Hallux valgus lapsel

Põhiline Nihestused

Laste puusaliigeste peamiselt valgus deformatsiooni diagnoositakse ortopeedi tavapärase tervisekontrolli käigus. Patoloogiline seisund on üsna haruldane. Nii poisid kui tüdrukud on sellele vastuvõtlikud. Haigust võivad esile kutsuda mitmed tegurid, mis jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Kui te ei tee haiguse õigeaegset ravi, ilmnevad tõsised komplikatsioonid..

Miks areneb patoloogiline seisund??

Aitab kaasa hallux valgus ilmnemisele väikestel patsientidel, luu pea kohal asuva epifüüsi kõhre külgmise osa osalisel kahjustamisel. Sageli areneb patoloogia laste elu jooksul puudulikult ravitud liigeste düsplaasia tõttu. Imikute sünnituse ajal paikneb reieluu pea füsioloogilises valgus ja pööratakse tagasi. Kasvamise käigus suhe muutub. Täiskasvanutel on emakakaela-diafüüsi nurk valdavalt 120 °. Reversioonivastane nurk on umbes 10 °. Kui täheldatakse rikkumisi, siis väikestel patsientidel need nurgad muutuvad, mistõttu hallux valgus areneb. Lisaks mõjutavad selle patoloogilise seisundi arengut järgmised tegurid:

  • ajuhalvatus;
  • ülekantud poliomüeliit;
  • lihaskoe düstroofia;
  • eksostoos;
  • vähkkasvajad.

Lisaks provotseerib erakorralistes olukordades hallux valgus reieluukaela murd koos nihke ja rahhiidiga.

Milliseid sümptomeid täheldatakse?

Enamasti, kui lapsel diagnoositakse puusaliigeste kahepoolsed kahjustused, ei avaldu patoloogia mingil viisil. Kui täheldatakse ühepoolset rikkumist, siis kõige sagedamini pikeneb selle külje jäseme, mille tagajärjel kõnnak muutub, hakkab väike patsient ühel jalal lonkama. Patoloogilist seisundit on raske tuvastada, kuna puusaliigese funktsioon on säilinud.

Röntgenuuringu abil on võimalik haigust tuvastada, kui laps on aastane. Sellisel juhul on reieluu painutatud ja loob täisnurga. Epifüüsi kõhr lokaliseeritakse peaaegu vertikaalselt ja luu pead saab laiendada, kuid see asub vertikaalses õõnsuses. Kui emakakaela-diafüüsi nurk on alla 110 °, siis on lohk tasane ja madal. Kui see jõuab 130 ° -ni, areneb depressioon tavapärasel viisil. Trohhanter asub kaela kohal ja sellel on keskmine kalle. Hallux valgus arenguprotsessis see suureneb.

Hallux valgus diagnoosimine lastel

Kui vanemad kahtlustavad, et lapsel on hallux valgus, on oluline minna viivitamatult meditsiiniasutusse. Kõigepealt viib ortopeed läbi visuaalse uuringu. Seejärel saadetakse väike patsient röntgenülevaatusele, mille käigus nad peavad tegema jäseme sisemise pöörde. Lisaks on mõnikord vajalik liigeste ultraheliuuring ja arvutatud või magnetresonantstomograafia..

Kuidas toimub ravi?

Konservatiivne teraapia, mis hõlmab puusaliigese venitamist või immobiliseerimist, on hallux valgus'e jaoks ebaefektiivne. Nad kasutavad ainsa konservatiivse ravi meetodit, mis seisneb ortopeediliste kingade kandmises. Selle abiga on võimalik vältida jalgade distaalsete osade deformatsiooni ilmnemist. Tänu sisetallale, mis pannakse kingadesse, osutub alajäsemete pikkuse võrdsustamiseks ja kahjustatud jala lühenemise kompenseerimiseks.

Operatsioon võitluses patoloogilise seisundi vastu

Seetõttu määratakse puusaliigese hallux valgus põdevatele patsientidele operatsioon. Selle tüüp on otseselt seotud deformatsiooni suuruse, haiguse kulgu tõsiduse ja patsiendi vanusekategooriaga. Kui puusa kumeruse nurk on 50 °, siis pole operatsioon ette nähtud. Piisab patsiendi pidevast jälgimisest ja iga 6 kuu tagant röntgenuuringu läbiviimisest. Sellise kumeruse kirurgilist sekkumist kasutatakse olukordades, kus deformatsioon aktiivselt edeneb.

Operatsiooni otsesed näidustused on:

  • nurga suurenemine üle 60 ° kraadi;
  • gluteus medius lihase tugevuse vähenemine;
  • kõndimise tõsine halvenemine.

Vastunäidustuseks on soovimatute sümptomite puudumine ja progresseerumine, kui kumerusnurk on 60 kraadi.

Mis puutub patsiendi vanusesse, siis tehakse operatsiooni harva lastele, kes pole veel 2-aastaseks saanud. See on tingitud asjaolust, et sel perioodil ei ole reieluude ja liigeste deformatsioon eriti särav. Varasemas eas operatsioonil on siiski oluline eelis, milleks on võime kahjustatud luukoe täielikult ümber kujundada. Tänu operatsioonile on võimalik vabaneda puusa valguskõverusest, vähendada liigese nihet. Lisaks tasandatakse pärast operatsiooni jalgade pikkus..

Ennetavad tegevused

Hallux valgus'e ilmnemise vältimiseks lastel on vanematel oluline mitte sundida lapsi enne 8-kuust kõndima. Lisaks soovitavad arstid jälgida lapse aktiivsust, saata teda spordiosadele, ujuma. Kasulikud on ka ennetavad massaažiprotseduurid, mis tuleb läbi viia üks kord aastas. Samuti tuleks jälgida dieeti, milles peaks olema piisav kogus vitamiine ja mikroelemente sisaldavat toitu. Lisaks saab apteegikettides osta vitamiinide ja mineraalide komplekse. Arstid soovitavad neid lastele anda sügis-kevadisel perioodil, kui sageli täheldatakse vitamiinipuudust..

Reieluukaela hallux valgus: diagnoosimine, ravi, rehabilitatsioon ja ennetamine

Hallux valgus'e korral paiknevad reie luustruktuurid ebakorrapärase nurga all, pöörates keskmist serva. See näeb kole välja, rikub kõnnakut ja piirab liikumist. Ilma ravita põhjustab selline defekt raskete patoloogiate arengut - selgroo kõverus, koksartroos ja lamedad jalad..

Laste esinemise tüübid ja põhjused

Hallux valgus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Esimest tüüpi patoloogiat on palju riskitegureid:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • emakasisene hüpoksia;
  • tulevase ema ebatervislik toitumine ja halvad harjumused;
  • raseduse ajal ülekantud nakkushaigused;
  • halb ökoloogia.

Kaasasündinud patoloogiat kombineeritakse mõnikord muude anomaaliatega, mis on seotud luustruktuuride ebaõige luustumise või pea ebanormaalse asendiga, reieluu hüpoplaasiaga.

Omandatud haigus on tavaliselt teiste vaevuste tagajärg, eelkõige:

  • lapse puusavigastus;
  • rahhiit;
  • lihasdüstroofia;
  • poliomüoliit;
  • onkoloogilised haigused;
  • Perthesi sündroom;
  • düsplaasiad.

Puusa võib deformeeruda ka seetõttu, et laps üritab varakult jalga saada. Hapra luukoe enneaegne stress võib põhjustada nende kumerust.

Sümptomid ja diagnoos

Reieluupiirkonna valguse kumeruse korral on iseloomulik emakakaela-diafüüsi nurga suurenemine. Vaagnapiirkonna anatoomia muutuste tõttu ilmnevad düsfunktsioonid:

  • keha kõndides kõndides;
  • kiire väsimus;
  • reieluuosa piiratud röövimine;
  • jäseme lühenemise tõttu lonkamine.

Mõnikord ei avaldu patoloogia kliiniliselt, eriti kahepoolses versioonis, selle tuvastab rutiinse uuringu ajal ainult kogenud ortopeed. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse riistvarakatseid.

Kuni kuue kuu vanuseid imikuid uuritakse ultraheliuuringuga, kuna röntgenpildil pole võimalik näidata luustumata päid, mis on endiselt kõhred.

Alates kuuest kuust saab kõverust diagnoosida radiograafia abil, kaela ja diafüüsi vahelise nurga määr, reieluu keskmine pööre, samuti traumaatiliste tagajärgede olemasolu.

Tervendav tegevus

Emakakaela valgus parandamiseks tuleb see õigeaegselt tuvastada. Kuid seda pole lihtne teha, sest reieluu liigese funktsioon on säilinud. Samuti ei pruugi olla nähtavaid deformatsioone. Sellisel juhul juhinduvad arstid esmaste haiguste esinemisest ja kaasnevatest patoloogiatest, eriti põlveliigeste valgusest..

