Näidud ja jala veojõu tunnused luumurdude korral

Põhiline Artriit

Puusamurd on tõsine vigastus, mis võib isegi põhjustada surma. See juhtub tänu sellele, et luud kaotavad oma tugevuse (eriti vanemas eas). Seda võib provotseerida kukkumine või löök. Patoloogia eripära seisneb selles, et haiguse ravimisel kasutatakse immobiliseerimisnõelu, kolme teraga naelu, välist fikseerimisaparaati.

Mis on protseduur

Luustiku tõmme puusaluu murdega (veojõu) on manipulatsioon, mis hõlmab luude fragmentide järkjärgulist naasmist tavapärasesse füsioloogilisse asendisse traadi ja spetsiaalsete raskuste abil.

Neid rakendatakse kuni kahjustatud koe taastumiseni (kallus ei moodustu). See võtab aega mitu nädalat või isegi kuud. Selleks peate arvestama:

  • patsiendi tervislik seisund ja vanusekategooria;
  • vigastuse olemus (nihke olemasolu või puudumine murdekohas, avatud või suletud, prahi kogus, saastumise olemasolu);
  • lokaliseerimine;
  • tüsistused;
  • pehmete kudede vigastuse aste;
  • fragmentide õige paigutus, staatiline, pehmete kudede struktuuride puudumine nende vahel;
  • ühtlane (doseeritud) koormuse jaotus.

Põhinäidustused

Luustiku veojõud on ette nähtud:

  • mitmekordsed luumurrud jala ja reie piirkonnas (spiraal- või peenestatud);
  • õlavarreluu või reieluu diafüüsiosa, samuti trohhanteri kahjustus, kui kael on vigastatud või kondülide piirkonnas on luumurrud;
  • nihete, mädanemiste, põletuste olemasolu;
  • vaagnaluude luumurrud (koos nihkega või ilma);
  • käte ja jalgade purustatud luumurrud (samuti ühepoolsete);

Meetodit kasutatakse ka operatsioonieelsel perioodil (fragmentide korrigeerimiseks enne fikseerimist) ja operatsioonijärgsel etapil (kirurgilise sekkumise tulemuse kindlustamiseks, uuesti eraldamise vältimiseks).

Tehnika

Veojõu protseduur sarnaneb operatsiooniga. See viiakse läbi operatsioonisaalis steriilsetes tingimustes. Tuimastage jäseme, kasutades novokaiini 1% lahust, mõlemal küljel 10-15 ml (kõigepealt nahk ja pehmed koed, seejärel perioste).

Jalg on fikseeritud ja nõelad sisestatakse kirurgi näidatud kohtadesse (manipuleerimine toimub puuriga), mis viiakse läbi luu.

Väljumiskohad isoleeritakse steriilsete salvrätikutega või kinnitatakse sidemega. Protseduuri lõpus kinnitatakse klambrid, kinnitatakse raskused ja tõmmatakse jäseme.

Rääkis kinnituskohti

Kui jala luud on purustatud, viiakse kodarad läbi traumatoloogi rangelt määratud piirkondade:

  • epikondüül või tuberosity säärel (kui vaagna või reieluu on kahjustatud);
  • supalalolaarne piirkond, selle keskosa (luustiku tõmme sääre murdega, rikkudes anatoomilist terviklikkust sääre luudes);
  • calcaneus (luustiku tõmme calcaneuse taga - juhtum, kui hüppeliigese luud on purustatud).

Lasti kaalu määramine

Pinge veojõu koormuse kaalu määrab arst röntgennäitude põhjal (hiljemalt teisel päeval alates ravi algusest).

See arvutatakse patsiendi kaalu põhjal:

  • Reieluu murdega 15%;
  • 10%, kui sääre on kahjustatud;

Kui vaagen on katki, peab koormuse kaal olema suurem (2 või 3 kilogrammi võrra). Kogu kaalu peatamine samal ajal on vastuvõetamatu (see võib põhjustada püsivat lihaste kokkutõmbumist). Esiteks kasutage sellest kolmandikku või poolt, seejärel suurendage kaalu (1 kg võrra iga tund).

Kasutatava koormuse raskusaste sõltub:

  • fragmentide nihutamise tase (piki pikkust);
  • vigastuse kestus (krooniline luumurd);
  • patsiendi üldine tervis, tema vanus, lihasmassi areng.

Vigastatud jäseme asend

Lihaste maksimaalse võimaliku lõdvestuse saavutamiseks ja jala kiireks taastumiseks optimaalses asendis kinnitamiseks rakendatakse sellele Beleri splint (topeltpikendusseade). See on sidemetega mähitud raam, mis sobib hästi jala kõigi painutustega ja millel on neli plokki jäseme erinevate osade jaoks venitamiseks (muudetud Browni aparaat).

Ravi tingimused

Puusamurdude korral kestab veojõu periood poolteist või kaks kuud (sõltuvalt vigastuse raskusest ja sellega seotud haiguste olemasolust). Sel ajal määratakse patsiendile range voodirežiim.

Peamine kliiniline sümptom, mis kinnitab luumurdude paranemist, on fragmentide liikuvuse kadumine.

Protseduuri tõhususe ja pikendusaja lõppemise veendumiseks peate uuesti läbi viima röntgenuuringu. Alles pärast positiivse dünaamika kinnitamist saab patsiendile rakendada fikseeritud ravimeetodit (kasutada kipsi, et anda vigastatud jäsemele puhkeseisund).

Venitusprotseduuri läbiviimisel peaksite meeles pidama kohustuslikke reegleid:

  • voodi jala ots tõuseb sõltuvalt koormuse raskusastmest (mida olulisem see on, seda suurem on tõusunurk. Kui patsient nihkub jalaotsa, siis pole voodi piisavalt üles tõstetud, kui pea otsa - vastupidi, liiga palju);
  • õige asendi korral ei puutu ohvri tuharad voodisse;
  • tõmbetugevuse vektor suunatakse luu keskmisele fragmendile.

Eelised, puudused ja vastunäidustused

Puusaliigese luumurdude skeleti veojõul on eeliseid ja puudusi.

Selle luumurdude ravimeetodi eelised:

  • oskus viia läbi pidevat visuaalset kontrolli;
  • sekundaarsete nihete puudumine;
  • lühendatud taastumisaeg pärast vigastust.
  • on mädaste infektsioonide, lamatiste oht;
  • vajadus järgida sundasendis voodirežiimi;
  • arenevad südame ja veresoonte patoloogiad;
  • seedimise ja soolte talitlusega seotud probleemid.

Veojõu kasutamine on vastuvõetamatu:

  • lapsed (kuni viieaastased)
  • vanad inimesed;
  • patsiendid, kellel on haavandilised moodustised, eksoriatsioon, abstsessid.

Puusaluu murdude korral on luustiku tõmbamine pikk protseduur, mis nõuab palju pingutusi ja kannatlikkust nii patsiendilt endalt (ta peab veetma kuu või kaks ebamugavas asendis) kui ka oma perelt ja sõpradelt (patsient vajab pidevat hoolt). Kuid meetod on väga tõhus, kuna see annab vigastatud jäsemele täieliku puhkuse, minimeerib soovimatute tagajärgede (korduvad nihked jne) tekkimise riski, on võimalus patsiendi seisundit pidevalt jälgida ja õigeaegselt arstiabi pakkuda (vajadusel).

Reie, sääre luustiku tõmbamise tehnika. Leidke luustiku veojõu jaoks instrumendid.

Tööriistad:

- Puur, käsitsi või elektriline

- Kirchneri traks või CITO

- Mutrite pingutamiseks võti

- Rääkis mutrivõtmega

Praegu on kõige tavalisem veojõud spetsiaalses sulgudes venitatud Kirschneri traadiga. Kirschneri kodar on valmistatud spetsiaalsest roostevabast terasest, selle pikkus on 310 mm ja läbimõõt 2 mm. Tõmbetugevus on valmistatud terasplaadist, mis tagab tugeva vedrutegevuse, mis aitab säilitada konsooli otstesse kinnitatud kodarapinget. Disaini lihtsaim ja mugavam sulg on CITO (joonis 1, a).

