Toksidermia

Põhiline Maisid

Toksidermia, mida määratletakse ka kui toksilist-allergilist dermatiiti, on äge põletikuline protsess, mis, nagu mis tahes tüüpi dermatiit, on kontsentreerunud nahas ja selles variandis võivad kahjustada ka limaskestad. Toksidermia, mille sümptomid avalduvad hingamisteede, toitekanali või lihase, naha või veeni kaudu ärritava aine sissetoomise tagajärjel, tähendab peamiselt haiguse ravimvormi..

üldkirjeldus

Arvestades asjaolu, et toksidermia, nagu me eespool märkisime, areneb peamiselt ravimvormis, see tähendab teatud ravimite võtmise taustal tekkinud kõrvalmõjuna, peetakse seda ilmingut kõige levinumaks võimaluseks selle esinemise põhjuste hulgas peamiseks.

Selles meditsiinilises versioonis toimub allergeeni sissetung ühel ülalnimetatud viisil, mis viib selle sisenemiseni tsütoplasmaga (täpsemalt selle funktsionaalsete struktuuridega) toodetud ühendisse, mis tagab selle omakorda verre. Elundeid ja verd võivad lisaks mõjutada ka ensüümsüsteemide pärssimine ravimi poolt, veresoonte ja kudede toksiline kahjustus (mis on eriti oluline üleannustamise olukorra kaalumisel), keha reaktsioonivõime üldised muutused.

Toksidermia: sümptomid

Toksidermia võib avalduda kahes vormis, olles fikseeritud või laialt levinud. Allpool kaalume mõlema võimaluse omadusi..

Toksidermia ravimvormi ilmingute kliinikut iseloomustavad papulaarse, erütematoosse, papulo-vesikulaarse või vesikulaarse tüüpi lööbed. Sageli diagnoositakse tavaline vesikulaarne või papulaarne lööve, mis on koondunud naha ja limaskestade sisse, erüteemid hajusad fookused või erütroderma arenevad mõnevõrra harvemini. Tähelepanuväärne on see, et igal patsiendil eraldi võib sama kasutatav ravimaine provotseerida toksidermiat, mis on morfoloogiliste tunnuste poolest erinev..

Toksidermia jaoks oluline põletikuline protsess huulte ja suu limaskesta piirkonnas võib avalduda kahjustuse mitmes variandis, olles hemorraagiline, katarraalne või vesikulaarne-erosioonne. Limaskesta kahjustuste lokaliseerimine ei ole koondunud mitte ainult huulte, igemete ja keele piirkonda, vaid võib mõjutada ka suu limaskesta (eriti räägime hajutüüpi kahjustusest).

Samuti on oluline märkida, et mõned ravimitüübid ilmnevad ainult neile haigusele iseloomuliku pildina. Näiteks broomi- või jooditoksidermia, mis tuleneb patsiendi broomi- või joodisoolade kasutamisest või joodi alkoholilahuse kasutamisest, ilmnevad akne kujul (see on määratletud kui "joodakne", "broomiakne") või muguljas bromoderma (jododerma) - see omakorda avaldub pehmete ja mahlaste naastude kujul, tõustes mõnevõrra üle naha taseme. Viimasel juhul on naastud kaetud mädaste koorikutega, mille eemaldamise järel paljastub infiltraadi pind, mis omakorda eraldab mäda.

Lyelli sündroomi (või epidermaalse nekrolüüsi ägedat vormi) eristatakse kui toksidermia kulgu kõige raskemaid vorme (peamiselt meditsiinilist laadi, mõnevõrra harvemini reageeringuna kokkupuutele teiste toksiliste ja nakkusohtlike ainetega)..

Seda seisundit iseloomustab epiteeli ja epidermise välimus, see tähendab protsess, mis sarnaneb naha väljendunud põletusega kombinatsioonis suu limaskestaga ja vastab selle II astmele. Nekrolüüsi määratletakse muidu kui põletatud naha sündroomi, üldiselt tähendab see protsess nekroosi ja lagunemist, epidermis laguneb, seejärel koorub dermisest. Mõned selle protsessiga patsiendid seisavad silmitsi naha varasema punetuse ja valulikkusega, mis on selle manifestatsioonis piisavalt tugev..

Enamasti iseloomustab protsessi enda levimus. Sellega kaasnevad rõhutamata villide ilmumine limaskestadele ja nahale, need mullid võivad ilmneda erineva suurusega, kuna nende olemuslike struktuuriliste omaduste tõttu avanevad need kiiresti, seejärel asendatakse need erepunaste suuremahuliste erosioonidega, mis nende levikut järk-järgult suurendavad. Isegi kerge naha puudutus, millel pole väliseid muutusi, viib epidermise kerge tagasilükkamiseni, mis libiseb praktiliselt aluskoedelt maha, rippudes samas ulatuslike plaastritena..

Seda tüüpi muutused moodustuvad ka suu limaskestal, välja arvatud selle protsessi sidekesta ja muud limaskestad. Selle tulemusel määratakse patsientide seisund eranditult raskeks. Paralleelselt kaasneb protsessiga temperatuuri tõus koos raske toksikoosiga, haigus on patsientidel sageli koomas, ESR veres suureneb, südame aktiivsus on häiritud.

Fikseeritud toksidermia: sümptomid

Seda toksidermia vormi iseloomustab umbes 2–3 cm läbimõõduga ovaalsete või ümarate erütematoossete laikude moodustumine, mis umbes mõne päeva pärast omandavad pruunika tooni ja mõnes neist täppidest ilmub nende keskele mull. Juhul, kui lõpetate "probleemse" ravimi võtmise, toimub protsessi lahendamine järgmise 7-10 päeva jooksul.

Kui ravimit võetakse uuesti, viib see omakorda protsessi kordumiseni ja peaaegu ilma ebaõnnestumiseta - samas kohas, kus see oli enne, kuigi pole välistatud ka selle ilmumise võimalus teistes piirkondades. On märkimisväärne, et enamik patsiente seisab silmitsi võimalusega, kus lööbed tekivad samaaegselt mitte ainult suu limaskestal, vaid ka väliste suguelundite, päraku ja naha piirkonnas..

Mõnes kursuse variandis areneb suu limaskestal fikseeritud toksidermia koos ravimi etioloogiaga, kuid ilma nähtava põletikuta, millega kaasneb ainult manifestatsioon pingeliste villide kujul. Õige diagnoosi kindlakstegemine on võimalik, kui on loodud sobiv seos lööbe tekkimise laadi suhtes ja eelkõige konkreetsete ravimite (peamiselt salitsülaadid, barbituraadid, tetratsükliin jne) kasutamisega..

Kui toksidermia tekib sulfoonamiidravimite kasutamise taustal, moodustub sageli fikseeritud erüteem, mis kontsentreerub samale alale umbes mõne tunni pärast alates vastava ravimi kasutamisest määratud komponendil. Pärast erüteemi kadumist (mis toimub mõne päeva jooksul) jääb selle arengukohta kiltkivi-pruuni tooni pigmentatsioon, mille suurenemist täheldatakse iga uue haiguse ägenemise korral.

Mis puutub üldise skaala sümptomitesse, siis võivad ilmneda kesknärvisüsteemi aktiivsusega seotud häired, mis avalduvad ärrituvuses, mis mõnel juhul vahelduvad depressiivsete seisundite, emotsionaalse tasakaalutuse, unetuse jne. Võib esineda ka temperatuuri tõus koos nõrkuse ja üldise halb enesetunne, pole välistatud kardiovaskulaarsüsteemi ja väikeste anumate kahjustuse ilmingutele vastavad sümptomid, neeru- ja maksakahjustuse sümptomid ravimihaiguse taustal. Subjektiivse skaala sümptomid vähenevad peamiselt põletuse ja sügeluse, naha valulikkuse ja üldise pingeni tekkeni kahjustuste piirkonnas..

Sage toksidermia: sümptomid

See toksidermia vorm on üsna tõsine haigus, mille kulgemisega kaasnevad mitte ainult mukokutaansete ilmingutega seotud sümptomid, kui vastavad piirkonnad on mõjutatud, vaid ka kombinatsioon protsessidega, milles mõjutatakse keha erinevaid organeid ja süsteeme, mis mõnel juhul võib põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi. Niisiis, selliste kahjustuste ilmingud taanduvad sageli temperatuuri tõusule, külmavärinatele ja düspeptilistele sümptomitele (st seedehäired) ja isegi koomale.

Selle haigusvormi kulg on lühiajaline ka allergeenina toimiva ravimi õigeaegse tühistamise korral.

See dermatiidi vorm võib esineda sarnaselt selliste haigustega nagu urtikaaria, erütematoosluupus, samblik, Giberti roosa samblik, multiformne erüteem jne..

Epidermise nekrolüüsi ägedas vormis - Lyelli sündroom - peetakse üheks toksidermia kõige raskemaks vormiks (peamiselt meditsiinilise esinemisega) vastusena nakkuslikele või muud tüüpi toksilistele ainetele. Seda iseloomustab epiteeli ja epidermise nekrolüüsi protsess, millel on teatud sarnasused II astmele vastava nahapõletuse ja suu limaskesta kliinikuga. Mõned patsiendid seisavad sel juhul silmitsi varasema erüteemiga koos naha tugeva valulikkusega.

