Reaktiivse artriidi tüübid

Põhiline Nihestused

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Praegu on teada, et umbes 30 viirust võivad põhjustada ägeda artriidi arengut.

Viirusliku artriidi etioloogia:

  • punetiste viirused;
  • parvoviirus;
  • adenoviirus;
  • B-hepatiidi viirus;
  • erinevat tüüpi herpesviirused;
  • mumpsiviirus;
  • enteroviirused;
  • Coxsackie viirus;
  • ECHO viirused.

Viirusliku artriidi levimus täiskasvanute seas on suurem kui lastel. Kliinilist pilti esindavad sagedamini artralgia. Kliinilised sümptomid kestavad 1 kuni 2 nädalat ja kaovad ilma jääkmõjudeta.

Väikeste liigeste kahjustus on iseloomulik viirusartriidile, mis on seotud varasema punetiste ja hepatiidiga või vaktsineerimisega nende infektsioonide vastu.

1-2 suure liigese (sageli põlve) lüüasaamine on iseloomulik viirusartriidile, mida põhjustavad mumpsiviirused, herpes zoster.

Mõne viirusartriidi korral leitakse patogeeni liigeseõõnes (punetised, tuulerõuged, herpes, CMV), teistel juhtudel tsirkuleerivaid viirust (B-hepatiit, adenoviirus 7) sisaldavaid immuunkomplekse (teistes) - ei viirust ega antigeeni ebaõnnestub.

Viirusliku artriidi diagnoos põhineb kronoloogilisel seosel eelmise viirusnakkuse või vaktsineerimisega, ägeda artriidi kliinilise pildiga.

Streptokokijärgse artriidi diagnostilised kriteeriumid:

  • artriidi ilmnemine taustal või 1-2 nädala pärast pärast ülekantud ninaneelu infektsiooni (streptokoki etioloogia);
  • samaaegne osalemine peamiselt keskmiste ja suurte liigeste protsessis;
  • liigesündroomi volatiilsuse puudumine;
  • väike arv kaasatud liigeseid (mono-, oligoartriit);
  • liigesündroomi võimalik torpeetilisus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimele;
  • labori parameetrite järsud nihked;
  • streptokokkijärgsete antikehade tiitrite suurenemine;
  • kroonilised infektsioonikolded ninaneelus (krooniline tonsilliit, farüngiit, sinusiit);
  • lihas-skeleti süsteemi funktsiooni taastamine ravi tulemusena, sealhulgas krooniliste infektsioonikoldete rehabilitatsioon;
  • HLA-B27 negatiivsus.

Puukborrelioos on B. burgdorfery spiroheetidest põhjustatud haigus, mida iseloomustavad naha, liigeste ja närvisüsteemi kahjustused..

Haigustekitaja satub organismi Ixodesi liikide puugihammustuse tagajärjel.

Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist. Varajane staadium: migrantne erüteem (nahakahjustustega) ja lümfotsütaarne meningiit (närvisüsteemi kahjustusega), mis avalduvad peavalu, palaviku, iivelduse, oksendamise, paresteesiate, kraniaalnärvide pareesis. Lihas-skeleti kahjustus - artralgia ja müalgia.

Borrelioosi hilist staadiumi iseloomustavad atroofilised muutused nahas, kroonilise progresseeruva meningoentsefaliidi, artriidi areng.

Borrelioosi diagnoosimine põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, asjaolul, et patsient on endeemilises tsoonis, puugihammustus ajaloos. Kinnitage diagnoos seroloogiliste meetoditega, mis tuvastavad B. burgdorferi antikehad.

Haigust avastatakse varases eas 6,5% -l juveniilse artriidiga lastest, sagedamini tüdrukutel (75%), neist alla 2-aastastel lastel 50% juhtudest.

Etioloogiline tegur - peamiselt Staphylococcus aureus ja Haemophilus influenzae.

Septilise artriidiga kaasnevad haiguse süsteemsed ilmingud (palavik, iiveldus, peavalu); võimalik on üldistatud infektsiooni areng: meningiit, mädane nahakahjustus, osteomüeliit ja hingamisteede kahjustused.

Kohalikud kliinilised tunnused: intensiivne liigesevalu, hüperemia, hüpertermia, ümbritsevate kudede turse, liikuvuse valulik piiramine. Mõjutatud liigeste arvu järgi valitseb monoartriit (93%), 2 liigest - 4,4%, 3 liigest ja rohkem - 1,7% patsientidest. Kõige sagedamini kannatavad põlve- ja puusaliigesed, harvemini küünarnuki, õla, randme liigesed.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi, sünoviaalvedeliku olemuse, sünoviaalvedeliku taimestikule inokuleerimise tulemuste põhjal antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramise, röntgenkiirte andmete põhjal (osteomüeliidi korral)..

Tuberkuloosne artriit on üks levinumaid ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ilminguid. See areneb väikelastel sagedamini primaarse tuberkuloosi nakkuse tõttu. Haigus kulgeb põlve-, puusa- ja harvemini randmeliigeste monoartriidina, mis on luude ja liigesekudede tuberkuloosse hävitamise tulemus. Lülisamba- ja sõrmeluud (tuberkuloosne daktüliit) on palju vähem mõjutatud. Diagnoosi soovitatakse perekonnaajaloo andmete (kontakt tuberkuloosihaigega), sugulaste kopsutuberkuloosi, BCG vaktsineerimise teabe, Mantouxi reaktsiooni ja selle dünaamika andmete põhjal..

Kliinilist pilti esindavad tuberkuloosi nakkuse üldised sümptomid (mürgistus, madal palavik, autonoomsed häired) ja lokaalsed sümptomid (liigesevalu, peamiselt öösel, artriidi sümptomid). Diagnoosi kinnitamiseks on vaja röntgenandmeid, sünoviaalvedeliku analüüsi, sünoviumi biopsiat.

Haigus on põhjustatud Neisseria gonorrhoeae'st ja seda esineb sagedamini seksuaalselt aktiivsetel noorukitel. Areneb koos neelu ja pärasoole gonorröa või gonokokknakkuse asümptomaatilise kulgemisega.

Diagnoos tehakse anamneesiandmete, urogenitaaltrakti, neelu, pärasoole materjalide, naha vesiikulite sisu kultuuriuuringute, sünoviaalvedeliku inokuleerimise, mikroorganismi verest eraldamise põhjal.

Juveniilne reumatoidartriit

Suurimad raskused on reaktiivse artriidi diferentsiaaldiagnostika juveniilse reumatoidartriidi oligoartikulaarse variandiga seoses sarnase kliinilise pildiga (oligoartriit, alajäsemete domineeriv kahjustus, silmakahjustused konjunktiviidi, uveiidi kujul).

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoos pannakse artriidi progresseeruva kulgu, immunoloogiliste muutuste (positiivne ANF), iseloomulike immunogeneetiliste markerite (HLA-A2, DR-5, DR-8), alaealiste reumatoidartriidile iseloomulike liigeste radioloogiliste muutuste põhjal..

Arthritogeensete infektsioonidega (klamüüdia, soolestik, mükoplasma) "väikeste" tüdrukute oligoartriidi seostamisel annab antibiootikumravi ebaefektiivsus kaudselt tunnistust alaealiste reumatoidartriidist..

Juveniilne spondüliit on vastuvõtlikel inimestel (HLA-B27 kandjad) kroonilise reaktiivse artriidi võimalik tulemus. Liigesündroomi (nagu reaktiivses artriidis) esindab asümmeetriline mono-, oligoartriit, millel on valdav jalgade liigeste kahjustus. Iseloomustab sõrmede ja varvaste aksiaalsed kahjustused koos "vorsti" deformatsiooni, entesiidi, achillobursiidi, tendovaginiidi, enthesopaatiate, selgroo jäikuse arenguga. Juveniilse spondüloartroosi diagnoosimist võimaldavad peamised märgid on radioloogilised andmed, mis näitavad sacroiliidi olemasolu (ühepoolne või kahepoolne). Juveniilse spondüloartroosi diagnoosi kontrollimiseks on vaja määrata immunosupressiivne ravi, valitud ravim on sulfasalasiin.

Reaktiivne artriit

Sissejuhatus

Reaktiivne artriit (varem tuntud kui Reiteri sündroom) on teatud tüüpi artriit, mis esineb "reaktsioonina" nakkusele mujal kehas. Põletik on koele iseloomulik reaktsioon vigastusele või haigusele ja seda iseloomustab:

  • turse;
  • punetus;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • valu.

Lisaks liigesepõletikule on patoloogia seotud veel kahe sümptomiga:

  • silmade punetus ja põletik;
  • kuseteede põletik.

Need sümptomid võivad ilmneda eraldi, koos või üldse mitte.

Mis on reaktiivne artriit?

Reaktiivne artriit, varem tuntud kui Reiteri sündroom, on rühm häireid, mis põhjustavad põletikku kogu kehas, eriti selgroos. Selle rühma muude häirete näited hõlmavad järgmist:

Infektsioon

Paljudel juhtudel põhjustab seda haigust põie või kusiti ja naistel tupe sugulisel teel leviv nakkus. Seda häirevormi nimetatakse mõnikord urogenitaalseks või urogenitaalseks reaktiivseks artriidiks..

Teine reaktiivse artriidi vorm on põhjustatud infektsioonist sooletraktis bakterite poolt saastunud toidu või ainete söömise tagajärjel. Seda vormi nimetatakse mõnikord soole või seedetrakti reaktiivseks artriidiks..

Sümptomid kestavad tavaliselt 3 kuni 12 kuud, kuigi väikesel protsendil inimestest võivad sümptomid taastuda või kujuneda pikaajaliseks haiguseks.

Mis põhjustab reaktiivset artriiti?

Klamüüdia

Reaktiivne artriit algab tavaliselt umbes 1–3 nädalat pärast klamüüdiainfektsiooni. Reaktiivse artriidiga seostatakse kõige sagedamini baktereid: Chlamydia trachomatis, mis põhjustab klamüüdiat.

Bakter omandatakse tavaliselt seksuaalse kontakti teel. Mõned tõendid viitavad ka sellele, et hingamisteede infektsioon Chlamydia pneumoniae võib põhjustada reaktiivset artriiti.

Seedetrakti infektsioonid

Seedetrakti infektsioonid, mis põhjustavad reaktiivset artriiti:

  • salmonella;
  • shigella;
  • Jersiinia;
  • kampülobakter.

Inimesed võivad nendesse bakteritesse nakatuda pärast seda, kui nad söövad valesti valmistatud toitu, näiteks liha, mida pole küpsetatud õigel temperatuuril..

HLA-B27 antigeen

Arstid ei tea täpselt, miks mõnedel bakteritega kokku puutunud inimestel tekib reaktiivne artriit ja teistel mitte, kuid nad on tuvastanud geneetilise teguri, inimese leukotsüütide antigeeni (HLA) B27, mis suurendab inimese reaktiivse artriidi tekkimise tõenäosust. Ligikaudu 80 protsendil reaktiivse artriidiga inimestest on HLA-B27 positiivne. HLA-B27 geeni pärimine ei tähenda tingimata, et inimesel tekib reaktiivne artriit. Kaheksal protsendil tervetest inimestest on HLA-B27 geen ja ainult viiendikul neist tekib haigus, kui nad nakatuvad nakkuste põhjustajana.

Kas reaktiivne artriit on nakkav??

Reaktiivne artriit ei ole nakkav; see tähendab, et häirega inimene ei saa artriiti kellelegi teisele üle anda. Haigust põhjustavaid baktereid saab aga inimeselt inimesele edasi anda..

Märgid ja sümptomid

Üldiselt areneb reaktiivne artriit meestel vanuses 20 kuni 40 aastat. Tõendid viitavad siiski sellele, et kui meestel on sugulisel teel levivate nakkuste tõttu haigus üheksa korda suurem, siis naistel ja meestel on toiduga nakatunud reaktiivne artriit võrdselt tõenäoline..

Reaktiivse artriidiga naistel on sageli kergemad sümptomid kui meestel.

Reaktiivne artriit põhjustab kõige sagedamini põletikku:

  • urogenitaaltrakt;
  • liigesed;
  • silma.

Vähem levinud sümptomid

Vähem levinud sümptomiteks on suuhaavandid ja nahalööbed. Kõik need nähud võivad olla nii kerged, et patsiendid neid ei märka. Tavaliselt tulevad ja lähevad nad mitu nädalat kuni mitu kuud..

Urogenitaaltrakti tunnused

Haigus mõjutab sageli urogenitaaltrakti, sealhulgas:

  • eesnääre või ureetra meestel;
  • naistel ureetra, emakas või tupe.

Mehed võivad märgata suurenenud urineerimisvajadust, urineerimisel põletustunnet, valu peenises ja vedeliku eraldumist peenisest. Mõnedel reaktiivse artriidiga meestel tekib prostatiit. Eesnäärmepõletiku sümptomiteks võivad olla palavik ja külmavärinad, samuti suurenenud urineerimisvajadus ja põletustunne urineerimisel..

Reaktiivse artriidiga naistel võivad tekkida urogenitaaltrakti probleemid, näiteks kolpiit või uretriit, mis võivad urineerimisel põhjustada põletustunnet. Lisaks tekib mõnel naisel ka salpingiit või vulvovaginiit..

