Alajäsemete haiguste hävitamine

Põhiline Maisid

Selle haiguste rühma keskmes on alajäsemete arterite ateroskleroos, mis põhjustab isheemiat. Mõõdukas haigus võib olla asümptomaatiline või põhjustada vahelduvat lonkamist.

Selle haigusega veresoonte luumenis, nimelt arterites, moodustuvad ja kasvavad elutegevuse käigus aterosklerootilised naastud, mis blokeerivad täielikult või osaliselt anuma valendiku ja häirivad vereringet kudedes.
Meestel on see haigus levinum 40 aasta pärast..

Põhjused

Riskifaktorid: arteriaalne hüpertensioon, düslipideemia (kõrge kolesteroolisisaldus), suitsetamine, suhkurtõbi ja pärilik eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks.

Ka rasvumine, meessugu ja kõrge homotsüsteiini tase on riskifaktorid. 50-75% alajäsemete hävitavate haigustega patsientidest on ka koronaararterite haigus või tserebrovaskulaarne haigus.

Sümptomid

Tavaliselt põhjustavad alajäsemete hävitatavad haigused vahelduvat lonkamist: häiriv valulikkus, lihasspasmid ja jalgade ebamugavustunne või väsimus, mis tekib kõndimise ajal ja mida leevendab puhkus. Lonkamise sümptomid ilmnevad tavaliselt sääreosas.

Jäsemete verevoolu halvenemise tõttu tekib isheemiline sündroom, jäsemed muutuvad kahvatuks, puudutades külmaks, juuksepiir väheneb, pulsatsioon suurtes arterites kaob või väheneb. Sageli mures kõhuvalu pärast, meestel on võimalik erektsioonihäire. Haiguse progresseerumisel areneb jäseme gangreen.

Diagnostika

Jalalaevade palpatsioon ja auskultatsioon annavad olulist teavet hävitava arteriaalse haiguse lokaliseerimise kohta. Niisiis, pulsi puudumine popliteaalsel arteril näitab reieluu-poplitea segmendi hävitamist ja reie impulsi kadumine näitab niudearterite kahjustust.

Kõik patsiendid peaksid läbima reieluu, niude arterite ja kõhu aordi auskultatsiooni. Stenootiliste arterite kohal on tavaliselt kuulda süstoolset nurinat. Kõhu aordi ja niude arterite stenoosiga saab seda hästi määratleda mitte ainult kõhu eesmise seina kohal, vaid ka reieluu arteritel kubeme sideme all.

Erinevad testid võivad olla ka informatiivsed. Näiteks määratakse Panchenko põlve fenomen istudes. Patsient, kes on valanud jala tervislikule põlvele visanud, hakkab peagi tundma vasika lihastes valulikkust, jalgade tuimust, hiiliva jäseme sõrmeotstesse pugemise tunnet..

Goldflam test - patsiendi selili asendis, mille jalad on tõstetud voodi kohale, pakutakse talle hüppeliigeste paindumist ja pikendamist. Kui vereringe on häiritud, tunneb patsient pärast 10-20 liigutust jalal väsimust. Samal ajal jälgitakse jalgade plantaarse pinna värvi (Samuresi test). Tõsise verevarustuse puudumise korral muutuvad jalad mõne sekundi jooksul kahvatuks.

Reograafia, Doppleri ultraheli aitavad kindlaks teha alajäseme isheemia astet.

Ravi

Ravi võtab arvesse haiguse staadiumi, isheemiliste häirete raskust, tüsistuste olemasolu või puudumist. Ravi on jagatud üldiseks ja lokaalseks, see võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Kõigepealt on vaja ravida obliteransi ateroskleroosi raskendavat patoloogiat (suhkurtõbi, hüpertensioon jne)..

On vaja valida avarad ja mugavad kingad, kõrvaldada jalgade ja jalgade naha hüpotermia ja trauma. Kõigi jalgade ja jalgade kergemate vigastuste korral on hädavajalik hoolikalt käsitseda, küünte lõikamisel olge ettevaatlik. Vajalik on doseeritud füüsiline aktiivsus (vähemalt pool tundi päevas mõõduka tempoga kõndimine) ja dieet peaks olema hüpokolesterool.

Konservatiivne ravi seisneb vasodilataatorite, intravenoosse reopolüglütsiini ja suukaudse aspiriini määramises mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, spasmolüütikumid, koetoitumise parandamiseks kasutatavad ravimid, vitamiinravi.

Füsioteraapia annab hea efekti: elektrokaiin novokaiiniga, darsonvaliseerimine, hüperbaariline hapnikuga varustamine.

Troofiliste haavandite olemasolul kasutatakse antibiootikumi salve.

Raviteraapia tüsistuste või mõju puudumise korral pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Näiteks võib see olla õhupalli angioplastika - spetsiaalse õhupalli sisseviimine anumaõõnde, mis õhuga pumbates laiendab arteri valendikku. Kasutatakse ka arteriaalset stentimist ja möödaviiku..

Gangreeni arenguga amputeeritakse jäseme nekrootiline osa koos järgneva proteesimisega sobival tasemel.

Jalgade anumate hävitavate haiguste sümptomid ja tüübid

Sellesse patoloogiate rühma kuuluvad arterite aterosklerootilised kahjustused, tromboangiit, fibromuskulaarne düsplaasia, aortoarteriit, diabeetiline angiopaatia. Veresoonte hävitamine põhjustab vereringepuudulikkust, ümbritsevate kudede isheemiat, valendiku täieliku oklusiooniga, kahjustatud arteri piirkonnas tekib nekroos, võib areneda gangreen.

Alajäsemete anumate hävitavate haigustega kaasneb tundlikkuse kaotus, valu sündroom, vahelduv lonkamine. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega, kasutatakse füsioteraapia protseduure. Äge arteriaalne tromboos nõuab kiiret hospitaliseerimist.

Haiguste hävitamise põhjused

Jäsemete patoloogilist vasokonstriktsiooni diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel meestel.

Patoloogia arengu peamised põhjused hõlmavad keha autoimmuunseid reaktsioone: immuunsüsteem hakkab tootma antikehi arterite tervete epiteelirakkude vastu ja põhjustab nende järkjärgulist hävitamist. Laevade seinad muutuvad põletikuliseks, asendatakse tiheda sidekoega, moodustuvad kiulised naastud, millele kiht on fibriin ja trombotsüüdid. See toob kaasa arterite valendiku kitsenemise ja jäsemete normaalse vereringe katkemise.

Obliteransi ateroskleroosi põhjused:

  • istuv eluviis;
  • düslipideemia;
  • tasakaalustamata toitumine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • jäsemete vigastused;
  • sagedane stress;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • halvad harjumused;
  • pärilik eelsoodumus;
  • rasvumine.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad jäsemete külmumine, varasemad vigastused, reuma, hüpotüreoidism, tuberkuloos, veritsushäired, viiruslikud, bakteriaalsed infektsioonid, allergilised reaktsioonid, arteriaalne spasm pärast kontrastainete manustamist.

Lihaste düsplaasia areneb veresoonte elastsete seinte degeneratsiooni, kiuliste ja silelihaskiudude vohamise tagajärjel. See toob kaasa arterite hävitamise, alajäsemete pehmete kudede isheemia. Haiguse etioloogiat pole täielikult mõistetud, peamine eelsoodumuslik tegur on kaasasündinud anomaalia veresoonte seinte arengus.