Jododerma, bromoderma: sümptomid

Suhteliselt haruldased ja samal ajal raskesti diagnoositavad toksidermia ilmingud nagu jododerma ja brododerma, mille välimust on soovitav kaaluda koos joodi sisaldavate ravimite ja broomi sisaldavate ravimite kasutamise taustal tekkinud iseloomulike sümptomite ilmnemisega.

Bradodermat iseloomustab eelkõige kõige erinevat tüüpi manifestatsioonidega lööve, see tähendab, et see võib olla erütematoosne või papulopustulaarne, urtikulaarne või bulloosne, aknetaoline (aknetaoline) või soolatüügas..

Lööbe kõige levinum vorm on aknebromiid, mis moodustub follikulaarse tüüpi pustulitena ja nende pustulite suurus võib varieeruda tihvti peast läätse suuruseks. Iseloomulikel nodulaarsetel elementidel on roosakas-lilla toon, mille kontsentratsioon on märgitud näole, jäsemetele ja tagaküljele. Nende hilisem paranemine võib varem mõjutatud pindmistele nahapiirkondadele jätta väikesed armid ja pruunikas-lilla tooni.

Neid toksidermia manifestatsioonivorme, nagu võib oletada, iseloomustavad nende kulgemise iseärasused, mida me kaalume allpool..

  • Tuberoosne bromoderma (vegetatiivne vorm).See moodustub peamiselt noortel naistel. Sellisel juhul on lööbel kasvajataolised ja nodulaarsed naastud, mille ilming on vähe ja nende suurus on piiratud. Värvus on lillakaspunane, kõrgus naha tasemest kõrgemal on umbes 0,5–1,0 cm. Suurusesõlmed võivad ilmneda nii hernesiseselt kui ka tuvi munaga võrreldavas suuruses. Sellised sõlmed on kaetud tihedate mädaste-veriste koorikutega, mille eemaldamine määrab hiljem mugulse haavandilise pinna olemasolu, mida mööda võivad omakorda tekkida tüükad-papillaarsed kasvud. Kahjustuste kokkusurumine viib pinnale rohke mäda ilmumiseni. See "kasvaja moodustumine" sarnaneb mädas leotatud pehme käsnaga. Tähelepanuväärne on see, et toksidermia manifestatsiooni selles variandis esineb nähtavate limaskestade kahjustusi äärmiselt harva. Üldiselt iseloomustab seda haigust tema enda kulgemine, selle valmimist tähistavad pigmendi ja atroofiliste armide kujul esinevad jääknähud..
  • Jododerma Kõige sagedamini avaldub see muguljas ja bulloosses vormis. Mugulavormi kulgu iseloomustab sageli taimestiku vormis esinev komplikatsioon (sekundaarse manifestatsiooniga lööbe elemendid, mis avalduvad dermise, täpsemalt selle papillaarkihi, samuti epidermise ebaühtlaste papillomatoossete moodustiste kujul). Mis puutub bulloossesse jododermasse, siis sellega kaasnevate löövete tekkimist iseloomustab kuni 5 cm läbimõõduga, pinges ja sees hemorraagilise vedelikuga villide ilmumine. Selliste mullide avanemine viib põhja paljandumiseni, millel asuvad omakorda olulised taimestiku manifestatsioonid.
  • Jododerma (muguljas). Selle manifestatsiooni algust tähistab sõlme moodustumine, muutudes järk-järgult pustuliks ja seejärel kasvajat meenutavaks moodustiseks, selle suurus võib ulatuda 5 cm-ni. Põletiku fookuse servad on selle kohal mõnevõrra kõrgemal, nema sisaldab väikseid mullid, millel on iseloomulik seroosne-mädane sisu. Järjepidevuse korral on fookus pastataoline (ödeemiline), surve pinnale viib mäda eraldumiseni, milles on näha vere segunemine. Põhimõtteliselt täheldatakse jododerma lokaliseerumist näopiirkonnas, mõnevõrra harvemini puutuvad pagasiruumi või jäsemeid kokku sarnase kahjustusega.

Üldiselt määravad vaadeldavate seisundite kliinilised ilmingud olulise sarnasuse üksteisega, mida seletatakse nende jaoks oluliste koosseisude arengumehhanismi sama olemusega, mis on tingitud konkreetsele keemilisele rühmale vastavate ravimite kasutamisest.

Ravi

Nagu võib oletada, on toksidermia ravi suunatud peamiselt selle aine blokeerimisele, mis käivitas selle seisundi jaoks olulised protsessid, mis tähendab paralleelselt meetmete vastuvõtmist selle aine kiireks eemaldamiseks kehast. Vastavalt sellele on sisekasutuseks ette nähtud antihistamiinikumid, desensibiliseerivad ravimid, samuti lahtistid ja diureetikumid..

Mis puudutab kohalikku toimet, see tähendab mõju lööbele, siis siin kasutatakse juba sügelemisvastaseid jutukaid, salve (kortikosteroid), aga ka jahutavaid kreeme..

Ulatuslikud kahjustused vajavad sellist välist ravi, mida tavaliselt kasutatakse põletuste korral. Lisaks on ette nähtud valkudega küllastunud puder / vedel toit, joomine (rikkalikult), vitamiinid (ideaalis segude kujul, mis sisaldavad näiteks kodujuustu, valku, koort).

Suu limaskesta kahjustuse korral on ette nähtud valuvaigistid, desinfektsioonivahendid ja astringendid. Kui neelamine on keeruline, kasutatakse spetsiaalseid toitumisalaseid klistiire. Vajadusel kasutatakse silmade pesemiseks boorhappe lahust, hüdrokortisooni salvi, tsingitilku.

Haiguse diagnoosimiseks peate võtma ühendust dermatoloogiga, on võimalik, et vajate allergoloogi konsultatsiooni.

Toksikoderma - sümptomid ja ravi

Mis on toksikoderma? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 37-aastase kogemusega dermatoloogi dr Nikolaeva Larisa Borisovna artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Toksidermia (toksikoderma, toksiline-allergiline dermatiit) on naha ja mõnikord limaskestade äge põletikuline haigus, mis areneb toksilise, toksilise-allergilise ja allergilise faktori mõjul.

Sellised tegurid on kõige sagedamini ravimid, samuti toit, kahjulikud tööstus- ja majapidamisained. Need imenduvad verre ja levivad kogu kehas ning naha ja limaskestade kaudu vabanedes põhjustavad erineva morfoloogilise struktuuriga lööbeid (laigud, papulad, pustulid, vesiikulid), millega kaasneb sügelus..

Allergeenide läbitungimise teed:

  • Süstitav - aine satub kehasse vere kaudu süstimisprotseduuride käigus (tilgutid, intramuskulaarsed / intravenoossed / nahaalused süstid).
  • Suukaudne - aine siseneb kehasse suu kaudu.
  • Intravaginaalne - läbi tupe.
  • Rektaalne - läbi pärasoole.
  • Sissehingamine - hingamisteede kaudu [1] [2] [10].

Esimesed toksidermia ilmingud algavad 1-21 päeva pärast allergeeni vastuvõtmist. Sümptomite arengukiirus sõltub vereringesse sattuva allergeeni kogusest ja olemasolevast sensibiliseerimisest (tundlikkusest) selle aine suhtes.

Varajane toksidermia tekib 1-3 päeva pärast ja hilja 9-21 päeva pärast [1]. Toksidermia kõige levinumad põhjused on ravimid ja toit. Ravimi väljakirjutamisel on haiguse tekkimise oht 0,3%. Haiglaravil olevate patsientide hulgas langeb 2-3% ravimitoksidermiale [10]. Söögi (toidu) toksikidermia on tänapäevaste uuringute kohaselt 12% [1] [2].

Toksidermia põhjused

1. Ravimite toksikoderma areneb ravimite kõrvaltoimena. Patoloogilise reaktsiooni areng on võimalik mis tahes ravimile, sealhulgas antihistamiinikumidele ja glükokortikosteroididele, samuti mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, kasvajavastastele, diureetilistele, hüpertensioonivastastele, kardiovaskulaarsetele ravimitele. Kuid enamasti on need tsefalosporiini ja penitsilliini rühmade antibakteriaalsed ravimid, sulfoonamiidid, allopurinool ja epilepsiaravimid. Lööbed on seotud CD4 ja CD8 T-lümfotsüütide (immuunrakkude "sõdurid", mis tuvastavad ja hävitavad kehasse sattunud võõraid patogeene) ülekaaluga ja viivitatud tüüpi ülitundlikkusega. Allergia raskusaste sõltub vastuvõetud ravimi kogusest ja keha üldisest seisundist (krooniliste haiguste, sealhulgas autoimmuunsete haiguste esinemine), selle sensibiliseerimisest (tundlikkusest) allergeeni suhtes.