Joonis: 1. Luustiku veojõu rakendamise tööriistad

a - sulg CITO koos Kirchneri kõnega; b - võti kodara kinnitamiseks ja pingutamiseks; c - käsipuur kudumisvarda kandmiseks; d - elektriskeem kodari kandmiseks

Kirschneri traat lastakse läbi luu spetsiaalse käsi- või elektritrelliga. Traadi nihutamise vältimiseks mediaalses või külgsuunas kasutatakse traadi jaoks spetsiaalset CITO-fiksaatorit. Luustiku veojõu ajal võib traati viia läbi jäsemete erinevaid segmente, sõltuvalt näidustusest.

Luustiku veojõu kehtestamine suurema trohhanteri jaoks. Pärast suurema trohhanteri sondeerimist valitakse selle põhjas punkt, mis asub tagumises ülemises osas, mille kaudu lastakse nõel reie pika telje suhtes 135 ° nurga all. Kodarate ja kaare selline kaldus asend on loodud nii, et kaar ei kleepuks voodisse. Tõmbejõu suund on risti keha teljega. Veojõud (koormuse väärtus) arvutatakse roentgenogrammi põhjal, millele on üles ehitatud jõudude rööpkülik.

Traadi hoidmine luustiku tõmbamiseks reieluu kondüülide kohal, võttes arvesse põlveliigese kapsli lähedust, neurovaskulaarse kimbu asukohta ja reieluu kasvu tsooni. Kodarate sisestamise punkt peaks asuma piki luu 1,5-2 cm kõrgemal põlvekedra ülemisest servast ja sügavuses - kogu reie eesmise ja keskmise kolmandiku piiril (joonis 2, a). Alla 18-aastase patsiendi korral taganege 2 cm proksimaalselt näidatud tasemele, kuna epifüüsi kõhr on distaalne. Madalate luumurdude korral saab traadi läbi reieluu kondüülide. See peaks toimuma seestpoolt väljapoole, et mitte kahjustada reieluuarteri..

Joonis: 2. Juhtmete punktide arvutamine luustiku veojõu kehtestamiseks.
a - reie distaalse otsa jaoks; b - läbi sääreluu tuberosity; c - supraskapulaarse piirkonna kaudu

Kudumisvarda hoidmine luustiku tõmbamiseks säärel. Traat juhitakse läbi sääreluu tuberosity aluse või üle sääreluu ja sääre hüppeliigeste (joonis 2, b). Tuberoossuse kohale sirutades sisestatakse nõel sääreluu tuberossuse tipu alla. Traadi sissetoomine peaks toimuma ainult sääre välisküljelt, et vältida peroneaalse närvi kahjustamist.

Tuleb meeles pidada, et lastel saab sääreluu tuberoossuse nõelaga läbi lõigata, selle võib lahti rebida ja murda. Seetõttu viiakse nõel neis tuberoossusest tagantpoolt läbi sääreluu metafüüsi..

Traadi sissetoomine pahkluu piirkonnas tuleb läbi viia sisemise pahkluu küljelt 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvamale osale või 2–2,5 cm välise pahkluu kühmu lähedale (joonis 2, c). Kõigil juhtudel sisestatakse nõel sääre teljega risti.

Sääreluu tuberoossuse luustiku tõmmet kasutatakse reieluu murdudes alumises kolmandikus ja intraartikulaarsetes murdudes ning pahkluude piirkonnas sääreluumurdude korral ülemises ja keskmises kolmandikus...

Traadi hoidmine luustiku tõmbamiseks kanna luu taga. Traat juhitakse läbi kaltsaani keha keskosa. Traadi sissetoomise projektsioon määratakse järgmiselt: vaimselt jätkatakse fibula telge pahkluust läbi jala taldani (AB), hüppeliigese otsas taastatakse ristluu (AO) teljega risti ja ehitatakse ruut (ABCO). Kodarate sissetoomise otsitav punkt on diagonaalide AC ja BO lõikepunkt (joonis 33, a). Kodarate sisestamise punkti leiate teiselt meetodilt. Selleks seadke jalg sääre suhtes täisnurga all, tõmmake välimise pahkluu ja talla vahel sirge joon ning jagage selle joone segment pahkluu tipu tasemest talla poole. Jagamispunkt määrab kodara sisestamise koha (joonis 3, b)

Joonis: 3. Kannaluu kaudu juhtmete punktide arvutamine

Luu luustikku kasutatakse sääre luude murdude korral mis tahes tasemel, sealhulgas liigesesisesed ja kaltsaani põiksuunalised murrud..

Kalkulaadi murdumisel peaks veojõu suund olema mööda kaltsaani telge, see tähendab 45 ° nurga all sääre ja jala, labajala telgede suhtes..

Luustiku veojõu tehnika

Luustiku veojõud rakendatakse operatsiooniruumis kõiki aseptilisi reegleid järgides. Jäsem asetatakse funktsionaalsele lahasele. Valmistage ette operatsioonivälja, mis on isoleeritud steriilse linaga. Määrake nõelte sissetoomise ja väljumise kohad, mis tuimastatakse 1% novokaiiniga (10-15 ml mõlemal küljel). Esiteks anesteseeritakse nahk, seejärel süstitakse luu alla pehmed koed ja anesteetikumi viimane osa. Kirurgi assistent fikseerib jäseme ja kirurg juhib traati läbi luu puuriga. Operatsiooni lõpus eraldatakse nõel naha kaudu välja steriilsete salvrätikutega, mis on kleebitud nahale nõela ümber või steriilse sidemega. Kodarale on sümmeetriliselt kinnitatud sulg ja kodar on pingutatud. Et vältida nõela liikumist luus nahast väljuvate nõelte piirkonnas, kinnitatakse sellele CITO klambrid.

Luustiku veojõu koormuste arvutamine. Alajäseme luustiku tõmbamiseks vajaliku kaalu arvutamisel võib arvestada kogu jala kaalu, mis on keskmiselt umbes 15% ehk kehakaalu. Selle massiga võrdne koormus peatatakse reieluu murdumisel. Sääreluu murdude korral võtke pool sellest kogusest, st 1/14 kehakaalust. Vaatamata veojõu jaoks vajaliku massi valimise olemasolevatele juhistele (717 kehamassi, võttes arvesse kogu jäseme massi - alumine 11,6 kg, ülemine 5 kg jne), on skeleti veojõu pikaajalise kasutamise kogemus tõestanud, et reieluu murdudes on koormuse kaal luustiku veojõuga varieerub 6-12 kg, jala murdudega - 4-7 kg, diafüüsi luumurdudega

Kui murdekohalt distaalsele segmendile rakendatakse koormust (näiteks puusaluu murdega - sääreluu tuberositeedi jaoks), suureneb koormuse suurus märkimisväärselt; suurendab ka koormuste (kuni 15-20 kg) massi, mida kasutatakse krooniliste nihestuste ja luumurdude korral.

Koormuse valimisel tuleb arvestada, et luustiku veojõu ajal on luule mõjuv jõud alati

vähem koormust, kuna sel juhul sõltub see plokist ja vedrustusest. Niisiis tekib puuvillast nöörist, terasest traalist ja sidemest valmistatud riidepuudel luustiku venitamisel kehakaalu langus kuni 60% rakendatavast koormamassist. Huvipakkuv on asjaolu, et veojõud läheneb koormuse väärtusele kuullaagritega plokkide ja nailonist vedrustusega süsteemides, kus selle kadu ei ületa 5% massist. Rakendatud koormuse kaalu väärtus sõltub järgmistest näitajatest: a) fragmentide nihkumise aste pikkuses; b) murru väljakirjutamine; c) patsiendi vanus ja tema lihaste areng.

Soovitatavad väärtused ei ole absoluutsed, kuid on luustiku veojõu arvutamise aluseks igal juhul. Eakate, laste ja väga lõtvate lihastega inimeste skeleti veojõu ajal koormuse arvutamisel vähendatakse koormust vastavalt kuni poole arvutatud koormusest. Koormust suurendatakse kõrgelt arenenud lihastega.

Kogu arvutatud koormust on võimatu korraga peatada, kuna lihaste järsk venitus võib põhjustada nende püsivat kokkutõmbumist. Esiteks peatatakse 1 / 3-1 / 2 arvutatud koormusest ja seejärel lisatakse iga 1-2 tunni järel 1 kg vajalikule väärtusele. Ainult järkjärgulise harjutuse korral saab hea lihase venitada ja seetõttu ka ümber paigutada. Nad kasutavad ka teisi veojõu kehtestamiseks vajalike kaalude arvutusi, kuid meie antud arvutus on kõige lihtsam.

