Gangreen - haiguse põhjused, tüübid ja ravimeetodid

Gangreen on nekroosi protsess ja kogu elundite või keha üksikute osade edasine närbumine, mis on põhjustatud mitmesuguse etioloogiaga elusorganismi haigustest või kudede kahjustustest..

Gangreeni põhjused ja esimesed tunnused - kuidas haigus algab?

Nekrootiliste nähtuste kiire areng ja tähelepanuta jätmine muudab haiguse prognoosi sageli ebasoodsaks. Varases staadiumis on gangreen mõnel juhul ravitav..

Selle haigusega surevad nekroosist mõjutatud kuded järk-järgult. Samal ajal muudavad nad värvi väga tumedaks, peaaegu mustaks, elutuks.

Inimkeha osa verevarustuse lõppemine viib selle tundlikkuse vähenemiseni, naha kuivuseni, juuste hapruse ja hõrenemiseni. Mõjutatud piirkonna nahk muutub esmalt kahvatuks ja külmaks, seejärel muutub see marmorist siniseks. Muutustega kaasneb tugev valu.

Haiguse progresseerumisel tumenev kude tumeneb üha enam. Patoloogiast mõjutatud kohtades lakkab pulss tundmast. Haiguse järgmistes etappides püsib kudede tundlikkuse puudumisest hoolimata tugev valu nekrootiliste muutuste piirkonnas.

Haigus võib mõjutada mitte ainult nahka ja nahaalust kude, vaid ka lihaseid, sapipõit, soolestikku, kopse, jäsemeid. See areneb südamest kaugetes kehaosades selle taustal, et hapnik lakkab kudedesse voolama..

Märja gangreeni korral on koe nekroos raskem, sageli lisandub mädane infektsioon, mis viib surnud koe lagunemiseni ja raske mürgistuse tekkimiseni.

Suurte veenide tromboos ja häireteta arteriaalse verevooluga veenikollektorite puudulikkus võivad mõnikord olla ka märja gangreeni tekkimise põhjusteks.

On väga oluline pakkuda õigeaegset kvalifitseeritud abi, mis parandab selle haiguse edasist prognoosi..

Kui teil on diabeet, võib kõrge veresuhkur lõpuks kahjustada teie veresooni, katkestades verevoolu kehaosades. Ülekaaluline rõhk võib ka artereid ahendada, mis viib verevoolu vähenemiseni ning suurendab nakatumise ja haavade halva paranemise riski.

Patogeensete bakteritega nakatunud gangreen võib kiiresti levida teistesse elunditesse ja ravimata jätmisel võib see lõppeda surmaga.

Gangreeni põhjused võib jagada viide põhirühma:

• Kohaliku koe verevarustuse rikkumine

See toimub vasospasmi, suurte arterite blokeerimise korral anatoomiliste kõrvalekallete korral. Sarnased nähtused on tüüpilised suhkurtõve, tromboosi, südameatakkide ja insultide korral..

• Mehaaniliste põhjuste mõju - näiteks pikaajaliste voodihaigete rõhuhaavandid, vigastused, mille korral veresooned on kahjustatud või koe purustatakse.
• Keemilised kahjustused happe- või leeliseliste põletuste kujul.
• Füüsiliste teguritega kokkupuude.

Nende hulka kuuluvad kolmanda astme põletused, kudede ja elundite külmumine.

• Streptokokkide, anaeroobsete bakterite, Escherichia coli põhjustatud haiguse nakkuslik olemus.

Loetletud nakkused ilmnevad kudedes koheselt isegi kergete vigastustega suhkruhaiguse marrastuste või kriimustuste kujul. Nende arengut provotseerivad kergesti sügavad torkehaavad või püssihaavad..

Algstaadiumi, eriti alajäsemete gangreeni sümptomid:

1. Liiga tugev jalgade väsimus jalutuskäigu ajal.
2. Krampide ilmumine.
3. Jäsemete külmumine igal aastaajal.
4. Varbade tuimus ja üldine järk-järguline tundlikkuse kadumine.
5. Vahase naha efekti välimus.
6. Nahale tekivad pikaajalised mitteparanevad haavandid, mis järk-järgult arenevad ulatuslikuks gangrenoosseks protsessiks.

Peamised gangreeni tüübid ja selle etapid

Erinevat tüüpi haigused vajavad individuaalset lähenemist ravile, seetõttu on vaja mõista, mis tüüpi see patoloogia patsiendil on.

Surevate kudede olemuse järgi eristatakse gangreeni:

• Märg.
• Kuiv.

Vastavalt haiguse alguse ja arengu mehhanismile juhtub:

• Gaasigreen.
• Haigla.
• Välkkiire.

Olenevalt välimuse põhjustest võib see olla:

• Mürgine gangreen.
• Nakkuslik.
• Allergiline.

Tehke vahet haiguse algfaasis, selle progresseeruvas staadiumis ja äärmiselt raskes, kaugelearenenud staadiumis, mis võib viia patsiendi surma.

Millised on gaasigangreeni sümptomid?

Gaasiline gangreen tekib nii haavade kui ka raskete verevalumite ja rebenditega saadud haavade tüsistusena.

See tähendab, et see on tüüpiline igasuguste kahjustuste korral, mis on seotud kudede tugeva purustamisega. Pinnase ja riietega saastunud haavad on viljakas pinnas anaeroobsete mikroobide arenguks. Haigustekitajate paljunemine lahtistes märgades haavades toimub väga kiiresti. Samal ajal eraldub konkreetse lõhnaga gaas..

Anaeroobne infektsioon areneb väga kiiresti. Selle inkubatsiooniperiood on umbes kaks päeva..

Nakatumisega kaasneb raske joove. Vigastuste piirkonnas täheldatakse turset, mikroobne gaas koguneb pehmetesse kudedesse, põhjustades nende mädanemist ja surma..

