Kogu taastumisprotsess pärast jala amputeerimist põlve kohal

Põhiline Maisid

Amputatsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus jäseme kärbitakse. Kõige sagedamini kavandatakse sellist manipuleerimist ja patsient on selleks mingil määral ette valmistatud. Siiski on olukordi, kus spetsialistid peavad selle kiiresti läbi viima, kuna see ohustab patsiendi elu.

Pärast operatsiooni muutub patsiendi elu suuresti, kuna motoorsed funktsioonid on tugevalt piiratud. Patsient peab tavapärase aktiivse elurütmi radikaalselt muutma uueks, passiivsemaks. Uute tingimustega kohanemiseks on vajalik taastusravi pärast jala amputeerimist põlve kohal.

Amputatsiooni mõjutavad tegurid

Alustuseks peate mõistma, millised põhjused võivad eeldada vähemalt jäseme amputatsiooni vajadust. See vaevus võib ilmneda täiesti tervel inimesel, kes tegeleb aktiivse eluviisiga. Alajäsemete kudede nekroos võib põhjustada:

  • neoplasmide areng;
  • rasked nakkushaigused;
  • sünnidefektid;
  • krooniline isheemia;
  • jala vigastus;
  • tromboosi olemasolu.

Alumine jäseme tuleb eemaldada, kui see on vajalik nakkuse levimise riski vähendamiseks kogu kehas. Surnud koerakud on tervisele ohtlikud, kuna kudede lagunemine võib kahjustada teisi kehaosi. See võib lõppeda surmaga..

Sümptomid

On teatud märke, mis näitavad, et inimesel on koekroos. Need on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks.

  • tundlikkuse puudumine;
  • mädanemise moodustumine naha pinnal;
  • elundite mumifitseerimine;
  • popliteaalses piirkonnas pole pulssi;
  • kahjustatud osa ei vasta keha temperatuuri normile;
  • tugev valu jalas.

Enne kui arst määrab operatsiooni, antakse patsiendile saatekiri tervikliku uuringu läbimiseks. See on vajalik diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks..

Taastusravi

Täna pakub meditsiin patsiendile terviklikke rehabilitatsioonimeetmeid. Muidugi on algul inimesel raske leppida mõttega, et ta peab elama lõplikult. Kuid arstide praktikas on suur hulk juhtumeid, kus inimesed jätkavad pärast amputeerimist aktiivset eluviisi. Peamine on siin enesekindlus ja kõigi arsti soovituste range järgimine. Siis on patsiendil kõik võimalused ühiskonnas kohaneda. Taastusravi meetmed koosnevad paljudest erinevatest tegevustest:

  • spetsiaalsete ravimite kasutamine;
  • kännu areng ja moodustumine, samuti korrektne ja pädev hooldus;
  • tervist parandavad võimlemistunnid;
  • proteesimise võimalus;
  • töö ja sotsiaalne kohanemine.

Ravimid

Esimest korda pärast amputeerimist tunneb inimene valu sümptomeid. Nende kõrvaldamiseks on vaja võtta valuvaigisteid, mis ei sisalda steroide. Reeglina pärast jäseme paranemist valu taandub ja patsiendil pole vaja ravimeid võtta.

Mõnel patsiendil võib pärast põlve amputeerimist tekkida fantoomvalu. Neil pole amputatsiooniga midagi pistmist ja nad on oma olemuselt psühholoogilised. Selle vaevuse korral võib patsient mõnda aega tunda amputeerimiskohas puuduvat elundit ja valu. Sellisel juhul soovitavad arstid mitte ainult ravimeid võtta, vaid viia läbi terviklikke tervist parandavaid tunde, käia füsioteraapia protseduurides ja teha iga päev spetsiaalset massaaži..

Enamik patsiente kogevad pärast kirurgilist amputeerimist emotsionaalseid muutusi. Depressiooni tekkimine on võimalik. Sellisel juhul peab inimene võtma antidepressante..

Depressiooniga inimestel on märkimisväärne liikumatus, mis kutsub esile uute nakkuste ja haiguste tekke. Nende vältimiseks määrab arst antibiootikumid, mis takistavad uute vaevuste tekkimist..

Jala amputatsioon põlve kohal muutub inimese jaoks psühholoogiliseks testiks, millega kaasneb ka füüsiline ebamugavus. Amputeeritud jäsemete taastamine on keeruline ja mitmeastmeline protsess..

Kännu teke

Paranemisprotsess sõltub jäseme õigest ja pädevast hooldamisest. Alguses on vaja kännu ravida antiseptiliste lahustega, samuti sidemed asendada. See on vajalik mädanemise ja nakkuse tekke vältimiseks..

Diabeediga patsientide jaoks on verevoolu parandamiseks vaja kasutada spetsiaalseid salve. Pärast jäseme täielikku paranemist on vaja läbi viia veeprotseduurid. Parim on amputeerimise koht pesta beebiseebiga, kuna see ei sisalda täiendavaid elemente, mis võivad nahka ärritada.

Juhul, kui pärast amputeerimist on tekkinud jäseme turse, peate kasutama spetsiaalseid sidemeid ja sidemeid, samuti läbi viima tervist parandavaid massaažiprotseduure. Sel ajal tasub keelduda füüsiliste harjutuste komplekti sooritamisest. Neid saab alustada pärast vaevuste kõrvaldamist..

Tervisevõimlemine

Füsioteraapia harjutused võtavad rehabilitatsioonimeetmetes erilise koha. Tema panustab motoorsete funktsioonide taastamisse. Võimlemisharjutuste kompleks on suunatud puusade, selja ja kõhu lihasmassi arendamisele. Need seansid aitavad patsiendil proteesi kasutamiseks valmistuda..

Meelelahutuslikud harjutused aitavad patsiendil iseseisva liikumisega kohaneda, vähendavad tervisliku jäseme koormust.

Olulised punktid:

  • pärast operatsiooni saab tunde alustada järgmisel päeval, kuid need peaksid olema passiivsed. Esiteks peate tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi;
  • siis, niipea kui jäseme paraneb, saate jätkata keeruliste harjutustega. Peate lamama kõhuli, sirutades jalgu ja ühendades need kokku, siis peate need üles tõstma ja seejärel levima erinevates suundades;
  • lamage seljaga kõval pinnal, teie terve jala alajäsem peaks olema toetunud ja seejärel põlve piirkonnas painutatud. Amputeeritud jäseme tuleb üles tõsta ja hoida selles asendis nii kaua kui võimalik;
  • järgmine harjutus tehakse külili lamades. Amputeeritud jalg on vaja üles tõsta, samal ajal kui peaks moodustuma 60-kraadine nurk.

Juhul, kui patsient harjutusi ei alusta, võtab proteesiga kohanemine palju kauem aega.

Proteesimine ja sotsiaalne rehabilitatsioon

Praeguseks on selles valdkonnas palju arenguid..

Seega, kui patsiendil pole vastunäidustusi, võite kasutada varajast proteesimist, mis hõlbustab oluliselt iseseisva liikumise võimet.

Järeldus

Amputatsioon viib püsiva puude tekkimiseni. See aga ei tähenda, et inimene abituks muutub. Proteesi kandmine aitab inimesel tagasi oma vanasse ellu. Psühhoemotsionaalse tausta häirete korral on vaja külastada psühholoogi.

See aitab patsiendil kohaneda uute elutingimustega. Varajane rehabilitatsioon on kiire operatsioonijärgse taastumise võti. Kõige tähtsam on mitte meeleheidet teha ja oma jõududesse uskuda..

Elu pärast jala amputeerimist

Stella Andriyuk on kahe lapse ema ja väga tugev tüdruk. Tal juhtus kohutav õnnetus, mille järel amputeeriti mõlemad jalad põlvedest allapoole. 55 protsenti tema kehast põletati tugevalt

Arstid kehitasid õlgu. Sellises olukorras oli isegi raske öelda, kas ta suudab ellu jääda. Vaatamata tohutule raskustele tõusis Stella püsti...

Saatus on aga järeleandmatu. Ta kaotas oma armastatud isa, kes oli talle kõigeks toeks. Ja täna seisab ta silmitsi teise ohuga.

Saatuslik päev

25. juuli. Suvi. Kuumus. Hiline õhtu. Lõbutsesime sõpradega ühes linna kohvikus. Pärast koju minekut vedas meid ühine sõber. Meid on jäänud vaid kolm: mina, juht ja veel üks sõber. Aknad on lahti. Tuul näkku. Järsku kohutav löök...
Selgus, et keegi lõikas meid ära ning juht kaotas juhitavuse ja paiskus otsa. Auto lahvatas nagu bensiinist ülevoolavalt. Kõhklemata oli võimatu, üks möödunud inimestest tormas auto juurde ja hakkas sõitjaid välja tõmbama. Kahjuks ei õnnestunud ühte meist kolmest päästa... Auto plahvatas, neil polnud aega teda välja tõmmata.

Järgmine asi, mida ma mäletan, on see, kui ma ärkasin, kuid ma ei suutnud silmi avada. Ümberringi kostis kellegi häält. Noormees küsis minult: „Kas teil on valu? Kuidas sul läheb?". Tema mällu graveeritud hääl tundsin ta tuhande hulgast ära. Mõni aasta hiljem leidis ta mind ja hakkasime suhtlema. Olen talle meeletult tänulik.

Sel õhtul kandsin ma suvesandaale. Niipea kui nad mind välja tõmbasid, võtsin nad oma kätega ära. Helistasin isegi isale ja ütlesin, et minuga on kõik korras. Ja ma ei mäleta midagi muud... Ma ei saa aru, kuidas mul oli siis jõudu seda teha.

Pikk taastusravi

Kui mind haiglasse viidi, tormas isa minu juurde. Ta oli arst ja tahtis ainult veenduda, et ma hingan... Ma õppisin seda pika aja pärast. Arstid võitlesid minu elu eest väga kaua, kuid keegi ei andnud mingeid garantiisid, et jään ellu. Mul oli mitu tosinat operatsiooni, sealhulgas jalgade amputeerimine.

Kuidas ma sellest teada sain? Neid tundeid on raske meelde jätta. Lamasin haigla palatis võrkvoodil ilma madratsita, ainult ühe linaga. Iga liigutus tõi väljakannatamatut valu.

Minu jalgadel oli mingi laua kujul olev struktuur ja jalad olid kaetud linaga. Mul keelati seda filmida. Märkasin töötajate ja lähedaste veidrat suhtumist. Samuti olid jalgadel arusaamatud aistingud. Kuidagi ei suutnud ma seda välja kannatada, pärast õe visiiti, raskelt tõmbasin selle õnnetu lehe ära. Jalgade asemel nägin... Sellest ajast algas minu jaoks teistsugune elu.

© Sputnik / Agnes Papazian

Tükkhaaval

Pärast kodust väljasaatmist ei andnud arstid mingeid garantiisid. Isegi seda, et saan valutult voodis vaikselt lamada. Mõtted viisid mind kaugetesse mõtetesse, mind koormas elu, pidev valu ja verejooks.

Mul oli raske lastega suhelda. Ma ei tahtnud, et nad mind üldse selles olekus näeksid. Iga liigutus voodis oli valus. Sidemed muutusid piinamiseks. Tekkis lootusetu tuleviku tunne.

© Sputnik / Agnes Papazian

Ühel päeval ärgates sain siiski aru, et tahan elada. Ma tahan elust rõõmu tunda, näha, kuidas mu lapsed kasvavad, realiseerida ennast. Ainus, mida ma teha sain, oli internetis aega veeta. Sarnaseid katsumusi on läbinud nii palju inimesi. Mind inspireeris nende edu.

Aeglaselt hakkasin ennast treenima. Ta tõstis jalad ja käed voodisse, hoidis neid õhus. Mõni kuu hiljem õnnestus mul maha istuda. See oli minu esimene väike võit. Pisarad valasid mu põski alla. See oli korraga valus ja rõõmus.

Tasapisi hakkasin tegelema üha suurema füüsilise tegevusega. Arstid, kes isegi minu paranemist ei lootnud, ütlesid nüüd vastupidist - keha tugevdamise protsess oli alanud.

Esimesed hambaproteesid panin siis, kui seda oli võimatu teha. Vaatamata sellele, et iga samm tõi väljakannatamatut valu, kõndisin. Kõndisin isa kõrval. Siis tekkis mul talumatu soov saada Jumalale lähemale - mul oli tõesti vaja templisse pääseda. Minu valik langes Jvarile Mtskhetas. Nad kutsusid mind hulluks, aga isaga käsivarrel, läksin sinna üles. See oli minu isiklik võit. Panin end jupikaupa kokku.

