Puusaliigese kaasasündinud nihestus lastel ja täiskasvanutel: ravi ja ennetamine

Põhiline Maisid

Puusa kaasasündinud nihestus on lihas-skeleti süsteemi tavaline patoloogia. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi on tänapäevase ortopeedia olulised ülesanded. Puude ennetamine põhineb piisaval ravil kohe pärast haiguse diagnoosimist. Laste ravimisel alates esimestest elupäevadest on võimalik täielik taastumine ilma komplikatsioonide tekkimiseta

Kaasasündinud nihestust leitakse ühel 7000 vastsündinust. Tüdrukutel on emakasisene anomaalia 5 korda suurem kui poistel. Puusaliigese kahepoolset kahjustust tuvastatakse peaaegu kaks korda harvemini kui ühepoolset.

Kui kaasasündinud nihestust ei diagnoosita või meditsiinilist abi ei osutata, ei saa konservatiivne ravi olla edukas. Sellisel juhul saab lapse puudest hoiduda ainult kirurgilise operatsiooni abil..

Patoloogia iseloomulikud tunnused

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Puusaliigese anatoomilised elemendid on reieluu ja vaagnaluu atsetabel, mille kuju sarnaneb tassiga. Selle pind on vooderdatud elastse, kuid tugeva hüaliinikõhrega, millel on lööke neelav funktsioon. See elastse rakkudevahelise ainega sidekude on ette nähtud reieluu pea hoidmiseks liigeses, piirates liigse amplituudiga liigutusi, mis võivad liigest kahjustada. Kõhre kude katab täielikult reieluu pea, tagades selle sujuva libisemise, võime taluda tõsiseid koormusi. Puusaliigese anatoomilised elemendid on ühendatud sidemega, mis on varustatud paljude veresoontega, mille kaudu toitained sisenevad kudedesse. Puusaliigese struktuur sisaldab ka:

  • sünoviaalkott;
  • lihaskiud;
  • liigesevälised sidemed.

Selline keeruline struktuur aitab kaasa reieluupea usaldusväärsele kinnitamisele, liigese täielikule pikendamisele ja paindumisele. Düsplaasia korral arenevad mõned struktuurid valesti, mis põhjustab reieluu pea nihkumist atsetabulaarse õõnsuse suhtes, selle libisemist. Lastel leitakse puusa kaasasündinud nihestusega sagedamini järgmisi anatoomilisi defekte:

  • õõnsuse lamestamine, selle pinna tasandamine, kausikujulise kuju muutmine;
  • õõnsuse servade kõhre defektne struktuur, selle võimetus hoida reieluu pead;
  • anatoomiliselt ebakorrapärane nurk, mille moodustavad reieluu pea ja kael;
  • liiga piklikud sidemed, nende nõrkus, mida kutsub esile ebanormaalne struktuur.

Mis tahes defekt muutub reieluu pea dislokatsiooni, subluksatsiooni põhjuseks. Kombineerides halvasti arenenud lihastega, süveneb olukord veelgi..

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Miks on puusaliigese kaasasündinud nihestus, väidavad teadlased endiselt. Patoloogia arengust on erinevaid versioone, kuid kõigil neist pole veel piisavalt veenvat tõendusbaasi. Leiti, et umbes 2-3% anomaaliatest on teratogeensed, see tähendab, et need moodustuvad teatud embrüogeneesi etapis. On esitatud mitmeid teooriaid selle kohta, mis võib olla ortopeedilise patoloogia tekkimise anatoomiline eeltingimus:

  • enneaegne sünd, mille on esile kutsunud vereringe kahjustus platsenta ja loote vahel;
  • mikroelementide, rasvas ja vees lahustuvate vitamiinide puudus naise kehas lapse kandmise ajal;
  • pärilik eelsoodumus, liigese hüpermobiilsus, mis on põhjustatud kollageeni biosünteesi iseärasustest;
  • naise trauma raseduse ajal, kokkupuude kiirguse, raskmetallide, hapete, leeliste ja muude kemikaalidega;
  • trauma vastsündinule sünnikanali läbimisel;
  • loote üksikute elundite ja süsteemide õige arengu ja toimimise rikkumised kudede defektse trofismi tõttu;
  • hormonaalse taseme järsud kõikumised, hormoonide ebapiisav või liigne tootmine, mis mõjutab luu- ja kõhrkoe rakkude tootmist;
  • naine tarbib erinevate rühmade farmakoloogilisi preparaate, eriti esimesel trimestril, kui lootel moodustuvad kõigi elutähtsate süsteemide peamised organid.

Kõik need tegurid põhjustavad reieluu vaba kadumist atsetabulaarse õõnsuse kaudu teatud liikumisega. Puusaliigese kaasasündinud nihestust tuleks eristada omandatud patoloogiast, mis on tavaliselt tingitud vigastusest või luu- ja liigesehaiguste arengust.

Klassifikatsioon

Düsplaasia eelneb vastsündinute puusa kaasasündinud nihestusele. See termin tähistab üksikute osade, elundite või kudede moodustumise rikkumise tagajärgi pärast sündi või embrüonaalse arengu perioodil. Düsplaasia on dislokatsiooni anatoomiline eeldus, mida pole veel toimunud, kuna kokkupuutuvate liigespindade vormid vastavad üksteisele. Patoloogias pole sümptomatoloogiat ja muutusi kudedes on võimalik diagnoosida ainult instrumentaalsete uuringute abil (ultraheli, radiograafia). Kliinilise pildi olemasolu on tüüpiline haiguse sellistel etappidel:

  • eel dislokatsioon. Puusaliiges on täielikult moodustatud, kuid reieluu pea on perioodiliselt nihkunud. Ta naaseb iseseisvalt anatoomiliselt õigesse asendisse, kuid meditsiinilise sekkumise puudumisel areneb patoloogiline seisund edasi;
  • subluksatsioon. Puusaliigese elementide pindu muudetakse ja nende suhe on häiritud. Reieluu pea ei asu atsetabulaarses õõnes endas, vaid selle välisservas. Iga passiivne või aktiivne liikumine võib esile kutsuda nihestuse;
  • nihestus. Muudatused mõjutasid glenoidiõõnt, pead ja reieluukaela. Liigespinnad on üksteise suhtes tugevalt nihkunud. Reieluu pea asub õõnsuse kohal.

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada anatoomilise defekti lokaliseerimisega. Atsetabulumi düsplaasia korral on see lokaliseeritud atsetabulaarse sisselõike korral. Anomaalia on leitud ka reieluu peas.

Kliiniline pilt

Puusa kaasasündinud nihestuse tunnused pole konkreetsed. Isegi kogenud ortopeed ei diagnoosi haigust alles pärast patsiendi uurimist. Patoloogiat võib näidata reieluu pea nihutamise tõttu erineva jala pikkusega. Selle avastamiseks asetab lasteortopeed vastsündinu horisontaalsele pinnale ja painutab põlvi, asetades kontsad samale tasemele. Kui üks põlv on teisest kõrgem, näidatakse lapsele edasist instrumentaalset diagnostikat. Patoloogiale on iseloomulikud järgmised kliinilised ilmingud:

  • tuharalihase ja jalavoldi asümmeetriline paigutus. Uurimiseks paneb arst vastsündinu selga, seejärel pöörab ta kõhuli. Voldikute asümmeetrilise paigutuse ja nende ebavõrdse sügavuse rikkumise korral on suur düsplaasia tõenäosus. See sümptom on ka mittespetsiifiline ja mõnikord on see tavaliselt anatoomiline tunnus. Suurte imikute kehal on alati palju voldikuid, mis muudab diagnoosimise mõnevõrra keeruliseks. Lisaks areneb mõnikord nahaalune rasvkude ebaühtlaselt ja järgnevalt normaliseerub selle jaotumine (tavaliselt 2-3 kuu pärast);
  • haiguse objektiivne märk on terav, kergelt summutatud klõps. See sümptom avaldub lamavas asendis, jalad lahus. Iseloomulik klõps kuuleb, kui vigastatud jäseme küljele tõmmatakse. Selle esinemise põhjuseks on reieluu vähenemine atsetabulasse, anatoomiliselt õige asendi omaksvõtmine puusaliigese poolt. Klõps käib kaasas ka vastupidise protsessiga, kui laps teeb passiivset või aktiivset liikumist ja kopa pea libiseb atsetabulast välja. Kui lapsed jõuavad 2-3 kuuni, kaotab see sümptom oma infosisu;
  • puusaliigese kaasasündinud nihestusega lastel on pärast 2-nädalast elu jalgsi küljele liikumisel piirang. Vastsündinul on sidemed ja kõõlused elastsed, nii et tavaliselt on võimalik selle jäsemeid painutada nii, et need asetseksid pinnal. Kui liiges on kahjustatud, on röövimine piiratud. Mõnikord on pseudopiirang, eriti kuni 4-kuuliste imikute uurimisel. See tekib füsioloogilise hüpertoonia esinemise tõttu, mis nõuab ka korrigeerimist, kuid mitte nii ohtlik kui dislokatsioon.

Kui mingil põhjusel ei diagnoositud patoloogiat õigeaegselt, võib see mõjutada reie lähedal asuvaid pehmeid kudesid. Näiteks üle pooleteise aasta vanuste laste kaasasündinud nihestus ilmneb kliiniliselt tuharalihaste kehva arengu tõttu. Laps püüab puusaliigest stabiliseerida ja õõtsub liikumise ajal, tema kõnnak sarnaneb "pardiga".

Diagnoos

Lisaks kliinilisele uuringule tehakse diagnoosi seadmiseks ka instrumentaaluuringuid. Vaatamata röntgenkiirte informatiivsusele lihas-skeleti süsteemi patoloogiate kindlakstegemisel on ultraheli näidustatud vastsündinutele. Esiteks on see täiesti ohutu, kuna kehal puudub kiirituskoormus. Teiseks on ultraheli läbiviimisel võimalik maksimaalselt usaldusväärselt hinnata kõigi sidekoe struktuuride seisundit. Saadud piltidel on luu katus, kõhre väljaulatuva osa asukoht ja luu pea lokaliseerimine hästi visualiseeritud. Tulemusi tõlgendatakse spetsiaalsete tabelite abil ja hindamiskriteeriumiks on atsetabulaarse õõnsuse kaldenurk..

Röntgenikiirgust näidatakse alates 6. kuust, kui anatoomilised struktuurid hakkavad luustuma. Diagnoosi tegemisel arvutatakse ka küna nurk. Röntgenpildi abil saate hinnata reieluu pea nihkumise astet, tuvastada selle luustumise hilinemist.

Põhilised ravimeetodid

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patoloogia avastamisel kasutatakse teraapias jäseme täielikuks liikumatuks muutmiseks lahaseid. Puusa- ja põlveliigese röövimisel ja painutamisel rakendatakse ortopeedilist seadet. Reieluu pea on joondatud õõnsusega ja see võimaldab liigesel korralikult moodustada ja areneda. Ravi vastsündinule kohe pärast patoloogia avastamist on peaaegu alati edukas..

Alla 3 kuu vanuste laste ravi peetakse õigeaegseks. Kudede luustumisel väheneb konservatiivse ravi soodsa tulemuse tõenäosus. Kuid teatud tegurite kombineerimisel lahase abil on üle 12 kuu lapse täielik taastumine võimalik..

