Puusaliigese kaasasündinud nihestus lastel ja täiskasvanutel: ravi ja ennetamine

Puusa kaasasündinud nihestus on lihas-skeleti süsteemi tavaline patoloogia. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi on tänapäevase ortopeedia olulised ülesanded. Puude ennetamine põhineb piisaval ravil kohe pärast haiguse diagnoosimist. Laste ravimisel alates esimestest elupäevadest on võimalik täielik taastumine ilma komplikatsioonide tekkimiseta

Kaasasündinud nihestust leitakse ühel 7000 vastsündinust. Tüdrukutel on emakasisene anomaalia 5 korda suurem kui poistel. Puusaliigese kahepoolset kahjustust tuvastatakse peaaegu kaks korda harvemini kui ühepoolset.

Kui kaasasündinud nihestust ei diagnoosita või meditsiinilist abi ei osutata, ei saa konservatiivne ravi olla edukas. Sellisel juhul saab lapse puudest hoiduda ainult kirurgilise operatsiooni abil..

Patoloogia iseloomulikud tunnused

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Puusaliigese anatoomilised elemendid on reieluu ja vaagnaluu atsetabel, mille kuju sarnaneb tassiga. Selle pind on vooderdatud elastse, kuid tugeva hüaliinikõhrega, millel on lööke neelav funktsioon. See elastse rakkudevahelise ainega sidekude on ette nähtud reieluu pea hoidmiseks liigeses, piirates liigse amplituudiga liigutusi, mis võivad liigest kahjustada. Kõhre kude katab täielikult reieluu pea, tagades selle sujuva libisemise, võime taluda tõsiseid koormusi. Puusaliigese anatoomilised elemendid on ühendatud sidemega, mis on varustatud paljude veresoontega, mille kaudu toitained sisenevad kudedesse. Puusaliigese struktuur sisaldab ka:

• sünoviaalkott;
• lihaskiud;
• liigesevälised sidemed.

Selline keeruline struktuur aitab kaasa reieluupea usaldusväärsele kinnitamisele, liigese täielikule pikendamisele ja paindumisele. Düsplaasia korral arenevad mõned struktuurid valesti, mis põhjustab reieluu pea nihkumist atsetabulaarse õõnsuse suhtes, selle libisemist. Lastel leitakse puusa kaasasündinud nihestusega sagedamini järgmisi anatoomilisi defekte:

• õõnsuse lamestamine, selle pinna tasandamine, kausikujulise kuju muutmine;
• õõnsuse servade kõhre defektne struktuur, selle võimetus hoida reieluu pead;
• anatoomiliselt ebakorrapärane nurk, mille moodustavad reieluu pea ja kael;
• liiga piklikud sidemed, nende nõrkus, mida kutsub esile ebanormaalne struktuur.

Mis tahes defekt muutub reieluu pea dislokatsiooni, subluksatsiooni põhjuseks. Kombineerides halvasti arenenud lihastega, süveneb olukord veelgi..

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Miks on puusaliigese kaasasündinud nihestus, väidavad teadlased endiselt. Patoloogia arengust on erinevaid versioone, kuid kõigil neist pole veel piisavalt veenvat tõendusbaasi. Leiti, et umbes 2-3% anomaaliatest on teratogeensed, see tähendab, et need moodustuvad teatud embrüogeneesi etapis. On esitatud mitmeid teooriaid selle kohta, mis võib olla ortopeedilise patoloogia tekkimise anatoomiline eeltingimus:

• enneaegne sünd, mille on esile kutsunud vereringe kahjustus platsenta ja loote vahel;
• mikroelementide, rasvas ja vees lahustuvate vitamiinide puudus naise kehas lapse kandmise ajal;
• pärilik eelsoodumus, liigese hüpermobiilsus, mis on põhjustatud kollageeni biosünteesi iseärasustest;
• naise trauma raseduse ajal, kokkupuude kiirguse, raskmetallide, hapete, leeliste ja muude kemikaalidega;
• trauma vastsündinule sünnikanali läbimisel;
• loote üksikute elundite ja süsteemide õige arengu ja toimimise rikkumised kudede defektse trofismi tõttu;
• hormonaalse taseme järsud kõikumised, hormoonide ebapiisav või liigne tootmine, mis mõjutab luu- ja kõhrkoe rakkude tootmist;
• naine tarbib erinevate rühmade farmakoloogilisi preparaate, eriti esimesel trimestril, kui lootel moodustuvad kõigi elutähtsate süsteemide peamised organid.

Kõik need tegurid põhjustavad reieluu vaba kadumist atsetabulaarse õõnsuse kaudu teatud liikumisega. Puusaliigese kaasasündinud nihestust tuleks eristada omandatud patoloogiast, mis on tavaliselt tingitud vigastusest või luu- ja liigesehaiguste arengust.

Klassifikatsioon

Düsplaasia eelneb vastsündinute puusa kaasasündinud nihestusele. See termin tähistab üksikute osade, elundite või kudede moodustumise rikkumise tagajärgi pärast sündi või embrüonaalse arengu perioodil. Düsplaasia on dislokatsiooni anatoomiline eeldus, mida pole veel toimunud, kuna kokkupuutuvate liigespindade vormid vastavad üksteisele. Patoloogias pole sümptomatoloogiat ja muutusi kudedes on võimalik diagnoosida ainult instrumentaalsete uuringute abil (ultraheli, radiograafia). Kliinilise pildi olemasolu on tüüpiline haiguse sellistel etappidel:

• eel dislokatsioon. Puusaliiges on täielikult moodustatud, kuid reieluu pea on perioodiliselt nihkunud. Ta naaseb iseseisvalt anatoomiliselt õigesse asendisse, kuid meditsiinilise sekkumise puudumisel areneb patoloogiline seisund edasi;
• subluksatsioon. Puusaliigese elementide pindu muudetakse ja nende suhe on häiritud. Reieluu pea ei asu atsetabulaarses õõnes endas, vaid selle välisservas. Iga passiivne või aktiivne liikumine võib esile kutsuda nihestuse;
• nihestus. Muudatused mõjutasid glenoidiõõnt, pead ja reieluukaela. Liigespinnad on üksteise suhtes tugevalt nihkunud. Reieluu pea asub õõnsuse kohal.

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada anatoomilise defekti lokaliseerimisega. Atsetabulumi düsplaasia korral on see lokaliseeritud atsetabulaarse sisselõike korral. Anomaalia on leitud ka reieluu peas.

Kliiniline pilt

Puusa kaasasündinud nihestuse tunnused pole konkreetsed. Isegi kogenud ortopeed ei diagnoosi haigust alles pärast patsiendi uurimist. Patoloogiat võib näidata reieluu pea nihutamise tõttu erineva jala pikkusega. Selle avastamiseks asetab lasteortopeed vastsündinu horisontaalsele pinnale ja painutab põlvi, asetades kontsad samale tasemele. Kui üks põlv on teisest kõrgem, näidatakse lapsele edasist instrumentaalset diagnostikat. Patoloogiale on iseloomulikud järgmised kliinilised ilmingud:

• tuharalihase ja jalavoldi asümmeetriline paigutus. Uurimiseks paneb arst vastsündinu selga, seejärel pöörab ta kõhuli. Voldikute asümmeetrilise paigutuse ja nende ebavõrdse sügavuse rikkumise korral on suur düsplaasia tõenäosus. See sümptom on ka mittespetsiifiline ja mõnikord on see tavaliselt anatoomiline tunnus. Suurte imikute kehal on alati palju voldikuid, mis muudab diagnoosimise mõnevõrra keeruliseks. Lisaks areneb mõnikord nahaalune rasvkude ebaühtlaselt ja järgnevalt normaliseerub selle jaotumine (tavaliselt 2-3 kuu pärast);
• haiguse objektiivne märk on terav, kergelt summutatud klõps. See sümptom avaldub lamavas asendis, jalad lahus. Iseloomulik klõps kuuleb, kui vigastatud jäseme küljele tõmmatakse. Selle esinemise põhjuseks on reieluu vähenemine atsetabulasse, anatoomiliselt õige asendi omaksvõtmine puusaliigese poolt. Klõps käib kaasas ka vastupidise protsessiga, kui laps teeb passiivset või aktiivset liikumist ja kopa pea libiseb atsetabulast välja. Kui lapsed jõuavad 2-3 kuuni, kaotab see sümptom oma infosisu;
• puusaliigese kaasasündinud nihestusega lastel on pärast 2-nädalast elu jalgsi küljele liikumisel piirang. Vastsündinul on sidemed ja kõõlused elastsed, nii et tavaliselt on võimalik selle jäsemeid painutada nii, et need asetseksid pinnal. Kui liiges on kahjustatud, on röövimine piiratud. Mõnikord on pseudopiirang, eriti kuni 4-kuuliste imikute uurimisel. See tekib füsioloogilise hüpertoonia esinemise tõttu, mis nõuab ka korrigeerimist, kuid mitte nii ohtlik kui dislokatsioon.

