Trombolüüs: omadused, retseptiravimid, ravimite loetelu

Põhiline Dermatiit

Salapärane sõna trombolüüs kõlab kopsuemboolia (PE), südameataki, insuldi või mõne muu tromboosi tüübi ravi valimisel. Kuid mis on selle nime taga olev protseduur? Sellise sekkumise olulisuse ja vajalikkuse mõistmiseks kaaluge: mis on trombolüütiline ravi ja kes seda vajab.

Mis see protseduur on

Et mõista, mis see on - trombolüütiline ravi, pöörakem tähelepanu koostisosadele. See nimi tähistab trombide lüüsi.

Tervel inimesel on verehüübe hävitamisel seotud spetsiaalsed vereensüümid, kuid paljude haiguste korral ei suuda kaitsefunktsioonid olla vajalikud ja vajalik on kunstlik või artefaktiline trombolüüs..

Trombide moodustumise lüüsi või lahustumise vajadus ilmneb järgmistel juhtudel:

  • eraldatud tromb blokeerib täielikult anuma valendiku, takistades kudede verevarustust;
  • trombide kogunemine takistab veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline ravi on suunatud verehüüvete kõrvaldamisele ravimite abil. Trombotsüütide agregatsiooni kõrvaldavaid ravimeid manustatakse intravenoosselt või trombiseeritud anuma sees.

Trombolüüsi sordid

Sõltuvalt trombolüüsiks vajalike ravimite süstekohast eristavad arstid süsteemset ja lokaalset tehnikat. Igal meetodil on puudusi ja eeliseid..

Süsteemne

Trombolüütilised ravimid süstitakse patsiendi veeni küünarnukist.

Meetodi eelised on järgmised:

  • vere üldine vedeldamine;
  • võime tromb lahustada raskesti ligipääsetavas piirkonnas;
  • manipuleerimise lihtsus (saab teha nii haiglas kui ka esmaabina ägeda tromboosi korral).

Puuduste hulka kuulub vajadus manustada ravimeid trombolüüsi jaoks maksimaalsetes terapeutilistes annustes. Selline meditsiiniline toime mõjutab negatiivselt vere üldist seisundit..

Kohalik (valikuline)

Tromboosi kõrvaldavad ravimid süstitakse anumasse, kus asub tromb.

Sissejuhatuse plussid:

  • terapeutiline toime saavutatakse lühikese aja jooksul;
  • pole vaja manustada suuri annuseid ravimeid;
  • ravimid mõjutavad üldist vere hüübimist vähem;
  • efektiivne 6 tundi pärast kudede verevoolu peatumist.

Valikulisel trombolüüsil on üks puudus - sekkumiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud spetsialisti. Protseduuri viib läbi arst, sisestades kateetri ultrahelimasina juhtimisel.

Samuti on trombolüütiline ravi jaotatud tüüpideks vastavalt manustatud ravimite omadustele:

  • üldistatud (kasutatakse laia toimespektriga ravimeid);
  • selektiivne (kasutatakse kitsalt suunatud mõjuga ravimeid).

Millist meetodit kasutatakse, valitakse individuaalselt. Valikut mõjutavad tromboosist möödunud aeg, vaskulaarsete häirete olemus ja paljud muud tegurid..

Näidustused trombolüüsiks

Kõik verevoolu märkimisväärsed häired, mis on põhjustatud trombi moodustumisest anuma sees.

Trombolüüs on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • Müokardiinfarkt (AMI). Müokardiinfarkti trombolüütiline ravi viiakse läbi, et vältida trombide uuesti moodustumist ja suurendada verevoolu. Müokardiinfarkti trombolüüsi näidustused - esimesed tunnid pärast rünnakut. Kui AMI tekkis 6 või enam tundi tagasi, siis trombolüütikume ei manustata, kuid välja kirjutatakse teiste rühmade verd vedeldava toimega ravimid.
  • Insult. Isheemilise insuldi trombolüüsi kasutatakse suhteliselt sageli. Kuid purustatud anuma (hemorraagiline) põhjustatud insuldi korral ei kasutata seda protseduuri suurema verejooksu ohu tõttu.
  • TELA. Kopsuarteri tromboos on eluohtlik seisund. PE korral peatub vereringe väikeses ringis ja inimene sureb hapnikupuuduse tõttu. Näidustused trombolüüsi kohta kopsuemboolias - kopsuarteri blokeerimine trombi abil.
  • Äge koronaarsündroom (ACS). Enamik inimesi peab seda terminit ekslikult südameataki sünonüümiks. Kuid ACS-i korral kannatab mitte ainult müokard: rütm ja hemodünaamika on häiritud. Koronaarsündroomi põhjus võib olla äge müokardi isheemia, ebastabiilse stenokardia rünnak ja mõned muud südamehaigused. ACS-i patsientide trombolüüsi näidustused on seotud trombi esinemisega pärgarterites. Infarkti peetakse ACS-i vormiks.
  • Tromboflebiidi ägedad vormid. Ägeda venoosse tromboosiga patsientidel võib trombolüüs vähendada seisundi raskust ja parandada jäsemete verevoolu.

Trombolüütilise ravi korral on näidustused seotud veenide või arterite obstruktsiooniga moodustunud verehüüvete tõttu. Lisaks nendele tingimustele on võimalik kasutada trombolüütikume ka teiste haiguste korral, millega kaasnevad intravaskulaarsed trombid.

Trombolüüsi vastunäidustused

Trombolüüsi määramisel võtab arst arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. Trombolüütiline ravi on keelatud järgmistel juhtudel:

  • hüpertensiivne kriis;
  • hiljutised operatsioonid (sisemise verejooksu oht kirurgilises kohas);
  • verehaigused;
  • vanus üle 70 aasta (anumad muutuvad habras ja võivad tekkida verejooksud);
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • verejooksu kalduvus (madal vere hüübimine);
  • diabeet;
  • hiljuti kannatas TBI (kuni 2 nädalat alates kättesaamise kuupäevast);
  • Rasedus;
  • imetamine;
  • seedetrakti limaskesta haavandiline kahjustus;
  • mis tahes lokaliseerimise aneurüsm;
  • maksa- või neerufunktsiooni puudulikkus;
  • individuaalne ravimite talumatus.

Isegi kui ülaltoodud vastunäidustusi ei tuvastata, on ägedate seisundite korral protseduurile järgmised keelud:

  • AMI-ga. Trombolüüsi tingimuslikud vastunäidustused müokardiinfarkti korral on ateroskleroosi esinemine patsiendil või rünnakust on möödunud üle 6 tunni. Nendel juhtudel on südameataki trombolüüs halvasti efektiivne.
  • ACS-iga. Äge koronaarsündroom tekib erinevatel põhjustel ja trombolüütilise ravi vastunäidustus ACS-i patsientidel on tromboosi puudumine.
  • Insuldiga. Insuldiga patsientidel ei ole trombolüütiline ravi alati vajalik. Kui isheemilise insuldi korral on protseduuri sooritamine ebasoovitav, kui rünnakust on möödunud palju aega, on hemorraagilise iseloomuga insuldi trombolüüs ohtlik suurenenud koljusisese verejooksu korral.
  • Kopsuembooliaga. Vastunäidustusi pole. Selle patoloogia korral on kopsu verevoolu väljendunud rikkumine või täielik peatumine ja ilma ravimiteta lõpeb kopsu trombemboolia surmaga. Trombolüüs võib päästa elusid.

Kuid kõik vastunäidustused on suhtelised. Sageli kasutavad arstid rasketel juhtudel trombolüüsi PE või ulatuslike südameatakkide korral, täpsustamata keeldude loetelu. See on tingitud asjaolust, et patsiendi elutähtsus halveneb järsult ja trombolüütikumide kasutuselevõtt aitab surma vältida..

Tervendustehnikad

Nagu varem mainitud, on ravimite manustamiseks olemas süsteemsed ja valikulised meetodid. Vaatame, milline meetod on parem, võttes arvesse tekkinud patoloogia olemust ja selle läbiviimist.

Süsteemne

Neid peetakse universaalseteks. Süsteemne trombolüüs viiakse läbi tilguti lüüsivate ainete süstimise kaudu veeni. Näidatud järgmistel juhtudel:

  • insultiga;
  • infarktiga;
  • kopsuemboolia korral.

Mugavus seisneb selles, et abi saab pakkuda nii haiglas kui ka haiglaeelses staadiumis. Ravi kliinilised juhised - EKG ja vere hüübimise jälgimine.

Valikuline

Teine nimi on kateetri trombolüüs. Sellisel juhul paneb arst kateetri trombootilisse veeni või arteri..

Kuidas protseduur viiakse läbi, sõltub trombi lokaliseerimisest:

  • Südameinfarkti korral tehakse lokaalne trombolüüs südame intensiivravis intravenoosse kateetri abil. Meetod on alternatiiviks pärgarteri šunteerimisele.
  • Insuldi selektiivset trombolüüsi tehakse harva, kuna ajuarteritele on raske juurde pääseda. Trombolüütiline ravi isheemilise insuldi korral kateteriseerimise abil on võimalik ainult insuldihaigete hooldamisele spetsialiseerunud kliinikutes.
  • Veenitromboos. Selle patoloogiaga peetakse verehüüvete lüüsi üheks lihtsamaks. Arst süstib valitud ravimit jäseme veeni.

Millist tehnikat kasutada, otsustatakse individuaalselt.

Trombiseeritud anuma kateteriseerimine võimaldab probleemi tõhusamalt kõrvaldada ning trombolüütikumide intravenoosne infusioon võimaldab kiiremini abi pakkuda ja tüsistusi ära hoida..

Trombolüüsi ravimid

Müokardiinfarkti, insuldi või PE trombolüütiline ravi viiakse läbi erinevate ravimitega. Trombolüütilised ravimid valitakse, võttes arvesse patoloogia olemust, kuid mõnikord on võimalik kasutada neid ravimeid, mis on esmaabikomplektis (ravimite loetelu on kiirabi jaoks piiratud). Mõelge trombolüüsi populaarsetele ravimitele:

    Streptokinaas. Klassikaline ravim verehüüvete lahustamiseks, seda kasutatakse müokardiinfarkti või kopsuemboolia korral, harvemini - isheemilise insuldi trombolüütilise ravina. Tromboosi korral on ravimil võimas lüütiline toime, kuid see vedeldab tugevalt verd ja suurendab veresoonte seina läbilaskvust. Streptokinaasi peetakse trombolüütiliseks aineks, millel on palju kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatakse müokardiinfarkti ja PE korral.

