LiveInternetLiveInternet

Põhiline Artriit

Ebamugava ja valuliku jala luu ravimiseks on palju võimalusi. Vähesed neist on õrnad, seega on igaühe järel vaja taastumisperioodi. Suure jala luu töötlemisega kaasneb suure varba kõrvalekalde korrigeerimine, kuna selle deformatsioon viib selle suunas väljapoole. Toiminguid on mitut tüüpi.

Kui on vaja operatsiooni

Shede-Brandese operatsioon viiakse läbi kaugelearenenud juhtudel, kui jala luu kasvab. Seda protseduuri tehakse kõige sagedamini bursiidi korral. Bursiit on bursa põletik või ärritus. See asub kõõluste, lihaste ja luude kudede vahel. Koti sisemus sisaldab vedelikku, et minimeerida liigeste vahelist hõõrdumist. Kui liigest mõjutab bursiit, siis näeb see välja nagu punane küngas, mis ulatub liigest väljapoole. Kui vorm töötab, ei jää muud valikud kui skalpelli haaramine.

Sageli kasutatakse kombineeritud kirurgilisi sekkumisi, mis hõlmavad mõju pehmetele kudedele ja seejärel luudele.

Kui luu eemaldatakse jalalt, toimivad nad otse torukujulise luu kehale ja liigesepeale. Kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi pöidla esimese falanxi alusega.

Schede-Brandese operatsiooni eelised

Selle toimingu eelis:

  1. Kiire patsiendi taastumine (saate kohe kõndida ja jalale astuda).
  2. Pole vaja osta spetsiaalseid jalatseid (Baruka), metallkonstruktsioone (plaadid, kruvid - nendega ei kaasne riske (metalloos, metallkonstruktsioonide murd ja selle hilisem eemaldamine).
  3. Võime teha jalgadele korraga kaks operatsiooni.
  4. Odav.
  5. Selle tulemusena saab patsient sirged, sirged varbad, saab kanda tavalisi kingi.

Selle meetodi abil luude eemaldamine jalgadelt viiakse läbi jala ja lamedate jalgade deformatsiooni korral. See viiakse läbi eksostoosi resektsiooni teel. Protseduuri asukoht on seotud esimese pöialuu luu külgmise osaga. See on Shede operatsioon. Järgnevalt tehakse esimese varba resektsioon. See sekkumine sai nimeks Brandes. Sellise perekonnanimega teadlane sai selle autoriks ja on edukalt ellu viinud.

Jalade põiksuunaliseks deformatsiooniks kasutatavad toimingud

Sümptomaatiliselt maandatud operatsioonid on sekkumised ainult jalgade liigestesse. Neid operatsioone kasutatakse esimese varba hallux valgus'e korral patsientidel, kes oma üldise seisundi tõttu ei saa keerukamat operatsiooni teha.

Operatsioon Schede-Brandes

Operatsioonitehnika tunnused: eksostoos resekteeritakse 1. pöialuu luu külgpinnal (Shede operatsioon), seejärel resekteeritakse 1. varba peamise falanxi proksimaalne osa (Brandesi operatsioon). Järgmisena kantakse jalale kipsist lahas ja operatsioonijärgsel perioodil tehakse esimese sõrme küünte falanxile venitamine 2 nädala jooksul.

Ravivõimlemist hakatakse tegema alates 4., 5. päevast pärast operatsiooni. Pärast veojõu eemaldamist sisestatakse 1. ja 2. sõrme vahele puuvillane marlirull. Tulevikus on patsiendil lubatud jalutada jalatsi spetsiaalse sisetallaga, millel on jala piki- ja põikivõlvide paigutus. Vooderdist on soovitatav kanda pidevalt 1. ja 2. sõrme vahel, hoides 1. varba korrigeeritud asendis.

Operatsioon Kahjulik - Mayo

Erinevatel aegadel pakuti välja sarnaseid operatsioone: Chaklini operatsioon (osteotoomia koos 1. pöialuu luu pea pöörlemisega); Bohmi ja Reverdeni operatsioonid (1. metatarsaalse luu trapetsikujuline kiilresektsioon otse pea lähedal). Need toimingud ei kõrvalda 1. pöialuu luu mediaalset kõrvalekallet, ei aita vähendada esijala „tasasust“, mis viib hallux valgus ’i kordumiseni..

Taastav kirurgia - suunatud mitme jala deformatsiooni põhikomponendi korrigeerimisele ja korrigeerimisele.

Operatsioon Kramarenko, Bojarskaja.

Pärast operatsiooni pannakse patsiendid kuni konsolideerimiseni 4-5 nädalaks kipsi; 5. päeval - nad hakkavad 1. sõrme parandavat võimlemist läbi viima. Pärast kipsi eemaldamist. Esijalg on fikseeritud kummist manseti abil, millel on põikivõlvi toetav sisetükk. Koju minnes on soovitatav kanda ortopeedilisi jalatseid..

Operatsioon Korž, Eremenko.

1. pöialuu luu deformatsioon elimineeritakse mitte osteotoomia, vaid 1. pöialuu liigese resektsiooniga. Jala põiksidemena kasutatakse autograftit - 4. varba sirutajakõõlust..

Operatsioon ilma jala põiki sideme moodustumiseta (vastavalt CITO meetodile)

Pärast 1. metatarsaalse luu osteotoomiat korrigeeritakse selle asendit. Autograft viiakse kiilukujulisse defekti (vt eespool), mille järel pöialuu luu kinnitatakse kahe Kirschneri juhtmega, mis võimaldab seda hoida korrektsiooniasendis. 1. varba sirutajakõõlust liigutatakse sissepoole ja fikseeritakse kohaliku fastsiaalklapiga, mis võimaldab hoida 1. varba korrigeeritud asendis. Sellisel juhul kestab kipsi immobiliseerimine kuni 1-1,5 kuud. Terapeutilised harjutused algavad 4., 5. päevast pärast operatsiooni.

