Liigeste endoproteesimine

Põhiline Maisid

Protees on kunstlik seade, mis võib asendada konkreetse elundi funktsiooni. Kui protees asub inimkeha sees, siis nimetatakse seda endoproteesiks..

Artroplastika on operatsioon, mille käigus asendatakse liigesekomponendid implantaatidega, millel on terve liigese anatoomiline kuju ja mis võimaldavad teostada kogu liikumisruumi. Pärast selliseid operatsioone unustab patsient valu liigestes ja naaseb aktiivsesse ellu. Keskus teostab suurte (põlve-, puusa-, õla-, küünarliigese) ja väikeste (sõrmeliigeste) liigeste endoproteesimist.

Materjalid, millest valmistatakse tänapäevaseid liigeste endoproteese, on inimese kehas kõrge tugevuse ja hea ellujäämismääraga. Seetõttu on nende kasutusiga keskmiselt 15–20 aastat ja paljudel juhtudel kasutavad patsiendid neid kuni 30 aastat. Kui endoprotees on kulunud, asendatakse see uuega.

Metallist endoproteesid on valmistatud erinevatest roostevabast terasest sulamitest. Need kinnitatakse luu külge spetsiaalse tsemendi abil, milleks on akrüülvaik ning koobalti ja kroomi sulamid. Endoproteeside, näiteks õlavarreluu või reieluu pea, libisevate komponentide valmistamiseks kasutatakse titaanisulameid. Ja libisevate pindade valmistamiseks kasutatakse ülitugevat polüetüleeni ja alumiiniumoksiidi keraamikat.

Proteeside valmistamiseks kasutatakse keraamikat, metalle ja eriti vastupidavaid plastikuid. Nendel materjalidel peab olema hea kulumiskindlus ja neid peab olema lihtne töötada, et saavutada proteesikomponentide hea paaritumine. Proteeside tootmine on keeruline tehnoloogiline protsess. Iga protees läbib mitmeastmelise kontrolli ja on sertifitseeritud.

Endoproteesimise operatsiooni kasutatakse liigeseaparaadi mitmesuguste haiguste ja vigastuste korral, mis on viinud motoorse funktsiooni täieliku või peaaegu täieliku kadumiseni. Selliste liigesehaiguste hulka kuuluvad:

  • Degeneratiivsed-düstroofsed haigused (igat tüüpi artroos ja artriit)
  • Bechterewi tõbi
  • Reieluu pea aseptiline nekroos
  • Liigesisesed luumurrud
  • Valeühendused
  • Liigese düsplaasia
  • Puusamurd

Operatsiooni absoluutsed vastunäidustused:
- kardiovaskulaarse, bronhide-kopsu süsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
- mädase infektsiooni fookuse olemasolu (tonsilliit, karioossed hambad, krooniline sinusiit ja keskkõrvapõletik, pustulaarsed nahahaigused);
- vaimsed või neuromuskulaarsed häired;
- vähem kui 3 kuu vanune aktiivne või varjatud liigesepõletik;
- luustiku ebaküpsus;
- võimetus liikuda;
- polüallergia;
- reieluu medullaarse kanali puudumine.
- alajäsemete ägedad vaskulaarsed haigused (tromboflebiit, trombemboolia).

Suhtelised vastunäidustused:
- onkoloogilised haigused;
- kroonilised somaatilised haigused,
- maksapuudulikkus,
- hormonaalne osteopaatia,
- rasvumise aste 3.

Endoproteesimise operatsioon võib olla täielik (täielik) või mittetäielik (osaline). Osalise artroplastika korral asendatakse ainult liigese kulunud osad, näiteks luu pea või glenoidõõs. Seetõttu nimetatakse sellist operatsiooni ka unipolaarseks endoproteesimiseks. Erinevalt unipolaarsest proteesimisest asendatakse kogu proteesiga kogu liiges endoproteesiga.

Enne operatsiooni läbib patsient põhjaliku uuringu, mille käigus määratakse kirurgilise sekkumise näidustused ja vastunäidustused, samuti tehakse vajalik protees hoolikalt. Kõige sagedamini toimuvad artroplastikaoperatsioonid ilma tõsiste tüsistusteta ja võimaldavad peaaegu kõigil juhtudel taastada patsiendi motoorset aktiivsust, samuti leevendada teda aastatepikkusest valust.

Puusaliigese artroplastika on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on taastada liikuv valutu liiges, mis võimaldab teil naasta oma tavapärasesse ellu.

Keskuses tehakse puusaliigeste endoproteesimist maailma juhtivate tootjate kaasaegsete implantaatidega:
- esmane - kokku,
- revisjon (korduv).

Puusaliigese tänapäevased endoproteesid on keerulised tehnilised tooted. Nii nagu tavaline puusaliiges, koosneb ka kunstlik puusaliiges ümmargusest peast ja nõgusast lohust, milles pea pöörleb, võimaldades normaalset liikumisulatust. Tavaliselt koosneb protees jalast, peast, tassist ja sisetükist.

Iga konkreetse juhtumi jaoks valitakse sobiv protees. Igal komponendil on oma suuruste vahemik.

Hõõrdesõlm on selle vahel, millises proteesi materjalides kunstliku puusaliigese liikumiste tagajärjel suheldakse: jala koonusel kulunud endoproteesi pea ja glenoidõõne vooder. Pea võib olla valmistatud metallist või keraamikast. Vooder võib olla valmistatud polüetüleenist, metallist või keraamikast. Hõõrdemoodulites kasutatavate materjalide tüüp ja kvaliteet määravad suuresti endoproteesi kasutusea. Selle põhjal jagunevad puusaliigese endoproteesid:

* suure läbimõõduga pead.

Puusaliigese proteesid eristuvad fikseerimise tüübi järgi:
- tsemendiga kinni hoitavad endoproteesid;
- tsemendita endoproteesid.

Keskuses kasutatakse puusaliigese kaasaegseid endoproteese, mis on end rahvusvahelises praktikas tõestanud..

Lühendatud puusaliigese endoprotees võimaldab artroplastikat reieluu vähem hävitada, ilma et see kahjustaks fikseerimise usaldusväärsust!

Puusaliigese proteesimine 3D tehnoloogia abil valmistatud individuaalse proteesi abil

Tavalisel juhul valitakse pärast endoproteesi kuju ja suurus individuaalselt pärast arsti ja patsiendi tulevase kunstliigese mudeli otsustamist. Selleks tehakse patsiendile spetsiaalsed röntgenpildid, mille põhjal teostatakse endoproteesi arvutipõhine valik ulatuslikus andmebaasis, milles on üle 40 000 proteesi.

Kõige raskematel kliinilistel juhtudel määratakse individuaalsed endoproteesid, võttes arvesse patsiendi kõiki füsioloogilisi omadusi. Patsiendi vaagna luude kompuutertomograafilise uuringu tulemuste põhjal luuakse kaasaegsete programmide abil vaagna luude 3D-mudelite projektid. Virtuaalse 3D-mudeli abil määratakse atsetabuli luu defektide lokaliseerimine ja suurus ning hinnatakse järelejäänud luukoe kvaliteeti. Neid andmeid arvesse võttes töötatakse välja individuaalne atsetabulaarsüsteem ja kavandatakse struktuuri fikseerivate kruvide asukoht. Saadud vaagnaluude ja individuaalse atsabulaarse süsteemi mudelid valmistatakse polümeeridest 3D-printeril. Nende abiga kavandatakse operatsiooni optimaalseim käik. Pärast seda valmistatakse keeruka geomeetriaga struktuur, kasutades 3D-printimist kasutades Venemaa Föderatsioonis meditsiinitoodete valmistamiseks heaks kiidetud bioinertseid metallisulameid - titaani. Vaagnakomponendi individuaalne mudel asendab täielikult atsetabulumi luukoe defekti ja on inimkehale täiesti ohutu. Sellised proteesid on kehale veelgi "lähedasemad" kui masstoodangu konstruktsioonid, võimalikult funktsionaalsed, mugavad ja vastupidavad.