Liigesevalu

Reaktiivse artriidiga liigesevalu sümptomiteks on tavaliselt turse:

  • põlved;
  • pahkluud;
  • jalad.

Randmeid, sõrmi ja muid liigeseid kahjustatakse harvemini. Selle haigusega inimestel tekib tavaliselt kõõlusepõletik. Paljudel reaktiivse artriidiga patsientidel põhjustab see pahkluu valu või Achilleuse kõõlusepõletikku. Mõnedel inimestel tekivad ka kannaotsad, mis on kanna kondised haavandid, mis võivad põhjustada kroonilist valu jalgades. Ligikaudu pooled reaktiivse artriidiga inimestest märgivad alaselja- ja seljavalusid.

Haigus võib põhjustada ka spondüliiti või sakroiliiti. Reaktiivse artriidiga inimestel, kellel on HLA-B27 geen, on veelgi suurem tõenäosus spondüliidi ja / või sakroiliidi tekkeks.

Silma sümptomid

Konjunktiviit, limaskesta põletik, mis katab silmamuna ja silmalau, tekib umbes pooltel reaktiivse artriidiga inimestel. Mõnedel inimestel võib tekkida uveiit. Konjunktiviit ja uveiit võivad põhjustada:

  • silmade punetus;
  • valu ja ärritus silmades;
  • udune pilk.

Silma haaratus toimub tavaliselt reaktiivse artriidi varases staadiumis ja sümptomid võivad tulla ja minna.

Haavandid ja lööbed

Ligikaudu 25 protsendil reaktiivse artriidiga meestest tekivad peenise otsas väikesed valutud haavandid.

Väikesel protsendil meestest ja naistest tekivad taldadel ja harvemini peopesadel või mujal lööbed või väikesed kõvad sõlmed.

Mõnel artriidiga inimesel tekivad suuhaavandid, mis tulevad ja lähevad, mõned on valutud ja jäävad märkamatuks.

Kes ravib ja diagnoosib reaktiivset artriiti?

Reaktiivse artriidiga inimene peab tõenäoliselt külastama mitut erinevat tüüpi arsti, sest see haigus mõjutab keha erinevaid osi. Arstidel ja patsiendil võib siiski olla kasulik, kui kogu raviplaani haldab üks arst, tavaliselt reumatoloog (artriidile spetsialiseerunud arst). See spetsialist saab koordineerida ravi ja kontrollida erinevate ravimite kõrvaltoimeid, mida patsient võtab. Järgmised eksperdid uurivad muid funktsioone, mis mõjutavad keha erinevaid osi.

  • Oftalmoloog (ravib silmahaigusi).
  • Günekoloog (ravib naiste suguelundite sümptomeid).
  • Uroloog (ravib meeste ja naiste suguelundite sümptomeid).
  • Dermatoloog (ravib naha sümptomeid).
  • Ortopeed (teeb operatsiooni raskelt kahjustatud liigestele).
  • Füsioterapeut (juhendab treeningrežiime).

Ekspertiisid

Uuringu alguses võtab teie arst tõenäoliselt täieliku haigusloo ja märgib teie praegused sümptomid, samuti kõik varasemad meditsiinilised probleemid või infektsioonid. Enne ja pärast arsti külastamist on mõnikord kasulik registreerida ilmnenud sümptomeid, millal need ilmnevad ja kui kaua need kestavad. Eriti oluline on teatada kõigist gripi sümptomitest, näiteks:

  • palavik;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus.

Need sümptomid võivad viidata bakteriaalsele infektsioonile. Arstidel on mõnikord raske patoloogiat diagnoosida, kuna inimesel ei ole spetsiaalset laboratoorset testi, mis kinnitaks reaktiivse artriidi olemasolu.

Kuidas reaktiivset artriiti diagnoositakse??

Arstid võivad tellida vereanalüüsi geneetilise teguri HLA-B27 jaoks, kuid positiivne test ei tähenda alati, et inimesel on häire.

Arstid võivad määrata muid vereanalüüse, et välistada muud seisundid ja kinnitada diagnoosi. Reumatoidfaktori testid või tuumavastased antikehad võivad aidata reaktiivset artriiti välistada. Enamikul haigusega patsientidel on nende testide tulemused negatiivsed. Kui testi tulemused on positiivsed, võib teil olla teist tüüpi artriit, näiteks:

Arstid saavad kontrollida ka erütrotsüütide settimise määra. Suur settimiskiirus näitab sageli kehas põletikku. Reumaatiliste haigustega inimestel on tavaliselt vajumine suurenenud.

Infektsioonide olemasolu analüüs

Arstid kontrollivad tõenäoliselt reaktiivse artriidiga seotud infektsioone. Patsiente testitakse tavaliselt klamüüdiainfektsiooni suhtes (uuringud on näidanud, et klamüüdia põhjustatud reaktiivse artriidi varajane ravi võib vähendada haiguse progresseerumist).

Uuringu käigus võetakse rakkude proovid kurgust, meestel kusitist või naistel emakakaelast. Samuti saab testida uriini ja väljaheite proove. Põletikulisest liigesest võib võtta sünoviaalvedeliku proovi. Sünoviaalvedeliku testid võivad aidata välistada liigeste nakatumist.

Visualiseerimise uurimismeetodid

Mõnikord kasutavad arstid röntgenikiirgust reaktiivse artriidi diagnoosimiseks ja muude seisundite välistamiseks. Rindkere röntgen võib paljastada muid sümptomeid, sealhulgas:

  • spondüliit;
  • sacroiliitis;
  • pehmete kudede turse;
  • kõhre ja liigeste kahjustus;
  • kaltsiumi hoiused.

Reaktiivne artriidi ravi

Ehkki reaktiivse artriidi korral pole võimalik ravida, võivad mõned ravimeetodid häire sümptomeid leevendada.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad liigesepõletikku ja neid kasutatakse tavaliselt reaktiivse artriidiga patsientide raviks. Mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ilma retseptita, näiteks:

  • aspiriin;
  • ibuprofeen.

Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on haiguse jaoks tavaliselt efektiivsemad, peaks määrama arst, näiteks:

  • indometatsiin;
  • tolmetiin.

Kortikosteroidide süstid

Raske liigesepõletikuga patsientidel võib kortikosteroidide süstimine otse kahjustatud liigesesse põletikku vähendada.

Kohalikud kortikosteroidid

Neid kortikosteroide leidub kreemides või losjoonides ja neid saab kanda otse nahakahjustustele, näiteks haavanditele. Kohalikud kortikosteroidid vähendavad põletikku ja soodustavad haavade paranemist.

Antibiootikumid

Antibiootikumid aitavad kõrvaldada bakteriaalseid infektsioone, mis põhjustavad reaktiivset artriiti. Määratud konkreetne antibiootikum sõltub olemasoleva bakteriaalse infektsiooni tüübist. Mõni arst võib soovitada häirega inimesel antibiootikume võtta pikema aja jooksul (kuni 3 kuud). Uuringud näitavad, et enamasti on see tava vajalik..

Immunosupressandid / BMARP

BMARP-d, nagu metotreksaat või sulfasalasiin, võivad aidata kontrollida raskete sümptomite ilmnemist, mida kontrollivad teised ravimid.

TNF inhibiitorid

TNF inhibiitorid nagu etanertsept ja infliksimab võivad olla efektiivsed reaktiivse artriidi ja teiste spondüloartropaatiate ravis.

Harjutused

Enne treeningprogrammi alustamist peaksid patsiendid rääkima füsioterapeudiga, kes soovitab sobivaid harjutusi.

Harjutus, kui seda tehakse järk-järgult, võib aidata parandada liigeste funktsioone. Eelkõige säilitavad või parandavad liigeste funktsioone tugevdavad harjutused ja liikumisulatus.

Venitus- ja seljapikendusharjutused võivad olla eriti kasulikud pikaajalise puude ennetamisel selgroo valu või põletikuga patsientidel.

Reaktiivse artriidi korral võib abiks olla ka veetreening. Vees ujumine vähendab oluliselt liigestele tekkivat stressi, hõlbustades vajalike harjutuste tegemist.

Prognoos

Enamik reaktiivse artriidiga inimesi taastub sümptomite esmastest ägenemistest täielikult ja võib normaalse tegevuse juurde naasta 2–6 kuud pärast esimeste märkide ilmnemist..

Umbes 20 protsendil reaktiivse artriidiga inimestel on krooniline (pikaajaline) artriit, mis on tavaliselt kerge.

Uuringud näitavad, et 15–50 protsendil patsientidest hakkavad sümptomid ilmnema uuesti mõni aeg pärast esialgse ägenemise kadumist. Võimalik, et sellised retsidiivid võivad olla põhjustatud reinfektsioonist. Seljavalu ja põletik on kõige tavalisemad sümptomid..

Väikesel osal patsientidest on krooniline raske artriit, mida on raske ravimite ja füüsilise koormusega kontrollida ning mis võib põhjustada liigeste deformatsioone.

Reaktiivne artriit: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Reaktiivne artriit

Reaktiivne artriit, mis tekib pärast kokkupuudet teatud seedetrakti ja urogenitaalsete infektsioonidega. Sageli kirjeldatakse nakkusjärgse artriidi, mitte-gonokokk-uretriidi ja konjunktiviidi klassikalist triaadi, kuid seda täheldatakse vähestel juhtudel ja see ei vaja diagnoosi.

Seda sümptomite kolmikut kirjeldas Hans Reuter 1916. aastal. Mõistet "Reiteri sündroom" ei aktsepteeritud, kuna see oli seotud natsipartei ja meditsiiniliste katsetega vangide kohta koonduslaagrites..

Reaktiivne artriit kuulub perekondlikesse spondüloartropaatiatesse, millel on sarnased kliinilised, radiograafilised ja laboratoorsed omadused, sealhulgas selgroo põletik ja seos HLA antigeeniga B 27. Sellesse haiguste rühma kuuluvad psoriaatiline artriit, anküloseeriv spondüloartroos, soolepõletikuga seotud artriit ja diferentseerumata spondüloartropaatia.

Etioloogia

Reaktiivse artriidiga (ReA) seotud bakterid on tavaliselt sugulisel teel levivate haiguste ja nakkusliku düsenteeria põhjus. Need on gramnegatiivsed organismid, mille rakuseinas on lipopolüsahhariidkomponent; sünoviaalkoes on tuvastatud nii bakterid kui ka bakterikomponendid.

Kõige tavalisemad bakteriliigid on klamüüdia, salmonella, kampülobakter, shigella ja jersiinia, ehkki reaktiivset artriiti on kirjeldatud paljude teiste bakteriaalsete infektsioonide järel. Klamüüdia liike peetakse traditsiooniliselt kõige tavalisemateks reaktiivset artriiti põhjustavateks liikideks..

Nii C. trachomatis kui ka C. pneumoniae on teadaolevad käivitajad. Kuid C. trachomatis on levinum nakkusetekitaja. Ühes uuringus leiti C. trachomatis 50% urogenitaalsete infektsioonidega patsientidest, kellel tekkis reaktiivne artriit. Vaatlusuuring näitab, et klamüüdia on ka diferentseerumata spondüloartroosi levinud etioloogiline toimeaine. Seetõttu võime öelda, et klamüüdia kui nakkusliku artriidi etioloogilise põhjustaja tegelikku mõju ei ole korralikult tunnustatud.

Campylobacter jejuni on tõenäoliselt kõige tavalisem reaktiivse artriidi põhjus pärast düsenteeriat Ameerika Ühendriikides. Kampülobakteri reaktiivse artriidi rünnakute määr erineb uuringutest ja jääb vahemikku 1–7%. Ei ole teatatud, et HLA-B27 genotüüp soodustaks reaktiivse artriidi riski pärast kampülobakterite nakatumist.

Salmonella enteritidis on üks levinumaid sooleinfektsioone Ameerika Ühendriikides, kus ligikaudu 6–30% ägeda Salmonella infektsiooniga patsientidest areneb reaktiivne artriit.

Salmonella reaktiivse artriidiga patsientide sünoviaalvedelikus on avastatud Salmonella bakteriaalsed antigeenid. Shigella bakteriaalset DNA-d võib leida reaktiivse artriidiga patsientide sünoviaalsest koest. 2005. aastal Soomes tehtud uuringust selgus, et haiguse üldine esinemissagedus oli 7%. Andmed 1998. aastal ilmnenud kahe Yersinia infektsiooni puhangu kohta näitasid, et 12% nakatunud inimestest tekkis hiljem reaktiivne artriit; hiljutises uuringus, kus osales 37 täiskasvanut, leiti, et tegelik esinemissagedus võib olla suurem (22%). Yersinia bakteriaalsed antigeenid on tuvastatud sünoviaalkoes ja üks uuring näitas, et sellised sünoviaalsed bakterid võivad olla metaboolselt aktiivsed.

Patofüsioloogia

Reaktiivse artriidiga patsientide sünoviaalses koes on tuvastatud mitmesugused teadaolevate nakkusetekitajate bakteriaalsed DNA-d. Bakteriaalsed nukleiinhapped on vastavate kahjustustega inimestel tuvastatud PCR-meetodil. Klamüüdia põhjustatud reaktiivse artriidiga patsientide sünoviaalses koes on tuvastatud nii Chlamydia trachomatise kui ka C. pneumoniae ribosomaalsed RNA-d; tänu sellele on nende mikroorganismide olemasolu liigestes tõestatud.