Luustiku veojõu kehtestamise näidustused:

1. Reieluu varre suletud ja avatud murrud.

2. Reieluukaela külgmised murrud.

3. Reie- ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised luumurrud.

4. Jalaluude diafüüsi murrud.

5. Sääreluu distaalse metaepifüüsi liigesesisesed luumurrud.

6. Hüppeliigeste murrud, Dupuytreni ja Desteauxi luumurrud koos suu subluksatsiooni ja nihestusega.

7. Calcaneuse murrud.

8. Vertikaalse nihkega vaagnapõhja murrud.

9. Lülisamba kaelaosa murrud ja nihestused.

10. õlavarreluu anatoomilise ja kirurgilise kaela murrud.

11. õlavarreluu suletud diafüüsi murrud.

12. õlavarreluu supra- ja transcondylar luumurrud.

13. õlavarreluu kondülide liigesesisesed T- ja Y-kujulised luumurrud.

14. Luu- ja pöialuude, sõrmede falangide murrud.

15. Ettevalmistus puusa ja õla vananenud (2-3 nädalat vanade) traumaatiliste nihestuste vähendamiseks.

Näidused luustiku veojõule kui abimeetodile operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil:

1. Reieluukaela mediaalsed luumurrud (operatsioonieelne vähendamine).

2. Puusa vanad traumaatilised, patoloogilised ja kaasasündinud nihestused enne redutseerimis- või rekonstrueerimisoperatsioone.

3. Ühenduse mittekuuluvad luumurrud, mille pikkus on nihkega.

4. Luu piki defekte enne rekonstruktiivoperatsiooni.

5. Deformatsiooni pikendamiseks ja parandamiseks pärast reieluu või sääre segmentaalset osteotoomiat.

6. Seisund pärast artroplastiat, et taastada ja tekitada diastaas vastloodud liigespindade vahel.

Muldkeha ja eesserva põikprofiilid: Linnapiirkondades kavandatakse rannakaitset, võttes arvesse tehnilisi ja majanduslikke nõudeid, kuid kinnitust esteetilisele.

Ühe sambaga puidust tugi ja nurgatoetuste tugevdamise viisid: õhuliinide toed - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete toetamiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

Sõrmede papillaarsed mustrid on sportliku võimekuse marker: dermatoglüüfilised tunnused tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu elu jooksul.

Luustiku veojõud luumurdude ravimisel

Raskete luumurdude, lülisamba kaelaosa vigastuste, lihaskoe turse ravis kasutatakse sageli luustiku tõmbe meetodit. See hõlmab luude kinnitamist lahase, kodarate ja raskuste abil. Selle tagajärjel on piirkond immobiliseeritud, lihased lõdvestuvad ja luud kasvavad koos. Luustiku tõmbamine vähendab ravi ja rehabilitatsiooni kestust.

Ravi ajal saab arst jälgida luukoe sulandumise protsessi ja vajadusel struktuuri kohandada. Kandideerimisperiood on üle 1,5 kuu. Lastele, samuti vanemas eas inimestele, luustiku tõmmet ei määrata. Vastunäidustus on kahjustuste piirkonnas põletikuline protsess. On olemas skeleti veojõu meetod A.V. Kaplan. Seda iseloomustab asjaolu, et luude fragmendid on ühendatud ja fikseeritud paralleelsete ja risttraatide abil.

Luustiku veojõu tehnika

Enne luustiku tõmbamist viiakse läbi naha, lihaskoe ja luukoe kohalik tuimestus. Protseduuri viib läbi kirurg, võttes arvesse ruumi steriilsuse ja kasutatavate instrumentide nõudeid.

Kasutatud metallist Kirschneri juhtmed (juhtmed luustiku veojõuks). Arst juhib puuri abil traati läbi luukoesse tehtud aukude ja kinnitab selle spetsiaalsete fiksaatoritega luusse. Väljaspool on nakkuse vältimiseks tihvtid suletud steriilsete sidemete või salvrätikutega. Kodarate pinge toimub kodarale kinnitatud klambri kaudu. Kodarate väljumiskohtades olevat nahka, kodarate kinnituskohti kontrollib arst regulaarselt.

Selle tehnoloogia luude vähendamise tõhususe oluline punkt on kasutatud kaalude õige arvutamine. Niisiis, reieluu vigastustega alajäseme koormuse arvutamisel kasutatakse jala raskust, mis moodustab 15% inimkeha massist (6-12 kg). Sääre vigastuste korral jagatakse see kaal pooleks (4-7 kg). Vanade vigastuste korral, samuti suurte luude kahjustuste korral suureneb kasutatud raskuste kaal 15-20 kg-ni. Koorma täpse kaalu määrab raviarst kaks päeva pärast seadme kasutamist.

Kasutatavate raskuste kaal sõltub vigastuse olemusest (luumurdude nihke pikkusest, vigastuse kestusest), patsiendi vanusest, tema lihaskoe seisundist ja lihaste arengust. Mõjutatud jäseme koormus toimub järk-järgult, 50% kavandatud vajaliku kaalu massist, mis hoiab ära luumurru lähedal asuva lihaskoe tugeva kokkutõmbumise ja võimaldab teil saada luude fragmentide vähenemise piisavat täpsust.

Patsient läheb voodisse kilbiga, vastupingutusefekti saamiseks tõstetakse voodi alumist otsa 40–50 cm võrra ja mida rohkem koormust kasutatakse, seda rohkem tõstetakse voodi otsa.

Teraapias on 3 etappi:

  1. ümberpaigutamine (kuni 72 tundi), mille käigus luukilde võrreldakse röntgenpildi kontrolli all,
  2. retentsioon (2-3 nädalat), puhkeperiood luukoe edasise taastumise alustamiseks,
  3. parandav, lõpeb kalluse moodustumise algusega (4 nädalat pärast mehhanismi kehtestamist) ja fragmentide liikuvuse puudumisega.

Sellise erikujundusega ravi kestus on keskmiselt 4–8 nädalat, kuid see sõltub vigastuse olemusest, patsiendi vanusest, tema keha seisundist ja kudede regenereerimise individuaalsetest omadustest. Tulevikus viiakse luu sulandamine läbi kipsi sidumise.

Näidustused ja vastunäidustused

Luustiku veojõudu kasutatakse:

  • spiraalsed, peenestatud, keerulised avatud ja suletud jäsememurrud,
  • vigastused luukoe nihkumisega vertikaalses ja (või) diagonaalses suunas,
  • puusaluu, samuti sääre, reie, õla luude vigastused,
  • emakakaela lülisamba vigastused,
  • katkine calcaneuse luustik,
  • kui on võimatu või ebaotstarbekas kasutada muid luukildude redutseerimise ja fikseerimise meetodeid,
  • operatsioonijärgne taastusravi,
  • vigastatud lihaskoe tugev turse.

Luustiku tõmbamise protseduuri ei kasutata kahjustatud luu põletiku korral ja traadi lahkumise kohas. Seda tehnikat ei soovitata kasutada väikestel patsientidel ja eakatel inimestel. Lisaks ei rakendata seda meetodit erinevat tüüpi joobeseisundis olevate isikute suhtes, arvestades ohtu elule ja tervisele..

Eelised ja puudused

Selle tehnika kasutamise eelised on järgmised:

  • patsiendi traumajärgse rehabilitatsiooni perioodi vähendamine,
  • võime pidevalt jälgida ja korrigeerida luukoe sulandumisprotsessi, rakendades kaalukoormust, lisaraskusi jne..,
  • võimetus luude fragmente ümber tõrjuda,
  • võime füsioteraapiat ja elektriravi läbi viia varases taastumisperioodis, samuti kasutada harjutusravi,
  • selle tehnika kasutamisel praktiliselt pole vastunäidustusi,
  • patsientide vanus alates 5 aastast.

Puuduste hulgas on järgmised:

  • luude nakatumise tõenäosus luu veojõu instrumentide paigaldamisel ravi ajal,
  • vajadus nõelte väljumispunktide pideva antiseptilise töötlemise järele naha kaudu spetsiaalsete salvrätikutega (antiseptiliste sidemete abil),
  • pikk ravikuur (üle 6 nädala).

Vigastatud jäseme asukoht, rakendatava koormuse suurus ja kaal ning ravi kestus sõltuvad luumurru olemusest, tüsistuste olemasolust.

