Kuiv gangreen

Nende verevarustuse lakkamisest tingitud kudede nekroosi, millega ei kaasne nakkusfaktoritega kokkupuutumist, nimetatakse kuivgangreeniks. Selle iseloomulikud tunnused on niiskuse kaotus mõjutatud segmendis, tundlikkuse kaotus ja võimalus ise paraneda nekrootilise piirkonna tagasilükkamise tagajärjel.

Kuidas kuiv gangreen tekib?

Seda haigust diagnoositakse kõige sagedamini asteenilise kehaehitusega, õhukese, pehmete kudede minimaalse niiskusesisaldusega patsientidel. Selle konkreetse gangreeni tekkimise teine ​​eeltingimus on nakkusliku komponendi puudumine. Kui protsessis osalevad patogeensed bakterid, muutub kuiv gangreen märjaks.

Kuiva nekroosi tüübiga ei kaasne keha ulatusliku mürgistuse tekkimine ja patsient tunneb end palju paremini kui muud tüüpi seda haigust, kuigi protsessi alguses tunneb ta tugevat valu. Kuiva gangreeni prognoos on palju soodsam kui niiske või anaeroobse patoloogia vormis. Kui patsient saab õigeaegset arstiabi, õnnestub tal kindlasti surma vältida..

Kõige sagedamini tekib kuiv gangreen jäsemete kudedes, kuigi see võib areneda siseorganites. Kui esimesel juhul lükatakse kahjustatud piirkond tagasi, siis teisel juhul asendatakse surnud ala sidekoega. Kuiv gangreen ei esine spontaanselt, selle algpõhjus on alati veresoonte trauma või patoloogia.

Kuiva nekroosi moodustumise põhjuste kohta

Infektsioon peaaegu kunagi ei kehti kehapiirkondades, kus on minimaalne niiskusesisaldus, kuna sel juhul pole patogeensete bakterite paljunemiseks tingimusi. Mõjutatud jäseme segmendi mumifitseerimise eelduseks on minimaalne vedeliku sisaldus..

Kuiva gangreeni arengu põhjused:

Termilised tegurid - põletused või külmumine (pikaajaline kokkupuude külmaga temperatuuril alla -15 ° C).

Kõrgepinge elektrivoolu kokkupuude - kõige sagedamini toimub nekroos elektrilahenduse sisenemis- ja väljumiskohtades, samuti põletatud kudedes.

Kokkupuude kontsentreeritud hapete või leelistega, mille tagajärjel koevalk voldib ja tekib kuiva nekroosi tsoon.

Jäsemete verevarustuse rikkumine suhkurtõve, ateroskleroosi, endarteriidi hävitamise, düstroofia korral.

Tromboos, emboolia, vaskulaarsed vigastused kõhnunud patsientidel, ehkki rasvunud ja kehaehituseta patsientidel - kui muud asjad on võrdsed - põhjustavad samad haigused märga gangreeni.

Nekroosi patoloogilise protsessi alustamiseks on vajalik eelsoodumusega tegurite kombinatsioon. See on nakkusliku komponendi puudumine, patsiendi anatoomilised ja füsioloogilised omadused, väliskeskkonna parameetrid.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused, mis suurendavad kuiva gangreeni tekkimise tõenäosust:

Anamneesis nakkushaigus;

Muutused vere koostises, aneemia;

Kurnatus, pikaajaline kokkupuude nälja, külmaga;

Kohalikud tegurid, mis suurendavad haiguse tekkimise riski:

Vereringe anatoomilised tunnused;

Artereid tihendava hematoomi olemasolu;

Haigused, mis põhjustavad vaskulaarseina negatiivset transformatsiooni (ateroskleroos, endarteriit);

Vaskulaarse anastomoosi olemasolu;

Vereringe järk-järguline halvenemine, erinevalt haiguse märja vormi kiiretest muutustest.

Välised tegurid, mis põhjustavad kuiva gangreeni:

Vigastatud jäseme kiire jahutamine - vasospasm kahjustab vereringet;

Kahjustatud piirkonna liigne soojenemine - ainevahetusprotsesside kiirenemine koos verepuudusega kudede täielikuks tarnimiseks viib nekroosi moodustumiseni.

Kui piirkonnas, kus kuiv gangreen areneb, tekib infektsioon, muutub protsess nekroosi märgaks vormiks.

Kuidas kuiv gangreen avaldub?

Haiguse alguses väheneb puutetundlikkus, temperatuur, kinesteetiline tundlikkus tulevase nekroosi piirkonnas. Nahk muutub kuivaks, juuste kasv peatub sellel ja nad hakkavad välja kukkuma, sõrmede ja kogu jäseme liikumisulatus on oluliselt vähenenud. Isegi kuumuse ajal kurdab patsient, et jäseme ei saa soojeneda. Nahale ilmuvad mitteparanevad haavandid, väikesed haavad ja marrastused paranevad väga aeglaselt.

Haiguse arenguga ilmnevad järgmised sümptomid:

Tugev valu, mis kestab kuni närvirakkude täielik surm;

Jäseme nahk muutub kahvatuks, omandades marmorist tooni;

Ilmub tuimus, jäseme või selle eraldi segment kaotab tundlikkuse;

Haige jäseme on palju külmem kui ülejäänud keha;

Jäseme funktsionaalsus on täielikult kahjustatud;

Kuded kortsuvad, kaotavad niiskust ja muutuvad tihedamaks;

Mõjutatud piirkond muutub verekomponentide lagunemise tõttu mustaks või tumepruuniks;

Nekroos levib aeglaselt perifeeriast keskele, kuni jõuab ummistunud arterite kohale.

Kuiva gangreeni iseloomulik tunnus on demarkatsioonivõlli olemasolu, mis eraldab terve koe nekroosi kohast. Samal ajal patsiendi üldine seisund peaaegu ei halvene, sest verre eraldub minimaalselt toksiine või pole neid üldse.

Diagnostika

Kuiva gangreeni tunnuste saamiseks pöörduge vaskulaarse kirurgi või üldkirurgi poole. Kui haigus on põhjustatud põletusest, vajab patsient combustioloogi nõu. Kuiva gangreeni kliinilistes ilmingutes pole tavaliselt kahtlust, eriti kui patsiendil on esinenud jäsemete vigastusi või vaskulaarsüsteemi patoloogiat.

Laevade seisundi täpsemaks hindamiseks ja ravistrateegia määramiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

Veresoonte magnetresonantstomograafia.

Lisaks võib välja kirjutada laboratoorsed uuringud - vereanalüüs steriilsuse kohta sepsise välistamiseks, biokeemilised ja üldised vereanalüüsid.

Kuiva gangreeni ravimeetodid

Haiguse algstaadiumis püütakse taastada vereringet veresoonte kahjustuste piirkonnas.