Operatsioon viiakse läbi ka kohe pärast diagnoosi. Ortopeedid nõuavad sekkumist kuni lapse viieaastaseks saamiseni. Alla 13-14-aastastele lastele on näidustatud intraartikulaarne operatsioon koos atsetabulaarse õõnsuse süvenemisega. Noorukitel ja täiskasvanutel opereerimisel liigesevälise meetodi abil luuakse kõhreäär. Kui kaasasündinud dislokatsioon diagnoositakse hilja, komplitseerituna liigese düsfunktsiooniga, viiakse läbi endoproteesimine.

Ravimata kaasasündinud puusaliigese nihestuse tagajärjed täiskasvanutel on varane düsplastiline koksartroos. Patoloogia avaldub tavaliselt pärast 25-aastast valu sündroomi, puusaliigese jäikust, viib sageli jõudluse kadumiseni. Sellise sündmuste arengu vältimiseks tuleb vastsündinut uurida ainult lapse ortopeedi poolt, viivitamatu ravi.

Laste puusa kaasasündinud nihestuse tunnused

Täiskasvanute lihas-skeleti süsteemi patoloogiad, mille manifestatsioon on seotud kehalise aktiivsuse vähenemisega, on sageli selle kategooria alla ühe aasta vanuste patsientide lihas-skeleti süsteemi arenguhäirete tagajärg. Anomaaliad, mille õigeaegne (halva kvaliteediga) ravi põhjustab muutusi luustikus, hõlmavad laste puusaliigeste düsplaasiat. Haigus on kantud ravitavate vaevuste loetellu, see peatatakse vanemate poolt arsti soovituste kiire tuvastamise ja rakendamisega..

Mis on puusa düsplaasia

Haigus, mida lühendatakse lühendiga DTS, on seisund, mis ilmneb liigutatavate liigeste (reieluu pea, atsetabulum) elementide ebaõige moodustamise ja edasise nihutamise tagajärjel. Seda iseloomustab jäsemete loomulikus asendis hoidmise võime kaotus.

Patoloogia areneb sageli vasakpoolse katkendliku ühenduse sektsioonides (rohkem kui pooltel juhtudel). Kahepoolne düsplaasia tüüp, parema liigese deformatsioonid avalduvad 20% -l haiguse all kannatavatest noortest patsientidest.

Erialakirjanduses kasutatakse haiguse kirjeldamisel sünonüümi - puusa kaasasündinud nihestus.

TPA arvudes ja faktides

Kõnealused kõrvalekalded avastatakse 2–12% -l lastest (suurem protsent patsientidest on ebasoodsa keskkonnaolukorraga Venemaa Föderatsiooni katsealuste territooriumil).

Ravi aeg ja tulemused varieeruvad sõltuvalt TPA-ga patsiendi vanusest:

  1. Teraapia, mis algas enne imiku 3-kuuseks saamist, kestab 30 päeva ja annab peaaegu alati positiivseid tulemusi.
  2. Kuuekuuse (ja vanema) beebi haiguse vastu võitlemise pikkus on mitu aastat: see lõpeb patoloogia täieliku leevendamiseni ainult pooltel juhtudel.
  3. Noorukitel leitud tähelepanuta jäetud puusaliigeste düsplaasia (HJD) viitab raskesti ravitavatele haigustele. See kutsub esile mitmete ebanormaalsete seisundite ilmnemise, on üks puuet soodustavatest teguritest.

Kaasaegsed meetodid TPA tuvastamiseks ei ole piisavalt informatiivsed: statistika näitab hüpo- ja ülediagnoosimise juhtumite (tervel beebil diagnoositud õigeaegselt tuvastamata haigus ja vaevused) levimust. Ülalnimetatud sündmuste tulemuse välistamiseks on soovitatav külastada 3 spetsialisti.

Põhjused ja riskigrupid

Patoloogiate ilmnemist seletatakse mitme teooriaga. Düsplaasia kõige tõenäolisemate põhjuste hulgas on ebanormaalne koe moodustumine embrüogeneesis, geneetiline eelsoodumus, hormonaalsed häired.

Pärilikkus

Haiguste geenitüüpi tuvastatakse 30% -l noortest patsientidest. Arstid märgivad, et vastsündinud tüdrukutel, kelle vanematel (sagedamini emadel) on diagnoositud vaevused, on TPA eelsoodumus. Teooria kohaselt lisatakse haigus naisliini kaudu levivate pärilike patoloogiate loendisse..

Hormonaalne mõju

Lapsel ilmnev puusaliigese düsplaasia võib areneda teatud asendis oleva naise veres teatud hormoonide (sh progesterooni) kõrge sisalduse tõttu. Tasakaalustamatust põhjustavad:

  • füsioloogilised tegurid (keha ettevalmistamine sünnituseks, edasine laktatsioon);
  • raseduse katkemise ohuga raviskeemi kuuluvate ravimite võtmine;
  • endokriinsed patoloogiad (neerupealiste, kilpnäärme haigused);
  • stress, ületöötamine.

Kirjeldatud põhjus kutsub esile sidemete ja lihaste toonuse vähenemise, mis tagab vahelduvate liigeste õige liikumise. Varem ravimata TPA täiskasvanud patsiendil avaldub järsult, mis viib heaolu järsu halvenemiseni. Tulevase ema seisund mõjutab loodet: hormonaalsed muutused suurendavad viimase kudede elastsust, suurendavad vasaku (parema) puusaliigese kaasasündinud düsplaasia riski.

Ebanormaalne koe moodustumine lootel

Puusaliigese põhiosakondade moodustumise rikkumine lapse emakasisese arengu protsessis on põhjustatud vitamiini, mikroelementide (fosfor, kaltsium) puudumisest lapseootel naise kehas. Ohus on lapsed, kes on eostatud talvel.

TPA ilmumise võimaluse minimeerimiseks sel põhjusel on soovitatav järgida eelarvamuse ettevalmistamise reegleid.

Täiendavad põhjused

Düsplaasia vastsündinutel võib olla põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest mürgiste ainetega (sealhulgas uimastite ja ravimitega, millega naine okupatsiooni tõttu kokku puutub), nakkushaigustest, tulevase ema kehalise aktiivsuse järsust langusest.

Rasedate naiste patoloogilised seisundid, mis kutsuvad esile imiku liigeste anomaaliaid, hõlmavad järgmist:

  • raske toksikoos;
  • veepuudus (areneva lapse liikuvus sõltub lootevee mahust);
  • maksa- ja neeruhaigused.

Mõjutatud jäseme reieluu pea kaotab võime säilitada looduslikku asendit loote põlveesitluses, üle 4 kg kaaluva lapse sünni korral..

Lisaks juba mainitud kategooriatele hõlmavad haiguse kõrge riskirühma naised, kes ilmnevad naistel:

  • alla 18-aastased ja üle 35-aastased;
  • kannatavad krooniliste vaevuste all.

Eksperdid märgivad seost anomaaliate avastamise kõrgenenud taseme ja vastsündinu liikumise piiramise tava tiheda mähkimise vahel..

Patoloogia vormid

Lisaks haiguse jagunemisele vasak-, parem- ja kahepoolsusele eristavad laste ortopeedid ka TPA-d vastavalt lokaliseerimise raskusastmele ja piirkonnale.

Liigitus kahjustatud piirkonna järgi

Sõltuvalt puusaliigese osakonnast, kus haigus progresseerub, on 3 tüüpi patoloogiat:

  1. Atsetabulaarne. Düsplaasia häirib atsetabuli arengut. Muudetud tsoon omandab lamedama (erinevalt füsioloogilisest) kuju, väheneb suurus. Uurimisel avastatakse vähearenenud kõhre.
  2. Pöörlev. Haigus häirib luustiku suurima torukujulise elemendi pea loomulikku asendit.
  3. Reieluu düsplaasia. Haigus muudab (suurendab, väheneb) reieluukaela ja viimase keha liigenduse nurka.

TPA esimene vorm on kõige levinum noortel patsientidel..

Diferentseerimine arenguastme järgi

Etappide kaupa progresseerumise klassifikatsiooni järgi eristatakse haiguse arengus 4 etappi. Neile iseloomulikud tunnused on toodud allpool..

Liigeste kudede ebaküpsus

Patoloogia välimus on tingitud füsioloogilistest põhjustest. Anomaaliat ravitakse edukalt. Selle seisundi teraapia efektiivsuse suur protsent on seotud vastsündinute AFO-ga..

Puusaliigese eelnev dislokatsioon

See on haiguse esimene suhteliselt kerge staadium. Vasaku (parema) külje puusaliigeste düsplaasiaga täheldatakse luustiku sidemeelementide 1-astmelist alaarengut. Liikuv liigesekapsel pikendatud.

Lihas-ligamentaalse aparatuuri muutused, valu, ebamugavustunne ei avaldu. Kõnealune staadium ei mõjuta lapse tegevust.

Parempoolse, vasaku puusaliigese eelnev dislokatsioon terapeutiliste meetmete puudumisel viib haiguse vormini 2.

Puusaliigese subluksatsioon

Teist TPA astet iseloomustab torukujuliste skeleti elementide peade osalise nihke olemasolu väljapoole, ülespoole. Subluksatsiooniga sidemed on venitatud, pinges. Pea tagasipöördumisega glenoidiõõnde kaasneb klõps.

Dislokatsioon

Tõsine vaevuste tüüp, mida harva täheldatakse. Lastel 3. astme puusaliigese nihkumisel puudub atsetabulumi ja ümmarguse fragmendi täielik kokkupuude. Osa kõhreäärest on liikuva liigese sees painutatud. Sidemed on pinges.

Ilma spetsiaalse meditsiinilise hariduse olemasoluta on võimatu iseseisvalt kindlaks teha, milline haiguse staadium lapsel areneb; ainult arst saab õigesti diagnoosida.

Sümptomid ja esimesed tunnused

Laste puusaliigese düsplaasia tunnused võib tinglikult jagada otsesteks ja kaudseteks. Esimesed hõlmavad lihastoonust, liikumisulatuse piiramist, beebi jalgade ja puusade erinevaid asümmeetriaid; nende peamisi ilminguid käsitletakse allpool.

Jalavoldid on asümmeetrilised

Sümptom tuvastatakse kõhuli lamava imiku visuaalse uurimisega. Arenevast haigusest annab märku tuharalihase, reieluu voldikute ebavõrdne sügavus, nende arvu erinevus, asukoha tase.

Kas TPA-d on võimalik diagnoosida ainult kirjeldatud kriteeriumi alusel, on negatiivne. Kolmandikule tervetest vastsündinutest on selline nahahaigus loomulik (erinevused kaovad 2-3 kuu vanuseks saades). Kahepoolse düsplaasia korral asümmeetriat sageli ei ilmne.

Üks jalg on teisest lühem

Sümptomi tuvastamiseks viiakse läbi beebi uurimine, kes lamab selili. Pärast lapse alajäsemete painutamist hinnatakse parema ja vasaku jala kõrgust. Taseme kokkulangevus näitab vaevuse puudumist, erinevust - vajadust täiendavate uuringute järele.