Hävitavate arterihaiguste klassifikatsioon

Võttes arvesse isheemia ja vereringehäirete astet, klassifitseeritakse CHOZANK nelja etappi:

  1. Funktsionaalset kompenseerimist iseloomustab jäsemete pidev külmumine, tundlikkuse vähenemine ja krambid. Patsiendid kurdavad põletustunnet, kipitustunnet, roomavaid roomamisi jalgades. Äge valu säärelihastes tekib pärast pikaajalist kõndimist, põhjustades vahelduvat lonkamist.
  2. Alajäsemete arterite hävitamise subkompensatsiooni staadium: jalgade valu ja lonkamine ilmnevad isegi lühikese jalutuskäigu (200-300 meetrit) korral, alajäsemete nahk on väga kuiv, ketendav, täheldatakse juuste väljalangemist. Küünteplaatide struktuuris ilmnevad ka patoloogilised muutused: need paksenevad, muutuvad tuhmiks, tumenevad ja kergesti purunevad. Subkompensatsiooni perioodil atroofeeruvad nahaalune rasvkude ja jala väikesed lihasrühmad, jäseme arteritel on pulss halvasti tunda.
  3. Dekompensatsiooni staadiumis tekib valu isegi puhkeseisundis ja see tugevneb igasuguse füüsilise koormusega. Inimene on sunnitud oma enesetunde parandamiseks võtma ebaloomulikku poosi. Kui kahjustatud jäseme tõstetakse kõrgele, omandab nahk kahvatu tooni, laskumisel muutub see punaseks. Epidermis muutub õhemaks, kergesti vigastatavaks, haavad ei parane pikka aega ja muutuvad sügavateks haavanditeks. Dekompensatsiooni ajal progresseerub atroofia, algab sääre ja jala lihaste nekroos, pulss arterites ei ole tunda.
  4. Destruktiivsete muutuste staadiumi iseloomustab intensiivse valu pidev esinemine, troofilised haavandid varvastel, jäsemete väljendunud turse. Efektiivsus on täielikult kadunud, areneb märg gangreen. Arteriaalset oklusiooni ei täheldata mitte ainult jalgades, vaid ka kogu kehas.

Vaskulaarsete kahjustuste tüübi järgi jagunevad alajäsemete arterite kroonilised hävitavad haigused patoloogiliseks väändeks, aneurüsmideks, oklusioonideks või stenoosiks..

Võttes arvesse etioloogiat, klassifitseeritakse kaasasündinud ja omandatud patoloogiad. Fibromuskulaarne düsplaasia, hüpoplaasia ja aplaasia on kaasasündinud. Omandatud - ateroskleroos, aortoarteriit, tromboangiit, traumajärgne oklusioon ja tromboos.

Sõltuvalt oklusioon-stenootilise protsessi lokaliseerimisest klassifitseeritakse alajäsemete haigus:

  • reie-poplite arteri segment;
  • aortoiliac segment;
  • popliteaal-sääreluu segment;
  • mitmekorruseline jäsemearteri haigus.

Vastavalt hävitamise levimusele eristatakse segmentaalset oklusiooni, reiearteri ja popliteaalsete veresoonte laialdast kahjustust, reieluu-poplitea segmendi oklusiooni ja sügavat reiearteri..

Sümptomid

Jäsemete anumate valendiku kitsenemise sümptomite kompleks kasvab järk-järgult, sellel on krooniline progresseeruv kulg.

Sügavate arterite hävitavate haiguste arengu peamine märk on kõndimise ajal katkendliku lonkamise ilmnemine, vasika lihastesse tekib tugev spasm, valu paneb inimese peatuma.

Esialgsel etapil tekib ebamugavustunne pärast 500 m või rohkem läbimist, hiljem põhjustab isegi lühikeste vahemaade ületamine tugevat valu sündroomi.

Pöördumatu isheemia staadiumis jääb valu puhata, kiirgub puusadesse, tuharatesse ja nimmepiirkonda. Öised rünnakud põhjustavad unetust ja heaolu paraneb, kui jalg on langetatud allapoole südametaset. Mõjutatud jäseme arterites on perifeerne pulss nõrgalt või täielikult puudutatav.

Nahk muutub kahvatuks, siledaks, võib omandada sinaka tooni ja taimestik puudub. Vigastuste korral moodustuvad mitteparanevad haavandid, mis on kaetud hallika kattega, moodustub fookuse ümber infiltreerumispiir. Patsientidel külmuvad jalad pidevalt, külm higi liigselt eraldub, paresteesia, tuimus, kipitus areneb. Mehed põevad erektsioonihäireid, impotentsust.

Alajäsemete tromboangiidi hävitamise korral on jala distaalsete osade pindmine, migreeruv tromboflebiit.

Sõrmede nahal ilmnevad mitmed verejooksud, moodustuvad valulikud sõlmed. Käivitatud tromboangiit võib kahjustada pärgarteri ja mesenteriaalseid artereid, patsiendid kurdavad teravat kõhuvalu, soolestiku verejooksu. Insuldi, neeruinfarkti, nägemisnärvi isheemia, sooleseinte nekroosi võimalik areng.

Alajäsemete HOZANKi viimastel etappidel muutub jala ja varvaste nahk lillakas-lillaks. Gangreeni arengu esimene sümptom on sügavate haavandite teke, mis veelgi suurenevad, põhjustavad naha ja pehmete kudede nekroosi.

Ligikaudu pooled patsientidest kannatavad hävitava arteriaalse haiguse kroonilise vormi all. Patoloogia kulgeb alaägedalt, seda iseloomustab hooajaliste ägenemiste esinemine. Haiguse prognoos on suhteliselt soodne, konservatiivne ravi annab häid tulemusi.

Ägeda kulgemise korral toimub veresoonte oklusioon kiiresti, patsiendid vajavad jäseme kiiret amputeerimist.

Uuringumeetodid

Patsiendi vaatab läbi veresoonte kirurg. Arst mõõdab rõhku, kontrollib arterite pulsatsiooni. Laevade seisundi hindamiseks tehakse angiograafia: veeni süstitakse kontrastaine, mille järel tehakse kahjustatud jäseme röntgenfoto. Uuringu tulemuste kohaselt määratakse oklusiooni, tromboosi piirkonnad, vereringehäirete aste.

Pehmete kudede uurimiseks ja nende deformatsiooni uurimiseks tehakse alajäsemete Doppleri ultraheliuuring koos hävitavate kahjustustega. Arterites verevoolu kiiruse määramiseks on ette nähtud reovasograafia, tremograafia võimaldab teil temperatuuri väljade abil fikseerida kõrvalekalded normist erinevates kehaosades. Arst peab tuvastama kroonilise bakteriaalse infektsiooni fookuse (kui see on olemas), võimalikud haiguste põhjustajad (viirused, seened).

Alajäsemete arterite hävitamise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi istmikunärvi neuriidi, Monckebergi skleroosi, Raynaud'i sündroomiga. Täpse diagnoosi püstitamisel tekivad raskused, kui vahe on endarteriidi hävitamine ja ateroskleroos.

Noored põevad endarteriiti, eakatel täheldatakse aterosklerootilisi vaskulaarseid kahjustusi.

