Puusaliigese pea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid ja ravi tunnused

Põhiline Maisid

Mis on reieluu pea aseptiline nekroos? Praktiseerivad arstid kohtuvad sageli ANGBK-ga. See on üsna raske patoloogia, mida iseloomustab krooniline kulg. Selle seisundi provokaator on kohaliku vereringesüsteemi rike. Selle tulemusena puutub reieluu pea luukoe kokku hävitava toimega. Statistika järgi on sellega haige peamiselt meespool elanikkonnast. Viiekümnel protsendil juhtudest mõjutab patoloogiat mõlemad alajäsemed, see tähendab, et esialgu toimub protsess ühel jalal ja pärast lühikest perioodi, umbes aasta, moodustub see ka teisel.

Luu struktuur ja kihid

Luukoe sisaldab erinevaid rakke, millest kõigil on spetsiifilised funktsioonid:

  • Osteoblast - see rakk vastutab luukoe tekke eest. Need asuvad luu nendes piirkondades, mis kasvavad. Lahtri väliskülge ümbritseb maatriks, kui see kõveneb, saab see rakk teise nime.
  • Osteotsüüt on küps luurakk, mis on moodustatud eelmisest. Selle sünteesitavad ensüümid säilitavad maatriksi mineraalse kontsentratsiooni.
  • Osteoklast - vastutab luukoe eemaldamise eest. Nende vajadust seletatakse uue koe regulaarse moodustumisega. Tavaliselt on hävimise ja moodustumise vahel tasakaal.

Vanusel ja mõnel muul faktoril on negatiivne mõju, mille mõjul hävitavate rakkude aktiivsus hakkab domineerima kujundavate üle. Selle tulemusena hävib luukoe, ilma et oleks aega end uuendada. Haversi süsteem ehk osteon, mis on luukoe struktuuriüksus, näeb välja nagu silinder. Selle moodustavad luuplaadid, mille vahel on osteotsüüdid. Osteonid on rühmitatud nn taladeks, neid nimetatakse ka taladeks või trabekuliteks. Nende eriline struktuur ja paigutus võimaldab luudel olla elastsed ja tihedad. Sõltuvalt sellest, kuidas talad asuvad, eristatakse järgmisi kihte:

  • väline on periost;
  • sisemine - luuline luu aine;
  • keskmine - kompaktne.

Puusa- ja reieluu anatoomia

Reieluu on inimese paksim ja suurim luu ning seda nimetatakse pikaks liikumishoovaks. Selle proksimaalses või ülemises otsas on ümardatud liigesepea. Kaela abil, mis on kitsendatud ala, ühendub see ülejäänud reieluuga. Piirkonnas, kus kael suhtleb kondise kehaga, on kaks tuberkulli (apofüüsi). Reieluu pead kattev liigendpind, mille kaudu pea ühendub vaagnaluu õõnsusega, moodustab puusaliigese. See asub otse spetsiaalsete pehmete kudede all, mis sünteesivad spetsiaalset vedelikku. Seda nimetatakse liigeseks. See on tema, kes aitab kaasa kõhrekoe toidule ja liigese libisemisele..

Aseptilise nekroosi areng

Puusaliigese pea nekroosi tekkimise mehhanismi pole veel täielikult mõistetud. On mitmeid teooriaid:

  1. Vaskulaarsed - negatiivsed protsessid anumates põhjustavad isheemiat. Sellele nähtusele eelneb ummistus või kitsenemine pikaks ajaks, samuti vere paksenemine. Selle tagajärjel on kohalik vereringe häiritud ja luud hakkavad tugevust kaotama. Selle perioodi hävitamisprotsess valitseb uue koe moodustumise üle. Igasugune koormus kutsub esile ristribade murrud, mille tagajärjel tekivad venoossed ummikud ja verehüübed. See seisund provotseerib intraosseoosset rõhku ja veelgi suuremat negatiivset mõju verevoolule. Luukoe sureb kohas, kus reieluu pea on kõige suurem koormus. Esimesed surmapiirkonnad (nekroos) ilmnevad juba neljandal päeval pärast vereringehäireid. Kui ebasoodne tegur kaob, normaliseerub verevool, kahjustatud kude taastatakse. Vastasel juhul areneb protsess edasi.
  2. Traumaatiline - luukoe terviklikkus on dislokatsiooni, luumurdude jms tõttu kahjustatud..
  3. Mehaaniline - erinevate tegurite mõju tagajärjel tekib luude väsimus. Reieluu peast ajju sisenevad signaalid põhjustavad vastupidiseid impulsse, mis kutsuvad esile vasokonstriktsiooni. Seetõttu ebaõnnestuvad vahetusprotsessid. Veri ei voola hästi, hakkab stagneeruma ja selle tagajärjel hakkavad luudesse kogunema laguproduktid.

Meditsiinis pole ülaltoodud teooriate vahel selget vahet.

Aseptilist nekroosi põhjustavad tegurid

Reieluu pea aseptilise nekroosi põhjused on järgmised:

  • Hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine krooniliste patoloogiate raviks: bronhiaalastma, reumaatilised haigused jne Arstide sõnul on puusaliigese pea aseptilise nekroosi kõige sagedasem põhjus kortikosteroidide kasutamine. Hormonaalsete ravimite negatiivne mõju avaldub selles, et need kitsendavad veresooni pikka aega, põhjustades verevoolu halvenemist. Lisaks muudavad need ravimid luud vähem tihedaks ja kutsuvad esile nende hävimise ning katkised luuribad blokeerivad vere tee reieluu peani..
  • Mis tahes liiki mõju, mis võib põhjustada reieluu pea terviklikkuse või verevoolu häireid, provotseerib koesurma.
  • Traumaatiline või kirurgiline sekkumine. Mõlemad protsessid suurendavad verehüübe või anuma purunemise tõenäosust. Tulevikus viib see vereringe ebaõnnestumiseni. Haigus ei avaldu kohe, vaid mõne aja pärast pärast kahjustavat toimet. Kliinilised nähud on nähtavad alles kaksteist kuud või kauem.
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite võtmine. Nende ainetega pikaajaline ravi põhjustab luu põikpuude kahjustusi ja põhjustab osteoporoosi. Selle tagajärjel provotseerib haiguse arengut isegi vähene koormuse suurenemine või reieluu pea verevoolu rikkumine..
  • Autoimmuunhaigused on ka üks puusaliigese pea aseptilise nekroosi põhjustajaid. Põletikuline protsess provotseerib vaskulaarseina elastsuse ja kohaliku verevoolu rikkumist. Krooniliste autoimmuunpatoloogiate raviks kasutatavate hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine viib tõsise ANFH kulgeni.
  • Alkohoolsete jookide regulaarne tarbimine. Ateroskleroosi arengut provotseerib rasvade ja valgutoodete ainevahetuse rikkumine, samuti lipoproteiinide ladestumine veresoonte seintele. Seetõttu paksenevad, muutuvad vähem elastseks ning reieluu pea on verest vähem toitainetega varustatud. Selle verevarustuse teravat vähenemist täheldatakse alkohoolse vedeliku ühekordse tarbimisega suures mahus.
  • Dekompressioonihaigus. Seda haigust diagnoositakse peamiselt kaevuritel ja sukeldujatel. Inimese sissehingatava gaasisegu rõhu kohese languse tagajärjel põhjustavad verre tungivad gaasimullid embooliat.
  • Lülisamba patoloogilised protsessid, eriti ristluu piirkonnas või alaseljas. Selgroolülide vahel tekkivad herniad põhjustavad vasospasmi, häirides luukoe toitumist.

