Juveniilne reumatoidartriit - levinud sümptomid ja ravi

Liigeste patoloogia piirab märkimisväärselt liikuvust ja viib pöördumatute liigesekahjustusteni. Üks levinumaid lastehaigusi, mis põhjustavad luu- ja lihaskonna kahjustusi, on reumatoidartriit.

Juveniilne reumatoidartriit kulgeb kõhrekoe struktuuride hävitamisel põletikuliste muutuste taustal. See esineb alla 16-aastastel lastel, sellega võib kaasneda siseorganite kahjustus ja mitmesugused kliinilised ilmingud. Haigus viib keha nõrgenemiseni, immuunfunktsioonide vähenemiseni ja valulikkuseni.

Veel haigusest

Patoloogia mõjutab sidekude, mis esineb peaaegu igas keha organis ja süsteemis. See on kõige tavalisem luu-lihaskonna, südameklappide, neerude struktuurides. Seetõttu on selle haiguse sihtorganiteks liigesed, süda ja neerud..

Juveniilne reumatoidartriit ilmub noorukieas ja on kõige levinum lapseea reumatoloogiline haigus. Maailma statistika näitab, et see on 0,05–0,6% lastest. Sagedamini haigestuvad naispatsiendid, suurim esinemissagedus toimub vanuses 10-14 aastat.

Juveniilse reumatoidartriidi eripära on see, et see viib varakult puude ja motoorse aktiivsuse kadumiseni.

Kuidas see haigus areneb? Kõik algab liigesekestast, seda nimetatakse ka sünoviaalseks. Selle verevarustus on vähenenud ja struktuur on kahjustatud. Keha reageerib sellele antikehade tootmisega. Edasi areneb autoimmuunmehhanism: oma immuunsüsteem tunneb need antikehad ära võõrkehadena ja reageerib autoantikehade tootmisega.

Selle tulemusena moodustuvad immuunkompleksid, millel on hävitav mõju liigese piirkondadele. Käivitatakse põletikuliste bioloogiliste ainete süntees ja tekib põletikuline reaktsioon.

Selle pidev olemasolu kehas hävitab kõhre ja luud, viib liikumisulatuse piiramiseni ja mõjutab negatiivselt siseorganite sidekoe struktuure.

Miks tekib juveniilne reumatoidartriit??

Patoloogia täpsed põhjused pole teada, kuna erinevatel patsientidel on anamnestiline pilt erinev. Juveniilse reumatoidartriidi uurimine on aastaid andnud arstidele teavet selle kohta, et haiguse tekkimise peamised tegurid on pärilik kalduvus, nakkusetekitajad ja autoimmuunne mehhanism..

Alaealiste haiguste põhjustav käivitav tegur võib olla:

• viiruslike või bakteriaalsete patogeenide olemasolu kehas;
• liigesevigastus;
• regulaarne hüpotermia;
• pikaajaline kokkupuude päikesekiirgusega.

Haiguse alguseks on vajalik ühe või mitme teguri toime koos geneetilise tendentsiga. See seletab tegurit, et mõned lapsed taluvad nakkusi ja hüpotermiat kergesti, teised reageerivad aga artriidile..

Haiguse klassifikatsioon

Juveniilne reumatoidartriit liigitatakse järgmiselt:

• süsteemne vorm;
• polüartikulaarne;
• olgoartikulaarne.

Süsteemne vorm koosneb sellisest kombinatsioonist: liigesekahjustused ja põletikulised protsessid siseorganite kudedes, palavik ja nahalööbed.

Polüartikulaarne vorm - haiguse liigesevorm, mille korral mõjutatakse erinevaid ühendite rühmi.

Oligoartikulaarne - mitme liigese kahjustus.

Järgmine klassifikatsioon näeb ette reumatoidfaktori olemasolu. Haigus võib olla seropositiivne või seronegatiivne, sõltuvalt selle olemasolust.

On olemas kliiniline klassifikatsioon, mis vastab järgmistele parameetritele:

• liigesevorm. Võib olla uveiidiga või ilma. Kriteerium: osalemine 5 või enama liigese (polüartriit) või 1–4 liigese (oligoartriit) protsessis;
• liigese-vistseraalne vorm;
• kujul koos hingamissüsteemi üksikute kahjustustega. seedimine (osalemine vaskulaarseina, kopsude, südame põletikulises protsessis või nende vormide kombinatsioonis).

Haigus klassifitseeritakse vastavalt kulgu iseloomule: see võib olla aeglane, mõõdukas või kiiresti progresseeruv.

Diagnoosi seadmisel märkige kindlasti haiguse kulgu aktiivsus. See võib olla kõrge, mõõdukas või madal. On ka remissiooniperiood..

Mis on alaealiste artriit??

Haiguse peamine kliiniline tunnus on liigeste jäikus, nende kohal olevate kudede turse, naha valulikkus ja punetus. Laste jaoks on liigesekahjustus ohtlik, kuna see võib mõjutada kasvutsoone ja häirida lapse füüsilist arengut..

Haiguse tagajärgede hulgas võib olla mikrognaatia - lõualuu suuruse vähenemine kasvutsooni kahjustuse tagajärjel. Need artriidid, millega kaasnevad silmakahjustused, võivad põhjustada tagajärgi iridotsükliidi, püsiva fotofoobia ja nägemiskahjustuse kujul.

Pärast sellist haigust suureneb märkimisväärselt glaukoomi, keratopaatia ja võrkkesta armide oht.

Mõelge haiguse erinevate kliiniliste vormide kliinilisele pildile.

Keha süsteemne kahjustus. See vorm esineb 20% kõigist haigusjuhtumitest. Seda iseloomustab temperatuuri tõus, nahalööve, erineva lokaliseerimisega erinevate organite ja immuunsüsteemi elementide kahjustus, pleura ja perikardi kahjustus.

Mõnikord ilmnevad need ilmingud isegi enne liigesekahjustusi. Esimestel nädalatel võib olla ainult üks sümptom - temperatuuri tõus iga päev hilisel pärastlõunal.

Oligoartriit on sagedasem - 40% alaealiste juhtudest. Pooltel juhtudel esineb iridotsükliit paralleelselt. Oligoartriit mõjutab neid patsiente, kellel on geneetiline eelsoodumus HLA-B27 alleeli olemasolu kujul. Täiskasvanueas provotseerib see geen teiste liigesehaiguste arengut..

Polüartriiti esineb ka 40% -l patsientidest ja see võib mõjutada 5 kuni 20 erineva suurusega liigest, mis paiknevad sümmeetriliselt.

Lisaks alaealiste reumatoidartriidi liigesekahjustustele esineb liigeseväline patoloogia. See hõlmab ka muudatuste komplekti. Peamine neist on kehatemperatuuri tõus. See võib püsida mitu nädalat või kuud koos teiste sümptomitega või eraldi..

Artriidi levinud sümptom on lööve. See toimub temperatuuri tõusu kõrgusel, mis on lokaliseeritud kõhul, tuharatel, seljal, rinnal ja näol. Lööve on väike, punane ja pole valulik ega sügelev.

Südamekahjustus avaldub valu rinnus ja ülakõhus. Laps muutub kahvatuks ja mõnikord - tsüanootseks, tunneb õhupuudust, muutub vähem aktiivseks. Ilmuvad alajäsemete tursed, huulte kahvatus ja nasolabiaalne kolmnurk.

Pleuriidiga ilmneb pikk köha, millega ei kaasne röga röga, avaldub pikaajalistes rünnakutes. Võib esineda kõhuvalu, paistes lümfisõlmed, maks ja põrn. Silmade kahjustus avaldub nende punetuses, fotofoobias, nägemine halveneb. Juveniilse reumatoidartriidi korral tekib kasvupeetus, luud muutuvad rabedaks ja neis ilmneb valu.

Stili tõve kliinilisel pildil on oma omadused. Haigus algab ägedalt. Esimesed sümptomid on suurte ja väikeste liigeste lüüasaamine, kõrge palavik ning erineva kuju ja suurusega lööve. Lööbe eripära on see, et see ilmub temperatuuri kõrgusel, see võib ilmneda pärast naha hõõrumist.