Esimesel juhul kasvavad sümptomid kiiresti, arterid mõjutavad asümmeetriliselt, haigus algab väikeste anumate oklusiooniga, hiljem kannatavad suuremad ja veenid, kaugelearenenud staadiumis on seotud ülemised ja alumised jäsemed. Ateroskleroosi korral on haiguse progresseerumine aeglane, anumad on sümmeetriliselt mõjutatud, mõjutatud on ainult suured arterid, veenid pole patoloogilises protsessis osalenud.

Ravi tunnused

Ravimeetodi valik sõltub haiguse staadiumist ja iga kliinilise juhtumi individuaalsetest näitajatest. Esialgsel etapil viiakse läbi ravimiteraapia, määratakse füsioteraapia protseduurid. Jäseme kudede raske isheemia korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Arst määrab arteriaalse oklusiooni tekkimise põhjuse ja provotseerivad tegurid. On vaja jälgida rõhu taset, vere lipiidide koostist. Patsiendid peaksid järgima tervislikke eluviise, loobuma halbadest harjumustest, järgima erilist dieeti ja kehalist aktiivsust. Loomsed rasvad, säilitusained, kiirtoit, alkohol, kange kohv, gaseeritud joogid on toidust välja jäetud.

Narkootikumid

Ülemiste ja alajäsemete arterite hävitavate haiguste raviks kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid (Pentoxifylline), verd vedeldavaid ja verehüüvete teket takistavaid ravimeid (atsetüülsalitsüülhape). Spasmolüütikumid leevendavad spasme ja lõdvestavad jäsemete veresoonte seinu (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine). Samuti näidatakse patsientidele B-, PP-, C- ja E-rühma vitamiinide võtmist.

Mõnda ravimit tuleb võtta pidevalt, mitu korda aastas on soovitatav läbida ennetav ravikuur.

Arterite oklusiooniga süstitakse subkutaanselt hepariini, trombolüütikuid, tilguti - fibrinolüsiini ja tugevaid valuvaigisteid. Mõjutatud jäseme on immobiliseeritud, kaetud jääga. Patsient transporditakse kiiresti meditsiiniasutusse.

Troofiliste haavandite korral töödeldakse nahka salvidega: Iruksol, Proteox TM, Hepatothrombin. Paigaldatakse lahtised sidemed, mida regulaarselt vahetatakse. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite baasil kasutatavad geelid: ketoprofeen, indometatsiin, piroksikaam. Glükokortikoididega ravimid (hüdrokortisoon, prednisoloon, beetametasoon) on näidustatud jäseme raske põletiku korral.

Füsioteraapia

Arterite vereringe normaliseerimiseks on ette nähtud füsioteraapia kursus. Hea efekti annavad baromassaaž, elektroforees, dünaamilised voolud, termilised efektid, okaspuud, kontrastvannid, mudarakendused jäsemepiirkonnas, osoonteraapia, ILBI, magnetoteraapia, harjutusravi, pneumopressravi.

II ja III astme vereringe puudulikkuse korral piirdub füsioteraapia spetsiaalse harjutuste komplekti rakendamisega füsioteraapia harjutuste ja jäsemete massaaži jaoks.

Kirurgia

Juhul, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Jäsemete arterite ulatusliku kahjustusega tehakse järgmist tüüpi operatsioone:

  • Möödaviikoperatsioon on invasiivne ravi, mille käigus vereringe taastatakse, muutes blokeeritud segmendi kunstliku möödaviigu kaudu verevoolu suunda. Protees valmistatakse patsiendi jäsemest võetud sapfenoosse veeni fragmendist.
  • Trombendarterektoomia - aterosklerootilise naastu või verehüübe eemaldamine koos arteri siseseinaga.
  • Laeva kahjustatud ala asendamine alloproteesiga.
  • Profundoplastika tehakse reieluu sügaval arteril, see seisneb aterosklerootiliste naastude eemaldamises ja läbimõõdu laiendamises, paigaldades patsiendi veenidest plaastrid..

Operatsiooni protseduuri valik sõltub hävitamise pikkusest.

Mitmetasandiliste arteriaalsete kahjustuste korral kombineeritakse korraga mitut tüüpi operatsioone. Nekroosipiirkondade esinemise korral viiakse eelnevalt läbi nende ekstsisioon, troofiliste haavandite sulgemine naha klapiga. Gangreeni tekkimisel on tervetes kudedes vajalik jäseme täielik või osaline amputeerimine.

Rahvapärased abinõud

Haiguste hävitamise traditsioonilise ravi mõju parandamiseks saab kasutada alternatiivmeditsiini retsepte. Koored viirpuu viljadest, kahekojalistest nõgesest, sidrunmelissist ja murakalehtedest, võilillejuurest, ristikuõitest, saialillest aitavad normaliseerida ainevahetusprotsesse kehas, suurendada veresoonte elastsust, stabiliseerida vererõhku.

Alumiste ja ülemiste jäsemete ummistunud arterite raviks mõeldud ravim valmistatakse 2 spl kuivade taimede segust, 0,4 liitrist keeva veega, nõutakse 8 tundi, seejärel kurnatakse ja juuakse 100 ml enne sööki 3-4 korda päevas. Sellist infusiooni peate pidevalt kasutama kuu aega, pärast mida peaksite andma kehale 2 nädalat puhkust ja jätkama ravi. On võimalik keeta ürte tassis ja juua nagu tavalist teed, millele on lisatud mett.

Nõgesega vannid aitavad parandada enesetunnet, leevendada valu, arterite spasmi.

Suplemise ajal lisatakse veele kontsentreeritud ravimtaimede keetmine ja jäsemeid hoitakse 20-30 minutit. Vesi peaks olema toatemperatuuril, seda ei tohiks teha liiga kuumaks: see suurendab verevoolu ja võib suurendada põletikku, põhjustada hävitamist ja verehüübe arengut, mis kitsenenud piirkonda jõudes põhjustab embooliat.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika

Jäsemete segmentaalse vasokonstriktsiooni korral kasutatakse endovaskulaarset ravimeetodit - perkutaanne transluminaalne ballooni angioplastika. Painduv õhupalliga kateeter sisestatakse väikese punktsiooni kaudu arteri valendikku ja viiakse hävitamise kohale. Seejärel rõhu all õhupall pumbatakse, laiendades seeläbi õõnsust, hävitades lipiidide naastu ja normaliseerides jäseme verevoolu. Reoklusiooni vältimiseks sisestatakse anumasse stent ja see protees jääb sisse ja toimib raamina.

Kõige sagedamini kasutatakse juurdepääsu blokeeritud alale reieluu arteri kaudu kubeme piirkonnas. Protseduur viiakse läbi pideva röntgenkiirte abil, suurendades kontrasti. Jäsemete veresoonte angioplastika järgsed tüsistused on haruldased; võimalike tagajärgede hulka kuuluvad mööduv isheemiline atakk, restenoos, allergiline reaktsioon kontrastaine suhtes, rebenemine ja arteriseina kihistumine. Mõnikord areneb juurdepääsukohast verejooks, kui tromb on kokku kukkunud, võib selle fragment põhjustada ummistuse eelmise oklusioonikoha all.