Toimingud varvaste nihestuste ja haamrilaadse põikdeformatsiooni korral

Märkused: Varem viis kirurgide soovitatud 2–3 varba amputeerimine või lahutamine paratamatult külgnevate varvaste suurenenud deformatsioonini, sageli fantoomvalu ilmnemiseni. 2-3 sõrme peamise falanxi eemaldamine, ehkki see võimaldas sõrme päästa, aitas kaasa sõrme positsiooni ebastabiilsusele, mis põhjustas ka külgnevate sõrmede deformatsiooni progresseerumist. Niinimetatud haamrisõrmele on iseloomulik küünte falanga pikendusasend, keskosa paindumine ja sõrme peamise falangi laiendus. Kavandatud kaasaegsed toimingud viiakse läbi sõrme pealael.

Hoffmanni operatsioon

Teostatakse sõrme peamise falanxi pea resektsioon. Operatsioonijärgsel perioodil - venitage sõrme küünte falanxi jaoks.

Operatsioon Gokhtil

Suurust muudetakse ainult sõrme peamise falanxi põhjas. Pärast operatsiooni kantakse krohv.

Jalgade patoloogiate ravi

Esijalgade deformatsioonravi

Lubage mul kõigepealt rääkida mõnest haigusest, mis on põhjustatud esijala erinevat tüüpi deformatsioonidest, ja nende ravist..

Vaatame mõningaid levinumaid esijalgade probleeme.

Näiteks:

1. Esimese varba või Hallux Valguse (või "luu", nagu patsiendid seda patoloogiat sageli nimetavad) deformatsioon.

2. Muide varvaste deformatsioon ja esijalgade valu või metatarsaalgia, mis on sageli otseselt seotud Hallux Valgusega.

3. Hallux Rigidus, suure varba lokaliseeritud artroos. Deformatsioon, jäikus ja krooniline valu esimese varba põhjas.

4 kanna kannus ehk plantaarne fastsiit.

Enamasti eelistame konservatiivseid ravimeetodeid ja ainult siis, kui mõju puudub, kaalutakse kirurgilisi tehnoloogiaid.

Hallux valgus esimese varba, "luu".

See haigus on paljudele tuttav. "Luud", nagu patsiendid neid nimetavad, on kogu esijala deformatsioonide ja biomehaaniliste häirete kompleksi tagajärg; kõige sagedamini on see tingitud ebamugavate kingade kandmisest, näiteks siin:

Ärge unustage geneetilist eelsoodumust, st. kui teie emal või vanaemal olid sarnased probleemid, siis on selle patoloogia tekkimise tõenäosus suur.

Miks esimese varba kõrvalekalle pidevalt areneb??

Tavaliselt võtab kõndimisel märkimisväärse osa koormusest esimene varvas. Sa surud justkui esimese sõrme toega pinnalt maha. Pingutuskõõluse kaudu jalalihaste kokkutõmbumisest põhjustatud jõupingutused kanduvad esimese varba küünte falanxi.

AGA! Kui on märgatav deformatsioon (vt pilti), muutub esimese sõrme paindekõõlus nagu vibunööriks, s.t. pinge suurendab vööri kumerust.

Seega suurendab iga samm esimese varba deformatsiooni, põhjustades üha rohkem deformatsiooni ja väljapoole suunatud läbipaine..

Joonisel ja röntgenpildil on pöialuude luude vahel nähtav väike ümmargune luu - sesamoid. See asub esimese varba paindekõõluse paksuses ja asub tavaliselt esimese pöialuu luu pea all, kuid esimese varba progresseeruv kõrvalekalle viib selle kõõluse nihkumiseni ja kõõluse pinge kõndimisel suurendab varba kõrvalekallet..

Esimese varba tugiväärtus väheneb üha enam ja tugifunktsioon määratakse järk-järgult 2-3-4 sõrmele, mida loodus ei paku ning peagi omandavad jala väikesed varbad painutuskõõluste pideva pinge ja kogu koormuse tõttu haamrilaadse deformatsiooni, "tõusevad üles". edastatakse pöialuude luude peadele. Ilmuvad valulikud "konnasilmad", tekib nn metatarsalgia - valu esijalgadel.

Ülaltoodud joonisel on näidatud jala deformatsioonide tüübid, nagu neid on näha radiograafidel, ja see, kuidas koormus jaotub jala kiirtele (s.o piki pöialuude)..

Joonis A on norm. Kõige massiivsem luu on esimene pöialuu ja koormuse ümberjaotamiseks on see varustatud sesamoidluudega. Ülejäänud pöialuud on üsna õhukesed (vaadake sõrmi) ja ei talu teie keha raskust. Range šokkide neelamise süsteem (st igal sammul neelab jalg maapinna löögi) on katki, valu, deformatsioon, konnasilmad.

Konservatiivne ravi

See algab mugavate kingade valikust, individuaalsete ortopeediliste sisetaldade valmistamisest, füsioteraapia harjutustest, massaažist, füsioteraapiast.

Füsioteraapia arenenud suundumus on:

ŠOKILAINETERAAPIA - eriti metatarsalgiaga seotud tugeva valu sündroomi korral.

Kuid tuleks mõista, et märkimisväärse deformatsiooni korral on konservatiivsetel meetmetel ainult ajutine mõju või leevendatakse osaliselt valu sündroomi ja ebamugavusi. Seetõttu on sellistes olukordades näidustatud - kirurgiline ravi!

Operatiivne ravi

Kahjuks on Euroopa kirjanduses kuni viimase ajani paljude ortopeedide arvates paljude ortopeedide arvates sandistamisoperatsioon "Shede-Brandes", mida nimetatakse rohkem operatsiooniks Hõbe (1932)..

Praegu eelistatakse nn. esimese pöialuu luu distaalne osteotoomia "Sall", "Chevron". Selle selge ja harmoonilise tehnoloogia töötas välja ja juurutas kirurgiasse Bordeaux prantsuse ortopeed S. Barouk. Pärast esimese pöialuu graatsilist pikilõiget nihutatakse plantaarne fragment ja fikseeritakse operatsiooni autori nime kandvate sukelduvate minikruvidega. Juhtudel, kui see ei ole piisav, viiakse läbi ka esimese sõrme falansi minilõige, et kõrvaldada selle kumerus, nagu on näidatud joonisel.

Vasaravarvade kirurgiline ravi

Haamervarba ja valu sündroomi kirurgiline ravi, mida nimetatakse metatarsalgiaks, taandub kahele olulisele eesmärgile:

  1. Osteotoomiate lühendamine metatarsaalse pea piirkonnas - "Weill" osteotoomia.
  2. „Jalgade ühtlustamine”, mis on määratud operatsioonieelse hoolika planeerimise ja saepuru taseme peene mõõtmisega operatsiooni ajal, et saavutada pöialuude soovitud pikkus.