Klõpsake sümptomit

Atribuudi määramise meetod on lihtne. Ülaltoodud asendis oleva imiku jaoks on jalad laiali, kattes need pöidladega seestpoolt. Rikkumiste puudumisel teostab arst puusade röövimise ilma pingutuseta.

Arenevast düsplaasiast annab märku kliki ilmumine, millega kaasneb puusaliigese pea vähenemine. Jäsemete kokkuviimisel toimub nihestus uuesti.

Teised sümptomi nimed - libisemise sümptom.

Diagnostilist meetodit kasutatakse mitte vanema kui 3 nädala vanuse lapse uurimisel.

Jalad külgedele

Haiguse olemasolu kontrollitakse sarnaselt. Tervel lapsel laskuvad painutatud jäsemed peaaegu täielikult meditsiinilise mähkimislaua pinnale. Röövimisnurga piiramine alla 80º näitab liigese düsplaasiat 2–3 kraadi.

Kaudsed märgid

Mitmed sekundaarsed sümptomid võivad anda märku anomaalia ilmnemisest. Nende hulgas:

  • torticollis;
  • lihaste atroofia patoloogiliste protsessidega seotud küljel;
  • reflekside rikkumine (imemine, otsimine);
  • jala telje muutus;
  • suurenenud sõrmede arv.

Haiguse asümptomaatilise arengu juhtumeid on harva..

Diagnostika

TPA tuvastatakse vastsündinute rasedus- ja sünnitushaiglates tehtud uuringute käigus, samuti ortopeediarsti tavapäraste uuringute käigus. Arste tuleks külastada vastavalt ajakavale - kui laps saab kuu, 12 nädala vanuseks, kuue kuu ja aasta jooksul.

Liigeste düsplaasia kahtluse korral selgitab raviasutuse spetsialist lapse ema raseduse ajalugu, sünnituse kulgemise nüansse ja uurib väikest patsienti. Kasutatud diagnostikameetodid on jagatud kahte allpool käsitletud rühma..

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Instrumentaalsete uurimistüüpide kasutamine võimaldab teil uurida liigeste seisundit, arvutada puusaliigeste süvenemisnurki ja määrata patoloogiliste muutuste aste.

Kõige tavalisemad meetodid hõlmavad järgmist.

  1. Radiograafia. Selle teostamiseks kasutatakse kaitsevahendeid, mis välistavad kiirguse negatiivse mõju lapse kehale. Lapse fikseerimist teostavad vanemad või meditsiinitöötajad. Kuna imiku luustiku mõningaid katkendlikke liigeseid pole piltidel näha, kasutatakse röntgenikiirgust vastavalt eriskeemile. Saadud pilte täiendatakse tingimuslike abijoonedega.
  2. Liigeste ultraheli. Võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid liigeste struktuuris. Meetodit kasutatakse vastsündinute uurimiseks. Vaadeldavat düsplaasia diagnoosi tüüpi saab kasutada mitu korda.
  3. Liigeste MRI. Seda kasutatakse kirurgiliste protseduuride kavandamisel. Magnetresonantstomograafia annab täpseid andmeid TPA-ga mõjutatud piirkondade seisundi kohta. Pilte saab teha erinevates projektsioonides.

Haiguse rasketes vormides kasutatakse invasiivseid meetodeid - artrograafia, artroskoopia. Nende kasutamine nõuab üldanesteesiat..

Diferentsiaaldiagnoos

Meetodit kasutatakse sümptomite osas TPA-ga sarnaste vaevuste välistamiseks. Viimaste loend sisaldab patoloogilisi nihestusi, rahhiiti, osteodüsplaasiat, närvisüsteemi talitlushäireid, millega kaasnevad komplikatsioonid.

Puusaliigese düsplaasia ravi

Kasutatavate teraapiarežiimide peamine eesmärk on terve liigese moodustamine. Probleem lahendatakse puusaliigese peade kinnitamisega atsetabulasse.

Haiguse vastu võitlemiseks kasutatavate meetodite loetelu hõlmab ortopeediliste vahendite, vahetükkide, füsioteraapia kasutamist; rasketel juhtudel tehakse kirurgilisi sekkumisi. Haiguse peatamiseks optimaalse meetodi valib raviarst.

Lai mähkiv laps

Laia mähkimist kasutatakse siis, kui laps satub riskirühma, ilmnes liigeste ebaküpsus, puusaliigese düsplaasia arengu mahasurumine muude skeemide abil.

Liigeste õige moodustumine toimub järgmise tegevuste algoritmi korral:

  1. Lapse lahutatud jäsemete vahele pannakse pehme materjal, volditakse tihedaks ristkülikuks, mille laius on kuni 17 cm.
  2. Beebi mähkitakse tavalisel viisil. Selle protseduuri kõrvaldamine hõlmab kanga kinnitamist, mis hoiab jäsemeid mähe kohal.

Ravi minimaalne kestus on 30 päeva.

Krohvimine

Väikese patsiendi jalad kinnitatakse kipsi abil. Meetodi puuduste hulka kuulub kaasatud materjali hügroskoopsus, struktuuri märkimisväärne kaal.

Ortopeedilised seadmed

Lastel tuvastatud puusaliigeste düsplaasia ravi viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Populaarsete ortopeediliste seadmete loendis on kümmekond lahast ja kannet. Allpool on esitatud kõige nõutumate kirjeldused.

Freyki padi

Röövimisaluspüksid, Frejka padi - tihedast materjalist sidemega, mis tagab jäseme pikendamise soovitud nurga all. Seda kasutatakse alla 9 kuu vanuste imikute raviks. Seadme suurus muutub beebi kasvades.

Pavliku siksakad

Seade kuulub pehmetesse struktuuridesse, mille kasutamine ei ohusta komplikatsioonide (aseptilise nekroosi) arengut. Pavliku käepidemed koosnevad rinna sidemest, säärepadjadest. Viimaseid ühendavad spetsiaalsed jalarihmad, mis aitavad jalgu painutada ja laiali ajada.

Tubingeri lahas

Allpool kirjeldatud Vilenskiy rehvi ja A. Pavliku välja töötatud disaini kombinatsioon. Seadme lisavarustuse loendis on spetsiaalsete niitidega ühendatud jalgade sadulatoed (nende pikkus varieerub vahemikus 95 kuni 160 mm), õlapadjad, metallvarda ja kinnitus Velcro. Ortoosi kasutatakse 1-12 kuu vanuste laste raviks.

Vilensky buss

Ortopeediline seade, mis koosneb kahest paelaga vööst (nahast), reguleeritav metallelement. Struktuuri mõõtmed ulatuvad väikesest suureni; jala pikendamise maksimaalne aste - vastavalt 230 ja 495 mm.

Seda kantakse pidevalt. Lühim liigese düsplaasia raviperiood on 4 kuud. Omamoodi aparaat - CITO buss.

Shina Volkova

Seade, mida uute, mugavamate seadmete ilmnemise tõttu hakatakse järk-järgult nõudjate nimekirjast välja vahetama. Seda iseloomustavad mitmed puudused, sealhulgas:

  • kõrge hind;
  • raskused vajaliku suuruse valimisel;
  • väikese patsiendi oluline piirang liikumises.

Imiku ravimisel on keelatud ignoreerida arsti soovitusi, proovida düsplaasia tunnuseid peatada ilma ortopeedilisi struktuure kasutamata. Liigeste kinnitamisest keeldumine on ohtlik komplikatsioonide tekke, ravi kestuse pikenemise kuni aasta või kauem.

Füsioteraapia

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine minimeerib põletikku, parandab kudede trofismi, vähendab ebamugavust ja mõjutab immuunsüsteemi aktiivsust. Protseduuride loendis:

  • elektroforees (koos joodi, kaltsiumi, fosforiga);
  • nõelravi;
  • 45 ° C kuumutatud osokeriidiga.

Mitmed eksperdid kasutavad lisaks ultraviolettkiirte, ultraheli, värskete sooja vannide ravi.

Ravirežiimid valitakse individuaalselt.

Võimlemine ja massaaž

Vaadeldavaid manipulatsioonitüüpe tuleks kasutada ainult arsti asjakohaste soovitustega.

Massaažikursuse keskmine kestus on 12 seanssi. Ortopeedilisi struktuure protseduuri käigus ei eemaldata. Ravi optimaalne aeg on päeva esimene pool..

Oluline on pöörata erilist tähelepanu manipuleerimist teostava arsti kvalifikatsioonile ja kogemustele..

Vajalike tulemuste saavutamiseks peate läbima 2 massaažikursust vähemalt 30-päevase pausiga. On hädavajalik jälgida puhkeaega: beebi keha on keeruline kohaneda protseduuride käigus saadud suurenenud stressiga.

Ravivõimlemist kasutatakse konservatiivse ravi täiendava meetodina, rehabilitatsiooni ajal pärast nihestuste vähendamist.

Kaasasündinud dislokatsiooni vähendamine

Seda kasutatakse moodustatud liigespatoloogia juuresolekul, kuni patsient saab viie aasta vanuseks, mida kinnitab ultraheli. See viiakse läbi üldanesteesia all. Pärast protseduuri lõppu näidatakse kipsi valamist (kasutusaeg kuni kuus kuud).

Operatiivne sekkumine

Seda kasutatakse ülaltoodud meetodite ebaefektiivsuse korral, haiguse ägenemiste korral, vaagna luude alaarengu tuvastamisel, hilisel diagnoosimisel. Meetodit kasutatakse peamiselt vanemate laste raviks. Operatsiooni võimalused on erinevad.

Kirurgilise korrektsiooni puuduste hulgas on võimalikud tüsistused (verekaotus, liigeste kudede põletik või nekroos).

Taastusravi meetmed

Teraapia lõpus võetakse taastusmeetmeid sidemete ja lihaste tugevdamiseks ning taastumisprotsesside aktiveerimiseks. Loendis loetletud ülesannete lahendamise viisid:

  • Harjutusravi;
  • spetsiaalsete jalanõude kandmine, mis fikseerivad hüppeliigese;
  • füsioteraapia kasutamine;
  • ravimite väljakirjutamine.

Keelatud on hakata kõndima õppima varem kui arsti määratud periood, režiimi rikkuda. Samuti peaksite hoiduma jalutaja kasutamisest..

Kuidas vältida haiguse arengut

Düsplaasia ennetamiseks on ainult kuus reeglit. Nende hulgas:

  • tiheda mähkimise kõrvaldamine;
  • spetsiaalsete kandurite (seljakotid) kasutamine laste transportimisel;
  • õigeaegne visiit meditsiinikliinikusse liigeste ultraheliuuringuks;
  • igapäevane üldmassaaži kasutamine;
  • tegelevad lihaseid tugevdava treeninguga.

Eksperdid soovitavad basseini sagedamini külastada. Imikutel soovitatakse kõhuli ujuda, vanematel lastel - uimedes.

Düsplaasia tagajärjed

Haiguse ignoreerimine toob kaasa pöördumatuid muutusi kõnnakus, lihaste atroofias, selgroo kompenseerivas kõveruses ja kahjustatud jäseme lühenemises. Puusaliigeste ravimata düsplaasia tagajärgede hulgas on ebamugavustunne, liikumise piiramine, lamedad jalad.

Teraapia puudumisel võib laps puude saada, kogu elu kannatada haiguse tüsistuste (osteokondroos, neoartroos, düsplastiline koksartroos) all.

