Osteomüeliit: sümptomid, ravi, diagnoosimine, prognoos

Põhiline Massaaž

Alates 2009. aastast kuni praeguseni kasvab osteomüeliidi esinemissagedus pidevalt. Selle põhjuseks on mitu tegurit: nõrgenenud immuunsus suurel osal elanikkonnast, bakterite resistentsus ravile ja krooniliste mädaste infektsioonide laialdane levimus. Kuna haigus võib põhjustada patsientide puude, peaksite õigeaegse / ebapiisava ravi tõttu otsima kvalifitseeritud abi esimeste märkide ilmnemisel..

Termin "osteomüeliit" tähistab luuüdi mädast kahjustust, mille käigus luu kõik komponendid järk-järgult hävitatakse. Haigus mõjutab peamiselt isaseid lapsi (2–4 korda sagedamini). Selles populatsioonirühmas toimub üleminek sepsisele (süsteemne mädane infektsioon) palju sagedamini, mis 30–46% juhtudest lõpeb surmaga. Täiskasvanutel tekivad tüsistused üsna harva ja on peamiselt kohaliku iseloomuga..

Luude struktuuri tunnused

Luutüübid

Luude struktuuri ja kuju järgi on kolme peamist tüüpi:

  1. Torukujuline: õlavarreluu, reieluu, käsivars, sääreluu, pöialuud / metakarp;
  2. Käsnjas: randme- või astmeluud, rinnaku, ribid;
  3. Lame: vaagen, abaluu, mõned kolju luud.

On ka hingamisteede luid, millel on õõnsus, kuid need on struktuurilt sarnased käsnade / lamedate luudega.

Osteomüeliidi areng on võimalik luude mõningate struktuuriliste omaduste tõttu. Haiguse mõistmiseks peate teadma neid põhipunkte:

  • Osteomüeliit võib esineda igas luus, kuna kummalgi on luuüdi;
  • Luul on järgmised kihid (väljast - seest): luuümbris, kompaktne aine (kõige tihedam), käsnjas aine, luuüdi õõnsus (torukujulistes luudes) / rakulised rakud (lamedates ja kärnkondades);
  • Luukoe verevarustus pärineb suurtest arteriaalsetest anumatest, mis toidavad ka kõiki teisi elundeid. Väikesed arterid tungivad luu paksusesse ja lõpevad luuüdis. Seetõttu võib nakkuse levida vere kaudu teistest bakterikoldetest;
  • Mikroskoopilisel tasemel on luul mingi "poor" - umbes 50 mikroni suurused Haversi kanalid. Nende kaudu võivad mikroobid tungida ümbritsevatest kudedest (periost / lihased), kuna koksi keskmine suurus on 0,4–1,6 mikronit.

Neid omadusi arvestades võib oletada osteomüeliidi ilmnemise võimalikke põhjuseid..

Põhjused ja eelsoodumusega tegurid

Osteomüeliidi arenguks peab mikroob sisenema luuüdisse. See võib juhtuda mitmel viisil: vere kaudu, ümbritsevatest pehmetest kudedest (lihased, luuümbris), pärast luuvigastust või operatsiooni. Praegu on kõige olulisemad järgmised põhjused:

TungimisteePõhjusedMillised bakterid on tavalisemad?
Hematogeenne (vereringe kaudu)Mis tahes krooniline bakteriaalne fookus kehas:

  • Üksikud keedud, karbunkulid;
  • Furunkuloos;
  • Krooniline püelonefriit;
  • Tuberkuloos;
  • Krooniline tonsilliit ja nii edasi.
  • 50–54% on stafülokokid (enamasti kuldsed);
  • Muudel juhtudel segatakse mikroobkultuure (stafülo- ja streptokokid, Klebsiella, Pseudomonas ja Candida seened).
Ümbritsevate kudede nakatumise korral
  • Bakteriaalne müosiit / periostiit;
  • Flegmon ümbritsevates kudedes;
  • Kaaries (koos lõualuude osteomüeliidiga);
  • Abstsess / tsüst, kui nende kapsel rebeneb.
  • Aeroobne taimestik (sõltub õhust) - peamiselt stafülokokid;
  • Anaeroobsed mikroobid (võimelised elama ilma õhuta) - klostriidid, bakteroidid, mõned fusobakterid.
Traumajärgne (luukahjustuse korral)
  • Lahtised / tulistatud luumurrud;
  • Kõik lahtised haavad (millega kaasnevad nahakahjustused).
Segatud taimestik keskkonna mikroobidest ja nahast (rohkem stafülokokke)
Operatsiooni tüsistus
  • Liigeste endoproteesimine (peamiselt suured - põlve- ja puusaliigesed);
  • Osteosüntees: ekstrafokaalne (Ilizarovi, Obuhhovi aparaat ja nii edasi) ja sukeldamine (ekstramedullaarsed plaadid, intramedullaarsed vardad, Kirschneri juhtmed ja nii edasi).
Reeglina on tegemist raviresistentsete haiglate mikroobidega (multiresistentsed kookid, protead, harva Pseudomonas aeruginosa)

Osteomüeliidi võimaliku põhjuse olemasolu ei taga haiguse arengut. Reeglina on patoloogia ilmnemiseks vaja teatud soodustavaid tegureid, mis nõrgendavad patsiendi keha ja tema immuunvastust:

  1. Pikaajaline käimasolev infektsioon, mida ei ole piisavalt ja kiiresti ravitud. Lisaks mikroobide levikule kogu kehas on mikroobide resistentsuse teke antibiootikumide vastu väga oluline, mis raskendab selliste patsientide ravi;
  2. Immuunfunktsiooni nõrgenemine mis tahes põhjusel: esmane immuunpuudulikkus (HIV, leukeemia), kokkupuude kiirgusega (umbes 10 Gy), varasem nakkushaigus (ARVI, ECHO viirused, gripp ja nii edasi), pikaajaline stress, ravi hormoonide-glükokortikosteroididega (hüdrokortisoon) Prednisoloon);
  3. Laste vanus (eriti alla 5-aastased).

Põhjuse ja eelsoodumusega tegurite olemasolu korral on luu nakatumise tõenäosus suur. Praegu eristatakse osteomüeliidi mitut vormi, millest sõltuvad haiguse sümptomid ja meditsiiniline taktika..

Osteomüeliidi klassifikatsioon

WHO heaks kiidetud kümnenda versiooni rahvusvaheline klassifikatsioon tuvastab järgmised osteomüeliidi vormid:

VormDiagnoosi kriteerium
Äge hematogeenne
  • Haiguse kulg on kuni 2 nädalat;
  • Otsest luuvigastust pole;
  • Infektsiooni kahtlane levik vere kaudu.
AlaägeOsteomüeliit kuni 4 nädalat mis tahes arengu põhjuse korral.
Krooniline
  • Osteomüeliidi sümptomid kestavad kauem kui kuu;
  • Mõjutatud on ainult üks luu;
  • Kui on rusikas kanal, täiendatakse diagnoosi fraasiga "kuivendatud siinusega".
Krooniline multifokaalne
  • Osteomüeliidi sümptomid kestavad kauem kui kuu;
  • Mõjutatud on rohkem kui üks luu (osteomüeliit areneb sageli samades luudes).
TäpsustamataSee on ajutine diagnoos, mida saab teha ainult enne diagnoosimist.
Muu krooniline osteomüeliit (ebatüüpiline)Luude ebatüüpiliste muutuste instrumentaalne kinnitus

Reeglina, kui varem ei talunud patsient osteomüeliiti, on esmase uuringu ajal kuju kindlaksmääramine keeruline. Sageli tuleb haiguslugu diagnoosi muuta (näiteks alaäge või äge osteomüeliit krooniliseks). Sageli nimetatakse neid termineid ühe protsessi etappideks.

Lisaks Euroopa klassifikatsioonidele kasutab Venemaa diagnoosi selgitamiseks täiendavaid kriteeriume:

Bakterite tüüp, mis viis haiguse arenguni:

  1. Mädane (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostafülokokid);
  2. Anaeroobne (Clostridial / Non-Clostridial);
  3. Spetsiifiline (tuberkulaarne / brutselloosibatsill ja nii edasi).