Kasutage. Toimemehhanism: trombolüütikumid ja fibrinolüütikumid. Fibrinogeeniga reageerinud ravimi komponendid kutsuvad esile verehüübe lüüsi. Hoolimata asjaolust, et Aktilize kuulub teise põlvkonna trombolüütiliste ravimite hulka, on ainel vähe kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse sageli haiglates. Aktiveerimist ja muid uue põlvkonna ravimeid peetakse kõige populaarsemateks vahenditeks..

Urokinaas. Klassifikatsioonis peetakse 4. põlvkonda mugavaks ravimiks verehüüvete lüüsimiseks. Kasutamisel on vähe kõrvaltoimeid, kuid kallis.

Fortelisiin. Nagu Actilize, kuulub see teise põlvkonda (see ravimite loetelu on kõige populaarsem tromboosi raviks). Fortelizini peetakse üheks parimaks trombolüüsi ravimiks, millel on väike arv kõrvaltoimeid..

5. põlvkonna trombolüütilise rühma ravimite nimed ei ole väärt loetlemist. Nendel kaasaegsetel ravimitel on minimaalselt vastunäidustusi, need on hästi talutavad, kuid kallid ja neid kasutatakse ainult suurtes kliinikutes..

Trombolüüsi jaoks ei ole suukaudseid aineid - ravimeid kasutatakse ainult süstitavate lahuste kujul. Kuid mõned patsiendid ajavad ekslikult trombolüütikumid ja antikoagulandid (varfariin), mis on saadaval tablettidena ja on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks..

Trombolüüsiga kiirabi hädaolukorras

Kiirabi hädaolukordadele reageerimise süsteem sisaldab järgmisi kliinilisi juhiseid:

  • TELA. Selle seisundi ilmnemisel on trombolüütiline ravi ette nähtud, hoolimata võimalikest vastunäidustustest.
  • Insult. Kui insuldikahjustuste olemuses pole kindlust, on trombolüütikumide kasutuselevõtt ebasoovitav. Soovitused arstidele ja parameedikutele "kiirabi" näitavad, et hemorraagilise insuldi koljusisese verejooksu ohu kõrvaldamiseks on parem läbi viia toetav ravi..
  • AMI. Müokardiinfarkti trombolüüs eelhaigla staadiumis aitab esimestel tundidel. Kui rünnakust on möödas rohkem kui 6 tundi, siis on soovitatav kasutada ainult narkootilisi analgeetikume ja patsienti haiglasse toimetada.

Kõik kohtumised määrab arst ja mõnel juhul ka sanitar. Enne trombolüüsi kasutamist haiglaeelses staadiumis võetakse arvesse patsiendi võimalikke eeliseid ja kahjustusi.

Millised on tüsistused

Trombolüütikuid peetakse inimkeha jaoks rasketeks vahenditeks. Mõelge trombolüütilise ravi sagedasematele tüsistustele:

  • palavik kuni 38 ° ja kõrgem;
  • äge südamepuudulikkus;
  • aju hemorraagiline verejooks (koos isheemilise insuldiga);
  • südame rütmihäired;
  • ravimite hüpotensioon;
  • sisemine ja väline verejooks.

Soovimatute reaktsioonide vältimiseks tehakse trombolüüs elektrokardiograafia ja vere hüübimise kontrolli all.

Kuidas efektiivsust mõõdetakse?

Kui palju protseduur aitab, hinnatakse MRI või Doppleri ultraheliuuringute abil. Mõelge trombolüüsi efektiivsuse peamistele kriteeriumidele:

  • Null. Rahalised vahendid ei mõjuta verehüüvet.
  • Esiteks. Trombi struktuuris on väike lüüs.
  • Teiseks. Verevool ilmub, kuid vereringe vabaneb osaliselt.
  • Kolmandaks. Maksimaalne ravitoime - vereringe toimib täielikult.

Trombolüüsi on vaja või mitte - see otsustatakse individuaalselt. Kuid kui protseduur on vajalik, siis ei tohiks te keelduda - trombi resorptsioon (lüüs) parandab vereringet ja hoiab ära haiguse tüsistused.

Trombolüüs: mis on teraapia meetod?

Trombolüüs on spetsiaalne ravimeetod, mille eesmärk on hävitada ja kiirelt evakueerida kehast spetsiaalsed struktuurid - verehüübed. Hüpertensiooniga isikud, vanema põlvkonna esindajad ja muud kategooriad inimesi kannatavad sageli veresoonte suurenenud toonuse all, see nähtus käib käsikäes teisega: vere paksenemine ja selle koostise muutused. Selle tulemusena algab trombide moodustumine. Verehüübed on elule ja tervisele ohtlikud, kuna võivad ummistada suuri verestruktuure ja provotseerida sekundaarse südameataki, insuldi, gangreeni, surma. Selle vältimiseks on ette nähtud selline protseduur nagu trombolüüs. Mida peaksite tema kohta teadma?

  1. Näidustused üritusele
  2. Vastunäidustuste loetelu
  3. Tüsistused ja tagajärjed
  4. Ravimid
  5. Trombolüütilise ravi tüübid
  6. Tehnika
  7. Ravi eelised
  8. Tõhususe märk

Näidustused üritusele

Oma olemuselt määratletakse seda ravimeetodit kui üldise või kohaliku iseloomuga keha toimet organismile, kasutades spetsiaalseid ravimeid, mis parandavad vere koostist ja selle omadusi. Üldiselt on trombolüüsi peamine näidustus seisund, kus täheldatakse veresoonte struktuuride hüpertoonilisust, samuti vere hüübimist. Selles olukorras on verehüüvete tekkimise oht kõrge, seetõttu on vaja vältida ohtlike tagajärgede tekkimist. Erijuhud on järgmised:

Ajuveresoonte emboolia

  • Südamelihase (eriti südamelihase) äge infarkt. Sellisel juhul on see vajalik trombide tekke ja patsiendi võimaliku surma vältimiseks embooliast..
  • Perifeersete verestruktuuride stenoos või oklusioon koos alajäsemete ägeda isheemia tekkega. Sellisel juhul on gangrenoosse kahjustuse oht suur..
  • Arterite (sh kopsuarteri) emboolia.
  • Trombolüüs on näidustatud insuldiks. Trombolüüsi määratakse eriti sageli isheemilise insuldi korral. Hemorraagilise vormi korral on see protseduur vastunäidustatud, kuna ajukonstruktsioonides on suur hematoomi tekke esilekutsumise oht..
  • Tromboflebiit.

Üldiselt ei ole näidustuste loetelu täielik. See on vajalik kohapeal läbiviimise vajaduse lahendamiseks, kui patsient on juba spetsiaalsesse haiglasse toimetatud.

Vastunäidustuste loetelu

Millal ei saa trombolüütilist ravi teha? Trombolüüsil on mitmeid vastunäidustusi:

  • Hüpertensioon dekompensatsiooni faasis edasijõudnutel. Vere hõrenemine võib põhjustada ulatusliku hemorraagilise insuldi tekkimist. See on surmav.
  • Operatsioonijärgne periood. Selles olukorras räägime postoperatiivse haavaverejooksu suurenemisest, kuna verehüüvete kõrvaldamiseks välja kirjutatud ravimid põhjustavad vere tiheduse ja trombotsüütide arvu vähenemist.
  • Anamneesis hematoloogilised haigused, mis kutsuvad esile intensiivse sisemise ja välise verejooksu.
  • Seeniorid (70 aasta pärast). Kuna veenide ja arterite habras suureneb.
  • Suhkurtõbi igal etapil.
  • Tiinuse (loote kandmine) ja imetamise periood. Varajane sünnitusjärgne periood.
  • Neoplastilised protsessid kehas (mis tahes lokaliseerimine).
  • Retinopaatia anamneesis (võrkkesta ebanormaalne vaskularisatsioon).
  • Avatud ja suletud kranotserebraalne trauma esimese 14 päeva jooksul alates kättesaamise kuupäevast.
  • Mao ja soolte haavandilised kahjustused.
  • Selgelt väljendunud immuunvastuse olemasolu ravimitele (allergia).
  • Pankreatiit, neerupuudulikkus, hepatiit, maksatsirroos ja muud seedetrakti ja eritussüsteemi degeneratiivsed haigused.

Vastunäidustused on enamasti suhtelised. See tähendab, et pärast ravi võimatust põhjustanud algpõhjuse kõrvaldamist võib pöörduda trombolüüsi poole. Sellisel juhul otsustatakse ravi lubatavus ja otstarbekus spetsialisti äranägemisel..

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune ravi, eriti selline tõsine, on oht. Alati on järgmised komplikatsioonid:

  • Kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemele ja kõrgemale (umbes 37 kuni 38 kraadi). Hüpertermiat peetakse suhteliselt normaalseks füsioloogiliseks nähtuseks..
  • Sisemise ja välise verejooksu tekkimine.
  • Südamepuudulikkus (ägedas faasis).
  • Aju struktuuride hemorraagiline kahjustus (insult).
  • Immuunvastus süstitavatele ravimitele (allergia).
  • Arütmia - südame rütmihäire.
  • Vererõhu langetamine.

Kirjeldatud tagajärgede esinemissagedus ei ületa 10-12%. Kõige sagedamini märgivad patsiendid vererõhu langust, vere hüübimiskiiruse rikkumist ja allergiat. Insuldid ja veelgi surmavad tulemused on äärmiselt haruldased ja sageli eakatel patsientidel. Oluline on ravi läbi viia haiglas ja ainult arsti järelevalve all..

Ravimid

Trombolüüsi preparaadid on erinevad. Kõige tõhusamate ravimite hulka kuuluvad järgmised:

  • Alteplaza. See on ette nähtud vere vedeldamiseks, kuid ainult abimeetmena, kuna on vaja kasutada ravimit koos hepariiniga, mis tekitab teatud raskusi ravis.
  • Streptokinaas. Klassikaline ravim, millel on võimas trombolüütiline toime. Veri muutub aga ülemäära vedelaks ning suureneb ka kapillaaride läbilaskvus. Hematoomid on levinud. Streptokinaas on ohtlik ravim, millel on palju kõrvaltoimeid.
  • Anistreplaza. Seda peetakse viimase põlvkonna ravimiks. See on kallis. Toime on võrreldav Alteplase toimega, kuid hepariini eelnev kasutamine pole vajalik.
  • Urokinaas. See on ka kaasaegne ravim. Annab head ellujäämisnäitajad (keskmiselt 15% rohkem kui analoogid). Kulukas ja nõuab eelnevat ravi hepariiniga.

Kõik need on ensümaatilised ravimid, mis põhinevad looduslikel koostisosadel. Samuti eristatakse teisi ravimeid:

  • Sünteetilised kombineeritud tooted. Urokinaas-plasminogeen ja teised.
  • Selektiivsed ravimid. Prourokinaas, Actilise, Reteplaas jne..

