MedicSection

Salapärane sõna trombolüüs kõlab kopsuemboolia (PE), südameataki, insuldi või mõne muu tromboosi tüübi ravi valimisel. Kuid mis on selle nime taga olev protseduur? Sellise sekkumise olulisuse ja vajalikkuse mõistmiseks kaaluge: mis on trombolüütiline ravi ja kes seda vajab.

Mis see protseduur on

Et mõista, mis see on - trombolüütiline ravi, pöörakem tähelepanu koostisosadele. See nimi tähistab trombide lüüsi.

Tervel inimesel on verehüübe hävitamisel seotud spetsiaalsed vereensüümid, kuid paljude haiguste korral ei suuda kaitsefunktsioonid olla vajalikud ja vajalik on kunstlik või artefaktiline trombolüüs..

Trombide moodustumise lüüsi või lahustumise vajadus ilmneb järgmistel juhtudel:

• eraldatud tromb blokeerib täielikult anuma valendiku, takistades kudede verevarustust;
• trombide kogunemine takistab veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline ravi on suunatud verehüüvete kõrvaldamisele ravimite abil. Trombotsüütide agregatsiooni kõrvaldavaid ravimeid manustatakse intravenoosselt või trombiseeritud anuma sees.

Trombolüüsi sordid

Sõltuvalt trombolüüsiks vajalike ravimite süstekohast eristavad arstid süsteemset ja lokaalset tehnikat. Igal meetodil on puudusi ja eeliseid..

Süsteemne

Trombolüütilised ravimid süstitakse patsiendi veeni küünarnukist.

Meetodi eelised on järgmised:

• vere üldine vedeldamine;
• võime tromb lahustada raskesti ligipääsetavas piirkonnas;
• manipuleerimise lihtsus (saab teha nii haiglas kui ka esmaabina ägeda tromboosi korral).

Puuduste hulka kuulub vajadus manustada ravimeid trombolüüsi jaoks maksimaalsetes terapeutilistes annustes. Selline meditsiiniline toime mõjutab negatiivselt vere üldist seisundit..

Kohalik (valikuline)

Tromboosi kõrvaldavad ravimid süstitakse anumasse, kus asub tromb.

Sissejuhatuse plussid:

• terapeutiline toime saavutatakse lühikese aja jooksul;
• pole vaja manustada suuri annuseid ravimeid;
• ravimid mõjutavad üldist vere hüübimist vähem;
• efektiivne 6 tundi pärast kudede verevoolu peatumist.

Valikulisel trombolüüsil on üks puudus - sekkumiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud spetsialisti. Protseduuri viib läbi arst, sisestades kateetri ultrahelimasina juhtimisel.

Samuti on trombolüütiline ravi jaotatud tüüpideks vastavalt manustatud ravimite omadustele:

• üldistatud (kasutatakse laia toimespektriga ravimeid);
• selektiivne (kasutatakse kitsalt suunatud mõjuga ravimeid).

Millist meetodit kasutatakse, valitakse individuaalselt. Valikut mõjutavad tromboosist möödunud aeg, vaskulaarsete häirete olemus ja paljud muud tegurid..

Näidustused trombolüüsiks

Kõik verevoolu märkimisväärsed häired, mis on põhjustatud trombi moodustumisest anuma sees.

Trombolüüs on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Müokardiinfarkt (AMI). Müokardiinfarkti trombolüütiline ravi viiakse läbi, et vältida trombide uuesti moodustumist ja suurendada verevoolu. Müokardiinfarkti trombolüüsi näidustused - esimesed tunnid pärast rünnakut. Kui AMI tekkis 6 või enam tundi tagasi, siis trombolüütikume ei manustata, kuid välja kirjutatakse teiste rühmade verd vedeldava toimega ravimid.
• Insult. Isheemilise insuldi trombolüüsi kasutatakse suhteliselt sageli. Kuid purustatud anuma (hemorraagiline) põhjustatud insuldi korral ei kasutata seda protseduuri suurema verejooksu ohu tõttu.
• TELA. Kopsuarteri tromboos on eluohtlik seisund. PE korral peatub vereringe väikeses ringis ja inimene sureb hapnikupuuduse tõttu. Näidustused trombolüüsi kohta kopsuemboolias - kopsuarteri blokeerimine trombi abil.
• Äge koronaarsündroom (ACS). Enamik inimesi peab seda terminit ekslikult südameataki sünonüümiks. Kuid ACS-i korral kannatab mitte ainult müokard: rütm ja hemodünaamika on häiritud. Koronaarsündroomi põhjus võib olla äge müokardi isheemia, ebastabiilse stenokardia rünnak ja mõned muud südamehaigused. ACS-i patsientide trombolüüsi näidustused on seotud trombi esinemisega pärgarterites. Infarkti peetakse ACS-i vormiks.
• Tromboflebiidi ägedad vormid. Ägeda venoosse tromboosiga patsientidel võib trombolüüs vähendada seisundi raskust ja parandada jäsemete verevoolu.

Trombolüütilise ravi korral on näidustused seotud veenide või arterite obstruktsiooniga moodustunud verehüüvete tõttu. Lisaks nendele tingimustele on võimalik kasutada trombolüütikume ka teiste haiguste korral, millega kaasnevad intravaskulaarsed trombid.

Trombolüüsi vastunäidustused

Trombolüüsi määramisel võtab arst arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. Trombolüütiline ravi on keelatud järgmistel juhtudel:

• hüpertensiivne kriis;
• hiljutised operatsioonid (sisemise verejooksu oht kirurgilises kohas);
• verehaigused;
• vanus üle 70 aasta (anumad muutuvad habras ja võivad tekkida verejooksud);
• healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
• verejooksu kalduvus (madal vere hüübimine);
• diabeet;
• hiljuti kannatas TBI (kuni 2 nädalat alates kättesaamise kuupäevast);
• Rasedus;
• imetamine;
• seedetrakti limaskesta haavandiline kahjustus;
• mis tahes lokaliseerimise aneurüsm;
• maksa- või neerufunktsiooni puudulikkus;
• individuaalne ravimite talumatus.

Isegi kui ülaltoodud vastunäidustusi ei tuvastata, on ägedate seisundite korral protseduurile järgmised keelud:

• AMI-ga. Trombolüüsi tingimuslikud vastunäidustused müokardiinfarkti korral on ateroskleroosi esinemine patsiendil või rünnakust on möödunud üle 6 tunni. Nendel juhtudel on südameataki trombolüüs halvasti efektiivne.
• ACS-iga. Äge koronaarsündroom tekib erinevatel põhjustel ja trombolüütilise ravi vastunäidustus ACS-i patsientidel on tromboosi puudumine.
• Insuldiga. Insuldiga patsientidel ei ole trombolüütiline ravi alati vajalik. Kui isheemilise insuldi korral on protseduuri sooritamine ebasoovitav, kui rünnakust on möödunud palju aega, on hemorraagilise iseloomuga insuldi trombolüüs ohtlik suurenenud koljusisese verejooksu korral.
• Kopsuembooliaga. Vastunäidustusi pole. Selle patoloogia korral on kopsu verevoolu väljendunud rikkumine või täielik peatumine ja ilma ravimiteta lõpeb kopsu trombemboolia surmaga. Trombolüüs võib päästa elusid.

Kuid kõik vastunäidustused on suhtelised. Sageli kasutavad arstid rasketel juhtudel trombolüüsi PE või ulatuslike südameatakkide korral, täpsustamata keeldude loetelu. See on tingitud asjaolust, et patsiendi elutähtsus halveneb järsult ja trombolüütikumide kasutuselevõtt aitab surma vältida..