See operatsioon kaasneb mõnikord esimese varba deformatsiooni korrigeerimisega..

Loomulikult määravad kirurgilise sekkumise mahu oluliselt suuremad faktorid ja iga patsiendi omadused..

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgsel perioodil kipsi immobiliseerimist ei kasutata.

Pärast 1-2 päeva jala kõrgendatud asendit hakkab patsient jäseme koormusega kõndima, kasutades Baruki jalatseid - spetsiaalselt valmistatud ortopeedilisi jalatseid, esijala mahalaadimisega..

Spetsiaalsete kingade kasutamise kestus sõltub individuaalsetest omadustest, tavaliselt 4 - 6 nädalat.

Erilist tähtsust omistab pidev sõltumatu (või sugulaste abiga toimuv) füsioteraapia, pidevad passiivsed liigutused opereeritud sõrmedes, et vältida võimalikku jäikust.

Meditsiinistatistika järgi on tulemusega rahul 80–85% kirjeldatud tehnoloogiat kasutades opereeritutest.

Ravi etapid

• Operatsioonid on planeeritud, st. tehakse suuremal määral, kui see on patsiendile mugavam (kuna rehabilitatsioon pärast operatsiooni kestab 3-6 nädalat).
• Enne operatsiooni on vaja teha jalgadest radiograafid kahes projektsioonis (otsmik, külgsuunas).
• Teostatud röntgenülesvõtetega on vaja külastada ortopeediarsti jalgade kliiniliseks uurimiseks, diagnoosi seadmiseks, operatiivse ravi valimiseks, operatsiooni ja rehabilitatsiooni kohta põhjaliku teabe saamiseks.
• läbima tavapärase operatsioonieelse uuringu (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, rindkere röntgen, arsti konsultatsioon).
• Operatsioon tehakse järgmisel päeval pärast haiglaravi.

• Anesteesia: enamikul juhtudel spinaalne (epiduraalne) anesteesia.
• Operatsiooni kestus 50 minutist 2 tunnini.

• Kui mõlemal jalal on "kondid", on otstarbekam opereerida kahte jalga korraga.
• titaankruvisid pole vaja eemaldada! Titaan on luukoe inertne materjal. Kruvid ei tekita komplikatsioone, ei "helise" magnetraamist möödumisel (lennujaamas).
• Haiglaravi - 10–12 päeva.
• Operatsioonijärgne valu on väike, tagatakse piisav valu.
• Kõndimine on lubatud esimesest päevast pärast operatsiooni, kuid kõndida saab ainult spetsiaalsete operatsioonijärgsete ortopeediliste jalatsitega.
• Spetsiaalsete operatsioonijärgsete ortopeediliste jalatsite kandmine 4-6 nädala jooksul alates operatsiooni kuupäevast.
• Karkusid ega valatud pole vaja.
• Tehke pärast operatsiooni kindlasti antibakteriaalne, põletikuvastane, antikoagulantravi.
• Sidemeid pärast operatsiooni tehakse 1-2 korda nädalas; Kastmete iseseisev valmistamine on keelatud, sidemeid teostab ainult opereeriv arst, kuna sidemed täidavad olulisi fikseerimisfunktsioone.
• Silmuste eemaldamine - 21 päeva pärast operatsiooni.
• Alustage sõrme liikumise arendamist 3 nädalat pärast operatsiooni.
• Jalgade turse pärast mis tahes operatsioone hallux valgus'ega kestab pikka aega (mõnikord kuni 3-4 kuud pärast operatsiooni). Seetõttu on esimestel operatsioonijärgsetel nädalatel kohustuslikud: jalgadele on maksimaalne külma manustamine kohustuslik; minimaalne kõndimine; jala kõrgendatud asend.
• 2–4 cm kontsaga tavalistes kingades kõndimine - 4–6 nädalat pärast operatsiooni.
• Tööle ei soovitata minna varem kui kuu hiljem (väljastatakse haigusleht), kuigi kõik on puhtalt individuaalne.
• Autojuhtimine soovitavalt 4 nädalat pärast operatsiooni.
• Kontsakingade kandmine - mitte varem kui 3-4 kuud pärast operatsiooni, soovitatav kontsakõrgus - mitte üle 3-4 cm.
• Sportlikud tegevused on lubatud 5 kuud pärast operatsiooni.

Hallux Rigidus (esimese metatarsofalangeaalse liigese artroos)

See erinevatel põhjustel esinev esimese metatarsofalangeaalse liigese patoloogia toob sageli märkimisväärset ebamugavust, eriti aktiivse eluviisiga patsientide jaoks..

Iseloomulik tunnus on selle liigese liikumisulatuse oluline piiramine. Valu häirib kõndides, kui esimese varba piisava dorsiflexsiooni võimalus on oluliselt piiratud. Selle piirangu põhjuseks on liigese kõhre pindade väljendunud deformatsioon, marginaalsed luukasvud, periartikulaarsete kudede luustumine (soolade sadestumine)..

Selle patoloogia esialgsetes ilmingutes rakendame edukalt lööklaine teraapiat. Kuid sageli muutub kirurgiline abi ainsaks tõhusaks lahenduseks..

Põhimõtteliselt on 4 kirurgilist suunda..

  1. Piirresektsioonid on ajutine meede, mis väikeste deformatsioonidega annab hea tulemuse mitmeks aastaks.
  2. Esimese metatarsofalangeaalse liigese artrodees (fusioon). Praeguseks on see kõige tõhusam operatsioon, mis kõrvaldab täielikult valu. Kuid võib-olla on ainus puudus selle liigese puudumine järgnevates.
  3. Polümeer "sisestab". Kahjuks on polümeeride lagunemise ja hõõrdumise saadustel (osakestel) kahjulik mõju ümbritsevale luukoele, mis viib mõne aasta pärast lõpuks artrodeesini, ainult raskemates anatoomilistes tingimustes..
  4. Esimese metatarsa ​​endoproteesimine - falangeaalne liiges. Enamik juhtivaid ortopeedilisi jalaoperatsioone erinevates riikides tunneb selle meetodiga jahutamist. Ebastabiilsus, selle implantaadi lõtvumine põhjustab sageli taasoperatsioonist tingitud suuri kirurgilisi probleeme.

