Kuidas gangreen varvastel algab, mida teha ja kuidas seda ravida

Põhiline Maisid

Alajäsemete gangreen on väga ohtlik ja salakaval haigus, mis on jala või varvaste täielik või osaline surm. See ilmneb hapniku voolu täieliku lakkamise tagajärjel kahjustatud piirkonda. Kahjuks ei ole haiguse prognoos isegi kaasaegsete seadmete ja meditsiiniliste teadmiste olemasolul alati soodne..

Haiguse omadused

Sõrme või jala gangreen on nekroos ehk eluskoe surm, mis avaldub organismi patoloogilise protsessi tagajärjel. Erinevate tegurite mõjul lakkab hapnik jala voolama, kehas halveneb üldine vereringe, mis viib koekahjustuseni suurtes nahapiirkondades. Mõjutatud piirkonnad, kui sümptomeid ignoreeritakse, hakkavad kasvama ja mõjutavad naha tervislikke osi.

Gangreeni arengu käigus hakkavad rakud surema, mis aitab kaasa haiguse edasisele progresseerumisele. Gangreeni arengu täpne aeg pole veel kindlaks tehtud: haigus võib areneda aeglaselt, järk-järgult või läbida kõik etapid kiiresti. Aeglase progresseerumise ajal surevad rakud järk-järgult jalal või varvastel, põhjustades kogu keha mürgitust ja arenevad kiiresti edasi.

Gangreeni kiiret arengut täheldatakse juhtudel, kui vigastuse desinfitseerimisele või selle õigeaegsele kõrvaldamisele ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Välimuse põhjused

Gangreeni arengut võivad käivitada mitmed väga erinevad põhjused. Nende hulgas on mitu peamist:

  • Häiritud vereringe. See on kõige levinum põhjus: halva vereringe tagajärjel on alajäsemete hapnikuvarustus häiritud. Vereringet võivad mõjutada ka mehaanilised tegurid: valesti paigaldatud kipsi või žgutt, mis pigistab veresooni ja vähendab jala verevoolu.
  • Tõsised haigused. Sageli on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud diabeedihaige (vt ülaltoodud fotolt), südame ja kardiovaskulaarsüsteemi rasked patoloogiad, ateroskleroos, ühe või mitme anuma tromboos, trombemboolia ja muud vaevused..
  • Infektsioon. Nakkuslik gangreeni tüüp areneb väga sageli erinevate vigastuste tagajärjel. Nakkuslike bakterite ideaalne kasvulava on tulirelvade või torkide haavad..
  • Põletused / külmakahjustused. Pikaajalisel kokkupuutel äärmiselt madalate või kõrgete temperatuuridega ilmnevad nahale kahjustatud piirkonnad (põletused või külmumine). Kui kiiret tegutsemist ei võeta, võib tekkida gangreen. Termilise vigastuse oht: + 60⁰C, -15⁰C (pikaajalise kokkupuutega), elektrilöögi, keemiliste põletuste ajal.
  • Vigastused. Tõsised vigastused võivad saada ka gangreeni tekkimise põhjuseks: kudede hävitamine ja purunemine koos pikaajalise pigistamisega, mis häirib vereringet. 90% juhtudest liitub nakkusprotsess trauma tõttu haiguse arengu põhjusega.

Kui varem peeti gangreeni ravimatu surmaga lõppevaks haiguseks, siis nüüd on surmaoht vähenenud 34%. Statistika järgi elab umbes 65% patsientidest (kuigi puudega).