Selleks kasutage järgmisi ravimeid:

Ravimid vereringe parandamiseks ja verehüüvete hävitamiseks;

Antiseptikumid niiske gangreeni tekkimise vältimiseks;

Novokaiini blokaad anuma spasmi leevendamiseks.

Kui see meetmete komplekt ei anna käegakatsutavat tulemust, otsustab raviarst nekrootiliste piirkondade eemaldamise alustamise. Kui ootate nende iseseisvat tagasilükkamist, võite provotseerida seisundi ülemineku märjaks gangreeniks, mis on patsiendi elule ohtlik, seetõttu eemaldatakse jäseme surnud osad või muu organ.

Pärast operatsiooni kaalutakse jäseme või selle segmentide rekonstrueerimise võimalust individuaalselt. Kuiva gangreeni tekkimise vältimiseks tuleks vältida külmumist, vaskulaarsed patoloogiad tuleks õigeaegselt ravida.

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.
Meie autorid

Gangreen on üsna keeruline haigus, mida iseloomustab koesurm. Gangreeni põhjused on erinevad. Kudede surm võib olla nende kehva verevarustuse tagajärg, ilmneda halva vereringe tõttu anumate kaudu või vereringe täieliku lakkamise tõttu, samuti välistest teguritest, näiteks keemilistest.

See gangreeni vorm on anaeroobne infektsioon, kuna selle põhjustavad mikroobid, mis toimivad ja paljunevad ilma õhule juurdepääsuta. Clostridia perekonnast pärit patogeensed eoseid moodustavad bakterid satuvad inimese kehasse, kui naha terviklikkust rikutakse. Väga lühikese aja jooksul levivad nad sügavamale.

Kudede nekrootilist lagunemist, mis tekkis vereringehäirete tagajärjel traumast, verehüübist, rasvkoest, luumurdust luumurrus ja ka verevoolu rikkudes suhkurtõvega patsientidel, nimetatakse märg gangreeniks. Selle gangreeni vormi korral lagunevad kehakuded mädanemisega..

Gangreen on väga keeruline kirurgiline patoloogia, mille tulemus on ettearvamatu. Selle ravimiseks kulub palju vaeva ja aega, kuigi vähenenud immuunsuse korral ei taga isegi kõige kaasaegsemad ravimid positiivset tulemust. Rahvapärased retseptid võivad leevendada haiguse negatiivseid sümptomeid, kiirendada taastumist, kuigi see ei tohiks nii olla.

Kuiv gangreen

Kuiv gangreen on haigus, mida iseloomustab nahakoe surm. Selle põhjuseks on ebapiisav verevarustus, halb vereringe ja vähene hapnikuvarustus. Kõige sagedamini mõjutavad ülemised ja alumised jäsemed. Lisaks nahale iseloomulikule värvusele iseloomustab seda protsessi kahjustatud käe või jala suuruse vähenemine võrreldes tervega ja kortsumine (niiskuse kadumise tagajärjel). Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu tugev, püsiv valu ja tundlikkuse kaotus. Ravi on võimalik ainult kirurgiliste meetoditega ja mitte muude vahenditega, eriti folk.

Kuiv gangreen areneb sageli kokkupuutel kemikaalidega inimese nahal, alates pikaajalisest kokkupuutest madalate temperatuuridega, samuti sellise vaevusega nagu suhkurtõbi.

Nahk saab musta värvi tänu sellele, et koekroosiprotsessi tekkimise kohas kogutakse suur hulk hemoglobiini, mis eritab rauda, ​​mis omakorda muudetakse soolaks. Kõige sagedamini mõjutab gangreen südamest kaugel asuvaid kehapiirkondi - sõrmede ja varvaste otsi, kätt või jalga, sest veri liigub nendesse kohtadesse pika tee, mis suurendab verevooluhäirete tõenäosust..

Etioloogia

Kuiva gangreeni põhjused jagunevad kahte suurde rühma - välised ja sisemised. Esimesse rühma kuuluvad:

• mitmesugused jäsemete vigastused, mille tagajärjel tekkisid veresoonte rebendid või närvikahjustused;
• liiga madalate temperatuuride (vähem kui viisteist külmakraadi) või vastupidi, liiga kõrge (alates 60 kraadi ja üle selle) pikaajaline mõju;
• kiirgus või kiirgus;
• reaktsioon kemikaalidele või ravimitele;
• näiteks katastroofide ajal kestnud raske prahi või esemete pikaajaline mõju käele või jalale;
• nälgimine.

Jäsemekoe suremise sisemised põhjused on:

• diabeet;
• verehüüvete esinemine;
• südametöös esinevad patoloogiad, mis mõjutavad verevoolu;
• nikotiini kuritarvitamine, mis viib arterite valendiku kitsenemiseni;
• lai valik baktereid või viirusi;
• muutused vere koostises;
• dehüdratsioon.

Kõiki neid põhjuseid peetakse kudede surmaprotsessi kujunemiseks soodsaks pinnaseks. Kuid nakkuse kahjustatud piirkonda sattumine võib põhjustada gangreeni keerulise vormi - märja. Eriti tasub sellistest tagajärgedest hoiduda diabeetikutele, sest see võib protsessi kaasata siseorganeid..

Sümptomid

Kuiva gangreeni tekkimist ei pruugi isegi märgata, kuna sümptomid on väikesed. Patsiendil on jäsemetes kuiv nahk või mitme sõrme liigutamine. Lisaks on hävitava protsessi iseloomulikud sümptomid:

• käte või jalgade äkiline juuste väljalangemine;
• tugeva valu ilmnemine käes või jalas. Valu kestab täpselt nii kaua, kuni kahjustatud kudede hulgas on terveid, see tähendab elusaid rakke. Pärast viimase närbumist kaob valu;
• tundlikkuse kaotus;
• võimetus jäset või sõrmi liigutada;
• nahk muudab värvi ja muutub sinakaks. Destruktiivse protsessi levimisel võib naha pind muutuda tumesiniseks või mustaks;
• keha kahjustatud piirkonna suurus väheneb;
• kahjustatud nahk ja terved koed on eraldatud selge piiriga. Uusi fookuseid ei teki;
• selle protsessi viimane etapp on jäseme haige piirkonna kuivamine. Väga harva võib nahk koorida ilma välise osaluseta - arstid võrdsustavad seda tegevust enesetervendamisega.

Kuid hoolimata ülaltoodud sümptomitest patsiendi üldine seisund ei halvene. Ainult diabeedi korral võib sümptomite intensiivsus suureneda ja patsiendi seisund halveneb.

Mõned märgid võivad olla gangreeni hoiatuseks, kuna see võib areneda mitme aasta jooksul. Selliste sümptomite väljendumisele tasub pöörata tähelepanu:

• ülemine või alumine jäseme külmub ilma põhjuseta isegi kuumal aastaajal;
• Väikeste haavade või lõikude paranemine võtab kaua aega
• valutunne kõndimisel või käeliigutuste sooritamisel (mida süvendab diabeet);
• krambid;
• naha äkiline kahvatus.