Gaasigangreeniga kaasnevad järgmised iseloomulikud sümptomid:

• Tahhükardia.
• Iiveldus.
• Vererõhu langetamine.
• Patsiendi kehatemperatuuri tõus.
• Suurenenud hingamine.
• Tugev valu kahjustatud kehaosas.
• Haava ümbruse naha tumenemine.
• Unehäired.

Patsiendi heaolu halveneb kiiresti, kuni šokini..

Kui vajutate kergelt haava servadele, eralduvad sellest gaasimullid ja tume eksudaat. Neil on mäda, äärmiselt ebameeldiv lõhn..

Mis on kuiv gangreen?

Kuiva gangreeni korral on oht patsiendi tervisele ja elule minimaalne - kui haigus ei muutu märjaks.

Reeglina esineb seda tüüpi haigus vereringehäirete tõttu keha ammendumise all kannatavatel patsientidel.

See nekroos areneb üsna aeglaselt. Protsess võib kesta mitu kuud või isegi aastaid..

Seda tüüpi gangreeni peamised tunnused:

• Mõjutatud organ muutub kahvatuks, seejärel omandab nahk järk-järgult marmorist tooni, hiljem muutub värv tumedaks, sinakasmustaks.
• Jalad või varbad on väga valusad.
• Jäsem külmub.
• Haiguselundil tekib tuimus ja sensatsioonikaotus.
• Järk-järgult kuivab keha kahjustatud piirkond ja muutub tihedamaks.
• Piir tervete ja haigete kudede vahel on selgelt tähistatud.
• Mädanevast lihast pole konkreetset lõhna.

Kuna keha mürgitamine kuiva gangreeniga on halvasti väljendunud, ei halvene patsiendi üldine heaolu peaaegu üldse.

Haiguse aeglase arengu tõttu on kehal aega sisse lülitada tervislike kudede kaitsemehhanismid nekrootilise protsessi leviku eest neile..

Märja gangreeni tunnused

Märg gangreeni nimetatakse ka mädanikuks. Sageli kaasnevad sellega rasked põletused, külmumine, erinevate etioloogiate trauma..

Arendab kiiresti nekrostiliselt märga vormi. Pideva mürgistuse taustal toimub kahjustatud elundi veresoonte blokeerimine väga kiiresti.

Toitumisest ja verevarustusest ilma jäänud kuded hakkavad kiiresti surema. Alanud märjal lagunemisel pole aega kuivada, kuna loodud keskkonnas levivad mikroobid peaaegu koheselt.

Märg gangreen on väga raske. See on haiguse ohtlik vorm, sellega kaasneb keha üldine tugev joove..

Esimesed märjad gangreeni märgid:

• Mõjutatud jäsemete nahk muutub kahvatuks.
• Siis ilmuvad tumedad laigud, veenid omandavad tsüanoosi.
• Algab epidermise irdumine.
• Nekroosi piirkondades tekib järk-järgult nutt.
• Lagunemiskohtadest pärinev lõhn tuleneb väljendunud fetiidist.
• Patsiendi kehatemperatuur tõuseb.
• Vererõhk langeb.
• Täheldatakse tugevat dehüdratsiooni.
• Nõrkus.
• Patsiendi keel on kuiv.

Raske joobeseisundi taustal areneb koesurm kiiresti, haarates üha rohkem tervislikke alasid.

Selle haiguse märg vorm esineb sageli suhkurtõvega inimestel ja see mõjutab mitte ainult jäsemeid, vaid ka kopse, soolestikku, sapipõit.

Nõrgenenud immuunsuse tõttu võib see lõppeda sepsise ja surmaga..

Diagnostika

Juhtude sageduse osas on esikohal alajäsemete gangreen.

Sellisel juhul tekivad ka gangrenoossed kahjustused:

• Sooled.
• Sapipõis.
• Muud kõhuorganid.
• Sõrmed ja käed.
• Kopsu.

Selle patoloogia diagnoosimiseks kasutab kaasaegne meditsiin järgmist tüüpi uuringuid:

• Vere keemia.
• Üldine kliiniline vereanalüüs.
• Steriilsuse vereanalüüs.
• Vabanenud eksudaadi analüüs.
• Gangreeniga ateroskleroosi hävitava haiguse vere biokeemias on suurenenud kolesterooli tase. Diabeedi korral on vere glükoosisisaldus kõrge.
• Täielik vereanalüüs näitab leukotsütoosi, mille torkevormide neutrofiilide arv on iseloomulikult suurenenud üle 5 protsendi.
• Verd kontrollitakse steriilsuse tekkimise korral sepsise korral. Analüüs tuvastab patogeeni, määrab selle tüübi ja vastuvõtlikkuse antibiootikumidele.
• Haavast vabanevat mädast eksudaati uuritakse bakterioloogiliste ja bakterioskoopiliste meetoditega. See võimaldab meil välja selgitada mädanemise põhjustaja ja selle reaktsiooni ravimite toimele.

Kopsu gangreen röntgenpildil on näidatud järgmisel fotol:

Gangreen näeb peensooles välja järgmine:

Kuidas gangreeni ravida - kas operatsioon on vajalik??

Mõjutatud koed surevad pöördumatult, neid pole enam võimalik taastada.

Seetõttu on selle haiguse korral ravi peamine eesmärk peatada nekroosiprotsess, säilitades surmast võimalikult palju tervislikke piirkondi või elundeid..

Kuna kuded surevad verevarustuse rikkumise tõttu, on arstide ülesanne taastada kahjustatud piirkonda verevool, vähendada keha üldist mürgistust ja ravida nakkust..

Selle patoloogia ravi hõlmab nelja peamist valdkonda:

• Narkootikumide ravi.
• Mikrokirurgilised vaskulaarsed operatsioonid.
• Kirurgilise ravi röntgenkiirte endovaskulaarsed meetodid.
• Amputatsioon (kogu jäseme või selle osa eemaldamine).