Konservatiivne teraapia

Selline deformatsiooni ravi on efektiivne varases staadiumis - imikueas. Harrastusvõimlemise, massaaži ja füsioteraapia kasutamine viiakse läbi koos ortopeedilise korrektsiooniga, mille eesmärk on emakakaela-võlli nurga normaliseerimine. Selleks valitakse beebile spetsiaalsed rehvid ja tähelepanu hajutamise seadmed, kingad, kasutades laia mähkimise meetodit.

Hallux valgus massaaž tagab tooni õige jaotuse ning tugevdab venitatud ja nõrgenenud lihaseid.

Manipuleerimine toimub mitte ainult puusadel, vaid ka tuharatel ja seljal. Sealt pärinevad alajäsemete lihase innervatsiooni eest vastutavad närvid..

Kirurgiline sekkumine

Konservatiivne teraapia ei ole alati produktiivne. Operatsioon aitab defekti täielikult kõrvaldada..

Toimingut ei soovitata, kui kõverus ei ületa viiskümmend kraadi. Sellisel juhul määrab arst kontrolli lapse seisundi üle ja röntgenülevaate iga kuue kuu tagant. Kirurgilist sekkumist ei tehta alla kaheaastastele lastele - on veel võimalus probleem lahendada konservatiivsete meetoditega.

Progresseeruva patoloogia korral tehakse operatsioon isegi kaheaastastele imikutele - varajane sekkumine aitab kaasa puusatsooni luustiku struktuuri kiiremale taastumisele. Arstid nimetavad operatsiooni otsesteks näidustusteks nurga muutumist üle 60 kraadi, tuhara keskmise lihase tooni langust ja kõndimise tugevat muutust, rasket lonkamist.

Kirurgilise tehnika valik sõltub deformatsiooni astmest, patoloogiliste muutuste raskusastmest ja noore patsiendi vanusest. Lapse hallux valgus'e kirurgiliste meetoditega ravi võib hõlmata järgmist:

  • sidemete aparaadi taastamine;
  • jäseme pikkuse korrigeerimine;
  • eksostektoomia - reieluu pea fragmendi kõrvaldamine;
  • endoproteesimine.

Emakakaela lülisamba asendamine proteesiga võib toimuda ka kohaliku tuimestusega, kuid lastele on eelistatav üldnarkoos. Nii et laps ei paanitse vere ja kirurgiliste instrumentide, harjumatute lõhnade ja helide silmist. Operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike abil. Ekstraheeritud kaela asemele pannakse implantaat, mis kordab selle kuju. Tänu endoproteesile kaob valu, korrigeeritakse kõnnakut ja korrigeeritakse jäseme pikkust. Operatsioon viiakse samamoodi läbi ka täiskasvanud patsientidel..

Taastusravi meetodid hõlmavad harrastusvõimlemist, füsioteraapiat ja massaaži. Need on vajalikud kolm aastat, kuna sekkumise tagajärjeks on tavaliselt väike puusa kasvu pidurdumine. Korrigeerimine toimub ortopeediliste jalatsite abil.

Kohe pärast operatsiooni on vaja piirata igasugust füüsilist tegevust otse opereeritud puusal. Karkudega on võimalik käia umbes kümne päeva jooksul.

Ennetavad meetmed

Lapse kaasasündinud puusa kõveruse vältimiseks peab tulevane ema jälgima dieeti, loobuma halbadest harjumustest ja vältima kohti, kus saate nakkuse tabada.

Omandatud vormi ennetamine seisneb rahhiidi ja muude esmaste patoloogiate õigeaegses ravis. Samuti peavad vanemad hoolitsema selle eest, et laps ei läheks enne tähtaega, ja veelgi enam, et teda selleks mitte provotseerida. Tavaliselt seisab laps jalgadel ja teeb esimesed katsed kõndida umbes 8-kuuliselt. Puusade seisundi jaoks on parem, kui see protsess algab veidi hiljem..

Lapse lihased nõuavad õrna füüsilist koormust. Kasulikud on ka ennetavad massaažiprotseduurid, mis tuleks kursuse järgi läbi viia igal aastal..

Puusatsooni vigastuste vältimiseks jälgige hoolikalt puru ohutust igapäevaelus ja sporditreeningu ajal. Selline kontroll hõlmab:

  • kukkumiste vältimiseks kandma ainult mugavaid riideid ja kingi;
  • kaitsevahendite panemine treeningu ajal - põlvekaitsmed ja puusatuged;
  • jäistes tingimustes kõndimisest keeldumine.

Soovitatav on kasutada tugevdavaid ravimeid, millel on positiivne mõju luukoe struktuurile - vitamiine ja kondroprotektoreid.

Luu normaalse kasvu jaoks peaks beebi menüü olema rikastatud ja rikastatud kasulike elementidega - kaltsiumi ja magneesiumiga. See kehtib ka imetava ema kohta..

Õigeaegsete meetmete võtmisel saab imiku hallux valgusit korrigeerida ilma operatsioonita. Kuigi puru keha on plastist, on võimalus probleem konservatiivsete meetoditega lahendada..

Meie eksperdid

Ajakiri loodi selleks, et aidata teid rasketel aegadel, kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi mingisuguse terviseprobleemiga!
Allegology.ru võib saada teie peamiseks abiliseks teel tervise ja hea tuju poole! Kasulikud artiklid aitavad teil lahendada nahaprobleeme, ülekaalulisust, nohu, öelda, mida teha liigeste, veenide ja nägemisega seotud probleemidega. Artiklitest leiate saladused, kuidas säilitada ilu ja noorust igas vanuses! Kuid ka mehed ei jäänud märkamata! Nende jaoks on terve jaotis, kust nad saavad leida palju kasulikke soovitusi ja nõuandeid meessoost ja mitte ainult!
Kogu teave saidil on ajakohane ja kättesaadav ööpäevaringselt. Meditsiinivaldkonna eksperdid ajakohastavad artikleid pidevalt ja vaatavad need läbi. Kuid igal juhul pidage alati meeles, et te ei tohiks kunagi ise ravida, parem on pöörduda oma arsti poole!

Puusaliigeste Valgus deformatsioon

Puusaliigeste hallux valgus on äärmiselt haruldane ja enamasti leitakse seda haigust lastel ortopeedi tavapärase uuringu käigus, pärast täiendavat röntgenuuringut. Poisid ja tüdrukud on ühesugused. 1/3 patsientidest on see kaasasündinud defekt kahepoolne.

Reieluu valguse põhjused

Põhjuseks peetakse nii epifüüsi kõhre külgmise osa osalist kahjustamist pea all kui ka suurema trohhanteri apofüüsi kahjustamist. Reieluukaela (coxa valga) deformatsioon tekib sageli lapse kasvu ajal ravimata puusaliigese düsplaasia tõttu.

Lapse sündides on reieluukaelaga pea füsioloogilises valgus ja pööratud lapse kasvu ajal järk-järgult tahapoole füsioloogilise torsiooni (pöörde) tagajärjel, muutuvad suhtarvud ja täiskasvanul on emakakaela-diafüüsi nurk keskmiselt 127 ° ja pöördenurga nurk. - 8-10 °. Eespool nimetatud epifüüsi kõhre häirete korral lapse kasvu ajal on see füsioloogiline protsess häiritud, mis põhjustab koksavala esinemist.

Lisaks on hallux valgus "sümptomaatiline":

  • reie adduktorite lihaste (adduktorite) ülekaaluga;
  • Little'i haigusega;
  • pärast lastehalvatust;
  • progresseeruva lihasdüstroofiaga;
  • samuti kasvajate ja eksostooside korral, mis häirivad epifüüsi kõhre normaalset kasvu.

Väga harva tekib hallux valgus pärast rahhiiti, reieluukaela luumurru ebaõiget ravi ja ravimata puusaliigese düsplaasiat.

Puusaliigese valgus diagnostika

Coxa valga diagnoosimisel on peamine asi röntgenuuring, mis viiakse tingimata läbi jäseme sisemise pöörlemisega (rotatsioon), kuna puusa külgmine pöörlemine röntgenpildil suurendab alati hallux valgus nurka.

Isegi "tähelepanuta jäetud" luu saab kodus ravida. Lihtsalt ärge unustage üks kord päevas.

Kliinik

Kliiniliselt ei pruugi hallux valgus avalduda kahepoolsetes kahjustustes, see tähendab, et puuduvad sümptomid. Kui ühepoolne vigastus võib põhjustada jäseme funktsionaalset pikenemist, mille tulemuseks on halvenenud kõnnak, ühe jala lonkamine.