Luustiku veojõu instrumendid

Selle tehnika seadmete komplekt koosneb järgmisest:

  1. käsi- või elektritrell,
  2. Kirschneri klamber hobuseraua kujul, spetsiaalsete kodarate jaoks mõeldud klambritega, millele on veojõu kinnitamiseks koormus kinnitatud,
  3. luustiku haardega nõel (mitu nõela), millega protseduuri jaoks kinnitatakse Kirschneri traksid,
  4. spetsiaalne võti kinnituse kinnitamiseks,
  5. klamber ja tihvt kodara pingutamiseks.

Kaplani viis

Meetod A.V. Kaplan on osteosünteesi mehhanism, milles kasutatakse õhukest metallist tihvti koos luuüdi õõnsuse kunstliku kitsendamisega luukahjustuse kohas. See on meetod kahjustatud luukildude kinnitamiseks rist- või paralleeljuhtmete abil. Kasutatakse liikuvate luukildude juuresolekul pahkluude ja sääreluu luudes.

Hüppeliigese murdude korral luustiku Kaplani veojõu rakendatakse kolmepunktilise veojõu abil. Esimene traat kinnitatakse läbi kaltsaani, teine ​​- läbi distaalse sääreluu esiserva hüppeliigese kohal. Vigastatud jäseme asetatakse Beleri lahasele. Venitamiseks kasutatakse koormust 6-7 kg, samal ajal tõmmates ülespoole, kasutades 3-4 kg koormust, pannakse spetsiaalsed konksud. Allapoole suunatud koormuse jaoks riputatakse sääreluu kodarale raskused 3-4 kg.

Vigastatud jäseme asukoha ja mehhanismi õige paigaldamise kontrollimiseks tehakse röntgenkiirgust paari päeva pärast kahes projektsioonis. Järk-järgult väheneb luukoe koos kasvades koormus. Kuu pärast eemaldatakse koormus, vigastatud jäsemele kantakse kipsi. Kips eemaldatakse täielikult 2,5-3 kuu pärast.

Täielikuks rehabilitatsiooniks on ette nähtud terapeutiline massaaž, vannid, elastse sidemega sidumine, füsioteraapia ja harjutusravi.

Luumurd luumurdude korral: tüübid, meetodid, taastumine

Luumurdude luustiku tõmbamise tehnikat kasutatakse traumatoloogias laialdaselt. Sellise ravi peamine eesmärk on kõrvaldada valusündroom, aeglustades sirgelt lihaseid ja hoides luude fragmente vajalikus asendis kuni kalluse arenguni.

Ravi ajal saab arst jälgida luukoe sulandumise protsessi ja vajadusel struktuuri kohandada. Kandideerimisperiood on üle 1,5 kuu. Lastele, samuti vanemas eas inimestele, luustiku tõmmet ei määrata. Vastunäidustus on kahjustuste piirkonnas põletikuline protsess. Teatud näidustuste olemasolul on võimalik haavatud jäseme siduda (kui on haavu) ja teostada füsioteraapiat (näiteks UHF või ultraheli)..

Mis on luustiku veojõud?

Luumurd on üks viis luumurdude raviks. Selle meetodi põhieesmärk on luude fragmentide järkjärguline vähendamine, kasutades erinevaid raskusi, ja seejärel nende õiges anatoomilises asendis hoidmine kuni kalluse moodustumiseni..

Kõige sagedamini kasutatakse luustiku tõmmet jäsememurdude ravis (23,4%): puusaluu murdudega - 68%, sääre - 12,3%, õla - 4,4%. Iga kolmas alajäsemete luude luumurdudega ohver alustab selle meetodiga ravi.

Murdunud luu täielikuks ja kvaliteetseks veojõuks pakuvad arstid selle teatud piirkonnast läbi metallist Kirchneri traati, mille täpne asukoht on tihedalt seotud luumurru tüübi ja kohaga. Enne sellise protseduuri läbiviimist on vigastatud jäseme soovitud piirkonna kohalik anesteesia kohustuslik..

Enne luustiku tõmbamist viiakse läbi naha, lihaskoe ja luukoe kohalik tuimestus. Protseduuri viib läbi kirurg, võttes arvesse ruumi steriilsuse ja kasutatavate instrumentide nõudeid.

Menetluse tunnused

Luustiku veojõu meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • Torukujuline luukahjustus;
  • Hajutatud, spiraalne, kaldus murd;
  • Vaagna luude vigastus (vaagna murd);
  • Seljaaju kahjustus;
  • Kaltsaani murd;
  • Hüppeliigese vigastus;
  • Tugev nihe;
  • Suur hulk väikesi luukilde.

Näidustused määramiseks

Skeleti veojõu on näidustatud patsientidele, kellel on:

  • puusaluumurd;
  • reieluukaela külgmine kahjustus;
  • Sääreluu T- ja U-kujuline kahjustus;
  • sääreluu, pahkluude diafüüsi murd;
  • emakakaela selgroolülide nihestus;
  • õlavarreluu kahjustus;
  • puusaliigese vanade nihestuste vähendamine.

Samuti kasutatakse skeleti veojõudu operatsiooni ettevalmistamisel või pärast operatsiooni patsientidel, kellel on:

  • mediaalne puusaluumurd;
  • puusa kaasasündinud nihestus;
  • ühine luumurd koos nihkega;
  • luu defektid;
  • puusa segmentaalse osteotoomia deformatsioon.

puudused

Luustiku tõmbamise protseduuri ei kasutata kahjustatud luu põletiku korral ja traadi lahkumise kohas. Seda tehnikat ei soovitata kasutada väikestel patsientidel ja eakatel inimestel. Lisaks ei rakendata seda meetodit erinevat tüüpi joobeseisundis olevate isikute suhtes, arvestades ohtu elule ja tervisele..

Luutõmbemeetodil on mitmeid puudusi:

  1. Patsiendil on individuaalne ülitundlikkus materjali suhtes, millest valmistatakse luude kinnitamiseks kasutatavaid instrumente.
  2. Protseduuri teine ​​puudus on see, et kapuutsil on vaja lamada vähemalt 6 nädalat, sellega seoses kasutatakse eakate ja laste luumurdude ravimisel seda tehnikat harva.

Ravi kestus, fikseerimiseks kasutatavate tihvtide arv ja muud kasutatud tehnika nüansid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Luustiku veojõu eelised:

  1. Arst saab vigastatud jäseme pidevalt visuaalselt jälgida;
  2. Luustiku tõmbe korral ei ole patsiendil luutükkide sekundaarset nihet;
  3. See on minimaalselt invasiivne ravimeetod;
  4. Vähendab oluliselt patsiendi rehabilitatsiooniperioodi;
  5. Kas funktsionaalne ravimeetod.

Luustiku veojõu puudused:

Luukude meetodil on palju eeliseid, kuid te ei tohiks unustada ka puudusi. Ohvri pikaajaline viibimine liikumatult viib seedetrakti, kardiovaskulaarse süsteemi, koe atroofia, rõhuhaavandite moodustumise talitlushäireni..

  1. Luustiku veojõu korral on võimalik mädane infektsioon;
  2. Patsient peab olema voodis pikka aega (keskmiselt 1,5-2 kuud);
  3. Selle meetodi kasutamisel lastel ja eakatel on vastunäidustusi ja teatud piiranguid..

Luustiku veojõu instrumendid

Selle tehnika seadmete komplekt koosneb järgmisest:

  1. käsi- või elektritrell;
  2. Kirschneri klamber hobuseraua kujul, spetsiaalsete kodarate jaoks mõeldud klambritega, millele veojõu kinnitamiseks on kinnitatud koormus;
  3. luustikuga kudumisvarda (mitu kudumisvarda), mis kinnitavad protseduuri jaoks Kirschneri sulgud;
  4. spetsiaalne võti kinnituse kinnitamiseks;
  5. klamber ja tihvt kodara pingutamiseks.

Rääkis kinnituskohti

Meditsiinipraktikas on spetsiaalsete kinnitusnõelte kasutuselevõtmiseks konkreetsed valdkonnad ja punktid:

  1. Luu terviklikkuse rikkumise korral abaluu või õla piirkonnas sisestatakse nõel olekranooni kaudu;
  2. Vaagna- ja sääreluu piirkonna vigastuste korral - läbi sääreluu suprakondüüli piirkonna või tuberoossuse;
  3. Jala luude terviklikkuse rikkumise korral - läbi jala hüppeliigeseosa alumise osa
  4. Hüppeliigese luumurdude korral tehakse luustik jala kannaluu jaoks, tuues kodara sellesse. Pärast seda, kui arst sisestab jala piirkonda spetsiaalse nõela, kinnitatakse see spetsiaalse kujundusega traksidega. Seejärel määratakse teatud kaalude süsteemi abil algkaal, see on vajalik luu õigeks fikseerimiseks.

