Pürofosfaadi artropaatia

Põhiline Massaaž

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Pürofosfaadi artropaatia ehk kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumise haigus on haigus. kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide moodustumise ja sidekoes sadestumise tõttu.

ICD-10 kood

  • M11. Muud kristall-artropaatiad.
  • M11.2. Muu kondrokaltsinoos.
  • M11.8 Muud täpsustatud kristallilised artropaatiad.

Epidemioloogia

Haigus pürofosfaadi artropaatiat esineb peamiselt eakatel (üle 55-aastased), meestel ja naistel peaaegu sama sagedusega. Röntgenkiirte andmetel suureneb kaltsiumpürofosfaadi kristallide sadestumise sagedus vanusega, olles 65–74-aastaste seas 15%, 75–84-aastaste seas 36% ja üle 84-aastaste seas 50%..

Mis põhjustab pürofosfaadi artropaatiat?

Vaatamata tõestatud teabe puudumisele kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumise põhjuste kohta on haigusega seotud tegureid. Esiteks hõlmavad need vanust (haigus esineb peamiselt eakatel) ja geneetilist eelsoodumust (pärilikkusega perekondade chindrokaltsinoosi juhtumite liitmine autosoomse domineeriva tunnuse järgi). Liigesevigastuse ajalugu - kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi sadestumise riskifaktor.

Hemokromatoos on ainus metaboolne ja endokriinhaigus, mis on selgelt seotud kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumise haigusega. On tõestatud, et vereülekande hemosideroosi ja hemofiilse artriidiga patsientidel raua akumuleerumine viib nende kristallide sadestumiseni..

Teised võimalikud põhjused, mis põhjustavad kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumist, hõlmavad metaboolseid ja endokriinseid häireid. Hüperparatüreoidismi, hüpomagneseemiat ja hüpofosfataasiat seostatakse kondrokaltsinoosi ja pseudogooriga. Gitelmani sündroom on pärilik neerutuubulipatoloogia, mille korral täheldatakse hüpokaleemiat ja hüpomagneseemiat, samuti on see seotud kondrokaltsinoosi ja pseudogooriga. Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumine on võimalik hüpotüreoidismi ja perekondliku hüpokaltseuria hüperkaleemia korral. Kirjeldatakse intraartikulaarsete hüaluronaatide süstide taustal ägeda pseudopodagi episoode. Selle nähtuse mehhanism ei ole teada, kuid arvatakse, et hüaluronaati moodustavad fosfaadid võivad vähendada kaltsiumi kontsentratsiooni liigeses, põhjustades kristallide sadestumist..

Kuidas areneb pürofosfaadi artropaatia?

Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide moodustumine toimub kondrotsüütide pinna lähedal asuvas kõhres.

Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide moodustumise ja sadestumise üheks võimalikuks mehhanismiks peetakse nukleosiidtrifosfaat-pürofosfaathüdrolaasi rühma ensüümide suurenenud aktiivsust. Need ensüümid on seotud kondrotsüütide rakumembraani välispinnaga ja vastutavad pürofosfaatide tootmise katalüüsimise eest nukleosiidtrifosfaatide, eriti adenosiintrifosfaadi hüdrolüüsil. Uuringud on kinnitanud, et liigesekõhre kollagenaasi lõhustamisel saadud vesiikulid on selektiivselt küllastunud nukleosiidtrifosfaat-pürofosfohüdrolaasi rühma aktiivsete ensüümidega ja soodustavad kaltsiumi ja pürofosfaati sisaldavate mineraalide moodustumist, mis sarnanevad kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallidega. Ektoonukleosiidtrifosfaat-pürofosfohüdrolaasi aktiivsusega isosüümide hulgas on rakumembraani plasmavalk PC-1 seotud kondrotsüütide suurenenud apoptoosi ja maatriksi lubjastumisega.

Kuidas pürofosfaadi artropaatia avaldub??

25% -l patsientidest avaldub pürofosfaadi artropaatia pseudopodagra - äge monoartriit, mis kestab mitu päeva kuni 2 nädalat. Pseudogouty artriidi rünnaku intensiivsus võib olla erinev, kuid kliiniline pilt sarnaneb podagra artriidi ägeda rünnakuga. Mõjutada võivad kõik liigesed, kuid kõige sagedamini on haaratud esimesed metatarsofalangeaalsed ja põlveliigesed (50% juhtudest). Pseudogouty artriidi rünnakud tekivad nii spontaanselt kui ka pärast krooniliste haiguste ägenemisi ja kirurgilisi sekkumisi.

Ligikaudu 5% -l patsientidest võib see haigus algselt sarnaneda reumatoidartriidi pildiga. Sellistel patsientidel avaldub haigus paljude liigeste sümmeetrilise, sageli kroonilise loiduse artriidiga, millega kaasneb hommikune jäikus, halb enesetunne, liigeste kontraktuurid. Uuringus leiti sünoviumi paksenemine, ESR-i suurenemine ning mõnel patsiendil ja RF-l madal tiiter.

Pseudosteoartroos on haigusvorm, mis tuvastatakse kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumisel pooltel patsientidel. Pseudoartroos mõjutab põlve-, puusa-, hüppeliigeseid, käte interfalangeaalseid liigeseid, õla- ja küünarliigeseid sageli sümmeetriliselt ning võimalikud on erineva intensiivsusega ägedate artriidihoogude episoodid. Liigeste deformatsioonid ja paindekontraktuurid pole iseloomulikud. Kuid kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumine patellofemoraalses liigeses viib põlveliigeste valgusdeformatsioonini..

Pseudogoutilised rünnakud on meestel sagedasemad, naistel aga pseudoartroos..

Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide ladestumine aksiaalses selgroos võib mõnikord põhjustada kaela akuutset valu, millega kaasneb lihaste jäikus, palavik, mis sarnaneb meningiidi pildiga, nimmepiirkonnas võib põhjustada ägedat radikulopaatiat.

Paljudel patsientidel kaob kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide sadestumine ilma liigesekahjustuse kliiniliste tunnusteta.

Klassifikatsioon

Puudub üldtunnustatud klassifikatsioon. Siiski on pürofosfaadi artropaatial kolm kliinilist varianti, mis hõlmavad järgmist:

  • pseudosteoartriit;
  • pseudogout;
  • pseudo-reumatoidartriit.

Pürofosfaadi artropaatia kulgemisega kaasneb selline röntgenfenomen nagu kondrokaltsinoos.

Pürofosfaadi artropaatia diagnoosimine

Kõige sagedamini mõjutavad õla-, randme-, metakarpofalangeaal- ja põlveliigeseid, kaasates mis tahes arvu liigeseid.

Psepdopodagraalse variandi korral on liigesekahjustus äge või krooniline. Äge artriit võib esineda ühes või (harvemini) mitmes liigeses, kõige sagedamini põlves, randmes, õlas ja pahkluus. Rünnaku kestus on üks kuni mitu kuud. Pseudogouti kroonilises vormis täheldatakse tavaliselt õla, radiaalsete, metakarpofalangeaalsete või põlveliigeste asümmeetrilisi kahjustusi, haigusega kaasneb sageli hommikune jäikus, mis kestab üle 30 minuti.

Pseudosteoartroosi korral mõjutavad lisaks artroosile iseloomulikke liigeseid ka teised liigesed (randme-, metakarpofalangeaalsed). Algus on tavaliselt järk-järguline; põletikuline komponent on rohkem väljendunud kui tavalise artroosi korral.

Füüsiline läbivaatus

Pseudogouti ägedas variandis ilmnevad kahjustatud liigeses (sagedamini õlas, randmes, põlves) valulikkus, turse ja kohaliku temperatuuri tõus. Pseudogouti kroonilises vormis täheldatakse valu ja turset, samuti liigeste deformatsioone, mis on sageli asümmeetrilised.Pseudoartroosi korral on põletiku raskusaste mõnevõrra suurem kui osteoartriidi korral. Heberdeni ja Bouchardi sõlmede piirkonnas võib esineda valulikkust ja turset. Üldiselt tuleb pürofosfaadi artropaatiat kahtlustada väljendunud põletikuliste ilmingutega osteoartriidiga patsiendil või artroosile iseloomuliku liigesündroomi lokaliseerimisega..

Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi sadestumise haiguse diagnostilised kriteeriumid.

  • 1. Kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi iseloomulike kristallide tuvastamine kudedes või sünoviaalvedelikus, mis tuvastatakse polariseeriva mikroskoopia või röntgendifraktsiooniga.
  • 2A. Monokliiniliste või trikliiniliste kristallide kindlakstegemine, millel pole kompensaatori abil polariseerivas mikroskoopias positiivset kahefraktsiooni või on see nõrk.
  • 2B. Tüüpilise kondrokaltsinoosi esinemine radiograafidel.
  • 3A. Äge artriit, eriti põlveliigese või muude suurte liigeste korral.
  • 3B. Krooniline artriit, eriti põlve-, puusa-, randme-, kämbla-, küünarnuki-, õla- või metakarpofalangeaallülid, millega kaasnevad ägedad rünnakud.

Pürofosfaadi artropaatia diagnoosi peetakse usaldusväärseks, kui leitakse esimene kriteerium või kriteeriumide 2A ja 2B kombinatsioon. Juhtudel, kui tuvastatakse ainult kriteerium 2A või ainult 2B. pürofosfaadi artropaatia diagnoos on tõenäoline. PRO- või ST-kriteeriumide olemasolu, s.t. ainult haiguse iseloomulikud kliinilised ilmingud, võimaldab meil kaaluda pürofosfaadi artropaatia diagnoosimist.

Pürofosfaadi artropaatia laboratoorsed diagnoosid

Mis tahes vormis pürofosfaadi artropaatia laboratoorseks tunnuseks on nende kristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus. Rombikujulised ja positiivse kahelõhega kristallid leitakse sünoviaalvedelikus kompensaatoriga mikroskoopiaga polariseerides. Kristallid on kompensaatori kiirega paralleelselt sinised ja risti sellega kollased.

Sellistes haigusvormides nagu pseudopodagra ja pseudo-reumatoidartriit, on sünoviaalvedelikul madal viskoossus, hägune, sisaldab polümorftuumalisi leukotsüüte vahemikus 5000 kuni 25000. Pseudoartroosi korral on sünoviaalvedelik vastupidi läbipaistev, viskoosne, leukotsüütide tase on alla 100 raku.

Vereanalüüsid ei mängi pürofosfaadi artropaatia diagnoosimisel suurt rolli. Pürofosfaadi artropaatia põletikulise protsessiga võib kaasneda perifeerse vere leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR ja CRP taseme tõus.

Pürofosfaadi artropaatia instrumentaalne diagnoosimine

Liigeste röntgen. Põlveliigeste, vaagna ja käte radiograafid koos randmeliigeste püüdmisega näitavad kõige enam muutusi, mis on seotud kaltsiumpürofosfaadi kristallide sadestumisega.

  • Spetsiifilised märgid. Haiguse kõige iseloomulikum röntgenülesvõte on hüaliinse liigesekõhre lupjumine, mis roentgenogrammil näeb välja nagu kitsas lineaarne vari, mis kordab luude liigeste osade kontuuri, ja sarnaneb "helmeste sarnase" niidiga. Patellofemoraalse liigese lõhe isoleeritud kitsenduse või käte metakarpofalangeaalsete liigeste degeneratiivsete muutuste tuvastamine viitab sageli ka pürofosfaadi artropaatiale..
  • Mittespetsiifilised märgid. Degeneratiivsed muutused: tühimike kitsenemine, osteoskleroos koos subkondraalsete tsüstide moodustumisega on mittespetsiifiline, kuna need võivad esineda nii hemokromatoosist põhjustatud pürofosfaatartropopaatias kui ka isoleeritud pürofosfaatartropopaatias ja Wilsoni-Konovalovi tõves.

Täiendavad uuringud

Arvestades pürofosfaadi artropaatia seost paljude ainevahetushäiretega (hemokromatoos, hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, podagra, hüpofosfataasia, hüpomagneseemia, perekondlik hüpokaltseuriline hüperkaltseemia, akromegaalia, ohhronoos), määravad äsja diagnoositud kaltsiumpürofosfaatkristallid, kaltsiumpürofosfaadi kristallid, ferritiin, kilpnäärmehormoonid ja tseruloplasmiin.

Diferentsiaaldiagnoos

Eristage pürofosfaadi artropaatiat järgmistest haigustest:

  • podagra;
  • artroos;
  • reumatoidartriit;
  • septiline artriit.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik reumatoloogi konsultatsioon.

Näide diagnoosi koostisest

Vormis on pürofosfaadi artropaatia, pseudosteoartriit.

Pürofosfaadi artropaatia: põhjused, tunnused, raviprintsiibid

Üks lihas-skeleti süsteemi levinumaid haigusi, millega kaasneb soolade sadestumine sidekoe, on pürofosfaatartropopaatia. Patoloogia mõjutab valdavalt vanureid ja alla 30–40-aastastel populatsioonidel seda praktiliselt ei tuvastata. Häire kuulub mikrokristallilise artriidi rühma ja seda iseloomustab kaltsiumpürofosfaadi akumuleerumine liigesekõhre ja sünoviumis.

Haiguse arengu põhjused ja mehhanism

Pürofosfaadi artropaatia täpsed põhjused pole teada. Leiti, et primaarne patoloogia, mis esineb peaaegu 90% -l patsientidest, on enamasti tingitud pärilikust eelsoodumusest.

Sekundaarne artropaatia areneb tavaliselt haiguste taustal, millega kaasneb anorgaanilise pürofosfaadi ja kaltsiumi häiritud metabolism (hüpomagneseemia, hüpofosfataasia, hemokromatoos, primaarne hüperparatüreoidism).

Pürofosfaadi artropaatia - välised leiud

Peamised patoloogia arengut põhjustavad riskitegurid on:

  • Vigastused (verevalumid, nikastused, nihestused);
  • Liigne stress liigestele;
  • Endokriinsed häired;
  • Vanus üle 50.

Pürofosfaadi artropaatiaga kaasneb kaltsiumpürofosfaadi kogunemine liigestesse. Soola sadestumine toimub peamiselt kõhrekoe keskmises kihis, kus mikrokristallid ühinevad väikeste pärlitena ulatuslikeks koosseisudeks. Kui kristallid kasvavad kõhre paksuseks, täheldatakse selle pragunemist ja erosiooni, moodustuvad luude otsapiirkondades osteofüüdid.

Tavaliselt mõjutavad randme-, puusa- ja põlveliigesed. Harvadel juhtudel on kätel ja jalgadel selgroolülidevaheliste ketaste ning väikeste kondiste liigeste lupjumine.

Patoloogia klassifikatsioon

RHK-10 klassifikatsiooni järgi on pürofosfaadi artropaatial M11 kood. Haigus võib olla äge ja krooniline. Krooniline artropaatia areneb soolade pikaajalise akumuleerumise tagajärjel sünoviaalmembraanis ja periartikulaarsetes kudedes. Seda haigust iseloomustavad heaolu perioodide vaheldumine ja podagra või artriiti meenutavad ägedad rünnakud.