Narkoteraapia viiakse läbi järgmiselt:

• Glükoosilahus, füsioloogiline soolalahus, Ringeri lahus süstitakse intravenoosselt.
• Kasutage vere asendajaid, plasmat.
• On ette nähtud antibiootikumide süstid.
• Ravi südameravimitega.
• Vaskulaarse spasmi kõrvaldamiseks rakendage novokaiini blokaadi.
• Kasutatakse vitamiinide, antikoagulantide, diureetikumide raviks.
• Kasutatakse trombolüütilisi ravimeid.
• Tehke vastavalt näidustustele vereülekanne.

Kuna gangreeniga kaasneb väga tugev valu koos süsteemse võõrutusraviga, tuleb välja kirjutada valuvaigistid!

Kohalikult kantakse väliskudede kahjustatud piirkondadele steriilne sidemega antiseptiliste salvidega. Nad peatavad nakkuse edasise leviku. Antibiootikumide salvid ei oma sel juhul tervendavat toimet..

Diabeetilise gangreeni ravimiseks on omadusi. Diabeedi korral viiakse läbi korrigeeriv insuliinravi.

Kui see patoloogia on anaeroobse või isheemilise iseloomuga, kasutatakse raviks rõhukambrit, mille abil viiakse läbi hüperboolne hapnikuga varustamine..

Kui gangreenil on kuiv nekroos, tuleb märja faasi tekkimise vältimiseks võtta ennetusmeetmeid. Selleks tehakse õhuvannid, surnud koed puutuvad kokku ultraviolettkiirtega, neid töödeldakse tanniiniga (kasutage selle alkoholilahust).

Mõnes selle patoloogia tüübis on anumate mikrokirurgilise kirurgia abil võimalik taastada vereringet kahjustatud piirkonnas..

Kui haigus on mõjutanud ainult nahka, puudutamata siiski keha sisemist struktuuri, lõigatakse surnud nahk välja.

Röntgenikiirgus endovaskulaarne kirurgia võimaldab teil taastada veresoonte terviklikkust ilma nende laiade sisselõigeteta.

Jäsemete amputatsioon haiguse kuiva vormiga toimub pärast seda, kui on võimalik luua selge joon, mis eraldab keha elusaid ja surnud osi. Selline operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt..

Sepsise arengu ohu korral muutub operatsioon vajalikuks terapeutiliseks abinõuks..

Gaasigangreeni korral on operatsioon hädavajalik. Vähemalt eemaldatakse kahjustatud keha piirkond. Pöördumatu protsessi korral amputeeritakse jäseme.

Põhilised ennetustegevused

Teades, milliseid haigusi võib gangrenoosse koekahjustusega komplitseerida, tuleks nende haiguste esinemisel ennetada.

Ennetamine on eriti oluline kursuse ajal:

• Endarteriidi hävitamine.
• Ateroskleroos.
• Suhkurtõbi.
• Süvaveenitromboos.

Peamine ennetus on pädev, õigeaegne haiguste ravi, mis võib põhjustada koe nekroosi.

Verevoolu rikkumise korral kudedes või elundites ägedas vormis - näiteks laeva terviklikkust rikkudes - tuleb anum kiiresti taastada.

Kui verehüübiga on anuma valendik äkki ummistunud, peate verehüübe võimalikult kiiresti eemaldama.

Ennetavad meetmed hõlmavad jäsemete kaitsmist külmumise ja põletuste eest..

Gangreeni täpseks ja õigeaegseks diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kaasaegseid diagnostikameetodeid:

• MRI diagnostika.
• Laparoskoopia.
• Termomeetria.
• Torakoskoopia.
• Kompuutertomograafia.
• Flebograafia.
• Rindkere ja kõhu röntgen.
• Arteriograafia.
• Reovasograafia.
• Doppleri veresoonte ultraheli.

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

• ICD-10 kood
• Epidemioloogia
• Põhjused
• Riskitegurid
• Patogenees

• Sümptomid
• Vormid
• Tüsistused ja tagajärjed
• Diagnostika
• Ravi
• Ärahoidmine
• Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59–70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavade ja püssihaavadega - nakkuse korral hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, Proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist, pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa..

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga halveneb kolesterooli sadestumise tõttu veresoonte siseseintele vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete kustutavate haiguste tekkega. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Jalgagreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul jalgade progresseeruvate vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [kaheksa]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoonte pookesse trombid.

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia suurt potentsiaalset ohtu elule ning selle tõttu võib tekkida mõlema jala vereringeline venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib kollateraalse vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerse turse korral, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeetikutel on eriti suur risk, kuna diabeedi korral tekib jalgade gangreen diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust..

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuse tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoosi), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoosse koe lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega dehüdreeritakse koed, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiv gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [13]

Gaasgangreeni korral on kudede nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetatoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, põhjustades põletikulise reaktsiooni. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedastesse tervislikesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoes viib koe nekroosi kiirenemiseni. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teiste jaoks nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigangreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - jäseme kahjustatud piirkonnast nekroosiga. Seetõttu on ravitud asutustes selliste patsientidega palatid spetsiaalse sanitaarkontrolli all..

Kuid nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalgade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse lokaalse tuimusega ja naha temperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see piirkond (sealhulgas nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon on mumifitseerunud liha kujul. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [viisteist]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõve korral esinevate troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märja jala gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esiteks tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid väga kiiresti täheldatakse pehmetes kudedes selgeid lagunemise märke: desquamation (irdumine), mädase lõhnaga seroosne-mädane eritis - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) eraldumise tõttu ja 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur tõuseb koos jala gangreeniga (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide (villide) moodustumine.