Halastamatult julm saatus

Tundub, et niipea, kui hakkasin elama rahulikku mõõdetud elu. Ilmunud on uued head proteesid. Haavad paranesid ja nüüd ei toonud kõndimine talumatut valu. Käisin spordiga tegelemas. Ühesõnaga, elu hakkas tasapisi paremaks minema.

Saatus oli siiski andestamatu. Mu armsal isal diagnoositi pahaloomuline maksakasvaja. Möödus mitu kuud ja tervest tugevast mehest sai mu isa nõrgenenud voodihaige ja suri peagi.

Mul on raske sellest eluperioodist rääkida. See on väga valus. See on talumatult valus. Emme ja mina, kaks habrast naist, jäime julma reaalsusega üksi.

Lootus tulevikule

Pärast isa surma ei suutnud meie pere mulle proteeside kandmiseks vajalikke vahendeid pakkuda. Põletatud nahaga hambaproteesidel kõndimiseks peate kandma spetsiaalseid silikooniga sokke. See on see, kes kaitseb jalgade õrna nahka ja jagab õigesti jala survet.

Üks selline silikoon maksab peaaegu tuhat dollarit ja mul on vaja kahte. See on nüüd meie pere jaoks taskukohane summa. Paraku ei aita riik kuidagi. Juba kasutuskõlbmatute silikoonist sokkide kandmise tõttu kahtlustasin gangreeni. Pidin veel ühe operatsiooni tegema. Ma ei tea, mida homne on minu jaoks varuks, kuid ma kohtun sellega kindla vaimu ja kindlameelsusega, et seda hästi elada.

Mul on unistus saada puuetega inimeste sobivuse juhendajaks. Võib-olla tegeleda selliste inimeste psühholoogilise abiga. Mul on soov töötada, töötada ja elada täiel rinnal!

Usun, et kõik saab korda. Meie meeleseisund ja mõjutab meie sisemist seisundit. Vaatamata raskustele saan nüüd aru, et kõige väärtuslikum asi, mis meil on, on meie elu. Vaatamata kõigile raskustele - elada hästi! Ela tervislikult!

Taastusravi pärast jala amputeerimist põlve kohal

Jala amputatsioon põlve kohal - haige jäseme või selle osa eemaldamine lõikamise teel. Operatsioon viiakse läbi, kui anumates on tõsiseid kahjustusi, gangreenist on selgeid märke ja inimene on surmavas ohus. Sarnane protseduur on ette nähtud, kui alternatiivne uimastiravi on ebaefektiivne.

Amputatsiooni näidustused

Näidete hulgas, mille järgi jäseme amputeeritakse, on:

  1. absoluutne;
  2. sugulane.
  • koe nekroos alajäsemete vereringe kahjustuse tõttu;
  • haava mädanemine, millega kaasneb ebameeldiva lõhna eraldumine;
  • jala irdumine vigastuse tõttu;
  • veresoonte kinnitamine žguti rakendamise aja ületamise tõttu;
  • gaasiline gangreen (keha nakkus patoloogilise taimestiku paljunemise ja kasvu tõttu);
  • veenide ja arterite rebend, mis on seotud rikkaliku verekaotusega.

Näidatud vanas eas gangreeniga jala amputeerimine, samuti alla üheaastased lapsed.

Teiste põhjuste rühma seas on kõige tavalisemad:

  • infektsioon avatud haava pindade kaudu;
  • krooniline põletik (luu tuberkuloos, osteomüeliit);
  • pahaloomulise iseloomuga onkoloogilised kasvajad;
  • luude hävitavad protsessid;
  • progresseeruvad haavandilised ilmingud.

Ennetähtaegse amputeerimise korral on patsiendi prognoos pettumust valmistav: patoloogia edasine areng võib põhjustada sepsise ja surma.

Diabeetiline gangreen

Kui patsiendil on diabeet, on varba või terve jäseme amputeerimise oht. See on tingitud asjaolust, et haiguse ajal kannatab jalgade nahk tugevalt. See lõheneb, patogeensed mikroorganismid satuvad mikroskoopiliste kahjustuste kaudu kehasse ja tekib veremürgitus. Patoloogia areneb jalgade naha tundlikkuse vähenemise taustal.

Jalgade amputatsioon suhkruhaiguse korral on tingitud gangreeni arengust, mis toimub halvenenud ainevahetuse ja rakustruktuuride surma taustal..

Diabeedihaigetel gangreeni tekkimist soodustavad tegurid on:

  • rakkude parandamise aeglane protsess;
  • närvilõpmete kahjustus (polüneuropaatia);
  • luu kõrvalekalded;
  • nõrk immuunsüsteem, immuunpuudulikkuse sündroom;
  • liigne kehakaal;
  • alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
  • tihedad, valesti paigaldatud kingad või saapad.

Diabeetilise gangreeni tüübid:

  • neuropaatiline - seotud häiretega närvikoes;
  • angiopaatiline - veresoonte kõrvalekallete tõttu;
  • osteopaatiline - luu- ja lihaskonna süsteem on hävinud;
  • segatud - ühendab mitut tüüpi funktsioone.

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute olemasolust määratakse gangreen:

  1. Kuiv. Laevade siseruum kitseneb aeglaselt. Haigus algab varvastest.
  2. Märg. Infektsioon on ühendatud. Haigus areneb kiiresti, seda iseloomustab äge kulg, millega kaasneb tugev joove.

Aterosklerootiline gangreen

Selle põhjuseks on ateroskleroos, mida iseloomustab veresoonte valendiku vähenemine või selle täielik puudumine. Seda silmas pidades on teatud kudede verevarustus häiritud, toimub nende surm..

  • temperatuuri langus, mistõttu on jalgade külmatunne;
  • naha sinine värvimuutus;
  • nähtava eraldusjoone moodustumine, mis eraldab terved koed mõjutatud;
  • valu ja turse valusas jäsemes;
  • pulsi puudumine popliteaalses anumas.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on oluline alustada antibiootikumide õigeaegset kasutamist: see aitab vältida sekundaarse infektsiooni seost.

Veremürgituse (sepsis) alguse tunnused:

  • madal vererõhk;
  • südamepekslemine;
  • palavik;
  • segane teadvus;
  • nahalööbed;
  • valu liigestes;
  • naha kahvatus.

Rasketel juhtudel võib ette näha varba või kogu jäseme amputeerimise (sõltuvalt kahjustatud piirkonnast).

Obliterans tromboangiit

Haigus, mille korral kannatavad väikesed ja keskmised arteriaalsed ja venoossed anumad. See avaldub valulikkuses, üldises väsimuses, tundlikkuse kaotuses, krampides. Kaasneb arenev gangreen.

  • nakkuslikud kahjustused;
  • hüpotermia;
  • sagedane vigastus;
  • ebastabiilsed vaimsed seisundid, stress;
  • allergilised ilmingud;
  • joove.

Obliteransi tromboangiidi tüübid:

  1. perifeerne;
  2. vistseraalne;
  3. segaduses.

Esimesel juhul kannatavad jalgade anumad, teisel ja kolmandal ilmnevad haiguse üldised sümptomid.

  • valulikud aistingud, mis tekivad isegi puhkeseisundis;
    haavandid;
  • troofilised häired;
  • pulsatsiooni kadumine jalgade anumates;
  • kudede nekroos sõrmede piirkonnas, gangreen.

Äge isheemia koos tromboosi ja arteriaalse embooliaga

Emboliat iseloomustab patoloogilises anumas moodustunud trombi nihkumine ja tervisliku kahjustus. Ägeda isheemia seisund on seotud vereringe terava kahjustusega, haigestunud elundi patoloogilise toimimisega. Sellega kaasneb jalgade jäikus, lihaste halvatus, pulseerimise puudumine, seejärel tekib lihaste jäikus, liigeste liikuvus on kadunud.

Amputatsioonide klassifikatsioon

Olemasolevate näidustuste põhjal on jäseme amputatsioon:

  • esmane (kohustuslik kuiva ja märja gangreeni korral);
  • sekundaarne (viiakse läbi juhul, kui käimasolev ravimiteraapia ei too patsiendi seisundile leevendust);
  • korduv (taasesitamine) - tehakse juba opereeritud jäsemel, tingimusel et haigus areneb edasi või ilmnevad komplikatsioonid.
  • väike - jalad ja käed eemaldatakse;
  • suur - jäseme lõikamine toimub reie või sääre, õla või käsivarre tasemel;
  • varajane - viiakse läbi operatsioonijärgse perioodi alguses, kuna haava piirkonnas on mädanik, moodustuvad rasked tüsistused;
  • hilja - kännu pikaajalise mitteparanemise tõttu ilmnevad selles nekrootilised muutused;
  • ühe- ja kaheastmeline (sõltuvalt operatsiooni mitmest etapist).

Ärge määrake amputeerimist, kui patsient on agoonias.

Pehmete kudede dissektsioonimeetodid

Amputatsioonivalikuid on:

  1. Ringikujuline - jäseme lõigatakse risti luu pikkusega.
  2. Klapp - pärast operatsiooni suletakse känk altpoolt ülejäänud nahaklappidega. Ühe või kahe klapiga amputeerimiseks on olemas tehnika.
  3. Ovaalne - sektsiooni tasapind ei ole täisnurga all, vaid kaldu. Seda silmas pidades on võimalik kärbitud luu sulgeda olemasoleva pehmete kudede liiaga. Meetod on kõige tavalisem.

Kui on vaja kiiret amputeerimist ja patsiendi elu sõltub selle rakendamise kiirusest, kasutavad nad jäseme giljotineerimist (kohest lõikamist).

Amputatsiooni ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp hõlmab patsiendi visuaalse uuringu rakendamist, mille käigus arst määrab vajaliku amputeerimise taseme, anesteseerib vigastatud jala. See viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia abil. Anesteesia puudumine võib provotseerida valušoki tekkimist ja halvendada patsiendi seisundit.

Operatsiooni edenemine

Operatsioon jala lõikamiseks põlve kohal tähendab järgimist jäseme amputatsiooni üldpõhimõtetest:

  • lihaste lahkamine;
  • luu saagimine, luuümbrise töötlemine;
  • veenide ja arterite, närvide ligeerimine.

Pärast anumate ja närvide töötlemist õmmeldakse känd.

Taastusravi periood

Korralikult läbi viidud rehabilitatsioon väldib tüsistusi, mis võivad tekkida pärast operatsiooni.

Taastumisperiood hõlmab kännu nõuetekohase hoolduse rakendamist ja hõlmab järgmist:

  • operatsioonijärgse õmbluse normaalse seisundi säilitamine;
  • kännumassaaž, mis aitab vähendada liigset tundlikkust;
  • igapäevane pesemine sooja vee ja seebiga, kontrastdušš;
  • füüsiliste harjutuste korrapärane sooritamine, mille eesmärk on taastunud lihaste normaalne töö;
  • füsioteraapia läbimine, massaažikursus;
  • inimese sotsiaalne kohanemine;
  • proteesi paigaldamine.

Naha pehmendamiseks operatsioonijärgse armi piirkonnas on soovitatav seda määrida niisutajaga. Arsti loal saate kasutada rahvapäraseid meetodeid.

Ravitoetus

Ravimite võtmine on vajalik operatsiooni järgsete valude leevendamiseks (fantoomvalud, reaalne kaotatud jala tunne), tursed, põletikud, sügelus.

Negatiivsetest postoperatiivsetest sümptomitest vabanemiseks määratakse patsiendile:

  1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ("Meloxicam", "Diclofenac", "Ketorolac").
  2. Antidepressandid. Nende kasutamine on seotud patsiendi depressiivse psühho-emotsionaalse seisundiga..
  3. Antibiootikumid - võetakse siis, kui nakkus on seotud.

Massaaž, füsioteraapia, võimlemine aitavad valu vähendada.

Kännu teke

Kännu moodustamise protsess hõlmab järgmist:

  • haavade antiseptiline ravi;
  • sidumine.

Uuesti nakatumise vältimiseks soovitatakse patsientidel kännu korralikult hooldada, kasutada spetsiaalseid pulbreid või kreeme. Kudede turset on võimalik ära hoida, kandes amputeeritud jäsemele sideme või elastse sideme. Hea dekongestandi efekti annab lümfidrenaaži massaaž.

Füsioteraapia

Spetsiaalse võimlemisharjutuste komplekti rakendamine on suunatud jalgade liikumise taastamisele, lihasaparaadi tugevdamisele, mis võimaldab tulevikus proteesi edukalt kasutada.

Inimestele, kellele on tehtud jalgade amputeerimine, soovitatakse järgmisi harjutusi:

  • lamage kõhuli, tõstke jalad üles, levitage ja viige need kokku (peate tõstma kännu nii kõrgele kui võimalik);
  • lamage selili, painutage põlveliiges tervislikku jäset, toetage jalg põrandale, tõstke patsient põlve kõrgusele.

