Tromboosi tunnused

Mis on veenitromboos (flebotromboos)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Vladimir Vladimirovitši Arjasovi artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Veenitromboos on trombide (trombide) moodustumine veeni luumenis. Kõige sagedamini areneb venoosne tromboos alajäsemete anumates, kuid see võib esineda ka kõigis teistes kehaosades, näiteks ülajäsemete, kaela, rinna veenides jne. [15].

Verehüübed võivad tekkida pindmiste veenide süsteemis ja süvaveenisüsteemis [15]. Valdaval juhul lokaliseerub tromboos pindmistes veenides. Alajäsemete süvaveenitromboos (DVT) areneb 5-10% juhtudest [20].

Ägeda veenitromboosi esinemissagedus ulatub 160 juhuni 100 000 elaniku kohta [21]. Samal ajal on suur oht tõsiseks komplikatsiooniks - kopsuemboolia (PE). Mittesurmaga lõppevat PE esineb 20 juhul 100 000 elaniku kohta ja surmaga lõppevat - 50 juhul [24]..

Veenitromboosi (nn Virchowi triaad) tekkimisel on kolm peamist põhjust [12] [11]:

1. Hüperkoagulatsioon - vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine (pärilik eelsoodumus, geneetilised defektid, autoimmuunhaigused).
2. Vaskulaarseina rikkumine. Tavaliselt on veresoone (endoteel) sisepind sile. Patoloogilised muutused muudavad endoteeli karedaks. Vereringega vabalt liikuvad trombotsüüdid kleepuvad mõjutatud endoteeli karedale pinnale ja selles kohas moodustub tromb.
3. Verevoolu (staasi - vere staasi) rikkumine. Verevool on üks peamisi mehhanisme, mis takistab verehüüvete tekkimist, kuna verevoolu kiirus takistab trombotsüütide kogunemist kindlasse kohta. Seetõttu soodustab verevoolu kiiruse vähenemine trombide teket..

Provotseerivad tegurid veenitromboosi tekkeks [12]:

• Veenide ebanormaalne struktuur.
• Phlebeurysm.
• Ülekaaluline. Erinevate etappide rasvumine viib alajäsemete venoosse ülekoormuseni, provotseerides trombi moodustumist.
• Pikaajaline voodirežiim.
• Onkoloogilised haigused.
• Rasedus.
• Infektsioonid.
• Vigastus ja kirurgia.
• Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine.
• Suitsetamine. Suitsetamisel eraldub üle 300 erineva kantserogeense ja toksilise aine, mis kopsude alveoolide kaudu satuvad süsteemsesse vereringesse ja kahjustavad veresoonte seina.

Kui inimesel on alajäsemete veenilaiendid, piisab väikesest päästikust ("päästikust") - verehüübed, erineva iseloomuga infektsioonid, stressitegurid ja füüsiline aktiivsus, vigastused, kirurgilised sekkumised - nii et veenisüsteemis tekib tromb. Alajäsemete veenilaienditega laieneb veenide läbimõõt klapi puudulikkuse tõttu, mis viib verevoolu aeglustumiseni. Veeniseina keerdumise tõttu muutub verevool laminaarsest (siledast) turbulentseks (keeriseks). Verevoolu kiiruse muutused on üks verehüüvete põhjustest..

Lisaks kahekordistub venoosse tromboosi oht reisides ja üle nelja tunni lennates. Ei tohi unustada, et risk ei vähene kohe pärast reisi lõppu, kalduvus võimalikule tromboosile püsib neli nädalat [18]. Üldiselt aitab istuv eluviis, vähene kehaline aktiivsus kaasa verehüüvete ilmnemisele alajäsemete veenides.

Kõik ülaltoodud tegurid häirivad hemostaasi süsteemi tasakaalu, mis hoiab ühelt poolt vere vedelas olekus ja teiselt poolt moodustab verejooksu veresoonte kahjustuse kohtades verejooksu peatamiseks ja seejärel lahustab oma funktsiooni täitnud verehüübed. Tromboos on selle süsteemi häirete tagajärg.

Veenitromboosi sümptomid

Venoossed trombemboolilised tüsistused on väga ohtlikud, seetõttu on oluline teada pindmiste ja süvaveenitromboosi esimesi tunnuseid [11].

Pindmise veenitromboosi kliinilised tunnused:

• põletav, pulseeriv valu piki trombeeritud veene, piirates jäseme liikumist;
• kahjustatud veeni projektsioonis punetusriba (hüperemia);

• sõrmega vajutades on tunda nöörilaadset, tihedat ja valulikku nööri;
• kohaliku temperatuuri tõus;
• naha ülitundlikkus (hüperesteesia);
• mõnel juhul suureneb kehatemperatuur kuni 38 ° C, halb enesetunne, külmavärinad.

Süvaveenitromboosi kliinilised tunnused:

• väljendunud paistetus anuma blokeerimiskoha all;
• nahavärvi muutus sinakaslillaks häiritud verevoolu tõttu, sageli kogu jäsemes;

• lõhkev valu, mida raskendab pingutus;
• kohaliku temperatuuri tõus;
• üldine nõrkus, halb enesetunne.

Veenitromboosi patogenees

Hoolimata patsientide hirmust sellise nähtuse nagu tromboos ees, tuleks mõista, et see on füsioloogiline protsess, kehakudede eriline kaitsereaktsioon mis tahes efektile. Tõepoolest, ilma verehüüve moodustumiseta oleks võimatu peatada isegi kõige väiksemat verejooksu, samuti saavutada haava paranemine..

Iga inimese kehas on kooseksisteerivad verehüübimissüsteemid, mis põhjustavad tromboosi, ja hüübumisvastased süsteemid, mis takistavad hüübe moodustumist. Tavaliselt hoitakse nende vahel tasakaalu. Kuid hüübimissüsteemi liigne töö või antikoagulatsioonisüsteemi ebapiisav jõudlus põhjustab tasakaalustamatust ja verehüüvete moodustumist..

Trombide moodustumise mehhanismi mõistmiseks on vaja mõista, kuidas töötab inimese vereringesüsteem. Nagu kõik soojaverelised loomad, jaguneb see kaheks osaks - arteriaalseks ja venoosseks. Arterite ülesanne on viia hapnikuga (hapnikuga küllastunud) veri elunditesse ja kudedesse. Venoosse sektsiooni eesmärk on koguda verd elunditest ja kudedest ning viia see südamesse. Vere liikumine arterite ja veenide kaudu toimub arteriaalse ja venoosse süsteemi rõhu erinevuse tõttu. Südamelihase kokkutõmbumise tagajärjel tekib arterites positiivne rõhk ja parema südame imemise tagajärjel tekib veenisüsteemis tavaliselt negatiivne rõhk. Samuti aitab vere liikumine veenides kaasa skeletilihaste ja diafragma kokkutõmbumisele hingamise ajal.

Veeniseinas on spetsiifilised koosseisud, mida nimetatakse semilunarklappideks. Nende olemasolu eesmärk on vältida nn vere tagasivoolu. Venoosne refluks on verevool mitte südame suunas, vaid vastupidises suunas - südamest perifeeriasse. Sarnast nähtust täheldatakse veeniseinte klapiseadme funktsionaalse kahjustuse korral või paljude patoloogiliste protsesside tõttu ventiilide täieliku hävimisega [12].