Reeglina viiakse konservatiivne ravi läbi alaealiste hallux valgusega inimestel. Postrahhiitilised deformatsioonid korrigeeruvad lapse kasvuga iseenesest, mida täheldatakse ka puusaliigese düsplaasia korral laste korraliku ravi korral, kui pea on atsetabulumis hästi tsentreeritud (fikseeritud).

Lapsi ravitakse konservatiivselt ka koksavalgaga, mis tekib siis, kui kasvukõhre on kahjustatud. Kuna protsessil on pikk kulg, viiakse kompleksravi läbi kursustel.

Reieluukaela varus deformatsioon (coxa vara)

Reieluu proksimaalse otsa deformatsioon lastel ja noorukitel moodustab 5–9% kõigist puusaliigese haigustest.

Reieluukaela varus deformatsioonid on kaasasündinud ja omandatud.

Diagnostika

Kõhreosad ja reieluupead pole sündides röntgenpildil nähtavad. Alles 5-6 kuu pärast ilmub peade luustumise tuumade sekundaarne luustumine. Lapse kasvades luustuvad need tuumad üha enam ja reieluukael kasvab pikkuseks. See protsess on omavahel ühendatud trohhanterite epifüüsi kõhrega, mis samuti järk-järgult luustuvad..

Viienda ja kaheksanda eluaasta vahel on proksimaalne reieluu täielikult moodustunud. Emakakaela-diafüüsi nurk, mis on sündides 150 °, muutub väiksemaks ja võrdub 142 ° -ga. Samuti muutub kaela tagasitõmbumine kasvu ajal väände tõttu antiversiooniks (positsioneerimine esikülje suunas). Need füsioloogilised muutused toimuvad aeglaselt, kuni inimese kasvu lõpuni..

Hallux valgus tüübid

Reieluukaela luustumise kaasasündinud häired on põhjustatud epifüüsi (liigese) kõhre valest asukohast, samas kui see asub tavaliselt horisontaalsemas asendis ja risti kaela telje ja selle koormuse suunaga. See põhjustab kaela varus deformatsiooni ja selle pikkuse kasvu aeglast kasvu..

Mõnikord võib kaela kaasasündinud varus deformatsiooni kombineerida:

  • reieluu hüpoplaasiaga (alaareng);
  • reieluu proksimaalse otsa puudumisega;
  • mitme epifüüsi düsplaasiaga.

Kolmandal rühmal võib olla emakakaela varus deformatsiooni omandatud vorm:

  • traumajärgne varases eas;
  • ülekantud rahhiidi tõttu;
  • olema kombineeritud Perthesi haigusega;
  • pärast reieluu kaasasündinud nihestust või puusaliigese düsplaasiat.

Samuti on rühm emakakaela isoleeritud varus deformatsiooniga patsiente, kellel ei ole kaasasündinud defekte, traume ega ainevahetushäireid, mis seletaksid emakakaela puudulikkust või kõhre kasvu kõrvalekaldeid. Nendel patsientidel ei ole jäseme lühenemist sündides näha, mistõttu diagnoos pannakse alles siis, kui lapse kehakaal suureneb ja kaela vastupidavus väheneb. See juhtub sagedamini, kui laps hakkab kõndima..

Reieluukaela varusdeformatsiooni on veel mitu klassifikatsiooni. Näiteks eristatakse radioloogiliselt nelja tüüpi deformatsioone:

  • kaasasündinud isoleeritud varus deformatsioon (coxa vara congenita);
  • infantiilne deformatsioon (coxa vara infantilis);
  • nooruslik deformatsioon (coxa vara adolescentium);
  • sümptomaatiline deformatsioon (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) ilma igasuguse kombinatsioonita teiste luustiku haigustega tunnevad nüüd kõik ära. See juhtub äärmiselt harva ja tuvastatakse kohe sündides, kuna reie lühenemine ja suurema trohhanteri kõrge seis on nähtavad. Mõnikord võib sellistel juhtudel kahtlustada puusa kaasasündinud nihestust, seetõttu kasutatakse diagnoosi selgitamiseks täiendavaid uuringuid.

Uurimisel leitakse puusast tingitud alajäseme lühenemine. Suurem trohhanter on käega katsutav. Toetage reie, kuna reieluu pea asub atsetabulas.

Kui laps hakkab kõndima, ilmneb lonkatus. Seejärel saab tuvastada positiivse Trendelenburgi sümptomi. Üheaastase lapse puhul ilmnevad radioloogiliselt reieluukaela kaasasündinud varus-deformatsiooni tüüpilised tunnused, mis on täisnurga all painutatud ja mõnevõrra lühem. Epifüüsi kõhr paikneb peaaegu vertikaalselt ja reieluu pea on mõnikord laienenud, paigutatud ja kallutatud allapoole, kuid asub trohhanteerilises õõnsuses. Trohhanteeriline õõnsus on madal ja tasane, kui emakakaela-diafüüsi nurk on alla 110 °. Kui see nurk on korrigeeritud 140 ° või rohkem, areneb depressioon normaalselt. Suurem trohhanter asub emakakaela taseme kohal ja on veidi mediaalselt kallutatud ning selle suurus suureneb koos emakakaela deformatsiooni progresseerumisega.

Reieluukaela infantiilne varus deformatsioon (coxa vara infantilis) toimub lastel vanuses kolm kuni viis aastat. Vanemad pöörduvad arsti poole põhjusel, et laps hakkas jalutades jalga lonkima ja väänama, ehkki tal jalavalusid ei teki. Anamneesist on peamiselt teada, et laps sündis normaalsena ja jalg oli varem terve.

Reieluu deformatsioon lastel vastavalt valgusetüübile

Reieluude deformatsioon on palju vähem levinud kui teiste alajäsemete osade kõverus. Tavaliselt diagnoositakse hallux valgus juba varases lapsepõlves, enamasti kaasasündinud.

Täiskasvanutel võib see haigus toimuda ka ühel küljel ja ainult mitmel tõsisel põhjusel. Põhjustab puusade kõrvalekaldumist väljapoole, jalad näivad moodustavat risti, muutuvad nagu X-täht.

Haiguse arengu põhjused

Mõnikord märgivad vanemad lapse jalgade uurimisel nende erinevat pikkust, puusaliigese (HJ) ja tuharate voldikute asümmeetriat. Sellisel juhul peate kiiresti pöörduma ortopeedi poole, sest probleemi eelduseks võib olla hallux valgus või selle muud osad..

Palju sagedamini on selle põhjuseks puusaliigese düsplaasia või nende alaareng, mida on palju lihtsam parandada. Kuid täielik diagnoos valguse välistamiseks on kohustuslik..

Puusa deformatsioon toimub poistel ja tüdrukutel võrdse sagedusega. Kolmandikul haigetest lastest on defekt kahepoolne, ülejäänud on ühepoolne. Haiguse põhjus on kõige sagedamini loote emakasisese arengu rikkumine. Kui kehale mõjuvad teratogeensed tegurid, muutub lihasluukonna moodustumise protsess, tekivad erinevad patoloogiad. Näiteks on sellistel lastel reieluu proksimaalne ots vähearenenud või täheldatakse üldist hüpoplaasiat.

Sünnituses ilmnevad sünnitusdefektid, võivad provotseerida hallux valgus. Tangide või muude sünnitusabivahendite kasutamine võib põhjustada puusaliigese kõverust. Sageli tuvastatakse ajuhalvatusega lastel patoloogia..

Muud, haruldasemad puusa deformatsiooni põhjused lastel ja täiskasvanutel võivad olla:

  • kasvajahaigused;
  • rahhiit raskes vormis;
  • Perthesi haigus;
  • luu tuberkuloos;
  • osteomüeliit;
  • lihase düstroofia paralüüsi taustal, pikk viibimine kipsis;
  • jala vigastus;
  • puusaluu murdude ebaõige ravi;
  • sääre, jala, põlve planovalguse deformatsiooni olemasolu.

Tavaliselt on valgus-tüüpi deformatsiooniga reieluu pea all kõhre (käbinääre) külgmise osa osaline kahjustus. Reie suurema trohhanteri kahjustusi on erinevat tüüpi. Mõnel juhul tekib teismelise lapse intensiivse kasvu korral deformatsioon puusa ravimata düsplaasia taustal.

Puusa deformatsioonide tüübid

Patoloogia jaguneb ilmumise aja järgi kaasasündinud ja omandatud vormideks. Kaasasündinud hallux valgus kombineeritakse kõige sagedamini muud tüüpi häiretega, mis on seotud osteogeneesi ebaõnnestumiste või reieluu asukoha kõrvalekalletega.

Valgus-tüüpi deformatsioonide omandatud vormid ilmnevad lapse, nooruki või täiskasvanu kasvades. Diagnostika läbiviimisel tuleks eristada puusa valguskõverust varusist. Viimasel juhul sarnanevad lapse jalad tähega O. Väga sageli on hallux valgus ühendatud emakakaela-diafüüsi nurga muutustega, rikkudes põlvede ja pahkluude kuju..