Tervendustehnikad

Nagu varem mainitud, on ravimite manustamiseks olemas süsteemsed ja valikulised meetodid. Vaatame, milline meetod on parem, võttes arvesse tekkinud patoloogia olemust ja selle läbiviimist.

Süsteemne

Neid peetakse universaalseteks. Süsteemne trombolüüs viiakse läbi tilguti lüüsivate ainete süstimise kaudu veeni. Näidatud järgmistel juhtudel:

• insultiga;
• infarktiga;
• kopsuemboolia korral.

Mugavus seisneb selles, et abi saab pakkuda nii haiglas kui ka haiglaeelses staadiumis. Ravi kliinilised juhised - EKG ja vere hüübimise jälgimine.

Valikuline

Teine nimi on kateetri trombolüüs. Sellisel juhul paneb arst kateetri trombootilisse veeni või arteri..

Kuidas protseduur viiakse läbi, sõltub trombi lokaliseerimisest:

• Südameinfarkti korral tehakse lokaalne trombolüüs südame intensiivravis intravenoosse kateetri abil. Meetod on alternatiiviks pärgarteri šunteerimisele.
• Insuldi selektiivset trombolüüsi tehakse harva, kuna ajuarteritele on raske juurde pääseda. Trombolüütiline ravi isheemilise insuldi korral kateteriseerimise abil on võimalik ainult insuldihaigete hooldamisele spetsialiseerunud kliinikutes.
• Veenitromboos. Selle patoloogiaga peetakse verehüüvete lüüsi üheks lihtsamaks. Arst süstib valitud ravimit jäseme veeni.

Millist tehnikat kasutada, otsustatakse individuaalselt.

Trombiseeritud anuma kateteriseerimine võimaldab probleemi tõhusamalt kõrvaldada ning trombolüütikumide intravenoosne infusioon võimaldab kiiremini abi pakkuda ja tüsistusi ära hoida..

Trombolüüsi ravimid

Müokardiinfarkti, insuldi või PE trombolüütiline ravi viiakse läbi erinevate ravimitega. Trombolüütilised ravimid valitakse, võttes arvesse patoloogia olemust, kuid mõnikord on võimalik kasutada neid ravimeid, mis on esmaabikomplektis (ravimite loetelu on kiirabi jaoks piiratud). Mõelge trombolüüsi populaarsetele ravimitele:

Streptokinaas. Klassikaline ravim verehüüvete lahustamiseks, seda kasutatakse müokardiinfarkti või kopsuemboolia korral, harvemini - isheemilise insuldi trombolüütilise ravina. Tromboosi korral on ravimil võimas lüütiline toime, kuid see vedeldab tugevalt verd ja suurendab veresoonte seina läbilaskvust. Streptokinaasi peetakse trombolüütiliseks aineks, millel on palju kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatakse müokardiinfarkti ja PE korral.

Kasutage. Toimemehhanism: trombolüütikumid ja fibrinolüütikumid. Fibrinogeeniga reageerinud ravimi komponendid kutsuvad esile verehüübe lüüsi. Hoolimata asjaolust, et Aktilize kuulub teise põlvkonna trombolüütiliste ravimite hulka, on ainel vähe kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse sageli haiglates. Aktiveerimist ja muid uue põlvkonna ravimeid peetakse kõige populaarsemateks vahenditeks..

Urokinaas. Klassifikatsioonis peetakse 4. põlvkonda mugavaks ravimiks verehüüvete lüüsimiseks. Kasutamisel on vähe kõrvaltoimeid, kuid kallis.

Fortelisiin. Nagu Actilize, kuulub see teise põlvkonda (see ravimite loetelu on kõige populaarsem tromboosi raviks). Fortelizini peetakse üheks parimaks trombolüüsi ravimiks, millel on väike arv kõrvaltoimeid..

5. põlvkonna trombolüütilise rühma ravimite nimed ei ole väärt loetlemist. Nendel kaasaegsetel ravimitel on minimaalselt vastunäidustusi, need on hästi talutavad, kuid kallid ja neid kasutatakse ainult suurtes kliinikutes..

Trombolüüsi jaoks ei ole suukaudseid aineid - ravimeid kasutatakse ainult süstitavate lahuste kujul. Kuid mõned patsiendid ajavad ekslikult trombolüütikumid ja antikoagulandid (varfariin), mis on saadaval tablettidena ja on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks..

Trombolüüsiga kiirabi hädaolukorras

Kiirabi hädaolukordadele reageerimise süsteem sisaldab järgmisi kliinilisi juhiseid:

• TELA. Selle seisundi ilmnemisel on trombolüütiline ravi ette nähtud, hoolimata võimalikest vastunäidustustest.
• Insult. Kui insuldikahjustuste olemuses pole kindlust, on trombolüütikumide kasutuselevõtt ebasoovitav. Soovitused arstidele ja parameedikutele "kiirabi" näitavad, et hemorraagilise insuldi koljusisese verejooksu ohu kõrvaldamiseks on parem läbi viia toetav ravi..
• AMI. Müokardiinfarkti trombolüüs eelhaigla staadiumis aitab esimestel tundidel. Kui rünnakust on möödas rohkem kui 6 tundi, siis on soovitatav kasutada ainult narkootilisi analgeetikume ja patsienti haiglasse toimetada.

Kõik kohtumised määrab arst ja mõnel juhul ka sanitar. Enne trombolüüsi kasutamist haiglaeelses staadiumis võetakse arvesse patsiendi võimalikke eeliseid ja kahjustusi.

Millised on tüsistused

Trombolüütikuid peetakse inimkeha jaoks rasketeks vahenditeks. Mõelge trombolüütilise ravi sagedasematele tüsistustele:

• palavik kuni 38 ° ja kõrgem;
• äge südamepuudulikkus;
• aju hemorraagiline verejooks (koos isheemilise insuldiga);
• südame rütmihäired;
• ravimite hüpotensioon;
• sisemine ja väline verejooks.

Soovimatute reaktsioonide vältimiseks tehakse trombolüüs elektrokardiograafia ja vere hüübimise kontrolli all.

Kuidas efektiivsust mõõdetakse?

Kui palju protseduur aitab, hinnatakse MRI või Doppleri ultraheliuuringute abil. Mõelge trombolüüsi efektiivsuse peamistele kriteeriumidele:

• Null. Rahalised vahendid ei mõjuta verehüüvet.
• Esiteks. Trombi struktuuris on väike lüüs.
• Teiseks. Verevool ilmub, kuid vereringe vabaneb osaliselt.
• Kolmandaks. Maksimaalne ravitoime - vereringe toimib täielikult.

Trombolüüsi on vaja või mitte - see otsustatakse individuaalselt. Kuid kui protseduur on vajalik, siis ei tohiks te keelduda - trombi resorptsioon (lüüs) parandab vereringet ja hoiab ära haiguse tüsistused.

Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse?

Pärgarterite tromboos võib häirida südame ja aju verevarustust, mis võib põhjustada südameatakk või insult.

Täielik taastusravi ja tervisliku eluviisi juurde naasmine on võimatu ilma kahjustatud vereringe taastamiseta, mis omakorda ei suuda taastuda, kuni tromb on anumas, mistõttu on ülitähtis tromb võimalikult kiiresti eemaldada. Lisateavet verehüübe kohta leiate siit.

Mis on trombolüüs?

Trombolüüs on verehüübe lahustamise meetod, mis võimaldab selle anumast eemaldada ja verevoolu taastada. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad teil protseduuri läbi viia ilma keha kahjustamata ja aitavad kaasa kahjustatud piirkondade funktsionaalsuse täielikule taastamisele..