Peamised sümptomid

Gangreen on mitut tüüpi ja mõjutab keha erinevaid osi. Jala gangreen võib olla kuiv, märg või gaasiline. Sõltuvalt haiguse tüübist ilmnevad erinevad sümptomid:

  • Märg gangreen. Peamised gangreeni tunnused on tugev valu kahjustatud piirkonnas, samal ajal kui nahk esialgsel etapil helendab ja omandab seejärel järsult tumesinise tooni. Tumeneval alal, mis võib muutuda mustaks, ilmuvad punased udused laigud, on turse, verega täidetud mullide välimus. Nekroosi tsoon hakkab kasvama, täites kõik uued kehaosad, ilmub ebameeldiv kadaveriline lõhn. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, sureb inimene keha mürgituse tagajärjel.
  • Kuiv gangreen. See on kergemat tüüpi haigus, mis ei ole eluohtlik. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid: tugev valu, kahjustatud piirkonna järsk tumenemine. Pärast valu möödumist kaotab surnud koe piirkond kogu tundlikkuse. Gangreen ei kipu kasvama, seega pole edasiste arengute ohtu tervislikes kehapiirkondades. Toksiinid ei pääse vereringesse ja pind kuivab. Aeg-ajalt võib see ise ära kukkuda - see on võrdne enesetervendamisega.
  • Gaasigreen. See liik areneb anaeroobsete bakterite toimel, mis paljunevad kohtades, kus puudub hapnikuvarustus. Gaasigangreen on vigastuse tagajärjel väga levinud. Seda iseloomustab seisundi üldine halvenemine (umbes 6 tundi pärast vigastust), palaviku, külmavärinate, turse ilmnemine, kahjustatud piirkonna tsüanootiline värvus. Seisund halveneb kiiresti - kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, sureb keha Clostridia mürgituse ja surevate kudede tagajärjel..

Selleks, et ravi toimuks võimalikult kiiresti ja tõhusalt, on vaja pöörduda arsti poole juba esimeste haigusnähtude ilmnemisel. Mõned inimesed eelistavad seda ravida rahvapäraste ravimitega - see lähenemine suudab ajutiselt varjata ohtliku vaevuse sümptomeid, kuid varsti ilmnevad need uuesti.

Diagnostilised meetodid

Esimeste sümptomite ilmnemisel, mis võivad viidata mis tahes tüüpi gangreeni arengule, on vaja kiiresti pöörduda arsti - kirurgi poole. Arst uurib jalga ja kahtlast kahtlustatavat eraldi ala, küsitleb patsienti. Palpimise ajal saab kirurg kindlaks määrata naha pinguldamise, hinnata värvi, kui gaasigangreeni tekkega kahjustatud piirkonda vajutades kuuleb mullide tõttu spetsiifiline krõmps..

Kui hirmud leiavad kinnitust, võib arst määrata täiendavad testid: mähkida kahjustatud piirkonda niit jalgade turse jälgimiseks. Turse suurenemisega hakkab niit naha sisse kaevama. Diagnoosimise käigus on vaja läbida järgmised testid:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Biokeemiline analüüs.
  • Vereanalüüs saastumise suhtes.
  • Haava väljaheite bakterioloogiline analüüs.
  • Lihaskoe röntgen.
  • Uriini analüüs.

Kõige sagedamini suunatakse patsient pärast eelkontrolli haiglasse, kus valitakse kõige tõhusam ravitaktika..

Ravi põhimõtted

Haiguse ravi on võimalik ravimteraapia või operatsiooni abil. Narkootikumide ravi on võimalik ainult haiguse arengu varases staadiumis. Narkoteraapia koosneb mitmest aspektist, mida on tõhusa tulemuse saavutamiseks oluline jälgida:

  • Arsti määratud ravimite võtmine. Ravimitele on ette nähtud põletikuvastased, valu leevendavad ja antibakteriaalsed ravimid. Haiguse progresseerumise vältimiseks võib neid manustada tablettide või salvidena..
  • Toit. On vaja muuta dieeti, vitamiinipreparaatide pidevat tarbimist, immuunsüsteemi stimuleerimist.
  • Harjutusravi. Kui ravimiteraapia aitab haigusega tõhusalt võidelda, võib arst soovitada terapeutilisi harjutusi. Sellest saab ravimiteraapia viimane osa ja see on vajalik rehabilitatsiooniperioodil.

