Puusaliigese kaasasündinud nihestus lastel ja täiskasvanutel: ravi ja ennetamine

Põhiline Artriit

Puusa kaasasündinud nihestus on lihas-skeleti süsteemi tavaline patoloogia. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi on tänapäevase ortopeedia olulised ülesanded. Puude ennetamine põhineb piisaval ravil kohe pärast haiguse diagnoosimist. Laste ravimisel alates esimestest elupäevadest on võimalik täielik taastumine ilma komplikatsioonide tekkimiseta

Kaasasündinud nihestust leitakse ühel 7000 vastsündinust. Tüdrukutel on emakasisene anomaalia 5 korda suurem kui poistel. Puusaliigese kahepoolset kahjustust tuvastatakse peaaegu kaks korda harvemini kui ühepoolset.

Kui kaasasündinud nihestust ei diagnoosita või meditsiinilist abi ei osutata, ei saa konservatiivne ravi olla edukas. Sellisel juhul saab lapse puudest hoiduda ainult kirurgilise operatsiooni abil..

Patoloogia iseloomulikud tunnused

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Puusaliigese anatoomilised elemendid on reieluu ja vaagnaluu atsetabel, mille kuju sarnaneb tassiga. Selle pind on vooderdatud elastse, kuid tugeva hüaliinikõhrega, millel on lööke neelav funktsioon. See elastse rakkudevahelise ainega sidekude on ette nähtud reieluu pea hoidmiseks liigeses, piirates liigse amplituudiga liigutusi, mis võivad liigest kahjustada. Kõhre kude katab täielikult reieluu pea, tagades selle sujuva libisemise, võime taluda tõsiseid koormusi. Puusaliigese anatoomilised elemendid on ühendatud sidemega, mis on varustatud paljude veresoontega, mille kaudu toitained sisenevad kudedesse. Puusaliigese struktuur sisaldab ka:

  • sünoviaalkott;
  • lihaskiud;
  • liigesevälised sidemed.

Selline keeruline struktuur aitab kaasa reieluupea usaldusväärsele kinnitamisele, liigese täielikule pikendamisele ja paindumisele. Düsplaasia korral arenevad mõned struktuurid valesti, mis põhjustab reieluu pea nihkumist atsetabulaarse õõnsuse suhtes, selle libisemist. Lastel leitakse puusa kaasasündinud nihestusega sagedamini järgmisi anatoomilisi defekte:

  • õõnsuse lamestamine, selle pinna tasandamine, kausikujulise kuju muutmine;
  • õõnsuse servade kõhre defektne struktuur, selle võimetus hoida reieluu pead;
  • anatoomiliselt ebakorrapärane nurk, mille moodustavad reieluu pea ja kael;
  • liiga piklikud sidemed, nende nõrkus, mida kutsub esile ebanormaalne struktuur.

Mis tahes defekt muutub reieluu pea dislokatsiooni, subluksatsiooni põhjuseks. Kombineerides halvasti arenenud lihastega, süveneb olukord veelgi..

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Miks on puusaliigese kaasasündinud nihestus, väidavad teadlased endiselt. Patoloogia arengust on erinevaid versioone, kuid kõigil neist pole veel piisavalt veenvat tõendusbaasi. Leiti, et umbes 2-3% anomaaliatest on teratogeensed, see tähendab, et need moodustuvad teatud embrüogeneesi etapis. On esitatud mitmeid teooriaid selle kohta, mis võib olla ortopeedilise patoloogia tekkimise anatoomiline eeltingimus:

  • enneaegne sünd, mille on esile kutsunud vereringe kahjustus platsenta ja loote vahel;
  • mikroelementide, rasvas ja vees lahustuvate vitamiinide puudus naise kehas lapse kandmise ajal;
  • pärilik eelsoodumus, liigese hüpermobiilsus, mis on põhjustatud kollageeni biosünteesi iseärasustest;
  • naise trauma raseduse ajal, kokkupuude kiirguse, raskmetallide, hapete, leeliste ja muude kemikaalidega;
  • trauma vastsündinule sünnikanali läbimisel;
  • loote üksikute elundite ja süsteemide õige arengu ja toimimise rikkumised kudede defektse trofismi tõttu;
  • hormonaalse taseme järsud kõikumised, hormoonide ebapiisav või liigne tootmine, mis mõjutab luu- ja kõhrkoe rakkude tootmist;
  • naine tarbib erinevate rühmade farmakoloogilisi preparaate, eriti esimesel trimestril, kui lootel moodustuvad kõigi elutähtsate süsteemide peamised organid.

Kõik need tegurid põhjustavad reieluu vaba kadumist atsetabulaarse õõnsuse kaudu teatud liikumisega. Puusaliigese kaasasündinud nihestust tuleks eristada omandatud patoloogiast, mis on tavaliselt tingitud vigastusest või luu- ja liigesehaiguste arengust.

Klassifikatsioon

Düsplaasia eelneb vastsündinute puusa kaasasündinud nihestusele. See termin tähistab üksikute osade, elundite või kudede moodustumise rikkumise tagajärgi pärast sündi või embrüonaalse arengu perioodil. Düsplaasia on dislokatsiooni anatoomiline eeldus, mida pole veel toimunud, kuna kokkupuutuvate liigespindade vormid vastavad üksteisele. Patoloogias pole sümptomatoloogiat ja muutusi kudedes on võimalik diagnoosida ainult instrumentaalsete uuringute abil (ultraheli, radiograafia). Kliinilise pildi olemasolu on tüüpiline haiguse sellistel etappidel:

  • eel dislokatsioon. Puusaliiges on täielikult moodustatud, kuid reieluu pea on perioodiliselt nihkunud. Ta naaseb iseseisvalt anatoomiliselt õigesse asendisse, kuid meditsiinilise sekkumise puudumisel areneb patoloogiline seisund edasi;
  • subluksatsioon. Puusaliigese elementide pindu muudetakse ja nende suhe on häiritud. Reieluu pea ei asu atsetabulaarses õõnes endas, vaid selle välisservas. Iga passiivne või aktiivne liikumine võib esile kutsuda nihestuse;
  • nihestus. Muudatused mõjutasid glenoidiõõnt, pead ja reieluukaela. Liigespinnad on üksteise suhtes tugevalt nihkunud. Reieluu pea asub õõnsuse kohal.

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada anatoomilise defekti lokaliseerimisega. Atsetabulumi düsplaasia korral on see lokaliseeritud atsetabulaarse sisselõike korral. Anomaalia on leitud ka reieluu peas.