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine Clostridium spp poolt. Nakatavad koed. viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse märja gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeediga inimestel ja ka suitsetajatel. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakatumise tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [18]

Igapäevaelus oli alajäseme koe nekroosi märg tüüp nekroosi jaoks fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [üheksateist]

See gangreen võib ilmneda pärast vigastust või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalgades või jalgade kõrgemates piirkondades. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtisi vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei nakatunud ja see ei muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Kohalik koekroos võib aga lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos taastavat kirurgiat vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Sageli esinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel, süsteemse mürgistuse korral, areneb sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoosimine põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi teha haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakteri Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Kuigi gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud jalgade vigastustes. Seetõttu nõuab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et kirurgiline ravi on vajalik - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, tursed vähenevad ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ilma operatsioonita ravida? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputatsioon gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku piirkond. Kiiresti progresseeruva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga mürgituse korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Antibiootikume manustatakse jala gangreeni korral viivitamatult, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, Povidoon-jood, Yoddicerin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgagreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Ehkki Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab massaaž jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) jaoks parandada tervete kudede verevarustust.

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos ei ole homöopaatia kohane, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Sellest hoolimata soovitatakse abivahendina märga gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravima, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, sest see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub surm jalgade gangreenist 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35–40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on toodud amputeerimise määrad, mis ületavad 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt registreeriti elulemus ühe aasta jooksul 62,7%; kaheaastane elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.

Jala gangreen: foto, algstaadium, esimesed märgid

Jalgangreeni tekkeks võib olla palju põhjuseid, kuid peamine etioloogiline tegur on igasugune kudede, veresoonte või nende seinte kahjustus, mis põhjustab vereringe halvenemist. Gangreen võib mõjutada paljusid elundeid, kuid 95% juhtudest avaldub see alajäsemetel. Haiguse surmav oht seisneb haiguse kiires arengus, mis mõne tunni jooksul võib viia kudede ulatusliku surmani ja kui selle aja jooksul ei tehta meditsiinilisi ja kirurgilisi manipulatsioone, on sepsise tekke tõenäosus suur, samuti inimese surm.

Haiguse üldised omadused

Jala gangreen või teisisõnu - nekroos, nekroos on patoloogiline protsess, mille käigus toimub eluskoe surm. Selline protsess areneb väliste või sisemiste tegurite mõjul, kui vajaliku koguse hapnikku ei tarnita elundi kudedesse, on vereringe häiritud. Selline patoloogiline protsess viib ulatusliku koekahjustuse, jäseme funktsioneerimise katkemiseni, mis haiguse algul omandab kahvatu tooni ja edasisel arengul sinakaspruuni või musta värvi..

Gangreeni arenguga alajäsemetele on häiritud vere transport, mis tavaliselt varustab kudesid vajaliku koguse hapnikuga, kasulike ainetega. Kudede verevarustuse ebapiisavuse korral hakkavad elundirakud surema, mis võib põhjustada gangreeni arengut. Sellise tõsise haiguse tekkimise ohus on suhkurtõvega, veresoonte ateroskleroosiga, perifeersete arterite patoloogiatega inimesed, samuti need, kes kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad või on saanud mitmesuguseid jäsemevigastusi.

Kudede surm gangreeni tekkimisel võib toimuda aeglaselt või kiiresti. Jalgade või varvaste haiguse järjestikuse arenguga hakkavad rakud surema ja kui õigeaegselt meetmeid ei võeta, areneb nekroos kiiremini, levib teistesse kudedesse, põhjustades keha tõsist mürgistust. Põhimõtteliselt esineb see haiguse areng suhkurtõve korral. Gangreeni välkkiire arenguga areneb haigus väga kiiresti ja sellega kaasneb vereringe järsk ja täielik peatumine, mis toob kaasa tõsiseid sümptomeid, mis võivad avalduda mõne tunni jooksul pärast vigastust, haavainfektsiooni. Sellistel juhtudel arvestatakse elu prognoosiga tundide kaupa ja kui nekroosi fookuse eemaldamiseks või jäseme amputeerimiseks ei võeta õigeaegselt erakorralisi meetmeid, võib surm tekkida 24 tunni jooksul.

Patoloogia ennetamine

Gangreeni ennetamine on järgmine:

1. Haava hoolikas hooldus, et vältida patogeense mikrofloora tungimist sellesse.
2. Suhkurtõve ravi.
3. Naha kokkupuute ennetamine kõrgel või madalal temperatuuril.
4. Keha haiguste õigeaegne ravi, mis võib põhjustada jäsemete nekroosi.
5. Immuunsüsteemi tugevdamine.
6. Tervisliku eluviisi juhtimine.

Gangreen on haigus, mis võib olla väga eluohtlik, kui te ei vabane sellest õigeaegselt. Seetõttu peate väikseimate patoloogia tunnuste korral viivitamatult ühendust võtma meditsiiniasutusega, mitte proovima haigust iseseisvalt ravida..

Põhjused

Gangreen võib avalduda mitmel erineval põhjusel, kuid siiski peetakse järgmisi seisundeid peamisteks etioloogilisteks teguriteks:

1. Vereringe ja lümfiringe rikkumine: veresoonte ateroskleroos, tromboos, vere venoosne staas.
2. Nakkuslik kahjustus - tekib püssi- või noahaava saamisel, pärast mida esmaabi ei antud ja nakkus tungis kahjustusesse.
3. Jäsemevigastused - tugev löök, veresoonte ja närvilõpmete kahjustus.
4. Külmakahjustus või tugev põletus.
5. Raynaud tõbi.
6. Autoimmuunhaigused.
7. Suhkruhaigus koos diabeetilise jala arenguga.

Kõik ülaltoodud tegurid võivad põhjustada gangreeni arengut, mille ravi peaks toimuma viivitamatult ja toimuma ainult haiglas.