Selliste sümptomite esmakordsel tundmisel oleks parim lahendus spetsialistide abi otsimine. Sageli otsustavad liiga iseseisvad inimesed sellisest probleemist vabanemiseks ise, kasutades kodus rangelt keelatud rahvapäraseid ravimeid. See võib põhjustada jäsemete lagunevate kudede seisundi halvenemist ja nakkuse sissetoomist, mille saab kõrvaldada ainult amputatsiooniga.

Diagnostika

Kuiva gangreeni esimeste sümptomite ilmnemisel on kõige parem küsida nõu kirurgilt, kes:

• patsienti häirivate jäsemete piirkondade uurimine, milleks võivad olla jalad, käed, sõrmed ja varbad;
• uurige patsiendi käest naha võimalikke väliseid mõjutegureid;
• teada saada, kui sümptomid avastatakse.

Pärast seda peab patsient läbima vereanalüüsid, et teada saada biokeemiline koostis, hüübivus, kuid mis kõige tähtsam, suhkruhaiguse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. Kui sellise protsessi ilmnemise põhjus oli vigastus, on kontrastainet kasutades vaja läbi viia röntgenikiirgus mõjutatud ala üla- või alajäsemele, samuti läbida Doppleri sonograafia, milles hinnatakse vere läbimist anumate kaudu. Pärast haiguse põhjustaja määramist võib osutuda vajalikuks pöörduda arsti - vaskulaarse kirurgi või traumatoloogi poole.

Pärast diagnoosi kinnitamist määrab arst ravimeetodid ja hoiatab, et te ei pea proovima haigust iseseisvalt ravida rahvapäraste ravimitega.

Ravi

Kuiva gangreeni ravi on suunatud:

• alumise või ülemise jäseme puhkeseisundi pakkumine;
• regulaarsete antiseptiliste sidemete läbiviimine, et välistada nakkus ja märja gangreeni välimus;
• kahjustatud piirkonna blokaad - ravim süstitakse otse liigestesse;
• toodete kasutamine, mis parandavad naharakkude toitumist, vere- ja hapnikuvarustust;
• surnud naha meditsiiniline eemaldamine. See protsess võib toimuda ka iseseisvalt (see võtab iseenesest mitu kuud).

Pärast kõigi ülaltoodud vahendite rakendamist viiakse läbi kosmeetilised plastilised operatsioonid, et taastada üla- või alajäseme esialgne välimus..

Kuiva gangreeni ravimine, isegi sümptomite kerge ilmnemise korral, on rahvakeelsete ravimitega täiesti keelatud, kuna see võib põhjustada komplikatsioone märja gangreeni kujul, mida saab ravida ainult käe või jala eemaldamisega. Eriti oluline on diabeedi korral selliseid ravimeetodeid mitte kasutada, kuna see võib haiguse kulgu halvendada..

Ärahoidmine

Selle haiguse esinemise vältimiseks peate järgima:

• õiged temperatuuritingimused. Hoiduge eluohtlike madalate või kuumade temperatuuride mõjust. Kui need on tootmistegurid, muutke töökohta;
• tervislik eluviis - piirake ennast täielikult alkoholi või nikotiini joomisega;
• kemikaalide käsitsemise ettevaatusabinõud;
• veresuhkru tase, kuna diabeedi korral on gangreeni tõenäosus suur;
• selliste haiguste õigeaegne ravi, mis võivad olla tõukeks sellise protsessi tekkimisele;
• ravi viivitamata, käte ja jalgade vigastused või verevalumid.

Inimesed, kes on juba kuiva gangreenist paranenud, peavad järgima teisi reegleid:

• vältida käitatava ala kahjustamist;
• jälgige rangelt suhkru taset veres, kuna selle kontsentratsiooni muutmine diabeedi korral võib põhjustada gangreeni raskema vormi;
• mingil juhul ei tohi haiguse kodune ennetamine rahvapäraste ravimitega ja kui teil on vähimatki muret opereeritud ülemise või alajäseme pärast, pöörduge arsti poole.

Kui palju elab alajäsemete kuiva gangreeniga? Sümptomid, ravi, prognoos

Diabeetikud on sageli mures selle pärast, kui kaua nad elavad alajäsemete kuiva gangreeniga. Tõepoolest, nekrootilised muutused jalgade kudedes on suhkruhaiguse üsna tavaline komplikatsioon. Endokriinsed patoloogiad põhjustavad ainevahetusprotsesside katkemist, mis mõjutab kogu keha. Gangreniaalsed muutused jäsemetes tekivad pooltel diabeeti põdevatel inimestel 20 või enam aastat.

Gangreeni põhjused

Selline tohutu komplikatsioon võib tekkida mis tahes tüüpi diabeedi korral. Kõrge veresuhkru tase põhjustab muutusi veresoontes. Tervisliku inimese arterites toodetakse spetsiaalset ainet. Sellel on veresooni laiendav toime. Diabeetikutel toodetakse seda ainet äärmiselt väikestes kogustes. Süsivesikud hakkavad kogunema veresoonte kudedesse.

Suurenenud glükoositase stimuleerib valkude, lipiidide ja süsivesikute ühendite moodustumist organismis. Selle tõttu kitsenevad anumad ja kaetakse naastudega, nagu ateroskleroosi korral. See hoiab ära vaba verevoolu. Jäsemekudedel puudub hapnik ja toitained, algavad nekrootilised muutused.

Provotseerivad tegurid

Kuid kõigil diabeetikutel ei teki gangreeni. Sellise tõsise tüsistuse tekkimiseks on vajalik muude ebasoodsate tegurite olemasolu:

1. Madala immuunsusega nõrgenenud patsientidel esineb sageli alajäsemete kudede surm.
2. Jalaga seotud probleemid on levinud rasvunud diabeetikutel. Liigne kehakaal tekitab alajäsemetele lisakoormust.
3. Kõrge glükoositaseme korral võivad mõjutada jalgade anumaid ja perifeerseid närve. Seda tüsistust nimetatakse polüneuropaatiaks. Selle seisundi taustal võib tekkida gangreen..
4. Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine suurendab koe nekroosi riski.
5. Kitsate ja ebamugavate jalanõude kandmine kahjustab jäsemete verevoolu.
6. Paljude diabeetikute jaoks paranevad väikesed haavad ja vigastused jalgadel väga aeglaselt. Kui glükoositase on kõrge, kaotab keha võime kudesid kiiresti parandada. See on gangrenoossete muutuste tekkimise üks riskitegureid..
7. Suhkruhaiguse taustal võib tekkida osteoporoos. See patoloogia avaldub luu suurenenud hapruses, kalduvuses murduda, mis võib samuti kaasa aidata kudede nekroosile..