Kahjuks ei ole kolmekümnel protsendil juhtudest võimalik kindlaks teha ANFH moodustumise täpset põhjust.

Puusaliigese röntgen

Röntgenikiirgus tehakse tavaliselt kahes vaates. See uuring võimaldab arstil saada teavet luu seisundi kohta..

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ebanormaalsed nähud röntgenpildil erinevad etapiti:

  • Esiteks pole muudatusi, mis viitaksid hävitamisele. Luukoe pea kuju ja struktuuri deformatsioon ei ole visuaalselt nähtav.
  • Teine - põikpuude ja nekroosi väikeste alade nähtav hävitamine.
  • Kolmas - kael on lühem ja paksem, reieluu koosneb eraldi fragmentidest.
  • Neljandaks - atsetabulumi serval on nähtavad kasvud ja see ise on kuju poolest ebatasane.

Radioloogide portaalis on selline keeruline probleem nagu puusaliigese pea aseptiline nekroos pühendatud suurele hulgale veebiseminaridele, mis toimuvad spetsiaalselt spetsialiseerunud spetsialistide jaoks. Lisaks saavad nad arutada huvitavaid juhtumeid, vaadata, osaleda veebiülekannetes..

Reieluu aseptilise nekroosi etapid ja tüübid

Perioodideks jagamist peetakse tinglikuks, üleminek ühelt teisele toimub ilma selgete joonteta. Mõelge puusaliigese nekroosi staadiumidele ja neile kõigile iseloomulikele sümptomitele:

  • Esimesed haigusnähud. Aeg kestab umbes kuus kuud. Reieluu pea kuju ei muuda, kuid luu trabekulite surm on olemas. Haiguse sümptomiks on valu, mis alguses tekib ainult füüsilise koormuse ajal või niiske ilmaga. Puhkeolekus ja soodsates ilmastikutingimustes see möödub. Aja jooksul muutub puusaliigese pea aseptiline nekroos valu pidevalt kaaslaseks. Puhkeperioodid annavad provotseeriva faktori olemasolul võimaluse ägenemiseks. Mõnikord võib tugev valu ilmneda ootamatult. Sellises olukorras ei suuda patsiendid kõndida ega isegi istuda. Mõne aja pärast taandub ja kasvab uuesti alles pärast igasugust koormust. Esialgu on valu sündroom koondunud puusaliigese piirkonda ja reageerib kubemele, alaseljale, tuharale või põlve. Mõjutatud liigeses pole liikumise piiranguid.
  • Kokkusurutud või muljumurd. Selle reieluu pea aseptilise nekroosi staadiumi kestus on umbes kuus kuud. Mõnes kohas reieluupead varisevad, murenevad ja lõikuvad üksteise külge luutaladeks. On ilmne valu sündroom, mis on pidevalt olemas ja ei läbi isegi puhata. Igasugune füüsiline aktiivsus suurendab patsiendi kannatusi. Reie ja tuhara hõrenevad lihaskiud, mis asuvad valulikul küljel. Ümmarguste liikumiste sooritamise raskused.
  • Resorptsioon. Selle kestus on poolteist kuni kaks ja pool aastat. Nekroosi piirkonnas asuvad terved koed lahustavad järk-järgult luude fragmendid. Sidekoe saared ja ka kõhred kasvavad järk-järgult pähe. Isikul on pidevalt valud, tal on raske liikuda. Lonkamine on kõndimisel märgatav, vajalik on kepp. Alumine jäseme vigastatud küljelt muutub lühemaks. Mõnel patsiendil pikeneb see vastupidi. Sellist nähtust peavad arstid haiguse ennustamiseks halvaks märgiks..
  • Väljaränne. See puusaliigese pea aseptilise nekroosi staadium võtab umbes kuus kuud. Isikul tekib sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluupea käsnjas aine taastub idanenud kõhre- ja sidekoe luuks muundumise tõttu. Lisaks moodustuvad sekundaarsed modifikatsioonid, mida iseloomustab luustruktuuri deformatsioon ja selle kohanemine uute koormuste ja tingimustega. Atsetabul läbib ka muutusi ja lamenemist. Kõik need muutused katkestavad tema kontakti reie peaga. Vaagnapiirkonna kahjustatud piirkonnas ja nimmepiirkonnas on pidev valu sündroom, mis ei kao isegi puhkeolekus. Sääre ja reie lihased atroofeeruvad, liikumine on piiratud. Üksikisikud ise ei saa liikuda. Roo kasutamine ei aita alati.

Ülaltoodud on iga etapi ligikaudne kestus, kuna need protsessid on individuaalsed ja sõltuvad õigeaegsest ravist, kaasuvatest patoloogiatest ja mõnest muust põhjusest.

Puusaliigese peas on veel üks aseptilise nekroosi süstematiseerimine. Aluseks võeti nekroosikoha asukoht. Seal on järgmised tüübid:

  • Perifeerne - liigesekõhre all asetsev pea piirkond on negatiivselt mõjutatud.
  • Segmendiline - luu surm toimub pea ülemises või ülemises välissagaras.
  • Keskne - pallikujulise eendi keskosa on kahjustatud.
  • Täielik lüüasaamine - täheldatakse reieluu pea surma.

Reieluu aseptilise nekroosi tunnused

Kliinilised ilmingud pole sellele vaevusele alati iseloomulikud. Võib täheldada teistele patoloogiatele omaseid sümptomeid, mistõttu arstidel on mõnikord raske diagnoosida "puusaliigese pea aseptilist nekroosi" (RHK-10 - M87). Iga pea verevoolu rikkumine ärritab oluliselt valu retseptoreid. Kui selles protsessis osaleb liigesekapsel, algab põletik. Eristatakse järgmisi valu etappe:

  • Esimene on see, et valu suureneb koormusega, see võib äkki tekkida ja mõne päeva pärast peatuda..
  • Teine on pidev valu sündroom. Puhkeolekus - vaibub.
  • Kolmas on pidev valu, mis vähese koormuse korral võib süveneda. Rahuneb puhkeasendis veidi.
  • Neljandaks - tugev valu, mida süvendab igasugune liikumine. Valusündroom laieneb lumbosakraalsele piirkonnale.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi järgmine sümptom on lihasmahu vähenemine ja nende hõrenemine, st atroofia. Vasokonstriktsiooni ja verevarustuse ebaõnnestumise tagajärjel väheneb ainevahetus ja toitumine kudedes. On atroofia järgmised etapid:

  • lihaste maht ei hõrene ega vähene;
  • tuharate ja reite lihaste atroofia;
  • protsessis osalevad sääre lihased;
  • atroofia levib ja ulatub kaheksa sentimeetrini.

Liikumise piiramine on ka puusaliigese nekroosi sümptom, mille põhjus peitub põletikulises protsessis. Kõigepealt mõjutab piirang ringikujulisi liikumisi, mis on haiguse viimases staadiumis võimatud, seejärel - pagasiruumi röövimine külgedele, mõne aja pärast - pikendamine ja paindumine.