Prognoos

Operatsioonijärgne prognoos pole eriti julgustav, isegi soole resektsioon ei päästa poolt patsienti. Kui konservatiivsed meetodid on aidanud ja on võimalus kahjustatud alasid taastada, siis on ellujäämise protsent suurem.

Kuid see on alles haiguse varajases staadiumis ja sellisel perioodil pöörduvad abi saamiseks vähesed.

Kõigil teistel on taastumise võimalus väiksem kui 50%, millest veel 30% võib tekkida tüsistusi.

Esimesed haigusnähud ja tüübid

Gangreeni kliinilisi tunnuseid võib kahtlustada juba haiguse algstaadiumis. Selle haiguse iseloomulik sümptom on tugev valu alajäsemes, mida ei saa valuvaigistitega leevendada. Valusündroom esineb kogu haiguse staadiumis või pigem kuni selle ajani, kuni tekib närvikiudude täielik nekroos. Haiguse teine ​​märk on naha värvuse muutus kahjustuse piirkonnas, mis võib esialgu olla kahvatu ja mõne tunni või päeva pärast omandada sinaka, musta tooni. Lisaks kurdavad patsiendid jäsemete tuimust, tundlikkuse kaotust ja krampe. Haiguse aeglase arenguga ilmnevad jalgadele väikesed haavandid, mis paranevad väga halvasti. Kõige sagedamini alustab gangreen oma arengut jalast või varvastest. Gangreeni kliinik sõltub otseselt haiguse tüübist.

Gaasigreen. Üks rasket tüüpi haigus, mis avaldub haavainfektsiooni tagajärjel, mis põhjustab kiiret nekroosi, sideme- ja lihaskoe kahjustuse ilmnemist. Kõige sagedamini areneb gaasigangreen anaeroobsete infektsioonide tagajärjel haava. Selle haiguse kliinik on väljendunud ja koe nekroos võib hullata juba 6 tundi pärast vigastust.

Ainus ravimeetod, samuti inimese elu päästmine, on jäseme erakorraline amputeerimine..

Kuiv gangreen. Haigus areneb verevoolu kiire peatumisega kudedesse. Kuivat gangreeni iseloomustab liigne kuiv nahk, naha paksenemine. Mõjutatud nahapiirkond muutub vaid mõne päevaga tumepruuniks või mustaks. Patsient kaebab tugevat valu, tundlikkus jalas kaob. Ravimata võib nekroosi piirkonnas olev nahk surnud ala tagasi lükata. Kuiv gangreen esineb kõige sagedamini jäsemetel. Sageli lükatakse gangreeniga surnud kude tagasi ja mädanemisproduktid tungivad siseorganitesse, mõjutavad südant, neere ja aju. Kuiva gangreeni prognoos on valdavalt ebasoodne.

Märja gangreeniga kaasneb kudede turse, nende suuruse suurenemine, nahk omandab hallikaspruuni tooni, sellel on ebameeldiv mädanenud lõhn. Haigus areneb kiiresti, mis põhjustab kudede lagunemist ja hülgamist. Märg gangreen võib muutuda kuivaks, viib keha üldise mürgistuseni, patsiendi seisund on raske.

Jala gangreen, üks neist haigustest, millel on äärmiselt väljendunud sümptomid ja 90% -l juhtudest halb prognoos, kuna see annab sageli retsidiive, põhjustab keha tõsist mürgitust, häirib peaaegu kõigi elundite ja süsteemide tööd. Muidugi, õigeaegse arsti külastuse ja õige ravi korral pole prognoos nii katastroofiline, kuid sellistel juhtudel on ainus viis patsiendi elu päästmiseks alajäseme surnud ala amputeerimine..

Diagnostilised meetodid

Esimeste sümptomite ilmnemisel, mis võivad viidata mis tahes tüüpi gangreeni arengule, on vaja kiiresti pöörduda arsti - kirurgi poole. Arst uurib jalga ja kahtlast kahtlustatavat eraldi ala, küsitleb patsienti. Palpimise ajal saab kirurg kindlaks määrata naha pinguldamise, hinnata värvi, kui gaasigangreeni tekkega kahjustatud piirkonda vajutades kuuleb mullide tõttu spetsiifiline krõmps..

Kui hirmud leiavad kinnitust, võib arst määrata täiendavad testid: mähkida kahjustatud piirkonda niit jalgade turse jälgimiseks. Turse suurenemisega hakkab niit naha sisse kaevama. Diagnoosimise käigus on vaja läbida järgmised testid:

• Üldine vereanalüüs.
• Biokeemiline analüüs.
• Vereanalüüs saastumise suhtes.
• Haava väljaheite bakterioloogiline analüüs.
• Lihaskoe röntgen.
• Uriini analüüs.

Kõige sagedamini suunatakse patsient pärast eelkontrolli haiglasse, kus valitakse kõige tõhusam ravitaktika..

Kuidas ravida jalgade gangreeni

Jala gangreeni ravi peaks toimuma haiglas. Terapeutilise ravi taktika määrab arst, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, haiguse tüübist, kahjustuse piirkonnast ja ulatusest.

Kui haigus alles hakkab arenema, sellel ei ole nakkuslikku päritolu, pole sepsise ohtu, siis võib arst määrata füsioterapeutilise, ravimravi, mis hõlmab resonantset infrapunaravi, antibiootikume, Iruksoli salvi ja riistvara lümfidrenaaži. Selline ravi võib küll ajutiselt paraneda, kuid ei kaitse mingil viisil haiguse edasist progresseerumist. Põhimõtteliselt on konservatiivne ravi ette nähtud eakatele või neile, kes on jäsemete amputatsioonile vastunäidustatud.