Kõiki liigutusi tuleks teha hoolikalt. Peate seda regulaarselt tegema, koormust järk-järgult suurendades.

Sotsiaalne ja tööjõu rehabilitatsioon

Inimesele, kellele on tehtud jala amputeerimine, määratakse tema kehaliste võimete piiramise tõttu puuderühm ja määratakse pension. Ühiskonnas viibimise mugavamaks muutmiseks on vajalik tema sotsiaalse ja tööalase tegevuse võimalikult suur taastamine. See võimaldab patsiendil kohaneda igapäevaeluga..

Proteesimine

Protseduur hõlmab amputeeritud jäseme asendamist kunstproteesiga.

Pärast jala amputeerimist põlveliigese kohal kasutatakse proteesivahendeid:

  • põlvemooduli olemasoluga (võimaldab teil jala vabalt painutada);
  • korsetikinnitustega varustatud kogu jäseme asendamine (kui kändu pole).

Sageli kasutatakse mikroprotsessoril põhinevaid proteese, mille panevad liikuma kännu läbivad neuromuskulaarsed impulsid.

Tänu proteesimisele elavad paljud puuetega inimesed täisväärtuslikku elu ja jätkavad tööd kergemate töötingimustega.

Võimalikud tüsistused

Vigastatud jala väljalõikamise protseduur on keeruline ja seotud paljude operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimise riskiga. Nendest saavad:

  • aeglane kännu paranemine;
  • nakkuse sisenemine ebaõige hoolduse, aseptika põhimõtete rikkumise tõttu;
  • koe surm haava piirkonnas, vajadus korduva ekstsissiooni järele;
  • fantoomvalu;
  • tugev turse, mis takistab proteesi kandmist;
  • puusaliigese struktuuri ja toimimise häired;
  • verehüüvega suurte anumate blokeerimine (tromboos);
  • rohke verejooks;
  • anesteetikumi halb taluvus, allergiliste reaktsioonide esinemine.

Patsiendi riskide arvestamine ja nende pädev ennetamine aitab vähendada soovimatute tagajärgede tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil. Vastasel korral tehakse uuesti amputeerimine.

Jalade amputeerimine on äärmuslik meede, mida kasutatakse juhul, kui ravimiteraapia on jõuetu ja patsienti ähvardab surm. Protseduur võimaldab teil päästa inimese elu, kuid see on tema psüühika jaoks väga traumaatiline. Selleks, et patsiendi operatsioonijärgne taastumine oleks võimalikult tõhus, tuleb talle osutada õigeaegset ja kvaliteetset psühholoogilist abi, mille eesmärk on aktsepteerida tema praegust füüsilist seisundit, korrigeerida olemasolevaid elueesmärke, hoiakuid ja väärtusi. Tänu psühholoogilisele toele on võimalik taastada haige inimese psühho-emotsionaalne taust.

Taastusravi pärast jala amputeerimist põlve kohal

Alajäsemete põhiülesanne on keha ja kõndimise toetamine. See võimaldab inimesel aktiivset eluviisi, sporti mängida ja igapäevaseid ülesandeid täita. Jäseme kaotus võib põhjustada abituse, ühiskonnast eraldatuse ja eneseväärikuse kaotuse..

Funktsionaalne piiratus on muutumas suureks probleemiks inimestele, kes on läbinud jalgade amputeerimise. Nad peavad end uuesti kohandama uue elurütmiga, loobudes oma varasematest ametitest ja eelistustest. Paljud tegevused muutuvad kättesaamatuks, isegi iseteenindus on keeruline.

Paljud inimesed jagavad oma elu operatsiooni „enne“ ja „pärast“ vahel. Iga patsient soovib oma eelmise tegevuse juurde naasta, kuid kõigepealt on vaja kohaneda uute eksistentsitingimustega. Taastamismeetmed pakuvad selles olulist abi..

Taastamisprotsessi pädev korraldamine saab kaotatud funktsioonide taastamise võtmeks.

Amputatsiooni põhjused

Probleemi ulatuse mõistmiseks on vaja pöörata tähelepanu teguritele, mis viivad sellise sunnitud meetmeni nagu jalgade amputatsioon. Paljud sellist ravi vajavad seisundid ei esine mitte ainult ebasoodsas olukorras olevates elanikkonnarühmades, nagu esmapilgul näib, vaid muutuvad mõne eduka ja aktiivse inimese jaoks sageli probleemiks..

Amputatsioonivajadus võib tekkida ägedate ja krooniliste seisundite korral, mis on viinud alajäseme kudede eluvõimetuks muutumiseni ja võivad kujutada ohtu patsiendi elule. See patoloogia hõlmab järgmist:

  1. Alajäsemete vigastused (sageli selle täieliku eraldumise, purustusvigastusega).
  2. Äge tromboos ja arteriaalne emboolia.
  3. Krooniline väljendunud astme isheemia (ateroskleroosi, suhkurtõve, hävitava endarteriidi korral).
  4. Rasked infektsioonid (gangreen).
  5. Pahaloomulised kasvajad.
  6. Kaasasündinud anomaaliad (hüpoplaasia, aplaasia).

Põlveliigese jäseme väljendunud muutused kujutavad endast patoloogia levimise ohtu puusale ja tõsiste häirete tekkimist kogu kehas, kuna on oht kudede lagunemisproduktide mürgistuseks ja isegi surmaks. Seetõttu on amputeerimine raskete ja kaugelearenenud haiguste korral sageli ainus väljapääs. Lisaks on liiklusõnnetuste või raudteevigastuste tagajärjel võimalik jäseme kaotada..

On vaja läbi viia patoloogia õigeaegne ja aktiivne ravi, mis võib põhjustada alajäsemete tüsistusi. Lisaks tasub tähelepanelikult jälgida vigastuste ennetamist. Ainult sel viisil saab amputeerimist vältida..

Sümptomid

On teatud märke, mille olemasolu põhjal saab hinnata kudede eluvõimetust ja tõsist ohtu patsiendi elule. Neid sümptomeid kasutatakse kirurgilise sekkumise võimaluse ja teostatavuse hindamiseks. Põlve kohal on amputeerimine vajalik, kui leitakse järgmised sümptomid:

  • Tugev jalavalu.
  • Tundlikkuse kaotus.
  • Mädane kudede lagunemine.
  • Jäsemete mumifitseerimine.
  • Popliteaalses arteris ei pulseerita.
  • Naha temperatuuri langus.

Arvestamata neid juhtumeid, kui vigastuse tagajärjel jäseme ripub naha klapi külge, täiendatakse operatsiooni näidustusi täiendavate meetodite tulemustega: veresoonte ultraheli, angiograafia, termograafia, radiograafia.

Amputatsioonivajaduse kohta tehakse otsus alles pärast põhjalikku uurimist.

Taastusravi

Kaasaegsed rehabilitatsioonimeetodid võimaldavad patsiendil pärast sellist tõsist sündmust nagu jäseme amputatsioon maksimaalselt taastada funktsionaalsus, sotsiaalne seisund ja psühholoogiline stabiilsus. Tõhusate tehnikate ja kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine aitab patsiendil tagasi tuua märkimisväärse osa eelmisest tegevusest.

Ärge mõelge enneaegselt täisväärtusliku elu võimatusele - arstide ja patsiendi ühised jõupingutused on enamikul juhtudel edukad. Operatsioonist taastumiseks on olulised järgmised tegevused:

  1. Ravitoetus.
  2. Kännu moodustumine järgneva hooldusega.
  3. Füsioteraapia.
  4. Proteesimine.
  5. Sotsiaalne ja tööjõu rehabilitatsioon.

Vaatamata jäseme kaotusele peab inimene meeles pidama, et edu sõltub suuresti tema positiivsest suhtumisest, enesekindlusest ja organiseeritusest. Soov naasta aktiivsesse ellu peab ületama enda ebaõnnestumise tunde.

Ravitoetus

Taastusravi on võimatu ilma valu leevendamata. Reeglina kaob see pärast haava paranemist ja põletikuline protsess selles piirkonnas on kõrvaldatud. Sellisel juhul võib ajutise ravimina kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (meloksikaam, diklofenak, ketorolak)..

Kuid nn fantoomvalu ilmnemine, mis ei ole seotud koekahjustusega, on palju tõsisem. Nad võivad omandada püsiva ja väljendunud ebamugavuse iseloomu amputeeritud jäsemes. Teatud aja jooksul ei pruugi patsient mitte ainult kaotatud jalga tunda, vaid ka tunda selles sügelust või kipitust. Sellisel juhul muutuvad mõned ravimid ebapiisavaks, kasutatakse kompleksset ravi, kasutades muid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži ja terapeutilist võimlemist.

Sageli on pärast jäseme amputatsiooni patsientidel vähenenud emotsionaalne taust ja nad kannatavad depressiooni all. See muutub antidepressantide määramise näidustuseks. Pikaajalise liikumatuse korral luuakse tingimused nakkuse tekkeks (näiteks kuseteedes), mis näitab vajadust antibiootikumide järele.

Mis tahes ravimeid tuleb võtta vastavalt meditsiinilistele soovitustele. Eneseravimine võib olla tervisele ohtlik.

Kännu teke

Suur tähtsus on kännu korralikul hooldamisel. Esiteks on vaja seda ravida antiseptiliste lahustega, rakendada sidemeid. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks, eriti suhkurtõve või arteriaalse verevoolu häirega patsientidel, tuleb kasutada antibakteriaalseid pulbreid või kreeme. Pärast haava paranemist on soovitatav läbi viia kontrastdušš ja määrida nahk beebiseebiga.

Pärast operatsiooni tekib paljudel patsientidel kännuturse, mis muutub edasise füüsilise rehabilitatsiooni takistuseks. Selle kõrvaldamiseks rakendatakse sidet, elastset sidet ja viiakse läbi lümfidrenaaži massaaž. Olles kudede turse kõrvaldanud, võite jätkata terapeutilist võimlemist.

Füsioteraapia

Jäseme motoorse funktsiooni taastamise põhipunkt on parandav võimlemine. On vaja arendada reie, alajäsemete vöö, selja ja kõhu lihaseid. See võimaldab tulevikus kiiresti kohaneda proteesi pideva kasutamisega..

Spetsiaalsed harjutused aitavad patsienti ette valmistada iseseisvaks kõndimiseks, trepist üles ronimiseks ja vähendavad tema sõltuvust välisest abist. Nendest võib eristada järgmist:

  • Kõhul lamades viige jalad kokku, pärast seda tõstke amputeeritud jäset nii palju kui võimalik ja hoidke seda sellel tasemel.
  • Selili lamades puhake põrandal, põlvest kõverdatud terve jala jalg. Tõstke amputeeritud jalg põlvest kinni hoides.
  • Külili olles tõsta amputeeritud jäseme reie 60-kraadise nurga alla, hoides selles asendis.

Kui harjutusi ei tehta õigeaegselt, tekib puusaliigese kontraktuur, mis tekitab raskusi proteesi edasisel kasutamisel.

Proteesimine

Varajane proteesimine mängib olulist rolli patsiendi kehalise aktiivsuse taastamisel pärast amputeerimist. See saab võimalikuks tänu kaasaegsete ja kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamisele. Proteesi tüüp ja selle paigaldamise tehnika määratakse peamiselt reieluu kännu pikkuse järgi. Sõltuvalt sellest eristatakse neid:

  1. Põlvemoodulita proteesid (kasutatakse peamiselt ajutiselt).
  2. Põlvemooduli proteesid on kõige levinum tüüp.
  3. Korsetikinnitusega täisjäsemega proteesid - kännu puudumisel.

Parimad tulemused saavutatakse mikroprotsessoriga juhitava põlvemooduli abil, mis muudab liigutused sujuvaks ja sobib konkreetses olukorras kõige paremini. Proteesi saab kinnitada nii rihmade, vaakumi iminappade abil kui ka kombineeritult.

Ortopeediline kirurg aitab teil valida kõigi proteeside ja võimaluste põhjal õige proteesi.

Sotsiaalne ja tööjõu rehabilitatsioon

Kaasaegsete proteeside kasutamine määrab suuresti patsiendi võime naasta igapäevaellu. Teostatud operatsioon seab kahtlemata olulised piirangud inimese funktsionaalsele aktiivsusele - jäseme kaotamine viib kindlasti puude.

Pädev proteesimine võimaldab motoorse funktsiooni maksimaalselt taastada. Kuid me ei tohi unustada vajadust uuesti sotsialiseeruda ja uute tööoskuste omandamist. Ainult nii saab inimene tunda end ühiskonna täisväärtusliku osana. Olulist rolli mängib selles psühholoogiline korrektsioon, mille eesmärk on negatiivsete hoiakute ületamine ja nende asendamine elujaatavate põhimõtetega..

