Puusaliigese kaasasündinud nihestus lastel ja täiskasvanutel: ravi ja ennetamine

Põhiline Artriit

Puusa kaasasündinud nihestus on lihas-skeleti süsteemi tavaline patoloogia. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi on tänapäevase ortopeedia olulised ülesanded. Puude ennetamine põhineb piisaval ravil kohe pärast haiguse diagnoosimist. Laste ravimisel alates esimestest elupäevadest on võimalik täielik taastumine ilma komplikatsioonide tekkimiseta

Kaasasündinud nihestust leitakse ühel 7000 vastsündinust. Tüdrukutel on emakasisene anomaalia 5 korda suurem kui poistel. Puusaliigese kahepoolset kahjustust tuvastatakse peaaegu kaks korda harvemini kui ühepoolset.

Kui kaasasündinud nihestust ei diagnoosita või meditsiinilist abi ei osutata, ei saa konservatiivne ravi olla edukas. Sellisel juhul saab lapse puudest hoiduda ainult kirurgilise operatsiooni abil..

Patoloogia iseloomulikud tunnused

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Puusaliigese anatoomilised elemendid on reieluu ja vaagnaluu atsetabel, mille kuju sarnaneb tassiga. Selle pind on vooderdatud elastse, kuid tugeva hüaliinikõhrega, millel on lööke neelav funktsioon. See elastse rakkudevahelise ainega sidekude on ette nähtud reieluu pea hoidmiseks liigeses, piirates liigse amplituudiga liigutusi, mis võivad liigest kahjustada. Kõhre kude katab täielikult reieluu pea, tagades selle sujuva libisemise, võime taluda tõsiseid koormusi. Puusaliigese anatoomilised elemendid on ühendatud sidemega, mis on varustatud paljude veresoontega, mille kaudu toitained sisenevad kudedesse. Puusaliigese struktuur sisaldab ka:

  • sünoviaalkott;
  • lihaskiud;
  • liigesevälised sidemed.

Selline keeruline struktuur aitab kaasa reieluupea usaldusväärsele kinnitamisele, liigese täielikule pikendamisele ja paindumisele. Düsplaasia korral arenevad mõned struktuurid valesti, mis põhjustab reieluu pea nihkumist atsetabulaarse õõnsuse suhtes, selle libisemist. Lastel leitakse puusa kaasasündinud nihestusega sagedamini järgmisi anatoomilisi defekte:

  • õõnsuse lamestamine, selle pinna tasandamine, kausikujulise kuju muutmine;
  • õõnsuse servade kõhre defektne struktuur, selle võimetus hoida reieluu pead;
  • anatoomiliselt ebakorrapärane nurk, mille moodustavad reieluu pea ja kael;
  • liiga piklikud sidemed, nende nõrkus, mida kutsub esile ebanormaalne struktuur.

Mis tahes defekt muutub reieluu pea dislokatsiooni, subluksatsiooni põhjuseks. Kombineerides halvasti arenenud lihastega, süveneb olukord veelgi..

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Miks on puusaliigese kaasasündinud nihestus, väidavad teadlased endiselt. Patoloogia arengust on erinevaid versioone, kuid kõigil neist pole veel piisavalt veenvat tõendusbaasi. Leiti, et umbes 2-3% anomaaliatest on teratogeensed, see tähendab, et need moodustuvad teatud embrüogeneesi etapis. On esitatud mitmeid teooriaid selle kohta, mis võib olla ortopeedilise patoloogia tekkimise anatoomiline eeltingimus:

  • enneaegne sünd, mille on esile kutsunud vereringe kahjustus platsenta ja loote vahel;
  • mikroelementide, rasvas ja vees lahustuvate vitamiinide puudus naise kehas lapse kandmise ajal;
  • pärilik eelsoodumus, liigese hüpermobiilsus, mis on põhjustatud kollageeni biosünteesi iseärasustest;
  • naise trauma raseduse ajal, kokkupuude kiirguse, raskmetallide, hapete, leeliste ja muude kemikaalidega;
  • trauma vastsündinule sünnikanali läbimisel;
  • loote üksikute elundite ja süsteemide õige arengu ja toimimise rikkumised kudede defektse trofismi tõttu;
  • hormonaalse taseme järsud kõikumised, hormoonide ebapiisav või liigne tootmine, mis mõjutab luu- ja kõhrkoe rakkude tootmist;
  • naine tarbib erinevate rühmade farmakoloogilisi preparaate, eriti esimesel trimestril, kui lootel moodustuvad kõigi elutähtsate süsteemide peamised organid.

Kõik need tegurid põhjustavad reieluu vaba kadumist atsetabulaarse õõnsuse kaudu teatud liikumisega. Puusaliigese kaasasündinud nihestust tuleks eristada omandatud patoloogiast, mis on tavaliselt tingitud vigastusest või luu- ja liigesehaiguste arengust.

Klassifikatsioon

Düsplaasia eelneb vastsündinute puusa kaasasündinud nihestusele. See termin tähistab üksikute osade, elundite või kudede moodustumise rikkumise tagajärgi pärast sündi või embrüonaalse arengu perioodil. Düsplaasia on dislokatsiooni anatoomiline eeldus, mida pole veel toimunud, kuna kokkupuutuvate liigespindade vormid vastavad üksteisele. Patoloogias pole sümptomatoloogiat ja muutusi kudedes on võimalik diagnoosida ainult instrumentaalsete uuringute abil (ultraheli, radiograafia). Kliinilise pildi olemasolu on tüüpiline haiguse sellistel etappidel:

  • eel dislokatsioon. Puusaliiges on täielikult moodustatud, kuid reieluu pea on perioodiliselt nihkunud. Ta naaseb iseseisvalt anatoomiliselt õigesse asendisse, kuid meditsiinilise sekkumise puudumisel areneb patoloogiline seisund edasi;
  • subluksatsioon. Puusaliigese elementide pindu muudetakse ja nende suhe on häiritud. Reieluu pea ei asu atsetabulaarses õõnes endas, vaid selle välisservas. Iga passiivne või aktiivne liikumine võib esile kutsuda nihestuse;
  • nihestus. Muudatused mõjutasid glenoidiõõnt, pead ja reieluukaela. Liigespinnad on üksteise suhtes tugevalt nihkunud. Reieluu pea asub õõnsuse kohal.

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada anatoomilise defekti lokaliseerimisega. Atsetabulumi düsplaasia korral on see lokaliseeritud atsetabulaarse sisselõike korral. Anomaalia on leitud ka reieluu peas.

Kliiniline pilt

Puusa kaasasündinud nihestuse tunnused pole konkreetsed. Isegi kogenud ortopeed ei diagnoosi haigust alles pärast patsiendi uurimist. Patoloogiat võib näidata reieluu pea nihutamise tõttu erineva jala pikkusega. Selle avastamiseks asetab lasteortopeed vastsündinu horisontaalsele pinnale ja painutab põlvi, asetades kontsad samale tasemele. Kui üks põlv on teisest kõrgem, näidatakse lapsele edasist instrumentaalset diagnostikat. Patoloogiale on iseloomulikud järgmised kliinilised ilmingud:

  • tuharalihase ja jalavoldi asümmeetriline paigutus. Uurimiseks paneb arst vastsündinu selga, seejärel pöörab ta kõhuli. Voldikute asümmeetrilise paigutuse ja nende ebavõrdse sügavuse rikkumise korral on suur düsplaasia tõenäosus. See sümptom on ka mittespetsiifiline ja mõnikord on see tavaliselt anatoomiline tunnus. Suurte imikute kehal on alati palju voldikuid, mis muudab diagnoosimise mõnevõrra keeruliseks. Lisaks areneb mõnikord nahaalune rasvkude ebaühtlaselt ja järgnevalt normaliseerub selle jaotumine (tavaliselt 2-3 kuu pärast);
  • haiguse objektiivne märk on terav, kergelt summutatud klõps. See sümptom avaldub lamavas asendis, jalad lahus. Iseloomulik klõps kuuleb, kui vigastatud jäseme küljele tõmmatakse. Selle esinemise põhjuseks on reieluu vähenemine atsetabulasse, anatoomiliselt õige asendi omaksvõtmine puusaliigese poolt. Klõps käib kaasas ka vastupidise protsessiga, kui laps teeb passiivset või aktiivset liikumist ja kopa pea libiseb atsetabulast välja. Kui lapsed jõuavad 2-3 kuuni, kaotab see sümptom oma infosisu;
  • puusaliigese kaasasündinud nihestusega lastel on pärast 2-nädalast elu jalgsi küljele liikumisel piirang. Vastsündinul on sidemed ja kõõlused elastsed, nii et tavaliselt on võimalik selle jäsemeid painutada nii, et need asetseksid pinnal. Kui liiges on kahjustatud, on röövimine piiratud. Mõnikord on pseudopiirang, eriti kuni 4-kuuliste imikute uurimisel. See tekib füsioloogilise hüpertoonia esinemise tõttu, mis nõuab ka korrigeerimist, kuid mitte nii ohtlik kui dislokatsioon.