Pärast luustiku tõmbamise protseduuri teostamist jälgib arst fragmentide asukohta. Kontrollröntgenuuring viiakse läbi 3-5 päeva pärast veojõu tegemist. Fragmentide vähenemise puudumisel saab arst muuta koormuse suurust ja muuta veojõudu. Luustiku tõmbe meetodi selged eelised on fragmentide ümberpaigutamise täpsus ja vähene tugeva nihke tõenäosus..

Luustiku veojõu tüübid

Luustiku veojõu rakendamise tehnika pole keeruline, kuid see nõuab aseptika ja antisepsise reeglite täpsust ja ranget järgimist. Kohtades, kus tihvtid või kruvid sisestatakse läbi luu, võivad tekkida põletikulised ja nakkuslikud komplikatsioonid kuni nn "traadi osteomüeliidi" tekkimiseni.

Kõige tavalisem luustikukinnitus Kirschneri traadi abil (pikkus 310 mm, läbimõõt 2 mm), mis viiakse läbi luu käsitsi või elektrilise puuriga, kinnitatakse ja tõmmatakse spetsiaalsesse sulgusse.

Kleepuv krohvtõmme

Sõltuvalt veojõu kinnitamise meetodist vabaneb kleepuv tõmme, kui koormus kinnitatakse fragmendi perifeersele osale kleepkrohviga (kasutatakse peamiselt lastel) ja luustiku tegelikust veojõust, kui perifeersest fragmendist tõmmatakse kodar ja selle külge kinnitatakse kronstein, mille jaoks veojõud tehakse koormuse abil ja blokeerida süsteeme.

Kirschner rääkis ja kinnitas CITO-d

Perifeerse fragmendi veojõu rakendamiseks kasutatakse tavaliselt Kirschneri traati ja CITO klambrit. Nõel viiakse läbi käsi- või elektritrelliga ja kinnitatakse seejärel klambri külge. Kudumisvarda hoidmiseks on klassikalised punktid. Alajäsemel on need reie epikondüül, sääreluu ja kanna luu tuberosity ülemise ulnaarprotsessi korral. Nendes kohtades on luud üsna massiivsed, mis annab võimaluse piisavalt jõuliseks veojõuks ilma avulsioonimurru ohuta..

Rääkis koormaga

Luu kaudu läbitud fikseeritud nõelaga traks on plokisüsteemi abil raskusega ühendatud. Alajäseme haardumiseks vajaliku koormuse arvutamisel lähtuge jäseme kaalust (15% ehk 1/7 kehakaalust). Puusaluumurru korral peaks koormuse kaal olema võrdne selle väärtusega (1/7 kehakaalust, tavaliselt 6-12 kg), jala luude murdumisel pool kaalust (1/14 kehamassist 4-7 kg), õlgamurdude korral 3 kuni 5 kg.

Liimi tõmbamise meetod

Paljudel juhtudel kasutatakse luustiku tõmbe meetodil raskusi, mis kaaluvad kuni 5 kg, sealhulgas reie piirkonnas. Selleks kinnitatakse vigastatud koht sidemetega või kasutatakse spetsiaalseid liimkrohve laiusega kuni 10 cm. Koormate kinnitamiseks võite kasutada ka spetsiaalseid tsinkist ja želatiinist valmistatud liimialuseid, näiteks Finki cleoni või Unna pasta. Enne kleepuva aluse pealekandmist pühitakse nahk põhjalikult rasvaärastuspreparaatidega.

Veojõu faasid

Luumurdude ravimisel luumurdude meetodil on kolm faasi.

  • Ümberpaigutamise etapp kestab kuni 3 päeva. Sel ajal viiakse läbi luude fragmentide järkjärguline ümberpaigutamine, mida jälgitakse tingimata röntgenuuringuga..
  • Järgmise kahe kuni kolme nädala jooksul hoitakse fragmente redutseerituna ja seda perioodi nimetatakse ravi retentsioonifaasiks.
  • Alates esimeste kalluse tunnuste ilmnemisest kuni piisava konsolideerumiseni on loodud kolmas faas - heastamine. See kestab kuni 4 nädalat ja pärast selle valmimist luustiku veojõud peatub.

Pideva veojõu positiivsete aspektide hulgas tuleb märkida:

  1. meetodi rakendamise lihtsus, koolituse lihtsus ja tehniline varustus:
  2. võime visuaalselt jälgida murdepiirkonda ja jäset tervikuna:
  3. uuringu kättesaadavus spetsiaalsete uurimismeetodite abil:
  4. varajase funktsionaalse ravi ja füsioteraapia võimalus.

Taastumine

Patsiendi kapuutsi viibimise kestus on otseselt seotud saadud vigastuse tüübi ja keerukusega, samuti võimalike komplikatsioonide olemasoluga. Kui patsiendil on kinnitatud ülajäseme või sääre luude murd, siis on tema haiglas viibimise keskmine periood umbes 1,5-2 kuud. Vaagna- ja reieluude vigastuste korral peab kannatanu paar kuud voodis olema.

Luustikuga haige vajab lisaks traumatoloogi ja meditsiiniõe igapäevasele läbivaatusele ka noorema meditsiinipersonali ja lähedaste hoolt..

Luustiku tõmme puusaluumurdude raviks

Luumurd luumurdude korral: tüübid, meetodid, taastumine

Luumurdude luustiku tõmbamise tehnikat kasutatakse traumatoloogias laialdaselt. Sellise ravi peamine eesmärk on kõrvaldada valusündroom, aeglustades sirgelt lihaseid ja hoides luude fragmente vajalikus asendis kuni kalluse arenguni.

Ravi ajal saab arst jälgida luukoe sulandumise protsessi ja vajadusel struktuuri kohandada. Kandideerimisperiood on üle 1,5 kuu. Lastele, samuti vanemas eas inimestele, luustiku tõmmet ei määrata.

Vastunäidustus on kahjustuste piirkonnas põletikuline protsess. Teatud näidustuste olemasolul on võimalik haavatud jäseme siduda (kui on haavu) ja teostada füsioteraapiat (näiteks UHF või ultraheli)..

Mis on luustiku veojõud?

Luumurd on üks viis luumurdude raviks. Selle meetodi põhieesmärk on luude fragmentide järkjärguline vähendamine, kasutades erinevaid raskusi, ja seejärel nende õiges anatoomilises asendis hoidmine kuni kalluse moodustumiseni..

Kõige sagedamini kasutatakse luustiku tõmmet jäsememurdude ravis (23,4%): puusaluu murdudega - 68%, sääre - 12,3%, õla - 4,4%. Iga kolmas alajäsemete luude luumurdudega ohver alustab selle meetodiga ravi.

Murdunud luu täielikuks ja kvaliteetseks veojõuks pakuvad arstid selle teatud piirkonnast läbi metallist Kirchneri traati, mille täpne asukoht on tihedalt seotud luumurru tüübi ja kohaga. Enne sellise protseduuri läbiviimist on vigastatud jäseme soovitud piirkonna kohalik anesteesia kohustuslik..

Enne luustiku tõmbamist viiakse läbi naha, lihaskoe ja luukoe kohalik tuimestus. Protseduuri viib läbi kirurg, võttes arvesse ruumi steriilsuse ja kasutatavate instrumentide nõudeid.

Menetluse tunnused

Luustiku veojõu meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • Torukujuline luukahjustus;
  • Hajutatud, spiraalne, kaldus murd;
  • Vaagna luude vigastus (vaagna murd);
  • Seljaaju kahjustus;
  • Kaltsaani murd;
  • Hüppeliigese vigastus;
  • Tugev nihe;
  • Suur hulk väikesi luukilde.

Näidustused määramiseks

Skeleti veojõu on näidustatud patsientidele, kellel on:

  • puusaluumurd;
  • reieluukaela külgmine kahjustus;
  • Sääreluu T- ja U-kujuline kahjustus;
  • sääreluu, pahkluude diafüüsi murd;
  • emakakaela selgroolülide nihestus;
  • õlavarreluu kahjustus;
  • puusaliigese vanade nihestuste vähendamine.