Meie kliiniline kogemus artrodeesiga Hallux Rigiduse ravis võimaldab meil enesekindlalt oodata häid tulemusi.

Kontsa kannus ehk plantaarne fastsiit.

Haigus on väga levinud. Kahjuks usub enamik inimesi endiselt, et valu põhjustab "kanna kannuse" kondise väljakasvu surve pehmetele kudedele..

Valu põhjuseks on aga plantaarse aponeuroosi ülekoormus, mis koormuse all kogeb märkimisväärset stressi..

Efektiivse ravi efektiivsest ravist šokilaineravi kasutamisel on märkimisväärne kliiniline kogemus, mis on selle patoloogia puhul konservatiivne meetod..

Peame märkimisväärseks üksikute ortopeediliste sisetaldade kohustuslikku kasutamist. Samuti on väga oluline kasutada spetsiaalset füsioteraapia harjutuste kompleksi, mida nimetatakse venituseks. Kliiniliselt olulise tulemuse puudumine 4-6 kuu jooksul on mõnel juhul kirurgilise abi näidustus.

Meil on piisavalt kogemusi kannaotsade kirurgilises ravis minimaalselt invasiivse tehnika abil. Tavalise süstlanõelaga läbitorkamine ei kesta kauem kui 10 minutit, haiglaravi pole vajalik. Patsient lahkub kliinikust tavalistes kingades, ilma täiendava toeta.

Operatsioon Schede Hallux Valguses

Termin "halus valgus" viitab meditsiinis haigusele, mis on seotud jala luude deformatsiooniga. Sellisel juhul omandab suur varvas teiste varvaste suuna suhtes stabiilselt kõvera positsiooni ning patoloogia on progresseeruv ja jala seisund võib aja jooksul halveneda. Miks on selline kumerus ohtlik? Lisaks sellele, et patoloogiline inimene tunneb pidevalt ebamugavust, tekitavad igapäevased kingad ebamugavusi, järk-järgult valu pöidla liigese piirkonnas omandab pideva intensiivse iseloomu ja mürgitab pidevalt oma elu.

Halus Valguse patoloogia: mis see on ja miks see areneb

Halus Valgus on suure varba seisundi patoloogiline muutus, mille käigus see deformeerub metatarsofalangeaalse liigese tasemel, painutades ja painutades. Liigest moodustub nn luu, mis ulatub väljapoole. Lisaks kumerusele endale kaasneb haigusega ka metatarsofalangeaalse esimese liigese artroos.

  • Halus Valguse patoloogia: mis see on ja miks see areneb
  • Hallux valgus sümptomid
  • Patoloogia arengu aste diagnoositud raviarsti poolt
  • Kuidas ravida Halus Valgust: konservatiivsed ja kirurgilised võtted
  • Halus valgus operatsioonide tüübid
  • Operatsioon Schede: näidustused ja vastunäidustused
  • Kuidas operatsiooni Shede tehakse: sekkumiseks ettevalmistamine ja halus valgus parandamine
  • Operatsioonijärgne taastusravi ja võimalikud tüsistused
  • Ülevaated ja ennustused pärast operatsiooni

Naised on sellele probleemile vastuvõtlikud umbes kümme korda sagedamini kui mehed - arstid seostavad seda fakti nii nõrgema jala sidemete aparaadiga kui ka kõrgete kontsadega kingade kandmisega..

Haiguse moodustumise põhjuseks on sidekoe arengupuudus. Sellise patoloogia tavaline ilming on põiki lamedate jalgade areng, mille tõttu rikutakse jala koormuste normaalset jaotust, moodustuvad veenilaiendid, liigeste elementide suurenenud liikuvus ja sidemete liigne venitatavus.

Millised tegurid võivad kumeruse ilmnemisele kaasa aidata? Pärilik tegur, see tähendab haiguse esinemine lähisugulastel, näiteks emal või vanaemal, võib põhjustada halus valgus arengut. Lisaks mõjutavad jala tööd negatiivselt ka kõrged kontsad, ebamugavad ja kitsad kingad, kaasasündinud deformatsioonid, lastehalvatus..

Valguse kumeruse ilmnemise mehhanism näeb välja selline: kui sidemed ei ole piisavalt tugevad ning pöialt röövivad ja kinnitavad lihased on ebaühtlaselt koormatud, muutub liiges ebastabiilseks ja tasakaalustamata lihaspinge süveneb..

Tulenevalt asjaolust, et liigese sisepind puutub kokku kinga sisemise osaga, moodustub sellel järk-järgult luu kasv ja deformatsioon suureneb. Lisaks sellele, et esimese pöialuu luu pea on nihkunud ning teise ja kolmanda pöialuu luude peatsoonid tunnevad kõndimise ajal ülekoormust.

Hallux valgus sümptomid

Esimene asi, millele kahjustatud inimene tähelepanu pöörata saab, on valu. Need ilmuvad pikka aega kõndides või joostes, pärast kontsakingade, kitsaste või kitsaste kingade kandmist. Varases staadiumis aistingud inimest eriti ei häiri, kuid aja jooksul muutuvad need tugevaks põletavaks ja valutavaks valuks.

Valu intensiivsus ei ole alati otseselt proportsionaalne kõveruse suurusega. Esimese staadiumi valu on tavaliselt rohkem väljendunud..

Lisaks on jala kuju muutus visuaalselt selgelt märgatav - see muutub lamedamaks ja laiemaks. Pöial on justkui naabritele asetatud, moodustades nendega X-kujulise kombinatsiooni. Metatarsofalangeaalse liigese kohas moodustub tükk - luu kasv.

Visuaalse uuringu korral ei põhjusta patoloogia diagnoosimine probleeme, kuna seda on lihtne kindlaks teha järgmiste märkide järgi:

  • jala tasasus;
  • esimese sõrme kõrvalekalle ülejäänud nurga all;
  • nähtav deformatsioon;
  • mõõdukas või kerge hüperemia liigesepiirkonnas.

Patoloogia arengu aste diagnoositud raviarsti poolt

Pärast välise uuringu läbiviimist ja mõjutatud isiku seisundi hindamist määrab arst kindlaks, kui palju patoloogiat moodustub - sellest sõltub patsiendi raviskeemi valik.