Stilli sündroomi korral muutuvad lümfisõlmed põletikuliseks ning muutuvad tihedaks ja valulikuks. Laps hakkab kaalust alla võtma, siseorganid suurenevad, neerude struktuur ja funktsioon on häiritud.

Haigus venib aastaid, sellega kaasnevad remissioonid ja ägenemised, see võib põhjustada liigeste püsivat deformatsiooni.

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoosimise kriteeriumid on jagatud järgmistesse rühmadesse:

• kliiniline: artriit, liigeste struktuuri sümmeetriline kahjustus, kontraktuuride esinemine, periartikulaarsete struktuuride põletik, hommikuste liigutuste jäikus, lihaskoe atroofia, silmakahjustused, reumatoidsed sõlmed nahal.
• Röntgenikiirte kriteeriumid: luu ümberkujundamine, osteoporoos, liigeste vahelise lõhe vähenemine, kasvutsoonide rikkumine, emakakaela selgroolülide osalemine protsessis.
• laboratoorsed andmed: reumatoidfaktori olemasolu, põletikunähud veres, põletikulised muutused liigese osa biopsiaandmetes.

Diagnoosi selgitamiseks kasutab arst vereanalüüsi, liigeste röntgenülesvõtet mitmes projektsioonis, immuunkatseid, ultraheli.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi

Sümptomite ilmnemisel ei alga õige ravi alati. Mõnikord kaotavad patsiendid aega seetõttu, et haiguse ilminguid peetakse ekslikult teise haiguse kliiniliseks pildiks. Peaksite olema tähelepanelik lapse kehas toimuvate muutuste suhtes ja pöörduma õigeaegselt arsti poole. Ta diagnoosib ja määrab õige ravi. See aitab vältida tüsistusi ja patoloogia progresseerumist..

Ravi peamine osa on ravimid. On vaja rangelt kinni pidada annustest ja neid mitte muuta, sest paljud ravimid võivad olla mürgised, kui nende kontsentratsioon veres suureneb. Samal põhjusel ei saa lapsele anda ravimeid, mis täiskasvanutel seda haigust ravivad.

Juveniilse artriidi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Mittesteroidsed ravimid

Nende peamine ülesanne on vähendada põletikulist protsessi. See on nii sümptomaatiline meetod kui ka mõju patogeneesile. Põletiku kõrvaldamine parandab ainevahetust liigeses, stimuleerib selle verevarustust ja taastab ainevahetuse. Selleks kasutatakse ibuprofeeni, indometatsiini, meloksikaami ja naprokseeni..

• Glükokortikoidid

Peamine valitud ravim on metüülprednisoloon. See on võimas põletikuvastane aine, mis toimib mitte ainult liigestele, vaid ka põletikulistele siseorganitele, stabiliseerib verepilti ja kõrvaldab palaviku. Ravimi toime on kiire, kuid mitte püsiv. Seda kasutatakse kuuril, alustades algannusest ja jätkates säilitustemperatuuri kasutamist.

• Bioloogilised preparaadid

See on suhteliselt uus reumavastase ravi rühm, mis on väga efektiivne ja võib viia taastumiseni. See eristab seda soodsalt sümptomaatilistest ainetest, mis ei mõjuta haiguse mehhanismi. Kasutatakse metotreksaati, totsilizumabi, atsetoniidi, adalimumabi.

Neid kasutatakse juhul, kui põhjus on nakkav. Bakteriaalse floora kõrvaldamiseks kasutatakse meroneemi, amikatsiini, tseftriaksooni. Antibakteriaalse ravimi tüüp sõltub patogeeni tüübist ja selle aktiivsusest.

Ravimeid võetakse meditsiinitöötajate järelevalve all statsionaarsetes tingimustes. See on vajalik selleks, et kiiresti reageerida kõrvaltoimetele, millele lapse keha saab reageerida..

Lisaks ravimite võtmisele on olulised järgmised ravietapid:

• õpetada lastele liigeste meditsiinilise võimlemise tehnikaid;
• füsioteraapia tehnikad;
• liigeste massaaž;
• ujumine;
• liigeste ja selgroo ortoos ja korrektorid.

Neid meetodeid kasutatakse väljaspool ägenemisi. Ravi konkreetset tüüpi soovitab raviarst, lähtudes uuringu tulemustest. Püsivate kahjustuste ja deformatsioonidega on vajalik kirurgiline sekkumine endoproteetikumide koguses.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid:

• lapse heaolu;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;
• ei kahjustata uusi liigeste rühmi;
• laboratoorsete andmete ja röntgenpildi normaliseerimine.

Lapse ravi peab olema varajane ja professionaalne. Kui ignoreerite sümptomeid või kulutate aega ebaefektiivsetele pseudotehnikatele, võite oodata püsivat deformatsiooni, liigesekontraktuure ja patsiendi puudet..

Haiguste ennetamise meetodid

Ennetavaid meetmeid on kahte tüüpi. Esmane ennetus on haiguste riski vähendamine. Need on nakkushaiguste ennetamine, lapse vaktsineerimine, hüpotermia ja vigastuste vältimine, liigeste treenimine ja optimaalne kehaline aktiivsus. Tervislik uni ja õige toitumine, stressi puudumine ja emotsionaalne pinge on lapsepõlves väga olulised..

Sekundaarne profülaktika on vajalik, kui laps on juba haige. See vähendab komplikatsioonide riski ja peatab haiguse progresseerumise. See hõlmab kvaliteetset diagnostikat, õigeaegset ravi ja meditsiiniliste soovituste järgimist.

Enamasti sõltub lapse taastumine ja seisund sellest, kui kohusetundlikult suhtuvad vanemad tema ravisse. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, järgite tema soovitusi - on rohkem võimalusi haigustest jagu saada ja laps tervisliku liikumise juurde tagasi viia.

Juveniilne artriit

Mis on alaealiste artriit?

Juveniilne artriit on haigus, mis areneb alla 16-aastastel lastel. Selle arenguga on patsientidel sünoviumile iseloomulik turse, mis tekib põletikulise protsessi tõttu. Juveniilse artriidi võib liigitada autoimmuunhaiguseks, mille korral patsiendi immuunsüsteem alustab ekslikult enesehävitamise protsessi.

Maailma statistika olemasolevate andmete kohaselt diagnoositakse alaealiste artriit noorte patsientide uurimisel 0,6% juhtudest..

Paljud maailmakuulsate meditsiiniasutuste spetsialistide poolt läbi viidud uuringud on näidanud järgmist:

juveniilne artriit ei arene alla 2-aastastel lastel;

tüdrukutel diagnoositakse seda haigust 2 korda sagedamini kui poistel;

juveniilse artriidi ravil olevad patsiendid muutuvad väga noorelt teovõimetuks;

1. astme olinoartriit (juveniilse artriidi vorm) mõjutab 35-40% patsientidest;

olinoartriidi 2. etapp (juveniilse artriidi vorm) mõjutab 10-15% 8-aastaseks saanud meespatsientidest.

Kaasaegne meditsiin määratleb järgmised juveniilse artriidi tüübid:

Süsteemne artriit. Seda haigusvormi nimetatakse sageli Stilli haiguseks, mille progresseerumisel on kahjustatud inimkeha elutähtsad süsteemid (süda, seedetrakti organid, lümfisõlmed). Patsientidel on iseloomulikud sümptomid: nahalööbed, temperatuuri tõus.

Oligoartriit. Sellel haigusvormil on veel üks nimi - pauciarticular (juveniilne) artriit. Patsientide oligoartriidi arengu esimese 6 kuu jooksul mõjutab see 1-5 liigest. Enamasti arenevad paralleelselt erinevad patoloogilised protsessid. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigusvormi noortel tüdrukutel ja kui nad kasvavad, võib see täielikult kaduda..

Polüartriit. Selle haigusvormi arenguga mõjutavad patsiendid enam kui 5 liigest. Polüartikulaarset artriiti diagnoositakse sagedamini tüdrukutel ja see võib mõjutada: alumise ja ülemise jäseme liigeseid, lõualuu, kaela ja pea tagaosa.

