Luu metastaasid

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Luumetastaasid - moodustised, mis on sekundaarsed selliste pahaloomuliste kasvajate suhtes nagu müeloom, rinnanäärme, eesnääre, kops, neer, kilpnääre, mitte-Hodgkini lümfoom.

Onkoloogid ütlevad, et kõige sagedamini täheldatakse metastaaside moodustumist luustikus koos pahaloomuliste kasvajate tekkega seedetraktis, munasarjades, emakakaelas, pehmetes kudedes

Metastaaside protsess on pahaloomuliste kasvajarakkude tungimine ja nende jõudmine mis tahes elunditesse ja kudedesse, samuti luukoesse nende ringluse tõttu veres ja lümfisoonetes.

Kui patsient on tervislikus seisundis, uueneb tema kehas luukoe. Seda iseloomustab tsükliline resorptsioon ja luu moodustumine. Seda protsessi põhjustavad kahte tüüpi rakud: osteoklastid, mis täidavad luukoe hävitamise või neelamise funktsiooni, ja osteoblastid, mis vastutavad selle moodustumise eest..

On ebatõenäoline, et keegi vajab pikka aega, et tõestada luude ja luukoe tähtsust ja rolli inimkehas, kuid võite välja tuua mitu nende peamist eesmärki:

• raami funktsioon inimese kehas;
• kehale vajalike mineraalide - kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, fosfori - säilitamise funktsioon;
• enamik vererakke (erütrotsüüdid, valged verelibled, trombotsüüdid) toodetakse ja hoitakse luuüdi abil.

Kui vähirakud tungivad luukudedesse, mõjutab see luude toimimist, terved rakud nihkuvad, selliste komponentide nagu osteoklastide ja osteoblastide vastasmõju on häiritud, seeläbi nende töö katkeb. See sõltub patogeneesist, luumetastaaside eraldamine näib olevat osteolüütiline (osteoklastid on aktiveeritud, osteoblastidega ei juhtu midagi, mis põhjustab luu patoloogilist resorptsiooni) ja osteoblastiline (osteoblastid on aktiveeritud ja toimub luu patoloogiline moodustumine). Segatud metastaasidega aktiveeritakse samaaegselt nii osteoklastid kui ka osteoblastid.

Vähi luumetastaaside sümptomid

Luuvähi metastaaside peamised sümptomid on:

• luuvalu olemasolu;
• piiratud liikuvus metastaasidest mõjutatud piirkonnas.

Lisaks tekib sageli seljaaju kokkusurumine, mis põhjustab jäsemete ja kõhu tuimust, sageli kurdavad patsiendid urineerimisfunktsioonide probleeme, hüperkaltseemia tunnuste suurenemist, mille tõttu patsiendil tekivad iiveldus, janu, vähenenud söögiisu ja suurenenud väsimus. Luu metastaaside patogenees võib olla täiesti erinev, seetõttu võivad mõnel juhul kliinilised ilmingud isegi puududa..

luumetastaasid neeruvähi korral

Kui patsiendil diagnoositakse neeruvähk, ilmnevad luumetastaasid valuna, kus projitseeritakse kahjustatud luu. Lisaks kõigele muule on ka patoloogiliste luumurdude ilmnemine, seljaaju surutakse kokku, palpatsioon paljastab koosseise.

Luu metastaasid kopsuvähi korral

Kopsuvähki komplitseerivad sageli metastaasid luus ja eriti selgroos. Keha verevarustus mõjutab suures osas luukoe, kuna verevool toob luusse mitmesuguseid mikroelemente, sealhulgas kasvajarakke, mis luukoesse sattudes hakkavad seda varsti hävitama. Luukoe hävitamine muudab selle habras, sest nii sageli luumurdude korral.

Luumetastaasid tekivad tavaliselt seal, kus on hea verevarustus: need on ribide, õlavarreluu ja rannaluude, kolju-, vaagna- ja selgroogsete tsoonid. Kõige ohtlikum on selle kõige juures see, et algul pole sümptomeid ja kui valud juba tekivad, siis võib olla juba hilja. Kopsuvähi luumetastaasid avalduvad peamiselt hüperkaltseemia sümptomina, seejärel ilmneb patsiendil suu kuivus, iiveldus, oksendamine, liigne uriini produktsioon, mille korral teadvus on häiritud..

Rinnavähk ja luumetastaasid

Kasutades rajana lümfisõlme ja veresooni, vähi kasvaja metastaseerub erinevatesse organitesse, sealhulgas erinevatesse luupiirkondadesse.

Luukoe on koht, kus rinnavähi metastaasid tekivad üsna sageli koos munasarjade, kopsude, aju, maksa jne..

Eesnäärmevähk ja luumetastaasid

Vähi üks levinumaid lokaliseerimisi, mille tõttu metastaasid tekivad just luudes, on eesnääre. Eesnäärmevähist pärinevad primaarsed luumetastaasid on siiski äärmiselt haruldased. Eesnäärmevähist tingitud metastaasid tekivad siis, kui kasvajahaigus on juba hilises staadiumis.

Eesnäärmevähist tingitud metastaasid mõjutavad tavaliselt reieluu, nimmeosa, rindkere lülisamba, vaagna luid jne..

Lülisamba luu metastaasid

Kui selgroo luudes on metastaatiline kahjustus, on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, raskete asjade tõstmine on rangelt keelatud, puhkust on vaja mitu korda päevas.

Metastaasid reie ja vaagna luudes

Kui metastaasid on tekkinud reide, vaagna luudesse, on vaja vältida mõjutatud jala stressi. Sel perioodil on hea kasutada keppi või karke..

Metastaasid on paljudel juhtudel lokaliseeritud vaagna ja puusaliigeste luudes. See piirkond on selgroo järel teisel kohal, kus moodustuvad luumetastaasid. Kui patsiendil diagnoositakse eesnäärme vähkkasvaja, siis kõigepealt, mõnikord isegi enne selgroo kahjustust, tabavad vaagna luud metastaasid. Metastaasid sellistest vähivormidest nagu rinnavähk, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme pahaloomulised kasvajad, eesnäärmevähk, kopsud, maks, lümfisõlmed, neerud, emakas ja kuseteede elundid.

Jäseme luu metastaasid

Äärmused on edetabeli kolmas tsoon, kus eri vormis vähk metastaseerub. Õlapiirkondi mõjutavad kõige sagedamini kilpnäärmevähk ja rinna pahaloomulised kasvajad, kopsuvähk, käärsoole- ja pärasoolevähk, maksa- ja sapiteede vähk. Kui õlgade piirkonnas on patoloogiline luumurd, siis võib see olla ülaltoodud vaevuste esimene "kell". Samuti võib õlavarreluu olla metastaseerunud, kui patsient kannatab melanoomi, kuseteede vähi, pahaloomulise kemodektooma (paraganglioma), lümfogranulomatoosi all..

Radiaalne, küünarluu mõjutab peamiselt siis, kui diagnoositakse rinna-, kopsu-, neeruvähk. Käsi saab metastaseerida, kui vähk mõjutab kilpnääret ja piimanäärmeid, käärsoole, neere, maksa, eesnääret ja põit. Lisaks võivad sellise metastaasi põhjuseks olla melanoom, lümfogranulomatoos, pahaloomuline cheodektooma, primaarne periostaalne sarkoom (mis pärineb lõualuudest, täpsemalt - alumine osa), liposarkoom pehmetes kudedes.

Sääreluu mõjutab enamasti kopsuvähk, vähkkasvaja - kasvaja - jämesool, eesnääre. Rinnavähk võib metastaaseerida jala luudesse.

Metastaasid kolju luus

Kui metastaas tekib koljus, mõjutab see peamiselt võlv ja alust, sageli näo luude kahjustuse korral. Väga sageli toimub metastaaside tuvastamine isegi enne esmase pahaloomulise kasvaja avastamist. Enamik sellest juhtub siis, kui hiljem diagnoositakse neeruvähk..