Kui aga gangreen on juba levinud olulistesse kehaosadesse, on vajalik operatsioon. Praeguseks on edukalt kasutatud järgmist tüüpi kirurgilist lahendust:

  • Protees. Proteesi implantatsioon viiakse läbi anumasse või arteri, mille tõttu taastatakse jala vereringe (foto ülal). Tänu proteesimisele on gangreeni edasiarendamine tulevikus välistatud.
  • Möödaviikoperatsioon. Üks raskemaid ja kallimaid toiminguid, mille olemus on šundi paigaldamine - spetsiaalne kunstlikku päritolu anum, mis tagab verevoolu kudedesse.
  • Endovaskulaarne meetod. See on gangreeni kaasaegne ravi, kui saate hakkama ilma amputeerimiseta. Vaskulaarse läbitavuse taastamiseks sisestab kirurg õhupalliga spetsiaalse kateetri, mis liigub kahjustatud piirkonda ja laiendab anumaid. Uue kitsenemise vältimiseks paigaldatakse spetsiaalne stent.
  • Amputatsioon. Paraku, isegi kui kõik loetletud eduka operatsiooni tüübid on võimalikud, põhjustab paljudel juhtudel amputatsiooni spetsiaalse varustuse või meditsiinilise kogemuse puudumine. Seetõttu peab inimene kohanema eluga ratastoolis või karkudes..

Kõige soodsam prognoos antakse haiguse arengu algfaasis. Kui pöördute gangreeni esimeste sümptomite korral arsti poole, saab kirurgilist sekkumist vältida.

Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna sellest sõltub oluliselt ravi taktika ja prognoos..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

  • Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivarre jne). Samal ajal on elundil iseloomulik "mumifitseerunud" välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
  • Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
  • Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
  • Lamatis - pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb see patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate haiguse arengut ennetada või õigeaegselt kahtlustada.

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") erinevate anumate trombide või naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

On ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

  • Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
  • Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna Clostridia saab paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
  • Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.
VaadeKõige tavalisemad põhjusedMilliseid organeid see kõige sagedamini mõjutab?
Kuiv
  • Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinal, mis selle täielikult sulgeb.
    • Alumiste jäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reieluuarterite tromboosiga.
    • Käte kaasamine, tavaliselt õlavarrearteri tromboosi tõttu.
  • Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste professionaalne patoloogia (töö löökhaamrite, betoonisegistite, asfaltkivilaoturitega, tagaajamine). Gangreen areneb pideva vasospasmi tõttu, mis toidab jäsemete närve ja kudede toitumishäireid.
  • Raynaud 'tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis tagavad käte / jalgade otsaosad;
  • Polüneuropaatia on jäsemete innervatsiooni rikkumine, mille käigus kannatavad käed ja jalad;
  • Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini mõjutavad pagasiruumi külgmised osad..
  • Mis tahes jäsemete osad (sõrm, käsi, jalg, sääre jne);
  • Nahk.
Märg
  • Diabeetiline jalg - suhkruhaigusega gangreen tekib kõige sagedamini jalal või varvastel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse tugev rikkumine ja vähenenud immuunsus. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kiiresti vigastatud jäsemele;
  • Sügav põletus (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp);
  • Hernide rikkumine (võib põhjustada soolepiirkonna gangreeni);
  • Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt;
  • Soolestikku toitvate arterite tromboos (mesenteriaalne);
  • Ebatüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik võib ebapiisava immuunsusega patsientidel põhjustada kopsu gangreeni.
Siseorganid:

  • Kopsud;
  • Sool (tavaliselt pimesool)
  • Sapipõis.

Äärmused (enamasti jalad).

Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasiinfektsioon)Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Tavaliselt hakkab haigus levima kätest või jalgadest.
LamatisTäisväärtusliku lamatise tekkimiseks piisab koele avaldatavast survest 60-70 tundi. Järgmiste patoloogiatega patsientidel on selle moodustumise oht:

  • Kardiogeenne šokk;
  • Raske maksa- / neerupuudulikkus;
  • Pahaloomuline kasvaja.
Pehmed koed ristluu, selgroo, puusaliigeste, abaluude piirkonnas.
NomaSee gangreeni vorm areneb peamiselt nakkuse tõttu nõrgenenud lastel. Tavaliselt leetrid, meningiit või punetised.Põsed, huuled, igemed ja näo sügavad koeruumid.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda.