Kui mingil põhjusel ei diagnoositud patoloogiat õigeaegselt, võib see mõjutada reie lähedal asuvaid pehmeid kudesid. Näiteks üle pooleteise aasta vanuste laste kaasasündinud nihestus ilmneb kliiniliselt tuharalihaste kehva arengu tõttu. Laps püüab puusaliigest stabiliseerida ja õõtsub liikumise ajal, tema kõnnak sarnaneb "pardiga".

Diagnoos

Lisaks kliinilisele uuringule tehakse diagnoosi seadmiseks ka instrumentaaluuringuid. Vaatamata röntgenkiirte informatiivsusele lihas-skeleti süsteemi patoloogiate kindlakstegemisel on ultraheli näidustatud vastsündinutele. Esiteks on see täiesti ohutu, kuna kehal puudub kiirituskoormus. Teiseks on ultraheli läbiviimisel võimalik maksimaalselt usaldusväärselt hinnata kõigi sidekoe struktuuride seisundit. Saadud piltidel on luu katus, kõhre väljaulatuva osa asukoht ja luu pea lokaliseerimine hästi visualiseeritud. Tulemusi tõlgendatakse spetsiaalsete tabelite abil ja hindamiskriteeriumiks on atsetabulaarse õõnsuse kaldenurk..

Röntgenikiirgust näidatakse alates 6. kuust, kui anatoomilised struktuurid hakkavad luustuma. Diagnoosi tegemisel arvutatakse ka küna nurk. Röntgenpildi abil saate hinnata reieluu pea nihkumise astet, tuvastada selle luustumise hilinemist.

Põhilised ravimeetodid

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Patoloogia avastamisel kasutatakse teraapias jäseme täielikuks liikumatuks muutmiseks lahaseid. Puusa- ja põlveliigese röövimisel ja painutamisel rakendatakse ortopeedilist seadet. Reieluu pea on joondatud õõnsusega ja see võimaldab liigesel korralikult moodustada ja areneda. Ravi vastsündinule kohe pärast patoloogia avastamist on peaaegu alati edukas..

Alla 3 kuu vanuste laste ravi peetakse õigeaegseks. Kudede luustumisel väheneb konservatiivse ravi soodsa tulemuse tõenäosus. Kuid teatud tegurite kombineerimisel lahase abil on üle 12 kuu lapse täielik taastumine võimalik..

Operatsioon viiakse läbi ka kohe pärast diagnoosi. Ortopeedid nõuavad sekkumist kuni lapse viieaastaseks saamiseni. Alla 13-14-aastastele lastele on näidustatud intraartikulaarne operatsioon koos atsetabulaarse õõnsuse süvenemisega. Noorukitel ja täiskasvanutel opereerimisel liigesevälise meetodi abil luuakse kõhreäär. Kui kaasasündinud dislokatsioon diagnoositakse hilja, komplitseerituna liigese düsfunktsiooniga, viiakse läbi endoproteesimine.

Ravimata kaasasündinud puusaliigese nihestuse tagajärjed täiskasvanutel on varane düsplastiline koksartroos. Patoloogia avaldub tavaliselt pärast 25-aastast valu sündroomi, puusaliigese jäikust, viib sageli jõudluse kadumiseni. Sellise sündmuste arengu vältimiseks tuleb vastsündinut uurida ainult lapse ortopeedi poolt, viivitamatu ravi.

Lapse subluksatsioon - moodustumise põhjused, peamised sümptomid ja ravi põhimõtted

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Lapse subluksatsiooni määramine

Laste subluksatsiooni määr

Laste subluksatsiooni arengu mehhanism

Laste subluksatsioonide moodustumise peamine mehhanism on sidemete ja kõõluste liigne venitamine, mis tugevdab liigest, mis viib liigese hägusa fikseerimiseni ja selle anatoomilise struktuuri rikkumiseni kontrollimatu ja piiramatu liikumisulatuse tõttu, mis on normaalses olekus kättesaamatu. See tähendab, et lapsel on halvasti fikseeritud liiges, tänu millele saab ta teha tavapärastes tingimustes võimatu liikumise, mille tagajärjel luud hajuvad ja tekib subluksatsioon. Nõrgalt tugevdatud liigeses võib mittefüsioloogilise liikumise liiga suur amplituud kaasneda sidemete või kõõluste rebenemisega luudele kinnituskohtadest. Noorukieas on luu- ja lihaskond moodustatud ning omandab täiskasvanu tunnused ja omadused. Seetõttu on noorukieast alates subluksatsioonide ja dislokatsioonide tekkimise mehhanismil täiskasvanu organismile iseloomulikud tunnused ja omadused..

Laste lihaste ja sidemete elastsus põhjustab subluksatsioonide sagedasemat arengut kui täiskasvanutel, kuna liigese täielikuks nihkumiseks on vaja suurt löögijõudu. Sellist subluksatsioonide moodustumist, mida saab hõlpsasti reguleerida ja mis enamasti ei too kaasa negatiivseid tagajärgi, võib pidada laste lihas-skeleti süsteemi suurenenud kompenseerivaks reserviks..

Laste subluksatsiooni kulgu tunnused - arengukiirus
pöördumatud muutused

Laste subluksatsiooni peamised põhjused

Lapsed vigastavad liigeseid ja satuvad subluksatsioonidesse kõige sagedamini erinevate kukkumistega. Laste subluksatsiooni teine ​​kõige sagedasem põhjus on vanemate ebatäpsus, kes tõmbavad intensiivselt lapse kätt, venitades sidemeid ja põhjustades liigesevigastusi. Vanemad ja noorukid saavad ilma treenerita raskusi tõstes või spordiharjutusi sooritades ning luukondide tarbetu ülekoormuse korral liigeseid nihestada..

Lapsed saavad kõige sagedamini õlavöötme erinevates liigestes subluksatsioone ja küünarliiges on vigastustele kõige vastuvõtlikum. Kolmandikul juhtudel kombineeritakse küünarliigese subluksatsioon luumurruga. Laste põlve ja pahkluu subluksatsiooni ja nihestust peaaegu kunagi ei moodustata.

Laste subluksatsiooni üldised (mittespetsiifilised) sümptomid

Mis tahes subluksatsiooni diagnoosimine põhineb vahejuhtumi pildi taastamisel, see tähendab, et on vaja selgitada vigastuse olemasolu, kukkumist, ebamugavat liikumist jne..

Pärast vigastuse võimaliku põhjuse selgitamist on vaja läbi viia visuaalne uuring, milles tuleks pöörata tähelepanu järgmistele subluksatsiooni tunnustele:

• vigastatud liigese valusündroom;
• liigese liikumisulatuse rikkumine;
• kehaosa ebaloomulik asend;
• kehaosa sundasend;
• keha või jäsemete parema ja vasaku poole asümmeetria;
• luu pea punnis.

Ülaltoodud sümptomid on mittespetsiifilised, see tähendab, et need on iseloomulikud paljudele patoloogilistele seisunditele. Seetõttu võimaldab nende märkide olemasolu kahtlustada subluksatsiooni või dislokatsiooni, mis nõuab diagnoosi selgitamist ja õiget ravi. Subluksatsioonravi üldpõhimõtted taandatakse liigesekonstruktsioonide anatoomilise asendi normaliseerimisele ja liikumisruumi täielikule taastamisele. Liigest ümbritseva lihassüsteemi täielik lõdvestumine võimaldab sageli saavutada subluksatsiooni enesevähendamise. Sellise lõdvestuse saab saavutada jäsemete subluksatsiooniga järgmiselt: riputage vigastatud jäseme vabalt alla, nii et lihased on väsinud. Keskmise füüsilise võimekusega lapsel tekib lihaste täielik väsimus tavaliselt 15 minuti pärast, pärast mida võib subluksatsiooni vähenemine toimuda iseseisvalt või vähese vaevaga..

Mõelgem üksikasjalikumalt lapsepõlve kõige tavalisematele subluksatsioonidele - emakakaela selgroolülid, küünarnukid, puusaliigesed ja mõned teised..

Emakakaela selgroolüli subluksatsioon lapsel

Laste emakakaela selgroolülide subluksatsiooni tekke põhjused

Laste emakakaela selgroolülide subluksatsiooni tüübid

Lastel esinevad Kienbecki subluksatsioonide sümptomid, omadused ja tekkemehhanism

Esimese emakakaela selgroolüli - atlase subluksatsioon võib ilmneda, kui rikutakse teise selgroolüli (telje) struktuuri terviklikkust (näiteks luumurd). Sellise moodustumismehhanismiga kahjustusi nimetatakse Kienbecki subluksatsiooniks. Nende sagedus on madal, kuid need vigastused põhjustavad tõsiste kliiniliste sümptomite tekkimist, kuna seljaaju, närvide ja veresoonte normaalne toimimine on häiritud..