2. Toidu (toidu) toksikoderma võib olla allergiline ja mitteallergiline. Esimene neist on seotud konkreetse toote individuaalse sallimatusega (sagedamini lastel, harvemini täiskasvanutel). Mitteallergilised toksidermiad moodustavad 12% kõigist haiguse tüüpidest. Toidu toksikidermias on kõige levinumad allergeenid: tomatid, kala, konservid, salaami, õlu, alkohol, kakaod sisaldavad toidud, munavalge, ananass, maasikad, tsitrusviljad, baklažaanid, banaanid, krevetid, teraviljad.

3. Professionaalne toksikoderma. Selle vormiga satuvad tööstuslikud ja majapidamises kasutatavad ained hingamise ajal ja seedetrakti kaudu kehasse. Aktiivne antigeen on nendel juhtudel ained, mille keemilises valemis on aminorühma või klooriga benseenitsükkel, sellistel keemilistel ühenditel on suurim antigeenne aktiivsus.

4. Endogeenne toksikoderma ehk autotoksiline toksidermia tekib kokkupuutel ainevahetushäiretega patsiendil moodustunud toksiinidega. Seda täheldatakse selliste patoloogiate korral:

  • seedetrakti kroonilised haigused (gastriit, pankreatiit, peptiline haavand, hepatiit);
  • neeruhaigus (püelonefriit, hüdronefroos, glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus);
  • pahaloomulised haigused (käärsoolevähk, kopsuvähk, neeru adenokartsinoom);
  • helmintilised invasioonid;
  • kroonilised infektsioonid.

Endogeenne toksidermia kulgeb sageli kroonilises vormis [11]. Pärilikud autoimmuunhaigused, samuti pärilik eelsoodumus allergiliste haiguste tekkeks on toksidermia tekkimist soodustavad tegurid [1] [2] [3].

Toksikoderma sümptomid

Kõigi toksikoderma kliiniliste sortide puhul on peamine sümptom lööve, millega kaasneb sügelus. Lööve ilmneb ägedalt, mõnikord võib temperatuur tõusta (reeglina mitte kõrgem kui 38 ° C). Lööve on sümmeetriline, monomorfne (ühte tüüpi), ilmub 1-21 päeva pärast allergeeni allaneelamist. Sümptomite arenemise kiirus sõltub selle allergeeniga kohtumiste arvust, ristallergiast (allergiline reaktsioon sarnase keemilise koostisega ainele, näiteks allergia maapähklitele ja lateksile, kuna nende struktuuris on peaaegu sama aminohapete kogum). Sõltuvalt raskusastmest ja joobeseisundist võivad esineda südamepekslemine, nõrkus, pearinglus, valu liigestes ja lihastes, seedetrakti häired iivelduse, oksendamise, vaimse häire kujul: segasus, ärevus, surmahirm.

Kliiniline pilt

Kõige tavalisema laigulise vormiga: erüteem (vasodilatatsioonist tingitud naha punetus), hemorraagilised ja vananemislaigud asuvad jäsemetel, pagasiruumis ja näol. Lööve sageli ühineb, eriti suurtes nahavoltides. Kui protsess on lahendatud, laigud kooruvad ja kaovad järk-järgult jäljetult. Kui lööve paikneb peopesades ja taldades, täheldatakse sarvkihi tagasilükkamise tõttu taastumise ajal suurte kihtide koorimist.

Fikseeritud erüteemiga ilmnevad naha ükskõik millises osas üks või mitu suurt täppi. Nende värvus on sügavpunane, suurused võivad ulatuda 10 cm-ni. Kui põletik taandub, muutub laik pruunikaks ja püsib pikka aega, muutudes järk-järgult kahvatuks. Allergeeniga uuesti kohtudes ilmub see samas kohas.

Mull (toksiline) toksidermia esineb suurte villide (1 kuni 5 cm) ilmnemisega, peamiselt suurtes voldikutes (kubemes, aksillaarides), samuti kaelal.

Papulaarne toksikoderma - mida iseloomustavad nahalööbed punakaslillade sõlmedena, sageli antipsühhootikumide, joodipreparaatide, streptomütsiini pikaajalisel kasutamisel ja elavhõbeda aurude kokkupuutel.

Mull (vesikulaarne) toksikoderma. Selle vormiga lööbed paiknevad peamiselt peopesades ja taldadel ning sarnanevad düshidrootilise ekseemiga, kuid kahjustuse viimase piirkonnaga on palju vähem.

Pustulaarne (pustulaarne) toksikoderma. Selle vormi korral paiknevad kollase sisuga mullide kujul esinevad lööbed piirkondades, kus on palju rasunäärmeid (rind, selg, nägu). Seda vormi leidub kokkupuutel halogeenidega (kloor, broom, fluor, jood). Broomipustulid (aknetaolised pustulid, pehmed, lillakaspunase värvusega) suuremad, rikkalikum jood ja väiksemad.

Toksiline epidermise nekrolüüs (Lyelli sündroom) on toksikoderma kõige raskem vorm. Naha ja limaskestade lüüasaamine toimub siseorganite ja närvisüsteemi kahjustustega. Selle vormi peamine põhjus on ravimite võtmine: antibiootikumid, sulfoonamiidid, barbituraadid jne. Toksilise-allergilise reaktsiooni tõttu toimub epidermise nekrolüüs (naha ülemise kihi koorimine) ja selle tagasilükkamine. Toksilised reaktsioonid intensiivistuvad, temperatuur tõuseb 40 ° C-ni, üldine heaolu halveneb. Nahale ja limaskestadele ilmub mitu villi (nagu teise astme põletuse korral). Vaatamata intensiivsele ravile võib surm tekkida südame-, neeru-, maksapuudulikkuse tõttu..

Toksikoderma patogenees

Kehasse sisenev aine (allergeen) satub naha, teiste organite ja kudede rakustruktuuridega (mitokondrid, nukleoproteiinid) ühendisse. Selle vastastikmõju tulemusena pärsitakse ensüümsüsteemid, muutub keha reaktiivsus..

Toksikoderma korral tekib antikeha sissetuleval allergeenil, mis on antigeen. Selle tulemusena moodustub selle allergeeni suhtes suurenenud tundlikkus (sensibiliseerimine). Sensibiliseerimine sõltub organismi siseneva allergeeni kogusest ja sagedusest, selle aktiivsusest ja keha immuunvastuse tugevusest. Samuti sõltub sensibiliseerimine patsiendi pärilikust eelsoodumusest allergilistele ja autoimmuunhaigustele, olemasolevatest ja varasematest allergilistest haigustest. Ristsibiliseerimise korral võib inimkeha, kohtudes ainega (mille suhtes varasemat allergiat ei olnud), mis on oma keemilises struktuuris sarnane allergeeniga, mille suhtes on tundlikkus juba välja kujunenud, samuti allergilise reaktsiooni.

Allergilisi reaktsioone on nelja tüüpi: reaginiline, tsütotoksiline, immunokompleksne ja rakuline, toksikodermaga, sõltuvalt kliinilisest vormist leitakse kõik tüübid, kuid sagedamini on see neljas tüüp - hilinenud tüüpi ülitundlikkus.

I tüüp - reaginiline - vahetu tüüpi ülitundlikkusreaktsioon. See toimub kiiresti (10 minuti pärast - 6 tunni pärast) immunoglobuliini E klassi antikehade hulga suurenemise tõttu, mis kinnituvad basofiilidele ja nuumrakkudele ning põhjustavad põletikuliste vahendajate (bioloogiliselt aktiivsed ained, mis võimaldavad põletiku fookuses keemilisi protsesse) vabanemist: atsetüülkoliin, serotoniin jne. Seda tüüpi reaktsioon esineb urtikaaria ja angioödeemiga..

II tüüp - tsütotoksiline - elundite ja kudede rakkude lüüs (lahustumine) toimub nende rakkude membraanidele fikseeritud antikehade kuhjumise tõttu (näiteks Lyelli sündroomi korral).

III tüüp - immunokompleks - moodustuvad antigeeni + antikeha kompleksid, need on fikseeritud veresoonte seintele, basaalmembraanidele. See on hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon (täheldatud süsteemse erütematoosluupuse korral).

IV tüüp - rakuline - viivitatud tüüpi ülitundlikkus või rakkude vahendatud ülitundlikkus. Hilinenud reaktsioonid tekivad sensibiliseeritud kehas 24–48 tundi pärast kokkupuudet allergeeniga. IV tüüpi reaktsioonides mängivad antikehade rolli T-lümfotsüüdid, millel on juba allergeeni retseptorid. Allergeen, puutudes kokku T-rakkude allergeenispetsiifiliste retseptoritega, põhjustab selle lümfotsüütide populatsiooni arvu kasvu ja nende aktiveerumist rakulise immuunsuse vahendajate - põletikuliste tsütokiinide - vabanemisega [2] [3] [7].

Toksikoderma klassifikatsioon ja arenguetapid

Toksidermia üldtunnustatud klassifikatsioon puudub..

Etioloogia (põhjuse) tõttu eristatakse mitut haiguste rühma:

  • ravimite põhjustatud dermatoosid;
  • toidu (toidu) dermatoosid;
  • professionaalne [1].

Klassifikatsioon morfoloogiliste tunnuste järgi:

  • märgatud;
  • papulaarne;
  • vesikulaarne;
  • sõlmeline;
  • pigmenteerunud;
  • bulloosne.