Need protsessid hõlmavad veenilaiendeid, mis on kõige tavalisem. Selle patoloogiaga on veenisein geneetilise mehhanismi lagunemise tõttu häiritud. Seda seisundit saab pärida. Ioonilisel tasemel on venoosseina elektriline potentsiaal häiritud. See toob kaasa asjaolu, et trombotsüüdid (vererakud) hakkavad vaskulaarseinast tõrjumise asemel sellest kinni pidama ja seejärel üksteise külge kleepuma, moodustades "trombotsüütide pistiku". [üksteist].

See alustab vere hüübimist, mis koosneb kolmest etapist..

1. Esiteks moodustub veresoone kahjustuse kohas üks vere hüübimisfaktoritest (tromboplastiin). See käivitab hüübimisreaktsioonide ahela, mille tulemusena moodustub protrombiinist (trombiini eelkäija) trombiin (tromboosi põhjustav ensüüm). Tuleb märkida, et hüübimisfaktorid on veres alati olemas, kuid normaalses olekus on nad passiivsed, "ärkavad" ainult tromboplastiini juuresolekul.
2. Saadud trombiin mõjutab valku fibrinogeeni. Tavaliselt on see valk lahustuv, kuid trombiini toimel muutub see lahustumatuks ja seda nimetatakse fibriiniks. Selle niidid tungivad läbi "trombotsüütide pistiku", muutes selle vastupidavamaks.
3. Trombotsüüdid ja muud vererakud sisenevad fibriini niitidesse, verehüüve surutakse kokku ja moodustub küps tromb, mis sulgeb vaskulaarseina defekti [23]..

Veenitromboosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Nagu juba märgitud, võib tromboos areneda pindmises veenisüsteemis ja süvaveenisüsteemis..

Pindmise veenitromboosi võib lokaliseerida nii alajäsemetes kui ka ülemistes jäsemetes.

• Alumiste jäsemete tromboos esineb kõige sagedamini veenilaiendite komplikatsioonina.
• Ülemiste jäsemete pindmiste veenide tromboos areneb reeglina nii meditsiiniliste kui ka mittemeditsiiniliste veenisiseste süstidega (narkootiliste ravimite manustamine)..

Süvaveenitromboos:

• Alajäsemete DVT võib esineda idiopaatiliselt (spontaanselt). Kuid see areneb sagedamini raskete somaatiliste haiguste korral (onkoloogia, lõppstaadiumis südamepuudulikkus), samuti alajäsemete vigastuste ja luumurdude tagajärjel.
• Pärast rasket füüsilist koormust tekib ülemiste jäsemete süvaveenitromboos. Näiteks Paget-Schroetteri sündroomi (õla süvaveenide äge tromboos: subklavia või aksillaar) nimetatakse "metsamehehaiguseks". Praegu esineb see sündroom pärast subklavia veeni kateteriseerimist meditsiinilisteks sekkumisteks, pärast piimanäärmete onkoloogiliste haiguste operatsioone, kemoteraapiat ja kiiritusravi.

Veenitromboosi tüsistused

Eriti ohtlikud on trombid, mis pole täielikult kinnitatud ja asuvad laeva valendikus vabalt. Neid nimetatakse ujuvaks verehüüveks. Just ujuvad verehüübed "lagunevad" kõige sagedamini ja rändavad koos verevooluga südamesse.

Venoosse tromboosi tõsine komplikatsioon on kopsuemboolia - kopsuarteri suurte või väikeste harude blokeerimine, mis viib venoosse vere kopsudesse. Selle tagajärjel muutub verevool kopsudes raskeks, patsiendil tekib tõsine õhupuudus, valud südames, pearinglus ja isegi teadvusekaotus [13] [14].

Vastavalt V.S. Saveljev [21], 1999. aastal registreeriti Venemaal 240 000 süvaveenitromboosi ja 100 000 PE juhtu. Samal ajal suureneb komplikatsioonide esinemissagedus vanusega: lastel on venoosse trombemboolia esinemissagedus 5: 100 000 ning 80-aastaste ja vanemate puhul - 400: 100 000 [22]. Piisava ravita surevad paljud patsiendid esimestel tundidel pärast kopsuemboolia tekkimist.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel aitavad erinevate veenide trombembooliliste komplikatsioonide, sealhulgas süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia suurenenud riski suurendada mitmed tegurid. Peamised neist on rasvumine, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (suurendab riski 25 korda), pärilikud verehaigused, millel on kalduvus suurenenud hüübimisele (koagulopaatia), istuv eluviis, aga ka liiga pikk (üle 190 cm) või liiga lühike (alla 160 cm) ) [18].

Teine komplikatsioon on post-tromboflebiidi sündroom [1] [2]. See on kroonilise kulgemisega tõsine patoloogia, mis võib esineda süvaveenitromboosi läbinud patsientidel, see avaldub tõsise turse, naha troofiliste häirete ja sekundaarsete veenilaienditega..

Veenitromboosi diagnoosimine

Veenitromboosi diagnoosimine koosneb mitmest meetmest. Venemaa tervishoiuministeerium on heaks kiitnud standardid meditsiiniabi osutamiseks mitmesuguste eluohtlike seisundite tekkimisel [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Standardid ja kliinilised juhised hõlmavad järgmist tüüpi uuringuid:

1. Ülevaatus spetsialisti või spetsialistide rühma poolt.
2. Laboratoorsed uurimismeetodid:
3. peamiste veregruppide määramine, Rh-faktor;
4. koagulogramm (hemostaasi süsteemi ligikaudne uuring);
5. plasma D-dimeeri määramine - aitab kinnitada trombi moodustumise protsessi kehas, kuid ei osuta protsessi lokaliseerimisele ega selle levimusele;
6. üldine (kliiniline) vereanalüüs, üksikasjalik - näitab mõõdukalt väljendunud põletiku tunnuseid;
7. üldterapeutiline biokeemiline vereanalüüs;
8. uriini üldanalüüs;
9. Wassermani reaktsiooni läbiviimine (süüfilise analüüs);
10. B-hepatiidi viiruse (B-hepatiidi viirus) antigeeni määramine;
11. inimese immuunpuudulikkuse viiruse HIV-1 (inimese immuunpuudulikkuse viirus HIV1) klassi M, G (IgM, IgG) antikehade määramine;
12. C-hepatiidi viiruse (C-hepatiidi viirus) antigeeni määramine.
13. Instrumentaalsed uurimismeetodid:
14. alajäsemete veresoonte (arterite ja veenide) dupleksskaneerimine on uurimismeetod, mis ühendab tavapärase ultraheli ja Doppleri ultraheli (“dupleks” - topelt). Tavaline režiim võimaldab teil näha veeni anatoomiat (seinte ja valendiku olekut, anuma läbitavust) ning määrata verehüüvete olemasolu, trombi olemust ja isegi selle ligikaudset "vanust". Doppleri režiim aitab määrata verevoolu kiirust ja suunda.
15. ultraheli tripleksskaneerimine viiakse läbi sama seadmega kui tavalise ja dupleksskaneerimise korral, ainult see seade töötab kolmes režiimis. Esimesele kahele lisatakse värviline Doppler, mille abil saate täpsemalt hinnata veresoonte läbitavust värvirežiimis.

1. kõhuõõne organite ultraheliuuring (kompleks) - viiakse läbi vähi välistamiseks, mis võib olla üks trombi moodustumise põhjustest;
2. elektrokardiogrammi registreerimine;
3. Kopsude röntgen - määratakse kopsuemboolia kahtluse korral.