Alajäseme amputatsioon muutub patsientide jaoks tõeliseks väljakutseks. Ainult tugev enesekindlus koos tõhusate rehabilitatsioonimeetmetega võimaldab teil sellest võitjana välja tulla.

Diabeet. Jala amputeerimine. Mida teha, kuidas aidata? (kes seisis silmitsi)

Armastatud vanaema (68-aastane), 4 aastat tagasi haigestus ta diabeeti. 2 aastat tagasi oli insult. Paralüüsitud keha vasak pool. Kodus sai ta iseseisvalt voodil istuda, ratastooliks ümber istuda. Ma isegi keetsin seda ise. Umbes 2 kuud tagasi varvas tumenes. Kaevasime sisse, tundus, et kõik on korras. 1,5 nädalat tagasi muutus äkki öösel äkki halvaks, mu jalg muutus väga haigeks, muutus külmaks (nad tegid kompresse, hõõrusid ja panid küttepadja - nad olid vanaisa juures). Arst pani diagnoosi - laeva ummistumine trombiga + algav gangreen%)

Nüüd on vanaema haiglas. Nad ütlesid, et jalg eemaldatakse kolmapäeval. Tema seisund on muidugi õudusunenägu%) Midagi ei saa rahustada. Püüame päeva jooksul kõike külastada (minu isa, teine ​​poeg, vanaisa abikaasa, mina ja teised). Teine probleem WC-ga. %) Tal on õde, kuid ta lahkub umbes kell 5 pärastlõunal. Vanaema üritab ise laevale minna, alati ei lähe see välja. Kord isegi kukkus öösel%) :( :( Ei taha pamperit kanda - see on väga keeruline ja psühholoogiliselt. Kas keegi oskab mulle midagi mõistlikku öelda, kuidas olla? Tulime enne magamaminekut tema juurde aitama (kell 20–21), aga mõnikord tahab ta öösel tualetti minna, kuigi ta üritab juua väga vähe.

Järgmine küsimus. Kuidas su sugulaste rehabilitatsioon läks? Lugesin Internetist palju, arstid kirjutavad õudust: = - O: See amputeerimine on kohustuslik, kuid selle ajal võib inimene surra, hea tulemuse saavutamiseks on vähe võimalusi ja ilma amputeerimiseta valus surm. Üldiselt olen šokis. Kuidas temaga pärast seda suhelda? Ta on alati olnud minu abistaja ja käitub nüüd nagu väike laps, kardab kõike..

Taastusravi pärast jala amputeerimist. Kas pärast jalgade amputeerimist on normaalne elu võimalik?

Viimase võimalusena kasutatakse jala või mõne muu jäseme amputeerimist, seega peaksite analüüsima amputeerimise võimalikke põhjuseid, etappe ja keerukuse astmeid.

Mis on amputeerimine?

Amputatsioon on toiming, mis eemaldab jäseme või selle osa.

Arstid kasutavad seda ainult äärmuslikel juhtudel, kui kahjustatud jäset ei saa ravida, see häirib või võib isegi kahjustada kogu keha.

Enne operatsiooni võib patsient vajada mitmeid protseduure, nagu psühholoogiline tugi, arsti konsultatsioon ja eriteraapia..

Esimene neist on kirurgi ja proteesiarsti konsultatsioon. Nad otsustavad edukaks proteesimiseks, võttes arvesse meditsiinilisi näidustusi, optimaalse amputeerimise taseme. Vestlusega võib liituda ka füsioterapeut, kes selgitab patsiendile teraapia vajalikkust ja kuidas see edasi läheb..

Psühholoogid saavad inimese enesekindluseks seada ja valmistada teda pärast operatsiooni uueks eluviisiks.

Teraapia eesmärk on valmistada keha ette järgnevaks proteesimiseks. See tugevdab ka lihaseid, suurendab vastupidavust, mis võimaldab teil varem taastada. Koolitust tehakse kännu hooldamisel, tursete eemaldamisel.

Sellele järgneb operatsioon ise. Amputatsiooni võimalikud põhjused võivad olla järgmised:

  • vaskulaarsed haigused;
  • kasvajad;
  • rasked füüsilised vigastused;
  • sügavad põletused.

Sellise toimingu etapid:

  1. Naha ja pehmete kudede lõikamine.
  2. Luude saagimine.
  3. Veresoonte, närvide ja haavade õige ravi.
  4. Haava õmblemine.

Pärast operatsiooni toimub taastumine, rehabilitatsioon ja proteesimine.

Jala amputatsioonitasemed

Amputatsioonitaseme määrab kirurg operatsiooni põhjuste ja jalavigastuse raskuse põhjal. Samuti võetakse konsultatsiooni käigus arvesse hilisema eduka proteesimise tegureid.

Amputatsioonitasemed on järgmised:

  1. Jala amputeerimine. Selles osakonnas on üle 10 taseme. Need jagunevad kogu jala ulatuses. Kõige esimene on varba amputeerimine metatarsaalsesse tsooni või metatarsa ​​täielik eemaldamine.
  2. Sääre eemaldamine või sääre amputatsioon. Sellise operatsiooni käigus eraldatakse sääreluu ja sääreluu.
  3. Jala amputatsioon põlve kohal või põlveliigese nihestus. Selline operatsioon hõlmab põlveliigese eraldamist luust ja selle eemaldamist kehast, samal ajal kui puusa jääb puutumatuks.
  4. Reie amputeerimisel eemaldatakse reieluu osa.
  5. Dissotsiatsioon puusaliigeses.
  6. Hemipelvektoomia. Reie luude osaline või täielik eemaldamine vaagnas.

Operatsioon algab pärast anesteesia algust valu leevendamiseks protseduuri ajal. Siis on jäseme kehast eraldumise etapid ja kännu moodustumine. Operatsioonijärgne patsiendi hooldus ja elutähtsate seisundite reguleerimine.

Operatsioonijärgse valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid.

Kui palju see paraneb? See on keeruline küsimus, kuna see sõltub operatsiooni tõsidusest ja muudest teguritest. Haiglaravi kestab tavaliselt umbes nädal. Õmblused eemaldatakse keskmiselt nädala pärast, kuid komplikatsioonide korral aeg pikeneb.

Võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

  1. Fantoomvalu. Sellistel juhtudel on see tavaline nähtus. Ilmub siis, kui patsient taastab tundlikkuse, kuid hakkab tundma amputeeritud jalga, mis hakkab valutama või sügelema.
  2. Nekroos. Esineb halva verevarustusega kännu aluse lähedal.
  3. Keloidarm. See võib ilmneda keha eelsoodumuse või halva kvaliteediga operatsiooni tõttu. See näeb välja nagu kare, lai, lohakas arm.
  4. Angiotrofonuroos. Patsiendil on haige arm.

Alajäsemete amputatsioon on operatsioon, mis tehakse enamikul juhtudel tervislikel põhjustel, kui patsiendil pole võimalust ellu jääda ilma radikaalse operatsiooni kasutamiseta. Amputatsioon on jäseme osa eemaldamine kogu luu pikkuses ja jäseme perifeerse osa kärpimist liigeses nimetatakse disartikulatsiooniks (või liigese eraldamiseks)..

Jalgade amputatsioonil on kaks peamist põhjust - trauma ja veresoonte kroonilised funktsionaalsed haigused. Omakorda on raske trauma esmase ja sekundaarse operatsiooni aluseks..

Amputatsiooni tüübid

Esmane amputeerimine

Primaarne amputatsioon on alajäseme eemaldamise operatsioon, mille kudedes on toimunud pöördumatud patoloogilised muutused. Neurovaskulaarsete kimpude ja luude täielik kahjustus tekib pärast kukkumist kõrguselt liiklusõnnetuste, laskehaavade, põletuste ja muude traumaatiliste mõjude tagajärjel..

Esmase amputatsiooni otsustab arst pärast patsiendi toimetamist õnnetusjuhtumi korral erakorralise meditsiini osakonda. Kui jäseme päästmiseks on kasvõi üks võimalus, võetakse see kindlasti kasutusele. Kuid purustatud luude ja rebenenud sidemete korral on ohtlik jalg - sepsis pärast seda, kui nii ulatuslik kahjustus koheselt areneb.

Sekundaarne amputeerimine

Sekundaarne amputatsioon on operatsioon, mis tehakse mõni aeg pärast varem rakendatud operatsiooni. Radikaalse meetodi aluseks on ulatuslik nakatumine, mis viib kudede surma ja lagunemiseni. Põletikulised protsessid, mida pole võimalik ilma jäseme säilitamiseta kõrvaldada, võivad olla põhjustatud külmumisest, põletustest, pikaajalisest veresoonte pigistamisest, samuti haavainfektsioonist.

Ümberkujundamine

Reaktsioon on jäseme kärpimise järgne kordusoperatsioon. See viiakse läbi meditsiinilise vea (põhimõtteliselt tehakse kännu moodustamisel vigu) parandamiseks või proteesimiseks ettevalmistamiseks. Kordusamputatsiooni kasutatakse juhul, kui esimese operatsiooni käigus tekkinud känd ei ühildu proteesiga või selle pinnal moodustuvad troofilised haavandid. Luuotsa järsk eend pingutatud naha all või operatsioonijärgne arm on tingimusteta põhjus uuesti kirurgiliseks sekkumiseks.

Krooniliste haiguste tüsistuste amputeerimine

On mitmeid kroonilisi haigusi, mis põhjustavad jäsemetes pöördumatute protsesside arengut:

  • Diabeet;
  • Osteomüeliit;
  • Luu tuberkuloos;
  • Ateroskleroosi hävitamine;
  • Pahaloomulised kasvajad.

ateroskleroosist tingitud isheemiast, tromboangiidi hävitamisest, diabeedist ja muudest kroonilistest haigustest tingitud jäsemekroosi areng

Operatsiooni eesmärk on takistada kahjustuse fookuses tekkivate toksiinide sattumist tervetesse organitesse ja keha kudedesse ning säilitada proteesimiseks vajalik lihas-skeleti tasakaal..

Amputatsiooni ettevalmistamine

Väga sageli tuleb amputeerimine läbi viia kiiresti, niipea kui patsient on traumapunkti lubatud. Selles keerulises keskkonnas on äärmiselt oluline pöörata valu leevendamise küsimusele piisavalt tähelepanu. Ebapiisava anesteesia korral võib tekkida valušokk, mis mõjutab negatiivselt patsiendi üldist seisundit ja halvendab paranemisprognoosi. Ettevalmistusperioodil ja amputeerimisel kogetud tugev valu tekitab operatsioonijärgsel perioodil hirmu ja ärevust..

Kui operatsioon tehakse kiireloomuliste näidustuste järgi (ilma eelneva ettevalmistuseta), kasutatakse sagedamini intubatsioonanesteesiat ja plaaniliste amputatsioonide korral valitakse anesteesia vorm, võttes arvesse keha seisundit. See võib olla piirkondlik või üldanesteesia..

Puusaliigese amputeerimine on seotud perioste närvitüvede, lihaste, anumate ulatusliku kahjustusega - st piirkondadega, kus on palju valuretseptoreid. Epiduraalanesteesia, mida on tänapäevases kirurgias laialdaselt kasutatud, vähendab pärast jäseme kärpimist mürgistustüsistuste riski (võrreldes endotrahheaalse meetodiga) ning loob tingimused ka operatsioonijärgse valu tõhusaks leevendamiseks..

Igal juhul võetakse kavandatud amputeerimise ettevalmistamisel arvesse ühe või teise anesteesia vormi kasutamise võimalust, samuti patsiendi füüsilist seisundit. Sageli eelistatakse üldanesteesiat koos kõigi selle puudustega, kuna patsient ei taju sündmuse raskust moonutamisoperatsiooni ajal.

Alajäseme amputatsiooni aluspõhimõtted

tüüpilised NK amputeerimise tasemed

Kirurgilises praktikas on amputatsiooniskeeme kasutatud juba pikka aega, mille kohaselt jäseme kärpimine viidi läbi nii, et tulevikus saaks kasutada standardset proteesi. See lähenemine viis sageli tervisliku koe tarbetu eemaldamiseni..

Liiga kõrge amputatsioon suurendas tigeda kännu tekkimise tõenäosust, mida sai parandada ainult sekundaarse kirurgia abil. Klassikalise välikirurgia amputeerimisskeemide peamine puudus on reservamiini puudumine uuesti amputeerimiseks ja individuaalse proteesi loomiseks.