Seda tehnikat kasutatakse maailma juhtivates kliinikutes, see võimaldab teil saavutada kiireima osseointegratsiooni ja taastada opereeritud jäseme toetav võime juba esimestest päevadest pärast operatsiooni..

Kogu puusaliigese artroplastika, kasutades Venemaal valmistatud individuaalset titaanimplantaati, kasutades 3D-printimise abil kompuutertomograafial põhinevat arvutieelset operatsioonieelset modelleerimist, on meie keskuse trauma- ja ortopeediaosakonnas nr 3 edukalt rakendatud ja rakendatud alates 2016. aastast.

Näidustused tehnika kasutamiseks: vaagna traumajärgne deformatsioon. Vaja on arsti nõuandeid.

Operatsioon puusaliigese asendamiseks proteesiga on keeruline kõrgtehnoloogiline protseduur. Seetõttu on suur tähtsus patsiendi operatsioonieelsel läbivaatusel, iga konkreetse juhtumi jaoks piisava endoproteesi tüübi valimisel, samuti soovituste rangel järgimisel pärast operatsiooni..

Konsultatsioon Konsultatsiooni käigus määrab arst artroplastika näidustused ja vastunäidustused, viib läbi vajalikud uuringud ja valib sobiva proteesi. Röntgenuuring võimaldab teil teada saada liigese halvenemise astet, teha vajalikud mõõtmised. Kindlasti hoiatatakse teid operatsiooni võimalike riskide ja tüsistuste eest. Operatsiooni tüsistused hõlmavad järgmist:

  • infektsioon operatsiooni piirkonnas;
  • verekaotus operatsiooni ajal või pärast seda;
  • trombemboolia (anuma blokeerimine trombi abil);
  • kopsupõletiku areng;
  • proteesi nihestus, mis nõuab ravi kestuse pikendamist.

Enne operatsiooni. Enne operatsiooni läbib patsient täieliku kliinilise uuringu (testide edastamine, spetsialistide konsultatsioonid, anestesioloogi läbivaatus). Patsiendi hospitaliseerimine 1-2 päeva enne operatsiooni.

Operatsioon. Tavalistel juhtudel kestab kunstliigese implantatsioon 1-2 tundi.

Operatsiooni käigus eemaldatakse haigusest hävitatud puusaliiges kehast pöördumatult. Pärast seda paigaldatakse selle asemele endoprotees. Kirurg eemaldab reieluu pea ja kaela ning nende kohale kinnitatakse endoproteesi osad (pea ja reieluu vars). Atsetabel saab uuesti kokku ja selle asemele sisestatakse kunstlik õõnsus, mis kinnitatakse kruvide või tsemendiga. Pärast jäseme funktsiooni kontrollimist õmmeldakse kirurgiline haav kihtidena. Pärast operatsiooni haavasse koguneda võiva vere eemaldamiseks paigaldatakse reie külgpinnale silikoonist drenaažitoru.

Pindmise proteesimisega "lihvib" arst puusaliigese moodustavate luude pindu ja paneb neile seejärel endoroteesi vastavalt põhimõttele, mis sarnaneb hambaarsti "krooniga"..

Operatsiooni ajal võetakse meetmeid nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks, vajadusel verekaotuse täiendamiseks, haava äravooluks, et vältida vere kogunemist.

Pärast operatsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil jätkub antibiootikumide, valuvaigistite, sümptomaatilise ravi manustamine. Jalgade vahele pannakse rull, mis hoiab opereeritud jäset õiges asendis. Voodis aktiveerimine on lubatud juba esimesel päeval pärast operatsiooni. Alates teisest päevast saate istuda voodis, alustada jäseme lihaste staatilisi harjutusi ja sooritada hingamisharjutusi. Käimine juhitava jäseme doseeritud koormusega ja täiendava toega (kargud, mänguaedik) on võimalik juba 3 päeva pärast. Silmused eemaldatakse 10-12 päeva.

Kodust välja lasta. Tühjendamine toimub 10-12 päeva pärast operatsiooni. Taastusravi meetmeid tuleks jätkata, järgides rangelt opereeriva kirurgi soovitusi. Vajadusel on haiglaravi taastusravikeskuses spetsialistide - taastusraviarstide juhendamisel. Opereeritud jäseme kehalise aktiivsuse piiranguid tuleks jälgida 6-8 nädala jooksul pärast operatsiooni, selle aja jooksul on soovitatav kasutada täiendavat tuge.

Põlveliigese artroplastika. - väga täpne kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on viia teid liikuva valutu liigese juurde, võimaldades naasta oma tavapärasesse ellu. Põlveliigese artroplastika on vajalik, kui põlvede hävitamine on nii suur, et liigeseid säilitav sekkumine pole enam väärt.

Keskus teostab esmast (totaalset ja unipolaarset) ja korduvat (revisiooni) põlveliigese artroplastikat.

Nii nagu tavaline põlveliiges, kordab ka kunstlik täpselt tavalise liigese elemente, võimaldades vajalikku liikumisruumi. Iga konkreetse juhtumi jaoks valitakse sobiv protees. Põlveliigeste endoproteesimine toimub keskuses koos maailma juhtivate tootjate kaasaegsete implantaatidega.

Ainult ühe põlveliigese kondüüli (mediaalne või külgmine) degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral ja sidemete aparaadid on säilinud, on alternatiiviks põlveliigese üheosaline artroplastika, asendades põlveliigese ühe komponendi. Ühe kondoomiga proteesid (poolproteesid), olenemata sellest, millised need on: mediaalsed, külgmised või reieluu-patellaarsed, asendavad kahjustatud sektsiooni kõhre sidemeid mõjutamata ja vajavad väikest luu resektsiooni. Ühekordne endoproteesimine maksimeerib patsiendi enda luukoe ja suurema osa loodusliku liigese (sidemed, kõhred, lihased) säilimist. Samal ajal säilivad looduslikud geomeetrilised seosed, mis väldib alajäsemete pikkuse erinevust, tehisliide põhjustab loomulikke liikumistundeid. Luu koormus jääb muutumatuks, mis säilitab luukoe normaalse struktuuri ja takistab osteoporoosi arengut.

Tulenevalt asjaolust, et selle meetodiga toimub juurdepääs suhteliselt väikese sisselõike (7,5–10 cm) kaudu, mis ei kahjusta põlveliigest kontrollivaid lihaseid, asendatakse ainult kahjustatud sektsiooni kõhr, ilma sisemisi sidemeid mõjutamata, luu väiksema resektsiooniga, taastusravi on kiirem, haiglaravi perioodid lühemad ja normaalse elu taastumine kiirem kui pärast põlve täielikku artroplastikat.

Põlveliigese kaugelearenenud artroosi korral, samuti reumatoidartriidiga, tehakse kogu põlveliigese asendus. Aktiivse eluviisiga, tasakaalustatud sidemete ja osteoproosita inimeste jaoks on näidatud liikuval platvormil olevad totaalsed proteesid, mis asendavad kõhre täielikult, häirimata põlve ja selle sidemete füsioloogiat. Liikuva platvormiga endoproteesides liigub polüetüleenist vooder mööda sääreluu platoo. Sisetüki kuju järgib täpselt reieluu komponendi kuju. Sel juhul toimub libisemine ja pöörlemine tänu vahetükki edasi-tagasi liikumisele ja / või selle pöörlemisele. Polüetüleenist vooderdise koormuste ümberjaotamine viib selle kulumise vähenemiseni. Tegelikult toimib teisaldatav vooder tavalise põlveliigese meniskina, mis võimaldab teil liikumistrajektoori täpsemalt reprodutseerida ja suurendada selle mahtu võimalikult normaalsele lähedale..