Czerny-Madderi klassifikatsioon (luukahjustuse tüüp):

  • Medullaarne (I) - peamiselt luuüdi kahjustus;
  • Pindmine (II) - seda tüüpi juhtiv märk on luu pinna (kompaktse aine) kihi väljendunud hävitamine;
  • Focal (III) - kõigi luukihtide ühtne kahjustus, ühel küljel (ainult osa läbimõõdust). Tugifunktsioon salvestatakse;
  • Difuusne (IV) - kogu luu läbimõõdu kahjustus koos selle stabiilsuse kadumisega.

Viimane klassifikatsioon määrab kahjustuse lokaliseerimise. See võib olla üks / mitu luud. Kõige sagedamini (72%) mõjutavad jäsemete pikad torukujulised luud (sääreluu, õlavarreluu ja nii edasi). Haiguse sümptomid määratakse suuresti just sel hetkel..

Osteomüeliidi sümptomid

Osteomüeliidi kulg sõltub oluliselt vormist. Üldiste sümptomite raskusaste, luude hävitamise aste, protsessi progresseerumise määr määratakse just selle teguri järgi. Seetõttu on soovitatav kaaluda erinevat tüüpi haigusi üksteisest sõltumatult..

Ägeda hematogeense osteomüeliidi sümptomid

Seda vormi iseloomustab kõige raskem kulg üldise iseloomuga raskete sümptomite esinemise tõttu. Riiklikes soovitustes on hematogeense osteomüeliidi kulgemiseks kolm võimalust:

Adünaamiline (mürgine)

Seda iseloomustab ebasoodne kulg, kuna sellega kaasneb endotoksiline šokk. See on surmav seisund, mis tekib siis, kui vereringesse satub suur kogus bakteriaalseid toksiine. Patsiendi tervislik seisund halveneb järsult:

  • Vererõhk langeb;
  • Teadvus on depressioonis (võimalik on kooma või uimastav areng);
  • Temperatuur 40-41 ° C;
  • Hingeldus, ilma kopsukahjustuse tunnusteta;
  • Lastel tekivad krambid sageli kõrge palaviku ja ajufunktsiooni pärssimise tõttu.

See viib südamepuudulikkuse ja surma kiire arenguni. Isegi õigeaegne piisav ravi ei ole ravi tagatis.

Luu osteomüeliidi lokaalsed sümptomid jäävad üldiste reaktsioonide raskuse tõttu sageli märkamatuks. Patsient ei saa teadvuse depressiooni tõttu kaebada kahjustatud luu valu ja spetsiaalsed diagnostilised protseduurid (suunatud röntgen / CT) pole šokis näidustatud. Seetõttu selgitatakse selle põhjus sageli välja vaid lahkamisel..

Harvadel juhtudel (umbes 20%) paljastavad uuringud järgmised jäseme ägeda osteomüeliidi nähud:

  • mõõdukalt või nõrgalt väljendunud ödeem;
  • punetus ja temperatuuri tõus luukahjustuse projektsioonis;
  • nakatunud luu kõrval asuva liigese kontraktuur (passiivsete liikumiste raskused);
  • pindmiste veenide kontuurimine (asümmeetriline).

Nende sümptomite avastamine ei mõjuta oluliselt meditsiinilist taktikat, kuna kõigepealt on vaja patsiendi seisundit stabiliseerida. Alles pärast seda on osteomüeliidi korral näidatud kirurgiline sekkumine.

Tuleb märkida, et see on haiguse kõige haruldasem variant, mis areneb sagedamini 14-17-aastastel lastel..

Septiline-piemic

Samuti osteomüeliidi raske vorm, mis on sagedamini adünaamiline. Üldised sümptomid ilmnevad siis, kui mikroob siseneb vereringesse, mitte toksiini. Seda iseloomustab palavik kuni 40 ° C, teadvuse segasus, tuhm vajutav peavalu, madal vererõhk, tugev higistamine, dehüdratsioon.

Selle vormi eripära on see, et kohalikke märke väljendatakse samal tasemel üldiste märkidega, mis avaldub:

  • Lõikamise / lõhkemise iseloomu tugev valu patoloogilises fookuses. Tavaliselt saab patsient täpselt määrata kahjustuse asukoha;
  • Pehmete kudede turse ja nende punetus kahjustatud luu kohal;
  • Võimalik külgneva liigese kontraktuur.

Septilise-püeemilise osteomüeliidi tavaline komplikatsioon on teiste elundite mikroorganismidega nakatumine koos nende puudulikkuse moodustumisega. Samal ajal areneb neis üks nakkusprotsessi vormidest: elundi põletik (müokardiit, kopsupõletik, püelonefriit ja nii edasi) või piiratud mädane fookus (abstsess, tsüst).

Isegi piisava ravi korral lõpeb surm 40–52% juhtudest. Hilise ravi korral on prognoos palju halvem (suremus kuni 70%).

Kohalik

Kõige soodsam variant. Sellega täheldatakse ka keha mürgistust, kuid vähem väljendunud kui teiste vormidega. See piirdub järgmiste sümptomitega:

  • Palavik 38-39 o C;
  • Söögiisu vähenemine / puudumine;
  • Higistamine;
  • Nõrkus;
  • Mõõduka kuni madala intensiivsusega tuim peavalu.

Kohalikud sümptomid häirivad patsienti äärmiselt ja halvendavad tema elukvaliteeti. Ta kurdab terava valu pärast, nakkusliku fookuse projektsioonis looduses lõhkemist. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Ibuprofeen, Analgin) ja spasmolüütikumid (Drotaverin / No-Shpa) ei avalda sellele olulist mõju. Uurimisel võib leida muid osteomüeliidi lokaalseid tunnuseid (tursed, punetus, veeni kontuur, kontraktuur).

Alaägeda osteomüeliidi sümptomid

Reeglina on see üleminekuseisund, mis lõpeb kroonilise osteomüeliidi moodustumisega. Haiguse üldised ja kohalikud tunnused on vähem väljendunud kui ägedas vormis. Kliiniline pilt piirdub kõige sagedamini järgmiste sümptomitega:

  • Palavik kuni 37,6 o C (subfebriil);
  • Kerge nõrkus;
  • Peavalu pole / alaealine.
  • Valu intensiivsus väheneb. See muutub igavaks, kulunuks, suureneb jäseme koormusega;
  • Turse puudub või on kahjustatud jäsemel veidi väljendunud;
  • Nakatunud luuga külgneva liigese võimalik kontraktuur.

Kroonilisele staadiumile ülemineku peamine kriteerium on kahjustatud luu püsiv muutus.

Kroonilise osteomüeliidi sümptomid

Kroonilise osteomüeliidiga patsiendi tervislik seisund on palju parem kui muude vormide korral. Üldhaiguse sümptomid kaovad või subfebriili temperatuur püsib. Jäseme valu muutub tähtsusetuks, valutavat laadi. Väike turse püsib selle vormi korral tavaliselt.

Kroonilise osteomüeliidi eripära on luukoe patoloogiliste muutuste moodustumine. Need sisaldavad:

  • Mädane fistul on kanal, mis on ühel küljel ühendatud nakatunud luuga ja väljalaskeava moodustub nahal. Sageli moodustub mitu fistulit, moodustades omamoodi nakatunud võrgu;
  • Jäseme kõverus (sageli lüheneb);
  • Luu sekvestratsioon (hävinud osade eraldamine). See on röntgenmärk, mis sümptomeid ei mõjuta..

Kroonilise osteomüeliidi kulg on etapiviisiline. Remissiooni (sümptomite kadumine) ja ägenemise / ägenemise faasid vahelduvad. Teises faasis on kliiniline pilt sarnane ägeda osteomüeliidi omaga.

Krooniline multifokaalne vorm on sarnase kulgemisega. Erinevus seisneb kohalike sümptomite levimuses (need ilmnevad mitmel luudel) ja mädaste fistulite puudumises.

Näo-lõualuu piirkonna osteomüeliit

Tuleb märkida, et lõualuu osteomüeliidi sümptomid (ülemine / alumine) sõltuvad ka haiguse vormist. Kliiniku eripära seisneb mitmete täiendavate sümptomite võimalikus ilmnemises: valu neelamisel, temporomandibulaarliigese kontraktuurid (patsient ei saa suud avada), väljendunud näo turse. Levinud sümptomid pole spetsiifilised.