Artropaatiat on mitu kliinilist tüüpi:

  • Pseudoartriitiline. Seda diagnoositakse peaaegu 50% juhtudest, see mõjutab peamiselt naisi. Haigust iseloomustab krooniline kulg, röntgeniuuringute sümptomite ja tulemuste järgi sarnaneb see artroosiga. Polüartropaatia areneb sageli koos sümmeetrilise liigese osalusega. Mõnel patsiendil toimub sooladevahelistes ketastes soolade sadestumine, millega kaasnevad sekundaarse radikuliidi ilmingud;
  • Pseudogout. Seda esineb 25% juhtudest, enamasti vanematel meestel. Kõige sagedamini mõjutab see põlveliigeseid, kuid võib levida ka teistele alajäsemete suurtele liigestele. Röntgenpildil oleva pseudopodaga leiate tüüpilisi liigese difuusse lupjumise märke, sünoviaalvedelikus on kaltsiumpürofosfaadi kristallide kõrge kontsentratsioon;
  • Hävitav. Seda täheldatakse peaaegu 20% -l juhtudest üle 60-aastastel naistel. Seda iseloomustab progresseeruv kulg, millega kaasnevad luude ja periartikulaarsete kudede tõsised kahjustused. Kõige sagedamini on patoloogilises protsessis samaaegselt seotud mitu liigest;
  • Pseudo-reumatoid. Seda diagnoositakse 5-7% juhtudest, olenemata patsiendi soost. Kliiniline pilt sarnaneb reumatoidartriidiga, mõnel patsiendil on reumatoidfaktorile positiivne reaktsioon;
  • Varjatud. Usaldusväärset arvu juhtumeid ei ole kindlaks tehtud, kuna haigus on asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult röntgenuuringu käigus. Areneb sageli noores eas (kuni 35–40 aastat) ja on tavaliselt pärilik.

Pürofosfaadi artropaatia klassifikatsioonid

Sümptomid

Pürofosfaadi artropaatia tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • Erineva intensiivsusega valu sündroom;
  • Turse kahjustatud liigese piirkonnas;
  • Üldine halb enesetunne, millega mõnikord kaasnevad külmavärinad ja palavik;
  • ESRi suurenemine peaaegu pooltel juhtudel.

Krooniline patoloogia võib olla asümptomaatiline või sellega võib kaasneda pidev mõõdukas valu ja liigese jäikus. Äge rünnak areneb ootamatult ilma nähtava põhjuseta, mõnikord varsti pärast haigust või operatsiooni. Ägenemise kestus on tavaliselt 1-2 päeva kuni kuu.

Pürofosfaatartriidi arenguga võib kaasneda osteolüüs - kahjustatud liigese lähedal asuva luukoe hävitamine. Järk-järgult mõjutab haigus teisi liigeseid ja selgroogu..

On kindlaks tehtud, et haiguse tõsidus sõltub patsiendi vanusest. Pärast 50-60-aastast on patoloogia tavaliselt asümptomaatiline ega põhjusta märkimisväärset ebamugavust. Noortel on artropaatial raskemad sümptomid ja see on sageli puudega..

Diagnostika

Diagnoos hõlmab järgmisi tegevusi:

  • Vestlus patsiendiga, kahjustatud liigese uurimine ja palpatsioon koos liikuvuse hindamisega;
  • Liigese ja seda ümbritsevate kudede röntgen. See on kõige täpsem meetod pürofosfaadi artropaatia diagnoosimiseks. Võimaldab tuvastada kondrokaltsinoosi - kahjustatud liigese hüaliinikõhre lupjumine, samuti soolakristallide suspensiooni olemasolu sünoviaalvedelikus. Haiguse iseloomulik tunnus ilmub pildil õhukese varjujoone kujul, mis kordab liigespinna kontuure;
  • Sünoviaalvedeliku analüüs. Pürofosfaadi artropaatia korral omandab vedelik rikkaliku kollase tooni ja mikroskoopiline uuring näitab kaltsiumpürofosfaadi mikrokristallide olemasolu.

Vajadusel määrake jäsemete üldine ja biokeemiline vereanalüüs, MRI ja CT. Mõned patsiendid võivad vajada täiendavat konsultatsiooni reumatoloogi, endokrinoloogi ja teiste kitsaste spetsialistidega..

Pürofosfaadi artropaatia diagnostilised meetodid

Ravi

Kaasaegses meditsiinis pole pürofosfaadi artropaatia jaoks spetsiifilist ravi, kuna häire täpsed põhjused ja mehhanismid jäävad ebaselgeks. Äge rünnak leevendatakse samade ravimitega nagu podagra ägenemine:

  • Kolhitsiin. Ravimit kasutatakse esimesel 2-3 päeval pärast rünnaku algust, kuid see on palju vähem efektiivne kui tõelise podagra korral;
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-d) - Butadion, Indocid, Diclofenac. Ravimid määratakse rünnaku tekkimisel, ravi periood on 3-4 päeva;
  • Glükokortikosteroidid (Kenalog, hüdrokortisoon, Flosteroon) intraartikulaarsete süstide kujul. Neid kasutatakse ägeda põletiku korral, millega kaasneb tugev valu sündroom või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebapiisav efektiivsus. Ravikuur on 1-2 päeva.
  • Ainevahetuse normaliseerimiseks tugevdavad ja stimuleerivad ained (Rumalon, Adenosiinitrifosfaat, vitamiinide ja mineraalide kompleksid ning toidu lisaained). Narkootikume võetakse rünnakute vahelisel kursusel.

Haiguse ägedas perioodis näidatakse patsiendile puhke- ja voodirežiimi, põletiku sümptomite leevendamiseks on soovitatav haige liigesele külma kompressi panna. Teraapia abimeetodina saate kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte: juua pohla puuviljade ja lehtede keetmist, teha taruvaigust või mett.

Pürofosfaadi artropaatia kroonilises vormis tuleb järgida samu soovitusi nagu artroosi korral:

  • Haavatud jäseme laadige maha (vältige pikaajalist füüsilist koormust, võitlege ülekaaluga);
  • Kandke arsti poolt ette nähtud spetsiaalseid ortoose;
  • Tehke harjutusravi kohaliku verevoolu stimuleerimiseks ja kõhre funktsioonide taastamiseks;
  • Käige regulaarselt massaaži- ja manuaalteraapia kursustel.

Kui kahtlustate pürofosfaadi artropaatiat, peate viivitamatult pöörduma ortopeedi poole. Haiguse sümptomite eiramine toob paratamatult kaasa selle kiire progresseerumise ja puude. Pea 10% -l patsientidest tekivad artroplastikat vajavad rasked liigeste deformatsioonid.

Pürofosfaadi arotropatia ravi

Lisaks traditsioonilistele konservatiivse ravi meetoditele hõlmavad pürofosfaadi artropaatia kliinilised soovitused dieedi nr 10 järgimist ainevahetuse normaliseerimiseks:

  • Süüa tuleks väikeste portsjonite kaupa 4-5 korda päevas. Viimane söögikord hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut;
  • Toit peaks olema madala kalorsusega, küpsetatud või aurutatud. Dieedi peamine omadus on tarbida piisavalt valke, vähendades samal ajal suhkru, soola, süsivesikute ja loomsete rasvade hulka;
  • On vaja välja jätta praetud, vürtsikad, suitsutatud ja väga kuumad toidud, samuti alkohol ja gaseeritud joogid. Keeld hõlmab lihapuljoneid, seeni, kaunvilju, spinatit, hapuoblikaid, küpsetisi ja kondiitritooteid.

Lubatud toodete hulka kuuluvad:

  • Lean liha, kala, rups;
  • Taimetoit ja piimasupid;
  • Pasta, teravili, täisteraleib;
  • Kana munad;
  • Hooajalised puu- ja köögiviljad, pähklid, kuivatatud puuviljad;
  • Kääritatud piimajoogid.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegselt alustatud ravi võib täielikult peatada pürofosfaadi artropaatia progresseerumise. 30–40% juhtudest on tervis märkimisväärselt paranenud. Liigeste soolade hoiused siiski ei lahustu, seetõttu kogevad enamus patsiente haiguse korduvaid rünnakuid.

Pürofosfaadi artropaatia spetsiifiline profülaktika puudub. Ägenemiste sageduse ja intensiivsuse vähendamiseks soovitavad arstid vältida suurt füüsilist koormust, järgida eluaegset dieeti, õigeaegselt ravida kõiki endokriinsüsteemi häireid ja lihas-skeleti süsteemi patoloogiaid..