Liikuva platvormiga endoproteesimine

Liigese oluliste deformatsioonide korral või sidemete kahjustuste korral kasutatakse vajadusel revisioonikirurgiaid, liigese põlveliigese endoproteese, mis asendavad täielikult põlveliigese. Artroosi kaugelearenenud staadiumis, millega kaasneb luukoe märkimisväärne hävimine ja sidemete aparaadi rike, on näidatud seotud endoproteeside kasutamine. Disaini tehniline omadus on mehaaniliste stabilisaatorite olemasolu, mis toimivad põlveliigese sidemetena.

Mõnel juhul viiakse põlveliigese artroplastika läbi arvuti navigeerimissüsteemi abil, mis võimaldab arvestada paljude nüanssidega, mis võivad tulemust hiljem oluliselt mõjutada: luude resektsioonide tase, endoproteesi komponentide asukoht, pehmete kudede tasakaal jms ning implanteerida protees maksimaalse täpsusega. Arvuti ehitab igale patsiendile individuaalse jäsememudeli. Arvuti navigeerimise abil saab kirurg teha manipuleerimisi täpsusega 0,1 mm ja 0,1 kraadi, mis pikendab oluliselt endoproteesi eluiga.

Arvutinavigatsiooni kasutamine endoproteesimise ajal võimaldab saavutada järgmisi tulemusi:

  • Proteesi kasutusiga on pikenenud (selle õige paigaldamise tõttu)
  • Proteesi vale paigaldamise oht on märkimisväärselt vähenenud ja selle tagajärjel väheneb korduvate toimingute tõenäosus
  • Luu resektsiooninurkade operatsiooniline kontroll
  • Integreeritav proteesinurkade kontroll
  • Pehmete kudede (sidemete) tasakaalu kontroll enne ja pärast operatsiooni
  • Proteesi paigaldamise kõigi vajalike parameetrite reaalajas visualiseerimine

Operatsiooni tüsistused hõlmavad järgmist:
- kirurgilise koha infektsioon
- verekaotus operatsiooni ajal või pärast seda
- trombemboolia (anuma blokeerimine verehüübe abil).

Konsultatsioon. Konsultatsiooni käigus määrab arst artroplastika näidustused ja vastunäidustused, viib läbi vajalikud uuringud ja valib sobiva proteesi. Röntgenuuring võimaldab teil teada saada liigese halvenemise astet, teha vajalikud mõõtmised. Kindlasti hoiatatakse teid operatsiooni võimalike riskide ja tüsistuste eest. Operatsiooni tüsistused hõlmavad järgmist:
- kirurgilise koha infektsioon
- verekaotus operatsiooni ajal või pärast seda
- trombemboolia (anuma blokeerimine verehüübe abil)

Enne operatsiooni. Enne operatsiooni läbib patsient täieliku kliinilise uuringu (testide edastamine, spetsialistide konsultatsioonid, anestesioloogi läbivaatus). Patsiendi hospitaliseerimine 1-2 päeva enne operatsiooni.

Operatsioon. Tavalistel juhtudel kestab kunstliigese implantatsioon 1,5–2 tundi. Operatsiooni ajal, pärast põlveliigese kapsli avamist ja luude liigespindade paljastamist, tehakse luukoe osaline eemaldamine. Samuti eemaldatakse põlvekedra (põlvekedra) tagumine pind. Sellisel juhul jäävad liigese sidemestruktuurid (külgmised ja ristuvad sidemed) muutumatuks. Põlveliigese funktsiooni parandamiseks võib kirurg taastada põlveliigest tugevdavate sidemete terviklikkuse. Edasi paigaldatakse põlveliigese moodustavate luude ettevalmistatud pindadele kunstlikud padjad. Endoproteesipatjade kuju järgib põlveliigese liigespindade kuju, nii et proteesiliigese liikumisulatus on umbes sama, mis tavaliselt töötaval põlveliigesel. Operatsiooni lõpus, enne õmblemist, paigaldatakse haavasse drenaaž, mille kaudu toimub haava sisu (veri, eksudaat) väljavool. Operatsiooni ajal võetakse meetmeid nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks, vajadusel verekaotuse täiendamiseks, haava äravooluks, et vältida vere kogunemist.

Pärast operatsiooni lõppu viiakse patsient anestesioloogia ja intensiivravi osakonda..

Pärast operatsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil jätkub antibiootikumide, valuvaigistite, sümptomaatilise ravi manustamine. Voodis aktiveerimine on lubatud juba esimesel päeval pärast operatsiooni. Alates teisest päevast saate istuda voodis, alustada jäseme lihaste staatilisi harjutusi ja sooritada hingamisharjutusi. Käimine juhitava jäseme doseeritud koormusega ja täiendava toega (kargud, mänguaedik) on võimalik alates 3 päevast. Liikumine on väga oluline ja vähendab tüsistuste, näiteks tromboosi jms riski. hiljem järgnevad intensiivsed terapeutilised harjutused, mis aitavad tugevdada lihaseid ja parandada liikuvust. Silmused eemaldatakse 10-12 päeva.

Kodust välja lasta. Tühjendamine toimub 10-12 päeva pärast operatsiooni. Taastusravi meetmeid tuleks jätkata, järgides rangelt opereeriva kirurgi soovitusi. Vajadusel on taastumiseks võimalik taastusraviosakonda hospitaliseerimine spetsialistide - taastusraviarstide juhendamisel. Opereeritud jäseme kehalise aktiivsuse piiranguid tuleb jälgida 6 nädala jooksul pärast operatsiooni, mille jooksul on soovitatav kasutada täiendavat tuge. Alates 4-5 nädalast kõndides toega kepil. Raske põrutusega (nt jõnksutamine, hüppamine) seotud füüsilise tegevuse intensiivsus, mille korral proteesil on šokk ja / või suurenenud stress (nt raske füüsiline koormus, maratonid jne), võib vähendada operatsiooni edukust ja implantaadi eluea pikkust. Isegi kui valu ei esine, peaks arst kunstlikku liigest regulaarselt uurima.

Hüppeliigese endoproteesimine.

Hüppeliiges koosneb kahest sääreluust ja taluust, külgmistest sidemetest, liigesekapslist ja distaalsest sääreluu-fibulaarsest ristmikust, mida ümbritsevad lihased ja kõõlused. See on keeruline anatoomiline ja funktsionaalne moodustis, mis talub märkimisväärseid koormusi. Selle vigastused kuuluvad luu- ja lihaskonna kõige sagedasemate vigastuste hulka, võttes sõltuvalt aastaajast suurte liigeste vigastuste seas 1. - 2. koha.

Hüppeliigese endoproteesimine - hüppeliigese liigespindade asendamine kunstlikuga. See on kõrgtehnoloogiline operatsioon, mis viiakse läbi liigese liikuvuse parandamiseks: pikenduse ja painde taastamine liigeses, mis saavutatakse valu vähendamise ja liigeste osade anatoomiliselt õige suhte taastamise kaudu. Tavaliselt teostatakse madala kehalise aktiivsusega inimestel ja eakatel patsientidel.

Operatsiooni näidustusteks on artroos ja artriit, millega kaasnevad hüppeliigese valu ja düsfunktsioonid:

  • traumajärgne artroos;
  • deformeeriv artroos;
  • artroos reumaatiliste haiguste rühmast (psoriaatiline, anküloseeriva spondüliidiga (anküloseeriv spondüliit);
  • mitmesuguse etioloogiaga artriidi hilised staadiumid (reumatoid, podagra artriit jne).