Kuna meditsiinilise rehabilitatsiooni tehnoloogiad arenevad kiiresti ja proteesistruktuuride variantide arv on kümneid ühikuid, võib tänapäeva traumatoloogias iga amputeerimise juhtumit pidada operatsioonijärgse taastumise rakendatud metoodika ja skeemi osas individuaalseks..

Seega on amputeerimise aluseks oleva operatsiooni peamised põhimõtted: jala anatoomilise funktsionaalsuse maksimaalne võimalik säilitamine, proteesi kujundusega kokkusobiva kännu loomine, fantoomvalu sündroomi ennetamine.

Amputatsiooni üldeeskirjad

Igat tüüpi amputeerimised ja eksarkulatsioonid viiakse läbi kolmes etapis:

  1. Pehmete kudede dissektsioon;
  2. Luu saagimine, perioste kirurgiline eemaldamine;
  3. Vaskulaarne ligeerimine, närvitüvede (tualettpump) ravi.

Pehmete kudede lahkamiseks kasutatava tehnika järgi jagatakse amputeerimised klapi- ja ringoperatsioonideks..

Ühe klapiga amputeerimine hõlmab töödeldud (saetud) luu ja pehmete kudede sulgemist ühe nahaklapiga koos nahaaluse koe ja sidekirmega. Klapp on raketi või keele kujuline. Katkendi väljalõikamine toimub nii, et operatsioonijärgne arm liigub kännu töötavast (toetavast) osast võimalikult kaugele.

Kaheklapiline amputatsioon - pärast lõikamist suletakse haav kahe jäseme vastasküljelt lõigatud fragmendiga. Klapi pikkus koos ülalkirjeldatud kirurgiliste meetoditega määratakse arvutamise teel, mis põhineb kärbitud jäseme läbimõõdul, võttes arvesse naha kontraktiilsuse koefitsienti.

Ringikujuline amputatsioon - pehmete kudede dissektsioon viiakse läbi jäseme pikiteljega risti asetsevas suunas, mille tulemusena moodustub ristlõikes ring või ellips. Seda tehnikat kasutatakse jäseme nendes osades, kus luu on pehmetes kudedes (reieluu piirkonnas). Pehmete kudede dissektsioon viiakse läbi ühe, kahe või kolme liigutusega (vastavalt nimetatakse amputeerimist ühe-, kahe- või kolmeastmeliseks).

Üheastmeline (giljotiini) operatsioon hõlmab kudede lõikamist luu külge ringliikumisega, mille järel luu saetakse samal tasemel. Seda tehnikat kasutatakse hädaolukordades, mis on seotud patsiendi elu päästmisega (see juhtub pärast õnnetust, laskehaavu, loodusõnnetusi). Giljotiinitehnika peamine puudus on vajadus sekundaarse operatsiooni järele (taasesitamine) proteesimiseks sobimatu tige (koonuse) kännu parandamiseks..

kolmeastmelise amputeerimise näide Pirogovi sõnul

Kaheastmeline amputatsioon viiakse läbi kahes etapis. Esiteks lahatakse nahk, nahaalune koekiht, fastsia. Lisaks nihutatakse opereeritud nahk (pingega) jäseme proksimaalse osa suunas. Teine etapp on lihaste lahkamine, mis kulgevad piki venitatud naha serva. Operatsiooni puuduseks on naha üleliigne moodustumine kännu mõlemal küljel. Need fragmendid kärbitakse hiljem.

Kolmeastmeline koonus-ümmargune amputatsioon on operatsioon, mis viiakse läbi jäseme piirkondades, kus üks luu läbib, ümbritsetud pehmete kudedega. Kirurg teostab dissektsiooni erinevatel tasanditel, kolmes etapis. Kõigepealt lahatakse pindmine nahk, nahaalune kude, pindmine ja sisemine kude. Edasi lahatakse lihaseid vastavalt kokkutõmbunud naha tasemele. Kolmas etapp on sügavate lihaste lahkamine proksimaalses suunas (piki tõmmatud naha serva).

Operatsiooni puuduseks on ulatuslikud armid kännu piirkonnas (tugipinnal), luu saepuru saidi kitsenev profiil. Pärast koonusringikujulist amputeerimist on proteesimine tehniliselt võimatu (vajalik on uuesti amputeerimine). Vene kirurgi N.I. poolt välja töötatud koonusringikujuline tehnika. Pirogov, seda kasutatakse gaasigangreeni kirurgias, põllul, kuhu haavatud pidevalt saabuvad, ja kavandatud operatsioonide rakendamiseks pole tingimusi..

Periosteum ja kändkäimla

Alajäseme amputatsiooni operatsiooni kõige olulisemateks hetkedeks on luuümbrise ja kännu tualeti töötlemine.

Aperiosteaalsel meetodil ristatakse luu saepuru tasemel perioste ümmarguse sisselõikega, mille järel see nihutatakse distaalses suunas. Luu saetakse 2 mm allapoole perioste dissektsioonikohta (luu nekroosi ohu tõttu ei saa suuremat fragmenti jätta).

Subperiosteaalse meetodi korral lõigatakse perioste luu saagimise tasemest allapoole (väljalõike tase määratakse valemiga) ja nihutatakse keskosa poole (proksimaalses suunas). Pärast luu saagimist õmmeldakse luuümbris selle töötlemise kohale (saepuru). Seda meetodit kasutatakse eakate inimeste amputeerimiseks harva, kuna luuümbris sulandub luuümbrisega tihedalt..

Kännu tualeti kasutamisel:

  • Põhi- ja väikelaevade sidumine;
  • Hemostaas (sekundaarse infektsiooni vältimiseks);
  • Närvitüvede ravi (neuroomide tekke ennetamine)

Tehniliselt asjatundlikult teostatud närvitöötlus võib oluliselt vähendada fantoomvalu intensiivsust, mis tekib enamikul patsientidel pärast amputeerimist, samuti takistada närvide sissekasvu armekoes.

Kasutatakse järgmisi tehnikaid:

  1. Transekteeritud närv õmmeldakse sidekoe ümbrisesse;
  2. Närvi nurkliigutust kasutatakse epineuuriumkiudude täiendava õmblemisega;
  3. Ristitud närvitüvede otste õmblemine.

Närve ei venitata, et vältida sisemiste anumate kahjustamist ja hematoomide moodustumist. Liigne ristmik on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada kännukoe atroofiat.

Pärast anumate ja närvide töötlemist õmmeldakse känd. Nahk õmmeldakse külgnevate kudedega (nahaalune kude, pindmine ja sisemine fastsia). Lihased kasvavad koos luuga hästi, nii et neid ei õmmelda. Operatsioonijärgne arm peaks jääma liikuvaks ja seda ei tohiks mingil juhul kondini joota.

Sõrme eksartikuleerimine

Diabeedi raskete vormide korral on kõige ohtlikum komplikatsioon jala gangreen ja varba distaalne falanx. Kahjuks ei ole suhkruhaiguse korral jalgade amputeerimine haruldane juhtum, hoolimata endokriinsete haiguste ravis viimase kümne aasta jooksul saavutatud märkimisväärsest edusammust. Jäseme kärpimise taseme määrab kudede ja veresoonte seisund.

Jäseme rahuldava verevarustusega viiakse läbi sõrme klapiga jaotamine, lõigates selja- ja jalatalla klapid koos nahaaluse koe ja sidekirmega. Metatarsaalse pea liigespind ei ole kahjustatud. Pärast kassi koe eemaldamist rakendatakse esmaseid õmblusi, paigaldatakse drenaaž.

Diabeetiliste jalgade ja varvaste amputeerimiseks kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi meetodeid. Mitmete varvaste ja jalgade gangreeni korral tehakse terav amputatsioon, säilitades samal ajal rahuldava verevoolu. Lõigatakse välja suured klapid (selja- ja plantaar), mille järel lõigatakse sõrmede painde-pikendamise eest vastutavate lihaste kõõlused, saetakse läbi pöialuud. Pärast luukoe töötlemist raspiga rakendatakse esmaseid õmblusi, luuakse drenaaž.

Chopardi amputeerimise ajal tehakse pöialuude luude piirkonda kaks sisselõiget, millele järgneb nende isoleerimine. Kõõlused läbitakse nende maksimaalsel kõrgusel ning amputeerimislõige järgib põiki tarsalliigese joont (võimaluse korral säilib kalk ja talus). Känd suletakse plantaarklappiga kohe pärast põletiku vaibumist.

Säärte amputeerimine

Sääre amputeerimine jala gangreeniga tehakse juhul, kui verevool jalal on peatatud ja sääre enda verevarustus hoitakse rahuldaval tasemel. Operatsioonitehnikaks on lapitöö, lõigates välja kaks fragmenti (pikk tagumine ja lühike eesmine klapp). Sääre osteoplastiline amputeerimine hõlmab fibula ja sääreluu lõikamist, närvide ja veresoonte pagasiruumi töötlemist ning talla lihase eemaldamist. Luu saepuru piirkonnas pehmed koed õmmeldakse ilma pingeteta.

Sääre amputatsioon keskmises kolmandikus tähendab Burgessi sõnul haava katva lühikese esiosa (2 cm) ja pika tagumise klapi (15 cm) välja lõikamist. Armide moodustumine toimub kännu esipinnal. Tehnika pakub suurepäraseid võimalusi varajaseks proteesimiseks.

Puusa amputeerimine

Jala amputatsioon põlve kohal vähendab oluliselt jäseme funktsionaalset liikuvust. Operatsiooni näidustused (välja arvatud traumad) on sääre nõrk verevool labajagreeni taustal. Reie kirurgiliste manipulatsioonide ajal tuleb töötada reieluu, suurte anumate, närvikimpude, eesmiste ja tagumiste lihasrühmadega. Pärast lõikamist ümardatakse reieluu servad raspiga ja koed õmmeldakse kihtidena. Fascia ja lihaste alla on paigaldatud aspiratsioonikanalid.

Abutmendi kännu moodustamise erinevad tehnikad on nimetatud kirurgide järgi, kes töötasid välja amputeerimisvõtted. Näiteks kasutatakse Pirogovi sõnul koonusekujulist amputeerimist sõjaväe välikirurgias, kui see on hädavajalik raskelt vigastatud jäseme nakatumise vältimiseks..

Reie amputatsiooni Gritti-Šimanovski järgi või operatsiooni vastavalt Albrechtile kasutatakse defektse kännu taastamiseks (kännu kokkusobimatuse korral proteesiga, armide piirkonnas ilmingute ilmnemisega, jäseme liikuvuse vähenemine lihaste ja sidemete vale sulandumise tõttu). Gritti-Shimanovsky amputeerimise osteoplastilist tehnikat ei kasutata isheemilise lihasehaiguse ja totaalsete veresoonte patoloogiate korral, mis arenevad koos hävitava ateroskleroosiga.

Operatsioonijärgsed tüsistused

Pärast alajäsemete amputatsiooni võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • Haavainfektsioon;
  • Kudede progresseeruv nekroos (koos gangreeniga);
  • Infarkti eelne seisund;
  • Aju vereringehäire;
  • Trombemboolia;
  • Haigla kopsupõletik;
  • Seedetrakti krooniliste haiguste ägenemine.

Korralikult läbi viidud operatsioon, antibakteriaalne ravi ja patsiendi varajane aktiveerimine vähendavad märkimisväärselt surmaga lõppenud tagajärgede tekkimise riski pärast keerulisi amputeerimisi.

Fantoomvalu

Fantoomvalu - see on nimi valu katkestatud jäsemes. Selle nähtuse olemust ei mõisteta täielikult ja seetõttu pole selle elukvaliteeti halvendava ülimalt ebameeldiva sündroomi vastu võitlemiseks absoluutselt (100%) tõhusaid viise..

Reie amputatsiooniga patsient kurdab sageli varvaste tuimust, jalgade tulistamisvalu, põlveliigese valu või tugevat sügelust kanna piirkonnas. Fantoomvalu sündroomi (FBS) kõrvaldamiseks kasutatakse palju raviskeeme, kuid ainult terviklik lähenemine probleemi lahendamisele annab positiivseid tulemusi..

Operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil kasutatav ravimteraapia mängib olulist rolli FBS-i ennetamisel. Teine oluline punkt on operatsioonitehnika õige valik ja eelkõige transekteeritud närvide ravi..

Antidepressantide väljakirjutamine esimestel päevadel pärast amputeerimist aitab vähendada fantoomvalu intensiivsust. Ja lõpuks varajane kehaline aktiivsus, jäsemete areng, kõvenemine, proteesiga kõndimise treenimine - kõik ülaltoodud meetodid, mida rehabilitatsiooniperioodil kasutatakse, võivad minimeerida raskete operatsioonijärgsete komplikatsioonide ilmnemise..