Kõige sagedamini provotseerib kuiva gangreeni tekkimist mitte üks tegur, vaid mitme põhjuse kombinatsioon.

Gangreeni sordid

Haigus klassifitseeritakse nekroosi tüübi ja jalakahjustuste sümptomite järgi. Eraldage alajäsemete kuiv ja märg gangreen.

1. Kuiv nekrootiline protsess võib kesta mitu aastat (3 kuni 7 aastat). Vaskulaarne läbitavus halveneb aeglaselt. Samal ajal pole nakkusprotsessi märke ja keha kohaneb selle seisundiga järk-järgult. Puuduvad ka tõsised joobeseisundi sümptomid, kuna kahjustatud piirkondade mürgised ained sisenevad vereringesse väga aeglaselt. Nekroos algab tavaliselt varvastest ja levib ülespoole.
2. Märg gangreen areneb kiiresti. Jäsemete kudesid mõjutab nakkus, mikroobid kasvavad pidevalt. Patsientide seisund on keha raske mürgistuse tõttu palju raskem kui kuiva gangreeni korral.

Vastus küsimusele, kui kaua nad suhkruhaiguse korral gangreeniga elavad, sõltub kahjustuse tüübist ja mikroobide olemasolust. Kui nekroos kulgeb nakkusega märjal viisil, on see äärmiselt eluohtlik ja nõuab kohest amputeerimist. Kuiva gangreeni korral on prognoos soodsam..

Diabeetilise gangreeni klassifikatsioon sõltub päritolust. Selle põhjal eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

1. Angiopaatiline. See haigusvorm tekib veresoonte patoloogiliste muutuste tõttu..
2. Osteopaatiline. Seda gangreeni seostatakse diabeedi korral peamiselt luukahjustusega..
3. Neuropaatiline. Nekrootilised muutused ilmnevad perifeersete närvide häirete tõttu.
4. Segatüüp. Selline diagnoos pannakse juhul, kui gangreeni areng on seotud mitmel põhjusel..

Mis on diabeetiline jalg?

Gangrenoossete muutuste tekkele eelneb tavaliselt diabeetilise jala moodustumine. Selline "suhkruhaiguse" komplikatsioon tekib keskealistel ja eakatel inimestel, kellel on see haigus pikka aega. Laevade ja perifeersete närvide patoloogia tõttu on jala toitumine häiritud. Ja kui patsiendil on vähenenud immuunsus, on jalgade vigastused või küünte seeninfektsioonid, siis suureneb sellise tüsistuse tekkimise tõenäosus mitu korda.

Esiteks on sääre tundlikkus häiritud. Tekib tuimus ja siis kipitustunne. Jalad väsivad kõndides kiiresti. Ja siis moodustuvad jalgadele troofilised haavandid. Jäsemete verevarustuse rikkumise tõttu paranevad need haavad väga halvasti. Varbad on kaetud väikeste pragudega. Perioodiliselt esineb lonkamist, mis kaob pärast lühikest puhkust. Arstliku läbivaatuse käigus on võimatu tunda pulssi jalgade arterites..

Kui te ei alusta kohe tüsistuste ravimist ja ennetamist, võib see põhjustada kudedes nekrootilisi muutusi. Võime öelda, et diabeedi korral on alajäsemete gangreen viimane jala kahjustuse etapp..

Kuiva gangreeni tunnused

Alajäsemete kuiva gangreeni sümptomid arenevad aeglaselt. Haiguse tunnuste suurenemine võib ilmneda mitme aasta jooksul. Inimene ei pruugi nekroosi esimesi ilminguid seostada diabeedi sellise tõsise komplikatsiooniga. Haiguse alguses võivad patsienti häirida järgmised sümptomid:

• jalgade valu liikumisel;
• öised vasikalihaste ja varvaste krambid;
• alajäsemete kiire külmumine isegi kõrgel õhutemperatuuril;
• aeglane jalgade haavade paranemine;
• juuste väljalangemine kahjustatud piirkonnas;
• rabedad küüned;
• sagedased seeninfektsioonid;
• marmorjas värv või kahvatu nahk.

Sellised ilmingud diabeetikutel on kõige sagedamini seotud alajäsemete kuiva gangreeni algstaadiumiga, allpool on näha patsiendi jalgade foto. Vereringe häirete tõttu nähtav sõrmede tumenemine.

Kui te ei alusta ravi varajases staadiumis, on nekroosi ilmsemaid märke:

1. Mõjutatud piirkonnad kahanevad ja kuivavad, muutudes muumia sarnaseks.
2. Nekroosikohtades muutub nahk kõigepealt tumedamaks ja aja jooksul muutub mustaks.
3. Jalade naha tundlikkus on täielikult kadunud.
4. Mõjutatud piirkond kuivab, suurus väheneb.
5. Protsessi alguses on jalgades tugev valu. See sümptom püsib seni, kuni nekroosi piirkondades on veel elavaid rakke. Kui kude on täielikult surnud, kaob valu..
6. Mõjutatud ala eraldatakse tervislikest aladest rulliga selge piiriga.
7. Pulssi jalgade arterites ei tunta.

Nii et pikka aega tekib alajäsemete kuiv gangreen, patsiendi jalgade foto näitab selle haiguse koemuutusi.

Oluline on teha kuiva ja märja gangreeni diferentsiaaldiagnostika. See määrab haiguse ravi taktika. Nende kahe koekroosi tüübi vahel saab eristada järgmisi erinevusi:

1. Märja gangreeni korral on nahk hallikasroheline ja kaetud vesiikulitega, kuiva nekroosiga, kahjustatud piirkond on pruun või must.
2. Kudede lagunemine märja gangreeniga toimub palju kiiremini kui kuivaga.
3. Märja gangreeni korral eraldavad haiged koed haisu, kuiva nekroosiga pole lõhna.
4. Märja gangreeni korral täheldatakse keha rasket mürgistust. Patsiendi seisund on väga tõsine. Kuiv gangreen ei mõjuta patsiendi heaolu peaaegu üldse. Kerge väsimus võib tekkida ainult perioodiliselt.

Kui koekroos on kinnitatud, on patsiendid alati äärmiselt ärevad. Nad on mures selle pärast, kui kaua nad elavad alajäsemete kuiva gangreeniga ja kas amputeerimist on võimalik vältida. Selles etapis on oluline patsienti rahustada. Arst peaks patsiendile selgitama niiske ja kuiva gangreeni erinevust. Kui esimesel juhul on vajalik amputeerimine, siis kuiva kahjustuse korral on võimalus jäseme päästa.

Haiguse diagnoosimine

Tavaliselt suudab arst kuiva gangreeni tuvastada juba välisel uuringul. Anamneesis suhkurtõbi ja jäsemete iseloomulik välimus näitavad seda patoloogiat..