Kienbecki subluksatsiooni kliinilised tunnused:

• terav ja tugev valu kaelas ja pea tagaosas;
• peavalu;
• sundasend, kui inimene toetab oma pead kätega, eriti asendi muutmisel;
• pea on selgelt edasi;
• kael on kumer;
• pea liikumine on peaaegu võimatu.

Laste aktiivse subluksatsiooni tekke mehhanism ja omadused

Laste pöörleva subluksatsiooni arengumehhanism, põhjused, omadused ja sümptomid

Rotatsiooniline subluksatsioon toimub kõige sagedamini võrreldes seda tüüpi vigastustega. Lapsed on atlase nihestusele altid, kuna neil on erinevates lennukites väga suur liikuvus ja suur liikumisulatus. Seetõttu on pöörleva subluksatsiooni vahetu põhjus teravad pöörded, painded, noogutused ja pea pöörded..

Esimese emakakaela selgroolüli rotatsiooniline subluksatsioon avaldub tortikollise moodustumisel, mille põhjuseks on lihaste reflekspinge, reageerides anatoomiliste struktuuride normaalse suhte rikkumisele. See tähendab, et pea kallutamine ühele küljele on sundasend, mis leevendab Atlase pöörleva subluksatsiooni tagajärjel tekkinud valu sündroomi.

Pöörleva subluksatsiooni sümptomid:

• torticollis (pea kallutamine tervislikule poolele);
• valu kaelas;
• lihasspasm vigastatud küljel;
• võimetus teha pea liigutusi;
• emakakaela lülisamba depressiooni (lordoosi) vähendamine;
• hingamishäire.

Erinevat tüüpi emakakaela subluksatsiooni diagnoosimine lastel

Laste emakakaela subluksatsiooni eri tüüpi raviprintsiibid

Esimese kaelalüli subluksatsiooni ravi viiakse läbi konservatiivsete tehnikate abil ja see on suunatud liigese normaalse anatoomilise struktuuri täielikule taastamisele. Pärast subluksatsiooni parandamist on vaja jätta laps järelevalve alla ja läbi viia rehabilitatsioonimeetmed, mille eesmärk on taastada liigese funktsionaalne kasulikkus ja ennetada selliseid vigastusi tulevikus..

Kui tuvastatakse subluksatsiooni suhtes kahtlane seisund, tuleks lapse kael kinnitada tiheda lahase või kraega, mis immobiliseerib pea ja vabastab liigesest tuleneva stressi. Selles asendis on vaja laps võimalikult hoolikalt spetsialiseeritud meditsiiniasutusse toimetada..

Subluksatsiooni vähendamist teostab ainult arst meditsiiniasutuses. Ärge kunagi proovige iseseisvalt lapse pead tavapärasesse asendisse viia. Tavaliselt kasutatakse mis tahes tüüpi subluksatsiooni vähendamiseks veojõu meetodeid - Riche-Hueteri või Glissoni silmust. Tõmbetehnikad võimaldavad teil liigest õrnalt reguleerida ja lapsel valu kaotada, mille põhjuseks võib olla anatoomiliste struktuuride järsk üheastmeline naasmine tavalisse kohta. Aeglane veojõud on lapsele valutu ja nähtamatu. Täielik reduktsioonikontroll viiakse läbi röntgenkiirguse abil.

Koos veojõuga kasutatakse lihaste tugevdamiseks ja liigese õiges asendis fikseerimiseks spetsiaalset füüsiliste harjutuste süsteemi. Kuu jooksul pärast subluksatsiooni vähenemist peaks laps kandma kaelal raami (näiteks Shantsi krae), jätkama regulaarselt spetsiaalsete füüsiliste harjutuste kasutamist ja võimaluse korral rakendama füsioteraapia protseduure. Füsioterapeutiliste protseduuride seas on kõige tõhusamad termiline ja massaaž.

Mõnes olukorras ei võimalda veojõutehnika kasutamine subluksatsiooni korrigeerimist ja seejärel tehakse aktiivne sekkumine. Aktiivne reduktsioon seisneb pea venitamises ja õlavöötme samaaegses paigal hoidmises. Liigese vähendamise efektiivsuse määrab valu kadumine ja pea liikumisruumi taastamine. Selle subluksatsiooni aktiivse vähendamise läbiviimisel on vaja pikendada rehabilitatsioonimeetmeid kohustusliku kipsi kandmisega 1 kuu jooksul ja seejärel Shantsi kraega kuue kuu jooksul.

Emakakaela selgroolülide subluksatsiooni vähenemise asend ja rehabilitatsiooni kestus määratakse vigastuse keerukuse ja kaasuvate komplikatsioonide olemasolu tõttu. Seetõttu võib immobiliseerimissideme (näiteks Shantsi krae) kandmine olla erineva kestusega - kuust aastani. Samuti nõuab kogu raviperiood traumatoloogi järelevalvet..

Närvide ja veresoonte kinnijäämisest tingitud kaasuvate häirete ravi viiakse läbi tõsiste sümptomite korral, mis oluliselt halvendavad elukvaliteeti. Niisiis, peavalud kaovad tavaliselt pärast subluksatsiooni vähenemist iseenesest. Vereringet ja kudede toitumist parandavate ravimite määramine on siiski õigustatud ja mõnel juhul ka vajalik..

Lapse küünarliigese subluksatsioon

Laste küünarliigese nihestuste ja subluksatsioonide sordid

Lapse küünarliigese subluksatsiooni moodustumise mehhanism

Alla kolmeaastastel lastel on kõige tavalisem vigastus küünarraadiuse pronatsiooniline subluksatsioon. See subluksatsioon moodustub lapse jõulise tõmblemisega tõmmates või kõndides või kodus last väljasirutatud käest kinni tõstes. Sageli ei taha täiskasvanud veenmise teel tegutseda ja kiirustades tõmbavad nad lapse lihtsalt käepidemest kinni, mis toetub vastu ja suurendab veelgi mehaanilist traumaatilist efekti. See subluksatsioon moodustub varajases eas, kuna lapse liigese kuded on väga pehmed ja sidemed ei suuda luu vajalikus asendis usaldusväärselt tugevdada..

Pärast viie aasta vanust omandavad lapse sidemed, lihased ja kõõlused piisavalt tugevust ja suudavad ära hoida subluksatsiooni teket, mis viib selle patoloogia esinemissageduse vähenemiseni. Pärast viieaastast on lastel küünarliigese täielik nihestus tõenäolisem..

Lapse küünarliigese subluksatsiooni sümptomid

Laste küünarliigese subluksatsiooni sümptomeid on vähe ja need on piisavad õige diagnoosi saamiseks ilma täiendava röntgenikiirguseta. Kõigepealt on laps mures tugeva valuaistingu pärast, mis tugevneb, kui proovitakse küünarnuki kätt painutada, raadiuse pead tunnetada ja küünarvarre "peopesa üles" asendisse pöörata. Väike laps reeglina ei täpsusta valu täpset asukohta, vaid eelistab seda uurida ja tunda katsudes kogu ülemise jäseme tagasi tõmmata. Lapse lõdvestunud käsi on sundasendis, mis näeb välja nagu küünarnukist kergelt painutatud ja peopesa mähitud sissepoole. Küünarliigese piirkonnas on kerge turse ja mõnel juhul punetus.

Täiskasvanud peaksid last jälgima ja kui tuvastatakse küünarliigese subluksatsiooni nähud, pöörduge normaalse anatoomilise struktuuri taastamiseks kvalifitseeritud arsti poole. Dislokatsiooni vähendamine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuna lapse kudedes toimuvad kiired degeneratiivsed muutused, milleks on kõhre ja sidemete degeneratsioon sidekoe elementideks. Lastel toimub selline degeneratsioon mitme päeva jooksul, häirides liigese luuelementide suuruse normaalset suhet ja luues tingimused küünarliigese struktuuri ja funktsioonide täielikuks taastamiseks võimatuks..

Küünarliigese subluksatsioonravi põhimõtted

Pärast subluksatsiooni vähendamise protseduuri painutatakse lapse käepide küünarnukist terava nurga all, asetades käsivarre ja õla vahele pehme tampooni ja kinnitatakse selles asendis sidemega 2–4 ​​päevaks. Kui tekib tavaline subluksatsioon, kinnitatakse käepide 2-3 nädala jooksul Pariisi krohviga. Pärast subluksatsiooni vähendamist on termivannidel hea taastav toime..

