Puusaliigese põletik: põhjused, sümptomid ja ravi

Puusaliigese põletik on sageli seotud nakkustega. Harvem on haiguse põhjus reuma, podagra, psoriaas või anküloseeriv spondüliit. Põhisümptomiteks peetakse valu, laienemist ja liigeste liikumisvõime halvenemist. Sageli komplitseerib seda haigust abstsess, flegmon, anküloos. Diagnostika koosneb kliinilistest, laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uurimismeetoditest. Ravi põhineb antibakteriaalsetel, keemiaravil ja põletikuvastastel ravimitel.

Milline vaev?

Lihas-skeleti süsteemi üks raskemaid ja ohtlikumaid kahjustusi on koksiit - puusaliigese põletik nakkuste või muude patoloogiate tõttu. Haigus esineb kõigis vanuserühmades, kuid tavaliselt diagnoositakse seda lastel ja eakatel.

Haiguse iseloomulik tunnus on väljendunud põletikulised muutused liigesemembraanis (sünoviit), mille tõttu liigese maht suureneb märkimisväärselt ja paisub. Sellisel juhul ulatub patoloogiline protsess sageli atsetabulumi (vaagna) ja reieluu peani, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu..

Liigest ennast "toidab" lai veresoonte võrk. Sel põhjusel võivad bursa nakkusetekitajad kiiresti levida mitte ainult ümbritsevatesse kudedesse, vaid ka kogu kehasse tervikuna. Sarnane haiguse käik provotseerib reeglina süsteemse põletikulise reaktsiooni - sepsise, mida täheldatakse sagedamini nõrgenenud või laste organismides.

Esinemise põhjused

Nagu eespool mainitud, on põletiku kõige levinum põhjus nakkus. Tavaliselt provotseerib haigus spetsiifilist (tuberkuloos, süüfilis, düsenteeria, gonorröa, leetrid, brutselloos) ja mittespetsiifilist (streptokokk, stafülokokk) taimestikku.

Mikroorganismide triiv võib ilmneda siis, kui nakkus levib vere, lümfi või kontaktiga (liikudes luudelt liigestele ja vastupidi). Harvemini satuvad bakterid liigeseõõnde avatud luumurdude, püssihaavade või liigeseoperatsiooni käigus.

Puusaliigese põletikulise protsessi mitteinfektsioossete põhjuste hulgas on:

• podagra - kusihappe soolade sadestumine liigeseõõnde;
• reuma on süsteemne põletik, mis mõjutab peamiselt südant ja liigeseid;
• psoriaas on nahahaigus, millega sageli kaasneb artriit;
• anküloseeriv spondüliit - seljaaju ja vaagna krooniline põletikuline haigus;
• reaktiivne artriit - liigesemembraani immuunpõletik vastusena organismi infektsiooni esinemisele (sagedamini, kui klamüüdia mõjutab urogenitaalsüsteemi).

Harvem võib liigesõõnes põletik tekkida kõhrekoe (artroos) või otsese trauma (liigesesisesed luumurrud, verejooksud jne) hävimise taustal..

Põletikulise reaktsiooni kulgu komplitseerib immuunseisundi langus, hormonaalsed häired ja muud somaatilised haigused (diabeet, rasvumine jne).

Kuidas see avaldub?

Puusapõletiku esimene sümptom on terav või valutav valu, mis levib reie ülemisse kolmandikku. Haiguse arenguga on luu liigese liikuvus piiratud väljendunud lihasspasmi tõttu. Niisiis, kahjustatud jäseme asetatakse selle jaoks ebatavalisse asendisse - nn õelasse asendisse.

Põletikulise vedeliku kogunemine (efusioon) liigeses viib selle mahu suurenemiseni. Kuid tugev turse esineb ainult lastel ja kõhnunud inimestel. Harvadel juhtudel võib intraartikulaarne vedelik kapslist välja pääseda abstsessi (abstsessi) moodustumisega. Harvemini ulatub mäda välja äsja moodustunud kanalite - fistulite kaudu.

Nahk liigese kohal muutub punaseks ja kuumaks. Veelgi enam, mida ägedam on põletik, seda suurem on nende ilmingute aste. Patsiendi üldine seisund võib oluliselt halveneda (palavik, higistamine, nõrkus) või üldse mitte muutuda, sõltuvalt nakkusetekitajast ja keha reaktiivsusest.

Mädased ja tuberkuloossed protsessid on vaagna luude hävitamise ja puusa nihestuse tõttu sageli keerukad, mille tõttu kahjustatud jäseme pööratakse ümber ja lühendatakse. Eriti raske kulg lapsepõlves, mida iseloomustab jalgade kasvu hilinemine ja selgroo kõverus.

Tuberkuloosse või mädase koksiidi tagajärg on liigese täielik immobiliseerimine - anküloos luu või sidekoe struktuuride tõttu. Teistsuguse iseloomuga põletikel on soodsam käik, kuid need aitavad kaasa liigesesisese kõhre hävitamisele, mis suurendab oluliselt artroosi tekkimise ohtu.

Diagnostika

Põletiku diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

1. Liigese uurimine - määrab turse, naha punetus, suurenenud venoosne muster, "tige poos" ja fistulite olemasolu. Mäda eraldamisel pöörab spetsialist tähelepanu selle mahule, lõhnale ja värvusele (sinine - Pseudomonas aeruginosa jaoks, hall - tuberkuloosi korral);
2. Jäseme funktsiooni uurimine - hinnatakse liikuvust ja lonkamise olemasolu (see võib olla valu säästmiseks või liigesstruktuuride rikkumisele viitamiseks "säästlik");
3. Laboratoorsed vereanalüüsid nakkusetekitaja või muu haiguse põhjuse (reuma, podagra, psoriaas) tuvastamiseks;
4. Röntgenuuring põletikulise protsessi aktiivsuse, kestuse ja levimuse (osteoproosi olemasolu jne) määramiseks;
5. Liigese punktsioon, mis on vajalik intraartikulaarse vedeliku kogumiseks järgnevate uuringute eesmärgil (mikroorganismide määramine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes).