Haiguse kaugelearenenud vorme on raske peatada. Nende probleemide vältimiseks piisab, kui hoolikalt jälgida lapse seisundit ja pöörduda õigeaegselt arsti poole. Täielik taastumine on võimalik ortopeedi nõuandeid rangelt järgides.

Nihestunud puusa lastel

Reieluu dislokatsioon on patoloogiline protsess, mille käigus reieluu luu pea nihutatakse liigeseõõnde.

Põhjused

Laste puusaliigesed on peaaegu alati kaudsete vigastuste tagajärg. Reieluu mängib teatud tüüpi kangi rolli, mis mõjutab puusaliigest negatiivselt. Dislokatsiooniga kaasnevad tavaliselt järgmised vigastused:

  • kapsli rebimine liigeses;
  • sidemete hävitamine või vigastamine;
  • luu väljumine õõnsusest liigesepiirkonda.

Puusaliigesed erinevad tüübi järgi. On tagumine puusaliigese nihestus, mis toimub kõige sagedamini autoõnnetustes. Sellisel juhul on jalg lahti seestpoolt. Puusa eesmine nihestus on enamasti suure kõrguselt kukkumise tagajärg, mille käigus röövitud jäseme pöördub painutatud asendis väljapoole.

Sümptomid

Lapse nihestunud puusa tunnused on erinevad ja sõltuvad alati vigastuse tüübist. Igasuguste vigastuste levinud sümptom on kaebused tugeva valu kohta puusaliigese asukohas.

Tagumise nihestusega pööratakse jalg põlve painutatud asendis tagurpidi. Kui läbipaine on tugev, on võimalik istmikunärvi tagumine nihestus. Kerge läbipainde korral on nihestus tavaliselt niude.

Eesmise nihkega pöördub jalg väljapoole ja tõmmatakse küljele. See ei paindu mitte ainult puusaliiges, vaid ka põlveliiges.

Lapsel on mitu puusaliigese nihestuse tavalist märki. Nende hulgas:

  • liigese deformatsioon, mida saab visuaalselt hõlpsasti tuvastada;
  • jäseme lühenemine vigastatud küljel, nii tugev kui ka mitte väga;
  • valu ja ebamugavustunne, liigese liikuvuse piiramine.

Reie alumise tagumise nihke ajal vigastatakse istmikunärvi ja kui nihestus on eesmine, surutakse anumad kokku. Eesmise alumise nihke ajal avaldatakse närvilõpmetele tugevat survet, mille tulemuseks on peaaegu talumatud, ägedad valulikud aistingud.

Puusaliigestega kaasnevad sageli luumurrud, seetõttu on täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ette nähtud põhjalik uuring..

Lapse puusaliigese diagnoosimine

Lapse nihestunud puusa määratakse ilma raskusteta. Diagnostika viiakse läbi ainult arsti juhiste järgi, kasutades spetsiaalseid meetodeid. Reieluu asendi selgitamiseks, samuti luu võimalike kahjustuste, sealhulgas luumurdude välistamiseks tehakse röntgen, eelistatult kahes projektsioonis. Kui diagnoos on kaheldav, kasutatakse täiendava diagnostilise meetodina puusaliigese MRI-d..

Tüsistused

Kui lapsel on reieluu tüsistusteta, on raviprognoos üsna soodne. Täielik taastumine toimub kohe pärast haiguse ravi ja taastumisperioodi. Kui keerulise dislokatsiooni ravi viidi läbi õigeaegselt ja õigesti, võib tekkida ka täielik taastumine. Kuid sel juhul võib tulevikus olla võimalus degeneratiivsete liigesehaiguste tekkeks. Näiteks artriit või artroos.

Ravi

Mida sa teha saad

Lapse nihestunud puusaliigese ravi ei tohiks teha vanem. Eneseravimine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, sealhulgas kõõluste ja sidemete rebenemine, kõhreliigeste kahjustus. Kui nihestust reguleeritakse iseseisvalt ja isikul puudub selliseks manipuleerimiseks vajalik kvalifikatsioon, võib lapse rehabilitatsiooniperioodil üks jalg lüheneda teisest.

Vanemad peaksid lapse puusa nihestumise korral tegema vaid kiireloomulise kiirabi kutsumise ja enne arstide saabumist ohvri immobiliseerimise..

Mida arst teeb

Ravi käigus määrab ja kinnitab arst puusaliigese ning määrab seejärel lapsele mitmesugused lisaprotseduurid, samuti füsioteraapia harjutustest koosneva komplekti..

Kuna dislokatsiooni ajal väheneb refleksi tagajärjel suured tuharalihased ja reielihased, lõdvestatakse neid enne reduktsiooni nii palju kui võimalik. Sellepärast vähendatakse dislokatsiooni ainult statsionaarsetes tingimustes ja anesteesia all - seda peetakse kohustuslikuks.

Eesmine, alumine, samuti tagumine ülemine ja tagumine alaosa nihestused reguleeritakse alati vastavalt Janelidze meetodile. Seda peetakse üheks kõige vähem traumaatiliseks, kuigi piisavalt valusaks. Kui vanad nihked või värsked esi- ja ülemised nihked parandatakse, kasutatakse Kocheri meetodit. Sel juhul muutub Janelidze meetod ebaoluliseks, kuna selle kasutamisel on võimalik lapsele veelgi suuremaid vigastusi tekitada, nimelt reieluu ülaosa murdmine..

Lisaks kaudsete traumade põhjustatud nihestustele on ka puusa kaasasündinud nihestused. Seda patoloogiat ravitakse kahel peamisel viisil: operatiivne ja konservatiivne. Kui lapsel diagnoositakse täpselt ja õigeaegselt, kasutatakse ainult konservatiivseid ravimeetodeid. Teraapia ajal paigaldatakse lapsele splint, mis toetab jäsemeid vajalikus asendis. Kaasasündinud dislokatsiooni konservatiivne ravi peab toimuma kuni lapse üheaastaseks saamiseni, see tähendab kuni dislokatsiooni täieliku moodustumiseni. Kui diagnoosi ei tehta õigeaegselt, tehakse operatsioon.

Reieluu tuleb reguleerida sujuvalt ja aeglaselt. Järsud liigutused võivad põhjustada lapsele täiendavat traumat..

Ravi järgse taastusravi perioodil peaks laps kasutama arsti poolt välja kirjutatud tugevdavaid ravimeid ja sooritama erinevaid harjutusi, mida teeb ka harjutusravi spetsialist. Reie kahjustatud piirkonda tuleb hoolikalt ja hoolikalt ravida. Füüsiline aktiivsus sel perioodil on keelatud, kuna see võib kahjulikult mõjutada lapse keha taastumisperioodi.

Ärahoidmine

Selleks, et vältida puusa nihestumist lapsel, on vaja jälgida tema ohutust nii igapäevaelus kui ka sporti tehes. Samuti on nihestuste tekkimise vältimiseks vaja arendada lapse füüsilist seisundit, riietada ta kukkumist takistavatesse mugavatesse kingadesse ja kasutada sporti tehes spetsiaalseid fikseerivaid kaitsevahendeid. Jääl pole soovitatav autoga liikuda.

Kuidas ravida nihestunud puusa lastel?

Paljud vanemad küsivad, miks lastel sünnib kaasasündinud puusaliigese nihestus. Sageli võite kuulda valet arvamust, et sünnitusarstide järelevalve tõttu võib ema sünnikanalist läbides tekkida puusaluu nihestus.

  1. Miks toimub lastel puusa kaasasündinud nihestus??
  2. Millised on puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid?
  3. Kuidas haigust ravida?

Miks toimub puusa kaasasündinud nihestus lastel??

Tegelikult tekib selline liigesefekt isegi ema raseduse ajal. Sarnane kõrvalekalle võib esineda naistel:

  • raseduse alguses läbis toksikoosi;
  • kellel oli raseduse katkemise oht;
  • teil on olnud ARVI 1. trimestri lõpus;
  • kui lapsel oli põlvpüks esitlus.

Sellisel liigese deformatsioonil võib olla ka pärilik tegur või see võib tuleneda saastatud keskkonnast..
Kõik emad soovivad, et nende lapsed oleksid terved, kuid kahjuks juhtub mõnikord, et lapsel diagnoositakse puusa düsplaasia. Täna räägime sellest, kuidas seda haigust diagnoosida, kuidas seda ravida ja mida tuleb ennetamiseks teha.

Puusaliiges on inimese keha suurim liiges. See täidab olulist funktsiooni - toetavat, tänu millele saab inimene hõlpsalt liikuda, joosta ja raskusi tõsta.

Millised on puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid?

Millised on kaasasündinud nihestuse sümptomid? Ortopeed suudab vastsündinul reieluu nihestust täpselt kindlaks teha, kuid kui ema on haiguse sümptomitest teadlik ja tunneb selle märke, suudab ta kindlasti märgata lapse jalgade asümmeetriat. Lapsel nihestatud jala määramiseks on 4 testi.

Kuidas määrata jalgade voldikute asümmeetriat:

  1. Kõige informatiivsem test. Et teha kindlaks, kas teie lapsel on probleeme, peate asetama lapse kindlale ja tasasele pinnale ning eemaldama liugurid. Jalad tuleb joondada, uurides hoolikalt voldid - kubeme ja reieluu. Need peavad olema sümmeetrilised nii sügavuse kui ka suuruse poolest..
  2. Laps lamab jätkuvalt selili ja ema painutab ta jalgu põlvedest. Nende pikkus peaks olema täpselt sama. Põlved peaksid olema samal tasemel.
  3. On vaja laps kõhuli ümber pöörata ja hoolikalt selga uurida. Kõige olulisemad voldid on tuharalihased. Nende suurus peaks olema täpselt sama. Järgmisena peate võrdlema põlvede all olevaid voldikuid, mille jooned peaksid samuti kokku langema.
  4. Beebi jätkab kõhuli lamamist ja sel ajal sirutate tema jalgu painutatud asendis laiali. Jalad poseerivad - nagu konn. Kui jalad lahutatakse rahulikult külgedele, tähendab see, et lapsel pole patoloogiat.

Märgates lapsel olevate voldikute joontes ebatasasusi, näidake beebi kiiresti ortopeedile professionaalsemaks läbivaatamiseks ja osutage õigeaegset abi.

Kuidas haigust ravida?

Kuidas ravi toimub? Kui puusa kaasasündinud nihestus on kinnitatud, siis alates esimesest elukuust määratakse lapsele lai mähkimine. Selleks võtke rattamähe (võite võtta isegi kaks) ja pange see beebi jalgade vahele. Jalad peaksid olema laiali. Seda on kõige parem teha lapse voodisse laskmise ajal. Võite mähkida otse mähkmete ja riiete kohale.