Reieluu hallux valgus paiknemine on ühepoolne ja kahepoolne. Käimasolevate protsesside keerukuse ja sümptomite raskuse järgi jagavad arstid haiguse kolmeks kraadiks:

  1. Esiteks. Lihaseid ja sidemeid see ei mõjuta, reieluu pea on fikseeritud atsetabulas, esinevad emakakaela-võlli nurga esialgsed kõrvalekalded.
  2. Teiseks. Deformatsioon on märkimisväärne, mis põhjustab liigesekapsli kuju rikkumist, luude nihutamist.
  3. Kolmandaks. Puusaliigese luude ja liigespindade kõverus on tugev, jala pikkuse erinevus on suur ja sageli esineb vaagna tõsine alaareng.

Haiguse sümptomid

Kui imik mõjutab mõlemat liigest, on puusaliigese piirkonna deformatsiooni tuvastamine ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta peaaegu võimatu. Kuni laps ei hakka kõndima, ei märka vanemad tavaliselt probleeme. Jalade hoolikal uurimisel on esimestel elukuudel märgatav ainult ühepoolne deformatsioon. Lapse üks jäseme pikeneb, teine ​​lüheneb. Haigestunud jalg avaneb justkui meditsiiniliselt (väljapoole), mis on une ajal selgelt nähtav. Tuharate voldid on samuti erinevad, nende asümmeetria on jälgitav.

Kodus lihtsaid füüsilisi teste tehes leiate järgmist:

  • jalgu on raske täisnurga all laiali jagada;
  • kui võrrelda põlvekedraid koos, siis need ei sobi, sageli on sama probleem hüppeliigese piirkonnas;
  • jalgade tõstmisel kostab reie klõps ühelt või mõlemalt küljelt.

Lastel, kes juba oskavad kõndida, on puuded märgatavamad. Kiire kõndimine, jooksmine on keeruline, laps lonkab ühel jalal. Kui patoloogia põhjus on puusaliigese düsplaasia või sellega kombineeritakse valgus, lisatakse sümptomitele järgmine:

  • libisemine - deformatsiooni kaasasündinud vormile iseloomulik, avaldub liigese liikumisel tugeva klõpsatusega, mis tähendab, et pea lahkub atsetabulast;
  • puusaliigese liikuvuse tugev piiramine koos jalalihaste nõrkusega;
  • pardikäik - iseloomulik hallux valgus'e kaugele arenenud staadiumidele ühel kehapoolel, ilmub tavaliselt siis, kui laps ei saa pikka aega ravi;
  • valu, turse, punetus - ilmnevad puusaliigese regulaarse stressi korral, sellised sümptomid on omased vanematele lastele.
tagasi sisu juurde ↑

Diagnostilised meetodid

Lapse alajäsemete tavaline asend tähendab võimet tõmmata jalgadelt reiele ühtlane joon koos jalgadega. Kui põlved on nihkunud ja pahkluud on tavalisest laiemad, on hallux valgus. Tavaliselt puudutab see jalgu, jalgu, harvemini katab põlvi ja puusi, kuid viimane võimalus on kõige ohtlikum ja ähvardab puudega.

Kui leiate mingeid kõrvalekaldeid, peate pöörduma ortopeedi poole. Kui plaanipärasel vastuvõtul 1 kuu jooksul probleeme ei leitud, märkab arst neid teisel ülevaatusel - aastaselt.

Haiguse vormi ja staadiumi selgitamiseks määratakse röntgen või CT. Tavaliselt on emakakaela-diafüüsi nurk umbes 127 kraadi ja puusa antversioonne nurk on 8-10 kraadi. Hallux valgus lastel muutuvad need näitajad. Epifüüsi kõhr muudab kuju, reieluu pea võib suureneda, õõnsus võib muutuda väiksemaks ja lamedamaks. Mõnel juhul areneb depressioon muutumatuna, kuid trohhanter asub kaela kohal ja on mediaalselt kaldu. Kõik need rikkumised on röntgenpildil selgelt nähtavad.

Diagnostiliste meetmetena on ette nähtud järgmised uuringud:

  • Puusaliigese ultraheli on täiesti ohutu uuring, tavaliselt asendab röntgenikiirgust alla 3 kuu vanustel lastel (enne seda aega on röntgen ebaefektiivne kõhrekoe rohkuse tõttu, mis on halvasti nähtav);
  • MRI või CT - soovitatav sagedamini enne operatsiooni, hallux valgus rasketel juhtudel;
  • artroskoopia on invasiivne uurimismeetod, mis on peaaegu alati ühendatud puusaliigese paralleelse kirurgilise raviga.
tagasi sisu juurde ↑

Ravimeetodid

Puusaliigese valgus deformatsiooni ravi on sageli kirurgiline, kuid kergete kõrvalekallete korral kasutatakse konservatiivset lähenemist. Eelistatakse õrnemaid meetodeid, sest beebi jalad kasvavad ja arenevad ning operatsioon võib rikkuda mitmeid looduslikke protsesse. Ilma ravita võib 5. eluaastaks olla jala pikkuse erinevus kuni 4 - 8 cm.

Konservatiivne ravi ühendab ortopeedilised meetmed ja ravimite kasutamise, treeningravi, füsioteraapia. Kohe pärast probleemi tuvastamist hakkavad nad tegema spetsiaalseid harjutusi. Harjutusravi eesmärk on puusaliigese kontraktuuride kõrvaldamine ja ennetamine. Klassid hõlmavad jalgade ettevaatlikke passiivseid liikumisi puusa ja põlve piirkonnas - painutamine, pikendamine, lahjendamine, pöörlemine. Harjutusravi tehakse esialgu kuni 10 korda päevas, 15 - 20 harjutust ühe lähenemisega.

Oluline on teha selja, tuharate, reite tagakülje kerge massaaž 2 - 3 korda päevas. Protseduur parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja hoiab ära lihaste degeneratsiooni. Valida tuleb üks ortopeedilistest ravimeetoditest (või mitu järjestikku rakendatavat):

  1. Lai mähkimine. Leht volditakse mitu korda, asetatakse jalgade vahele nii, et liigesed võtaksid soovitud positsiooni.
  2. Gnevkovski aparaat. Need on vöö ja puusade spetsiaalsed mansetid, mida tavaliselt kasutatakse juhul, kui hallux valgus on kombineeritud puusaliigese nihestusega.
  3. Freyki padi. Jalgade vahel padja asendavad vahekaugused määratakse tavaliselt siis, kui puusaliigese düsplaasia taustal on tekkinud valgus.
  4. Pavliku siksakad. Näidatud düsplaasia korral koos valgusega, on rihmadega pehme sidemega.
  5. Krohvimine. Seda kasutatakse haiguse kõige raskematel juhtudel. Liigese täielikuks liikumatuks muutmiseks kasutatakse kipsi, sagedamini on see vajalik pärast jalgade vigastusi.

Ortopeedilise ravi kestus võib olla 3 - 12 kuud, mis võimaldab jalgadel naasta füsioloogiliselt õigesse asendisse ja reieluu pea sobib täpselt atsetabulasse. Iga 1,5 - 2 kuu tagant tehakse puusaliigese seisundi jälgimiseks korduv röntgen.

Emakakaela-võlli nurga normaliseerimiseks võib ette näha järgmised meetmed:

  1. Dieet. Seda kasutatakse igas vanuses, see hõlmab lapse jaoks vajalike toiduainete tarbimist, kaltsiumi, fosfori, D-vitamiini, raua vajaduse rahuldamist..
  2. Anesteesia. Seda kasutatakse ainult vastavalt näidustustele, tavaliselt lapse vanemas eas ja täiskasvanutel. Määratakse lühikese ravikuuri mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  3. Kaltsiumi metabolismi normaliseerimine ja osteoporoosi ennetamine. Selleks hõlmab ravikuur D-vitamiini ja kaltsiumi preparaate - kaltsiumglükonaati, kaltsiumi D3 Nycomed.
  4. Füsioteraapia. Aitab taastada liigese normaalse vereringe. Kasutatakse termoteraapiat, magnetoteraapiat, elektroforeesi, osokeriiti, vanne.

Kirurgiline ravi on näidustatud tõsistel juhtudel, seda viiakse harva läbi enne ühe aasta vanust. Tavaliselt viiakse läbi osteotoomia, mille eesmärk on emakakaela-võlli nurga suurendamine ja puusaliigese kuju taastamine.

Pärast operatsiooni peavad nad kandma ortopeedilisi kingi, tegema pikkade kursuste jaoks massaaži ja harjutusravi. Tulevikus saavad laps kasu ujumisest, spetsiaalsete simulaatorite tundidest, võimlemisest, suusatamisest, kõndimisest, köiel ronimisest ja köisredelist.