Küünarliigese subluksatsiooni tulemus

Lapse puusa subluksatsioon

Lapse puusaliigese subluksatsiooni klassifikatsioon

Lapse omandatud ja kaasasündinud puusa subluksatsiooni tekke põhjused

Lastel on puusaliigese subluksatsioonil kaks peamist tüüpi - omandatud ja kaasasündinud. Omandatud puusaliigese subluksatsioon on põhjustatud vigastusest, mis on enamasti tingitud painutatud jalale kukkumisest asendis, kus jalgade varbad on sissepoole pööratud (nagu kammjalal). Ja kaasasündinud puusaliigese subluksatsiooni põhjustab normaalse struktuuri rikkumine emakasisese arengu ajal. Puusa omandatud subluksatsioon on erinevalt kaasasündinud üsna haruldane nähtus. Seetõttu on suur kliiniline tähtsus puusaliigese kaasasündinud subluksatsiooni erinevatel tüüpidel ja raskusastmel..

Puusa omandatud subluksatsiooni tekke põhjus on trauma. Kaasasündinud subluksatsiooni põhjus võib olla üks kahest emakasiseses arengus toimuvast põhiprotsessist:
1. Puusaliigese normaalsete kudede arengu rikkumine.
2. Puusaliigese defektsete kudede munemine.

Mõlemad need protsessid - esialgu defektsete kudede munemine või algselt normaalsete kudede ebanormaalne areng - viivad puusaliigese ebanormaalsete anatoomiliste struktuuride arenguni, mis avaldub kaasasündinud subluksatsiooniga. Mõnikord põhjustab raseduse viimastel kuudel ruumipuudus ja loote jalgade liiga tugev kõhule surumine ka liigesepindade normaalse suhte rikkumise, moodustades lapsel kaasasündinud subluksatsiooni. Seda nähtust täheldatakse ürgnaistel, eriti lühikest kasvu naistel, kellel on loote põlvpüksid (saak alla).

Puusaliigese subluksatsiooni sümptomid

Funktsionaalsed testid puusaliigese subluksatsiooni diagnoosimisel

Puusa subluksatsiooni võimalikud tüsistused

Hilised sümptomid puusa kaasasündinud vähendamata subluksatsioonis

Puusa subluksatsiooni ennetähtaegne tuvastamine põhjustab lastel puusaliigese normaalse moodustumise ja toimimise häireid. Sellisel puusaliigese hilisel subluksatsioonil on ka mitmeid kliinilisi sümptomeid. Sageli on kaasasündinud subluksatsiooniga lastel kõnnakuhäired, nad väsivad kiiresti ega suuda pikka aega joosta ja aktiivselt oma eakaaslastele meeldida. Lapsed komistavad sageli, mõnikord pisut lonkavad ja kiigutavad keha küljelt küljele. Laps pöörab jalad sissepoole, omandades "jalalaba" kõnnaku.

Tavaliselt lapsel valu pole ja kaebused seisnevad jalgade kiires väsimuses, mis tingib vajaduse istuda või käsi küsida. Lapse aktiivse kasvuga kaasneb suurenenud valu liigeses, eriti noorukieas, samuti normaalse kehahoia rikkumine, sageli nimmepiirkonna lordoosi suurenemise näol..

Laste puusa subluksatsiooni ravi üldpõhimõtted

Puusaliigese subluksatsiooni tuvastamine eeldab selle vähendamise ja rehabilitatsioonimeetmete vajadust, et taastada liigese täielik funktsionaalsus.

Taastusravi meetmete aktiivsus, nende kestus ja subluksatsiooni vähendamiseks vajalikud manipulatsioonid määratakse objektiivsete röntgenandmete põhjal. Puusaliigese ümberpaigutamise kõik võimalused tuleks läbi viia pärast eelnevat ettevalmistust ja lihaste täieliku lõdvestumise taustal. Subluksatsiooni seisund põhjustab lihasaparaadi refleksspasmi, millel on inimkeha selles osas üsna suur jõud. Seega takistavad pinges lihased subluksatsiooni vähendamise protsessi. Seetõttu aktsepteeritakse kogu maailmas kuldstandardina subluksatsioonide vähendamise põhimõtet, mis põhineb aeglasel venitamisel. Inglise kirjanduses nimetatakse seda meetodit overched-methodiks. Nende andmete põhjal on hädavajalik lihaseid lõdvestada ja subluksatsiooni vähendamise protsessi tuimastada.

Pärast vähendamist on vaja jalg kinnitada teatud asendisse, et liigend saaks oma tavapärases anatoomilises asendis kindlalt kinnitada ja vältida uuesti vigastusi. Praegu on lapse jala kinnitamiseks pärast subluksatsiooni ümberpaigutamist palju meetodeid ja igal neist on oma eelised..

Laste puusa omandatud subluksatsiooni ravi põhimõtted

Kaasasündinud subluksatsiooni ravi põhimõtted alla ühe aasta vanustel lastel

Alla ühe aasta vanuste laste kaasasündinud subluksatsiooni saab ravida spetsiaalse puistevardaga, mis hoiab jalad lahus ja lõdvestab reie lisalihaseid. See jalgade asend soodustab liigeses olevate luude aeglast ja järkjärgulist ühendamist nende normaalse anatoomilise asendiga. Tavaliselt paraneb kaasasündinud subluksatsioon sel juhul täielikult kuue kuu jooksul.

Kui puusaliigese subluksatsioon on edukalt reguleeritud, kuid anatoomilistes struktuurides esineb lahknevusi, näiteks on suur luu pea ja väike kapsli maht, siis tuleb ravi läbi viia, et normaliseerida kuvasuhe. Vastasel juhul tekib lapsel puusaliigese ebastabiilsus, mis tähendab vastuvõtlikkust pidevale nihestusele ja subluksatsioonile. Puusaliigese ebastabiilsuse vältimiseks kasutatakse pärast subluksatsiooni vähendamist spetsiaalseid lahaseid jäsemete fikseerimiseks soovitud asendis. Nende konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse korral tuleks pöörduda kirurgilise plasti poole.

Puusa kaasasündinud subluksatsiooni raviprintsiibid üle ühe aasta vanustel lastel

Ühe aasta vanuseid lapsi, kellel on puusaliigese kaasasündinud subluksatsioon, ravitakse ka esialgu konservatiivselt Vilensky lahase või Volkovi meetodiga. Nende meetodite põhiolemus on anda jalgadele teatud asend, milles puusaliigest järk-järgult korrigeeritakse ja anatoomilised struktuurid jõuavad normaalsesse, loomulikku (füsioloogilist) asendisse. Reie rangelt doseeritud ja järkjärguline lahjendamine võimaldab teil subluksatsiooni korrigeerida aeglaselt ja hoolikalt, vältides tüsistusi.

Narkoosi kasutamisel võib subluksatsiooni järsk vähenemine põhjustada kudede alatoitumist, nii et täna seda praktiliselt ei kasutata. Parim variant subluksatsioonide ümberpaigutamiseks on reielihaste venitamine liigesekomponentide aeglase joondamisega, millele järgneb fikseerimine Volkovi lahasega. Volkovi lahase kandmine on tavaliselt poolteist kuud, pärast mida on vaja teha võimlemisharjutusi nagu kükid.

Soovitused

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Düsplaasia ja puusaliigese nihestuse ravi lastel

Puusa kaasasündinud nihestus on puusaliigese alaarengu tõsine seisund, mis õigeaegse tervikliku ravi puudumisel viib lapse puudeni.

Patoloogia põhineb puusaliigese luu- ja kõhrekoe düsplaasial (ebanormaalsel arengul), mis põhjustab liigesepindade mittevastavust.

Puusa väärareng tuleb õigeaegselt ravida isegi vastsündinud lapse puhul. See aitab vältida düsplaasia tõsiseid tagajärgi täiskasvanueas..

Põhjused

Puusaliigese düsplaasia arengus mängivad rolli mitmed tegurid ja haiguse täpset põhjust on sageli võimatu kindlaks teha. Patoloogia esinemise vältimiseks on raseduse ajal vaja järgida sünnitusabi-günekoloogi soovitusi.