Jäseme lühenemine toimub kaela paksenemise ja lühenemise ning reieluu pea kuju kaotuse tagajärjel, mis on tekkinud väiksemate luumurdude tõttu. Käik on häiritud ja patsient hakkab lonkama.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravimeetodid

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja staadiumist näidatakse kompleksset ravi, sealhulgas kirurgiat ja farmakoteraapiat. Konservatiivne, st uimastiravi on eriti efektiivne algstaadiumis. Nendel eesmärkidel on näidatud järgmised farmakoterapeutilised ained:

  • Kaltsium-fosfori ainevahetuse regulaatorid. "Osteogenoni" vastuvõtul on luukoe tugevusele soodne mõju kaltsiumiga küllastumise tõttu.
  • Mineraalide ja vitamiinide kompleksid. Nende söömine soodustab mineraalide, nagu kaltsiumi ja fosfori, täielikumat imendumist soolestikust. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" on näidustatud puusaliigese pea aseptiliseks nekroosiks nii terapeutilisel kui ka profülaktilisel eesmärgil (kursused kuni kolm korda aastas)..
  • Bisfosfonaadid - ibandroonhape, naatriumalendronaat. Säilitage kaltsium, vältides selle väljapesemist. See kiirendab luukoe taastumisprotsessi. Need on ette nähtud alaliseks või kursuste vastuvõtuks.
  • D-vitamiini sisaldavad ravimid - "Alfakaltsiidool", "Oxydevit". Suurendage luude elastsust, aktiveerides luukudedes valgusünteesi. Annused ja raviskeemid valitakse individuaalselt.
  • Kondroprotektorid - "Dona", "Artra", "Kondroitiin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Nad leevendavad põletikku, stimuleerivad sidemete, kõõluste, luude ja kõhre taastumist. Ravikuuri määrab arst sõltuvalt haiguse kliinikust.
  • Trombotsüütidevastased ained ja vasodilataatorid - "dipüridamool", "pentoksifülliin", ksantinoolnikotinaat. Need aitavad verd vedeldada, suurendades selle voolavust. Need takistavad punaste vereliblede kokkukleepumist, võitlevad trombide moodustumise vastu. Väikeste veenide verevoolu normaliseerumise ja arterite laienemise tõttu paraneb kohalik vereringe. Ravi ravimitega - muidugi, pikaajaline. Annustamine ja annustamisskeem valitakse individuaalselt.
  • B-rühma vitamiinid - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Ravimid aitavad magneesiumil tungida luukoesse, parandavad valgu tootmist ja osteoblastide tööd. Esialgu on näidustatud intramuskulaarsed süstid, seejärel - tablettide vormide võtmine.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - "Diklofenak", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofeen". Nad võitlevad aktiivselt põletiku vastu ja vähendavad valu. Soovitatavad on erinevad ravimvormid.
  • Keskse toimega lihasrelaksandid - "Tolperisoon", "Tizanidiin" - on eriti tõhusad valulike lihasspasmide korral. Pärast ravikuuri paraneb kohalik verevool.

Aseptilise nekroosi ravimisel ravimitega on näidustatud ka taastusravi:

  • Roogadega jalutamine pikkadel jalutuskäikudel. Paarkümmend minutit keskmise tempoga liikumine või trepist üles kõndimine aitab kiiremini taastuda.
  • Kehalise kasvatuse tunnid individuaalselt või rühmas. Tehakse meditsiiniinstruktori valitud harjutusi.
  • Füsioteraapiast alates on soovitatav lihaste elektriline stimulatsioon. Seetõttu ei kompenseeri see mitte ainult kehalise aktiivsuse puudumist, vaid vähendab ka valu..

Operatiivne sekkumine

Kuidas puusaliigese pea aseptilist nekroosi kirurgiliselt ravida? Seda meetodit kasutatakse farmakoteraapia mõju puudumisel. Kõik sekkumised viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias. Arstide arsenalis on aseptilise nekroosi korral üsna palju erinevaid toiminguid:

  1. Tunneliseerimine - luu moodustuvad valu ja intraosseoosset survet vähendavad lisaaugud. Lisaks taastatakse verevool. Tugeva valu korral tehakse operatsioon haiguse esimeses ja teises etapis.
  2. Lihas-skeleti siirdamine. Selle tagajärjel elimineeritakse valu, paraneb verevool ja tugevdatakse reieluu pead. Näidustused on samad mis esimese meetodi puhul. Puusaliigese pea nekroosi ravi soovimatute tagajärgede hulgas tuleb märkida verehüüvete moodustumine siirdatud anumas..
  3. Intertrokanteriline osteotoomia. Reieluupea kulunud osa vabastatakse koormusest ja jaotatakse ümber teistesse piirkondadesse. Kasutatakse haiguse teise ja kolmanda astme korral. Pärast operatsiooni kantakse kipsi poolteist kuud. Edasi on lubatud käia karkudega ja pärast radiograafiat on lubatud täiskoormus. Negatiivsed punktid - kahjustatud liigese liikumisulatuse piiramine, kahjustatud ala teise tsooni viimine võib olla keeruline.
  4. Arthrodesis. Selle operatsiooni eesmärk on valu leevendamine liigese kunstliku sulatamise teel. Seda kasutatakse eakatel inimestel, kellel on puusaliigese asendamise vastunäidustused. Seejärel kantakse kolmeks kuuks kipsi. Siis - teine ​​samaks perioodiks. Liikumine on lubatud neli kuni kuus kuud pärast operatsiooni. Tagajärjed - selgroo kõverus nimmepiirkonnas, liigese immobiliseerimine.
  5. Artroplastika. Kuidas saab selle operatsiooniga aseptilist nekroosi ravida? Sellisel juhul saavutatakse valu intensiivsuse vähenemine, kohaliku verevarustuse paranemine ja liikumisruumi suurenemine. Selle meetodi kohta on teada mitu sorti, neid kasutatakse haiguse teise ja kolmanda astme jaoks.
  6. Endoproteesimine on liigese asendamine proteesiga. Operatsiooni tulemuseks on liikumise taastamine, valu leevendamine. Seda meetodit näidatakse patoloogia kolmanda ja neljanda astme puhul. Pärast operatsiooni määratakse ravimid, mis takistavad verehüüvete moodustumist - Fraxiparin, Kleksan.

Pärast igat tüüpi kirurgilist sekkumist näidatakse rehabilitatsiooni, mis viiakse läbi mitmel etapil. Mis saab ravi tulemusest? Puusaliigese nekroosi prognoos on ebasoodne, kuna see on väga tõsine puue põhjustav seisund. Blnogo piinab pidevalt tugev valu ja liikumise piiramine kahjustatud liigeses. Patoloogia avastamine varajases staadiumis annab võimaluse edukaks tulemuseks konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamisel.

ANHBK lastel

Lastel esineb seda haigust kõige sagedamini poistel vanuserühmas kolm kuni kümme aastat. Peamiselt mõjutab see parema alajäseme liigest, vasaku puusaliigese pea aseptiline nekroos on praktilises meditsiinis haruldane. Sageli pole patoloogia põhjust võimalik kindlaks teha. Nagu täiskasvanutel, on ka sellel haigusel neli etappi, mille kestus sõltub erinevatest põhjustest. Diagnostikaks kasutatakse CT-d, MRI-d, röntgenikiirgust. Varajane ravi aitab oluliselt haiguse progresseerumist aeglustada. Prognoosi on üsna keeruline teha. Mõnel juhul kestab peas hävitav protsess aastaid ja mõnikord kiiresti. Laste puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravimise ja ravi taktika valik sõltub patoloogia kestusest. Esialgsel etapil on vaja taastada normaalne verevool, leevendada valu. Hilisemates etappides on endoproteesi paigaldamine ainus väljapääs. Konservatiivne ravi hõlmab tervet rida meetmeid, näiteks:

  • ravimite kasutamine, sealhulgas süstimine liigesesse;
  • hirudoteraapia;
  • ortopeediliste abivahendite kasutamine;
  • füsioteraapia;
  • füsioteraapia.