Haiguste ennetamine

Lastel on reieluu valgus kaasasündinud vormide ennetamine keeruline, kuna nende täpseid põhjuseid (embrüogeneesi kahjustus, geenimutatsioonid) ei saa arvutada. Rase ema jaoks on oluline tervislik eluviis, õige toitumine, vitamiinide ja kaltsiumi võtmine (vastavalt arsti ettekirjutusele). On vaja välja jätta nakkushaigused, kohe ravida günekoloogilisi ja hormonaalseid kõrvalekaldeid.

Kui teil on kalduvus valgusele areneda, võite teha mitmeid toiminguid, mis toimivad patoloogia ennetamisena. Harjutatakse vastsündinute laia mähkimist, spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on tugevdada liigeseid. Varajase ravi korral on prognoos hea, kuid raskematel juhtudel võib laps vajada liigese asendamist.

Mis on reieluu proksimaalne hallux valgus

Puusaliigeste hallux valgus on äärmiselt haruldane ja enamasti leitakse seda haigust lastel ortopeedi tavapärase uuringu käigus, pärast täiendavat röntgenuuringut. Poisid ja tüdrukud on ühesugused. 1/3 patsientidest on see kaasasündinud defekt kahepoolne.

Reieluu valguse põhjused

Põhjuseks peetakse nii epifüüsi kõhre külgmise osa osalist kahjustamist pea all kui ka suurema trohhanteri apofüüsi kahjustamist. Reieluukaela (coxa valga) deformatsioon tekib sageli lapse kasvu ajal ravimata puusaliigese düsplaasia tõttu.

Lapse sündides on reieluukaelaga pea füsioloogilises valgus ja pööratud lapse kasvu ajal järk-järgult tahapoole füsioloogilise torsiooni (pöörde) tagajärjel, muutuvad suhtarvud ja täiskasvanul on emakakaela-diafüüsi nurk keskmiselt 127 ° ja pöördenurga nurk. - 8-10 °. Eespool nimetatud epifüüsi kõhre häirete korral lapse kasvu ajal on see füsioloogiline protsess häiritud, mis põhjustab koksavala esinemist.

  • reie adduktorite lihaste (adduktorite) ülekaaluga;
  • Little'i haigusega;
  • pärast lastehalvatust;
  • progresseeruva lihasdüstroofiaga;
  • samuti kasvajate ja eksostooside korral, mis häirivad epifüüsi kõhre normaalset kasvu.

Väga harva tekib hallux valgus pärast rahhiiti, reieluukaela luumurru ebaõiget ravi ja ravimata puusaliigese düsplaasiat.

Puusaliigese valgus diagnostika

Coxa valga diagnoosimisel on peamine asi röntgenuuring, mis viiakse tingimata läbi jäseme sisemise pöörlemisega (rotatsioon), kuna puusa külgmine pöörlemine röntgenpildil suurendab alati hallux valgus nurka.

Isegi "tähelepanuta jäetud" luu saab kodus ravida. Lihtsalt ärge unustage üks kord päevas.

Kliinik

Kliiniliselt ei pruugi hallux valgus avalduda kahepoolsetes kahjustustes, see tähendab, et puuduvad sümptomid. Kuigi ühepoolne kahjustus võib põhjustada funktsionaalseid
jäseme pikenemine, mille tagajärjel halveneb kõnnak, ühe jala lonkamine.

Reeglina viiakse konservatiivne ravi läbi alaealiste hallux valgusega inimestel. Postrahhiitilised deformatsioonid korrigeeruvad lapse kasvuga iseenesest, mida täheldatakse ka puusaliigese düsplaasia korral laste korraliku ravi korral, kui pea on atsetabulumis hästi tsentreeritud (fikseeritud).

Lapsi ravitakse konservatiivselt ka koksavalgaga, mis tekib siis, kui kasvukõhre on kahjustatud. Kuna protsessil on pikk kulg, viiakse kompleksravi läbi kursustel.

Reieluukaela varus deformatsioon (coxa vara)

Reieluu proksimaalse otsa deformatsioon lastel ja noorukitel moodustab 5–9% kõigist puusaliigese haigustest.

Reieluukaela varus deformatsioonid on kaasasündinud ja omandatud.

Diagnostika

Kõhreosad ja reieluupead pole sündides röntgenpildil nähtavad. Alles 5-6 kuu pärast ilmub peade luustumise tuumade sekundaarne luustumine. Lapse kasvades luustuvad need tuumad üha enam ja reieluukael kasvab pikkuseks. See protsess on omavahel ühendatud trohhanterite epifüüsi kõhrega, mis samuti järk-järgult luustuvad..

Viienda ja kaheksanda eluaasta vahel on proksimaalne reieluu täielikult moodustunud. Emakakaela-diafüüsi nurk, mis on sündides 150 °, muutub väiksemaks ja võrdub 142 ° -ga. Samuti muutub kaela tagasitõmbumine kasvu ajal väände tõttu antiversiooniks (positsioneerimine esikülje suunas). Need füsioloogilised muutused toimuvad aeglaselt, kuni inimese kasvu lõpuni..

Hallux valgus tüübid

Reieluukaela luustumise kaasasündinud häired on põhjustatud epifüüsi (liigese) kõhre valest asukohast, samas kui see asub tavaliselt horisontaalsemas asendis ja risti kaela telje ja selle koormuse suunaga. See põhjustab kaela varus deformatsiooni ja selle pikkuse kasvu aeglast kasvu..

Mõnikord võib kaela kaasasündinud varus deformatsiooni kombineerida:

  • reieluu hüpoplaasiaga (alaareng);
  • reieluu proksimaalse otsa puudumisega;
  • mitme epifüüsi düsplaasiaga.

Kolmandal rühmal võib olla emakakaela varus deformatsiooni omandatud vorm:

  • traumajärgne varases eas;
  • ülekantud rahhiidi tõttu;
  • olema kombineeritud Perthesi haigusega;
  • pärast reieluu kaasasündinud nihestust või puusaliigese düsplaasiat.

Samuti on rühm emakakaela isoleeritud varus deformatsiooniga patsiente, kellel ei ole kaasasündinud defekte, traume ega ainevahetushäireid, mis seletaksid emakakaela puudulikkust või kõhre kasvu kõrvalekaldeid. Nendel patsientidel ei ole jäseme lühenemist sündides näha, mistõttu diagnoos pannakse alles siis, kui lapse kehakaal suureneb ja kaela vastupidavus väheneb. See juhtub sagedamini, kui laps hakkab kõndima..

Reieluukaela varusdeformatsiooni on veel mitu klassifikatsiooni. Näiteks eristatakse radioloogiliselt nelja tüüpi deformatsioone:

  • kaasasündinud isoleeritud varus deformatsioon (coxa vara congenita);
  • infantiilne deformatsioon (coxa vara infantilis);
  • nooruslik deformatsioon (coxa vara adolescentium);
  • sümptomaatiline deformatsioon (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) ilma igasuguse kombinatsioonita teiste luustiku haigustega tunnevad nüüd kõik ära. See juhtub äärmiselt harva ja tuvastatakse kohe sündides, kuna reie lühenemine ja suurema trohhanteri kõrge seis on nähtavad. Mõnikord võib sellistel juhtudel kahtlustada puusa kaasasündinud nihestust, seetõttu kasutatakse diagnoosi selgitamiseks täiendavaid uuringuid.

Uurimisel leitakse puusast tingitud alajäseme lühenemine. Suurem trohhanter on käega katsutav. Toetage reie, kuna reieluu pea asub atsetabulas.

Kui laps hakkab kõndima, ilmneb lonkatus. Seejärel saab tuvastada positiivse Trendelenburgi sümptomi. Üheaastase lapse puhul ilmnevad radioloogiliselt reieluukaela kaasasündinud varus-deformatsiooni tüüpilised tunnused, mis on täisnurga all painutatud ja mõnevõrra lühem. Epifüüsi kõhr paikneb peaaegu vertikaalselt ja reieluu pea on mõnikord laienenud, paigutatud ja kallutatud allapoole, kuid asub trohhanteerilises õõnsuses. Trohhanteeriline õõnsus on madal ja tasane, kui emakakaela-diafüüsi nurk on alla 110 °. Kui see nurk on korrigeeritud 140 ° või rohkem, areneb depressioon normaalselt. Suurem trohhanter asub emakakaela taseme kohal ja on veidi mediaalselt kallutatud ning selle suurus suureneb koos emakakaela deformatsiooni progresseerumisega.

Reieluukaela infantiilne varus deformatsioon (coxa vara infantilis) toimub lastel vanuses kolm kuni viis aastat. Vanemad pöörduvad arsti poole põhjusel, et laps hakkas jalutades jalga lonkima ja väänama, ehkki tal jalavalusid ei teki. Anamneesist on peamiselt teada, et laps sündis normaalsena ja jalg oli varem terve.