Harvemini on vajalik liigesekapsli uurimine - biopsia, mis viiakse läbi madala traumaatilise operatsiooni (artroskoopia) abil.

Ravitaktika

Konservatiivne ravi algab liigese immobiliseerimisega lahase-korsetti või koksiidi sidemega. Pärast põletikulise protsessi vähendamist lastakse patsientidel liikuda karkudega ja seejärel ilma nendeta. Kerge haiguse kulgemise korral piisab aga voodirežiimist..

Patsiendid peavad sööma tasakaalustatud toitu, milles on palju rasvhappeid (oliiviõli, kalaõli), köögivilju ja puuvilju. Podagra korral välistage puriini sisaldavad toidud (kaunviljad, šokolaad, punane liha).

Ravimid

Kui haiguse nakkuslik olemus on kindlaks tehtud, tuleb makroliidide, tetratsükliinide või fluorokinoloonidega (asitromütsiin, doksütsükliin, tsiprofloksatsiin) antibakteriaalne ravi.

Põletikulise reaktsiooni vähendamiseks kasutatakse lühiajaliselt või püsivalt mittesteroidset põletikuvastast ravi (Aceclofenac, Meloxicam, Etoricoxib). Raske mürgistuse korral või süsteemse protsessi korral määratakse glükokortikoidid suu kaudu (prednisoloon, metüülprednisoloon) või intraartikulaarsete süstidena (beetametasoon)..

Psoriaasi ja reaktiivse artriidi korral on võimalik kasutada immunosupressante (Sulfasalasiin, Metotreksaat, Leflunomiid). Neid ravimeid manustatakse tavaliselt koos foolhappega..

Kui puusaliigese põletiku põhjus on reuma või podagra, on vaja selle patoloogia esmajärjekorras korrigeerimist (Delagil, Plaquenil - reumaga; Kolhitsiin, Allopurinool - koos podagraga).

Lihasspasmi vähendamiseks kasutatakse tolperisonil (Mydocalm) põhinevaid lihasrelaksante. Toetavaks raviks võib määrata vitamiine, immunostimulaatoreid ja kondroprotektoreid (kondroitiin, glükoosamiinsulfaat)..

Operatiivne ravi

Kirurgiline sekkumine on vajalik ainult intraartikulaarsete struktuuride hävitamise korral. Ägeda perioodi jooksul koos mädase põletikuga näidatakse liigeste äravoolu. Rasketel juhtudel, samaaegselt drenaažiga, eemaldatakse (resekteeritakse) kõige kahjustatud liigesekillud..

Taastusravi

Taastumine algab patsiendi varajasest aktiveerimisest ja treeningravist. Samal ajal on ette nähtud termilise ja külma füsioteraapia protseduurid, ultraheli ja laseri efektid. Paranemise või remissiooni korral (haiguse nõrgenemine) on soovitatav spaa-ravi.

Kuidas ennetada?

Ennetavad meetmed puusaliigese põletiku vältimiseks on:

• nakkuste (tuberkuloos, süüfilis, düsenteeria, gonorröa, leetrid, brutselloos) vältimine;
• süsteemsete haiguste (reuma, podagra) korrigeerimine;
• anküloseeriva spondüliidi ja reaktiivse artriidi õigeaegne diagnoosimine;
• psoriaasi elustiili muutmine (psühhoteraapia programmide läbimine, antidepressantide võtmine);
• vigastuste (intraartikulaarsed, lahtised luumurrud), vigastuste (torkimine, tulistamine jne) ennetamine;
• liigese koormuse vähendamine (teostatav füüsiline aktiivsus).

Ennetavad meetmed on olulised laste, eakate, vähenenud immuunsuse, hormonaalsete häirete ja muude somaatiliste haiguste (diabeet, rasvumine jne) seas..

Pidage meeles, et varajane diagnoosimine ja piisav ravi võimaldavad mitte ainult põletikulist protsessi kõrvaldada, vaid ka säilitada liigese funktsiooni. Vastasel juhul on võimalik puusaliigese täielik immobiliseerimine koos patsiendi hilisema puudega.!

Puusaliigese põletik: sümptomid ja ravi

Lihas-skeleti süsteem ei allu mitte ainult düstroofsetele muutustele. Sageli on valu suurtes liigestes põhjustatud ägedatest või kroonilistest põletikulistest protsessidest. Puusaliigese probleeme on eriti raske taluda. Osaliselt halvendab olukorda asjaolu, et see on suur ja mängib inimese motoorses tegevuses asendamatut rolli. Kuid erinevalt degeneratiivsetest-düstroofsetest muutustest ravitakse puusaliigese põletikku tõhusalt. Oluline on teada ainult puusaliigese haiguse tunnuseid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Miks on puusaliiges põletikuline?

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Valulikku protsessi põhjustavad 2 suurt etioloogilist rühma - aseptilised tegurid ja mikroorganismid. Esimesel juhul on haiguse moodustumise mehhanism immunoallergiline või traumaatiline ja teisel juhul mädane. Liigese hävitamine ja degeneratsioon, mis paratamatult toimub ilma piisava ravita, on oma olemuselt puhtalt teisejärguline, mis on seotud etioloogilise toimeaine pideva kokkupuutega. Selle tagajärjel tekib koksiit - puusaliigese äge või krooniline põletik.

Haiguse üheks põhjuseks on mikroorganismid, mis põhjustavad liigesõõnes nakkuslikku põletikku. Need sisaldavad:

• mittespetsiifilised mikroobid - streptokokid, stafülokokid, escherichia, klebsiella jt;
• tuberkulbatsill - liigeseõõnes on spetsiifiline kalgendatud põletikuline nekroos;
• klamüüdia, Trichomonas - sugulisel teel levivad nakkused;
• kahvatu treponema - süüfilise koliit;
• mix artriit - segatud taimestik.

Mikroorganismid sisenevad liigeseõõnde sagedamini hematogeensel teel teises elundis asuvast allikast. Kõige sagedamini on koksiit urogenitaalsete infektsioonide, naha ja hingamisteede haiguste sekundaarne komplikatsioon. Palju harvemini on võimalik lümfogeenne rada - otsene sisenemine liigeseõõnde pärast avatud vigastust või meditsiinilist sekkumist.