Mõjutatud piirkonna poolt

  • Lokaliseeritud (fikseeritud) vorm - ilmub piiratud alal ja seda iseloomustab ühe või mitme suure ümmarguse koha ilmumine.
  • Laialt levinud (erinev) vorm - lööve hõivab suuri alasid, kulgeb urtikaaria, allergilise vaskuliidi, erütematoosluupuse, multiformse erüteemi eksudatiivse vormina. Levinud vormide korral on võimalik raske üldine seisund.

Toksikoderma tüsistused

Toksidermia kõige raskemad komplikatsioonid on Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs) ja Stevensi-Johnsoni sündroom..

Lyelli sündroom sarnaneb ulatuslike põletustega. See on äge haigus, juhtub, et patsiendid ei saa ulatuslike valulike nekrootiliste erosioonide tõttu silmi avada ega süüa. Seal on tohutu vedeliku ja elektrolüütide kaotus, infektsioon võib kiiresti liituda ja areneb paljude elundite (neerud, maks, süda) rike. Nende komplikatsioonide suremus võib täiskasvanutel ulatuda kuni 25% -ni ja lastel 7,5% -ni. Varase ravi korral määrad vähenevad [4] [9].

Stevensi-Johnsoni sündroom algab kõrge palavikuga. Järsku moodustuvad sidekesta kollakasvalged kiled, neid saab eemaldada, nad võivad minna silmamuna ja sarvkesta sidekesta. Samaaegselt nende muutustega moodustuvad nahal punased laigud ja papulad. On huulte turse, ilmuvad seroosse-hemorraagilise eksudaadiga mullid. Suu limaskestal (kuni palatiinikaareni), mitu filmi, suust eritised (samad sümptomid võivad esineda ka välistel suguelunditel). 2-7 nädala pärast sümptomid kaovad, kuid keerulistel juhtudel võivad sarvkestal ja konjunktiivil jääda armid [4] [9].

Toksiline-septiline šokk areneb välkkiirelt, kulgeb raske mürgistuse ja temperatuuri tõusuga kuni 40 ° C, see mõjutab kõiki nahka ja limaskesti ning nakatumine toimub kiiresti. Endogeensed (sisemised) toksiinid mõjutavad südant, kopse, aju, maksa ja muid elundeid, põhjustades anafülaktilisi reaktsioone, mille tulemusena areneb kiiresti keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsioon, mis nõuab elustamismeetmeid.

Toksikoderma tüsistusi täheldatakse sagedamini samaaegsete autoimmuunhaigustega (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit jne), HIV-ga, immuunpuudulikkuse seisundiga patsientidel luuüdi siirdamise korral [8] [9] [10].

Toksikodermia diagnoosimine

Toksikoderma diagnoosimisel omistatakse põhitähelepanu üksikasjalikule anamneesile: tuleb välja selgitada, kas patsiendil on professionaalseid tegureid, kas ta on viimase 1-2 nädala jooksul võtnud mingeid ravimeid.

Allergilised testid viiakse läbi hoolikalt arsti järelevalve all, eelistatavalt haiglas (anafülaktilise šoki vältimiseks). Testide usaldusväärsus on piiratud, kuna tõeline allergeen ei pruugi olla ravim ise, vaid selle metaboliit (vaheprodukt).

Skarifikatsioonitestid on samuti madala usaldusväärsusega. Need viiakse läbi järgmiselt: käsivarre sisepinna nahal tehakse skarifikaatoriga kriimustusi; Esimesel skarifikatsioonil tilgutatakse 0,01% histamiinilahus, ülejäänud testitud allergeenidele ja viimasele kontrollkontrollvedelikule.

Allergeen kutsub esile naha ägeda allergilise reaktsiooni, mis põhjustab punetust (hüperemiat), villide tekkimist. Need testid võivad olla valepositiivsed ja valenegatiivsed, sest sel juhul ei pruugi toksikoderma põhjus olla mitte ravim ise, vaid selle ainevahetuse produkt.

Laboratoorsete testide abil tehtav diagnostika: vereanalüüs immunoglobuliinide (Ig) E, G, M, lümfotsüütide transformatsioonireaktsiooni jaoks, sademete olemasolu (testveres sade ilmumine, mis moodustub antigeeni + antikeha kompleksidest), basofiilide degranulatsiooni reaktsioon (basofiilide lahustumine kokkupuutel allergeeniga ). Laboridiagnostikat muudab keeruliseks asjaolu, et spetsiifiline Ig E määratakse ainult väikese koguse ravimite jaoks ja negatiivne tulemus ei välista ravimi manustamise reaktsiooni tõenäosust.

Löövete kadumine pärast ravimi ärajätmist on diagnoosi suhteline kinnitus, kuna nahalööbed võivad püsida pikka aega isegi pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Elementide histoloogial pole diagnostilist väärtust, kuna puuduvad konkreetsed tunnused [1] [2] [8] [10].

Diferentsiaaldiagnoos

Süüfilis - sel juhul on seroloogilised reaktsioonid bakterile "kahvatu treponema" positiivsed. Üldine seisund ei kannata, lööbega ei kaasne sügelus.

Kontaktallergiline dermatiit - ilmneb suurenenud tundlikkusega keskkonnateguritele (kodukeemia, kosmeetika, välised ravimid jne) tekkivate allergiliste reaktsioonide tagajärjel. Ägedas vormis avaldub see erüteemi, vesiikulite, nõrgumise ja kroonilises vormis - koorimine ja lihheniseerimine (suurenenud nahamuster, elastsuse kaotus, tihendamine ja pigmentatsioon). Lööve lokaliseerimine allergeeniga kokkupuutumise kohas, selged piirid, väljendunud sügelus.

Erythema multiforme eksudatiivne - iseloomustavad punased laigud lillaka tooniga. Peamiselt mõjutab see käte ja jalgade seljapinda, sügelus pole väljendunud, taastub kevadel ja sügisel, võib esineda katarraalseid nähtusi (viiruslike või külmetushaiguste sümptomid), ravimitega pole seost..

Zhiberi roosa samblik - harva sügeleb, üldine heaolu ei kannata, lööbed paiknevad Langeri joont mööda, peamiselt pagasiruumi, on iseloomulik "emaplaat".

Mükoosid - naha seenhaigused, tavaliselt lokaliseeritud protsess, millel on selged piirid, seente kraapimise tulemused annavad positiivse tulemuse.

Toksikoderma ravi

Kõigi vormide korral on vaja lõpetada ravimite (välja arvatud elutähtsad), toodete, mis võivad olla lööbe põhjuseks. Ravi tuleb läbi viia kohe, kui ilmnevad toksidermia esimesed sümptomid, välditakse võimalikke tüsistusi.

Arstiabi suurus sõltub mitmest tegurist:

  • patsiendi üldine seisund (joobeseisundi sümptomid);
  • löövete levimus;
  • hemorraagilise komponendi esinemine lööves;
  • suu, silmade, suguelundite limaskestade kahjustused;
  • siseorganite kaasamine protsessi;
  • verepildi muutused (ESR kiirenemine, aneemia, leukotsütoos, trombotsütopeenia);
  • kui patsiendil on rasked kaasnevad haigused.

Allergeeni kiiremaks eemaldamiseks (eemaldamiseks) organismist on ette nähtud sorbendid: rikkalik jook "Lactofiltrum", "Enterosgel" jne. Vajadusel määratakse detoksifitseerimise eesmärgil intravenoosselt 30% naatriumtiosulfaati, tilgutatakse intravenoosselt "Reamberin" [1].

Normaalse vererõhu korral on toksiini kiireks eemaldamiseks organismist välja kirjutatud diureetikumid (tuleb arvestada ristallergia võimalusega).

Laiguliste, urtikaarsete ja papulaarsete elementidega määratakse antihistamiinikumid: "Cetrin", "Loratadin", "Suprastin", "Tavegil" jne, et blokeerida histamiini retseptorid kehas ja vähendada allergia sümptomeid (sügelus, punetus, turse)..

Toksidermia rasketel juhtudel määratakse glükokortikosteroidravimid (deksametasoon, prednisoloon) suu kaudu ja / või parenteraalselt (seedetraktist mööda minnes), et tugevdada põletikuvastast, allergiavastast ja immunosupressiivset toimet. Päevased annused vähemalt 30-35 mg (prednisooni osas) valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Välist ravi kasutatakse ainult toksidermia vesikulaarse või bulloosse vormi korral, mullid ja erosioon kustutatakse (niisutatakse nahka hõõrumata ja vigastamata) fukortsiini, briljantrohelise või betadiiniga [1].

Prognoos. Ärahoidmine

Toksikoderma prognoos on enamikul juhtudel soodne, kui tüsistusi pole ja siseorganeid ei kahjustata. Tüsistuste tekkele aitavad kaasa mitmed tegurid:

  • alustati enneaegset ravi;
  • keha ülitundlikkus allergeeni suhtes;
  • pärilik ensüümi puudus;
  • allergilised ja autoimmuunhaigused;
  • nõrgenenud immuunsus;
  • südame-veresoonkonna, maksa, neerude, soolte, kopsude kroonilised haigused.