  1. Pärast iga mähkmevahetust peate puusad külgedele levitama. Sel ajal lamab laps selili ja ema võtab lapse jalad ning painutab neid põlvedest painutades laiali 180 kraadi. Seda harjutust tehakse 10 korda. Samal ajal peate lapsega pidevalt rääkima ja suhtlema, et ta ei koormaks ja lõdvestaks keha lihaseid nii palju kui võimalik.
  2. Jalgade ja keha asendit muutmata, jalad lahus, peate tegema harjutust "jalgratas". Ja seda liikumist tehakse ka 10 korda. Pärast iga harjutust silitage kergelt jalgu, see lõõgastab ja rahustab last.
  3. Pöörake laps kõhu peale ja levitage jalgu nii, et põlved oleksid külgedelt painutatud asendis (konnapoos). Ühe käega peate vetruvate liikumiste tagamiseks vajutama tuharapiirkonda. Selle harjutuse tulemusena venitatakse lihaseid, mis aitab deformatsiooni korrigeerida..

Seega toimub puusalihaste tugevnemine. See harjutus on kasulik ka selle poolest, et reieluu täielikuks arenguks on motoorne aktiivsus piisav. Harjutusravi ajal on liiges stabiliseerunud ja liikumine taastub täielikult.

Puusa düsplaasia ravis on suur tähtsus massaažil, mis parandab kudedes vereringet ja ainevahetusprotsesse. Kõik massaaži ajal toimuvad liikumised peaksid olema suunatud alt üles - jalast reieni.

Massaaži tuleks alustada silitavate liigutustega. Protseduuri saab läbi viia nii enne kui ka pärast vanni. Iga jala silitamiseks peaks kuluma vähemalt 3 minutit..
Seejärel viiakse läbi sõtkumine ja hõõrumine. Sõtkumisel peaks nahk veidi nihkuma. Hõõrumine toimub ümmarguse liikumisega, töötades välja kõik lihased.
Siis pööratakse laps kõhuli ja sama tehakse jalgade tagant. Erilist tähelepanu peate pöörama tuharalihastele. Neid sõtkutakse 5 minutit, saate vaheldumisi või samaaegselt.

Massaaži tuleks teha üks kord päevas. Kui ema hoiab last süles, näoga tema poole, siis peaksid ta jalad laiali minema. Kui laps on ema poole seljaga, peaksid mõlemad jalad võtma joogi positsiooni. Tuharate all last ei saa toetada enne 6 kuud.

Mõnel juhul toimub kaasasündinud puusaliigese subluksatsiooniga ravi ortopeediliste abivahenditega, nagu näiteks Freiku padi, Pavliku käepidemed, Volkovi ja Vilensky lahased. Mõnikord peab ortopeed nihkunud luu ümber paigutama ja reieluuosa koksiidi sidemega kinnitama.

Puusaliigese väljanägemise selgemaks mõistmiseks peate ette kujutama ümmargust palli, mis asub ümara kujuga sügavas pesas (depressioonis). Loop lohust on nihestunud puusa.

Mida varem tuvastati nihestus, seda tõhusam on selle ravi. Arenenud juhtudel on arstid sunnitud kasutama kirurgilist sekkumist. Operatsiooni olemus on see, et naaseb liigese anatoomiline kuju, millesse seatakse reieluu pea..

Kaasasündinud puusaliigese ravimiseks on vaja kannatlikkust ja aega. Kehalises kasvatuses ja massaažis ei saa olla hooletu. Ravimata dislokatsioon viib lõpuks koksartroosini, mida saab parandada ainult operatsiooniga.

Kui arst on määranud fikseerimisseadmete kandmise, siis ei saa te neid omal soovil keelduda. Spetsialistide ettekirjutusi tuleks rangelt järgida.
[wpmfc_cab_si] Ravi saavatele imikutele ei tohiks jalgu panna enne, kui ortopeed seda lubab, vastasel juhul on ravi asjata. [/ wpmfc_cab_si]
Pärast diagnoosi eemaldamist lapselt ei saa ta tegeleda tasuta treenimisega, joosta, hüpata, püsida pikka aega jalgadel ja kanda raskeid asju. Ujumine ja rattasõit on abiks.

Lapse puusaliigese nihestuse korral on veel üks oluline punkt. Kuna nihestatud puusaga beebi peab olema pidevalt jalad lahti, siis on teda keerulisem lapsevankrisse panna, kitsa vanni supelda ja imetada, last süles hoides..

Kõndimiseks mõeldud vankrit saab lapse jalgade all reguleerida, eemaldades külglauad. Suplemisega on kõik palju lihtsam: peate lihtsalt valima vanni laia mudeli, nii et lapse pikendatud jalad sinna vabalt mahuksid. Noh, imetamine peaks toimuma lamades, võttes sellise positsiooni, et lapsel oleks mugav imetada.

Puusa kaasasündinud nihestus

Puusa kaasasündinud nihestus on üks puusaliigese ebanormaalse arengu ilmingutest, mis esineb loote emakasisese arengu varases staadiumis.

Kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni areng

Puusaliigese õõnes

Kaasasündinud eksartikulatsioonide korral, kui pea on väljaspool liigest, ei arene glenoidõõnsus üldse. Selle areng on seotud pea funktsionaalse ärritusega. 3-4-kuuste embrüote korral on glenoidõõnsus ovaalse kujuga - see pikeneb üles- ja tahapoole. Väljaarenemata õõnsust täiendatakse kõhrkooservaga, mis moodustab selle ümber rõnga, tehes defekti ülaosas ja tasandades luu pinna ebatasasusi. Liigesõõnsus koos tassiga moodustab rohkem kui poolkera, seega üle 180% kogu pinnast.

Pärast sünnitust muutub glenoidõõne ovaalne kuju järk-järgult ümmarguseks, atsetabulaarse huule kõhr luustub ja täiendab katuse servi. Röntgenülesvõttel võib täheldada järkjärgulist luustumist, glenoidõõne servi täiendatakse uute apositsioonidega. Vastsündinutel katab liigesõõs 1/3 reieluupinna pinnast, ülejäänu katab fibrokartuloosne serv, mis kulgeb mööda atsetabulumi serva ja parandab liigestust reieluupeaga. Esimese eluaasta lõpus on 42% peapinnast kaetud juba glenoidõõnsusega, 3-aastaselt - 54% ja 5-aastaselt - 57% peapinnast.

Vastsündinute kaela ja pea telg ületab glenoidi õõnsust. Vanuses 1–6 aastat muutub kaela ja pea asukoht nii, et 6-aastaselt ületab nende telg Y-kujulise kõhre ülemise serva.

Glenoidõõnsuse asukoha ja asukoha muutus seisneb selles, et embrüonaalsel perioodil paikneb glenoidõõnsus ventraalselt ja proksimaalsemalt ning vaagna arenedes liigub see distaalselt ja tahapoole ning hõivab frontaalse positsiooni. Vastsündinud poiste liigesõõs on ühtlaselt pööratud nii ette kui ka väljapoole, tüdrukutel aga mõnevõrra ettepoole ja väljapoole. Naistel paikneb glenoidõõs frontaalselt kui meestel. See asjaolu seletab tüdrukute sagedamini esinevat puusa kaasasündinud nihestust..

Liigesõõnsus lõpetab selle moodustumise 10. eluaastaks. Kümne aasta pärast ei muuda glenoidõõs füsioloogiliste seisundite tõttu enam oma kuju. Y-kujuline kõhr kasvab kokku 13–16 aastat. See aga ei tähenda, et glenoidõõne kuju ei saaks tulevikus muutuda. Coxa vara congenita (äärmiselt haruldane, ebapiisavalt uuritud deformatsioon, mis on ühendatud proksimaalse sektsiooni defektiga ja reie lühenemisega kuni mikromeeliani, mõnikord jäseme distaalsete osade kahjustus) korral on õõnsuse katus normaalne, kuni umbes 10 aastat, pärast 10 aastat, peaga kohanedes, muutub järsk. Samuti ilmnevad reieluu pea aseptilise nekroosiga ja laste seljaaju halvatusega glenoidiõõne sekundaarsed deformatsioonid. Praegused vaatlused näitavad, et juba välja arenenud glenoidõõnsus on reieluu pea kõigi anatoomiliste muutuste suhtes väga tundlik. Korralikult moodustatud puusaliiges on õige anatoomilise luu kuju ja õige funktsiooni tulemus..

Arengu alguses olevate embrüote reieluu pea on tagurpidi pööratud - tagasiulatuvas asendis 4 kuni 11 °. Ligikaudu embrüonaalse perioodi keskel pöörlevad reieluu pea ja kael ette ja raseduse lõpuks on antetorsioon 20-40 °. Lapse esimestel eluaastatel tasandub see märkimisväärne antetorsioon uuesti, et jõuda täiskasvanutel 8-11 ° -ni..

Reieluu areng

Täiskasvanutel on reieluu pea korrapärase ümardatud kujuga. Embrüos on pea depressiooni keskosa peaosa tagumine osa lamestatud ja elliptilise kujuga. Võrreldes kogu keha suurusega on pea ligikaudu 2 korda suurem kui täiskasvanutel. Kael on lühike ja massiivne. Pikk õhuke kael moodustub alles esimese kümnendi teisel poolel, kui see omandab tavapärase kuju. Embrüote ja vastsündinute suurem trohhanter on massiline, väiksem trohhanter on suunatud tagantpoolt. Embrüo reieluupeal on teatud tagasivool, kaela esiosa on pikem kui tagumine. Küpsemates embrüodes ja vastsündinutel see taastumine järk-järgult ühtlustub ja kaob täielikult sünnitusjärgsel perioodil..

Dislokatsioonis olev liigesõõs, samuti embrüo liigesõõs, on embrüonaalse elu esimesel poolel pirnikujulise kujuga, mille ülemine, tagumine nägu pole välja arenenud, pea on väike. Nihestusega liigesõõs on seetõttu puusaliigese, vaagna ja kogu puusapiirkonna hilinenud arengu tulemus.

Antropoidne dislokatsiooni esinemine

Imetajal jäävad alajäsemed kogu elu paindumisasendisse. Neil pole peaaegu ühtegi puusa kaasasündinud nihestust. Inimestel läheb sünnijärgne reieluu paindest pikenduseks; sündides puudub sellel täielik kuni 30 ° ja täieliku liitumiseni 20 °. Näidatud üleminek tähendab olulist staatilist muutust. Reie pikilihased takistavad pikendamist ja pikendamise ajal suruvad pea glenoidiõõnde välja.

Sümptomid ja diagnoos

Esimese eluaasta lapse nihestuse areng on selline, et sündides leitakse seda ainult täiesti erandjuhtudel. 3-kuuste laste uuringus domineerivad kerged düsplaasia ja subluksatsiooni protsessid, dislokatsioonid on haruldased; 5–6-kuuste laste uurimisel on luksuste protsent juba suurenemas ja mõned neist nihestustest on juba väga suured. Mida vanem on laps, seda rohkem domineerib luksus preluxide ja subluksatsiooni üle..

Sünnituse ajal tekkinud vigastused ei mõjuta kaasasündinud düsplaasia esinemist. Lapse muljumised esimestel kuudel pärast sündi ei ole ka puusa kaasasündinud nihestuse põhjus, kuna kontusioon ei saa põhjustada kogu vaagna viivitatud luustumist..

Luksus on alati kapslisisene, pea venitab liigesekapslit ja jääb püsivalt kapsli sisse. Nihke edasiarendamisel on määrav ka see, kui võimsalt areneb reieluu pea sideme..