Metastaasid fornixi ja aluse luudes, kasutades hematogeenset rada, põhjustavad tavaliselt piimanäärmete pahaloomulisi kasvajaid, kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärme-, käärsoole-, eesnäärme-, kopsuvähki, samuti sümpatoblastoomi, retinoblastoomi esinemist patsiendil.

Kui kolju luudes diagnoositakse üks metastaas, soovitavad eksperdid tungivalt uurida teisi elundeid, et kohe välistada võimalus, et neid ka mõjutati. Kui selleks ajaks pole veel teada, millist konkreetset asukohta esmane pahaloomuline kasvaja mõjutas, siis esialgu kahtlustatakse, et vähk mõjutab neeru, rinda, kilpnääret ja maksa. Kui sarnane olukord juhtus lapsega, siis kahtlustatakse teda retinoblastoomis ja medulloblastoomis.

Kui metastaasid moodustuvad näoosa kondistes osades, mõjutavad ninakõrvalurgikud, ülemine ja alumine lõualuu ning silmakoopad. Ninakõrvalkoobaste metastaasid on kõige sagedamini tingitud neeruvähist.

Kraniaalse piirkonna metastaasid võivad ilmneda ka ülemises lõualuus, enamasti ei mõjuta see kahte lõualuu korraga.

Orbiiti võivad tabada metastaasid rinnavähi, neeru, kilpnäärme, neerupealiste, melanoomi tõttu. Röntgenpildi tegemisel sarnaneb selliste metastaaside välimus tavaliselt retrobulbaarse kasvajaga..

Kus see valutab?

Vähktõve luumetastaaside diagnoosimine

Vähi luumetastaaside, nende levimuse ja juhtumi tähelepanuta jätmise diagnoosimiseks viiakse läbi skeleti stsintigraafia. Tänu sellele võib luumetastaase leida inimese luustiku igas nurgas. Lisaks on selline uuring efektiivne isegi väga lühikese aja jooksul, ajal, mil metaboolsed häired luudes pole endiselt väga suured. Seetõttu võib bisfosfonaate välja kirjutada õigeaegselt või isegi ette, sest stsintigraafia on äärmiselt oluline..

Mis puutub röntgenuuringusse, siis metastaaside ilmnemise esialgsed etapid ei anna piisavalt teavet. Kahjustuse suurust ja selle täpset lokaliseerumist luudes saab teha võimalikuks alles siis, kui metastaatiline moodustis küpseb ja see juhtub siis, kui luumass on juba pooleldi hävinud.

Luu metastaaside röntgenuuring võimaldab diagnoosimisel eristada metastaaside tüüpe. Tumedate laikude (lõtvunud alade) olemasolu, millel on hallvalge luukoe, näitab lüütiliste metastaaside olemasolu. Valged laigud piltidel, mis on toonilt mõnevõrra heledamad kui luukoe (tiheda või sklerootilise alaga), võime järeldada, et tegemist on blastmetastaasidega.

Luustiku luude radioisotoopuuringu (osteoscintigraafia) läbiviimisel uurib gammakaamera kogu keha pinda. Kaks tundi enne seda manustatakse spetsiifilist osteotroopset radiofarmatseutilist ravimit Rezoscan 99m Tc. Selle diagnostikatehnoloogia abil määratakse kindlaks selle ravimi hüperfikseerimise patoloogilised fookused luudes. Samuti on võimalik visualiseerida, kui laialt levinud või isoleeritud on metastaatiline protsess, ning pakkuda dünaamilist kontrolli selle üle, kui palju töödeldakse biofosfonaatidega..

Lisaks kasutatakse luuvähi metastaaside diagnoosimiseks kompuutertomograafiat. KT biopsia viiakse läbi kompuutertomograafia abil, kuid selle abiga on võimalik leida ainult ostelitilisi koldeid.

Vähi metastaaside tuvastamiseks luus harjutavad nad ka magnetresonantstomograafiat..

Laboratoorsete uuringute abil on võimalik määrata luu resorptsiooni markerid uriinis (kuidas seonduvad uriini N-terminaalsed telopeptiidid ja kreatiniin), millistes kogustes sisaldab seerum kaltsiumi ja aluselist fotofostaasi.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Vähi luumetastaaside ravi

Kui luumetastaase ravitakse õigeaegselt, ilmnevad luumetastaaside uued kolded harvemini ja patsientide elulemus suureneb. Kuna skeleti komplikatsioone (valusündroom, patoloogilised luumurrud, seljaaju kokkusurumine, hüperkaltseemia) esineb harvemini, muutub nende elamine palju lihtsamaks, mis on samuti oluline saavutus..

Süsteemne ravimteraapia hõlmab vähivastast ravi (tsütostaatikumide kasutamine, hormoonravi, immunoteraapia) ja toetavat ravi - ravi biofosfonaatide ja valuvaigistitega. Kohalikke luumetastaase ravitakse kiiritusravi, kirurgilise ravi, raadiosagedusliku ablatsiooni, tsementoplastika abil.

Luumetastaasidega patsiente ravitakse täiesti erinevate meetoditega, ühte universaalset pole olemas. Igale patsiendile määratakse oma ravi, pöörates tähelepanu sellele, kuidas haigus kulgeb ja kus metastaasid täpselt asuvad.

Füsioteraapia protseduuride kasutamist ei harrastata. Harjutus on lubatud, välja arvatud arsti heakskiidul.

Luuvähi metastaaside valu leevendamine

Kui ühe või kahe piirkonna luukoe sisaldab luumetastaase, on kõige tõhusam ravi, millel on samuti sama analgeetiline toime, kiiritusravi. 85 protsenti juhtudest, kus kiiritusravi on kasutatud, iseloomustab analgeetiline toime, mis toimub piisavalt kaua. Lisaks, kui metastaase leitakse luust, on põletikuvastased ja opioidsed ained väga tõhusad..

Keemiaravi luumetastaaside korral

Luumetastaaside keemiaravi, hormoonravi, suunatud ravi - kõiki neid meetodeid iseloomustab ka positiivne mõju. Samuti soovitavad eksperdid neid meetodeid kombineerida, lisades kiiritust, mis tavaliselt mõjutab ühte või mitut luumetastaasi, mis eristuvad kõige suurema valu põhjustamise tõttu. Kiiritusravi võib läbi viia ka sellisel kujul, kui intravenoosselt süstitakse radioaktiivset strontsium-89, sel juhul hakkavad luumetastaasid seda imama. Selliste ravimite nagu "Zometa" ja "Aredia" kasutamine on ka luu vähi metastaaside korral valu leevendamiseks, parandades luu struktuuri. Nad praktiseerivad sellist meetodit, et haige jäseme immobiliseeritakse (immobiliseeritakse).

Luu metastaaside ravi biofosfonaatidega

Luu metastaaside ravis kasutatakse intravenoosseid ja suukaudseid biofosfonaate. Intravenoossete ravimite hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Zometa (zoledroonhape) ja Bondronate (ibandroonhape). Võtke suu kaudu Bonefose (klodroonhape) ja Bondronate tablette.

Luu metastaaside ravi Zometaga

Zometa on biofosfonaatrühmade kõige tõhusam preparaat, see on kolmanda põlvkonna intravenoosne lämmastikku sisaldav biofosfonaat. See on aktiivne mis tahes teadaoleva metastaasi tüübi juuresolekul: lüütiliste, blastiliste, segatud luumetastaaside korral. Zometa mõjutab ka patsiente, kellel on kasvaja arengust tingitud hüperkaltseemia, samuti osteoporoos.