Selle haiguse ennetamine seisneb kokkupuute välistamises kahtlaste või juba teadaolevate allergeenidega (toit, ravimid, majapidamis- ja tööstuslikud ained, millele on juba esinenud allergilisi reaktsioone)..

On vaja ravida kaasuvaid kroonilisi haigusi ja välistada polüprogmaasia ravimisel (mitme ravimi samaaegne põhjendamatu väljakirjutamine). Kaasuvate haiguste ravimisel ravimitega, millel on väljendunud sensibiliseeriv toime (antibiootikumid, sulfoonamiidid, barbituraadid), määrake antihistamiinikumid ja kaltsiumpantotenaat. Oluline on mitte ravida ennast ja läbida ettenähtud ravi arsti järelevalve all..

Tööalase toksidermia korral vajavad patsiendid tööd, välistades täieliku kontakti haiguse põhjustanud kutseallergeeniga. Keelatud on isegi siseneda ruumi, kus võib olla allergeen [1] [2] [6] [7].

Toksikoderma (toksiline-allergiline dermatiit, toksidermia)

Üldine informatsioon

Toksiline-allergiline dermatiit on haigus, mis viitab naha, harvemini limaskestade ägedatele põletikulistele protsessidele. See areneb tänu eksogeensete allergeenide ja toksiliste allergeenide allaneelamisele organismi läbi hematogeense tee hingamisteede ja seedesüsteemi kaudu. Põhjus võib olla nii ravimite kui toidu võtmine või kodukeemia kasutamine. Patoloogia mehhanism põhineb kõigi teadaolevate allergiliste reaktsioonide korral:

  • anafülaktiline - ülitundlikkusreaktsioon tekib kohe, ravimid ja muud allergotoksiinid kui antigeenid interakteeruvad immunoglobuliin E-ga, on fikseeritud nuumrakkudel ja stimuleerivad histamiini, prostaglandiinide ja teiste põletikku põhjustavate vahendajate vabanemist;
  • tsütotoksilised - antikehadega seotud ravimid viivad komplemendi, fagotsütoosi ja trombotsüütide ja leukotsüütide lüüsi aktiveerumiseni;
  • immunokompleks - moodustunud immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seintele, mis aktiveerib komplemendisüsteemi ja neutrofiilide migratsiooni;
  • hilinenud tüüpi ülitundlikkus - allergiline reaktsioon, mis tekib pärast sensibiliseeritud T-lümfotsüütide seondumist antigeenidega ja tsütokiinide sünteesi.

Toksikoderma kood vastavalt MKB-10 - L27 klassifitseerib haiguse dermatiidiks, mis on põhjustatud suukaudselt manustatud ainetest, olenemata allaneelamise viisist - suu kaudu, parenteraalselt, intranasaalselt, sissehingamisel, tupes, pärasooles, kusejuhas. Erandiks on fotoallergilised ja fototoksilised reaktsioonid (põhjustatud ultraviolettkiirgusest), samuti urtikaaria, kontakt- ja perioraalne dermatiit.

Patogenees

Toksiline-allergiline dermatiit võib avalduda nii mõne tunni pärast kui ka 1,5 kuu pärast. pärast allergeeni või toksikoallergeeni allaneelamist.

Allergeenide ja toksiinide nahale patoloogilise toime saavutamiseks on mitu võimalust:

  • otsene kahjustamine, näiteks barbituraatidel on toksiline toime veresoonte seintele;
  • ainete kogunemise teel - arseeni, halogeenide kumulatsioon;
  • talumatus ja ülitundlikkus eksogeense allergeeni suhtes;
  • geneetiliste defektide olemasolu ensümaatilistes süsteemides, näiteks idiosünkraasia;
  • autoimmuunsete reaktsioonide ja ravimite fotosensibiliseerimise esinemine - fototoksiline, fotodünaamiline ja fotoallergiline toime, mida võivad põhjustada sulfoonamiidid, mõned antibiootikumid.

Klassifikatsioon

Toksilised-allergilised põletikulised nahakahjustused võib klassifitseerida vastavalt lööbe tüübile, mis võib olla lokaliseeritud ja laialt levinud..

  • Laiguline toksikoderma jaguneb hüperemiaks, hemorraagiliseks (purpur) ja pigmenteerunud, need arenevad kõige sagedamini, kui kehasse satuvad arseen, vismut, elavhõbe, penitsilliin, metatsükliin, metotreksaat, naftasüsivesinikud, mõned rasestumisvastased vahendid.
  • Papulaarne toksiline-allergiline dermatiit võib tekkida pärast pikaajalist ravi Hingamiini, kiniini, fenotiasiini, PASKi, streptomütsiini, tetratsükliini, joodi ja elavhõbeda preparaatidega..
  • Nodulaarne toksikodermia koos valulike põletikuliste sõlmede moodustumisega esineb sulfoonamiidide, metotreksaadi, tsüklofosfamiidi, griseofulviini kasutamisel, samuti vaktsineerimise ajal..
  • Pustulaarne toksikoderma areneb kõige sagedamini halogeenide (broom, jood jt), vitamiinide B6, B12, isoniasiidi, fenobarbituraatide, liitiumpreparaatide, asatiopriini mõjul. Patoloogiate tõenäosus suureneb stafülokoki infektsiooni esinemisel rasvakarvade kihis, eriti rinnal, näol, tagasi.
  • Vastuseks sulfoonamiidide, barbituraatide, salitsülaatide, antibiootikumide ravile võivad tekkida vesikulaarsed ja bulloossed kahjustused..

Vastavalt haiguse kulgu tõsidusele on:

  • toksidermia kerged vormid, mida iseloomustab ainult epidermise kihtide kahjustus, ilma ulatuslike erosioonide, elundeid mõjutavate süsteemse patoloogia ja elutähtsate funktsioonideta;
  • rasked dermatiidi vormid, sealhulgas erütroderma, Lyelli sündroom ja Stevens-Johnson.

Lyelli sündroom

Mürgise epidermaalse nekrolüüsi kõige raskem vorm, mida iseloomustab naha koorumine ja bulloossed kahjustused, mis avanevad kiiresti ja moodustavad ulatusliku erepunase erosiooni. Valkude ainevahetuse häirete mehhanism ja proteolüüsi diskoordinatsioon on mehhanismi keskmes. Haigus mõjutab ka südant, neere, maksa, kõhuõõne organeid ja sekundaarse infektsiooni esinemine võib seda süvendada. Nõuab erakorralist elustamist, keskmine suremus on 25–30%.

Stevensi Johnsoni sündroom

Mõnel inimesel vastusena ravimitele nagu modafiniil, karbamasepiin, lamotrigiin, nevirapiin, allopurinool, sulfoonamiidantibiootikumid. Algab palaviku areng, millega kaasneb valu liigestes ja lihastes, erinevat tüüpi lööve, halli-valgete laikude, pragude, põletike ja muude naha ja limaskestade defektide ilmnemine, mis toob kaasa ebamugavust, sügelust ja tugevat valu. Silma limaskestadele sattumine viib konjunktiviidi tekkeni.

Põhjused

Toksiline-allergiline dermatiit - autointoksikatsioon ebatavaliste ainetega, mis tungivad kehasse väljastpoolt ja moodustuvad seedetrakti, neerude või maksa talitluse häirete tõttu. Suurendab haiguse eelsoodumuse riski bronhiaalastma, ekseemi, neurodermatiidi ja muude immunoloogiliste probleemide tekkeks.

Toidutoksidermia

Toidutoksidermia on üsna haruldane - mitte rohkem kui 1 kord kümnest diagnoosist (see on umbes 12%). Dermatiiti võivad esile kutsuda nii tooted ise (sealhulgas mesindussaadused) kui ka ladustamisel ja töötlemisel tekkinud koostisosad. Pärast liha söömist on teada toksikoderma juhtumeid, mida enne tapmist raviti penitsilliiniga..

Ravimite toksidermia

Toksidermiat põhjustavad kõige sagedamini ravimid:

  • neuroleptikumid (reserpiin, trioksasiin, relaanium, eleenium);
  • malaariavastased ravimid;
  • halogeenid, broom ja joodi sisaldavad segud;
  • sulfa ravimid;
  • uinutid - barbituraadid, samuti Corvaloli sisaldav Luminal;
  • rahustid;
  • vitamiinid (B1, B12);
  • vaktsiinid;
  • anesteetikumid;
  • ravimtaimed (elecampane, vereurmarohi, lumikellukesed);
  • antibiootikumide mõjul - penitsilliin, erütromütsiin, tetratsükliin, 32% -l patsientidest provotseeriti ravimi eksanteem (Yu. F. Korolevi uuringud);
  • pirozolooni derivaatide (Butadion, Amidopyrine, Analgin) võtmine põhjustas nahalööbeid peaaegu 13% -l patsientidest;
  • hormoonravi, eriti insuliin.