A. Laste anatoomilised muutused esimese 6 elukuu jooksul

Kõige kergem kahjustus on peatuuma hilinenud luustumine. Sellisel juhul on glenoidiõõne välisserv tavaliselt välja arenenud, pea asub glenoidiõõnes tsentraalselt. See seisund ei ole veel reieluu düsplaasia, pea hilinenud luustumine võib olla põhjustatud ka ebapiisavast kilpnäärme funktsioonist..

Esimene rühm - eelne dislokatsioon

Pea tuum luustub hilja, katus on järsk, moodustab horisontaaliga rohkem kui 30 ° nurga, laiendatud alajäsemetega ja eespoole suunatud põlvekorkidega Shentoni joon jääb puutumatuks.

Eel dislokatsioonid paranevad spontaanselt, kuni need on seotud adduktori kontraktuuriga. Kui puusaliigese röövimine on piiratud, liiguvad nad järk-järgult teise rühma..

Teine rühm - subluksatsioon

Peatuuma luustumine hilineb, katus on veidi järsem kui esimeses rühmas. Pea nihutatakse ülespoole glenoidõõne välisserva. Shentoni joon on katki, röövimise ajal ei libise pea liigesesse. See seisund enne ravi on seotud röövimise piiramisega, mis on subluksatsiooni kõige olulisem märk. Kui reieluu täielikku röövimist ei toimu, surub pea glenoidõõne välisserva ja hoiab ära selle välisserva luustumise. Alles pärast adduktorkontraktuuri kõrvaldamist on võimalik liigese normaalne edasine areng. Mõnikord on võimalik saavutada adduktorkontraktuuri lõdvestus ja süsteemsed röövimisliigutused, mida ema teostab pärast sünnitust ja esimestel kuudel pärast sünnitust või röövija asendit - riide või mähkmete sisestamine jalgade vahele. Kui see meetod ei suuda röövimist kõrvaldada, pole lootust, et saabub spontaanne tervenemine. Pea jääb kas subluksatsiooniasendisse või muutub järk-järgult täielikuks dislokatsiooniks.

Kolmas rühm - dislokatsioon

Täieliku nihkumise korral pea luustumine hilineb, katus on väga järsk. Pea asetseb külgsuunas ja proksimaalselt glenoidõõnes. Shentoni liin on oluliselt häiritud, röövimine on piiratud, sageli vähem piiratud kui subluksatsiooni korral. Hoolika röövimisega libiseb pea selgelt üle glenoidõõne välisserva (Marxi sümptom). Patsientidel, keda on algusest peale ravitud röövimise või röövimisasendiga, võib röövimine olla vaba isegi täieliku dislokatsiooniga varases eas. Täielik libisev dislokatsioon võib areneda juba sündides, kuid tavaliselt areneb see esialgsest preluxatsiooni seisundist hiljem. Kolmas rühm sisaldab koos libiseva luksusega kõrgeid luksusi, mis ei libise; pea on sellistel juhtudel eraldatud glenoidõõne välisservast.

B. Üle aasta vanuste laste anatoomilised muutused

Subluxatio coxae - subluksatsioon

Subluksatsioon on täieliku dislokatsiooni arengu üleminekuseisund, kuid see võib olla ka pikaajaline seisund. Koolis, noorukieas ja täiskasvanueas on patsiente, kellel on igavesti subluksatsioon. Sel juhul on pea ainult osaliselt glenoidõõnes, pool ja isegi 2/3 peast asuvad väljaspool glenoidõõnt. Kaldenurka suurendatakse ja defekti peetakse ekslikult coxa valga luxansiks. Pea leidmine subluksatsiooniasendis võib mõnikord olla tingitud suurest antetorsioonist, samal ajal kui pea on ees pehmete kudede väljaulatuva tuberkulli kujul.

Luxatio marginalis - marginaalne luksus

Pea toetub glenoidõõne välisservale ja on tunda õõnsuse ees mm vahel. ühelt poolt rectus femoris ja sartorius ning m. tensor fasciae latae - teiselt poolt. Liigesekapsel on piklik, pea surub liigesõõnsuse välisserva ja hoiab ära kõhre limbuse luustumise. Glenoidõõnsuse välisserv ei arene üldse, algse glenoidõõne vahetus läheduses tekib uus glenoidõõnsus, mis on laialdaselt ühendatud algse glenoidõõnsusega. Ainult glenoidiõõne alumine osa on aja jooksul täidetud sidekoega, samuti kapsli ja glenoidõõne vahelised adhesioonid. Vähendamine muutub võimatuks suhteliselt hilja, pärast 10-aastast lapse elu. Vaagna kondisele pinnale toetuv pea kaotab peagi kõhrkatte, lameneb mediaalselt küljelt suhteliselt varakult ja on koonusekujuline või puhverkujuline.

Luxatio supracotyloidea - eesmine nihestus

Pea asub väljaspool liigendit üle glenoidõõne välisserva, mis on paremini arenenud kui marginaalse nihke korral. Pea tõmbab selle taga oleva liigesekapsli välja. Vastloodud liigesõõnsus on laialdaselt ühendatud algse liigesõõnsusega - mida rohkem pea ülespoole liigub, seda enam kapsel kõhrkoe limbuse kohas kitseneb ja moodustab nn kannuse.

Väikelaste liigesõõs on tühi ja hästi arenenud, vanematel lastel on see sidekoest ja osaliselt sulatatud liigesekapsliga. Pärast kõhre limbuse eemaldamist on näha, et algsel glenoidõõnes on ovaalne, peaaegu kolmnurkne kuju, mille alus paikneb distaalselt. See kuju saadakse seetõttu, et limbus cartilagineus ei ossifitseeru oma välimises ülemises kvadrandis ja jääb kõhreliseks.

Väikelastel on reieluu pea deformeerunud, välja lapik ja koonusekujuline. Kõhr iliumi kokkupuutepunktides on kahjustatud. Vanemate laste algse glenoidõõne kohal moodustub uus glenoidõõnsus, algul väga madal, siis deformeeruvate muutuste tekke tõttu muutub see sügavamaks. Selles äsja moodustatud glenoidõõnes saab pead kogu elu hoida. Mehaaniline pinge peas on alati märkimisväärne ja seetõttu tekivad täiskasvanueas reeglina tõsised deformeeruvad muutused..

Luxatio intermedia - külgmine, külgmine, dislokatsioon

Edasise tagurpidi ülespoole liikumise korral jääb pea püsti vertikaalses servas, niude eesmise ja tagumise pinna piiritlemise kohas. Puusaliigese pikenduse olemasolul on pea tunda niude tagaosas. Pea hoiab selles kohas mõnda aega ja aja jooksul liigub see veelgi tagantpoolt ja moodustab tagumise nihestuse.

Luxatio ilica - tagumine sviit

Tagumise suunaga peajoon iliumi välispinnal jätab ruttu, mis kulgeb reieluu servaga peaaegu paralleelselt. Pea ei puutu luuga otseselt kokku, vaid ainult m-ga. glutaeus minimus, mille kiud atroofeeruvad pea survel. Iliumil pole uut liigesõõnt, isegi kui tagumine nihestus jääb kogu eluks. Pea kaotab luutoetuse.

Reieluu on vaagnapiirkonnaga ühendatud ainult lihaste ja pikliku liigesekapsliga, millele kõndides ja seistes reie peatatakse. Algne glenoidõõnsus on täidetud sidekoega ja sulatatud liigesekapsliga. Kannus on kitsas, pea jaoks läbipääsmatu, mõnikord on see suletud sidekoe adhesioonide abil: pea on enamasti väike, atroofiline, liigesekapsli külge kinnitatud.

B. Kaasasündinud dislokatsiooni tunnused

Enne lapse kõndima hakkamist on vaja eristada järgmisi kaasasündinud puusaliigese nihke märke: reie ja tuharate nahavoltide asümmeetria, vaagnal on naisvaagna kuju. Eestvaates on iliumi külgkontuur pigem kumer kui tasane. Niudeluuharja all on suurem või väiksem kühm, mis annab puusaliigesele kumera kuju. Selle kühmu põhjustab suurema trohhanteri kõrge asend. Lamavas asendis on nihestatud külg tasane, vähem kumer kui tervislik. Reie on välises pöörlemisasendis.

Seda olulist ja väga olulist omadust leidub dislokatsioonides umbes 45% juhtudest. Ühe jäseme lühenemist täheldatakse ainult ühepoolsete nihestustega, märgatavaks muutub trohhanteri kõrge seismine ja eesmise ülemise selgroo ja sisemise pahkluu vahelise kauguse vähenemine. Vastsündinutel on pikkuse mõõtmine väga keeruline. Lühendamine on märgatavam, kui laps pannakse selga ja jalad on põlvedest ja puusaliigestest painutatud ristkülikukujulise painde asendisse, siis on mõlema reieluu pikkuse erinevus selgelt märgatav. Nihestunud jäseme lühenemine on veelgi märgatavam, kui laps istub lamavas asendis.

Palpeerimisel asub suurem trohhanter Roser-Nelatoni joone kohal. Pea sondeerimine toimub järgmiselt: kui asetate mõlema käe pöidlad eesmisele ülemisele selgroole ja nimetissõrmed mõlema külje suurtele trohhantritele, võite tunda suurt erinevust suurte trohhantrite kõrguses. Liigepead on harva tunda niudeluul tagantpoolt, sagedamini on need ees eesmise ülemise selgroo all. Liigesõõnsus on tühi. Märkimisväärse keharasvaga lastel ei ole palpatsioonitulemused rahuldavad. Reiel röövimisasendi andmisel võib tunda selgelt väljaulatuvaid pinges adduktoreid, mille külgedel on lohud. Puusa röövimisasendist välja toomisel on mõnikord tunda selgelt libisemist (reduktsiooni kohin). Seda sümptomit uuritakse sel viisil: käsi asetatakse reie välisküljele nii, et keskmine sõrm jääb suurema trohhanteri piirkonda ja pöial kallistab reie distaalset osa. Teatud röövimise korral toimub liigeses libisemine.

Nihestunud puusa kõige olulisem sümptom on röövimise piiramine. See sümptom puudub düsplaasia ja subluksatsiooni korral. Dislokatsioonide korral on röövimine kas piiratud või täiesti võimatu - pea toetub glenoidõõne välisservale ja reie on adduktorkontraktuuris. Ülejäänud puusaliigese liigutused viiakse läbi suurema mahuga kui tavalises puusaliigeses.

Väikelaste lisamine on nii vaba, et nihestatud jäseme reie saab asetada teise külje kubemele. Pööramine sissepoole ja väljapoole on võimalik kaks korda rohkem. Tervel jalal on sisse- ja väljapööramine võimalik kuni 45 °, dislokatsiooni korral - kuni 90-100 °. Seega kogu pöörlemine nihestuste korral 180-200 °.

Kõiki märke ei ole alati võimalik leida ja harva on võimalik, eriti puusa kahepoolsete kaasasündinud nihestuste korral, ühe või teise diagnoosi panna varases eas pärast välist uuringut. Iga laps, kellel on nahavoltide asümmeetria, jäseme lühenemine, reieluu pöörlemine väljapoole, piiratud röövimine ja pea libisemine, tuleks läbi viia röntgenpildiga..

D. Märgid väikelastel

Lapsed, kellel on puusa kaasasündinud nihestus, hakkavad tavaliselt kõndima 16-20 kuud.