Ajategur mängib otsustavat rolli, kuna mida kiiremini trombolüüs läbi viiakse, seda tõhusam on see. Trombolüüs võib päästa müokardiinfarkti, insuldi, kopsuemboolia, alajäsemete ja mesenteersete veresoonte tromboosiga patsientide elu.

Kuidas trombolüüsi tehakse?

Trombolüüs on ravimite (trombolüütikumide) intravenoosne manustamine. Nende ravimite hulka kuuluvad streptokinaas, urokinaas, alteplaas ja anestreplaas kombinatsioonis hepariiniga.

Ravimit süstitakse kas kubitaalsesse veeni (süsteemne trombolüüs, kasutatakse eelhaigla staadiumis) või endovaskulaarse operatsioonina, mis võimaldab ravimit süstida otse kahjustatud piirkonda (kateetri trombolüüs). Seda tüüpi trombolüüsi tehakse haiglas.

Mõlemat tüüpi trombolüüsi saab läbi viia järjestikku, kui selleks on viiteid - süsteemne eelhaigla staadiumis (kiirabimeeskond), kateeter - haiglas. Selline topelttrombolüüs on harva vajalik..

Millal tehakse trombolüüsi??

Trombolüüsi vajaduse kohta teeb otsuse arst. Ta võib määrata selle protseduuri müokardiinfarkti, isheemilise insuldi (mitte hemorraagilise!), Trombemboolia, sealhulgas kopsuarteri korral.

Protseduuri saab läbi viia nii kodus, kiirabimeeskonna abistamise ajal kui ka haiglas. Erakorralisel trombolüüsil on vaieldamatu ajaeelis - see mitte ainult ei päästa elu, vaid võimaldab patsiendil võimalikult palju taastuda.

Haigla trombolüüs viiakse läbi haiglas pärast diagnostilisi protseduure. See ei ole nii operatiivne kui eelhaigla, kuid see väldib süsteemseid tüsistusi ja trombolüüsi, kui see on vastunäidustatud.

Näidustused haiglaeelse trombolüüsi jaoks:

• Müokardiinfarkti nähud EGC-l;
• Kopsuarteri suurte harude kahjustuse tunnused - õhupuudus, hingelduseks muutumine, emakakaela veenide turse, krepitus ja pleura hõõrdemüra.

Insuldi kahtluse korral trombolüüsi ei tee reeglina kiirabimeeskond, sest ilma MRI või angiograafiaseadmeta on raske eristada isheemilist insult, mille korral on vajalik trombolüüs, hemorraagilisest insuldist, mille korral see ainult raskendab seisundit.

Näidustused haigla trombolüüsi jaoks:

• Müokardiinfarkt (vähem kui kuus tundi pärast sümptomite ilmnemist, välja arvatud juhul, kui enne haiglat on läbi viidud trombolüüsi);
• Isheemiline insult (vähem kui kuus tundi pärast haiguse algust);
• TELA;
• Alajäsemete veenitromboos;
• Sisemise veeni tromboos.

Trombolüüs on oluline läbi viia hiljemalt kuus tundi pärast esimeste sümptomite tekkimist, kuna see ei anna tulemusi hiljem..

Trombolüüsi ravimid

Trombi lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate. Üks esimestest sedalaadi ravimitest on streptokinaas. See lagundab verehüübed kiiresti ja usaldusväärselt, pealegi on see odavam kui kaasaegsemad analoogid. See eritub organismist kiiresti, põhjustamata pikaajalisi tüsistusi..

Kuid sellel on ka olulisi puudusi - streptokinaas põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, häirib vere hüübimist ja võib põhjustada verejooksu. Streptokinaasi kiire lagunemine nõuab selle suurt annust, mis suurendab allergiliste reaktsioonide riski.

Urokinaas sai oma nime tänu sellele, et see esmakordselt isoleeriti inimese uriinist. See lagundab verehüübeid streptokinaasist tõhusamalt, toimib kiiremini, kuid põhjustab samu kõrvaltoimeid, mistõttu ei peeta selle eelist streptokinaasi suhtes tõestatud. Lisaks nõuab hepariini sisseviimist.

Alteplaas on streptokinaasi kaasaegsem analoog. Allergiliste reaktsioonide oht on palju väiksem, see toimib juba väikestes annustes ja eritub organismist kiiresti. Pärast süstimist on nädal aega vaja hepariinravi, mis suurendab oluliselt verejooksu ja verejooksu riski.

Anistreplaza. Ülaltoodust kõige kallim ja kaasaegsem. Selle eeliseks on see, et seda ravimit saab süstida vooluna ja see ei vaja hepariini. Puuduseks on väga kõrge hind, mis muudab selle kasutamise kiirabis peaaegu võimatuks.

Vastunäidustused

Trombolüüsi ei tohiks teha, kui:

• Patsiendil on mis tahes lokaliseerimine, sealhulgas hemorraagilise insuldi kahtlus;
• On tõendeid vere hüübimishäire või levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kohta;
• Operatsioonijärgsel perioodil;
• Arteriaalse hüpertensiooniga;
• Suurenenud koljusisese rõhuga;
• Kui kahtlustate aordi dissektsiooni või aju aneurüsmi;
• Anamneesis rasked allergilised haigused;
• Maksahaigustega;
• Raseduse ajal.

Trombolüüsi teostamise meetodid

Trombolüüsi teostamiseks on kaks meetodit - süsteemne ja lokaalne. Süsteemne trombolüüs hõlmab ravimi süstimist kubitaalsesse veeni. See võimaldab trombil lahustuda, olenemata selle asukohast.

Seda saab läbi viia eelhaigla staadiumis. Puudused - kõrge allergiliste ilmingute oht, efekti saavutamiseks vajalik suur ravimi annus.

Kohalik või kateetri trombolüüs viiakse läbi ainult haiglas ja see on sisuliselt endovaskulaarne operatsioon. Kirurgiline juurdepääs tehakse reieluumi kaudu - sisestatakse kateeter, mis ulatub otse trombi ja ravimite manustamine toimub otse kahjustatud piirkonnas.

Meetodi eelisteks on see, et see ei nõua ravimi suurt kontsentratsiooni ja puuduseks on meetodi suur keerukus, samuti asjaolu, et enne endovaskulaarse trombolüüsi tegemist on trombi täpse asukoha kindlakstegemiseks vajalik angiograafia või MRI, mis võtab palju aega. ja pärast kõiki diagnostilisi protseduure võib trombolüüs kaotada oma efektiivsuse.

Trombolüüsi kasutamine ägedate hädaolukordade korral

Hädaolukorras võib kiirabimeeskond rakendada süsteemset trombolüüsi, kui on märke selle kasutamiseks. Müokardiinfarkti korral on trombolüüsi näidustuseks pärgarteritromboosi tunnused EKG-l. Insuldi korral ei ole alati võimalik isheemilist insult eristada hemorraagilisest.

Kõige sagedamini täheldatakse isheemilise insuldi korral näo kahvatus ja hemorraagilise insuldi, punetuse ja turse, samuti kõrge vererõhk, kuid need pole absoluutsed näitajad. Usaldusväärset diferentsiaaldiagnoosi saab teha ainult MRT abil, seetõttu viiakse insuldi korral trombolüüs läbi ainult haiglas.

Võimalikud tüsistused ja eduka teraapia tunnused

Trombolüütilist ravi võib komplitseerida verejooks, eriti kui on vajalik hepariin, või allergiline reaktsioon (patsient ei pruugi teada, et ta on trombolüütiliste ravimite suhtes allergiline).

Eduka ravi tunnused on patsiendi seisundi paranemine, mis toimub mõne tunni jooksul, trombi lahustumine, mida kinnitab angiograafia, ja patsiendi edukas rehabilitatsioon tulevikus. Kõige edukam trombolüüs haiguse esimese kolme tunni jooksul, äärmuslikel juhtudel - kuus, hüpoksia all kannatavate kudede hilisemal perioodil tekivad pöördumatud muutused.

Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse

Isheemilise insuldi trombolüüs on verehüüvete eemaldamise protsess spetsiaalsete ravimite abil. Lisaks aitab see protseduur taastada verevoolu toimimist anuma kaudu, mille blokeeris tahtlikult verehüüv..

1. Sordid ja tehnikad
2. Mis ravimitel on mõju
3. Näidustused
4. Vastunäidustused
5. Kuidas teha?
6. Võimalikud tüsistused
7. Ravi efektiivsuse hindamine

Sordid ja tehnikad

Trombolüüsravi alustamise hetkest lähtuvalt jagatakse rakendusmeetodid kahte tüüpi:

1. Valikuline trombolüüs. Protseduur toimub esimese kuue tunni jooksul.
2. Mitteselektiivne tüüp. See viiakse läbi esimese kolme tunni jooksul pärast hemodünaamilise rikke ilmnemist.

Verehüübe asukohale juurdepääsu tüübi järgi on protseduur jagatud kahte tüüpi, näiteks:

• Süsteemne trombolüüs. Sellisel juhul satuvad trombolüütilise toimega ravimid kehasse intravenoosse kokkupuute kaudu. Verehüübe konkreetset asukohta pole vaja selgitada.
• Lokaalne trombolüüs. Ravimid asetatakse trombi kohale võimalikult lähedale.

Mis ravimitel on mõju

Tervishoiutöötajate kasutatavad trombolüütikumid paranevad aastast aastasse. Need on jagatud nelja tüüpi vastavalt sellele, kuidas need keha mõjutavad:

Looduslikku päritolu looduslikud ensüümid. Selliseid trombolüütikuid nimetatakse ka süsteemseteks. Neid määratakse süsteemses ravis vastavalt. Need jagunevad streptokinaasiks, streptokinaasiks, urokinaasiks. Nende toime on suunatud fibrinolüüsi protsessi jätkamisele, nad suudavad transformeerida plasminogeeni plasmiinideks.

Tuleb märkida, et see tegevus ei lõpe verehüüvega. Lisaks võib ilmneda allergia, kuna materjali aluseks on hemolüütiline streptokokk (kui tegemist on streptokinaasidega). Seetõttu on selliste ravimite kasutamisel piirangud..

Geenitehnoloogia ja biotehnoloogilised preparaadid. Nende teine ​​nimi on selektiivne fibriin. Nende hulka kuuluvad Alteplaza ja Aktiliz. Nad jätkavad valikuliselt fibrinogeeni tööd verehüüvetes ja nende kudedes. Ei oma üldist mõju.

Parandatud sort, millel on selektiivne ja pikaajaline toime. Nende hulka kuuluvad Reteplaza, Lanoteleplaza.

Kombineeritud ravimid. Nende hulka kuuluvad plasminogeen ja urokinaas.

Kahjuks pole võimalik täpselt kindlaks teha, millised ravimid kõige paremini toimivad. Üks enim uuritud ja analüüsitud rühmi sisaldab geenitehnoloogia tööriistu. Teisi rühmi eristab kitsalt suunatud tegevus konkreetsetel juhtudel.

Kuid lüüsi kiiruse põhjal on nende määr kõrgeim kui looduslikku päritolu ravimitel. Arstid kohtlevad neid äärmise ettevaatusega, kuna need põhjustavad mitmeid tüsistusi..

Näidustused

Räägime trombolüüsi üldistest näidustustest. Neid ühendavad mitmesugused veresoonte patoloogiad koos verehüüvete moodustumisega, mis põhjustavad muutusi siseorganites. Patsiendi elu päästmiseks on kõige olulisemad diagnoosid:

• äge südameatakk,
• trombemboolia,
• isheemiline insult,
• šundi blokeerimine,
• trombemboolia.

Trombolüüsi alustamiseks müokardiinfarkti korral staadiumis, kui patsienti pole veel haiglasse pandud, on ainult üks lahendus - kui on vaja patsiendi pikka transporti.

• Infarkti ajal pööratakse tähelepanu sellistele sümptomitele nagu:
  Valu, mis kestab üle kolmekümne minuti.
• Tema kimpplokk vasakul küljel.
• EKG infarkti ilmingud.
• Kopsuarteri probleemid ja rõhk selles.

Isheemiline insult on erinev:

• Kliinilised sümptomid pareesina, halvatusena, nägemis- ja kõneprobleemidena.
• Neuroloogilise tüübi sümptomid, mille määrab neuroloog.
• Organism ei reageeri veresooni laiendavate ravimite sissevõtmisele.

Juhiste põhjal võib järeldada, et PE-ga ja suurenenud surmaohuga patsientidel on trombolüüsi kohustuslik näidustus, hoolimata asjaolust, et tegelikult on protseduur vastunäidustatud. Me räägime sellistest olukordadest nagu seedetrakti verejooks, hiljutised operatsioonid, mis viidi läbi kolme nädala jooksul.

Vastunäidustused

Pärast verehüüvete lahustumist võivad alata uued maoverejooksud, emakaverejooksud ja muud patsiendil viimase kuue kuu jooksul juhtunud.

• Haiguste ägenemine, mida väljendatakse vere sekretsiooni olemasolul.
• Hiljuti tehti kirurgilisi sekkumisi.
• Viimase kuue kuu elustamistegevuse tagajärg.
• Kuni kahe nädala vanused koljuvigastused.
• Vere hüübimise probleemid.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Antikoagulantide kasutamine.
• Aktiivne maohaavand.
• Kroonilised haigused, mis mõjutavad vere väljavoolu levikut (pankreatiit, aordi aneurüsm, pahaloomulised kasvajad).

Trombolüüsil ei ole trombolüüsile vastunäidustusi selliste kriteeriumide järgi nagu vanus. Siiski on ülempiir, mis on 75 aastat..

Kui patsient on pakutavate ravimite suhtes allergiline, on see trombolüüsi täieliku tagasilükkamise põhjus. Kopsuemboolia korral on spetsiaalsed vastunäidustused.

Kuidas teha?

Tehnikat viiakse läbi kahel viisil: lokaalselt ja süsteemselt. Süsteemse insuldi trombolüüs erineb selle poolest, et ravimit kasutatakse isegi siis, kui verehüübe asukoha kohta pole täpseid andmeid.

Koos vereringega levib ravim kogu kehas ja lahustab verehüübe igal hetkel. Kuid sellises olukorras on vaja kasutada rohkelt ravimi annuseid, mis suurendab verevoolusüsteemi koormust..

Kohaliku tehnika abil süstitakse ravimeid verehüübe lokaliseerimise piirkonda. Ravim manustatakse kateetri kaudu.

Rahvusvaheliste standardite kohaselt peaks ajavahemik patsiendi haiglasse lubamisest kuni ravimi manustamiseni olema üks tund..

See on arstide diagnoosimiseks ja nõustamiseks pikim aeg. Ainult hästi koordineeritud tööga saavad arstid sellest tähtajast kinni pidada.
Arstid peavad järgima järgmisi ravireegleid:

• Vajadusel pannakse patsiendile uriinikateeter või sond. See protseduur viiakse läbi enne trombolüüsi. Alates ravimite kasutamisest võib limaskesta mis tahes vigastus põhjustada verejooksu suurenemist.
• Ärge tehke intramuskulaarsete süstide sisestamise protseduuri.
• Ärge kasutage suurt veenikateetrit esimese 24 tunni jooksul pärast protseduuri.
  Need normid on ühesugused nii füüsilise koormuse kui ka insuldi ja südameataki korral..