Kliiniline pilt

Puusa kaasasündinud nihestuse tunnused pole konkreetsed. Isegi kogenud ortopeed ei diagnoosi haigust alles pärast patsiendi uurimist. Patoloogiat võib näidata reieluu pea nihutamise tõttu erineva jala pikkusega. Selle avastamiseks asetab lasteortopeed vastsündinu horisontaalsele pinnale ja painutab põlvi, asetades kontsad samale tasemele. Kui üks põlv on teisest kõrgem, näidatakse lapsele edasist instrumentaalset diagnostikat. Patoloogiale on iseloomulikud järgmised kliinilised ilmingud:

  • tuharalihase ja jalavoldi asümmeetriline paigutus. Uurimiseks paneb arst vastsündinu selga, seejärel pöörab ta kõhuli. Voldikute asümmeetrilise paigutuse ja nende ebavõrdse sügavuse rikkumise korral on suur düsplaasia tõenäosus. See sümptom on ka mittespetsiifiline ja mõnikord on see tavaliselt anatoomiline tunnus. Suurte imikute kehal on alati palju voldikuid, mis muudab diagnoosimise mõnevõrra keeruliseks. Lisaks areneb mõnikord nahaalune rasvkude ebaühtlaselt ja järgnevalt normaliseerub selle jaotumine (tavaliselt 2-3 kuu pärast);
  • haiguse objektiivne märk on terav, kergelt summutatud klõps. See sümptom avaldub lamavas asendis, jalad lahus. Iseloomulik klõps kuuleb, kui vigastatud jäseme küljele tõmmatakse. Selle esinemise põhjuseks on reieluu vähenemine atsetabulasse, anatoomiliselt õige asendi omaksvõtmine puusaliigese poolt. Klõps käib kaasas ka vastupidise protsessiga, kui laps teeb passiivset või aktiivset liikumist ja kopa pea libiseb atsetabulast välja. Kui lapsed jõuavad 2-3 kuuni, kaotab see sümptom oma infosisu;
  • puusaliigese kaasasündinud nihestusega lastel on pärast 2-nädalast elu jalgsi küljele liikumisel piirang. Vastsündinul on sidemed ja kõõlused elastsed, nii et tavaliselt on võimalik selle jäsemeid painutada nii, et need asetseksid pinnal. Kui liiges on kahjustatud, on röövimine piiratud. Mõnikord on pseudopiirang, eriti kuni 4-kuuliste imikute uurimisel. See tekib füsioloogilise hüpertoonia esinemise tõttu, mis nõuab ka korrigeerimist, kuid mitte nii ohtlik kui dislokatsioon.

Kui mingil põhjusel ei diagnoositud patoloogiat õigeaegselt, võib see mõjutada reie lähedal asuvaid pehmeid kudesid. Näiteks üle pooleteise aasta vanuste laste kaasasündinud nihestus ilmneb kliiniliselt tuharalihaste kehva arengu tõttu. Laps püüab puusaliigest stabiliseerida ja õõtsub liikumise ajal, tema kõnnak sarnaneb "pardiga".

Diagnoos

Lisaks kliinilisele uuringule tehakse diagnoosi seadmiseks ka instrumentaaluuringuid. Vaatamata röntgenkiirte informatiivsusele lihas-skeleti süsteemi patoloogiate kindlakstegemisel on ultraheli näidustatud vastsündinutele. Esiteks on see täiesti ohutu, kuna kehal puudub kiirituskoormus. Teiseks on ultraheli läbiviimisel võimalik maksimaalselt usaldusväärselt hinnata kõigi sidekoe struktuuride seisundit. Saadud piltidel on luu katus, kõhre väljaulatuva osa asukoht ja luu pea lokaliseerimine hästi visualiseeritud. Tulemusi tõlgendatakse spetsiaalsete tabelite abil ja hindamiskriteeriumiks on atsetabulaarse õõnsuse kaldenurk..

Röntgenikiirgust näidatakse alates 6. kuust, kui anatoomilised struktuurid hakkavad luustuma. Diagnoosi tegemisel arvutatakse ka küna nurk. Röntgenpildi abil saate hinnata reieluu pea nihkumise astet, tuvastada selle luustumise hilinemist.

Põhilised ravimeetodid

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patoloogia avastamisel kasutatakse teraapias jäseme täielikuks liikumatuks muutmiseks lahaseid. Puusa- ja põlveliigese röövimisel ja painutamisel rakendatakse ortopeedilist seadet. Reieluu pea on joondatud õõnsusega ja see võimaldab liigesel korralikult moodustada ja areneda. Ravi vastsündinule kohe pärast patoloogia avastamist on peaaegu alati edukas..

Alla 3 kuu vanuste laste ravi peetakse õigeaegseks. Kudede luustumisel väheneb konservatiivse ravi soodsa tulemuse tõenäosus. Kuid teatud tegurite kombineerimisel lahase abil on üle 12 kuu lapse täielik taastumine võimalik..

Operatsioon viiakse läbi ka kohe pärast diagnoosi. Ortopeedid nõuavad sekkumist kuni lapse viieaastaseks saamiseni. Alla 13-14-aastastele lastele on näidustatud intraartikulaarne operatsioon koos atsetabulaarse õõnsuse süvenemisega. Noorukitel ja täiskasvanutel opereerimisel liigesevälise meetodi abil luuakse kõhreäär. Kui kaasasündinud dislokatsioon diagnoositakse hilja, komplitseerituna liigese düsfunktsiooniga, viiakse läbi endoproteesimine.

Ravimata kaasasündinud puusaliigese nihestuse tagajärjed täiskasvanutel on varane düsplastiline koksartroos. Patoloogia avaldub tavaliselt pärast 25-aastast valu sündroomi, puusaliigese jäikust, viib sageli jõudluse kadumiseni. Sellise sündmuste arengu vältimiseks tuleb vastsündinut uurida ainult lapse ortopeedi poolt, viivitamatu ravi.

Puusa kaasasündinud nihestus

Puusa kaasasündinud nihestus on üks levinumaid arenguhäireid. Puusaliigese alaareng või düsplaasia on nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Patoloogia arengu põhjuseid ei mõisteta täielikult, kuid arstid teavad paljusid eelsoodumuslikke tegureid, mis võivad toimida haiguse provokaatorina, alates geneetilisest eelsoodumusest kuni ebapiisava raseduseni.

Patoloogial on üsna spetsiifiline kliiniline pilt, mille aluseks on jäsemete lühenemine või haige jalg, täiendava voldi olemasolu tuharal, suutmatus jalgu laiali sirutada põlvedest painutatud jalgadega, iseloomuliku klõpsu ilmumine, beebi harjumus seista ja varvastel kõndida. Täiskasvanutel, kellel on lapsepõlves diagnoosimata haigus, täheldatakse lonkamist.