Me räägime mitmesugustest trombolüüsi ravimitest. Nende võtmine iseseisvalt on rangelt keelatud, kuna on tõsiste kõrvaltoimete tekkimise oht.

Trombolüütilise ravi tüübid

Trombolüüsi võib liigitada mitmel põhjusel. Sõltuvalt efekti massilisusest on olemas:

  • Valikuline trombolüüs. Sellisel juhul süstitakse ravimit verehüübe hävitamiseks otse kahjustatud arterisse. Enamikul juhtudel peetakse eelistatud ravi.
  • Mitteselektiivne mõju. Toodetud ravimite intravenoosse infusiooni teel.

Teine põhjus on kasutatud hüübimisvastaste ravimite tüüp. Seega võime rääkida:

  • Üldine trombolüüs, kui ravimitel on võimalikult lai farmakoloogiline toime.
  • Selektiivne vorm, kui kasutatakse selektiivse toimega ravimeid.

Kõik ravimid valib arst, lähtudes protsessi tõsidusest ja selle olemusest.

Tehnika

Nagu juba mainitud, süstitakse ravimit minimaalselt invasiivse sekkumise teel intravenoosselt või otse kahjustatud arterisse. Igal juhul on vajalik spetsialisti kõrge professionaalsus.

Ravi eelised

Trombolüütiline ravi avaldab positiivset mõju südametööle, parandades vasaku vatsakese tööd ja hoiab ära arütmiate tekke (harvadel juhtudel on võimalik ka vastupidine efekt). Mõjutatud ümbritsevate kudede vaskularisatsiooni aste suureneb (see on eriti oluline isheemilise insuldi korral). Kuid igal juhul on vaja hinnata kõiki riske ja ravi üldist teostatavust.

Tõhususe märk

Trombolüüsi efektiivsuse hindamine hõlmab kontrastaine MRI läbiviimist, et määrata ravi efektiivsus.

Seetõttu räägivad nad meditsiinipraktikas järgmistest tõhususe astmetest:

Trombolüüsi efektiivsusDekodeerimine
NullKontrastaine ei suuda verehüübist üle saada
EsimeneKontrastaine tungib läbi verehüübe, kuid nõrgalt
TeineVerevool on olemas, kuid mitte piisavalt tõhus
KolmandaksVereringe on normaalne

Efektiivsus ilmneb poolteist tundi pärast kontrasti sisseviimist. See on kõige informatiivsem tulemus..

Mis on trombolüüs? See on spetsiaalne teraapia vere vedeldamiseks ja verehüüvete hävitamiseks. Sellist sündmust saab läbi viia ainult haiglas meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Vastasel juhul ei saa see ilma tüsistusteta. Eneseravimine on kategooriliselt vastuvõetamatu.

Trombolüüs: olemus, kasutusvaldkonnad, ravimid, näidustused, tüsistused

Trombolüütilise rühma ravimite esimene tarvitamine pärineb 1949. aastast. Kümne aasta pärast oli võimalik saada andmeid inimkeha positiivse reaktsiooni kohta ravimite kasutamisele. Esialgu kasutati müokardiinfarkti korral trombolüütilist ravi, kuid järk-järgult on kasutusala märkimisväärselt laienenud. Kuigi ravi tulemused olid edukad, ei kiirustatud trombolüütikumide aktiivset kasutamist meditsiinis. Trombolüütilise ravi (TLT) tunnustus maailmas alles 1989. aastal.


Trombolüütiline ravi aitab verehüübeid kõrvaldada.

Antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ravimite võrdlemisel puudub trombolüütikutel ainult ennetav toime. Analoogide eesmärk on vältida uute trombide tekkimist vereringesüsteemis. Ja TLT võimaldab teil lahustada ja kõrvaldada ilmunud fibriinihüübed (verehüübed). See võimaldab teil taastada kahjustatud elundi isheemia piirkonnas verevool ja taastada selle funktsioonid..

Ajuinfarkti trombolüüs (isheemiline insult)


ajuarteri blokeerimine verehüübe poolt isheemilise insuldi korral
Aju vereringe (ACVA) ägedaid häireid, mis kutsuvad esile raskeid neuroloogilisi häireid, nimetatakse insultideks. Insuldi diagnoosimine kõlab nagu lause. Venemaal. Pooled patsientidest surevad ja enamik neist sureb esimese kuu jooksul. Ja ellujäänuid ei saa kadestada - paljud jäävad oma päevade lõpuni abituks invaliidiks.

Kuid riikides, kus TLT on olnud kasutusel juba aastaid, on statistika erinev: mitte rohkem kui 20% patsientidest sureb. Paljudel patsientidel on neuroloogilised funktsioonid täielikult taastatud. Ja seda tänu trombolüüsile - kõige tõhusamale meetodile isheemilise insuldi raviks.

TLT protseduur pole eriti keeruline - anumasse süstitakse spetsiaalseid ensüüme, mis võivad verehüübe lahustada. Siiski on vastunäidustusi:

  1. Erineva lokaliseerimise verejooks. TLT-ga lahustuvad anumates kõik verehüübed ja verejooksu tagajärjel tekkivad ei ole välistatud.
  2. Võimalik aordi dissektsioon.
  3. Arteriaalne hüpertensioon.
  4. Intrakraniaalsed kasvajad.
  5. Hemorraagiline insult (ajuveresoonte seinte purunemisest põhjustatud verejooks).
  6. Maksahaigus.
  7. Rasedus.
  8. Ajuoperatsioon.

Patsiendi vanus ei välista trombolüütilist ravi!

Loetletud vastunäidustuste hulgas on mõned absoluutsed, teised suhtelised. Kõige olulisem absoluutne vastunäidustus on verejooks..

Trombolüüsi rakendamist võib takistada vajalike tingimuste puudumine: kompuutertomograaf, labor, neurorescitatsioon. Ja mis kõige tähtsam, lihtsalt aega ei pruugi olla piisavalt. Kolm (maksimaalselt kuus) tundi alates haiguse algusest - see periood tuleb trombolüütilise ravi ajal täita. Seda juhul, kui aeg pole raha, vaid elu! Seetõttu on nii oluline pöörata tähelepanu esimestele insuldi tunnustele:

  • Käe või jala ühepoolne tuimus;
  • Eraldatud kõne;
  • Kaldus nägu.

Võite paluda inimesel sirutada käed ja öelda midagi. Kui selline ülesanne osutub tema jaoks talumatuks, kutsuge kiiresti kiirabi. Pidage meeles: loendus on alanud, kuid patsiendil on vähe!

Trombolüütilise ravi tingimused

Ravi viiakse alati läbi haiglas arsti hoolika järelevalve all. Selleks paigutatakse patsient veresoonte osakonda, kus peaks asuma intensiivravi osakond või neuroresusatsiooni osakond koos kõigi vajalike seadmetega..

Protseduur viiakse läbi alati pärast vastuvõetud patsiendi põhjalikku diagnoosimist. Peamised diagnostilised meetmed on aju MRI või CT, vereanalüüsid, transkraniaalse Doppleri ultraheli ja TCD uuring.

Tehakse vere hüübimise ja glükoositaseme analüüs ning vajadusel uuritakse muid olulisi vereparameetreid. Lisaks uuritakse patsienti insuldi skaala abil. Kui sellel skaalal saadud punktide summa osutub 25-ks ja suuremaks, on patsiendi protseduur täiesti vastunäidustatud.

Pärast kõigi vajalike diagnostiliste meetmete ja laboratoorsete uuringute tegemist saab arst teha lõpliku diagnoosi ja valida trombolüütilise ravi meetodi.

Protseduuri tehnika taandatakse valitud ravimi aeglasele sissetoomisele mõjutatud arterisse trombi lahendamiseks. Trombolüütilist ainet võib manustada intravenoosselt või kateetri kaudu. Ükskõik, millise ravitehnoloogia arst valib, sõltub efektiivsus otseselt tema professionaalsusest..

Süda ja TLT

Iga keha laev, sealhulgas pärgarterid, võivad ummistuda. Sellisel juhul areneb müokardiinfarkt. Muidugi ei pruugi verehüüve tervislikus kehas tõenäoliselt ilmneda. Tavaliselt hõlbustavad seda protsessi üldised rikkumised. Nende hulgas: antikoagulandi komponentide hulga vähenemine veres: hepariin ja fibrinolüsiin, hüübimiskomponentide sisalduse suurenemine. Lisaks ilmnevad anumas lokaalsed häired: sisesein muutub karedaks, aterosklerootilised naastud haavanduvad, verevool aeglustub.

Nii nagu müokardiinfarkti korral tekkinud insuldi korral, on oluline ka tromb õigeaegselt eemaldada ja südamelihase verevarustus taastada. Kuid arstid ei julge seda protseduuri läbi viia ilma patsiendi sügava uurimiseta, kartes negatiivseid tagajärgi..

See uuring hõlmab dupleksskaneerimist, kompuutertomograafilist angiograafiat ja Doppleri uuringut. Kõik see võimaldab teil kõige täpsemini kindlaks määrata trombi lokaliseerimise ja süstida ravimit otse kahjustatud anumasse. Selle lähenemisviisi korral vähendatakse tüsistuste riski mitu korda..

Kuid sellegipoolest teevad mõnikord, kui patsiendil pole aega, trombolüüsi isegi kiirabiarstid. Tõepoolest, sellisel juhul on viivitamine tõepoolest nagu surm! Loomulikult peaksid seda protseduuri läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialistid - kardioloogiline meeskond. Trombolüüsi kestus võib varieeruda 10 minutist kahe tunnini.

Müokardiinfarkti ja ka insuldi trombolüütiline ravi on vastunäidustusi. Ja ka peamine takistus on mis tahes lokaliseerimise verejooks..

Trombide lahustamise protseduur pole sugugi odav rõõm. Trombolüütikumide, eriti imporditud, hind ulatub 1000 USA dollarini süstimise kohta. Kuid mis võiks olla kallim kui elu? Kuna see protseduur on kiireloomuline, sisalduvad selle kulud kiirabimeeskonna lahkumise kohustusliku tervisekindlustuse tariifides.

Trombolüütikumid - mis see on?

Trombolüütilised ravimid on ravimid, mis lahustavad verehüübeid. Need koosnevad fibriini niitidest, mis on hüübinud valk. Trombi moodustumine on osa inimkeha loomulikust kaitsest, mis on mõeldud veresoonte mehaaniliste kahjustuste ummistamiseks vigastuse korral. Patsiendil, kellel on eelsoodumus trombide tekkeks või kellel on negatiivsete tegurite kombinatsioon, moodustuvad trombid tervetes anumates. Pidevalt suurenev tromb blokeerib osaliselt anuma valendiku, häirib selles vereringet.