Ravitaktika määramiseks on ette nähtud täiendavad diagnostilised meetodid:

1. Patsiendi veri võetakse suhkru saamiseks. Mõnikord võib diabeet olla varjatud ja see haigus on vaja kindlaks teha.
2. Lisaks on ette nähtud kolesterooli test. See aitab kindlaks teha aterosklerootiliste muutuste esinemist anumates..
3. Protrombiini vereanalüüs on vajalik. Vaskulaarse ummistuse tõttu võivad ilmneda gangreensed muutused.
4. Tehakse kahjustatud piirkondade angiograafia. See aitab tuvastada arteriaalsete muutuste määra ja verevoolu normaliseerimise võimalust. Samal eesmärgil on ette nähtud arvutiarteriograafia..
5. Patsient läbib flebolograafia. See on veenide röntgenülevaade kontrastaine kasutuselevõtuga.
6. Verevoolu kiiruse uurimiseks on ette nähtud Doppleri ultraheli.

Testide ja uuringute tulemuste põhjal otsustab arst kuiva gangreeni konservatiivse või kirurgilise ravi..

Konservatiivsed ravimeetodid

Kirurgilisi ravimeetodeid on võimalik täielikult vältida ainult nekroosi arengu algfaasis, kui ilmseid patoloogilisi muutusi pole veel. Nii juhtub, et arst otsustas kasutada ravimiteraapiat ja patsiendil on juba jalgadel nekroosivööndid. Sellistel juhtudel tuleb need piirkonnad enne ravimite väljakirjutamist kirurgiliselt eemaldada..

Alajäsemete kuiva gangreeni ravimisel kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

1. Insuliinravi. Kõigepealt peate kohandama diabeedi ravi. Kui patsient võttis varem ainult hüpoglükeemiliste ravimite tablette, siis määratakse talle insuliinisüstid. Gangreeni korral väheneb selle hormooni tootmine veelgi..
2. Kui vastavalt testi tulemustele on patsiendil suurenenud vere hüübivus, siis on vaja välja kirjutada antikoagulandid.
3. Verehüüvete vältimiseks määratakse trombotsüütidevastased ravimid.
4. Tugeva valu korral jalgades on ette nähtud analgeetikumide määramine.
5. Immuunsuse suurendamiseks on ette nähtud vitamiinid..
6. Infektsiooni vältimiseks kasutatakse antibiootikume.
7. Teostatakse tsirkulaarne novokaiini blokaad. Haige jäsemele süstitakse anesteetikumi vahetult kahjustatud piirkonna kohale. See aitab leevendada lihasspasme.

Ravi ajal on vaja vähendada jalgade koormust. Haige jäseme on sidunud steriilse sidemega. Konservatiivne teraapia hoiab ära nakkuse ja kuiva gangreeni ülemineku märjaks.

Kirurgilised ravimeetodid

Hilisemates etappides tuleb kasutada alajäsemete kuiva gangreeni kirurgilist ravi. Tänapäeval püüavad nad teha säästutoiminguid, mis võimaldavad teil jäseme päästa. Amputatsiooni kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel..

Kirurgiline ravi on suunatud haigete jäsemete verevoolu normaliseerimisele. Sel eesmärgil tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

1. Jäseme isheemia korral viiakse läbi manööverdamine. See operatsioon tehakse spinaalanesteesias. Kunstlik anum (šunt) loob verevooluks möödaviigutee. See viib kudede parema hapniku ja toitainetega varustamiseni. Alajäsemete kuiva gangreeni ravimisel möödaviigukirurgiaga on palju positiivseid ülevaateid. Patsiendid märgivad, et selline operatsioon aitas neil säästa jalgu.
2. Mõnikord on vaja surnud kude aktsiisida. Pärast nekroosipiirkondade eemaldamist tehakse jäseme taastamiseks plastiline operatsioon. Sellised kirurgilised sekkumised viiakse läbi jalgadele ja kontsadele, nii et patsiendil ei tekiks kõndimisel ebamugavusi..
3. Sklerootiliste naastude vastu võitlemiseks kasutatakse ballooni angioplastikat. Mõjutatud anumasse lastakse tühjendatud kujul spetsiaalne õhupall. Seejärel juhitakse sellesse seadmesse õhku. Õhupall täidab ja tasandab sklerootilised naastud. Seega suureneb veresoonte valendik ja verevool paraneb. See on õrn meetod alajäsemete kuiva gangreeni raviks, foto näitab, kuidas õhupalli angioplastika ettevalmistamine toimub.

Haiguse hilisemates staadiumides on vaja kasutada amputeerimist. Selline operatsioon viiakse läbi konservatiivse ravi puudumisel, kui kahjustatud jäseme taastamine on võimatu ja nakkuse korral. Pärast amputeerimist tehakse toksiinide eemaldamiseks kehast tilgutid või vereülekanded.

Traditsioonilised ravimeetodid

Alajäsemete kuiva gangreeni ravimisel rahvapäraste ravimitega tuleb olla väga ettevaatlik. Mitte mingil juhul ei tohiks te täieõiguslikku meditsiinilist ravi asendada koduste meetoditega. Rahvapäraseid ravimeid saate kasutada ainult täiendava meetmena ja alati arsti soovitusel.

1. Võite teha kompresse mustast leivast soolaga. Puru tuleb põhjalikult sõtkuda. Esmalt ei tohiks saia närida, sest sülg ei tohiks kompressi sattuda.
2. Kasulik on kompress astelpajuõlist. Jalal olevad haavad desinfitseeritakse vesinikperoksiidiga, rakendatakse ravimit, sidemeid ja jäetakse ööseks.
3. Võite teha jalavanne, kuid mitte kuuma (veetemperatuur on umbes +37 kraadi). Kasulik on jalad jahutada veega ja hõõruda rätikuga. See suurendab vereringet.
4. Alajäsemete kuiva gangreeni salvi retsept on väga lihtne. Toode on valmistatud 50 g võid ja 15 g taruvaiku. Segage koostisosad ja keetke 10-15 minutit. Seejärel kompositsioon jahutatakse ja filtreeritakse. Salvi kasutatakse kompresside jaoks valusates kohtades.

Kuiva gangreeni prognoos

Enamik diabeetikutest on teadlikud nekrootiliste muutuste ohust jalgade kudedes ja on huvitatud selle tüsistuse võimalikust tulemusest. Küsimusele, kui palju elab aga alajäsemete kuiva gangreeniga, võib vastata, et sellel haigusel pole nii kurba prognoosi..

Kuiva gangreeni korral ei esine keha mürgistust ega kahjustuse kiiret levikut. Isegi teraapia puudumisel on jäseme mumifitseerunud ja mõnikord toimub eneseaputatsioon. See tähendab, et surnud ala lihtsalt kukub maha. Kuiv nekroos ei mõjuta eeldatavat eluiga kuidagi.