Sellist lokaliseerimist põhjustavat haigust on soovitatav ravida näo- ja lõualuukirurgil, kuna tal on piisavalt teadmisi komplikatsioonide (rakuruumide flegmon, mädane leke jne) õigeaegseks kindlakstegemiseks ning tal on võimalus teha spetsiifilisi kirurgilisi sekkumisi.

Ebatüüpiliste vormide sümptomid ja kulg

Praegu on kirjeldatud kolme kroonilise osteomüeliidi atüüpilist vormi. Nende arengu põhjus pole teada, kuna bakterite roll pole kinnitatud. Luu spetsiifilised muutused ja mõned kliinilised tunnused võimaldasid neid eraldada eraldi rühma. Jaota:

  • Brody abstsess on luu väikese õõnsuse moodustumine, mis sisaldab mädast / seroosset vedelikku. See võib kulgeda latentselt või väljendamata kohalike sümptomitega (tõmbav valu, perioodiline koeturse). Jäsemete deformatsioon on haruldane;
  • Gare osteomüeliit (skleroseeriv) - sümptomid sarnanevad klassikalise alaägeda osteomüeliidiga. Tunnused: suurenenud sümptomid öösel, luu pakseneb kahjustuse kohas, sagedamini täheldatakse alla 30-aastastel meestel;
  • Varasem osteomüeliit (albumiinne) - kulgeb kroonilise osteomüeliidina. Eraldatakse eraldi kujul, kuna kahjustuses mäda ei moodustu. Selle asemel eritub valgurikas seroosne vedelik..

Nende vormide diagnoosimine toimub instrumentaalsete ja invasiivsete (naha terviklikkust rikkuvate) meetodite abil.

Diagnostika

Hoolimata asjaolust, et osteomüeliit võib mõjutada ainult ühte luu piirkonda, mõjutab see protsess kogu keha. Seetõttu peab sellise patsiendi uurimine tingimata hõlmama labori- ja instrumentaalseid komponente..

Bioloogiliste vedelike (veri, uriin) uurimisel on järgmised meetodid informatiivsed:

Diagnostiline meetodOsteomüeliidi nähud
Üldine vereanalüüs
  • Leukotsüüdid (LEU / WBC) üle 10 * 109 / l;
  • Neutrofiilid (NEU) üle 6 * 10 9 / l;
  • Suurenenud ESR rohkem kui 15-20.
Vere keemia
  • Üldvalk alla 60 g / l;
  • Albumiin alla 30 g / l;
  • C-reaktiivne valk üle 5 mg / l.
Uriini üldanalüüsVälimus on võimalik:

  • Erütrotsüüdid (vaateväljas üle 10);
  • Leukotsüüdid (vaateväljas üle 7);
  • Valk (üle 0,14 g / l);
  • Silindrid (mis tahes koguses).

Kuid isegi ülaltoodud märkide olemasolul on diagnoosi kinnitamiseks vajalik instrumentaalne uuring:

  • Nakatunud jäseme röntgen. Esimesed märgid leitakse alates 2. nädalast pärast haiguse algust. Hävingupiirkond on usaldusväärselt nähtav 3. nädalal. Tervest osast eraldunud luu surevad osad on nähtavad pärast osteomüeliidi kulgu 2. kuud;
  • Medullaarse kanali sisu bakterikultuur. See viiakse läbi mikrofloora tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks teraapia suhtes;
  • Densitomeetria. Täiendav röntgendiagnostika meetod, mis määrab luu demineraliseerumise. Seda ei kasutata mitte ainult esmases diagnoosimisel, vaid see võimaldab teil hinnata ka ravi efektiivsust;
  • CT. "Kuldstandard" luukoe visualiseerimiseks ja hävitamise fookuste tuvastamiseks. Pole kohustuslik uuringu kõrge hinna tõttu. Kasutatakse rasketel diagnostilistel juhtudel;
  • Stsintigraafia. Parim viis osteomüeliidi varajaseks diagnoosimiseks. Informatiivne nakatumise 1. nädala lõpus. Põhineb tehneetsiumi radioisotoopide sissetoomisel, mis ladestuvad tervetesse luudesse. Seejärel tehakse foto ja hinnatakse koe hävitamise olemasolu. Meetod on ohutu, kuna isotoopid elimineeritakse kehast täielikult.

Pärast osteomüeliidi olemasolu kindlakstegemist ja selle vormi kindlaksmääramist on vaja alustada patsiendi kompleksset ravi.

Ravi

Tuleb märkida, et varajase diagnoosimisega (esimene päev pärast haiguse algust) on võimalik patsienti ravida eranditult konservatiivse raviga (ilma operatsioonita). See peab tingimata sisaldama ravimiteta ja farmakoloogilist laadi retsepte. Esimesse rühma kuuluvad:

  • Dieedi korrigeerimine koos suurema valgu koguse lisamisega. See on vajalik keha proteiinikao kompenseerimiseks. Soovitatav on tarbida liha- / kalaroogasid, piima, maksa jms. Hematogeense osteomüeliidi adünaamilise vormi korral on võimalik (2-3 päeva) üle minna parenteraalsele toitumisele;
  • Nakatunud luu koormuse piiramine / välistamine, et vältida selle deformatsiooni;
  • Vastava jäseme / selgroo terapeutiline immobiliseerimine.

Ravimid osteomüeliiti põhjustanud bakterite hävitamiseks ja üldise seisundi normaliseerimiseks. Kirurgilise infektsiooni hiljutised juhised soovitavad järgmist skeemi:

Minimaalne kursus on 3-4 nädalat;

Hematogeensega on võimalik pikendada kuni 1,5 kuud.

K + säästvad ravimid (Veroshpiron) ei ole soovitatavad, kuna südametegevus võib pärssida.

Narkootikumide rühmSoovitatavad ravimidMiks määrataMis perioodil
Antibiootikumid
  • Oksatsilliin;
  • Tsefasoliin;
  • Linesoliid;
  • Vankomütsiin;
  • Ko-trimoksasool.

Optimaalse ravivahendi määrab ravi mõju ja kultuuri tulemused.

Hematogeensete vormide korral on võimalik mitme antibiootikumi kombinatsioon.

Kõrvaldage osteomüeliidi põhjustaja
Immunomodulaatorid
  • Timalin
  • Timogen
  • Amiksin
  • T-aktiviin
Keha immuunsuse säilitamiseks ja selle vastupanuvõime parandamiseks.10 päevast kuuni. Määratakse individuaalselt.
Kristalloidid / soolalahus
  • Ringeri lahendus
  • Trisool
  • Disol
  • 0,9% naatriumkloriid
  • Normosool
Need on ette nähtud toksiinide eemaldamiseks kehast ja joobeseisundi (higistamine, palavik, iiveldus jne) kõrvaldamiseks..Kuni patsiendi üldise seisundi normaliseerumiseni. Reeglina kuni 5 päeva.
DiureetikumidMääratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist.

Kui konservatiivne taktika ei toimi, tehakse operatsioon kirurgiliste meetoditega. Täiendavad näidustused on:

  • Nakatunud piirkonna ümbritsevate pehmete kudede (lihased, luuümbris, kõõlused) mädase põletiku moodustumine;
  • Patsiendi seisundi suurenev raskusaste.

Osteomüeliidi ägedas vormis "moonutamisoperatsioone" ei kasutata. Reeglina on kirurgide tegevus suunatud mäda eemaldamisele fookusest ja ümbritsevatest kudedest. Sekkumisi on kolme peamist tüüpi:

  1. Osteoperforatsioon - luu tehakse spetsiaalse lõikuri abil augud ja luuüdi õõnsus puhastatakse. Pärast seda jäetakse drenaaž (toru) eksudaadi - kohaliku põletiku ajal vabanenud vedeliku - äravooluks. Kõige tavalisem operatsioon ägedas vormis;
  2. Punktsioonravi on soovitatav alla 6-aastastele lastele ainult haiguse esimesel päeval, kuna vanemas eas on sekkumine palju raskem. Põhimõte seisneb mäda eemaldamises ja antibiootikumi intraosseousse manustamises, luu nõelaga "läbi torgates"..
  3. Kudede sisselõige fookuse ümber - koe kiht-kihi kaupa dissektsioon luuni, seda avamata. Seda tehakse mädaste fookuste eemaldamiseks lihastes, luuümbrises, kõõlustes ja nii edasi..