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida kohalikud sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvushäired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on esiteks vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

  • "Hiiliva roomamise", "surisemise" tunne kahjustatud jäsemes või selle osas (sõrmed, jalg / käsi, küünarvarre / sääre jne). Võimalik on ägedate valude ilmnemine, mis mõnevõrra nõrgendab puhkeasendis;
  • Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see koormuse all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - käte jaoks);
  • Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
  • Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

  • Tõstke käed pea kohale ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva roomamise" tunne ja valu;
  • Selili lamades tõstke sirged jalad 40-45 ° nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20–25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil tuvastada vere täitmise puudumist isegi kodus.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

  1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
  2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
  3. Mõjutatud piirkonnas on tugev kuivus ja higistamine puudub;
  4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
  5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sisenemist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Samal ajal ilmnevad lokaalsed sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Kohalikud ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad kohalikud sümptomid on:

  • Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu olemasolu;
  • Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
  • Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
  • Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
  • Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vähese flegmiga vahelduva märja köhaga. Võib-olla hemoptüüs.

Tippajal avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

  • Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
  • Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
  • Sage hemoptüüs;
  • Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.
Mõjutatud elundTüüpilised sümptomid
Kopsud
LisaPimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge apenditsiit, millel on järgmised sümptomid:

  • Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutav iseloom. Kõige sagedamini algab see ülakõhust ja rändab mõne tunni pärast parempoolsesse alakõhu seina;
  • Temperatuur võib tõusta kuni 37-38 o С;
  • Kõhulahtisus / kõhukinnisus.

Gangreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3-8 tundi) ja seejärel nende märkimisväärne suurenemine. Lisaks ilmub:

  • Kõhulihaste pinge;
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus;
  • Kõrge temperatuur kuni 40 o С.
Sooled
  • Tugev äge valu kogu kõhu pinnal. Patsient ei saa näidata konkreetset kohta, "kus see valutab";
  • Väljaheite puudumine;
  • Pidev iiveldus ja oksendamine;
  • Temperatuuri tõus 38-40 о С-ni.
SapipõisSümptomid on sarnased soole gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakkus)

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanevate mikroobide jääkainetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need ilmnevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini on patsientidel:

  • Temperatuuri tõus 38-39 o C. Kõhuõõne organite gangreeniga on peritoniidi arengu tõttu võimalik tõusta kuni 40 o C;
  • Nõrkus;
  • Söögiisu kaotus / vähenemine;
  • Pidev iiveldus ja pearinglus;
  • Suurenenud higistamine;
  • Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise raske haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkude ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tugevat mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

  1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
  2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;
  1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga rohekas või pruunikas vedelik;
  2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
  3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult anaeroobse gangreeni puhul iseloomulikku "krõpsu" (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

  • Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
  • Temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni;
  • Une ja teadvuse häired (deliiriumi ilmumine on võimalik);
  • Pidev iiveldus ja oksendamine, pärast mida leevendust ei tule;
  • Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
  • Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on usaldusväärne märk arenenud gangreenist.

Kui dekubituse haavandit pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päevaga. See toob kaasa selliste üldiste sümptomite ilmnemise nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

  • KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide tase (üle 10 * 10 9 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
  • Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine anaeroobse gangreeniga on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
  • Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse toimega. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uuringu käigus ei suudeta kindlaks teha gangreeni tüüpi (nt märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgenülesvõte. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud herniad. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud elundDiagnostilised protseduurid
Kopsu
  • Rindkere röntgenograafia / kompuutertomograafia - nähtavad on ebakorrapärase kujuga radioloogilised "fookused". Kopsude õhulisus väheneb, mis avaldub pimeduses. Ainult kvalifitseeritud arst peaks pildi lahti mõtestama;
  • Bronhoskoopia - tehakse endoskoopilise bronhoskoopi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhi selle uurimiseks. Teostatakse üldanesteesia all.
SooledKui gangreeni ei põhjustanud hernia rikkumine, saab diagnoosi panna endoskoopiliste meetoditega:

  • Kolonoskoopia - spetsiaalse kaamera ja valgusallikaga instrumendi sisseviimine päraku kaudu sooleõõnde;
  • Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid see sisestatakse läbi väikese sisselõike (1-2 cm) kõhu eesseinas.
LisaReeglina pimesoole või sapipõie gangreeni instrumentaalset diagnoosi ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / apenditsiidil on enamikul juhtudel iseloomulik käik:

  • Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast;
  • Lühiajaliselt (kuni 12 tundi) peatub valu täielikult. Patsient tunneb end "ravituna";
  • Varsti taastub valu, kuid palju tugevam, kogu kõhu pinnal. Kõhu eesmises osas on pinge.

Valdavas enamuses juhtudest pöörduvad patsiendid alles kolmandas staadiumis, kui neil tekib peritoniit (peritoneaalpõletik).

Sapipõis

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis gangreeni kõrvaldamiseks kätes / jalgades. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest infusioonist ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemetel kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse alajäseme (või ülemise) gangreeni amputatsiooniga. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

  • Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
  • Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
  • Määratakse mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuivade ja märgade vormide prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna kahjustus patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida eluaegset dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) käia gastroenteroloogil uurimas ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus) püsida ja kopsukoe nakkushaigused võivad esineda sagedamini.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgestatud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt ravida antiseptiliselt ja minna meditsiiniasutusse.

Mida teha käe gangreeniga algstaadiumis

Gangrenoosne käekahjustus, samuti ülemistel jäsemetel asuvad sõrmed, ilmnevad naha terviklikkuse mehaaniliste kahjustuste, mädapõletikuliste protsesside nakkuslike patogeenide sissevõtmise tagajärjel haavasse, pärgarteri haigustesse või muude kaasuvate haiguste esinemise tõttu, mis häirivad käe stabiilset verevarustust. Sõrmede ja jäseme kõrgemate osade gangreeni arengu olemus on tervete pehmete ja epiteelsete kudede rakkude järkjärguline surm, mis viib lõpuks naha mustumiseni. Käte surnud osad muutuvad hüübinud vere lagunemise ja rauasulfiidiks nimetatava kemikaali moodustumise tagajärjel tumedaks. Patoloogia ravi hõlmab tugevate antibakteriaalsete ravimite kasutamist ja kirurgilist sekkumist käe ja sõrmede haige osa sanitaarravi või nende amputeerimisega.

Esialgse käe gangreeni sümptomid ja diagnoos

Haiguse arengu peamised tunnused sõltuvad suuresti asjaoludest, mille korral see on omandatud. Samuti on oluline nekrootilise protsessi tüüp, kuna kuiv, gaasiline ja märg gangreen avalduvad täiesti erineval viisil, isegi kui nende etioloogia oli algselt sama. Üldiselt eristatakse gangreeni arengu järgmisi sümptomeid, mida saab liigitada üldisteks.

Sõrme värvimuutus

Reeglina algab haigus jäseme kõige kaugematest osadest, kuhu veri jõuab viimaseni. Esiteks hakkab sõrmekimp valgenema (üks või mitu korraga, kui haigus on mõjutanud suures mahus pehmeid kudesid). Nahk muutub looduslikust nahatoonist elutuks kahvatuks. Isegi soojas toatemperatuuril jääb sõrm või käe segment kuni käe valgeks ega näita märke, et veresoontes vereringet naha all ringleks.

Soojusvahetuse häire

Gangrenoossete kahjustuste tulevases fookuses on kehatemperatuur palju madalam kui kogu ülejäänud käsivarrel. Seda on tunda ka ilma termomeetrit kasutamata. Haigestunud ülajäseme puudutamisel on kahvatu nahk täiesti külm ja see on ka veel üks selge märk häiritud verevarustusest, mis on pehmete koerakkude edasise surma kuulutaja..