Liigese düsplaasia

See on üsna tavaline kaasasündinud patoloogia, mis kuulub epifüüsi düsplaasiate rühma ja mida iseloomustab liigesstruktuuride moodustumise rikkumine - alaareng mõjutab osteokondraalseid pindu, lihas-ligamentaalset aparaati ja närve.

Sidekoe väärarengud täiskasvanutel põhjustavad liigese hüpermobiilsust, suurenenud kalduvust subluksatsioonile või dislokatsioonile ja imikutel kaasasündinud düsplaasiale. Veelgi enam, vastsündinutel on puusaliigeste düsplaasia sageli (2-3% 1000 kohta). 80% -l diagnoositud juhtumite koguarvust leitakse tüdrukutel patoloogiat, eriti embrüonaalse arengu ajal vaagna külge kinnitunud.

Klassifikatsioon

RHK-10 kood: põlveliigese düsplaasia - Q65.0, puusa - M24.8.

Düsplaasia lokaliseerimise osas on põlve, puusa, küünarnuki, õla, pahkluu liigesed.

Puusaliigeste düsplaasia (HJD) klassifitseeritakse omakorda kahjustatud liigese anatoomiliste tunnuste põhjal.

TPA on kolm peamist tüüpi:

• Atsetabulaarne düsplaasia - düsplastiline protsess mõjutab atsetabulatsiooni. Märgitakse selle lamenemist, suuruse vähenemist ja kõhrkoe alaarengut.
• reieluu proksimaalse düsplaasia. Seda iseloomustab reieluu pea ja glenoidi lohu vahelise nurga normist kõrvalekaldumise ilmnemine. Eesmine röntgen näitab, millises suunas kõrvalekalded tekkisid: leitakse kas emakakaela-võlli nurga vähenemisega düsplaasia - coxa vara või selle suurenemisega - coxa valga. Oluline on reieluu pea ja atsetabulaarse lohu suhe.
• Pöörddüsplaasia on reieluu arengu ja selle pea tsentreerumise õõnsuse suhtes rikkumine. Sellise düsplaasia korral on lastel jalutuskäik jala pöörlemisega sissepoole, see tähendab lampjalgsusega.

Liigesaparaadi düsplastiliste kahjustuste raskusaste on kolm:

• 1. aste (kaasasündinud dislokatsioon) - seda iseloomustab osteokondraalse aparaadi alaareng, samas kui lihaseid ja sidemeid see ei mõjuta, mis võimaldab neil reieluu pead atsetabulaalis hästi kinnitada..
• 2. aste (kaasasündinud subluksatsioon) - düsplaasia nõrgendab sidemete aparaati, see aitab kaasa liigesekapsli venitamisele ja võimetusele puusaliigese pead normaalselt hoida. Viimane on osaliselt väljapoole ja ülespoole nihkunud atsetabulaarse fossa suhtes, see tähendab, et luu pea tuleb osaliselt õõnsusest välja.
• 3. aste (kaasasündinud nihestus) - liigese elementide tõsine alaareng, mis viib liigesepea täieliku kaotuseni, kuna ei saa seda sidemete ja lihastega kinnitada. Düsplaasia progresseerumine aitab kaasa sünoviaalse kapsli märkimisväärsele venitamisele, samal ajal kui liigese pea langeb välja ja nihkub veelgi kõrgemale kui subluksatsiooni korral. Atsetabulaarne fossa asub pea all, liiges on nihestatud. Ravi puudumine viib õõnsuse õõnsuse järk-järgulise täitumiseni rasva ja sidekoega (pseudartroos), mis muudab liigese edasise vähendamise keeruliseks.

Samuti on olemas puusaliigeste füsioloogilise ebaküpsuse mõiste - piiripealne seisund, mida väljendab luustruktuuride alaareng. See on liigeste düsplaasia kõige kergem vorm..

On ühepoolne düsplaasia - ühe liigese kahjustusega või kahepoolne -, mõlema liigese sümmeetriline kahjustus. Viimast esineb 7 korda harvemini.

TPA jääki iseloomustavad puusaliigese spontaanse vähenemise tagajärjed lapsepõlves, mida täheldatakse täiskasvanutel.

Esinemise põhjused

Patoloogia arengu peamine põhjus on pärilik eelsoodumus. Düsplaasiat põhjustava geenimutatsiooni tõenäosus suureneb mitu korda lastel, kelle vanemad või lähisugulased kannatasid osteoartikulaarsete elementide kaasasündinud alaarengu all.

Liigeste düsplaasia oht suureneb loote vaagnapiirkonnale kinnitumisel 10 korda.

Muud provotseerivad tegurid:

Kliinilised ilmingud

TPA diagnoositakse kõige paremini beebi esimesel seitsmel elupäeval. Vähendatud lihastoonuse tõttu saab vajaliku uuringu hõlpsasti läbi viia.

Statistika
Venemaal on kõige tavalisema düsplaasia tüübi - TPA esinemissagedus 2-3% ja ebasoodsa ökoloogiaga piirkondades tõuseb 12% -ni. 60% juhtudest leitakse TPA esmasündinutel.

Spetsiifilised tunnused, mis võimaldavad teil patoloogiat kindlaks teha:

• Sümptom Marx-Ortolani (klõpsamise või libisemise sümptom) - puusaliigese kaasasündinud subluksatsiooni kõige iseloomulikum märk. Seda leitakse esimesel nädalal või 10 elupäeval, jäädes väga harva kuni 3 kuuks, tulevikus on diagnostiline väärtus täielikult kadunud. Kui puusa- ja põlveliigesesse painutatud jalad lahjendatakse külgedele, on selgelt kuulda klõpsu, mis tähendab puusaluu pea vähenemist atsetabulaarseks lohuks. Jalgade kokkuviimisega kaasneb sama heli, mis näitab pea väljumist õõnsusest.

• Liigeste tajutav piiratus jalgade lahus laiali ajamisel on patoloogia olulisuselt teine ​​diagnostiline kriteerium. Arst paneb vastsündinu selga ja sirutab põlvedest kõverdatud jalad horisontaaltasandisse. Lihastoonus suureneb vanusega, mis muudab sellise manipuleerimise teostamise keeruliseks ja tulemused ei pruugi olla täiesti õiged..

• Puusa suhteline lühenemine on iseloomulik ühepoolsetele nihestustele. Selleks pannakse selili lamav laps, põlvedest kõverdatud jalad, jalgadega mähkimislauale. Põlvede erinev tase (kõrgus) näitab alumise põlvega jala düsplaasia olemasolu. See meetod ei sobi düsplaasia algstaadiumi tuvastamiseks, kuna see on iseloomulik ainult väljendunud dislokatsiooniga koos pea ülespoole nihkumisega..

• Tuharalihase, popliteaalse või kubeme nahavoltide asümmeetria on diagnostiline kriteerium 2-3 kuu vanustel ja vanematel imikutel, kuid kinnitab aimdust düsplaasia kohta ainult koos teiste märkidega. Laps pannakse esmalt kõhule ja uuritakse tuharalihaste abil, seejärel selga, põlved võimalikult pikali ja jalad kokku viies, uuritakse reite sisemisi voldikuid. Puusaliigeses nihkunud jalal asuvad voldid kõrgemal.

• Puusa välimine pöörlemine - teine ​​sümptom, mida vanemad lapse une ajal märkasid, näitab puusa kaasasündinud nihestust.

Põlveliigese düsplastilisi häireid esineb palju vähem kui puusaliiges. See põhineb kõhre kasvu ja arengu patoloogial sääreluu, reieluu ja põlvekedra ristmikul. Kliinilised sümptomid on valu kõndimisel, põlveliigese konfiguratsiooni nähtavad muutused, jalgade varus (O-kujuline) või hallux valgus (X-kujuline) deformatsioon. Seda düsplaasiat esineb noorukitel ja väikelastel..

Hüppeliigese düsplaasia on veelgi vähem levinud. Deformatsioon, tavaliselt kahepoolne, mõjutab nii jalgu kui ka mõlemaid liigeseid, mille tulemuseks on jalalaba.

Loomad kannatavad ka liigeste düsplaasia all. Loomaarstid diagnoosivad sageli kasside või koerte puusaliigeste düsplastilisi protsesse. Loomaomanikud pööravad tähelepanu asjaolule, et looma lonkides jalutades on koeral pärast pikka valetamist keeruline trepist üles ronida või käppadele tõusta. Alates puudutamisest kuni puusani, neljajalgne sõber võpatab või hakkab valust vinguma.

Diagnostika

Pärast beebi sündi uurib neonatoloog, liigese düsplaasia kahtluse korral on ühendatud lapse ortopeed. Arst teeb manipuleerimisi, et avastada nahavoltide asümmeetria, libisemise sümptom, liigeste liikumise piiramine nende röövimisel, samuti määrab kindlaks, kas jalad on ühepikkused.