Pürofosfaadi artropaatia on tavaline liigesehaigus, kusjuures kaltsiumpürofosfaatsoolad sadestuvad sidekoesse. Haigust on võimatu täielikult võita, kuid piisav ravi võib vältida kõhre edasist hävitamist ja oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti.

Pürofosfaadi artropaatia: sümptomid ja ravi tunnused

Haigus võib olla äge ja avalduda isoleeritud artriidi rünnakute kujul, mis aeg-ajalt korduvad ja / või muutuvad krooniliseks. Tavaliselt täheldatakse haiguse ägedat vormi sagedamini meestel ja kroonilist vormi diagnoositakse peamiselt naistel..

Tavaliselt areneb haigus üle 50-aastastel inimestel ja patoloogia mõjutab võrdselt mõlemat sugu.

Reeglina on haiguse ilmnemine nooremas eas tingitud geneetilistest teguritest või on fibrotsüstilise osteidi ja muude patoloogiate ilming.

Haiguse arengu põhjused ja mehhanism

Pürofosfaatkristallid ladestuvad tavaliselt nendesse liigeste osadesse

Sageli moodustuvad kaltsiumpürofosfaatkristallid inimestel, kes on jõudnud 40-50-aastaseks, liigeste kudedes, kõõluste ja sidemete fikseerimise kohtades luustikuni. Patoloogiline protsess edeneb inimese loomuliku vananemisega.

Praegu pole kristallide ilmnemise põhjused ja haiguse arengu mehhanism täielikult mõistetavad..

On teada, et on olemas pürofosfaadi artropaatia geneetiline variant. Arvatakse, et see põhineb kaltsiumpürofosfaadi vahetuses osalevate ensüümide aktiivsuse rikkumisel, samuti pärilikel anomaaliatel kõhrekoe enda struktuuris..

Pürofosfaadi artropaatiat diagnoositakse sageli patsientidel, kellel on:

  • fibrotsüstiline osteiit;
  • pronksdiabeet;
  • hüpomagneseemia;
  • hüpofosfateemia;
  • Wilsoni tõbi.

Kõigi nende haiguste korral täheldatakse kaltsiumi ja / või kaltsiumpürofosfaadi vahetuse ebanormaalsust või luuakse vajalikud tingimused sidekoes kaltsiumpürofosfaadi kristallide, sealhulgas kõhre moodustamiseks..

Kuid pürofosfaadi artropaatia oluline (esmane) vorm on sagedamini levinud. Selliste patsientide haiguse etioloogia pole teada, neil ei olnud kaltsiumi metabolismi ja kaltsiumpürofosfaadi anomaaliaid..

Hüpoteesi kohaselt võib häire esmane vorm olla seotud kõhrekoe traumaga, liigeste eraldi anomaaliatega, vanusega seotud degeneratiivsete kõhre häiretega..

Isegi liigeste kondrokaltsinoosi korral, kus röntgenülesvõtetel on näha massilisi kristallide ladestusi, ei täheldata haiguse tunnuseid sageli.

Alles siis, kui kristallid migreeruvad kõhrest liigeseõõnde, ilmnevad patoloogia sümptomid. Ainult sellistel patsientidel tekib põletikuline protsess: kaltsiumpürofosfaadi kristallid imenduvad sünoviaalmembraani ja sünoviumi rakkudes, mille tulemusena vabanevad proteaasid ja aktiveeritakse veel mitmeid põletikulisi tegureid.

Kliiniline pilt igal juhul

Pürofosfaadi artropaatia sümptomid on üldiselt mittespetsiifilised ja sarnased teiste liigespatoloogiatega. Seetõttu on haiguse spetsiifiliste kliiniliste tüüpide kirjeldamisel tavaks lisada eesliide "pseudo", näiteks pseudogout, pseudosteoarthrosis jne..

Kuid igat tüüpi haiguse puhul on iseloomulik mikrokristalne artriit. Haigus süveneb perioodiliselt, rünnaku ajal on põletiku tunnuseid, mis kaovad iseenesest.

Tundub podagra, kuid see pole nii

Mõnel patsiendil sarnaneb pürofosfaadi artropaatia podagraga. Seda haiguse kulgu varianti nimetatakse "pseudogoutiks".

Sellise haiguse arenguga on patsiendil perioodiline ägenemine, mis sarnaneb podagra rünnakutega: ilmub terav valu, kahjustatud liiges paisub, tavaliselt kannatab üks liiges.

50% -l patsientidest osaleb patoloogilises protsessis põlveliiges, harvemini mõjutavad suured ja keskmised liigesed.

Rünnaku ajal võib patsiendi üldine heaolu halveneda, temperatuur tõusta. Pseudopodaga valu pole nii tugev kui podagra korral ja rünnakud ise on pikemad. Mõnikord võib rünnak kesta kauem kui 3 nädalat.

Mõne aja pärast sümptomid kaovad täielikult. Võib esile kutsuda pseudopodagoogia rünnaku: liigesevigastused, kirurgilised sekkumised, tõsised füüsilised haigused, näiteks müokardiinfarkt, äge ajuveresoonkonna õnnetus jne..

Artroosiga sarnased sümptomid

Ligikaudu 50% -l patsientidest on pürofosfaadi artropaatia kliiniline pilt sarnane artroosiga, mistõttu seda nimetatakse. Seda tüüpi haigusi iseloomustab mitme liigese kahjustus korraga. Tavaliselt mõjutavad suured ja metakarpofalangeaalsed liigesed.

Valusündroom on mõõdukas, kuid pidev, selle taustal on mõnikord lühikesed pseudogouti rünnakud.

Haiguse arenguga võib esineda liigeste liikumise amplituudi vähenemine, nende pikenduse kerge rikkumine.

Haruldane, kuid võimalik juhtum

5% -l patsientidest on sümptomid sarnased reumatoidartriidiga, sellest ka nimi "pseudo-reumatoidartriit".

Patoloogilises protsessis osalevad samaaegselt paljud liigesed, täheldatakse nende valu, turset, jäikust ja liikumisulatuse vähenemist.

Vereanalüüs võib näidata ROE suurenemist. Patsientidel on pürofosfaadi artropaatia puhul ühine tunnus: paroksüsmaalne haigus. Kuid rünnakud pole nii tugevad kui pseudogouti korral ja võivad kesta kauem kui üks kuu..

Pürofosfaatartropaatiat on ka teisi kliinilisi tüüpe, näiteks hävib üks liiges, tavaliselt põlveliigese, mis on sarnane syringomyelia liigeste kahjustusega.

Diagnostilised meetodid

Vanemas vanuserühmas põlve või muu suure liigese paroksüsmaalse artriidi korral tasub kahtlustada pürofosfaadi artropaatiat. Diagnoos kinnitatakse, kui patsiendil on sünoviumis kaltsiumpürofosfaadi kristallid.

Need tuvastatakse polariseeriva mikroskoopia abil. See võimaldab teil paljastada kristallide tüüpilised optilised omadused, nimelt kahemurdumise mõju.

Patoloogia iseloomulik sümptom, millele spetsialistid tähelepanu pööravad, on liigeskondrokaltsinoos, mille korral esineb kõhrjasiseste liigesesiseste ketaste ja liigesekõhre lupjumist..

Reeglina mõjutavad meniskid, häbemefüüsi kettad ja randmeliigesed. Seetõttu, pürofosfaadi artropaatiat kahtlustades, määravad arstid diagnoosi saamiseks luustiku nende osade röntgenpildi..

  • Kuigi kondrokaltsinoos võib areneda siis, kui liigeste kõhresse ladestuvad teised kaltsiumkristallid, näiteks oksalaat.
  • Röntgenpildid võivad sageli näidata osteoartriidile iseloomulikke anomaaliaid ja mõnikord märkimisväärset liigese hävimist, kõõluste ja sidemete luude fikseerimisalade lupjumist.
  • Sekundaarse pürofosfaadi artropaatia välistamiseks on ette nähtud testid kaltsiumi, magneesiumi, fosfori ja leeliselise fosfataasi aktiivsuse taseme määramiseks patsiendi veres.