Väline kompressioonravi

Kardiosünkroniseeritud järjestikune antegrade pneumokompressioon on üks haiguste hävitamise mitteinvasiivsetest ravimeetoditest. Alajäsemed surutakse kokku surumassidega, mõjutades järk-järgult jalgade ja reite piirkonda. Jalade anumates tekib retrograadne laine.

Seejärel tühjendatakse mansetid samaaegselt ja veri täidab artereid. Kompressiooniefekt sünkroniseeritakse südametsükliga, kasutades EKG signaali. Protseduur aitab parandada vereringet distaalsetes osades, vähendab hävitavate haiguste sümptomeid, takistab tüsistuste, jäsemete amputatsiooni arengut.

Arteriaalse hävitamise ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad tasakaalustatud toitumise järgimist, kehakaalu normaliseerimist, regulaarset liikumist ja halbade harjumuste tagasilükkamist. On vaja õigeaegselt ravida kaasuvaid haigusi, vältida stressiolukordi.

Düslipideemia ja jäsemete arterite hävitamise korral tuleks toidust välja jätta loomsed rasvad, margariin, maiustused, eriti suhkur, munad, rups, kohv ja alkohol. Kasulik on süüa värskeid köögivilju ja puuvilju: need toimivad antioksüdantidena, normaliseerivad kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhet, eemaldavad kehast toksiinid ja kahjuliku kolesterooli. Menüüsse peate lisama täisteratooteid, madala rasvasisaldusega kala, liha ja piimatooteid.

Inimesed, kes kannatavad alajäsemete arterite hävitamise all, peavad järgima hügieenieeskirju, kaitsma oma jalgu vigastuste eest.

Remissiooniperioodil soovitatakse patsiente jälgida veresoonte kirurgil, et teostada ennetavat ravi. Arsti soovituste järgimisel kulgeb haigus aeglaselt, on võimalik vältida gangreeni arengut ja säästa jalga.

Alumiste jäsemete anumate hävitavad patoloogiad arenevad arterite valendiku kitsenemise taustal epiteeliseinte tihendamise, sidekoe vohamise või kolesterooli naastude moodustumise tõttu. Õigeaegselt alustatud raviga on võimalik normaliseerida häiritud vereringet, leevendada ägedat valu, parandada inimese elukvaliteeti.

Alajäsemete haiguste hävitamine: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Selle haiguste rühma keskmes on alajäsemete arterite ateroskleroos, mis põhjustab isheemiat. Mõõdukas haigus võib olla asümptomaatiline või põhjustada vahelduvat lonkamist.

Rasketel juhtudel võib tekkida puhkeolekus naha atroofia, juuste väljalangemine, tsüanoos, isheemilised haavandid ja gangreen. Diagnoos toimub anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja õla-pahkluu indeksi järgi. Mõõduka haiguse ravi hõlmab sõltuvalt sümptomitest riskifaktorite juhtimist, treenimist, trombotsüütidevastaseid ravimeid ja silostasooli või pentoksifülliini. Raske PAD muutub tavaliselt näidustuseks angioplastikale või möödaviiguoperatsioonile ja mõnikord ka amputatsioonile. Prognoos on raviga üldiselt hea, kuigi suremus on suhteliselt kõrge, kuna see patoloogia on sageli ühendatud pärgarterite või ajuveresoonte kahjustusega.

Mis põhjustab alajäsemete hävitavaid haigusi?

Alajäsemete hävitamise haigust (LLLD) diagnoositakse umbes 12% -l Ameerika Ühendriikide inimestest ja mehed haigestuvad tõenäolisemalt. Riskifaktorid on samad kui ateroskleroosi korral: hüpertensioon, düslipideemia [kõrge madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinide (HDL) kolesterool), suitsetamine (sealhulgas kasutatud suits), suhkurtõbi ja pärilik eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks... Riskifaktoriteks on ka rasvumine, meessugu ja kõrge homotsüsteiini tase. Ateroskleroos on süsteemne haigus. 50-75% -l alajäsemete hävitavate haigustega patsientidest on ka kliiniliselt oluline koronaararterite haigus või ajuveresoonte patoloogia. Siiski võib IHD jääda märkamatuks, sest alajäsemete haiguste hävitamise tõttu ei talu patsiendid stenokardia rünnakut põhjustavat füüsilist tegevust.

Alajäsemete haiguste hävitamise sümptomid

Tavaliselt põhjustavad alajäsemete hävitatavad haigused vahelduvat lonkamist: häiriv valulikkus, lihasspasmid ja jalgade ebamugavustunne või väsimus, mis tekib kõndimise ajal ja mida leevendab puhkus. Lonkamise sümptomid ilmnevad tavaliselt sääreosades, kuid võivad esineda reied, tuharad või (harva) käed. Vahelduv lonkamine on koormusest põhjustatud pöörduva isheemia ilming, sarnane stenokardiaga. Alajäsemete hävitatavate haiguste progresseerumisel võib kaugus, mida patsient saab ilma sümptomiteta välja käia, väheneda ja raske haiguse kulgemisega patsientidel võib puhkeajal tekkida valu, mis on pöördumatu isheemia tunnuseks. Puhkevalu tekib tavaliselt distaalses jäsemes, kui jalg on üles tõstetud (sageli tekib valu öösel) ja see leevendub, kui jalg on langetatud allapoole südametaset. Valu võib tunda põletustundena, kuigi see on haruldane. Ligikaudu 20% alajäsemete obliteraanidega patsientidest on asümptomaatilised, mõnikord seetõttu, et nad ei ole jala isheemia tekitamiseks piisavalt aktiivsed. Mõnel inimesel on ebatüüpilised sümptomid (näiteks mittespetsiifiline vähenenud koormustaluvus, puusa- või muude liigeste valu).

Kerge haigusaste ei põhjusta sageli kliinilisi ilminguid. Mõõdukas kuni raske kraad viib tavaliselt perifeerse (popliteaalse, jala tagaküljel ja jala tagaküljel) pulsi vähenemiseni või kadumiseni. Kui impulsi pole võimalik palpatsiooniga tuvastada, kasutage Doppleri ultraheliuuringut.

Kui jäseme tase on allpool südametaset, võib ilmneda naha tumepunane värvimuutus (nn sõltuv erüteem). Mõnel patsiendil muudab jala tõstmine jäseme kahvatuks ja süvendab isheemilist valu. Jala langetamisel pikeneb veenide täitmise aeg (> 15 s). Turset tavaliselt ei esine, kui patsient hoiab jalga paigal ja sunnitud valu leevendama. Kroonilise alajäsemete hävitatava haigusega patsientidel võib olla õhuke, kahvatu nahk, juuste vähenemine või vähenemine. Distaalsetes jalgades on külmatunne. Mõjutatud jalg võib liigselt higistada ja muutuda tsüanootseks, tõenäoliselt sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemise tõttu.

Isheemia progresseerumisel võivad tekkida haavandid (tavaliselt varvastel või kandadel, mõnikord säärel, reiel või jalal), eriti pärast kohalikku vigastust. Haavandeid ümbritseb sageli must nekrootiline kude (kuiv gangreen). Need on tavaliselt valulikud, kuid diabeedi või kroonilise alkoholismi tõttu perifeerse neuropaatiaga inimesed ei pruugi seda tunda. Isheemiliste haavandite (märg gangreen) nakatumine toimub sageli ja viib kiiresti progresseeruva pannikuliidini.