Ravimil on oma optimaalne annus, mis arvutatakse patsiendi kehakaalu põhjal. Tavaliselt süstitakse reaktiivmeetodil umbes kümme protsenti kogu annusest, seejärel tilgutades süstitakse ravimi jääke ühe tunni jooksul..

Patsiendi jälgimine toimub päeva jooksul. Patsienti jälgitakse selliste näitajate osas nagu:

• vererõhk,
• pulss ja hingamine, nende sagedus,
• Kehatemperatuur.

Võimalikud tüsistused

Isheemilise insuldi, müokardiinfarkti ja kopsuemboolia trombolüütiline ravi annab mõningaid komplikatsioone, pakume teile nimekirja neist kõige tavalisemateks:

• Intensiivne verejooks, mille käigus väheneb oluliselt hemoglobiini ja trombotsüütide tase.
• Väike verejooks, näiteks igemetest või haava lähedalt, kuhu kateeter sisestati.
• Palavik, keha väriseb.
• Hüpotensioon on vererõhu langus. Põhjus on streptokinaasi mõju.
• Võib ilmneda nahalööve. Kui haigus on tõsine, määratakse kortikosteroidid.
  Tõenäoliste komplikatsioonide põhjal on võimalik kindlaks teha trombolüüsi selged vastunäidustused..

Ravi efektiivsuse hindamine

Trombolüüsravi järgset tulemust ja efektiivsust hinnatakse inimese aju MRI ja CT tulemuste põhjal, kui räägime insuldist. Pärast infarkti on vaja läbi viia pärgarteri angiogramm ja teada saada valu tugevust - see peaks vähenema.

Koronaarangiograafia tehakse poolteist tundi pärast trombolüüsi. See võimaldab veresoone läbilaskvust verehüübe kaudu aeglaselt taastada. Samal ajal verehüübe moodustumine jätkub, kuid väärib märkimist, et toimub ka lagunemine.

Arstid on välja töötanud ravi efektiivsuse astme skaala:

0 - kontrastid ei saa läbi verehüübe blokeeritud koha.
1 - kontrastid tungivad säästlikult läbi verehüüvete.
2 - verevool on aeglane, kuid märgatav.
3 - veresoonte voodi on täielikult verega täidetud, anuma läbitavus taastatakse.

Nüüd teate, mis on trombolüüs. Trombolüütilise ravi probleem on tänapäevase tervishoiu valdkonnas üks domineerivamaid probleeme..

Sellise protseduuri läbiviimine, isegi piiratud tingimusi arvesse võttes, võimaldab vähendada südameatakkide suremust viiekümne protsendi võrra (võttes arvesse ravi pakkumist esimesel tunnil).

Esimese kolme tunni jooksul ravi osutamisel väheneb surma tõenäosus 25 protsenti. Seetõttu on juhtivad meditsiiniteadlased kogu maailmast hämmingus, et töötada välja tablettvorm, mida saaks kodus kasutada..

Mis on trombi lüüs?

MedicSection

Vereringe häired

Trombi lüüs (fibrinolüüs),

verehüübe täielikuks hävitamiseks on ideaalne soodne tulemus, kuid see on väga haruldane. Hüübimist moodustav fibriin hävitatakse plasmiini toimel, mille aktiveerib Hagemani tegur (XII faktor), kui vere sisemine hüübimiskaskaad on aktiveeritud (see tähendab, et fibrinolüütiline süsteem aktiveeritakse samaaegselt hüübimissüsteemiga; see mehhanism hoiab ära liigse tromboosi). Fibrinolüüs takistab liigse fibriini moodustumist ja väikeste trombide lagunemist. Fibrinolüüs on vähem efektiivne arterites, veenides või südames leiduvate suurte trombide lagundamisel. Teatud ained, näiteks streptokinaas ja koeplasminogeeni aktivaatorid, mis aktiveerivad fibrinolüütilise süsteemi, on tõhusad trombi moodustumise inhibiitorid, kui neid kasutatakse vahetult pärast tromboosi, ja põhjustavad trombi lüüsi ja verevoolu taastumist. Neid kasutatakse edukalt ägeda müokardiinfarkti, süvaveenitromboosi ja ägeda perifeerse arteriaalse tromboosi ravis..

Korraldus ja rekanaliseerimine

esinevad tavaliselt suurtes trombides. Trombi aeglase lüüsi ja fagotsütoosiga kaasneb sidekoe proliferatsioon ja kollageniseerumine (organiseerumine). Trombis võivad tekkida praod - vaskulaarsed kanalid, mis on vooderdatud endoteeliga (rekanaliseerimine), mille tõttu verevool on teatud määral taastatud. Rekanaliseerimine on aeglane, mitme nädala jooksul ja kuigi see ei takista ägedat tromboosi, võib see pikas perspektiivis kudede perfusiooni veidi parandada.

- See on suhteliselt soodne tulemus, mida iseloomustab kaltsiumisoolade sadestumine trombi. Veenides on see protsess mõnikord väljendunud ja viib veenikivide moodustumiseni (fleboliit).

Verehüübe septiline lagunemine

- ebasoodne tulemus, mis tekib siis, kui veri või anuma seinast nakatatakse tromb.

tromboos määratakse arengu kiiruse, lokaliseerimise, levimuse ja selle tulemuse järgi.

Mõnel juhul võime rääkida tromboosi positiivsest väärtusest, näiteks aordi aneurüsmaga, kui trombi organiseerimine toob kaasa vedeldatud anuma seina tugevnemise.

Enamasti on tromboos ohtlik nähtus. Arterites võib verehüüvete takistamine põhjustada südameatakke või gangreeni. Parietaalsed verehüübed arterites on vähem ohtlikud, eriti kui need moodustuvad aeglaselt, kuna sel ajal võivad tekkida tagatised, mis tagavad vajaliku verevarustuse.

Hüübivad verehüübed veenides põhjustavad kohalikku veenide ülekoormust ja annavad kliinikus sõltuvalt lokaliseerimisest erinevaid ilminguid. Näiteks põhjustab dura materi siinuste tromboos aju vereringe surmaga lõppeva häire, portaalveeni tromboos - portaalhüpertensioonini, põrnaveeni tromboos - splenomegaaliani. Neeruveenide tromboosiga tekib mõnel juhul kas nefrootiline sündroom või neerude veeniinfarkt koos maksaveenide tromboflebiidiga, Hiari tõbi. Süsteemse vereringe veenide trombide kliiniline tähtsus seisneb selles, et need toimivad kopsuemboolia allikana ja on seega paljude haiguste surmavad komplikatsioonid.

Emboolia on võõrosakeste ülekandumine verevoolu kaudu ja anuma valendiku blokeerimine nende poolt. Osakesi ennast nimetatakse emboolideks. Kõige sagedamini on emboolid eraldi verehüüvete fragmendid, mida kannab vereringe (trombemboolia). Harvem on emboolia materjaliks muud ained (tabel 1).

Sõltuvalt emboolia liikumissuunast on olemas:

Ortograadne emboolia

(emboolia liikumine mööda vereringet);

(emboolia liikumine verevoolu vastu raskusjõu mõjul);

(interatriaalse või ventrikulaarse vaheseina defektide olemasolul siseneb arteritest suurtest ringjoontest veenidest kopsu mööda minev embool).

Lisamaterjalid

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika.
Tüüfus, paratüüfus A ja B diagnoositakse haiguse iseloomulike kliiniliste tunnuste, epidemioloogiliste andmete ja laboratoorsete tulemuste registreerimise põhjal, millest olulisemad on bakterioloogilised ja seroloogilised meetodid. Haigustekitaja avastamiseks on vajalik vere, väljaheidete, uriini, sapi kultiveerimine ja vastavalt luuüdi punktsiooni tunnistus. Verekultuuri tehakse alates esimesest haiguspäevast kogu palavikuperioodi vältel ja retsidiivi korral.

Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse?

Pärgarterite tromboos võib häirida südame ja aju verevarustust, mis võib põhjustada südameatakk või insult.

Täielik taastusravi ja tervisliku eluviisi juurde naasmine on võimatu ilma kahjustatud vereringe taastamiseta, mis omakorda ei suuda taastuda, kuni tromb on anumas, mistõttu on ülitähtis tromb võimalikult kiiresti eemaldada. Lisateavet verehüübe kohta leiate siit.

Mis on trombolüüs?

Trombolüüs on verehüübe lahustamise meetod, mis võimaldab selle anumast eemaldada ja verevoolu taastada. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad teil protseduuri läbi viia ilma keha kahjustamata ja aitavad kaasa kahjustatud piirkondade funktsionaalsuse täielikule taastamisele..

Ajategur mängib otsustavat rolli, kuna mida kiiremini trombolüüs läbi viiakse, seda tõhusam on see. Trombolüüs võib päästa müokardiinfarkti, insuldi, kopsuemboolia, alajäsemete ja mesenteersete veresoonte tromboosiga patsientide elu.

Kuidas trombolüüsi tehakse?

Trombolüüs on ravimite (trombolüütikumide) intravenoosne manustamine. Nende ravimite hulka kuuluvad streptokinaas, urokinaas, alteplaas ja anestreplaas kombinatsioonis hepariiniga.

Ravimit süstitakse kas kubitaalsesse veeni (süsteemne trombolüüs, kasutatakse eelhaigla staadiumis) või endovaskulaarse operatsioonina, mis võimaldab ravimit süstida otse kahjustatud piirkonda (kateetri trombolüüs). Seda tüüpi trombolüüsi tehakse haiglas.

Mõlemat tüüpi trombolüüsi saab läbi viia järjestikku, kui selleks on viiteid - süsteemne eelhaigla staadiumis (kiirabimeeskond), kateeter - haiglas. Selline topelttrombolüüs on harva vajalik..

Millal tehakse trombolüüsi??

Trombolüüsi vajaduse kohta teeb otsuse arst. Ta võib määrata selle protseduuri müokardiinfarkti, isheemilise insuldi (mitte hemorraagilise!), Trombemboolia, sealhulgas kopsuarteri korral.

Protseduuri saab läbi viia nii kodus, kiirabimeeskonna abistamise ajal kui ka haiglas. Erakorralisel trombolüüsil on vaieldamatu ajaeelis - see mitte ainult ei päästa elu, vaid võimaldab patsiendil võimalikult palju taastuda.

Haigla trombolüüs viiakse läbi haiglas pärast diagnostilisi protseduure. See ei ole nii operatiivne kui eelhaigla, kuid see väldib süsteemseid tüsistusi ja trombolüüsi, kui see on vastunäidustatud.

Näidustused haiglaeelse trombolüüsi jaoks:

• Müokardiinfarkti nähud EGC-l;
• Kopsuarteri suurte harude kahjustuse tunnused - õhupuudus, hingelduseks muutumine, emakakaela veenide turse, krepitus ja pleura hõõrdemüra.

Insuldi kahtluse korral trombolüüsi ei tee reeglina kiirabimeeskond, sest ilma MRI või angiograafiaseadmeta on raske eristada isheemilist insult, mille korral on vajalik trombolüüs, hemorraagilisest insuldist, mille korral see ainult raskendab seisundit.

Näidustused haigla trombolüüsi jaoks:

• Müokardiinfarkt (vähem kui kuus tundi pärast sümptomite ilmnemist, välja arvatud juhul, kui enne haiglat on läbi viidud trombolüüsi);
• Isheemiline insult (vähem kui kuus tundi pärast haiguse algust);
• TELA;
• Alajäsemete veenitromboos;
• Sisemise veeni tromboos.

Trombolüüs on oluline läbi viia hiljemalt kuus tundi pärast esimeste sümptomite tekkimist, kuna see ei anna tulemusi hiljem..

Trombolüüsi ravimid

Trombi lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate. Üks esimestest sedalaadi ravimitest on streptokinaas. See lagundab verehüübed kiiresti ja usaldusväärselt, pealegi on see odavam kui kaasaegsemad analoogid. See eritub organismist kiiresti, põhjustamata pikaajalisi tüsistusi..

Kuid sellel on ka olulisi puudusi - streptokinaas põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, häirib vere hüübimist ja võib põhjustada verejooksu. Streptokinaasi kiire lagunemine nõuab selle suurt annust, mis suurendab allergiliste reaktsioonide riski.

Urokinaas sai oma nime tänu sellele, et see esmakordselt isoleeriti inimese uriinist. See lagundab verehüübeid streptokinaasist tõhusamalt, toimib kiiremini, kuid põhjustab samu kõrvaltoimeid, mistõttu ei peeta selle eelist streptokinaasi suhtes tõestatud. Lisaks nõuab hepariini sisseviimist.

Alteplaas on streptokinaasi kaasaegsem analoog. Allergiliste reaktsioonide oht on palju väiksem, see toimib juba väikestes annustes ja eritub organismist kiiresti. Pärast süstimist on nädal aega vaja hepariinravi, mis suurendab oluliselt verejooksu ja verejooksu riski.

Anistreplaza. Ülaltoodust kõige kallim ja kaasaegsem. Selle eeliseks on see, et seda ravimit saab süstida vooluna ja see ei vaja hepariini. Puuduseks on väga kõrge hind, mis muudab selle kasutamise kiirabis peaaegu võimatuks.

Vastunäidustused

Trombolüüsi ei tohiks teha, kui:

• Patsiendil on mis tahes lokaliseerimine, sealhulgas hemorraagilise insuldi kahtlus;
• On tõendeid vere hüübimishäire või levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kohta;
• Operatsioonijärgsel perioodil;
• Arteriaalse hüpertensiooniga;
• Suurenenud koljusisese rõhuga;
• Kui kahtlustate aordi dissektsiooni või aju aneurüsmi;
• Anamneesis rasked allergilised haigused;
• Maksahaigustega;
• Raseduse ajal.

Trombolüüsi teostamise meetodid

Trombolüüsi teostamiseks on kaks meetodit - süsteemne ja lokaalne. Süsteemne trombolüüs hõlmab ravimi süstimist kubitaalsesse veeni. See võimaldab trombil lahustuda, olenemata selle asukohast.

Seda saab läbi viia eelhaigla staadiumis. Puudused - kõrge allergiliste ilmingute oht, efekti saavutamiseks vajalik suur ravimi annus.

Kohalik või kateetri trombolüüs viiakse läbi ainult haiglas ja see on sisuliselt endovaskulaarne operatsioon. Kirurgiline juurdepääs tehakse reieluumi kaudu - sisestatakse kateeter, mis ulatub otse trombi ja ravimite manustamine toimub otse kahjustatud piirkonnas.

Meetodi eelisteks on see, et see ei nõua ravimi suurt kontsentratsiooni ja puuduseks on meetodi suur keerukus, samuti asjaolu, et enne endovaskulaarse trombolüüsi tegemist on trombi täpse asukoha kindlakstegemiseks vajalik angiograafia või MRI, mis võtab palju aega. ja pärast kõiki diagnostilisi protseduure võib trombolüüs kaotada oma efektiivsuse.