Lihasvalu

Kuna käe ja sõrmede rakumaterjal ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, algavad lihaskiudude sees patoloogilised keemilised reaktsioonid, kuhjuvad vabade radikaalide rühma kuuluvad ained, põhjustades keha lokaalset mürgistust. Selle protsessi tulemusena moodustub lokaalne põletik, mis hakkab kasvama ja keha annab sellest märku valutava valuga, mis on perioodilise iseloomuga.

Käte krepiit

Meditsiinilises terminoloogias tähendab see sümptom iseloomulikku heli, mis pärineb haigest jäsemest gangreeniga, samal ajal kui arst palpeerib kudesid. Gangrenoosse põletiku võimaliku tekkekoha vajutamise hetkel kuuleb spetsiifiline krõmps, mis jätab mulje, et arst pigistab mitte patsiendi kätt, vaid kapsa või küpse arbuusi pead..

Punetus ja plekid

Osa käest või tema sõrmed, mis olid alles hiljuti kahvatud ja täiesti elutud, hakkavad järsku värvi muutma. Nahk omandab sügava roosa või punase tooni.

Üldisel taustal moodustuvad sinised laigud, millel pole selgeid piire, mille läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 5 cm.

See on endiselt gangreeni arengu esialgne etapp, kuid sellegipoolest hakkab valusündroom järk-järgult kasvama ja läheb valutult sujuvalt selle manifestatsioonist.

Suurenenud kehatemperatuur

Üldine temperatuur tõuseb järsult, kuigi külmetusnähud või muud põletikulised või nakkushaigused puuduvad täielikult. Patsiendil on palavik, mis ulatub 39 kraadini ja üle selle. See esmane sümptom on tavaline märja ja gaasilise gangreeni korral. Kuiv patoloogia tüüp ei põhjusta temperatuuri tõusu või on see 37 kraadi piires ja siis aeg-ajalt.

Lümfisõlmede turse

Esimesed põletikulise protsessi nähud käte kudedes kajastuvad kohe lümfisüsteemi ja selle sõlmede liigeste töös. Neist lähim, emakakaela- ja kaenlaalune, läheb laienenud seisundisse ja näitab patsiendi tõsiseid terviseprobleeme, mis on alles alanud, kuid lähitulevikus ainult süvenevad. Muidugi, kui õigeaegset meditsiinilist abi ei osutata.

Need on ainult haiguse esialgsed ilmingud. Kõik muud sümptomid, mis on seotud käte kudede täieliku mustumise, keha mürgistuse, haavandite moodustumise, mädase eritise, koe turse ja gaaside moodustumisega epiteeli alamrakulises kihis, on gangreeni tunnused, mis ei ole algstaadiumiga seotud. Haiguse diagnoosimine hõlmab raviarsti järgmisi meditsiinilisi protseduure:

  • käe visuaalne uurimine, sõrmede tundlikkuse ja refleksreaktsioonide kontrollimine;
  • Nekrootilise protsessi raskuse ja gangreeni tüübi määramiseks ülajäseme röntgen;
  • bioloogilise materjali valik bakteriuuringuteks mädaste masside või ichori kujul, kui haigus on alanud ja on koe lagunemise märke;
  • veri veenist, sõrmest, samuti uriini väljastamine, mis on selle patoloogia standardtüübid ja teavitavad arsti patsiendi keha üldisest seisundist.

Saadud laboriandmete põhjal töötab arst välja ravirežiimi, mis on konkreetses kliinilises olukorras kõige tõhusam. Pärast seda algab kohe käte ja sõrmede teraapia gangreeniga. Samuti soovitame lugeda jalgade gangreeni sümptomite kohta..

Haiguse põhjused

Tuginedes paljude aastate meditsiinipraktikale käte pehmete kudede mädaste ja gangreeniliste kahjustuste kirurgia valdkonnas, on 3 peamist põhjust, mille olemasolu põhjustab ülemiste jäsemete nekroosi. Need koosnevad järgmistest teguritest.