Zometat eristab selektiivne toime, mida luumetastaasid "tunnevad". Zometat iseloomustab tungimine luukoesse, kontsentratsioon osteoklastide lähedal, põhjustades nende apoptoosi, ja sekretsiooni vähenemine, mis toimub lüsosomaalsete ensüümide mõjul. Ravimi toime tõttu on kasvajarakkude adhesioon luukoes häiritud ja kasvaja resorptsioon luus on häiritud. Oluline erinevus teistest biofosfonaadi väljutamise ravimitest on see, et Zometa pärsib kasvajarakkudes anumate moodustumist (antiageogeense toime olemasolu) ja ka seetõttu toimub nende apoptoos.

Zometa on tavaliselt infusioonikontsentraadina. Üks pudel sisaldab tavaliselt nelja milligrammi toimeainet (zoledroonhapet). See on täpselt see annus, mida manustatakse korraga. Enne patsiendile manustamist lahjendatakse kontsentraat sajas milliliitris soolalahuses. Intravenoosne infusioon toimub viieteistkümne minuti jooksul. Kui lahus valmistati ette, kuid seda ei kasutatud, võib seda 24 tundi hoida temperatuuril +4 - + 8 ° C. Zometa kõrvaltoimete esinemissagedus ja raskusaste on sarnane teiste intravenoossete biofosfonaatidega, see tähendab, et kogu ravimirühma iseloomustavad sarnased kõrvaltoimed. Zometa kasutamisel võib harvadel juhtudel temperatuur tõusta, lihased ja selg valutada. Gripilaadse sündroomi esinemist täheldatakse esimese kahe päeva jooksul pärast Zometa infusiooni. Kuid selle saab hõlpsalt peatada, kui võtate mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid. Seedetrakt võib Zometale reageerida, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Punetust ja turset Zometa intravenoosse süstimise kohas täheldati väga harvadel juhtudel, sümptomid kadusid ühe või kahe päeva jooksul.

Luumetastaasid on diagnoos, mille puhul selline ravim nagu Zometa on üks enimkasutatavaid. See annab häid tulemusi mitte ainult lüütiliste ja segametastaaside korral, vaid ka siis, kui tegemist on blastiliste fookustega.

Zometa määratakse kohe pärast luumetastaaside avastamist. Seda ravimit kasutatakse pikka aega, tavaliselt koos teiste luumetastaaside ravimeetoditega - kemoteraapia, hormoonravi, kiiritusravi.

Ameerika kliiniliste onkoloogide seltsi soovitatud ravikuur Zometaga on:

• kaks aastat, kui on luude lokaliseerimisega eesnäärmevähk;
• üks aasta luumetastaasiga rinnavähi korral, samuti kui täheldatakse hulgimüeloomi;
• üheksa kuud, kui luumetastaasid on põhjustatud mitmetest muudest olulistest kasvajatest.

Zometa intravenoosne infusioon koguses 4 mg viiakse läbi kolme kuni nelja nädala tagant.

Mõjud, mida täheldatakse ravimi Zometa kasutamisel:

• anesteesia;
• esimese luu tüsistuse ilmnemiseni kuluva aja suurenemine;
• luukoe komplikatsioonide esinemissageduse ja nende esinemise tõenäosuse vähendamine;
• esimese komplikatsiooni järgse sekundi vahelise intervalli pikendamine;
• Zometa antiresorptsiivsed omadused ja võime tugevdada vähivastaseid ravimeid, aidata kaasa luumetastaaside probleemiga silmitsi seisvate patsientide kestuse pikenemisele ja elukvaliteedi paranemisele.

Luu metastaaside ravi Bondronate'iga

Bondronaat (ibandroonhape) on biofosfonaatide kategooriasse kuuluv ravim, mida kasutatakse pahaloomuliste kasvajate tekke tõttu luukoe lokaliseerumisprobleemidega patsientide raviks. Koos Zometa ja Bonefosiga on see üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid, mida selle diagnoosi jaoks kasutatakse. Bondronaadi oluline eelis teiste biofosfonaatide ees on võime seda kasutada nii intravenoosselt kui ka suu kaudu..

Bondronat määratakse hüperkaltseemia, patoloogiliste luumurdude riski vähendamiseks, kui patsiendil on metastaatilised luukahjustused; ka valu vähendamiseks vähendage kiiritusravi vajadust, kui on valu ja luumurdude oht; hüperkaltseemia olemasolu pahaloomulistes kasvajates.

Bondronaati on kahes vormis - seda manustatakse intravenoosselt ja võetakse suu kaudu. Intravenoossel manustamisel kasutatakse tilguti infusiooni haigla tingimustes. Bondronat lahjendatakse, saades spetsiaalse lahuse. Selle valmistamiseks vajate 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust, milles Bondronati kontsentraat lahjendatakse. Infusioon viiakse läbi tunni või kahe pärast lahuse valmistamist.

Kui meil on tegemist Bondronate tablettidega, siis võetakse neid pool tundi enne sööki või jooke, samuti muid ravimeid. Tabletid tuleb tervelt alla neelata, pesta klaasi veega ja on vajalik, et patsient oleks "istuvas" või "seisvas" asendis ja siis tund pärast seda ei asunud horisontaalasendisse. Tablettide närimine ja resorptsioon on vastunäidustatud, kuna võib tekkida orofarüngeaalne haavand. Samuti ei saa neid tablette pesta mineraalveega, mis sisaldab suures koguses kaltsiumi..

Kui Bondronaati kasutatakse metastaatiliste luukahjustuste korral rinnavähi ajal, siis kasutatakse seda ravimit kõige sagedamini infusioonina, manustades 6 mg intravenoosselt viisteist minutit iga kolme kuni nelja nädala tagant. Infusioonilahuse valmistamiseks mõeldud kontsentraat lahjendatakse 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% dekstroosi lahuses.

Vähkkasvajate hüperkaltseemia raviks viiakse intravenoosne infusioon üks kuni kaks tundi. Bondronati ravi algab pärast piisavat niisutamist 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Hüperkaltseemia raskusaste määrab annuse: raskes vormis manustatakse 4 mg Bondronaati, mõõduka hüperkaltseemia korral on vaja 2 mg. Maksimaalselt korraga saab patsiendile manustada 6 mg ravimit, kuid annuse suurendamine efekti ei suurenda.

Peamine erinevus Zometast ja oluline eelis selle ravimi ees seisneb Bondronati negatiivse mõju puudumisel neerudele.

Luu metastaaside ravi Bonefosiga

Bonefos on luu resorptsiooni inhibiitor. Annab võime pärssida luu resorptsiooni kasvajaprotsessi ja luu metastaaside ajal. Aitab pärssida osteoklastide aktiivsust, vähendada seerumi kaltsiumi. Luu metastaaside probleemiga patsientidel väheneb valusündroomi raskusaste, metastaaside protsessi progresseerumine viibib ja uusi luumetastaase ei teki. Bonefosi kasutamise põhjuseks võib olla pahaloomuliste kasvajate põhjustatud osteolüüs: müeloom (hulgimüeloomi esinemine), luuvähi metastaasid (rinnavähk, eesnäärmevähk, kilpnäärmevähk), vähi hüperkaltseemia.

Bonefos on võimas metastaatiliste haiguste ravim rinnavähi korral. Bonefos aitab vähendada luuvalu; vähendada tõsise hüperkaltseemia tekkimise tõenäosust. Bonefost iseloomustab hea seedetrakti taluvus ja nefrotoksilisuse puudumine..

Kasvajaprotsessidest põhjustatud hüperkaltseemia korral manustatakse Bonefost kogu päeva jooksul intravenoosselt infusioonina koguses 300 mg. Selleks valmistatakse ampulli sisust ja 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusest või 5% glükoosilahusest spetsiaalne lahus. Infusioon viiakse läbi iga päev kaks tundi viie päeva jooksul, kuid mitte rohkem kui nädala jooksul.

Kui kaltsiumisisaldus seerumis on normaliseerunud, võetakse Bonefos suu kaudu annuses 1600 mg päevas..