Immunoallergilised (aseptilised) etioloogilised tegurid on erineva geneesiga. Neil kõigil on ainult üks ühine joon: puusaliigese õõnsus jääb steriilseks. Puusaliigese aseptilise põletiku põhjused on järgmised:

• podagra - kusihappekristallid ladestuvad liigesõõnes organismi puriinide vahetuse rikkumise tõttu;
• reumatoidartriit on kõige tavalisem süsteemne protsess, mis mõjutab puusaliigest;
• anküloseeriv spondüliit;
• psoriaas;
• vigastused - sidemete aparaadi nihestused, intraartikulaarsed hematoomid.

Võimalik on ka puusaliigese reaktiivne põletik. Kuid sel juhul võib õõnsuse seisund olla kas steriilne (protsess on ainult immuunset laadi) või bakteriaalne. Eraldi rühm on idiopaatiline koksiit: äärmiselt harvadel juhtudel ei saa haiguse põhjust kindlaks teha.

Sümptomid ja kliinilised erinevused

Kuna haiguse põhjused erinevad oluliselt, on haiguse ilmingutes erinevusi. Kuid kõigi etioloogiliste tegurite puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• liigesevalu;
• liikumise jäikus hommikul;
• kahjustatud piirkonna turse;
• reaktiivsed muutused lihas-ligamentaalses aparaadis;
• keha üldine reaktsioon.

Kuid manifestatsioonide kliiniline mitmekesisus on üsna suur. Mädase koksiidi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• äge algus;
• äge valu;
• terav turse;
• naha hüpereemia üle puusaliigese;
• palavik kuni febriilse ja hektilise arvuni;
• patsiendi üldine tõsine seisund.

Äge mädane koksiit ähvardab inimese elu: puusaliigese piirkonnas toimuva massiivse vereringe tõttu satuvad mikroorganismid kergesti teistesse elunditesse, mis viib sepsiseni. Joobeseisund ja teravad valud on patsientidele äärmiselt rasked, seetõttu on inimese edukaks abistamiseks ja kannatuste leevendamiseks vajalik viivitamatu ravi alustamine..

Tuberkuloosi ja muude spetsiifiliste protsesside korral on mürgistus vähem väljendunud. Tursed ja valulikud ilmingud on tasandatud, kuid luukoe hävitamine toimub väga kiiresti, mis viib liigese motoorse funktsiooni järsu rikkumiseni. Temperatuur - tavaliselt subfebriilne, naha hüperemiat ei täheldata, kuid selge kliiniline pilt suureneb pidevalt, mis põhjustab tõsiseid funktsionaalseid häireid.

Puusaliigese aseptiline põletik kulgeb mõnevõrra erinevalt. See on alati krooniline protsess koos ägenemise ja remissiooni perioodidega. Podagra korral väljenduvad ägedad kliinilised ilmingud ainult kristallide moodustumisel sünoviaalõõnes. Sellisel juhul sarnanevad sümptomid mädase artriidiga, kuid joove on vähem väljendunud:

• terav valu liigeses, sagedamini öösel;
• selge seos eelmisel päeval puriinirikka alkoholi või lihatoodete tarbimisega;
• tugev turse;
• liigese täielik düsfunktsioon;
• madala kvaliteediga või normaalne temperatuur.

Vaatamata kliiniliste sümptomite raskusastmele püsib patsiendi seisund rahuldaval tasemel. Remissiooni ajal moodustuvad aga liigese ümber podagra massid, mis põhjustavad kahjustatud liigese immobilisatsiooni ja moondumist..

Reumatoidartriit ja muud süsteemsed haigused on kroonilised. Ägenemise perioodil on liigeses kerge valulikkus, kuid liikumiste märkimisväärne jäikus. Liigendfunktsioon on tõsiselt mõjutatud, mis viib kiiresti lihase atroofia ja degeneratiivsete-düstroofsete protsessideni sünoviaalõõnes. Ilma immuunpõletiku mahasurumiseks mõeldud ravimeetmeteta tekib anküloos, mis nõuab endoproteesimist.

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Traumaatilise toimega või süsteemse kahjustuse tagajärjel tekib puusaliigese kõõluste põletik, mille sümptomid on mõnevõrra erinevad. Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised ilmingud:

• kubemesse kiirguv valu;
• röövimisliikumiste võimatus;
• valulikud ja tihedad koosseisud puusaliigese piirkonnas, palpeeritavad naha all;
• selge seos traumaga;
• nõrk ja mõõdukas valu;
• joobe puudumine.

Kui liigeseõõs on terve ja kahjustus mõjutab ainult sidemete aparaati, siis õigeaegselt alustatud ravi normaliseerib liigese funktsiooni täielikult. Kõõluste rebenemine võib siiski vajada kirurgilist juhtimist. Protsess on alati lühiajaline, kuigi puusaliigese röövimisliigutuste ajal võivad kubeme piirkonnas valulikud aistingud püsida pikka aega.

Kuidas panna täpset diagnoosi

Kui kliinilised sümptomid arenevad kiiresti ja anamneesiline teave pole vastuoluline, pole puusaliigese põletiku diagnoosi kehtestamine ja ravi alustamine keeruline. Kuid koksiidi etioloogiliste mõjurite eristamiseks on vajalik minimaalne uuring. Diagnostiline otsing hõlmab järgmisi uuringuid:

• standardsed vere- ja uriinianalüüsid;
• laiendatud biokeemia koos akuutse faasi indikaatorite, kusihappe ja süsteemsete reaktsioonide lisamisega;
• reumatoloogiline paneel;
• urogenitaaltrakti nakkuste uurimine;
• kopsude radiograafia;
• diabeetikatse tuberkuloosihaiguse kahtluse korral;
• Liigese röntgen või tomograafia (CT või MRI);
• diagnostiline punktsioon eksudaadi kogunemisega sünoviaalõõnes;
• vajadusel - artroskoopia ning terapeutilised ja diagnostilised meetmed minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuri ajal.