Õige diagnoosi kindlakstegemisel pole sageli probleeme - diagnoosi aluseks on füüsiline läbivaatus ja selle kinnituse olemasolu beebis võib saavutada pärast instrumentaalsete uuringute andmete uurimist..

Puusaliigese nihestuse ravi on enamikul juhtudel kirurgiline, kuid mõnes olukorras piisab haiguse kõrvaldamiseks konservatiivsetest ravimeetoditest.

Puusa düsplaasia kümnenda versiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis määratakse individuaalne kood. Seega on ICD-10 kood Q 65.0.

Etioloogia

Vaatamata paljude eelsoodumusega tegurite olemasolule ei ole puusa kaasasündinud nihestuse põhjused teada. Sellest hoolimata toovad ortopeedia ja pediaatria valdkonna eksperdid esile provokaatorid:

  • loote vale asukoht aine üsas, nimelt selle põlvpüksid;
  • raske toksikoos raseduse ajal;
  • suure vilja kandmine;
  • ema noor vanusekategooria - alla 18-aastane;
  • laias valikus nakkushaigusi, mida kannatab tulevane ema;
  • imiku emakasisese arengu hilinemine;
  • ebasoodne ökoloogiline olukord;
  • konkreetsed töötingimused;
  • heitgaaside või ioniseeriva kiirguse mõju rase naise kehale;
  • sõltuvus halbadest harjumustest - siia tuleks lisada ka kasutatud suits;
  • günekoloogiliste patoloogiate esinemine naisel, näiteks emakafibroidid või kleepumisprotsessi areng. Sellised vaevused mõjutavad negatiivselt lapse emakasisest liikumist;
  • liiga lühike nabanöör;
  • beebi sünd varem määratud kuupäevast varem;
  • loote takerdumine nabanööriga;
  • vastsündinu trauma sünnituse ajal või pärast sünnitust.

Lisaks võib geneetiline eelsoodumus põhjustada väikelastel puusaliigese nihestusi. Pealegi on puusa kaasasündinud nihestus pärilik autosomaalselt domineerival viisil. See tähendab, et sarnase diagnoosiga lapse sündimiseks peab sellise patoloogia diagnoosima vähemalt üks vanematest..

Klassifikatsioon

Praeguseks on teada puusa kaasasündinud nihestuse kulgu mitu raskusastet, mistõttu haigus jaguneb:

  • düsplaasia - reieluu glenoidõõnsus, pea ja kael on muutunud. Lisaks säilib liigespindade suhe normaalsel tasemel;
  • eel dislokatsioon - reieluu peas on vaba liikuvus, mis liigese sees vabalt liigub;
  • subluksatsioon - peamine erinevus eelmisest vormist on see, et liigespindade suhet on rikutud;
  • puusa kaasasündinud nihestus - sellistes olukordades on liigese pinnad eraldatud ja luu pea asub väljaspool liigest.

Selliste muutuste olemasolu tõttu on vastsündinutel võimalik õigesti diagnoosida teisel nädalal pärast lapse sündi..

Sõltuvalt lokaliseerimise kohast on patoloogia:

  • ühepoolne - see haiguse kulgu variant tuvastatakse kaks korda sagedamini kui kahepoolne;
  • kahepoolne - harvem, samas kui patoloogias osalevad nii vasak kui parem jalg.

Sümptomid

Puusa kaasasündinud dislokatsiooniga täheldatakse üsna väljendunud kliiniliste tunnuste olemasolu, millele vanemad pööravad tähelepanu. Kuid mõnikord ei toimu patoloogia diagnoosimist imikueas, mistõttu täiskasvanutel täheldatakse korvamatuid tagajärgi.

Seega on kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

  • selja lihaste kõrge toon;
  • kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
  • tuharale lisavoldi olemasolu;
  • tuharate asümmeetria;
  • Vastsündinute torso C-kujuline asend;
  • pigistades ühe käe rusikasse, sageli haige jala küljelt;
  • jala painutamise käigus iseloomuliku krõbina ilmumine;
  • X-kujuline jala paigaldamine;
  • beebi harjumus seista ja kõndida, tuginedes ainult sõrmedele;
  • selgroo kõverus nimmepiirkonnas - sel juhul on "pardi" kõnnak;
  • kummardus;
  • kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Olukordades, kus patoloogiat pole lapsepõlves ravitud, on täiskasvanutel puusa kaasasündinud nihestuse tunnused lonkamine, kõndimise ajal küljelt küljele veeremine ja kahjustatud jala lühenemine..

Diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et haigusel on iseloomulikud kliinilised ilmingud, võib arst esmase diagnoosi staadiumis kahtlustada kaasasündinud puusaliigese olemasolu vastsündinutel, mis koosneb järgmistest manipulatsioonidest:

  • väikese patsiendi lähisugulaste haigusloo uurimine - selline vajadus on tingitud asjaolust, et patoloogial on autosoomne domineeriv pärand;
  • eluloo kogumine ja analüüs - see hõlmab teavet raseduse ja sünnituse kulgu;
  • patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus;
  • patsiendi vanemate üksikasjalik ülevaade - sümptomite esmakordse ilmnemise kindlakstegemiseks, mis võib viidata haiguse kulgu tõsidusele.

Kaasasündinud nihestuse korral näidatakse järgmisi instrumentaalseid protseduure:

  • alajäsemete radiograafia;
  • Mõjutatud liigese ultraheli ja MRI - näidustatud imikutele alates 3. elukuust ja vajadusel ka täiskasvanutele;
  • ultraheliuuring - näitab sellise kõrvalekalde esinemist 2 nädala vanustel imikutel.

Laboratoorsetel diagnostikameetoditel pole puusaliigese düsplaasia ega alaarengu kinnitamisel mingit väärtust.

Ravi

Sageli on haiguse kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, kuid mõnikord piisab konservatiivsete ravimeetodite rakendamisest.

Töötamatut ravimeetodit saab läbi viia ainult varase diagnoosimisega, nimelt nendes olukordades, kui patsient on 4 kuud vana. Samal ajal näib olevat võimalik haigust ravida:

  • individuaalse lahase kasutamine, mis võimaldab hoida lapse jalgu samaaegselt röövitud ja painutatud puusa- ja põlveliigestes;
  • meditsiinilise võimlemise või harjutusravi harjutuste sooritamine;
  • teostada füsioteraapiat.

Mis puutub kaasasündinud puusaliigese kirurgilisse ravisse, siis on kõige parem, kui see viiakse läbi enne, kui laps saab 5-aastaseks. Kliinikud väidavad, et mida vanem patsient, seda vähem operatsioon on, seetõttu on täiskasvanute patoloogiast vabanemine äärmiselt keeruline..