Samuti kasutatakse skeleti veojõudu operatsiooni ettevalmistamisel või pärast operatsiooni patsientidel, kellel on:

  • mediaalne puusaluumurd;
  • puusa kaasasündinud nihestus;
  • ühine luumurd koos nihkega;
  • luu defektid;
  • puusa segmentaalse osteotoomia deformatsioon.

puudused

Luustiku tõmbamise protseduuri ei kasutata kahjustatud luu põletiku korral ja traadi lahkumise kohas. Seda tehnikat ei soovitata kasutada väikestel patsientidel ja eakatel inimestel. Lisaks ei rakendata seda meetodit erinevat tüüpi joobeseisundis olevate isikute suhtes, arvestades ohtu elule ja tervisele..

Luutõmbemeetodil on mitmeid puudusi:

  1. Patsiendil on individuaalne ülitundlikkus materjali suhtes, millest valmistatakse luude kinnitamiseks kasutatavaid instrumente.
  2. Protseduuri teine ​​puudus on see, et kapuutsil on vaja lamada vähemalt 6 nädalat, sellega seoses kasutatakse eakate ja laste luumurdude ravimisel seda tehnikat harva.

Ravi kestus, fikseerimiseks kasutatavate tihvtide arv ja muud kasutatud tehnika nüansid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Luustiku veojõu eelised:

  1. Arst saab vigastatud jäseme pidevalt visuaalselt jälgida;
  2. Luustiku tõmbe korral ei ole patsiendil luutükkide sekundaarset nihet;
  3. See on minimaalselt invasiivne ravimeetod;
  4. Vähendab oluliselt patsiendi rehabilitatsiooniperioodi;
  5. Kas funktsionaalne ravimeetod.

Luustiku veojõu puudused:

Luukude meetodil on palju eeliseid, kuid te ei tohiks unustada ka puudusi. Ohvri pikaajaline viibimine liikumatult viib seedetrakti, kardiovaskulaarse süsteemi, koe atroofia, rõhuhaavandite moodustumise talitlushäireni..

  1. Luustiku veojõu korral on võimalik mädane infektsioon;
  2. Patsient peab olema voodis pikka aega (keskmiselt 1,5-2 kuud);
  3. Selle meetodi kasutamisel lastel ja eakatel on vastunäidustusi ja teatud piiranguid..

Luustiku veojõu instrumendid

Selle tehnika seadmete komplekt koosneb järgmisest:

  1. käsi- või elektritrell;
  2. Kirschneri klamber hobuseraua kujul, spetsiaalsete kodarate jaoks mõeldud klambritega, millele veojõu kinnitamiseks on kinnitatud koormus;
  3. luustikuga kudumisvarda (mitu kudumisvarda), mis kinnitavad protseduuri jaoks Kirschneri sulgud;
  4. spetsiaalne võti kinnituse kinnitamiseks;
  5. klamber ja tihvt kodara pingutamiseks.

Rääkis kinnituskohti

Meditsiinipraktikas on spetsiaalsete kinnitusnõelte kasutuselevõtmiseks konkreetsed valdkonnad ja punktid:

  1. Luu terviklikkuse rikkumise korral abaluu või õla piirkonnas sisestatakse nõel olekranooni kaudu;
  2. Vaagna- ja sääreluu piirkonna vigastuste korral - läbi sääreluu suprakondüüli piirkonna või tuberoossuse;
  3. Jala luude terviklikkuse rikkumise korral - läbi jala hüppeliigeseosa alumise osa
  4. Hüppeliigese luumurdude korral tehakse luustik jala kannaluu jaoks, tuues kodara sellesse. Pärast seda, kui arst sisestab jala piirkonda spetsiaalse nõela, kinnitatakse see spetsiaalse kujundusega traksidega. Seejärel määratakse teatud kaalude süsteemi abil algkaal, see on vajalik luu õigeks fikseerimiseks.

Pärast luustiku tõmbamise protseduuri teostamist jälgib arst fragmentide asukohta. 3-5 päeva pärast veojõu tegemist viiakse läbi kontrollröntgenuuring.

Fragmentide vähenemise puudumisel saab arst muuta koormuse suurust ja muuta veojõudu.

Luustiku tõmbe meetodi selged eelised on fragmentide ümberpaigutamise täpsus ja vähene tugeva nihke tõenäosus..

Luustiku veojõu tüübid

Luustiku veojõu rakendamise tehnika pole keeruline, kuid see nõuab aseptika ja antisepsise reeglite täpsust ja ranget järgimist. Kohtades, kus tihvtid või kruvid sisestatakse läbi luu, võivad tekkida põletikulised ja nakkuslikud komplikatsioonid kuni nn "traadi osteomüeliidi" tekkimiseni.

Kõige tavalisem luustikukinnitus Kirschneri traadi abil (pikkus 310 mm, läbimõõt 2 mm), mis viiakse läbi luu käsitsi või elektrilise puuriga, kinnitatakse ja tõmmatakse spetsiaalsesse sulgusse.

Kleepuv krohvtõmme

Sõltuvalt veojõu kinnitamise meetodist vabaneb kleepuv tõmme, kui koormus kinnitatakse fragmendi perifeersele osale kleepkrohviga (kasutatakse peamiselt lastel) ja luustiku tegelikust veojõust, kui perifeersest fragmendist tõmmatakse kodar ja selle külge kinnitatakse kronstein, mille jaoks veojõud tehakse koormuse abil ja blokeerida süsteeme.

Kirschner rääkis ja kinnitas CITO-d

Perifeerse fragmendi veojõu rakendamiseks kasutatakse tavaliselt Kirschneri traati ja CITO klambrit. Nõel viiakse läbi käsi- või elektritrelliga ja kinnitatakse seejärel klambri külge. Kudumisvarda hoidmiseks on klassikalised punktid.

Alajäsemel on need reie epikondüül, sääreluu ja kanna luu tuberosity ülemise ulnaarprotsessi korral.

Nendes kohtades on luud üsna massiivsed, mis annab võimaluse piisavalt jõuliseks veojõuks ilma avulsioonimurru ohuta..

Rääkis koormaga

Kaaluga on ühendatud fikseeritud nõelaga läbi luu, kasutades plokisüsteemi.

Alajäseme haardumiseks vajaliku koormuse arvutamisel lähtuge jäseme kaalust (15% ehk 1/7 kehakaalust).

Puusaluumurru korral peaks koormuse kaal olema võrdne selle väärtusega (1/7 kehakaalust, tavaliselt 6-12 kg), jala luude murdumisel pool kaalust (1/14 kehamassist 4-7 kg), õlgamurdude korral 3 kuni 5 kg.

Liimi tõmbamise meetod

Paljudel juhtudel kasutatakse luustiku tõmbe meetodil raskusi, mis kaaluvad kuni 5 kg, sealhulgas reie piirkonnas.

Selleks kinnitage vigastatud koht sidemetega või kasutage kuni 10 cm laiuseid spetsiaalseid liimkrohve.

Koormate kinnitamiseks võite kasutada ka spetsiaalseid tsinkist ja želatiinist valmistatud liimialuseid, näiteks Finka Cleoni või Unna pastat. Enne kleepuva aluse pealekandmist pühitakse nahk põhjalikult rasvaärastuspreparaatidega.

Veojõu faasid

Luumurdude ravimisel luumurdude meetodil on kolm faasi.

  • Ümberpaigutamise etapp kestab kuni 3 päeva. Sel ajal viiakse läbi luude fragmentide järkjärguline ümberpaigutamine, mida jälgitakse tingimata röntgenuuringuga..
  • Järgmise kahe kuni kolme nädala jooksul hoitakse fragmente redutseerituna ja seda perioodi nimetatakse ravi retentsioonifaasiks.
  • Alates esimeste kalluse tunnuste ilmnemisest kuni piisava konsolideerumiseni on loodud kolmas faas - heastamine. See kestab kuni 4 nädalat ja pärast selle valmimist luustiku veojõud peatub.

Pideva veojõu positiivsete aspektide hulgas tuleb märkida:

  1. meetodi rakendamise lihtsus, koolituse lihtsus ja tehniline varustus:
  2. võime visuaalselt jälgida murdepiirkonda ja jäset tervikuna:
  3. uuringu kättesaadavus spetsiaalsete uurimismeetodite abil:
  4. varajase funktsionaalse ravi ja füsioteraapia võimalus.