Hüppeliigese artroplastika vastunäidustused on:

  • lokaalsed või süsteemsed haigused ägenemise, dekompensatsiooni staadiumis;
  • keha üldine nõrgenemine või hiljutised nakkushaigused;
  • patsiendi noor vanus, ülekaal, suurenenud kehaline aktiivsus, see tähendab tingimused, milles proteesi koormus suureneb märkimisväärselt ja see kiiresti ebaõnnestub;
  • raske neuromuskulaarne või veresoonte puudulikkus alajäsemetes;
  • hüppeliigese märkimisväärsed deformatsioonid, mistõttu on anatoomiliste suhete taastamine liigeses võimatu (külg- või mediaalhüppeliigese puudumine, liigese täielik kahjustumine vigastuse tagajärjel jne);
  • pustulaarsed nahahaigused, arvukad armid või armid hüppeliigeses, mis häirivad operatsiooni;
  • pseudoartroos pärast hüppeliigese artrodeesi;
  • raske osteoporoos jala ja jala distaalsetes osades;
  • pikaajaline steroidravi, mis viidi läbi vahetult enne operatsiooni.

Mis on hüppeliigese artroplastika operatsioon?

Operatsioon viiakse läbi spinaalanesteesias. Hüppeliigese esipinnale tehakse sisselõige, põletikulised koed lõigatakse välja (sünovektoomia - reumaatiliste liigesekahjustuste korral), kõhr koos kondraga alumise kondikihiga on majanduslikult välja lõigatud. Polümeermaterjaliga kaetud endoproteesi komponendid paigaldatakse sääreluule ja sääreluule ning polüetüleenist sisetükk. Polümeermaterjalil on madal hõõrdetegur, see võimaldab liigespindade libisemist, kompenseerides tangentsiaalseid, parasiitilisi pingeid, mis mõjutavad luu-metalli liidest endoproteesi toimimise ajal ja vabastavad selle. Operatiivne sisselõige õmmeldakse.

Pärast operatsiooni: 1,5–2 kuud rakendatakse kipsi- või puhketoetust. Pärast tursete vaibumist ja valu sündroomi vähenemist saavad patsiendid koormuse järkjärgulise suurenemisega kõndida. Enamiku patsientide jaoks on peamine probleem aktiivsete ja passiivsete liikumiste taastamine jala dorsiflexsioonis. Jalgade dorsiflexsiooni taastamise raskused on hüppeliigese täieliku proteesimise tavaline probleem ja neid ei seostata ühegi konkreetse kujundusega. Paljud patsiendid vajavad füsioterapeudi abi, et ületada soov jalutada väljapoole pööratud jalgadega..

Õla artroplastika. on tõhus ja sageli ainus viis jäseme kaotatud funktsiooni taastamiseks. Selle operatsiooni tagajärjel taastuvad kõik õlaliigese funktsioonid ja valu õlas kaob..

Iga konkreetse juhtumi jaoks valitakse sobiv protees. Sõltuvalt liigese asendatavast osast võivad õlaliigese endoproteesid olla täielikud ja unipolaarsed.

Unipolaarsed proteesid on implantaadid, millega asendatakse ainult üks liigese element, tavaliselt õlavarreluu pea.

Kogu õla artroplastika tähendab liigese kõigi elementide, s.o õlavarreluu pea ja abaluu glenoidõõne asendamist. Proteesi kujundus koosneb peast, kaelast ja erinevat tüüpi ja suurusega diafüüsi segmendist. Tsemendita või tsemendita kinnituskohtade jaoks on saadaval võlli proteesid.

Konsultatsioon. Konsultatsiooni käigus määrab arst artroplastika näidustused ja vastunäidustused, viib läbi vajalikud uuringud ja valib sobiva proteesi. Röntgenuuring võimaldab teil teada saada liigese halvenemise astet, teha vajalikud mõõtmised. Kindlasti hoiatatakse teid operatsiooni võimalike riskide ja tüsistuste eest. Operatsiooni tüsistused hõlmavad järgmist:
- infektsioon operatsiooni piirkonnas;
- verekaotus operatsiooni ajal või pärast seda;
- trombemboolia (anuma blokeerimine trombi abil);
- proteesi nihestus, mis nõuab ravi kestuse pikendamist.

Enne operatsiooni. Enne operatsiooni läbib patsient täieliku kliinilise uuringu (testide edastamine, spetsialistide konsultatsioonid, anestesioloogi läbivaatus). Patsiendi hospitaliseerimine 1-2 päeva enne operatsiooni.

Operatsioon. Tavalistel juhtudel kestab kunstliigese implantatsioon 1-2 tundi. Operatsiooni ajal võetakse meetmeid nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks, vajadusel verekaotuse täiendamiseks, haava äravooluks, et vältida vere kogunemist.

Pärast operatsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil jätkub antibiootikumide, valuvaigistite, sümptomaatilise ravi manustamine. Ülemine jäseme kinnitatakse kaelarihmale.

Taastusravi haiglas. Aktiveerimine esimesel päeval pärast operatsiooni. Alates teisest päevast võite alustada staatilisi harjutusi käsivarrelihastele. Esimese nädala jooksul pärast operatsiooni saab kätt, kuhu protees implanteeriti, teha ainult passiivseid liigutusi (mitte vabatahtlikult, vaid füsioteraapia või terve käe abil). Siis lubatakse patsiendil aktiivseid liikumisi, kuid terve käe toel. 15-18 päeva pärast operatsiooni võite hakata aktiivseid liigutusi tegema väikese koormusega. Artromoti aparaadi ja spetsiaalse harjutuste komplekti kasutamine võimaldab saavutada tühjendamiseks märkimisväärse liikumisruumi. Käimas on füsioteraapia. Silmused eemaldatakse 10-12 päeva.

Kodust välja lasta. Tühjendamine toimub 10-12 päeva pärast operatsiooni. Taastusravi meetmeid tuleks jätkata, järgides rangelt opereeriva kirurgi soovitusi. Vajadusel on taastumiseks võimalik taastusraviosakonda hospitaliseerimine spetsialistide - taastusraviarstide juhendamisel. Esimesed 3 nädalat pärast operatsiooni on soovitatav kanda salli või õlasidet. Opereeritud jäseme kehalise aktiivsuse piiranguid tuleb jälgida 4-6 nädala jooksul pärast operatsiooni. Ujumisbasseinide seansid on kavandatud 8 nädalat pärast operatsiooni. Kehaline kasvatus ja sport ilma piiranguteta on lubatud 3 kuud pärast operatsiooni.

Küünarliigese endoproteesimine. samal ajal kui neid tehakse üsna harva ja mitte seetõttu, et seda liigest mõjutatakse harvemini kui teisi, vaid selle struktuuri ja funktsiooni äärmiselt keeruka tõttu, mis muudab kunstlike analoogide loomise äärmiselt keerukaks.

Kogu küünarnuki endoprotees sisaldab küünarnuki ja õla osi. Küünarnukk sisaldab jalga pikisoonte abil silindrikujulise varda kujul ja liigendkomponenti, mis on ühendatud jalaga piki sisemist koonust, õlaosa sisaldab pikisoonte abil silindrilise varda kujulist jalga, sisemise koonuse abil jalaga ühendatud adapteri pistikut ja polüetüleenist pead, mis ühendatud pistikuga soontega. Õla- ja küünarnuki osade jalad on nende telgede kalde tõttu liigesekomponendi pöörlemistelje suhtes orienteeritud valgusasendisse. Õla varre nihutatakse liigesekomponendi pöörlemistelje suhtes nii palju kui võimalik sissepoole.Küünarliigese endoprotees võib olla mehaaniline või tsementeeritud.

Ainult radiaalse pea endoproteesimine on näidustatud selle olulise hävimise korral noortel.

Tsemendiga kinni hoitud bipolaarne implantaat, mis koosneb peast ja varrest

Kahekomponendiline tsementeeritud või tsemendita radiaalpea endoproteesimine

Mis tüüpi protees sobib patsiendile igas konkreetses olukorras, otsustab ortopeediline traumatoloog. Selleks tehakse röntgenikiirgus erinevates projektsioonides, mis võimaldab mitte ainult hinnata liigese hävitamise astet, vaid ka proteesi õigeks valimiseks vajalikke mõõtmisi..