Lisaks saab patsienti vajadusel läbi viia:

• esophagogastroduodenoscopy - seedetrakti organite (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole) endoskoopiline uurimine mitmesuguste haiguste, sealhulgas vähi esinemise suhtes;
• jämesoole endoskoopia;
• kõhuõõne magnetresonantstomograafia intravenoosse kontrastiga;
• kõhu aortograafia;
• ülemise ja alumise õõnesveeni flebolograafia;
• alam- ja ülemiste jäsemete flebolograafia on retrograadne;
• ülevaade kõhuõõnes ja vaagnaelundites;
• kõhu- ja retroperitoneaalsete organite kompuutertomograafia intravenoosse boolusekontrastiga.

Veenitromboosi ravi

Pindmise ja süvaveenitromboosi ravitaktika erineb üksteisest..

Pindmist tromboflebiiti ravitakse kõige sagedamini ambulatoorselt kirurgi või kardiovaskulaarse kirurgi järelevalve all. Tavaliselt määratakse trombotsüütide vastane ravi trombi moodustumise vältimiseks (atsetüülsalitsüülhappe preparaadid jne), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (tugeva valu sündroomiga).

Eriti oluline on kohalik ravi. Kõige populaarsemad on hepariinil põhinevad salvid ja geelid, kasutatakse ka poolalkoholi kompresse. Hepariinil on lokaalne antikoagulantne põletikuvastane toime ja see parandab ka mikrotsirkulatsiooni. Poolalkoholi kompresside toimemehhanism põhineb alkoholi tursevastasel toimel ja selle antiseptilistel omadustel. Alumiste jäsemete veenide pindmise tromboosi ravi soodsa tulemuse saavutamisel on survesukkidel oluline roll. Mõõdukas elastne kokkusurumine loob jäseme ümber luustiku, mis stabiliseerib venoosseid seinu, hoides ära liigse venitamise. Lisaks väheneb trombi rebenemise ja selle migreerumise oht südamesse ja kopsudesse, kuna see kinnitub anuma seinale.

Kui ambulatoorse meditsiinilise järelevalve teostamine on võimatu, tuleb patsient hospitaliseerida haiglas [15]..

Süvaveenitromboos nõuab tõsisemat lähenemist ravile. Antikoagulantravi on kohustuslik, mis vähendab oluliselt kopsuemboolia riski. Tuleb meeles pidada, et antikoagulantide õigeaegne ja piisav väljakirjutamine võib minimeerida tromboosi tagajärgi ja oluliselt vähendada post-tromboflebiidse sündroomi raskust [1] [2].

Kaasaegsed antikoagulandid on jagatud kahte rühma: otsesed ja kaudsed. Otse hulka kuuluvad hepariin ja selle madala molekulmassiga analoogid. Otsesed antikoagulandid on ette nähtud alajäsemete süvaveenitromboosi ägedal perioodil. Kasutamise kestus on umbes kaks nädalat, sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast ja patsiendi üldisest seisundist.

Kaudsed antikoagulandid toimivad kaudselt ja neid kasutatakse pika aja jooksul (4 kuud või kauem). Kaudsete antikoagulantide toimemehhanism on blokeerida maksa hüübimisfaktorite süntees, samuti mitmed biokeemilised reaktsioonid. See uimastirühm on täiesti ohutu. Paljud kardiovaskulaarse patoloogiaga patsiendid aktsepteerivad neid kogu eluks. Mõne ravimi tarbimisega kaasneb tingimata vere hüübimissüsteemi näitajate laboratoorsed jälgimised (rahvusvaheline normaliseeritud suhe - INR, protrombiini indeks - PTI, fibrinogeen jne)..

Kaasaegse meditsiini ja farmakoloogia arsenalis on selliseid ravimeid, mis ei vaja laboratoorset kontrolli. Nende annus arvutatakse patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Tähtis! Antikoagulante võetakse raviarsti kohustusliku järelevalve all.

Antikoagulantravi peamine risk on seedetrakti verejooks. Patsiendid peaksid jälgima seedetrakti seisundit: viima õigeaegselt läbi maohaavandi ja kroonilise gastriidi ravimravi ning vajadusel läbima fibrogastroskoopia (ainult arsti ettekirjutuse järgi)..

Kui ilmnevad seedetrakti verejooksu tunnused (must väljaheide, kohvipaksu oksendamine), peate viivitamatult pöörduma arsti poole kirurgiasse.

Hoolimata asjaolust, et paljusid süvaveenitromboose saab sõltuvalt trombide lokaliseerimisest ravida ambulatoorselt, tuleb patsientide rühmi hospitaliseerida:

• kopsuemboolia tunnused (õhupuudus, valu rinnus, köha, mõnikord koos hemoptüüsiga, vererõhu langus, kiire pulss, naha tsüanoos);
• ilio-reieluu (iliofemoral) ja ulatuslikum tromboos;
• ülemise ja alumise õõnesveeni tromboos;
• reie tromboflebiidi esmane lokaliseerimine koos suure sapfenoosse veeni kahjustusega;
• tromboflebiidi esmane lokaliseerimine jala ülemises kolmandikus koos väikese sapfeense veeni kahjustusega;
• tõusev tromboflebiit - pindmine tromboflebiit, mis levib ülaltoodud segmentidesse, hoolimata käimasolevast piisavast ravist;
• ujuv tromb pindmises või süvaveenisüsteemis, tuvastatud ultraheli dupleksskaneerimisega eelhaigla staadiumis.

Veenitromboosi kirurgiline ravi sõltub trombi asukohast.

Põlveliigese kohal paiknevate pindmiste sapeeniliste veenide tromboflebiidiga on vaja tõstatada küsimus Troyanovi operatsiooni - suure sapfenoosveeni ligeerimine, et vältida trombi levikut süvaveenisüsteemi..

Süvaveenitromboosi korral võivad kirurgilised lähenemisviisid olla järgmised:

• süvaveenide trombektoomia - verehüübe kirurgiline eemaldamine;

• trombolüüs - spetsiaalsete ravimite sissetoomine veresoonte voodisse, mis lahustavad verehüübed;
• cava-filtrite (verehüüvete püüniste) seadistamine;
• nende meetodite kombinatsioon.

Veenitromboosiga patsientide rehabilitatsioon on alati keeruline. Selle eesmärk on ennetada haiguse kordumist ja see hõlmab:

• provotseerivate tegurite tegevuse vältimine;
• aktiivne mootorirežiim;
• kehakaalu kontroll;
• ravimite võtmine;
• elastse jersey kandmine;
• jäsemete pneumomassaaž;
• füsioteraapia ja spaa ravi.

Prognoos. Ärahoidmine

Süvaveenitromboosi, samuti popliteaalveeni ja jala veenide flebotromboosi prognoos on soodne, kui tromb ei lagune. Kui tromb eraldub, on trombemboolia tõttu surma tõenäosus suur. Flebotromboosi prognoos madalamas õõnesveenis on ebasoodne.

Veenitromboosi ennetamine jaguneb kaheks peamiseks tüübiks: haiguse esmane ennetamine ja sekundaarne ennetamine - pärast varem tekkinud tromboosi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata veenitromboosi esmasele ennetamisele. Inimese vanuse kasvades väheneb veekogus kehas järk-järgult. See põhjustab vere paksenemist, mis võib kaasa aidata verehüüvete tekkele. Seetõttu on piisav vedelike, peamiselt puhta joogivee tarbimine üle tööealiste inimeste esmase ennetuse üks peamisi punkte..