Kui hüperkaltseemiat ravitakse Bonefose tablettide või kapslitega, algab ravi tavaliselt suurte annustega suurusjärgus 2400–3200 mg päevas ja järk-järgult vähendab arst päevaannust 1600 mg-ni..

Osteolüütiliste muutustega luudes, mis on põhjustatud pahaloomuliste kasvajate esinemisest ilma hüperkaltseemiata, valib spetsialist Bonefose annuse individuaalselt. Tavaliselt alustatakse suukaudselt 1600 mg-st, mõnikord suurendatakse annust järk-järgult, kuid arvutatakse nii, et see ei ületaks 3600 mg päevas.

Bonefos 400 mg kapslid ja tabletid neelatakse alla närimata. Neelamise hõlbustamiseks võib 800 mg tabletid jagada kaheks osaks, kuid neid pole soovitatav jahvatada ja lahustada. 1600 mg Bonefosit võetakse hommikul tühja kõhuga, tabletid tuleb võtta koos klaasi veega. Kaks tundi pärast ravimi võtmist peaksite hoiduma söögist ja jookidest, samuti teiste ravimite võtmisest. Kui annus ületab 1600 mg, jagatakse see kaheks annuseks. Teine annus tuleb võtta söögikordade vahel, nii et pärast sööki möödub kaks tundi või enne seda jääb tund. Piim, samuti kaltsiumi või muid kahevalentseid katioone sisaldav toit, mis häirib klodroonhappe - ravimi põhiaine - imendumist, on rangelt keelatud. Kui patsient kannatab neerupuudulikkuse all, ei tohiks Bonefose päevane suukaudne annus ületada 1600 mg.

Luu metastaasid

Luu metastaasid on pahaloomulise kasvajaprotsessi üks kõige sagedasemaid kliinilisi ilminguid ja viitavad vähi neljandale staadiumile, mis halvendab üldiselt eluprognoosi..

Luu metastaase saab tuvastada paljude vähkide korral, kuid enamasti diagnoositakse neid vähkkasvajate korral:

• rind;
• eesnääre;
• kopsud;
• kilpnääre;
• neer;
• hulgimüeloom;
• seedetrakti kasvajatega;
• maksa- ja sapiteede kasvajatega (maks, sapiteed).

Luude kasvaja kahjustuste diagnoosimisel tuvastatakse kõige sagedamini sekundaarsed muutused selgroos, metastaasid vaagna luudes, samuti metastaasid ribides, jäsemete torukujulistes luudes ja metastaasid kolju luudes.

Luu metastaaside areng ja kasv

Vähi metastaase luus iseloomustab luukoe kahjustus vähirakkude poolt, mis tungivad läbi vere ja lümfi voolu primaarsest kasvajast. Lisaks võivad need vähirakud levida teistesse elunditesse ja kudedesse, moodustades neis metastaase. Kuna luud täidavad keha jaoks kõige olulisemat luu- ja lihaskonna funktsiooni, mõjutab nende kahjustus patsiendi elu kvaliteeti ja prognoosi negatiivselt..

Luukoe peamised rakud on osteoblastid, mis vastutavad uute rakkude moodustumise ja luukasvu eest, ning osteoklastid, mis vastutavad kasutatud luurakkude hävitamise ja imendumise eest..

Kui metastaasid mõjutavad luid, on ülaltoodud rakkude funktsioonid häiritud ja seetõttu jagunevad luumetastaasid sõltuvalt kahjustuse tüübist:

• osteolüütiline: osteoklastide kahjustusega toimub luude hõrenemine, mis põhjustab stressi all patoloogilisi luumurde. Haiguse progresseerumisel võivad need märgid ilmneda isegi vähima koormuse korral (näiteks voodist tõustes, sammu proovides vms)..
• osteoblast: osteoblastide kahjustusega diagnoositakse luukoe patoloogiline suurenemine, luu väljakasvude ja eendite moodustumine, liigese liikuvuse piiramine.
• segatud: osteoblastide ja osteoklastide kahjustus. Neid leidub kõige sagedamini luumetastaasidega patsientidel ja need avalduvad luude hõrenemise ja uute metastaaside ilmnemisel.

Sümptomid ja omadused

Vähihaigete luukahjustuse väikese ala korral ei pruugi luumetastaasid kliiniliselt avalduda. Vähivastase ravi puudumisel kasvavad luumetastaasid, nende suurus ja arv suurenevad. Sellega kaasneb teatud märkide ilmumine ja seejärel järkjärguline intensiivistamine:

• Luumetastaaside kõige sagedasem sümptom on valu. Alguses saab selle peatada "tavaliste" analgeetikumide võtmisega, kuid hiljem muutub see intensiivsemaks, väljakannatamatumaks, esineb isegi puhkeseisundis, öösel ja toob patsiendile suuri kannatusi. Valu saab intensiivsuse, kui kasvades mõjutavad luumetastaasid ümbritsevate kudede närvilõpmeid.
• Teine sümptom metastaaside esinemisel luudes on liigeste liikuvuse rikkumine ja vastavalt keha motoorse funktsiooni piiramine.
• Luukoe hävitamise tõttu tekivad patoloogilised luumurrud, mis põhjustavad patsiendi puude.
• Luumetastaaside korral võib vereanalüüsidega tuvastada suurenenud kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia), mis mõjutab kardiovaskulaarsete ja eritussüsteemide tööd ning nõuab kohest korrigeerimist.
• Lisaks võivad patsienti häirida kasvaja suureneva mürgistuse üldised sümptomid: nõrkus, kehakaalu langus, söögiisu puudumine..
• Mõjutatud piirkonna uurimisel, kui metastaaside suurus on väike, on neid palpatsiooniga raske diagnoosida ja seetõttu kasutatakse spetsiaalsete instrumentaalsete uurimismeetodite kompleksi. Kui metastaaside suurus on piisavalt suur, siis on palpatsiooniga võimalik kindlaks teha turse, tihendamine, mõnikord kivine tihedus ja konarlik pind.
• Mõnikord tekib patsientidel kompressioonisündroom, mis avaldub seljaaju kokkusurumisel ja viib motoorse funktsiooni kahjustuseni, samuti võib-olla vaagnaelundite düsfunktsioonini (sageli, kui määratakse metastaasid vaagnaluudes).

Kõiki ülaltoodud sümptomeid vähihaigetel võib väljendada erineval viisil, sõltuvalt luukoe kahjustuse suurusest ja ravi efektiivsusest..

Luu metastaaside diagnoosimine

Luu metastaaside diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid uurimismeetodeid, mida saab teatud näidustuste korral omavahel kombineerida, mis suurendab nende diagnostilist täpsust:

1. Skeleti stsintigraafia põhineb radiofarmatseutilise (radioaktiivse isotoobi) akumuleerumisel vähirakkude poolt, mida manustatakse intravenoosselt mõni aeg enne uuringut. Isotoop kantakse koos verevooluga läbi luukoe ja kus luus on metastaase, imendub see kasvajarakkudes ja koguneb. Luu metastaaside diagnoosimise esimese etapina kasutatakse sageli skeleti stsintigraafiat..
2. Luu röntgenograafiat kasutatakse peamiselt täiendava meetodina luumetastaaside diferentsiaaldiagnostikas.
3. Kompuutertomograafia on väga informatiivne uurimismeetod ja seetõttu kasutatakse seda laialdaselt luumetastaaside kinnitamiseks..
4. Magnetresonantstomograafia on ka väga informatiivne ja kallis uurimismeetod, mis aitab rasketes kliinilistes olukordades hinnata luukoe kahjustuse astet, kasvaja levikut ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, veresoontesse, närvidesse.
5. Luumetastaaside biokeemiline vereanalüüs peegeldab kaltsiumi taseme tõusu veres, leeliselise fosfataasi suurenemist. Nende kõrvalekallete raskusaste vereanalüüsides määratakse siiski luukahjustuse astme järgi..
6. Luu biopsia on kõige täpsem diagnostiline meetod kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks. Luu metastaaside kontrollimiseks võib kasutada nii biopsiaproovi tsütoloogilist kui histoloogilist uurimist. Vastuolulistel juhtudel võib diagnoosi kontrollimiseks (kui primaarse tuumori lokaliseerimine pole teada) biomaterjali saata immunohistokeemilisele uuringule, et määrata koe kuuluvus.