Lisaks on düsenteeriajärgse reaktiivse artriidiga patsientide sünoviaalses koes avastatud Enterobacteriaceae DNA. Ehkki nii klamüüdiajärgse reaktiivse artriidi kui ka sooleinfektsiooni järgselt tekkinud reaktiivse artriidi korral on täheldatud püsivaid sünoviaalseid patogeene, on nende kahe tegelik seos ebaselge..

Kuid reaktiivse artriidiga hiirte uuringu andmed näitasid, et SKG-le tundlikel hiirtel tekib perifeerne sünoviit, sakroiliit, spondüliit, enteriit ja psoriaas 5 nädalat pärast C. muridarumi tupeinfektsiooni tekkimist. See on klamüüdia, mis põhjustab TNF-alfaga seotud reaktiivset artriiti, mis sõltub aktiivsest nakkusest. Reaktiivse artriidi raskusaste korreleerub bakterisisalduse ja vähenenud bakterikliirensiga.

Bakteriaalsed laguproduktid leitakse reaktiivse artriidiga patsientide sünoviaalses koes, mis tekkis pärast sooleinfektsiooni; sünoviaalkoes leiduvad klamüüdiad eksisteerivad aga pidevalt metaboolselt aktiivses olekus. Kuigi see klamüüdiainfektsioon on krooniline, on bakterid kõrvalekalduvas olekus, nii et selliseid rakusiseseid organisme ei saa tuvastada.

Reaktiivse artriidiga patsientide sünoviaalses koes ei olnud pärast sooleinfektsiooni püsivaid aktiivseid mikroorganisme, välja arvatud võimalikud Yersinia mikroorganismid. Kroonilises staadiumis toimub muutus geeniekspressioonis. Rakkude jagunemisel kasutatava välismembraani geeni (omp 1) ekspressioon väheneb püsivate klamüüdiaorganismide korral võrreldes produktsioonietapis olevate bakteritega. Kuumšokkvalkude (HSP) -60 C. trachomatis ja C. pneumoniae sünteesi stimuleerimise edasised tulemused on püsiva seisundi säilitamiseks olulised.

Samuti on näidatud, et reaktiivse artriidiga patsientidel on pärast klamüüdiaga kokkupuudet monotsüütide bakteritsiidne aktiivsus vähenenud. Klamüüdia liikidel on peremeesorganismi immuunvastusest hoidumiseks mitu võimalust. On selgunud, et 1. klassi histosobivuse antigeen HLA-B27 mängib spondüloartropaatia patofüsioloogias olulist rolli. Reaktiivse artriidi epidemioloogiliste uuringute kohaselt on selle levimus enamasti vahemikus 30% kuni 50%.

HLA-B27 täpne geneetiline roll ei ole täielikult mõistetav, kuid selle määramine pole diagnoosimiseks vajalik. Kirjeldatud on mitut võimalikku patogeenset mehhanismi. Need hõlmavad molekulaarset jäljendamist, esitades T-rakkude jaoks artrotogeenset bakteriaalset materjali, indutseerides autoimmuunseid reaktsioone, stimuleerides baktereid muutma oma tolerantsust B27 antigeeni suhtes ja muutes peremehe kaitsevastust suurenenud mikroobide sissetungi tõttu soolestikku ja hõlbustades klamüüdia püsivust.

Diagnostika

Reaktiivse artriidi (ReA) diagnoosimiseks pole konkreetset testi. Siiski on selle haiguse kahtluse kinnitamiseks mitmeid katseid inimestel, kellel on suguhaigusele või düsenteeriale järgnenud põletikulisele artriidile viitavad kliinilised sümptomid..

Ägedad reumaatilised testid ja HLA-B27

Ägedad reumaatilised testid, näiteks ESR (erütrotsüütide settimine) või C-reaktiivne valk (CRP), on sageli kõrgendatud, kuid haiguse krooniliseks muutumisel kipuvad need normaliseeruma. Reumatoidfaktori testid reumatoidartriidi korral ja tuumavastased antikehad, mida leidub paljudes autoimmuunhaigustes, on tavaliselt negatiivsed. Kuigi varasemates uuringutes on HLA-B27 levimus olnud vahemikus 0% kuni 80%, on enamikus reaktiivse artriidi uuringutes teatatud HLA-B27 levimusest vahemikus 30% kuni 50%.

Geen ei ole reaktiivse artriidi diagnoosimiseks spetsiifiline ega vajalik, kuid selle olemasolu kliinilises kontekstis parandab diagnoosi täpsust.

Laboratoorsed uuringud

Infektsiooni põhjustavate levinud patogeenide tuvastamine aitab diagnoosi panna. Urogenitaalsete eritiste bakterioloogiline uurimine ja väljaheite kultuur on nakkuse alguses diagnoosimisel abiks, kuid selliste bakterioloogiliste testide tulemused on pärast artriidi algust tavaliselt negatiivsed. Kuid neid uuringuid on lihtne läbi viia ja need tuleks teha pärast artriidi tekkimist..

Gonorröa või muude nakkusprotsesside välistamiseks tuleks läbi viia sünoviaalvedeliku rutiinne bakterioloogiline uuring. Samuti tuleb läbi viia sünoviaalvedeliku kristallide analüüs, et välistada podagra või muud tüüpi kristalliline artriit..

Sünoviaalkoe või vedeliku bakteriaalsete komponentide PCR-analüüs on küll diagnoosi kinnitamiseks kasulik, kuid mitte praktiline. Artriidi tekkimisel on vaja läbi viia uriini PCR-analüüs, kuid ka selles etapis on tulemus sageli negatiivne..

Nukleiinhappe amplifikatsioonitestid on näidustatud asümptomaatilistele meestele või naistele, kellel kahtlustatakse vahekorras omandatud reaktiivset artriiti.

Tuntud patogeensete bakteriaalsete patogeenide seroloogiline testimine on võimalik, kuid põhjuslikku seost on raske tõestada; seetõttu need uuringud üldiselt ei soovita.

Röntgen

Kroonilise reaktiivse artriidi kahtlusega patsientidel tuleb teha aksiaalröntgen. Perifeersete liigeste röntgenülesvõttel võib näha mõningaid reaktiivse artriidi tunnuseid, need on selle haiguse jaoks vähem spetsiifilised.

Haiguse varajases staadiumis puuduvad spetsiifilised radiograafilised tunnused, välja arvatud pehmete kudede tursed. Haiguse kroonilises vormis võib käte ja jalgade väikestes liigestes täheldada liigeseruumi kitsenemist ja erosiooni. Aksiaalse luustiku tavaline röntgen näitab asümmeetrilist sakroiliiti kolmandikul kroonilise reaktiivse artriidiga patsientidest.

Kroonilise artriidi arengu korral võib entesiit ilmneda kõõluse piirkonnas ja sidemete kinnituskohas pehme periostaalse osteogeneesina. Reeglina täheldatakse luustumist Achilleuse kõõluse piirkonnas ja kontsadel suuri kannuseid. Kroonilise paraspinaalse sideme entesiidi tagajärjel võib nimmepiirkonnas ja rindkere selgroos näha mitte-marginaalseid sündesmofüüte..

MRI võib varase sacroiliidi tuvastamisel olla tundlikum, kuid kontrolluuringuid pole läbi viidud. Sakroiliaalsete liigeste MR-uuringud võivad olla kasulikud eelkõige patsientidele, kellel on kahtlustatav reaktiivne artriit, millega kaasneb valu alaseljas või tuharates. MRI ajal ei saa tuvastada ainult sacroiliaci liigeste erosioosseid muutusi või anküloosi, vaid ka muutusi sacroiliaci liigeste ümber asuvas luuüdis, mis näitab sacroiliidi aktiivset vormi.

Diferentsiaaldiagnoos

HaigusDiferentsiaalsed tunnused / sümptomidDiferentsiaaleksamid
    Anküloseeriv spondüliit (AS)
    Nagu reaktiivse artriidi korral, mõjutab selgroogu, kuid kahjustus on sümmeetrilisem, eriti sacroiliaci liigese piirkonnas.
    Lülisamba röntgenkiirgus paljastab sündesmofüüdid (selgroolülide sidemete luustumised, mis loovad selgroolülide vahele kondised sillad), mis on oma olemuselt marginaalsemad kui mittemarginaalsed. "Bambusest" selgroo tunnused viitavad reumatoidse spondüliidi tekkele. Perifeersed liigesed on AS-is vähem mõjutatud kui reaktiivse artriidi korral.
    Psoriaatiline artriit
    Neid kahte seisundit on raske eristada, eriti psoriaasita psoriaatilise artriidiga patsientidel ja nahakahjustustega patsientide mõlemas rühmas. Nahakahjustused võivad histoloogiliselt sarnaneda reaktiivse artriidi omadega. Distaalsed interfalangeaalsed liigesed mõjutavad psoriaatilist artriiti sagedamini.
    Käte röntgen näitab distaalse interfalangeaalliigese erosiooni ühel küljel koos külgneva luu ja falanxi otstega.
    Reumatoidartriit (RA)
    Sümmeetriline polüartriit mõjutab tavaliselt käte ja jalgade väikesi liigeseid. Reumatoidartriit ei mõjuta selgroolülisid ega sacroiliaci liigeseid.
    Reumatoidartriidi korral võivad reumatoidfaktorid ja tsüklilise tsitrulliinpeptiidi antikehad olla positiivsed. Käte röntgenuuringuga avastatakse tüüpilised erosioonimuutused.
    Reumaatiline palavik
    Reumaatiline palavik on seotud hingamissüsteemiga ja esineb enne artriidi algust. Palavikud on levinud mõlemas vormis. Reumaatiline palavik algab ägeda rändartriidina, mis mõjutab nii alajäsemeid kui ka ülemisi jäsemeid. Lülisamba- ja sacroiliaci liigeseid see ei mõjuta. Streptokokkijärgne reaktiivne artriit on artriidi äge vorm, mis on seotud varasema streptokoki infektsiooniga patsientidel, kes ei vasta Jonesi ägeda reumaatilise palaviku kriteeriumidele. Tõenäoliselt mõjutab streptokokijärgne reaktiivne artriit rohkem alajäsemeid, seetõttu tuleks see kaasata alajäsemete artriidiga patsientide diferentsiaaldiagnostikasse. Pole selge, kas see on iseseisev haigus või reumaatilise palaviku kerge ilming.
    Streptoksiin O-vastased antikehad, DNA B-vastased antikehad ja A-rühma streptokokkide kurgukultuur / ekspresstest võivad olla positiivsed.
Septiline artriit
    Enamasti mõjutab see üksikuid liigeseid. Mõjutatud liigesed on sageli paistes, erütematoossed, kuumuse tundega, patsiendil on palavik.
    Mõjutatud liigese sünoviaalvedeliku bakterioloogiline uurimine. Rakkude arv sünoviaalvedelikus ületab sageli 50 000 / mm ^ 3, kusjuures polümorfonukleaarsed leukotsüüdid on üle 75%. Ka bakterioloogiline vereanalüüs võib olla positiivne.

Ravi

Nagu põletikulise artriidi sündroomide ravis, on ka ravi suunatud sümptomaatilisele leevendamisele ja liigeste edasise kahjustuse ennetamisele või pärssimisele. Traditsiooniliste ravimeetodite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), kortikosteroidid ja reumavastased ravimid (DMARD-id)..

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

MSPVA-sid kasutatakse sageli esmavaliku ravina. On tõestatud, et pole ühtegi mittesteroidset põletikuvastast ravimit, mis toimiks paremini kui teised. MSPVA-del on nii aksiaalse kui ka perifeerse artralgia kliiniliste sümptomite ravimisel tagasihoidlik toime. Kuid ükski prospektiivsetest uuringutest ei ole analüüsinud nende efektiivsust reaktiivse artriidi ravimisel. Vaatamata sellele näitab suur hulk kliinilisi kogemusi, et need on tõhusad. Need määratakse haiguse varases staadiumis, et parandada liigeste funktsionaalset seisundit. Ekspertide sõnul tuleks kõigepealt kasutada indometatsiini või naprokseeni. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist piirab nende toksiline toime neerudele ja maksale, millega kaasnevad komplikatsioonid seedetrakti verejooksu vormis..

Kortikosteroidid

Vastupidiselt mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele on kortikosteroididel aksiaalsetele sümptomitele piiratud mõju ja need on efektiivsemad perifeersete liigeste reaktiivse artriidi ravis. Kortikosteroide võib välja kirjutada, kui patsiendid ei reageeri mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravile või haiguse ägenemise ajal. Monoartikulaarse ja oligoartikulaarse haiguse liigesesisesed süstid võivad pakkuda lühiajalist leevendust, kuid polüartriidi korral võivad olla vajalikud süsteemsed kortikosteroidid. Süsteemsed kortikosteroidid võivad olla efektiivsed silmailmingute, näiteks iriidi, ravimisel. Kohalikke kortikosteroide võib kasutada nahakahjustuste, nagu rõngakujulise balaniidi ja blennorraagilise keratoderma raviks..