Kui kahtlus siis tugevneb, on vaja täiendavaid diagnostikameetodeid. Aidake diagnoosi kinnitada:

• Alla 3-kuuste laste peamine patoloogia meetod on liigeste ultraheli või ultraheliuuring. Peamised eelised radiograafia ees on täielik ohutus ja kõrge infosisu.
• Üle 3 kuu vanustele lastele on ette nähtud röntgenuuring, kuna varajases eas koosnevad liigese elemendid peamiselt kõhrest, mida röntgenpildil pole näha. Röntgen võimaldab objektiivseid tulemusi saada alles pärast kõhrekoe luustumist.
• Artrograafia - liigese röntgenülesvõte pärast kontrastset süstimist.
• Artroskoopia - meetod liigeste elementide diagnoosimiseks kaabli abil juhtetraadi abil, mille pilt kuvatakse ekraanil.
• CT või MRI - kasutatakse röntgen- või ultraheli küsitavate tulemuste korral.

Ravimeetodid

TPA standardne raviskeem sisaldab:

• Imikute lai mähkimine või isegi selle tagasilükkamine. Ühekordsed mähkmed võivad toimida asendusena. Kui vanemad otsustavad sellest hoolimata lapse mähkida, siis enne jalgade vahele mähkimist pannakse väike padi või mitmeks kihiks rullitud leht, mis aitab jalgu selles asendis aretada ja hoida..
• Liikumisteraapia lastele alates esimestest elupäevadest kuni 3 elukuuni.
• Massaaži saab teha pärast 7 elupäeva. See parandab liigese vereringet, hoiab ära lihasdüstroofia.
• Gnevkovsky aparaat - spetsiaalne seade, mis koosneb puusamansettidest ja vööst puusaliigeste raviks.
• Freyka padi - spetsiaalsed polüuretaanist vahetükid, mis asendavad improviseeritud padja lapse mähkmete kujul mähe kujul. Selline padi näeb välja nagu õlapaeltega plastmähe, kinnitades kindlalt jalad lahutatud asendis..

• Pavliku käepidemed on veel üks seade puusa düsplaasia korrigeerimiseks. See on pehmest looduslikust kangast valmistatud rindkere sideme, samuti õla-, pahkluu- ja popliteaalsed rihmad.
• Vaheplaate kasutatakse raske düsplaasia raviks. Taotluse kestus 3 kuni 12 kuud.
• Rasketel juhtudel on krohvimine ette nähtud nagu ka vahetükid. Pärast TPA dislokatsiooni suletud vähendamist või hüppeliigese või õlaliigese düsplaasia korral paigaldatakse liigesele kipsmass selle immobiliseerimiseks..
• Füsioteraapia. Elektroforees kokarboksülaasi, kaltsiumkloriidi, vitamiiniga C. Kasutatakse UFO-d ja parafiini, osokeriiti.
• Narkootikumide ravi - kortikosteroidid, vitamiinid, hüaluroonhappe süstid.
• Üle 1-aastastele lastele on rasketel juhtudel näidustatud kirurgiline ravi. Liigese düsplaasia kõrvaldamiseks on mitu kirurgilist meetodit, mis on tavapäraselt jagatud rühmadesse:

a) operatsioon nihestuse lahtiseks vähendamiseks;
b) mitmesugused osteotoomiad;
c) palliatiivsed sekkumised (Koenig, Shantsa).

Mõjud

Õigeaegselt tunnustamata ja ravimata TPA ähvardab üle 5-aastaste laste dislokatsiooni ise vähendamise võimatust.

Mis tahes düsplaasia on ohtlik, millel on palju tagajärgi:

• valu kõndimisel;
• artroos / koksartroos;
• seljaaju haigused;
• kõnnaku rikkumine;
• liigese liikumise piiramine;
• inimese üldise motoorse aktiivsuse järsk piiramine kuni immobiliseerimiseni.

Ärahoidmine

• beebi lai mähkimine;
• naiste tervisliku eluviisi säilitamine enne rasedust ja raseduse ajal;
• tulevase ema täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine;
• võimlemine vastsündinutele koos harjutuste komplektiga, mille eesmärk on liigeste tugevdamine;
• rase naise hormonaalse taseme kontroll;
• kõigi günekoloogiliste ja muude haiguste kohene ravi.

Prognoos

Haiguse varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi prognoos on soodne. Hilinenud ravi kaugelearenenud või rasketel juhtudel võib düsplaasia põhjustada düsplastilist koksartroosi, mis nõuab kirurgilist artroplastikat..

Reieluude deformatsioon on palju vähem levinud kui teiste alajäsemete osade kõverus. Tavaliselt diagnoositakse hallux valgus juba varases lapsepõlves, enamasti kaasasündinud.

Täiskasvanutel võib see haigus toimuda ka ühel küljel ja ainult mitmel tõsisel põhjusel. Põhjustab puusade kõrvalekaldumist väljapoole, jalad näivad moodustavat risti, muutuvad nagu X-täht.

Haiguse arengu põhjused

Mõnikord märgivad vanemad lapse jalgade uurimisel nende erinevat pikkust, puusaliigese (HJ) ja tuharate voldikute asümmeetriat. Sellisel juhul peate kiiresti pöörduma ortopeedi poole, sest probleemi eelduseks võib olla hallux valgus või selle muud osad..

Palju sagedamini on selle põhjuseks puusaliigese düsplaasia või nende alaareng, mida on palju lihtsam parandada. Kuid täielik diagnoos valguse välistamiseks on kohustuslik..

Puusa deformatsioon toimub poistel ja tüdrukutel võrdse sagedusega. Kolmandikul haigetest lastest on defekt kahepoolne, ülejäänud on ühepoolne. Haiguse põhjus on kõige sagedamini loote emakasisese arengu rikkumine. Kui kehale mõjuvad teratogeensed tegurid, muutub lihasluukonna moodustumise protsess, tekivad erinevad patoloogiad. Näiteks on sellistel lastel reieluu proksimaalne ots vähearenenud või täheldatakse üldist hüpoplaasiat.

Sünnituses ilmnevad sünnitusdefektid, võivad provotseerida hallux valgus. Tangide või muude sünnitusabivahendite kasutamine võib põhjustada puusaliigese kõverust. Sageli tuvastatakse ajuhalvatusega lastel patoloogia..

Muud, haruldasemad puusa deformatsiooni põhjused lastel ja täiskasvanutel võivad olla:

  • kasvajahaigused;
  • rahhiit raskes vormis;
  • Perthesi haigus;
  • luu tuberkuloos;
  • osteomüeliit;
  • lihase düstroofia paralüüsi taustal, pikk viibimine kipsis;
  • jala vigastus;
  • puusaluu murdude ebaõige ravi;
  • sääre, jala, põlve planovalguse deformatsiooni olemasolu.

Tavaliselt on valgus-tüüpi deformatsiooniga reieluu pea all kõhre (käbinääre) külgmise osa osaline kahjustus. Reie suurema trohhanteri kahjustusi on erinevat tüüpi. Mõnel juhul tekib teismelise lapse intensiivse kasvu korral deformatsioon puusa ravimata düsplaasia taustal.

Puusa deformatsioonide tüübid

Patoloogia jaguneb ilmumise aja järgi kaasasündinud ja omandatud vormideks. Kaasasündinud hallux valgus kombineeritakse kõige sagedamini muud tüüpi häiretega, mis on seotud osteogeneesi ebaõnnestumiste või reieluu asukoha kõrvalekalletega.

Valgus-tüüpi deformatsioonide omandatud vormid ilmnevad lapse, nooruki või täiskasvanu kasvades. Diagnostika läbiviimisel tuleks eristada puusa valguskõverust varusist. Viimasel juhul sarnanevad lapse jalad tähega O. Väga sageli on hallux valgus ühendatud emakakaela-diafüüsi nurga muutustega, rikkudes põlvede ja pahkluude kuju..

Reieluu hallux valgus paiknemine on ühepoolne ja kahepoolne. Käimasolevate protsesside keerukuse ja sümptomite raskuse järgi jagavad arstid haiguse kolmeks kraadiks:

  1. Esiteks. Lihaseid ja sidemeid see ei mõjuta, reieluu pea on fikseeritud atsetabulas, esinevad emakakaela-võlli nurga esialgsed kõrvalekalded.
  2. Teiseks. Deformatsioon on märkimisväärne, mis põhjustab liigesekapsli kuju rikkumist, luude nihutamist.
  3. Kolmandaks. Puusaliigese luude ja liigespindade kõverus on tugev, jala pikkuse erinevus on suur ja sageli esineb vaagna tõsine alaareng.