Suitsetamisest loobumine on paljude südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas veenitromboosi ennetamise nurgakivi. Sama kehtib ka alkoholi kohta. Selle kahjulikud laguproduktid põhjustavad ka anuma seina defekte ja hüübe moodustumist..

Pikkade lendude või autoga reisimise korral on soovitatav teha võimlemist üks kord tunnis. Istuv eluviis, vähene kehaline aktiivsus aitavad kaasa verehüüvete ilmnemisele alajäsemete veenides.

Igas vanuses inimese jaoks on kõige füsioloogilisem koormus kõndimine kiirusega 4-5 kilomeetrit tunnis tasasel pinnal 5 kilomeetrit päevas. See on suurepärane tromboosi ennetamine alajäsemete veenides, hüpertensioon, müokardiinfarkt ja muud kardiovaskulaarsed patoloogiad [19].

Kuid kõige olulisem asi, mida patsiendid peaksid meeles pidama, on see, et esimeste haigusnähtude ilmnemisel on vaja pöörduda spetsialisti poole, mitte ise ravida. Tagajärjed võivad olla ettearvamatud.

Hoolimata asjaolust, et enamikus maailma riikides on võetud erinevaid meetmeid elanikkonna laialdaseks teavitamiseks veenitromboosi põhjustest, riskidest ja meetmetest, on see probleem tänaseni äärmiselt pakiline..

Süvaveenitromboos

Üldine informatsioon

Süvaveenitromboos on haigus, mida iseloomustab verehüüvete (st verehüüvete) moodustumine, mis blokeerivad normaalset verevoolu.

Arstide tähelepanekute kohaselt on alajäsemete süvaveenitromboos sagedasem patoloogia kui mujal lokaliseeritud veenitromboos. Verehüüvete ilmnemine on võimalik nii sügavates kui ka pindmistes veenides. Kuid pindmine tromboflebiit on vähem tõsine vaevus. Samal ajal tuleb süvaveenitromboosi kiiresti ravida, kuna selle haiguse poolt esile kutsutud tüsistused võivad olla inimestele väga ohtlikud..

Süvaveenitromboos põhjustab

Alajäsemete süvaveenitromboos areneb inimestel mitme teguri kombinatsiooni mõjul. Kõigepealt on see venoosseina sisemise voodri kahjustus, mis tekkis keemilise, mehaanilise, allergilise või nakkusliku toime tagajärjel. Samuti sõltub süvaveenitromboosi arenguprotsess otseselt vere hüübimissüsteemi rikkumisest ja verevoolu aeglustumisest.

Teatud asjaolude mõjul võib vere viskoossus suureneda. Teatud takistuste korral veeni seintel halveneb verevool, mille tagajärjel suureneb trombide tekkimise võimalus dramaatiliselt. Pärast väikese trombi ilmumist veeniseinale areneb põletikuline protsess, veenisein kahjustatakse veelgi ja selle tagajärjel ilmnevad teiste trombide ilmnemise eeldused..

Süvaveenitromboosi manifestatsiooni otsene eeldus on ummikute olemasolu jalgade veenides. Selline stagnatsioon tekib inimese vähese liikuvuse või üldise liikumatuse tõttu pikka aega..

Seega võivad selle haiguse arengut "käivitada" tegurid nakkushaigused, vigastuste ja operatsioonide olemasolu, liiga suur füüsiline stress. Süvaveenitromboos tekib sageli sünnitusjärgsel perioodil noortel emadel patsientidel, kes on pärast operatsioone pikka aega liikumatud, mõnede neuroloogiliste ja terapeutiliste haigustega. Pahaloomulised haigused, suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine muutuvad sageli ka provotseerivateks teguriteks, mille tagajärjel ilmneb suurenenud vere hüübimine, mida nimetatakse hüperkoagulatsiooniks..

Kui inimene hoiab oma jalgu liikumatult liiga kaua all, siis suureneb haiguse tekkimise tõenäosus dramaatiliselt. Tänapäeval määratlevad lääneriigid isegi mõisted "teletromboflebiit" (pikaajalise teleri ees istumise tagajärg) ja "turistiklassi sündroom" (sagedaste ja pikkade lendude tagajärg). Mõlemal juhul on haiguse arengu peamine tegur painutatud jalgadega poosi pikaajaline viibimine..

Mõnel juhul on verevool süvaveenides Buergeri tõve avaldumise tõttu häiritud.

Enamasti mõjutab tromboos alajäsemeid. Siiski juhtub, et tromboos tekib käte süvaveenides. Sellisel juhul on selle seisundi põhjusteks kateetri olemasolu veenis pikka aega, implanteeritud kardiofibrillaatori või südamestimulaatori olemasolu, pahaloomulise kasvaja ilmnemine veenis, liiga suur koormus kätele (avaldub peamiselt sportlastel).

On ka teisi olulisi riskifaktoreid, mis soodustavad süvaveenitromboosi. Nende hulgas tuleb märkida anesteesia. On uuringuid, mis näitavad, et üldanesteesia kasutamine lihasrelaksantidega provotseerib alajäsemete süvaveenitromboosi palju tõenäolisemalt kui piirkondlikud anesteesiameetodid.

Teine oluline tegur on rasvumine. Ülekaalulised inimesed kannatavad postoperatiivse tromboosi ilmingute tõttu palju tõenäolisemalt..

Vanusetegur mängib sel juhul ka üht määravat rolli. Lõppude lõpuks, mida vanemaks inimene muutub, seda rohkem väheneb tema üldine liikuvus ja seetõttu on verevool häiritud, anumad muutuvad vähem elastseks.

Kui patsiendil on anamneesis juba tromboosi ilmingud, suureneb selle uuesti avaldumise võimalus mitu korda.

Süvaveenitromboosi sümptomid

Süvaveenitromboosi sümptomid avalduvad märkide kompleksis, mis viitavad veenide väljavoolu järsule kahjustusele, samas kui arteriaalse vere vool jääb püsima.

Sõltumata sellest, kus tromboos täpselt lokaliseerub, võib patsiendil tekkida kahjustatud jäseme tsüanoos ja tursed, lõhkemisvalude ilming, naha temperatuuri tõus, mis avaldub lokaalselt. Inimene võib tunda, et sapfenoossed veenid on täis ja valu võib ilmneda ka mööda vaskulaarset kimbu..

Süvaveenitromboosi sümptomeid ei iseloomusta liigeste jäikus ja tundlikkuse muutused. Enamikul tromboosiga patsientidel on periflebiidi ja aseptilise flebiidi nähud.

Kui mõjutatakse jala sügavaid veene, on diagnoosi tavaliselt kõige raskem kindlaks teha, kuna selle haiguse kliinilisi ilminguid on eriti vähe. Üldiselt ei pruugi haigus patsiendile ja mõnikord ka arstile muret valmistada. Kõige sagedamini ilmnevad sääre süvaveenitromboosi sümptomina ainult kerged valuaistingud vasikate lihastes, mis võivad kõndimise ajal või jala püstiasendisse viimisel intensiivsemaks muutuda. Distaalsete jäsemete turse esinemisel hõlbustatakse haiguse diagnoosimist. Tavaliselt ilmub pahkluu piirkonnas turse. Kõigi jala sügavate veenide tromboosiga on venoosse väljavoolu tugev rikkumine, seetõttu on sümptomid rohkem väljendunud.