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (BMPAP)

Arvatakse, et BMPAP-d on teise rea ravimid või ravimid juhul, kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine on ebaefektiivne või kui on vaja radikaalsemat lähenemist ravile, et vältida liigeste radiograafilist hävitamist. Ainus topeltpimedas kontrolluuringus ametlikult testitud BMPAP on sulfasalasiin. Selles uuringus näitas patsientide rühm, kes said päevas 2 g sulfasalasiini, platseebogrupiga võrreldes kindlat paranemist. Kui ravim ei ole 3-4 kuud efektiivne, tuleb selle kasutamine tühistada.

Antibiootikumid

Puuduvad tõendid, mis viitaksid sellele, et antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel oleks sooleinfektsioonile järgnenud reaktiivse artriidi ravimisel terapeutiline toime..

Andmed klamüüdia põhjustatud reaktiivse artriidi pikaajalise antibiootikumravi kohta on vastuolulised. Oluline on meeles pidada, et esineb äge ja krooniline reaktiivne artriit. Enamik uuringuid on läbi viidud klamüüdia põhjustatud ägeda reaktiivse artriidiga patsientidel. Kuna seisund paraneb sageli iseenesest, võib olla keeruline tõestada, et pikaajaline antibiootikumravi võib ägenemise ajal olla efektiivne. Võrreldes platseebogrupiga ei näidanud uuring ofloksatsiini ja roksitromütsiini kombinatsiooni positiivset dünaamikat kas varasema düsenteeriainfektsiooni põhjustatud ägeda reaktiivse artriidi või urogenitaalinfektsioonist põhjustatud reaktiivse artriidi korral.

Enamik tõendeid näitab, et see ravi ei toimi, välja arvatud üks uuring, mis näitab, et see on tõhus. Uuringus kasutati kombineeritud antimikroobset lähenemisviisi varasema klamüüdia põhjustatud kroonilise reaktiivse artriidi raviks ja see näitas positiivseid tulemusi..

Läbiviidud metaanalüüs näitas heterogeenseid tulemusi, mis viitavad sellele, et antibiootikumide potentsiaalne efektiivsus reaktiivse artriidi ravimisel jääb ebaselgeks..

Reaktiivne artriit

Reaktiivne artriit on aseptiline põletik, mis mõjutab liigeseid samaaegselt või pärast liigesevälist infektsiooni (ninaneelu, soolestik, urogenitaal). Reaktiivset artriiti iseloomustavad liigeste, kõõluste, limaskestade (konjunktiviit, ueviit, suuõõne erosioon, uretriit, emakakaelapõletik, balaniit), naha (keratoderma), küünte, lümfisõlmede, süsteemsete reaktsioonide asümmeetriline kahjustus. Reaktiivse artriidi diagnoos põhineb usaldusväärsetel laboratoorselt kinnitatud kliinilistel tunnustel. Ravi keskendub nakkuse ja põletiku kõrvaldamisele. Reaktiivsel artriidil on prognoosiliselt soodne kulg, täielik taastumine on võimalik.

  • Reaktiivse artriidi klassifikatsioon
  • Reaktiivse artriidi sümptomid
  • Reaktiivse artriidi diagnoosimine
  • Reaktiivne artriidi ravi
  • Reaktiivse artriidi ennustamine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Reaktiivse artriidi kõige levinum põhjus on urogenitaalne või sooleinfektsioon. Kuid reaktiivse artriidi manifestatsioon ei ole otseselt seotud nakkuse tungimisega liigesesse ja sekundaarne liigesepõletik ei arene kõigil nakkushaigusega patsientidel..

Sellist selektiivsust seletatakse immunogeneetilise teooria seisukohalt inimeste eelsoodumusega reaktiivsele artriidile, kellel on immuunsüsteemi ülereageerimine veres ringlevate ja liigesevedelikus ja kudedes püsivate mikroobide suhtes. Mikroobse miimika - nakkusetekitaja antigeenide ja liigesekudede sarnasuse - tõttu ei ole immuunhüperreaktsioon suunatud mitte ainult mikroorganismidele, vaid ka liigese auto koele. Liigeste keerukate immunokeemiliste protsesside tulemusena areneb aseptiline (mitte mädane) reaktiivne põletik.

Reaktiivse artriidi klassifikatsioon

Võttes arvesse etioloogilist seisundit, eristatakse järgmisi reaktiivse artriidi rühmi:

  • postenterokoliitiline, põhjustatud sooleinfektsioonide patogeenidest - jersiinia, salmonella, düsenteeria batsillus, kampülobakter, klostriidiad;
  • urogenitaal, mis on tekkinud ülekantud klamüüdia, ureaplasma ja muude nakkuste tagajärjel.

Reaktiivse artriidi sümptomid

Klassikaline reaktiivse artriidi tunnuste triaad hõlmab konjunktiviidi, uretriidi ja artriidi enda arengut. Reaktiivse artriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt 2-4 nädalat pärast suguhaiguste või sooleinfektsiooni kliinikut. Esialgu tekib uretriit, mida iseloomustab sagedane urineerimine koos valu ja põletusega. Järgnevad konjunktiviidi nähud - pisaravool, punetus ja krambid silmades. Tüüpilistel juhtudel on uretriidi ja konjunktiviidi nähud halvasti väljendunud..

Viimane avaldub artriidil, mis avaldub artralgia, turse, lokaalse hüpertermia, liigeste naha punetuse all. Artriidi algus on äge koos subfebriili seisundi, tervisliku seisundi halvenemise, alajäsemete 1-2 liigese (interfalangeaalne, metatarsofalangeaalne, hüppeliigese, kanna, põlve), harvem - käte liigesed. Tugeva turse ja valu tõttu kannatavad liigeste funktsioonid, sageli märgitakse vertebralgia.

Reaktiivse artriidi sümptomid püsivad 3-12 kuud, seejärel toimub kliiniku täielik vastupidine areng. Reaktiivse artriidi oht seisneb kordumise ja kroonilise põletiku suures tõenäosuses, mille tagajärjel kahjustatakse järk-järgult üha rohkem liigeseid. Reaktiivse artriidi tüüpiliste vormide hulka kuulub Reiteri tõbi, mis ühendab põletikulisi muutusi liigestes, silmades ja kuseteedes..

Seoses ülekantud reaktiivse artriidiga tekivad mõnel patsiendil (umbes 12%) jala deformatsioonid. Raske põletik võib põhjustada liigese hävimist ja jäikust (anküloosi). Korduv või ravimata uveiit aitab kaasa katarakti kiirele arengule.

Reaktiivse artriidi diagnoosimine

Perifeerse vere muutused reaktiivses artriidis avalduvad erütrotsüütide settimiskiiruse suurenemisega; venoosses veres leitakse C-reaktiivse valgu suurenemine reumatoidfaktori (RF) ja tuumavastase faktori (ANF) negatiivsete testide taustal. Spetsiifiline marker, mis näitab reaktiivse artriidi esinemist, on HLA 27. Antigeeni tuvastamine. Reumaatilise päritoluga artriidist tingitud reaktiivse artriidi diferentsiaaldiagnoosimiseks on vajalik reumatoloogi konsultatsioon. Sõltuvalt reaktiivse artriidi põhjustanud infektsioonist suunatakse patsient uurimiseks uroloogile või venereoloogile.

Bioloogilise materjali (veri, sugutrakti määrimine, väljaheited) PCR-uuring viitab nakkuse tõenäolisele põhjustajale ja reaktiivse artriidi põhjustajale. Samal ajal puuduvad liigesevedeliku kultuuris patogeenid, mis võimaldab diagnoosi diferentseerida bakteriaalse artriidiga. Reaktiivse artriidi korral ei ole liigeste röntgenülesvõttel otsustavat diagnostilist väärtust, kuid see näitab sageli kanna kannuste olemasolu, paravertebraalset luustumist ja jalgade luude periostiiti. Liigese punktsioon või artroskoopia pole tavaliselt vajalik.

Reaktiivne artriidi ravi

Reaktiivse artriidi ravi peamine põhimõte on esmase nakkusliku fookuse kõrvaldamine urogenitaalses või sooletraktis. Optimaalsetes annustes määratakse etioloogiliselt põhjendatud antimikroobne ravi vähemalt 4 nädala jooksul. Klamüüdiainfektsioonist põhjustatud reaktiivse artriidi korral kasutatakse makroliidi, tetratsükliinide, fluorokinoloonide rühmade ravimeid. Seksuaalpartnereid ravitakse koheselt isegi siis, kui klamüüdia testid on negatiivsed. Dünaamika puudumisel pärast läbi viidud antibakteriaalset ravikuuri määratakse teise rühma ravimid uuesti.

Liigeste põletikulise reaktsiooni kõrvaldamiseks ravitakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid; raske artriidi korral - kortikosteroidid (prednisoloon) nii süsteemselt kui ka intraartikulaarsete ja periartikulaarsete süstide abil. Kortikosteroidide sissetoomine sacroiliaci liigeste piirkonda toimub CT kontrolli all. Pikaajaline reaktiivse artriidi kulg võib nõuda põletikuvastase ravi määramist põhiravimitega - sulfasalasiin, metotreksaat.

TNF-i inhibiitorite (etanertsept, infliksimab) abil saab ravida isegi haiguse ravivaid vorme, peatada artriidi, spondüliidi ja ägeda uveiidi nähud. Tüvirakkude sissetoomine reaktiivse artriidi korral aitab taastada kahjustatud kõhre struktuuri, normaliseerida ainevahetust ja kõrvaldada põletikku liigeses..

Kui moodustub põletikuline efusioon, evakueeritakse see liigeseõõnde. Põletikuvastaseid kreeme, salve, geeli, Dimexidumi rakendusi kasutatakse kohapeal. Reaktiivse artriidi füsioteraapia meetoditest eelistatakse hüdrokortisooni fonoforeesi, sinusoidseid moduleerivaid voolusid (SMT), krüoteraapiat, harjutusravi. Pärast põletiku ägeda astme leevendamist on ette nähtud protseduurid liigeste funktsioonide taastamiseks - ravivannid (Surnumere soolade, vesiniksulfiidi, sulfiidiga), mudaravi.

Reaktiivse artriidi ennustamine ja ennetamine

Reaktiivse artriidi pikaajaline prognoos on varieeruv. 35% -l patsientidest kaovad põletikulised nähud kuue kuu jooksul ja hiljem haigus ei kordu. Samal arvul patsientidel on ägenemised artriidi, enteriidi ja süsteemsete reaktsioonide sümptomitega. 25% juhtudest muutub artriidi kulg peamiselt krooniliseks, kaldudes kergelt progresseeruma. Veel 5% -l patsientidest on raske reaktiivse artriidi vorm, mis viib lõpuks destruktiivsete ja anküloseerivate muutusteni liigestes ja selgroos..

Peamine meede reaktiivse liigesepõletiku ennetamiseks on primaarsete soole (salmonelloos, jersinioos, kampülobakterioos, düsenteeria) ja urogenitaalsete (klamüüdia) nakkuste ennetamine..

Reaktiivne artriit (Reiteri sündroom). Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Reaktiivset artriiti mõistetakse liigeste spetsiifilise kahjustusena, mis oli nakkuse tagajärg. Hoolimata asjaolust, et liigesepõletiku mehhanism on kogu reaktiivse artriidi korral sarnane, on patoloogilise protsessi käivitamiseks palju mikroorganisme. Mõnel juhul võetakse iseloomulikud sümptomite kompleksid eraldi patoloogiasse. Näiteks nimetatakse klamüüdia järgset reaktiivset artriiti koos silmakahjustustega Reiteri sündroomiks..

Reaktiivne artriit kuulub reumatoloogiliste haiguste hulka ja seda ravitakse selle profiili osakondades. Neid esineb umbes 2,5% juhtudest pärast sooleinfektsiooni ja 0,8% juhtudest pärast urogenitaalinfektsiooni. Haigus mõjutab peamiselt inimesi vanuses 20–40. Erinevate uuringute kohaselt haigestuvad mehed umbes 10–15 korda sagedamini kui naised (eriti suur erinevus Reiteri sündroomi levimuses). Samuti täheldati esinemissageduse ebaühtlast jaotumist sõltuvalt geograafilisest asukohast. See on tingitud infektsioonide erinevast levimusest, mis võib põhjustada reaktiivset artriiti.

Mõne rahva esindajatel on teatav eelsoodumus reaktiivse artriidi ja Reiteri sündroomi tekkeks. Selle põhjuseks on geneetilised tegurid. Antigeenid, mis suurendavad selle patoloogia ilmnemise tõenäosust, omavad peaaegu 20% Skandinaavia riikide elanikkonnast, umbes 4% Põhja-Aafrika riikide elanikkonnast, ainult 0,5 - 2% jaapanlastest. Euroopas on nende antigeenide keskmine levimus 5–8%.

Reaktiivne artriit põhjustab

Reaktiivne artriit on põletikuline protsess, mille põhjustab keha enda immuunsüsteemi aktiivsus. Liigeste kahjustus on tingitud antikehade toimest, mis ründavad sidekoe rakke. Need antikehad terves kehas puuduvad, kuid need ilmnevad nakkushaiguste tagajärjel. On mitmeid nakkusi, millel on eriti oht reaktiivse artriidi tekkeks..