Kroonilist osteomüeliiti opereeritakse fistulite moodustumise, luu tõsise hävimise või sagedaste ägenemiste korral. Sellisel juhul on arstid sunnitud nakkusliku fookuse täielikuks eemaldamiseks tegema traumaatilisi operatsioone. Soovitatakse järgmist tüüpi kirurgilist ravi:

  1. Sequestrnecrectomy on nakatunud luu kogu surnud koe eemaldamine. Oluline on märkida, et eemaldatakse mitte ainult luu eraldatud osad, vaid ka luu tervisliku osaga külgnev nekrootiline kude. Operatsiooni tehakse sageli alalõua osteomüeliidi korral. Sellisel juhul peaks sekkumise läbi viima näo- ja lõualuukirurg;
  2. Fistuli ekstsisioon - seinte lahkamine ja fistulilise kanali õmblemine;
  3. Luu resektsioon - nakatunud luuosa eemaldamine, millele järgneb tavaliselt ülejäänud otste kinnitamine.

Operatsioonieelne periood. Algab 8-10 päeva pärast. Selle aja jooksul peaksid arstid minimeerima tüsistuste riski ja nakkusprotsessi raskust. Sel eesmärgil määratakse antibakteriaalne skeem, fistuleid (kui neid on) ravitakse antiseptikumidega, muud kroonilised haigused stabiliseeruvad ja nahk desinfitseeritakse. Osoonteraapia (reaktiivsete hapnikuliikidega teraapia) olemasolu korral on naha töötlemiseks vaja kasutada seda konkreetset tehnikat. Päev enne operatsiooni võib välja kirjutada sedatsiooni.

Hoolimata asjaolust, et need operatsioonid võimaldavad patsiendil vabaneda kroonilise infektsiooni fookusest, on need üsna traumaatilised. Nii et sekkumine ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti, määratakse talle täiendav taastusravi, mis seisneb jäseme rekonstrueerimises. Seda saab teha tehismaterjalide või oma kudedega (autoloogne siirdamine).

Osteomüeliit on ohtlik haigus, mis võib põhjustada patsiendi surma või puude. Selle vältimiseks on vaja võimalike põhjuste korral pöörata tähelepanu esimeste märkide ilmumisele. Osteomüeliit on eriti ohtlik lastel, kuna nende immuunsüsteem on ebatäiuslik ja luud deformeeruvad. Praegu on välja töötatud tõhus meditsiiniline taktika, et vältida patsiendile negatiivsete tagajärgede tekkimist. Nende õigeaegne kasutamine on eduka ravi peamine kriteerium..

Osteomüeliidi ravi: mis ootab patsienti

Nakkusohtlikud ained, mis tungivad väliskeskkonnast või kroonilisest fookusest keha sees, on võimelised nakatama mis tahes kudesid. Luudes moodustub mädane sulandumine sekvestrite moodustumisega - osteoklastide tööst põhjustatud uued muutunud fragmendid. Need rakud üritavad vastu seista mikroobide agressioonile luu struktuuride ülesehitamisega. Kuid nende aktiivsuse mõju on ebapiisav, kuna mädane sulandumine jätkub vähenenud immuunsuse ja bakteriaalsete patogeenide kõrge invasiivse võime taustal. Nii moodustub osteomüeliit - luukoe nakkusliku kahjustuse fookus.

Ravimeetmete standard sisaldab patsiendi konservatiivset ravi, bakteriaalse protsessi mõjutamise kirurgilisi meetodeid. Äge põletik hõlmab väikest sekkumist, mis piirdub kohaliku trepanatsiooniga ja mädase sisu väljavoolu kindlakstegemisega. Kroonilise osteomüeliidi operatsiooniprotokoll võib hõlmata mitmesuguseid tehnikaid, kuni luude osalise resektsioonini ja Ilizarovi aparaadi kehtestamiseni. Radikaalse sekkumise läbinud patsientide ülevaated näitavad, et rehabilitatsiooniperioodi kestus on üsna kõrge. Kuid pärast seda täheldatakse sageli täielikku taastumist, vabastades patsiendid haiguse pikaajalistest valulikest ilmingutest..

Peamised sümptomid

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Haigus esineb lastel ja täiskasvanutel - alates sünnist kuni hilise vanaduseni. Osteomüeliidi peamine põhjus on bakterid, mis tungivad luukoesse kokkupuutel või hematogeensel teel. Mikroorganismide hulgas on etioloogiline alus:

  • stafülokokid, eriti kuldsed;
  • streptokokid;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • eoseid moodustavad bakterid;
  • Klebsiella, Legionella ja haruldasemad nakkusetekitajad.

Üle 90% kogu osteomüeliidist on põhjustatud stafülokokkidest ja streptokokkidest. Pärast kirurgilist sekkumist luukoele proteesi asendamiseks, korralike antiseptikumide puudumisel satuvad haavasse oportunistlikud mikroorganismid. See raskendab etioloogilise teguri kindlakstegemist, mõjutab antibiootikumi valikut, kuna selline taimestik on äärmiselt tundetu.

Kohaliku immunoloogilise kaitse vähenemise põhjused on teada - need on tegurid, mis soodustavad bakterite tungimist luukoesse:

  • kehas bakteriaalse põletiku kolded - kaaries, sapikivitõbi, urogenitaaltrakti infektsioonid, tonsilliit;
  • pikaajalised ägedad hingamisteede haigused, mis vähendavad rakulist ja humoraalset immuunsust;
  • HIV-nakkus;
  • alkoholism, narkomaania;
  • luuvigastus;
  • operatsioonid - hammaste väljatõmbamine, endoproteesimine.

Keha kaitsevõime nõrgenemise taustal tungivad ja paljunevad bakterid luukoesse. Selle tulemusena ilmub mädase sulandumise fookus..

Osteomüeliidi peamised ilmingud:

  • valu;
  • temperatuuri tõus;
  • turse ja hüperemia nahal kahjustatud luukoe lokaalse piirkonna ümber;
  • jäsemete või näo asümmeetria;
  • üldise tervise halvenemine - joove, nõrkus, higistamine.

Osteomüeliidi spetsiifilised ilmingud ja selle diagnoosimine sõltuvad valu ja põletiku asukohast. Järgmised luud on kõige vastuvõtlikumad hävitamisele:

  • lõuad - ülemine ja alumine;
  • õlg;
  • puusa;
  • säär koos mõlema sääreluuga;
  • seljavalu.

Lastel võib protsess sünovia nõrkuse tõttu levida liigestesse. Valusündroom ja mürgistus omandavad väljendunud tunnused, mis raskendab alaealiste haiguse kulgu.

Osteomüeliidi ravi põhiprintsiibid:

  • võõrutus;
  • antibiootikumide määramine;
  • infektsiooni fookuse kirurgiline eemaldamine;
  • taastav ravi;
  • taastumine ja rehabilitatsioon.

Osteomüeliidi all kannatav ravi hõlmab vitamiinravi, immuunsuse stimuleerimist, antibakteriaalsete toimete ennetavaid kuure, harjutusravi, massaaži ja sümptomaatilist abi.

Antibiootikumravi

Antibiootikumravi on ette nähtud enne ja pärast kirurgilist eemaldamist. Antibiootikumide põhiülesanne on mikroorganismide aktiivse paljunemise pärssimine. Hoolimata nakkusliku fookuse lokaliseerimisest, kasutatakse kõige laialdasemalt parenteraalseid intravenoosseid ravimeid koos suukaudsete ravimitega. Antibakteriaalse ravi korral kasutatakse ravimite rühmi:

  • tsefalosporiinid - tsefuroksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon;
  • glükopeptiidid - vankomütsiin;
  • poolsünteetilised penitsilliinid - amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega, tikarsilliin;
  • aminoglükosiidid - tobramütsiin, amikatsiin, netilmitsiin;
  • fluorokinoloonid - levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin;
  • imidasooli derivaadid - metronidasool;
  • teiste patsientide rühmade antibiootikumid.

Konkreetse ravimi valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, nakkuse omadustest. Allpool on toodud antibakteriaalsete kombinatsioonide võimaluste tabel erinevate patsientide kategooriates.