Vereringe häired

See on haiguse nn isheemiline põhjus, mis seisneb suurte anumate kaudu verevoolu blokeerimises ja käe pehmete kudede toitmises. See juhtub käte veresoonte sügava või täieliku tromboosi tagajärjel või sünteetiliste ravimite süstimise korral nende suhkruhaiguse või keemiliste ainete osakeste glükoosikristallidega ummistumise tagajärjel..

Infektsioon

Mehaaniline käte vigastus kudede terviklikkuse rikkumisega viib asjaolu, et patogeensed mikroorganismid, mis on võimelised provotseerima mädaseid protsesse, tungivad haava pindadele ja käivitatakse gangrenoosse põletiku protsess. See juhtub tavaliselt sügavate torkide, šrapnellide või püssihaavadega. Peamised käte gangreeni eest vastutavad mikroobid on Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Füüsiline mõju

See käe ja sõrmede gangreeni esinemise põhjus on inimene, kes saab ülemiste jäsemete tugevat külmumist, 3-4-kraadiseid termilisi põletusi, kontakti agressiivsete ja hävitavate omadustega kemikaalidega (orgaanilised happed, leelised).

Ükskõik milline põhjuslikest teguritest põhjustas haiguse arengut, on tagajärjed inimese jaoks alati kurvad ja vajavad kiiret arstiabi ning selle osutamata jätmine viib käe kaotamiseni..

Käte ja sõrmede gangreeni ravi

Selle haiguse ravi põhimõte on üsna lihtne ja seisneb kirurgi järgmiste meditsiiniliste protseduuride läbiviimises:

  • haige jäseme avamine, puhastamine mädaste masside kuhjumisest ja vajadusel surnud koefragmentide lõikamine;
  • normaalse vereringe taastamine koos trombide eemaldamisega, kui gangreeni põhjus on pärgarteri haigus;
  • määratakse patsiendile antibakteriaalsete ravimite šokkursus, mis on efektiivne nende mikroorganismide vastu, mis põhjustasid vigastatud käe nakkusliku gangreeni;
  • ülajäseme osa või selle sõrmede amputeerimine, kui kõik muud võimalikud meetodid ei ole suutnud kätt päästa.

Pärast nekroosiprotsessi kõrvaldamist algab pikk patsientide rehabilitatsiooniperiood, mis võib kesta 1 kuni 6 kuud. Kõik sõltub sellest, kui raske haigus oli ja kuidas patsiendi keha selle kandis.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel, kui ravi alustati õigeaegselt, on prognoos üsna soodne ja patsient paraneb täielikult. Selles mõttes tähendab see sõna ka jäseme kirurgilise väljalõikamise vajadust. Kui inimene on kodus liiga kaua tegelenud haiguse eneseraviga, lootes, et ta saab haigusest lahti ainult iseseisvalt ja kasutades rahvapäraseid ravimeid, siis on sel juhul võimalik keha mürgistusest tingitud surmav tulemus..

Tüsistuste võimalik algus on patsiendil järgmiste negatiivsete reaktsioonide ja kaasuvate haiguste teke:

  • immuunsüsteemi rakkude hävitamine liigse infektsiooni tõttu, mis viib püsiva immuunpuudulikkuse tekkeni;
  • veremürgitus ja septilised protsessid kogu kehas;
  • neerupuudulikkus, mis tuleneb mädase põletikuga raskest mürgistusest;
  • südame reuma ja selle ventiilide bakteriaalne kahjustus;
  • juba amputeeritud ülajäseme luu osteomüeliit ja vajadus uuesti opereerida ülejäänud käe veelgi suurema lõikega.

Kõik kirjeldatud käe või sõrmede gangreeni tüsistused on rasked ja viivad puude ja mõnikord isegi surmani..

Ennetamine ja taastumine

Selleks, et kunagi ei tekiks käte gangreeni märke, peaksite järgima lihtsaid ja samal ajal väga kasulikke reegleid, mis aitavad säilitada mitte ainult jäseme kudede ja sõrmede, vaid ka kogu keha tervist.