Haiguste ravi

Ägeda rünnaku alguses määratakse kolhitsiin, kuid see toimib aeglaselt ega suuda haiguse ägenemist ära hoida..

Lisaks kasutatakse rünnaku tekkimisel mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. 3-4 päeva pärast sümptomid vähenevad. Raske liigesepõletiku korral määratakse glükokortikosteroidid, mis süstitakse otse liigesesse. Nad leevendavad kiiresti valu ja põletikku..

Haiguse kroonilises vormis näidatakse patsientidele sarnaseid ravimeetodeid nagu artroosi korral:

  • liigese mahalaadimine (kehakaalu normaliseerimine, kõndimise piiramine, püstiasendis püsimine, raskuste kandmine jne);
  • ainevahetust normaliseerivate ravimite tugevdamine ja stimuleerimine (aaloe, klaaskeha, adenosiinitrifosfaat, Rumalon ampullides, multivitamiinid);
  • füüsikalised meetodid, mis parandavad kohalikku ja üldist ainevahetust ja verevoolu ning omavad valuvaigistavat ja resorptsiooniefekti (balneoteraapia, mudarakendused, radooni ja vesiniksulfiidi vannid jne).

Patsientidele on soovitatav sanatoorne ravi. Liigeste tõsise hävitamise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Pürofosfaadi artropaatia spetsiifiline profülaktika puudub. Füüsiline aktiivsus on patsientidele vastunäidustatud, nad peavad vältima kahjustatud liigese vigastamist, kuna see hõlbustab kristallide migreerumist kõhre koest sünoviaalõõnde, mis provotseerib sünoviiti, samuti liigeste hävitamist..

Pürofosfaadi artropaatia: põhjused, tunnused, raviprintsiibid

Pürofosfaadi artropaatia on patoloogiline seisund, mis põhineb kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallide moodustumisel ja sadestumisel liigesekudedes.

See patoloogia avastatakse tavaliselt eakatel naistel ja meestel ligikaudu sama sagedusega..

Kirjanduses on selle haiguse jaoks muid nimetusi - kondrokaltsinoos, pseudogout, kuid need ei kajasta kogu patoloogilise protsessi olemust.

Esinemise põhjused ja mehhanismid

Pürofosfaadi artropaatia korral ladestuvad kaltsiumpürofosfaadi kristallid liigesekõhre

Kaltsiumpürofosfaatdihüdraat on anorgaaniline ühend, mis esineb tugeva inimese kehas. Füsioloogilistes tingimustes täheldatakse selle kristalliseerumise protsessi luu kasvu perioodil..

Pürofosfaadi artropaatia korral vabaneb selle soola kristallide moodustumine liigesekõhre hüaliin- või kiudosas normaalse kaltsiumisisaldusega veres. Selle patoloogilise protsessi otsesed põhjused pole teada. Kuid on tegureid, mille olemasoluga on seotud selle areng..

Kõigepealt eristatakse metaboolsete häiretega seotud haiguse pärilikku konfiguratsiooni. Seda iseloomustab autosoomne domineeriv pärandiliik. Haiguse debüüt viiakse vanuseni umbes 40 aastat. Sel juhul on lüüasaamine üldistatud ja väljendunud sümptomitega..

Haiguse kõige levinum vorm on sekundaarne pürofosfaadi artropaatia, mis esineb järgmistes patoloogilistes tingimustes:

Need haigused aitavad kaasa liigeste struktuurimuutuste tekkele, mille valdkonnas algab neis pürofosfaadi sadestumisprotsess, mis aitab kaasa põletikule ja degeneratiivse protsessi edasisele progresseerumisele.

Artropaatia idiopaatiline konfiguratsioon ühendab haigusjuhtumeid, mille päritolu pole teada. Arvatakse, et sellistel patsientidel on pürofosfaadi akumuleerumine liigeste kudedes selle metabolismi eest vastutavate ensüümide aktiivsuse vähenemise tulemus..

Kliinilised tunnused

Selle patoloogia kliiniline pilt on tingitud mikrokristalsest sünoviidist ja kõhre materjalide degeneratiivsetest muutustest. Selle haiguse kulgu eristab mitmesugused kliinilised vormid, allpool kaalume neid üksikasjalikumalt..

25% juhtudest kulgeb haigus pseudopodagina. Seda iseloomustavad:

  • terav äkiline algus;
  • naha terav valu, turse ja hüpereemia kahjustatud liigeste piirkondades (sagedamini põlveliiges, kuid võib-olla ka kõik teised);
  • liikumiste piiramine neis;
  • palavikuga naine;
  • ägeda rünnaku kestus on umbes 1-2 nädalat;
  • sagedased ägenemised.

Teine levinud haiguse konfiguratsioon on pseudosteoartriit. Selle peamine ilming on mõõdukas liigesevalu, millel on piiratud liikuvus ja väljendumatud põletikunähud. Kuid selle taustal on võimalikud ägedad artriidi rünnakud..

Siit järeldub, et pseudopodagra areneb tavaliselt meestel, pseudosteoartroos naistel..

Pseudoreumatoidartriiti esineb 5% -l patsientidest. See avaldub kroonilise sümmeetrilise polüartriidiga, millel on hommikune jäikus ja mõõdukas põletik. Kuid erinevalt reumatoidartriidist ei esine veres liigese deformatsioone, tüüpilisi radiograafia märke (erosiooni) ja reumatoidfaktorit veres.

Pseudoneuropaatiline konfiguratsioon sarnaneb syringomyeliaga ja avaldub suurte liigeste hävitamisel.

Pürofosfaadi hoiuste kogunemine ja sadestumine lülisamba liigestes võib nõuda ägeda valu rünnakut emakakaela lülisambal. Selle seisundiga kaasneb temperatuuri tõus, kuklalihaste jäikus ja kliiniliste ilmingute korral sarnaneb see meningiidiga..

Mõnikord kulgeb pürofosfaadi artropaatia anküloseeriva spondüloartroosina, millega kaasnevad perifeersete liigeste kahjustused ja liikumise piiramine selja alaküljel. Kuid samal ajal ei tuvastata sakroiliidi radioloogilisi tunnuseid.

Mõnel inimesel ei põhjusta pürofosfaatkristallide sadestumine liigestesse patoloogilisi sümptomeid ja see avastatakse uuringu käigus juhuslikult.

"Pürofosfaadi artropaatia" diagnoos on seotud teatud raskustega, mis on tingitud sarnasustest teiste reumatoloogiliste haigustega ja võimalusega sekundaarselt kahjustada liigeseid mitmesuguste patoloogiliste protsesside valdkonnas. Sellisel juhul võetakse arvesse kliinilisi andmeid ja täiendava uuringu tulemusi. Olulist teavet pakub:

  • sünoviaalvedeliku uurimine;
  • Mõjutatud liigeste röntgenikiirgus (näidates kondrokaltsinoosi koos teiste iseloomulike tunnustega).
  • Selliste patsientide vereanalüüsides täheldatakse mittespetsiifilisi muutusi kerge leukotsütoosi ja kiirenenud ESR-i kujul.
  • Arvestades sekundaarsete pürofosfaadi artropaatiate suurt esinemissagedust, soovitatakse sellistele patsientidele kogu uuring, et määrata kindlaks kaltsiumi, fosfori, magneesiumi sisaldus veres, kilpnäärmehormoonid jne..
  • Kliinilises praktikas on diagnostilised kriteeriumid, mis võimaldavad teil esile tuua diagnoosi jaoks kõige olulisemad sümptomid..
  1. Pürofosfaadi sadestuste tuvastamine sünoviaalvedelikus röntgendifraktsiooniga.
  2. Tüüpiliste optiliste omadustega kristallide olemasolu määramine polarisatsioonimikroskoopia abil.
  3. Liigesekõhre lupjumine radiograafidel.
  4. Suurte liigeste äge põletik.
  5. Krooniline artriidi kulg ägedate rünnakutega.