Luumetastaaside määramise meetodi valimine peaks kvalifitseeritud spetsialisti poolt toimuma vastavalt teatud diagnostilistele standarditele, tingimata vastavalt kliinilisele olukorrale ja see võib erineda sama diagnoosiga patsientidel..

Teraapia eesmärgid ja meetodid

On teada, et luustiku metastaatiliste kahjustuste olemasolu suurendab onkopatoloogia staadiumi, võib halvendada patsientide prognoosi ja elukvaliteeti. Kuid sellegipoolest on luumetastaasid ravitavad ning korralikult valitud ja õigeaegse ravi korral on võimalik saavutada selle patsiendikategooria pikk elulemus ja parandada elukvaliteeti, mis onkoloogide peamine eesmärk. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja:

• Vähendage valu õigesti valitud valu leevendamise tõttu;
• Vähendage luumetastaaside suurust ja arvu;
• Vältida luumetastaaside põhjustatud tüsistusi, nagu patoloogiline luumurd, kompressioonisündroom;
• Vähendage või ennetage patsiendi mürgistust.

Luu metastaaside ravi viiakse läbi koos peamise vähivastase raviga.

Luumetastaaside ravimeetodid:

1. Ravimeetod põhineb bisfosfonaatide kasutamisel, mis aitavad kaasa luukoe taastamisele.
2. Kiiritusravi on suunatud kasvajarakkude hävitamisele, nende kasvu ja jagunemise peatamisele. Seda saab teha välise kiiritusravi, stereotaktilise kiiritusravi või nende meetodite kombinatsiooniga..

Lisaks võib välja kirjutada anesteesia, kaasuva patoloogia korrigeerimise, patsiendi mürgistuse ennetamise või ravi..

Sageli määratakse luumetastaasidega patsientidele kompleksne ravi, sealhulgas kõik ülaltoodud meetodid..

Luumetastaaside ravi on hädavajalik kombineerida peamise raviga, see aitab kaasa eluea pikenemisele.

Seda ei soovitata ravida rahvapäraste ravimitega, kuna see toob kaasa varased komplikatsioonid, heaolu halvenemise ja mis kõige tähtsam - haiguse progresseerumise ja hindamatu eluaja kaotuse..

Moskvas OncoStopi projekti kiiritusravikeskus tegeleb pahaloomuliste kasvajate ja luumetastaaside ravimisega välise ja stereotaktilise kiiritusravi abil, mis viidi läbi Variani ja Accuray tänapäevaste maailmatasemel seadmetega..

Prognoos ja eeldatav eluiga

Nagu eespool mainitud, on vähi luumetastaasidega patsientidel IV staadiumi haigus. Selle patsientide kategooria prognoos ja eeldatav eluiga varieerub sõltuvalt paljudest teguritest:

• peamine diagnoos (kasvaja morfoloogiline struktuur, pahaloomulisuse aste jne)
• patsiendi üldine seisund ja elustiil;
• kaasnev patoloogia ja selle korrigeerimine;
• kasvajaprotsessi leviku aste (luumetastaaside suurus, lokaliseerimine ja arv, samuti kasvaja enda ja selle metastaaside tungimine elutähtsatesse struktuuridesse);
• valitud vähivastase ravi kirjaoskus ja selle tõhusus;
• ravist kinnipidamine ja järelkontroll jne..

Mida varem luukahjustus diagnoositakse, seda tõhusam on võitlus metastaaside vastu. Sellega seoses peaksid kõik onkopatoloogilised patsiendid regulaarselt läbima järelkontrolli (sõltuvalt diagnoosist) onkoloogi järelevalve all ja otsima viivitamatult abi, kui uuringute vahelistes intervallides on kaebusi tervise muutuste või halvenemise kohta..

Vähi ennetamiseks

Vähi ennetamisest rääkides peate alustama algusest peale, nimelt vastama oma küsimustele:

• Kus me elame?
• Kuidas me elame?
• Mida me teeme oma elu ja tervise heaks?

Meie kättesaadava ja avatud teabe ajastul on palju väljaandeid, Interneti-ressursse tervisliku ja õige eluviisi, toitumise, puhkuse jms kohta, kust leiate vastused kõigile meie küsimustele. Tuleb meeles pidada, et meie tervis on ainult meie kätes, seetõttu on väga oluline selle eest hoolitseda.

Mida me selleks teeme?

Kuidas teada saada, millal pöörduda arsti poole, kui miski teid ei häiri?

On vaja läbi viia regulaarseid sõeluuringuid, tervisekontrolli.

Varases staadiumis avastatud vähi prognoos on soodne ja see on tõhusalt ravitav. Vähiravi on suunatud kasvajarakkude hävitamisele, nende kasvu ja paljunemise ärahoidmisele, seetõttu kasutatakse onkopatoloogia raviks enamasti meetmete komplekti: kirurgiline ravi, ravimravi (keemiaravi, hormoonravi, immunoteraapia), kiiritusravi. Selline kompleksne ravi vähendab haiguse kordumise (lokaalne ägenemine, progresseerumine) riski, suurendab eeldatavat eluiga ja parandab selle kvaliteeti.

Täpsema teabe saamiseks diagnostika ja ravi kohta keskuses OncoStop helistage telefonil +7 (495) 215-00-49 või 8 (800) 5-000-983.

Hind, hõõruge.

• Keskuse kohta
  • Spetsialistid
  • uudised
  • Partnerid
  • Arvustused
  Patsient
  • Ametisse nimetamine
  • Ravikulud
  • Konsultatsioon
  • Diagnostika
  • KKK
  • Artiklid
• Kübernoa aparaat
  • Süsteemi ainulaadsus
  • Näidustused raviks
  • Vastunäidustused
  • Kuidas on ravi
  • Meetodite võrdlus
  Kiiritusravi
  • Kaugjuhtimispult
  • Kombineeritud ravi
• Ravi
  • Ajukasvajad
  • Kopsuvähk
  • Maksavähk
  • Neeruvähk
  • Eesnäärmevähk
  • Nina-neelu vähk
  • Seljaaju kasvaja
  • Kesknärvisüsteemi kasvaja lastel
  • Pankreasevähk
  • Luude kasvaja kahjustus
  • Metastaasid
  • Kolmiknärvi neuralgia
  • Kannus kannus

Aadress: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 lk 4
(Venemaa tervishoiuministeeriumi N.N.Blokhini riikliku onkoloogia meditsiiniuuringute keskuse territoorium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materjalide autoriõigus kuulub OncoStop LLC-le.
Saidimaterjalide kasutamine on lubatud ainult allika (saidi) lingi kohustusliku paigutamise korral.

Kui kaua nad elavad, prognoos ja kas luumetastaase on võimalik ravida?

Luumetastaasid on sekundaarsed vähid, mille korral vähirakud migreeruvad luukoesse ja moodustavad pahaloomulised kasvajad. Metastaasid tekivad vähi hilises staadiumis ja sellega kaasnevad valu, kaltsiumisisalduse suurenemine plasmas, verevoolu halvenemine ja luumurrud.