Kui mingil põhjusel ei diagnoositud patoloogiat õigeaegselt, võib see mõjutada reie lähedal asuvaid pehmeid kudesid. Näiteks üle pooleteise aasta vanuste laste kaasasündinud nihestus ilmneb kliiniliselt tuharalihaste kehva arengu tõttu. Laps püüab puusaliigest stabiliseerida ja õõtsub liikumise ajal, tema kõnnak sarnaneb "pardiga".

Diagnoos

Lisaks kliinilisele uuringule tehakse diagnoosi seadmiseks ka instrumentaaluuringuid. Vaatamata röntgenkiirte informatiivsusele lihas-skeleti süsteemi patoloogiate kindlakstegemisel on ultraheli näidustatud vastsündinutele. Esiteks on see täiesti ohutu, kuna kehal puudub kiirituskoormus. Teiseks on ultraheli läbiviimisel võimalik maksimaalselt usaldusväärselt hinnata kõigi sidekoe struktuuride seisundit. Saadud piltidel on luu katus, kõhre väljaulatuva osa asukoht ja luu pea lokaliseerimine hästi visualiseeritud. Tulemusi tõlgendatakse spetsiaalsete tabelite abil ja hindamiskriteeriumiks on atsetabulaarse õõnsuse kaldenurk..

Röntgenikiirgust näidatakse alates 6. kuust, kui anatoomilised struktuurid hakkavad luustuma. Diagnoosi tegemisel arvutatakse ka küna nurk. Röntgenpildi abil saate hinnata reieluu pea nihkumise astet, tuvastada selle luustumise hilinemist.

Põhilised ravimeetodid

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patoloogia avastamisel kasutatakse teraapias jäseme täielikuks liikumatuks muutmiseks lahaseid. Puusa- ja põlveliigese röövimisel ja painutamisel rakendatakse ortopeedilist seadet. Reieluu pea on joondatud õõnsusega ja see võimaldab liigesel korralikult moodustada ja areneda. Ravi vastsündinule kohe pärast patoloogia avastamist on peaaegu alati edukas..

Alla 3 kuu vanuste laste ravi peetakse õigeaegseks. Kudede luustumisel väheneb konservatiivse ravi soodsa tulemuse tõenäosus. Kuid teatud tegurite kombineerimisel lahase abil on üle 12 kuu lapse täielik taastumine võimalik..

Operatsioon viiakse läbi ka kohe pärast diagnoosi. Ortopeedid nõuavad sekkumist kuni lapse viieaastaseks saamiseni. Alla 13-14-aastastele lastele on näidustatud intraartikulaarne operatsioon koos atsetabulaarse õõnsuse süvenemisega. Noorukitel ja täiskasvanutel opereerimisel liigesevälise meetodi abil luuakse kõhreäär. Kui kaasasündinud dislokatsioon diagnoositakse hilja, komplitseerituna liigese düsfunktsiooniga, viiakse läbi endoproteesimine.

Ravimata kaasasündinud puusaliigese nihestuse tagajärjed täiskasvanutel on varane düsplastiline koksartroos. Patoloogia avaldub tavaliselt pärast 25-aastast valu sündroomi, puusaliigese jäikust, viib sageli jõudluse kadumiseni. Sellise sündmuste arengu vältimiseks tuleb vastsündinut uurida ainult lapse ortopeedi poolt, viivitamatu ravi.

Puusa kaasasündinud nihestus

Puusa kaasasündinud nihestus on reieluu pea nihestus atsetabulumist, mille põhjustab liigese kaasasündinud talitlushäire. Puusaliigese nihestus, mida ei diagnoosita imikueas, avaldub lapse lonkamisel esimestel katsetel iseseisvalt kõndida. Kõige tõhusam konservatiivne puusa kaasasündinud nihestuse ravi esimese 3-4 elukuu lastel. Kui see on ebaefektiivne või kui patoloogia diagnoositakse hilja, viiakse läbi kirurgilised sekkumised. Kaasasündinud puusaliigese õigeaegse ravi puudumine viib koksartroosi järk-järgulise arenguni ja patsiendi puude.

RHK-10

  • Klassifikatsioon
  • Sümptomid
  • Tüsistused
  • Puusa kaasasündinud nihestuse ravi
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Puusaliigese düsplaasia ja puusa kaasasündinud nihestus on sama patoloogia erinevad astmed, mis tulenevad puusaliigeste normaalse arengu rikkumisest. Puusa kaasasündinud nihestus on üks levinumaid väärarendeid. Rahvusvaheliste teadlaste sõnul kannatab selle kaasasündinud patoloogia all 1 7000 vastsündinust. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisse. Ühepoolne kahjustus toimub 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Puusaliigese düsplaasia on tõsine seisund. Kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia on selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel kogunud üsna palju kogemusi. Saadud andmed näitavad, et õigeaegse ravi puudumisel võib haigus põhjustada varajase puude. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus, seetõttu on väikseima puusa kaasasündinud dislokatsiooni kahtluse korral vaja last võimalikult kiiresti ortopeedile näidata..

Klassifikatsioon

Düsplaasiat on kolm kraadi:

  • Puusaliigese düsplaasia. Liigesõõnsust, pead ja reieluukaela muudetakse. Säilitatakse liigespindade normaalne suhe.
  • Puusa kaasasündinud subluksatsioon. Liigesõõnsust, pead ja reieluukaela muudetakse. Liigespindade suhe on häiritud. Reieluu pea on nihkunud ja asub puusaliigese välisserva lähedal.
  • Puusa kaasasündinud nihestus. Liigesõõnsust, pead ja reieluukaela muudetakse. Liigespinnad on eraldatud. Reieluu pea paikneb glenoidi õõnsusest kõrgemal ja eemal..

Sümptomid

Puusaliigesed on piisavalt sügavad, kaetud pehmete kudede ja võimsate lihastega. Liigeste otsene uurimine on keeruline, seetõttu tuvastatakse patoloogia peamiselt kaudsete märkide põhjal.

  • Kliki sümptom (Marx-Ortolani sümptom)

Seda tuvastatakse ainult alla 2-3 kuu vanustel lastel. Beebi pannakse selili, tema jalad on painutatud ning seejärel hoolikalt kokku viidud ja aretatud. Ebastabiilse puusaliigese korral toimub puusa nihestus ja ümberpaigutamine koos iseloomuliku klõpsatusega.

  • Plii piiramine

Seda tuvastatakse alla ühe aasta vanustel lastel. Laps pannakse selili, jalad on painutatud ja siis visatakse ilma pingutuseta külgedele. Tervel lapsel on puusa röövimisnurk 80–90 °. Röövimispiirang võib viidata puusaliigese düsplaasiale.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on röövimise piiramine tingitud terve lapse loomulikust lihastoonuse tõusust. Sellega seoses on puusaliigese röövimise ühepoolsel piiramisel suurem diagnostiline tähtsus, mida ei saa seostada lihastoonuse muutusega..