Reielennaveeni tromboosiga ilmnevad sümptomid sõltuvad sellest, kui kitsas on anuma valendik ja kui laialt levinud on verehüübed. Üldiselt ilmnevad selle haigusvormiga erksamad sümptomid. Patsiendil suureneb reie ja sääre maht, ilmub naha tsüanoos, sääre ja reie distaalses osas laieneb sapfenoosne veen. Kupu lümfisõlmed võivad suureneda, hüpertermia areneb kuni 38 kraadi.

Süvaveeni ägedat tromboosi iseloomustab patoloogilise protsessi levimus ja kestus. Selles seisundis täheldatakse trombide lokaliseerimist mitte ainult anuma seina kahjustamise korral, vaid ka anuma valendikus. Sellisel juhul on vere väljavool blokeeritud.

Üsna sageli, umbes 50% -l juhtudest, süvaveenitromboosi tekkimisel voolab veri suhtlevate veenide kaudu sapenoosse veeni, seetõttu täheldatakse tromboosi asümptomaatilist kulgu. Asjaolu, et inimene on tromboosi põdenud, näitab mõnikord märgatavate venoossete tagatiste olemasolu alakõhus, säärel, reiel, puusaliigeste piirkonnas..

Süvaveenitromboosi diagnoosimine

Süvaveenitromboosi diagnoosib fleboloog. Esialgu, pärast patsiendi vestlust ja uurimist, viiakse elastse sideme abil läbi spetsiaalsed žgutt-testid. Süvaveenide verevoolu omaduste adekvaatseks hindamiseks kasutatakse flebolograafia, dupleksskaneerimise meetodit, samuti viiakse läbi jalgade veenide ultraheli diagnostika. Mikrotsirkulatsiooni seisundi kohta teabe saamiseks kasutatakse alajäsemete reovasograafiat.

Süvaveenitromboosi ravi

Süvaveenitromboosi ravimisel on hädavajalik arvestada selle lokaliseerimist, levimust, haiguse kestust, samuti haiguse tõsidust.

Tromboosravi puhul on mitu määratlevat kaalutlust. Esiteks on antud juhul oluline ülesanne vajadus peatada tromboosi edasine levik. Selle diagnoosi jaoks on äärmiselt oluline vältida kopsuemboolia arengut, peatada turse areng, vältides seeläbi võimalikku gangreeni ja tulevikus jäseme kaotust. Sama oluliseks punktiks tuleks pidada veeni läbitavuse taastamist, et vältida tromboflebiidijärgse haiguse ilmnemist. Samuti on oluline vältida tromboosi kordumist, mis mõjutab negatiivselt haiguse prognoosi..

Süvaveenitromboosi konservatiivseks raviks on soovitatav paigutada patsient haigla spetsialiseeritud osakonda. Kuni täieliku uuringuni peab ta rangelt järgima voodirežiimi. Voodirežiimi korral tuleks tromboosijäset hoida kõrgendatud asendis. Kui patsiendi terviklikuks ja terviklikuks läbivaatamiseks pole võimalust, määratakse talle antikoagulandid, samuti kasutatakse kohalikku hüpotermiat piki vaskulaarse kimbu projektsiooni.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada elastseid sidemeid, kuid nende kasutamise üle peaks otsustama ainult raviarst..

Süvaveenitromboosi ravi ravimitega hõlmab kolme peamise ravimirühma määramist. Esiteks on need antikoagulandid, teiseks fibrinolüütikumid ja trombolüütikumid ning kolmandaks trombotsüütidevastased ained.

Uute verehüüvete ilmnemise vältimiseks määratakse patsiendile tavaliselt hepariin, mille järel määratakse talle umbes kuus kuud "kergeid" antikoagulante (varfariini). Vere hüübimise seisundi jälgimiseks peab patsient regulaarselt läbi viima koagulogrammi.

Süvaveenitromboosi ravi varfariiniga võib mõjutada ravi teiste ravimitega mitmesuguste kaasuvate haiguste korral. Ilma arsti nõusolekuta ei tohi kasutada põletikuvastaseid ravimeid, samuti valuvaigisteid, mis võivad mõjutada vere hüübimist. Samuti on oluline kooskõlastada arstiga antibiootikumide, suukaudsete diabeedivastaste ainete tarbimine..

Samuti on oluline arvestada tõsiasjaga, et trombolüütiliste ravimite võtmisel on õige toime ainult tromboosi varases staadiumis. Seda tüüpi ravimite kasutamise hilisemates etappides kujutab see teatavat ohtu trombi võimaliku killustumise ja järgneva kopsuemboolia tõttu..

Kui kahjustatud jäseme häired on väga väljendunud, määratakse patsiendile trombektoomia. See meetod hõlmab verehüübe kirurgilist eemaldamist veenist. Selline operatsioon tehakse ainult siis, kui esineb süvaveenitromboosi tüsistusi, mis on patsiendi eluohtlikud..

Tromboflebiit - sümptomid ja ravi

Valu jalal või käel, kerge punetus ja veeni punnitamine, mis on paljudele inimestele nii tuttav - kas see on nii kahjutu seisund, millele te ei peaks tähelepanu pöörama? Eelhoiatatud on käsivarrel. Mõelge täna haigusele tromboflebiit ja kõik sellega seonduv.

Mis on tromboflebiit?

Tromboflebiit on vereringesüsteemi haigus, mida iseloomustab veenide seinte põletik koos verehüüvete edasise moodustumisega lühikese aja jooksul. See toob kaasa vereringe valendiku kitsenemise ja vereringe halvenemise. Põletikulises protsessis võib osaleda ka veeni ümbritsev kude, mida väliselt väljendavad punetus ja muud nahapinna defektid.

Kaasaegses erialakirjanduses võib tromboflebiiti leida mõistete "pindmiste veenide tromboos" (TPV, pindmine tromfboflebiit) ja "süvaveenide tromboos (DVT, sügav tromboflebiit) all, mis annab kohe täpsema pildi patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Paljud arstid tähendavad tromboflebiidi all peamiselt pindmiste veenide lüüasaamist..
Tuntud on ka muud sarnased diagnoosid - "varikotromboflebiit" (näitab veenilaiendite kahjustusi) ja "flebotromboos" (alguses moodustub tromb, millest areneb venoosseina põletik).

Tromboflebiidi peamised sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, kuid suuremal määral on need lokaalsed valulikud aistingud, erüteem,

Haiguse peamised põhjused on veresoonte trauma, mille korral verekaotuse vältimiseks tekib vigastuskohas leukotsüütide ja trombotsüütide plaaster. Tromboflebiidi tekkimise olulised ja tõenäoliselt peamised tegurid on veenilaiendid, halva kolesterooli suurenenud sisaldus veres, infektsioonid, istuv eluviis, hüpotermia.

Trombi moodustumisprotsessi pahatahtlikkus seisneb selles, et see suudab mööda kanalit edasi liikudes eralduda veresoone siseseinast, lagunedes samal ajal väiksemateks trombideks ja blokeerides liikumisel vereringet erinevates kohtades. Mõnel juhul jõuab tromb südamelihasesse või ajju, põhjustades selliseid surmavaid haigusi nagu müokardiinfarkt, insult ja teised..