Diagnoosi peetakse usaldusväärseks, kui patsiendil on esialgne kriteerium või nende kahe kombinatsioon. Neljas ja viies kriteerium viitavad ainult selle patoloogia olemasolule.

Patsiendi juhtimise taktika

Põletiku ja valu vähendamiseks on pürofosfaadi artropaatiaga inimestele ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased relvad.

Pürofosfaadi artropaatia jaoks pole spetsiifilist ravi. Artriidi ägeda kulgu korral määratakse mittesteroidsed põletikuvastased relvad, vajadusel koos glükokortikoididega. Kolhitsiin on efektiivne pseudogouti korral.

Kui ebatervislikul inimesel kulgeb haigus pseudoartroosi kujul, kasutatakse selle ravis samu meetmeid kui õige artroosi korral:

  • "ebatervislike" liigeste mahalaadimine;
  • füsioteraapia lihaste tugevdamiseks;
  • põletikuvastaste ravimite perioodiline registreerimine sümptomite kõrvaldamiseks jne..

Millise arsti poole pöörduda

Liigeste valu ja põletiku korral on vaja pöörduda reumatoloogi poole. Pärast diagnoosi täpsustamist on võimalik pöörduda füsioteraapia harjutuste spetsialisti, füsioterapeudi, ortopeedi, kirurgi poole.

Pürofosfaadi artropaatia prognoos on suhteliselt hea. Haiguse agressiivne kulg, mis põhjustab puude ja vajab operatsiooni, on äärmiselt haruldane.

Enamasti kipub protsess aeglaselt arenema ja viib liigeste mõõduka düsfunktsioonini..

Üksikjuhtudel on tõenäoline patoloogiliste muutuste pöörddünaamika ja kondrokaltsinoosi vähenemine..

Pürofosfaadi artropaatia: põhjused, sümptomid ja ravi

Arstid tuvastavad liigeste mitmesugused haigused ja üks neist on pürofosfaadi artropaatia või pseudopodagra. Patoloogiat iseloomustab kaltsiumpürofosfaadi kristallide sadestumine liigesekõhre kudedes, samuti sünoviaalmembraanis..

Peamiselt esineb haigus ägedas vormis. Tulevikus muutub see krooniliseks või tundub paroksüsmaalne. Enamik haigusjuhtudest esineb pensionieas inimestel.

Lastel ja alla 30-aastastel inimestel pürofosfaadi artropaatiat ei tuvastata. Patoloogia võib mõjutada mis tahes liigeseid, kuid sagedamini põlveliigesed. Enamasti algab haigus neist ja levib järk-järgult ka ülejäänud..

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

  1. M11 - muud kristallilised artropaatiad.
  2. M11.2 - muu kondrokaltsinoos.
  3. M11.8 - muud täpsustatud kristallilised artropaatiad.

Põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole täielikult kindlaks tehtud..

Siiski on tuvastatud patoloogiaga seotud tegurid, millest peamised on:

  • vanusega seotud muutused;
  • pärilik eelsoodumus;
  • trauma;
  • hemokromatoos;
  • ainevahetushäired kehas;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • fibrotsüstiline osteiit;
  • hüpofosfateemia;
  • Wilsoni tõbi;
  • südameatakk;
  • insult;
  • kirurgilised sekkumised.

Peamise meditsiinilise hüpoteesi kohaselt on prirophosfaadi kaltsiumkristallide aktiivse sadestumise alguse tõukeks vigastused, liigeste struktuuri defektid ja vanusega seotud düstofilised-degeneratiivsed protsessid liigesekõhre piirkonnas..

On 3 tüüpi patoloogiat. Kõik need ilmnevad peamiselt 45 aasta pärast..

EsmaneArtropaatia esineb iseseisva haigusena, millele ei eelne muid patoloogiaid.
SekundaarneSee areneb teiste haiguste komplikatsioonina.
GeneetilineSee edastatakse peamiselt isasliini kaudu. Haigus on pärilik selle geneetilise seose tõttu.

Sümptomid

Pürofosfaadi artropaatia, mille diagnoosimine on keeruline, kuna haigus on sageli asümptomaatiline, määratakse enne liigese kuju nähtavate muutuste tekkimist ainult röntgenograafia abil.

Kui pürofosfaadi artropaatia avaldub krampides, tekivad patsiendil järgmised sümptomid:

  • püsiva iseloomuga terav valu - sagedamini põlveliigese kahjustusega (üks või kaks korraga);
  • naha punetus liigese kohal;
  • temperatuuri tõus, millega kaasnevad külmavärinad - tekib ägeda põletiku ajal ja võib
  • püsivad kuni 3 nädalat;
  • kahjustatud piirkonna turse.

Haiguse sümptomid ilmnevad kaltsiumprifosfaadi kristallide liikumise tõttu kõhrekoe kogunemiskohast sünoviaalvedelikku. Selle taustal tekib äge sünoviit.

Kristallide liikumise käivitavad mehaanilised ja metaboolsed tegurid. Rünnaku kestus - mitu päeva kuni 2-3 nädalat.

Diagnostilised meetodid

Pürofosfaadi artropaatia kahtlusega arsti külastamise põhjuseks on artriidi või podagraga sarnased rünnakud. Diagnoos pannakse ainult siis, kui on kindlaks tehtud kaltsiumpirofosfaadi kristallide olemasolu.

Haiguse diagnoosimisel kasutatakse järgmist:

  • polariseeriv mikroskoopia - meetod paljastab kaltsiumperfosfaadi kristallidele iseloomuliku kahemurdumise olemasolu;
  • Röntgendifraktsioon - saab kasutada esimese meetodi asendajana;
  • Röntgenuuring - võimaldab teil hinnata üldisi muutusi ja tuvastada tüüpiline kondrokaltsinoos;
  • mõjutatud liigese väline uurimine koos selle muutuste hindamisega;
  • MRI - kasutatakse teiste liigesehaiguste korral.

Vajadusel võib haiguse diagnoosimisel ja edasises ravis osaleda järgmist:

  1. Reumatoloog.
  2. Endokrinoloog.

Seda on harva vaja - juhtudel, kui pürofosfaadi artropaatia on tekkinud põhihaiguse tüsistusena. See raskendab diagnoosi..

Ravi

Otseselt selle haiguse kõrvaldamiseks puudub ravi, kuna selle arengumehhanismi ja põhjuseid pole täpselt kindlaks tehtud.

Pürofosfaadi artropaatia ravi on keeruline, sarnane teiste liigesehaiguste korral kasutatavate põletikuliste ja degeneratiivsete protsessidega. Rünnaku ajal viiakse ravi läbi nagu podagra korral.

Pürofosfaadi artropaatia kliinilised juhised kattuvad suures osas teiste haiguste jaoks välja töötatud juhenditega..

Ägeda põletikulise protsessi ajal näidatakse patsientidel, et nad võtavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millest kõige tõhusamad on näidatud:

  1. Ibuprofeen.
  2. Diklofenak.
  3. Butadion.
  4. Otsustage.

Põletikuvastaste ravimite võtmise 3. – 4. Päeval täheldatakse sümptomite püsivat leevendamist. Samal ajal kõrvaldatakse kõrgendatud temperatuur. Patsientide ülevaated selle ravi kohta on enamasti positiivsed..

Kui patsiendi seisund on raske ja ravimitel pole vajalikku toimet, on ette nähtud haiglaravi ja ravikuur, mille käigus kahjustatud liigesesse süstitakse järgmisi glükokortikosteroide:

  • flosteroon;
  • hüdrokortisoon;
  • diprospan;
  • kenalog.

Sellised toimingud võivad peatada põletiku progresseerumise ja leevendada valu. Eriti tugeva valusündroomiga, mis häirib und, on lubatud tavalised valuravimid.