Ainus oht on nakkus ja kuiva gangreeni üleminek märjale. Siis on ainus viis patsiendi elu tõeliselt päästmiseks amputeerimisega. Sellise ohtliku olukorra vältimiseks on vaja ravida kuiva gangreeni..

Kuiva gangreeni ennetamine

Iga diabeetik peab hoolikalt jälgima alajäsemete vereringet. Nekrootiliste muutuste tekkimise vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• kontrollige regulaarselt veresuhkrut;
• kandke mugavaid kingi;
• vältige jäsemete kokkupuudet liiga kõrge ja madala temperatuuriga;
• kaalu kaotama;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
• õigeaegselt ravida haavu, verevalumeid ja jalavigastusi.

Diabeedi tüsistused on tänapäeval ravitavad. Küsimusele, kui kaua nad elavad alajäsemete kuiva gangreeniga, võib vastata, et see on soodsa prognoosiga haigus. Ja kaasaegsed ravimeetodid (ümbersõiduoperatsioon, õhupalli angioplastika) aitavad jäset säilitada.

Kuiv gangreen - sümptomid ja ravi

Mis on kuiv gangreen? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsib 6-aastase kogemusega fleboloog dr K. Manasyan artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Gangreen on elusorganismi kudede nekroos (nekroos), mis on seotud väliskeskkonnaga, näiteks naha, kopsude, soolte jt. Vana-kreeka keelest tõlgitakse seda mõistet kui "söövitavat haavandit".

Kuiv gangreen on ohtlik haigus, mis vajab viivitamatut ravi. Selle patoloogiaga toimub koe surm ilma väljendunud nakkusliku ja põletikulise protsessita. Vastasel juhul nimetatakse seda haiguse kulgu olemust mumifitseerumiseks, see tähendab elundi kuivamiseks.

Gangreeni mehhanisme on kahte tüüpi:

• otsene (traumaatiline ja mürgine) - ilmnevad otseste kahjustuste tõttu, mõnikord isegi väikesed;
• kaudne (isheemiline, allergiline, trofonuroloogiline) - kudede kaudne surm toimub anatoomiliste kanalite kaudu, eriti kui vaskulaarsüsteem on kahjustatud.

Selle põhjal võib kuiva gangreeni tekkimise riskifaktorid jagada ka kahte rühma:

1. Väline (eksogeenne):
2. hüpotermia (külmumine);
3. keemiline põletus;
4. kõrgepinge šokk.
5. Sisemine (endogeenne):
6. alajäsemete arterite ateroskleroos;
7. diabeet;
8. suitsetamine;
9. arterite põletikulised haigused (vaskuliit, eriti tromboangiit). [4] [5] [6]

Sageli esineb gangreen mitme teguri kombinatsiooniga, näiteks diabeedihaige naha mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Statistika kohaselt on sarnaste tegurite taustal tekkinud ja jäsemete amputatsioonini viinud mumifitseerunute osakaal 4,2–6,4 tuhande inimese kohta aastas. Sellega seoses on diabeetiliste jalgadega inimestel oht gangreeni tekkeks. [kümme]

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuiva gangreeni sümptomiteks on:

• naha tumenemine (algul muutub nahk kahvatuks, omandab sinaka tooni, seejärel muutub see järk-järgult mustaks);

• naha mahu vähenemine, kuivamine, kortsumine ja paksenemine;
• naha epidermise kihi koorimine;
• jäseme temperatuuri langus (sõltuvalt ümbritsevast temperatuurist);
• mõjutatud kudede tundlikkuse vähenemine (tuimus);
• sureva koha spetsiifilise lõhna olemasolu (kuigi mitte nii tugev);
• valu tunne (tulistamine, põletavad ja valutavad valuaistingud, mis võivad olla püsivad ja suureneda ka minimaalse stressiga);
• kihelus, põletustunne või sügelus kahjustatud piirkonnas;
• jäsemete düsfunktsioon.

Valusündroom kajastab seda, kui palju ümbritsevad koed on mõjutatud: mida tugevam on nekroosivööndi valu, seda rohkem on selles piirkonnas elusrakke. Valulike aistingute nõrgenemine või nende kadumine viitab haiguse progresseerumisele, kuna surevate kudede tundlikkus kaob närvilõpmete surma tagajärjel. Sel ajal vajavad kuiva gangreeniga piirnevad anatoomilised piirkonnad hädasti arteriaalset verevoolu, mis neil puudub. Selle tulemusena tekivad neis kudedes ainevahetusproduktid ja valuimpulsid..

Kuiv gangreen algab väikese jäseme (tavaliselt varbal asuva) kahjustuse ilmnemisega. Seejärel levib see kõrvuti asetsevatele varvastele, jalatallale ja seljaosale, haarates üha rohkem jäseme kudesid.

Surevate nahapiirkondade värvi muutused on seotud hemoglobiini kogunemisega neis ja erütrotsütaarse raua eraldumisega, mis õhus vesiniksulfiidiga kombineerimisel muutub raudsulfiidiks.

Tsooni, mis asub gangreeni ja terve koe piiril, nimetatakse demarkatsiooniks. Tavaliselt pole see raamitud. Äärmiselt harvadel juhtudel võib see haiguse loomuliku kulgemise korral iseenesest piirduda, mis viib sureva jäseme enese amputatsioonini. [3] [5] [6]

Esimesed kuiva gangreeni tunnused hõlmavad järgmisi seisundeid:

• jäseme külmumine isegi soojas;
• jalavalu ja väsimus pärast pikka jalutuskäiku;
• pikaajaliste ravivate haavade ja haavandite olemasolu jäseme nahal.

TÄHTIS: ühe sellise ilmingu esinemine selliste eelsoodumusega tegurite korral nagu suhkurtõbi või ateroskleroos on hea põhjus varakult fleboloogi või kirurgi külastamiseks. Vähemalt hilinemine võib patsiendile kaotada jäseme.

Kuiva gangreeni patogenees

Jäsemete kuiva gangreeni esinemise ja arengu protsessi võib tinglikult jagada seitsmeks etapiks:

1. Verevool koesse väheneb järk-järgult, kuid kriitiliselt, mille tagajärjel väheneb hapniku ja toitainetega varustatus, mis viib isheemiani (aneemia).
2. Energiaprotsessid rakkudes on häiritud.
3. Kompenseeriv verevoolu kiiruse vähendamiseks kudedes tekib venoossete anumate halvatus.
4. Areneb venoosne hüperemia - vere liigne kogunemine veenide süsteemis.
5. Rakustruktuurid hävivad järk-järgult - rakuseinad, mitokondrid, tuumaseadmed.
6. Elundi või kehaosa osa, mida toidetakse ühest arteriaalsest harust, sureb välja. Pealegi laieneb tagasiside laeva ummistuseni või möödavooluarteritega piirkonda (näiteks sõrmeotstest peopesani). Seda tüüpi gangreen ei levi tervislikele aladele..
7. Surnud koed eraldatakse tervetest, demarkatsiooniarmi kudede vormide piiril (enese amputatsioon). See etapp on võimalik ainult keha rahuldava üldise seisundi korral: kui see suudab toime tulla joobeseisundiga ning tal on varusid kudede piiritlemise ja armistumise tsooni korraldamiseks.