Kõik diagnostilised testid on iga patsiendi jaoks vabatahtlikud. Niipea kui haiguse põhjus on kindlaks tehtud, tuleb kõik jõud suunata terapeutilistele meetmetele, mis võimaldavad patsienti võimalikult kiiresti aidata. Kuid rasketes olukordades, kui etioloogiat on raske kindlaks teha, on oluline viia lõpule kogu diagnostiline protsess, kuna ainult täpselt tuvastatud probleemi saab kiiresti ravida.

Põletiku ravimine

Terapeutiliste meetmete tõhusus sõltub etioloogilise teguri kindlaksmääramise täpsusest. Ravi üldpõhimõtted hõlmavad järgmisi tegevusi:

• valu leevendamine;
• võõrutus;
• võitlus haiguse põhjuse vastu;
• vereringe paranemine liigesepiirkonnas;
• liikumiste aktiveerimine;
• retsidiivivastane ravi.

Ravipõhimõtteid saab rakendada järgmiste toimingutega:

• ravimite kasutamine;
• füsioteraapia;
• füsioteraapia;
• Spaaprotseduurid;
• dieettoit;
• operatiivne parandus.

Ravitaktika on tavaliselt konservatiivne. Operatsioon võib olla vajalik ainult kriitiliste degeneratiivsete muutuste korral, mida muud meetodid ei saa mõjutada. Standardne kirurgiline taktika - endoproteesimine kliiniliste ja radioloogiliste näidustuste olemasolul.

Ravimite kasutamine erinevat tüüpi põletike korral ei ole sama. Allolevas tabelis on toodud peamised koksiidi tüübid ja nende ravimiseks tüüpilised ravimid..

Puusaliigese ravi koos põletiku pärssimisega toimub vastavalt individuaalsele programmile reumatoloogi või traumatoloogi järelevalve all. Mädase koksiidi korral on ravi aluseks antibiootikumid, mida manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Kui protsess on oma olemuselt aseptiline, on terapeutilised meetmed suunatud immuunpõletiku pärssimisele. Sellisel juhul on ravi aluseks hormoonid ja tsütostaatikumid. Interiktaalsel perioodil podagra korral on näidatud, et urikosuurilised ained aitavad organismist eemaldada liigset kusihapet. Kondroprotektorid aitavad kõigi etioloogiliste tegurite korral, kuna need aeglustavad liigeste degeneratsiooni.

Mis tahes etioloogiaga koksiidi korral kasutatakse füsioteraapiat. Ägeda olukorra korral aitab see suurendada vereringet, mis hõlbustab antibiootikumide toimetamist vigastuskohta. Kroonilise põletiku korral leevendab füsioteraapia valulikke ilminguid. Tavaliselt kasutatakse laserit, diadünaamilisi voolusid või UHF-i. Ravi võib täiendada harjutusravi ja sanatooriumidega, mis on seotud luu- ja lihaskonna haiguste profiiliga.

Kokkuvõte ja prognoos

Puusaliigese põletiku korral on oluline lahendada kaks peamist probleemi - eemaldada protsessi aktiivsus ja taastada liigese funktsioon. Prognoos sõltub järgmistest teguritest:

• arstiabi otsimise õigeaegsus;
• põletiku etioloogiline olemus;
• diagnostiline täpsus;
• patsiendi kõrge vastavus;
• aktiivne ja suunatud kompleksne ravi.

See sõltub ka patsiendist endast, kui kiiresti ta taastub. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Tähtis on ettenähtud ravi lõpule viia, seetõttu on terapeutiliste meetmete järgimisel prognoosi otsustav mõju.

Äge koksiit septiliste komplikatsioonide puudumisel reageerib ravile hästi. Massiivse antibiootikumravi taustal on võimalik neutraliseerida patogeense floora mõju, mis võimaldab täielikku kliinilist taastumist. Kroonilist põletikku on terapeutilistele meetmetele raskem reageerida. Sellises olukorras sõltub prognoos degeneratiivsete-düstroofsete muutuste kasvu kiirusest. Kui põhiravimite pideva hooldava tarbimise taustal saab aktiivse põletiku peatada, siis liigese funktsioon halveneb aeglaselt. See võimaldab meil selliste patsientide elukvaliteeti optimistlikult vaadata. Juhtudel, kui immuunallergiline protsess areneb pidevalt ka põhiravimite kombineeritud tarbimise taustal, on prognoos kaheldav. Sellisel juhul lahendatakse probleem operatiivselt endoproteetika abil..

Sidemete traumaatilised vigastused reageerivad ravile üsna kiiresti, kuid mõnes üksikus olukorras on vaja ka kirurgi abi. Spetsiifiline põletik reageerib ravile hästi, kuid tuberkuloosne koksiit on korduv.

Puusaliigese artriidi faktid: haiguse sümptomid ja ravi

Puusaliigese artriit (koksiit) on liigespatoloogia, mida iseloomustab põletikulise protsessi aktiveerimine erineva päritoluga vastava liigese õõnsuses. Etioloogilise aluse moodustavad nakkusliku, autoimmuunse, traumaatilise päritoluga puusaliigese põletikulised kahjustused. Haigus võib mõjutada ühte või mõlemat puusaliigest. Põletik algab esialgu sünoviaalses membraanis, viimastes etappides läheb see edasi kõhrkoest, sidemetega luukudedesse. Koksiidi kulg on üsna varieeruv: on ägedaid, alaägedaid, kroonilisi variante.

Röntgendiagnostika.

Mis tahes etioloogiaga artriit kõige suuremas, funktsionaalselt olulises liigeses toob kaasa palju kannatusi ja katsumusi, provotseerides piinavat valu, jäikust ja liikumispuudega inimesi. Pikaajaline ja / või sagedaste retsidiividega haigus põhjustab enamasti protsessi püsivat kroonilisust, tõsiseid tüsistusi, eriti liigese kõigi struktuurielementide hävitamist, luuühenduse rasket deformatsiooni. Reumatoidartriiti (RA) peetakse kõige raskemaks tüübiks, mis ebapiisava ravi korral põhjustab puude sõna otseses mõttes 2 aastat alates sümptomite tekkimisest. RA on kõige salakavalam süsteemne haigus, mida ei saa täielikult ravida..