Kui tromb blokeerib peaarteri täielikult, on arstidel operatsiooni läbiviimiseks ja patsiendi elu päästmiseks vaid mõni tund..

Trombolüütikumidest tuleks eristada sarnase toimega ravimitest, mille eesmärk on takistada kardiovaskulaarsete haiguste progresseerumist. Need ravimid on ette nähtud verehüübe kiireloomuliseks lahustamiseks, neid süstitakse otse veresoonte süsteemi..

Fibrinolüütilisi ravimeid kasutatakse nii suurte trombide trombolüüsiks kui ka trombide lahustamiseks nõrgenenud patsientidel või eakatel inimestel, kui keha ei saa trombi ise jagada. Tromboosi tõttu tekib isheemia - erinevate elundite vereringehäirete seisund ja kudede hapnikunälg. Verehüübe eraldamisel see laguneb ja ummistab elutähtsatesse elunditesse viivad anumad. Selle tagajärjel tekib emboolia või trombemboolia..

Trombolüüsi teostamise meetodid

Trombolüüs viiakse läbi kahel peamisel meetodil:

  1. Süsteemne;
  2. Kohalik.

Esimene meetod on kasulik selle poolest, et ravimit saab veeni süstida, teadmata, kus tromb peidab. Verevooluga kandub ravim läbi kogu vereringe ringi, kus see satub teel olevale verehüübe kujul olevale takistusele ja lahustab selle. Kuid süsteemsel trombolüüsil on märkimisväärne puudus: on vaja suurendada ravimiannust ja see on täiendav koormus kogu vereringesüsteemile.

Kohaliku trombolüüsi läbiviimisel süstitakse ravimit otse trombi kohale. Ravim manustatakse kateetri kaudu, nii et meetodit nimetati kateetri trombolüüsiks. Sellegipoolest on seda meetodit raskem teostada kui esimest ja sellega kaasneb teatud oht. Protseduuri ajal jälgib arst kateetri liikumist röntgenpildi abil. Selle meetodi eeliseks on madal invasiivsus. Seda kasutatakse isegi patsiendi suure hulga krooniliste haiguste korral..

Trombolüütikumide klassifikatsioon

Praegu on fibrinolüütilisi ravimeid 4 põlvkonda. Hoolimata asjaolust, et esimese põlvkonna ravimite leiutamisest möödunud sajandi keskel on möödunud palju aega, kasutatakse neid ravimeid endiselt märkimisväärse tõhususega..

Esimese põlvkonna süsteemsed ravimid (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) on looduslikud ensüümid, mis aktiveerivad loodusliku reaktsiooni verehüüvele. Nende kasutamise oht on see, et neis sisalduvad võõrvalgud võivad põhjustada anafülaktilist šokki. Lisaks võivad need ravimid vere kvantitatiivse ensüümi aktiveerimise tõttu põhjustada verejooksu..

Teise põlvkonna ravimid (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) luuakse biotehnoloogia abil vajalike geenide viimisega E. coli bakteritesse. Ravimil pole esimese põlvkonna ravimite kõrvaltoimeid, kuna selle ensüümid toimivad lokaalselt, otse tromboosi fookuses.

Kolmanda põlvkonna ravimid (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - toimivad selektiivselt ja pikaajaliselt toimeainete abil trombile.

Neljanda põlvkonna kombineeritud preparaadid (Urokinaas-Plasminogeen) - neil on veelgi kiirem, täpsem ja kauakestvam toime.

Kõige aktiivsemalt on välja kirjutatud prognoositava toimega ja uuritud kõrvaltoimed teise põlvkonna ravimid. Kaasaegsete ravimite mõju pole veel täielikult mõistetud..

Trombolüüs südameatakkide, insultide korral viiakse läbi süsteemselt või lokaalselt. Esimesel juhul süstitakse ravim veeni ja selle ensüümide võtmine verehüüvesse jõudmiseks võtab liiga kaua aega. Lokaalselt manustatuna viiakse ravim kateetri abil trombi, trombolüüs toimub kiiresti.

Kuidas verehüübed lahustuvad??

Trombolüüsi näidustustes kasutatavad peamised trombolüütikumid:

  • Streptokinaas. See ravim on trombolüütiliste ravimite seas kõige odavam. Streptokinaasi märkimisväärne puudus on selle kokkusobimatus inimkehaga, mis põhjustab arvukalt allergilisi reaktsioone. Samuti viitab suhteliselt lühike poolväärtusaeg selle pikaajalisele manustamisele (60 minutit). Ja mis kõige tähtsam, streptokinaasi kasutamisel tekivad arvukad hemorraagilised kõrvaltoimed. Kõik see andis alust moodsamate trombolüütikumide väljatöötamiseks.
  • Urokinaas. See on palju kallim, kuid selle eelist streptokinaasi ees pole veel tõestatud. Nõuab hepariini sisestamist veeni. Seda valku leiti esmakordselt inimese uriinist. Kuid hiljem isoleeriti see muudest kudedest ja elunditest..
  • Anistreplaza. Kallis ravim. Seda saab manustada voogena, mis hõlbustab oluliselt selle kasutamist enne haiglat. Veenihepariini pole vaja.
  • Alteplaza. Kallis ravim. Ravimi õigeaegse manustamise korral on patsientide elulemus suurem kui streptokinaasi kasutamisel. Hepariinravi on vajalik nädala jooksul. Suur ajuverejooksu tõenäosus.

Protseduuri vastunäidustused

Vaatamata kogu positiivsele toimespektrile on trombolüüsil mitmeid vastunäidustusi. Need jagunevad absoluutseteks ja suhtelisteks..

AbsoluutnäitajadSuhtelised näitajad
Sisemine verejooks, mida on täheldatud viimase neljateistkümne päeva jooksulMis tahes operatsioon või traumaatiline ajukahjustus, mis ilmnes kahe nädala jooksul
Suurenenud vererõhu näitajad (üle 200/100)Hemorraagilise diateesi sümptomid vastusena trombolüüsi protseduurile
Traumaatiline aju või muu trauma, operatsioon viimase paari nädala jooksulTuvastatud või kahtlustatav suhkurtõbi
Peptiline maohaavand aktiivses faasisMaksa- või neeruprobleemid (maksa- või neerupuudulikkus)
Kardioloogid kahtlustavad perikardi hemorraagiatOnkoloogilised haigused
Kahtlustatav aordi aneurüsmRavimata infektsioon
Allergiline reaktsioon ravimile, millele plaanitakse läbi viia trombolüüsi protseduurAntikoagulantide kasutamine kuus kuud

TLT tüsistused

  1. Verejooks. Võimalikud on nii väikesed kui ka väga ohtlikud..
  2. Südamelihase kokkutõmbumisfunktsioon on häiritud, mis väljendub südamepuudulikkuse tunnustes.
  3. Hemorraagiline insult. See komplikatsioon võib esineda eakatel patsientidel streptokinaasi kasutamise tagajärjel.
  4. Allergilised reaktsioonid.
  5. Reperfusiooni arütmiad. Täheldatud peaaegu pooltel patsientidel.
  6. Koronaararteri reoklusioon. See avaldub 19% -l patsientidest.
  7. Arteriaalne hüpotensioon. Selle seos verejooksudega pole välistatud..
  8. Palavik, lööve, külmavärinad.

Kuidas hinnatakse ravi efektiivsust

Trombolüüsi protseduuri efektiivsuse hindamise kriteeriumid:

  • Kliiniline pilt: valu sündroomi intensiivsus väheneb, arenevad reperfusiooni arütmiad.
  • Elektrokardiogrammi andmed: ST-segmendi kiire langus, negatiivse T-laine ilmumine.
  • Laboratoorsed tulemused: CPK (kreatiinfosfokinaas) ja selle vormide aktiivsus väheneb, fibrinogeeni tase väheneb, trombiini aeg pikeneb.
  • Angiograafia indikaatorid: uuring määrab südame veresoonte läbilaskvuse.

Trombolüütilise ravi efektiivsus sõltub paljudest erinevatest teguritest, näiteks:

  • Ravi algusaeg.
  • Haldusrežiim.
  • Arteriaalse läbitavuse taastumise määr.
  • Ravi osutavate spetsialistide kvalifikatsioon.
  • Ennetavad meetmed tüsistuste tekke vältimiseks.

TLT haiglaeelses staadiumis

Millised on aju veresoonte häirete tunnused:

  • Valu peas;
  • Pearinglus;
  • Vähenenud tähelepanu, nägemine, mälu.

Kes pole nende sümptomitega tuttav! Teatud eluperioodidel võivad need ilmneda üsna tervetel inimestel. Kuid neid samu märke täheldatakse ajuveresoonkonna õnnetuse varajases staadiumis. Selle võimaluse välistamiseks ja insuldi kaotamata jätmiseks peaks iga viiekümnendates eluaastates inimene läbima aju veresoonte ultraheli ja ka unearterite dupleksskaneerimise..

Lisaks pole halb teha aju MRI - kõige informatiivsem uuring. See on eriti näidustatud riskirühma kuuluvatele patsientidele: diabeet, hüpertensioon, ateroskleroos, rasvumine ja südameprobleemid. Tõsine tegur on füüsiline passiivsus ja pärilikkus (eriti ema). Samuti on kasulik läbi viia pärgarterite uuring.

Mida annab trombolüüs eelhaigla staadiumis? (infograafik: "Ukraina tervis")

Kui uuringu käigus tuvastatakse teatud anumate tromboos, on trombolüüs kõige õigem lahendus. Kangekaelne statistika tõestab selle meetodi tõhusust. On muutunud aksioomiks, et mis tahes haigusi on kergem ära hoida kui ravida. Eelhaigla trombolüüs vähendab insultide ja südameatakkide suremust kuni 17%.

Trombolüütiline ravi on eelistatum just eelhospidali staadiumis, sõltuvalt väljaõppinud meditsiinipersonali, kiirabitöötajate olemasolust ja võimalusest EKG dekodeerida kohapeal. Sellisel juhul võib TLT alata 30 minuti jooksul pärast patsiendiga kohtumist..