Taastumine

Patsiendi kapuutsi viibimise kestus on otseselt seotud saadud vigastuse tüübi ja keerukusega, samuti võimalike komplikatsioonide olemasoluga.

Kui patsiendil on kinnitatud ülajäseme või sääre luude murd, on tema haiglas viibimise keskmine periood umbes 1,5–2 kuud.

Vaagna- ja reieluude vigastuste korral peab kannatanu paar kuud voodis olema.

Luustikuga haige vajab lisaks traumatoloogi ja meditsiiniõe igapäevasele läbivaatusele ka noorema meditsiinipersonali ja lähedaste hoolt..

Luustiku tõmme puusaluumurru korral: protseduuri tehnika, koormuse kaal, voodirežiimi tingimused, meetodi eelised ja puudused

Luustiku tõmmet kasutatakse puusaluumurdude (ja mitte ainult) paranemisaja lühendamiseks..

See on tuntud ravimeetod, mille eesmärk on kahjustatud luu otste hoolikas sobitamine..

Vaatamata suurele efektiivsusele on meetodil mitmeid puudusi ja vastunäidustusi. Arst võtab uuringu ja diagnostika tulemuste põhjal arvesse kõiki võimalikke piiranguid.

Meetodi olemus

Puusamurru korral on vajalik veojõu (alloleval fotol - struktuuri skemaatiline esitus). See meetod tagab murtud luu kvaliteetse ja täieliku fikseerimise..

Esialgu määrab arst kahjustatud ala pindala. Siis lastakse sellest läbi Kirchneri kõne. See on metallist valmistatud meditsiiniseade.

Vahetult enne selle manipuleerimise rakendamist tuimestatakse jäseme. Seejärel riputatakse murdunud luu ühest otsast koormus, mille mass arvutatakse individuaalselt..

Seejärel võrreldakse luustruktuure. Selle tulemusena luuakse kõik tingimused kalluse edukaks moodustamiseks..

Näidustused

Puusaluu murdega määratakse sageli luustiku veojõud. Sõltuvalt luustruktuuride kahjustuskohast on juhtivuse tehnika mõnevõrra erinev. Seda tüüpi ravi näidustused on järgmist tüüpi luumurrud:

  • Serpentiin. Sellisel juhul peatab koormuse kodar, mis on läbinud reie kondüülid või sääreluu tuberoossuse.
  • Emakakaela. Puusaluu murdude korral määratakse luustiku veojõud harva. Kui arst otsustab, et see ravi on kõige tõhusam ja sobivam, peatatakse kaal reieluu kondüülide kaudu.
  • Diafüüsi murd. Sellistes olukordades võib meetodit pidada peamiseks või abimeetodiks. Koormuse peatamine toimub sääreluu tuberositeedi kaudu. Alajäseme asend venitamise ajal sõltub otseselt murdumise kohast (ülemine kolmandik - röövimine, keskmine - jalg peaks olema sirge, alumine - jäsemega painutatakse põlve täisnurga all ja asetatakse rull).
  • Kondülide piirkonnas. Luustiku veojõu koos puusaluu murruga selles piirkonnas on ette nähtud ainult üksikjuhtudel. Selle vigastuse peamine ravi on operatsioon..

Puusaluu murdude korral veojõu väljakirjutamise otstarbekuse hindamiseks peab arst võtma arvesse mitmeid tegureid. Need hõlmavad järgmist: patsiendi vanus, üldine tervislik seisund, murru koht, tüsistuste esinemine (sh haavainfektsioon avatud vigastusega).

Vastunäidustused

Nagu mis tahes muu raviviisi puhul, on puusaluu murdude korral luustiku veojõul mitmeid piiranguid. Seda ei määrata alla 5-aastastele lastele. Lisaks on vastunäidustuseks põletikulise protsessi olemasolu murdekohas..

Mõnel juhul võib olla sobivam välja kirjutada alternatiivne ravi. Näiteks tüsistusteta luumurdudega noortele, kellel pole nihkumist, on soovitatav rakendada kipsi. Eakate puhul on nende jaoks kõige tõhusam artroplastika või osteosüntees..

Kasu

Seda ravimeetodit on praktikas kasutatud juba mitu aastat. Igal aastal täiustatakse tema tehnikat, mis võimaldab minimeerida valulikke aistinguid nii koormuse peatamise ajal kui ka pärast protseduuri..

Luude veojõu vaieldamatu kasu puusaluumurdude korral üle 5-aastastel lastel ja täiskasvanutel:

  • Patsient on peaaegu ööpäevaringselt arstide ja meditsiinitöötajate järelevalve all. Ohver võib igal ajal abi kutsuda, näiteks tugeva valu korral.
  • Meetod välistab täielikult kahjustatud luualade korduva nihutamise. Vastupidiselt levinud arvamusele on disain ülimalt usaldusväärne..
  • Skeleti veojõud on minimaalselt invasiivne ravi. Tänu sellele on komplikatsioonide risk palju väiksem kui pärast operatsiooni..
  • Selle meetodi abil on võimalik luustruktuuride paranemisaega oluliselt vähendada..

Eraldi tuleb märkida, et pärast venitamist on taastumisperioodi kestus minimaalne. Varsti pärast raskuse eemaldamist ja traadi eemaldamist võib patsient hakata oma igapäevaseid toiminguid tegema..

Lasti kaal

Patsiendi haiglasse sattumisel otsustab arst skeleti veojõu väljakirjutamise soovitavuse. Samal ajal arvutatakse kauba esialgne kaal.

Selleks kaalutakse patsient ja saadetakse röntgenülevaatusele..

Puusa (kaela ja muude piirkondade) murdumise korral on veojõu jaoks vaja paigaldada seadmed, mille mass on ligikaudu 15% patsiendi kogu kehakaalust.

Lihaskoe lõdvestamiseks on jalg kinnitatud spetsiaalsele lahasele. Selle tõttu väheneb valulike aistingute intensiivsus järk-järgult ja luukoe fragmendid paranevad kiiremini.

Veojõu ajastus

Haiglas viibimise kestus sõltub otseselt vigastuse raskusastmest ja erinevate komplikatsioonide olemasolust. Puusaluumurru korral on veojõu periood umbes 2 kuud.

Luude seisundit jälgitakse regulaarselt. Arst hindab dünaamikat röntgenuuringu abil. Pärast kalluse moodustumist eemaldatakse traat.

Esiteks lühendatakse seda mõlemalt poolt nii, et selle otsad oleksid nahale võimalikult lähedal. Seejärel töödeldakse jäset antiseptilise lahusega. Järgmine samm on kodarate eemaldamine.

Saadud haavu ravitakse ravimitega, seejärel kinnitatakse neile steriilne side.

Pärast seda viiakse patsient ravi fikseerimismeetodisse..

Lõpuks

Puusaluumurdude korral on skeleti veojõud sageli ainus ravivõimalus. See meetod hõlmab kodara paigaldamist, millele koormus seejärel peatatakse. Tänu sellele on konstruktsioonide killud ühtlaselt ühendatud. Nõel eemaldatakse pärast kalluse moodustumist.

Ravi kestus on keskmiselt 2 kuud. Patsiendi seisundi jälgimine toimub röntgenuuringu abil. Meetod on väga efektiivne, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi. Eakatele ja alla 5-aastastele lastele ei ole veojõudu ette nähtud..

Sellistes olukordades eelistatakse kirurgilist sekkumist..

Veojõu murdude ravi

Õpilased peaksid olema teadlikud, et kipsiplastidega immobiliseerimise meetod ei ole alati rakendatav, kuna luude fragmente ei saa alati sobitada käsitsi või riistvara vähendamisega või on eeldatav fragmentide sekundaarne nihkumine, näiteks puusa, õla, jala luude kaldus murdude korral. Nendel juhtudel on eelistatav teostada funktsionaalne töötlus veojõu abil, mille puhul on võimalik kasutada külgmist tõmmet. Seda meetodit kasutatakse nii luu anatoomilise terviklikkuse kui ka vigastatud jäseme funktsiooni samaaegse taastamise ühendamiseks..

Luumurdude ravi veojõu meetoditega on juba mainitud Hippokratese kirjutistes.