Haiguse kroonilises vormis on ravi väga sarnane artroosiga patsientide ravile. Ravi ajal viiakse läbi järgmine:

  • kahjustatud piirkonna koormuse vähendamine - võimaluse korral on see fikseeritud. Jalade liigeste kahjustuste korral on keelatud kanda raskusi ja püsida pikka aega seisvas asendis;
  • ravimite sisseviimine ainevahetuse aktiveerimiseks - selleks on ette nähtud aaloeekstrakt, B-vitamiinid, rumalon ja ATP;
  • massaaž;
  • radoonivannid;
  • vesiniksulfiidvannid;
  • füsioteraapia, mille eesmärk on parandada vereringet;
  • füsioteraapia.

Pärast pürofosfaadi artropaatia ägedate ilmingute kõrvaldamist on haiguse progresseerumise ja selle korduvate ägenemiste vältimiseks ette nähtud regulaarne viibimine liigesehaiguste raviga tegelevas sanatooriumis. Järgides kliinilisi juhiseid, pakutakse seal toetavat ravi.

Kui haiguse taustal täheldatakse liigeste tugevat deformatsiooni ja nende töö häirimist, on ette nähtud kirurgiline ravi. Peamine meetod on endoproteesimine.

Pseudogouti mittemeditsiiniline ravi ilmneb järgmiselt:

  • kaalu normaliseerimine, et vähendada liigeste stressi ja parandada ainevahetusprotsesse kehas;
  • liigeste hüpotermia ennetamine;
  • spetsiaalsete ortooside kasutamine liigeste toetamiseks ja kinnitamiseks.

Enamasti võib õigeaegne ravi peatada haiguse progresseerumise. Kristallide resorptsiooni ei täheldata, mis muudab taastumise võimatuks..

Dieet

Pürofosfaadi artropaatia dieedil on suur tähtsus ja see võib oluliselt vähendada haiguse rünnakute arvu. Dieet 10, mida soovitatakse pürofosfaadi artropaatia korral, aitab pärssida kristallide sadestumist.

Patsientidel soovitatakse järgida dieeti nr 10 s. See on mõeldud ainevahetuse parandamiseks ja aterosklerootiliste protsesside kiiruse vähendamiseks. Enamiku liigesehaiguste, sealhulgas pseudogouti puhul on see dieet kõige tõhusam..

Selle dieedi põhijooned on täieõiguslik valgu tarbimine koos loomsete rasvade, soola ja süsivesikute hulga olulise vähenemisega. Välja jäetakse ka joogid, millel on põnev mõju närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemile..

Mis pole lubatud

Dieedist nr 10 kinni pidades peate praetud ja väga kuumad dieedist täielikult välja jätma. Keeld hõlmab ka:

  • tugevad puljongid lihast ja linnulihast;
  • tugevad puljongid kalast ja seentest;
  • suitsutatud liha;
  • soolamine;
  • küpsetamine;
  • konserv;
  • kaunviljad;
  • redis;
  • redis;
  • seened;
  • spinat;
  • hapuoblikas.

Maiustusi tuleb rangelt piirata, kuna maksimaalne päevane suhkrukogus on 30 g.

Lubatud tooted

Patsientidel on soovitatav kasutada järgmisi tooteid:

  • taimetoidusupid;
  • piimasupid;
  • 2. klassi nisujahust tooted;
  • teraleib;
  • kliileib;
  • tailiha;
  • valge kana liha;
  • tailiha;
  • kana munad - 1 tükk päevas;
  • mereannid;
  • puder;
  • pasta;
  • pudingid;
  • köögiviljad;
  • puuvili;
  • piimatooted;
  • pähklid - ülekaalulised peaksid meeles pidama, et toode sisaldab palju kaloreid;
  • marjad;
  • kibuvitsa puljong;
  • pool veega lahjendatud puuviljamahlad;
  • nõrgalt keedetud tee;
  • nõrk kohv - mitte rohkem kui 1 kord nädalas.

Pürofosfaadi artropaatiaga määratakse toit 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena. Viimane söögikord on 2 tundi enne magamaminekut. Sellise dieediga tööinimesed peaksid hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi vahel korraldama 2 suupistet kääritatud piimatoodete, pähklite või puuviljadega.

Menüü peab olema võimalikult mitmekesine, et keha saaks kätte kõik vajalikud ained. Kui eelistatakse teatud toite, ei aeglustu liigestes kaltsiumperfosfaatkristallide sadestumine, see läheb sama intensiivsusega, kuna toitumine osutub ebapiisavaks.

Dieet pürofosfaadi artropaatia jaoks on üks kohustuslikest ravivõimalustest. Ilma meditsiinilise toitumiseta halveneb patsiendi prognoos märkimisväärselt.

Haiguse kroonilise olemuse tõttu tuleb dieeti järgida kogu elu. Pürofasfaatilise artropaatia jaoks ette nähtud dieet tagab piisava toitumise, seetõttu ei avalda see siseorganitele negatiivset mõju.

Prognoos

Kvaliteetse ja õigeaegse ravi korral on pürofosfaadi artropaatia prognoos suhteliselt soodne ja haiguse progresseerumist saab peatada. Ülevaadete kohaselt on 30% -l pürofosfaadi artropaatiaga patsientidest üldseisund isegi paranenud. Ainult 10% patsientidest vajab ravi ajal operatsiooni.

Ärahoidmine

PFA-vastaseid ennetusmeetmeid pole välja töötatud, mistõttu peavad arstid haiguse arengu ennetamist võimatuks.

Patoloogiate esinemise korral soovitavad arstid krampide tõenäosuse vähendamiseks:

  • ülekoormuse vältimine;
  • kingade kandmine anatoomiliselt korrektselt viimasena (kui jalad on mõjutatud);
  • kahjustatud piirkonna regulaarne enesemassaaž;
  • tervisliku kaalu säilitamine.

40 aasta pärast peaksite pöörama erilist tähelepanu oma seisundile ja kui kahtlustate PFA arengut, läbima täieliku uuringu ja vajadusel ka ravi. Pürofosfaadi artropaatia on tõsine seisund, mida saab pärssida.

Pürofosfaadi artropaatia

Pürofosfaadi artropaatia (PFA) või kaltsiumpürofosfaadi kristallide sadestumise haigus kuulub nagu podagra mikrokristalse artriidi rühma..

Seda haigust iseloomustab liigeste ja periartikulaarsete kudede, peamiselt liigesekõhre (kondrokaltsinoos) mitmekordne kaltsifikatsioon kaltsiumpürofosfaadi mikrokristallide sadestumise tõttu. Haigus avaldub artriidi perioodiliste ägedate rünnakute (pseudopodagra) ja (või) krooniliste artropaatiate tekkega.

Seda haigust kirjeldasid 20. sajandi keskel D. Zitnan ja S. Sitaj et al. Et saadud kaltsifikatsioonid koosnevad kaltsiumpürofosfaadi kristallidest.

PFA on üsna tavaline. D. McCarty sõnul on selle esinemissagedus täiskasvanute hulgas 5% ja suureneb vanusega. Niisiis, vastavalt M. E1Imani ja B tähelepanekutele.

Levin, PFA esinemine 70-aastastel ja vanematel inimestel ulatub 27% -ni. Alla 30-aastastel lastel ja noortel kondrokaltsinoosi ei tuvastata. A tähelepanekute kohaselt.

Biell, äge pürofosfaadi artropaatia on meestel sagedasem, naistel krooniline või alaäge.

Kudede muutused PFA-s seisnevad kaltsiumpürofosfaatdehüdraadi mikrokristallide sadestustes liigesekõhre ja sünoviaalmembraanis.

Kristallide sadestumise peamine koht on liigesekõhre keskmine kiht, kus kristalle nähakse väikeste pärlitena, mis võivad ühineda suurteks koosseisudeks, mis paiknevad pinnal või sügavalt kõhrkoes..

Kui neid uuritakse polariseerivas mikroskoobis või mikrokristallradiograafia meetodil, tehakse kindlaks, et need koosnevad kaltsiumpürofosfaadi kristallidest, millel on ristkülik või nüri otsaga romb, millisel viisil erinevad need nõela kujul olevate naatriumnaatriumi kristallidest..