Kaasasündinud dislokatsiooni tekkimist soodustavad:

1. Pärilik tegur. Düsplaasia tõenäosus suureneb, kui ühel vanematest või lähisugulastest oli haigusjuhte.
2. Ema hormonaalsed ja metaboolsed haigused raseduse ajal: hormoonide puudus põhjustab platsenta moodustumise häireid ja lootele ebapiisavat toitainete tarnimist.
3. Hüpokaltseemia on rase naise keha seisund, kui veres ei ole piisavalt kaltsiumi, mis tavaliselt tagab lapse luustiku moodustumise. Õigeaegse avastamise patoloogiat saab hõlpsasti kompenseerida dieedi muutmisega, vitamiinide ja mikroelementide võtmisega.
4. Sünnitusabi patoloogia: põlveliigese esitus, loote suur suurus, oligohüdramnionid. Nendes tingimustes moodustub lapse toitainevajaduste ja nende kohaletoimetamise ebakõla ning loote anatoomilise asendi rikkumine viib liigeste ebaõige moodustumiseni..
5. Emakaõõne patoloogia - adhesioonid, kasvajad vähendavad õõnsuse mahtu, põhjustavad puusaliigeste ebapiisavat liikuvust, pigistavad vormimata kudesid.
6. Üldine alatoitumus - lapse kudede ja elundite ebapiisav moodustumine sünnituse ajaks.

Täiskasvanutel toimub liigeste nihestus muude põhjuste mõjul ja see nõuab muid ravimeetodeid.

Arengumehhanism

Nende tegurite mõjul nihutatakse reieluu pea luuvaagna glenoidõõnsuse suhtes. Liigesisidemed ei suuda komponente füsioloogilises asendis hoida.

Liikumistega libiseb üks liigespind teise suhtes. Protsess läbib mitu etappi ja toimub järgmistes variantides:

1. Enne dislokatsiooni - reieluu pea asub atsetabulas, kuid liigendelementide areng on ebapiisav. Lapse normaalse kasvu korral võib dislokatsioon olla asümptomaatiline, liigese moodustumine lõpeb iseenesest vanusega.
2. Puusaliigese subluksatsioon on seisund, mille korral reieluu pea ulatub välja glenoidõõnes. Arstid nimetavad patoloogiat terminiks lateropositsioon, mis tähendab puusa kõrvalekallet vaagnast väljapoole. Katsete käigus libiseb märkimisväärne osa varre liikumisest atsetabulumi õõnsusest.
3. Kaasasündinud dislokatsioon on liigespindade täielik mittevastavus üksikute elementide vale asukoha või alaarengu tõttu. Raske konservatiivne ravi nõuab sageli kirurgilist sekkumist.

Sõltumata väidetavast patoloogiast on haiguse kliinilise pildi ja radioloogiliste andmete põhjal vaja täielikku diagnoosi..

Sümptomid

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub mitte ainult haiguse staadiumist, vaid ka lapse vanusest. Eelnev dislokatsioon ei pruugi ilmneda enne, kui kahjustatud jäsemele on märkimisväärne koormus, kuna nihe ei ole väljendunud - see raskendab vastsündinute patoloogia diagnoosimist.

Laste erinevatel arenguperioodidel ilmnevad puusa düsplaasia iseloomulikud tunnused.

Sümptomid vastsündinutel

Lastel pärast sündi on kliiniline pilt hämar isegi haiguse teises etapis. Lihasaparaat pole veel kannatanud, kontraktuuri ei täheldata. Vastsündinute haige ja terve jäseme võrdlemisel on erinevused kaudsed.

Puusaliigese jalgade passiivsete liikumistega tuvastab lastearst või neonatoloog reieluu pea libisemise sümptomi.

See tähendab, et jäseme sissepoole röövimisel langeb see liigeseõõnde välja. Pea siseneb uuesti soonde, kui jalg tõmmatakse keskjoonest väljapoole. See sümptom on selge sümptom vastsündinute liigese alaarengust..

Kliinik alla kuue kuu vanustele lastele

Lapse esimestel elukuudel areneb haiguse sümptomatoloogia ja patoloogia avastamine nõuab vähem diagnostilisi jõupingutusi. Kuid ravi nõuab rohkem invasiivseid (traumaatilisi) meetodeid..

Lisaks libisemisnähule ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Alajäseme liikumise piiramine väljapoole. Tavaliselt on jala keskjoonelt röövimisel liikumise ulatus varases eluperioodis umbes 80 ° ja väheneb üheksa kuu võrra 50 ° -ni.
2. Tuharate piirkonna nahavoltide asümmeetria. Kui laps pannakse kõhule, on kahjustatud jäsemel glute-reieluu ja põlve voldid vales asendis.
3. Pöörates jala väljapoole. Lapse aktiivsete liikumiste korral tekib jäseme tahtmatu nihestus liigest ja jalg on välise röövimise asendis.
4. Pärast teist kuud muutub haige jäseme lühenemine tervena võrreldes märgatavaks..

Need märgid peaksid innustama täiskasvanuid võimalikult kiiresti arsti juurde minema..

Sümptomid pärast kuut kuud elu

Puusa kaasasündinud nihestusega lastel on alajäseme koormuse kandmine raskem, nad hakkavad kõndima palju hiljem kui terved eakaaslased.

Käigumuutused sõltuvad vigastuse raskusastmest ja asukohast. Kui see mõjutab ainult ühte liigest, täheldatakse liikumiste ebastabiilsust, lonkamist. Kahepoolse patoloogia korral liiguvad haigeid lapsi jalgadelt jalgadele.

Kui laps seisab ainult valutaval jalal ja üritab seda põlve- ja puusaliigestest painutada, kallutab kere terve jäseme poole.

Ravimata patoloogiaga täiskasvanutel esinevad liigeses püsivad kõnnaku ja liikumisulatuse häired..

Diagnostika

Puusa düsplaasia vähimagi kahtluse korral peate pöörduma pediaatri poole. Vajadusel suunab arst lapsed traumatoloogi või lastekirurgi juurde, kes viib läbi vajalike uuringute komplekti.

Röntgen

Puusaliigeste kaasasündinud nihestuse diagnoosimise peamine meetod on radiograafia. Protseduur kahjustab vastsündinuid, kuid selle täpseks diagnoosimiseks on selle kasutamine kohustuslik. Uuringus tuvastatakse patoloogiale viitavad spetsiaalsed röntgenpildi sümptomid:

• Atsetabulaarne nurk.
• Atsetabuli kalle.
• Puusa nihkumine ülespoole.
• Reie ja vaagna hiline luustumine.
• Shenton Line.

Pärast eluaastat võib leida mitmeid sümptomeid, kui puusaliigese nihestus viib luustruktuuride anatoomiliselt valesse asendisse. Need tunnused hõlmavad reie asendit nihkepositsioonis, reieluu pea vähenemist, selle ettepoole suunatud läbipaine, lamestatud atsetüüli ja teisi. Vastsündinutel näitavad röntgenpildid ainult düsplaasia kaudseid sümptomeid..

Täiendavad uuringud

Radiograafia kinnitab enamikul juhtudel diagnoosi, kuid lapse täielikuks uurimiseks võib vaja minna abidiagnostilisi protseduure, mis viitavad ümbritsevate kudede ja lihas-skeleti süsteemi organite kahjustustele..

Diagnoosi täiendavate täiendavate uurimismeetoditena viiakse läbi järgmine:

1. Magnetresonantstomograafia - näitab kõhr- ja sidemestruktuuride osalemist patoloogilises protsessis. Kallis, kuid väga informatiivne tehnika.
2. Liigese ultraheliuuring - näitab põletikuliste kahjustuste olemasolu, saab vastsündinutel kasutada seisundi kontrollimiseks ohutu ja kiire meetodina.
3. Käte röntgenikiirgus - kasutatakse luude moodustumise hindamiseks. Käel olevad luustumistuumad näitavad lapse luu vanust, tema mineraalide ainevahetuse seisundit.

Ravi

Nagu diagnoos, sõltub ka liigeste düsplaasia ravi haiguse staadiumist ja lapse vanusest. Vastsündinutel on kirurgiline ravi vastunäidustatud, kuna operatsioonist tulenev oht on liiga suur. Reieluu pea nihet saab korrigeerida konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetoditega..

Konservatiivne ravi

Seda toodetakse jäseme sirutamisega väljavõtmisega. Teine võimalus nihke kõrvaldamiseks on nihestuse suletud vähendamine, mis viiakse läbi üldanesteesia all..

Pärast ümberpaigutamist kinnitatakse vuuk kuni 6 kuuks kipsi. Immobilisatsioon viiakse läbi erinevates asendites, sõltuvalt düsplaasia astmest.

Vastsündinute teraapia

Kui esimestel elupäevadel tuvastatakse lastel puusaliigese düsplaasia diagnoos, pöördutakse ravi poole, ootamata diagnostiliste testide tulemusi. Tavaliselt täheldatakse selles vanuses preluxatsiooni arengut, mis sobib hästi korrigeerimiseks..

Vastsündinutel asetatakse kahjustatud jäseme keskjoonest röövimisasendisse, selles asendis hoitakse jala seni, kuni ilmub positiivne dünaamika. Soovitud poosi loomiseks kasutage T-kujulisi patju ja mähkmeid.