  • Jäseme lühenemine

Laps pannakse selili, tema jalad on painutatud ja surutud vastu kõhtu. Puusaliigese ühepoolse düsplaasiaga ilmneb põlveliigeste asukoha asümmeetria, mis on põhjustatud puusa lühenemisest kahjustatud küljel.

  • Nahavoltide asümmeetria

Laps asetatakse kõigepealt selili ja seejärel kõhule, et kontrollida kubeme-, tuhara- ja popliteaalseid nahavoldeid. Tavaliselt on kõik voldid sümmeetrilised. Asümmeetria on tõend kaasasündinud patoloogia kohta.

  • Jäseme välimine pöörlemine

Lapse jalg kahjustatud küljel pööratakse väljapoole. Sümptom ilmneb kõige paremini siis, kui laps magab. Tuleb meeles pidada, et jäseme välist pöörlemist saab tuvastada ka tervetel lastel..

  • Muud sümptomid

Üle 1-aastastel lastel on kõnnakuhäire ("pardikäik", lonkamine), tuharalihaste puudulikkus (Duchenne-Trendelenburgi sümptom) ja suurema trohhanteri asukoht.

Selle kaasasündinud patoloogia diagnoos pannakse puusaliigese röntgeni, ultraheli ja MRI põhjal.

Tüsistused

Kui patoloogiat ei ravita varajases eas, on düsplaasia tagajärjeks varajane düsplastiline koksartroos (25–30-aastaselt), millega kaasnevad valud, piiratud liigeste liikuvus ja järk-järgult patsiendi puue. Ravimata puusa subluksatsiooniga ilmnevad lonkamine ja liigesevalu 3-5-aastaselt, kaasasündinud puusaliigese nihestusega ilmnevad valu ja lonkamine kohe pärast kõndimise algust.

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi

  • Konservatiivne teraapia

Ravi õigeaegse alustamise korral kasutatakse konservatiivset ravi. Spetsiaalset individuaalselt valitud splinti kasutatakse lapse jalgade röövimiseks ja painutamiseks puusa- ja põlveliigestes. Reieluu pea õigeaegne joondamine atsetabeliga loob normaalsed tingimused liigese nõuetekohaseks arenguks. Mida varem ravi algab, seda paremaid tulemusi on võimalik saavutada..

Parim on see, kui ravi algab beebi esimestel päevadel. Puusaliigese düsplaasia ravi alustamist peetakse õigeaegseks, kui laps pole veel 3 kuud vana. Kõigil muudel juhtudel peetakse ravi hilinenuks. Sellest hoolimata on konservatiivne ravi teatud olukordades üle 1-aastaste laste ravimisel üsna tõhus..

  • Operatiivne ravi

Selle patoloogia kirurgilises ravis saavutatakse parimad tulemused, kui last opereeriti enne 5. eluaastat. Pärast seda, mida vanem on laps, seda vähem on operatsioonilt oodata..

Puusa kaasasündinud nihestusoperatsioonid võivad olla liigesesisesed ja liigesevälised. Liigesiseseid sekkumisi tehakse noorukieas. Operatsiooni käigus süvendatakse atsetabulatsiooni. Noorukitele ja täiskasvanutele näidatakse liigeseväliseid operatsioone, mille põhiolemus on atsetabuli katuse loomine. Puusaliigese endoproteesimine viiakse läbi raskete ja hilja diagnoositud kaasasündinud puusaliigese dislokatsioonide korral koos liigese raske düsfunktsiooniga.

Düsplaasia ja puusaliigese nihestuse ravi lastel

Puusa kaasasündinud nihestus on puusaliigese alaarengu tõsine seisund, mis õigeaegse tervikliku ravi puudumisel viib lapse puudeni.

Patoloogia põhineb puusaliigese luu- ja kõhrekoe düsplaasial (ebanormaalsel arengul), mis põhjustab liigesepindade mittevastavust.

Puusa väärareng tuleb õigeaegselt ravida isegi vastsündinud lapse puhul. See aitab vältida düsplaasia tõsiseid tagajärgi täiskasvanueas..

Põhjused

Puusaliigese düsplaasia arengus mängivad rolli mitmed tegurid ja haiguse täpset põhjust on sageli võimatu kindlaks teha. Patoloogia esinemise vältimiseks on raseduse ajal vaja järgida sünnitusabi-günekoloogi soovitusi.

Kaasasündinud dislokatsiooni tekkimist soodustavad:

  1. Pärilik tegur. Düsplaasia tõenäosus suureneb, kui ühel vanematest või lähisugulastest oli haigusjuhte.
  2. Ema hormonaalsed ja metaboolsed haigused raseduse ajal: hormoonide puudus põhjustab platsenta moodustumise häireid ja lootele ebapiisavat toitainete tarnimist.
  3. Hüpokaltseemia on rase naise keha seisund, kui veres ei ole piisavalt kaltsiumi, mis tavaliselt tagab lapse luustiku moodustumise. Õigeaegse avastamise patoloogiat saab hõlpsasti kompenseerida dieedi muutmisega, vitamiinide ja mikroelementide võtmisega.
  4. Sünnitusabi patoloogia: põlveliigese esitus, loote suur suurus, oligohüdramnionid. Nendes tingimustes moodustub lapse toitainevajaduste ja nende kohaletoimetamise ebakõla ning loote anatoomilise asendi rikkumine viib liigeste ebaõige moodustumiseni..
  5. Emakaõõne patoloogia - adhesioonid, kasvajad vähendavad õõnsuse mahtu, põhjustavad puusaliigeste ebapiisavat liikuvust, pigistavad vormimata kudesid.
  6. Üldine alatoitumus - lapse kudede ja elundite ebapiisav moodustumine sünnituse ajaks.

Täiskasvanutel toimub liigeste nihestus muude põhjuste mõjul ja see nõuab muid ravimeetodeid.

Arengumehhanism

Nende tegurite mõjul nihutatakse reieluu pea luuvaagna glenoidõõnsuse suhtes. Liigesisidemed ei suuda komponente füsioloogilises asendis hoida.

Liikumistega libiseb üks liigespind teise suhtes. Protsess läbib mitu etappi ja toimub järgmistes variantides:

  1. Enne dislokatsiooni - reieluu pea asub atsetabulas, kuid liigendelementide areng on ebapiisav. Lapse normaalse kasvu korral võib dislokatsioon olla asümptomaatiline, liigese moodustumine lõpeb iseenesest vanusega.
  2. Puusaliigese subluksatsioon on seisund, mille korral reieluu pea ulatub välja glenoidõõnes. Arstid nimetavad patoloogiat terminiks lateropositsioon, mis tähendab puusa kõrvalekallet vaagnast väljapoole. Katsete käigus libiseb märkimisväärne osa varre liikumisest atsetabulumi õõnsusest.
  3. Kaasasündinud dislokatsioon on liigespindade täielik mittevastavus üksikute elementide vale asukoha või alaarengu tõttu. Raske konservatiivne ravi nõuab sageli kirurgilist sekkumist.

Sõltumata väidetavast patoloogiast on haiguse kliinilise pildi ja radioloogiliste andmete põhjal vaja täielikku diagnoosi..

Sümptomid

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub mitte ainult haiguse staadiumist, vaid ka lapse vanusest. Eelnev dislokatsioon ei pruugi ilmneda enne, kui kahjustatud jäsemele on märkimisväärne koormus, kuna nihe ei ole väljendunud - see raskendab vastsündinute patoloogia diagnoosimist.

Laste erinevatel arenguperioodidel ilmnevad puusa düsplaasia iseloomulikud tunnused.

Sümptomid vastsündinutel

Lastel pärast sündi on kliiniline pilt hämar isegi haiguse teises etapis. Lihasaparaat pole veel kannatanud, kontraktuuri ei täheldata. Vastsündinute haige ja terve jäseme võrdlemisel on erinevused kaudsed.

Puusaliigese jalgade passiivsete liikumistega tuvastab lastearst või neonatoloog reieluu pea libisemise sümptomi.