Enne kunstliku küünarliigese implantatsiooni operatsiooni peab patsient läbima täieliku tervisekontrolli, mis hõlmab erinevaid labori- ja instrumentaalmeetodeid, ning peab nõu ka "kitsaste" spetsialistidega (kardioloog, neuroloog, endokrinoloog jne). Kui patsiendil avastatakse äge patoloogia või kroonilise somaatilise haiguse ägenemine, lükatakse artroplastika operatsioon edasi ja patsient läbib ravi. Küünarliigese endoproteesid võib jagada kahte rühma: 1) seondumata endoproteesid, asendades liigese moodustava osa liigespinnast või kogu luude liigespinnast liigese stabiilsust tagavate sidemestruktuuride terviklikkusega; 2) seotud endoproteesid nurga- ja pöörlemiskindlusega hingekomponendi õlavarreluu ja küünarluu vahelise interpositsiooniga (hingedega või "silmuse" endoproteesid).

Tavalistel juhtudel kestab küünarliigese asendusoperatsioon umbes 1 tund. Operatsiooni käigus resekteeritakse küünarliigese moodustavad luud ning spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide abil puuritakse õlavarreluu ja küünarluu kanalisse proteesi jalgade voodi, mis kinnitatakse spetsiaalse luutsemendiga või lihtsalt aetakse ettevalmistatud aukudesse. Nakkuslike komplikatsioonide ja trombemboolia ennetamine algab operatsioonieelsest perioodist ja jätkub operatsioonijärgsel perioodil.

Taastusravi. Järgmisel päeval pärast operatsiooni alustab füsioteraapia metoodik patsiendiga koostööd. Esialgsel etapil tehakse küünarliigeses passiivseid liikumisi, mõne päeva pärast, pärast valu leevendamist operatsioonijärgses haavapiirkonnas, alustab patsient aktiivseid liikumisi, ravile lisatakse elektromüostimulatsioon. 5 - 10 päeva pärast operatsiooni väljastatakse patsient ambulatoorsele ravile, soovitatav on opereeritud jäseme salli sidemele panna, patsient jätkab elektromüostimulatsiooni, lisatakse õla- ja käsivarrelihaste massaaž. 2-3 nädala pärast on soovitatav balneoteraapia.

Randmeliigese endoproteesimine. Randme liigese täielik asendamine viiakse läbi, et parandada liigeste liikuvust ja vähendada valu sümptomite raskust erinevate degeneratiivsete-düstroofsete haiguste korral. Tavaliselt tehakse seda operatsiooni keskealistele ja vanematele inimestele, kellel on madal kehaline aktiivsus. Kui aga kirurg usub, et randme artroplastikal on eeliseid, mis kaaluvad üles riskid, siis saab seda teha ka noortel, tingimusel et radiaalse liigese koormust saab vähendada. Sama võib öelda patsientide kohta, kelle randme liikuvuse taastamisel oleks elukvaliteedile märkimisväärne positiivne mõju..

Kui patsient plaanib endoproteesida mitte ainult randmeliigest, vaid ka mõnda muud tugiliiget, näiteks põlve või puusa, siis kõigepealt asendatakse need suured liigesed ja alles siis implanteeritakse randmeliiges.

Randmeliigese tänapäevased endoproteesid võimaldavad liikumisi reprodutseerida kahes tasapinnas, täpselt nagu terve liiges neid teostab. Selline endoproteesi liikumise mehaanika on võimalik selle täpse anatoomilise konfiguratsiooni tõttu. Randme endoproteesi osade fikseerimine toimub ainult spetsiaalse luuliimi abil.

Selle operatsiooni vastunäidustused on:
- Ägedad või kroonilised somaatilised haigused ägedas faasis
- Osteoporoos, mis põhjustab luukoe märkimisväärset hõredust ja muudab proteesi kinnitamise võimatuks
- Ülemise jäseme halvatus
- Käe sirutajakõõluste tõsine düsfunktsioon

Patsiendid, kellel randmeliigese kahjustus tekib eraldatuna teiste liigeste kahjustustest, ei ole väljendunud vajadust säilitada käe liikuvust randme piirkonnas, samuti kui endoproteetika asemel on parem teostada endoproteetika asemel artrodeesi operatsioon, mis tagab anküloosi kiire alguse ja seega ka käte liikuvuse randme piirkonnas. kõige enam valu lakkamine.

Pärast randme endoproteesi implanteerimist suurendavad kõrvaltoimete riski mitmed tegurid. Need hõlmavad järgmist: aktiivne kehaline kasvatus, füüsiline töö, ainevahetushäired, osteoporoos, kalduvus langeda, nakkuslikud, autoimmuunsed ja allergilised haigused.

Käeliigeste endoproteesimine. Sõrmede interfalangeaalsete liigeste ja käe metakarpofalangeaalsete liigeste endoproteesimine taastab patsiendi tavapärase eluviisi, võimaldab teha oma lemmiktööd, leevendab paljude aastate valu.

Nagu kõigi muude operatsioonide puhul, on sõrme liigeste endoproteesimisel vastunäidustusi. Need sisaldavad:
- Süsteemsed või lokaalsed haigused ägedas staadiumis.
- Osteoporoos või luu tõsine hävitamine, välistades endoproteesi usaldusväärse fikseerimise võimaluse
- Mõjutatud varba lihaste atroofia
- Sõrmede verevarustuse rikkumised
- Luu kasvu avatud alad
- Patsiendi kõrge füüsiline aktiivsus
- Patsiendi keeldumine raviarsti ettekirjutuste järgimisest

Hoiduge implantaadi paigaldamisest, kui liigese suurenenud stressi ei saa välistada. Kuna sellisel juhul ei ole operatsioon vastupidiselt patsientide ootustele piisavalt tõhus ning aja jooksul võivad valud, deformatsioonid ja liigeste ebastabiilsus suureneda..

Interfalangeaalsed endoproteesid on mõeldud nii tsemendi kui ka tsemendivaba fikseerimiseks.

Sõrmede interfalangeaalne liiges

Sõrmede metakarpofalangeaalne liiges

Metakarpofalangeaalsete ja proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste endoproteesimine

Traumajärgsete deformatsioonide edukaks endoproteesimiseks on kõigi kahjustatud struktuuride järjepidev taastamine. Naha väljendunud cicatricial muutuste korral taastatakse esimeses etapis need täielikult naha pookimise meetodite abil. Dislokatsiooni, kõrvalekalde korral korrigeeritakse luukarkassi elemente välise fikseerimisseadme abil, mis võimaldab taastada õiged anatoomilised seosed, säilitada ja täielikult kasutada säilinud luukilde ning luua kahjustatud liigese piirkonnas pehmete kudede varu..

Traumajärgsetes deformatsioonides sõrmede liigeste funktsiooni taastamiseks viiakse läbi kaheastmeline artroplastika. Esimene etapp on sõrme normaalse pikkuse taastamine, olemasoleva dislokatsiooni või subluksatsiooni kõrvaldamine välise fikseerimisseadme abil. Teine etapp on endoproteesimine. Piki liigese selja-külgpinda tehakse laineline või kaarjas sisselõige. Tehakse liigesekapsli pikilõige. Liigendavate falangide või falangide otsad ja kämblaluu ​​on isoleeritud rasperiga subperiosteaalselt. Proksimaalse ja keskmiste falangide aluse pea resekteeritakse proksimaalse interfalangeaalliigese endoproteesimisel või metakarpaalse luu pea ja metakarpofalangeaalse liigese endoproteetika korral. Endoprotees viiakse laienenud luuüdi kanalitesse.

Suu liigeste endoproteesimine.

Erinevate reumaatiliste haiguste, aga ka lamedate jalgade ühe ilmingu tagajärjel võivad tekkida deformeeruvad artroosid, nihestused või jäikus metatarsofalangeaalsetes jala liigestes. See toob kaasa varvaste piiratud liikumise ja valu. Sõltumatu operatsiooni või lameda jala korrigeerimise etapina teeb keskus ainulaadse operatsiooni - metatarsofalangeaalsete liigeste artroplastika.