Reie- ja vaagnavöö lihased lõdvestuvad järk-järgult, mille järel traumatoloog asetab jäseme atsetabuli suhtes õigesse asendisse.

Abimeetodiks on spetsiaalsete lahaste, korseti- ja sidemevahendite kasutamine, millel on sama eesmärk. Eelhajutamise korral sümptomid taanduvad ja täiendav ravi pole vajalik.

Kuni kuue kuu vanuste laste ravi

Teraapia põhieesmärk on säilitada reieluu pea ja vaagnaluu õõnsuse õige suhe. Ravi viiakse läbi peamiselt konservatiivselt, kasutades spetsiaalseid lahaseid.

Samuti saavutatakse puusa röövimine järk-järgult võimlemise ja tugistruktuuride abil. Sellel eluperioodil immobiliseerimine võib põhjustada lihaste kontraktuuri, seetõttu on soovitatav kasutada doseeritud ja õigeid terapeutilisi harjutusi.

Teraapia elu teisel poolel

Kui ravi ajal ei olnud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ettenähtud meetmetest piisav, otsustavad nad 6-12 kuu pärast ravimeetodi valiku. Kirurgilist sekkumist kasutatakse siis, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

Operatiivne ravi

Seda tüüpi ravi on võimalik, kui laps on üle 1-aastane. Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mida kasutatakse kõige sagedamini haiguse hilises diagnoosimises, kui laps on juba kõndima hakanud. Kirurgilised ravimeetodid:

1. Avatud reduktsioon koos liigespinna süvenemisega, reieluupea plastik - tehnika, mida kasutatakse liigendfunktsiooni täielikuks taastamiseks.
2. Puusaliigese artrodees - liigese sulgemine ilma liikumisvõimaluseta. Seda kasutatakse siis, kui muude tehnikate teostamine on võimatu. Laste traumatoloogias on näidustused minimaalsed.
3. Rekonstruktiivse iseloomuga liigesevälised operatsioonid. Sisaldab reieluukaela rekonstruktsiooni, osteotoomiat, atsetabulaarset rekonstrueerimist. Need meetodid on vajalikud, kui reduktsioon on saavutatud, kuid lihas-skeleti süsteemi samaaegse patoloogia tõttu pole liikumisvõimalusi täielikult saavutatud..

Puusaliigese nihestus on raske puuet tekitav patoloogia, mis nõuab varajast diagnoosimist ja ravi. Lapse tagajärgi saab vältida, kui pöördute õigeaegselt kvalifitseeritud spetsialisti poole.

Nihestunud puusa lastel

Reieluu dislokatsioon on patoloogiline protsess, mille käigus reieluu luu pea nihutatakse liigeseõõnde.

Põhjused

Laste puusaliigesed on peaaegu alati kaudsete vigastuste tagajärg. Reieluu mängib teatud tüüpi kangi rolli, mis mõjutab puusaliigest negatiivselt. Dislokatsiooniga kaasnevad tavaliselt järgmised vigastused:

• kapsli rebimine liigeses;
• sidemete hävitamine või vigastamine;
• luu väljumine õõnsusest liigesepiirkonda.

Puusaliigesed erinevad tüübi järgi. On tagumine puusaliigese nihestus, mis toimub kõige sagedamini autoõnnetustes. Sellisel juhul on jalg lahti seestpoolt. Puusa eesmine nihestus on enamasti suure kõrguselt kukkumise tagajärg, mille käigus röövitud jäseme pöördub painutatud asendis väljapoole.

Sümptomid

Lapse nihestunud puusa tunnused on erinevad ja sõltuvad alati vigastuse tüübist. Igasuguste vigastuste levinud sümptom on kaebused tugeva valu kohta puusaliigese asukohas.

Tagumise nihestusega pööratakse jalg põlve painutatud asendis tagurpidi. Kui läbipaine on tugev, on võimalik istmikunärvi tagumine nihestus. Kerge läbipainde korral on nihestus tavaliselt niude.

Eesmise nihkega pöördub jalg väljapoole ja tõmmatakse küljele. See ei paindu mitte ainult puusaliiges, vaid ka põlveliiges.

Lapsel on mitu puusaliigese nihestuse tavalist märki. Nende hulgas:

• liigese deformatsioon, mida saab visuaalselt hõlpsasti tuvastada;
• jäseme lühenemine vigastatud küljel, nii tugev kui ka mitte väga;
• valu ja ebamugavustunne, liigese liikuvuse piiramine.

Reie alumise tagumise nihke ajal vigastatakse istmikunärvi ja kui nihestus on eesmine, surutakse anumad kokku. Eesmise alumise nihke ajal avaldatakse närvilõpmetele tugevat survet, mille tulemuseks on peaaegu talumatud, ägedad valulikud aistingud.

Puusaliigestega kaasnevad sageli luumurrud, seetõttu on täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ette nähtud põhjalik uuring..

Lapse puusaliigese diagnoosimine

Lapse nihestunud puusa määratakse ilma raskusteta. Diagnostika viiakse läbi ainult arsti juhiste järgi, kasutades spetsiaalseid meetodeid. Reieluu asendi selgitamiseks, samuti luu võimalike kahjustuste, sealhulgas luumurdude välistamiseks tehakse röntgen, eelistatult kahes projektsioonis. Kui diagnoos on kaheldav, kasutatakse täiendava diagnostilise meetodina puusaliigese MRI-d..

Tüsistused

Kui lapsel on reieluu tüsistusteta, on raviprognoos üsna soodne. Täielik taastumine toimub kohe pärast haiguse ravi ja taastumisperioodi. Kui keerulise dislokatsiooni ravi viidi läbi õigeaegselt ja õigesti, võib tekkida ka täielik taastumine. Kuid sel juhul võib tulevikus olla võimalus degeneratiivsete liigesehaiguste tekkeks. Näiteks artriit või artroos.

Ravi

Mida sa teha saad

Lapse nihestunud puusaliigese ravi ei tohiks teha vanem. Eneseravimine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, sealhulgas kõõluste ja sidemete rebenemine, kõhreliigeste kahjustus. Kui nihestust reguleeritakse iseseisvalt ja isikul puudub selliseks manipuleerimiseks vajalik kvalifikatsioon, võib lapse rehabilitatsiooniperioodil üks jalg lüheneda teisest.

Vanemad peaksid lapse puusa nihestumise korral tegema vaid kiireloomulise kiirabi kutsumise ja enne arstide saabumist ohvri immobiliseerimise..

Mida arst teeb

Ravi käigus määrab ja kinnitab arst puusaliigese ning määrab seejärel lapsele mitmesugused lisaprotseduurid, samuti füsioteraapia harjutustest koosneva komplekti..

Kuna dislokatsiooni ajal väheneb refleksi tagajärjel suured tuharalihased ja reielihased, lõdvestatakse neid enne reduktsiooni nii palju kui võimalik. Sellepärast vähendatakse dislokatsiooni ainult statsionaarsetes tingimustes ja anesteesia all - seda peetakse kohustuslikuks.

Eesmine, alumine, samuti tagumine ülemine ja tagumine alaosa nihestused reguleeritakse alati vastavalt Janelidze meetodile. Seda peetakse üheks kõige vähem traumaatiliseks, kuigi piisavalt valusaks. Kui vanad nihked või värsked esi- ja ülemised nihked parandatakse, kasutatakse Kocheri meetodit. Sel juhul muutub Janelidze meetod ebaoluliseks, kuna selle kasutamisel on võimalik lapsele veelgi suuremaid vigastusi tekitada, nimelt reieluu ülaosa murdmine..

Lisaks kaudsete traumade põhjustatud nihestustele on ka puusa kaasasündinud nihestused. Seda patoloogiat ravitakse kahel peamisel viisil: operatiivne ja konservatiivne. Kui lapsel diagnoositakse täpselt ja õigeaegselt, kasutatakse ainult konservatiivseid ravimeetodeid. Teraapia ajal paigaldatakse lapsele splint, mis toetab jäsemeid vajalikus asendis. Kaasasündinud dislokatsiooni konservatiivne ravi peab toimuma kuni lapse üheaastaseks saamiseni, see tähendab kuni dislokatsiooni täieliku moodustumiseni. Kui diagnoosi ei tehta õigeaegselt, tehakse operatsioon.

Reieluu tuleb reguleerida sujuvalt ja aeglaselt. Järsud liigutused võivad põhjustada lapsele täiendavat traumat..

Ravi järgse taastusravi perioodil peaks laps kasutama arsti poolt välja kirjutatud tugevdavaid ravimeid ja sooritama erinevaid harjutusi, mida teeb ka harjutusravi spetsialist. Reie kahjustatud piirkonda tuleb hoolikalt ja hoolikalt ravida. Füüsiline aktiivsus sel perioodil on keelatud, kuna see võib kahjulikult mõjutada lapse keha taastumisperioodi.