Puusaliigese artriitilised patoloogiad on kaasaegses ühiskonnas nii kindlalt "sisse seatud", et neid võib õigustatult nimetada sajandi epideemiaks. Ametlike andmete kohaselt diagnoositakse puusaliigese artriiti igas vanuses inimestel: eakatel, noortel, noorukitel ja isegi lastel. Statistika näitab, et naistel on haigus 2–2,5 korda suurem kui meestel. Tippsagedus langeb vanusevahemikku 30–55 aastat. Patsientide keskmine vanus on 47 aastat. Mis puutub sellise diagnoosiga patsientide koguarvu statistikasse, siis seni on ametlikult teatatud andmed ainult reumatoidartriidi kohta. Nimelt: Venemaal kannatab tänapäeval 2 miljonit inimest igat tüüpi ja lokaliseeritud RA-d, millest umbes 35% patsientidest on ebaõnnestunud puusaliigestes..

Eemaldatud reieluu pea koos artriidiga.

Eksperdid rõhutavad, et HJ reuma ja teiste koksiidi vormidega registreeritud patsiente on umbes sama palju kui neid, kes ei käi diagnoosimiseks ja raviks meditsiiniasutustes. Pealegi on puusaliigeste artriidiga inimeste arv peaaegu kümne aasta jooksul peaaegu kahekordistunud. Järgmiseks kümnendiks ennustatakse haigestumuse tõusu uskumatult kiiret suundumust, samas kui eksperdid ei välista veelgi halvemaid tulemusi.

Arstid soovitavad mitte proovida iseseisvalt ravida artriidi patogeneesi. See on lihas-skeleti süsteemi kõige massiivsema ja stressisema liigese keeruline, multifaktoriaalne põletik, mida on raske ravida. Eneseravimine ei tee head, vaid süvendab probleemi veelgi. Prognoosid sõltuvad otseselt arsti poole pöördumise õigeaegsusest, õigest diagnoosist ja pädevast, kvalifitseeritud lähenemisest ravile, mis põhineb individuaalsuse põhimõttel. Vastasel juhul on puusaliigese olulise või täieliku kaotuse, tõsiste terviseprobleemide (nakkuslik-toksiline šokk, kaugelearenenud nakkusliku vormiga sepsis, RA tõsised südame- ja kopsukahjustused jne) ja mõnel juhul isegi surma oht liiga kõrge..

Haiguse põhjused ja tüübid

Põletikulise reaktsiooni põhjused puusaliigese kudedes võivad olla põhjustatud infektsioonist, allergeenidest, süsteemsetest haigustest. Lisaks võivad vigastused, füüsiline ülekoormus ja isegi banaalne hüpotermia suruda põletikuliste kahjustuste tekkimist vaagna-reie luu- ja lihaskonna piirkonnas. Mõnikord muutuvad liigesekuded puusapiirkonna ükskõik millise sisuga kirurgiliste sekkumistega põletikuliseks. Arstide sõnul mängivad fookuse tekkimisel olulist rolli onkoloogilised haigused, vere patoloogiad, pärilikud tegurid..

Meditsiinis on artriidihaiguste diagnoosimiseks üle 150 erineva formulatsiooni. Kuid üldiselt jaguneb puusaliigeste artriit tavaliselt 3 valdavaks patogeneetiliseks vormiks: reumatoidne, nakkuslik, reaktiivne. Täpsemalt igaühe kohta tabelis.

Tuleb öelda, et üksikud rühmad on podagra, psoriaatiline ja traumajärgne artriit, mille algpõhjustel pole midagi pistmist nakkuste ega reumaga. Kindlasti on aga diagnoosimise ajal võimatu sellega seotud reumatoidpatoloogia avastamist täielikult välistada. Podagra ja psoriaatilise tüübiga kaasneb liigesepõletik komplekssete ja kahjuks ravimatu süsteemse iseloomuga haiguste: podagra ja psoriaas. Traumajärgne tüüp - liigese põletikuline reaktsioon, mis tekkis pärast suletud vigastusi või füüsilist ülekoormust.

• Artriit koos podagraga. Podagra artriit on põhjustatud puriini ainevahetuse häiretest organismis, mille tõttu kusihappe kontsentratsioon veres suureneb. Sel põhjusel ladestuvad puusaliigeste õõnsustesse kusihappe uraadid (kristallid), mis kutsuvad esile kohalikke põletikke ja millel on destruktiivne mõju liigesekõhrele ja periartikulaarsetele kudedele. Podagra artriidi etioloogiline alus on süsteemne metaboolne rike.
• Artriit psoriaasi korral. See on puusaliigese põletikuline protsess, mis kulgeb raske nahahaiguse taustal, mille arengumehhanism jääb spetsialistidele endiselt mõistatuseks. Psoriaasist tingitud liigesepõletike tekkes osaleb immunoloogiline tegur. Seda iseloomustab põletikuvastaste ja põletikuvastaste tsütokiinide tasakaalustamatus, mis põhjustab luu-kõhre segmendile destruktiivset ja põletikulist toimet..
• Puusaliigese posttraumaatiline artriit. Selline artriidihaigus esineb sageli näiteks pärast vigastust koos verejooksudega liigeseõõnde, pärast puusaliigese dislokatsiooni / subluksatsiooni, rasket lokaalset vigastust koos kapsli või sidemete-lihaste aparaadi traumaga. Kahjustus võib areneda ka pärast süstemaatilist rasket füüsilist koormust, mis viib liigesekõhre mikrokahjustuseni. Nende tegurite mõjul muutuvad sünoviaalmembraanid ja periartikulaarsed kuded põletikuliseks, mille tagajärjel koguneb liigestesse patoloogiline vedelik (efusioon).

Õigeaegse (varajase) ja õige ravi korral on traumajärgsest artriidist igavesti võimalik vabaneda. See on ainus vorm, millel on parim ennustav jõudlus. Ravimata vigastused ja nende tüsistused sünoviidi kujul võivad aga kujuneda tõsiseks, juba krooniliseks artriidipatoloogiaks, mida omakorda võib keeruliseks muuta pöördumatu deformeeruv koksartroos.