Artriit, mis areneb pärast traumat. Mõned patsiendid, kellel on diagnoositud see artriidi vorm, on mitu aastat põdenud nahahaigusi. Mõnikord mõjutab selline artriit luid, kõõluseid, selgroogu ja liigeseid. Kõige sagedamini tuvastatakse see haigus alla 8-aastastel poistel, kelle meestel on perekonnas spondüliit..

Juveniilne artriit klassifitseeritakse vastavalt kliinilistele ja anatoomilistele võimetele:

artriidi liigesevorm, mille korral on kahjustatud rohkem kui 5 liigest (oligoartriidi tekkimisel on patsiendil kuni 4 liigest);

liigese-vistseraalne vorm, milles tuvastatakse järgmised sündroomid: Wissler-Fanconi, Still;

piiratud vistseriidiga artriidi vorm, mille korral patsiendid mõjutavad elutähtsaid elundeid (kopse, südant jne).

Juveniilse artriidi sümptomid

Juveniilne artriit on sageli asümptomaatiline, kuid mõnel juhul kaasnevad sellega iseloomulikud sümptomid:

valu kahjustatud liigeste piirkonnas;

liigutuste jäikus (ilmneb tavaliselt pärast unest ärkamist);

temperatuuri režiimi suurendamine;

lööbed nahal;

järsk kaalulangus;

ülemiste või alajäsemete pikkuse muutus;

silmaprobleemid (valu, punetus, põletik, ähmane nägemine);

ärrituvus, sagedased meeleolumuutused jne..

Juveniilne artriit põhjustab

Juveniilse artriidi arengut provotseerivate põhjuste hulgas võib pidada järgmisi tegureid:

viiruslikud ja nakkushaigused, mida patsient kannatab, mis kutsuvad esile autoimmuunse reaktsiooni kehas;

pärilik eelsoodumus artriidi tekkeks;

patsiendi immuunsüsteemi aktiivne toimimine, mille taustal toimub liigeste kudede hävitamine;

pikaajaline päikese käes viibimine;

ennetavate vaktsineerimiste ajakava rikkumine;

patsiendi geneetiline eelsoodumus artriidiks jne..

Tüsistused

Paljudel juveniilse artriidi kompleksravi saavatel patsientidel võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid:

müokardi ja seedetrakti organite sekundaarne amüloidoos;

makrofaagide aktivatsiooni sündroom (mõnikord surmaga lõppenud);

liikuvuse kaotus (täielik või osaline);

patsiendi puue jne..

Juveniilse artriidi diagnoosimine

Juveniilse artriidi diagnoosimine algab haiguse ajaloost. Kitsa profiiliga spetsialist - reumatoloog, viib läbi patsiendi isikliku uuringu, õpib tundma tema elustiili, pärilikke haigusi, halbu harjumusi jne. Uuringu käigus palpeerib spetsialist kahjustatud liigeste piirkondi. Ilma ebaõnnestumiseta peab arst patsiendi tervisekaardile märkima kõik haiguse sümptomid ja patsiendi kaebused.

Pärast esmast uuringut suunatakse patsient täiendavale diagnostikale. Selleks peab ta läbima labori- ja riistvarauuringud:

Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid (uuringu eesmärk on määrata erütrotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide jne parameetrid).

Uriini üldanalüüs.

Vereanalüüs, mille eesmärk on tuvastada bakterid, mille olemasolu võib viidata vereringe nakkusele.

Analüüs, mida teostab ortopeediline kirurg sünoviaalkoest ja vedelikust proove võttes.

Luuüdi proovide analüüs leukeemia tuvastamiseks.

Röntgenikiirgus, mille käigus spetsialistid otsivad luukoe luumurde ja muid kahjustusi.

Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Luu- ja liigesekudede skaneerimine, mille kaudu on võimalik tuvastada nende struktuuri muutusi.

Testimine: puukborrelioosi korral; mitmesugused viirusnakkused; erütrotsüütide settimiskiiruse määramiseks; artriidi arengut provotseerivate antikehade tuvastamiseks jne..

Diagnostiliste meetmete ajal läbivad patsiendid spetsiaalsed testid, mille eesmärk on tuvastada tuumavastased antikehad. Selline test näitab inimkeha autoimmuunset reaktsiooni, mille käigus toimub immuunsuse enesehävitamine..

Kaasaegne meditsiin määratleb selle haiguse 4 kraadi:

remissiooni staadium - 0.

Juhul kui juveniilse artriidi avastamisel ei ole patsiendil selle haiguse väljendunud sümptomeid ega märke, peab arst tegema diagnoosi, mis põhineb teiste haiguste välistamisel:

Juveniilne (laste) reumatoidartriit

Laste ja alla 16-aastaste noorukite liigesepõletikku, mille põhjust ei saa kindlaks teha, nimetatakse alaealiseks reumatoidartriidiks. See diagnoos pannakse siis, kui põletik kestab kauem kui 6 nädalat.

Haigus mõjutab sageli tüdrukuid. Selle levik Vene Föderatsiooni territooriumil on 62 inimest 100 000 lapse kohta. Meie riigis registreeritakse igal aastal umbes 40 uut haigusjuhtu. Neid on vähe, kuid JRA viib sageli laste puudeni. Seetõttu on selle varajane diagnoosimine ja ravi väga oluline..

Arengu põhjused ja mehhanism

Teadlastel õnnestus kindlaks teha, et JRA-l on polügeenne pärand. Haiguse alguspunkt on nakkus:

• ülekantud äge hingamisteede või soolte;
• infektsioon mükoplasmadega, klamüüdia, beeta-hemolüütiline streptokokk;
• emakasisene viirusinfektsioon (Epstein-Barr, Coxsackie, parvoviirus).

Harvadel juhtudel esines haigus pärast punetiste, leetrite, hepatiidi, mumpsivastaseid vaktsineerimisi.

JRA areng põhineb immuunsuse defektidel. Kui võõras antigeen kohtub sünoviaalmembraani rakkudega, siseneb teave selle kohta immuunsüsteemi. See stimuleerib tsütokiinide (põletikuvastased ained) tootmist. Need ained põhjustavad rakkude kasvu ja paljunemist liigese struktuurides - makrofaagid, plasmarakud, sünoviotsüüdid, monotsüüdid, kondrotsüüdid. Nad toodavad immunoglobuliine, mida peetakse võõraks ja mis taasaktiveerivad immuunsüsteemi. Siis algab uuesti tsütokiinide tootmine. Füsioloogiline põletikuline reaktsioon muutub krooniliseks progresseeruvaks põletikuks, mille tõttu kõhr ja luud järk-järgult hävitatakse.

Lapsed haigestuvad juveniilse reumatoidartriidiga alates 2-3-aastasest. Varasemas eas on see äärmiselt haruldane..

Klassifikatsioon

Haigusel on erinevad klassifikatsioonid, mille puhul võite leida juveniilse reumatoidartriidi muid nimetusi: juveniilne (ICD kood M08), idiopaatiline, krooniline.

Meie riigis kasutavad arstid Ameerika Reumatoloogia Kolledži klassifikatsiooni, mille kohaselt on haiguse 3 varianti:

• seropositiivne;
• seronegatiivne.

• varajane algus;
• hiline algus;
• mis ilmnevad igas vanuses.

Haigusel on 4 aktiivsusastet (0 - minimaalne, III - maksimaalne). Vooluga on see aeglane, mõõdukas, kiiresti progresseeruv.

JRA süsteemne kliinik

Seda haiguse varianti nimetatakse ka Stilli tõveks. See moodustab kuni 20% kõigist haigusjuhtudest, esineb võrdselt sageli igas vanuses poistel ja tüdrukutel.