Operatsioonraviks on teada kaks kõige tõhusamat meetodit:

  • intraartikulaarsed operatsioonid - näidustatud ainult lastele. Sellistes olukordades on sekkumine suunatud atsetabuli süvendamisele;
  • liigesevälised operatsioonid - tehakse noorukitel ja täiskasvanud patsientidel, samal ajal kui atsetabuli katus luuakse.

Kui ülaltoodud ravimeetodid on ebaefektiivsed, on ainus ravimeetod puusaliigese artroplastika..

Igal juhul vajavad patsiendid pärast operatsiooni füsioteraapiat ja harjutusravi..

Võimalikud tüsistused

Sellise haiguse ravi puudumine imikueas suurendab lapse tagajärgede tekkimise tõenäosust..

Kõige tavalisem komplikatsioon on düsplastiline koksartroos - see on tõsine haigus, mis viib patsiendi puude, millega kaasneb:

  • intensiivne valu sündroom;
  • vale kõnnak;
  • liigese motoorse funktsiooni kahjustus.

Sellise vaevuse ravi on ainult kirurgiline ja patsiendid vajavad sageli hooldusravi..

Ennetamine ja prognoos

Et vastsündinutel ja täiskasvanutel ei tekiks probleeme kaasasündinud puusaliigese moodustumisega, on vaja järgida neid reegleid:

  • geneetilise eelsoodumusega juhtudel tehakse iga 3 kuu järel alates lapse sünnist ultraheli mõlema jala puusaliigestel;
  • laste ortopeed uurib teda iga kolme kuu tagant pärast sündi;
  • beebi jalgade vertikaalse koormuse täielik kõrvaldamine ilma arsti nõusolekuta;
  • jälgida raseduse piisavat kulgu ja õigeaegselt külastada sünnitusarsti-günekoloogi;
  • harjutusravi alates beebi esimestest elupäevadest.

Sellise haiguse soodne prognoos on võimalik ainult varase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral. Ravimata haiguse esinemine täiskasvanutel ja tagajärgede areng ähvardab puude.

Puusa kaasasündinud nihestus - sümptomid ja ravi

Mis on puusa kaasasündinud nihestus? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsime 10-aastase kogemusega traumatoloogi dr Nikolenko V.A artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Puusa kaasasündinud nihestus on puusaliigeste patoloogia, mis on seotud nende kaasasündinud ebatüüpilise struktuuriga. Haigus hakkab arenema esimestest elupäevadest ja tavaliselt diagnoositakse seda lapsepõlves. Puusa kaasasündinud nihestust iseloomustavad nappid ilmingud kohe alguses, kindel progresseerumine ja puusaliigeste täielik hävimine õigeaegse ravi puudumisel [1].

Liigend on kahe luu liigutatav liigend, selle normaalne töö on võimalik ainult siis, kui kõik selle komponendid on üksteisega täielikult kooskõlas. Puusaliiges peaks reieluu pea olema kujundatud nii, et see sobiks vaagna liigespinnaga (atsetabel). Ühendavate segmentide (luude liigespinnad) “hinge” lahtiühendamist nimetatakse dislokatsiooniks. [4]. Vigastuse tagajärjel ootamatu nihestuse korral venitatakse liigese ümber pehmeid kudesid, naha all rebenevad sidemed, lihased ja kõõlused.

Puusa kaasasündinud nihestus on sarnane protsess, ainult see kulgeb aeglaselt. Kaasasündinud nihestusel pole traumaga midagi pistmist: selle arenguks piisab tavapärasest majapidamiskoormusest: kõndimisest, jooksmisest, hüppamisest ja lapse aktiivsetest mängudest. Sellisel juhul muutub liiges haavatavaks anatoomia rikkumise tõttu [1].

Liigeselementide muutusi nimetatakse puusa düsplaasiaks. Düsplaasiat peetakse, kui:

  • glenoidi sügavus on liiga väike;
  • liigeseõõne servad on ülemäära kaldus;
  • liigese nurkade suhe on häiritud;
  • liigest stabiliseerivad kõhrelemendid ei täida piisavalt oma stabiliseerivat funktsiooni.

Selliseid liigeseid nimetatakse mõnikord "düsplastilisteks" liigesteks. Selline liiges areneb liiga aeglaselt, see on "pehmem" kui sellele vanusele omane tervislik liiges. Liigese teise osa - liigesepea - omadused ei vasta normile. Sel juhul ei ole see piisavalt kõva, ebatüüpiline, ovaalse kujuga, ei talu koormusi hästi ja aktsepteerib neid ainult osaliselt ja mitte ühtlaselt kogu pinnal.

Kõik ülaltoodud põhjustab liigese ebastabiilsust: selline puusaliigese anatoomia ei suuda taluda selle jaoks ette nähtud koormusi [20]. Puusaliigeste düsplaasia loob soodsa tausta ja paratamatu (kui seda ei ravita) ülevool puusaliigese dislokatsiooniks [6]. Liigendpindu ei hoita soovitud asendis ja nad eralduvad lapse kasvades järk-järgult, dislokatsioon edeneb. See juhtub eriti kiiresti kriitilistel perioodidel: kui laps hakkab istuma, tõusma ja kõndima, tekitades liigestele koormust.

Puusa kaasasündinud nihestuse moodustumise peamine põhjus on liigese õige moodustumise rikkumine (düsplaasia), mille tagajärjel muutuvad liigese anatoomia ja biomehaanika. Puusaliigeste talitlushäire täpsed põhjused pole teada. Esitatakse teooriad emakasisese arengu häirete kohta, mis on seotud raseduse ajal ebasoodsate teguritega:

  • suitsetamine, alkoholi või narkootikumide tarvitamine;
  • viirushaigused;
  • alatoitumus;
  • sünnitusabi infektsioonid;
  • põlvpükste esitlus.

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid taanduvad liigese ja selle funktsioonide asümmeetriaks (võrreldes terve liigesega). Esimesi visuaalseid ilminguid märkab lapse ema tema hooldamise ajal, näiteks nahavoltide asümmeetria viitab kaudselt liigeste ebaühtlasele arengule.

Puusade liikumisulatuse erinevus on veel üks märk: kahjustatud külje jala liikuvus on liigeses piiratud, seda on märgata tihe vastupanu, kui proovitakse jalga küljele liigutada [4]. Piirang on selgelt näha suplemisel ja lapse vahetamisel.

Jala lühenemine on sirgete jalgadega selili lamava lapse asendis selgelt nähtav.

Arst määrab näidatud sümptomid uuringute ja kliiniliste testide abil ning täpse lühenemise tunneb ära jäsemete pikkuse võrdlev mõõtmine..