Infektsiooni seost rakkudega seletatakse asjaoluga, et bakterite ja keharakkude struktuuris on valke, mis on struktuurilt sarnased (seda nähtust nimetatakse ka molekulaarseks miimikaks). Nende valkude immuunsus tunneb ära haiguse tekitaja ja ründab seda. Liigrakke rünnatakse ekslikult struktuurivalkude sarnasuse tõttu. Selles mängib rolli ka geneetiline tegur. Tänaseks on üheselt kindlaks tehtud, et spetsiifiliste geenide olemasolu suurendab nakkusjärgse artriidi tekkimise riski..

Reiteri sündroomiga ei mõjuta mitte ainult liigesed, vaid ka silmade limaskest. Klassikalisel kursusel on märke ka kroonilisest urogenitaalsest nakkusest. Reiteri sündroomi põletiku tekkimise mehhanism on sama mis teiste reaktiivsete artriitide korral. Kuna immuunsüsteem võtab haiguse tuvastamiseks ja spetsiifiliste antikehade moodustamiseks aega, tekib liigesekahjustus mõni aeg pärast nakkushaiguse tekkimist. Tavaliselt on see periood 2 nädalat kuni 2 kuud..

Kõige sagedamini areneb reaktiivne artriit pärast järgmisi nakkushaigusi:

  • klamüüdia;
  • muud urogenitaalinfektsioonid;
  • sooleinfektsioonid;
  • hingamisteede infektsioonid;
  • muud nakkushaigused.

Klamüüdia

Klamüüdiad on sfäärilised bakterid, mille oluliseks lüliks elutsüklis on kohustuslik rakusisene parasiitlus. Väljaspool kambrit on nende elu peaaegu võimatu. Kuna elutsükkel on klamüüdiaviirustega väga sarnane, on seda pikka aega omistatud sellele klassile. Praegu kuuluvad nad Chlamydiaceae perekonda, kuhu kuulub üks perekond Chlamydia. Perekonda kuulub omakorda kolm liiki, mis on patogeensed inimesele ja mõnele loomale..

Kõige tavalisemad klamüüdia tüübid on:

  • C. psittaci;
  • C. pneumoniae;
  • C. trachomatis.
Viimane tüüp on Reiteri sündroomi tekkimisel kõige olulisem. Just tema on urogenitaalse klamüüdia tekitaja üle 90% juhtudest. Autoimmuunprotsessi käivitamise põhjuseks on antigeenid - klamüüdia struktuuris esinevad spetsiaalsed valgud.

Kõige olulisemad klamüüdiaantigeenid on:

  • termostabiilne antigeen;
  • kuumuses labiilne antigeen.
Need antigeenid on bakterite tunnused. Tänu neile saate määrata patogeeni tüübi ja alamtüübi. Antigeenid stimuleerivad antikehade tootmist, millele on suunatud seroloogilised uuringud.

Urogenitaalne klamüüdia on üks levinumaid urogenitaalinfektsioone nii meestel kui naistel. See seletab osaliselt reaktiivse artriidi esinemissagedust meditsiinipraktikas (nimelt Reiteri sündroom).

Muud urogenitaalsed infektsioonid

Lisaks klamüüdiale võib harvadel juhtudel haiguse põhjustada ka ureaplasma või mükoplasmainfektsioon. Need mikroorganismid on ka antigeenide kandjad, mis on võimelised alustama reaktiivse artriidi tekkeni viivat patoloogilist ahelat. Erinevalt klamüüdiast mõjutab mükoplasmoosi korral silma limaskesta harva. Seega räägime ainult liigeste lüüasaamisest..

Reaktiivset artriiti põhjustada võivad mükoplasmad hõlmavad järgmist:

  • M. suguelundid;
  • M. Hominis;
  • M. Fermentans;
  • Ureaplasma urealyticum.

Sooleinfektsioonid

Reaktiivne artriit võib tekkida ka pärast teatud sooleinfektsioone. Haigustekitajateks on sel juhul bakterid, mis parasiteerivad seedetraktis. Nad sisenevad kehasse peamiselt toidu ja veega, kuna suudavad väljaspool keha pikka aega ellu jääda. Nende bakterite struktuur sisaldab ka antigeene, mis võivad käivitada autoimmuunse reaktsiooni.

Järgmised sooleinfektsioonid võivad põhjustada reaktiivse artriidi arengut:

  • salmonelloos;
  • düsenteeria (põhjustav aine - bakterid perekonnast Shigella);
  • jersinioos.
Reiteri sündroomi korral silmakahjustuste korral pärast neid infektsioone reeglina ei täheldata. Need mikroorganismid suudavad kehas pikka aega püsida, toetades liigeste põletikulist protsessi. Sellega seoses on paranemise saavutamiseks vajalik infektsiooni hoolikas diagnoosimine ja täielik ravi..

Hingamisteede infektsioonid

Muud nakkushaigused

Harvadel juhtudel võib reaktiivne artriit areneda pärast viirushepatiiti, HIV-i või muid viiruslikke või bakteriaalseid infektsioone. Põletiku arengumehhanism jääb sel juhul samaks kui ülaltoodud nakkuste korral. Kõige olulisem omadus on see, et reaktiivse artriidi tegelikke mikroorganisme ei leidu kunagi liigestes. Sidekoe lüüasaamine toimub eranditult antikehadega. Paljud arstid kiirustavad diagnoosi seadma, mistõttu määravad nad reaktiivse artriidi, välistamata tavalist septilist kahjustust (kui mikroob ise siseneb verevooluga liigesesse ja põhjustab põletikku).

Lastel pärast vaktsineerimist tekkinud reaktiivset artriiti vaadeldakse eraldi. Need on haruldased komplikatsioonid, mis esinevad mitte rohkem kui 0,2 - 0,5% juhtudest. Nendel juhtudel põhjustavad liigeste kahjustused autoimmuunse reaktsiooni vallandavate mikroobsete ainete sisseviimist kehasse. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad kuu jooksul pärast vaktsineerimist. Koos liigeste kahjustustega täheldatakse tavaliselt mõõdukat temperatuuri tõusu, üldist ärevust ja kehva söögiisu. Tavaliselt on reaktiivne artriit lastel pärast vaktsineerimist kerge ja spontaanset taastumist täheldatakse sageli 10–15 päeva jooksul. Sellest hoolimata on haiguse arengu vältimiseks vaja nõu küsida reumatoloogilt..

Reaktiivne artriit areneb harva pärast vaktsiinide kasutamist järgmiste infektsioonide vastu:

  • leetrid;
  • punetised;
  • difteeria;
  • läkaköha;
  • parotiit;
  • tuberkuloos;
  • viirushepatiit.
Täiskasvanute vaktsineerimine spetsiaalsete näidustuste korral võib käivitada ka autoimmuunse protsessi. Täiskasvanutel on artriit veidi raskem ja nõuab eraldi ravikuuri..

Lisaks nakkusetekitajatele mängivad reaktiivse artriidi ja Reiteri sündroomi tekkes rolli geneetilised tegurid. Esiteks on see spetsiaalne antigeen HLA-B27. See on rakkude pinnal paiknev valk, mis soodustab autoimmuunse liigesekahjustuse tekkimist. Selle antigeeni juuresolekul suureneb tõenäosus, et reaktiivne artriit muudab nakkusprotsessi keerukaks, 5–10 korda. Lisaks on haigus nendel juhtudel raskem ja reageerib ravile vähem. On oletatud, et reaktiivse artriidi tekkeks võivad olla ka teised kaasasündinud geneetilised tegurid..

Reaktiivse artriidi sümptomid

Reaktiivse artriidi esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 2 kuni 10 nädalat pärast nakkushaiguse tekkimist. Selle aja jooksul tunneb immuunsüsteem ära võõrad antigeenid ja toodab neile piisavas koguses antikehi. Antikehad hakkavad ründama mitte ainult nakkust, vaid ka keha enda rakke, mis viib esimeste sümptomite ilmnemiseni.

Mõnel juhul võib reaktiivne artriit areneda paralleelselt nakkushaigusega. See juhtub, kui patsiendi keha on selle nakkusega juba varem kokku puutunud. Näiteks kui patsiendil oli varem klamüüdia, säilitas tema keha rakumälu. Siis, kui klamüüdia uuesti kehasse satub, tekivad antikehad kiiremini ja artriit areneb paralleelselt urogenitaalse infektsiooniga.

Reaktiivse artriidi sümptomeid võib jagada ligikaudu järgmistesse rühmadesse:

  • üldised sümptomid;
  • kaasuvate infektsioonide sümptomid;
  • liigeste ilmingud;
  • Reiteri sündroomi sümptomid;
  • naha sümptomid;
  • teiste elundite spetsiifilised kahjustused.

Tavalised sümptomid

Seotud infektsioonide sümptomid

Nagu eespool selgitatud, areneb reaktiivne artriit pärast nakkushaigust. Mõned neist on liigesekahjustuse ajal juba möödas, kuid mõned muutuvad krooniliseks. Sellistel juhtudel ilmnevad patsiendil lisaks artriidi sümptomitele ka nakkushaiguste mõõdukad sümptomid. Need määratakse kindlaks nakkuse esmase fookuse asukoha järgi kehas..

Paralleelselt liigeskahjustustega võib täheldada järgmist tüüpi nakkusi:

  • Urogenitaalinfektsioonid. Urogenitaalinfektsiooni tunnused on kusiti ava punetus (meestel), põletustunne urineerimisel, sage urineerimistung. Kroonilise infektsiooniga naistel võib esineda düsmenorröa (menstruaaltsükli häired) ja menstruatsiooni ajal suurenenud valu. Lisaks põhjustavad kuseteede infektsioonid ägenemise ajal ureetrast (see sümptom on meestel märgatavam).
  • Sooleinfektsioonid. Krooniliste soolenakkuste korral on sümptomid tavaliselt napid. Kuid patsiendid võivad meenutada kõhulahtisuse episoode (kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat), oksendamist. Samuti on tüüpilised nähud iiveldus, kerge kõhuvalu, isutus, suurenenud gaasitootmine..
  • Hingamisteede infektsioonid. Hingamisteede haiguste peamisteks sümptomiteks on pikaajaline kuiv köha, aevastamine, kähisemine, ninaverejooks ja kurgu limaskesta mõõdukas punetus. Need kõik on tavalisele nohule iseloomulikud sümptomid. Kuid nagu eespool mainitud, võivad sellised nakkused käivitada ka liigesekahjustusega autoimmuunprotsessi..

Liigesed ilmingud

Liigesekahjustuse sümptomid põhjustavad mis tahes tüüpi reaktiivset artriiti. Reeglina ilmnevad need juba 2-3 nädalat pärast haiguse algust. Manifestatsioonide intensiivsus võib kasvada aeglaselt, mitme päeva jooksul või kiiresti areneda 12–24 tunni jooksul. Enamasti viivad patsiendi arsti poole just liigesepõletikuga seotud sümptomid..

Liigesed mõjutavad peamiselt alajäsemeid. Põletiku tunnused on asümmeetrilised (see tähendab, et kui põlveliiges on kahjustatud paremal jalal, siis vasakul jalal sarnaseid sümptomeid tavaliselt ei täheldata). Samal ajal ilmnevad põletikunähud 3 - 4 liigeses (oligoartriit). Lüüasaamine toimub tõusvalt - alumistest liigestest ülespoole. Sageli on kõigepealt mõjutatud varvaste liigesed..

Reaktiivse artriidi tüüpilised liigesed ilmingud on:

  • Mõõdukas liigesevalu. Need on tavaliselt hommikul rohkem väljendunud ja võivad liikumisega halveneda..
  • Liigeste turse. Turse on mõnikord märgatav isegi palja silmaga. Palpeerimisel (tunnetamisel) ei ole liigese ümbritsevad koed tihedad, kergelt ödeemilised.
  • Naha punetus liigese kohal. Naha punetus on tingitud põletikulisest protsessist, mille käigus veri tungib kudedesse.
  • Periartikulaarsete struktuuride kahjustused. Reaktiivse artriidi põletikuline protsess ei piirdu ainult luude liigespindadega. Haiguse progresseerumisel täheldatakse bursa (bursiit), kõõluste (kõõlusepõletik) ja kõõluste kestade (tendovaginiit) põletikku. Kui need põletikulised protsessid arenevad jala piirkonnas (plantaarne fastsiit), võib patsient kõndimisel tunda tugevat valu. Väliselt avaldub see märgatavas lonkamises..
  • Lümfisõlmede turse. Väljendunud põletikulise protsessiga suurenevad lümfisõlmed vedelike suurenenud väljavoolu tõttu kudedest. Kui see mõjutab ülemiste jäsemete liigeseid, uuritakse kaenlaaluste lümfisõlmi ja kui mõjutatakse alajäsemete liigeseid, on tunda kubeme lümfisõlmi. Palpimise ajal on nad tavaliselt valutud ja liikuvad (liiguvad kergesti naha alla).
Sõltuvalt muudest eelsoodumuslikest teguritest (HLA-B27 antigeeni olemasolu, varasemad liigesevigastused jne) võivad reaktiivse artriidi sümptomid areneda. Mõnikord on haigus polüartriidi (liigeste mitmekordne kahjustus) kujul. Tipp tekib tavaliselt 5-7 nädalat pärast ägedate nakkuslike ilmingute taandumist.