Kliiniliselt süsteemne JRA avaldub:

• artriit - turse, liigeste valulikkus, nende liikuvuse piiramine;
• palavik. Temperatuur tõuseb 38–40 kraadini, peamiselt hommikul, millega kaasnevad külmavärinad, higi valamine;
• lööve. Laigud ja muhud ilmuvad näonahale, tuharatele, jäsemetele, keha külgedele, liigeste lähedale. Palaviku kõrgpunktis muutuvad nad rohkem, pärast temperatuuri langust - vähem;
• veresoonte, südame, kopsude ja muude organite seroosmembraanide põletik;
• paljude lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks, põrn.

Diagnoosimiseks on vaja kahte tingimust: artriidi esinemine ja palavik 2 nädala jooksul (artriidile võib eelneda palavik). Ülejäänud märkidest peab olema vähemalt kaks..

Laste reumatoidartriidi süsteemne variant esineb 2-3 või paljude liigeste kahjustusega. Veelgi enam, liigesündroom võib edasi lükata, see võib esineda mitu kuud või isegi aastaid pärast liigeseväliseid ilminguid.

Stilli tõbi on tõsine patoloogia, mille tüsistused on:

• kasvu aeglustumine;
• kopsu südamepuudulikkus;
• amüloidoos;
• infektsioonid, sealhulgas sepsis;
• makrofaagide aktivatsiooni sündroom. Selle olemus seisneb selles, et makrofaagid hävitavad luuüdis verd moodustavaid rakke. Seetõttu väheneb vere hüübimine, paljude elundite funktsioonid on häiritud..

Stilli haiguse tüsistused võivad põhjustada lapse surma.

Polüartikulaarse JRA kliinik

Polüartikulaarne artriit areneb 30–40% JRA-ga lastest. Sellel on kaks alamtüüpi:

• seropositiivne;
• seronegatiivne.

Esimene alamtüüp on sagedamini levinud 8-15-aastastel tüdrukutel (80%). Seda iseloomustavad:

• alaäge kursus;
• põlvede, randmete, jalgade, käte, pahkluu liigeste sümmeetriline põletik;
• kõhre ja luude struktuuri muutused haiguse esimesel poolel;
• anküloosi (liikumatuse) tekkimine randmetes 1. haiguseaasta lõpuks.

Seronegatiivset alatüüpi esineb kolm korda harvemini, peamiselt 1-15-aastastel tüdrukutel (90%). Selle omadused:

• alaäge või krooniline, suhteliselt healoomuline kulg;
• erinevate liigeste sümmeetriline kahjustus, sealhulgas temporomandibulaarne, emakakaela lülisammas;
• samaaegne uveiit (koroidipõletik);
• mõnikord kaante suurenemine, subfebriili seisund.

Polüartikulaarse reumatoidartriidi tüsistused võivad olla kasvu aeglustumine, paindekontraktuurid ja liigeste hävitamine. Mida noorem on laps, seda suurem on nende esinemise tõenäosus..

Oligoartikulaarse YRA kliinik

Pooled juhtudest moodustavad oligoartikulaarse artriidi. Sellel on kolm alamtüüpi:

1. Varajase algusega (1 kuni 5 aastat). 85% haigetest on tüdrukud. Mõjutatud on küünarnukid, põlved, randmed, pahkluud, sageli asümmeetriliselt. Pooltel patsientidest tekib iridotsükliit (tsiliaarse keha põletik, silmade iiris).

2. Hiline algus (8-15-aastased). 90% patsientidest on poisid. Asümmeetriliselt mõjutavad puusaliigesed, nimmeosa, ristluuliigesed, jalgade liigesed ja kannaosa. 10% lastest areneb iridotsükliit.

3. Esineb igas vanuses - healoomuline, algab tavaliselt 6-7-aastaselt, ei põhjusta liigeste hävitamist.

Oligoartikulaarse artriidi komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• jäsemete asümmeetriline kasv pikkuses;
• iridotsükliidi tagajärjed (glaukoom, katarakt, pimedus);
• puue.

Laboridiagnostika

Laboratoorsetest meetoditest diagnoosi kinnitamiseks, üld- ja biokeemilistest vereanalüüsidest, reumatoid- ja tuumavastaste faktorite avastamisest on olulised spetsiifilised antigeenid.

JRA-le iseloomulikud muutused veres on:

• ESR kiirendus (süsteemiversiooniga - kuni 50-80, polüartikulaarne - kuni 40 mm / tunnis);
• leukotsütoos (süsteemse variandiga - nihkega vasakule noortele vormidele);
• hüpokroomne aneemia;
• trombotsütoos;
• suurenenud CRP, immunoglobuliinide G, M väärtused;
• tuumavastase faktori tuvastamine.

Polüartikulaarse artriidiga võib veres tuvastada RF (seropositiivne alatüüp) ja HLA DR 4 antigeeni, oligoartikulaarse artriidiga - HLA A2 antigeenid (varajase algusega alatüüp), HLA B27 (hilise algusega alatüüp).

Instrumentaalne diagnostika

Juveniilse reumatoidartriidi korral määrab instrumentaalne diagnostika kindlaks liigesekahjustuse astme ja tuvastab liigesevälised kahjustused.

Röntgenikiirte abil tehakse kindlaks, kui palju liigesed on muutunud. Radioloogilised muutused on 4 kraadi:

I - osteoporoos luude epifüüsides;

II - üksik erosioon, liigeseruumide kitsendamine, osteoporoos;

III - kõhre ja luustruktuuride hävitamine, subluksatsioon liigestes, osteokondraalne erosioon;

IV - anküloos (luu sulandumine).

Liigendiväliste kahjustuste diagnoosimiseks kasutatakse järgmist:

• EKG;
• rindkere röntgen;
• Südame ultraheli;
• Neerude ultraheli;
• oftalmoloogilised uuringud.

Mittemeditsiiniline ravi

Juveniilse reumatoidartriidi ravis on oluline roll:

1. Režiim.
2. Dieet.
3. Harjutusravi.
4. Ortopeediline korrektsioon.

Ägenemise ajal on motoorne režiim piiratud, kuid liigeste täielik immobiliseerimine lahastega on vastunäidustatud. See võib põhjustada kontraktuure, anküloosi, lihaskoe atroofiat ja suurenenud osteoporoosi. Remissiooniperioodil peaksid lapsed magama kõval madratsil ja jälgima nende kehahoia. Soovitav on piirata päikese käes viibimist miinimumini, välistada psühho-emotsionaalne ülekoormus, hüpotermia.

Eelistatav on valgudieet. Osteoporoosi ennetamiseks tuleb lapsele anda rohkem kaltsiumirikkaid D-vitamiini sisaldavaid toite.

Füsioteraapia harjutused kõrvaldavad paindekontraktuurid, suurendavad liigeste liikuvust ja taastavad lihasmassi. Füüsiliste harjutuste komplekti valib ortopeed.

Igapäevane kehaline aktiivsus on liigese funktsiooni säilitamiseks hädavajalik. JRA-ga lastel on kasulik jalgrattaga sõita, ujuda ja kõndida. Hüpped, jooksmine, aktiivsed mängud on ebasoovitavad.

Ortopeediliseks korrektsiooniks kasutatakse:

• staatilised ortoosid (lahased, lahased, sisetallad). Päeva jooksul tuleb neid lihaste ergutamiseks mitu korda eemaldada (kooli, treeningravi, tualettruumi jms ajaks);
• dünaamilised ortoosid (korsett, lamamistool, peatoed).

Narkootikumide ravi

Juveniilse reumatoidartriidi erinevate vormide ravirežiimid on täpsustatud riiklikes kliinilistes juhendites. Need hõlmavad nelja peamist uimastirühma:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, meloksikaam, nimesuliid).
2. Glükokortikoidid (metüülprednisoloon).
3. Immunosupressandid (metotreksaat, tsüklosporiin).
4. Geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted (rituksimab, totsilizumab, infliksimab, etanertsept).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja hormoonid vähendavad valu ja põletikku liigestes, parandavad nende tööd, kuid ei takista hävitamist. Immunosupressandid ja bioloogilised ravimid pärsivad immuunpõletikke, hoiavad ära liigeste hävitamise.