"Klõpsu" sümptom väärib erilist tähelepanu. Kodus võib selle sümptomi avastada juhuslikult, liigese plõksumise näol puusade kõhu painutamise korral. Uurimisel provotseerib arst kliinilise testi tegemisega tahtlikult liigese klõpsu. Klõpsud võivad viidata puusaliigese ebaõnnestumisele ja subluksatsioonile - liigespindade osalisele eraldumisele [1].

Loetletud sümptomid ei ole alati ilmsed ja erksad ning nende sümptomite usaldusväärsus võib olla madal. Üks sümptom ei tähenda tingimata puusaliigese düsplaasiat ega nihestust. Mõned sümptomid võivad ilmneda tavaliselt lapse esimestel elukuudel [10].

Puusa kaasasündinud nihestuse patogenees

Puusa kaasasündinud nihestusega kaasneb alati liigese düsplaasia - mitmeid kaasasündinud anatoomilisi häireid puusaliigeses. Liigend ei ole kohandatud tavaliste koormuste jaoks, näiteks kõndimiseks. Liigese komponendid kaotavad õige asendi: tugikoormuse all hakkab reieluu pea nihestuma. Vaagna atsetabel, mis tavaliselt toimib reieluu pea mahutina, jäetakse tähelepanuta. Vaba ruum asendatakse armkoega [21]. Sellisel juhul hakkab reieluu pea toetuma vaagna luu uuele, valele kohale, moodustub uue glenoidiõõne välimus.

Muudatused mõjutavad kogu keha: tuharalihaste ja seljalihaste toon muutub, vaagen muutub viltu, selgroog paindub, püüdes anda kehale tasakaalu. Puusaliigeste kahepoolne dislokatsioon põhjustab ebaregulaarse kõnnaku tekkimist, patoloogilised muutused kasvavad sümmeetriliselt.

Selliste muutuste ahel viib lapsele katastroofiliste tagajärgedeni - võime vabalt liikuda on häiritud. Kõndimine muutub keeruliseks, lapsed jäävad vanuse normide kohaselt sageli sooritusest maha [4].

Tulevikus haigus progresseerub: liiges deformeerub tugevalt, kaotab täielikult kuju ja suhte. Liiges on jäikus (kontraktuur) kuni liikumise täieliku kadumiseni. Liigesevalu tõttu ei saa laps haige jalale toetuda.

Puusa kaasasündinud nihestuse klassifikatsioon ja arenguetapid

Puusa kaasasündinud nihestus jaguneb kurssi raskusastme järgi:

  • Esimene aste on eelne dislokatsioon. Liigesekomponentide liigendus on korrektne ja suhteliselt stabiilne, kuid praegune düsplaasia ei võimalda liigesel normaalselt edasi areneda.
  • Teine aste on subluksatsioon. Puusaliigese subluksatsioon on reieluu pea ja atsetabulumi mittevastavus, mis on düsplastilise puusaliigese ennustatav staadium. Selles etapis on liigespindade osaline kokkupuude endiselt säilinud. Lapse jätkuv kasv ja motoorse režiimi laienemine viib haiguse progresseerumiseni.
  • Kolmas aste - puusaliigese nihestus. Reieluu pea ja atsetabuli vahelise kontakti täielik kadumine.

Samuti on puusa ühepoolne kaasasündinud nihestus ja kahepoolne.

Sõltuvalt liigendi kõige muudetud komponentidest eristatakse neid:

  • atsetabulumi düsplaasia (atsetabulaarne düsplaasia);
  • reieluu proksimaalse düsplaasia;
  • samaaegselt vaagna ja reieluu komponentide lüüasaamine;
  • mitmetasandiline deformatsioon.

Visuaalse hindamise hõlbustamiseks diagnostikas on välja töötatud röntgenikiirte klassifikatsioon, mis hõlmab viit haiguse kraadi. Gradeerimine põhineb reieluu pea asendil atsetabuli suhtes [14].

  • 1. aste: pea vastab atsetabuli tasemele, kuid on nihutatud õõnsuse välimisse ossa;
  • 2. aste: pea asub y-kujulise kõhre horisontaaltasandi kohal;
  • 3. klass: pea on üle atsetabuli ülemise ääre;
  • 4 kraadi: pea projitseeritakse niude kehale;
  • 5. klass: pea on niudeluuharja servas.

Sõltumata kaasasündinud puusaliigese klassifikatsiooni liigist sisaldab selle ülesanne haiguse prognoosi hindamist ja ratsionaalse terapeutilise taktika kaudset näitamist..

Puusa kaasasündinud nihestuse tüsistused

Puusa kaasasündinud nihestust peetakse esialgu puusaliigese düsplaasia komplikatsiooniks. Õigeaegne ja adekvaatne diagnoos eeldab, et probleem tuvastatakse düsplaasia tasemel, kui on võimalik haigust tõhusalt ravida ja vältida puusaliigese nihestust [9].

Lapse diagnostiliste uuringute puudumisel tekivad tõsised tüsistused. Haiguse kulg ilma sekkumiseta viib tõsise komplikatsioonini - deformeerib puusaliigese artroosi [3] [23]. Sellisel juhul deformeerub ja hävib puusaliiges, kaotades oma funktsiooni täielikult. Sarnase seisundiga kaasneb intensiivne valu mitte ainult kahjustatud liigeses, vaid ka luustiku teistes segmentides koormuste ümberjaotamise tõttu.

Sellest tulenev oluline erinevus alajäsemete pikkuses puusa kaasasündinud nihestuses ei võimalda teistel liigestel õigesti areneda. Lapse jaoks muutuvad need tüsistused kriitiliseks, muutes selle keeruliseks või isegi peatades kõndimise õppimise..

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni tüsistusi iseloomustab keeruline korrigeerimine. Enamasti on vajalik kirurgiline ravi, mida iseloomustab selle ulatus, trauma, mitmeastmeline ja mitmetähenduslik prognoos [2]. Mõjutatud jäseme kasvupeetus süvendab olukorda isegi pärast kirurgilise ravi edukalt lõpetamist, mis nõuab pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Kaasasündinud puusaliigese tüsistuste ahel võib jätkuda erinevas mahus, näiteks pärast puusaliigese artroplastika vormis teostatud ravi. Endoproteesi ebastabiilsuse, selle nihkumise ja erinevate kõnnakuhäirete riskid jäävad alles.