Puusaliigese artriidi sümptomid

Lihas-skeleti süsteemi puusaosa mõjutavad artriidi standardsed sümptomid on lokaalsed põletiku tunnused ja need on:

• valusündroom, valud vastavas piirkonnas (kõige sagedamini häirib valu ajal või pärast pikka puhkeseisundit, näiteks keset öist und või hommikul pärast ärkamist);
• TB-liigese lähedal pehmete kudede turse põletikulise efusiooni moodustumise tagajärjel liigeses;
• haige liigest katva "kuuma" naha tunne;
• puusaliigese pigistamise ja lõhkemise tunne;
• naha punetus põletikulises piirkonnas (mitte alati);
• piiratud liikumisulatus, jäikus.

Valu on peamine sümptom.

Kuna haiguse aluseks on kõige raskemad autoimmuunsed ja nakkusprotsessid keha sees, täiendavad ja süvendavad kliinilist pilti sageli üldise mürgistuse sümptomid:

• suurenenud kehatemperatuur;
• külmavärinad ja jõu kaotus;
• peavalu;
• pearinglus;
• vähenenud söögiisu, iiveldus;
• närvilisus;
• aneemia;
• halb unenägu.

Sümptomite intensiivsust mõjutab patoloogilise protsessi olemus: äge, alaäge või krooniline. Ägedat kulgu iseloomustab äkiline artriidihaigus, millel on väljendunud valulikud sümptomid. Alaägeda kuuri korral on põletikunähtude järkjärguline suurenemine tüüpiline 1-2 nädala jooksul. Äge ja alaäge artriit võib muutuda krooniliseks, kui remissiooniperioodid muutuvad perioodiliselt taastekke perioodideks.

Kursuse krooniline variant võib olla algusest peale (näiteks RA-ga). Pealegi on selline artriit võimeline pikka aega arenema ega ole eriti häiriv ning mõne aasta pärast hakkab see püsivalt tüütama põletikuhoogudega, mis koos haiguse kestuse pikenemisega muutuvad pikemaks ja valulikumaks. Kui kroonilist haigust ei suudeta hästi kontrollida, viib see paratamatult liigeste otste hävitamiseni nende edasise deformeerumise, üksteisega sulandumise tagajärjel puusaliigese liikumatuse, lihaste atroofia ja patsiendi puude tõttu..

Puusaliigese artriidi diagnostika

Arstil ei ole raske öelda, et patsiendil on artriit juba kaebuste esmase kuulamise, palpeerimise ja probleemse piirkonna visuaalse uurimise ajal. Kuid see on patsiendi terapeutiliste meetmete soovitamiseks täiesti ebapiisav. On murettekitav, et heade reumatoloogide juures, kellel on kõige suurem kompetentsus artriitiliste patoloogiate vormide eristamisel võimalike haiguste laia spektrist, valitseb kodumaistes meditsiiniasutustes pinge. Tegelikult diagnoositakse tänapäeval patsientidel liiga sageli "tuvastamata artriit", mille tõttu määratakse sageli vale ravi, mis veelgi süvendab liigeseprobleeme.

Diagnoos pildil.

Seetõttu on patsiendi huvides oluline leida kõrgelt kvalifitseeritud arst, kes viib ekspertiisi pädevalt läbi, kasutades tänapäevase reumatoloogia soovitatud tõhusaid diagnostikavahendeid. Selle tulemusena kehtestab ta eksimatult diagnoosi koos selle etioloogia, raskusastme määratlusega ning välistab või kinnitab ennekõike RA olemasolu - kõige agressiivsema haigusetüübi, mis on tuntud halvima prognoosi poolest. Ja loomulikult arendab ta kompetentselt efektiivse ravi kontseptsiooni.

Nagu sa õigesti aru said, on kliiniliselt oluline õigesti diagnoositud diagnoos artriidi ilmingute varajases staadiumis võimalikult lühikese aja jooksul alates patsiendi esimesest arsti visiidist. Seda nimetatakse maksimaalsete võimaluste aknaks: kui piisava teraapia programm võib radikaalselt muuta patoloogia kulgu ja tulemust paremaks. Põletikulise artropaatia korral tõelise diagnoosi kontrollimiseks kasutavad spetsialistid järgmisi diagnostikavahendeid:

• konkreetsete nosoloogiliste vormide klassifitseerimistunnuste loetelu;
• puusaliigese uurimise instrumentaalsed meetodid (aksiaalröntgen, MRI, ultraheli);
• laboratoorsed uurimismeetodid:

• • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini ja väljaheidete analüüsid;
  • immunoloogilised (RF ja ACCP jaoks) ja immunogeneetilised testid (HLA jaoks);
  • vere uurimine nakkuse tuvastamiseks (ELISA, PCR meetodid);
  • sünoviaalvedeliku punktsiooniproovide võtmine organoleptiliste, tsütoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks;
  • sünoviaalmembraani biopsia;
  • liigeseõõne artroskoopiline uurimine.

Loomulikult määratakse diagnoosi esimene koht laboratoorsetele uurimismeetoditele, mis suurendavad oluliselt õige diagnoosi tõenäosust. Tuleb rõhutada, et lisaks kõigile loetletud diagnostikameetoditele mängib olulist rolli artriidile eelnenud inimese haiguste kogu ajaloo põhjalik uurimine, haiguste, seisundite, elustiili jms analüüs..

Diagnostika- ja raviprotsessis on enamikul juhtudel lisaks reumatoloogile ja ortopeedile vaja kaasata ka teiste erialade arste: gastroenteroloog, uroloog, dermatoloog, nakkushaiguste spetsialist, kõrva-nina-kurguarst, pulmonoloog, allergoloog, immunoloog, kardioloog jne..

1-2-3 etappi

Haiguse raskust iseloomustab 3 etappi. Esimene on sünoviidi staadium, teine ​​on produktiivne ja hävitav, kolmas on deformeeriv ja anküloseeriv.