1. Põhjused
2. Sümptomid
3. Hüperkaltseemia
4. Patoloogilised luumurrud
5. Lülisamba kokkusurumine
6. Liigid
7. Osteoblastiline
8. Osteolüütiline
9. Diagnostika
10. Ravi
11. Operatsioon
12. Keemiaravi
13. Ravi bisfosfonaatidega
14. Immuunravi
15. Kui palju elab luumetastaasidega
16. Ärahoidmine
17. Video: luumetastaasid
18. Anonüümsed arvustused

Põhjused

Mts (metastaaside) ilmumine luudesse on tingitud vähirakkude levikust veresoonte kaudu primaarsest mõjutatud organist luukoesse, arenedes pahaloomulisteks kasvajateks. Kõige sagedamini migreeruvad vähirakud peamistest kahjustatud kilpnäärme-, eesnäärme- ja piimanäärmetest, kopsudest, neerudest, samuti sarkoomidest, lümfoomidest ja Hodgkini lümfoomist. Vähem levinud on emakakaela, munasarjade, seedetrakti ja pehmete kudede metastaasid ning väga harva teistest elunditest. Kõige levinum lokaliseerimine on rikkaliku verevarustusega luumetastaasid: vaagna, käte, jalgade, rinna, selgroo, kolju, luuüdi ja ribide luud. Mitte harva leitakse metastaase puusaliiges, õla- ja põlveliigestes. Naiste rinnavähi, kilpnäärme-, neeru- ja kopsuvähi korral võivad metastaasid minna xiphoidprotsessi, rinnaku keha ja käsivarre, samuti niude-, ribi-, vaagna-, puusa- ja õlaluudesse..

Kasvajad häirivad osteoblastide ja osteoklastide - rakkude uuenemisprotsessis luukoe struktuuri ja hävitamise reguleerimise eest vastutavate suurte mitmetuumaliste rakkude tööd..

Operatsioon, patoloogilised luumurrud ja muud metastaaside tüsistused võivad põhjustada kolostaasi (lümfi ülekoormust), mis viib turseni. Luu metastaasid võivad põhjustada tugevat valu, näiteks selgroo melanoomi või istmikuluu kasvaja korral, mis võib närvi kokku suruda.

Juhtivad kliinikud Iisraelis

Sümptomid

Peamised sümptomid on hüperkaltseemia, patoloogilised luumurrud ja selgroo kokkusurumine. Samuti on aktiivse metaboolse protsessi ja rakkude kiirenenud jagunemise tõttu temperatuuri tõus..

Hüperkaltseemia

Kolmandikul patsientidest põhjustavad luumetastaasid hüperkaltseemiat. Kaltsium, mis on osa luudest, vabaneb luude erosiooni ajal ja satub vereringesse. Hüperkaltseemia põhjustab mitmeid sümptomeid:

Närvisüsteem:

• Psüühika ebastabiilsus;
• Letargia;
• Depressioon;
• Psüühikahäire.

Kardiovaskulaarne süsteem:

• Rõhu langus;
• Arütmia.

Seedetrakti:

• Söögiisu puudumine;
• Iiveldus;
• Oksendamine;
• Haavandilised moodustised.

Kuseteede süsteem:

• Suurenenud uriini tootmine;
• Neerupuudulikkus;
• Joove.

Patoloogilised luumurrud

Metastaasidest mõjutatud luu pindala muutub habras osteoblastide ja osteoklastide talitlushäire tõttu, mis viib patoloogiliste luumurdudeni. Patoloogilised luumurrud ilmnevad juhul, kui kahjustatud on üle poole välisest luukihist. Luumurd võib esile kutsuda kerge löögi või ei pruugi olla mingit ilmset põhjust. Reie luud, rindkere ja nimmeosa kannatavad kõige sagedamini metastaatiliste kahjustuste all..

Lülisamba kokkusurumine

Kuni 5% selgroo mts-ga patsientidest läbib selgrookompressiooni arengut, millest enam kui pooled juhtudest leitakse rindkere lülisambas. Kasvav luumurd või luumurd luumurdest võib suruda seljaaju, mis viib sageli pöördumatu halvatuseni, kui seda õigel ajal ei tuvastata. Juba välja kujunenud halvatuse korral suudab motoorset funktsiooni taastada ainult iga kümnes patsient.

Kui kokkusurumisele aitas kaasa kasvaja järkjärguline suurenemine, siis seljaaju kokkusurumise märke pole pikka aega märgata, vastupidiselt juhtumile, kui nihutatud selgroolüli fragment viib kokkusurumiseni.

Osteoblastid ja osteoklastid on peamised luukoe normaalse uuenemisega seotud rakud. Metastaasidega luudes on allostaas häiritud (keha võime reageerida ebatüüpilistele muutustele ja viia läbi homöostaasi - eneseregulatsioon), mille tõttu rakud hakkavad töötama patoloogilise eelarvamusega, keha ei suuda rakuprotsesside reguleerimisega toime tulla ja luudes tekib vahesumma kahjustus.

Osteoblastiline

Osteoblastid on luustiku ehitusrakud, mis täidavad tühjad ruumid, toodavad rakkudevahelist ainet (maatriksit) ja muutuvad luurakkudeks (osteotsüüdid). Kui osteoblastid töötavad luudes metastaaside tõttu valesti, siis moodustuvad luudes osteosklerootilised fookused (muidu sklerootilised, st hülged) - selliseid häireid nimetatakse osteoblastiks või blastiks ning tihendite moodustumine on osteoblastiline protsess.

Osteolüütiline

Osteolüütiline on luuhäire, mille käigus luukoe hävitatakse. Mis see on? Osteoklastid hävitavad luukoe, et võimaldada uute luurakkude moodustumist. Nende töö ebaõnnestumine toob kaasa kontrollimatu hävitava protsessi, mille käigus luudesse tekivad augud. Luud muutuvad rabedaks ja rabedaks, kergesti purunevad ja lõhenevad.

Harva tekivad luudes metastaasid, mis põhjustavad ühte tüüpi kahjustusi ja kahjustuse avaldumist, enamasti segatüüpi, märkides nii kudede tihendamist teatud piirkondades kui ka hävitamist..

Diagnostika

Metastaaside kontrollimiseks on haiguse arengu erinevates etappides mitmeid diagnostilisi protseduure:

• Stsintigraafia on uurimine radioaktiivsete isotoopide süstimisega, et saada kahemõõtmeline pilt, kus tekivad valgete laikudena ilmnevad kahjustused. Aitab õppida metastaaside esinemist nende arengu varases staadiumis;
• Radiograafia - võimaldab teil tuvastada kahjustuse olemust, mis on märgatav ainult hilisemates etappides;
• Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia annab luustiku kolmemõõtmelise pildi;
• Biokeemiline vereanalüüs kaltsiumisisalduse kontrollimiseks vereplasmas ja hüperkaltseemia diagnoosimiseks;
• Biopsia - võimaldab teil täpselt kindlaks määrata neoplasmide pahaloomulisuse ja teha lõpliku diagnoosi.

Ravi

Ravi määrab onkoloog, lähtudes vereanalüüside andmetest, primaarse ja sekundaarse vähi lokaliseerimisest, hävitamise staadiumist ja luukahjustuste tüübist (osteoblastilisi ja osteolüütilisi ravitakse erinevalt). Ravi peamine suund on raskete komplikatsioonide kõrvaldamine patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. Kui selg ja luud valutavad, siis nad pöörduvad valu leevendamiseks. Onkoloog määrab pärast kõiki vajalikke diagnostilisi protseduure metastaaside ravimist.

Ravi koosneb sellistest ravimitest nagu hormoonid, bisfosfonaadid, immuunsust parandavad ravimid ja kohalikud ravimeetodid, näiteks kiiritus ja kirurgia. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Rahvapäraste ravimite hulka kuuluvad ravimtaimede keetmine, kompsud, sealhulgas rahvapärased valuvaigistid, näiteks koorejuure salv, mida ravitakse valusale kohale määrides.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi raskete komplikatsioonide korral, nagu luumurd, selgroo kokkusurumine, jäseme liikuvuse kaotus või halvatus. Kasvajataolised koosseisud eemaldatakse operatiivselt. Kui on vaja luude struktuuri taastada, paigaldatakse tugitihvtid ja -plaadid. Operatsioon on ette nähtud haiguse soodsa pildi ja patsiendi hea seisundi korral. Muudes olukordades on luude toetamiseks soovitatav kasutada fikseerimisseadmeid..