LapsedIgas vanuses nõrgestatud isikud, vanuridNarkomaanid ja HIV-nakatunudTavalised patsiendid
Äge osteomüeliitAmoksitsilliin + klavulaanhape kombinatsioonis tsefuroksiimi või tsefotaksiimiga3-4 põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis fluorokinoloonide ja metronidasooligaVankomütsiin, Rifampitsiin, Biseptool kombinatsioonis 2-3 põlvkonna tsefalosporiinidegaTseftriaksoon pluss aminoglükosiidid
Operatsioonijärgne protsessImipeneem või eelmine kombinatsioonVankomütsiinSama kombinatsioonFluorokinoloon, tsefalosporiinid, metronidasool
Krooniline osteomüeliitAmoksitsilliin + klavulaanhape, vankomütsiin, tsefepiimTseftasidiim, aminoglükosiidid, metronidasoolVankomütsiin, metronidasool, fluorokinoloonid suurtes annustesTsefalosporiinid, aminoglükosiidid, tikartsilliin
Difuusne kahjustus koos arvukate luukahjustustegaParenteraalsed makroliidid, tsefalosporiinid, vankomütsiinSama kombinatsioonSama kombinatsioonMetronidasool pluss vankomütsiin pluss tsefalosporiinid
Kombineeritud segainfektsioonImipeneem, vankomütsiin4.-4. Tsefalosporiini, Netilmitsiin, Metronidasool, fluorokinoloonidBiseptool, vankomütsiin, imipeneemSama kombinatsioon
Haiguse resistentsed vormidVankomütsiinVankomütsiin, imipeneemSama kombinatsioonVankomütsiin või imipeneem

Koos antibiootikumidega peaks uimastiravi hõlmama detoksifitseerimist, lisades plasmat asendavaid vedelikke, vitamiinravi ja teatud patsientide kategooriatele spetsiifilisi ravimeid. HIV-nakkuse korral on paralleelne ARVT kohustuslik (viirusevastane toime). Retroviirusele mõju puudumisel on antibiootikumravi mõju ebaoluline isegi kõigi antibiootikumirühmade kasutamisel.

Hematogeensel teel leviva multifokaalse difuusse osteomüeliidi korral on näidustatud ainult intravenoossed ja intraarteriaalsed antibiootikumid. Laste jaoks mängib rolli põletiku pärssimine, seetõttu võib mõned ravimite kõrvaltoimed tähelepanuta jätta ja antibakteriaalsete toimete ulatust laiendada. Esialgu määratakse kõigile patsientide kategooriatele empiiriline ravi kõige tõenäolisemate patogeenide pärssimiseks. Edasine korrigeerimine viiakse läbi spetsiifilise mikroorganismi tuvastamisega, mis põhjustas ägeda või kroonilise põletiku fookuse. Lisaks ravimitele ja kirurgilisele ravile kasutatakse füsioteraapiat laser-, UHF- või diadünaamiliste voolude abil.

Patsiendi kannatuste leevendamiseks võib kasutada rahvapäraseid ravimeid. Need ei ole peamised, kuna patsient sureb ilma täieõigusliku arstiabita, kuid võib kiirendada taastumisprotsessi. Kohalikuks raviks soovitavad tervendajad osteomüeliidi korral järgmisi ravimtaimi:

  • kummel;
  • Naistepuna;
  • piparmünt;
  • murulill;
  • kaer;
  • sireliõied.

Nendel taimedel on haavade paranemine, resorptsioon, põletikuvastane toime. Nendest valmistatakse keetmised ja tinktuurid ning seejärel rakendatakse luukoe kahjustatud alale kompresse. Mäda eemaldamine aloe mahlaga osteomüeliidi korral on rahvameditsiinis praktiseeritud juba aastaid. Comfrey-teraapia on sama populaarne kui väljendunud valuvaigistavate omadustega taim. Kaariese vastu kasutatakse suuloputuseks kummeli või saialille keetmise kujul. Kuid traditsiooniliste ravimeetodite kõigi eeliste korral ei ole nende efektiivsus raske osteomüeliidi korral piisav, seetõttu on vaja kirurgi abi.

Kirurgia

Osteomüeliit on luukoe mädane protsess koos sekvestrite ja abstsesside moodustumisega, seetõttu ei ole terapeutilised meetmed kirurgilise sekkumiseta täielikud. Haigust ei saa kodus ravida, seetõttu tuleb täieliku ravi tagamiseks patsient hospitaliseerida mädases kirurgias.

Peamised kaasaegsed kirurgilise korrektsiooni meetodid hõlmavad järgmist:

  • kohalik trepanatsioon, rakendades freesiauke drenaaži kehtestamisega;
  • abstsessi avamine;
  • sekvestrektoomia ja nakkuse fookuse avatud sanitaartingimused;
  • luu resektsioon koos Ilizarovi aparaadi pealesurumisega;
  • avatud osteosüntees metallplaatide abil;
  • kondikoha asendamine tehismaterjaliga.

Millist kirurgilist ravi valida, otsustab spetsialist, lähtudes haiguse kulgu omadustest. Ägedad juhtumid lõpevad sageli pärast lihtsat trepanatsiooni, kuid krooniline protsess vajab radikaalset kirurgilist abi.

Infektsioon pärast hamba väljatõmbamist

Üks haiguse sortidest on lõualuu osteomüeliit. See tekib siis, kui nakkus siseneb kontakti teel pärast hamba väljatõmbamist, millega kaasneb tugev valu sündroom koos suutmatusega närimisfunktsioone täita. Probleem nõuab kohest ravi, kuna patsiendi elukvaliteet on dramaatiliselt halvenenud.

Teraapia aluspõhimõtted hõlmavad järgmist:

  • lõualuu fookuse kirurgiline eemaldamine;
  • antibiootikumide kasutamine;
  • immobiliseerimine lahase abil;
  • õrn dieet;
  • võõrutus.

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Terapeutiliste meetmete jada algab kirurgilise hooldusega, seejärel rakendatakse immobilisatsiooni, paralleelselt määratakse konservatiivsed meetmed. Pärast lahaste eemaldamist muutub ravi: antibakteriaalsete ravimite annust vähendatakse, kohalik antiseptiline toime peatub, dieet laieneb ja lisatakse füsioterapeutiline abi. Täielik taastumine toimub kahe nädala jooksul.

Lõualuu kiindumus

Kroonilise infektsiooni fookused asuvad sageli suuõõnes: halvasti paranenud karioossed hambad, tonsilliit, sinusiit põhjustavad mikroorganismide sissetungi ülemisse või alumisse lõualuusse. Nii areneb osteomüeliit, mida soodustavad näovigastused, mis on keerulised ülalõuaurkevalu punktsiooniga või hamba väljatõmbamisega. Odontogeense osteomüeliidi kliinikus on järgmised sümptomid:

  • tugev valu kahjustatud piirkonnas;
  • suu ja naha limaskesta terav turse kahjustatud lõualuu kohal;
  • temperatuuri tõus;
  • näo asümmeetria;
  • nõrkus, tugev väsimus.

Patsiendi närimisfunktsioon on häiritud, kuna tema suu on sageli raske avada. Kõne muutused, peavalud liituvad. Joobeseisund suureneb ja protsess kipub abi puudumisel kiiresti levima. Seetõttu hindab sümptomeid ja ravi hambaarst, et teha otsus patsiendi juhtimise kohta..

Luu lüüasaamine nõuab lõualuu kirurgilist eemaldamist, mis viiakse läbi suu kaudu avatud juurdepääsuga. Edasine taktika - immobiliseerimine lahasega, millele järgneb röntgenkiirte kontroll luukoe muutuste suhtes. Määratakse konservatiivne ravi laiendatud toimespektriga antibiootikumidega. Metronidasooli kasutatakse eriti sageli koos 3-4 tsefalosporiinide põlvkonnaga. Lisaks on ette nähtud fluorokinoloonid või rifampitsiin. Võite aidata patsiendil ja rahvapäraseid ravimeid. Selleks loputage füto-antiseptikumidega, mis on osa kummelist, saialillest või eukalüptist. Kompositsiooni saab valmistada iseseisvalt, kuid aretuses on eelistatav kasutada nende taimede farmatseutilisi tinktuure..