Kuiva gangreeni loomulikul kulgemisel ei esine infektsiooni märke (erinevalt märjast gangreenist), kuid oportunistlike patogeenide olemasolu pole surnud kudedes välistatud. Samal ajal ei esine nekroosi tsoonides infektsiooni kiiret arengut..

Jalgade ja käte kuiva gangreeni arenguprotsess võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud, sõltuvalt arterikahjustuse tasemest ja eneseregulatsiooni kompenseerivatest mehhanismidest. [3] [4] [5] [6] Kui nekroos on juba välja arenenud, on paranemine jäseme osa eemaldamata võimatu.

Kuiva gangreeni klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt nekroosi levikust jäsemetes võib eristada järgmist tüüpi haigusi:

• sõrmede gangreen;
• jala (käe) distaalse segmendi gangreen;
• calcaneal piirkonna gangreen;
• jala (käe) või sääre (käsivarre) kogu gangreen;
• reie gangreen (see on äärmiselt haruldane, kuna patsiendid lihtsalt ei ela nii ulatusliku gangrenoosse kahjustuse nägemiseks). [3] [5] [6]

Arengumehhanismi järgi eristatakse kahte tüüpi gangreeni:

• Esmane gangreen on koeisheemiast tingitud nekroos. Teisisõnu on see seotud teatud kehaosa varustava arteriaalse anuma läbilaskvuse rikkumisega..
• Sekundaarne gangreen on koe nekroos, mis tuleneb rakuruumide ja fastsiaalkestade ägedast mädapõletikust. Kõige sagedamini areneb see koos jala flegmoniga, mõjutades sõrmi, samuti või sügava abstsessiga suhkruhaiguse sündroomi neuroptilise vormi taustal..

Vastavalt levimusele on gangreeni kolm kraadi:

• pindmine - see mõjutab ainult pärisnahka;
• sügav - tungib kõõlustesse, liigeste õõnsustesse, fastsiatesse ja luudesse;
• kokku - mõjutab kõiki elundi või jäseme osi.

Lisaks kuivale gangreenile on ka märg ja gaas.

Märg gangreen kulgeb nakkusliku komponendi ülekaaluga, see tähendab putrefaktiivse sulandumisega. Protsess hõlmab eranditult kõiki kudesid - nahka, nahaalust rasva, sidekude, sidemeid, lihaseid, kõõluseid ja luid. Kohati omandab nahk lillakas-tsüanootilise, musta või hallrohelise värvi. Iseloomustab epidermise villide ilmumine, mis on alguses täidetud pruuni ja seejärel roheka sisuga, millel on väljendunud ebameeldiv mäda lõhn.

Erinevalt kuivast gangreenist, niiske koega, need ei pakseneks, vaid laguneksid, muutuksid lahti ja vedelaks. Turse ja naha õhetus levivad kiiresti. Sääre nahk võib olla pinges, läikiv. Aktiivse ravita demarkatsioonijoont ei ilmu, kuna protsess kipub üldistama.

Gaasigangreeni iseloomustab nekroosi fookuse ümbruses naha all oleva kerge gaasikrepituse ilmnemine, see tähendab krõmpsuv tunne, mis ilmneb kudedes lõhkemise tõttu. Krepitatsioon pole kuuldav, kuid seda tuntakse sõrmedega kui tärklise või lume "kriginat" jala all. Objektiivselt võib pehmetes kudedes esinevat gaasi tuvastada jäseme radiograafia abil piisavalt "pehmetel" piltidel. [üksteist]

Kuiva gangreeni tüsistused

Gangreeni olemasolu iseenesest näitab kudede täielikku elujõulisust ja nekroosi, mis viitab patoloogilise protsessi äärmuslikule astmele. Seetõttu võib õigeaegse ravi puudumine põhjustada kahjustatud jäseme kaotuse..

Kuiv gangreen ei saa areneda märjaks ega gaasiliseks gangreeniks, nagu paljud allikad ekslikult väidavad, sest esialgu saab nekroosi tekkimisel gangreeni tekkemehhanism ilmsiks. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis ja septiline šokk on kuiva gangreeni harvad komplikatsioonid. Need tekivad seoses laguproduktide toksilise toimega, kui nad tungivad süsteemsesse vereringesse. Need tüsistused võivad põhjustada mitme organi puudulikkust ja selle tagajärjel surma..

Sepsise ilmingud hõlmavad järgmist:

• külmavärinad;
• kõrge või väga madal kehatemperatuur (üle 38 ° C või alla 36 ° C);
• õhupuudus (hingamissagedus üle 20 minutis);
• arteriaalne hüpotensioon (pulss üle 90 löögi minutis);
• arütmia;
• oliguuria (uriini maht alla 0,5 ml / kg / h);
• letargia, letargia;
• mitmesuguste laboratoorsete näidustuste olemasolu, mida ei saa parandada - madal valgu-, trombotsüütide ja punaste vereliblede sisaldus, samuti kõrge bilirubiini, jääk-lämmastiku, karbamiidi, veresuhkru ja atsetooni sisaldus uriinis.

Septilise šoki korral muutub rõhk äärmiselt madalaks isegi intravenoossete vedelike intensiivse infusiooni taustal. Sellega seoses sureb umbes 30-40% patsientidest hoolimata pakutavast ravist. [12]

Kuiva gangreeni diagnostika

Kuiva gangreeni diagnoosimine on üsna lihtne, kuna kahjustatud elundi välimus näitab nekroosi:

• selle kuivus;
• nahapiirkonna mahu vähendamine;
• tume, kuni must, nahavärv;
• nõrga ebameeldiva lõhna ja valu olemasolu otse surnud piirkonnas;
• ümbritsevate kudede olemasolu, mis on puudutades jahedad ja neis on tugev valu. [1] [2] [3] [4] [7]

Uurimisel on vaja diagnoosida kuiva gangreeni põhjus (näiteks arterite ateroskleroos ja tromboangiit). Selleks peate kontrollima nii mõjutatud kui ka terve jala arterite pulsatsiooni kubeme- ja popliteaalsete piirkondade tasemel, mediaalse pahkluu taga ja jala tagaküljel. Tulevikus on ultraheli abil vaja kinnitada põhjuslikku diagnoosi.