Antibiootikumide põhjustatud toksidermia

Toksikoderma sümptomid

Toksidermia peamine ilming on nahal ja mõnikord limaskestadel mitmesugused polümorfsed lööbed:

  • makula, makula ja laigud võivad olla isoleeritud või liidetud, moodustades suured hüperemia, verejooksu või pigmentatsiooni piirkonnad;
  • papulaarne, nodulaarne - tihedate lamedate põletikuliste moodustumiste olemasolu naha paksuses;
  • urtikaaria, villidega - põhjustatud naha keskmise kihi ödeemist - pärisnahast, kaovad jäljetult;
  • pustulaarne, pindmiste või sügavate pustulitega;
  • vesikulaarsed - 1–5 mm suuruste mullide moodustumisel - hägusat või verist vedelikku sisaldavad õõneselemendid võivad nende tervikud avaneda ja põhjustada erosiooni või muutuda abstsessiks;
  • bulloosne - kuni 5 cm suurused õõnsused villid (nagu antibiootikumide põhjustatud toksikoderma fotol), millel võib olla seroosne, verine või mädane sisu, võivad vaibuda ja moodustada koore või lõhkeda.

Nahalöövete tüübid

Lisaks võivad toksikodermaga kaasneda süsteemsed ilmingud:

  • palavik;
  • nõrkus ja halb enesetunne;
  • liigeste ja peavalud;
  • kõhuvalu.

Toksidermia sümptomid erinevatel inimestel samade ainetega suhtlemisel võivad oluliselt erineda.

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoos pannakse pärast ajaloo ja kliinilise pildi uurimist. Etioloogilise faktori selgitamiseks võib läbi viia allergilise naha ja provokatiivsed testid, immunoloogilised testid in vitro (lümfotsüütide blasttransformatsioon, basofiilide degranulatsioonireaktsioon), vereanalüüsid eosinofiilia, lümfotsütoosi, ebatüüpiliste lümfotsüütide tuvastamiseks, maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite muutused..

Toksikoderma ravi

Toksidermia ilmingud võivad pärast etioloogilise teguri lõppemist spontaanselt ja järk-järgult taanduda. Tavalise punetuse korral piisab mõnikord lihtsate rahustavate kreemide kasutamisest. Restaureerimise edukus sõltub sellest, kui õigeaegselt allergeen kõrvaldati.

Toksidermia ravi on suunatud kliiniliste ilmingute peatamisele, toksiinide eemaldamisele ja kõigi elutähtsate funktsioonide säilitamisele. Paljastatud toksikoderma on kõigi ravimteraapiate tühistamise peamine põhjus.

Nahalööbe raviks võib kasutada kohalikke põletikuvastaseid ja antiseptilisi aineid..

Kohalikult kasutage vee-tsingi suspensiooni, kortikosteroidide salve. Kui limaskestad on kahjustatud, on oluline kasutada kokkutõmbavaid, desinfitseerivaid ja valuvaigisteid..

Toksikodermia. Fotod, sümptomid ja ravi lastel, täiskasvanutel, diagnoos, ravimid, dieet

Toksidermia, mille iseloomulikud ilmingud on toodud foto artiklis hiljem, on keha allergiline reaktsioon ärritavatele ainetele, mis kehasse sattudes põhjustavad mürgistusele iseloomulikke sümptomeid, mis avalduvad kõige sagedamini nahalöövetena. Toksidermia ravi nõuab esialgset põhjalikku diagnoosi, kus osalevad erineva profiiliga spetsialistid.

Mis on toksidermia

Toksidermia on välistest keemilistest ärritajatest põhjustatud äge allergiline dermatiit. Allergiline reaktsioon on organismi jaoks keeruline, mida nõrgestab ravimiga kokkupuude, süsteemsed häired või pikaajaline kokkupuude allergeeniga. Selle tagajärjel akumuleerub allergeen kudedesse ja seda on organismist raske eemaldada..

Immuunsüsteem, püüdes mürki eemaldada, mööda minnes looduslikust teest, "pigistab" toksiine läbi nahapooride. Selle tagajärjel avaldub haigus lööbe kujul keha erinevates osades..

Sõltuvalt toksiini kontsentratsioonist võib toksidermia avalduda kerges või raskes vormis, muutes samas avalduva lööbe vormi.

Toksidermial (sümptomite ja ravi fotod sõltuvad haiguse tõsidusest) on ka mitmeid muid ilminguid, võttes arvesse täpsemat diagnoosi.

Haiguste klassifikatsioon

Haigus klassifitseeritakse sõltuvalt selle manifestatsioonist kehal, lööbe lokaliseerimisest ja vormist:

VaadeLokaliseerimineManifestatsioon
Märgatud
  • kere,
  • nägu,
  • jäsemed.
  • hüperimmuunsed laigud,
  • hemorraagiline,
  • pigmenteerunud.
Papulaarne
  • piiratud,
  • desemeeritud.
  • papulad on poolkerakujulised,
  • miliar,
  • läätsekujulised naastud.
Sõlm (urtikaaria)
  • kõrvaldatud,
  • limaskestad.
  • ägedad põletikulised sõlmed
  • äge nodoosne erüteem
Vesikulaarne
  • peopesad,
  • tallad.
  • vesiikulid,
  • mikrovesiikulid.
Pustulaarne
  • rasvade näärmete piirkonnad.
  • pustulid,
  • vinnid.
Bulloosne
  • nahavoldid,
  • kael,
  • suu limaskesta,
  • suguelundid.
  • tahvlid,
  • mullid,
  • sinakaspunased laigud.
Stephen Jonesi sündroom
  • küünarnuki tagumine osa,
  • säärised,
  • käe tagakülg,
  • nägu,
  • suguelundid,
  • limaskestad.
  • lamestatud papulad
  • mullid.
Lyelli sündroom
  • nägu,
  • rind,
  • tagasi.
  • mullid,
  • põletatud naha sündroom,
  • nekroos.

Laiguline toksidermia

Kergeim kahjustuse vorm on täpiline toksidermia..

See avaldub:

  • näopiirkonnad;
  • torso;
  • käed ja jalad;
  • nahavoltidel;
  • piimanäärmete all;
  • kubeme piirkonnas;
  • kaenlaalused.

See näeb välja nagu vanuse laigud või parpura lööbed, mis kas ühinevad või ilmuvad eraldi rõngakujulistes piirkondades. Laigude eraldumise ajal algab nende sees koorimine.

Muude toksidermia laigulise tüübi sümptomiteks on:

  • skleraalne süstimine;
  • pisaravool;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • seedetrakti rikkumine.

Puudulikku toksidermiat põhjustavate ainete hulka kuuluvad metatsükliin, nafta ja kivisöe süsivesinikud.

Papulaarne toksidermia

See toksidermia vorm viitab lihhenoidse lööbe tüübile, mida segatakse sageli samblike punetusega. See tekib kõige sagedamini ravimimürgituse tagajärjel. Papulaarne toksidermia avaldub poolkerakujulise papulaarse lööbe kujul, mõnikord ka naastude kujul. Seda tüüpi allergiat ei registreerita sageli, sellega kaasneb sügelus.

Papulaarne toksidermia on põhjustatud järgmistest ainetest:

  • jood;
  • broom;
  • kloor;
  • fluor;
  • elavhõbe;
  • kuld.

Põhjuseks ka vitamiinide B6 ja B12 ning ravimite tarbimine:

  • fenobarbitaal;
  • isoniasiid;
  • liitiumpreparaadid;
  • tetratsükliin;
  • hingamiin;
  • kiniin;
  • levamisool;
  • streptomütsiin.

Vesikulaarne toksidermia

Seda tüüpi toksidermia avaldub taldadel ja peopesadel, kuid see võib haarata ka laiemaid kehapiirkondi. See näeb välja nagu ekseemi ilming - düshidrootiliste villide kujul, mille ümber ilmub verega täidetud anumatest punane halo..

Seda on üsna raske eristada düshidroosist, kuna mõlemad haigused avalduvad sarnaste löövetega.

Pustulaarne toksidermia

Selle allergilise kahjustuse lokaliseerimine on näidatud kehapiirkondades, kus keha rasv on kõige suurem..

Ained, mis põhjustavad pustulaarset toksidermiat, kuuluvad reeglina elementide halogeenrühma, eriti need:

  • jood;
  • broom;
  • fluor;
  • kloor.

Joodi mõjutamisel ilmneb lööve väikeste aknetena. Kui kahjustus oli tingitud broomist, on angerjad suured..

Bulloosne toksidermia

Bulloosne toksidermia ilmneb nahapiirkondades, kus on kõige rohkem voldid, näiteks kaelal, kõhul ja suguelunditel. Mõnikord võib see tungida suu limaskestale. See näeb välja nagu tsüanootsed-punased laigud, mis on kas koondunud ühte piirkonda või võivad levida kogu määratud alal.

See võib ilmneda ka naastudena, mille sees moodustuvad mullid..

See tüüp avaldub kõige sagedamini ravimite tõttu ja pärast iga ravimi tarbimist on allergiline reaktsioon koondunud samasse piirkonda. Kui haigus hakkab taanduma, jäävad kehale vananemislaigud. Bulloosne toksidermia võib avalduda allergilise reaktsiooni raskemas vormis - Stephen-Jonesi sündroom või Lyelli sündroom.