See tähendab, et jäseme sissepoole röövimisel langeb see liigeseõõnde välja. Pea siseneb uuesti soonde, kui jalg tõmmatakse keskjoonest väljapoole. See sümptom on selge sümptom vastsündinute liigese alaarengust..

Kliinik alla kuue kuu vanustele lastele

Lapse esimestel elukuudel areneb haiguse sümptomatoloogia ja patoloogia avastamine nõuab vähem diagnostilisi jõupingutusi. Kuid ravi nõuab rohkem invasiivseid (traumaatilisi) meetodeid..

Lisaks libisemisnähule ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Alajäseme liikumise piiramine väljapoole. Tavaliselt on jala keskjoonelt röövimisel liikumise ulatus varases eluperioodis umbes 80 ° ja väheneb üheksa kuu võrra 50 ° -ni.
  2. Tuharate piirkonna nahavoltide asümmeetria. Kui laps pannakse kõhule, on kahjustatud jäsemel glute-reieluu ja põlve voldid vales asendis.
  3. Pöörates jala väljapoole. Lapse aktiivsete liikumiste korral tekib jäseme tahtmatu nihestus liigest ja jalg on välise röövimise asendis.
  4. Pärast teist kuud muutub haige jäseme lühenemine tervena võrreldes märgatavaks..

Need märgid peaksid innustama täiskasvanuid võimalikult kiiresti arsti juurde minema..

Sümptomid pärast kuut kuud elu

Puusa kaasasündinud nihestusega lastel on alajäseme koormuse kandmine raskem, nad hakkavad kõndima palju hiljem kui terved eakaaslased.

Käigumuutused sõltuvad vigastuse raskusastmest ja asukohast. Kui see mõjutab ainult ühte liigest, täheldatakse liikumiste ebastabiilsust, lonkamist. Kahepoolse patoloogia korral liiguvad haigeid lapsi jalgadelt jalgadele.

Kui laps seisab ainult valutaval jalal ja üritab seda põlve- ja puusaliigestest painutada, kallutab kere terve jäseme poole.

Ravimata patoloogiaga täiskasvanutel esinevad liigeses püsivad kõnnaku ja liikumisulatuse häired..

Diagnostika

Puusa düsplaasia vähimagi kahtluse korral peate pöörduma pediaatri poole. Vajadusel suunab arst lapsed traumatoloogi või lastekirurgi juurde, kes viib läbi vajalike uuringute komplekti.

Röntgen

Puusaliigeste kaasasündinud nihestuse diagnoosimise peamine meetod on radiograafia. Protseduur kahjustab vastsündinuid, kuid selle täpseks diagnoosimiseks on selle kasutamine kohustuslik. Uuringus tuvastatakse patoloogiale viitavad spetsiaalsed röntgenpildi sümptomid:

  • Atsetabulaarne nurk.
  • Atsetabuli kalle.
  • Puusa nihkumine ülespoole.
  • Reie ja vaagna hiline luustumine.
  • Shenton Line.

Pärast eluaastat võib leida mitmeid sümptomeid, kui puusaliigese nihestus viib luustruktuuride anatoomiliselt valesse asendisse. Need tunnused hõlmavad reie asendit nihkepositsioonis, reieluu pea vähenemist, selle ettepoole suunatud läbipaine, lamestatud atsetüüli ja teisi. Vastsündinutel näitavad röntgenpildid ainult düsplaasia kaudseid sümptomeid..

Täiendavad uuringud

Radiograafia kinnitab enamikul juhtudel diagnoosi, kuid lapse täielikuks uurimiseks võib vaja minna abidiagnostilisi protseduure, mis viitavad ümbritsevate kudede ja lihas-skeleti süsteemi organite kahjustustele..

Diagnoosi täiendavate täiendavate uurimismeetoditena viiakse läbi järgmine:

  1. Magnetresonantstomograafia - näitab kõhr- ja sidemestruktuuride osalemist patoloogilises protsessis. Kallis, kuid väga informatiivne tehnika.
  2. Liigese ultraheliuuring - näitab põletikuliste kahjustuste olemasolu, saab vastsündinutel kasutada seisundi kontrollimiseks ohutu ja kiire meetodina.
  3. Käte röntgenikiirgus - kasutatakse luude moodustumise hindamiseks. Käel olevad luustumistuumad näitavad lapse luu vanust, tema mineraalide ainevahetuse seisundit.

Ravi

Nagu diagnoos, sõltub ka liigeste düsplaasia ravi haiguse staadiumist ja lapse vanusest. Vastsündinutel on kirurgiline ravi vastunäidustatud, kuna operatsioonist tulenev oht on liiga suur. Reieluu pea nihet saab korrigeerida konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetoditega..

Konservatiivne ravi

Seda toodetakse jäseme sirutamisega väljavõtmisega. Teine võimalus nihke kõrvaldamiseks on nihestuse suletud vähendamine, mis viiakse läbi üldanesteesia all..

Pärast ümberpaigutamist kinnitatakse vuuk kuni 6 kuuks kipsi. Immobilisatsioon viiakse läbi erinevates asendites, sõltuvalt düsplaasia astmest.

Vastsündinute teraapia

Kui esimestel elupäevadel tuvastatakse lastel puusaliigese düsplaasia diagnoos, pöördutakse ravi poole, ootamata diagnostiliste testide tulemusi. Tavaliselt täheldatakse selles vanuses preluxatsiooni arengut, mis sobib hästi korrigeerimiseks..

Vastsündinutel asetatakse kahjustatud jäseme keskjoonest röövimisasendisse, selles asendis hoitakse jala seni, kuni ilmub positiivne dünaamika. Soovitud poosi loomiseks kasutage T-kujulisi patju ja mähkmeid.

Reie- ja vaagnavöö lihased lõdvestuvad järk-järgult, mille järel traumatoloog asetab jäseme atsetabuli suhtes õigesse asendisse.

Abimeetodiks on spetsiaalsete lahaste, korseti- ja sidemevahendite kasutamine, millel on sama eesmärk. Eelhajutamise korral sümptomid taanduvad ja täiendav ravi pole vajalik.

Kuni kuue kuu vanuste laste ravi

Teraapia põhieesmärk on säilitada reieluu pea ja vaagnaluu õõnsuse õige suhe. Ravi viiakse läbi peamiselt konservatiivselt, kasutades spetsiaalseid lahaseid.

Samuti saavutatakse puusa röövimine järk-järgult võimlemise ja tugistruktuuride abil. Sellel eluperioodil immobiliseerimine võib põhjustada lihaste kontraktuuri, seetõttu on soovitatav kasutada doseeritud ja õigeid terapeutilisi harjutusi.

Teraapia elu teisel poolel

Kui ravi ajal ei olnud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ettenähtud meetmetest piisav, otsustavad nad 6-12 kuu pärast ravimeetodi valiku. Kirurgilist sekkumist kasutatakse siis, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

Operatiivne ravi

Seda tüüpi ravi on võimalik, kui laps on üle 1-aastane. Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mida kasutatakse kõige sagedamini haiguse hilises diagnoosimises, kui laps on juba kõndima hakanud. Kirurgilised ravimeetodid:

  1. Avatud reduktsioon koos liigespinna süvenemisega, reieluupea plastik - tehnika, mida kasutatakse liigendfunktsiooni täielikuks taastamiseks.
  2. Puusaliigese artrodees - liigese sulgemine ilma liikumisvõimaluseta. Seda kasutatakse siis, kui muude tehnikate teostamine on võimatu. Laste traumatoloogias on näidustused minimaalsed.
  3. Rekonstruktiivse iseloomuga liigesevälised operatsioonid. Sisaldab reieluukaela rekonstruktsiooni, osteotoomiat, atsetabulaarset rekonstrueerimist. Need meetodid on vajalikud, kui reduktsioon on saavutatud, kuid lihas-skeleti süsteemi samaaegse patoloogia tõttu pole liikumisvõimalusi täielikult saavutatud..