Esimest korda pakkus Cheseldenin liimkrohvi tõmbejõudu 1740. aastal ja seda kasutati lampjalgsuse raviks, kuid see muutus kahjutuks alles Jamesi ameerika kummiplaadi kasutamise ajast 1839. aastal..

Olulist rolli luumurdude ravimisel ajaloos mängis Bandenheier, kes töötas väga suurt kliinilist materjali kasutades üksikasjalikult välja veotehnika peaaegu igat tüüpi luumurdude jaoks. Venemaal kasutas seda meetodit laialdaselt K.F..

Wegner, kes töötas Harkovi meditsiini- ja mehaanikainstituudis.

Näidustused luumurdude raviks kleepuva krohvi või kleooli abil

1. Luumurrud, mida ei saa taltsutatud üheastmelise või riistvara ümberpaigutamise vähendamiseks.

2. Luumurdude ravi varases eas (puusaluu murd pärast).

3. Vastunäidustused kipsi panekule.

Kleepkrohvi või kleooli venitamise tehnika

Pärast murdunud naha tuimestust kantakse nahale eelnevalt kleeplooliga määritud kleepkrohvi või flanellitükkide ribad.

Ribad asetsevad murdmise kohal ja liigespiirkonnas visatakse need jäseme segmendi vastasküljele, moodustades silmuse, millesse sisestatakse vineerist vaherõngas, mille jaoks veojõud on tugevdatud ja veojõud teostatakse.

Lisaks kinnitatakse eelnevalt paigaldatud liimkrohvi ribad kitsamate kleepkrohvidega, mis kantakse põikisuunas või tugevdatakse pehme sideme ümmarguste käikudega.

Jäsem tuleks sirutamiseks siru külge panna. Ülemise jäseme jaoks kasutatakse CITO röövlinti, alajäsemeks - L. Beleri, F. R. Bogdanovi, L.I.Shulutko jne lahaseid..

Rehvid on eelnevalt vooderdatud vatiga ja mähitud sidemetesse. Killud tõmmatakse välja rippuvate raskuste või vedrude, kruvide ja kummitorude abil plangule kinnitatud nööriga. Külgsuunaliste nihete korral kandke sarnased nöörivastaste liimkrohvidega ribad.

Jäseme sirutamisel on võimalik jälgida selle seisundit ja röntgenkiirte abil - fragmentide asendit.

Kleepuva sideme tõmmet tuleks hoida kuni primaarse luu kalluse moodustumiseni (mis määratakse ka röntgenkiirte abil), pärast mida saab selle asendada kipsi sidemega, mida hoitakse kuni luumurd on kinnistunud.

Luustiku veojõud

Kui jäseme segmentidele rakendatakse tuuma taga tavapärast veojõusüsteemi või kleepuvaid kipsivardaid, on enamikul juhtudel võimatu tugineda mitte ainult nihkunud perifeerse fragmendi ümberpaigutamisele, vaid isegi selle hoidmisele saavutatud joonduse asendis, kui see oli võimalik ühe hetkega.

Kui cleolovym venitamine, imendub veojõud naha, nahaaluskoe ja lihaste poolt ning selline venitamine ei anna soovitud efekti. Parim ja kõige vähem valulik veojõud on see, mis kantakse otse luule.Killude märkimisväärse nihke korral on soovitatav kasutada luustiku veojõudu, mille 1903. aastal pakkus välja Codivila.

See oli meetod puusaluu murdude ja hüppeliigese tõmbejõu ravimiseks küünarvarrega põiki läbistatud küünte korral. Hiljem töötas selle meetodi üksikasjalikult välja Steinman 1907. aastal. 1931. aastal asendasid Kirchner ja Beck naelad roostevabast terasest kudumisvardadega, mis olid tugevdatud mitmesugustes kaarides ja sulgudes (Kirchner, CITO, Klimova, Marxai jne.).

) Pavlovich esitas 1931. aastal omaenda kavandi, mille teravate kaevikutega luu sisse aetakse.

Luustiku veojõu kehtestamise näidustused

1. Reieluu diafüüsi suletud ja avatud (pärast PCO-d) luumurrud.

2. Reieluukaela külgmised murrud.

3. Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised luumurrud.

4. Sääreluu diafüseaalsed luumurrud ja pahkluude murrud.

5. Emakakaela lülisamba murrud ja luumurrud.

6 õlavarreluu murd kõigil tasanditel.

7. Puusa krooniliste nihestuste vähendamise ettevalmistamine.

Luustiku veojõu tehnika

Skeleti veojõud asetatakse operatsioonijärgsele, järgides kõiki sepsise reegleid. Pärast jäseme asetamist funktsionaalsele lahasele füsioloogilises keskosas töödeldakse kirurgilist välja ja seejärel tuimastatakse luumurd ülaltoodud meetodil.

Traadi kohas tehakse kohalik tuimestus novokaiini 0,5% lahusega. Abimees fikseerib jäseme ja kirurg juhib puuri abil traati läbi luu.

Operatsiooni lõpus isoleeritakse kudumisvardade nahast väljumise kohad kudumisvardade ümber nahale liimitud steriilsete salvrätikutega.

Nõela mõlemale küljele pannakse turvasüsteemid, et vältida nõela nihkumist luusse, nõel tugevdatakse traksidega pingulises asendis. Venitamine toimub trakside taga, rehviplokkidele visatud paeltega.

Luudes on teatud kohad juhtmete hoidmiseks, sõltuvalt veojõu rakendamisest.

Reie sirutamisel epikondüüliga tuleb arvestada põlveliigese kapsli lähedust ja neurovaskulaarse kimbu asukohta..

Nõela punkt peaks asuma põlvekedra ülemise serva tasemel ja sügavusel - reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril. Kodarat hoitakse seestpoolt väljapoole.

Säärel viiakse luustiku tõmbetraal läbi sääreluu tuberositeedi aluse või üle sääreluu ja sääre hüppeliigeste..

Nõela sisestamine läbi sääreluu tuberositeedi peaks toimuma ainult väljastpoolt, et vältida peroneaalse närvi vigastusi.

Traadi sisestamine pahkluu piirkonda peaks toimuma sisemise pahkluu küljelt 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvamale osale või 2–2,5 cm proksimaalselt välimise pahkluu kumerusest. Kõigil juhtudel sisestatakse nõel sääreteljega risti.

Sääreluu tuberoossuse luustiku tõmmet kasutatakse reieluu murdudes alumises kolmandikus ja põlveliigese intraartikulaarsetes vigastustes ning pahkluude piirkonnas - sääreluumurdude puhul kõigil tasanditel..

Kalkaani jaoks venitades juhitakse juhtmeid läbi kaltsaani keha keskosa seestpoolt väljapoole. Kalkaani luustikku kasutatakse sääreluu murdude korral mis tahes tasemel, samuti hüppeliigese intraartikulaarsete murdude korral..

Luustiku tõmbamiseks õlavarreluu murdudes sisestatakse traadid olekranooni kaudu seestpoolt, et vältida radiaalse närvi vigastamist või erijuhtudel õlavarreluu kondüülide kaudu. Kudumisvarda hoidmisel olekranooni piirkonnas on vaja küünarliigest küünarnuki suhtes täisnurga all painutada, tunda olekranooni protsessi tippu, taandub ta tipust 2–3 cm kaugusele..

Veojõu kaalude suurus valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, kehakaalust ja fragmentide nihkumise astmest. Alajäseme jaoks - 4-15 kg; ülemise jäseme jaoks - 4-6 kg. Laste ja eakate inimeste jaoks vähenevad need koormused oluliselt.

Luumurdude ravimisel luustiku tõmbe meetodil on vaja perioodiliselt toota kontrollröntgenikiirgust, mis võimaldab hinnata fragmentide olekut. Fragmentide venitamisel võib tekkida luumurru aeglane paranemine või mitteliitumine.

Luustiku veojõuga seotud tüsistustest tuleb märkida pehmete kudede mädanemine, mis võib tekkida, kui ei järgita aseptika ja antiseptikumide reegleid. Pehmete kudede mädanemine võib põhjustada osteomüeliiti ja kaugelearenenud juhtudel - sepsist ja surma.

Luustiku luudel olevad õpilased valdavad luustiku veojõu rakendamise tehnikat.

  • Eelmine Artikkel

    Seenemärgid jalgadel - esimesed ilmingud nahal või küüntel, kuidas seda ise ära tunda ja arst diagnoosida

Artiklid Umbes Bursiit