Psühholoogiline hoiak

Mitte inimene, kelle jaoks arsti sõnum eelseisvast moonutamisoperatsioonist ei põhjustaks tugevat stressi. Kuidas edasi elada? Kuidas lähedased inimesed uudiseid tajuvad? Kas minust saab koorem? Kas ma saan ennast teenida? Siis tuleb hirm operatsioonijärgse perioodi kannatuste läbielamise ees. Kõik need mõtted ja mured on loomulikud reaktsioonid eelseisvale sündmusele. Samas tuleb öelda, et tänu hästi organiseeritud psühholoogilisele toele õnnestub paljudel rehabilitatsiooniperiood piisavalt kiiresti ületada..

Üks patsient ütles, et ta ei hakka amputatsiooni pärast muretsema, kuna see ei vii paranemiseni. "Minu jaoks on oluline pärast operatsiooni leida oma koht elus - kõik mõtted on seotud sellega." Tõepoolest, positiivse suhtumisega inimestel on fantoomvalu palju vähem tõenäoline ning patsiendid ise kohanevad kiiresti uute elu- ja suhtlemistingimustega (ka need, kes on kahe jäseme amputatsiooni üle elanud). Seetõttu peate rahulikult järgima arsti soovitusi, ärge paanitsege, ärge ennast haletsege, ärge piirake ennast sõprade eest. Uskuge mind, sellise eluhoiaku juures ei märka teised puudet ja see on sotsiaalse kohanemise jaoks väga oluline.

Puudega inimeste rühm

Taastumisperiood pärast alajäseme amputatsiooni on 6-8 kuud.

II rühma puue on kindlaks tehtud kahe jala kändude proteesimisega isikutel, kellel on reieluu känd koos teise jäseme kahjustusega.

I rühm antakse kahe jäseme reieluu lühikeste kändude jaoks koos ülajäsemete piiratud funktsionaalsusega.

III puuderühm, täpsustamata kordusperioodi, kehtestatakse isikutele, kes on proteesimise lõpetanud ja piisavalt taastanud jäsemete kaotatud funktsionaalsuse.

Loete 1997. aasta artiklit.

Mul on kustutav mõlema jala endarteriit ja 3 aastat tagasi amputeeriti mu parem jalg üle põlve. Nad ütlesid, et aasta pärast panevad nad mulle proteesi ja ma saan kõndida. Kuid pärast operatsiooni paranes känd pikka aega ja siis ütles proteesiarst mulle, et ma ei saa üldse proteesi kanda - see on minu seisundi jaoks liiga raske. Olen 3 aastat kodus istunud - enamasti valetades, ei pääse isegi tänavale. Olen 62-aastane - kas tõesti saab mind elu lõpuni ühte kohta aheldada? V. Tšernukho, Minsk.

Palusime selles kirjas kommenteerida Valgevene puuetega inimeste töövõime ja tööorganisatsiooni ekspertiisi uurimisinstituudi (BNIIETIN) spetsialiste ja tulime ootamatult tõsise probleemiga, mis seisab silmitsi paljude reide või sääre amputatsiooni saanud puuetega inimestega. See probleem on suuresti tingitud pädeva teabe kättesaamatusest esimeste rehabilitatsioonimeetmete kohta kohe pärast operatsiooni. Seda ei valda mitte ainult patsiendid, vaid üsna sageli ka kirurgid. Seetõttu avaldame spetsialisti artikli ja palume lugejatel, keda see probleem õnneks ei puuduta, meeles pidada hästi, et meie ajakiri (nr 7, 1997) sisaldab materjali, mis on teie tuttava inimese jaoks uskumatult kasulik, kui saatus on ette valmistanud jala kaotamine ei ole tema jaoks kerge proovikivi, mistõttu jääb ta püsivalt raskeks puudeks.

1982. aasta detsembris võttis ÜRO vastu ülemaailmse puuetega inimeste tegevusprogrammi. Selle peamine eesmärk oli edendada tõhusaid meetmeid töövõime taastamiseks ja puuetega inimestele avalikus elus võrdsete võimaluste loomiseks. Selle dokumendi põhjal töötab iga riik välja oma riiklikud programmid elanikkonna tervise parandamiseks, puude ennetamiseks ja puuetega inimeste sotsiaalabiks. Meie riigis väljendatakse sellesuunalist riigipoliitikat kahe seadusega: “Puuetega inimeste sotsiaalkaitsest Valgevene Vabariigis” (1991) ja “Puuete ennetamisest ja puuetega inimeste rehabilitatsioonist” (1994). Nii tõlgendatakse esimese seaduse artiklis 2: "Puudega inimene on isik, kes vajab füüsilise või vaimse puude tõttu elutegevuse piiramise tõttu sotsiaalabi või kaitset"..

Nii juhtuski, et just "puudega" mõiste tõmbab kujutluses kõige sagedamini kujutist inimesest, kellel pole jalga ega kätt - selline omamoodi kurb sümbol, mis vajab teiste tähelepanu ja hoolt. See pole ilmselt juhus. Amputatsioonist tingitud jäseme kaotamine võib dramaatiliselt muuta inimese saatust, piirata tema elutegevust, võtta temalt võimaluse töötada erialal, rikkudes mõnikord dramaatiliselt tema isiklikku elu. Seetõttu pole raske ette kujutada, milline on patsiendi reaktsioon, kui ta saab arstidelt teada, et ilma amputeerimiseta on nad tema päästmiseks võimatud..

Amputatsioon on sunnitud kirurgiline sekkumine, mis hõlmab jäseme lõikamist kogu luu või luude pikkuses. Sageli tuleb seda teha kiiresti, kui viivitus võib inimesele elu maksma minna. See:

  • jäseme rasked lahtised vigastused koos luude killustumise, lihaste muljumisega, suurte veresoonte ja närvide purunemisega, mida ei saa taastada;
  • raske (anaeroobne) infektsioon, mis ohustab patsiendi elu;
  • jäseme gangreen veresoonte oklusiooni, ateroskleroosi või endarteriidi hävitamise, suhkruhaiguse tõttu;
  • külmakahjustused, põletushaavad ja elektrivigastused koos jäseme söestumisega.

Enamiku patsientide jaoks tehakse selline operatsioon plaanipäraselt, kui patsient on selleks teatud määral ette valmistatud. Tavalised amputeerimised tehakse, kui:

  • pikaajalised troofilised haavandid, mis ei ole konservatiivse ravi all;
  • kroonilise osteomüeliidiga,
  • kaasasündinud või omandatud iseloomuga jäsemete tõsised parandamatud deformatsioonid,
  • mõned muud asjaolud.

Jäseme amputeerimist peetakse patsiendi vigastuse või haiguse tagajärjel arstiabi osutamise äärmuslikuks meetmeks. See on ravimeetod, kuhu kirurg vajaduse korral pöördub, kui tal pole kahtlust jäsemete funktsiooni täielikus kadumises..

Nii hädaabi kui ka plaaniliste amputeerimiste korral tehakse patsiendile sandistav operatsioon, temast saab eluaegne invaliid. Inimene pärast alajäseme amputeerimist on sageli ilma jäetud isegi elementaarse enesehoolduse ja liikumise võimalusest. See süvendab tema vaimset seisundit, tekitab ärevust selle pärast, kuidas tema pereliikmed, sugulased ja sõbrad teda nüüd kohtlevad. Sageli usuvad patsiendid, et elu mõte on kadunud, langevad raskesse depressiooni, mis häirib oluliselt operatsioonijärgset ravi. 20 aastat oma kirurgi, seejärel Valgevene uurimisinstituudi kliiniku ortopeediaosakonna juhataja puudega inimeste töövõime ja töökorralduse uurimise alal veendusin, kui oluline on patsiendi elus sel hetkel raviarsti, meditsiiniõe, sugulaste, sõprade, töökaaslaste ja sõprade julgustav sõna et kõik pole veel kadunud, et saaksite naasta tavapärase pereelu ja töö juurde. Muidugi mängivad siin väga suurt rolli inimese tahtekvaliteedid, tema õiged hoiakud, soov mitte olla teistele koormaks, vaid taastada kaotatud funktsioonid kiiresti ligipääsetavas mahus.

Jäsemeosa kaotamisega seonduvad peamised lootused kõige sagedamini õigeaegse ja kvaliteetse proteesimisega. Seetõttu kuulub selliste invaliidide rehabilitatsioonisüsteemis juhtiv koht proteesikännu jaoks funktsionaalselt täieliku, valutu, vastupidava moodustumiseni..

Jäseme kui uue tööorgani känd moodustub pikka aega pärast amputeerimist täiesti uutes trofismi tingimustes. Täisväärtusliku amputeerimise kännu moodustamise meetodid sõltuvad nii opereerivast kirurgist kui ka patsiendist endast, kes juba kirurgiaosakonnas varsti pärast operatsiooni peab järgima teatud reegleid: hädavajalik on olla raviprotsessis aktiivne osaleja, pidades meeles, et on saabunud motoorse restruktureerimise periood ning peate kannatlikult ja visalt arendada uusi kõndimisoskusi, kõigepealt karkude ja seejärel proteesiga.

Kompenseeriva tegevuse edukaks arendamiseks pärast alajäseme amputeerimist on suur tähtsus lihasjõu ja vastupidavuse, tasakaalu, liigutuste koordineerimise, lihas-liigesetunde, liigeste liikuvuse ja enesehooldusoskuste arendamisel..

Reie ja sääre täisväärtuslik amputeeriv känk moodustub järk-järgult, luu- ja lihaskonna igapäevaste ja süstemaatiliste harjutustega. Varasel operatsioonijärgsel perioodil on vaja läbi viia järgmised peamised meetmed:

  1. Esimestel päevadel pärast valu tekkimist haavas taandub ning seejärel ja seejärel jälgitakse kännu õiget asendit voodis: sääre kändudega ei saa te patja ega rulli põlve alla panna, vaid asetage jalg voodile, põlveliigeses sirgeks; koos reie kännudega asetage see voodile asendisse, mis viib selle teisele jalale. Hoidke tooli, jalakändudega ratastooli jalg sirge, põlveliigese küljes painutamata, asetades jala alla lahase või pika laua.
  2. Amputeeritud reieluu kändude korral on hädavajalik mitu tundi päevas kõhuli lebada, et vältida amputeeritud jäseme puusaliigese jäikust..
  3. Sooritage igapäevaseid ja korduvaid hingamisharjutusi ning üldisi füüsilisi harjutusi (pagasiruumi, käsi, ülejäänud jäseme).
  4. Rakendage reielihastele fantoomimpulssvõimlemist (vaimselt painutage ja painutage jalg põlveliigese juures), et vältida kännu lihaste passiivsusest tingitud atroofiat..
  5. Pärast õmbluste eemaldamist haavast peab patsient ise reie või sääre kändu masseerima, kännu silitades, hõõrudes, sõtkudes, pekses ja patsutades..
  6. Haava sujuva paranemisega arendab ta operatsioonijärgse armi liikuvust sõrmedega, kasutades ettevaatlikke, õrnaid sirgjoonelisi ja ümmargusi liigutusi kännuotsa pinnal..
  7. Perioodiliselt kogu päeva jooksul tehakse valutut koputamist peopesaga reie või sääre amputatsioonikännu otsas, et arendada kännu tugivõimet ja stimuleerida reieluu või sääreluu medulla kanali kiiret sulgemist..
  8. Tehke puusaliiges aktiivseid liikumisi igas suunas, painutage ja pikendage põlveliigest - kõigepealt lamades selili või tervislikul küljel voodis, seejärel asendis, mis seisab voodi lähedal tervislikul jalal ja hoiab käsi seljal.
  9. Sääre ühepoolse või kahepoolse amputeerimisega on vaja mitu korda päevas kõndida põlvili voodis madratsil..
  10. Nad treenivad sihikindlalt reie või sääre kännu tugivõimet, püsti ettevaatlikult kännu otsaga pehmel toel, näiteks madratsil..
  11. Nad hakkavad õppima karkudega kõndima, suurendades iga päev läbitud vahemaad (ärge kõndige märjal põrandal, et mitte kukkuda!).
  12. Tasakaal on treenitud, seistes voodi lähedal põrandal säilinud jalal, selili toetuvad käed, lastes paar minutit oma kätest lahti.

Kaotatud jäseme asendamise peamised ülesanded lahendatakse proteesimise abil. Valdav enamus puuetega inimesi (73%) kasutab pidevalt proteese ja ainult 10% aeg-ajalt. 17% puuetega inimestest ei saa proteesidega liikuda - enamasti on need reie ülemise veerandi tasemel kännud puudega inimesed.