Puusaliigese nihestus on raske puuet tekitav patoloogia, mis nõuab varajast diagnoosimist ja ravi. Lapse tagajärgi saab vältida, kui pöördute õigeaegselt kvalifitseeritud spetsialisti poole.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse probleem - kuidas diagnoosida ja ravida

Väikelaste puusa kaasasündinud nihestus on vastsündinute lihas-skeleti struktuuri deformatsioon, mida iseloomustab puusaliigeste koostisosade deformatsioon. Seda haigust nimetatakse ka puusa düsplaasiaks..

Kaasasündinud etioloogiat kandev puusa deformatsioon on üks levinumaid defekte, mida on moodustumise algstaadiumis üsna raske diagnoosida..

Teaduslikult on tõestatud, et seda täheldatakse noortel tüdrukutel umbes 9–10 korda sagedamini kui tugevama soo esindajatel. Selle põhjuseks on naiste puusaparaadi anatoomilise struktuuri mõningad erinevused.

Ortopeediaspetsialistid on kindlad, et mida varem ravi alustatakse, seda tõenäolisem on see patoloogilise protsessi võimalike komplikatsioonide tekkimise ärahoidmine..

Laste ja vastsündinute puusaliigese kaasasündinud nihestus

Patoloogia mõistmiseks peate süvenema puusaliigese anatoomiasse. See koosneb vaagnapuu luust, mis külgneb reieluu peaga. Atsetabel on kuppekujuline lohk niudes.

Seestpoolt on atsetabulum vooderdatud hüaliinse kõhre ja rasvkoega. Kõhreäär katab ka reieluu pea. Reieluu pea ülaosas olev sideme ühendab selle atsetabeliga ja vastutab toitumise eest. Liigesekapsel, lihased ja liigesevälised sidemed tugevdavad liigest ülalt.

Kõik ülalkirjeldatud struktuurid tagavad reieluupea turvalise fikseerimise atsetabulas. Ja tänu sfäärilisele struktuurile saab liigend liikuda erinevates suundades.

Liigese ebanormaalse arenguga on kõik need struktuurid defektsed, mille tulemusena on pea ebaturvaliselt kinnitatud atsetabulaarse õõnsuse külge ja tekib nihestus.

Enamikul juhtudel ilmnevad düsplaasia järgmiste anatoomiliste defektidega:

  • Glenoidi vale suurus või kuju (lamestamine)
  • Kõhrekoe alaareng piki atsetabulaarse õõnsuse serva;
  • Ebanormaalne nurk pea ja reieluukaela vahel;
  • Liigesesidemed on lahti või liiga pikad.

Kõik ülaltoodud anatoomilised defektid koos vastsündinu halvasti arenenud lihastega kutsuvad esile puusa nihestuse.

Klassifikatsioon


Puusa kaasasündinud nihestust iseloomustavad mitmed moodustumise etapid ja tüübid, millest kõigil on oma sümptomid ja eripära.
Kaasaegses meditsiinivaldkonnas on puusaliigese kaasasündinud nihestus mitu kraadi:

  1. Düsplaasia staadium - esialgse deformatsiooniga ei kaasne dislokatsioon, kuid selles etapis täheldatakse kõiki patoloogilise protsessi eeltingimusi, puusaaparaadi asümmeetrilist struktuuri.
  2. Dislokatsiooni eelne etapp - reieluu pea ja kael on hõlpsasti paremale ja vasakule küljele tagasi tõmmatud, kuid nad pöörduvad iseseisvalt tagasi oma algsesse kohta.
  3. Subluksatsioonietapp - puusa pea ja kael on ülemise või külgmise külje suhtes muutunud, deformeerunud, millega kaasneb sidemete intensiivne venitamine.
  4. Dislokatsioon - spetsiifiline tunnus on libisemise sümptom, mida iseloomustab tugev krigistamine, mida võib kuulda vastsündinud lapse jalgade kasvatamise protsessis puusaliigeste piirkonnas.

Selliste sümptomite ja muutuste mitmekesisus võimaldab spetsialistidel patoloogilist deformatsiooni õigesti diagnoosida ja valida selle raskusastme järgi kõige optimaalsem ravikuur.

Patoloogilist protsessi on võimalik tuvastada, kui vastsündinu on 2 nädalat vana.

Puusa kaasasündinud nihestuse põhjused

Ortopeedid ei ole veel kindlaks teinud liigese düsplaasia täpseid põhjuseid. Siiski on mitmeid versioone:

  • Relaksiini mõju. Seda hormooni toodetakse naisorganismis enne sünnitust. Tänu temale pehmendavad sidemed nii, et loode lahkub vaagnast. Relaksiin satub lapse vereringesse, mõjutab tema puusaliigest, mille sidemed on venitatud. Naised on selle hormooni mõjudele vastuvõtlikumad, seetõttu kannatavad tüdrukud düsplaasia all sagedamini kui poisid;
  • Püksipükste esitlus. Kui loode on pikka aega selles asendis, avaldatakse tema puusaliigesele tugevat survet. Vereringe vaagnas süveneb, liigese struktuurikomponentide areng on häiritud. Lisaks võib sünnitusel liigest kahjustada;
  • Ebapiisav kogus lootevett. Kui varajases staadiumis on lootevee maht alla 1 liitri, siis on lapse liikumine takistatud ja suureneb luu- ja lihaskonna väärarengute tõenäosus;
  • Toksikoos. Hormonaalne, seede- ja närvisüsteem taastatakse, rasedus on keeruline, selle tagajärjel on loote areng häiritud;
  • Vilja kaal alates 4 kg ja rohkem. Sellisel juhul võib puusaliiges kahjustuda lapse läbimisel kitsast sünnikanalist;
  • Varajane rasedus. Naisel, kes sünnitab esimest korda enne 18. eluaastat, on relaksiini kontsentratsioon kõige suurem;
  • Hiline rasedus. 35-aastased naised kannatavad sagedamini krooniliste haiguste, vaagna vereringe häirete, toksikoosi all;
  • Infektsioonid. Kui rase naine on põdenud nakkushaigust, suureneb loote arengu häirete oht;
  • Kilpnäärme patoloogia. Kilpnäärme haigused kahjustavad lapse liigeste arengut;
  • Geneetiline eelsoodumus. Kui lähisugulastel on diagnoositud puusaliigese düsplaasia, siis suureneb lapse patoloogia arengu tõenäosus;
  • Väline mõju. Kui rase naine puutub kokku radioaktiivse kiirgusega, võtab ravimeid või tarvitab alkoholi, siis on loote liigeste areng häiritud..

Kui esineb vähemalt üks neist teguritest, peaks vastsündinu uurima ortopeed..

Ennetavate meetmete rakendamine

Puusa kaasasündinud nihestuse ennetamine toimub mitmel etapil. Sünnituseelne ja sünnituse ennetamine tähendab, et tulevane ema järgib järgmisi reegleid:

  • günekoloogi õigeaegne uurimine, samuti absoluutselt kõigi tema retseptide rakendamine;
  • hoidumine suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest;
  • tervisliku eluviisi järgimine;
  • õige toitumine;
  • õigeaegne juurdepääs arstile turse või kõrge vererõhu korral;
  • õige käitumine sünnituse ajal.

Raseduse ajal on hädavajalik läbida ultraheli diagnostika, et õigeaegselt kindlaks teha patoloogiate areng. Samuti nõuab see teatud reeglite järgimist seoses lapsega. On vaja välja jätta tema sirgete jalgadega mähkimine, kuna see võib põhjustada probleemi, sest see lapse asend on ebaloomulik. On hädavajalik teha massaaž, mis sisaldab harjutusi beebi jalgade tõstmiseks..

Alates kahe kuu vanusest on soovitatav last kanda spetsiaalsetes seadmetes, mille jalad on üksteisest lahus. Geneetilise eelsoodumuse olemasolu korral on vajalik ultraheliuuring ja ortopeedi vaatlus. Ainult kõigi eeskirjade ja nõuete range järgimine hoiab ära haiguse ja probleemide tekkimise tulevikus..

Puusa kaasasündinud nihestust (RHK-10 - Q65) peetakse puusaliigese normaalse arengu väga keerukaks häireks, mida tuleb tüsistuste tekke vältimiseks ravida kohe pärast probleemi tuvastamist..