Kasutatakse kõige kaasaegsemaid endoproteese, mida toodavad juhtivad välismaised meditsiinifirmad.

Jala esimese metatarsofalangeaalse liigese endoproteesimine keraamilise endoproteesiga

Operatsioon viiakse läbi väikesest juurdepääsust. Esimene etapp on esimese varba peamise falanxi proksimaalse liigespinna resektsioon. Pärast seda tehakse esimese metatarsaalse luu pea marginaalne mediaalne resektsioon. Pärast luupõhja ettevalmistamist endoproteesimiseks viiakse läbi metatarsaalse komponendi paigaldamine, mille pinnal on osseointegratsiooni arendamiseks spetsiaalne poorne mikrostruktuur. Sekkumine on vähetraumaatiline, sellega ei kaasne verekaotus, praktiliselt puudub valu sündroom.

Pärast operatsiooni

Varasel operatsioonijärgsel perioodil on põhiline tähtsus varajane liigesefunktsioon koos suhteliselt hilise koormusega (1–1,5 kuud pärast operatsiooni). Selleks soovitati patsientidel kanda spetsiaalseid jalatseid, mis on mõeldud esijalgade rekonstrueerimiseks. See on Baruki algne saabas. Kipsi immobiliseerimine pole vajalik, patsient saab järgmisest päevast pärast operatsiooni liikuda ilma karkude abita. Selle tagajärjel kaovad valud, taastatakse liikumisulatus ja korrigeeritakse sõrme deformatsioon.

© 2010-2013 föderaalne traumatoloogia, ortopeedia ja endoproteesimise keskus

ENDOPROSETIKA

Endoproteesimine (kreeka endon sees + prantsuse prothese, Kreeka proteesi kinnitamisest, lisamisest) - luu- ja lihaskonna elementide ning siseorganite osade asendamine implantaatidega (endoproteesid), mis on vigastuse või haiguse tagajärjel kaotanud oma funktsiooni. Endoproteese kasutatakse peaaegu kõigis kirurgia valdkondades. Kuid terminit "endoproteesimine" kasutatakse kõige enam ortopeedias ja traumatoloogias..

Endoproteesimise näidustus on muude taastavate toimingute (sealhulgas autoplastika või alloplastika kasutamine) tehniline võimatus või ebaefektiivsus.

Traumatoloogias ja ortopeedias eristatakse pehmete kudede moodustiste (sidemete ja kõõluste) endoproteesimist ning luude ja liigeste asendamist. Pehmete kudede elementide endoproteesid on reeglina valmistatud polümeerist elastsetest materjalidest; luude ja liigeste asendamiseks mõeldud endoproteesid - valmistatud kõvadest materjalidest (metallist, ülitugevast plastist, keraamikast jne). Peamised nõuded endoproteeside materjalidele on nende mehaaniline tugevus, bioinertsus, võime tagada endoproteeside osade valmistamisel kõrge täpsus, samuti võimalus seda tugevalt kinnitada vastuvõtva voodi kudedesse..

Endoproteesimise tavaline vastunäidustus on nakkuse fookuste esinemine kehas (hambakaaries, furunkuloos jne)..

Operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi, võttes arvesse eelseisva kirurgilise sekkumise eripära, operatsiooniriski määra ja patsiendi üldist seisundit (vt operatsioonieelne periood). Erilist väljaõpet pole vaja.

Endoproteesimine toimub kõige sagedamini anesteesia all (vt.), Eriti luude ja suurte liigeste asendamisel; mõnel juhul kasutatakse intraosseoosset, epiduraalset ja juhtivat anesteesiat (vt Kohalik tuimestus), näiteks põlveliigese sidemete asendamisel, käte luude ja liigeste endoproteesimisel..

Sidemete ja kõõluste endoproteesimine on teada juba 20. sajandi algusest. Siidniite kasutati sidemete ja kõõluste terviklikkuse taastamiseks või nende loomiseks. Tulevikus hakkasid nad sel eesmärgil kasutama biosobivast polümeerist - polükaproamiidist (nailon, nailon, perlon, räni) valmistatud lindid ja võrgud. Kuid sellest valmistatud sidemete ja kõõluste endoproteesidel ei olnud vajalikku tugevust, kuna see materjal kehas hävitati järk-järgult.

Praegu kasutatakse sidemete ja kõõluste endoproteesimiseks polümeermaterjali - polüetüleentereftalaati (terelen, lavsan), mis on väga vastupidav, ei läbi kehas olulisi muutusi ega põhjusta väljendunud põletikulist reaktsiooni. Kõõluste plastide (välja arvatud käe kõõlused) jaoks kasutatakse peenesilmset lavsan-linti, millesse sidekude praktiliselt ei kasva. sidekude kasvab hästi jämesilmse lavsani lindiks ja neid kasutatakse plastiliste sidemete jaoks. Mülarlintide, eriti peenvõrgulintide tugevus on palju suurem kui nende asendatavate kangaste tugevus; töötingimustes säilitab mylar-lint oma elastsed omadused hästi.

Sidemete ja kõõluste endoproteesimine toimub peamiselt sidemeaparaadi kahjustusega seotud liigese patoloogilise liikuvuse korral, samuti jäsemete segmendi vigase positsioneerimise korral lihaskahjustuste tõttu, näiteks patsientidel, kellel on esinenud poliomüeliit või perifeersete närvide kahjustus..

Mülarlintide kinnitamiseks luu külge on mitu meetodit: luukanalite läbimine, kinnitamine aasa või sõlme kujul, transosseoossete õmbluste kasutamine jne. Tavaliselt valitakse fikseerimise meetod sõltuvalt anatoomilistest omadustest ja implantaadi eelseisvast koormusest. Kõõluse endoproteesi kinnitamine lihasele on kõige tõhusam viis "dekoltees": lihase kõõluse-lihase osa tükeldatakse frontaalses tasapinnas 5-6 cm, seejärel sisestatakse müleri lindi ots sellesse sisselõike ja õmmeldakse 6-8 mylar-õmblusega. Lindi pinget kontrollitakse operatsiooni käigus jäseme painutamise ja lahti painutamise teel; kunstliku kõõluse suund peaks vastama funktsionaalsele teljele, mille lihas omandab siirdamise tagajärjel.

Praegu on lavsanlintide abil teada rohkem kui 50 tüüpi endoproteesimist (lavsanoplastika). Lavsanoplastikat on kahte peamist tüüpi - lavsanodez ja myolavsanoplasty.

Lavsanodees on rühm operatsioone, mida tehakse liigese teatud liikumiste piiramiseks. Vastavalt näidustustele ja tehnikale on lavsanodees sarnane fasciodesisega (vt), kuid lavsanodeziga fastsiast pärit transplantaatide asemel kasutatakse lavsanode. Selle operatsiooni tüüpiline näide on hüppeliigese lavsanodees (joonis 1) paralüütilise (nn hobuslase) jalaga (vt hobuste jalg, jalg). Sääreluu distaalse metaepifüüsi piirkonnas, samuti jala ristkülikukujulistes ja keskmistes sfenoidluudes moodustuvad kanalid, mille kaudu lastakse läbi lavsan-lint, mis piirab jala painutamist ja fikseerib selle funktsionaalselt soodsas asendis.