Sõltuvalt artriidi aktiivsuse astmest manustatakse ravimeid intravenoosselt, intramuskulaarselt või suu kaudu. Glükokortikoidide süstid tehakse ka intraartikulaarselt. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sümptomaatiline ravi antibiootikumide, antikoagulantide, trombotsüütide vastaste ainetega jne. Uveiidi, iridotsükliidiga patsiente ravib mitte ainult reumatoloog, vaid ka silmaarst.

Kirurgia

Selle näidustused on:

• reieluu pea aseptiline nekroos;
• kontraktuurid, mida ei saa ravida muude meetoditega.
• anküloos;
• liigeste deformatsioonid, mis oluliselt piiravad liikuvust.

Kirurgilise ravi liikidest kasutatakse kõige sagedamini liigese asendamist, kapsulotoomiat (liigesekapslit lahatakse ja selle õõnsust puhastatakse), tenotoomiat (kõõlused lahatakse)..

Prognoos

Varajase algusega süsteemne, polüartikulaarne ja oligoartikulaarne JRA on kahjulike tagajärgedega. Need toovad sageli kaasa liigeste hävimise ja puude..

Kui juveniilse reumatoidartriidiga kaasneb püsiv palavik, trombotsütoos või pikaajaline ravi kortikosteroididega, on lastel tulevikuprognoos halvem ka komplikatsioonide kõrge riski tõttu. Enamasti on need rasked infektsioonid, sekundaarne amüloidoos.

Ülejäänud haigusvormid on suhteliselt soodsad. 75% -l lastest on võimalik saavutada pikk remissioon ilma liigeste funktsioonide kadumiseta ja elu piiramiseta. Nad saavad minna kooli, omandada kesk- või kõrghariduse ning tulevikus töötada erialal.

Juveniilne reumatoidartriit

Juveniilne reumatoidartriit (JRA) on alla 16-aastaste laste liigeste autoimmuunne artropaatiline patoloogia. Põletikulist liigesehaigust esineb kogu maailmas umbes 1% -l lastest, sealhulgas nii noorukitel kui ka imikutel. Lapse artriidi eripära on haiguse kiire areng. See muutub kiiresti krooniliseks.

Liigespatoloogia areng

Juveniilse reumatoidartriidi patogeneesi iseloomustab ootamatu ilmnemine koos väljendunud valu sümptomitega. Laste patoloogia arengu põhjuste hulgas on:

• nõrk immuunsus;
• geneetiline eelsoodumus;
• avitaminoos;
• bakterid ja viirusnakkused;
• istuv eluviis;
• ainevahetushäired;
• laste rasvumine;
• trauma;
• hüpotermia;
• insolatsioon (päikese käes);
• kaasasündinud liigeste defitsiit.

Juveniilne idiopaatiline patoloogia on luu liigeste süsteemne põletikuline haigus, mis on põhjustatud autoimmuunse anomaalia arengust lapsepõlves. See patoloogia on üks ravimatuid haigusi, mille põhjus on teadmata.

Reumatoidartriidi ravimeetmed täiskasvanutel ja lastel on suunatud remissiooni saavutamisele ja liigeste tervise püsivale säilitamisele.

Patoloogiline protsess algab asjaolust, et immuunsüsteem tajub valesti oma keha rakke patogeensetena ning hakkab ründama organeid ja sidekude. Spetsiaalsed antigeenidest ja agressiivsetest tapjarakkudest koosnevad kaitsekompleksid tungivad koos vereringega liigese sünoviaalsesse membraani ja provotseerivad põletikulist protsessi ja kõhre hävitavaid muutusi. Patoloogia arenedes terved koed hävitatakse ja patogeensed kasvavad, mis viib kõhrilise anküloosi ja liigese deformatsioonini.

Laste liigespatoloogiate sortide hulgas esineb 50% juhtudest paukiartikulaarse juveniilse artriidi areng. See on oligoartriit, mis mõjutab mitte rohkem kui 4-5 liigest, see võib areneda ka monoartriidina. Statistika kohaselt mõjutab oligoartikulaarne patoloogia alla 5-aastaseid lapsi, sagedamini tüdrukuid. Seda tüüpi artriidi iseloomulik tunnus on komplikatsioonide areng uveiidi kujul - koroidi põletik..

Reumatoidartriidi korral muutuvad liigesed sümmeetriliselt põletikuliseks. Täiskasvanutel kannatavad esimesena peamiselt käte ja jalgade väikesed kondised liigesed. Lapsepõlves mõjutavad peamiselt suured liigesed, sealhulgas: põlveliigesed, küünarnukid, puusa- ja niudeluu selg.

Reaktiivse sümmeetrilise artriidi haiguslugu pediaatrias näitab haiguse seost nakkusetekitajatega.

Artriidi puhangu ning bakteriaalsete ja viirushaiguste vahel on kindlaks tehtud muster.

Reumatoidpatoloogia debüteerib sageli hiljuti ägedatest hingamisteede viirusnakkustest paranenud laste vaktsineerimise tulemusena ning on seotud ka soole ja kuseteede infektsioonidega.

Infektsioon ei tungi seestpoolt, vaid sunnib immuunsüsteemi ründama sünoviumit väljastpoolt, provotseerides liigeste liigestes ägedat sünoviiti.

Reumaatilise põletiku nakkuslik variant annab endast tunda kuu jooksul pärast ülekantud nakkushaigusi.

YRA arengu märgid

Juveniilse reumatoidartriidi sümptomite ja ilmingute hulka kuuluvad:

1. Äkiline valu üksikutes liigestes.
2. Nõrkus, vähenenud lapse aktiivsus.
3. Peavalud, meeleolu kõikumine, pisaravool.
4. Hommikune liikumise jäikus.
5. Liigend on katsudes kuum.
6. Valulike aistingute piirkonnas on naha turse ja punetus.
7. Nakkuslike patogeenide juuresolekul tõuseb temperatuur, algab palavik.
8. Palavikuga võib kaasneda lööve kahjustatud liigestes.
9. Kui mõjutatud on jalgade ja puusaliigeste liigesed, muutub beebi käik klubijalgaks, tekib lonkamine.
10. Võimalik silmade ärritus, fotofoobia, ähmane nägemine. See sümptom progresseerub haiguse progresseerumisel ja võib põhjustada nägemise kaotuse..
11. Laste osteoporoosi areng. Luutiheduse vähenemine, mis on täis sagedasi luumurde.
12. Tekib kasvupeetus.

Uurige lingil olevast artiklist, millised on puusaliigese artriidi sümptomid lastel ja kuidas vaevust ravitakse.

Sageli eiravad vanemad haiguse esimesi tunnuseid, tajudes neid laste jantide tagajärgedena. Samuti ei oska mõned lapsed vanuse tõttu selgitada, mis neid täpselt muret teeb. Need on peamised põhjused, miks vanemad peavad olema väga tähelepanelikud ja märkama muutusi beebi meeleolus, harjumustes ja liikumises..

Varajase diagnoosimise korral on juveniilse artriidi prognoos lastel soodsam kui täiskasvanute patoloogiate korral.

Ligikaudu pooltel lastel võimaldab teraapia saavutada püsivat remissiooni, mida täheldatakse ka täiskasvanueas..

Diagnostika ja teraapia meetodid

Märgates lapse võimaliku liigesepõletiku murettekitavaid märke, peate viivitamatult minema Moskva lastearsti või reumatoloogi tervisekontrolli..