Oluline on meeles pidada, et beebi kaebuste korral ebamugavuste pärast liigestes peate pöörduma tervishoiuasutuse poole.

Natuke ajalugu

On teada, et kõige esimene teave puusaliigese pea aseptilise nekroosiga sarnase haiguse kohta (kümnenda versiooni ICD määras sellele koodi M87) ilmus 20. sajandi kaugetes kolmekümnendates. Aastaid on seda võrreldud reieluu pea hävitamisega lastel, nn Perthes'i haigusega. Kuid siis märkisid arstid, et lapsepõlves kulgeb see vaev palju kergemini ja luukoe suudab taastuda, säilitades samal ajal reieluu pea kuju..

Eraldi haiguse korral isoleeriti puusaliigese pea nekroos alles 1966. aastal. Meditsiinistatistika kohaselt on see vaevus muutumas proteesimise tavaliseks põhjuseks. Kahjuks avastatakse see patoloogia sageli noortel ja tööealistel inimestel. Selle tagajärjel langeb elukvaliteet ja inimene muutub puudeks..

Puusaliigese nekroosi ravi ja taastumise prognoos

Reieluu pea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud reieluu luude ebapiisavast verevarustusest koos järgneva nekroosiga ning mineraalsete, kõhrkoe ja luuüdi düstroofia hävitamisega. Patoloogia areneb pärast vigastust, kaasuvate autoimmuunhaiguste taustal, hormonaalsete ravimite ja veresoonte ateroskleroosi võtmisel..

ANFH-ga kaasneb äge valu, piiratud liikuvus puusaliigeses. Düstroofsed muutused luu-lihaskonna struktuuris põhjustavad inimese elukvaliteedi halvenemist ja rasket puuet.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt näitab reieluu pea aseptilist nekroosi:

  • luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
  • meditsiiniline osteonekroos - M87.1;
  • traumajärgne osteonekroos - M87,2;
  • teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
  • täpsustamata osteonekroos - M87.9.

Patogenees

Haiguse arengul on 2 peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilisi vigastusi, kirurgilist sekkumist reieluunas, mis põhjustas vereringe halvenemist subkondraalse liigespinna toitvates arterites.

Vaskulaarteooria kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos ateroskleroosi, trombemboolia, vasospasmi ja muude kahjustatud piirkonda verd tarnivate arterite haiguste korral. Ebapiisava vereringe tõttu aeglustub mineraalide ainevahetus, nõrgenenud struktuurid saavad kergesti kahjustada, tuberkulli mikrolõhed võivad põhjustada veenide kokkusurumist, trombide moodustumist ja takistada vereringet.

Luu ei saa vajalikke toitaineid, kudedes kogunevad laguproduktid, suureneb intraosseoosne rõhk, areneb isheemia ja nekroos. Düstroofseid muutusi täheldatakse reieluupea suurima koormuse kohas, atsetabul kannatab vähemal määral.

Osteonekroosi fookused moodustuvad 3-5 päeva pärast hapnikunälga, järk-järgult toimub surnud rakkude asendamine osteogeensete kudedega.

Verevoolu taastumisel muudetakse luu taas normaalseks. Aga kui puusaluu pea sel perioodil kogeb suurenenud koormust, moodustub perifokaalse skleroosi tsoon. Seal on liigesekõhre irdumine, subkondraalsed plaadid on vigastatud ja täheldatakse sünoviaalsete kudede tsüstilist restruktureerimist. Hävitamisega kaasneb reaktiivse artriidi areng, deformeeruv koksartroos, reieluukaela lühenemine, muutused atsetabuli struktuuris.

Esinemise peamised põhjused

ANFH diagnoositakse kõige sagedamini 30-50-aastastel meestel, haigus võib areneda noorukieas. Ligikaudu 50% patsientidest kannatab kahepoolsete liigesekahjustuste all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühe jäsemega, teine ​​on suurenenud stressi all ja sünoviaalsed struktuurid läbivad sarnase hävitamise.

Vaskulaarsed põhjused

Miks areneb reieluu pea osteonekroos??

  • südamereuma;
  • ateroskleroos;
  • veresoonte rasvane emboolia;
  • dekompressioon sukeldujate, kaevurite sügavusele sukeldumisel;
  • sirprakuline aneemia;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse varajastes staadiumides muutuvad reoloogilised omadused ja vere koostis, tekib veresoonte spasm, häirub mikrotsirkulatsioon. Moodustatakse nekroosi fookus, luude tugevus väheneb, liigese kõhrekoe kaotab oma elastsuse, mis suurendab reieluu pea deformatsiooni tõenäosust.

Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia, halvenenud lipiidide ainevahetuse korral moodustuvad veresoonte seintele rasvaplaadid, mis põhjustavad arterite hävitamist ja trombembooliat.

Mehaanilised põhjused

Puusaliigese aseptiline nekroos võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

  • vigastused: nihestused, puusaluude luumurrud;
  • kirurgiliste operatsioonide tagajärjed liigesepiirkonnas.

Liigesekudede surm saabub mõni kuu pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. Põhjuseks võib olla eelnev kirurgiline ravi, osteosüntees, puusaluu murdude korral kruvide kasutamine.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Liigeste autoimmuunse kahjustusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, spetsiifiliste antikehade moodustumine veres, mis ladestuvad reieluu anumate basaalkihti. See toob kaasa atsetabulumi luukoe ja kudede vereringe halvenemise..

Avaskulaarse nekroosi tekkimise mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

  • ainevahetushäired;
  • autoimmuunhaigused: skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
  • krooniline alkoholimürgistus;
  • osteoporoos;
  • pankreatiit;
  • osteopeenia;
  • kaasasündinud puusaliigese düsplaasia.

Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad pikaajalisi glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalseid aineid. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni, reieluu pea vereringe halvenemist.

30% juhtudest ei ole võimalik välja selgitada patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib olla mitu provotseerivat tegurit korraga, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

ANGBK tüübid ja etapid

Reieluu pea aseptilisel nekroosil on 4 arengujärku:

  1. Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, röntgenpildil luukudedes muutusi ei tuvastata. I etappi iseloomustab reieluu pea käsnjas aine nekroosi tunnuste ilmnemine, kõhr jääb muutumatuks. Mõnel patsiendil on liigeste liikuvus piiratud ja reielihaste atroofia areneb. Etapp kestab umbes kuus kuud.
  2. Hiljem ilmnevad sklerootilised ja destruktiivsed muutused, tekib muljumurd, pindmistel luustruktuuridel on näha mitmeid pragusid. Patsiendid kurdavad liigutuste tegemisel ebamugavust puusapiirkonnas.
  3. Selles etapis on inimene mures pideva valu pärast, mis tekib pärast füüsilist pingutust ja ei kao pikka aega puhkeolekus. Tekib pea vahesumma kahjustus, see pakseneb, koosneb isoleeritud, vormitutest fragmentidest, moodustub mitu tihendus- või tsüstilise transformatsiooni fookust. Liigese vahe suureneb, reieluukael muutub lühemaks ja paksemaks. Mõjutatud ala on 30–60%.
  4. 4. etapis moodustub dislokatsioon või subluksatsioon, liiges jääb täielikult liikuvusest ilma. Inimene on mures intensiivse valu pärast. Pea kukub praktiliselt kokku 80%, tuberkulli struktuur on tihendatud või lahustunud, sellel on mitu ebakorrapärase kujuga pragu. Nekrootiline fragment eraldub luust, võib laguneda väikesteks fragmentideks või imenduda, millele järgneb asendamine sidekoega. Atsetabuli servad on nihkunud, liigesruum on väga väike või puudub täielikult. On kontraktuure, tuharalihaste hüpotroofiat.