Reaktiivse artriidi korral võivad mõjutada järgmisi liigeseid (sagedamini mõjutatud liigestest kuni harvemini mõjutatud liigesteni):

  • põlv;
  • pahkluu;
  • varvaste ja käte interfalangeaalsed liigesed;
  • küünarnukk;
  • randmeosa (käsi);
  • teised (lülidevaheline, sacroiliac, sternoclavicular, alalõualuu).

Reiteri sündroomi sümptomid

Reiteri sündroomi iseloomustab eriline sümptomite kompleks, mis eristab seda isegi paljudest teistest reaktiivsetest artriitidest. Reiteri sündroomi teine ​​nimi on uretrookulosinoviaalne sündroom. See näitab kahjustuste peamisi piirkondi. Kõigepealt ilmnevad urogenitaalinfektsiooni (tavaliselt klamüüdia) sümptomid, seejärel - silmade limaskesta põletiku tunnused ja seejärel liigesnähud. See on Reiteri sündroomi puhul tüüpiline triaad. Kuid sageli on reaktiivse artriidi muid sümptomeid..

Reiteri sündroomi eristavad sümptomid on:

  • Silma sümptomid. Neid võib täheldada 1-2 nädala jooksul pärast klamüüdia ägenemist. Sümptomid võivad olla nii ühepoolsed kui kahepoolsed. Kõigepealt kurdavad patsiendid silmade punetust, kuivust või vastupidi pisaravoolu, mõõdukat lõikevalu. Väljendunud põletikulise protsessiga võib ilmneda võõrkeha tunne silmas või fotofoobia. Kuid konjunktiviit (silma limaskesta põletik) võib mõnel juhul olla asümptomaatiline. Kui haiguse ilmingud kestsid 1-2 päeva ega põhjustanud tõsist ebamugavust, ei pruugi patsiendid patoloogiat isegi märgata.
  • Varbade vorstilaadne paksenemine on interfalangeaalsete liigeste põletikulise turse ja turse tagajärg.
  • Urogenitaaltrakti kahjustuse tunnused (kirjeldatud eespool vastavas osas). Lisaks võib kroonilise klamüüdiainfektsiooni tõttu paralleelselt areneda prostatiit (meestel) ja emakakaelapõletik või vaginiit (naistel)..
Reiteri sündroomi iseloomustab krooniline korduv kulg. Teisisõnu, ülaltoodud sümptomid ilmnevad ja kaovad mõneks ajaks. Selle põhjuseks on peamiselt klamüüdiainfektsiooni ägenemised. Kui klamüüdia on lõplikult ravitud, kaob artriit. Kuid pärast kaitsmata vahekorda ja korduvat kontakti klamüüdiaga haigus areneb uuesti..

Naha sümptomid

Reaktiivse artriidiga patsientidel on nahanähud suhteliselt haruldased. Need tekivad tavaliselt samaaegselt haiguse liigeste ilmingutega, kuid võivad esineda ka haiguse teistel perioodidel. Naha sümptomid võivad olla erinevad - alates teatud nahapiirkondade punetusest kuni väikeste erosioonide ilmnemiseni. Viimased sarnanevad psoriaasi nahakahjustustega. Mõjutatud nahapiirkonnad on kindlad, kuid puudutades valutumad. Mõnikord täheldatakse keratodermiat - naha karmistumist ja selle suurenenud koorimist. Kõigepealt mõjutab see sümptom peopesade ja jalgade nahka..

Koos nahakahjustustega ilmnevad sageli limaskestade kahjustuse tunnused. Suu ja suguelundite limaskesta erosioonid võivad täiendada Reiteri sündroomi sümptomite peamist triaadi. Reaktiivse artriidi korral pole naha ja limaskestade kahjustused kunagi mädased, sest mäda viitab mikroobide olemasolule.

Muude elundite spetsiifilised kahjustused

Harvadel juhtudel võib autoimmuunne protsess mõjutada teiste elundite ja süsteemide tööd, mis põhjustab koepõletikku. See viib reaktiivse artriidi korral ebatavaliste sümptomiteni. Siis võib arstil olla probleeme diagnoosimisega, eriti kui liigesekahjustuse tunnused on tähtsusetud..

Harvadel juhtudel võivad reaktiivse artriidiga ilmneda järgmiste elundite ja kudede kahjustuse sümptomid:

  • Neerukahjustused. Võib avalduda kusepeetusena ja muutustena selle biokeemilises ja rakulises koostises.
  • Südamelihase kahjustus. Müokardi kahjustus avaldub perioodiliste südamerütmihäiretega. Spetsiifilisi märke on näha EKG-l (elektrokardiogramm).
  • Perikardi (bursa) kahjustus. Perikardiit pärast nakatumist võib põhjustada mõõdukat valu rinnus ja perikardi hõõrumist auskultatsioonil (kuulamine).
  • Polüneuriit (perifeersete närvide põletik). Polüneuriit areneb haiguse arenenud vormide korral äärmiselt harva. Samal ajal võib patsient kaevata mõõduka rändava valu, sensoorsete häirete, jäsemete kiire voolamise üle..
Seega võivad reaktiivse artriidi sümptomid olla väga erinevad. Liigesekahjustuse tunnused on peaaegu alati olemas. Silma limaskesta põletik ja sellega kaasnevad sümptomid on iseloomulikud Reiteri sündroomile pärast klamüüdiainfektsiooni. Muud haiguse ilmingud võivad juhtumipõhiselt erineda..

Sõltuvalt ülaltoodud sümptomite kestusest eristatakse reaktiivse artriidi kulgu järgmiselt:

  • reaktiivse artriidi äge kulg - kuni kuus kuud;
  • pikaajaline kursus - kuuest kuust aastani;
  • krooniline kulg - rohkem kui 1 aasta.
See klassifikatsioon mängib rolli ravi valimisel. Kui haigus pikeneb või muutub krooniliseks, tuleb erilist tähelepanu pöörata nakkuse likvideerimisele, mida näib olevat raske ravida..

Reaktiivse artriidi diagnoosimine

Hetkel pole välja töötatud ühtseid diagnostilisi kriteeriume, mis oleksid standardiks reaktiivse artriidi tuvastamisel. See on suuresti tingitud selle haiguse ilmingute mitmekesisusest ja sarnasusest teiste reumatoloogiliste patoloogiatega. Reaktiivse artriidi diagnoosimise iga etapp on väga oluline, kuna see võib anda teavet haiguse kulgu ja välistada muid patoloogiaid. Esimene samm on patsiendi üldine uurimine ja anamneesi võtmine. Seejärel kasutatakse diagnoosi selgitamiseks laboratoorset ja instrumentaalset meetodit..

Üldine uuring viiakse läbi arsti vastuvõtul. Esmase uuringu võib teha üldarst või perearst, kuid reumatoloog suudab koguda kõige rohkem teavet liigesekahjustuste kohta. Samaaegsete silmade või muude organite kahjustuste ilmnemisel pöörduge asjakohaste spetsialistide abi.

Üldise uuringu ajal pöörab arst tähelepanu järgmistele funktsioonidele:

  • Liigeste kahjustuste olemus. Reaktiivse artriidi, sealhulgas Reiteri sündroomi korral mõjutavad liigesed tavaliselt asümmeetriliselt. Lisaks mõjutab põletikuline protsess erinevalt paljudest muudest haigustest liigesekapslit ja lihaste kõõluseid. Arst avastab vastavad sümptomid täpselt patsiendi objektiivse uurimise käigus..
  • Suu limaskesta erosioon. Suu limaskestade (harvemini suguelunditel või nahal) erosioonid suurendavad ka patsiendi reaktiivse artriidi tõenäosust. Sageli täheldavad patsiendid väikseid haavandeid, kuid ei omista neile suurt tähtsust, kuna nad ei saa neid seostada liigesekahjustustega. Selle tõttu peab arst ise limaskestasid hoolikalt uurima..
  • Silma sümptomid. Silmade ja liigeste kahjustus on Reiteri sündroomile iseloomulik. Reaktiivse artriidi teistes variantides puudub see kõige sagedamini. Seega näitavad silmapõletiku tunnused, et urogenitaalinfektsiooni leidmiseks tuleks teha täiendavaid uuringuid..
  • Kroonilise urogenitaalinfektsiooni tunnused. Kui kahtlustate reaktiivset artriiti, peaks arst uurima teie väliseid suguelundeid. Limaskesta punetus võib viidata kroonilisele põletikulisele protsessile. See määrab diagnostiliste testide suuna ja aitab välistada muid liigesehaigusi..
Lisaks täpsustab arst, kas patsiendil on viimastel kuudel olnud erinevaid nakkushaigusi. Pöörake tähelepanu sellistele iseloomulikele ilmingutele nagu sügelus suguelundite piirkonnas, põletamine urineerimise ajal, oksendamine või kõhulahtisus, samuti köha ja külmetusnähud. Nende sümptomite puudumine patsiendi küsitlemisel ei välista reaktiivse artriidi diagnoosi. Fakt on see, et sellised nakkused tekivad sageli varjatult, ilma sümptomiteta ja lõpevad spontaanse taastumisega (ilma konkreetse ravita). Ägeda infektsiooni tunnuste puudumine intervjuul vähendab aga diagnoosi tõenäosust..

Laboratoorsed uurimismeetodid on reaktiivse artriidi ja Reiteri sündroomi diagnoosimisel kõige informatiivsemad. Nende abiga on võimalik kindlaks teha muutused antud haigusele iseloomulikus vereanalüüsis, samuti tuvastada patoloogilise ahela käivitanud nakkusprotsessi tunnused. Laborikatsete tulemuste põhjal on võimalik lõplik diagnoos.

Reaktiivse artriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboriuuringute meetodeid:

  • vereanalüüsid;
  • Uriini analüüs;
  • väljaheidete analüüs;
  • HLA-B27 antigeeni tüpiseerimine
  • mikrobioloogilised uuringud;
  • seroloogilised uuringud;
  • sünoviaalvedeliku uurimine.

Vereanalüüsi

Reaktiivse artriidi vereanalüüs on väga oluline, kuna selles võib leida palju iseloomulikke muutusi. Sõltuvalt uuringu eesmärgist võib võtta nii verd veenist kui ka sõrme verd. Vajadusel võetakse ravikuuri jooksul verd veel mitu korda, et kinnitada positiivset suundumust. Reaktiivse artriidi ja Reiteri sündroomi muutusi täheldatakse nii üldiselt kui ka biokeemiliste vereanalüüside käigus. Kõigepealt näitavad need põletikulise protsessi olemasolu..

Reaktiivse artriidi korral võib vereanalüüsis täheldada järgmisi muutusi:

  • Leukotsütoos. Leukotsüütide taseme tõus üle 9 miljoni / ml on märk põletikulisest protsessist. Reaktiivse artriidi korral on leukotsütoos mõõdukas, tavaliselt kuni 11–12 tuhat.
  • Suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR). See näitaja on ka põletikulise protsessi märk. Meeste kiirus on kuni 10 mm / h, naistel - kuni 15 mm / h. ESR-i vale suurenemist võib täheldada raseduse ajal või vanematel inimestel (pärast 60 aastat).
  • Mõõdukas aneemia. Erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus (alla 110 g / l).
  • C-reaktiivse valgu tuvastamine veres. See valk näitab ägeda põletikulise protsessi esinemist kehas. Selle kontsentratsioon on tavaliselt otseselt proportsionaalne põletiku intensiivsusega. Lisaks C-reaktiivsele valgule võib tuvastada ka muid põletikulise protsessi tunnuseid - siaalhapped, seromukoid.

Uriini analüüs

Uriini analüüs teatud juhtudel võib viidata ka põletikulise protsessi esinemisele. Lisaks mõjutavad paljud liigeseid mõjutavad reumaatilised haigused neerude tööd. Seega tehakse uriinianalüüs, sealhulgas neerukahjustuste avastamiseks..

Reaktiivse artriidi uriinianalüüsi tüüpilised muutused on:

  • Proteinuuria - vere valkude suurenenud koguse eritumine uriiniga.
  • Mikrohematuuria on väikese koguse vere olemasolu uriinis. Tavaliselt on see kogus nii väike, et see ei muuda uriini värvi ja seda ei saa palja silmaga näha. Veri tuvastatakse spetsiaalse biokeemilise analüüsi abil.
  • Leukotsütuuria - leukotsüütide suurenenud eritumine uriiniga. Põhjuseks võib olla leukotsütoos, nakkuslik või põletikuline protsess neerudes.

Väljaheidete analüüs

HLA-B27 antigeeni tüpiseerimine

Nagu eespool märgitud, suurendab see antigeen oluliselt mitmete liigesehaiguste, sealhulgas reaktiivse artriidi tekke riski. Analüüs määratakse patsientidele, kellel on liigesekahjustuse nähud varajases staadiumis, kui täpse diagnoosi võimaldavad sümptomid pole veel ilmnenud. Patsiendi HLA-B27 antigeeni juuresolekul on reaktiivse artriidi tekitamise tõenäosus liigesele väga suur. Seetõttu saab arst ravi alustada varem ja vältida võimalikke tüsistusi..