Arstid eristavad järgmisi Halus Valguse astmeid:

  • esimene, kui luudevaheline nurk on alla 12 kraadi ja esimene sõrm on ülejäänud küljest vähem kui 25 kraadi;
  • teine: sellistel patsientidel on luude vaheline nurk 12 kuni 18 kraadi ning pöidla ja ülejäänud sõrmede nurk on 25-35 kraadi;
  • kolmas: sel juhul on luude nurk üle 18 kraadi ja esimese varba hälve on üle 35 kraadi.

Kuidas ravida Halus Valgust: konservatiivsed ja kirurgilised võtted

Esimestel etappidel, kui haigus alles hakkab tekkima, eelistavad arstid konservatiivset ravi välja kirjutada. Tuleb mõista, et deformatsiooni täieõiguslik korrigeerimine on võimalik ainult kirurgilise sekkumise meetodil, siiski on võimalik haiguse kasvu aeglustada ja vähendada selle ebameeldivaid ilminguid ilmnemise algstaadiumis ilma operatsioonita..

Selleks on vaja kõigepealt vähendada jala koormuse taset. Kui patsient on ülekaaluline, peaks ta pöörama tähelepanu vajadusele seda vähendada.

Patsiendile määratakse spetsiaalne harjutuste komplekt, mis on suunatud sidemete ja lihaste aparatuuri tugevdamisele. Tuleb vähendada pikaajalist kõndimist, seismist, rasket treeningut.

Edasist hallux valgus'e saab aeglustada või vältida spetsiaalsete ortopeediliste kingade kandmisega. Esimese ja teise sõrme vahelised spetsiaalsed sisestused aitavad sama eesmärki saavutada..

Turse ja põletiku leevendamiseks võite kasutada spetsiaalseid jahutavaid ja põletikuvastaseid salve..

Operatsioon on ainus viis hallux valgusest vabaneda, isegi kui see on jõudnud viimase arenguetapini. Operatsiooni ajal avab arst juurdepääsu kahjustatud liigesele, pärast mida ta teeb manipuleerimisi selle normaalse seisundi taastamiseks.

Halus valgus operatsioonide tüübid

Mõjutatud liigese vähendamiseks operatsiooni abil on teada rohkem kui 300 algoritmi ja protseduuri..

Üldiselt jagunevad nad kõik kolme rühma:

  • operatsioonid pehmete kudedega;
  • luukirurgia;
  • kombineeritud toimingutüübid.

Operatsioon Schede: näidustused ja vastunäidustused

Üks suurte varvaste kõverusest mõjutatud haigustest vabanemise meetod on Shede operatsiooni sooritamine. Millistel juhtudel on selline sekkumine näidustatud??
Näited Shede operatsiooni määramiseks on:

  • Halus Valguse kohalolek;
  • patsiendi vanus on 20 kuni 40 aastat;
  • diagnoositud haiguse arengu teine ​​etapp;
  • valu olemasolu;
  • raske põletik ja koekahjustus.

Kui konservatiivne ravi (ortopeediliste jalatsite ja sisetaldade kandmine, stressi vähendamine ja füsioteraapia harjutused) ei too tulemusi, määratakse haiguse arengu selles staadiumis patsiendile esimese pöialuu luu pea väljaulatuva osa resektsioon. Operatsiooni määramise aluseks võib olla patsiendi soov vabaneda kosmeetilisest defektist, mis muu hulgas võib tõesti jala välimust rikkuda..

Operatsiooni vastunäidustuste hulgas:

  • kardiovaskulaarsüsteemi süsteemse patoloogia olemasolu;
  • patsiendi üldine tõsine seisund;
  • nahakahjustused operatsiooni kohas;
  • nakkushaiguste ja ägedate põletikuliste protsesside olemasolu;
  • verehaigused, vere hüübimishäired.

Kuidas operatsiooni Shede tehakse: sekkumiseks ettevalmistamine ja halus valgus parandamine

Ettevalmistusmeetmete osana paigutatakse patsient meditsiiniasutuse haiglasse. Sellist operatsiooni polikliinikus praktiliselt ei tehta..

Enne ettenähtud operatsiooni peab patsient läbima mõned testid, sealhulgas koagulogrammi, üldised vere- ja uriinianalüüsid. Lisaks suunatakse patsient vajadusel röntgenikiirgusse - arvuti või magnetresonantstomograafia jaoks.

Operatsioonieelse nädala jooksul peab patsient tegema jalale hügieenilisi vanne. Operatsiooni eel õhtul määritakse sõrmede ja jala distaalse osa joodilahusega ning sellele kantakse aseptiline side.

Selle käigus kasutatakse tingimata anesteesiat - novokaiinanesteesiat manustatakse intraosseoosselt, kanna luu punktsiooni kaudu. Pärast anesteetikumi toimimist hakkab arst tööle..

Umbes 5 sentimeetri pikkune ovaalne piklik sisselõige tehakse piki jala tagaküljel asuva esimese pöialuu luu. Kirurg mobiliseerib naha klapi allapoole ja lahkab limaskesta. Lisaks lõigatakse metatarsofalangeaalliigese kapslist välja klapp, selle alus asub sõrme proksimaalse falanxi piirkonnas. Seejärel pööratakse see distaalses suunas. Protsessis kasutatakse lamedat peitlit. Esimese pöialuu luu väljapoole ulatuv osa lüüakse selle instrumendiga pikisuunas maha või resekteeritakse. Ülejäänud teravad servad koputatakse maha ja ümardatakse peitli või lueri tangidega. Liigesekapslist eemaldatud klapp pannakse kohale, seejärel õmmeldakse seda spetsiaalsete õmblustega ümbritsevatele kudedele, samal ajal kui see on teatud pinges ja esimene sõrm peaks olema tasane.

Sellisel juhul täidab kapsli volditud klapp liigese külgmise sideme funktsiooni - see väldib kumeruse kordumist pärast operatsiooni. Esimese varba hüperkorrektsioon saavutatakse ka tiheda puuvillarulli asetamisega interdigitaalsesse vahesse - see on liimiga liimitud. Järgmisena õmmeldakse nahahaav.