Südame astma

Ravi aluspõhimõtted:

  1. Andke patsiendile poolistuv asend.
  2. Sissehingamine 100% niisutatud hapnikuga. Rasketel juhtudel - mehaaniline ventilatsioon (PEEP-režiim).
  3. Venoossed žgutid jäsemetel või verevalamine kuni 300 ml verd.
  4. Madala vererõhu korral langetage peatoed, tõstke jalad, alustage Mesatone'i intravenoosset tilgutamist või pikaajalist intravenoosset dopamiini manustamist.
  5. Emotsionaalse stressi leevendamine.
  6. 1% nitroglütseriini lahuse intravenoosne manustamine kiirusega 5-20 mg minutis. Märgatav paranemine peaks toimuma 5-15 minuti pärast.
  7. 1% morfiini lahus 1 ml intravenoosselt lahuses 1:20 isotoonilises naatriumkloriidi või glükoosi lahuses. Kui morfiinil on vastunäidustusi, süstitakse vererõhu kontrolli all 2 ml 0,25% droperidooli lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt.
  8. Furosemiid 40... 80 mg intravenoosselt vererõhu kontrolli all. Vähese uriinierituse korral jälgige efektiivsust kuseteede kateetri abil.

Imerohi?

Trombolüütilise ravi muljetavaldav vastunäidustuste ja tüsistuste loetelu räägib selle ettevaatlikust kasutamisest. Seda meetodit tuleks kasutada ainult kõige erandkorras, kui kaalul on inimese elu..

Tähtis! Ainult meetodi varajane rakendamine on efektiivne: 3 (maksimaalselt 6 tunni jooksul) alates haiguse esimestest "kelladest".

Tulevikus toimub südamelihase või ajurakkude surm. Trombolüüsi kasutamine pole sel juhul mitte ainult kasutu, vaid ka äärmiselt ohtlik.!

Trombide tekke vältimine

Verehüüvete tekkimise riski minimeerimiseks toimige järgmiselt.

  • Õige toitumine;
  • Vee tasakaalu säilitamine (vähemalt 1,5 liitrit puhast vett päevas);
  • Õige päevarežiim koos korraliku puhkuse ja unega;
  • Sporditegevused (tantsimine, ujumine, kergejõustik, kehaline kasvatus jne), samuti jalutamine vähemalt üks tund päevas;
  • Haiguste õigeaegne ravi;
  • Regulaarsed kavandatud uuringud aitavad võimalikke patoloogiaid eelnevalt diagnoosida.

Trombolüüs - meetod südame-veresoonkonna haiguste raviks

Trombide moodustumine on inimkeha üks levinumaid patoloogilisi nähtusi, mille vastu võitlemine peab olema õigeaegne. See protsess toob kaasa palju ebasoodsaid tagajärgi kuni inimese surmani. Sellest vabanemiseks võivad arstid välja kirjutada trombolüüsi..

Ülevaade trombolüüsist

Iga inimese kehas toimub trombolüüsi loomulik protsess. See viiakse läbi veres leiduvate spetsiaalsete ensüümide abil. Kuid need ained ei suuda suurte trombidega täielikult toime tulla. Need on efektiivsed ainult väikeste verehüüvete korral.

Selle tulemusena blokeerivad moodustunud suured hüübed täielikult või osaliselt anuma valendiku. Selle tõttu on vereringe rike, mis viib keharakkude nälga ja isegi nende surmani. See nähtus häirib siseorganite tööd..

Seetõttu tekib küsimus, kuidas tromb lahustada? Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse artefaktilist trombolüüsi. Tehnika olemus seisneb selles, et arst süstib veenidesse ravimeid, mis on mõeldud verehüüvete resorbeerimiseks..

Trombolüütiline ravi toimub kahel viisil:

  1. Süsteemne. Selle eripära seisneb selles, et pole üldse oluline, kus tromb asub. Ravim levib kogu kehas koos verega ja põrkub lõpuks kokku verehüübiga, lahustades selle. Kuid sellel trombolüüsi meetodil on üks puudus - vajadus kasutada suurt annust ravimeid, mis mõjutab negatiivselt vereringesüsteemi..
  2. Kohalik. See meetod erineb selle poolest, et ravim süstitakse otse trombi paiknemise piirkonda. Ravim tarnitakse kateetri abil anumasse. See meetod on üsna keeruline, teostust kontrollib röntgeniaparaat.

Millist meetodit trombolüütilise ravi rakendamisel eelistada, otsustab raviarst iga patsiendi jaoks eraldi.

Kus tehakse trombolüütilist ravi? Ravi võib läbi viia nii kodus kui ka pärast haiglaravi. Erakorraline trombolüütiline ravi on kõige tõhusam, kuna sellel on ajaline eelis. Lõppude lõpuks, mida varem protseduuri teete, seda suurem on võimalus inimest päästa..

Selles osas on haigla trombolüüsil märkimisväärne puudus. See määratakse alles pärast patsiendi täielikku uurimist. Seetõttu on ravi määr madalam, kuid on võimalik kontrollida trombolüütikumide kasutamise vastunäidustuste olemasolu, mis väldib paljusid kahjulikke tüsistusi.

Trombolüüsi kasutamine insuldi ja südameataki korral

Ajuinsult on ohtlik patoloogia, mis on sageli surmav. Isegi kui inimene jääb ellu, on tal väga raske taastuda. Tõepoolest, haiguse korral on ajurakkude verevarustus blokeeritud, mis põhjustab ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (CVA) ja koesurma.

Insuldi trombolüüs aitab vältida kõrvaltoimeid. See lahustab trombi kiiresti ja hoiab ära ajurakkude nekroosi. Sellisel juhul peab teil olema aega ravimi tutvustamiseks 6 tunni jooksul alates patoloogia tunnuste ilmnemise hetkest.

Sama juhtub ka südamelihase infarktiga. Haigus esineb ka arteri valendiku blokeerimise tõttu trombi poolt. Sellega kaasneb sageli tromboflebiit..

Müokardi koesurma vältimiseks tuleb läbi viia trombolüütiline ravi.

See võimaldab teil kõrvaldada äge koronaarsündroom (ACS), vähendada lihaskahjustuste pindala, säilitada vasaku vatsakese funktsiooni, mis pumpab verd, samuti vähendab komplikatsioonide riski ja tagab stabiilse südametegevuse..

Kui trombolüütiline ravi on vajalik?

Trombolüüsi näidustused on mitmesugused südame ja veresoonte haigused, mida ühendab selline nähtus nagu trombi moodustumine. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

  1. Insult.
  2. Müokardiinfarkt.
  3. PE - kopsuarteri trombemboolia.
  4. Vaskulaarses luumenis paiknevate süvaveenide, perifeersete arterite või kunstproteeside blokeerimine.

Trombolüütilise ravi vajaduse määrab raviarst pärast patsiendi uurimist..

Kellele ei tohiks ravi määrata?

Arstid tuvastavad mitu tegurit, mille olemasolul on trombolüütiline ravi võimatu. Kui määrate ravi ilma vastunäidustustele tähelepanu pööramata, on tüsistuste oht suur..

Selliste patoloogiate korral on keelatud trombolüüsi teha:

  1. Kõrge vererõhk.
  2. Diabeet.
  3. Ravi ajal kasutatavate ravimite suhtes allergia.
  4. Vaskulaarsed kahjustused.
  5. Pahaloomulised kasvajad.
  6. Kehv vere hüübimine.
  7. Neeru- või maksakahjustus.
  8. Seedeelundite haigused.
  9. Haigused, mis võivad põhjustada verejooksu, näiteks aneurüsm.

Lisaks patoloogilistele seisunditele ei ole lubatud läbi viia trombolüütilist ravi last kandvatele naistele, samuti antikoagulante kasutavatele inimestele, kellel on hiljuti tehtud operatsioon või kes on viimase 2 nädala jooksul saanud koljuvigastuse. Trombolüüs on vastunäidustatud ka üle 75-aastastele patsientidele..

Kuidas verehüübed lahustuvad??

Meditsiinis on tohutult palju trombolüütilisi ravimeid. Nad paranevad pidevalt. Praegu on olemas järgmist tüüpi ravimid, mille toime olemus erineb:

  1. Looduslikud ensüümid. Neid kasutatakse ainult süsteemse TLT jaoks. Need aitavad taastada fibrinolüüsi, avaldavad verehüüvele resorbeerivat toimet. Kuid ravimid mõjutavad kogu keha, mis on täis verejooksu, allergiate arengut. Seetõttu kasutatakse neid piiratud ulatuses..
  2. Geenitehnoloogia tööriistad. Nad taastavad fibrinogeeni veres. Mõjutage ainult verehüübe. Neid eristab kohene lahustumine veres, seetõttu kasutatakse neid ettevaatusega..
  3. Täiustatud rühma ravimid. Neid iseloomustab asjaolu, et nad tegutsevad valikuliselt ja pikka aega.
  4. Kombineeritud ravimid. Need sisaldavad korraga mitut meditsiiniseadet..

Kõigist rühmadest võib eristada mitmeid trombolüütikuid, mida kasutatakse kõige sagedamini trombolüüsi jaoks. Need sisaldavad:

  • "Streptokinaas". See on kõigi trombolüütiliste ravimite seas madalaim. Selle kasutamise puuduseks on see, et inimesel on sageli talumatus, allergiad ja muud ebameeldivad komplikatsioonid.
  • "Urokinaas". Hoolimata asjaolust, et selle ravimi hind on eelmisest kõrgem, on selle eelised väikesed. Ravimi kasutamisel on vajalik "Hepariini" täiendav kasutamine.
  • "Tenekteplaza". Müügil on see teine ​​nimi - "Metalize". See süstitakse, nõuab "hepariini" ja "aspiriini" kasutamist. Ravim võib põhjustada verejooksu.
  • "Anistreplaza". Samuti on kõrge hind. Selle tööriista saab kasutusele võtta jetiga. Kasutamisel ei ole vaja "hepariini" veeni süstida.
  • Alteplaza. Kallis ravim, millel on väga efektiivne toime. Pärast selle kasutamist on patsientide elulemus oluliselt suurem kui teiste ravimite kasutamisel. Kuid ravimil on tõsised kõrvaltoimed..
  • "Aktilaza". Ravim toimib otse trombile, ei põhjusta tugevat vere vedeldamist, mis hoiab ära verejooksu tekkimise.

Lisaks trombolüütikumidele kasutatakse tromboosi korral ka teisi aineid, näiteks diureetikume (Fitolüsiin), antikoagulante (Hepariin), trombotsüütidevastaseid aineid (Aspiriin). Samuti on sümptomite kõrvaldamiseks, vereringe parandamiseks lubatud lisaks kasutada rahvapäraseid ravimeid. Äärmuslikel juhtudel pöörduvad nad operatsiooni poole..

Arst määrab kirurgilise või meditsiinilise ravi, võttes arvesse patsiendi seisundit, patoloogia arengutaset, kaasuvate haiguste esinemist ja muid tegureid.