Analüüs viiakse läbi PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) abil. See võimaldab teil täpselt määrata geenide olemasolu DNA-s, mis vastutavad antud antigeeni moodustumise eest. Analüüs nõuab patsiendi venoosset verd. Enne vere loovutamist (vähemalt tund enne analüüsi) pole soovitatav suitsetada, kuna see võib mõjutada lõpptulemusi.

Kui test on positiivne, suurendab see reaktiivse artriidi tõenäosust umbes 20 korda. Teisisõnu võib arst õiges diagnoosimises juba haiguse varases staadiumis peaaegu kindel olla. Võimalus, et positiivse testi tulemuse korral ei ole liigesepõletik ikka veel autoimmuunne, on umbes 10-15%. HLA-B27 negatiivne testi tulemus ei välista reaktiivse artriidi diagnoosi, kuid vähendab oluliselt selle tõenäosust.

Mikrobioloogilised uuringud

Mikrobioloogiliste uuringute abil tehakse kindlaks mitmesugused infektsioonid, mis võivad põhjustada reaktiivse artriidi arengut või muud liiki liigesekahjustusi. Kõigepealt otsivad nad urogenitaalseid ja sooleinfektsioone, kuna neid komplitseerib tavaliselt liigesepõletik. Mikrobioloogilisi uurimismeetodeid ei kasutata hingamisteede infektsioonide diagnoosimisel peaaegu kunagi..

Reaktiivse artriidini viinud nakkuste avastamiseks võib uurida järgmisi patsiendimaterjale:

  • veri;
  • uriin;
  • väljaheited;
  • sünoviaalvedelik (vedelik, mis on saadud punktsiooni ajal liigeseõõnes);
  • suguelundite limaskesta määrimine.
Mikrobioloogiliste uuringute põhiolemus on bakteritüübi täpne määramine. Vere uurimisel on mikrobioloogiline test positiivne ainult baktereemia korral (kui patogeen veres ringleb). Reaktiivse artriidi puhul pole see tüüpiline, kuid analüüsi võib ette näha, et välistada muud liigesekahjustuste vormid. Uriinis võivad patogeensed mikroorganismid ilmneda samaaegse neerukahjustusega või infektsiooni tekkega kuseteede alumises osas. Kindlam on sellisel juhul siiski võtta limaskestalt mustus või kraapimine.

Reaktiivse artriidiga patsientide nakkuse tuvastamiseks kasutatakse järgmisi mikrobioloogilisi meetodeid:

  • Mikroskoopia. Mikroskoopiline uuring viitab proovi tavapärasele analüüsile mikroskoobi all. Samal ajal pöörab arst tähelepanu bakterite kujule ja nende vastuvõtlikkusele teatud värvainete suhtes. Mikroskoopiat saab teha suguelundite limaskestalt mustuse võtmisega või väljaheidete uurimisega.
  • Külv toitainekeskkonda. Teine viis mikroobide avastamiseks on nende külvamine spetsiaalsetele toitainekeskkondadele. Soodsates tingimustes paljunevad mikroorganismid, moodustades terved kolooniad. Kolooniate kasvu ja nende omadusi jälgides saab arst kindlaks teha patogeeni tüübi. Kultuuri saab teha väljaheidete, uriini, vere, sünoviaalvedeliku, limaskesta määrdunud proovide põhjal.
  • Antibiootikogramm. Antibiootikogramm on mikrobioloogiline analüüs, mis viiakse läbi pärast patogeeni koloonia saamist. Laboratoorsetes tingimustes kontrollivad arstid, milliste antibiootikumide suhtes on antud patogeen kõige tundlikum. See aitab määrata kõige tõhusamat ravi. Krooniliste soole- või urogenitaalinfektsioonidega patsientidele, kes on juba varem ravi saanud, määratakse antibiootikogramm.
  • PCR. Polümeraasi ahelreaktsiooni, mida juba eespool mainiti, saab edukalt kasutada erinevate infektsioonide tuvastamiseks. Sellisel juhul otsitakse patogeeni DNA-d. Uuring on kulukas, kuid väga usaldusväärne. PCR tuvastab nakkusnähud isegi siis, kui haiguse äge faas on möödas ja muud mikrobioloogilised testid on ebaõnnestunud. Reaktiivse artriidi korral on see väga oluline, sest liigesekahjustused tekivad tavaliselt mitu nädalat pärast haigust..

Seroloogilised testid

Seroloogilised testid on rühm teste, mis põhinevad teatud nakkuse vastaste spetsiifiliste antikehade otsimisel veres. Need testid ei anna sajaprotsendilist tulemust, kuna nakkusprotsess liigesekahjustuse ajal on juba lõppenud. Kuid antikehad ringlevad veres mõnda aega (tavaliselt 2 nädalat kuni 2 kuud, sõltuvalt haigusest). Sel perioodil saate seroloogiliste testide abil kinnitada, et patsient on kannatanud konkreetse infektsiooni all..

Patsiendi veri võetakse seroloogiliseks uuringuks. Tulemus saadakse tavaliselt päeva jooksul. Näiteks Reiteri sündroomi korral leitakse 50–65% patsientidest klamüüdiavastaste antikehade testid. Ülejäänud haigustekitajate puhul üsna kõrge. Antikehade tuvastamine näitab infektsioonile reageerimisel reaktiivsete liigesekahjustuste suurt tõenäosust, võimaldades välja jätta muud reumatoloogilised haigused.

Sünoviaalvedeliku uuringud

Sünoviaalvedelik saadakse põletikulise liigese punktsiooniga. Tavaliselt soodustab see vedelik liigespindade paremat libisemist ja parandab liigeses liikumist. Punktsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Arst sisestab spetsiaalse nõela ja tõmbab natuke sünoviaalvedelikku. Seejärel kasutatakse seda mikrobioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks. Reaktiivse artriidi korral patogeene sünoviaalvedelikus ei tuvastata, kuna põletikku ei põhjusta nakkus, vaid keha enda immuunsus. Samal ajal võib selles leida vastava infektsiooni (kõige sagedamini klamüüdia) vastaseid antikehi. Samuti on kõrge leukotsüütide tase, mis näitab intensiivset põletikulist protsessi..

Instrumentaalne diagnostika on vajalik ennekõike liigesekahjustuste olemuse selgitamiseks. Paljud reumatoloogilised haigused on seotud liigespindade deformatsiooniga, mis on eriuuringute käigus hõlpsasti tuvastatav. Reaktiivse artriidi korral iseloomulikke muutusi tavaliselt ei täheldata. Seetõttu on haiguse esimestel etappidel, ägeda kulgemise ajal, instrumentaalsete uuringute määramine mõttetu. Kuid kui artriit on pikaajaline või krooniline (mis ei ole reaktiivsete autoimmuunprotsesside jaoks eriti tüüpiline), on vaja täiendavaid diagnostilisi protseduure. Pikaajaline põletik viib selles punktis juba mõningate struktuurimuutusteni..

Reaktiivse artriidi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • radiograafia;
  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • artroskoopia.

Röntgen

Röntgen on diagnostiline meetod röntgenkiirte abil pildi saamiseks. Kiired läbivad kudede paksuse ja langevad spetsiaalsele tundlikule kilele. Seejärel teevad arstid vastavalt saadud pildile järeldused muutuste kohta liigeses..

Artriidi kroonilises vormis võib radiograafil täheldada järgmisi muutusi:

  • Periartikulaarne osteoporoos. Pildil paistab see luu pehmenemiskohana liigese lähedal, kõhre all..
  • Liigese ruumi kitsendamine. Tavaliselt on pildil olevate luude vahel kindel kaugus. Turse ja kõhre turse tõttu intensiivse põletikuga see väheneb.
  • Liigese pinna erosioon. See pildi defekt näeb välja nagu kõhre pinna ebatasasus või karedus liigeseõõnes.
  • Luu kannused. Luu kannused on väikesed kasvud, mis asuvad tavaliselt kanna luudel, kuid võivad mõnikord ilmneda randme või selgroolüli luudel.
  • Lülidevaheliste liigeste kahjustuse tunnused.
Kuigi röntgenkiirgus on kiire, odav ja valutu, ei määrata neid sageli. Ainult 8–10% reaktiivse artriidi või Reiteri sündroomiga patsientidest suudab märgata pildil iseloomulikke muutusi. Sellest hoolimata saab röntgenograafia abil välistada ka mitmeid teisi reumatoloogilisi patoloogiaid. Fakt on see, et paljud neist põhjustavad liigeste tugevat deformatsiooni, mis pole reaktiivsele artriidile iseloomulik..

Liigeste röntgenikiirgust saab teha, sealhulgas rasedatele, kui see on hädavajalik. Kaasaegsed seadmed võimaldavad kiirgusdoosi nii palju kui võimalik vähendada ja liigeses olevad kiired fokusseerida. Lisaks kasutatakse spetsiaalset ekraani kõige tundlikumate kehaosade kaitsmiseks..

Ultraheliuuring

Ultraheliuuring seisneb liigese uurimises helilainete abil. See võimaldab teil tuvastada mitmeid röntgenpildil nähtamatuid patoloogiaid. Eelkõige räägime põletikulistest protsessidest periartikulaarsetes kudedes..

Ultraheliuuringul võib tuvastada järgmised reaktiivse artriidi nähud:

  • bursiit;
  • kõõlusepõletik;
  • tenosünoviit.
Lisaks võib ultraheli anda teavet neeru- või perikardi kahjustuste kohta, kui põletikuline protsess on väga intensiivne..

Ultraheli on ka valutu, kiire ja odav test, millel praktiliselt pole vastunäidustusi. Uuring võtab iga mõjutatud suurte liigeste puhul 3–5 minutit. Selle uurimismeetodi kasutamine väikeste liigeste kahjustuste korral on mõttetu, kuna seadmetel pole piisavalt suurt eraldusvõimet. Teisisõnu, minimaalseid põletikukoldeid ja muutusi liigestes ei saa lihtsalt eristada.

Artroskoopia

Artroskoopia on reaktiivse artriidi jaoks suhteliselt haruldane uurimismeetod. Meetodi olemus on spetsiaalse kambri sisseviimine liigeseõõnde. Selle abiga saab arst oma silmaga võimaluse hinnata liigese kudede seisundit. Valdaval juhul mõistetakse artroskoopiat kui põlveliigese uurimist. Selle protseduuri jaoks on see piisavalt suur. Anatoomilise struktuuri tõttu on teised liigesed selle uuringu jaoks vähem sobivad.

Artroskoopiaga saab arst hinnata järgmisi põlveliigese struktuure:

  • liigesekõhre;
  • sünovium;
  • ristatisidemed;
  • meniski pind.
Reaktiivse artriidi korral täheldatakse artroskoopia ajal põletikulisi koldeid. Sageli leitakse liigeses väike kogus vedelikku ja fibriini. Sünovium võib olla hüperemia (suurenenud verevoolu tõttu punetav).

See protseduur on valus ja seetõttu viiakse läbi anesteesia all. Lisaks vajab see spetsiaalset varustust, mis suurendab uuringute maksumust. Võimalikest tüsistustest on kõige ohtlikum nakkuse sisseviimine liigeseõõnde koos septilise artriidi tekkega. Kõik see piirab artroskoopia kasutamist meditsiinipraktikas. See on ette nähtud ainult juhtudel, kui diagnoosi või ravi efektiivsust muude meetoditega on võimatu selgitada..

Lisaks ülaltoodud reaktiivse artriidi tunnustele on selle diagnoosi välistamiseks mitmeid viiteid. Nende kriteeriumide leidmine patsiendil sunnib arsti jätkama õige diagnoosi otsimist, hoolimata HLA-B27 antigeeni olemasolust, hiljutisest infektsioonist ja muudest tüüpilistest märkidest..

Reaktiivse artriidi väljajätmise kriteeriumid on järgmised diagnostilised andmed:

  • reumatoidfaktori tuvastamine veres (tüüpiline teistele reumaatilistele liigesekahjustustele);
  • tofuste tuvastamine - kusihappe sooladega spetsiifilised sõlmed (tüüpiline podagra korral);
  • reumaatilised ja reumatoidsed sõlmed nahal;
  • peanaha psoriaas;
  • antistreptolüsiin-O suurenenud tiiter.

Reaktiivne artriidi ravi

Reaktiivset artriiti peaks ravima reumatoloog. Paralleelse arenguga ägeda nakkushaigusega võib nakkusarstist saada ka ravispetsialist. Selles mängib peamist rolli see, millised sümptomid valitsevad konkreetsel patsiendil. Tõsiste silmakahjustustega Reiteri sündroomi korral võib vaja minna ka silmaarsti konsultatsiooni.

Reaktiivse artriidi ja Reiteri sündroomi ravi võib läbi viia nii statsionaaris (haiglas) kui ka kodus. Reeglina võetakse patsient haiglasse nõuetekohase uurimise ja täpse diagnoosi saamiseks. Haiglaravi ei ole vajalik, kui sümptomid on mõõdukad. Siis lasub vastutus kõigi diagnostiliste protseduuride läbiviimise eest patsiendil endil..