1. Esimene etapp on liigesaparaadi struktuuride suhtes esialgne ja madal aktiivsus. Selle iseloomulikud tunnused on puusaliigese sünoviaalmembraani põletik ja paksenemine, põletikulise eksudaadi kogunemine õõnsusse. Sünoviidist tingitud valulike nähtuste ja turse tunde tõttu võivad elutähtsad liikumised olla veidi takistatud. Üldiselt säilitatakse konstruktsioonide terviklikkus ja kuju.
2. Teine etapp on mõõduka aktiivsuse ja raskusastmega artriit. Selles etapis hakkavad hävimisprotsessid edenema. See tähendab, et tekib hüaliinse kõhre haavandumine ja kaotus, mis katab reieluu pea ja atsetabuli pinnad. Radiograafid näitavad liigesruumi kitsenemist ja saab tuvastada periartikulaarse osteoporoosi. Liikumisulatus on märkimisväärselt vähenenud, jäikus on väljendunud. Selle etapi keskpaigaks on liigesekõhre massiliselt kadunud ja liigeste luude otsad on praktiliselt paljad.
3. Kolmandas faasis - väga aktiivne ja tõsine - toimub luu elementide deformatsioon kiires tempos, nende osaline või täielik sulandumine laitmatus asendis. Anküloos on hilise reumatoidartriidi "klassika". Liigeste vahe on kriitiliselt kitsendatud või täielikult blokeeritud. Patsient ei ole võimeline normaalselt ringi liikuma ja iseseisvalt igapäevaseid elementaarseid ülesandeid täitma. Selles etapis on soovitatav kirurgiline sekkumine.

Haigus dünaamikas.

Ravi põhimõtted

Lähtudes asjaolust, et haigus on erineva päritoluga, pole kõigile ühesugust raviskeemi. Ravimeetodid töötatakse välja ainult individuaalselt, võttes arvesse kõiki patoloogilise protsessi kliinilisi kriteeriume, samuti patsiendi ajaloos esinevat vanust ja kaasuvaid haigusi. Ainult kitsa profiiliga spetsialist peaks soovitama ravimeetmeid! Pädeva lähenemisviisi korral on paljudel juhtudel võimalik patoloogiat täielikult kõrvaldada. Kui me räägime kroonilisest haigusest, siis vähendage oluliselt selle kulgu raskust, aeglustage tõhusalt või takistage funktsionaalselt oluliste struktuuride hävitamist.

Põletikulise ägenemise korral on esmatähtis pakkuda jalale kõige täielikum liikumatus soodsas asendis. Pidage meeles, et artriidi ilmingutega on vastunäidustatud koormus ja proovige probleemiosakonda arendada. Tähelepanu! Füüsiline rehabilitatsioon (kahjustatud jäseme harjutusravi, massaaž, füsioteraapia) on võimalik alles pärast koksiidi ägeda faasi vaibumist.

Narkootikumide ravi

Ainus levinud ravimimeetod igat tüüpi artriidihaiguste korral on mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravimite kasutamine tablettide, süstide (i / m), salvide kujul. Nad pärsivad tõhusalt valu tugevust, leevendavad põletiku teisi kohalikke sümptomeid ja vähendavad kehatemperatuuri. Tavaliselt soovitavad arstid raskete valulike sümptomite korral kasutada selliseid põletikuvastaseid ravimeid nagu Ibuprofeen, Ksefokam, Nise, Diclofenac. Seda kasutatakse laialdaselt artriitilise põletiku vastu Dimexide (50%) kompressidena, mis kantakse valusale liigesele.

Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vähese efektiivsuse või ebaefektiivsuse korral võib spetsialist kaaluda individuaalselt glükokortikosteroidide (prednisoloon, Diprospan, hüdrokortisoon) kasutamist..

Sõltuvalt haiguse põhjusest määratakse patsientidele immunosupressandid, antibiootikumid, millel on väljendunud antibakteriaalne toime tuvastatud patogeeni vastu.

• Antibakteriaalsetest ainetest võib soovitada makroliidide, fluorokinoloonide, tetratsükliinide seeria jne rühma ravimeid. Antibiootikumravi on näidustatud nakkusetekitaja patogeneesis osalemise korral, seda tehakse pika kursuse jooksul, tavaliselt vähemalt 1 kuu..
• Tõsiste autoimmuunpatoloogiate korral on ette nähtud teatud tüüpi ravi, kasutades immunosupressante, näiteks sulfasalasiini või tsütostaatikumi baasil. Immunosupressandid on ohtlikud paljude kõrvaltoimetega, seetõttu on nende kasutamise taustal kohustuslik läbi viia spetsiaalsed hematoloogilised ja maksauuringud.

Lisaks pöörduvad artriidi ravimisel arstid sageli metaboliitide ja vitamiinide poole (eelistus B-rühmale), samuti mürgistusvastastele ravimitele, et puhastada keha toksiinidest ja toksiinidest. Me ei tohi unustada, et podagra ja psoriaasi korral on koksiidi stabiilne remissioon võimalik, kui põhihaigus on kompenseeritud..

Füsioteraapia

Füsioteraapiat alustatakse remissiooni staadiumis või pärast põletikulise pildi maksimaalset vähenemist. Selle kategooria ravi on suunatud vereringe, ainevahetuse ja liigesekudede toitumise parandamisele, probleemse piirkonna vastupidavuse suurendamisele ebasoodsate tegurite suhtes. Füsioteraapia taktikad võivad ära hoida tulevasi valusid ja turseid, vähendada tagasilanguse tõenäosust, taastada liikuvust ja taastada nõrgenenud puusalihaseid. Järgmised füsioteraapia seansid (paikselt) annavad tõhusa terapeutilise efekti:

• fonoforees põletikuvastaste ravimitega;
• ultraheliravi;
• laserravi;
• UV-kiirgus;
• elektromagnetiline teraapia.

Reaktiivsete vormide korral on populaarne plasmefereesiprotseduur, mis võimaldab teil põletikulisi põletikuvastaseid tsütokiine produktiivselt neutraliseerida, vähendada autoantikehade arvu ning eemaldada organismist kahjulikke toksiine. Mädaste protsesside korral on see vere puhastamise meetod vastunäidustatud..