Trombolüüsi kasutamine ägedate hädaolukordade korral

Hädaolukorras võib kiirabimeeskond rakendada süsteemset trombolüüsi, kui on märke selle kasutamiseks. Müokardiinfarkti korral on trombolüüsi näidustuseks pärgarteritromboosi tunnused EKG-l. Insuldi korral ei ole alati võimalik isheemilist insult eristada hemorraagilisest.

Kõige sagedamini täheldatakse isheemilise insuldi korral näo kahvatus ja hemorraagilise insuldi, punetuse ja turse, samuti kõrge vererõhk, kuid need pole absoluutsed näitajad. Usaldusväärset diferentsiaaldiagnoosi saab teha ainult MRT abil, seetõttu viiakse insuldi korral trombolüüs läbi ainult haiglas.

Võimalikud tüsistused ja eduka teraapia tunnused

Trombolüütilist ravi võib komplitseerida verejooks, eriti kui on vajalik hepariin, või allergiline reaktsioon (patsient ei pruugi teada, et ta on trombolüütiliste ravimite suhtes allergiline).

Eduka ravi tunnused on patsiendi seisundi paranemine, mis toimub mõne tunni jooksul, trombi lahustumine, mida kinnitab angiograafia, ja patsiendi edukas rehabilitatsioon tulevikus. Kõige edukam trombolüüs haiguse esimese kolme tunni jooksul, äärmuslikel juhtudel - kuus, hüpoksia all kannatavate kudede hilisemal perioodil tekivad pöördumatud muutused.

Mis on trombi lüüs?

GISSI edukuse taustal TIMI-1: Thrombolysis in Myocardial Infarction, 1. faas, 1987. aastal Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuring veidi hajus. See randomiseeritud mitmekeskuseline uuring hõlmas 290 patsienti. Selles võrreldi streptokinaasi (1,5 miljonit ühikut tunnis) või koeplasminogeeni aktivaatori (80 mg 3 tundi) intravenoossel manustamisel läbi viidud trombolüüsi efektiivsust..

Eelkõige hinnati pärgarteri verevoolu taastumise astet enne trombolüütilise aine sisseviimist saadud pärgarteri angiogrammi koronaarangiograafilise pildiga 10, 20, 30, 45, 60, 75 ja 90 minuti pärast trombolüütilise ravi algusest. Kõigepealt vaatleme pärgarteri angiograafilisi kriteeriume pärgarteri verevoolu taastumisastme hindamiseks. Seejärel sai neist üldtunnustatud standard. Aja jooksul tehti nende kriteeriumide objektiveerimiseks ettepanek loendada koronaarangiograafi kaadrite arv, mille arter on kontrastainega täidetud (S. M. Gibson jt. TIMI 4 uurimisrühma jaoks, 1996).

Patsiente uuriti esimese 7 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti algust (stenokardihoog kestis üle 30 minuti, ST-segmendi tõus 1 mm võrra vähemalt kahes kõrvuti asuvas EKG-juhtmes). Esialgsel koronaarangiograafil oli anum, mille blokeerimine põhjustas müokardiinfarkti arengut, juba märkimisväärsel osal patsientidest (spontaanse trombolüüsi ja / või spasmi kadumise tõttu). 143 patsiendist, kes randomiseeriti koeplasminogeeni aktivaatoriga ravigruppi, oli 13% -l verevoolu taastamise teine ​​ja 8% - st vererõhu taastamise aste, see tähendab, et veresoon oli esialgu läbitav 21% patsientidest. Streptokinaasi ravirühma randomiseeritud 146 patsiendi hulgas oli 9% -l verevoolu taastamise teine ​​ja 10% - vereringe taastamise aste, st 19% -l patsientidest oli anum läbitav. Sellistele patsientidele trombolüütikuid ei määratud..

[Võttes arvesse neid patsiente, kelle veresoon oli esimesel koronaarangiograafil läbitav, on need andmed võrreldavad varem vaadatud Euroopa koostöös läbi viidud uuringuga (M. Verstraete et al., 1985).] Pool tundi ja tund pärast trombolüütilise toime algust raviandmed olid kasuks ka koe plasminogeeni aktivaatorile. Need olid vastavalt 24% (27/113) versus 8% (9/119, p> 0,001) ja 48% (54/113) versus 23% (27/119, p> 0,001)..

"Trombolüüsi efektiivsus koeplasminogeeni aktivaatoriga on 2 korda suurem kui streptokinaasil," kiirustasid optimistid teatama. "Alles esimese 1,5 tunni jooksul pärast trombolüütilise ravi algust registreeriti verevoolu taastamise kõrge sagedus ja mis edasi saab, pole teada," ütlesid pessimistid. Ja nad pöörasid tähelepanu asjaolule, et müokardiinfarkti kliiniline kulg oli mõlemas rühmas sama..

Suremus ja korduva müokardiinfarkti esinemissagedus ei erinenud mõlemas rühmas. Kolme nädala jooksul oli suremus kudede plasminogeeni aktivaatorit või streptokinaasi saanud patsientide rühmas vastavalt 4% ja 5%. [Need andmed on keskmisest oluliselt madalamad, mis näitab uuringusse kaasatud patsientide hoolikat valimist.] Ehkki streptokinaasi kasutuselevõtuga ja fibrinogeeni taseme langus vereplasmas oli teravam, ei erinenud hemorraagiliste komplikatsioonide esinemissagedus mõlemas rühmas.

Vastus küsimusele: miks ei erinenud suremus mõlemas rühmas, hoolimata koronaarangiograafide erinevusest, mis tehti 1,5 tundi pärast trombolüüsi algust? - oli siis veel teadmata. Teatud määral sisaldas vihje andmeid TIMI-1 reoklusiooni sageduse kohta, mis põhinesid pärgarteri angiograafia tulemustel väljaheites. Südame infarkti tekkimist põhjustanud pärgarteri uuesti oklusioon leiti koe plasminogeeni aktivaatorit saanud patsientide rühmas (24%) streptokinaasi saanud patsientide hulgas (2%) streptokinaasi saanud patsientide hulgas (2%) (2%)..

Aja jooksul tehti kindlaks (uuring GUSTO - The GUSTO Angiographic Investigators, 1993), et streptokinaasi saavatel patsientidel toimub pärgarteri verevoolu taastumine aeglasemalt, kuid suureneb jätkuvalt 90 minuti pärast, samas kui koeplasminogeeni aktivaatori kasutuselevõtuga toimub koronaarse avatuse suhteliselt kiirem taastumine. veresooned, kuid siis on sagedamini reoklusioon (mis nõuab hepariini profülaktilist manustamist intravenoosselt).

Trombolüüs: mis on teraapia meetod?

Trombolüüs on spetsiaalne ravimeetod, mille eesmärk on hävitada ja kiirelt evakueerida kehast spetsiaalsed struktuurid - verehüübed. Hüpertensiooniga isikud, vanema põlvkonna esindajad ja muud kategooriad inimesi kannatavad sageli veresoonte suurenenud toonuse all, see nähtus käib käsikäes teisega: vere paksenemine ja selle koostise muutused. Selle tulemusena algab trombide moodustumine. Verehüübed on elule ja tervisele ohtlikud, kuna võivad ummistada suuri verestruktuure ja provotseerida sekundaarse südameataki, insuldi, gangreeni, surma. Selle vältimiseks on ette nähtud selline protseduur nagu trombolüüs. Mida peaksite tema kohta teadma?