  • loobuma halbadest harjumustest alkoholi, tubaka ja narkootikumide kujul;
  • õigeaegselt ravida kroonilisi nakkushaigusi, eriti kui need on lokaliseeritud käte ja sõrmede lähedal;
  • jälgige trombotsüütide arvu, mille suurenenud tase viib suurte veenide ja arterite tromboosini;
  • jälgida vere glükoosisisaldust, vältides selle haiguse põhjustatud suhkurtõve ja gangreeni arengut;
  • esimeste sõrmede või käte nekroosi sümptomite korral pöörduge viivitamatult kirurgi poole ja ärge tegelege eneseraviga.

Taastumisprotsess pärast kirurgilist operatsiooni on see, et inimene saab paremat toitumist. Vajadusel võtab ta arsti poolt välja kirjutatud antibiootikume, külastab sidemeid ja ennetavaid uuringuid kliinikus. Kui käsi amputeeriti, valitakse protees patsiendi soovil 3-4 kuud pärast kännu paranemist..

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59–70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavade ja püssihaavadega - nakkuse korral hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, Proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist, pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa..

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga halveneb kolesterooli sadestumise tõttu veresoonte siseseintele vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete kustutavate haiguste tekkega. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Jalgagreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul jalgade progresseeruvate vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [kaheksa]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoonte pookesse trombid.

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia suurt potentsiaalset ohtu elule ning selle tõttu võib tekkida mõlema jala vereringeline venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib kollateraalse vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerse turse korral, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeetikutel on eriti suur risk, kuna diabeedi korral tekib jalgade gangreen diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust..

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuse tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoosi), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoosse koe lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega dehüdreeritakse koed, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiv gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [13]

Gaasgangreeni korral on kudede nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetatoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, põhjustades põletikulise reaktsiooni. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedastesse tervislikesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoes viib koe nekroosi kiirenemiseni. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teiste jaoks nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigangreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - jäseme kahjustatud piirkonnast nekroosiga. Seetõttu on ravitud asutustes selliste patsientidega palatid spetsiaalse sanitaarkontrolli all..

Kuid nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalgade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse lokaalse tuimusega ja naha temperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see piirkond (sealhulgas nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon on mumifitseerunud liha kujul. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [viisteist]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõve korral esinevate troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märja jala gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esiteks tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid väga kiiresti täheldatakse pehmetes kudedes selgeid lagunemise märke: desquamation (irdumine), mädase lõhnaga seroosne-mädane eritis - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) eraldumise tõttu ja 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur tõuseb koos jala gangreeniga (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide (villide) moodustumine.

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine Clostridium spp poolt. Nakatavad koed. viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse märja gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeediga inimestel ja ka suitsetajatel. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakatumise tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [18]

Igapäevaelus oli alajäseme koe nekroosi märg tüüp nekroosi jaoks fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [üheksateist]

See gangreen võib ilmneda pärast vigastust või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalgades või jalgade kõrgemates piirkondades. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtisi vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei nakatunud ja see ei muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Kohalik koekroos võib aga lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos taastavat kirurgiat vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Sageli esinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel, süsteemse mürgistuse korral, areneb sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoosimine põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi teha haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakteri Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Kuigi gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud jalgade vigastustes. Seetõttu nõuab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et kirurgiline ravi on vajalik - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, tursed vähenevad ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ilma operatsioonita ravida? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputatsioon gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku piirkond. Kiiresti progresseeruva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga mürgituse korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Antibiootikume manustatakse jala gangreeni korral viivitamatult, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, Povidoon-jood, Yoddicerin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgagreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Ehkki Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab massaaž jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) jaoks parandada tervete kudede verevarustust.

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos ei ole homöopaatia kohane, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Sellest hoolimata soovitatakse abivahendina märga gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravima, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, sest see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub surm jalgade gangreenist 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35–40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on toodud amputeerimise määrad, mis ületavad 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt registreeriti elulemus ühe aasta jooksul 62,7%; kaheaastane elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.

Artiklid Umbes Bursiit