Haiguse areng (patogenees)

Verehüüvete moodustumine vereringes on keha loomulik reaktsioon veeni, arteri ja muude anumate kahjustamisele. Terviklikkuse rikkumise korral tekivad vere hüübimisfaktorid, mis on ainete rühm, suuremal määral mitmesugused plasmas ja trombotsüütides sisalduvate orgaaniliste ainetega (fibrinogeen, protrombiin, tromboplastiin jt) valgud, mis kokku rühmitades sulavad "augu" sõna otseses mõttes. Kuid kahjustuskohas areneb põletikuline protsess, mis aitab kaasa anuma tursele ja selle mõnevõrra kitsenemisele ning isegi trombotsüütide ühekordsele membraanile.

Tromboflebiidi moodustumisel on juhtiv roll 3 teguril, mida nimetatakse ka "Virchowi triaadiks":

• Laeva kahjustus, mis võib olla põhjustatud vigastustest või erinevate etioloogiate põletiku tekkest;
• Muutused vere hüübimises (trombofiilia, Leideni mutatsioon);
• Venoosse vereringe vähenemine (ateroskleroos, rasvumine, veenilaiendid jne).

Statistika

Meditsiiniliste andmete kohaselt on kinnitatud diagnooside arv 1000 alla 30-aastase inimese kohta umbes 0,5 ja eakate seas umbes 1,5 inimese kohta 1000 kohta. Veelgi enam, selle haigusega naisi esineb 2-3 korda sagedamini kui mehi.

Lokaliseerimise järgi - suure sapfeense veeni tromboflebiit esineb umbes 65-80% patsientidest, väike sapfeenne veen 10-20% ja 5-10% langeb kahepoolsele variandile.

Etioloogiliste tegurite hulgas domineerivad alajäsemete veenilaiendid - kuni 62% patsientidest.

RHK-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
RHK-9: 451
RHK-9-KM: 451,0, 451,2

Sümptomid

Haiguse sümptomatoloogia sõltub protsessi lokaliseerimisest, selle etioloogiast ja patsiendi tervislikust seisundist. Mõnel inimesel piirduvad kliinilised ilmingud täielikult kohalike ilmingutega ja praktiliselt ei häiri neid.

Esimesed tromboflebiidi nähud

• Valu tunne põletiku piirkonnas ja trombi moodustumine;
• Naha pinnale ilmub väike pallikujuline tihend, mis kipub jala pikendamisel kaduma;
• Põletikulise protsessi kohas muutub nahk punaseks, kuigi hüperemia on piiratud ainult veeniga, st. on selged piirid ja ei laiene laiadele aladele;
• Kui põletikus osalevad ümbritsevad veenid, võib pinnal täheldada ämblikuvõrku meenutavat "veenivõrku"..

Tromboflebiidi peamised sümptomid

• Valulikud aistingud jalas või käes trombi kohas, mida süvendab põletikulise piirkonna palpeerimine või kehaasendi järsk muutus, põletava või pulseeriva iseloomuga.
• Temperatuuri lokaalne tõus, sügelus, turse, punetus ja tugev või täielik ummistus, sinine värvimuutus, mõnikord kogu jala enamus või täielikult;
• Haiguse progresseerumine võib põhjustada kehatemperatuuri üldise tõusu kuni 38 ° C;
• Põletikupiirkonna nakatumise korral ilmnevad mädased protsessid (abstsess), samal ajal kui valu intensiivistub ja häirib inimest mis tahes seisundis, isegi liikumise puudumisel;
• Kui patoloogilises protsessis osalevad perifeersed veenid, muutub venoosne võrk rohkem väljendunud, värvides tumesinistes toonides;
• Piirkondlike lümfisõlmede arv on suurenenud, eriti see ilming ilmneb kiiresti haiguse nakkuslikus olemuses;
• Keha mürgistus, mida väljendub söögiisu halvenemine, iiveldus, üldine halb enesetunne, kahvatu nahk jne. - ilmub koos abstsesside ja muude mädaste protsessidega.

Kliinilised ilmingud sõltuvalt mõjutatud veenist

Pindmise tromboflebiidi sümptomid. Täheldatakse ülaltoodud märke - lokaliseeritud valu, hüperemia, tursed, hüpertermia, mõjutatud anuma suuruse suurenemine ja tihendamine. Valu tugevneb "sõlme" või keha aktiivse liikumise uurimise hetkel. Pikaajalise kroonilise kulgu korral pakseneb nahaalune kude ja vastavalt naha lokaalne hõrenemine, mis võib kaasa aidata pikka aega mitte paranevate troofiliste haavandite tekkele..

Sügava tromboflebiidi sümptomid. Peamine sümptom on terav lõhkemisvalu jala sügavuses, mis mõnevõrra väheneb, kui jäseme on pikali või kui see on kõrgendatud kohas, kuid intensiivistub palpeerimisel, katsetel istuda või mittetäielikul jalal seista. Harvadel juhtudel on valu peen. Jäseme turse ilmneb ka üleminekul kubeme-munandikoti piirkonda, tuharatele ja isegi kõhuõõne esiosale. Kahjustusele vastupidine naha värv omandab tsüanoosi ja nahk ise selles kohas muutub pingeliseks, kerge läikega. Iseloomulik sügavale tromboflebiidile ja Moosese, Lovenbergi, Opitsa-Raminesi sümptomitele.

Kui patoloogiline protsess areneb reieluu veenis või vaagna sügavates veenides, märgitakse tuim valu, mida süvendab sügav palpatsioon. Mõnikord on kogu jäseme piirkonnas turse ja valu. Kubemesse võib ilmneda käegakatsutav tükk.

Kui õõnesveeni või niudeluum on mõjutatud, ilmnevad kõhu esiosas paiknevad venoossete kanalite tursed, valulikkus ja punetus / sinetamine. Mõlemad jalad võivad ka paisuda.

Käte tromboflebiidi sümptomid. See ilmneb peamiselt süstimise või muude nahka kahjustavate tegurite tõttu, milles esineb kohalikku valulikkust, kõvastumist, turset, naha punetust. Patoloogilise protsessi levikut venoossete anumate sügavamatesse osadesse praktiliselt ei toimu.

Patoloogia raskusaste igas piirkonnas sõltub peamiselt trombi suurusest ja protsessis osalevate ümbritsevate anumate arvust.

Tromboflebiidi tüsistused

Pindmise veenitromboflebiidi tüsistused võivad olla:

• Süvaveenitromboosi areng;
• Tselluliit ("apelsinikoor");
• Jalgade või käte gangreen;
• Mädaste emboolide (rebenenud verehüübed) levitamine vereringesüsteemi kaudu koos sepsise edasise moodustumisega;
• Kopsuemboolia (PE), mis võib küll väga harva põhjustada patsiendi surma.

Süvaveenide tromboflebiidi tüsistused võivad olla:

• Tromboosijärgne haigus koos troofiliste haavandite ilmnemisega, mis ei parane pikka aega, ekseem;
• Sepsis;
• Kopsuemboolia (PE), mis põhjustab hingamis- ja südamepuudulikkust;
• Kopsuinfarkt;
• Flegmaasia (valge või sinine).