Võimlemine

Füsioteraapia on oluline osa ravist, kuid seda kasutatakse eriti siis, kui valulikud ilmingud taanduvad. Kui patsient on sunnitud voodis puhkama, näidatakse talle taastavaid harjutusi, hingamisharjutusi koos lihaste lõdvestustehnikaga. Veidi hiljem on lubatud kergekaalulised kiigutusliigutused ja jala kerge kiikumise tehnikad. Hingamissüsteemi rikkumiste ja vereringe funktsioonide pärssimise vältimiseks on hädavajalik jälgida voodis olles üsna sagedast kehaasendi muutust (seljast kõhuni, tervislikule küljele jne)..

Tulevikus võetakse kasutusele passiivsed ja passiiv-aktiivsed harjutused, mida inimene sooritab kõigepealt mahalaadimisseadmete abil, näiteks spetsiaalsete rullide, libisevate platvormide jms abil. Taastumise edenedes kaasatakse spetsiaalsed treeningud vigastatud jala maha laadimata: kükitamine, jäseme röövimine hoidmisega, trepist üles kõndimine, vastupanu / raskusharjutused jne..

Ravivõimlemist laiendatakse ja mitmekesistatakse järk-järgult aktiivsete harjutustega palliga, võimlemisseintel, tõkkepuudel erineva kuju ja kõrgusega takistuste ületamiseks, velotrenažööril, tasakaaluraskustel koordinatsiooni arendamiseks, basseinis. Füsioteraapia harjutuste kompleksi koostavad ja kohandavad vastavalt vajadusele ainult patsiendi juhtivad spetsialistid - taastusraviterapeut, harjutusravi metoodik, reumatoloog / artroloog.

Puusaliigese artriidi operatsioon

Kirurgilise ravi tehnoloogias on tänapäeval valdav endoproteesimine ja artroskoopiline sünovektoomia. Puusaliigese endoproteesimine on eeskätt ette nähtud reumatoidartriidiga inimestele, eelistatult staadiumis, kuni liiges on "suletud". Ja see on RA 2. etapp. Kui luu anküloos on aset leidnud, on võimalik ka endoproteesimine, kuigi see on täis suurimaid tehnilisi raskusi (anküloosi eraldamine ja reieluukaela osteotoomia suuna määramine), kuid kogenud spetsialistide jaoks üsna ületatav. Endoproteesi paigutamine põlise liigese asemele, mida mõjutab raske artriitilis-artriitiline protsess, on ainus viis patsiendi elukvaliteedi taastamiseks heade funktsionaalsete tulemustega. Erinevad konservatiivsed meetodid koksiidi tõsiselt tähelepanuta jäetud vormide jaoks on ebaefektiivsed.

Mis puutub sünovektoomiasse, siis see viiakse läbi juhul, kui põletikuline protsess koos patoloogilise vedeliku kogunemisega säilib pikka aega ja ei sobi ravimiraviks. Kroonilist sünoviiti ravitakse minimaalselt invasiivse (väikeste punktsioonide abil) artroskoopilise tehnikaga. Sellise operatsiooni olemus seisneb puusaliigese sünoviaalmembraani osalises või täielikus ekstsismises. Koos selle koe eemaldamisega eemaldatakse ka sellel paiknevad ebanormaalsed rakud, mis on tekitanud suures koguses koepõletiku eest vastutavaid komplementi ja immunoglobuliine..

Pange tähele, et ägenenud mädase patogeneesiga artroskoopia abil saab läbi viia liigeseõõne punktsiooni ja pesemise, millele järgneb antibiootikumide või antiseptiliste ainete sisseviimine.

Artriidivastased ennetusmeetmed

Artriidi kordumise vältimiseks pärast juba edukat teraapiat ning haiguse ennetamiseks lugege palun ennetamise üldpõhimõtteid ja pidage neist kinni, kui inimene pole veel sellega kokku puutunud. Järgmised suunised ennetava kontrolli rakendamiseks:

• vältige eriti keha ja liigeste hüpotermiat, riietuge külma ilmaga sobivalt;
• jälgige õiget päevarežiimi - tasakaalu ja normaalset toitumissagedust, ratsionaalsust tundide jaoks puhkamiseks ja tööks, igapäevaseks liikumiseks ja tervislikuks füüsiliseks tegevuseks;
• B-rühma vitamiine sisaldavate toitude sisseviimine dieeti, kui neid pole teie toidulaual piisavalt;
• enne söömist peske köögivilju ja puuvilju ning küpsetage toiduaineid, mis vajavad küpsetamist kohustuslikku kuumtöötlust;
• juua päevas piisavas koguses puhast vett (2–2,5 liitrit);
• vältida stressi ja närvilisi olukordi;
• jälgige oma kehakaalu, suur kehamass on luude ja liigeste vaenlane;
• õigeaegselt ja tõhusalt ravida kõiki bakteriaalseid, nakkus- ja viirushaigusi, sealhulgas isegi banaalseid nohu ja kaariese;
• loobuge täielikult suitsetamisest, välistage alkohol või vähendage selle kasutamist nii palju kui võimalik (natuke ja ainult pühade ajal);
• ärge istuge pikka aega monotoonses asendis, juurige välja sellised harjumused nagu "jalgade jalgade ristamine" ja jäsemete koolutamine enda all painutatud asendis;
• järgima üldist ja intiimhügieeni;
• ole ettevaatlik juhusliku seksuaalvahekorra suhtes (suurenenud risk PPI-de püüdmiseks), nii et kui sa pole oma partneri suhtes kindel, kasuta kogu PA jaoks kondoomi ja seejärel kontrolli end sugulisel teel levivate nakkuste suhtes;
• esimeste ebameeldivate aistingute korral, mis lokaliseeruvad liigeses, pöörduge viivitamatult arsti poole (enesega ravimine ei tee tagajärgi);
• viige õigeaegselt läbi kõik meditsiinilised meetmed ja kõigi teie krooniliste haiguste ennetamine vastavalt eriarsti ettekirjutustele.