Võimalikud tüsistused

Trombolüüs ei saa mitte ainult patsienti päästa, vaid võib põhjustada ka kahjulikke tagajärgi. Need sisaldavad:

  1. Verejooks. Tekib vere hüübimise halvenemise tõttu.
  2. Allergiline reaktsioon. See avaldub nahalööbe kujul, millega kaasneb sügelus ja turse.
  3. Arütmia. Ilmub pärast pärgarteri verevoolu taastamist.
  4. Valusündroomi uuesti manifestatsioon. Sellise tüsistuse korral manustatakse veeni narkootiline analgeetikum..
  5. Vererõhu langetamine. Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks piisab trombolüütikumide kasutamise lõpetamisest..

Teraapia efektiivsus

Trombolüütiliste tablettide ja süstide efektiivsus sõltub peamiselt sellest, kui õigeaegselt ravi viidi läbi. Suurim efekt saavutatakse, kui ravimit manustati hiljemalt 5 tundi pärast patoloogia sümptomite ilmnemist.

Kahjuks pole trombolüüsi selle aja jooksul kaugeltki alati võimalik läbi viia. Probleem seisneb selles, et kõigil meditsiiniasutustel pole võimalust vaadeldavat meetodit kasutada..

Kui efektiivne oli teraapia, saate teada uuringu abil. Selleks tehakse insuldi korral magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia või südamelihase infarkti korral koronaarangiograafia. Diagnoos pärast trombolüüsi näitab anuma valendiku laienemist ja verehüübe hävitamist.

Seega on trombolüütiline ravi tõhus viis verehüüvete kõrvaldamiseks. See tehnika annab meile vastuse küsimusele, kuidas lahustada tromb jalas ja teistes kehaosades. See aitab kiiresti saavutada verehüübe resorptsiooni ja vältida inimese elule ja tervisele ohtlikke tagajärgi..

Trombolüüs isheemilise insuldi korral: milliseid ravimeid kasutatakse, kliiniline protokoll

Kardiovaskulaarsüsteemi üks ohtlikumaid patoloogiaid on isheemiline insult, mis nõuab kõige tõhusamat ravi juba esimestel tundidel pärast selle algust.

Üks selle meetoditest on trombolüüs, mis kuulub tingimata isheemilise insuldi raviskeemi varases staadiumis. See meetod põhineb verehüüvete hävitamist põhjustavate ja vere koostist parandavate ravimite sisseviimisel patsiendi verre..

Menetluse eesmärk

  • Isheemiline insult on aju vereringe rikkumine koos ajukahjustusega, mis tuleneb asjaolust, et veri ei voola hästi või ei voola üldse selle osakonda.
  • Sellega kaasneb ajukoe osa pehmenemine (ajuinfarkt).
  • Põhjuseks võib olla verevoolu vähenemine aju anumates, tromboos või emboolia, mis ilmnevad kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja vere tagajärjel.
  • Suremus sellest on umbes 20% patsientide koguarvust.
  • Mõnikord võib leida nime "ajuinfarkt".

See meetod on kõige tõhusam esimestel tundidel pärast insuldi tekkimist, hilisemal ajal seda ei kasutata. Loomulikult on selle otstarbel mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi..

Kliinilise protokolli kohaselt jaguneb trombolüütiline ravi ravimiks ja mehaaniliseks.

Näidustused

TLT kasutamiseks on järgmised näited:

  1. sümptomite ilmnemisest pole möödunud rohkem kui 3 kuni 6 tundi;
  2. CT-l ja MRI-l on isheemilise insuldi pilt selgelt nähtav;
  3. väljendunud neuroloogiline defitsiit, st. sümptomid, mis viitavad aju piirkonna kahjustusele;
  4. üldiste vastunäidustuste puudumine.

Vastunäidustused

Raviprotokollis on näidatud järgmised vastunäidustused:

  • aordi dissektsioon;
  • aju vereringe häired viimase 2 kuu jooksul;
  • vähem kui kolm nädalat tagasi toimunud suuroperatsioon;
  • hulgimüokardiinfarktid koos raske kardioskleroosiga;
  • peptilise haavandi ägenemine;
  • maksatsirroos;
  • glomerulonefriit;
  • hüpertensioon, mille korral rõhk praktiliselt ei lange alla 180/100;
  • Rasedus;
  • vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine;
  • hiljutine võrkkesta laserravi;
  • streptokinaasi allergia, mis on tekkinud viimase kahe aasta jooksul.

Tähtis! Hemorraagiline insult või subaraknoidne verejooks viimase kuue kuu jooksul, aktiivne verejooks viimase kuu jooksul on protseduuri absoluutsed vastunäidustused. Kuna ravimid lagundavad kõik verehüübed, ei ilmunud just hiljuti.

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Praegu kasutatakse trombolüüsi jaoks kolme põlvkonna ravimeid.

Esimene põlvkond on streptokinaas ja urokinaas. Neid ravimeid kasutatakse harva, kuna pärast nende kasutamist on suur komplikatsioonide oht. Streptokinaasi manustatakse tunni jooksul. Urokinaasi kasutamisel on vaja süstida Hepariini intravenoosselt. Mõlemat ravimit manustatakse tilkhaaval.

Tähtis! Streptokinaas ei ühildu inimkehaga ja põhjustab sageli ägedaid allergilisi reaktsioone. Urokinaasi kasutamisel täheldatakse seda harva..

Teise põlvkonna hulka kuuluvad Actilize (Alteplase) ja Prourokinase. Esimene ravim tuleb manustada esimese 4–5 tunni jooksul pärast insulti. Annus on 0,9 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, kuid mitte üle 90 mg. Kümnendik annusest süstitakse joana ja ülejäänud - tilguti.

Prourokinaasi kasutatakse haiguse esimese 6 tunni jooksul, kuid mõnel juhul on lubatud seda kasutada kuni 12 tundi. See sisestatakse 3 - 6 minutiga. Ravimil on kaks vabanemisvormi, glükosüülimata ja glükosüülimata. Glükeeritud toimib kiiremini.

Kolmanda põlvkonna hulka kuuluvad Metalize (Tenecteplaza), Retiplaza ja Anestriplaza. Selle põlvkonna ravimeid süstitakse joaga, tavaliselt võtab see aega umbes 10 sekundit.

Metalise'i annus sõltub patsiendi kehakaalust. Kuni 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Ravimi toimet suurendavad hepariin ja atsetüülsalitsüülhape (aspiriin). Raviskeemi kohaselt manustatakse retilaasi kahes annuses.

Ravimi teine ​​manustamine toimub pool tundi pärast esimest. Anistreplaas on komplekspreparaat, mis koosneb streptokinaasist ja plasminogeenist, mis annab kiire toime trombile. 30 ühikut ravimit süstitakse üks kord.

Viide! Need ravimid lahustavad verehüübed, kuid ei takista nende edasist moodustumist. Tõenäoliselt määratakse patsiendile ravikuur, mis vähendab vere hüübimist pärast trombolüüsi.

Kui tõhus see protseduur on

Rahvusvaheliste uuringute kohaselt sõltub trombolüütilise ravi efektiivsus isheemilise insuldi korral pärast haiguse algust kulunud ajast..

Üldiselt võime öelda, et kui sellist ravi teostatakse kuni 4,5 tundi, on patsientide seisundi paranemine 30% suurem kui ilma selleta. Parim tulemus saavutatakse, kui ravi alustatakse hiljemalt kolm tundi hiljem..

  1. Samal ajal väheneb märkimisväärselt suremus ja puuetega seotud pöördumatute ajukahjustuste tõenäosus..
  2. Enne sellise raviga nõustumist on hädavajalik nõuda CT / MRI võimalikult kiiresti, sest verejooksu olemasolu tuleks välistada ja haiguse kulgu arvestatakse iga minutiga..

Samuti on hädavajalik rääkida arstile kõigist patsiendi haigustest kahe aasta jooksul, isegi kui see tundub ebaoluline. Trombi võimalikult kiireks lahustumiseks nõudke võimaluse korral uusima põlvkonna ravimite kasutamist.

Trombolüüs. Isheemilise insuldi trombolüütilise ravi tunnused

CT (MR) angiograafia ja / või CT (MRI) kasutamine on soovitatav, kui perfusiooniuuringud on tehnilised võimalused läbi viia ilma IV TLT algust (s.o trombolüütilise infusiooni algust CT-ruumis) viivitamata ja need võivad olla vajalikud tulemus või üle 4,5 tunni, kui selles keskuses on olemas isheemilise insuldi endovaskulaarsed ravimeetodid (intraarteriaalne trombolüüs, trombembolektoomia).

Insuldi eeldatava diagnoosiga patsientide laboridiagnostika ülesanded: määrata kliinilise vereanalüüsi parameetrid, sh. kohustuslik enne TLT-d (trombotsüütide arv, glükoos; APTT hepariini kasutamisel eelmisel kahel päeval ja INR varfariini kasutamisel enne praeguse haiguse arengut). Trombolüüs viiakse läbi ainult BITR-i tingimustes (vererõhu, pulsi, hingamissageduse, t, spo2 jälgimine).

Multimodaalse neurokujutise kasutamist üksikjuhtudel saab kasutada otsuste langetamiseks patsientide suhtes, kellel insuldi täpne algusaeg pole teada, kuid seda ei soovitata tavapärase kliinilise praktikana..

Trombolüütiline ravi CVD ravis

Südame isheemiatõbi põhjustab 53% elanikkonna suremusest, millest 13% sureb müokardiinfarkti - kõige ohtlikuma patoloogilise seisundi tõttu, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. 2015. aastal suri Venemaal südameataki tõttu umbes 63 tuhat inimest.

Südamepatoloogia põhjus on valdavas enamuses juhtudest pärgarteri tromboos, mille tagajärjel südamelihase rakud surevad..

Südameinfarkti edukaks raviks on vaja koronaarne verevool kohe taastada, kuna müokardirakkude nekroos areneb 4-6 tunni jooksul.

Selleks peab kogenud operaator läbi viima esmase perkutaanse koronaarse sekkumise (PCI) ja parimad tulemused saavutatakse, kui seda on võimalik teha hiljemalt 2 tunni jooksul pärast esimest meditsiinilist kontakti..

Suure territooriumi ja halvasti arenenud transpordiinfrastruktuuriga riikides, sealhulgas Venemaal, on PCI-d raske teostada, kuna enamik patsiente ei jõua kohe haiglatesse, kus saab neile vajalikku ravi pakkuda.

Kui perkutaanne pärgarteri sekkumine pole võimalikult lühikese aja jooksul võimalik, jääb verevoolu taastamise ainsaks alternatiivseks meetodiks trombolüütiline ravi - ravimeetod, mis seisneb ravimi sisestamises trombi lahustavasse veresooni..

Trombolüütiline ravi võib vähendada ägeda müokardiinfarktiga patsientide suremust poole võrra. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel 2015. aastal.

tehti müokardiinfarktis umbes 30 tuhat trombolüüsi: nende arvude taga on nende inimeste elu, kes said võimaluse päästa tänu uuenduslikele ravimitele.