Osteomüeliit hambaravis

Lõualuu osalusel on juhtiv roll osteomüeliidi tekkimisel pärast hamba väljatõmbamist. Infektsioon toimub hambaarsti kabinetis või kodus operatsioonijärgse haava vale hoolduse tõttu. Peamised sümptomid on seotud suuõõne kahjustusega:

  • tugev valu;
  • terav turse;
  • võimetus süüa;
  • rääkimisraskused;
  • joobeseisundi ilmingud.

Ravimeetmed vähendatakse osteomüeliidi fookuse taastamiseks, millele järgneb antibiootikumide määramine. Kirurgilised meetmed viiakse läbi haiglas ja järgmise 3-4 päeva jooksul soodsa haiguse kulgemisega lastakse patsient vaatlusele hambakliiniku kirurgiasse. Antibiootikumid muudetakse suukaudseks sama annusega ning röntgenikiirgus ja immobilisatsiooni eemaldamine toimub ambulatoorselt. Seda lähenemist on vaja patsiendi mugavuse ja rehabilitatsiooniperioodi kiirendamise jaoks..

Luu osteomüeliit

Luu kahjustuste sümptomid ja ravi sõltuvad põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Kaltsooni osteomüeliit kulgeb kõige kergemini. Mõjutatud piirkond on lokaliseeritud ainult jäseme väikese alaga. Seega, kuigi esineb turseid ja jala talitlushäireid, tagab kiire juurdepääsu drenaažiks ja võimas antibiootikumravi..

Sääreluu lüüasaamine haarab sääreluu protsessi, mis toimub jäseme funktsiooni teravate rikkumistega:

  • äge valu;
  • sääre turse;
  • võimetus kõndida;
  • joobeseisundi suurenemine;
  • hektiline palavik.

Ainult fibula põletiku korral väheneb valulike aistingute tugevus. Kiire juurdepääs sellele on aga keeruline ja verevarustuse alajäsemete täiendava rikkumisega viivitatakse haigusega.

Reieluu lüüasaamine möödub raske joobeseisundi ja sageli patsiendi immobiliseerimisega. Tavalisest trepanatsioonist ei piisa, kuna lihasmassi ümber on suur. Seetõttu viiakse läbi avatud operatsioon, mis viib patsiendi rehabilitatsiooni ja täieliku taastumise edasi. Ishiaalse luu osteomüeliit põhjustab tugevat alaseljavalu. Mõnikord saavutab jäseme parees sellise jõu, et see takistab patsiendi liikumist täielikult. Avatud operatsiooni tehakse harva, sagedamini kasutatakse trepanatsiooni ja konservatiivset ravi.

Mis tahes jala luu kahjustusega saate aidata rahvapäraseid ravimeid. Maitsetaimed dekoktide või tinktuuridena, kompressi kujul põletikulisele kohale kiirendavad ödeemi eemaldamist ja tugevdavad antibiootikumide toimet. Kuid avatud drenaažil pole nende kasutamine lootustandev, kuna taimse päritoluga võõrkehade sissetung suurendab haava bakterite kasvu..

Krooniline tüüp

Ägeda protsessi ebapiisava ravi korral moodustub luukoes pikaajaline põletikuline fookus. Osa sellest skleroosub, mis põhjustab Garre'i tõbe, mida ägenemise perioodil ravitakse aastaid. Kuid sklerodegeneratiivset osteomüeliiti ravitakse ainult konservatiivselt, teraapia aluseks on füsioteraapia ja harjutusravi. Piiratud Brodie abstsess, mis tekib luukoe õõnsuse moodustumisel, täidetakse mädaste massidega. Siin on vaja laiendatud sanitaartehnikat koos järgneva jäseme immobiliseerimisega..

Pärast traumajärgset osteomüeliiti viivitatakse rehabilitatsiooniga alati. See on tingitud pehmete kudede osalemisest põletikus. Moodustub mädane fistul, mille kulg jätkub sügavale luukoesse. Ravi nõuab radikaalset kahjustatud piirkonna resektsiooni ja asendamist kunstmaterjalidega. Kui see mõjutab metatarsaalset luu või väikest varba, mis on haruldane, piirdub ravi suletud eemaldamisega antibiootikumravi abil. Sama lähenemist kasutatakse ribi või rinnaku põletikul. Raske puusaliigese osteomüeliit nõuab tõsiseid meetmeid - endoproteetikat või Ilizarovi aparaadi paigaldamist.

Lülisamba kiindumus

Lülisamba lüüasaamine toob kaasa mitte ainult valu, vaid ka alajäsemete neuroloogilise defitsiidi. See väljendub kõndimisraskustes, vaagnaelundite talitlushäiretes, jalgade lõtva pareesiga. Sümptomeid ja ravi hindab neurokirurg, mis muudab sageli tavapärase ravi taktikat.

  • kirurgiline eemaldamine;
  • kui osteomüeliidi fookus asub lõppplastil, eemaldatakse see täielikult;
  • konservatiivne ravi - füsioteraapia, antibiootikumid;
  • sümptomaatiline abi - mürgistuse eemaldamine, valu leevendamine, jäsemete verevoolu paranemine;
  • seljas immobiliseeriv korsett.

Lülisamba nimmeosa kahjustuse korral on ravi suunatud neuroloogiliste häirete stabiliseerimisele. Lisaks laminektoomiale tehakse haava drenaaž, millele järgneb võimas antibiootikumravi..

Jalgade infektsioon

Suure varba patoloogiat esineb harva. See provotseerib podagra protsessi, selle piirkonna traumaatilisi kahjustusi. Osteomüeliit kulgeb kroonilise kahjustusena, perioodiliste ägenemiste ja mädase fistuli moodustumisena. Selle põhjuseks on tsooni ebapiisav verevarustus, eriti vanemas vanuserühmas..

Infektsiooni leviku tõkestamiseks on üheks ravimeetodiks kahjustatud phalanxi radikaalne eemaldamine. Selline lähenemine on tingitud antibiootikumravi vähesest mõjust isegi jäsemete verevarustust parandavate ravimite kasutamisel. Jala ülemist osa iseloomustab parem verevool, seetõttu määratakse ravi vastavalt patsiendi tavapärasele juhtimisprotokollile..

Hematogeense tüübi ravi

Infektsiooni levik vere kaudu on septiliste komplikatsioonide tekke seisukohalt alati ohtlik. Üks neist fookustest on hematogeenne osteomüeliit, mida esineb sagedamini lastel ja nõrgenenud patsientidel. Sepsisega patsientide kiire taastumise kõige olulisem tingimus on kiire kirurgilise abi ja konservatiivse ravi kombinatsioon..

Ägeda hematogeense osteomüeliidi kirurgilise ravi peamine meetod on lokaalne burr-trepanatsioon koos aktiivse drenaaži lisamisega. Abi põhimõte on lihtne - mäda väljavool on kiiresti kindlaks tehtud ja seejärel lisatakse empiiriline antibiootikumravi. Haigustekitaja selgitamiseks võtavad nad uuringuteks mitte ainult haavast mädast eritumist, vaid ka patsiendi verd.

Jäsemete infektsioonid

Nakkusetekitajad võivad mõjutada mis tahes jala luud. Kõige sagedamini on põletik lokaliseeritud sääre või reie piirkonnas. Kui tegemist on säärega, hindab sümptomeid ja ravi traumatoloog. Konservatiivse ravina kasutatakse järgmisi antibiootikume:

  • Tseftasidiim;
  • Tsefepim;
  • Levofloksatsiin;
  • Tobramütsiin;
  • rasketel juhtudel vankomütsiin.

Ainult antibiootikum ei ravi alajäsemeid. Efektiivset kombinatsiooni kasutatakse tavaliselt sõltuvalt isoleeritud patogeeni tundlikkusest. Sümptomid, ravi, taastusravi viiakse läbi spetsialisti järelevalve all, kuni patsient on täielikult paranenud.

Ravikeskused

Kus osteomüeliiti ravitakse? Selle küsimuse esitavad iga patsient ja ka tema lähedased. Ei Venemaal ega välismaal pole spetsiaalset keskust, mis tegeleks ainult osteomüeliidi raviga. Suured traumakliinikud tegelevad terapeutiliste meetmetega. Venemaal osutatakse ravi täielikult tasuta patsiendi elukohas või kvoodi olemasolul keskhaiglates.