Operatsiooni, mida kasutatakse õlaliigese tugevdamiseks õla tavapärase nihestusega, nimetatakse õla lavrani suspensiooniks. Õlavarreluu proksimaalse metafüüsi keskosas läbib luukanaleid lavsan-lint; selle otsad on kinnitatud abaluu akromiaalsetele ja korakoidsetele protsessidele (joonis 2). Sarnane operatsioon tehakse samamoodi nagu õlavarreluu proksimaalse otsa resektsiooni järgne viimane etapp (vt Tihhovi-Linbergi operatsioon)

Müolavsanoplastika hõlmab toiminguid kahjustatud kõõluste asendamiseks lavsani lindidega või uute kunstlike kõõluste loomiseks näiteks lihaste siirdamise ajal; sel juhul kinnitatakse lavsan-lindi üks ots lihase külge, teine ​​luu külge. Müolavsanoplastika on efektiivne biceps brachii, reie nelipealihase, kanna (Achilleuse) kõõluse kõõluste vigastamisel. Sellise operatsiooni näiteks on selja lihaste müolavsanotranspositsioon reiesse tuharalihaste halvatuse korral, mida sageli täheldatakse jääkpoliomüeliidiga patsientidel. Sellisel juhul kasutatakse kahte lavsan-linti; ühe lavsan-lindi ülemine ots on kinnitatud pagasiruumi sirgendava lihase külge (m. erector spinae) ja teine ​​selja laiima lihase külge (m. latissimus dorsi); alumised otsad on kinnitatud reieluu külge (joonis 3). Operatsioon loob tingimused puusaliigese stabiliseerimiseks.

Lavsanoplastikas on eriline koht kahjustatud põlvesidemete asendamisega. Sel eesmärgil kasutatakse 7-10 mm laiust väikerakulist lavsani linti, mis lastakse läbi reieluu ja sääreluu kondüülides moodustunud luukanalid ning selle otsad on fikseeritud. Seega puuritakse eesmise ristuva sideme artroplastikas kõige sagedamini 2 kanalit läbimõõduga 5 mm - üks reieluu väliskondüüli, teine ​​sääreluu metafüüs. Lavsani lint juhitakse kõigepealt läbi reieluu kanali ja seejärel liigesõõnsusest läbi sääreluu kanali; lindi üks ots on transsoosselt kinnitatud reieluu välisküljele, teine ​​sääreluule (joonis 4). Samamoodi asendatakse põlveliigese külgmised sidemed 10-15 mm laiuse suurvõrgulise lavsani teibiga..

Luude ja liigeste endoproteesimine on ilmnenud suhteliselt hiljuti. Liigeste endoproteesid võivad olla unipolaarsed (asendades üht liigeseotsa) ja kokku (mõeldud liigeste täielikuks asendamiseks). Endoproteesid on kokku tükeldatud ja ühes tükis. Sõltuvalt materjalist on metalli endoproteesid, metall-polümeer, polümeer. Hiljuti hakkasid nad kasutama korundkeraamikast, süsinikust valmistatud endoproteese.

Operatsioonidest on luude ja liigeste endoproteesimine kõige enam levinud puusaliigese või selle elementide asendamiseks. Smith-Petersen (M. N. Smith-Petersen) tegi 1938. aastal ettepaneku puusaliigese funktsiooni taastamiseks kasutada metallisulamist - vitaliumist - kork, mis pandi pärast ümmarguse kuju andmist tihedalt reieluu pähe. 1940. aastal lõi A. T. Moore lokkis varrega reieluu pea metallist endoproteesi (joonis 5, a).


1946. aastal pakkusid vennad Judetid (J. Judet, R. L. Judet) endoproteesi, milleks oli kolmeteraasele metallnaelale kinnitatud akrüülpea (joonis 5, b). Kirjeldatud endoproteesid, mille eesmärk on asendada liigese ühe luu liigesots, nimetatakse unipolaarseks. Seejärel parandati unipolaarsete puusaliigeste endoproteeside kujundust. Ilmusid Moore endoproteesid - CITO (joon. 5, c), Thomson (joon. 5, d) jt..

Puusaliigese unipolaarne endoproteesimine toimub kõige sagedamini Moore'i või Moore'i endoproteesi - CITO - abil. Selle operatsiooni näidustusteks on reieluukaela luumurrud ja pseudoartroos eakatel ja seniilsetel inimestel, Krimmi ei soovitata pikaajalise immobiliseerimisega ja osteosünteesiga (vt.) Metallküüntega.

Posterolateraalse lähenemisviisiga unipolaarse puusaliigese artroplastika korral avatakse puusaliiges, reieluukael ristatakse põhjas ja eemaldatakse koos peaga. Raspide abil luuakse reieluu kanal, endoproteesi vars surutakse sinna tihedalt kokku, seejärel sisestatakse endoproteesi pea atsetabulasse, pärast reieluu pea sideme eemaldamist sellest. Puusaliigese kapsel taastatakse. Tulenevalt asjaolust, et unipolaarse puusaliigese endoproteesimisel on endoproteesi metallpea pidevalt kontaktis atsetabulaarse kõhrega ja avaldab sellele survet, võivad tulevikus tekkida kõhre düstroofsed muutused. Seetõttu ei ole unipolaarne artroplastika soovitatav noortele ja keskealistele inimestele, samuti deformeeriva artroosi all kannatavatele patsientidele..

KM Sivash kasutas 1959. aastal metallist puusaliigese endoproteesi, mis võimaldas atsetabulaarse ja reieluu komponentide lahutamatust. 1960. aastal kasutati Charnley puusa totaalset endoproteesi, mis hõlmas kahte komponenti - polümeerist atsetabulaarset topsi ja reieluu pea metallist endoproteesi (joonis 6, a). Sivashi endoprotees (joonis 6, c) levis NSV Liidus laialt. Selle põhjal töötati hiljem välja Shersheri endoprotees. Movshovichi (joonis 6, d), Virabovi, Imamalievi jt endoproteesides on reieluu ja pöialuude komponendid samuti omavahel kindlalt ühendatud, kuid erinevalt Sivashi endoproteesist saab neid eraldada, tänu sellele on võimalik asendada üks endoproteesi komponentidest näiteks siis, kui jala murd või selle reieluu lõtvumine. Endoproteeside Charnley, Müller, Poldi-Cech (joonis 6, b) ja muude sarnaste kujundused võimaldavad asendada ka proteesi üksikuid komponente.

Puusaliigese endoproteese kasutatakse edukalt deformeeriva artroosi, reieluu pea aseptilise nekroosi, reumatoidartriidi korral, mida komplitseerib liigese anküloos ja reieluukaela pseudoartroos. Kokkupandud endoproteesid kinnituvad luudele kahel viisil: mehaaniliselt või spetsiaalse polümeeri - akrüültsemendi abil, mis on metüülmetakrülaadil põhinev isekõvenev ühend.

Pärast reieluu pea ja kaela eemaldamist endoproteesi mehaanilisel kinnitamisel (Sivashi endoproteetikaga lõigatakse ära ka suurem trohhanter), töödeldakse atsetabulaati (spetsiaalsete lõikurite abil) ja reieluu medulla õõnsust (koristustega) vastavalt endoproteesi suurusele. Endoproteesimisel Sivashi ja Shersheri meetoditega sisestatakse endoproteesi varre kõigepealt reieluukesse ja seejärel kinnitatakse atsetabulasse proteesi vaagnaosa. Movshovichi meetodil teostatava endoproteesimise korral sisestatakse endoproteesi tass kõigepealt atsetabulasse, fikseeritakse radiaalselt lahknevate okaste abil atsetabuli seina, seejärel sisestatakse endoproteesi vars reieluu kanalisse (ilma trochanterit lõikamata); endoproteesikuppi sisestatakse polümeerkork ja proteesipea, misjärel ühendatakse endoproteesi vaagna- ja reieluu komponendid kinnitusrõngaga.

Endoproteesi tsemendi fikseerimiseks kantakse akrüültsement endoproteesikupi ja atsetabulaadi välispinnale, mille seintes tehakse lõikurite abil parema tsemendi fikseerimiseks 4-5 soon. Pärast seda paigaldatakse endoproteesi tass ja kinnitatakse instrumendiga, kuni tsement kõveneb (10-12 minutit); samamoodi kinnitatakse endoproteesi vars reieluu kanaliga, mis on eelnevalt raspiga raspeldatud, seejärel asetatakse metallpea polüetüleenist topsi (joonis 7).