Ärahoidmine

Selleks, et vältida puusa nihestumist lapsel, on vaja jälgida tema ohutust nii igapäevaelus kui ka sporti tehes. Samuti on nihestuste tekkimise vältimiseks vaja arendada lapse füüsilist seisundit, riietada ta kukkumist takistavatesse mugavatesse kingadesse ja kasutada sporti tehes spetsiaalseid fikseerivaid kaitsevahendeid. Jääl pole soovitatav autoga liikuda.

Puusaliigese subluksatsiooni ohtlikud komplikatsioonid täiskasvanutel ja lastel, patoloogia riskirühmad ja selle esinemise põhjused

Puusa subluksatsioon on kõige levinum noorte seas vanuses 0-25 aastat. Sel perioodil jätkub luustiku moodustumine ja on oht liigeste osade mittevastavuse tekkeks. Puusaliigese subluksatsioon esineb ainult 2–3% -l pindade vahelise kongruentsuse kadumise praktilistest juhtudest. Kuid patoloogiat on sümptomite halva raskuse tõttu raske ära tunda.

Kui puusaliigese subluksatsiooni ei leita, järgneb sellele struktuuride verevarustuse rikkumine, reieluu pea nekroosi areng.

Inimene kaotab alajäseme funktsionaalsuse, muutub invaliidiks.

Mis on puusa subluksatsioon

Puusaliigese subluksatsiooni anatoomiline pilt

Puusaliigese subluksatsioon on vigastus, millega kaasneb liigespindade kongruentsuse (vastavuse) mittetäielik kadumine. Reieluu pea ulatub fragmentaarselt kaugemale liigesest, atsetabulaarsest õõnsusest. See nähtus ilmneb ainult teatud keha liikumiste või haiguste korral. Samal ajal on mõned liigespinnad endiselt üksteisega kontaktis ja kapsel ei kaota oma terviklikkust, kuid see venib veidi.

Puusaliigese subluksatsioonid, erinevalt täielikust nihestusest, võivad olla patoloogilised ja mitte ainult traumaatilised. Neid on keerulisem ära tunda, kuna seda tüüpi vigastused võivad iseeneslikult ise kaduda. Sümptomid on vähem väljendunud kui täielike dislokatsioonide korral.

Põhjustab täiskasvanu ja laps

Üle 25-aastaste täiskasvanute subluksatsioonid on tingitud luustruktuuride patoloogilistest protsessidest. Traumaatilisi tüüpe esineb harva, peamiselt sportlastel, intensiivsete, kuid valede koormustega alajäsemetel. Harvaesinevat traumat seletatakse liigutuste suure amplituudiga (piki kolme telge), samuti sügava atsetabulaarse lohuga ja selle kaitsega lihasraami, sidemete.

Traumaatilised olukorrad tekivad siis, kui jäseme on painutatud, kehale toodud ja kergelt sissepoole pööratud. Siis toimub puusaliigese pea subluksatsioon tagurpidi. Kui jalg on painutatud, kuid pööratud väljapoole, nihutatakse luu pea ettepoole. Kui traumaatiline tegur oli väike, on traumaatiline subluksatsioon võimalik. Olukord tekib ka alajäsemele kukkumisel või õnnetuse ajal.

Puusaliigese patoloogiline subluksatsioon täiskasvanutel moodustub 2-6 kuu jooksul samaaegse patoloogia taustal. Järgmised haigused suurendavad subluksatsiooni riski:

• reaktiivne artriit;
• artroos;
• anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit);
• bursiit ja liigese sünoviit.

Lastel on puusaliigese subluksatsiooni peamine põhjus struktuuride kaasasündinud düsplaasia. Düsplaasia tekib reieluu pea, atsetabulaarse lohu ja muude kaasasündinud luu defektide vähearenemise tõttu. Mõju avaldavad nii sünnitrauma, lapse esitlus kui ka geneetilised muutused (luustiku kahjustatud Marfani sündroom, kollageeni sünteesi kahjustusega Ehlers-Danlos).

Laste puusaliigese subluksatsioon tekib vale (tiheda) mähkimise, väikese jalutuskäru tõttu. Kui laps võtab ebaloomulikke positsioone, hakkab valesti kõndima, muutub jäseme telje koormus. Siis tekib subluksatsioon, mis areneb puusaliigese täielikuks nihestuseks. See nähtus on ohtlik 3–12 elukuul..

Tüübid ja etapid

Puusaliigese subluksatsioonid on traumaatilised (ägedad) ja patoloogilised (kroonilised). Vanuses 0 kuni 25 aastat domineerivad traumaatilised tüübid ja vanematel patsientidel - patoloogilised.

Puusaliigese subluksatsioonid on kaasasündinud ja omandatud. Kui subluksatsioon on omandatud, siis 95% -l on see ühepoolne. Kui patoloogia on kaasasündinud, võib see 75% -l olla kahepoolne.

Laste puusaliigese subluksatsioon on puusaliigese düsplaasia kolmas etapp. Lisateavet kaasasündinud patoloogia kohta saate lugeda siit.

Kliinilist klassifikatsiooni nihutatud reieluu pea positsiooni järgi kasutatakse harvemini. See sarnaneb täielike nihestustega, kuid struktuuride nihkumise aste on väiksem. Määrake puusaliigese tagumine-ülemine, anteroposterior, tuharalihane, suprapubiline, obturatori subluksatsioon.

Sümptomid

Täiskasvanutel avaldub puusaliigese subluksatsioon silutud sümptomitega. Mõnikord pole patsient ise patoloogia olemasolust teadlik, eriti kui ta kasutab passiivset eluviisi.

Mitmed kliinilised tunnused, mis viitavad liigespindade võimalikule nihkumisele:

1. Tuima või valutava iseloomu valulikkus puusaliigese piirkonnas, mõnikord kiirgab (annab) vaagnaelunditele. Tunded intensiivistuvad suure amplituudiga liikumiste, jalgade õõtsumise abil.
2. Klõps ja krõmpsutamine röövimise või liitmise ajal.
3. Lonkamine kõndimisel.
4. Kerge turse, puusaliigese punetus. Jäseme pikkuse vähenemine, märgatav ainult joonlauaga mõõtmisel (harva esinev sümptomatoloogia).

Lastel sõltuvad sümptomid vanusest. Kui subluksatsioon diagnoositakse enne ühe aasta vanust, siis saab seda visuaalselt näha. Luu struktuuride sümmeetria muutub (põlvekedra, pahkluude erinevad tasemed), voldid tuharate all ja reitel. Lapse jala puhkeasend on mõnevõrra ebaloomulik. Kuid puusaliigese subluksatsiooniga valulikkust või muud ebamugavust ei täheldata. Laua kalduvas asendis puudutab beebi pinda ainult üks reie.

Üle aasta vanustel lastel on kehahoiak. Kahepoolses patoloogias käimine muutub "pardiks" (kõikuvaks), laps lonkab. Ilmub positiivne Trendelenburgi sümptom (keskmise tuharalihase nõrkus). Sellest materjalist leiate lisateavet erinevas vanuses laste sümptomite kohta..

Diagnostika

Täiskasvanud patsientidel subluksatsioone palpeerimisel (puudutades) ei tuvastata. Pea liigub harva nii palju. See võib veidi ületada Roser-Nelatoni joont (ühendades eesmise ülemise vaagna selgroo tuharalihaga). Kuid see ei ole usaldusväärne märk puusaliigese subluksatsioonist..

Reieluu pea subluksatsioon röntgenpildil

Diagnoosi kontrollimiseks tehakse reieluu püüdmisega vaagna röntgen. Kiirte all on pea ja atsetabulaarne õõnsus hästi visualiseeritud. Mõnikord tehakse täiendav pilt külgprojektsioonis, et paremini kuvada pea nihutamise suund. Ülejäänud tehnikaid ei teostata röntgendiagnostika hea infosisu tõttu. Lisaks saate mõõta jalgade pikkust. Mõjutatud jäseme on lühem, kuid mitte üle 0,5 - 1 cm, 70% juhtudest ei muutu pikkus üldse.

Lastel tehakse ka liigese röntgenikiirgus, kuid pildil on erinevad orientiirid, luu kaela ja atsetabulaarse õõnsuse vaheliste nurkade arvutused. Lisaks viiakse läbi puusaliigese ultraheli. Samuti on oluline uurida, koguda sünnilugu, mõõta jäsemete pikkust..

Ravi

Puusaliigese subluksatsiooniga täiskasvanutel on ette nähtud järgmised:

1. põhihaiguse ravi patoloogilise protsessi korral;
2. konservatiivne teraapia koos liigese edasise fikseerimisega;
3. kirurgiline sekkumine (konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega);
4. taastusravi ja harjutusravi.