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid ja astmed

Puusaliigeste düsplaasiat saab tuvastada järgmiste tunnuste ja sümptomite järgi:

  • Erinevad jala pikkused. Selle parameetri määramiseks on lapse jalad põlvedest painutatud ja kontsad surutakse tuharate vastu. Kui põlved on erineval tasemel, siis on jalgade pikkus erinev;
  • Asümmeetrilised nahavoldid alakehal. Tervel lapsel on nahavoldid sümmeetrilised ja sama sügavusega. Vastasel juhul peaks ortopeed uurima last;
  • Libisev sümptom. See on kõige objektiivsem diagnostiline meetod kuni 3 nädalat pärast sündi. Jalgade pikendamise ajal kuuleb puusaliiges klõps, mis sarnaneb luu vähenemisega. Kui jalg vabastatakse, naaseb see oma algsesse asendisse ja korduva terava liigutusega libiseb pea taas iseloomuliku klõpsuga glenoidõõnsusest välja;
  • Puusaliigese liikumisraskused. See sümptom esineb haigetel lastel pärast 3-nädalast elu. Jalg 80–90 ° nurga all küljele viimisel muutub liikumine raskeks, kusjuures harilikult võib jäseme peaaegu pinnale panna.

Veidi hiljem võib düsplaasia ilmneda kõnnaku rikkumisena, jalgade pikkuse märgatavam erinevus. Kui lapsel on kahepoolne nihestus, siis tekib "pardi" kõnnak.

Puusaliigese sidemete põletik ja kahjustus Puusaliigese sidemete põletik ja kahjustus Puusaliigese nihestuse sümptomid ja ravi

Arstid tuvastavad puusa düsplaasia 4 kraadi:

  1. Düsplaasia. Nihestust veel pole, kuid patoloogia jaoks on olemas anatoomilised eeldused. Rikutakse liigespindade ühilduvust, see tähendab, et kui üks objekt asetatakse teisele, ei lange need kokku. Düsplaasiat saab tuvastada ultraheli abil;
  2. Puusa eel dislokatsioon. Seal on puusaliigese kapsli venitus, reieluupea kerge nihkumine, mis naaseb kergesti oma algasendisse.
  3. Subluksatsioon. Seda kraadi iseloomustab reieluu pea osaline nihutamine atsetabuli suhtes ülespoole ja küljele. Sidemega, mis asub pea ülaosas, on venitatud;
  4. Dislokatsioon. Reieluupea nihkumine glenoidõõne suhtes on täielik. See ulatub üle atsetabulaarse õõnsuse üles ja välja. Liigesekapsel ja reieluu pea on pinges ja venitatud.

Puusa düsplaasia sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda ortopeedi poole, kes määrab vajalikud uuringud, määrab patoloogia astme ja määrab pädeva ravi.

Sümptomid

Puusa kaasasündinud dislokatsiooniga täheldatakse üsna väljendunud kliiniliste tunnuste olemasolu, millele vanemad pööravad tähelepanu. Kuid mõnikord ei toimu patoloogia diagnoosimist imikueas, mistõttu täiskasvanutel täheldatakse korvamatuid tagajärgi.

Seega on kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

  • selja lihaste kõrge toon;
  • kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
  • tuharale lisavoldi olemasolu;
  • tuharate asümmeetria;
  • Vastsündinute torso C-kujuline asend;
  • pigistades ühe käe rusikasse, sageli haige jala küljelt;
  • jala painutamise käigus iseloomuliku krõbina ilmumine;
  • X-kujuline jala paigaldamine;
  • beebi harjumus seista ja kõndida, tuginedes ainult sõrmedele;
  • selgroo kõverus nimmepiirkonnas - sel juhul on "pardi" kõnnak;
  • kummardus;
  • kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Olukordades, kus patoloogiat pole lapsepõlves ravitud, on täiskasvanutel puusa kaasasündinud nihestuse tunnused lonkamine, kõndimise ajal küljelt küljele veeremine ja kahjustatud jala lühenemine..

Puusaliigese düsplaasia diagnostika

Kui kahtlustate puusa kaasasündinud nihestust, on vaja läbi viia terve rida diagnostikat: uuring lapse ortopeedi poolt, röntgen- või ultraheliuuring.

Õigeaegse avastamise korral saab patoloogia täielikult ravida, kuid selleks tuleb ravi alustada hiljemalt 6 kuud. Selleks peab arst vastsündinut haiglas uurima, pärast seda - 1 kuu pärast ja seejärel 3, 6 ja 12 kuud. Düsplaasia kahtluse korral määrab arst ultraheli või röntgenpildi.

Puusaliigese röntgenülesvõte tehakse lastele alates 3 kuust. Selle põhjuseks on asjaolu, et alla 3 kuu vanustel patsientidel pole reieluu ja vaagna luu mõned piirkonnad veel luustunud..

Nende asemel on kõhrkoe, mis ei ilmu röntgenpildil. Seetõttu on alla 3 kuu vanuse lapse uuringu tulemused ebausaldusväärsed..

Ultraheli abil on võimalik tuvastada imiku düsplaasiat ja nihestust sünnist kuni 3 kuuni. See on ohutu ja väga informatiivne diagnostiline meetod..

Etioloogia

Vaatamata paljude eelsoodumusega tegurite olemasolule ei ole puusa kaasasündinud nihestuse põhjused teada. Sellest hoolimata toovad ortopeedia ja pediaatria valdkonna eksperdid esile provokaatorid:

  • loote vale asukoht aine üsas, nimelt selle põlvpüksid;
  • raske toksikoos raseduse ajal;
  • suure vilja kandmine;
  • ema noor vanusekategooria - alla 18-aastane;
  • laias valikus nakkushaigusi, mida kannatab tulevane ema;
  • imiku emakasisese arengu hilinemine;
  • ebasoodne ökoloogiline olukord;
  • konkreetsed töötingimused;
  • heitgaaside või ioniseeriva kiirguse mõju rase naise kehale;
  • sõltuvus halbadest harjumustest - siia tuleks lisada ka kasutatud suits;
  • günekoloogiliste patoloogiate esinemine naisel, näiteks emakafibroidid või kleepumisprotsessi areng. Sellised vaevused mõjutavad negatiivselt lapse emakasisest liikumist;
  • liiga lühike nabanöör;
  • beebi sünd varem määratud kuupäevast varem;
  • loote takerdumine nabanööriga;
  • vastsündinu trauma sünnituse ajal või pärast sünnitust.

Lisaks võib geneetiline eelsoodumus põhjustada väikelastel puusaliigese nihestusi. Pealegi on puusa kaasasündinud nihestus pärilik autosomaalselt domineerival viisil. See tähendab, et sarnase diagnoosiga lapse sündimiseks peab sellise patoloogia diagnoosima vähemalt üks vanematest..


Normaalse ja nihkunud puusa võrdlus

Kaasasündinud puusaliigese konservatiivne ravi

Puusa kaasasündinud nihestust ravitakse konservatiivselt või kirurgiliselt. Ravimeetodi valiku otsustab arst pärast uuringut..

Kui puusaliigese düsplaasia tuvastatakse kohe pärast sündi, kasutatakse laialdast mähkimist. See tehnika on pigem profülaktiline kui raviv ja seetõttu kasutatakse seda 1. astme düsplaasia korral..

Puusa düsplaasia korral lai mähkimine:

  1. Pange laps selili;
  2. Asetage 2 mähkme jalgade vahele nii, et laps ei saaks neid ühendada;
  3. Kinnitage mähkimisrull vööle 3. mähe abil.

Pärast mähkimist lahutatakse jalad ja reie pea on paigas.