Peamiseks ja võib-olla ainsaks patsiendi elu päästmise meetodiks peetakse mõjutatud kudede ekstsissiooni, samuti verevarustuse taastamist ümbersõiduoperatsioonide abil. Jalgade amputeerimise ulatus sõltub nekroosi lokaliseerimisest, seetõttu määrab selle patsiendi jaoks eraldi arst..

Jäseme amputatsiooni välistamiseks ja puude vältimiseks peate esimese kahtluse korral pöörduma arsti poole, see aitab välistada koe nekroosi, taastada või parandada vereringet.

Ravi

Soole nekroosi ravitakse järgmistes piirkondades:

1. Konservatiivne teraapia.
2. Reljeefravi.
3. Kirurgiline sekkumine.

Esimesed kaks suunda on kohustuslikud, kuid operatsioon on ette nähtud vastavalt näidustustele, kuid kuna varajases staadiumis tuvastatakse nekroos ainult väikestes kogustes, vajab enamik patsiente seda ikkagi.

Konservatiivne teraapia

Nekroosiga patsiendile manustatakse:

• antibiootikumid;
• valgulahused;
• antikoagulandid;
• elektrolüüdid.

Seda kõike tehakse vere hüübimise vähendamiseks, tromboosi vähendamiseks, nakkuse kõrvaldamiseks ja keha toetamiseks..

Reljeefravi

Soolestiku koormuse vähendamiseks pestakse patsienti mao ja kogu sooletrakti igast küljest. Kui väljaheiteid ja seedimata toitu ei kogune, väheneb veresoonte kokkusurumise tõenäosus. Samuti võivad nad vajadusel intubeerida jämesoole või peensoole, viies toru kõhu esiseinani, mis võimaldab selle kaudu väljutada täiendavaid väljaheiteid..

Kirurgiline sekkumine

Enamiku patsientide jaoks on näidatud soole (nekrootilise osa) resektsioon, kuid isegi see ei anna alati võimalust ellu jääda. Patsient eemaldatakse kahjustatud sooleosa ja õmmeldakse terveks, kui see pole võimalik, eemaldatakse kolostoomia.

Laparoskoopia võib aidata, kui nekroos on alles alanud. Siis kõrvaldab selline väike toiming tekkinud defekti täieõigusliku toiminguta, mis vähendab oluliselt nakatumise ohtu..

Prognoos kogu eluks

Elu prognoos jala gangreeniga sõltub paljudest teguritest, kuid kõige julgustavaid tulemusi saab haiguse algfaasis. Nendel juhtudel, kui nekroos hakkab ilmnema, muutub naha värvus ja inimene kannatab tugeva valu all, on kudede surma peatamine peaaegu võimatu, pealegi võib haiguse kiire areng põhjustada inimese surma täielikult. Mõnikord on pettumust valmistav prognoos ka pärast jäseme või sõrmede amputeerimist, sest lühikese aja pärast võib haigus ilmneda teisel jalal või taanduda juba opereeritud jalal. Sellistel juhtudel tehakse teine ​​operatsioon, mille järel on prognoosi raske ennustada..

Surnud koe eemaldamise edukal operatsioonil jääb inimene eluaeg invaliidiks, kuid mõne aja pärast on tal võimalus panna protees, mis parandab elukvaliteeti..

Miks me peame end jäseme päästekeskuseks??

Vaskulaarse gangreeni ravi peamine eesmärk on kahjustatud jala säilimise ja kõndimisvõime maksimeerimine. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada mitu probleemi: taastada vereringe, eemaldada surnud koed ja ravida nekrootilisi posthaavu. Uuendusliku veresoonte keskuses lahendatakse need ülesanded terviklikult, ühe kliiniku raames, patsiente ühest asutusest teise üle kandmata.
Enamikus Venemaa vaskulaarsetest osakondadest puudub ravi järjepidevus, kui pärast verevoolu taastamist viiakse patsient mädakirurgia osakonda, kus jalg võetakse rahulikult ära. Meie käest läbi minnes saavad gangreenihaiged suurepärase võimaluse oma jalaga püsida..

Arvustused

Katerina Volova, 33-aastane, Moskva

Mu ema oli 68-aastane, üle 30 aasta oli tal II tüüpi diabeet. Saime teada, et tal oli vasakul jalal gangreen 66-aastaselt. Kõik sai alguse väikesest sõrmest väikesest täpikesest, millele keegi tegelikult tähelepanu ei pööranud. Siis hakkas mu ema kurtma jalavalu, tuimuse pärast. Sõna otseses mõttes nädala pärast lõi väike täpp tervet väikest sõrme, läksime arsti juurde, kes ütles, et see on gangreen ja nekroos on juba olemas, nii et ainus võimalus oli sõrm eemaldada. Kuid kõik pole nii lihtne, arst keeldus operatsiooni tegemast, ütles, et süda ei pea narkoosile vastu, mistõttu nad lubati haiglasse hooldusravile. Arst ütles mulle kohe, et võite valmistuda halvimaks. Kuu aega pärast ravi olid kogu mu ema jalg ja sõrmed juba tumenenud, ta kannatas tugeva valu käes, süstis narkootilisi aineid valu leevendamiseks. Üldiselt oli 5 kuu pärast ema ära! Arst ütles mulle, et kui nad oleksid varem taotlenud, kui ilmus ainult täpp, oleks ehk olnud võimalusi, kuid paraku!