Patsiendi tingimusteta hospitaliseerimiseks esimestel etappidel on järgmised näidustused:

  • vajadus põletikuvastaste ravimite individuaalse valiku järele;
  • haiguse ägenemine ravi ajal põhiliste põletikuvastaste ravimitega;
  • haiguse ebatüüpiliste vormide (perikardiit, nefriit, vaskuliit - põletikulised vaskulaarsed kahjustused) ilmnemine;
  • septilise (bakteriaalse) artriidi kahtlus;
  • artroskoopia või muude invasiivsete uuringute vajadus;
  • kõrge palavik ja patsiendi raske üldine seisund.
Sõltumata sellest, kas patsienti ravitakse haiglas või kodus, on peamine roll uimastiravil. Ainult õigesti valitud ravimid võivad patsiendi seisundit kiiresti parandada ja haiguse arengut takistada. Eneseravimine või ravi rahvapäraste ravimitega reaktiivse artriidi korral on ohtlik, kuna see võib halvendada patsiendi seisundit.

Reaktiivse artriidi ravimravi võib jagada mitmeks peamiseks valdkonnaks:

  • põletikulise protsessi kõrvaldamine;
  • soole- või hingamisteede infektsiooni ravimine;
  • klamüüdia ravi;
  • konjunktiviidi ravi Reiteri sündroomi korral.

Põletikulise protsessi kõrvaldamine

Narkootikumide rühmRavimSoovitatav annusTervendav toime
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimidDiklofenak100 - 300 mg päevas 2-3 annusena, sõltuvalt patsiendi kehakaalust.Ravimitel on põletikuvastane ja analgeetiline toime. See on tingitud põletikuliste vahendajate pärssimisest ja põletiku biokeemilise ahela katkestamisest. Kõrvaltoime väärkasutamise korral on mao limaskesta kahjustus (gastriit, haavand). Konkreetse ravimi efektiivsust hinnatakse 7-10 päeva pärast selle manustamise algust.
Meloksikaam0,3 - 0,5 mg ravimit 1 kg kehakaalu kohta (mg / kg) üks kord päevas.
Nimesuliid5 mg / kg 2-3 korda päevas.
Naprokseen15 - 20 mg / kg päevas, annus jagatakse kaheks annuseks.
Ibuprofeen35 - 40 mg / kg päeva jooksul 2 - 4 annusena.
ImmunosupressandidMetotreksaat7,5 - 15 mg, võetakse annust nädala jooksul mitu korda vastavalt arsti määratud skeemile.See ravimite kategooria ei mõjuta põletiku ahelat, vaid otseselt immuunsüsteemi. Need põhjustavad selle supressiooni, mille tõttu antikehade süntees on häiritud ja põletik taandub. Need ravimid on ette nähtud ainult reaktiivse artriidi kõige raskematel juhtudel..
Asatiopriin150 mg päevas
Sulfasalasiin2 g / päevas, määrab vastuvõtuaja raviarst, sõltuvalt ravimi talutavusest.
GlükokortikoididPrednisoloon, harvemini selle analoogid (teistes annustes!) - kortisoon, deksametasoon30 - 60 mg päevas vähendatakse annust järk-järgult, kuna sümptomid kaovad.Nendel ravimitel on rohkem väljendunud põletikuvastane toime kui MSPVA-del. Kõrvaltoimeks on hormonaalsed häired ja immuunsüsteemi nõrgenemine..
Metüülprednisoloon1000 mg 3 päeva jooksul, IV tilgutina (pulsiravi osana).

Monoartriidiga (ühe liigese kahjustus) võib välja kirjutada ka intraartikulaarseid glükokortikoide. Seda saab teha paralleelselt artroskoopiaga. Liigeseõõs pestakse spetsiaalse lahusega, mille järel süstitakse sellesse teatud kogus hormonaalset põletikuvastast ravimit. Tavaliselt piisab märgatava paranemise saavutamiseks ühest süstist. Edusammud mõjutavad aga ainult seda liigest, kuhu ravimit süstiti. Hilisem kahjustus teistele liigestele ei välista seda ravimeetodit.

Soole- või hingamisteede infektsiooni ravimine

Sooleinfektsioonide raviks kasutatakse antibiootikumravi. Sageli on reaktiivse artriidi tekkimise ajal haiguse põhjustajad juba surnud. Siis piirdub ravi põletikuvastaste ravimite võtmisega. Enne antibiootikumide määramist on konkreetse patogeeni tuvastamiseks soovitatav läbi viia fekaalide või PCR mikroskoopiline uuring. Sõltuvalt nende uuringute tulemustest määrab arst ühe või teise antibakteriaalse ravimi. Ideaalne võimalus on antibiootikumi koostamine.

Hingamisteede infektsioonid on tavaliselt põhjustatud viirustest. Nende vastu pole konkreetset ravi. Artriidi tekkimise ajal ei esine hingamisteede infektsiooni sümptomeid enam või need vähenevad. Pikaajalise külmetushaiguse või produktiivse köhaga (koos röga) võetakse röga kultiveerimiseks. Kui selles leitakse võimalikke patogeene, määratakse sobiv ravikuur.

Klamüüdia ravi

Farmakoloogiline rühmRavim ja selle analoogidSoovitatav annus
MakroliididErütromütsiin (ermicesed)0,5 g kaks korda päevas või 0,25 g neli korda päevas nädala jooksul.
Asitromütsiin (sumamed)Ravi on murdosa. Esimesel päeval - 1 g ravimit üks kord päevas, tund enne sööki. Alates teisest päevast kuni ravi lõpuni - 0,5 g üks kord päevas. Ravikuur kestab 5-10 päeva.
Klaritromütsiin (Klacid)0,25 g kaks korda päevas 1-2 nädala jooksul.
Roksitromütsiin (Rulid)150 mg hommikul ja õhtul enne sööki. Ravikuur on 1 - 2 nädalat.
Midekamütsiin (makropeen)0,4 g kolm korda päevas vähemalt 2 nädala jooksul.
Josamütsiin (Wilprafen)0,5 g kaks korda päevas 10-15 päeva jooksul.
TetratsükliinTetratsükliin0,5 g 4 korda päevas 7 - 14 päeva jooksul.
Doksütsükliin0,1 g 2 korda päevas 7 - 14 päeva jooksul.
FluorokinoloonidOfloksatsiin200 mg 2 korda päevas või 400 mg 1 kord päevas, ravikuur on 7-10 päeva.

Igal uimastirühmal on oma eelised ja puudused. Ravi tetratsükliinidega võimaldab teil kiiresti saavutada kõrge antibiootikumi kontsentratsiooni veres, kuid kui manustamise kestust lühendatakse 1 nädalani, suureneb kordumise või antibiootikumiresistentsete klamüüdia liikide tekkimise oht. Maksimaalsete annuste võtmine ja antibiootikumi pikaajaline võtmine ei taga aga täielikku taastumist. See viib 5-15% -l ägenemisteni või antibiootikumiresistentsete klamüüdia vormide tekkimiseni. Sellistes olukordades on soovitatav antibiootikumikuuri korrata 7–14 päeva pärast, kui kasutatakse peamiselt teisi tõhusaid klamüüdiavastaseid ravimeid. Urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni ravikuur kestab keskmiselt 7–14 päeva kuni 3 nädalat. Reaktiivse artriidi kompleksravis kasutatakse tetratsükliine harva, kuna need on halvasti kombineeritud teiste ravimitega ja neil on mitmeid kõrvaltoimeid. Neid kasutatakse siis, kui klamüüdia ei ole teiste ravimite suhtes tundlik..

Erütromütsiinil on urogenitaalse klamüüdia erinevate vormide ravis tetratsükliinidega sarnane efektiivsus. See puhastab keha edukalt isegi asümptomaatilise infektsiooni korral. Siiski tuleb meeles pidada, et 10 - 15% juhtudest makroliididega töötlemine ei saavuta väljendunud kliinilist ja mikrobioloogilist toimet. Võimalikud on ka retsidiivid, nii varakult (kuni 1 kuu pärast ravi lõppu) kui ka hilja. Nendel juhtudel suureneb ka reaktiivse liigesepõletiku oht..

Lisaks, kui pärast klamüüdiainfektsiooni avastatakse reaktiivne artriit, tuleb hoiduda kaitsmata seksist. Korduv kokkupuude klamüüdiaga põhjustab haiguse uut ägenemist ja raskendab ravi. Selle vältimiseks peaksite leidma patsiendi või patsiendi alalised seksuaalpartnerid ja viima läbi ennetav uuring. Sageli on neil asümptomaatiline krooniline klamüüdiainfektsioon. Seejärel määratakse paralleelravi ja seksuaalpartnerid.

Tabelis toodud ravitingimused on soovituslikud. 30–40% juhtudest ei hävita need ravimeetodid nakkust täielikult. Selle põhjuseks on klamüüdia struktuuri ja elutsükli iseärasused. Ainus taastumise kriteerium on negatiivne lõppanalüüs. Mõnikord peate selleks korrata antibiootikumravi kuure 2 kuni 3 kuud. Täpse vastuvõtuaja ja -skeemi määrab raviarst.

Konjunktiviidi ravi Reiteri sündroomiga

Kui konjunktiviit Reiteri sündroomi osana kestab kauem kui 2 päeva ja sellega kaasnevad tõsised silma sümptomid, peate selle haiguse korral läbima eraldi ravikuuri. See hõlmab põletikuvastaste ravimite kohalikku kasutamist põletiku vähendamiseks. Diagnoosi ja ravi täielikuks selgitamiseks võetakse raskete silma sümptomitega patsiendid tavaliselt haiglasse.

Reiteri sündroomi konjunktiviidi ja uveiidi standardne raviskeem on:

  • Tsüklopentolaat. Seda manustatakse 1% lahuse kujul, tilgutatakse silma 1-2 tilka kaks korda päevas. Määratakse ravi esimese 5-10 päeva jooksul.
  • Deksametasoon Seda kasutatakse 0,1% lahuse kujul, tilgutatakse 1-2 tilka 3-6 korda päevas (sõltuvalt põletiku intensiivsusest). Kehtib 15 - 30 päeva.
  • Diklofenak. Seda kasutatakse 0,1% lahuse kujul, 1-2 tilka päevas 2 - 4 nädala jooksul.
  • Fenüülefriin. See on ette nähtud ainult tugeva põletikulise protsessiga koos komplikatsioonide ohuga. Seda kasutatakse 1% 0,2 ml lahusena kombinatsioonis deksametasooniga (0,25 ml) üks kord päevas. Ravikuur on 5-10 päeva.
Kliinilise toime puudumisel võib välja kirjutada glükokortikoidravimitega parabulbaarsed süstid (silmaalused süstid). Valitud ravim on sel juhul deksametasoon annuses 2 - 3 mg / päevas. Silma lähedal asuva kiudaine komplikatsioonide ohu korral saate luua põletikuvastase ravimi depoo. Siis on soovitatav manustada 40 mg metüülprednisolooni 1 kord nädalas kuu jooksul. Seda meedet kasutatakse pärast peamise ravikuuri lõppu. Kõigil ülaltoodud ravimitel võivad olla vastunäidustused krooniliste silmahaiguste korral. Sellega seoses ei saa ükski arst neid ilma silmaarstiga nõu pidamata välja kirjutada..

Reaktiivse artriidi füsioteraapia protseduure määratakse harva. Teatud liigese tõsiste kahjustuste korral võib selle immobiliseerimise (immobiliseerimise) määrata spetsiaalse lahase või isegi kipsi abil. Pärast ravi lõppu eemaldatakse side ning alustatakse füsioteraapia harjutusi ja massaaži. See on vajalik liigeste luustumise vältimiseks, nende liikuvuse taastamiseks ja lihastoonuse taastamiseks..

Pärast taastumist ja taastumist soovitatakse ägenemiste vältimiseks järgmisi ennetusmeetmeid:

  • Kaitsmata vahekorrast hoidumine.
  • Kohustuslik visiit arsti juurde hingamisteede või sooleinfektsioonide korral.
  • Enne vaktsineerimist hoiatage oma arsti reaktiivse artriidi varasemate episoodide korral.
  • Isikliku hügieeni üldreeglite järgimine (käte, keeva vee jne pesemine).
  • Dieedi järgimine. See punkt ei ole ravi täielik komponent, sest isegi kõige rangem dieedist kinnipidamine ei leevenda sümptomeid ilma korraliku ravimita. Ägenemine võib esile kutsuda rohkesti rasvaseid toite ja regulaarset alkoholi tarbimist.

Reaktiivse artriidi tagajärjed

Nõuetekohase ravita võib reaktiivne artriit põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. Esiteks puudutab see inimesi, kellel on haigus krooniline. Tüsistustega kaasnevad sagedased ägenemised ja pikaajaline loid põletikuline protsess. Kõige sagedamini esinevad need geneetilise eelsoodumusega patsientidel (HLA-B27 antigeen).

Reaktiivse artriidi kõige tavalisemad tagajärjed on:

  • põletikulise protsessi kroonilisus;
  • liikuvuse piiramine liigeses;
  • krooniline liigesevalu;
  • siseorganite kroonilised haigused;
  • vähenenud nägemisteravus.
  • Eelmine Artikkel

    Millal vastsündinu küüsi esimest korda lõigata ja kuidas õigesti lõigata, et vältida sissekasvanud varbaküüne probleemi?

Artiklid Umbes Bursiit