Stephen Jonesi sündroom

Seda tüüpi allergiline reaktsioon viitab erüteemi rasketele vormidele koos Lyelli sündroomiga. Põhjused, miks Stephen-Jonesi sündroom patsiendil tekib, on seotud paljude erinevate teguritega, mille hulka kuuluvad ravimid, nakkushaigused, onkoloogilised haigused, ja sõltumata mis tahes teguritest registreeritakse sündroom 25-50% patsientidest..

Ravimid. Pooled juhtumid on tingitud antibiootikumidest. Pealegi ei ületa annus normi..

Samuti tekib seda tüüpi allergia tarbimise tõttu:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • anesteetikumid;
  • sulfoonamiidid;
  • epilepsiavastased ravimid;
  • barbituraadid;
  • heroiin.

Stephen-Jonesi sündroomi põhjustavad nakkushaigused on põhjustatud kehasse sisenevatest viirustest ja bakteritest:

  • A-hepatiit;
  • herpes;
  • AIDS;
  • gripp;
  • streptokokk A;
  • difteeria;
  • seen;
  • algloomade nakkused.

Stephen-Jonesi sündroom mõjutab nägu, pagasiruumi ja jäsemeid, eriti selga. Progresseerumise alguses on võimalik kahjustada limaskesti, mis on kaetud erosiooniga. Allergia näeb välja nagu üldised punase ja lillaka värvusega lööbed, seejärel võivad tekkida villid ja nekroos, mis mõjutab 10% kogu toksilisest mõjust mõjutatud nahast.

Keha ulatusliku kahjustuse korral haarab allergia siseorganeid, põhjustades selliseid haigusi nagu:

  • söögitoru kitsendamine (stenoos);
  • kuseteede organite kitsendamine;
  • iridotsükliit;
  • kesknärvisüsteemi kahjustus;
  • leukotsütuuria;
  • hematuria;
  • konjunktiviit.

Stephen-Jonesi sündroomi surmad moodustavad kuni 15% juhtumite koguarvust. Ülejäänud patsiendid paranevad 3 nädala pärast õige ravi korral, mis hõlmab allergiat põhjustavate ravimite ärajätmist või nakkushaiguste kõrvaldamist.

Haiguse alguses näeb sündroom välja nagu tavaline gripp, hingamisteede kahjustused ja palavik, köha, kurguvalu ja peavalu. See seisund võib kesta kuni kaks nädalat. Esimese 4-6 päeva jooksul kannatavad ka silmade ja suu limaskestad. Edenedes hakkab haigus ilmnema papulaarset tüüpi löövetega, millega kaasneb sügelus ja põletus..

Limaskestadel ilmuvad mullid, mis on kaetud hallika kattega. Pärast mullide lõhkemist moodustuvad nende asemele veritsevad haavad..

Sellisel juhul paisuvad avatud mullidega alad ja muutuvad koorikuks. Urogenitaalsetest organitest on verejooks. Tekitatud tüsistustest tingitud silmakahjustuse korral on võimalik lõplik nägemise kaotus, kuid mitte rohkem kui 3-10% ohvritest.

Mõnel juhul on tüsistused võimalikud proktiidi, koliidi, bronhioliidi kujul. Riskirühma kuuluvad 20–40-aastased inimesed ja sündroomi täheldatakse 3-aastastel lastel.

Lyelli sündroom

Lyelli sündroomi diagnoosimisel on vaja välja jätta Steven-Jonesi sündroom ja multiformne erüteem, kuna kõik kolm haigust on sarnased. Lyelli sündroomiga patsiente käsitletakse põletushaigetena. Lüüasaamine võib toimuda hingamissüsteemi mõjutamata ja see avaldub lööbega 1-2 päeva pärast uimastimürgitust.

Esimesed lööbe ilmingud sarnanevad tavalise naha punetusega, mis kasvab villideks, kaetud lahtise nahaga. Samal ajal nihkuvad kahjustuste lähedal näiliselt terved nahapiirkonnad sõrmega vajutamisel, mis näitab naha epidermise kihi tagasilükkamist. Mullid avanevad kergesti ja nende asemele ilmuvad keeva veega põletushaavadega sarnased alad. Mõjutatud piirkondade nekroos ulatub 30% -ni.

Sündroomi asukohad võivad olla erinevad, keskendudes tavaliselt keha ülemistesse osadesse, seejärel liikudes keha alumistesse osadesse. Lööve on sarnane tuulerõugete ilmingutega. Allergia ei mõjuta limaskesta väikeses vormis, raskete ilmingute korral täheldatakse limaskesta nekroosi.

Lyelli sündroom mõjutab ka siseorganeid, põhjustades selliseid haigusi ja tagajärgi nagu:

  • neeruhaigus tubulaarse nekroosi ja neerupuudulikkuse kujul,
  • hingamisteede erosioon,
  • seedetrakti erosioon,
  • kesknärvisüsteemi mürgistus,
  • suurenenud valgu, leukeemia ja vere sisaldus uriinis.

Surma on 30%. Enamik patsiente sureb vereringe puudumise tõttu vereringes (hüpovoleemia) ja veremürgitusse (sepsis).

Haiguse haruldased vormid

Mõnel juhul ilmnevad toksidermia harvades vormides, näiteks:

  • allergiline vaskuliit, mille korral mõjutatakse veresoonte seinu;
  • Staphylococcus aureuse põhjustatud lupoidne mükoos, mis haarab näo karvakasvupiirkonna, nakatades esmalt folliikuleid, levides seejärel tervislikele nahapiirkondadele;
  • keratoderma, mis mõjutab peopesade ja jalgade epidermist, see tähendab, et seal, kus pole rasvakihti, on see haigus idiopaatiline, see tähendab, et see ei sõltu muudest haigustest;
  • jododerma - toksidermia, mis mõjutab naha erinevaid piirkondi, mis on põhjustatud joodi liigsusest organismis, ilmneb reeglina pärast joodi sisaldavate preparaatide pikaajalist kasutamist.

Toksidermia sordid ja nende sümptomid

Toksidermia (sümptomite ja ravi fotosid kirjeldatakse hiljem tekstis) on samuti erineva klassifikatsiooniga, mis sõltub allergilise reaktsiooni tekkimist mõjutanud teguritest.

Nende tüüpide hulka kuuluvad:

  • autotoksiline toksidermia;
  • ravimid (ravimid);
  • toitumine (toit);
  • professionaalne.

Erinevatel toksidermia tüüpidel on sümptomitel oma omadused, kuid igat tüüpi allergiate üldised sümptomid on järgmised:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • sööt;
  • ärevuse tunne;
  • muutused uriini koostises;
  • kahjustatud naha sügelus;

Toksikoderma: haiguse fotod, sümptomid, tüübid ja ravi. Kuidas haigustega toime tulla?

  • suurenenud kehatemperatuur.
  • Annustamisvorm

    Narkootikumide toksidermia avaldub teatud toimeainete tagasilükkamise tagajärjel. Reaktsioon mürgise ravimi võtmisele toimub esimesel päeval või ei pruugi ilmneda 20 päeva jooksul.

    Organismi ülitundlikkuse tõttu võib allergia tekkida peaaegu kõigi ravimite suhtes.

    Kõige sagedamini on toksiline reaktsioon tingitud antibakteriaalsete ravimite vereringesse sisenemisest penitsilliini ja tsefalosporiini rühmadest, mis põhjustavad erütematoosseid ja hemorraagilisi lööbeid.

    Muud tüüpi allergiat põhjustavad ravimid on järgmised:

    • epilepsiavastased ravimid (eriti karbamasepiin);
    • sulfoonamiidid;
    • allupurinool;
    • aspiriin;
    • kiniin;
    • ergotamiin;
    • belladonna.

    Professionaalne

    Töötoksidermia on allergeenide kontsentratsiooni suurenemise tagajärg, mis on põhjustatud pidevast kokkupuutest toksiinide, ravimite ja reaktiividega töö ajal.

    Kõige tavalisemad allergiate tekitajad on ained, mille struktuuris on benseeniring koos klooriga. Allergeen satub hingamisteedesse, harvemini naha kaudu. Selline reaktsioon avaldub vesikulaarse või bulloosse vormina mis tahes kehaosas, nii kontsentreerituna ühel kehaosal kui ka hajutatult.

    Seda tüüpi toksidermiaga tõenäoliselt seotud tüsistused avalduvad järgmistes nahahaigustes:

    • nahapõletik;
    • must acanthosis;
    • spongioos;
    • hüperkeratoos;
    • pigmentatsiooni rikkumine.

    Kõige mürgisemad ained, mis mürgitust põhjustavad, on:

    • antibiootikumid;
    • sulfoonamiidid;
    • barbituraadid;
    • kiniin;
    • broom;
    • joodisoolad;
    • novokaiin;
    • rivanool.

    Toit

    Toidu- või toidutoksilisus tekib talumatute värvainete, maitsetugevdajate, toidu lisaainete, samuti kõrge histamiini ja histamiinilaadsete ainete sisaldusega toodete seedeelundkonna allaneelamise tõttu.