Arteri oklusiooni tase mõjutab sümptomeid. Aordi ja niudearterit hõlmav alajäsemete hävitav haigus võib meestel põhjustada vahelduvaid tundeid tuharates, reites või sääreosades, puusavalu ja erektsioonihäireid (Leriche sündroom). Reieluu-popliteaalse VOLK-i korral mõjutab lonkamine tavaliselt sääri ja reieluu arteri all on pulss nõrk või puudub. Enamiku distaalsete arterite OZNK-ga saab femoropopliteaalset pulssi palpeerida, kuid see puudub jalgadel.

Alajäsemete hävitavate haiguste diagnoosimine

Kliiniliselt võib kahtlustada alajäsemete hävitavaid haigusi, kuid sageli ei tunnistata seda haigust, sest paljudel patsientidel on ebatüüpilised sümptomid või nad pole piisavalt aktiivsed kliiniliste ilmingute tekitamiseks. Radikulaarne sündroom võib jalgades põhjustada ka valu, kuid erineb selle poolest, et valu (nn pseudokromaatilisus) nõuab istumisasendit, mitte ainult liikumise peatamist selle vähendamiseks ja distaalne pulss säilib.

Diagnoosi kinnitavad mitteinvasiivsed uuringud. Vererõhku mõõdetakse mõlemal käel ja mõlemal jalal. Kuna jalgade pulsatsiooni võib olla raske palpeerida, asetatakse Doppleri sond a kohale. dorsalis pedis või tagumine sääreluuarter. Sageli kasutatakse Doppleri ultraheliuuringut, kuna rõhugradiendid ja impulsi lainekujud võivad aidata eristada aordi hargnemises lokaliseerunud OZNA isoleeritud vormi reieluu-popliteaalsest ja lokaliseeritud vaskulaarsete muutustega variandist, mis paiknevad põlve all.

Madal (0,90) õla-hüppeliigese indeks (hüppeliigese vererõhu ja käe vererõhu suhe) näitab haiguse varianti, mille võib liigitada mõõdukaks (0,71–0,90), mõõdukaks (0,41–0), 70) või raske (0,40). Kui indeks on normaalne (0,91 -1,30), kuid OZNK kahtlus on endiselt, määratakse indeks pärast füüsilist tegevust. Kõrge indeks (> 1,30) võib viidata jalgade vaskulaarseina elastsuse vähenemisele (näiteks Menckebergi arterioskleroosi korral koos arteriseina lupjumisega). Kui indeks on> 1,30, kuid kahtlust alajäsemete haiguste hävitamises ei kõrvaldata, tehakse võimaliku arteriaalse stenoosi või oklusiooni tuvastamiseks täiendavad testid (näiteks Doppleri ultraheliuuring, vererõhu mõõtmine esimesel varbal varbakätise abil). Isheemilised kahjustused tavaliselt ei parane, kui süstoolne vererõhk on 70 mm Hg. st.

Vasograafia annab üksikasjalikku teavet arteriaalse stenoosi või oklusiooni asukoha ja ulatuse kohta. Seda uuringut kasutatakse kirurgilise korrektsiooni või perkutaanse intravaskulaarse angioplastika (PTA) näidustuste määramiseks. Vasograafia ei asenda mitteinvasiivseid uuringuid, kuna see ei anna täiendavat teavet patoloogiliste piirkondade funktsionaalse seisundi kohta. MRI vasograafia ja CT vasograafia on atraumaatilised uuringud, mis võivad lõppkokkuvõttes tõrjuda kontrastset vasograafiat.

Kuidas uurida?

Alajäsemete hävitavate haiguste ravi

Kõik patsiendid vajavad riskifaktorite aktiivset kõrvaldamist või muutmist, sealhulgas suitsetamisest loobumist ning suhkurtõve, düslipideemia, arteriaalse hüpertensiooni ja hüperhomotsüsteineemia kulgu kontrolli all hoidmist. b-blokaatorid on ohutud, kui haiguse raskusaste on mõõdukas.

Treening, näiteks 35–50 minutit jooksulindi katsetamist või 3-4 korda nädalas koormuse-puhkuse-koormuse režiimis kõndimine, on oluline, kuid üldtunnustatud ravimeetod. See võib suurendada sümptomiteta jalutuskäiku ja parandada elukvaliteeti. Mehhanismid hõlmavad tõenäoliselt suurenenud tagatisvereringet, kapillaaride vasodilatatsioonist tingitud endoteeli funktsiooni paranemist, vere viskoossuse vähenemist, erütrotsüütide membraanide paremat paindlikkust, isheemilise põletiku vähenemist ja kudede paremat hapnikuga varustamist.

Patsientidel soovitatakse hoida jalad alla südame taseme. Öise valu leevendamiseks saab jalgade verevoolu parandamiseks peatoe tõsta 4–6 tolli (10-15 cm).

Samuti on soovitatav hoiduda külmetusest ja vasokonstriktsiooni põhjustavatest ravimitest (näiteks pseudoefedriin, mida leidub paljudes peavalu ja nohu ravimites).

Ennetav jalahooldus peaks olema äärmiselt põhjalik, sarnaselt diabeedihaigete erihooldusega:

  • jalgade igapäevane kontroll vigastuste ja kahjustuste suhtes;
  • kalluste ja konnasilmade ravi ortopeedi juhendamisel;
  • igapäevane jalgade pesemine sooja veega pehme seebiga, millele järgneb kerge, kuid põhjalik määrimine ja täielik kuivatamine;
  • termiliste, keemiliste ja mehaaniliste vigastuste vältimine, eriti ebamugavate kingade tõttu.

Trombotsüütidevastased ravimid võivad sümptomeid veidi vähendada ja suurendada kaugust, mida inimene saab ilma kliiniliste sümptomiteta kõndida. Veelgi olulisem on see, et need ravimid muudavad aterogeneesi ja aitavad vältida isheemilise südamehaiguse ja mööduvate isheemiliste rünnakute rünnakuid. Võib-olla määratakse atsetüülsalitsüülhape 81 mg üks kord päevas, 25 mg atsetüülsalitsüülhape koos 200 mg dipüridamooliga üks kord päevas, klopidogreel 75 mg suu kaudu 1 kord päevas või tiklopidiin suu kaudu 250 mg koos atsetüülsalitsüülhappega või ilma. Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse tavaliselt esimese ravimina monoteraapias, seejärel on alajäsemete kustutava haiguse progresseerumisel võimalik lisada muid ravimeid või neid asendada..

Vahelduva lonkamise vähendamiseks, verevoolu parandamiseks ja kudede hapnikuga varustamise suurendamiseks kahjustatud piirkondades võite pentoksifülliini suukaudselt välja kirjutada 3 korda päevas annuses 400 mg söögikordade ajal või suu kaudu tsilostasooli 100 mg; need ravimid ei asenda siiski riskifaktorite elimineerimist ja treenimist. Selle ravimi võtmine 2 või enam kuud võib olla ohutu, kuna kahjulikud mõjud on küll haruldased ja mõõdukad, ehkki erinevad. Tsilostasooli kõige levinumad kõrvaltoimed on peavalu ja kõhulahtisus. Tsilostasool on raske südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud..