Puusaliigese deformeeriva artroosi arenguga täiskasvanutel tekivad sekundaarsed muutused. Pea omandab seene kuju, suureneb läbimõõt, õõnsus lameneb.

Uuringu käigus avastatakse luukasvud (osteofüüdid), subkondraalne skleroos ja düstroofsed tsüstid. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi moodustumisega.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest jaguneb ANFH perifeerseks, tsentraalseks, segmentaalseks ja täielikuks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluu välimise osa kahjustus liigesekõhre all. Osteonekroosi keskne fookus moodustub otse pea keskel, segmentaalne on koonusekujuline ja paikneb välimises ülemises osas.

Haiguse sümptomid

Aseptilise nekroosi ja reieluu pea isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Esialgu märgivad patsiendid ebamugavust ja väikest valu puusaliigeses. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharatesse, jalgadesse, kubemesse, kuid kõige sagedamini kiirgub kahjustatud küljelt põlve..

Patoloogia esimeses staadiumis esinevad ebameeldivad aistingud häirivad nii puhkeasendis (ka öösel) kui ka pärast pikka jalutuskäiku, halva ilmaga püstiasendis viibimist, füüsilise töö tegemist. Haiguse progresseerumisel suureneb valu liigeses, see on pidevalt olemas, eriti kui jäseme röövitakse, samal ajal kui voodist tõuseb. Areneb reie, säärte lihaste atroofia, ühel kehapoolel on tuharad lamestatud.

Avaskulaarse nekroosi korral pole üldise halva enesetunde sümptomeid. Valu tõttu ei saa inimene kahjustatud jalale toetuda, selle tagajärjel tekib lonkamine. Reieluu surma viimastel etappidel võib märgata, et üks jäseme on muutunud tervislikust lühemaks ja palju väiksemaks (5–8 cm võrra). Inimene liigub ainult toe abil.

Diagnostilised meetodid

Raskused diagnoosi seadmisel varases staadiumis tekivad valude ebaselge lokaliseerimise ja röntgenkiirte muutuste puudumise tõttu. Sel põhjusel soovitatakse kompuutertomograafiat, kui ilmnevad ebamugavused puusaliigeses. Väga harva määratakse avaskulaarse nekroosi sümptomite olemasolu õigesti, patsiente ravitakse sageli ishias, radikuliit või nimmepiirkonna osteokondroos.

Riistvara diagnostika meetodid

Kolmefaasilist stsintigraafiat kasutatakse puusaliigese nekroosi fookuste, selle sümptomite ja ravi kindlakstegemiseks. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset markerainet, mis koguneb kahjustatud rakkudesse. Pärast seda tehakse liigese skaneerimine, kui täheldatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi arengut.

Röntgen

Luude seisundi hindamiseks tehakse puusaliigeste röntgenülesvõte kahes uuringuprojektis. 1. etapis muutusi ei täheldata, alates teisest etapist leitakse muljumurrud, struktuurimustri puudumine, liigesruumi kitsenemine, tsüstilised moodustised, pea lamenemine ja reieluukaela lühenemine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvara diagnostiliste meetoditega.

Kompuutertomograafia

Kõige tõhusam viis ANFH-ga patsientide uurimiseks on kompuutertomograafia (CT). Selle tulemuste kohaselt hinnatakse anatoomilist asukohta, luustruktuuride tihedust ja täpselt määratakse kahjustuse lokaliseerimine. CT aitab kindlaks teha haiguse staadiumi ja vormi, avastada luuüdi põletiku tunnuseid aseptilise nekroosi varajases staadiumis.

Magnetresonantstomograafia

Haiguse 1. etapis saab täpse diagnoosi panna puusaliigeste MRI abil. Piltidel on selgelt näha põletikuline protsess medullas, primaarsed muutused tihedates struktuurides, sünoviaalvedeliku kogunemine.

Uuringu tundlikkus on 95–100%.

Tomograafia võimaldab täpselt kindlaks määrata haiguse staadiumi, hinnata luude ja kõhre kudede seisundit, nekrootiliste muutuste levimusastet.

Laboratoorsed uuringud

Patoloogilise protsessi tunnuste kindlakstegemiseks ja luustruktuuride seisundi hindamiseks määratakse veres mineraalide taseme analüüs. Reieluupea avaskulaarse nekroosiga väheneb kaltsiumi, fosfori, magneesiumi kontsentratsioon või jääb see normi piiridesse.

Vere koostise analüüs

Täielik vereanalüüs ei ole informatiivne.

Oluline on määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhe, kreatiniini, glükoosi, D-vitamiini tase.

Autoimmuunpatoloogiate korral on ette nähtud reumaatilised testid. Geneetiliste vaevuste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks on vaja immunogeneetilisi ja immunoseroloogilisi uuringuid. Samuti viivad nad läbi uuringuid kilpnäärmehormoonide taseme kohta.

Biokeemilised näitajad

Nekroosi arenguga hävivad mitte ainult luud, vaid ka valk, mis tagab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemisel moodustuvad deoksüpüridonoliin (DPID) ja püridinoliin.

Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. ANFH-ga patsientidel on valguainete kontsentratsioon mitu korda suurem kui lubatud norm.

Aseptilise nekroosi ravi

Ravi meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, destruktiivsete muutuste astet, kliinilisi ilminguid ja tüsistuste esinemist. Seda haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt..

Narkoteraapia

Kõigepealt määrab raviarst ravimeid (dipüridamool), mis vähendavad reieluu pea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi. Kaltsiumi ainevahetuse regulaatorite kasutamist näidatakse pika, kuni 8 kuu pikkuse kuuri vältel. Kondroprotektorid koos B, D rühma vitamiinidega on vajalikud liigesekudede taastamiseks.

Patsiendid peaksid järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma karkudega. Tehakse jala liikumatus, igapäevane venitus. See võimaldab teil alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist..

Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Tselekoksiib, Nise) ja lihasspasmid, mis leevendavad lihasspasme (Mydocalm)..

Reieluu pea aseptilise nekroosiga on ravimravi efektiivne ainult algstaadiumis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioteraapia ravi

Luukoe seisundi parandamiseks ja taastumisprotsesside kulgu kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kulg. ANGBS-iga patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikravi, laserravi, füto vannide võtmist, nõelravi.

Liigesisesed süstid

Nekrootilistes sektsioonides gaasivahetuse läbiviimiseks süstitakse Perftorani ja Dimexidum'i segu ultraheli kontrolli all liigeseõõnde. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, hapniku tarnimist subkondraalses koes, nekroosikollete regenereerimist, leevendavad põletikku, eemaldavad toksiine. Pikka aega korduvad ravikuurid võivad märkimisväärselt aeglustada destruktiivsete protsesside progresseerumist, luu nekroosi.

Blokaadid

Novokaiini blokaadid nimmepiirkonna ja niude lihase piirkonnas aitavad vabaneda tugevast valusündroomist.

Pärast anesteetikumi süstimist on alajäseme närviimpulsside juhtimine blokeeritud ja ebamugavustunne puusaliigeses väheneb.