Kõndima hakanud lastel ilmneb puusa kaasasündinud nihestus valutava jala lonkamise, nn "pardikäiguna".

Ühepoolse nihestuse korral lonkab laps valutavat jalga, jäseme asend on vaagnaasendiga võrreldes ebastabiilne. Reieluu pea liigub iga sammuga proksimaalses suunas. Lonkamist põhjustab ka Trendelenburgi sümptom. Kui laps seisab tervislikul jalal, siis tuharalihased pingestuvad ja hoiavad oma pingega vaagna horisontaalasendis.

Reielihaste ja eriti mm kaasasündinud nihestusega. gluteus medius ja minimus on lühenenud ja nõrgenenud, m. gluteus maximus on nõrgenenud. Kui laps puhkab valutaval jäsemel, ei suuda nõrgenenud lihased vaagnat horisontaalasendis hoida ja vaagna vajub tervislikule küljele. Lülisammas võiks vaagna alla minna. Patsient, püüdes tekkivat staatilist defekti joondada, suunab jala põrandale laskmise hetkel keha kiiresti küljele, haige jala poole: need keerulised liikumised kõndimisel jätavad mulje puusaliigeste võnkumistest ja neid nimetatakse pardikäiguks (Duchenne'i sümptom). Trendelenburgi sümptomi uurimisel seisab laps haige jalal ja tõstab teise üles. Sümptom on positiivne, kui selles asendis olev vaagna laskub tervislikule küljele ja patsient, kes soovib tasakaalu säilitada, kallutab keha valulikule küljele.

Röntgendiagnostika

Röntgendiagnostika vastsündinutel ja väikelastel on võimalik. Ehkki tervete laste peatuum ilmub 3. – 5. Elukuul, saab dislokatsiooni luude suhtelise asukoha järgi eristada juba enne luustunud tuuma ilmumist.

• Glenoidõõne välisserv. Katuse nurk leitakse järgmiselt: horisontaaljoon tõmmatakse läbi mõlemad Y-kujulised kõhred ja nurk, mille see horisontaal moodustab vaagna välisserva tasapinnaga.

• Reieluu pea. Luustumise, pea suuruse ja kuju kirjeldamisel pööratakse erilist tähelepanu pea tuuma arengule ja mõlema pea tuumade arengu erinevusele. Hilinenud areng ilmneb selles, et isegi lapse esimese poolaasta lõpus ja hiljem pole pea kas üldse veel moodustama hakanud või on see tavalisest väiksem.

• Reieluu proksimaalse otsa kaugus vaagnast. See näitab pea külgmist kaugust liigendist.

• Shenton Line. See joon saadakse kaela distaalse kontuuri ühendamisel partis horizontalis ossis pubis distaalse kontuuriga. Normaalsetes puusaliigestes moodustab see joon korrapärase kaare. Iga pea nihutamine proksimaalses suunas rikub Shentoni joont.

Need neli peamist näidustust annavad täieliku ülevaate vaagna ja pea seisundist ning reieluu külgmisest ja proksimaalsest nihest..

Röntgenograafia peaks eristama väikelastel nihestust rahhiidist. Rahhiit avaldub asjaolus, et kaela metafüüsi sisemine serv mediaalsuunas on nokalaadne ja luu on üldiselt lubjastunud.

Röntgendiagnostika on erinev vastavalt liigese anatoomilistele muutustele. Subluksatsioonide korral on pea külgsuunas nihkunud, seisab algul glenoidõõnes ainult sisemisega, osa pea jääb katuseta katmata, Shentoni joon on katki. Marginaalse nihke korral on Shentoni joon oluliselt kahjustatud, glenoidõõne välisserv puudub, glenoidõõnsus on proksimaalses suunas laiendatud. Pea on deformeerunud, sageli lamestatud või seenekujuline. Niudeluu nihestuste korral asub pea niudeluunas külgsuunas, väikelastel on mõlema luu vahel suur vahe. Glenoidõõne välisserv on järsk, vähem arenenud kui tavalises puusaliigeses, kuid paremini arenenud kui marginaalse nihestuse korral.

Vanematel noorukieas patsientidel toetub pea alati niudele ja asub äsja moodustatud õõnes, mis asub algse õõnsuse lähedal. Pea on antud juhul kooniline või seenekujuline. Luu uue õõnsuse tekkimise kohas on sklerootiliselt tihendatud ja moodustab võimsa marginaalse harja. Külgmiste nihestustega puudutab skigrammide pea niude. Tagumiste nihestuste korral on pea kontuur niude taga, mõlema luu kontuurid on kihilised. Glenoidõõne välisserv on järsk, pea on väike, deformeerunud. Üle 10-aastastel lastel, noorukieas ja täiskasvanutel on pea liiga väike, glenoidõõnsus kaob täielikult.

Puusaliigese mädase põletiku tagajärgedega pole pea varju näha isegi mitme aasta vanustel lastel. Kaela känd seisab vastu glenoidõõne välisserva ja selle kohal on kõik puusaliigese liikumised piiratud. Raskekujulise mädase protsessi ajalugu esimese eluaasta esimesel poolel. Fistulaarmid esinevad reie eesmisel, välimisel või tagaküljel.

Tuberkuloosne põletik avaldub liigesevalu, liigese liikumise ühtlase piiramise ja tüüpilise röntgendiagnostika abil. Coxa vara congenita ja reieluu pea nekroos on piiratud röövimise ja vaba paindumisega.

Konservatiivne ravi

Osaliselt või täielikult nihkunud pea tuleb reguleerida ja seejärel proovida seda pikka aega liigesõõnes hoida. Ravi mõlemad faasid - nii vähendamine kui ka säilitamine - on tingimata vajalikud. Erinevalt traumaatilisest luksusest ei ole liiges puusa kaasasündinud nihestuse korral välja arenenud; seetõttu on pea pärast liigendi reduktsiooni hoidmist vaja hoida nii kaua, kui katus ja pea kasvavad oma normaalse anatoomilise kujuni.

1. Pange ümber Pavliku käepidemed või Frejki padi

Kui anatoomilisi takistusi pole, on reduktsioon koos klambritega edukas (reeglina). Ümberpaigutamine toimub kahes etapis. Esimesel etapil toimub adduktorkontraktuuri järkjärguline nõrgenemine, teises etapis sisestatakse röövija asendis olev pea ise glenoidõõnesse.

Esimeses ja teises etapis viiakse läbi liikumisravi. Jäseme elastne rõhk ja raskus suurendavad röövimist järk-järgult. Selle järkjärgulise ja aeglase röövimise nõrgenemisega kaasnevad lõputud väikesed liigutused: pea surub end liigesesse ja lõpuks sisestatakse teatud asendis atsetabulasse. See järkjärguline lõõgastus on padja- ja segaravi olemus, see on liikumise vähendamine. Juhtudel, kui pea ei leia teed glenoidiõõnde ja kui spontaanset redutseerimist ei teostata, võite reduktsiooni saavutamiseks kasutada muid säästumeetodeid.

Padjaravi on soovitatav jätkata reie sisepöörlemisel või rakendada sisetroteerimisel treppi. Adduktsiooni nõrgenemine toimub 7-30 päeva jooksul. Katuse arendamine algab aeglaselt, järk-järgult ja jätkub suhteliselt kaua lastel, keda ravitakse aastaselt.

Ravi aeg on vaatamata soodsale arengule proportsionaalne katuste vähearenenud astmega; mida suurem on katusenurk, seda kauem see kestab, kuni katus on täielikult välja arenenud.

Padja ja käepidemete kasutamisel ei ületa röövimine kunagi 90 ° ja pead ei lükata ettepoole. Seetõttu pole vajadust sagedaste röntgenkontrollide järele. Ja vanemate kui kahe aasta (peaaegu kuni kolmeaastaste) dislokatsioonide korral saab padjaravi alustada iga luksuse korral. Ravi ajal saavutatakse kontraktuuri nõrgenemine ja kui liiges on vaba, siis vanematel lastel toimub spontaanne vähenemine. Tulevikus on sellistele lastele ette nähtud kinnitusvahendid. Samuti on sobiv pikendusravi. Enamasti tekivad selles vanuses liigeses sellised muutused, et vähenemine isegi pärast adduktorite nõrgenemist ebaõnnestub ja patsient on näidustatud operatsiooniks.

Kõige sobivam aeg ravi alustamiseks on siis, kui laps on 3 kuud vana. Sel perioodil domineerivad preluxiumid, väiksemad subluksatsioonid; esineb ka libisevaid luksatsioone, kuid kõrgeid luksatsioone pole sel perioodil veel välja kujunenud. Seetõttu saab enamikku patsiente ravida lihtsate vahenditega. 5-6 kuu vanustel lastel on luksuste protsent juba suurem ja on juhtumeid, kui vähendamine ebaõnnestub.

2. Ravi röövimisaparaadiga

8 kuu vanuseks ei ole vähenenud liigese areng veel lõpule jõudnud. Sel ajal on katus eriti puudulikult välja arendatud. Sellistel juhtudel on võimatu jätkata ravi kas padja või käepidemetega, sest laps hakkab jalgadel seisma ja ületab padja ja käepidemete vastupanu. Seega, kui laps jõuab 8-12 kuuni, lähevad nad üle ravile röövimisaparaadiga, mis fikseerib puusaliigese 80 ° paindeasendis ja röövimine 70 ° juures. See on nahast aparaat, tugevdatud metallrehvidega, klambriga ümber vöö ja ümber puusade. Ulatub peaaegu põlvini. Rehve saab pikendada.

Seade ei kinnita puusaliigest täielikult. Alates sellest, et see ulatub ainult põlvedeni, jäävad puusaliigesed üsna vabaks ja röövimisasend on rangelt hoitud. Seade on alati kahepoolne. Selles aparaadis arenevad pea ja katus normaalse kujuga ning aparaat ei põhjusta mingeid kahjustusi. Enamik seadet kasutavatest lastest kõnnivad. Seadet rakendatakse nii päeval kui öösel, kuni röntgenograafia näitab, et katus on pea liigeses hoidmiseks piisavalt arenenud. Tavaliselt sõltub see haiguse astmest kuni ajani, mil laps saab 14–24 kuu vanuseks. Edaspidi antakse lapsele võimalus päeval liikuda ja öösel on katuse lisamise ja edasiarendamise toetamiseks aparaat alles. Ainult ööseks rakendatavad seadmed ei piira last. Röntgenikiirgus viiakse läbi 6 kuu pärast ja alati kahes projektsioonis - anteroposterioris ning röövimisel ja paindumisel 90 ° nurga all.

3. Ravi Vilensky röövlinnaga

Puusa kaasasündinud nihestuse funktsionaalne ravi esimesel eluaastal Vilensky röövlinnaga väärib palju tähelepanu. See on konstrueeritud teleskoopilise libiseva astmelisena. Vaheriba otstes kinnitatakse hingede abil mansettid, et kinnitada lahas sääre alumisse kolmandikku lapse pahkluude kohale..

Lahasega funktsionaalse ravi põhiolemus seisneb adduktorlihaste aeglases doseeritud venitamises, säilitades samal ajal alajäsemete liigestes liikumised, välja arvatud puusade liitmine. Funktsionaalset ravi täiendavad terapeutilised harjutused, massaaž, soojad vannid. Näidatud juhtudel rakendab veojõu rehv järk-järgult suureneva koormuse ja röövimisega..