Valentina Sviridova, 46-aastane, Voronež

Minu mees on 55-aastane, kuid ta suutis gangreenist üle saada, kuigi ta kannatas üle 2 aasta. Üldiselt ei tea me haiguse põhjust ega põe diabeeti. Kõik algas suure varba väikese pimeda koha ilmnemisega, läksime kohe arsti juurde, kes "tundis heameelt", et see on gangreen ja kui me tahame jäseme päästa, peame sõrme amputeerima. Operatsioon oli edukas, kuid 2 kuu pärast algas retsidiiv ja taas operatsioon. Üldiselt pidime ühe aasta jooksul läbima 4 operatsiooni, millest igaüks võttis mu mehelt osa jalast. Rohkem kui aasta tagasi ütles arst, et viimane võimalus, kui amputeeritakse terve jalg, 20 cm üle põlve, olime nõus. Pärast seda operatsiooni tekkisid tugevad valud, kuid nagu arst selgitas, on see hea, kuna seal on "elusad" anumad ja koed. Sellest operatsioonist on möödas üle aasta, haigus ei arene edasi, mu abikaasal tekkis raske depressioon, kuid midagi ei juhtunud. Kolm kuud tagasi tellisid nad talle proteesi. Nüüd õpib ta uuesti kõndima ja eelmisel nädalal istus ta autorooli. Loodame väga, et sellega meie vaev lõpeb.!

Sergey Kosynov, 48-aastane, Sverdlovsk

Aasta tagasi sai ta tootmiskohas raske jalavigastuse, moodustus suur hematoom ja pärast seda algas koe nekroos. Arst ütles, et gangreeni oht on olemas ja kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, võib prognoos olla kohutav. Viibisin haiglas üle kuu aja, võtsin palju ravimeid, antibiootikume, käisin operatsioonil, haav ei paranenud hästi, pidevalt voolas ja alles kuu aega hiljem hakkas see paranema. Arst ütles, et gangreeni ei tohiks olla, kuid soovitas siiski jälgida jala naha seisundit ja ka üldist heaolu. Arst ütles, et mul vedas, et mul pole diabeeti. Siiani tunnen ennast hästi, kuid siiski väga mures!

Kristina Rogova, 38-aastane, Krasnodar

Mu vanaisa suri 3 aastat tagasi kuiva gangreeni, kuid nagu arstid hiljem ütlesid, oleks ta võinud elada tänapäevani, kui ta oleks kiiremini abi otsinud. Viga seisneb selles, et teda raviti erinevate ürtide, losjoonide, infusioonidega ja alles siis, kui valud talumatuks muutusid, pöördus ta arstide poole, kes ütlesid kohe, et võimalust pole, ja ta ei talunud operatsiooni. Talle anti vaid 3 kuud, kuid ta elas veidi rohkem kui kuus kuud, kuigi ta kannatas väga palju! Soovitan soovitada, et te ei saa gangreeni ravida rahvapäraste meetoditega, sest nii raiskab inimene aega!

Sümptomid

Soole nekroosi tunnused ilmnevad sageli siis, kui protsess on pöördumatu või vähe pöörduv, ja seetõttu peate teadma nekroosi sümptomeid ja viivitamatult kutsuma kiirabi, vastasel juhul võivad hilinemise tagajärjed inimesele surmaga lõppeda.

Nekroosi sümptomid on järgmised:

• tugev nõrkus, jõu kaotus;
• temperatuuri tõus;
• pulss kiireneb ja rõhk langeb;
• naha kahvatus ja kuivus;
• kuiv suu;
• janu;
• kaalukaotus;
• vähenenud söögiisu;
• on iiveldus ja oksendamine;
• hilisemates staadiumides tekib kõhuvalu ja väljaheites ilmub veri.

Erinevate tegurite mõju

- Soojus. Kokkupuude temperatuuriga, mis langeb alla -10 ° C või üle 60 ° C.
- mehaaniline. Need on pisarad, pigistamine, muljumine.

- vereringe. Me räägime verevarustuse peatumisest teatud kehaosas anuma hävitamise või pikaajalise spasmi tõttu. Laeva saab žgutt ka liiga palju kokku suruda või verehüüve blokeerida. Kasvajaga kokkupuudet ei saa välistada.

- Elektriline. Vooluga kokkupuutel võib keha kokku puutuda kriitilise temperatuuriga, põhjustades rakusurma.

- Mürgine. Teatud tüüpi nekroos võib olla tingitud mikroorganismide lagunemisest või kokkupuutest nende jääkainetega.

- neurogeenne. Seljaaju närvitüvede kahjustuste tõttu moodustuvad troofilised haavandid.

- keemiline. See tegurite rühm hõlmab kokkupuudet leeliste ja hapetega. Esimesed lahustavad valgud ja põhjustavad seeläbi märgkollektsiooni nekroosi. Viimased on valkude hüübimise põhjuseks ja viivad kuiva hüübimisnekroosi tekkeni.

Nagu näete, võivad rakkude olekut mõjutada mitmed tegurid..

See on rakkude ja kudede hävitamise eriline vorm. Ta peab kindlasti tähelepanu pöörama, kui eesmärk on mõista, mis on nekroos. Apoptoos jätab eelpool käsitletud hävitamistüübid oma ebatavalise arengumustri tõttu kõrvale. Alumine rida on see, et rakusurm toimub sel juhul tuumas olevate spetsiaalsete geenide aktiveerimise tõttu. Tegelikult toimub tema enesetapp. Siin ei räägita enam välisest mõjust, hävitamise programmeerib organism ise.

Apoptootiliste geenide lisamise põhjuseks on tsütoplasmaatilise valgu p53 aktiveerimine, mis on võimeline kohanema rakuvälise keskkonna mitmesuguste teguritega. Selline protsess võib geenide erinevate mutatsioonide ümberkorralduste korral olla spontaanne..

Apoptoos erineb tavalisest nekroosist selle poolest, et destruktiivne protsess algab kohe rakutuumas ja alles siis registreeritakse tsütoplasma surm. Klassikalises vormis toimub kõik vastupidi: tsütoplasma on kahjustuse esimene etapp ja tuum on viimane.

Teine erinevus seisneb selles, et apoptoosi ajal surevad üksikud rakud kogu kehas, samas kui tavaline nekroos tähendab suurt hävitamise fookust.

Väljaränne

Sellisel probleemil nagu koe nekroos võib olla mitu loogilist tulemust..