Hirudoteraapia

Leeside kasutamine aseptilise osteonekroosi ravis annab häid tulemusi. Reie nahka imedes süstib leech patsiendi verre mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahustavad verehüübeid, normaliseerivad immuunsust, parandavad luude vereringet.

Hirudoteraapia kuuri on soovitatav korrata 2 korda aastas. Pärast esimesi seansse on liigeses valu ägenemine ja intensiivistamine, leevendamine toimub pärast 5-6 protseduuri. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks..

Ravivõimlemine ja massaaž

Ravimeetoditena kasutatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi. Protseduuri ajal töötatakse välja selja ja puusade lihased, parandades seeläbi verevoolu probleemsetesse piirkondadesse.

Harjutusravi harjutused on suunatud lihas-ligamentaalse aparaadi tugevdamisele, spasmide ja kontraktuuride leevendamisele. Klasside komplekt valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Valu vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja läbi viia dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atrofeerunud lihasrühmi.

Dieet

Kaalu kaotamiseks, puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomite vähendamiseks ja ravi edukuse saavutamiseks peate sööma õigesti. Luude tugevdamiseks tuleks toidule lisada rohkem küllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite: merekala, linaseemneõli. Liigese sidemete ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, brokkoli ja paprika. Tsitrusviljad, porgandid, granaatõun, roheline tee on antioksüdantse toimega.

Kääritatud piimatooted, täisteratooted, kaunviljad, pähklid, kõrvits ja värsked kurgid aitavad mineraalivarusid täiendada ja luid tugevdada. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti ja osade dieeti..

Keelatud toiduainete hulka kuuluvad kiirtoit, transrasvad, valmistoidud, munad ja elundite liha. Te ei saa juua kohvi, kanget teed, peaksite täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest.

Operatsioon aseptilise nekroosi korral

Kui konservatiivne teraapia ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei saa normaalset elu elada, on soovitatav läbi viia operatsioon. Kirurgiliseks raviks on mitu meetodit:

  • Dekompressioon või tunnelimine on luu struktuuris täiendavate aukude moodustumine. See tehnika võimaldab teil vähendada reieluu siserõhku, taastada verevoolu ja kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ANGBK 1. ja 2. etapis.
  • Luude siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades kahjustatud koe eemaldatud fragmendi fibula pinnalt võetud luu- ja lihaskonna implantaadi tükiga või kunstliku kaltsiumsulfaadi materjaliga. Teraapia tulemus on reieluu pea tugevdamine, ägeda valu kõrvaldamine, suurenenud vereringe. Operatsiooni võib komplitseerida siirdatud anumate tromboos, see viiakse läbi haiguse keskmise raskusastmega.
  • Endoproteesimine on kahjustatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Patsiendi pea ja atsetüül eemaldatakse täielikult ning nende asemele paigaldatakse liigutatav struktuur, mis täidab liigese funktsioone. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalsete kudede tõsise hävimise korral.

Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reieluu artroplastikat ega endoproteesimist, eemaldatakse liigese surnud kude, sulatatakse pea ja õõnsus kokku..

Erinevalt teistest meetoditest on atrodesis moonutamisoperatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida, invaliidistub.

Taastusravi

Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi viidi läbi. Pärast operatsiooni on rehabilitatsioon üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Operatsioonijärgsel perioodil on jäsem immobiliseeritud, patsient peab liikuma karkudel, kandma ortopeedilisi seadmeid. Kahepoolse operatsiooni korral on voodirežiim vajalik 2 kuud.

Verehüüvete tekke riski vähendamiseks määratakse patsientidele verevedeldajad. Juhendaja järelevalve all tehakse liigese arendamiseks terapeutilisi harjutusi, määratakse füsioteraapia protseduurid. Enamasti hakkab inimene 4-kuulise taastusravi lõpuks iseseisvalt liikuma, ilma et ta toetuks roo või karkudele.

Ravi efektiivsust saab hinnata valusündroomi kadumise järgi. Iga 3 kuu tagant on vaja teha kontrollröntgen, teha vere ja uriini biokeemiline analüüs ning läbi viia ennetav ravi.

Puude ja taastumise prognoos

Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse raviga on võimalik aeglustada reieluu destruktiivsete protsesside progresseerumist, seisundi stabiliseerimist, jäsemete liikuvuse säilitamist ja puuete tekkimise ärahoidmist..

Puusaliigese aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoos, ravi ja tagajärjed

Puusaliiges on luu- ja lihaskonna süsteemis üks olulisemaid. Kogu keha raskust toetades suudab liiges taluda tohutut koormust.

Nii see haigus välja näeb.

Seda esindab sfääriline kuju ja see võimaldab kasutada kõiki liikumistelgi: liitmist ja röövimist (sagitaaltelg), painutamist ja pikendamist (frontaaltelg), pronatsiooni ja supinatsiooni (vertikaaltelg). Liikuvuse tõttu on liiges sageli kahjustatud.

Puusaliigese struktuur

Üks ohtlikumaid vigastusi on reieluupea avaskulaarne nekroos (ANFH). See on kohaliku mikrotsirkulatsiooni jämeda rikkumise tagajärg koos isheemia arenguga ja reieluu pea luuüdi komponentide nekrotiseerimine. DDI on varasemate puusaliigese operatsioonide tagajärg, varem esinenud trauma, varasem reieluu osteomüeliit, epifüüsi ja / või spondüloefifüüsi düsplaasia areng.

Loetleme mitu põhjust vaskulaarse voodi häireks, mis põhjustab nekroosi:

  • korduvad südameatakid arteriaalse tromboosi taustal;
  • liigese arteriaalse verevarustuse pikaajaline puudulikkus;
  • venoosne staas;
  • arteriaalse-venoosse võrgu kombineeritud rikkumine.

Sellist olukorda provotseerivate teguritena on välja toodud järgmised: puusaliigese anumate kaasasündinud hüpoplaasia, neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide rikkumine, reieluupea ebapiisav vaskularisatsioon, mis on seotud veresoonte võrgu anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega.

Puusaliigese verevarustus

Puusaliigese luukomponentide alatoitumus - nekrootiliste muutuste ilmnemise põhjuse levik.

Koksartroosi sümptomid ja erinevused

ANFH sümptomatoloogia määratakse patoloogia staadiumide järgi. Algust iseloomustab asümptomaatiline või väike valu ilma nähtava põhjuseta. Samal ajal säilib liigese normaalne liikumisulatus, valu täheldatakse puusa sissepoole pööramisel.

Haiguse progresseerumist väljendab paroksüsmaalne tugev valu. See sümptom võib viidata reieluupea kokkuvarisemise või murdumise olemasolule, mis on omane degeneratiivsete muutuste lõppstaadiumis. Need põhjustavad liikumisruumi vähenemist ja püsivat valu, krepitust ja reieluu pea ebastabiilsust..

ANFH kliinilised sümptomid on sarnased koksartroosi klassikalise pildiga:

  • kubemevalu, mis kulgeb reie anterolateraalsel pinnal ja kiirgub põlveliigeseni. Koormus ainult tugevdab neid aistinguid, koos valu üleminekuga nimmepiirkonda. Nad häirivad inimest alati, isegi öösel;
  • kahjustatud liigese liikumisulatus on märkimisväärselt piiratud. Sellised inimesed vajavad abi enesehoolduses;
  • kõndimisel on haige jala tugev lonkamine;
  • kahjustatud külje reie lihasraami kiiresti progresseeruv hüpotroofia;
  • reie lühenemine.