    Nende toodete hulka kuuluvad:

    • köögiviljad (tomatid, baklažaanid, hapukapsas);
    • puuviljad (avokaado, banaan, ananass, maasikas);
    • juustud;
    • mereannid (kala, krevetid);
    • lihatooted (salaami, vorstid, sealiha maks);
    • konserv;
    • alkohoolsed joogid (õlu, punane vein);
    • kakao- ja šokolaaditooted;
    • teraviljad.

    Eelkõige kannatavad seda tüüpi toksidermia all lapsed, täiskasvanud keha reageerib toiduallergeenidele harva. Lööve tekib mitu tundi pärast mürgise aine allaneelamist.

    Autotoksiline

    Autotoksiline toksidermia ilmneb võimetuse tõttu lagundada toodete üksikuid elemente. Selle seisundi põhjustab vale ainevahetustöö sellistel juhtudel, kui patsient on haige haigustega, mis mõjutavad ainevahetust ja toksiinide väljutamist organismist loomulikult..

    Selle tulemusena kogunevad kehasse teatud elemendid, mis suurtes kogustes põhjustavad allergilist reaktsiooni, tagasilükkamist.

    Keha sarnast seisundit põhjustavate haiguste hulka kuuluvad:

    • onkoloogilised haigused (pahaloomulised kasvajad);
    • seedetrakti patoloogia;
    • kuseteede haigused;
    • krooniline lümfotsütaarne leukeemia;
    • krooniline neeruhaigus.

    Autotoksiline toksidermia muutub sel juhul krooniliseks ja inimene on sunnitud kogu elu väldima toitu, mis põhjustab allergiat..

    Esmaabi ägeda toksidermia korral

    Toksidermia, mille sümptomid sarnanevad allpool toodud fotoga, vajab viivitamatut ravi. Enne arstiga ühendust võtmist on vaja anda ohvrile esmaabi..

    Esimene asi, mida teha, on:

    • kaitsta inimest mürgiste ainetega kokkupuutumise eest;
    • lõpetage toksilisi toimeid põhjustavate ravimite võtmine;
    • võtke täiskasvanule 8 tabletti aktiivsütt või antihistamiinikumid (tavegil, suprastin);
    • kutsuge kiirabi.

    Diagnostika

    Õige diagnoosi saamiseks on vaja välja jätta muud nahal avalduvad allergilised reaktsioonid, näiteks:

    • läätseline psoriaas;
    • samblik planus;
    • ekseem;
    • allergiline dermatiit;
    • akne vulgaris;
    • erüteem jne..

    Erinevate haiguste välistamiseks tehakse in vitro laborikatse, kuigi see analüüs annab sageli valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi..

    Muud toksidermia diagnoosimise meetodid hõlmavad sellist tüüpi uuringuid:

    • nakkuse välistamiseks kahjustuse kohast proovi võtmine;
    • ultraheliuuring;
    • elektrokardiogramm;
    • provokatiivsed testid in vivo (pärast allergia kõrvaldamist) (lastele ei tehta);
    • leukotsüütide testid;
    • Uriini analüüs;
    • trombotsütopeeniline test;
    • basofiilne test.

    Süsteemne ravi

    Toksidermia (fotod, sümptomid ja ravi on toodud käesolevas artiklis) nõuab ravimi sekkumist, mis tähendab süsteemset ja kohalikku ravi. Süsteemne ravi on suunatud kahjustatud elundite taastamisele, immuunsuse suurendamisele ja toksiinide eemaldamisele kehast.

    Pärast patsiendi eemaldamist agressiivsest keskkonnast määratakse toksidermia vorm. Kerges vormis määratakse ravi kodus, raskes vormis, haigla tingimustes.

    Süsteemne ravi hõlmab järgmisi protseduure:

    • detoksifitseerimine diureetikumide määramisega, mis aitavad kaasa kahjulike ainete kiirele eemaldamisele organismist või enterosorbentsete ravimite kasutamisega;
    • maksa, neeru, seedetrakti funktsiooni taastamine;
    • vere puhastamine ilma neerude osaluseta (hemosorptsioon või plasmaferees);
    • selliste ravimite kasutuselevõtt, mis peatavad allergeeni immuunsuse agressiivse toime;
    • allergia sümptomeid (turse, sügelus) eemaldavate ravimite kasutuselevõtt;
    • immuunsuse suurendamine ja põletikuliste protsesside peatamine kortikosteroidravimite abil (rasketes vormides).

    Füsioteraapia on ette nähtud taastavate protseduuridena:

    • elektroforees;
    • nõelravi;
    • füsioteraapia.

    Kohalik ravi

    Kohalik ravi on suunatud väliskudede regenereerimisele salvide, aerosoolide ja muude välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimite abil. Nende eesmärk on leevendada naha sügelust, ärritust, kuivust, naha erosiooni kahjustatud piirkondades, samuti vältida bakteriaalset ja nakkuslikku saastumist keha avatud haavade kaudu..

    Antiseptikumidena kasutatakse väliseid salve:

    • naphtaderm;
    • salitsüülhape;
    • ihtiool;
    • tsink.

    Sügeluse vältimiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

    • flumetasoon;
    • budesoniid;
    • beetametasoon.

    Ravimid

    Lisaks loetletud paikse ravi ravimitele on süsteemse ravi jaoks veel mitmeid ravimeid, millest igaühel on erinev funktsioon..

    Niisiis, toksiinide eemaldamiseks urogenitaalsüsteemi kaudu kasutan suukaudseks manustamiseks järgmisi ravimeid:

    • Furosemiid;
    • Dufolac;
    • Portolac;
    • Veroshpiron.

    Allergeenide vastase agressiivse immuunprotsessi pärssimiseks kasutatakse seda intravenoosselt:

    • kaltsiumglükonaadi lahus;
    • naatriumtiosulfaadi lahus;
    • kaltsiumglükonaat (intramuskulaarselt).

    Raske toksidermia korral on kortikosteroidide hulka kuuluvad:

    • Descametasoon;
    • Hüdrokortisoon;
    • Prednisoloon.

    Mõjutatud limaskestade taastamiseks kasutage:

    • Strepsils;
    • Kamistad;
    • Metrogüül.

    Traditsiooniline meditsiin

    Pärast määramist lisatakse taastumisprotseduuridele ambulatoorne ravi, mis aitab kahjustatud piirkondi mitte rahustada limaskestaga pindadel. Sügeluse leevendamiseks võite kasutada vannituba riivikaera lisamisega.

    See segu valmistatakse järgmiselt:

    1. Riivi 200 g kaerahelbed kätega pulbriks;
    2. vala 1 liiter vett;
    3. hauta tasasel tulel 1 tund;
    4. lisage vanni.

    Lisaks keetmised ja kompressid:

    • kummel;
    • tammekoor;
    • Naistepuna;
    • nõges;
    • järjest.

    Pärast vanni võtmist kantakse naha niisutamiseks kuivale nahale beebikreem. Naha kuivamist ei tohiks lubada. Pealmise kihi hõõrdumise ja uute haavade tekke vältimiseks tuleks see määrida oliivi- ja virsikuõli..

    Dieet

    Toksidermia (foto, sümptomid ja ravi, mis on esitatud varem), allub regressiivsele protsessile, peatub, kui jätate teatud toidud dieedist välja ja järgite eridieeti.

    Lisaks on vaja vältida dieedi elemente, mis põhjustavad korduvaid allergiaid, toitumine peaks olema korraldatud nii, et keha ei koormataks raskete toitudega. Samuti peaksite välja jätma toidud ja lisandid, mis ärritavad limaskesta..

    On vaja keelduda:

    • alkohol;
    • suitsetamine;
    • kohvijoogid ja tee;
    • praetud, suitsutatud, konserveeritud toidud;
    • punane liha;
    • hapud puuviljad;
    • tahked toidud, mille seedimine võtab kaua aega.

    Dieet peaks sisaldama:

    • kodulinnu- ja küülikuliha, eelistatult aurutatud või hästi keedetud;
    • püree köögiviljatoidud;
    • erinevad rohelised;
    • lahja keedetud või küpsetatud kala.

    Taastumisprotsessi ajal peate jooma palju vett, kuid ilma gaasi ja sooda välistage tugevad teed, kohv ja poemahlad, joogid. Võite kasutada omatehtud kompotte ja köögiviljamahlu.

    Prognoos toksidermia jaoks

    Toksidermia kergemate vormide korral on prognoos soodne. Õigeaegse ja õige ravi korral paraneb patsient kuu aja jooksul. Kui on kindlaks tehtud raske vorm (Lyalli sündroom või Stephen-Jonesi sündroom), siis toimub ravi pikka aega, ilma et oleks tagatud eelmise tervisliku seisundi täielik taastumine..

    Suremus haiguse rasketes vormides on vahemikus 15–30%.

    Fotol kujutatud toksidermia sümptomid on ravitavad tingimusel, et on diagnoositud täpne diagnoos ja seda haigust ei ole eksitud mõne muu eespool nimetatud nahahaiguse vormiga. Toksilise mürgituse esimese kahtluse korral ei tohiks te iseseisvalt ravi edasi lükata ega taastumisprotsessi segada, ilma arsti osaluseta..

    Artikli kujundus: Oleg Lozinsky

    Video toksikodermast

    Mis on taksidermia ja kuidas see avaldub:

    Artiklid Umbes Bursiit