Uuritakse muid ravimeid, mis võivad lonkamist vähendada. Nende hulka kuuluvad L-arginiin (endoteelist sõltuva vasodilataatori eelkäija), oksüdaas, veresooni laiendavad prostaglandiinid ja angiogeensed kasvufaktorid (nt vaskulaarne endoteeli kasvufaktor, peamine fibroblastide kasvufaktor). Uuritakse ka geeniteraapiat alajäsemete haiguste hävitamiseks. Raske jäsemeisheemiaga patsientidel võib vasodilateerivate prostaglandiinide pikaajaline parenteraalne kasutamine vähendada valu ja hõlbustada haavandite paranemist ning veresoonte endoteeli kasvufaktorit sisaldava geneetiliselt muundatud DNA intramuskulaarne süstimine võib põhjustada veresoonte kasvu.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika koos stentimisega või ilma on peamine mittekirurgiline meetod veresoonte oklusiooni laiendamiseks. Stentimisega tehtud perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib arteri dilatatsiooni säilitada paremini kui lihtsalt õhupalli dilatatsioon, madalama reoklusioonimääraga. Stendid on paremad suure vooluga suurtes arterites (niude- ja neerude korral), väiksemate arterite ja pikkade oklusioonide korral vähem efektiivsed.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika näidustused on sarnased kirurgilise ravi näidustustega: vahelduv lonkamine, mis vähendab kehalist aktiivsust, puhkevalu ja gangreeni. Ravitavad kahjustused on verevoolu piiravad lühikesed niudeluupiirkonna stenoosid (pikkusega alla 3 cm) ja pindmise reieluu-poplite segmendi lühikesed ühe- või mitmekordsed stenoosid. Reieluu pindmise arteri täielikke oklusioone (pikkusega kuni 10-12 cm) saab edukalt laiendada, kuid tulemused on paremad oklusioonide korral, mille pikkus on 5 cm või vähem. Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on efektiivne ka femoropopliteaalse arteri šundi proksimaalse lokaliseeritud niude stenoosi korral.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on hajusate kahjustuste, pikkade oklusioonide ja ekstsentriliste lubjastunud naastude korral vähem efektiivne. See patoloogia areneb kõige sagedamini suhkurtõve korral, mõjutades peamiselt väikesi artereid.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika tüsistused hõlmavad tromboosi laienemiskohas, distaalset embooliseerumist, arteri sisemise voodri dissektsiooni klapi oklusiooniga ja naatriumhepariini kasutamisega seotud komplikatsioone.

Nõuetekohase patsiendi valiku korral (täieliku ja hästi läbi viidud vasograafia põhjal) läheneb niiskusarterite puhul esialgne edukuse määr 85–95% -le ning sääre- ja reieluuarteritele 50–70% -le. Korduvuse määr on suhteliselt kõrge (25-35% 3 aasta pärast) ja korduv perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib olla edukas.

Alajäsemete hävitavate haiguste kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud patsientidele, kes saavad ohutult läbi viia suure veresoonte sekkumise ja kelle rasked sümptomid ei allu mittetraumaatilisele ravile. Eesmärk on vähendada sümptomeid, ravida haavandeid ja ennetada amputeerimist. Kuna paljud patsiendid põevad samaaegset pärgarteri haigust, kuuluvad nad ägeda pärgarteri sündroomi ohu valguses kirurgilise ravi kõrge riski kategooriasse, seetõttu hinnatakse patsiendi südame funktsionaalset seisundit tavaliselt enne operatsiooni.

Tromboendarterektoomia (takistava objekti kirurgiline eemaldamine) viiakse läbi aordi-, niude-, reie- või sügavate reiearterite lühikeste, piiratud kahjustuste korral..

Revaskularisatsiooni (nt reieluu-popliteaalne anastomoos), kasutades sünteetilisi või looduslikke materjale (sageli jala sapeenne veen või mõni muu veen), kasutatakse ummistunud segmentide ümbersõitmiseks. Revaskularisatsioon aitab vältida jäsemete amputatsiooni ja vähendab lonkamist.

Patsientidel, kellel ei ole võimalik suuremat operatsiooni teha, võib sümpatektoomia olla efektiivne, kui distaalne oklusioon põhjustab tugevat isheemilist valu. Keemiline sümpaatiline blokaad on efektiivsuse poolest sarnane kirurgilise sümpatektoomiaga, mistõttu viimast tehakse harva.

Amputatsioon on viimane võimalus ravimatu infektsiooni, kontrollimatu puhkevalu ja progresseeruva gangreeni korral. Amputatsioon peaks olema võimalikult distaalne, säilitades samal ajal põlve proteesi optimaalseks kasutamiseks.

Väline kompressioonravi

Alumise jäseme väline pneumaatiline kokkusurumine, mis aitab suurendada distaalset verevoolu, on valitud meetod jäseme päästmiseks raskekujulise haigusvormiga patsientidel, kes ei saa kirurgilist ravi läbida. Teoreetiliselt vähendab see ödeemi ja parandab arteriaalset verevoolu, venoosset tagasivoolu ja kudede hapnikuga varustamist, kuid selle meetodi toetamiseks pole piisavalt uuringuid. Pneumaatilised mansetid või sukad asetatakse säärele ja täidetakse rütmiliselt diastooli, süstooli või mõlema perioodi ajal 1-2 tundi, mitu korda nädalas..

Endarteriidi hävitamine

Üldine informatsioon

Endarteriidi hävitamine (teisisõnu tromboangiit, tromboangioos või endarterioos) viitab kroonilistele süsteemsetele haigustele, mis mõjutavad väikesi veresooni ja sagedamini jalgade artereid. Patoloogia areneb mitmel etapil, alustades põletikust (panarteriit), vaskulaarse valendiku järkjärgulisest kitsenemisest - järkjärguline hävitamine ja kuni täieliku ummistumiseni, põhjustades gangreeni spontaanset arengut ja verevarustusest ilma jäetud kudede nekroosi.

Hoolimata asjaolust, et endarteriit on neurodüstroofne patoloogia, mis lokaliseerub sagedamini alajäsemetel, avastatakse muutused sageli samaaegselt südame, neerude ja isegi aju anumates. Sel juhul on hävitamise tüüp sümmeetriline - see areneb mõlemal jalal, samuti tavaliselt tõuseb ja segmenteerub - vereringe distaalsetest osadest proksimaalseks, kusjuures täieliku ummistuse piirkonnad vahelduvad valendikku säilitanud anumate segmentide kaupa..

Kõige sagedamini esineb meestel 35-50 aastat, riskirühmas - suitsetajad, kellel on palju aastaid kogemusi.

Patogenees

Endarteriidi hävitamise mehhanism põhineb allergilistel autoimmuunreaktsioonidel. Vereringes leitakse antielastiini autoantikehad, suurenenud immunoglobuliinide ja ringlevate immuunkomplekside sisaldus. Seinte sensibiliseerimine toimub jahutamise, trauma, kemikaalide või meditsiiniliste ainetega kokkupuute tagajärjel. Näiteks pärast külmakahjustusi esimesel päeval tõuseb pressorainete kontsentratsioon vereringes ja katehhoolamiinide tase normaliseerub veelgi, millega kaasneb suurte anumate ja kapillaaride atoonia spasm, arteriaalsete ja harvemini venoossete anumate tromboos. Pikaajaliste spasmide tagajärjel suureneb nende toon ja tekib täielik oklusioon. Väljendatud stiimulid võivad halvata vasodilataatorite toimet, provotseerida vere stagnatsiooni, mis on eriti ohtlik kapillaaride seinte suurenenud tundlikkuse taustal erinevate stressitegurite suhtes.