Osteosünteesi (luude sulandamine läbi metallisulamite) toimimiseks on soovitatav kasutada titaani, et vältida metalloosi - metalli oksüdeerumist ja selle osakeste tungimist lihaskoesse. Luu tugeva deformatsiooni korral pärast kasvaja eemaldamist mõnes kliinikus teeb ilukirurg luu plastilisi operatsioone või artroplastikat.

Keemiaravi

Vähirakkude hävitamiseks ja metastaaside edasise arengu vältimiseks on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi. Keemia ja kiirituse kursus valmistab patsiendi ette operatsiooniks ja toetab pärast seda. Kiiritusravi nimetatakse vähirakke hävitava ioniseeriva kiirguse transilluminatsiooniks või strontsium-89 või samarium-153 preparaatide manustamiseks. Kiiritusjärgsed tüsistused vajavad kursuse lõpus rehabilitatsiooni.

Ravi bisfosfonaatidega

Bisfosfonaatravimid annavad olulist abi sekundaarsete muutuste (sekundaarsed vähid) ja eriti luude hävitamise aeglustamisel, pärsivad osteoblastide kontrollimatut tööd ja tagavad tasakaalu destruktiivsete ja parandusprotsesside vahel.

Kas soovite saada prognoosi ravi kohta?

* Ainult tingimusel, et andmed patsiendi haiguse kohta saadakse, saab kliiniku esindaja arvutada täpse hinnangu ravile.

Luu metastaasid

Iga pahaloomuline kasvaja on konkreetse ravimite komplekti suhtes tundlik. Sellepärast on metastaasi avastamisel kõigepealt vaja kindlaks teha allikas - ema kasvaja, mis hajutab vähirakke kogu kehas. Allikateabe puudumine hoiab ära vähi optimaalse ravi.

Kuid metastaasidega luudes on kõigil pahaloomulistel kasvajatel ühiseid ravimeid, mida tänapäeval nimetatakse osteomodifitseerivateks aineteks.

Luu metastaasid on valu, vähenenud füüsiline aktiivsus ja suur luumurdude tõenäosus, kogu seda hädade komplekti nimetatakse traditsiooniliselt luukoe tüsistusteks..

• Valu täheldatakse 60–80% -l luukoe kahjustustest, selle intensiivsus on erinev, kuid pole kahtlust, et see piirab patsiendi liikumist ja muudab oluliselt tema elukvaliteeti.
• Kasvaja taustal olevatel luumurdudel pole kalduvust "üle kasvada", see tähendab, et luu terviklikkuse taastamine on peaaegu võimatu, mis veelgi halvendab olemasolevat valu ja aktiivsuse vähenemist madala elukvaliteedi korral..

Osteomodifitseerivad ained hoiavad ära luu tüsistused tulevikus ja vähendavad valu. Need ei asenda vähivastast ravimit - keemiaravi ja hormonaalseid mõjusid, ei välista kiiritusravi, vaid ainult täiendavad neid. Peamine on see, et kõiki OMA-sid kasutatakse ainult olemasolevate luumetastaasidega, kuid mitte metastaasidega üldse.

Mitmed uuringud on näidanud bisfosfonaatide võimet mõnel rinnavähi korral vähendada metastaatilise luukahjustuse tõenäosust, kuid toksiliste reaktsioonide kasulikkuse ja riski suhe on olnud üsna mitmetähenduslik. Seetõttu on täna OMA-sid ette nähtud ainult luumetastaaside jaoks, kuid kui need aitavad vältida uute fookuste tekkimist, on see edukas..

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Enam kui kaks aastakümmet esindasid luukoe sekundaarsete kasvajakahjustuste raviks ja ennetamiseks mõeldud ravimeid ainult üks ravimirühm - bisfosfonaadid, kuid kui monoklonaalne antikeha denosumab näitas head tulemust isegi bisfosfonaatide toime ammendumise korral, ühendati mõlemad rühmad õigustatult üldnimetusega osteomodifitseerivad ained..

Samal ajal on juhtiv roll nendel bisfosfonaatidel, kes on pälvinud hea maine sadade tuhandete patsientide seas ja kes jäävad valvesse tänaseni. Esimeseks raviaineks valitakse bisfosfonaadid. Monoklonaalne antikeha pole vähem efektiivne, mõnes mõttes on sellel isegi eelis, kuid see ei erine vastuvõetava ravikuluga, mis on oluline. Sellegipoolest lükkas see majandusnäitaja uimasti tahaplaanile..

Arsenalis onkoloogidel on kolme põlvkonna bisfosfonaate:

• esimene ja kõige iidsem klodronaat,
• teine ​​on pamidronaat,
• kolmas on ibandronaat ja zoledronaat.

Farmakoloogilise toime järgi on kõik bisfosfonaadid jagatud kahte rühma:

1. Lämmastikuühendid - pamidronaat, ibandronaat ja zoledronaat.
2. Lämmastikuvaba - klodronaat.

Täiesti inimese monoklonaalne antikeha jääb lahku, see on suunatud ravim, mille eesmärk on katkestada ainult üks lüli luumetastaaside ahelas, kuid peamine on just see seos, mille purunemisega kogu mehhanism kokku variseb.

Luu struktuur

Jätkamiseks vaatame luu struktuuri ja selle ainevahetust. Luu koosneb orgaanilisest maatriksist ja mineraalsest ainest. Mineraalne aine - osaliselt kristallunud hüdroksüapatiit - moodustab luuvõre, mille põimib elastne orgaaniline maatriks, peamiselt I tüüpi kollageen, mis moodustab 90–95%, ülejäänu on valgud, osteokaltsiin ja paljud muud olulised ained.

Luu moodustumise eest vastutavad osteoblastirakud, mis sünteesivad orgaanilise maatriksi valke. Mineraliseeruva maatriksiga ümbritsetud osteoblast muutub luurakuks - osteotsüüdiks. Rakud, mis on vastupidiselt osteoblastidele, on osteoklastid, nad teostavad resorptsiooni - luu hävitamist. Osteoklastid toodavad ensüüme, mis kõigepealt hävitavad mineraalse aine ja seejärel orgaanilise maatriksi. See on luu olemus: samal ajal moodustub uus luu, vana luu hävitatakse. Seda nimetatakse luude ümberkujundamise protsessiks..

Ümberkujundamisprotsess toimub kogu inimelu jooksul, lapsepõlves on luu moodustumise protsessid ülekaalus hävitamise üle, täiskasvanueas on need praktiliselt samaväärsed ning vanemas eas jõuab uue luu loomisest üle. Tavaliselt lineaarne resorptsioon - luukoe hävitamine on umbes 50 mikronit päevas, moodustumine on palju aeglasem, umbes 1 mikron päevas. Ühe luu struktuuriüksuse loomiseks vajalik aeg - 3-5 kuud.

Mis toimub luus koos metastaasidega?

Luude hävitajate - osteoklastide - aktiveerimine toimub kasvaja poolt toodetud bioloogiliselt aktiivsete ainete abil. Luu metastaaside tekkimise tõenäosus on suurem, seda suurem on luu mineraalne tihedus, samas kui osteoporoosi - vanusega seotud kudede hõrenemise korral on see näitaja madalam. Tundub, et luu lüüs osteoporoosi korral peaks selle taustal olema metastaaside tekkeks soodsam, kuid see osutub just vastupidi..