Kaasasündinud puusaliigese diagnoosimine

Puusa kaasasündinud nihestuse tuvastamine pole keeruline, kuid juba aset leidnud nihestuse diagnoosimist peetakse hiljaks. Kui patsiendil ilmnevad puusa kaasasündinud nihestuse tunnused (mitte düsplaasia), on ravi pikem, keeruline ja vähem efektiivne. Kaasaegne meditsiinitase nõuab diagnoosi mitte kaasasündinud nihestusest, vaid selle eelkäijatest [11].

Puusaliigeste düsplaasiat ei iseloomusta sümptomite rohkus, pealegi on enamikul neist diagnoosimisel tingimuslik väärtus. Sõeluuring näitab avastamise suurt efektiivsust - meetmed, mille eesmärk on tuvastada haigus iga lapse kohustusliku instrumentaalse uuringu abil. Sõeluuring hõlmab lapse topeltuuringut ortopeedi poolt ja puusaliigeste ultraheliuuringut. Esimest korda kontrollitakse last haiglas. Patoloogia puudumisel viiakse kolmandal elukuul läbi kordusuuring koos puusaliigeste ultraheliga [7] [10].

Vajalik on diagnostika keerukus ja täpsus. Vaja on andmeid raseduse kulgu ja kõigi võimalike düsplaasia riskifaktorite kohta - põlveliigese esitus, emakasisesed infektsioonid, oligohüdramnionid, emakasisene kasvupeetus [18].

Arstide jaoks on oluline teave emalt, kes jälgib lapse igapäevast arengut ja märkab esmakordselt väiksemaid diagnostilisi märke. Sellisel juhul piisab aktiivse otsingu taktikast kinnipidamisest - kahtluse korral käsitage olukorda puusaliigese düsplaasiana ja välistage uuringu ajal diagnoos [4] [1].

Erilised raskused diagnoosimisel võivad olla kahepoolsed liigesekahjustused. Sellisel juhul puudub ühine asümmeetria, mida vanemad saavad ise märgata. Jääb keskenduda ainult märkide komplektile: puusa röövimise piiramine, vajadusel liigese ultraheli andmed - vaagna röntgen [8].

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse ravi, kui düsplaasia staadium on juba möödas, saab olla ainult operatiivne. Puusaliigese anatoomia taastamiseks tehakse rekonstruktiivset plastilist kirurgiat [12] [22]. Sõltuvalt kahjustuse iseloomust on prioriteediks atsetabulaarse komponendi, reieluu proksimaalse osa või kahe liigesekomponendi kombineeritud korrigeerimine [2] [9].

Kirurgiline ravi nõuab pikka rehabilitatsiooniperioodi, millega kaasneb lahutamine (puusaliigese liikuvuse piiramine) ja sellele järgnev liigese doseeritud koormus, mis vastab vanuse normile ja liigese seisundile pärast operatsiooni [11] [17].

Kõige soodsamad tulemused on võimalikud mitte dislokatsiooni, vaid puusaliigese düsplaasia ravimisel. Sellisel juhul on võimalik konservatiivne (mittekirurgiline) ravi. Ravi aluseks on puusade fikseerimine paindumise ja röövimise seisundis, mis saavutatakse ortopeediliste vahenditega. Selleks kasutatakse suunavaid rehve: Vilensky, Mirzoeva, Turner. Puusaröövimist kasutatakse lisaks loetletud vaherehvidele ka sarnase disainiga seadmetega, mis täidavad samu funktsioone: Pavliku käepidemed, Freigi padi [5]. Samal ajal jääb arsti poolt lubatud ja soovitatud liikuvus liigestes.

Liigese konfiguratsiooni taastamine ei tähenda ravi lõppu. Tulevikus on rehabilitatsioonikursus: füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia harjutused, terapeutiline ujumine [3].

Lapse üldist seisundit toetab piisav toitumine ja ravirežiim. Režiim seisneb splindi järkjärgulises lõpetamises: arst määrab jäsemete koormuse järkjärgulise suurendamise isegi rehvidega kinnitamise etapis. Tulevikus suurendatakse massaažiprotseduuride sagedust ja kasutatakse füsioteraapiat. Vajadusel muudetakse lapse toitumist endokrinoloogi kaasamisel, korrigeeritakse D-vitamiini ja kaltsiumi puudust [8] [13].

Ravi tulemusi jälgitakse regulaarsete uuringute ja puusaliigeste kliiniliste testidega. Ortopeedilise korrektsiooni objektiivseks hindamiseks ja fikseerimise peatumise aja kindlaksmääramiseks tehakse regulaarselt röntgenikiirgust [6].

Prognoos. Ärahoidmine

Puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni prognoos sõltub täielikult varajasest diagnoosimisest. Kui haigus avastatakse algstaadiumis (düsplaasia vormis), siis ravi peatab haiguse progresseerumise [6] [3]. Mida hiljem diagnoos pannakse, seda pikem ja raskem on ravi. Kui algstaadiumis oli piisavalt konservatiivseid meetodeid, siis on prognoos soodne: võib loota liigese funktsiooni taastumisele. [viisteist].

Viivitatud ravi korral on prognoos ebaselge ja meditsiiniline abi on etapiviisiline, kuna probleemi on võimatu korraga kõrvaldada [3]. Sageli saavad arenenud juhtudel arstid pakkuda abi ainult:

  • valu kõrvaldamine;
  • jalgade toe taastamine;
  • paranenud kosmeetiline efekt.

Kui kirurgilise ravi väljavaated puuduvad, kasutatakse jäsemete pikkuse tasakaalustamatuse korrigeerimiseks ja kõnnaku parandamiseks terapeutilisi ja profülaktilisi ortopeedilisi jalatseid, vähendades liigeste stressi [5] [12].

Puusa kaasasündinud nihestuse ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • konsultatsioon geneetikuga raseduse planeerimise etapis (pärilike sidekoehaiguste esinemisel);
  • rasedustüsistuste riski vähendamine: hea toitumine, halbadest harjumustest loobumine, sünnitusabi kontroll;
  • vastsündinu uurimine düsplaasia tunnuste otsimiseks;
  • regulaarne ambulatoorne järelevalve lastearsti ja ortopeedi poolt;
  • skriiningu osana puusaliigeste ultraheli diagnostika teostamine [7].

Uurimistulemuste kohaselt ei näidanud tihe mähkimine, lapse kandmise viis, tropide kasutamine ja kehaline kasvatus olulist mõju kaasasündinud puusaliigese arengule ja ennetamisele [19]..