Operatsioonijärgne periood on seotud jala täieliku immobiliseerimisega - selleks kantakse piki jala ja varba siseserva puidust või metallist lahas, mis kinnitatakse kipsi sidemetega..

Tuleb märkida, et progresseeruva artroosi esinemist eakatel patsientidel on Sheda operatsiooni läbiviimisel tavaliselt praktiliselt võimatu korrigeerida - selleks kasutatakse muid tehnikaid, näiteks Hohmani korrigeerivat osteotoomiat.

Sageli viiakse Schede tehnika läbi koos Brandese operatsiooniga. Brandese operatsioon on esimese varba peamise falanxi proksimaalse osa resektsioon. Jalale kantakse kipsist lahas ja seejärel venitatakse operatsioonijärgse taastusravi perioodil kahe nädala jooksul sõrm küünte falanxi taha.

Operatsioonijärgne taastusravi ja võimalikud tüsistused

Patsiendi täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni Shede sõnul määratakse ta voodirežiimi. Opereeritud jala koormused tuleb võimalikult palju kõrvaldada, kuid kerged harjutused jala arendamiseks ei sega esimesest päevast - järgmisel päeval pärast operatsiooni võite hakata sõrmi liigutama.

Kolmandal päeval on lubatud lühike kõndimine, samal ajal kui arst määrab spetsiaalsete seadmete - ortooside - kandmise, samuti karkude või jalutajate kasutamise. Haiglaravi kestab kuni 14 päeva.

Kuni kirurg õmblused eemaldab, on haava ja sideme kastmine keelatud ning veeprotseduuride rakendamiseks on vaja kahjustatud ala ümbritseda plastist sidemega..

Ortooside ja spetsiaalsete seadmeteta kõndimine on lubatud mitte varem kui kuus nädalat hiljem.

Üldine taastumisperiood võib kesta kuni kuus kuud - selle aja jooksul võib jalas ja pahkluus püsida turse.

Operatsioonijärgse taastumise kiirendamise protseduurina võib raviarst määrata elektroforeesi, šokilaineteraapiat, treeningravi ja massaaži. Patsiendil soovitatakse öösel kanda korrigeerivat lahast..

Kaks kuni kolm kuud pärast operatsiooni võib raviarst soovitada terapeutilist ujumist, samuti võimlemist velotrenažööril..

Tihedad, ebamugavad kingad, kõrged kontsad, aktiivne füüsiline koormus ja raske sportlik tegevus - kõik see tuleks pärast operatsiooni unustada, vastasel juhul jääb selle mõju lühiajaliseks ja mõne aasta pärast probleem taastub.

Kui ohutu on Shede operatsioon Halus Valguse jaoks? Nagu iga kirurgiline sekkumine, võib ka see operatsioon põhjustada teatud komplikatsioonide arengut, näiteks koeinfektsioon, tromboosi tekkimine süvaveenides, sõrme liigese funktsionaalse võime piiramine, tuimus ja turse, närvisideme kahjustus, pöialuu aseptiline nekroos.

Ülevaated ja ennustused pärast operatsiooni

  • Miks te ei saa ise dieeti pidada
  • 21 nõuannet, kuidas vananenud toodet mitte osta
  • Kuidas köögivilju ja puuvilju värskena hoida: lihtsad nipid
  • Kuidas võita oma suhkrutahet: 7 ootamatut toitu
  • Teadlaste sõnul võib noorust pikendada

Tüsistuste areng on üsna haruldane. Tavaliselt taluvad patsiendid vanusest hoolimata operatsiooni hästi. Seda tüüpi sekkumise teine ​​eelis on žguti paigaldamise ja metallkonstruktsioonide kasutamise vajaduse puudumine: esiteks saab Shede operatsiooni teha veenide või arterite puudulikkusega patsientidel ja teiseks pole tulevikus vaja paigaldatud metalli eemaldamiseks kirurgilist sekkumist uuesti korrata. elemendid.

Sellegipoolest ravivad arstid operatsiooni Shede järgi, samuti on nende kombinatsioon Brandese sõnul sekkumisega väga mitmetähenduslik. Ehkki see kuulub lihtsate luude sekkumiste hulka, peavad mõned kirurgid seda "halvavaks". Tulenevalt asjaolust, et selle käigus eemaldatakse osa luuaparaadist, on selle tagajärjel häiritud jala veeremise funktsioon, samas kui suur varvas lüheneb. Liigese liikumisvõime muutub piiratumaks. Tulenevalt asjaolust, et Shede operatsiooni käigus tehakse ainult luu resektsioon ja sidemete-lihaste aparaat jääb praktiliselt mõjutamata, võib aja jooksul patoloogia uuesti areneda, eriti kui varem seotud tegurid pole kuhugi kadunud.

Mis puutub opereeritud inimeste ülevaadetesse, siis märgivad nad pikka taastumisprotsessi, eriti eakatel patsientidel. Mitu kuud pärast sekkumist täheldatakse märkimisväärset alajäsemete turset ja isegi pärast operatsioonijärgse taastumise lõppu tunnevad patsiendid liigeses mõningast valu. Kui pöördute tagasi oma vana eluviisi ja oma vanade kingade juurde, võite mõne aja pärast märgata järk-järgult "luu" moodustumist samas kohas.

Suure varba liigese kõverusest põhjustatud jala patoloogilist seisundit nimetatakse Halus Valguseks. Haigus areneb naistel sageli nii noores kui ka küpses eas. See võib põhjustada inimesele palju ebamugavusi: valu, väsimustunne, tursed, põletikud, jala deformatsioon, võimetus kanda tavalisi kingi.

On ebatõenäoline, et see seisund ohustaks otseselt inimese elu, kuid püsiv valu ja kõver varvas vajavad selgelt ravi..

Konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite hulgas peetakse hallux valgus'e korrigeerimise operatsioone tõhusamaks. Kokku on umbes 300 tüüpi operatsioone, mis võivad luud, sidemeid, lihaseid mõjutada üksikult või koos..

Lihtne operatsioon, mis võimaldab teil vabaneda liigese "tükist", on Schede operatsioon. Selle käigus lõikab kirurg spetsiaalse peitli abil välja esimese metatarsaalse luu pea väljaulatuva osa, eemaldades seeläbi jalanõudega kokku puutuva luukasvu ja tekitades kahjustatud inimesele valu.