Trombolüütilise ravi tunnustatud "kuldstandard" on Boehringer Ingelheimi innovaatilised ravimid, mille efektiivsus ja ohutus on tõestatud rahvusvahelistes kliinilistes uuringutes, kus osalesid sajad tuhanded patsiendid.

Viimasel ajal on aju vaskulaarsed haigused, eriti äge isheemiline insult, üha tavalisemad. Riikliku registri andmetel kannatas 2015. aastal isheemilist insult umbes 420 tuhat venelast.

Selle haiguse korral on soovitatav kasutada tänapäevast trombolüütilist ravi ja selle efektiivsus insuldi korral on kliiniliselt kinnitatud. Trombolüüsi abil on võimalik taastada kahjustatud piirkondade verevarustus, vähendada ajukahjustuse fookuse suurust või takistada selle arengut.

Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt on trombolüütilise ravi oluliseks eeliseks insuldijärgse puude tunnustega patsientide protsendi märkimisväärne vähenemine, mis muudab trombolüütilise ravi veelgi nõudlikumaks. 2015. aastal sai Venemaal sarnast ravi 8280 insuldihaiget, kuid kümned tuhanded patsiendid vajavad seda endiselt..

Vene meditsiin tunneb tungivat vajadust trombolüütilise ravi väljatöötamise järele, mis aitab oluliselt vähendada suremust ja puude CVD tõttu, aidates kaasa föderaalse kardiovaskulaarsete haiguste meditsiinilise programmi ja Venemaa Föderatsiooni erakorralise meditsiinisüsteemi arendamise programmi kiirele rakendamisele..

Trombolüüs ägeda ST-segmendi elevatsiooniga pärgarteri sündroomi ravis

Erinevate kliiniliste uuringute analüüsimisel, milles osales enam kui 6000 patsienti, kes läbisid trombolüüsi eelhaigla staadiumis või haiglas, leiti varajase suremuse määra oluline langus (17%), kui trombolüüs viidi läbi eelhaigla staadiumis..

22 kliinilise uuringu metaanalüüs näitas suremuse märkimisväärsemat vähenemist nendel patsientidel, kellele tehti trombolüüs 2 tunni jooksul pärast kliiniliste ilmingute tekkimist, võrreldes hilisemate perioodidega..

Need andmed kinnitavad vajadust trombolüütilise ravi järele haiglaeelses staadiumis reperfusioonistrateegia näidustuste olemasolul..

Mitmete kliiniliste uuringute ja registrite andmed on hiljem kinnitanud post-facto analüüse, mis on kinnitanud haiglaeelse trombolüüsi efektiivsust..

Enamikus neist uuringutest saadi sarnased andmed PTA kohta, tingimusel et varajane angiograafia ja PTA viidi läbi seda sekkumist vajavatel patsientidel. Siiski ei ole tehtud uuringuid, mis võrdleksid trombolüüsi kliinilisi tagajärgi eelhaigla faasis ja PTA varajases perioodis..

Tingimusel, et müokardi reperfusiooni eelistatud strateegia on trombolüütiline ravi, tuleks trombolüüsi eelhaigla staadiumis pidada esmatähtsaks ravimeetodiks tingimusel, et selle rakendamiseks on olemas kõik tingimused: selle tehnika jaoks koolitatud meditsiini- ja kiirabitöötajad ning võime dekodeerida või edastada EKG-d. haiglasse dekrüpteerimiseks. Sellisel juhul on eesmärk alustada trombolüütilist ravi 30 minuti jooksul pärast esimest kokkupuudet patsiendiga..

Trombolüütiline ravi põhjustab insuldi esinemissageduse kerget suurenemist võrreldes kõigi komplikatsioonidega, mis ilmnevad esimestel päevadel pärast ravi.

Aju verejooks on varajase insuldi põhjus, samas kui tromboos või emboolia on hilisemate insultide põhjus..

Vanadus, madal kehakaal, naissugu, anamneesis ajuveresoonte patoloogia, süstoolne või diastoolne hüpertensioon sissepääsul on koljusisese verejooksu peamised riskid.

Hiljutistes uuringutes esines uuritavate patsientide rühmas koljusisene verejooks vahemikus 0,9 kuni 1,0%. Massiivne mitteaju veritsus (verejooks, mis nõuab verekomponentide või vere enda vereülekannet, mis on eluohtlikud seisundid) esineb 4-13% -l trombolüütilist ravi saanud patsientide koguarvust.

Trombolüütilise ravi absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused on toodud tabelis. 1. Suhkurtõbi (eriti diabeetiline retinopaatia) ja edukas elustamine ei ole trombolüütilise ravi vastunäidustused. Trombolüütilist ravi ei tohiks läbi viia ebaefektiivse elustamise kontekstis.

Fibrinolüütilise ravi absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

  • Hemorraagiline insult või teadmata päritoluga insult igal ajal
  • Isheemiline insult viimase 6 kuu jooksul
  • KNS kahjustused või neoplasmid
  • Hiljutine suurem trauma / operatsioon / peavigastus (viimase 3 nädala jooksul)
  • Seedetrakti verejooks viimase kuu jooksul
  • Teadaolev verejooks
  • Aordi dissektsioon
  • Torked piirkondades, mida ei saa kokku suruda (nt maksa biopsia, nimme punktsioon)
Suhtelised vastunäidustused

  • Mööduv isheemiline atakk viimase 6 kuu jooksul
  • Antikoagulantide suu kaudu võtmine
  • Rasedus või 1 nädala jooksul pärast sünnitust
  • Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon (süstoolne vererõhk üle 180 mm Hg ja / või diastoolne vererõhk üle 110 mm Hg)
  • Progresseeruv maksahaigus
  • Nakkuslik endokardiit
  • Peptilise haavandi ägenemine
  • Elustamismeetmete ebaefektiivsus

Eduka trombolüüsi korral (ST segmendi nihke vähenemine üle 50% 60-90 minuti jooksul, tüüpiliste reperfusiooni arütmiate esinemine, valu rinnus) on näidustatud angiograafia..

Seda kinnitavad andmed, mis saadi uuringutest CARESS (kombineeritud abciksimabi reteplaasi stendi uuring) ja TRANSFER-MI uuringutes, kus pärast ebaõnnestunud trombolüüsi angiograafiasse pöördunud patsientidel olid pikaajalised tulemused halvemad kui angiograafias kõik patsiendid, kellel on järgnev PTA.

Varajase PTA vältimiseks ühelt poolt protrombootilisel perioodil pärast trombolüüsi ja teisest küljest reoklusiooni riski minimeerimiseks peaks nõutav ajavahemik pärast edukat trombolüüsi olema 3–24 tundi.

Trombolüüs - mis see on, tüübid, näidustused ja vastunäidustused

Salapärane sõna trombolüüs kõlab kopsuemboolia (PE), südameataki, insuldi või mõne muu tromboosi tüübi ravi valimisel. Kuid mis on selle nime taga olev protseduur? Sellise sekkumise olulisuse ja vajalikkuse mõistmiseks kaaluge: mis on trombolüütiline ravi ja kes seda vajab.

Mis see protseduur on

Et mõista, mis see on - trombolüütiline ravi, pöörakem tähelepanu koostisosadele. See nimi tähistab trombide lüüsi.

Tervel inimesel on verehüübe hävitamisel seotud spetsiaalsed vereensüümid, kuid paljude haiguste korral ei suuda kaitsefunktsioonid olla vajalikud ja vajalik on kunstlik või artefaktiline trombolüüs..

Trombide moodustumise lüüsi või lahustumise vajadus ilmneb järgmistel juhtudel:

  • eraldatud tromb blokeerib täielikult anuma valendiku, takistades kudede verevarustust;
  • trombide kogunemine takistab veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline ravi on suunatud verehüüvete kõrvaldamisele ravimite abil. Trombotsüütide agregatsiooni kõrvaldavaid ravimeid manustatakse intravenoosselt või trombiseeritud anuma sees.

Trombolüüsi sordid

Sõltuvalt trombolüüsiks vajalike ravimite süstekohast eristavad arstid süsteemset ja lokaalset tehnikat. Igal meetodil on puudusi ja eeliseid..

Süsteemne

Trombolüütilised ravimid süstitakse patsiendi veeni küünarnukist.

Meetodi eelised on järgmised:

  • vere üldine vedeldamine;
  • võime tromb lahustada raskesti ligipääsetavas piirkonnas;
  • manipuleerimise lihtsus (saab teha nii haiglas kui ka esmaabina ägeda tromboosi korral).

Puuduste hulka kuulub vajadus manustada ravimeid trombolüüsi jaoks maksimaalsetes terapeutilistes annustes. Selline meditsiiniline toime mõjutab negatiivselt vere üldist seisundit..

Kohalik (valikuline)

Tromboosi kõrvaldavad ravimid süstitakse anumasse, kus asub tromb.

Sissejuhatuse plussid:

  • terapeutiline toime saavutatakse lühikese aja jooksul;
  • pole vaja manustada suuri annuseid ravimeid;
  • ravimid mõjutavad üldist vere hüübimist vähem;
  • efektiivne 6 tundi pärast kudede verevoolu peatumist.

Valikulisel trombolüüsil on üks puudus - sekkumiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud spetsialisti. Protseduuri viib läbi arst, sisestades kateetri ultrahelimasina juhtimisel.

Samuti on trombolüütiline ravi jaotatud tüüpideks vastavalt manustatud ravimite omadustele:

  • üldistatud (kasutatakse laia toimespektriga ravimeid);
  • selektiivne (kasutatakse kitsalt suunatud mõjuga ravimeid).

Millist meetodit kasutatakse, valitakse individuaalselt. Valikut mõjutavad tromboosist möödunud aeg, vaskulaarsete häirete olemus ja paljud muud tegurid..

Näidustused trombolüüsiks

Kõik verevoolu märkimisväärsed häired, mis on põhjustatud trombi moodustumisest anuma sees.