Näidustused üritusele

Oma olemuselt määratletakse seda ravimeetodit kui üldise või kohaliku iseloomuga keha toimet organismile, kasutades spetsiaalseid ravimeid, mis parandavad vere koostist ja selle omadusi. Üldiselt on trombolüüsi peamine näidustus seisund, kus täheldatakse veresoonte struktuuride hüpertoonilisust, samuti vere hüübimist. Selles olukorras on verehüüvete tekkimise oht kõrge, seetõttu on vaja vältida ohtlike tagajärgede tekkimist. Erijuhud on järgmised:

Ajuveresoonte emboolia

• Südamelihase (eriti südamelihase) äge infarkt. Sellisel juhul on see vajalik trombide tekke ja patsiendi võimaliku surma vältimiseks embooliast..
• Perifeersete verestruktuuride stenoos või oklusioon koos alajäsemete ägeda isheemia tekkega. Sellisel juhul on gangrenoosse kahjustuse oht suur..
• Arterite (sh kopsuarteri) emboolia.
• Trombolüüs on näidustatud insuldiks. Trombolüüsi määratakse eriti sageli isheemilise insuldi korral. Hemorraagilise vormi korral on see protseduur vastunäidustatud, kuna ajukonstruktsioonides on suur hematoomi tekke esilekutsumise oht..
• Tromboflebiit.

Üldiselt ei ole näidustuste loetelu täielik. See on vajalik kohapeal läbiviimise vajaduse lahendamiseks, kui patsient on juba spetsiaalsesse haiglasse toimetatud.

Vastunäidustuste loetelu

Millal ei saa trombolüütilist ravi teha? Trombolüüsil on mitmeid vastunäidustusi:

• Hüpertensioon dekompensatsiooni faasis edasijõudnutel. Vere hõrenemine võib põhjustada ulatusliku hemorraagilise insuldi tekkimist. See on surmav.
• Operatsioonijärgne periood. Selles olukorras räägime postoperatiivse haavaverejooksu suurenemisest, kuna verehüüvete kõrvaldamiseks välja kirjutatud ravimid põhjustavad vere tiheduse ja trombotsüütide arvu vähenemist.
• Anamneesis hematoloogilised haigused, mis kutsuvad esile intensiivse sisemise ja välise verejooksu.
• Seeniorid (70 aasta pärast). Kuna veenide ja arterite habras suureneb.
• Suhkurtõbi igal etapil.
• Tiinuse (loote kandmine) ja imetamise periood. Varajane sünnitusjärgne periood.
• Neoplastilised protsessid kehas (mis tahes lokaliseerimine).
• Retinopaatia anamneesis (võrkkesta ebanormaalne vaskularisatsioon).
• Avatud ja suletud kranotserebraalne trauma esimese 14 päeva jooksul alates kättesaamise kuupäevast.
• Mao ja soolte haavandilised kahjustused.
• Selgelt väljendunud immuunvastuse olemasolu ravimitele (allergia).
• Pankreatiit, neerupuudulikkus, hepatiit, maksatsirroos ja muud seedetrakti ja eritussüsteemi degeneratiivsed haigused.

Vastunäidustused on enamasti suhtelised. See tähendab, et pärast ravi võimatust põhjustanud algpõhjuse kõrvaldamist võib pöörduda trombolüüsi poole. Sellisel juhul otsustatakse ravi lubatavus ja otstarbekus spetsialisti äranägemisel..

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune ravi, eriti selline tõsine, on oht. Alati on järgmised komplikatsioonid:

• Kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemele ja kõrgemale (umbes 37 kuni 38 kraadi). Hüpertermiat peetakse suhteliselt normaalseks füsioloogiliseks nähtuseks..
• Sisemise ja välise verejooksu tekkimine.
• Südamepuudulikkus (ägedas faasis).
• Aju struktuuride hemorraagiline kahjustus (insult).
• Immuunvastus süstitavatele ravimitele (allergia).
• Arütmia - südame rütmihäire.
• Vererõhu langetamine.

Kirjeldatud tagajärgede esinemissagedus ei ületa 10-12%. Kõige sagedamini märgivad patsiendid vererõhu langust, vere hüübimiskiiruse rikkumist ja allergiat. Insuldid ja veelgi surmavad tulemused on äärmiselt haruldased ja sageli eakatel patsientidel. Oluline on ravi läbi viia haiglas ja ainult arsti järelevalve all..

Ravimid

Trombolüüsi preparaadid on erinevad. Kõige tõhusamate ravimite hulka kuuluvad järgmised:

• Alteplaza. See on ette nähtud vere vedeldamiseks, kuid ainult abimeetmena, kuna on vaja kasutada ravimit koos hepariiniga, mis tekitab teatud raskusi ravis.
• Streptokinaas. Klassikaline ravim, millel on võimas trombolüütiline toime. Veri muutub aga ülemäära vedelaks ning suureneb ka kapillaaride läbilaskvus. Hematoomid on levinud. Streptokinaas on ohtlik ravim, millel on palju kõrvaltoimeid.
• Anistreplaza. Seda peetakse viimase põlvkonna ravimiks. See on kallis. Toime on võrreldav Alteplase toimega, kuid hepariini eelnev kasutamine pole vajalik.
• Urokinaas. See on ka kaasaegne ravim. Annab head ellujäämisnäitajad (keskmiselt 15% rohkem kui analoogid). Kulukas ja nõuab eelnevat ravi hepariiniga.

Kõik need on ensümaatilised ravimid, mis põhinevad looduslikel koostisosadel. Samuti eristatakse teisi ravimeid:

• Sünteetilised kombineeritud tooted. Urokinaas-plasminogeen ja teised.
• Selektiivsed ravimid. Prourokinaas, Actilise, Reteplaas jne..

Me räägime mitmesugustest trombolüüsi ravimitest. Nende võtmine iseseisvalt on rangelt keelatud, kuna on tõsiste kõrvaltoimete tekkimise oht.

Trombolüütilise ravi tüübid

Trombolüüsi võib liigitada mitmel põhjusel. Sõltuvalt efekti massilisusest on olemas:

• Valikuline trombolüüs. Sellisel juhul süstitakse ravimit verehüübe hävitamiseks otse kahjustatud arterisse. Enamikul juhtudel peetakse eelistatud ravi.
• Mitteselektiivne mõju. Toodetud ravimite intravenoosse infusiooni teel.

Teine põhjus on kasutatud hüübimisvastaste ravimite tüüp. Seega võime rääkida:

• Üldine trombolüüs, kui ravimitel on võimalikult lai farmakoloogiline toime.
• Selektiivne vorm, kui kasutatakse selektiivse toimega ravimeid.

Kõik ravimid valib arst, lähtudes protsessi tõsidusest ja selle olemusest.

Tehnika

Nagu juba mainitud, süstitakse ravimit minimaalselt invasiivse sekkumise teel intravenoosselt või otse kahjustatud arterisse. Igal juhul on vajalik spetsialisti kõrge professionaalsus.

Ravi eelised

Trombolüütiline ravi avaldab positiivset mõju südametööle, parandades vasaku vatsakese tööd ja hoiab ära arütmiate tekke (harvadel juhtudel on võimalik ka vastupidine efekt). Mõjutatud ümbritsevate kudede vaskularisatsiooni aste suureneb (see on eriti oluline isheemilise insuldi korral). Kuid igal juhul on vaja hinnata kõiki riske ja ravi üldist teostatavust.

Tõhususe märk

Trombolüüsi efektiivsuse hindamine hõlmab kontrastaine MRI läbiviimist, et määrata ravi efektiivsus.

Seetõttu räägivad nad meditsiinipraktikas järgmistest tõhususe astmetest:

Efektiivsus ilmneb poolteist tundi pärast kontrasti sisseviimist. See on kõige informatiivsem tulemus..

Mis on trombolüüs? See on spetsiaalne teraapia vere vedeldamiseks ja verehüüvete hävitamiseks. Sellist sündmust saab läbi viia ainult haiglas meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Vastasel juhul ei saa see ilma tüsistusteta. Eneseravimine on kategooriliselt vastuvõetamatu.