Meie andmetel tehakse vabariigis jäsemete amputatsioone peamiselt piirkondlikes ja linnahaiglates, harvemini piirkondlikes haiglates ja kliinikutes. Esmane ülaltoodud meetmete komplekt tuleks läbi viia eespool nimetatud meditsiiniasutustes, kuid seda ei tehta alati ja kõikjal. Seetõttu hakkasime alates 1996. aasta lõpust kasutama uut meditsiinilise ja sotsiaalabi süsteemi amputeeritud puusa- ja jalakändudega patsientidele. Selle olemus seisneb selles, et patsient läbib järjekindlalt mitu rehabilitatsiooni etappi. Pärast reie või sääre amputeerimist ei väljastata patsiente kirurgilise haigla kodust, nagu see oli varem, vaid 2-3 nädala pärast saadetakse nad meie BNIIETINi osakonda. Seejärel viiakse nad pärast kännu ettevalmistamist proteesimiseks Valgevene proteeside ja ortopeedia rehabilitatsioonikeskusesse (BPOVT). Sellist rehabilitatsioonisüsteemi on juba ammu kasutatud paljudes maailma riikides..

Kliinik BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovsky trakt, 24, tel. Ortopeediaosakonna juhatajast 264-23-40) võtab praegu vastu patsiendid kogu vabariigi kirurgiaosakondadest, nad on lõpuks valmis esmaseks proteesimiseks ning koostatakse konsultatiivne ja rehabilitatsiooniarvamus.... Puudega inimese haiglatest BNIIETIN kliinikusse saatmisel tuleb koostada järgmised dokumendid:

  • ametlik saatekiri asutuse kirjaplangil,
  • väljavõte haigusloost,
  • ambulatoorne kaart,
  • vereanalüüsid, uriin, väljaheited,
  • rindkere fluorograafia, röntgenograafia,
  • isiklik pass, haigusleht või tõend.

Niipea kui reie ja sääre känk muutub funktsionaalselt täielikuks ja proteesimiseks sobivaks, viiakse BNIIETIN kliiniku inimene proteeside ja ortopeedia haigla BPOVT haiglasse - tingimusel, et patsiendil ei ole proteesimisel vastunäidustusi üldise tervisliku seisundi tõttu. Haiglas avatakse puudega inimesele tellimus ja tehakse tema elus esimene protees. Peate teadma, et meie vabariigis toimub esmane proteesimine ainult BPOVC-s. Samuti viiakse seal läbi proteesi arendamine, paigaldamine, paigaldamine ja proteesi kasutamise koolitus. Esimest korda õpib puudega inimene selles haiglas kõndima oma proteesiga ja naaseb koju, muidugi mitte karkudega. Puudega inimene saab järgnevad proteesid oma piirkonnas asuvas proteesiettevõttes. Proteeside pakkumine - tasuta.

Koos taastusraviga konsulteeritakse meie uurimisinstituudis selliste patsientidega, et teha kindlaks eelmise eriala kutsealane sobivus, valida seotud või uus elukutse. Kutsenõustamise osakond tegeleb ka kutsenõustamistööga, lahendades puuetega inimeste tööhõive ja ümberõppega seotud sotsiaalsete probleemide kompleksi - loomulikult, kui puudega inimene soovib töötada. Osakond suhtleb tööhõivetalituse ja puuetega inimeste seltsidega ning mõnel juhul ka ettevõtte, asutuse või organisatsiooni administratsiooniga, kus puudega inimene varem töötas. Kui enne amputeerimist töötas ta intellektuaalses töövaldkonnas (õpetaja, jurist, majandusteadlane, raamatupidaja, insener jne), siis reeglina naaseb ta pärast proteesiga kohanemist oma eelmisele töökohale ja ametikohale.

Seega läbib puudega inimene pidevalt mitu taastusravi etappi - meditsiinilist, meditsiinilist ja ametialast ning sotsiaalset ja tööjõudu. Seejärel tuleb reie ja sääre amputeerimisdefektidega puuetega inimesi süstemaatiliselt taastada, et säilitada keha kompenseerivad võimalused, vältida kändude defekte ja haigusi ning luu-lihaskonna süsteemi terviklikke muutusi..

Vladlen PUSTOVOYTENKO, arstiteaduste doktor.
Avaldatud ajakirjas "Tervis ja edu" nr 7, 1997.

Saidi autori selgitus

Viide:

2000. aastal nimetati Valgevene puuetega inimeste töövõime ja töökorralduse uurimise uurimisinstituut Valgevene tervishoiuministeeriumi meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi ning rehabilitatsiooni uurimisinstituudiks (SRI MSE ja R). 13. augustil 2008 nimetati Valgevene tervishoiuministeeriumi korraldusel meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi ning rehabilitatsiooni teadusuuringute instituut ümber meditsiinilise ekspertiisi ja rehabilitatsiooni teadusuuringute instituudiks..

Riigiasutus "Vabariiklik meditsiinilise ekspertiisi ja rehabilitatsiooni teaduslik ja praktiline keskus" loodi 26. juunil 2010 riigiasutuse "Meditsiinilise ekspertiisi ja rehabilitatsiooni teadusuurimisinstituut" reorganiseerimise tulemusena ühinemisega riigiasutusega "Vabariiklik meditsiinilise rehabilitatsiooni haigla" Gorodishche ".

Lisateave: http://www.gorodische.by/history_centre.html

Võite näidata ka psühholoogilist nõustamist. Taastusrühm ja patsient otsustavad, kas proteesi või ratastooli on vaja.

Taastusravi õpetab liikumisoskusi, see hõlmab harjutusi üldise seisundi ja tasakaalu parandamiseks, puusa- ja põlveliigeste venitamiseks, kõigi jäsemete tugevdamiseks ja proteesiga patsientide abistamiseks. Kuna amputeerimine nõuab energiakulu suurendamist pärast põlve alla amputeerimist 10–40% ja pärast põlve amputatsiooni 60–100%, võidakse näidata vastupidavusharjutusi. Kui patsiendid on stabiliseerunud, peaks taastusravi aitama vältida sekundaarset puuet. Eakad patsiendid peaksid võimalikult kiiresti alustama seismist ja tegema paralleelsete ribadega tasakaaluharjutusi.

Puusa- või põlveliigeste paindekontraktuur võib kiiresti areneda, mis muudab proteesi paigaldamise ja kasutamise keerukaks; kontraktuuri saab ära hoida tegevusterapeutide poolt läbiviidavate tõmbelintidega.

Füsioterapeudid koolitavad patsiente kännu eest hoolitsema ja tundma ära naha lagunemise esimesed tunnused.

Kännu ja proteeside füüsilise seisundi parandamine

Jääkjäseme füüsilise seisundi parandamine aitab kaasa loomulikule kokkutõmbumisprotsessile, mis peab toimuma enne proteesi kasutamist. Pärast vaid paar päeva kestnud füüsilise seisundi paranemist väheneb känd tõenäoliselt märkimisväärselt. Elastne jääkjäsem või elastse sideme kandmine 24 tundi ööpäevas võib aidata jääkjäseme otsa kitsendada ja turset ennetada. Elastset kännuvoodrit on lihtne peale kanda, kuid sidemed võivad olla eelistatumad, kuna need kontrollivad paremini survealade tugevust ja asukohta. Kuid elastsete sidemete kasutamine nõuab oskusi, sidemeid tuleb uuesti paigaldada alati, kui need lahti lähevad.

Ajutise proteesiga varakult liikumine aitab järgmistel viisidel:

  • võimaldab olla aktiivne puudega amputeeritute seas;
  • kiirendab kokkutõmbumist kännu;
  • hoiab ära paindekontraktuuri;
  • vähendab fantoomvalu.

Pülonihülss (sisemise raami või proteesi luustiku süsteem) on valmistatud poolveelisest kipsist (kaltsiumsulfaadi hemihüdraat); see peab täpselt kännu külge sobima. Saadaval on mitmesugused reguleeritava hülsiga ajutised proteesid. Ajutise proteesiga patsiendid saavad hakata liikuma harjutusi paralleelsetes ribades ja jätkata karkude või kepidega kõndimist kuni püsiva proteesi tegemiseni.

Püsiprotees peaks olema kerge ja vastama patsiendi vajadustele ja ohutusnõuetele. Kui protees tehti enne kännu mahu vähendamise peatamist, võib osutuda vajalikuks kohandused. Seega hilineb püsiproteesi valmistamine kännu tekkeks mitu nädalat. Enamiku eakate patsientide puhul, kellel on amputeeritud põlve alla, on parim võimalus kindla pahkluu, tugevdatud jala- ja mansettvedrustusega jackboot-tüüpi protees. Reieliigese ja puusavööga popliteaalset proteesi ei määrata ilma erivajaduseta patsientidele, kuna see on raske ja tülikas. Põlveliigese amputeeritud jäsemete jaoks on ankurdatud põlveliigese proteesimiseks mitu võimalust, mis sobivad patsiendi oskuste ja aktiivsuse tasemega.

Kännu- ja proteesihooldus

Patsiendid peavad õppima oma kännu eest hoolitsema.

Kuna jala protees on ette nähtud ainult liikumiseks, peaksid patsiendid selle enne magamaminekut eemaldama. Enne magamaminekut tuleb kännu hoolikalt kontrollida (kasutades selleks peeglit, kui patsient ise seda kontrollib), pesta seebi ja sooja veega, põhjalikult kuivatada ja seejärel puistata talkiga. Patsiendid peavad maadlema võimalike probleemidega.

  • Kuiv nahk: kännule võib kanda lanoliini või vaseliini.
  • Liigne higistamine: võib kasutada lõhnatu higistamisvastast ainet.
  • Nahapõletik: ärritav aine tuleb viivitamatult eemaldada ja kännu ravida talgipulbri või madala kontsentratsiooniga kortikosteroidide kreemi või salviga..
  • Naha hävitamine: proteesi ei tohi kanda enne, kui haav on paranenud.

Kännu varba tuleks vahetada iga päev ning varruka sisekülje puhastamiseks võib kasutada pehmet seebilahust. Tavaproteesid pole ei veekindlad ega veekindlad. Seega, isegi kui osa proteesist saab märjaks, tuleks see kohe ja põhjalikult kuivatada; kütmist ei tohiks kasutada. Patsientidele, kes ujuvad või eelistavad hambaproteesiga duši all käia, saab teha proteesi, mis talub vette kastmist.

Tüsistused

Känduvalu on kõige tavalisem kaebus.

  • Halvasti paigaldatud proteesimuhv. See põhjus on kõige tavalisem;
  • neuroom. Amputatsioonneuroom on tavaliselt palpeeritav. Kõige tõhusam ravi võib olla igapäevane ultraheliravi 5–10 seanssi. Muud ravimeetodid hõlmavad kortikosteroidide või valuvaigistite süstimist neuroomi või sellega külgnevatesse kudedesse, krüoteraapiat ja kännu pidevat tihedat sidumist. Kirurgilisel resektsioonil on sageli pettumust valmistavad tulemused;
  • kannuse moodustumine amputeeritud luu otsas. Spurse saab diagnoosida palpeerimise ja röntgenograafia abil. Ainus tõhus ravi on kirurgiline resektsioon.

Mõni hiljuti amputeeritud inimene kogeb fantoomtunnet (amputeeritud jäseme valutuks teadvustamiseks võib kaasneda kipitustunne). See tunne võib kesta kuid või aastaid, kuid tavaliselt kaob see ilma ravita. Patsiendid tunnevad sageli ainult osa puuduvast jäsemest, sageli kõndides kaob see fantoomitunne viimasena. Fantoomtunnetused on kahjutud, kuid patsiendid ei kõhkle tavaliselt kahel jalal seismast ja kukkumisest, eriti kui nad ärkavad öösel tualetti minema.

Fantoomjäsemevalu on harvem ja võib olla tugev ning seda on raske kontrollida. Mõned eksperdid peavad neid tõenäolisemaks, kui patsientidel olid enne amputeerimist valulikud seisundid või kui valu ei ole operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni korralikult kontrollitud. On teateid erinevate raviviiside efektiivsusest, näiteks amputeeritud ja kontralateraalsete jäsemete samaaegne treenimine, käntamassaaž, sõrme kännu löökpillid, mehaanilised seadmed (näiteks vibraator) ja ultraheli. Ravimite (näiteks gabapentiini) võtmine võib aidata.

Naha hävitamine põhjustab tavaliselt proteesi surve vastu naha hõõrumist ning kännu ja pesa vahel koguneb higi. Naha kahjustus võib olla esimene märk sellest, et protees vajab kohest sobivust. Esimesed rõhuhaavandite tunnused on punetus, seejärel võivad ilmneda haavad, villid, haavandid, proteesi kandmine on sageli pikka aega valus või võimatu ja võib tekkida infektsioon. Mõned meetmed võivad aidata naha lagunemist ära hoida või edasi lükata.