Tõsiste puusaliigese patoloogiate raviks kasutatakse järgmisi ortopeedilisi struktuure:

  • Pavliku käepidemed on pehme konstruktsioon, mis koosneb sidemest rinnal, säärtel, rihmadega ühendatud. Segud kinnitavad jalad painutatud asendisse ega sega nende levikut;
  • Frejka lahast kasutatakse düsplaasiaga laia mähkimiseks ilma puusa nihestuse või subluksatsioonita. Tänu sellele sidemele on jalad pidevalt eraldatud 90 ° või rohkem;
  • Vilensky lahase paneb ortopeed esimest korda peale, see koosneb rihmadest ja nende vahel olevast vahetükist. Seda tuleb pidevalt kanda, vahetükki pikkust tuleb selgelt reguleerida, isegi riiete vahetamise ajal on keelatud seda lahti võtta. Soovitav on kasutada nööpidega riideid;
  • Tübingeri lõige on kombinatsioon Vilensky rehvist ja Pavliku käepidemetest. See koosneb kahest sadulatoest, mis on ühendatud metallvardaga, õlapatjadest ja pärlikeeltest. Velcro abil saate rehvi parandada. Struktuuri suurus sõltub patsiendi vanusest;
  • Volkova splint on plastkonstruktsioon, mis koosneb võrevoodist, jalgade ülemisest ja külgmistest osadest. Lahas on mõeldud lastele vanuses 1 kuu kuni 3 aastat.

Lisaks kasutatakse düsplaasia raviks massaaži, kuid ainult arsti juhiste järgi. Selleks pannakse laps tasasele pinnale, silitatakse, hõõrutakse ja muditakse kergelt alaselja lihaseid. Siis peate samamoodi masseerima tuharad ja puusad..

Laste puusaliigeste düsplaasia ravimassaaži saab läbi viia ainult professionaal.

Vanematel on lubatud teha üldist lõõgastavat massaaži. Üks kursus koosneb 10 seansist.

Harjutusravi puusa kaasasündinud nihestuse korral taastab puusaliigese normaalse konfiguratsiooni, tugevdab lihaseid, tagab imiku normaalse kehalise aktiivsuse, parandab vereringet ja hoiab ära tüsistusi (reieluupea nekroos)..

Terapeutilised harjutused puusaliigeste düsplaasia korral alla 3-aastastele lastele:

  • Laps pannakse selga ja puusad on lahutatud olekus painutatud;
  • Beebi muudab iseseisvalt asendit valetamisest istumiseks;
  • Laps peab roomama;
  • Patsient peab iseseisvalt asendit asendist istuma asendisse muutma;
  • Jalutuskäik;
  • Ehitage viskamise oskusi.

Lisaks tehakse terve rida harjutusi jalgadele, kõhulihastele, aga ka hingamisharjutusi. Spetsialist töötab välja harjutuste komplekti igale patsiendile individuaalselt.

Kuidas last aidata?

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse raviks on kaks võimalikku meetodit - konservatiivne ja kirurgiline. Õnneks on õigeaegse diagnoosimisega isegi tõsiste kahepoolse dislokatsiooni korral reeglina võimalik teha konservatiivset meetodit..

Sellepärast peetakse seda juhtivaks ja see koosneb spetsiaalse lahase individuaalsest valikust, mis fikseerib vastsündinu jalad ühes asendis: põlvedes ja puusaliigestes painutatud ja kergelt küljele levinud.

Sel moel viiakse reieluu liigese pea järk-järgult oma kohale. On oluline, et see juhtuks aeglaselt, kiirustamata ja karmilt. Vastasel juhul võite kahjustada luukoe, mis toob kaasa veelgi rohkem probleeme..

Arvatakse, et aastal on dislokatsioon juba põhjalikult unarusse jäetud, kuid isegi sellises olukorras püütakse seda konservatiivsete meetoditega korrigeerida. Ainult väga vanadel juhtudel pöörduvad nad operatsiooni poole.

Täiendavad soovitused

Mida saaksite veel soovitada vanematele, kes seisavad silmitsi puusaliigese kaasasündinud nihestuse probleemiga oma väikesel lapsel? Eelkõige olge ettevaatlik. Nüüd on moes olnud mitmesugused võimlemised ja massaažid lastele, kuid on oluline mõista, et kõik harjutused ja massaažitehnikad ei sobi kaasasündinud nihestusega imikutele..

Massaažiks sellise patoloogia korral on iseloomulik nimmepiirkonna ja tuharalihase põhjalikum ja intensiivsem ravi. Samuti pööratakse tähelepanu puusaliigestele. Siiski on oluline mitte teha äkilisi tõmblevaid liigutusi..

Eraldi tuleks öelda mähkivate laste kohta. Pikka aega julgustati tihedat mähkimist, kui lapse jalad kokku tõmmati. Usuti, et sel juhul on jalad sirgemad. Tegelikult on see jalgade asend vastsündinutele ebaloomulik. Pikkade emakakuude jooksul harjuvad lapsed kõverdatud jalgadega. Tihe mähkimine on eriti kahjulik puusaliigese nihestusega lastele, kuid see ei avalda positiivset mõju ka tervetele lastele. Pealegi on nii noores eas arenguks suur tähtsus liikumistel. Seetõttu oleks ideaalne võimalus oma laps riietada riietega. Kui eelistate siiski mähkimist, siis ärge proovige jalgu võimalikult tihedalt väänata, jätke lapsele võimalus neid oma tahtmise järgi painutada ja liigutada. Tugev mähkimine halvendab olukorda ainult puusaliigese dislokatsiooniga, häirides pea ümberpaigutamist glenoidiõõnde..

Puu kaasasündinud nihestusega laste võimlemine

Võimlemine ei sega lapsi sellise vaevaga. Allpool on toodud mõned lihtsad ja tõhusad harjutused. Pidage meeles, et neid kõiki tuleks teha ilma lisapingutusteta..

Harjutus 1. Asetage laps kõhule. Hõõruge reie põhja ja välimist osa kergelt. Nüüd liigutage lapse painutatud jalg ettevaatlikult küljele ja kinnitage see selles asendis.

Harjutus 2. Laps lamab kõhuli. Võtke ta pahkluudest kinni ja viige jalad kokku, samal ajal kui põlved peaksid vastupidi olema üksteisest lahus. Vajutage vaagen toele.

Harjutus 3. Pange laps kõhuga pallile, nii et ta pidi oma jalgu raskuses hoidma.

Harjutus 4. Asetage laps selili. Pöörake ja sirutage õrnalt ja aeglaselt oma jalgu puusaliigestes ning levitage neid ka külgedele. Seda tuleb teha ettevaatlikult, mitte mingil juhul ärge kiirustage, ärge lapsega jõnksatage ega suruge jalgadele jõuga. Liikumised peaksid olema loomulikud.

Nagu näete, on selle võimlemise eesmärk lihaste lõdvestamine. Sellel on palju staatilisi positsioone, fikseerimisi ja aeglasi, sujuvaid liikumisi. Kuid kiired ja teravad on täielikult välistatud. See on seotud nõrgenenud liigese edasise kahjustamise riskiga..

Keskkonnaolukorra halvenemise, paljude naiste hooletuse tõttu lapse kandmise, puusa kaasasündinud nihestuse tõttu on sagenemine. Arstid pööravad palju tähelepanu selle probleemi õigeaegsele diagnoosimisele lastel. Kuid vanemad peaksid täielikult tuginema mitte ainult arstide arvamusele, vaid ka oma äranägemisele..

Jälgige oma last hoolikalt ja kui kahtlustate puusa kaasasündinud nihestust, võtke kohe ühendust oma lastearstiga. Arst vaatab lapse üle ja vajadusel suunab ta uuringule ortopeedi juurde. Ainult tähelepanelik suhtumine lapsesse alates esimestest elupäevadest tagab probleemi õigeaegse tuvastamise ja lapse ravi enne tõsiste tüsistuste tekkimist.

Õnneks on puusa kaasasündinud nihestus sage häire, kuid seda saab üsna lihtsalt korrigeerida. Seetõttu ei tohiks te selle diagnoosi kuuldes paanikasse sattuda. Järgige lihtsalt arsti ettekirjutusi ja teie lapsega on kõik väga kiiresti korras..