Rehvis suunatud liikumiste mõjul on reieluu pea järk-järgult tsentreeritud ja koos lisalihaste toonuse vähenemisega viiakse see glenoidiõõnde.

Aktiivsed liikumised parandavad vere- ja lümfiringet, tugevdavad lihasaparaati, kiirendavad atsetabulaarse katuse luustumist ja loovad soodsad tingimused jäsemete tugifunktsiooni taastamiseks..

Pärast pea tsentraliseerumise algust atsetabulumis lastakse lapsel kõndida lahases. Vilenskiy röövlinti kasutatakse ka pea tsentreerimise parandamiseks pärast puusade nihestuse lahtist ja veretut vähendamist.

Operatiivne ravi

Puusa kaasasündinud nihestuse kirurgilise ravi lihtsaim lahendus on uue glenoidõõne moodustamine üle õige glenoidõõne, ühendades need üheks tükiks ja asetades pea ümber sellesse uude glenoidiõõnde..

Zagradnicheki operatsioon

Zagradnicheki operatsiooni puhul algab uksetaoline sisselõige eesmisest ülemisest selgroost, läheb kaldu väljapoole, ulatub peaaegu 2 sõrmega reieluu varre proksimaalsest osast kaugemale. Sellele sisselõikele kinnitatakse selle külgmises otsas pikisuunaline sisselõige 5–8 cm pikkuses distaalsuunas. Pärast naha lõikamist lõigatakse fastsia. Suurema trohhanteri tagumisel küljel lahatakse ka fastsia kogu tagumise küljeni, peaaegu lihaseni. Seejärel eemaldatakse perioste suurema trohhanteri välispinnalt. Luu ei eemaldata suuremast trohhantrist, kuna suurema trohhanteri mahasurumine võib kahjustada apofüüsi kõhre, mis kontrollib mitte ainult suurema trohhanteri, vaid kogu reieluu võlli trohhanterilise osa kasvu, samuti reieluukaela kasvu. Kui see kõhr on kahjustatud, on kael märgatavalt pikenenud ja võtab valgusasendi. Seetõttu lüüakse suuremast trohhantrist alla ainult luu ülemise kihiga perioste ja tõmmatakse proksimaalsesse suunda.

Siis lahatakse reieluu. Reieluu tagumisel küljel ja subtrohhanterilises piirkonnas tagumises suunas lahatakse lihased koos perioste terava peitliga. Seejärel pööratakse jäseme väljapoole pööramisasendisse ja luuümbris surutakse rasporiga tagasi eesmises suunas, peaaegu suurema trohhanteri serva alla. Nad liiguvad luule väga lähedal, et mitte kahjustada trohhanteerilise piirkonna koronaarsoone. Väiksema trohhanteri alla sisestatakse raspaator, et ilio-psoas kõõlust ei kahjustataks dissektsiooni ajal. See lihas jääb alati kinnitusele. Luu lahutatakse välimisest-proksimaalsest küljest distaalses ja mediaalses suunas kaldu, alustades alati suurema trohhanteri alt ja lõpetades väiksema trochanteri all. Sellele luu dissektsioonile kinnitatakse kohe reieluu varre paralleelne resektsioon, lõigates vastavalt röntgenpildile luu soovitud osa, et saada varikatuse jaoks vajalik transplantaat. Mediaalse ja tagumise kiilu lõplik kujundus tuleks jätta operatsiooni viimasele etapile..

Liigesekapsel on umbes kaks sõrme lähemal kapsli kinnitusest reieluu külge. Kui ümber kapsli lahkamine toimub valesti, kaotab pea oma eesmise toe, pärast operatsiooni toimub lõdvestumine eesmises suunas. Seepärast tuleks kapsli pehmed osad ettepoole hoolikalt lahti lõigata, et tagada iliopsoaslihase puutumatus, ja esiosas tuleks lõigata ainult see liigesekapsli osa, mis asub nihestatud pea ümber. Ees olevat atsetabulaarset osa ei tohiks avada. Kannus ja kapsli atsetabulaarne osa lõigatakse tagumises suunas. Kui õõnsuse põhi on jõudnud, lõigatakse ümmargune sideme ära ja pehmed osad pööratakse terava lusikaga kõhrist kaugemas suunas. Seejärel täielikult õõnsuse madalaima ääre kohal jaotatakse liigesekapsel üle ja selle alumine osa ekstraheeritakse koos ümmarguse sideme ja ligamentum transversum acetabuli.

Limbus, mis mõnikord tungib õõnsusse ja moodustab interpositsiooni liigese mediaalses osas, tuleks täielikult välja surra, võimaluse korral tuleks säilitada selle proksimaalne osa. Pärast pehmete osade eemaldamist atsetabulaarsest osast on vajalik verejooksu anum siduda.

Väikelaste liigesekott on sfääriline; vanematel lastel on see enamasti kolmnurkse koonuse kuju - see on lihtsalt sügav soon glenoidõõne esi- ja tagumise poole vahel. Mõnikord moodustab depressiooni keskosa ebaregulaarse tuberkuloosi. Need ebatasasused glenoidiõõnes tuleks kõrvaldada lõikuriga. Kuid peate töötama väga ettevaatlikult, et ainult kõhre ja luu pealmine kiht oleks joondatud ja Y-kujuline kõhr oleks võimalikult vähe kahjustatud. Pea töödeldakse nii, et see kinnituspunktis ristub ümmarguse sidemega. Pea kuju tuleks võimaluse korral säilitada ja mitte ümardada; raskete deformatsioonide korral töödeldakse pead selle servade terava joondusega. Mõlemal juhul moodustatakse varikatus nii luksatsioonide kui ka subluksatsioonide jaoks. Esiteks eemaldatakse bursa juurest gluteus maximus lihas. Nendes kohtades, kus kapsel on kasvanud iliumi tiibani, on vaja see lahti lõigata niude tiibast peaaegu glenoidõõne välisservani, seejärel resekteerida 2-3 sõrme laiune liigesekapsli välisserv..

Kapsel on glenoidõõne otsene jätk. Varikatus moodustub kogu liigesõõne kaare väljajätmise ja resekteeritud reieluuvõlli küljest võetud transplantaadi sissetoomise tulemusena. Kondisiirik lükatakse sisse ja glenoidõõnsust uurides kontrollitakse, kas liigese katus on rahuldav, ühtlaselt vormitud ja et poogi sissetoomisel pole selle pinnal tekkinud ebatasasusi. Nendel juhtudel, kui käepärast pole piisavalt oma luumaterjali, tuleks kasutada auto- või homoseksuaalsust. Operatsioonijärgne kursus on ideaalne, kui äsja moodustatud katus on piisav ja horisontaalse suunaga.

Pea vähendamine glenoidiõõnde pole keeruline. Kui pea ei hoia glenoidõõnes hästi, töödeldakse seda nagu glenoidõõnes, eemaldades sellest kõik armid. Seejärel hoitakse pead nii, et see oleks liigeses täpselt keskel, samal ajal kui abistaja sirutab jäseme põlves nii, et külgmises asendis on põlvekael otse ettepoole suunatud. Selles asendis kontrollitakse, kui palju on vaja fragmente kärpida, et saavutada korrektne lühenemine, õige kaldenurk ja antetorsiooni õige joondamine. Mõlemad luufragmendid on ühendatud reieluu proksimaalse fragmendi puuritud auku sisestatud õhukese traadiga. Pärast traadiga ühendamist kontrollige fragmentide asukohta uuesti, eemaldades pea liigendist. Pärast uut redutseerimist ühendatakse fragmendid kahe kruviga, üks neist ühendab fragmendid traadi silmuse kohal ja siseneb reieluukaela, teine ​​siseneb traadi aasa all ajukooresse väiksema trohhanteri piirkonnas..

Liigesekapsel õmmeldakse väga ettevaatlikult, liigesekapsel õmmeldakse eest, väljast ja tagant, aga eriti usinalt eest, nii et pea lõdvestus ei saaks toimuda ees. Seejärel jälgitakse katust uuesti ja vajadusel täiendatakse. Seejärel õmmeldakse tagumine tuharalihas tagasi algsesse kohta. Suurema trohhanteri perioste õmmeldakse eest ja tagant väga ettevaatlikult. Pärast seda õmmeldakse reie, nahaaluskoe ja naha fastsia.

Enne kipsi paigaldamist tuleb operatsiooni tulemust kontrollida röntgenpildiga. Mõõdukas rööviasendis rakendatakse opereeritud jalale kipsi. Side peaks ulatuma varvaste otsteni, tervel jalal - ainult põlveni. Kipsi seotakse 4 nädalat, seejärel eemaldatakse see patsiendilt voodis ettevaatlikult ja seejärel kinnitatakse sirutusside. Harjutused algavad väga ettevaatlikult, jalg on peatatud asendis.

Röntgenkontroll viiakse läbi 3 nädalat pärast kipsi eemaldamist. Nendel juhtudel, kui saavutatakse pea täpne keskasend ja kui kaelal on õige kalle ja väändenurk, pole liigese liikuvusele mingeid piiranguid. Ja vastupidi, neil juhtudel, kui esines antetorsiooni või retrotorsiooni, on ravi väga keeruline; vaatamata kõigile jõupingutustele ei ole vaba liikumist võimalik saavutada. Nendel juhtudel on vaja uuesti opereerida, panna pea õigesse asendisse. Kodused patsiendid lastakse karkudega välja 2 kuud pärast kipsi eemaldamist. Käitatud jäseme laadimine on lubatud alles kuue kuu pärast.

Derotatsiooni osteotoomia koos varikatusega mööda Zagradnichekit

Lõikus on sama mis Zagradnicheki operatsiooni korral, reieluu kaldus ristlõige, kiiluga resektsioon kiiluga mediaalselt ja tagantpoolt. Enne luu õmblemist kontrollige, kas pea on täpselt liigese keskel. Mõlemad luukillud on ühendatud traadi ja kahe kruviga, seejärel avatakse liigend pikisuunalise sisselõikega peaaegu glenoidõõne välisservani, samal ajal kui on näha, et pea ja glenoidõõne vahel on vaba ruum. See ruum täidetakse katuse langetamisega samamoodi nagu Zagradnicheki operatsiooni puhul. Pärast operatsiooni jäetakse kipskips 8 nädalaks, seejärel on soovitatav liikuda ilma koormata, 3 nädala pärast lastakse neil karkudel kõndida ja liigese täiskoormus on lubatud ainult 6 kuud pärast operatsiooni. Kruvid eemaldatakse kuus kuud pärast operatsiooni.

Derotatsiooni osteotoomiat saab teha alates 3. eluaastast, mitte varem, ja kuni umbes 14. eluaastani, kui antetorsioon on üle 45 °. Vanematel lastel on pea nii deformeerunud, et derotatsioon toob deformeeruva artroosi alguse lähemale.

Täiskasvanutel peetakse derotatsiooni osteotoomiat vastunäidustatud, see põhjustab alati liigese liikuvuse piiranguid.

  • Eelmine Artikkel

    Veenilaiendite veenide salvid ja geelid, nende erinevus, kõige tõhusama kirjeldus

Artiklid Umbes Bursiit