Operatsioonieelse ettevalmistusena kirurgilise ravi tüübi määramiseks tehakse alajäsemete angiograafia:

• arterite laiendatud kahjustustega tehakse kirurgiline operatsioon - autovenoosne manööverdus;
• lühikeste kahjustuste korral on eelistatav teha endovaskulaarne operatsioon (kõige vähem traumaatiline ravi). [1] [2]

Operatsioonieelse ettevalmistuse jaoks peate tegema üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, samuti bakterikultuuri. Need laborikatsed aitavad välja selgitada, kas diabeet on kuiva gangreeni põhjus..

Kuiva gangreeni ravi

Gangreeni vältimiseks ja jäseme võimalikult suureks säilitamiseks on vaja taastada verevool gangrenoosset piirkonda ümbritsevates kudedes..

Kirurgilise sekkumise abil on võimalik elundi vereringet normaliseerida:

1. Jäseme arterite (tavaliselt käe) rekonstruktiivne operatsioon:
2. autovenoosne manööverdus;
3. endarterektoomia (arteri blokeerimise eemaldamine) autovenoosse plastiga;
4. aorto-ilio-reieluu segmendi arterite ümbersõit sünteetiliste proteesidega.
5. Röntgenikiirguse endovaskulaarne kirurgia (ei ole näidustatud tromboangiidiga patsientidele):
6. stentimine;
7. arterite ballooni angioplastika.

Ainult need kirurgilised ravimeetodid võivad parandada arteriaalse vere voogu isheemilisse jäsemesse, parandada verevoolu tasakaalustamatust taastumise suunas ja võimaldada paranemist.

Palliatiivne kirurgia (nimmeosa sümpatektoomia ja osteotrepanatsioon) elukvaliteedi parandamiseks ja muud mittekirurgilised ravimeetodid (geeni- ja füsioteraapia) ei suuda vältida kuiva gangreeni progresseerumist.

Gangrenoosne kude tuleb ise eemaldada. Selleks tehke järgmist.

• väiksemad amputeerimised - nekroosiga sõrmede või jalaosa eemaldamine;
• nekrektoomia - nekrootilise kärna pindmine eemaldamine rahuldava verevooluga koe piiridesse.

Ulatuslike gangrenoossete kahjustuste korral koos tugijala kaotusega pöörduvad nad sääre või reie amputatsiooni poole. Sellise kurva tulemuse vältimiseks on juba esimestel gangreeni ilmingutel oluline pöörduda viivitamatult arsti poole: jäseme kaotamine on palju kohutavam kui selle ravimine. See kehtib eriti suhkruhaiguse ja ateroskleroosiga inimeste kohta: te ei saa oodata, kuni gangreen hakkab progresseeruma, vastasel juhul on kahjustatud jäseme eemaldamine vältimatu.

Kui sellegipoolest on jala ulatuslik gangreen viinud selle tugivõime kaotamiseni, siis on sellistel juhtudel soovitatav sääre amputatsioon läbi viia keskmise ja ülemise kolmandiku piiri tasandil. Tulevikus võimaldab see teil valida ja kasutada mugavat proteesi..

Isegi pärast jalgade arterite blokeerimisest tingitud gangreeni amputatsiooni on vaja läbi viia alajäseme arterite rekonstruktiivne (möödaviik) või endovaskulaarne operatsioon. Seda tehakse verevoolu tagamiseks sääre amputatsioonijärgse kännu edukaks paranemiseks..

Gangreeni (külmumine) või keemilise (sünteetiliste ravimite intraarteriaalne süstimine) füüsiliste põhjustega seisneb ravi vere viskoossuse normaliseerimises. Selleks viiakse läbi:

• antikoagulant ja infusioonravi;
• mitme organi puudulikkuse sündroomi ennetamine;
• Kuiva gangreeni kahjustatud piirkonna kirurgiline eemaldamine. [1] [2] [3]

Prognoos. Ärahoidmine

Prognoos sõltub gangrenoossete kahjustuste määrast:

• sõrmede gangreeni või jalgade väikeste piirkondadega saab jäseme taastada verevoolu taastamise, surnud koe eemaldamise ja paranemise soodsate tingimuste loomisega;
• jala täieliku kuiva gangreeni korral on amputeerimine näidatud sääre tasemel, kuid tingimusel, et amputatsioonijärgse kännu paranemiseks piisab sääre verevoolust;
• sääre ulatusliku gangreeniga näidatakse patsiendile jala amputatsiooni reie tasemel.

Viie aasta elulemus kuiva gangreeni korral on võrreldav pahaloomuliste kasvajate (näiteks soolevähk) elulemusega: esimese aasta lõpuks pärast kriitilise isheemia diagnoosi (verevarustuse kriitiline vähenemine) kinnitamist on ainult 45% -l patsientidest võimalus jäseme säilitada ja umbes 30% elab edasi pärast reie või sääre amputeerimist ja 25% sureb.

Sellest hoolimata on suurte amputeerimiste arv endiselt kõrge ja nende tulemused on äärmiselt keerulised. Suremus 30 päeva jooksul pärast selliseid amputeerimisi on 4-30% ja komplikatsioonide, nagu müokardiinfarkt, insult, infektsioon, tekkimise oht on 20-37%. [1] [7] [10]

Taastusravi ja proteesimine

Paljude eakate patsientide raskused patsientide rehabilitatsioonis pärast amputeerimist ja proteesimist mõjutavad negatiivselt pikaajalisi tulemusi ja nende elukvaliteeti..

Taastusravi periood sõltub gangrenoossete kahjustuste mahust, defektide paranemise kvaliteedist, kaasnevatest somaatilistest haigustest, patsiendi vanusest ja soovist naasta täisväärtuslikku ellu. Reeglina on eduka ravi korral ja järgides kõiki arsti soovitusi rehabilitatsiooni kestus 3-6 kuud.

Toitumine mõjutab ka taastusravi kvaliteeti. Seetõttu peaks dieet taastumisperioodil koosnema valkudest ja kõrge kalorsusega (kuid mitte rasvastest) toitudest: kalkuniliha, kala, oad, kodujuust ja munad. Taastusravi ajal on parem keelduda rasvast toidust..

Esmane protees valitakse pärast kännu haava paranemist. Seejärel valitakse kännulihase moodustumisel patsiendile sekundaarne protees. Seda teeb taastusraviarst koos proteesiga. [7] [8] [9]

Ärahoidmine

Gangreeni tekke vältimiseks inimestel, kellel on selleks eelsoodumus (näiteks suhkruhaigusega, ateroskleroosiga inimestel), on oluline järgida ennetusmeetmeid:

• suitsetamisest loobumine - see sõltuvus võib põhjustada veresoonte halba ringlust ja blokeerimist;
• veresuhkru taseme kontroll;
• kontrollida keha vigastuste suhtes, ravida neid ja jälgida nende paranemist igapäevaselt;
• alkoholi kuritarvitamine.

Samuti tuleks gangreeni vältimiseks vältida külmumist ja muid nekroosi väliseid põhjuseid..