Laste reumatoidartriidi ravi kliiniliste juhiste kohaselt hõlmavad kohustuslikud diagnostilised meetmed järgmist:

1. Vanemate ja võimaluse korral ka lapse enda küsitlemine peres esinevate sümptomite, hiljutiste haiguste, vigastuste ja artriidijuhtumite kohta.
2. Seejärel peaks arst uurima noort patsienti ja valulike aistingute piirkonda põletikuliste liigeste arvu, turse, värvimuutuse ja naha kohaliku hüpertermia suhtes..
3. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs aitab täpsustada autoimmuunse patoloogia või infektsiooni olemasolu võimalust..
4. C-reaktiivse valgu, erütrotsüütide settimise määra (ESR) ja fibrinogeeni hematoloogilised uuringud võivad näidata põletiku aktiivset faasi..
5. Immunoloogilised uuringud on suunatud reumatoidfaktori ja ACCP määramisele. Seropositiivset juveniilset artriiti näitab 80% -l juhtudest nende põletiku markerite olemasolu.
6. Kudede hävitamise astme määramiseks liigeses tehakse röntgen.
7. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse sagedamini patoloogia varajaste etappide kindlakstegemiseks, kui röntgenkiirte korral pole liigese hävitamine veel märgatav. MRI võimaldab teil uurida liigesekapsli seisundit ja märgata intraartikulaarse membraani vedeliku hulga suurenemist.
8. Ultraheli kasutatakse käte ja suurte liigeste põletikul. Ultraheliuuring aitab kindlaks teha erosiooni, sünoviaalse paksenemise ja põletiku dünaamika.

Vereanalüüside ja instrumentaalse uuringu põhjal pannakse lõplik diagnoos ja patsiendile määratakse autoimmuunravi.

Ravimeetodid tuleks välja kirjutada, võttes arvesse haiguse põhjustajat ja väikese patsiendi vanust.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi hõlmab terapeutilist kompleksi, mis koosneb ravimitest, füsioteraapiast, terapeutilistest harjutustest ja dieedi korrigeerimisest.

Raviravi

Lapsed vajavad uimastiravi režiimi hoolikat kohandamist, võttes arvesse nende vanust ja individuaalseid omadusi.

Tuleb arvestada maksa, neerude, põrna ja kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvate haigustega. Kui neid on, võib paljude ravimite võtmine olla vastunäidustatud või nõuda meditsiinipersonali pidevat jälgimist..

Juveniilse reumatoidartriidi meditsiiniline ravi hõlmab mitmeid olulisi etappe:

1. On vaja kõrvaldada valulikud ilmingud ja parandada lapse üldist heaolu. Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) tarvitamine aitab ravida liigesevalu ja parandada üldist seisundit. Glükokortikoide kasutatakse palju harvemini - põletikuvastast hormooni kortisooli sisaldavad steroidravimid. Nende määramine on võimalik ainult eriti raske põletiku korral, lühiajaliselt.
2. Haiguse kulgu on võimalik peatada ainult immuunsüsteemi kahjuliku tegevuse pärssimisega. Põhiteraapia esimese rea ravimid hõlmavad tsütostaatikume, mis pärsivad põletikulise protsessi dünaamikat ja selle valulikke ilminguid. Kui need ei anna positiivset dünaamikat, kasutatakse bioloogilisi ravimeid, mis blokeerivad põletiku ahelreaktsiooni, toimides samal ajal immuunkompleksidele ja põletikueelsetele tsütokiinidele.
3. Nakkusetekitaja juuresolekul ravitakse patsienti antibiootikumide või viirusevastaste ainetega. Antibiootikumravi keskmine kestus ei ületa tavaliselt kahte nädalat.

Ravimite manustamise süsteemi iseseisvalt muudatuste tegemine on rangelt keelatud. Väiksemad annuse muutused võivad lapsel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Juveniilse reumatoidartriidi füsioteraapia

Laste juveniilse reumatoidartriidi liigesekahjustuse sümptomid kõrvaldatakse tõhusalt füsioterapeutiliste protseduuride abil. Seda ravimeetodit saate alustada pärast ägeda põletiku eemaldamist liigestes..

Lastele kasutatavate ravimeetodite hulgas kasutatakse:

• elektroforees;
• magnetoteraapia;
• balneoteraapia;
• parafiinimähised;
• massaaž.

Foorumites olevad patsiendid kiidavad heaks alaealiste artriidi harjutusravi hävitamise ületamise kui tõhusa viisi liigeste motoorse funktsiooni taastamiseks..

Selline kehaline kasvatus sobib artriidi eri staadiumides olevatele patsientidele ega vaja eritingimusi ega füüsilist ettevalmistust..

Terapeutiliste harjutuste kliiniliste vastunäidustuste hulka kuuluvad: artriidi ägenemise perioodid, kroonilised südamehaigused, kopsud, maks ja neerud, samuti rasked nakkushaigused.

Harjutusravi harjutusi soovitatakse teha hommikul ja neid võib korrata mitu korda päevas. Kuid õhtul ei tehta trenni..

Oluline on meeles pidada, et liigne aktiivsus nagu jooksmine ja hüppamine võib selja, vaagna ja alajäsemete liigestele liiga palju stressi tekitada. Seetõttu tuleb neid rangelt piirata..

Enne terapeutiliste harjutuste alustamist viib arst läbi funktsionaalse liikumise testi, et teha kindlaks, millised harjutused on lapse jaoks kõige asjakohasemad..

Dieettoit

JRA ravimisel on oluline meeles pidada, et see on krooniline artriit - seetõttu on oluline isegi pärast täieliku remissiooni seisundisse jõudmist mitte unustada tagasilanguse ennetamist.

Reumatoidartriidi korral on õige toitumise süsteemil terapeutilise toime säilitamisel oluline roll. Dieedimuudatuste eesmärk on vähendada liigset kehakaalu, rikastada keha ja luid kasulike mikroelementidega ning keelduda ägenemisi põhjustavast toidust.

Piirangud hõlmavad provotseerivaid toite ja allergeene, kuna nende söömine suurendab põletikku ja võib põhjustada ägenemisi. Toiduvalmistamisel on oluline vältida praetud toite, parem on toitu keeta, küpsetada või aurutada.

Reumatoidartriidi optimaalse toitumissüsteemi pakub professor Pevzneri dieet number 10.

Lisaks keelatud toiduainete ja vastuvõetavate toitude üksikasjalikule loetelule on dieedi nr 10 kohaselt dieedi eesmärk veetasakaalu korrektne korrigeerimine ja metaboolsete funktsioonide parandamine.

Haiguse ravi kohta teabe erinevates artiklites ja patsientide kommentaarides leiate palju traditsioonilise meditsiini retsepte.

Enne täiendavate ravimeetodite kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Lapse keha pakutavatele komponentidele ja muudele omadustele on suur allergiliste reaktsioonide tõenäosus, mille korral valesti valitud kodune ravi võib põletikulist protsessi ainult süvendada..

Juveniilne artriit lastel nõuab pikka ja hoolikat ravi. Kuigi stabiilse remissiooni keskmised statistilised näitajad on üsna kõrged, tuleb meeles pidada, et kordumise oht on üsna kõrge. Kui teie või teie laps seisate selle haigusega silmitsi, on oluline diagnoosida ja ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. See on ainus viis artriidi ohtlike tagajärgede vältimiseks ja liigeste liikuvuse säilitamiseks..

Juveniilne reumatoidartriit

Laste ja noorukite kroonilised põletikulised haigused on meditsiinis üks pakilisemaid probleeme, kuna need põhjustavad sageli puude. Kõige tavalisem neist on juveniilne reumatoidartriit, mida iseloomustab progresseeruv kulg ja siseorganite sagedane osalemine patoloogilises protsessis..

Moskva kliinikus "Paramita" on kvalifitseeritud spetsialistid ja positiivsed kogemused selle haiguse ravimisel.

Esinemiste statistika

Juveniilne reumatoidartriit (JRA) on reumatoidartriidi erivorm, mis areneb enne 16. eluaastat. Seda iseloomustab äge algus, krooniline progresseeruv kulg, ühe või kahe suure liigese ja siseorganite kahjustus.

• selle patoloogia levimus maailmas - 0,05 - 0,6%;
• juhtumite arv 100 000 lapsepopulatsiooni kohta aastas:
  1. maailmas - 2 - 19;
  2. Venemaal 16,2.

Riskigrupis 14-16-aastased noorukid.

Venemaal järgivad nad ametlikult juveniilse reumatoidartriidi klassifikatsiooni ICD-10 järgi (kood M08).