Parema puusa nekroos

Trauma tõttu aseptilise nekroosi tekkimise oht

Reieluu pea või kaela luumurrud on ANFH arengu üks peamisi põhjuseid. Suurim oht ​​on transepifüüsi luumurd (proksimaalse fragmendi verevarustuse rikkumine kuni 97,6%), subepifüüsi murd (proksimaalse pea verevarustuse rikkumine kuni 97,4%), subkapitaalne luumurd (verevarustuse rikkumine kuni 92%).

Luumurde on mitut tüüpi:

1. tüüp: rööviv, alamkapital, mittetäielik murd ilma nihkumiseta. See tekib röövivate pingete mõjul. Reieluu kael ja diafüüs on luumurru ajal suunatud pea poole. Luude fragmendid on kindlalt kiilutud ja murdepinna joon on horisontaalse lähedal. Verevarustuse rikkumine on minimaalne (kuni 10,2%). Paranemise prognoos on hea.

Vasakult paremale: alamkapital, transcervical, emakakaela põhilised luumurrud.

2. tüüp: liitmine, alamkapital, täielik murd ilma nihketa. Luumurd paikneb vertikaaltasandil, läbides reieluukaela. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud, ilma nihkumiseta. Mikrotsirkulatsioon on häiritud 23,6%. Prognoos on soodne.

3. tüüp: luumurdude mittetäieliku nihkega adduktsioonimurd. Seda iseloomustab reieluukaela varus deformatsioon, kuid fragmendid jäävad postero-alumise ploki tõttu ühendatuks. Distaalne luufragment on välise pöörlemise ja röövimise asendis, eesmise nurga all. Kaela tagumisel pinnal on peenestatud murd. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud. Vaskularisatsiooni rikkumine ulatub 42,8% -ni. Aseptilise nekroosi tekkimise oht.

4. tüüp: täielikult ümberpaigutatud aduktsioonimurd. Pea kaotab kõik ühendused kapsli sünoviaalmembraaniga, mille tagajärjel fragment vabaneb. Verevarustuse rikkumine on maksimaalne (54,4%). Aseptilise nekroosi oht on suurenenud.

Kokkuvõtteks: puusaliigese võimaliku vigastuse korral on vaja pöörduda lähimasse kiirabisse ja teha röntgen. Varajane diagnoosimine võib päästa liigese hävitamisest ja säilitada kõrge elukvaliteedi!

Diagnostika

Association Research Circulation Osseous eristab 4 etappi:

  1. Röntgenpildil ei ole liigeses muutusi.
  2. Reieluu pea demarkatsiooniskleroos ilma varinguta.
  3. Kokkuvarisemine on röntgenülesvõttel nähtav: IIIA - kollaps 3 mm.
  4. Degeneratiivsed liigesemuutused.

ANGKB etapid vastavalt ARCO-le

Kuid Venemaal on viieks etapiks liigitamine tavalisem:

  1. radioloogilisi tunnuseid pole. Histoloogilisel proovil on nähtavad pea ja luuüdi struktuuride käsnjas aine nekroosi nähud. Kliiniliselt väljendub valutav valu ja liigese jäikus, suurendades lihasnõrkust.
  2. mitme muljega luumurrud. Nekroosi taustal tekib palju mikroskoopilisi luumurde. Röntgenogramm näitab reieluu homogeenset tumenemist, selle kõrgus on vähenenud, pea pind on kohati tihendatud tahkude kujul, liigesruum on laienenud. MRI andmed määravad nekrootilise defekti peas.
  3. sekvestreerimine. Liigesepea on lamestatud ja näeb välja nagu erineva kuju ja suurusega struktuurita isoleeritud killud. Luu kael on lühenenud ja paksenenud, liigesruum laieneb veelgi.
  4. heastav. Reieluupea hõrk aine taastatakse. Röntgenpildil ei ole sekvestroopsed tsoonid märgatavad, pea vari on välja toodud, kuid ümarate tsüstitaoliste valgustustega.
  5. sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluu luustikku hakatakse jälgima, oluliselt muutma, liigespindade ühilduvus on häiritud.

Haigus dünaamikas.

Tähtis: reieluu pea varisemine toimub uskumatult lühikese aja jooksul - 5 kuud.

Reieluu pea vereringe uuring

Kasutatakse laserdoppleri vooluhulgamõõdikut ja intraosseoosset rõhku omavaid mikrotundureid. Histoloogiline uuring võimaldab teil diagnoosida haigust, eristada seda teistest patoloogiatest ja määrata protsessi patogeneetilised teed..

Haiguse progresseerumisel muutuvad luustruktuurid. Subkondriaalses tsoonis ja nekroosi tsoonis suureneb osteoklastide aktiivsus ja skleroosi tsoonis vastupidi suureneb osteoblastide aktiivsus..

ANFH korral on sellised laboriparameetrid nagu protrombiini aeg, APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) normaalsed. Nontraumaatilise nekroosiga patsientide ja tervete vabatahtlikega võrreldes ilmnesid vereplasmas hüübimisfaktorite kontsentratsiooni olulised kõrvalekalded..

ANFH-ga inimestel väheneb greliini tase, suureneb von Willebrandi faktori, plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1 (PAI-1), C-reaktiivse valgu tase, mis näitab nende tegurite osalemist patogeneesi mehhanismis.

Teatud laboriparameetrite kasutamine markeritena ANFH diagnoosimisel on paljulubav meetod..

Ravi

ARCO järgi määratakse iga etapi jaoks igaühe kulgemise kestus. I ja II astme puhul - kuni 6 kuud, III - 3-6 kuud ja kohene üleminek IV etapile.

Ravi varajane alustamine, samas kui sümptomid näitavad periartikulaarses piirkonnas ainult väikest ebamugavust, on kubeme ja põlveliigese kiiritamine äärmiselt oluline.

Ülesanded ravi ajal:

  1. Patsientide jaoks, kellel on anamneesis risk, mürgistus, riskirühm (glükokortikoidide, tsütostaatikumide võtmine), kasutage varases staadiumis ANFH diagnostilist algoritmi. See hõlmab varajasi kliinilisi ilminguid, südamesignaalide informatiivset analüüsi vastavalt "Screenfax" süsteemile, MRI / CT, röntgen, luu ainevahetuse markerite laboratoorseid uuringuid, stsintigraafiat, röntgen- / ultraheli densitomeetriat.
  2. Mittekirurgilise ravimeetodi abil parandage kahjustuse fookuses ainevahetusprotsesse, taastage reieluu elemendid ja taastage liigese enda funktsioon.

Arvestades, et ANFH on mitmeteguriline patoloogia, on diagnoosimisel, ravimisel ja taastamisel vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi:

  • kõigi süsteemide ja elundite optimaalne toimimine;
  • mikrotsirkulatsiooni voodi ja hemokoagulatsiooni näitajad;
  • neuroregulatsiooni tegurid;
  • immuunreaktsioonid;
  • müodiskoordineeritud protsessid ja liigeste biomehaanika.

Ravi etapid 1-2

Tundub, et see on soodsa prognoosi jaoks kõige tõhusam. Eduka ravi kõige olulisem tingimus on režiimi range järgimine. Peaksite loobuma halvadest harjumustest (alkohol ja suitsetamine), vältima kahjustatud liigese ülekoormust ja hüpotermiat.

Teraapia on suunatud mitmes suunas: ravimite võtmine, füsioteraapia ja treeningravi.