Kirurgiline sekkumine

Puusaliigese düsplaasia kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • 2-aastasel patsiendil diagnoositi puusaliigese nihestus;
  • On anatoomilisi patoloogiaid, mille tõttu ei saa dislokatsiooni suletud vähendamist läbi viia;
  • Pitsitud kõhr puusaliigese õõnes;
  • Reieluu pea intensiivne nihkumine, mida ei saa kinnise meetodiga korrigeerida.

Ravimeetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi.

Ülaltoodud näidustuste korral viib arst läbi puusaliigese kirurgilise ravi:

  • Dislokatsiooni avatud vähendamine. Selleks lahkab kirurg koe, liigese kapsli ja paneb pea oma kohale. Vajadusel suurendatakse atsetabulaarset õõnsust lõikuriga. Pärast operatsiooni kantakse jalale kipsmass, mida kantakse 2 - 3 nädalat;
  • Dislokatsiooni vähendamise teine ​​meetod on osteotoomia. Selleks lõikab arst naha ja annab vaagnale lähima reieluu otsa vajaliku konfiguratsiooni;
  • Operatsioonid vaagna luudel. Selliseks raviks on mitmeid meetodeid, kuid nende peamine eesmärk on luua rõhk reieluu pea kohal, et see ei liiguks;
  • Palliatiivseid operatsioone kasutatakse siis, kui puusaliigese konfiguratsiooni pole võimalik korrigeerida. Neid kasutatakse patsiendi üldise seisundi parandamiseks ja tema töövõime taastamiseks..

Selle haiguse statistika

Sellest haigusest tingitud lapseea puue kasvab igal aastal. Viimase paari aasta jooksul on puusa kaasasündinud nihestusega patsientide arv kasvanud 60%. Seitsme kuni kaheksa ja kaksteist kuni viieteistkümneaastaste laste seisund halveneb. Ilmub valu, lonkamine süveneb, mille põhjuseks on hormonaalsed muutused.

Puusa kaasasündinud nihestus on levinud kõigis riikides, kuid levikul on ka rassilised omadused. Näiteks Ameerika Ühendriikides on valgete elanike seas haigusjuhtude arv suurem kui Aafrika ameeriklaste seas. Saksamaal sünnib selle haigusega vähem lapsi kui Skandinaaviamaades.

Ökoloogilise olukorraga on kindel seos. Näiteks on meie riigis laste haigus vahemikus kaks kuni kolm protsenti ja vähem soodsate tingimustega riikides jõuab see kaheteistkümneni..

Haiguse arengut mõjutab ka lapse jalgade tihe mähkimine sirgendatud olekus. Rahvastel, kus on kombeks lapsi niimoodi mähkida, on puusaliigese düsplaasia sagedamini kui teistel. Selle fakti kinnituseks on see, et 70. aastatel muudeti Jaapanis vastsündinute tiheda mähkimise traditsiooni ja tulemus polnud kaua oodata. Puusa kaasasündinud nihestus vähenes 3,5% -lt 0,2% -le.

80% juhtudest kannatavad tüdrukud puusa kaasasündinud nihestuse all. Seda haigust esineb kümme korda sagedamini neil, kelle vanematel olid selle haiguse tunnused. Vasak puusaliiges on sagedamini kahjustatud (60% -l) kui parem (20%) või mõlemad (20%).

Taastusravi

Pärast operatsiooni peate tugevdama lihaseid ja taastama vigastatud jäseme liikumisruumi..

Taastusravi on jagatud 3 perioodiks:

  1. Immobilisatsiooni ajal painutatakse vigastatud jalg 30 ° nurga all ja kinnitatakse sidemega, mille saab eemaldada 2 nädala pärast;
  2. Side eemaldatakse, pannakse Vilensky lahas koormaga 1 kg. Taastumisperiood algab 5 nädalat pärast operatsiooni. Sel perioodil on vaja läbi viia terapeutilisi harjutusi, vaheldumisi passiivseid liikumisi aktiivsetega. See on vajalik reide, seljalihaste ja kõhulihaste tugevdamiseks;
  3. Viimasel perioodil, mis kestab 1,5 aastat, õpetatakse last õigesti käima. Selleks kasutatakse spetsiaalset rada, mis näitab väikseid jalgu. Harjutuse kestus - 10 kuni 30 minutit.

Kui patoloogia avastatakse 1-2-aastasel lapsel, viiakse läbi kirurgiline ravi, mis ei lõpe alati edukalt. Sellepärast on vaja kontrollida lapse seisundit alates sünnist..

Sümptomid

Laste dislokatsioonide kliiniline pilt sõltub haiguse staadiumist. Puusaliigese struktuuri anomaalia varajases staadiumis tuvastamiseks tuleb vastsündinuid uurida veel sünnitusmajas olles, paljastades düsplaasia iseloomulikud tunnused. Tõepoolest, lapse kasvades patoloogilised muutused ainult suurenevad. Ja kuigi vastsündinute perioodil on dislokatsiooni diagnoosimine mõnevõrra keeruline, on edasine ravi hõlbustatud. Ja ilmingud lastel hilisemas eas (aasta pärast), vastupidi, on selgemad, kuid diagnoosi seadmisega viivitamine mõjutab teraapia efektiivsust negatiivselt.

Täiskasvanute kaasasündinud puusaliigese tüsistused ja tagajärjed

Imikute puusaliigese düsplaasia pädeva ravi puudumisel suureneb ohtlike komplikatsioonide tõenäosus vanemas eas:

  • Reieluu pea pideva hõõrdumise ja surve tõttu liigesekapslile muutub see õhemaks, deformeerub ja atroofeerub;
  • Reieluu pea on lamestatud, atsetabulaarne õõnsus väheneb. Kohas, kus reieluu pea vastu luu on, moodustub valeliiges. Seda defekti nimetatakse neoartroosiks;
  • Kui te ei ravi puusaliigese düsplaasiat lapsel, siis 25-aastaselt areneb koksartroos. Enamasti tekib see tüsistus hormonaalse tasakaaluhäire, passiivse eluviisi või liigse kehakaalu tõttu. Koksartroos avaldub puusaliigese piirkonnas esineva valu, liikumise piiramise tagajärjel, puusa on painutatud, pööratud väljapoole ja jääb sellesse asendisse. Sellisel juhul aitab ainult endoproteesimine (puusaliigese asendamine proteesiga).

Seega on vastsündinute ja laste puusaliigese düsplaasia ohtlik patoloogia, mis vajab ravi varases eas. Vastasel juhul suureneb komplikatsioonide tõenäosus, mida on palju raskem ravida. Seetõttu on oluline jälgida lapse seisundit ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole..

Võimalikud tüsistused

Kaasasündinud dislokatsioon toob sageli kaasa keha jaoks kõige ohtlikumad tagajärjed, põhjustades tõsiseid tüsistusi kogu luu- ja lihaskonna seisundile. Parimaks võimaluseks peetakse puusasüsteemi häirete ravi varases staadiumis. Muudel juhtudel on puude ja muude ohtlike tagajärgede tõenäosus liiga suur.

Selle haiguse korral täiskasvanutel ja lastel mõjutab luu- ja lihaskonna struktuur tõsiselt. See väljendub selles, et lapsed hakkavad kõndima palju hiljem ja nende kõnnak erineb tervete inimeste käigust..

Seda patoloogiat nimetatakse "pardi" kõnnakuks. Väike ühepoolse düsplaasiaga patsient hakkab kahjustatud jalga märgatavalt lonkama, mis aitab kaasa lonkamise ja skolioosi arengule.

Kui haigust ei ravitud imikueas, on patoloogilise deformatsiooni tagajärg düsplastilise koksartroosi moodustumine (see on liigese aktiivsuse tõsise piirangu nimi, mida iseloomustavad valulikud aistingud ja spasmid).

Kahepoolse liigese kaasasündinud nihestusega kaasneb sageli luumaterjali järkjärguline deformatsioon, patoloogiline nihkumine ja luuaparaadi lamenemine. Ennetähtaegselt alustatud ravi korral viiakse ravi läbi ainult kirurgilise sekkumisega.

  • Eelmine Artikkel

    Fistul - mis see on ning põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Artiklid Umbes Bursiit