Põhihaigust viib kõige sagedamini läbi reumatoloog, see hõlmab glükokortikoidide (prednisoloon, deksametasoon), MSPVA-de (diklofenak, indometatsiin, tselekoksiib) võtmist..

Lastel kasutatakse konservatiivseid meetodeid, erinevat tüüpi liigeste fikseerimine (lahastega, jalgadega). Eripäraks on see, et esimesel eluaastal ei määra keegi lapsele liigest. Arstid ootavad tulemust Šneiderovi lahasest, Freigi padjast, Pavliku vitsast. Pärast kaheaastast vananemist ja ebaefektiivset konservatiivset ravi võib määrata operatsiooni (suletud või avatud vähendamine). Selle arengupatoloogiaga lastel viiakse kolm aastat läbi ambulatoorset vaatlust. Lisateavet kõigi vastsündinu ja 1-3-aastase lapse puusaliigese subluksatsiooni ravimeetodite kohta leiate siit..

Tserebraalparalüüsiga lastel vajab puusaliigese subluksatsiooni ravi hoolikamaid fikseerimismeetodeid. Nendes on subluksatsioone raskem diagnoosida ja liigeste ebastabiilsus areneb kiiremini. Dislokatsioonid võivad olla traumaatilised, mida täiendab spastiline lihaskomponent. Need takistavad lapsel kõndima õppimist ja isegi istumist. Puusaliiges vajab aparaadiga 9 kuu jooksul jäikaid fikseerimismeetodeid, kui patoloogia ilmnes sündides. Kui aasta pärast diagnoositi liigese subluksatsioon, on vajalik anesteesia vähendamine ja 9 kuu jooksul kipsi sidemega koksiidist sidumine. Tulemuse kindlustamiseks kasutatakse Gnevkovski aparaati.

Konservatiivsed (esialgsed) meetodid

Täiskasvanutel on enne konservatiivseid ravimeetodeid vaja esmaabi. Eriti kui see on äge traumaatiline juhtum. Toimingute algoritm on järgmine:

1. Puudutage kahjustatud piirkonda. Võite võtta tablette Ketanov, Analgin, Nimesulide, Baralgin. Anesteetikumi või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite intramuskulaarne süstimine on soovitatav, kuid tervesse tuharasse. Nendel eesmärkidel sobivad diklofenak, tselekoksiib.
2. Kinnitage vigastatud jäseme, sidudes selle kõva laua (rehvi) või terve jala külge. Mõjutatud alale saate rakendada jääkotti.
3. Viige patsient kiirabisse.

Puusaliigese subluksatsiooni edasine ravi on luu pea seadmine. Toimingud toimuvad kohaliku anesteesia all Kokheri või Janelidze meetodil.

Kocheri meetod

Kocheri redutseerimismeetod

Patsiendi asend on lamavas asendis. Traumaabiline fikseerib ohvri vaagna, surudes selle vastu lauda. Kirurg painutab sääre ja reie nii, et need oleksid üksteise suhtes 90-kraadise nurga all. Seejärel tõmbab ta suureneva jõuga reide ülespoole, pöörates seda veidi väljapoole. Olles lähenenud reieluupeale atsetabulumile, parandab kirurg sujuvalt subluksatsiooni, millega kaasneb kerge klõps.

Janelidze meetod

Vähendamine Janelidze ääres

Patsiendi vigastatud jäsem ripub vabalt laualt ja inimene ise lebab 10 minutit kõhuli, et lihaseid lõdvestada. Valamu ei ulatu üle laua ääre. Traumatoloog painutab põlveliigese vigastatud jäseme täisnurga all, röövib kergelt ja pöörab puusa väljapoole. Seejärel toetub ta põlvega patsiendi sääre ülemise kolmandiku tagumisele pinnale ning reie tõmbub allapoole ja teeb sellega ringikujulisi liigutusi. Luu pea lukustub seega kerge klõpsatusega oma kohale. See peaks asuma Roser-Nelaton liinil.

Koksiidi sidemete alamtüübid

Pärast redutseerimist kinnitatakse liigend 3-4 nädala jooksul spetsiaalsete koksiidi krohvidega. Toimingute õigsust jälgitakse röntgenikiirte abil. Aasta jooksul läbib patsient vigastuse tüsistuste vältimiseks ambulatoorset jälgimist.

Lastel seisneb konservatiivne ravi profülaktiliste pükste kandmises, samuti Freiki patjades või Pavliku jalutites. Seda tuleb teha iga päev, vähemalt kolm kuud. Seejärel tehakse kontrollröntgen. Pärast subluksatsiooni vähendamist kantakse ennetuslikel eesmärkidel kuni kuue kuu vanust Schneiderovi lahast.

Subluksatsiooni avastamise korral alates aastast ja vanusest kohandatakse puusaliigest anesteesia abil suletud tehnikaga (vastavalt Lorenzile või Hoffile). Seejärel kantakse lapsele kipskips 6 kuni 9 kuud. Siit leiate lisateavet kõigi puusaliigese subluksatsiooni ravimeetodite kohta lastel.

Kirurgiline korrektsioon

Puusaliigese subluksatsiooni kirurgiline korrigeerimine on näidustatud konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral koos liigesepindade raskete degeneratiivsete muutustega. Kui atsetabulaarne õõnsus on deformeerunud või reieluu pea on muutunud, on vajalik operatsioon - artroplastika.

Endoproteesimisel asendatakse nii pea kui ka õõnsuse pind. Nad kasutavad nikli, tsirkooniumi ja kallite keraamiliste struktuuridega metallisulameid. Operatsioon kestab kolm tundi. Endoproteesi kasutusiga on kuni 25 aastat.

Harvemini tehakse puusaliigese subluksatsiooni avatud vähendamiseks kirurgilisi sekkumisi.

Tüsistused

Vigastuse tüsistused on puusa subluksatsiooni üleminek puusaliigese nihestusele. Seda on keerulisem parandada. Lisaks võib patoloogiaga kaasneda liigendiosade (reieluu pea ja atsetabulaarse õõnsuse) luustruktuuride järkjärguline hävitamine. See toob kaasa kroonilise valu, täieliku liikumise võimatuse. Areneb liigesepõletik (primaarne või sekundaarne), mida nimetatakse koksartroosiks. Tulevikus viib koksartroos puusa liikumisvõimetuseni - anküloos.

Röntgenpildil luu pea osteonekroos

Pärast vähendamist võib reieluu pea verevarustus olla häiritud. See nähtus viib luude struktuuri ja ümbritsevate kudede aseptilise (mittebakteriaalse) nekroosini. Alajäsemete liikumine muutub võimatuks, mis viib patsiendi igas vanuses puudeni. Lastel on kehahoiak, ülejäänud skeleti proportsionaalne areng.

järeldused

Peamised punktid, mida tuleb arvesse võtta:

1. Subluksatsiooni esineb sagedamini enne 25. eluaastat.
2. Vanemas põlvkonnas on subluksatsioon kaasuva patoloogia komplikatsioon, mis moodustub järk-järgult.
3. Subluksatsiooni diagnoosimine pole keeruline, hägustatud kliinilise pildi tõttu on seda raskem kahtlustada.
4. Raskused puusaliigutuste sooritamisel, klõpsud jala röövimisel on esimesed murettekitavad sümptomid.
5. Lastel tuleb trauma ravida enne esimest eluaastat, kuni laps hakkab kõndima.
6. Reduktsiooni järgne subluksatsioon nõuab aasta jooksul vaatlemist, sagedaste ägenemiste korral - operatsioon.

LOE KA:

• Ainult usaldusväärsed põhjused, sümptomid ja ravimeetodid puusaliigese subluksatsiooniks vastsündinutel
• Lõualuu liigese subluksatsiooni omadused: varased sümptomid ja alternatiivsed ravimeetodid
• Emakakaela asümptomaatilise subluksatsiooni tagajärjed: vaimse kahjustuse ennetamise meetodid
• 9 tavalist ja ohtlikku puusavigastust: kuidas ära tunda patoloogiat enne puude tekkimist
• Kuidas määrata puusaliigese endoproteesi nihestust - teraapia ja taastusravi meetodid
• Ohtlikud haigused, mis kutsuvad esile puusaliigese hävitamist: ekspertide soovitused ravi ja patoloogia tõelise põhjuse kindlakstegemiseks

Arst-praktikant. Lõpetanud VNMU neid. N.I. Pirogova. Oma artiklites osutan ainult usaldusväärsele teabele, mis aitab haigust ära tunda ja selle tagajärgedest üle saada. Nõuan enne mis tahes ravimeetodi alustamist arstidega nõu pidamist.