Etioloogia (põhjused)

Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult, kuid arvatakse, et selle peamine põhjus on pärilik eelsoodumus. Seda tõestavad perehaiguste juhtumid. Samuti loevad haige inimese elukeskkond, kliima omadused. Sagedamini toimub haiguse areng niiskes külmas kliimas. Kuid kliima mängib ikkagi lähtetekitaja rolli. Nad on ja:

• nakkuslikud patogeenid - bakterid, seened, viirused (JRA areneb mõnda aega pärast nakatumist);
• vaktsineerimised - mõnel juhul algas haigus pärast leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineerimist;
• liigeste vigastused;
• hüpotermia;
• pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalguse, päikesepõletusega.

Mis juhtub patsiendi kehas - patogenees

Juveniilne reumatoidartriit on patoloogia, mille korral kehas domineerivad auto-põletikulised protsessid, samas kui täiskasvanutel on protsessid peamiselt autoimmuunsed. Käivitavate tegurite mõjul tekib ja tekib immuunsüsteemi tasakaalustamatus:

• tsütokiinide (rakkude pinnal asuvad informatsioonimolekulid, mis tavaliselt reguleerivad kõiki füsioloogilisi protsesse) tasakaalustamatus, aktiveerides ja pärssides põletikulisi reaktsioone; domineerivad põletikku soodustavad tsütokiinid, suurendades põletikku;
• suur hulk spetsiifilisi antikehi, mille eesmärk on hävitada erinevaid elundeid ja kudesid.

See toob kaasa asjaolu, et liigesesünoviumi rakud muutuvad põletikuliseks, hävinevad, põletik liigub kõhrkoesse, sellel tekib erosioon, luukoe hävib ja kaotab kaltsiumi (osteoporoos). Liigeste vahe kõigepealt kitseneb ja seejärel kaob täielikult, luud kasvavad koos (anküloos), täheldatakse täielikku liikumatust. Siseorganite - südame, neerude jne - liigeseväliste (süsteemsete) kahjustuste patogenees..

Sümptomid

Juveniilse reumatoidartriidi tunnuseks on haiguse kliiniliste vormide ja sümptomite mitmekesisus..

Millised on juveniilse artriidi tunnused?

Esimesed juveniilse artriidi nähud on:

• nõrkus, halb enesetunne, kehatemperatuuri väike tõus, halb söögiisu, mõnikord tõuseb hommikune temperatuur suureks ja seejärel taandub, teismeline kaetakse külma higiga;
• kahjustatud liigeste piirkonnas väga erineva iseloomuga lööve, millega ei kaasne sügelus;
• liikumiste jäikus hommikul, päeva jooksul kaob, kuid mida noorem on patsient, seda raskem on tal seda sümptomit tuvastada;
• ühe või mitme suure liigese (põlve, küünarnuki) turse ja valulikkus, valulikkus pole nii väljendunud kui täiskasvanud patsientidel;
• kaebused südamevalu ja õhupuuduse kohta.

Haiguse kõrguse sümptomid

Laste ja noorukite juveniilse reumatoidartriidi keskel võib palavik püsida pikka aega, millele järgneb paduvihm.

Liigesündroom avaldub ühe või kahe suure liigese kahjustuse kujul. Nende kohal võib näha valulikku turset. Harvem esineb juveniilne reumatoidartriit väikeste liigeste kaasamisel protsessi. Nad on paistes, kuid punetust pole. Emakakaela selgroolülide võimalik põletik koos valu kaelas ja liikumispuudega.

Mõjutatud on lümfisõlmed, nende suurus suureneb, muutuvad tihedaks, valutuks. Lümfisõlmede tursega kaasneb sageli lööve põlvedes ja küünarnukkides, samuti kogu kehas. Lööve on mitmekesine, see ilmub, siis kaob. ESR kiireneb märkimisväärselt.

Süsteemse (üldise) kahjustuse ilmingud:

• südamevalutavad valud tekivad rinna vasakul küljel ja kõhus, õhupuudus, kerge naha tsüanoos;
• kopsud - köha, õhupuudus;
• on kõhuvalu - märk mao ja soolte osalemisest protsessis;
• maks, põrn on suurenenud, valutu;
• neerud - kahjustus on valutu, kuid aja jooksul võib nende funktsioon kahjustuda;
• nägemisorganid - silmade koroidi põletik (uveiit);
• kasvu aeglustumine.

Juveniilse artriidi kõige ohtlikumad sümptomid

Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• liigeste kiire kahjustus ja nende funktsioonide kaotus;
• valu südames ja tugev õhupuudus;
• pikaajaline palavikuperiood.

Juveniilse reumatoidartriidi etapid

Juveniilse reumatoidartriidi liigesekahjustused esinevad neljas etapis, mis on röntgenkiirgusel selgelt nähtav:

1. Liigeste luude osteoporoos.
2. Kõhre lagunemine, sünoviaalmembraani levik, liitumisruumi kitsenemine liitub.
3. Kõhre ja luukoe erosioon, subluksatsioon.
4. Luude liitumine (anküloos) ja jäsemete liikumatus.

Alaealiste liigeskahjustuste kestuse järgi:

• esialgne - kuni 6 kuud; ilmnevad esimesed liigesekahjustuste tunnused, sagedamini on see üks suur liiges;
• varakult - 6 kuni 12 kuud liitub ühe või kahe liigese lüüasaamine, need võivad olla sümmeetrilised;
• paigutatud - kuni kaks aastat, jäsemete funktsioonid on häiritud;
• hilja - üle kahe aasta võib tekkida anküloos, mis põhjustab puude.

Kursus ja võimalikud tüsistused

Voolul on mitu varianti. Enamikul lastest kulgeb juveniilne artriit komplikatsioonideta ja tekib pikaajaline remissioon. Ebasoodsates oludes võivad tulevikus esineda ägenemised. Mõnikord on alaealiste reumatoidartriidil pidevalt korduv kulg. Kuid õigeaegselt määratud ravi viib püsiva remissiooni tekkeni..

Kui patsiendile ei määrata õigeaegset piisavat ravi, võivad tekkida tõsised komplikatsioonid:

• jäsemete liikuvuse püsiv kahjustus koos järgneva puudega;
• kardiopulmonaalne puudulikkus;
• raske nägemiskahjustus kuni pimeduseni, sagedamini kooliealistel tüdrukutel;
• siseorganite amüloidoos, pikaajalise põletikulise protsessi tagajärjel on ainevahetus häiritud, elundites ja kudedes toimuvad muutused - nendesse ladestub amüloid - valgu-sahhariidide kompleks, mis viib selle funktsiooni kaotamiseni elundi poolt (meie ajal on amüloidoos haruldane komplikatsioon);
• nakkuslikud komplikatsioonid - bakteriaalsed ja viiruslikud generaliseerunud kahjustused.

Juveniilse artriidi vormid

Kursuse olemuse ja teatud sümptomite ülekaalukuse järgi eristatakse järgmisi vorme:

1. Pauciartikulaarne juveniilne reumatoidartriit lastel vanuses 1 kuni 6 aastat. Kõige tavalisem liigesevorm. Seda leidub peamiselt tüdrukutel. Üks või kaks suurt liigest (peaaegu alati põlveliigesed) on mõjutatud asümmeetriliselt. Iseloomustab ueviidi areng, tuumavastase faktori (ANF) - rakutuuma valkude antikehade ja kudede spetsiifiliste antikehade - reumatoidfaktori (RF) ilmnemine veres. Sageli areneb see pikaajaliste remissioonide korral soodsalt, kuid mõnikord muutub see polüartriidiks. Tõsised liigesekahjustused on võimalikud 40% -l lastest.
2. Seropositiivne juveniilne reumatoidartriit. See areneb peamiselt üle 8-aastastel tüdrukutel. Mõjutatud on erineva suurusega liigesed. Mida varem haigus algab, seda tõsisem on prognoos, puue on võimalik. RF ja ANF leidub veres.
3. Seronegatiivne juveniilne reumatoidartriit. Seda esineb peamiselt alla 15-aastastel tüdrukutel. Liigesekahjustusi on palju, hõlmates sageli emakakaela ja temporomandibulaarseid liigeseid. RF-d veres ei tuvastata. Allavoolu sarnaneb see vorm haiguse täiskasvanute variandiga. Sagedamini kulgeb see soodsalt, kuid mõnikord ilmnevad jäsemete püsivad düsfunktsioonid.
4. Juveniilne reumatoidartriit koos süsteemse algusega. Esinemissagedus ei sõltu soost ja vanusest. Äge algus koos liigeste, lümfisõlmede ja siseorganite kahjustusega. Juveniilse juveniilse reumatoidartriidi korral võib samaaegselt mõjutada kõiki liigeseid. RF kõrge kontsentratsioon veres.
5. Juveniilne idiopaatiline artriit. Teadmata etioloogiaga haigus. Üks levinumaid haigusi. Diagnoos pannakse pärast JRA muude vormide välistamist..