Põlveliigese endoproteesimine viiakse tavaliselt läbi kogu endoproteesimisega koos reieluu ja sääreluu liigespindade asendamisega. Põlveliigese üheosalise täismetallist monotsentrilise endoproteesi näiteks on Sivashi endoprotees (joonis 8), mille elemendid on ühendatud "uksehingena"..

Eemaldatavad polütsentrilised totaalsed endoproteesid, näiteks Imamaliev-Chemyanovi endoproteesid, aga ka libisevad endoproteesid, reprodutseerivad põlveliigese kinemaatikat täpsemalt. Lükanduvad endoproteesid (joonis 9) sisaldavad tavaliselt metallist reieluu komponenti ja polümeerset sääreluu; neid kasutatakse juhul, kui põlveliigese külgmised sidemed on terved. Samal ajal resekteeritakse reieluu ja sääreluu liigespindu, töödeldakse neid vastavalt endoproteesi kavandile ja viimane kinnitatakse luudesse akrüültsemendi abil.

Viimastel aastatel hakati pärast reieluu pahaloomuliste kasvajate kirurgilisi sekkumisi kasutama puusaliigese, reieluu ja põlveliigese kogu artroplastikat. Sel eesmärgil kasutatakse Sivashi puusa- ja põlveliigese endoproteese, mis on ühendatud tetraeedrilise titaannõelaga (Sivash-Zatsepini endoprotees).

Õla-, küünarliigese- ja hüppeliigese endoproteesimist teostatakse harva. Õlaliigese endoproteesimiseks kasutatakse nii unipolaarseid kui ka kogu endoproteese, tugevdades neid mehaaniliselt või akrüültsemendiga. Küünarliigese endoproteesimiseks kasutatakse peamiselt täismetallist täisliigendproteese, mis kinnitatakse õlavarreluu ja küünarluu mehaaniliselt või akrüültsemendi abil; raadiuse pea on eelnevalt resekteeritud. Hüppeliigese endoproteesimine viiakse läbi polümeeri ja metall-polümeer endoproteesidega; viimasel juhul on metallkomponent fikseeritud talal ja polümeerkomponent sääreluul; kinnitamine toimub akrüültsemendiga.

Spetsiaalse rühma moodustavad käe, labajala, radiaalse pea jne liigeste ja luude silikoonist endoproteesid, millel on hea elastsus. Esimest korda pakkus selliseid proteese Swanson (A. V. Swanson) 1968. aastal.

Käeliigeste endoproteesimisel lõigatakse liigese kapsel välja ja kämblaluu ​​pea resekteeritakse veidi rohkem kui 1 cm; endoproteesi jalad sisestatakse ettevalmistatud luuüdi kanalitesse. Erinevalt Swansoni proteesist on Vene endoproteesi Movshovich-Grishin (joonised 10, a, 6) jalgadel metallvardad, mis võimaldab seda luu tugevamalt kinnitada ja võimaldab teil alustada liigeste liigutuste arendamist varem.

Scaphoidi endoproteesimine viiakse läbi Movshovich-Voskresensky silikooni endoproteesi abil. Endoproteesi eripära on selle kehasse surutud lavsan-lindi kujul olev kinnitusvahend, mis võimaldab proteesi kinnitada randmeliigese kapsli külge. Operatsiooni näidustusteks on scaphoidi ühtsed luumurrud ja valed liigesed, millega kaasneb selle fragmentide aseptiline nekroos. Pärast scaphoid-luu fragmentide eemaldamist sisestatakse ja kinnitatakse fikseeriva lindi abil endoprotees. Endoproteesimine. radiaalset pead toodab kodumaine silikoonist endoprotees, millel on spetsiaalne seade proteesi varre kinnitamiseks loodud radiaalses kanalis. Pärast radiaalse pea resektsiooni puuritakse selle medullaarkanal vastavalt endoproteesi kujule, endoproteesi vars sisestatakse ja kinnitatakse luukanalisse spetsiaalse sisestuse abil. Pea asetatakse liigesesse ja haav õmmeldakse kihtidena.

Operatsioonijärgne juhtimine endoproteesimisel on sama mis teistes ortopeedilistes operatsioonides. Jäseme immobiliseerimine on vajalik, lõike tingimused määratakse operatsiooni iseärasuste ja liigeste järgneva arenguga. Sidemete ja kõõluste asendamisel on immobiliseerimisperiood 3-6 nädalat. Pärast artroplastiat algavad passiivsed ja aktiivsed liikumised 1-2 nädala pärast; täiskoormus on lubatud endoproteeside mehaanilise kinnitamisega 5-6 kuu pärast ja akrüültsemendi kasutamisel - 1 kuu pärast.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik põletikulise protsessi, tromboflebiidi jne areng. Endoproteesimisele iseloomulikud komplikatsioonid on endoproteesi ebastabiilsus (luu lõtvumine), reieluu endoproteesi pea nihutamine atsetabulast ja kogu endoprosti vaagnaosa vaagnaõõnde. Võimalikud on endoproteeside nn väsimusmurrud. Endoproteesi ebastabiilsuse korral asendatakse see uuega ja kasutatakse luu tsementi. Haava mädanemisega patsientidel eemaldatakse protees, kui protsessi ei saa peatada. Nendel juhtudel tuuakse jäseme kandevõime taastamiseks reieluu ots atsetabulile lähemale (ja kui see on võimalik, sisestatakse see atsetabulasse) ja fikseeritakse 2 kuu jooksul kipsi valamise teel. Pärast haava paranemist hoitakse reieluu proksimaalset otsa atsetabuli lähedal cicatricial adhesioonide moodustumise tõttu.

Tüsistuste ennetamine hõlmab operatsioonijärgsel perioodil patsientide ratsionaalset juhtimist (vt), samuti endoproteeside õiget valimist, nende tugevat fikseerimist.

Prognoos komplikatsioonide puudumisel on soodne. Enamikul luude ja liigeste endoproteesimise juhtudel on võimalik oluliselt taastada liigese ja jäseme funktsioon..


Bibliograafia: VV Azolov, IK Karev ja HL Korotkova. Sõrmeliigeste esmane endoproteesimine, Ortop. ja traumat., nr 9, lk. 31, 1983; Williams DF ja Rowf R. implantaadid kirurgias, trans. inglise keelest., M., 1978; Zatsepin S. T., Burdygin V. N. ja Shishkina T. N. õlavarreluu proksimaalse liigeseotsa endoproteesimine kasvajate jaoks, Ortopeedilised. ja traumat., nr 11, lk. 6, 1983; Imamaliev AS ja Chemyanov IG Metall-polümeer kokkupandav põlveliigese interondülaarne endoprotees ja selle implanteerimise tehnika, samas, nr 10, lk. 48, 1984; Kulish NI jne. Väljaulatuva koksartroosi endoproteesimine, samas kohas, Jsfe 7, lk. 12; Movshovich I. A. Operatiivne ortopeedia, M., 1983; Movshovich IA ja Vilensky V. Ya. Polümeerid traumatoloogias ja ortopeedias, M., 1978; Movshovich I.A. ja Voskresensky G. JI. Randmeluude endoproteesimine, Military-med. zhurn., nr 4, lk. 50, 1985; Sivash K. M. puusaliigese alloplastika, M., 1967; Sivash K.M. ja Morozov B.P. Põlveliigese endoproteesimine, ortopeediline. ja trauma., Kya 6, lk. 6, 1978; Charnley J. Puusa madala hõõrdumisega artroplastika, B. - N. Y., 1979; Fukubayashi T. a. o. In vitro biomehaaniline hinnang põlveliigese eesmisele-tagumisele-tagumisele liikumisele, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, lk. 258, 1982; Langer G. u. a. Klinische Ergebnisse nach Alloarthroplastiken mit Keramikendoprothesen, Beitr. Ortop. Traum. S. 127, 1984; Newton S. E. Hüppeliigese artroplastika kokku, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, lk. 104, 1982.

Artiklid Umbes Bursiit