  • Hästi istuv proteesi kinnitus.
  • Stabiilse kehakaalu säilitamine (isegi väike kaalu muutus võib mõjutada proteesi haardumist).
  • Tervislik toitumine ja rohke vee joomine (kehakaalu kontrollimiseks ja naha terve hoidmiseks).
  • Suhkurtõvega patsientidel veresuhkru taseme jälgimine ja kontroll (veresoonte haiguste tekke vältimiseks ja naha verevoolu säilitamiseks).
  • Patsientidel, kellel on alajäseme proteesid, õige kehaasendi säilitamine (näiteks ainult sarnase kanna kõrgusega kingade kandmine).

Kuid probleeme võib tekkida ka hambaproteeside hea vormi korral. Kännu kuju ja suurus muutub kogu päeva jooksul, sõltuvalt kehalise aktiivsuse tasemest, toitumisest ja ilmast. Seega on kinnitus kohati hästi paigaldatud ja kohati halvem. Vastuseks nendele muutustele soovivad inimesed proovida hoida head vormi, kasutades voodrit või paksemat või õhemat sokki, pannes õhku sokke või võtmata ära. Isegi nii võib kännu suurus naha hävitamiseks piisavalt muutuda. Patsiendid peaksid viivitamatult pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja ja proteesiarsti poole, kui neil ilmnevad naha lagunemise tunnused; võimaluse korral väldi ka proteesi kandmist, kuni see on paigaldatud.

Reeglina on alajäsemetel kolm põhjust: jäseme traumaatiline kahjustus, vaskulaarsete haiguste tagajärjed (ateroskleroosi hävitamine, endarteriit, suhkurtõbi) või onkoloogiline patoloogia. Jäseme känd, mis moodustub operatsioonilaual, on kunstorgan, mis peab proteesi opereerima. Sõltumata sellest, kui kaugele tänapäevased proteesimistehnoloogiad on jõudnud, on mitmeid kändude defekte ja haigusi, milles proteesi pole võimalik täielikult kasutada. Neid tuleb ravida ja mõnikord kirurgiliselt.

Kännuvead

Pärast traumaatilist vigastust on kirurgilisel laual kõigepealt lahendatud patsiendi elu päästmise ülesanne, õmmeldakse suuri anumaid, töödeldakse närvitüvesid ja luu saepuru. Amputatsioon toimub vastavalt esmase kirurgilise ravi tüübile (PST) ja siiani ei mõtle keegi eelseisvale proteesimisele. Sellistes olukordades tegutsevate kirurgide üldreegel on säilitada kännu maksimaalne võimalik pikkus järgnevate taastavate ja taastavate sekkumiste jaoks. Sel juhul toimub haava paranemine sekundaarsel kavatsusel, moodustuvad karmid operatsioonijärgsed armid, millesse joodetakse sageli suured närviharud, naha all seisavad luu saepuru jne. See kõik muudab proteesi kasutamise keerukaks või võimatuks..

Kasvajaprotsesside või isheemiliste haiguste valikuliste operatsioonide korral valivad kirurgid eelnevalt amputeerimise taseme, kavandavad kirurgilise ravi kulgu ning seetõttu esineb kändude defektide ja haiguste teket palju harvemini ning see on reeglina põhihaiguse progresseerumise tagajärg..

Pikkuse ja kuju defektid

Need defektid tekivad primaarse amputatsiooni tagajärjel PHO tüübi järgi kännu moodustumise või kirurgiliste tehnikavigade tõttu kavandatud amputeerimisel. Ravi on alati kirurgiline. Tehke kavandatud reamputatsioon koos jäseme funktsionaalse kännu moodustumisega.

- ülemäära pikk või väga lühike känd. Näiteks ei võimalda liiga pikk jala känk proteesile rahuldavat insenerilahendust. Jalg proteesimine lihtsalt ei mahu kännu alla või proteesi jäseme pikkus osutub tervislikust jäsemest suuremaks. Liiga lühikest kännu ei saa pistikupesas hoida ja proteesil töötamiseks "ei ole piisavalt kangi". Tõsi, sel juhul võite proovida teha puusaproteesi, nagu näiteks põlveliigese isoleerimiseks, kuid ilmnevad suured tehnilised raskused ja põlve funktsioon kaob ikkagi..

- klubikujulist kännu iseloomustab läbimõõdu laienemine distaalses (distaalses) otsas. Seda ei saa sukeldada proteesi pesasse. Vajab pehmete kudede plastilist kirurgiat ja võib-olla ökonoomset uuesti amputeerimist.

- Kui distaalses piirkonnas on pehmete kudede defitsiit, võib sääreosas täheldada patoloogiliselt koonilist kännu. See võib olla protees, kuid sekundaarsete haiguste tekkimise tõenäosus proteesi kasutamise tagajärjel on distaalse sektsiooni ebapiisava verevarustuse tõttu väga suur. Siis tuleb tõsta reamputatsiooni taset.

Kännu pehmete kudede defektid

Kännu pehmete kudede defektid tekivad operatsioonijärgse haava sekundaarse paranemise tagajärjel (mädanemise kaudu) või on PCO tagajärg, kui kirurgid, püüdes säilitada luu kännu maksimaalset pikkust, ei pööra tähelepanu pehmete kudede liigsele või puudulikkusele..

- Vigane arm. See võib olla neurotiseeritud (valulik), sulatatud aluseks olevate lihaste ja luu külge, haavanduda jne. Selle defektiga kännu proteesimine viib valu tõttu distaalse kännu koormusest vabanemise, mis on täis tagumiku ülekoormuse ja troofiliste haavandite tekkimist, mida on palju raskem ravida. Kirurgiline ravi seisneb armi ekstsismises, luu- ja närvitüvede, kännuotsa pehmete kudede plastide läbivaatamises, ilma et see lüheneks..

- Kännu lõpus olev pehmete kudede liig tuleb kirurgiliselt välja lõigata, et vältida kännu troofilisi häireid proteesi kasutamise ajal.

- Luude saepuru seismine kännu tagumiku otsa naha all on samuti proteesimiseks ebasoodne ning viib haavandumise ja trofismi häirimiseni. Kui kännu pikkus on piisav, on soovitatav ökonoomne uuesti amputeerimine ja pehmete kudedega plastimine üle luu saepuru. Lühikeste kändudega püüavad nad ratsionaalse proteesimisega saavutada tulemust.

Kännu luude ja liigeste defektid

Luude ja liigeste defektid tekivad luu saepuru ebaõige töötlemise tulemusena amputeerimisel, operatsioonijärgse perioodi irratsionaalsel juhtimisel luu kännu lühikese pikkuse või vigastuse raskuse tõttu..

- Kändude osteofüüdid tulenevad periosti valest töötlemisest operatsiooni ajal. Need on luu moodustised, mis on kasvanud periostist. Suunatakse sageli vertikaalselt kännu tagumikku otsa ja tekitab proteesil kõndides tugevat valu. Kirurgiline ravi. Tehke luu saepuru revisjon, eemaldage osteofüüdid, töödelge perioste.

- Kärbitud küljel tekkiva liigese kontraktuur ja anküloos võib olla põhjustatud vigastuse raskusest või kännu vähese immobiliseerimise puudumisest kipsiharjaga operatsioonijärgsel perioodil. Kontraktuuride väljatöötamiseks kasutatakse füsiofunktsionaalset ravi. Proteesiga käimine tekitab ka mehaanilisi hüvitisi. Kirurgilisi ravimeetodeid ei kasutata peaaegu kunagi.

- fibula ülejäänud osa valgumine (väljapoole kaldumine) koos sääre lühikeste kännudega. Kerge valgendamise korral ravi ei toimu. Proteesimisega seotud raskuste korral viiakse läbi defibulatsioon (fibula pea ülejäänud osa eemaldamine).

Kännuhaigused

Kännu kohale võivad ilmneda mitmesugused inimorganismile tavalised haigused (furunkuloos, seeninfektsioonid, dermatiit jne), mis on tavapärase ravi all ja ei vaja erilist lähenemist. Sama kehtib amputatsioonide veresoonte põhjustega kändude isheemilise valu kohta. Peatugem esmase amputatsiooni põhjustatud kändude haigustel ja irratsionaalse proteesimise tagajärjel tekkivatel haigustel.

Kändude haigused pärast esmaseid amputatsioone

Need haigused tekivad operatsioonitehnikas esinevate vigade tagajärjel, tulenevad saadud vigastuste raskusastmest, vaskulaarse patoloogia progresseerumisest või keha reageerimisest jäseme osa kaotusele..

- kännu valulik neuroom tekib jäseme kärbimisel närvitüvede töötlemise tehnika rikkumise tõttu. See on käbikeha moodustis närvi otsas, palpeerimisel valulik ja proteesi kasutav. Esiteks ravitakse seda konservatiivsete füsioterapeutiliste meetoditega, kui see on ebaefektiivne, eemaldatakse neuroom.

- Ligatuurfistul - tekib siis, kui siidiligatuurid, mida amputatsiooni käigus kännuõmbluseks kasutati, purskuvad. Seetõttu on soovitatav töötada kännu kallal ketgutniitidega, mis lahustuvad 2 nädalat pärast operatsiooni. Kirurgiline ravi hõlmab fistuliteede ja ligatuuride eemaldamist.

- Luu saepuru terminaalne osteomüeliit on tagajärg vigastuse raskusastmele ja kirurgide katsetele säilitada kännu maksimaalset võimalikku pikkust. Kännu uuesti amputatsioon viiakse läbi terve luukoe sees.

- Fantoomvalu sündroom paistab silma kõigi kändude defektide ja haiguste seas. See avaldub valus puuduvas (amputeeritud) jäsemes. Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt moodustub ajukoores patoloogilise tegevuse fookus (analoogia põhjal epileptoidiga), mis provotseerib sellist valu. Narkootikumide ravi (finlepsiin, trankvilisaatorid, liitium, magneesium jne), füsioteraapia (lokaalne - UHF, magnet, ultraheli, üldine - elektriline uni). Kirurgilise ravi katsed ei ole tõhusad. Mõnikord leevendab proteesi pakkumine fantoomvalu. Patsiendid märgivad, et nad käivad proteesil nagu oma jalal. Tunneta varbaid, jalarulli ja sammu kõiki faase. See on suurepärane tulemus..

Kändude haigused proteesi kasutamise tagajärjel

Tuleb mõista, et pärast kännu amputatsiooni algab jäseme funktsiooni puudumise tõttu kõigi kudede atroofiaprotsess. See jätkub kuni teatud punktini, mille määrab proteesil kõndides vajalik kännu koormus. Seetõttu "kasvab känd aja jooksul õhukeseks" ja selle suurus stabiliseerub lõpuks aasta pärast amputeerimist. Sel perioodil on känd kõige haavatavam ja tundlikum irratsionaalse (vale) proteesimise suhtes.

- Hõõrdumine on proteesi kännu kõige levinum haigus. See tekib proteesi pesa vale paigaldamise tagajärjel. Oluline on proteesi kasutamine viivitamatult lõpetada ja vastuvõtuhülss parandada või välja vahetada, vastasel juhul algavad kulumiskohas troofilised häired.

- Kännu troofilised häired võivad ilmneda mitte ainult marrastuste, vaid ka proteesi pistikupesa täieliku kontakti puudumisel kännuga. Enamasti juhtub see kännu otsas, kui "unustavad" proteesiarstid ei kasuta tugielementi ega kontrolli kontakti olemasolu kännu otsa ja pistikupesa põhja vahel. Puudega inimene kõnnib proteesil, toestades ainult maandumisrõngal, ja sel ajal kasvavad kärbitud jäseme distaalsetes osades kongestiivsed troofilised häired. Troofilisi häireid on 4 kraadi. Neljas on troofilise haavandi olemasolu kännu otsas. Sellisel juhul on vaja uuesti amputatsiooni kännu olulise lühenemisega. Esimesel ja teisel etapil näidatakse füsioteraapiat ja ratsionaalset proteesimist.

Kokkuvõtteks märgime, et 69–78% juhtudest on erinevate autorite sõnul pärast esmast amputeerimist kännu otsas ühendatud mitu defekti ja haigust. Seetõttu on parem läbi viia esmane proteesimine keskustes, kus on kliinikud ja võimalus proteesi tarnida arsti järelevalve all. Parem on känd kohe korda teha, kui aasta pärast samade probleemide juurde naasta, kuid kännu jaoks palju halvemas seisukorras.

Artiklid Umbes Bursiit