Trombolüüs on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • Müokardiinfarkt (AMI). Müokardiinfarkti trombolüütiline ravi viiakse läbi, et vältida trombide uuesti moodustumist ja suurendada verevoolu. Müokardiinfarkti trombolüüsi näidustused - esimesed tunnid pärast rünnakut. Kui AMI tekkis 6 või enam tundi tagasi, siis trombolüütikume ei manustata, kuid välja kirjutatakse teiste rühmade verd vedeldava toimega ravimid.
  • Insult. Isheemilise insuldi trombolüüsi kasutatakse suhteliselt sageli. Kuid purustatud anuma (hemorraagiline) põhjustatud insuldi korral ei kasutata seda protseduuri suurema verejooksu ohu tõttu.
  • TELA. Kopsuarteri tromboos on eluohtlik seisund. PE korral peatub vereringe väikeses ringis ja inimene sureb hapnikupuuduse tõttu. Näidustused trombolüüsi kohta kopsuemboolias - kopsuarteri blokeerimine trombi abil.
  • Äge koronaarsündroom (ACS). Enamik inimesi peab seda terminit ekslikult südameataki sünonüümiks. Kuid ACS-i korral kannatab mitte ainult müokard: rütm ja hemodünaamika on häiritud. Koronaarsündroomi põhjus võib olla äge müokardi isheemia, ebastabiilse stenokardia rünnak ja mõned muud südamehaigused. ACS-i patsientide trombolüüsi näidustused on seotud trombi esinemisega pärgarterites. Infarkti peetakse ACS-i vormiks.
  • Tromboflebiidi ägedad vormid. Ägeda venoosse tromboosiga patsientidel võib trombolüüs vähendada seisundi raskust ja parandada jäsemete verevoolu.

Trombolüütilise ravi korral on näidustused seotud veenide või arterite obstruktsiooniga moodustunud verehüüvete tõttu. Lisaks nendele tingimustele on võimalik kasutada trombolüütikume ka teiste haiguste korral, millega kaasnevad intravaskulaarsed trombid.

Trombolüüsi vastunäidustused

Trombolüüsi määramisel võtab arst arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. Trombolüütiline ravi on keelatud järgmistel juhtudel:

  • hüpertensiivne kriis;
  • hiljutised operatsioonid (sisemise verejooksu oht kirurgilises kohas);
  • verehaigused;
  • vanus üle 70 aasta (anumad muutuvad habras ja võivad tekkida verejooksud);
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • verejooksu kalduvus (madal vere hüübimine);
  • diabeet;
  • hiljuti kannatas TBI (kuni 2 nädalat alates kättesaamise kuupäevast);
  • Rasedus;
  • imetamine;
  • seedetrakti limaskesta haavandiline kahjustus;
  • mis tahes lokaliseerimise aneurüsm;
  • maksa- või neerufunktsiooni puudulikkus;
  • individuaalne ravimite talumatus.

Isegi kui ülaltoodud vastunäidustusi ei tuvastata, on ägedate seisundite korral protseduurile järgmised keelud:

  • AMI-ga. Trombolüüsi tingimuslikud vastunäidustused müokardiinfarkti korral on ateroskleroosi esinemine patsiendil või rünnakust on möödunud üle 6 tunni. Nendel juhtudel on südameataki trombolüüs halvasti efektiivne.
  • ACS-iga. Äge koronaarsündroom tekib erinevatel põhjustel ja trombolüütilise ravi vastunäidustus ACS-i patsientidel on tromboosi puudumine.
  • Insuldiga. Insuldiga patsientidel ei ole trombolüütiline ravi alati vajalik. Kui isheemilise insuldi korral on protseduuri sooritamine ebasoovitav, kui rünnakust on möödunud palju aega, on hemorraagilise iseloomuga insuldi trombolüüs ohtlik suurenenud koljusisese verejooksu korral.
  • Kopsuembooliaga. Vastunäidustusi pole. Selle patoloogia korral on kopsu verevoolu väljendunud rikkumine või täielik peatumine ja ilma ravimiteta lõpeb kopsu trombemboolia surmaga. Trombolüüs võib päästa elusid.

Kuid kõik vastunäidustused on suhtelised. Sageli kasutavad arstid rasketel juhtudel trombolüüsi PE või ulatuslike südameatakkide korral, täpsustamata keeldude loetelu. See on tingitud asjaolust, et patsiendi elutähtsus halveneb järsult ja trombolüütikumide kasutuselevõtt aitab surma vältida..

Tervendustehnikad

Nagu varem mainitud, on ravimite manustamiseks olemas süsteemsed ja valikulised meetodid. Vaatame, milline meetod on parem, võttes arvesse tekkinud patoloogia olemust ja selle läbiviimist.

Süsteemne

Neid peetakse universaalseteks. Süsteemne trombolüüs viiakse läbi tilguti lüüsivate ainete süstimise kaudu veeni. Näidatud järgmistel juhtudel:

  • insultiga;
  • infarktiga;
  • kopsuemboolia korral.

Mugavus seisneb selles, et abi saab pakkuda nii haiglas kui ka haiglaeelses staadiumis. Ravi kliinilised juhised - EKG ja vere hüübimise jälgimine.

Valikuline

Teine nimi on kateetri trombolüüs. Sellisel juhul paneb arst kateetri trombootilisse veeni või arteri..

Kuidas protseduur viiakse läbi, sõltub trombi lokaliseerimisest:

  • Südameinfarkti korral tehakse lokaalne trombolüüs südame intensiivravis intravenoosse kateetri abil. Meetod on alternatiiviks pärgarteri šunteerimisele.
  • Insuldi selektiivset trombolüüsi tehakse harva, kuna ajuarteritele on raske juurde pääseda. Trombolüütiline ravi isheemilise insuldi korral kateteriseerimise abil on võimalik ainult insuldihaigete hooldamisele spetsialiseerunud kliinikutes.
  • Veenitromboos. Selle patoloogiaga peetakse verehüüvete lüüsi üheks lihtsamaks. Arst süstib valitud ravimit jäseme veeni.

Millist tehnikat kasutada, otsustatakse individuaalselt.

Trombiseeritud anuma kateteriseerimine võimaldab probleemi tõhusamalt kõrvaldada ning trombolüütikumide intravenoosne infusioon võimaldab kiiremini abi pakkuda ja tüsistusi ära hoida..

Trombolüüsi ravimid

Müokardiinfarkti, insuldi või PE trombolüütiline ravi viiakse läbi erinevate ravimitega. Trombolüütilised ravimid valitakse, võttes arvesse patoloogia olemust, kuid mõnikord on võimalik kasutada neid ravimeid, mis on esmaabikomplektis (ravimite loetelu on kiirabi jaoks piiratud). Mõelge trombolüüsi populaarsetele ravimitele:

  • Streptokinaas. Klassikaline ravim verehüüvete lahustamiseks, seda kasutatakse müokardiinfarkti või kopsuemboolia korral, harvemini - isheemilise insuldi trombolüütilise ravina. Tromboosi korral on ravimil võimas lüütiline toime, kuid see vedeldab tugevalt verd ja suurendab veresoonte seina läbilaskvust. Streptokinaasi peetakse trombolüütiliseks aineks, millel on palju kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatakse müokardiinfarkti ja PE korral.
  • Kasutage. Toimemehhanism: trombolüütikumid ja fibrinolüütikumid. Fibrinogeeniga reageerinud ravimi komponendid kutsuvad esile verehüübe lüüsi. Hoolimata asjaolust, et Aktilize kuulub teise põlvkonna trombolüütiliste ravimite hulka, on ainel vähe kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse sageli haiglates. Aktiveerimist ja muid uue põlvkonna ravimeid peetakse kõige populaarsemateks vahenditeks..
  • Urokinaas. Klassifikatsioonis peetakse 4. põlvkonda mugavaks ravimiks verehüüvete lüüsimiseks. Kasutamisel on vähe kõrvaltoimeid, kuid kallis.
  • Fortelisiin. Nagu Actilize, kuulub see teise põlvkonda (see ravimite loetelu on kõige populaarsem tromboosi raviks). Fortelizini peetakse üheks parimaks trombolüüsi ravimiks, millel on väike arv kõrvaltoimeid..

5. põlvkonna trombolüütilise rühma ravimite nimed ei ole väärt loetlemist. Nendel kaasaegsetel ravimitel on minimaalselt vastunäidustusi, need on hästi talutavad, kuid kallid ja neid kasutatakse ainult suurtes kliinikutes..

Trombolüüsi jaoks ei ole suukaudseid aineid - ravimeid kasutatakse ainult süstitavate lahuste kujul. Kuid mõned patsiendid ajavad ekslikult trombolüütikumid ja antikoagulandid (varfariin), mis on saadaval tablettidena ja on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks..

Trombolüüsiga kiirabi hädaolukorras

Kiirabi hädaolukordadele reageerimise süsteem sisaldab järgmisi kliinilisi juhiseid:

  • TELA. Selle seisundi ilmnemisel on trombolüütiline ravi ette nähtud, hoolimata võimalikest vastunäidustustest.
  • Insult. Kui insuldikahjustuste olemuses pole kindlust, on trombolüütikumide kasutuselevõtt ebasoovitav. Soovitused arstidele ja parameedikutele "kiirabi" näitavad, et hemorraagilise insuldi koljusisese verejooksu ohu kõrvaldamiseks on parem läbi viia toetav ravi..
  • AMI. Müokardiinfarkti trombolüüs eelhaigla staadiumis aitab esimestel tundidel. Kui rünnakust on möödas rohkem kui 6 tundi, siis on soovitatav kasutada ainult narkootilisi analgeetikume ja patsienti haiglasse toimetada.

Kõik kohtumised määrab arst ja mõnel juhul ka sanitar. Enne trombolüüsi kasutamist haiglaeelses staadiumis võetakse arvesse patsiendi võimalikke eeliseid ja kahjustusi.

Millised on tüsistused

Trombolüütikuid peetakse inimkeha jaoks rasketeks vahenditeks. Mõelge trombolüütilise ravi sagedasematele tüsistustele:

  • palavik kuni 38 ° ja kõrgem;
  • äge südamepuudulikkus;
  • aju hemorraagiline verejooks (koos isheemilise insuldiga);
  • südame rütmihäired;
  • ravimite hüpotensioon;
  • sisemine ja väline verejooks.

Soovimatute reaktsioonide vältimiseks tehakse trombolüüs elektrokardiograafia ja vere hüübimise kontrolli all.

Kuidas efektiivsust mõõdetakse?

Kui palju protseduur aitab, hinnatakse MRI või Doppleri ultraheliuuringute abil. Mõelge trombolüüsi efektiivsuse peamistele kriteeriumidele:

  • Null. Rahalised vahendid ei mõjuta verehüüvet.
  • Esiteks. Trombi struktuuris on väike lüüs.
  • Teiseks. Verevool ilmub, kuid vereringe vabaneb osaliselt.
  • Kolmandaks. Maksimaalne ravitoime - vereringe toimib täielikult.

Trombolüüsi on vaja või mitte - see otsustatakse individuaalselt. Kuid kui protseduur on vajalik, siis ei tohiks te keelduda - trombi resorptsioon (lüüs) parandab vereringet ja hoiab ära haiguse tüsistused.

Artiklid Umbes Bursiit