Laevade põletik viib adventitia kihi turse, sisemise elastse membraani paksenemiseni ja rakkude infiltreerumiseni. Seejärel tekivad väikese läbimõõduga distaalsetes arterites fibrootilised muutused. Blokeerimine viiakse läbi valge, organiseeritud trombi moodustumisega, mis koosneb rakulistest elementidest.

Rikkumisi väljendatakse arterite oklusiooni kujul ja need võivad paikneda taldades, jalgade tagumises osas, säärelihastes, mis avaldub tugeva valu, külmatunde, tuimuse, kahvatuse, pulsi puudumise kujul ja on põhjustatud närvilõpmete ärritusest, ainevahetusproduktide kuhjumisest lihaskoes, toitainete ja hapniku puudus.

Haavandiliste nekrootiliste ja gangrenoossete protsesside areng on sageli loid, sellel on halvasti väljendatud võimalused piiramiseks, seda võib komplitseerida lümfangiit koos lümfadeniidiga.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt alajäseme endarteriidi ilmingutest juhtub:

  • Primaarne, funktsionaalse kahjustusega, mis avaldub kiiresti mööduva valu ja jäsemete põletustunne pärast pikka jalutuskäiku, samuti jalaarterite pulsatsiooni vähenemine.
  • Alamkompenseeritud - koos vahelduva lonkamise suurenemisega on isegi mitusada meetrit raske ületada, isheemilistes piirkondades on juuste kasv häiritud, kapillaaride paralüütilise laienemise tõttu muutub jalgade nahk lillaks, jalgade ja jalgade arterites ei pulseerita.
  • Dekompenseeritud - valu tekib isegi puhkeseisundis, üle 200 meetri on võimatu kõndida, algab nekrootiliste haavandite moodustumine ja atrofüümiliste lihaste progresseerumine.
  • Nekrootiline, millega kaasnevad destruktiivsed muutused (tursed, haavandid), võib-olla varvaste märja gangreeni tekkimine.

Buergeri obliterans-tüüpi tromboangiit on teatud tüüpi endarteriit, mida iseloomustab kulgu remiteeriv iseloom, suurenev isheemia ja migreeriv tromboflebiit. Haigus algab allergilise reaktsiooni ja kehatemperatuuri tõusuga. Süsteemsed muutused mõjutavad naha, lihaste, luude, närvisüsteemi ja siseorganite anumaid.

Põhjused

Endarteriidi algusele eelneb palju tegureid, sealhulgas:

  • ülitundlikkus nikotiini suhtes;
  • neuriit;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • korduv pikaajaline jäsemete jahutamine ja külmumine;
  • halvenenud glükoositaluvus;
  • neerupealiste hüperfunktsioon.

Endarteriidi sümptomid

Alajäsemete anumate hävitamise endarteriidi sümptomid avalduvad peamiselt kroonilise isheemia põhjustatud kohalike negatiivsete reaktsioonide - valu, ebamugavustunne ja ka:

  • terviku kahvatus, määrimine või sinakasus;
  • suurenenud jalgade väsimus;
  • pulsatsiooni nõrgenemine;
  • krambid;
  • külmade jalgade sündroom;
  • troofilised haavandid;
  • paresteesiad - indekseerimise, põletamise, kipitamise jms ilmnemine..

Nekrootilised muutused algavad tavaliselt suurel varbal iseloomuliku laigulise tsüanoosiga väikeste verevalumite, hõõrdumise, põletuste, kahjustuste piirkonnas pediküüri ajal.

Esimesed endarteriidi nähud

Alajäsemete anumate hävitav endarteriit avaldub puhkeajal horisontaalses asendis tuimuse ja kerge valu kujul, mida saab hõlpsasti peatada uinutite ja anesteetikumide abil. Tulevikus valu sündroom süveneb ja patsiendi päästmiseks saab magada jalad allapoole, istudes painutatud jäsemetega ning masseerides jalgu ja jalgu. Selline sundasend annab märku endarteriidist ja viib mõne nädala pärast jäsemete turseni ja paindekontraktuurideni. Valu märkimisväärse suurenemise põhjustab tavaliselt kudede fokaalne hävitamine - nekroos ja haavandid.

Haiguse hilisemates staadiumides tekib patsientidel vahelduv lonkamine - nähtus, kui kõndimise ajal tekib tugev valu ja inimene on sunnitud lõpetama, kuid mõne aja pärast võib ta uuesti minna kuni järgmise valu rünnakuni.

Analüüsid ja diagnostika

Alajäsemete anumate hävitava endarteriidi tuvastamiseks on vaja alustada kaebuste ja anamneesi andmete kogumisega, läbi viia uuring ja palpeerimise abil määrata perifeerse pulsi muutuse aste arteriaalse obstruktsiooni taseme määramiseks. Ripple võib olla erinev, vähenenud või puudub. Lisaks kasutatakse auskultatsiooni meetodeid, funktsionaalseid katseid ja instrumentaalseid meetodeid:

  • auskultatsioon stenoosi või aneurüsmaalse vasodilatatsiooni tuvastamiseks arterite kohal süstoolse nurina leidmisega;
  • Ratašovi ja Goldflami testid, mis määravad 2-minutilise hüppeliigese paindumise ja pikendamise tagajärjel isheemia piirkonnad, mis ilmnevad jäseme kahvatusena ja tugevaks väsimuseks;
  • Lenjel-Levastini test - kapillaarvereringe näitaja, mis paljastab verevoolu rikkumisi, säilitades valge laigu enam kui 4 sekundit pärast sümmeetrilist survet mõlemale alajäsemele;
  • resograafia, mis võimaldab teil graafiliselt registreerida arteriseinte impulsi võnkumisi ja määrata arteriaalse puudulikkuse aste koos tooni muutuse olemusega;
  • kapillaroskoopia - teabe edastamine kapillaaride verevoolu kohta;
  • Ultraheli - vererõhu mõõtmiseks erinevatel tasanditel, kitsenduste lokaliseerimise ja vaskulaarse läbitavuse määra määramiseks, samuti arteriovenoossete anastomooside tuvastamiseks;
  • angiograafilised uuringud ja röntgengaasograafia, et saada täielik ülevaade arterite ja tagatiste kitsenemisest.

Endarteriidi ravi

Enne ravi määramist on vaja kindlaks teha alajäsemete anumate lokaliseerimine, pikkus ja oklusiivse kahjustuse määr. Alajäsemete anumate hävitatava endarteriidi ravi on peamiselt konservatiivne, ravimid:

  • närvisüsteemi vasokonstriktoriosadele vastavate närvide blokeerimine novokaiini 0,25-1% lahusega 3-7 päeva;
  • algstaadiumis võib olla soovitatav kasutada vasodilatatsioone, millel on väljendunud ganglioni blokeeriv, müotroopne või spasmolüütiline toime, tulevikus võivad need põhjustada halvenemist;
  • neurotroofsete ja metaboolsete protsesside normaliseerimine kortikosteroidide kasutamise tõttu, näiteks prednisoloon, lipotroopsed ained - lipokaiin, metioniin, askorbiinhape, samuti vitamiinravi (peamiselt B-rühma ja tokoferoolid);
  • hemokoagulatsiooni normaliseerimine otsese toimega ravimitega, näiteks heparinaani sisseviimine 2-3 nädala jooksul, seejärel üleminek kaudsetele antikoagulantidele;
  • Verehüüvete "lahustamiseks" võib kasutada fibrinolüsiini või streptokinaasi;
  • endarteriidi hävitamine võib nõuda desensibiliseerimist ja difenhüdramiini või pipolfeeni manustamist.