Tromboflebiidi põhjused

Tromboflebiidi arenguks on vajalik mitmete tegurite kombinatsioon, mille hulgas domineerivad:

• Keha nakatamine erinevat tüüpi patogeensete mikroorganismidega - viirused, bakterid, seened, algloomad jt;
• Aeglane verevool, mis võib kaasa aidata istuvale ja istuvale eluviisile (füüsiline tegevusetus), dehüdratsioonile, verehaigustele;
• Kalduvus tromboosile - eriti iseloomulik veenilaienditele (kuni 60% kõigist juhtudest), hemofiilia, koagulopaatia, muutused vere koostises, sellega seotud trombotsütopeenia, trombotsüütidest pärineva kasvufaktori tootmise vähenemine luuüdis, rasvumine;
• Pärilikkus, mis on eriti väljendunud selliste patoloogiate korral nagu veenilaiendid (veenilaiendid);
• Veresoonte, sh. süstimine, vereproovide võtmine, kateetri paigaldamine, operatsioon, abort, pehmete kudede kontusioon, jäsememurrud jt;
• Immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemine, mida soodustavad kõige sagedamini hüpotermia, stress, hüpovitaminoos, krooniliste infektsioonide esinemine, alkoholi kuritarvitamine, mürgistus;
• Halvad harjumused - alkoholism, suitsetamine;
• Rasedus, mille korral kõhu sees olev laps võib kasvades ja arenedes vaagna veresooni pigistada;
• Ravimite kontrollimatu tarbimine, eriti hormonaalse iseloomuga (PMS-i, menopausi ja muude seisundite, suukaudsete kontratseptiivide ravis), tsütostaatikumid;
• Veresooni pigistavate kitsaste riiete kandmine - kitsad püksid (eriti tüdrukutele), väike aluspesu, kitsad kingad, samuti kipsipaelad, sidemed;
• Pahaloomuliste kasvajate (vähkide), eriti kopsude, pankrease ja mao kasvajate ilmnemine;
• Muud haigused ja seisundid - allergiad, ateroskleroos, hemorroidid, müokardiinfarkt, halvatus, insuldijärgne seisund,

Riskirühmad

• Kontoritöötajad;
• Isikud, kes kasutavad oma liikumiseks sageli erinevat tüüpi transporti - taksojuhid, veoautojuhid ja muud juhid;
• Naised, kes kasutavad hormonaalseid ravimeid;
• Ülekaalulised isikud;
• Rasedad ja lapse sünnitanud naised;
• Mitteaktiivsed eakad inimesed.

Tromboflebiidi tüübid

Tromboflebiidi klassifikatsioon on järgmine:

Vooluga:

Äge - seda iseloomustab äge kulg koos tugeva valusündroomiga, lokaalne ja üldine palavik, tursed, hüperemia ja mõnikord ka tsüanoos. Kestab kuni 1 kuu.

Alaäge - kestab kuni 6 kuud.

Krooniline - seda iseloomustavad perioodilised haiguse ägenemised ja pikk kulg, sageli varjatud. Sümptomid on kerged, neid süvendab füüsiline koormus või kokkupuude patoloogiliste teguritega.

Lokaliseerimise järgi

Pindmine (pindmiste veenide tromboflebiit) - seda iseloomustavad lokaalsed ilmingud valulike tihendite ja punetuse, põletikulise piirkonna turse ja muude tunnuste kujul, millest me varem artiklis kirjutasime. Kõige sagedamini areneb jalgades.

Sügav (süvaveenide tromboflebiit) - areng toimub peamiselt jalgade (reieluu) ja väikese vaagna süvaveenides; vähemal määral - õõnesveenis, portaalis ja maksaveenides. Seda iseloomustab kahjustatud jäseme turse, sügavalt varjatud valu, mis võib levida kogu jalale ja suureneda palpatsiooniga.

Paget-Schrötteri tõbi - patoloogiline protsess areneb aksillaar- ja subklaviaveenides.

Mondori tõbi - patoloogiline protsess mõjutab rinnaku esiseina saphenoosseid veene.

Budd-Chiari tõbi - maksa veenides (portaal ja teised) areneb patoloogiline protsess.

Tromboflebiidi diagnostika

Tromboflebiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Visuaalne uurimine, palpatsioon, kaebuste kogumine, anamnees;
• Kiirtestid marssimise ja rakmete testide kujul;
• Flebolograafia;
• Ultraheli - veenide angioskaneerimine, dopplerograafia, sonoelastograafia;
• Alajäsemete reovasograafia;
• Kompuutertomograafia (CT), CT angiograafia;
• Rindkere röntgen (kopsuemboolia välistamiseks) - haiguse kroonilises vormis;
• Üldised, biokeemilised ja koaguloloogilised vereanalüüsid - hüübimisfaktorite uurimine;
• Radionukliidide uurimine joodi (I-131) ja tehneetsiumi (Tc-99) isotoopide abil.
• Biomaterjalide uurimisel on üheks oluliseks kriteeriumiks valgu S mutatsiooni olemasolu, AT-III defitsiit, antikoagulantvalgu C puudulikkus, Leideni mutatsioon ja muud geneetilised polümorfismid.

Tromboflebiidi ravi

Kuidas tromboflebiiti ravitakse? Haiguse ravi saab määrata alles pärast keha põhjalikku uurimist, sest vale skeem ja ravimite valik võib põhjustada verehüübe eraldamise ja väga tõsiseid tagajärgi. Samuti sõltub ravimite valik haiguse asukohast ja etioloogiast..

Tromboflebiidi raviskeem sisaldab:

1. Konservatiivne teraapia.
2. Füsioteraapia.
3. Kirurgiline ravi.
4. Toitumine.

Eesmärk on vähendada trombi purunemise ja tüsistuste tekkimise ohtu, vähendada kliinilisi ilminguid ja vältida sekundaarseid trombe.

Üldised soovitused

Pindmiste kahjustuste korral viiakse ravi läbi peamiselt kodus või ambulatoorselt. Sügava tromboflebiidi ravi viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes, sest seal saab pakkuda tingimusi kopsuemboolia (PE) tekke vältimiseks. Lisaks võib vere hüübivuse kontrollimiseks võtta statsionaarsetes tingimustes verd iga päev, mis on eriti oluline antikoagulantravi määramisel..

Ravi ajal määrab arst kahjustatud piirkonnale puhkeaja, mille jaoks nad paigaldavad elastse sideme (mitte eriti pingul) või elastse suka kandmise. Elastne aluspesu hoiab ära ka trombootiliste koonuste väljapoole "väljaulatumise", säilitab veresoonte toonuse ja vähendab haiguse edasist progresseerumist vereringe teistesse osadesse levivate emboolide kujul..

Mõjutatud jäseme, et leevendada turseid ja parandada mikrotsirkulatsiooni, kudede toitumist, on parem hoida seda kõrgendatud asendis.

Ravi ajal on vaja loobuda alkoholist (välja arvatud mõne tilga minimaalsed annused, mida saab kasutada rahvaparanduses) ja suitsetamisest.

1. Konservatiivne ravi (tromboflebiidi ravimid)

1.1. Antikoagulandid

Antikoagulandid on ravimid, mis vähendavad vere hüübimist, samuti hoiavad ära liigsed verehüübed ja aitavad verehüübeid lahustada. Need on jagatud kaheks põhitüübiks - otsene toime (need toimivad trombiini redutseerimisel otse veres) ja kaudsed (takistavad protrombiini moodustumist maksarakkudes)

Otsetoimelisi antikoagulante esindavad peamiselt madala molekulmassiga hepariinid - enoksapariin (Lovenox, Clexane, Anfibra), naatriumparnapariin (Fluxum), daltepariin (Fragmina) jt. Neid kasutatakse subkutaanse süstena kuni 2 korda päevas. Neid iseloomustavad minimaalsed kõrvaltoimed ja maksimaalne efektiivsus.