Saksamaal ja Iisraelis, nagu ka teistes riikides, on enamikus ortopeediakeskustes osakonnad, kus nad tegelevad osteomüeliidiga patsientidega. Ravi toimub eranditult hüvitatava tasu alusel, mis hõlmab lisaks kirurgide töö eest tasumisele ka haiglas viibimist. Abi maksumus on Iisraelis ebaproportsionaalselt kõrgem kui üheski Euroopa riigis.

Sarnased artiklid

Kuidas unustada liigesevalu?

  • Liigesevalud piiravad teie liigutusi ja täisväärtuslikku elu...
  • Te olete mures ebamugavuste, krõmpsude ja süstemaatilise valu pärast...
  • Võib-olla olete proovinud hunnikut ravimeid, kreeme ja salve...
  • Kuid otsustades selle põhjal, et loete neid ridu, ei aidanud need teid palju...

Kuid ortopeed Valentin Dikul väidab, et tõeliselt tõhus vahend liigesevalu vastu on olemas! Loe lisaks >>>

Osteomüeliit

Osteomüeliit on luuüdi põletik, mis mõjutab kogu luu ja mõjutab ümbritsevat pehmet kudet. Selle põhjuseks võivad olla püogeensed bakterid ja seened, sõltuvalt patogeeni tüübist jaguneb osteomüeliit spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

Haigus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis, millest igaühel on oma omadused. Ravi põhineb moodustunud mädaste fookuste avanemisel ja äravoolul, samuti õõnsuste, fistulite ja eraldajate ekstsisioonil (kroonilise vormi korral)..

Mis on osteomüeliit

Mõiste "osteomüeliit" tuleneb ladinakeelsetest sõnadest osteon - luu, müelos - luuüdi ja itis - põletik. Ta kirjeldab patoloogiat, mis mõjutab kõiki luuelemente - luuümbrist, õrna ja kompaktset ainet. Statistika kohaselt moodustab osteomüeliit pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi peaaegu 7% juhtudest lihas-skeleti süsteemi haiguste koguarvust.

Kõige tavalisem õlavarreluu ja reieluu, sääreosa, selgroolüli, temporomandibulaarse liigese ja ülemise lõualuu osteomüeliit. Pärast üla- ja alajäsemete torukujuliste luude avatud luumurdusid tekib 16-l 100-st patsiendist mädane-nekrootiline protsess.

Põhjused

Haiguse vahetu põhjus on nakkuse tungimine luusse, pärast mida algab põletik. Levinuim patogeen on Staphylococcus aureus, mõnevõrra harvem - perekonna Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli bakterid, hemolüütiline streptokokk. Samuti on segatud infektsioonid mitme patogeeniga..

Ühest patogeense mikroobi sisenemisest luusse ei piisa, selle aktiivseks paljunemiseks on siiski vaja soodsaid tingimusi. Provotseerivad tegurid võivad olla:

  • latentse infektsiooni kolded - mandlid, adenoidid, furunkuloos, karioossed hambad;
  • kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
  • immuunsuse nõrgenemine;
  • füüsiline kurnatus, pikk nälgimine.

Vigastused, külmakahjustused, põletused, viirusnakkused (ARVI), raske tõstmisega seotud füüsiline töö, psühhoemootiline šokk jne on võimelised patoloogilist protsessi alustama..

Sordid

Osteomüeliit on spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Konkreetset tüüpi haigusi provotseerib luu tuberkuloos, brutselloos, süüfilis jne..

Mikroobid suudavad luudesse siseneda erineval viisil: sisemine (endogeenne) ja välimine (eksogeenne). Endogeenses variandis satuvad bakterid vereringesse nakatunud fookusest - keema, abstsess, abstsess - ja kantakse koos verega luusse. Nakkusallikas võib olla ka näärmetes, siinustes ja lagunenud hammastes..

Eksogeenne rada hõlmab haava olemasolu, kirurgilist sekkumist, mille tagajärjel nakkus levib ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse. Varases staadiumis ilmnevad mõlemad sordid erineval viisil, kuid järk-järgult siluvad erinevused ja nad toimivad peaaegu samamoodi..

Osteomüeliidi eksogeensetest vormidest eristatakse järgmist:

  • traumajärgne, mis tuleneb avatud luumurdest;
  • kuulihaavaga provotseeritud tulirelv;
  • operatsioonijärgne, mis areneb pärast luuoperatsiooni;
  • kontakt, kui põletikuline protsess läheb lähedalasuvatest struktuuridest.

Osteomüeliit algab peaaegu alati ägedalt. Soodsa edasise kulgemise korral lõpeb see taastumisega, muidu muutub see krooniliseks. Samuti on haiguse ebatüüpilised vormid - Brody abstsess, Ollier / Garre osteomüeliit, mille põletikuline protsess on algusest peale loid. Sama juhtub süüfilise ja tuberkuloosi põhjustatud osteomüeliidiga.

Äge osteomüeliit

Ägeda faasi korral sõltuvad sümptomid infektsioonist - endo- või eksogeensest. Oluline on inimese tervislik seisund, luu enda ja sellega piirnevate pehmete kudede vigastuste ulatus. Röntgenülesvõttel võib muutusi näha 2-3 nädalat pärast põletiku tekkimist.

Hematogeenne (endogeenne) osteomüeliit esineb ägedas vormis ja esineb peamiselt alla ühe aasta vanustel lastel (33% juhtudest). Täiskasvanueas on see pigem erand ja on reeglina lapsepõlves kannatanud haiguse taastekk..

Torukujulistes luudes, eriti nende keskosas - diafüüsis - on tihe veresoonte võrk, mille vereringe on aeglane. Siia sattunud mikroobid settivad käsnjasse luuainesse ja põhjustavad ebasoodsate tegurite mõjul põletikku.

Bakterite aktiivne paljunemine võib põhjustada eelkõige hüpotermiat ja immuunsuse sesoonset langust. Kõige sagedamini täheldatakse hematogeenset osteomüeliiti sääreluu ja reieluu piirkonnas, kuid on võimalik, et samaaegselt mõjutatakse mitut luud.

Hematogeenne osteomüeliit on üldine, lokaalne (lokaalne) ja toksiline (harva).

Üldistatud

Seda iseloomustab keha äge algus ja raske mürgistus. Sellega kaasneb palavik, kõrge palavik kuni 40 °, peavalu ja korduv oksendamine. Mõnel juhul täheldatakse lihaskrampe, naha ja limaskestade kollasust, on võimalik minestamine.

Patsiendi nägu muutub kahvatuks, huuled muutuvad sinakaks, pulss kiireneb ja vererõhk langeb. Suurenenud maks ja põrn määratakse palpatsiooniga, mõnikord muutuvad bronhid ja kopsud põletikuliseks.

Juba esimesel või teisel päeval ilmneb valu jalas, kanna luus või mõnes muus piirkonnas (sõltuvalt kahjustuse asukohast). Valusündroom on oma olemuselt terav, igav ja lõhkemiseni, see kasvab isegi väiksemate liigutustega.

Kui liiges asub põletikuallika kõrval, tekib selles mädane artriit. Näiteks võib puusaluu osteomüeliit põhjustada puusaliigese artriiti.

Umbes nädala või kahe pärast koguneb põletikulises fookuses patoloogiline vedelik. See tungib lihasstruktuuridesse koos flegmonide moodustumisega, mis kuuluvad kohustusliku lahkamise alla. Piisava ravi puudumisel moodustub fistul või suureneb flegmon, mis võib viia mädase artriidi ja veremürgituseni - sepsis.

Kohalik

Kohalik osteomüeliit on mitut tüüpi ja võib mõjutada:

  • jalgade või käte pikad torukujulised kondid, sealhulgas sõrmede falangid;
  • vaagna, kolju või abaluude lamedad luud;
  • kanna, selgroolülide ja lõualuu segatud luud.

Lülisamba, torukujuliste, lamedate või segaluude lokaalne osteomüeliit avaldub kõrge intensiivsusega valusündroomina. Mõjutatud piirkonnas on tugev lõhkemine, liigutused on järsult piiratud, nahk muutub punaseks ja muutub katsudes kuumaks.

Osteomüeliidi sümptomiteks on tugev turse, eriti kui moodustub lihasevaheline tselluliit. Nahk on venitatud ja läikiv, vedeliku all on tunda liikumist (kõikumine).