Juveniilse liigesekahjustuse diagnostika

Juveniilne reumatoidartriit diagnoositakse sümptomite põhjal ja seda toetavad täiendavad uuringud:

1. Laboridiagnostika: kliinilised, biokeemilised ja immunoloogilised uuringud;
2. Instrumentaalne diagnostika: röntgen, ultraheliuuringud, arvutatud ja magnetresonantstomograafia (CT, MRI).

Juveniilse artriidi ravi

Juveniilse reumatoidartriidi ravi on keeruline, on ette nähtud individuaalselt valitud ravimid ja ravimeetodid:

• režiim, dieet;
• füsioteraapia kursused (harjutusravi) ja massaaž;
• ortopeediline korrektsioon;
• ravimiteraapia;
• etnoteadus;
• füsioteraapia protseduurid;
• kirurgia.

Füüsiline aktiivsus ja toitumine

Juveniilse reumatoidartriidi ägenemise perioodil muutuvad liikumised piiratud, kuid järk-järgult, kui lapse seisund paraneb, suureneb füüsiline aktiivsus. On ette nähtud harjutusravi kursused, kasuks tuleb kõndimine, ujumine, rattasõit. Lihaste atroofia vältimiseks annab arst soovitused massaažikursuste läbiviimiseks.

Piisav toitumine on õige ainevahetuse alus. On väga oluline, et lapse toitumine sisaldaks kaltsiumi allikana palju piimatooteid, samuti osteoporoosi ennetamiseks D-vitamiinirikkaid toite..

Ortopeediline korrektsioon

Jäsemete deformatsiooni vältimiseks määratakse patsientidele ortooside kandmine - seadmed, mis hoiavad liigest soovitud asendis. Ortoose kantakse mitu tundi päevas, startides treeningteraapiate ja muude kehaliste tegevuste ajal.

Narkoteraapia

Juveniilse artriidi ägenemise ajal põletiku ja valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Nurofen, Nimesuliid), mis leevendavad põletikku ja valu. Kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimid ei aita ning põletik ja valu on väga tugevad, on ette nähtud glükokortikoidravimid (GCS - beetametasoon). Neid manustatakse süstide, tilgutite, intraartikulaarsetena. Need ravimid leevendavad kiiresti põletikku ja valu, kuid neil on palju kõrvaltoimeid, mistõttu neid määratakse lühikeste kursuste kaupa, samuti püütakse kasvu alla surumise ohu tõttu alla 5-aastaseid lapsi mitte välja kirjutada..

Immuunsüsteemi liigse aktiivsuse pärssimiseks on ette nähtud järgmine ravimite rühm - immunosupressandid. Sel eesmärgil kasutatakse metotreksaati, sulfasalasiini, leflunomiidi ja nende kombinatsioone. Need ravimid on üsna mürgised, seetõttu viiakse ravi läbi laboratoorsete vereanalüüside järelevalve all..

Viimastel aastatel on ilmnenud uut tüüpi ravimid, mida nimetatakse bioloogilisteks toimeaineteks (Infliksimab, Rituximab). Need ravimid sisaldavad antikehi, tsütokiine ja muid toimeaineid, millel on reguleeriv toime lapse keha immuunsüsteemile..

Rahvapärased abinõud

Rahvaprotseduuridele tuleks läheneda ettevaatusega, enamik neist on taimse päritoluga ja põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone. Immuunsüsteemi suurenenud aktiivsusega haigetele lastele on see ebasoovitav.

Mõnikord tutvustavad arstid ravimiravi koostisse rahvapäraseid ravimeid, et vähendada ravimikoormust.

Füsioteraapia protseduurid

Põletiku ja valu kiireks kõrvaldamiseks on ette nähtud füsioteraapia kursused. Need on elektroforees NSAID ja GCS rühmade ravimitega, ultraviolettkiirgus, magnet- ja laserravi jne..

Kirurgilised operatsioonid

JRA arenenud vormide korral viiakse läbi artroplastika operatsioonid (liigese asendamine kunstlikuga) ja ülekasvanud liigesekapsli osaline ekstsisioon.

Ravi kliinikus "Paramita"

Moskvas saab seda haigust Paramita kliinikus tõhusalt ravida. JRA-ga laste ja noorukite ravimise eripära on oskuslik kombinatsioon kõige moodsamatest lääne ja traditsioonilistest ida (iidse Hiina, Tiibeti) meetoditest. Enne ravi määramist viiakse läbi patsiendi täielik uuring. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• ravimiteraapia individuaalse valikuga kõige kaasaegsematest ravimitest;
• fütoteraapia - arstid kasutavad aktiivselt taimseid ravimeid, et vähendada patsiendi keha ravimikoormust;
• füsioteraapia protseduurid - võimaldavad palju kiiremini leevendada põletikku, valu, taastada jäseme funktsiooni;
• PRP-ravi - uusim meetod, mis on seotud keha regeneratiivsete võimete stimuleerimisega spetsiaalselt töödeldud patsiendi enda trombotsüütide süstimise teel;
• refleksoloogia - erinevate meetodite mõju keha pinna aktiivsetele punktidele, mis on refleksiivselt ühendatud siseorganitega, mõju viiakse läbi nõelravi, moksibustsiooni, nõelravi abil;
• farmakopunktsioon - refleksoloogia kombinatsioon uusimate ravimite lahuste punkt-süstimisega.

Kuidas vältida alaealiste artriidi kordumist

Ägenemise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• söö korralikult;
• iga päev sooritage soovitatud harjutusravi harjutusi, ujuge, kõndige, sõitke rattaga;
• loobuma hüppamisest, jalgpalli mängimisest ja muudest liiga aktiivsetest liikumistest;
• vältida liiga suurt füüsilist ja neuropsühhiaatrilist stressi;
• õigeaegselt ravida kõiki kaasuvaid haigusi;
• viige ägenemiste vältimiseks läbi relapsivastase ravi kursused.

1. Anichkov D. A. Südame löögisageduse muutlikkuse ja haiguse aktiivsuse seos reumatoidartriidiga patsientidel / D. A. Anichkov, D. S. Ivanova, N. A. Shostak // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2004. nr 2. - Lk 122.
2. Balabanova R. M. süsteemsete ilmingutega reumatoidartriit (kliiniline pilt, ravi, prognoos): diss. dots. arstiteadused / R. M. Balabanova; Inst. reumatool. RAMMID. M.; 1990.-238.
3. Stolyarova E. Yu., Beduleva L. V., Menšikov I. V., Khramova T. V., Nikonova Yu. V. Reumatoidfaktori regulatiivse populatsiooni eripära // Vestn. Udm. seda. Ser. Bioloogia. Maateadused. 2012. väljaanne. 3. Lk 85–92.
4. Ibragimova DT Juveniilse reumatoidartriidi kliinilised tunnused // Noor teadlane. - 2019. - nr 22. - S. 221–223. - URL https://moluch.ru/archive/260/59888/ (kasutamiskuupäev: 29.03.2020).
5. Woo P, Wedderburn LR. Juveniilne krooniline artriit. Lancet 1998; 351: 969-73.

Liigesed, valud, ravi ilma operatsioonita
Avaldamise kuupäev: 09.04.
Uuendatud kuupäev: 11.07.