Esimene on nekrootilise koe resorptsioon, pärast mida toimub selle täielik taastumine. Näide on maksa või naha nekroosi väikeste piirkondade paranemine..

Arvestades selle haiguse kui terviku nekroosi, etappe, tüüpe ja tagajärgede tulemusi, peate pöörama tähelepanu asjaolule, et mõnikord lõpeb rakusurma protsess resorptsiooniga armi moodustumisega. See võib olla naha arm pärast termiliste või keemiliste teguritega kokkupuudet, samuti märk südamekoes, eriti kui on kannatanud müokardiinfarkt.

Mõnel juhul võib resorptsiooniprotsess põhjustada tsüsti moodustumist. Sageli esineb see ajus pärast isheemilist insuldi, mis ilmnes südameataki vormis.

Teine nekroosi võimalik tulemus on mutatsiooni või skvamatsiooni tüübi poolt äratõukereaktsioon. Esimesel juhul peame silmas elundite või nende osade tagasilükkamise protsessi. Näitena võib tuua varvaste kaotuse gangreenis. Surnud soole epiteel või epidermise rakud võivad lõtvuda..

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks peate jälgima oma tervist ja järgima lihtsamaid reegleid. Need seisnevad kõigi haavade õigeaegses kohustuslikus töötlemises desinfektsioonivahenditega. Selleks kasutage vesinikperoksiidi, briljantrohelist, joodi või muid vahendeid..

Külmal aastaajal, pärast külma tekkimist, on oluline mitte viia keha hüpotermia ja jäseme külmakahjustuseni. Suhkruhaiguse või veresoontehaiguste eelsoodumusega peate oma tervist pidevalt jälgima. Väiksemad gangreeni tunnused peaksid olema meditsiiniasutusse pöördumise kohustuslik põhjus.

Ravi õnnestumise korral võib inimene ägenemiste vältimiseks elada väga pikka aega, pideva tervise jälgimise all. Pärast jala amputeerimist vähendavad nad kiireks taastumiseks jäseme koormust, võtavad arsti määratud ravimeid. Pärast kännu täielikku paranemist tehakse proteesid. Kui amputeeritud on ainult sõrm, pole proteesi vaja.

Nekroosi sordid

- gangreen. See on kudede nekroos, mis puutuvad kokku väliskeskkonnaga. See võib olla kuiv (hüübimisnekroos) või märg (kollikatsioonkoe hävitamine). Samuti on spooride moodustavate mikroorganismide toimel gaasiline vorm.

- arestimine. See on nekrootiline piirkond, mis asub sekvestraalses õõnes, eraldatud tervetest kudedest ja täidetud mädaga..

- Südameatakk. Selle haiguse nekroosi, määratluse, tüüpide ja tunnuste uurimisel tuleb sellele vormile pöörata tähelepanu. See on elundi või koe piirkond, mis on verevarustuse järsu peatamise tõttu läbinud nekroosi. Tegelikult räägime isheemiast. Sel põhjusel nimetatakse sellist nekroosi sageli isheemiliseks..

- Märg, see on kollikatsioon. Selles seisundis sulavad putrefaktiivsed mikroorganismid funktsioneerimisvõimetuid kudesid..

- Kuiv nekroos (hüübimine). Selle areng põhineb kudede dehüdratsioonil ja valkude hüübimisel. Seda tüüpi nekroosiga koed ise muutuvad tihedaks, kortsus, atroofiline ja kuiv. Seda vormi on raske hüdrolüütiliselt lagundada ja see esineb kõige sagedamini aseptilistes tingimustes..

Meditsiinis on kuiva nekroosi mitut tüüpi:

• isheemiline - kõige tavalisem;
• Tsenker - tekib sageli reie ja kõhu eesmise seina lihaste piirkonnas;
• kaseoos - ilmub koos tuberkuloosi, lümfogranulomatoosi süüfilisega;
• fibrinoid - esineb sidekudedes.

Teraapia eripära

Ravi eesmärk on kõrvaldada patoloogia kõik patogeneetilised osad. Patsient hospitaliseeritakse, mille järel viiakse läbi infusioonravi, mis aitab kompenseerida verepuudust, taastades nekrootilise soole perfusiooni. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult peritoniidi puudumisel. Ravi efektiivsust täheldatakse, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Kui mõju puudub, tuleks teha kiireloomuline operatsioon.

Sellise patoloogia korral tunnistatakse veresoonte voodis kirurgilist sekkumist radikaalseks. Kui operatsioon tehakse 24 tunni jooksul pärast haiguse algust laparotoomia abil, saab pöördumatuid tagajärgi soolestikus kinnitada 95% -l juhtudest. Radikaalse resektsiooni osas võime öelda, et see ei taga fataalse tulemuse puudumist..

See vaevus vajab kiiret operatsiooni. Prognoos on tavaliselt halb. See on tingitud asjaolust, et patoloogiat diagnoositakse algstaadiumis harva. Hiline ravi ei pruugi anda oodatud tulemust.

Kui paljud elavad selle haigusega

Kui kaua elavad gangreeni all kannatavad diabeetikud? Kuiv tüüpi gangrenoosne nähtus ei suuda patsiendi eeldatavat eluiga kuidagi mõjutada ja väga harvadel juhtudel muutub see diabeetiku surma algpõhjuseks. Patsient võib surra ainult haiguse tõttu, mis oli gangreeni arengu peamine põhjus. Kuid märja tüüpi gangreeni korral võib vajaliku ravita patsient kesta ainult kolm päeva, mõnikord isegi vähem. Seetõttu on ravi alguses oluline iga minut..

Ennetavate meetmete rakendamine, õigeaegne adekvaatne teraapia on võti tervise säilitamiseks ja võimaluste piires diabeetiku pikkade eluaastate säilitamiseks..