Puusa kaasasündinud nihestus

Puusa kaasasündinud nihestus on reieluu pea nihestus atsetabulumist, mille põhjustab liigese kaasasündinud talitlushäire. Puusaliigese nihestus, mida ei diagnoosita imikueas, avaldub lapse lonkamisel esimestel katsetel iseseisvalt kõndida. Kõige tõhusam konservatiivne puusa kaasasündinud nihestuse ravi esimese 3-4 elukuu lastel. Kui see on ebaefektiivne või kui patoloogia diagnoositakse hilja, viiakse läbi kirurgilised sekkumised. Kaasasündinud puusaliigese õigeaegse ravi puudumine viib koksartroosi järk-järgulise arenguni ja patsiendi puude.

RHK-10

  • Klassifikatsioon
  • Sümptomid
  • Tüsistused
  • Puusa kaasasündinud nihestuse ravi
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Puusaliigese düsplaasia ja puusa kaasasündinud nihestus on sama patoloogia erinevad astmed, mis tulenevad puusaliigeste normaalse arengu rikkumisest. Puusa kaasasündinud nihestus on üks levinumaid väärarendeid. Rahvusvaheliste teadlaste sõnul kannatab selle kaasasündinud patoloogia all 1 7000 vastsündinust. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisse. Ühepoolne kahjustus toimub 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Puusaliigese düsplaasia on tõsine seisund. Kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia on selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel kogunud üsna palju kogemusi. Saadud andmed näitavad, et õigeaegse ravi puudumisel võib haigus põhjustada varajase puude. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus, seetõttu on väikseima puusa kaasasündinud dislokatsiooni kahtluse korral vaja last võimalikult kiiresti ortopeedile näidata..

Klassifikatsioon

Düsplaasiat on kolm kraadi:

  • Puusaliigese düsplaasia. Liigesõõnsust, pead ja reieluukaela muudetakse. Säilitatakse liigespindade normaalne suhe.
  • Puusa kaasasündinud subluksatsioon. Liigesõõnsust, pead ja reieluukaela muudetakse. Liigespindade suhe on häiritud. Reieluu pea on nihkunud ja asub puusaliigese välisserva lähedal.
  • Puusa kaasasündinud nihestus. Liigesõõnsust, pead ja reieluukaela muudetakse. Liigespinnad on eraldatud. Reieluu pea paikneb glenoidi õõnsusest kõrgemal ja eemal..

Sümptomid

Puusaliigesed on piisavalt sügavad, kaetud pehmete kudede ja võimsate lihastega. Liigeste otsene uurimine on keeruline, seetõttu tuvastatakse patoloogia peamiselt kaudsete märkide põhjal.

  • Kliki sümptom (Marx-Ortolani sümptom)

Seda tuvastatakse ainult alla 2-3 kuu vanustel lastel. Beebi pannakse selili, tema jalad on painutatud ning seejärel hoolikalt kokku viidud ja aretatud. Ebastabiilse puusaliigese korral toimub puusa nihestus ja ümberpaigutamine koos iseloomuliku klõpsatusega.

  • Plii piiramine

Seda tuvastatakse alla ühe aasta vanustel lastel. Laps pannakse selili, jalad on painutatud ja siis visatakse ilma pingutuseta külgedele. Tervel lapsel on puusa röövimisnurk 80–90 °. Röövimispiirang võib viidata puusaliigese düsplaasiale.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on röövimise piiramine tingitud terve lapse loomulikust lihastoonuse tõusust. Sellega seoses on puusaliigese röövimise ühepoolsel piiramisel suurem diagnostiline tähtsus, mida ei saa seostada lihastoonuse muutusega..

  • Jäseme lühenemine

Laps pannakse selili, tema jalad on painutatud ja surutud vastu kõhtu. Puusaliigese ühepoolse düsplaasiaga ilmneb põlveliigeste asukoha asümmeetria, mis on põhjustatud puusa lühenemisest kahjustatud küljel.

  • Nahavoltide asümmeetria

Laps asetatakse kõigepealt selili ja seejärel kõhule, et kontrollida kubeme-, tuhara- ja popliteaalseid nahavoldeid. Tavaliselt on kõik voldid sümmeetrilised. Asümmeetria on tõend kaasasündinud patoloogia kohta.

  • Jäseme välimine pöörlemine

Lapse jalg kahjustatud küljel pööratakse väljapoole. Sümptom ilmneb kõige paremini siis, kui laps magab. Tuleb meeles pidada, et jäseme välist pöörlemist saab tuvastada ka tervetel lastel..

  • Muud sümptomid

Üle 1-aastastel lastel on kõnnakuhäire ("pardikäik", lonkamine), tuharalihaste puudulikkus (Duchenne-Trendelenburgi sümptom) ja suurema trohhanteri asukoht.

Selle kaasasündinud patoloogia diagnoos pannakse puusaliigese röntgeni, ultraheli ja MRI põhjal.

Tüsistused

Kui patoloogiat ei ravita varajases eas, on düsplaasia tagajärjeks varajane düsplastiline koksartroos (25–30-aastaselt), millega kaasnevad valud, piiratud liigeste liikuvus ja järk-järgult patsiendi puue. Ravimata puusa subluksatsiooniga ilmnevad lonkamine ja liigesevalu 3-5-aastaselt, kaasasündinud puusaliigese nihestusega ilmnevad valu ja lonkamine kohe pärast kõndimise algust.

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi

  • Konservatiivne teraapia

Ravi õigeaegse alustamise korral kasutatakse konservatiivset ravi. Spetsiaalset individuaalselt valitud splinti kasutatakse lapse jalgade röövimiseks ja painutamiseks puusa- ja põlveliigestes. Reieluu pea õigeaegne joondamine atsetabeliga loob normaalsed tingimused liigese nõuetekohaseks arenguks. Mida varem ravi algab, seda paremaid tulemusi on võimalik saavutada..

Parim on see, kui ravi algab beebi esimestel päevadel. Puusaliigese düsplaasia ravi alustamist peetakse õigeaegseks, kui laps pole veel 3 kuud vana. Kõigil muudel juhtudel peetakse ravi hilinenuks. Sellest hoolimata on konservatiivne ravi teatud olukordades üle 1-aastaste laste ravimisel üsna tõhus..

  • Operatiivne ravi

Selle patoloogia kirurgilises ravis saavutatakse parimad tulemused, kui last opereeriti enne 5. eluaastat. Pärast seda, mida vanem on laps, seda vähem on operatsioonilt oodata..

Puusa kaasasündinud nihestusoperatsioonid võivad olla liigesesisesed ja liigesevälised. Liigesiseseid sekkumisi tehakse noorukieas. Operatsiooni käigus süvendatakse atsetabulatsiooni. Noorukitele ja täiskasvanutele näidatakse liigeseväliseid operatsioone, mille põhiolemus on atsetabuli katuse loomine. Puusaliigese endoproteesimine viiakse läbi raskete ja hilja diagnoositud kaasasündinud puusaliigese dislokatsioonide korral koos liigese raske düsfunktsiooniga.