Seda tüüpi operatsioone ei saa pidada Halus Valgusest vabanemiseks ühemõtteliselt tõhusaks, kuna kumeruse arengut provotseerivad tegurid jäävad oma kohale, lisaks ei mõjuta operatsioon praktiliselt lihaseid ja sidemeid, mistõttu koormuse vale jaotamine võib taas põhjustada patoloogia ilmnemist.

Suure varba luude eemaldamise operatsioon

Mis on hallux valgus? Hallux valgus on üsna ebameeldiv haigus. Deformatsioon areneb järk-järgult, suureneb jala sisekülje kühm ja suure varba nihkumine väljapoole. Halus valgus (selle patoloogia teine ​​nimi) täheldatakse kõige sagedamini naistel. See on tingitud asjaolust, et õiglase sugu sidemete aparaadid on nõrgemad, vastuvõtlikumad koormuste korral nihestustele.

Areng

Esialgsel etapil sümptomid praktiliselt puuduvad. Võib avalduda:

  • ebamugavustunne kõndimise ajal;
  • kerge valulikkus hõõrdumise tõttu luu mõhkekohas;
  • naha hüperemia punnis piirkonnas.

Kui ravimeetmeid ei võeta, jätkab patsient eelmise eluviisi järgimist, siis seisund halveneb. Samal ajal ilmneb muutunud valu piirkonnas tugev valu, väljaulatuv luu hõõrutakse tugevalt, põletikuline protsess ühineb. Patsientidel on mugavamate kingade leidmine raskem.

Selles etapis on pöial tugevalt külje poole kaldu, see võib asuda teise sõrme peal või all. Valu liigesepiirkonnas ilmneb sõltumata valitud kingade tüübist ja pideva hõõrumise tõttu põletik ei vaibu.

Põhjused

Selle patoloogia arengut provotseerivad tegurid on:

  • lamedad jalad - enamikul juhtudel põikvaade;
  • sidemete aparaatide ja kõõluste nõrkus, venitamise liigne järgimine;
  • kõrge kontsaga kingad, ilma kontsata, kitsa varbaga;
  • alajäsemete liigsed koormused - liigse kehakaalu, raske füüsilise töö, treeningu ajal ülekoormuse, raseduse tõttu;
  • keha hormonaalsed häired;
  • alajäseme troofilised häired;
  • trauma.

Kui vajate suure varba operatsiooni

Sääreluu eemaldamiseks järgitakse järgmisi märke:

  • suurenenud valu sündroom;
  • metatarsofalangeaalliigese märkimisväärne deformatsioon;
  • krooniline põletikuline protsess luu punnimise piirkonnas;
  • naha ja külgneva luukoe kahjustus deformatsioonipiirkonnas;
  • konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus;
  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • lonkamine.

Ravi tuleb alustada nii varakult kui võimalik, kuna sidemete elastsus ja venivus väheneb järk-järgult, mis põhjustab jäseme varasema välimuse taastamise raskusi..

Ettevalmistused luuoperatsiooniks

Hallux valgus'e eemaldamine nõuab tõsiseid ettevalmistavaid meetmeid. Seda peaksid läbi viima kogenud spetsialistid, kasutades kaasaegseid seadmeid ja vajalikke tööriistu..

Ettevalmistamise ajal on kohustuslik samm testide edastamine. Tehakse biokeemiliste parameetrite uuring, arvutatakse vererakkude arv. Kõik see on vajalik keha üldise seisundi ja funktsioonide hindamiseks, samuti põletikulise protsessi tunnuste välistamiseks..

Mõnel juhul on vajalik test hormoonide taseme määramiseks veres ja spetsiifilised markerid, mis võivad kinnitada pahaloomulise kasvaja arengut.

Ettevalmistaval perioodil, enne jalgade muhkude eemaldamist, on röntgendiagnostika kohustuslik. Jala röntgenpildid tehakse kahes projektsioonis, et määrata deformatsiooni olemus ja aste. Informatiivsematel eesmärkidel saate kasutada kompuutertomograafiat. Uuringute tulemuste põhjal saab määrata kõige tõhusama kirurgilise meetodi.

Operatsioonide sordid jalgade muhkude eemaldamiseks

Sõltuvalt deformatsiooni astmest ja ka kliiniliste ilmingute arengust kasutatakse erinevaid tehnikaid. Väiksema deformatsiooni korral kasutatakse minimaalselt invasiivseid toiminguid, mis seisnevad laseri, lõikurite kasutamises ja külgnevate kõõluste õmblemises. Arenenud juhtumid nõuavad ulatuslikumaid sekkumisi, mille käigus tekivad jala luude kunstlikud luumurrud, fragmentide täiendav võrdlus või blokeeritakse liiges täielikult.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Laserkirurgia

Patoloogilise protsessi varajases staadiumis viiakse läbi suure varba luu operatsioon laseri abil. Kirurgiline juurdepääs viiakse läbi väikese sisselõike kaudu eendi enda lähedal, mis välistab armide moodustumise ja võimaldab teil maksimaalselt taastada jala esteetiline välimus.

Hallus valgus on laseri abil järgmist tüüpi toimingud:

  • Eksostektoomia on kõige väheminvasiivsem meetod, mille korral sisestatakse laser läbi väikese sisselõike, seejärel eemaldatakse osa pöialuu peast ning sellest tulenev luukasv.
  • Osteotoomia on operatsioon, mis nõuab ulatuslikumat juurdepääsu. Meetodi olemus on jala normaalse kuju taastamine, eemaldades suure varba proksimaalse (lähedase) falanga. Pärast resektsiooni taastatakse liiges.
  • Resektsioon-artroplastika on meetod, mille käigus eemaldatakse pöialuu luu liigespinnad ja pöidla proksimaalne falang. Pärast resektsiooni tehakse liigese asendamine jala normaalse kuju taastamisega.

Operatsioon Schede

Esimese metatarsaalse luu pea sisemise osa ja sellele moodustunud kasvu eemaldamiseks kasutatakse Shede operatsiooni. Selle jala luu eemaldamise operatsiooni käigus tehakse kühmu enda alla väike sisselõige.

Seejärel sisestatakse haavale lõikepea, mis järk-järgult jahvatab pead ise ja sellest tulenevat kogunemist. Selline töötlemine vähendab luu suurust ja taastumisperiood pärast seda ei kesta kauem kui kaks nädalat..