Kristallide asukohas täheldatakse kõhre maatriksi hävimist ja kondrotsüütide kadumist. Kristallide kuhjumisest eemal on kõhre struktuur normaalne. Kristallide esialgse moodustumise koht pole täpselt teada.

Histoloogilised uuringud näitavad, et perikondrotsüütilistes lakoonides ja nende ümbruses ilmnevad kristallid. Elektronmikroskoobiga uurides võib näha, et kristallid paiknevad normaalmaatriksi silmuste vahel ilma nähtava kontaktita rakkudega.

Seega näivad kristallid ilmnevat normaalse kõhre paksuses..

Kui kõhr on inkrusteeritud kristallidega, ilmnevad degeneratsiooni tunnused, selle pragunemine ja erosioon, millega kaasneb subkondraalse luu tihendamine ja osteofüütide areng, st artroosiga identsed muutused. Nende muutuste ilmnemine on G. Vignoni jt sõnul tingitud asjaolust, et kõhre immutamine kristallidega muudab selle vastupidavust rõhule.

Kristallide kuhjumist leidub ka sünoviumis, kus need on mõnikord paigutatud rühmadesse, mis sarnanevad tofustele. Fagotsütoositud kristalle võib leida sünoviotsüütide sees.

Kristallide olemasolu põhjustab sünoviiti koos fibrinoidse eksudaadi moodustumisega sünoviaalmembraani pinnal.

Võib esineda ka krooniline mittespetsiifiline sünoviit koos fibrinoidnekroosi ja lümfoplasmaatiliste infiltraatide fookustega.

Harvadel juhtudel võib esineda fibroosne sünoviit, mis sarnaneb artroosi sünoviidiga. Muutused sünoviumis PFA-s on vähem püsivad kui kõhrkoes. See võib olla täiesti normaalne (välja arvatud kristallide sadestamine).

  • Pürofosfaadi artropaatia on primaarne ja sekundaarne.
  • Primaarne, idiolaatiline, pürofosfaatartropopaatia esineb enam kui 90% -l patsientidest ja on sageli perekondlik.
  • Sekundaarset PFA-d täheldatakse 11% -l haigustest, mida iseloomustavad kaltsiumi ja anorgaanilise pürofosfaadi metabolismi häired (primaarne hüperparatüreoidism, hemokromatoos, hüpofosfataasia, hüpomagneemia, Konovalov-Wilsoni tõbi)..
  • "Perekondlik" PFA areneb varasemas eas, protsess on üldine, liigesündroom on rohkem väljendunud.

Kaltsiumpürofosfaadi kristallide moodustumise põhjust pole kindlaks tehtud. On võimalik, et kristallid tekivad ainevahetushäirete tõttu liigesekudede rakkudes, mis põhjustab anorgaanilise pürofosfaadi kohalikku kogunemist, viimane osaleb mineraliseerunud kudede kaltsifikatsiooni reguleerimisel..

PFA-ga on anorgaanilise pürofosfaadi tase sünoviaalvedelikus oluliselt kõrgem kui teiste haiguste korral. See väheneb pärast pseudogouty kriisi ja suureneb kriiside vahel, mis arvatakse olevat tingitud anorgaanilise pürofosfaadi suurenenud eritumisest hüpervaskulaarse sünoviaalkoe poolt.

Suurenenud pürofosfaadi sisaldus sünoviaalvedelikus soodustab kristallide moodustumist. Asjaolu, et pürofosfaati toodetakse liigesekudedes, kinnitab osaliselt asjaolu, et PFA-ga patsientide veres on pürofosfaadi kogus väiksem kui kudedes.

Eeldatakse, et sünoviaalse pürofosfaadi taseme tõus toimub ka selle ebapiisava hävitamise tõttu pürofosfataasi poolt, mida pärsivad metalliioonid, mis võib seletada PFA sagedast arengut hüperparatüreoidismi või hemokromatoosi korral..

Pseudo-podagra kriiside patogenees. Pseudogoutiliste kriiside tekkimist seostatakse kaltsiumpürofosfaatkristallide üleminekuga nende kõhrkoel kogunemispiirkondadest sünoviaalvedelikku ja ägeda sünoviidi tekkega. Kõhre kristallid tungivad mehaaniliste ja metaboolsete tegurite mõjul sünoviaalvedelikku.

Mehaaniline tegur on liigese mikrotraumatiseerimine, mis viib liigesekõhre pragunemiseni ja kristallide üleminekuni sellest sünoviaalõõnde. Metaboolse teooria kohaselt lahustuvad kristallid osaliselt nende mahu vähenemisega, mis võimaldab neil tungida liigeseõõnde.

Selle kristallide osalise lahustumise võib käivitada ioniseeritud kaltsiumi sisalduse vähenemine, mida kinnitab sekundaarse hüpokaltseemia, paratüroidektoomia, tsitraaditud vereülekande, hüpokaltseemia ravi, kirurgiliste operatsioonide pseudo-podagra rünnakute esinemine.

Teise vaatenurga kohaselt suureneb kaltsiumpürofosfaadi kogus sünoviaalvedelikus tänu teravale kristalliseerumisele näiteks liigse raua mõjul, mis võib toimida kristalliseerumise tuumana või pürofosfataasi pärssides suurendada pürofosfaatide kohalikku kontsentratsiooni ja viia nende terava kristallumiseni..

Seda kinnitab pseudogoutilise rünnaku tekkimise võimalus pärast aneemia ravimist rauapreparaatidega, samuti sarnaste rünnakute esinemine hemokromatoosis..

Krooniline PFA areneb liigesekõhre degeneratsiooni, sünoviaalmembraani ja periartikulaarsete kudede fibroosi tõttu nende pikaajalise kaltsiumpürofosfaadi kristallidega immutamise tagajärjel.

PFA kliiniline pilt ilmneb pürofosfaadi sünoviidi ja (või) periartriidi (äge pseudogoutiline rünnak) ja kroonilise PFA ägedate korduvate rünnakute kujul.

Pseudogouti äge rünnak areneb ilma nähtava põhjuseta kiiresti ägedate või alaägedate eksudatiivsete nähtustega, tavaliselt ühes põlveliiges.

Ilmuvad erineva intensiivsusega valud, tursed, palavik, üldine halb enesetunne, külmavärinad ja mõnikord ESR suurenemine. Kuid enamasti ei arene see rünnak nii ootamatult ja valu on vähem intensiivne kui podagra korral..

Kõige sagedamini mõjutab see ühte põlveliigest, kuid see võib mõjutada ka teisi suuri ja väikeseid liigeseid, sealhulgas suurt varba.

Lülidevaheliste ketaste lupjumise korral võib täheldada ka radikulaarset sündroomi. Mõnikord on artriit nii intensiivne, et seda peetakse ekslikult septiliseks, teistel juhtudel täheldatakse ainult mööduvat artralgia.

Rünnak areneb sageli spontaanselt, kuid võib ilmneda pärast operatsiooni või mõnda tõsist haigust (südameatakk, ajukriis, flebiit jne). Rünnaku kestus on tavaliselt mitu päeva kuni 4-6 nädalat. Pärast rünnakut ei jää liigestesse põletikku.

Krambihoogude sagedus on väga erinev - mõnest nädalast mitme aastani. Mõnikord sagenevad rünnakud ja tekib krooniline sünoviit..

Kroonilist pürofosfaadi artropaatiat iseloomustavad püsivad valud, hommikune jäikus ja liigeste kerge turse. Sarnase kroonilise kulgu taustal võivad tekkida ägedad pseudo-podagra rünnakud..

Protsessi lokaliseerimine on sama mis ägedas vormis. Kõige tavalisem areng on põlveliigese monoartriit. Seda vormi eksitakse sageli artroosi ja mõnikord ka alaägeda reumatoidartriidi korral. Haiguse kulg on väga erinev. E. Vignon ja G. Vignon, Ch.

Artiklid Umbes Bursiit