Kaudse toime antikoagulandid on rohkem väljendunud, seetõttu kasutatakse neid rangelt arsti järelevalve all ja laboratoorsete testide alusel. On mitmeid tõsiseid vastunäidustusi - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, söögitoru veenilaiendid, C- ja S-valkude defitsiit, äge verejooks ja teised. Populaarsete ravimite hulgas on varfariin ("varfariin").

Antikoagulantide vastunäidustuste korral võib arst määrata hirudoteraapia (ravi meditsiiniliste leechidega).

1.2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - on võimelised leevendama valu, leevendama põletikku ja turset ning vedeldama verd. Flebiidi populaarsete MSPVA-de hulgast võib välja tuua - "Diklofenak", "Ibuprofeen", nimesuliidid ("Nimesil", "Afida"), deksketoprofeen ("Dexalgin").

Populaarsed salvid tromboflebiidi korral, mida võib välja kirjutada sisemise kasutamise asemel, mis on oluline pindmiste patoloogiliste protsesside jaoks - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

1.3. Muud ravimid:

Venotoonilised angioprotektorid - suunatud venoosse verevoolu parandamisele, vähendades nende anumate venitatavust ja vähendades kapillaaride seinte läbilaskvust: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Lagundavad ained - suunatud trombotsüütide, erütrotsüütide adhesiooni vähendamisele, aterosklerootiliste naastude sadestumisele ja suuruse suurendamisele: "Trental", "Reopolyglucin".

Pindmiste veenide tromboosi korral kasutatakse hepariini salve, mis aitab mõnel juhul süstidest keelduda ja väldib vastavalt laevade tarbetut traumat: "Lyoton", "Hepatrombiin", "Hepariini salv". Mõnel hepariini salvil on omadus nii tuimastada kui ka põletikulist protsessi leevendada.

Antibiootikumid - on ette nähtud mädaste protsesside ja muude bakteriaalse infektsiooni tunnuste korral, samuti bakterite avastamisel haiguse allikana. Antibiootikumi valik tehakse bakterioloogiliste uuringute põhjal ja see sõltub bakterite tüübist ja nende resistentsusest ravimile.

2. Füsioteraapia

Füsioterapeutilised ravimeetodid on ette nähtud pärast haiguse üleminekut ägedast faasist varjatud kulgemisele. Need vähendavad komplikatsioonide riski.

Tromboflebiidi füsioteraapia populaarsed meetodid on - magnetoteraapia, pulsivoolud.

Spetsiaalsete füüsiliste harjutuste (harjutusravi) sooritamine, mis on ette nähtud rehabilitatsiooniperioodil, avaldab kehale kasulikku mõju.

3. Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi (operatsioon) on ette nähtud konservatiivse ravi positiivse mõju puudumisel, samuti patsiendi elu ohustamiseks, näiteks progresseeruva tromboosi korral, millel on vastav tulemus kopsuemboolia ja teiste kujul.

Kirurgilise sekkumise peamiste meetodite hulgas on:

Embolektoomia - emboolia (rebitud tromb) eemaldamine vereringest;

Flebektoomia - veenilaiendite eemaldamine operatsiooniga.

Intrakavaalse katusfiltri implanteerimine - vereringesse on paigaldatud spetsiaalne filter, mis takistab emboolia liikumist eluohtlikesse kehapiirkondadesse.

Vereringe stentimine (Aspirex Straubi tehnoloogia) - kasutatakse sügava tromboflebiidi ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Põhineb spetsiaalse stendi või õhupalli sissetoomisel veresooni valendiku kitsenemiskohta, mis seda mehaaniliselt laiendab, parandades seeläbi verevoolu. See on minimaalselt invasiivne operatsioon, seetõttu sobib see peaaegu igas patsiendi vanuses.

Jäseme amputeerimine - tehakse gangrenoossete protsesside korral, millega kaasneb veremürgituse (sepsis) oht.

4. Toitumine

Erinevate trombooside ravimisel peate hoiduma raskete toitude - rasvase, praetud, vürtsika, suitsutatud liha, alkoholi söömisest..

Samal ajal keskenduge väga rikastatud toidule, mis aitab suurendada keha vastupanu mitte ainult patoloogilistele protsessidele, vaid ka nakkusohtlikele mikroorganismidele..

Tromboflebiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Tähtis! Enne kasutamist pidage kindlasti nõu arstiga!

Taruvaigu salv. Valmistage taruvaigu salv, mille jaoks segage purustatud taruvaik ja või vahekorras 3 kuni 10. Kasutage saadud salvi kompressidena või kergelt hõõrudes..

Hanerasv ja kohmakas. Sulata veevannil 100 g hanerasva, seejärel lisa sellele 30 g hakitud juurviljajuure ja hauta umbes 15 minutit. Järgmisena filtreeritakse agent kompresside kujul kahjustatud piirkonnas nahale.

Hobukastan. Hobukastanis sisalduvad ained aitavad vähendada vere hüübimist, vähendada põletikku, leevendada turset ja parandada mikrotsirkulatsiooni kapillaarides. Toime poolest sarnaneb see taim antikoagulantide, venotoonikumide ja angiagregantidega, seetõttu kasutavad traditsioonilised ravitsejad aktiivselt kastani mitmesuguse iseloomuga trombooside korral. Toote valmistamiseks on vaja puuviljadest valada 50 g purustatud pruuni koort 500 ml 70% meditsiinilise alkoholi või hea viinaga, sulgeda see tihedalt kaanega ja panna infusiooni jaoks pimedasse jahedasse kohta 2 nädala jooksul, raputades tinktuuri iga päev ja seejärel filtreerida. Tinktuura võetakse 30 tilka, lahjendatakse 30 ml vees, 3 korda päevas 30 minutit enne sööki ja nädala pärast suurendatakse annust 4 korda päevas. Kursus on 30-45 päeva. Efekti suurendamiseks saab seda tinktuuri lisada veega lahjendatud kompressi videosse suhtega 1: 1. Pindmise tromboflebiidi korral võite proovida kasutada ainult kompresse.

Kalanchoe. Jahvata noa või kääridega 100 g Kalanchoe pinnate lehti ja vala 500 ml kvaliteetset viina pimedasse kaussi, kata tihedalt kaanega ja aseta nädalaks infundeerima, raputades toodet iga päev. Kurna ja kanna tinktuuri jäsemete hõõrumisena tõusvalt - käte hõõrumisel sõrmeotstest kuni vaagnapiirkonna või õlgadeni..

Tromboflebiidi ennetamine

Ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• Liikuge rohkem, kõndige pidevalt, harrastage aktiivset eluviisi, tehke harjutusi, ujuge suvel rohkem;
• Säilitage keha veetasakaal - jooge piisavalt vett;
• Erinevate haiguste sümptomite ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole;
• Jalade veenilaienditega kandke spetsiaalset meditsiinilist jersey;
• Vältige keha hüpotermiat, sh. kohalik;
• Kandke ainult mugavaid kingi ja mugavaid riideid - see kehtib eriti tüdrukute kohta;
• Vältige suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja teiste hormonaalsete ravimite kasutamist ilma arstiga nõu pidamata;
• Puhates pange oma jalad väikesele mäele, mis avaldab kasulikku mõju alajäsemete sisemisele verevoolule;
• Toidus pöörake tähelepanu selliste toiduainete kasutamisele, mis sisaldavad väga palju askorbiinhapet (C-vitamiin) ja rutiini (P-vitamiin).