Kehatemperatuur tõuseb, kuid jääb vahemikku 37-38 °. Kui mäda murrab periosti, siis valu väheneb. Sisu vabanemisega täieõigusliku fistuliku kursuse kaudu peatuvad nii valu kui ka põletik.

Mürgine

Jalgade, käte ja muude luude toksilist osteomüeliiti iseloomustab ägeda veremürgituse sümptomite kiire ilmnemine ja ülekaal:

  • kehatemperatuuri järsk tõus;
  • mürgistusnähud, sealhulgas korduv oksendamine;
  • rõhu langus;
  • äge südamepuudulikkus.

Sageli tekivad raskused toksilise osteomüeliidi diagnoosimisel ja õigeaegsel ravimisel, kuna luupõletiku tunnused on nõrgad ega ilmne kohe.

Muud tüübid

Ägeda vormi korral võib tekkida traumajärgne, operatsioonijärgne, tulistatav ja kontakt-osteomüeliit. Traumajärgne patoloogia tüüp tekib siis, kui haav on nakatunud vigastuse ajal ja areneb kõige sagedamini peenestatud luumurdude, pehmete kudede ulatusliku kahjustuse tagajärjel vähenenud immuunsuse ja vigastatud piirkonna ebapiisava verevarustuse taustal..

Laskev osteomüeliit kulgeb traumajärgsena, kuid selle sümptomid on sageli ebamäärased. Turse on väike, mädase sisu maht on tähtsusetu. Luu põletikku tõendab haava kattev hall tahvel..

Laskehaavaga luu paranemisega tavaliselt probleeme ei ole, kui välistada luukildude tugev killustatus ja suur nihkumine. Sel juhul on mädased fookused kalluse sees..

Operatsioonijärgne osteomüeliit on posttraumaatilise põletiku tüüp. See areneb pärast suletud luumurdude osteosünteesi, juhtmete sissetoomist kompressiooni-distraktsiooniseadmete kehtestamise ajal, luustiku veojõudu. Põhjus peitub kõige sagedamini aseptiliste reeglite eiramises või sekkumise tõsises traumas.

Kontakt tüüpi patoloogia võib tekkida, kui luu kõrval pehmetes kudedes tekib mädane protsess. See on võimalik sõrmede, käte luude, peanaha suurte haavade purustamisega..

Diagnostika ja ravi

Osteomüeliidi tuvastamiseks kasutatakse laboratoorset ja instrumentaalset meetodit. Esimeste seas on vere- ja uriinianalüüsid, punktsioon infektsiooni tekitaja määramiseks ja mäda eemaldamine põletikulisest fookusest. Diagnoosi saate kinnitada ultraheli, infrapuna skaneerimise, röntgenograafia, kompuutertomograafia abil.

Ägeda osteomüeliidi ravi peaks toimuma ainult haiglas, traumaosakonnas. Kõigepealt immobiliseeritakse kahjustatud jäseme või muu kehaosa, seejärel ravitakse osteomüeliiti massiliselt antibiootikumidega. Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravimid tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, vankomütsiin, tseftriaksoon ja klindamütsiin. Mõnikord kasutatakse korraga mitu ravimit.

Vere puhastamiseks infektsioonist, vereringe mahu täiendamiseks ja kohaliku vereringe parandamiseks tehakse plasmaülekanne, süstitakse 10% albumiinilahust. Rasketel juhtudel puhastatakse verd ja lümfi hemokorrektsioonimeetoditega.

Mädane fookus tuleb tühjendada, pesta antibiootikume ja proteolüütilisi ensüüme sisaldavate lahustega. Kui mädane artriit diagnoositakse puusas või muus liigeses, tehakse punktsioon. Protseduuri ajal eemaldatakse liigeseõõnes mäda ja seejärel süstitakse sellesse antibiootikume. Kui punktsioon on mingil põhjusel võimatu, tehakse kõik manipulatsioonid avatud liigesega.

Krooniline osteomüeliit

Luu põletikulise protsessi kroniseerimine toimub mitte rohkem kui 3 patsiendil kümnest. Ligikaudu kuu pärast haiguse algust moodustuvad sekvestrid - surnud luukillud, mida ümbritseb muutunud luukoe. Veel 2-3 kuu pärast on need eraldajad täielikult eraldatud ja hävitamistsooni ilmub õõnsus. Seega muutub osteomüeliit krooniliseks.

Kroonilise osteomüeliidi nähud pole eriti väljendunud: patsiendi seisund on rahuldav, madala intensiivsusega valu hakkab valutama. Fistulid võivad ilmneda nii vigastuskoha lähedal kui ka sellest märkimisväärsel kaugusel. Fistulistest käikudest eraldub perioodiliselt väike kogus mäda.

Remissiooniperioodi kestus varieerub kuust mitme aastani ja sõltub patsiendi vanusest, tervislikust seisundist, vigastuse olemusest ja asukohast. Tagasilangus võib provotseerida olemasoleva haiguse, immuunsuse languse, fistulaarse läbipääsu sulgemise ja mäda kogunemise luuõõnes.

Diagnostika ja ravi

Kroonilise osteomüeliidi diagnoosimine on tavaliselt lihtne ja põhineb röntgen-, MRI- või CT-tulemustel. Fistulised lõigud ja nende asukoht tuvastatakse fistulograafia abil - röntgenuuring kontrastaine abil.

Kõigepealt eemaldatakse kroonilise põletiku kolded ja selgelt väljendunud cicatricial muutustega piirkonnad. Moskvas tehakse selliseid toiminguid üldanesteesia all, protseduuri käigus eraldatakse sekvestrid, granulatsioonid ja mädased õõnsused koos nende siseseintega. Fistulid erituvad täiendava loputusvooluga. Seejärel õõnsused desinfitseeritakse ja luu pookitakse.

Kroonilise osteomüeliidi korral saab massaaži ja füsioteraapiat teha, kuid alles pärast mädaste fookuste eemaldamist ja rangelt vastavalt raviarsti juhistele.

VIIDE: mis tahes osteomüeliidi vormis kehtib üldkirurgia kõigutamatu reegel - mädane fookus tuleb eemaldada.

Dieettoit

Osteomüeliidi korralik toitumine aitab taastumist kiirendada. Põhireeglid on järgmised:

  • toit peaks sisaldama piisavas koguses valke, kaltsiumi ja rauda;
  • eelistatult murdtoidud - sageli ja väikeste portsjonitena, 5-6 korda päevas, et toit paremini imenduks;
  • vähemalt üks kord päevas peaks laual olema liha ja piimatooteid, õunu ja banaane;
  • rohkem puuvilju - kuni 30% toodete kogumahust;
  • minimaalne vedeliku tarbimine - 2,5 liitrit;
  • kaasneva metaboolse haiguse korral on vaja arvestada vastava kitsa spetsialisti soovitustega.

Rahvapärased retseptid abi saamiseks

Osteomüeliidi ravi rahvapäraste ravimitega saab kombineerida peamise raviga. See aitab kiirendada paranemisprotsessi ja vältida tema haigusi. Väga populaarsed on ravivannid ravimtaimede infusioonide ja keetmisega, kompressid ja salvid saadaolevatest toodetest, samuti suukaudsed preparaadid..

2 spl. l. põldhobune valatakse kahe klaasi veega, keedetakse ja keedetakse umbes pool tundi. Valmis puljong jäetakse ööseks, pärast mida nad võtavad 3 spl. l. kuni 4 korda päevas. Tööriista saab kasutada kompresside jaoks: peate lihtsalt niisutama sideme või marli, mis kantakse valusale kohale.

Sireli tinktuuril on põletikuvastane ja desinfitseeriv toime. See on valmistatud nii: lilled valatakse viina või alkoholiga kiirusega 50 g poole klaasi kohta. Nõuda 10 päeva, perioodiliselt segu loksutades. Kompressid valmistatakse tinktuuraga, nagu eelmises retseptis.

Prognoos

Osteomüeliidi ravi on tavaliselt pikaajaline. Tavaliselt võtab haigusega toimetulek vähemalt mitu kuud. Ägeda põletiku korral on prognoos soodsam. Kroonilise osteomüeliidi korral sõltub palju kahjustuse vanusest ja tüübist..

  • Eelmine Artikkel

    Äge hüppeliigesevalu jalga astudes, ilma et see kahjustaks välist ja seestpoolt

Artiklid Umbes Bursiit