Operatsioon Schede-Brandes

Schede operatsiooni täienduseks töötas Brandes välja täiendava protseduuri, mis võimaldab arenenud juhtudel jala kuju korrigeerida..

Meetodi põhiolemus on pärast Shede operatsiooni teha pöidla proksimaalse falanxi liigespinna resektsioon. Ja järgmise kahe nädala jooksul sirutatakse pöial distaalse falanxi taha..

Operatsioon Schede-Brandes võimaldab teil taastada esteetiline välimus ilma oluliste manipulatsioonideta.

Operatsioon McBride

McBride meetod võimaldab väikesel sisselõikel pääseda painutaja ja röövija lihaste kõõlustele. Kui need kõõlused on täielikult isoleeritud, lõigatakse ja lühendatakse neid, kinnitatakse seejärel pöialuu välisküljele. Viimane samm on pea sisemise osa ja luude kasvu (eksostoos) eemaldamine, haavade õmblemine.

Rekonstruktiivsed meetodid

Kirurgiline sekkumine jala luu eemaldamiseks rekonstrueerimise abil seisneb kahjustatud liigese ulatusliku juurdepääsu teostamises, luude kunstliku murdumise ja nende resektsiooni tekitamises. Sellised operatsioonid viiakse läbi nii jala olulise deformatsiooni kui ka metatarsofalangeaalse liigese artroosi tekkimise korral..

Osteotoomia

See seisneb esimese metatarsaalse luu keha ja pea ligipääsu võimaldamises. Pärast seda tehakse spetsiaalse sae abil osteotoomia - kunstliku luumurru loomine. Sellisel juhul tehakse külgprojektsioonis lõik V-kujulises vormis, mis sarnaneb ševroniga, millest ta sai nime - chevron osteotomy.

SALLI osteotoomia

Esitatakse jalgade luud vastavalt esitatud meetodile esimese pöialuu luu diafüüsiosale. Operatsiooni käigus tehakse sisselõige pöidla esimese falanxi alusest esimese pöialuu luuni. Pärast seda tehakse Z-kujuline osteotoomia. Seejärel nihutatakse pöialuu luu pea väljapoole, eemaldatakse selle sisemine osa koos tekkiva kasvuga. See meetod võimaldab teil luua luu laia kokkupuutepinda, mis viib nende kiire sulandumiseni. Ühendatud kondid tuleb kinnitada kahe titaankruviga.

Kiilukujuline osteotoomia

Operatsioon, mille eesmärk on jalgade muhkude eemaldamine kiilukujulise resektsiooni abil, on juurdepääs proksimaalsele alale - pöialuu luule. Pärast selle täielikku valimist lõigatakse välja väike kolmnurkse kujuga tükk.

Kolmnurga tipp peaks olema suunatud sissepoole. Seejärel joondatakse ja kinnitatakse luu servad titaanplaadi ja kruvide abil. Kohustuslik samm on eksostoosi ekstsisioon pöialuu siseküljel.

Arthrodesis

Seda tüüpi toiminguid kasutatakse harva. Hallus valgus eemaldamine artrodeesiga on radikaalne meetod, mille käigus resekteeritakse pöidla esimese falanxi alus ja pöialuu liigespind..

Pärast seda kinnitatakse luud kruvide abil füsioloogilises asendis üksteise külge. Mõnel inimesel on liikumispuuduse tõttu ebamugav. Kuid operatsiooni peamine eesmärk on valu leevendamine ja deformatsiooni parandamine..

Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused

Südame-veresoonkonna süsteemi haiguste esinemisel on vaja pöörata tähelepanu deformeerunud jäseme verevarustusele. Ebapiisava verevarustuse korral operatsioonijärgne taastumisprotsess aeglustub. Samal ajal võib kirurgilise juurdepääsu kohas tekkida krooniline mitteparanev haavandiline defekt, millega liitub bakteriaalne infektsioon.

Seetõttu on jalgade taastavate operatsioonide peamised vastunäidustused:

  • suurte anumate ateroskleroos;
  • diabeetilise jala arengu tunnused;
  • polüneuropaatiad - eriti perifeersete närvikiudude kahjustused.

Enne selliste patsientide operatsiooni on vaja läbi viia alajäsemeid tarnivate anumate täielik kontroll..

Artriit ja muud reumaatilised haigused võivad arsti hoiatada ja aidata kaasa kirurgilise ravi taktika muutmisele. Sel juhul võib parimaks võimaluseks olla minimaalselt invasiivne operatsioon..

Tüsistused

Kirurgilised meetodid on loodud kudede minimaalseks kahjustamiseks ja eemaldamiseks, nii et operatsioonijärgne periood kulgeb enamikul patsientidel sujuvalt ja opereeritud jalg enam ei häiri..

Kuid mõnel juhul võib täheldada:

  • valu sündroom;
  • ebamugavus ja valu titaankruvide, -plaatide, -juhtmete tõttu;
  • kõnnaku muutus;
  • luumurrud;

Taastusravi

Taastumisperiood kestab tavaliselt mitte rohkem kui 8 nädalat. Esimesel kahel nädalal pärast operatsiooni peab patsient kõndima kipsis, mis fikseerib fragmendid pärast teostatud osteotoomiat. Minimaalselt invasiivsete kirurgilise sekkumise meetodite korral kasutatakse spetsiaalset Baruki ortopeedilist jalatsi, mis vähendab esijala koormust.

Patsiendil soovitatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni tõusta ja kõndida. 5 päeva pärast viiakse ta ambulatoorse ravi juurde, mille käigus on vaja läbi viia füsioteraapia ja tulevikus arendada opereeritud jäseme.

Ülevaated operatsiooni kohta

Arvustanud kasutaja Julia Ponamarev (klõpsake suurendamiseks)
Kasutaja Marina Sorokini tagasiside jala luu eemaldamise operatsiooni kohta (klõpsake suurendamiseks)
Ollie kommentaar (klõpsake suurendamiseks)

Kaug-Ida Riikliku Meditsiiniülikooli lõpetaja. Habarovski erakliinikus kirurgilise osakonna ortopeed-traumatoloog. Eelistab kirurgilisi meetodeid jala luude raviks.

Artiklid Umbes Bursiit