Puusa nihestus, kaasasündinud

Puusa kaasasündinud nihestus on puusaliigese kaasasündinud deformatsioon (selle ebaõige arengu tõttu), mis viib reieluu pea dislokatsioonini (luude liigespindade täielik eraldamine) või subluksatsioonini (luude liigespindade osaline eraldamine). Sagedasem tüdrukutel.

  • Lapsed
  • Vastsündinu
  • Pakkumised
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Põhjused
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Ärahoidmine

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid

Vormid

Põhjused

  • Puusaliigese struktuuride (sidemed, kapslid, liigespinnad) alaarengu täpsed põhjused pole teada.
  • Geneetiline eelsoodumus puusaliigese kaasasündinud nihestuse tekkeks.
  • Statistiliselt selgus, et puusaliigese kaasasündinud nihestuse juhtumeid esineb sagedamini tüdrukutel ja esmasünnitajatel (emaka lihaste elastsuse mõju puusa kaasasündinud nihestuse arengule)..
  • Lisaks sellele toimub puusa kaasasündinud nihestus vastsündinutel, kes olid emakas või sünnituse ajal vales asendis (näiteks põlvpüksiesitlus, kui laps lamab vaagnaava vastu mitte pea, vaid jalgadega)..

Haiguse ravimisel aitab lastearst

Diagnostika

  • Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs:
    • pärilike haiguste esinemine perekonnas (ortopeediline patoloogia ilmneb patsiendi sugulastel: selgroo kõverus, liigne liikuvus jäsemete liigestes, hüppeliigese sidemete nihestus, jalavõlvide lamenemine. See kõik näitab sidemete-lihaste aparaadi nõrkuse pärilikkust);
    • pärilike ja kaasasündinud haiguste riskitegurite olemasolu ema raseduse ajal;
    • sünnituse kulg (kas oli sünnitrauma, loote ebanormaalne esitus (asend) jne) emal;
    • vanemate kaebused lapse tuharalihaste asümmeetria, jäseme lühenemise, jalgade ebaloomuliku liikuvuse ja vale kehaasendi kohta seistes ja kõndides (pöörlemine väljapoole, üles-alla nihkumine, klõpsud puusaliigeses liikumisel, vale kõnnak (lonkatus, pardikäik) ja kehaasend laps seistes (selgroo kõveruse, alajäseme lühenemisega)).
  • Üldine uurimine: alajäsemete (sümmeetria nahavoltide pikkuse ja asendi sümmeetria) ning lapse keha positsiooni visuaalne hindamine (keha vale asend, selgroo kõverus), puusaliigese pea nihestuse iseloomulike sümptomite väljaselgitamine painutamise, pikendamise, lapse jala röövimise ajal.
  • Lapse puusaliigese röntgen- ja ultraheliuuring diagnoosi kinnitamiseks.
  • Võimalik on pöörduda ka lastekirurgi, ortopeedi poole.

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi

  • Ravi peaks toimuma võimalikult varakult (pärast lapse 2. nädalat). Mida hiljem ravi alustatakse, seda suurem on lapse komplikatsioonide ja puude tõenäosus..
  • Sünnist alates kasutatakse laia mähkimist (lapse jalgade vahel, painutatud põlve- ja puusaliigestes ning kui jalad röövitakse 60-80 ° võrra, asetatakse kaks mähkmeid ja see asend kinnitatakse kolmanda mähe abil).
  • Frejki padi, Pavliku käepidemed, meditsiinilised lahased - ortopeedilised meetodid puusa kaasasündinud nihestuse raviks.
  • Füsioteraapia (soojusravi osokeriidiga), massaaž, füsioteraapia harjutused (jalgade röövimine, puusa pöörlevad liigutused jne).
  • Kirurgiline ravi (optimaalne vanus puusaliigese düsplaasia kirurgiliseks raviks on 2-3 aastat):
    • avatud vähendamise operatsioon artroplastikaga (puusaliigese plastika);
    • iliumi ja reieluu rekonstruktiivne operatsioon liigesekapslit avamata;
    • avatud reduktsiooni ja rekonstrueerivate toimingute kombinatsioon;
    • alloartroplastika (liigese asendamine).
      Operatsioonimeetodi valib arst puusaliigese anatoomiliste muutuste põhjal.

Tüsistused ja tagajärjed

Puusa kaasasündinud nihestuse ennetamine

Sünnieelne ja sünnitusjärgne profülaktika (enne sünnitust ja sünnituse ajal) - ema jaoks:

  • regulaarne arsti jälgimine raseduse ajal (uuringute õigeaegne rakendamine (näiteks loote ultraheliuuring), testide võtmine, järgides arsti soovitusi), et vältida ja diagnoosida loote arenguhäireid;
  • halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol) loobumine.
  • tervisliku eluviisi säilitamine (regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus (vähemalt 2 tundi), terapeutilised harjutused, päeva ja öö režiimi järgimine (öine uni vähemalt 8 tundi));
  • tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine (kiudainerikaste toitude (köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed) söömine, konserveeritud, praetud, vürtsikute ja kuumade toitude vältimine);
  • sagedased murdtoidud (5-6 korda päevas väikeste portsjonitena);
  • õigeaegne juurdepääs arstile terviseprobleemide korral;
  • arteriaalse (vererõhu) rõhu kontroll (gestoosi õigeaegseks avastamiseks);
  • sünnituse hoolikas juhtimine (erilist tähelepanu pööratakse põlvpükstega lastele - laps paikneb sünnituse ajal tuhara või jalgadega allapoole, mitte peaga, nagu tsefaalesitluses).

Postnataalne profülaktika (pärast sünnitust).
Vastsündinu füsioloogiline poos sündides on kergelt painutatud ja röövitud puusadega poos. Puusa üleviimine painutatud asendist laiendatud asendisse on üks peamisi punkte, mis aitab kaasa dislokatsiooni arengule. Vastsündinu jalgade sirgendamiseks mõeldud toimingud on antifüsioloogilised (ebaloomulikud).

Puusaliigeste õigeks arenguks on soovitatav:

  • lai tasuta mähkimine (näidatakse kõigile lastele alates esimestest elupäevadest);
  • terapeutiline võimlemine (suunatud jalgade kasvatamisele): aitab tugevdada puusaliigese sidemeid ja lihaseid, parandada verevarustust ja toitumist;
  • alates 1,5–2 elukuust samal eesmärgil on soovitatav last lahutatud jalgadega kõhul või vööl kanda..
  • Eelmine Artikkel

    Kuidas kodus ortopeedilisi sisetalle valmistada

Artiklid Umbes Bursiit