Haiguse sümptomid

Kui imik mõjutab mõlemat liigest, on puusaliigese piirkonna deformatsiooni tuvastamine ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta peaaegu võimatu. Kuni laps ei hakka kõndima, ei märka vanemad tavaliselt probleeme. Jalade hoolikal uurimisel on esimestel elukuudel märgatav ainult ühepoolne deformatsioon. Lapse üks jäseme pikeneb, teine ​​lüheneb. Haigestunud jalg avaneb justkui meditsiiniliselt (väljapoole), mis on une ajal selgelt nähtav. Tuharate voldid on samuti erinevad, nende asümmeetria on jälgitav.

Kodus lihtsaid füüsilisi teste tehes leiate järgmist:

  • jalgu on raske täisnurga all laiali jagada;
  • kui võrrelda põlvekedraid koos, siis need ei sobi, sageli on sama probleem hüppeliigese piirkonnas;
  • jalgade tõstmisel kostab reie klõps ühelt või mõlemalt küljelt.

Lastel, kes juba oskavad kõndida, on puuded märgatavamad. Kiire kõndimine, jooksmine on keeruline, laps lonkab ühel jalal. Kui patoloogia põhjus on puusaliigese düsplaasia või sellega kombineeritakse valgus, lisatakse sümptomitele järgmine:

  • libisemine - deformatsiooni kaasasündinud vormile iseloomulik, avaldub liigese liikumisel tugeva klõpsatusega, mis tähendab, et pea lahkub atsetabulast;
  • puusaliigese liikuvuse tugev piiramine koos jalalihaste nõrkusega;
  • pardikäik - iseloomulik hallux valgus'e kaugele arenenud staadiumidele ühel kehapoolel, ilmub tavaliselt siis, kui laps ei saa pikka aega ravi;
  • valu, turse, punetus - ilmnevad puusaliigese regulaarse stressi korral, sellised sümptomid on omased vanematele lastele.
tagasi sisu juurde ↑

Diagnostilised meetodid

Lapse alajäsemete tavaline asend tähendab võimet tõmmata jalgadelt reiele ühtlane joon koos jalgadega. Kui põlved on nihkunud ja pahkluud on tavalisest laiemad, on hallux valgus. Tavaliselt puudutab see jalgu, jalgu, harvemini katab põlvi ja puusi, kuid viimane võimalus on kõige ohtlikum ja ähvardab puudega.

Kui leiate mingeid kõrvalekaldeid, peate pöörduma ortopeedi poole. Kui plaanipärasel vastuvõtul 1 kuu jooksul probleeme ei leitud, märkab arst neid teisel ülevaatusel - aastaselt.

Haiguse vormi ja staadiumi selgitamiseks määratakse röntgen või CT. Tavaliselt on emakakaela-diafüüsi nurk umbes 127 kraadi ja puusa antversioonne nurk on 8-10 kraadi. Hallux valgus lastel muutuvad need näitajad. Epifüüsi kõhr muudab kuju, reieluu pea võib suureneda, õõnsus võib muutuda väiksemaks ja lamedamaks. Mõnel juhul areneb depressioon muutumatuna, kuid trohhanter asub kaela kohal ja on mediaalselt kaldu. Kõik need rikkumised on röntgenpildil selgelt nähtavad.

Diagnostiliste meetmetena on ette nähtud järgmised uuringud:

  • Puusaliigese ultraheli on täiesti ohutu uuring, tavaliselt asendab röntgenikiirgust alla 3 kuu vanustel lastel (enne seda aega on röntgen ebaefektiivne kõhrekoe rohkuse tõttu, mis on halvasti nähtav);
  • MRI või CT - soovitatav sagedamini enne operatsiooni, hallux valgus rasketel juhtudel;
  • artroskoopia on invasiivne uurimismeetod, mis on peaaegu alati ühendatud puusaliigese paralleelse kirurgilise raviga.
tagasi sisu juurde ↑

Ravimeetodid

Puusaliigese valgus deformatsiooni ravi on sageli kirurgiline, kuid kergete kõrvalekallete korral kasutatakse konservatiivset lähenemist. Eelistatakse õrnemaid meetodeid, sest beebi jalad kasvavad ja arenevad ning operatsioon võib rikkuda mitmeid looduslikke protsesse. Ilma ravita võib 5. eluaastaks olla jala pikkuse erinevus kuni 4 - 8 cm.

Konservatiivne ravi ühendab ortopeedilised meetmed ja ravimite kasutamise, treeningravi, füsioteraapia. Kohe pärast probleemi tuvastamist hakkavad nad tegema spetsiaalseid harjutusi. Harjutusravi eesmärk on puusaliigese kontraktuuride kõrvaldamine ja ennetamine. Klassid hõlmavad jalgade ettevaatlikke passiivseid liikumisi puusa ja põlve piirkonnas - painutamine, pikendamine, lahjendamine, pöörlemine. Harjutusravi tehakse esialgu kuni 10 korda päevas, 15 - 20 harjutust ühe lähenemisega.

Oluline on teha selja, tuharate, reite tagakülje kerge massaaž 2 - 3 korda päevas. Protseduur parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja hoiab ära lihaste degeneratsiooni. Valida tuleb üks ortopeedilistest ravimeetoditest (või mitu järjestikku rakendatavat):

  1. Lai mähkimine. Leht volditakse mitu korda, asetatakse jalgade vahele nii, et liigesed võtaksid soovitud positsiooni.
  2. Gnevkovski aparaat. Need on vöö ja puusade spetsiaalsed mansetid, mida tavaliselt kasutatakse juhul, kui hallux valgus on kombineeritud puusaliigese nihestusega.
  3. Freyki padi. Jalgade vahel padja asendavad vahekaugused määratakse tavaliselt siis, kui puusaliigese düsplaasia taustal on tekkinud valgus.
  4. Pavliku siksakad. Näidatud düsplaasia korral koos valgusega, on rihmadega pehme sidemega.
  5. Krohvimine. Seda kasutatakse haiguse kõige raskematel juhtudel. Liigese täielikuks liikumatuks muutmiseks kasutatakse kipsi, sagedamini on see vajalik pärast jalgade vigastusi.

Ortopeedilise ravi kestus võib olla 3 - 12 kuud, mis võimaldab jalgadel naasta füsioloogiliselt õigesse asendisse ja reieluu pea sobib täpselt atsetabulasse. Iga 1,5 - 2 kuu tagant tehakse puusaliigese seisundi jälgimiseks korduv röntgen.

Emakakaela-võlli nurga normaliseerimiseks võib ette näha järgmised meetmed:

  1. Dieet. Seda kasutatakse igas vanuses, see hõlmab lapse jaoks vajalike toiduainete tarbimist, kaltsiumi, fosfori, D-vitamiini, raua vajaduse rahuldamist..
  2. Anesteesia. Seda kasutatakse ainult vastavalt näidustustele, tavaliselt lapse vanemas eas ja täiskasvanutel. Määratakse lühikese ravikuuri mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  3. Kaltsiumi metabolismi normaliseerimine ja osteoporoosi ennetamine. Selleks hõlmab ravikuur D-vitamiini ja kaltsiumi preparaate - kaltsiumglükonaati, kaltsiumi D3 Nycomed.
  4. Füsioteraapia. Aitab taastada liigese normaalse vereringe. Kasutatakse termoteraapiat, magnetoteraapiat, elektroforeesi, osokeriiti, vanne.

Kirurgiline ravi on näidustatud tõsistel juhtudel, seda viiakse harva läbi enne ühe aasta vanust. Tavaliselt viiakse läbi osteotoomia, mille eesmärk on emakakaela-võlli nurga suurendamine ja puusaliigese kuju taastamine.

Pärast operatsiooni peavad nad kandma ortopeedilisi kingi, tegema pikkade kursuste jaoks massaaži ja harjutusravi. Tulevikus saavad laps kasu ujumisest, spetsiaalsete simulaatorite tundidest, võimlemisest, suusatamisest, kõndimisest, köiel ronimisest ja köisredelist.

Haiguste ennetamine

Lastel on reieluu valgus kaasasündinud vormide ennetamine keeruline, kuna nende täpseid põhjuseid (embrüogeneesi kahjustus, geenimutatsioonid) ei saa arvutada. Rase ema jaoks on oluline tervislik eluviis, õige toitumine, vitamiinide ja kaltsiumi võtmine (vastavalt arsti ettekirjutusele). On vaja välja jätta nakkushaigused, kohe ravida günekoloogilisi ja hormonaalseid kõrvalekaldeid.

Kui teil on kalduvus valgusele areneda, võite teha mitmeid toiminguid, mis toimivad patoloogia ennetamisena. Harjutatakse vastsündinute laia mähkimist, spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on tugevdada liigeseid. Varajase ravi korral on prognoos hea, kuid raskematel juhtudel võib laps vajada liigese asendamist.

Artiklid Umbes Bursiit