Alajäsemete veresoonte haiguste hävitamine

Jäsemete veresoonte hävitamine on haiguste rühm, mida iseloomustavad arteriaalsed kahjustused koos isheemilise sündroomi ja progresseeruva kulgemisega. Need haigused mõjutavad erinevas vanuses ja soost inimesi. Niisiis mõjutab ateroskleroos reeglina üle neljakümne aasta vanuseid mehi ja naisi ning endarteriiti - noori mehi. Diabeetiline angiopaatia mõjutab suhkurtõvega inimestel väikesi arterioole. Nende haiguste korral on elukvaliteet häiritud, varem või hiljem viib see puudeni. Millal see juhtub ja kas see üldse juhtub, sõltub sellest, kas patsient on nendest haigustest teadlik ja kas ta otsib õigeaegselt angiosurgi käest nõu..

Mõiste "isheemiline sündroom" veresoonte haiguste hävitamise kliinikus

Isheemiline sündroom areneb aterosklerootilise naastuga suure arteri blokeerimise korral, väikeste arterioolide valendiku kitsenemine anumate sisemise membraani (intima) paksenemise tõttu. Teatud vahemaa läbimisel on jäsemes valu. Patsient tajub seda valu piitsana löögina, ta on sunnitud mõneks ajaks seisma jääma ja puhkama. Nii et esimese astme isheemia korral tekib nn "vahelduv lonkamine", kui kõnnite pärast 500 m, teisega - 200 m ja kolmandat kraadi iseloomustab valu ilmnemine pärast 10-15 m. Neljanda astme isheemia korral on valu pidev, tekib jäseme kudede nekroos ja tekib gangreen.

Haiguste hävitamise põhjused

Hävitav ateroskleroos areneb lipiidide ainevahetushäirete ja aterosklerootiliste naastude sadestumise tagajärjel peaarterite sisekihile. Endarteriidi hävitamine tekib sagedase hüpotermia, nikotiini ja alkoholimürgituse tõttu. Mõjutatud on arterioolide intima, verevool ja jäseme kudede toitumine halvenevad, mis viib lõpuks nende nekroosini. Diabeetiline angiopaatia on väikeste arteriaalsete veresoonte sisekesta kokkupuude mürgiste süsivesikute alakoksüdeerumisega kompenseerimata diabeedi korral.

Hävitavate haiguste klassifikatsioon

Kõige tavalisemad jäsemete kustutavad haigused on:

Haiguste hävitamise sümptomid

Obliterans ateroskleroosi esineb sagedamini üle neljakümneaastastel. Aterosklerootilised naastud ladestuvad suurte arterite intimale. Jäsemete verevoolu halvenemise tõttu tekib isheemiline sündroom, jäsemed muutuvad kahvatuks, puudutades külmaks, juuksepiir väheneb, pulsatsioon suurtes arterites kaob või väheneb. Sageli mures kõhuvalu pärast, meestel on võimalik erektsioonihäire. Haiguse progresseerumisel areneb jäseme gangreen.

Endarteriidi hävitamine mõjutab sagedamini noori mehi. Esiteks on kõndimisel kiire väsimus, nõrkus, külmavärinad. Haiguse arengu järgmises etapis on jalgade tundlikkuse, vasika lihaste valu, isheemilise sündroomi rikkumine; jalad muutuvad katsudes külmaks, jalaarterite pulss on vaevu käegakatsutav. Seejärel muutub valu püsivaks, inimene ei saa jalgu alla lasta, suureneb tursed, algavad troofilised häired: areneb nekroos ja gangreen.

Diabeetilist angiopaatiat täheldatakse suhkurtõvega inimestel viiekümne aasta pärast. Sümmeetriliselt mõjutavad jäsemete väikesed ja keskmised arterid ning mõnikord ka kapillaarid. Diabeetilise angiopaatia korral muutuvad jalad külmaks, küüned tuhmiks ja juuksepiir väheneb. Nekroos areneb piisavalt aeglaselt.

Uurimismeetodid haiguste hävitamiseks

Jäsemete arterite kahjustuse kindlakstegemiseks tehakse järgmised uuringud:

  • funktsionaalsed testid,
  • ultraheli doppler,
  • dupleks ultraheliuuring,
  • arvuti aksiaalne tomograafia,
  • magnetresonantsi angiograafia,
  • kontrastangiograafia,
  • infrapuna termograafia.

Hävitavate haiguste ravi

Hävitavate haiguste edukaks raviks on vaja vältida hüpotermiat, välistada alkoholi ja tubaka suitsetamine ning korrigeerida rasvade ja süsivesikute ainevahetust. Ravi valik sõltub arterikahjustuse olemusest ja ulatusest, isheemia astmest, haiguse progresseerumise kiirusest ja patsiendi üldisest seisundist..
Esiteks viiakse läbi konservatiivne ravi. Kasutatakse järgmisi uimastirühmi:

  • angioprotektorid parandamiseks (Actovegin, L-lüsiinestsiin),
  • trombotsüütidevastased ained (tiklopidiin, pentoksifülliin),
  • prostaglandiini E1 analoogid terminaalse isheemia korral (vasoprostaan),
  • perifeersed müotroopsed spasmolüütikumid kapillaarspasmi leevendamiseks (naatriumnitroprussiid),
  • alfa-blokaatorid impulsside ülekande pärssimiseks (nicergoliin),
  • ainevahetus ja antioksüdandid kudede toitumise parandamiseks (tiotriazoliin, Actovegin),
  • aterosklerootilised ravimid kolesteroolitaseme korrigeerimiseks (nikotiinhape, klofibraat).

Kasutatakse füsioteraapiat ja spaahooldusi:

  • ultraheliravi,
  • diadünaamilised voolud,
  • spasmolüütikute, ganglioniblokaatorite ja rahustite elektroforees,
  • madalsageduslik magnetoteraapia,
  • HF - kaelaravi,
  • muda osotseriidi ja parafiini rakendused,
  • balneoteraapia: kontrastse temperatuuriga kahe- või neljakambrilised vannid, vesiniksulfiidi ja tärpentinivannid,
  • refleksoloogia,
  • Šuboshi - teraapia.

Hävitavate haiguste kirurgiline ravi viiakse läbi ainult pärast põhjalikku uurimist konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Kasutatakse järgmist tüüpi toiminguid:

  • manööverdamine,
  • proteesimine,
  • endarterektoomia,
  • sümpatektoomia.

Ainult õigeaegselt angioskirurgiga ühendust võttes võib patsient loota edukale ravile, protsessi aktiivsuse vähenemisele, elukvaliteedi paranemisele ja jäseme säilimisele..

  • Eelmine Artikkel

    Igat tüüpi kingad, loend fotodega: meeste ja naiste kingad A-st Z-ni

Artiklid Umbes Bursiit