Vähi korral mõjutavad metastaasid tõenäolisemalt selgroolüli (50–70%) ja reieluu (30–50%). Patoloogiliste luumurdude sagedus sõltub täidetud funktsioonidest ja pindmise kortikaalse kihi hävitamise määrast, kus see on õhem, seal on luumurdude tõenäosus suurem. Luumurrud 60% juhtudest raskendavad reieluu, 35% ribide ja 30% õlavarreluu vähkkasvajaid. 80% -l luumetastaasidega patsientidest on erineva raskusastmega valud, kuid neil on üks omadus - nad ei liigu puhkeolekus, muutes päeva jooksul veidi intensiivsust.

Valu tekib närvilõpmete osalemisest vähiprotsessis ja nende ärritusest vähirakkude poolt sekreteeritavate prostaglandiinide poolt, kasvav metastaas venitab ja pigistab kudesid - see avaldub ka valus. Väikesed, veel avastamata luumurrud aitavad kaasa ka valule. Kui vaatate väga hoolikalt, sõna otseses mõttes suurendusklaasi all, selgroolülid, mida kasvaja mõjutab, siis võib peaaegu pooltel juhtudel leida murd. Jäsemete pikad torukujulised luud murduvad aksiaalkoormuse vähese ületamise korral sageli, sellised murrud ei jää reeglina tähelepanuta tugeva valu ja võimetuse tõttu liikuda.

Kuidas tuvastatakse metastaasid

Stsintigraafiliselt ja radioloogiliselt. Te ei saa loota ainult ühe meetodi märkimisele, igal neist on oma piirid.

Osteoscintigraafia (OSG) - tuumorisse kogutud radioaktiivsete isotoopide või radiofarmatseutilise aine (RFP) sisseviimine, mille aparaat salvestab helendavate punktide klastrina. Kahjuks ei registreeri OSG alati osteolüütilisi koldeid, peamiselt luude õõnsused, RP akumuleerumine toimub ainult osteoblastides, selle rakulise moodustumise puudumisel on normilähedane pilt võimalik. Kiiresti kasvavate metastaaside korral on võimalik ka RP omastamise vähenemine, mida võib pidada tavapäraseks. RFP kuhjumine registreeritakse artroosi ja trauma korral. Seetõttu on vaja stsintigraafia andmeid kontrollida röntgenpildiga..

See viitab banaalsele röntgenuuringule mitte sellepärast, et see oleks informatiivsem, vaid eranditult "vajadusest". Kui on võimalus teha MRI, siis pole midagi paremat pakkuda. Ideaalis oleks isotoobiuuringut saanud vältida, kui tal oleks rahaline võimekus teha kogu luustiku ainult MRI. Kui röntgenpildil tundub, et töötervishoius ja töötervishoius RP akumuleeruv fookus on normaalne kude, ei tähenda see sugugi, et luu oleks terve, lihtsalt kahjustus on väga väike ega ole nähtav, tuleb pöörduda MRT poole..

MRI väärtus luu patoloogia tuvastamiseks on kahtlemata kõrgem kui CT. Kui MRI ajal pole luudes hävitamise fookust, siis võite mõnda aega rahuneda. CT-d teha pärast MRI-d, et avastada kahjustus, mida MRI-s ei ilmu, kõikidest vaatepunktidest mõistlik. Praegu pole lihtsalt selgemat meetodit, mis võimaldaks hävitamist varakult avastada kui MRI.

Tulevikus tuleb ravi ajal jälgida luu seisundit samas järjekorras, välistamata ühte etappi. Ainult sel juhul on võimalik ravi tulemusi mitte ainult objektiivselt hinnata, vaid ka kulusid minimeerida. Luumetastaaside selge progresseerumise korral võib MRI muutuda ebavajalikuks, kõik on tavalisel röntgenpildil nähtavad. Selle konkreetse meetodiga uuringu korraldamisest keeldumist tuleks põhjendada üksnes selle ebaotstarbekuse, mitte majanduslike kaalutlustega.

Kuidas OMA luudele mõjub

Mis tahes bisfosfonaadi "rakenduskoht" on osteoklastide luuhävitaja. Luu otsest hävitamist ei tee kasvajarakud, vaid täpsemalt osteoklastid, mille aktiveerivad kasvaja jääkained. Bisfosfonaat ladestub luu maatriksisse osteolüüsi ajal - luu hävitamine, see eraldub ümbritsevatesse kudedesse, tekitades väga kõrge kontsentratsiooni ja avaldab laastavat mõju osteoklastidele.

Kõigi bisfosfonaatide peamine farmakoloogiline toime on osteoklastide aktiivsuse pärssimine, nende arvu piiramine, pärssides nende moodustumist eellasrakkudest ja lõpuks apoptoosi käivitamine - programmeeritud rakusurm.

Osteoblastid annavad osteoklastide aktiveerimiseks ka "kutsungid". Toimides osteoblastidele, pärsivad bisfosfonaadid ka osteoklaste stimuleerivate tegurite sünteesi. Sellel lingil toimib monoklonaalne antikeha denosumab täpselt, takistades osteoblastidel arendada ainet, mis stimuleerib osteoklastide küpsemist ja aktivatsiooni.

Bisfosfonaatidel on otsene tsütotoksiline toime kasvajarakkudele, vähendatakse kasvajarakkude kinnitumist luukoesse ja nende sissetungi - nende tungimist sügavale luusse. Luu resorptsiooni vältimiseks on ka muid vähemtähtsaid viise. Seega peatavad kõik bisfosfonaadid põlvkonnast sõltumata luude patoloogilise resorptsiooni, mille ilmingud on luu tüsistused.

Kuidas ravimeid võtta

Vaatamata bisfosfonaatide üsna pikaajalisele kasutamisele on praegu vähimatki metastaaside komplikatsioonide ravis luus võimatu eelistada ühtegi neist. Kõik bisfosfonaadid on võrdselt tõhusad, eelistatavalt see, mis on patsiendile mugavam ja põhjustab vähem kõrvaltoimeid. Eelistatum on ravimite suukaudne manustamine, kuid ainult klodroon- ja ibandroonhapetel on see vorm. Põhireegel nende võtmise ajaks: ainult tühja kõhuga ja juua ainult vett, sest mineraalsete elementide juuresolekul kaotavad nad oma tegevuse.

Enamik ravimeid vajab intravenoosset manustamist, ibandroon- ja zoledroonhapet manustatakse üsna kiiresti, kuid pamidroonhapet tuleb tilgutada intravenoosselt vähemalt 2 tundi ja eelistatavalt kauem. Kõigil bisfosfonaatidel on neerukahjustav toime, seetõttu tuleb regulaarselt läbi viia biokeemiline vereanalüüs kreatiniini jaoks - neeru funktsionaalsuse näitaja.

Denosumabi manustatakse subkutaanselt, sarnaselt insuliini manustamisele, mis on väga mugav. Kuid ravimi kasutamise soovitused on sellised, kui bisfosfonaate ei tohiks kasutada. See on ravi puudumine, neerupuudulikkus, "keerukad" veenid. Kuid ravim näitas ennast paremini suurte metastaaside, selgroo kahjustuste korral ja leevendab kiiresti valu. Kõiki ravimeid süstitakse iga 3-4 nädala tagant, kuid ravi optimaalset kestust pole kindlaks määratud, kui kõik sujub, siis vähemalt aasta.

Luutüsistuste - suurenenud valu ja luumurdude - ilmnemisel lõpetatakse ravi mis tahes bisfosfonaadiga, alustatakse denosumabiga. Ravi ei tohiks läbi viia patsiendi seisundi olulise halvenemisega, sest need ravimid võivad aidata ainult luu tüsistuste ennetamisel, kuid ei mõjuta kasvaja aktiivsust ja elu.

Aitame teil välja selgitada, milline kliinik ja arst valida, et luumetastaaside ravi oleks võimalikult tõhus, helistage: +7 (495) 023-10-24.