Ettevalmistused. Aseptilise nekroosiga määratakse järgmised ravimirühmad:

  1. Luu resorptsiooni inhibiitorid (bisfosfonaadid). Nad aeglustavad luukoe hävitamist, hoiavad ära reieluupea kokkusurumise ja deformatsiooni.
  2. Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid aktiivsete vormide kujul hõlbustavad luustruktuuride moodustumist ja nende mineraliseerumist. Annus valitakse individuaalselt.
  3. Mineraalide ja fosfaatide täiendavad allikad (osseiin-hüdroksüapatiit).
  4. Kuna vere hüübimisfaktorid muutuvad ANFH-ga, on tingimata ette nähtud trombotsüütidevastased ravimid (kurantiil, dipüridamool, ksantinool)..
  5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Neil on analgeetiline ja põletikuvastane toime. Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravimid ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja nende analoogid.
  6. Lihasrelaksandid lihase pinge leevendamiseks liigese ümber.
  7. Multivitamiinide kompleksid, kondroprotektorid.

Füsioteraapia. Peamine ülesanne on stimuleerida verevoolu kudedes ja käivitada / kiirendada regeneratiivseid protsesse.

  • a) hüperbaariline hapnikuga varustamine. Patsient paigutatakse survekambrisse, kus ta puutub kõrgendatud rõhu tingimustes kokku hapnikuga rikastatud õhuga. See protseduur parandab kahjustatud piirkonna hapnikuvarustust..
  • b) lööklaine teraapia (SWT). Esitab helilaine tegevust. See tehakse punktides, kindlasti kahjustuste kohas. See toimib tõhusalt patoloogilistele kudedele, mis häirivad haigete liigeste paranemist (kaltsiumikristallid või adhesioonid). UHT parandab ravitava piirkonna verevarustust ja suurendab seeläbi ravitoimet.
  • c) müostimulatsioon. Võimaldab taastada lihastoonust areneva hüpotroofiaga, mida sageli leidub ANFH-s. Stimuleerimine leevendab liigest ümbritsevate lihaskiudude spasmi ja kiirendab kohalikku verevoolu.

Füsioteraapia

Esialgsel etapil on kahjustatud liigese mahalaadimine. Sellisel juhul paigaldatakse patsiendile kargud, mille kõndimine võib võtta kuni aasta..

Kui pärast ravi on valuaistingud vähenenud ja luu ainevahetuse markerid on normaliseerunud, tühistatakse kargud 2-3 kuu pärast. Kuid ärge kiirustades. Liigese mahalaadimine leevendab valu ja hoiab ära reieluu pea edasise hävitamise. Õrn režiim kiirendab paranemist, see on kiirem ja lihtsam.

Teiselt poolt vajab patsient treeningravi. Spetsiaalne harjutuste komplekt vähendab liigese valu ja turset, suurendab selle liikuvust. Harjutus arendab lisaks liigesele ka ümbritsevaid lihaseid, hoides ära hüpotroofia tekkimise.

Rasvunud patsientidel soovitatakse treening kombineerida spetsiaalselt valitud dieediga. Selle kombinatsiooniga saavutatakse parimad tulemused..

Eriti tuleks rõhutada füsioteraapia harjutuste tähtsust taastusravi etapis. See aitab mitte ainult välja töötada / vahetada liigendit, vaid ka vältida selle ebastabiilsust..

Nekroosi 3-4 etapi ravi

Kui liiges on juba nendesse etappidesse jõudnud, on reieluu pea hävitamise protsess juba alanud. Harjutusravi ja füsioteraapia jäävad samasse veeni nagu algstaadiumis ning ravimteraapias toimuvad muutused. Selle põhjuseks on tugev valu sündroom, mida patsiendid enam ei talu. Määratakse tugevamad valuvaigistid (diklofenak, tramadool).

Ravitoimet täiendavad hüaluroonhappe liigesesisesed süstid ja trombotsüütidega rikka plasma sisseviimine.

Hüaluroonhape on sünoviaalvedeliku oluline komponent. Sellised süstid parandavad ühilduvate pindade põrutuse neeldumist, hõlbustavad nende libisemist üksteise suhtes..

PRP-ravi (trombotsüütidega rikka plasma manustamine) aktiveerib paranemise protsessi. See on noor, kuid paljulubav suund. Trombotsüütide mõjul suureneb kollageeni (kõhre, sideme ja luukoe peamine "ehitusmaterjal") tootmine. Osteoblastide integreerimine, mis aitab luua uusi kudesid, parandab uute veresoonte moodustumise tõttu mikrotsirkulatsiooni..

Tähtis: hoolimata kaasaegse meditsiini võimaluste ulatusest on konservatiivne ravi efektiivne ainult varajases staadiumis. Esimeste pea hävitamise tunnuste korral ei saa liigendit taastada.

Selles olukorras tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Operatsioonitehnikate rühmade peamised kombinatsioonid [14]:

  • intertrokanteriline korrigeeriv osteotoomia;
  • reieluu pea modelleerimine, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga;
  • reieluupea modelleerimine autoplastikaga, sealhulgas intertrokanteeriline korrigeeriv osteotoomia;
  • reieluupea subkondraalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga;
  • reieluu pea segmentaalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteeriline korrigeeriv osteotoomia;
  • vaagnapiirkonna komponentide rekonstrueerimine, nimelt: Hiari vaagna osteotoomia, sh intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga, suprauteriinne atsetabuloplastika, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga.

Ükski toiming ei taga täielikku taastumist. Nad vähendavad liigese sees toimuvaid hävitavaid protsesse ja vähendavad sekundaarse koksartroosi tekkimise riski.

Kui seda ei ravita

Puusaliigese pea aseptiline nekroos on raske patoloogia, mis ei lahene iseenesest. Kui see jäetakse järelevalveta, võib see põhjustada puude. Ühel juhul võib tekkida sekundaarne koksartroos, mis nõuab liigese asendamist proteesiga (puusaliigese artroplastika). Operatsiooni käigus eemaldatakse puusaliigese pea koos reieluu osaga ja nende kohale pannakse protees.

Liigese asendamine võimaldab teil arvestada soodsa prognoosiga. Protees võimaldab kaotatud funktsioonid täielikult taastada.

Teine haiguse tulemus võib olla anküloos - täielik liikumatus liigeses. Liigesepindade kõhrkatte täielik degeneratsioon toimub sidekoelise või luukoe kasvuga.

Puue

ANGKB mõjutab kõiki eluvaldkondi: tervist, tulemuslikkust, sotsialiseerumist. Haiguse pika kestuse korral konservatiivse ravi erinevates etappides olid patsiendid sunnitud suurema füüsilise koormusega tegevust muutma. Nad valivad elukutsed, mis ei vaja pikka viibimist "jalgadel", liikudes ja elukoha lähedal.

Selliste inimeste invaliidsusgrupp määratakse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse käigus vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. jaanuari 1997. aasta korralduse nr 33 27. jaanuari 1977. aasta Venemaa Föderatsiooni töö- ja sotsiaalarengu ministeeriumi resolutsiooni nr 1 lisale: "Meditsiini rakendamisel kasutatud klassifikatsioonid ja ajakriteeriumid". sotsiaalne ekspertiis ".

Puude määramisel võetakse arvesse haiguse tõsidust ja elukvaliteedi langust. Puude taseme muutus viidi läbi ainult kirurgilise sekkumise korral.

Teisisõnu, kirurgiline sekkumine on aseptilise nekroosi ravimisel kõige tõhusam. Vaatamata konservatiivsete ravimeetodite muljetavaldavusele on tõestatud efektiivsus küsitav..

Artiklid Umbes Bursiit