Gangreen

Gangreen on eluskudede nekroosi protsess, mille värvus muutub. Mõjutatud piirkonnad muutuvad mustaks, siniseks või pruuniks. Selle põhjuseks on hemoglobiini hävitamine ja selle tagajärjel rauasulfiidi aktiivne moodustumine. Haigus võib mõjutada absoluutselt kõiki kudesid. Kuid kõige sagedamini kahjustatud nahk, kopsud, sooled, lihased. Haigus tekib kudede verevarustuse halvenemise või täieliku lakkamise või nende kiire hävimise tõttu. See on ohtlik vaevus, mis nõuab kiiret kvaliteetset ravi, vastasel juhul seisavad inimesed silmitsi tõsiste tüsistustega, sealhulgas eluga kokkusobimatud..

Gangreeni sümptomid (nähud)

Spetsialistid eristavad haiguse kahte peamist vormi: märg ja kuiv. Nende põhjused on erinevad, nagu ka sümptomid. Patsientide kuiva gangreeni korral hakkavad mõjutatud koed kuivama, paksenema ja kortsuma, maht oluliselt väheneb. Arstid nimetavad seda protsessi ka mumifitseerumiseks. See haigusvorm esineb kõige sagedamini raske dehüdratsiooni ja kurnatuse all kannatavatel inimestel. Järgmised sümptomid viitavad kuiva tüüpi gangreeni ilmnemisele:

• valu kahjustatud piirkonnas;
• pulsi puudumine;
• naha kahvatus;
• tundlikkuse kaotus.

Isegi inimese kudede täieliku tuimuse korral ei jäta valu. Neid võib täheldada ka väljendunud nekroosi ilmnemisel. Kuiva gangreeni märjaks muutumise vältimiseks on väga oluline ravi kiiresti alustada. See on haiguse ohtlik vorm, mille korral koed ei kuivata, vaid hakkavad mädanema. Esimesed märjad gangreeni märgid on järgmised:

• kahjustatud piirkondade marmorvärv;
• koe tugev turse;
• tumepunaste laikude ilmumine nahale;
• mullide välimus;
• silmapaistev venoosne võrk.

Patsiendil on keha raske mürgistus. Mõne aja pärast muutuvad mõjutatud koed mustaks ja hakkavad närbuma. Nad moodustavad hallrohelise massi, mis eritab haisvat lõhna..

Põhjused

Nekroosi ilmnemise võib käivitada tohutult palju tegureid. Probleem areneb keemiliste, mehaaniliste, termiliste, toksiliste, kiirgus- ja elektriliste mõjudega kudedele. Kuid eksperdid jagavad kõik põhjused kolme põhirühma:

• nakkuslikud tegurid;
• vereringehäired;
• keemilised ja füüsikalised tegurid.

Esimest tüüpi põhjused viitavad gangreeni ilmnemisele tõsiste vigastuste, näiteks purunemiste ja purustusvigastuste taustal. Rühma kuulub ka kudede hävitamine madalate ja kõrgete temperatuuride (põletused ja külmakahjustused) tõttu. Lisaks tekib gangreen elektrilöögi või hapete korral. Kudedesurm võib tekkida ka väiksemate marrastuste ja haavadega. Sel juhul räägitakse haiguse nakkuslikest teguritest. Need põhjustavad gangreeni koekahjustuste tõttu:

• Escherichia coli;
• klostriidiad;
• enterobakterid;
• streptokokid;
• proteus.

Nekroosi kõige levinumad põhjused on vereringehäired. Need tekivad veresoonte blokeerimise või nende pikaajalise spasmi, emboolia korral. Samuti võivad vereringe rikked provotseerida:

• veresoonte kokkusurumine;
• rasked vigastused;
• pikad rakmed.

Millise arsti poole pöörduda?

Kui teil tekivad gangreenile viitavad sümptomid, peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud arsti poole. Iga viivitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Teab täpselt, kuidas gangreen algab, ja suudab probleemi kiiresti tuvastada:

Kui haigus on ilmnenud verevoolu rikkumise tõttu, siis tegeleb raviga veresoonte kirurg. Kui gangreeni põhjuseks on külmumine või põletused, siis traumatoloog määrab ravi. Kopsunekroosi korral suunatakse patsient rindkere kirurgile. Esimesel vastuvõtul viib arst kindlasti läbi uuringu. Patsiendil palutakse öelda:

1. Mis tema arvates põhjustas gangreeni ilmnemise?
2. Kas tal on diabeet?
3. Kas teie kehatemperatuur tõusis?
4. Kas mõjutatud kudedes oli hüpotermia?
5. Kas ta põeb kardiovaskulaarsüsteemi haigusi??
6. Kas on mingeid kroonilisi vaevusi?

Uuringu käigus uurib arst hoolikalt kudede seisundit. Ta uurib kahjustatud piirkonda, märkides impulsi olemasolu, turset, paksenemist, uurides värvimuutust. On olemas lihtne test, mis aitab arstil märja gangreeni selle arengu alguses kiiresti tuvastada. Selleks seob ta kahjustatud ala lihtsalt niidiga. Diagnoos kinnitatakse, kui see mõne aja pärast naha sisse kaevub. See on tingitud kiiresti suurenevast tursest..

Gangreeni ravi ilma amputeerimiseta

Paljude inimeste jaoks on see haigus seotud kahjustatud jäsemete või kudede eemaldamisega. Kuid kaasaegne meditsiin väldib amputeerimist. Selleks on vaja alustada ravi kudede nekroosi esimeste nähtude ilmnemisel. Nekroosi põhjuste kiire kõrvaldamise abil saate peatada haiguse progresseerumise. Näiteks kopsu gangreeni arengu algfaasis viiakse ravi läbi ilma operatsioonita. Patsiendil on ette nähtud:

• antibiootikumid;
• allergiavastased ained;
• immunomoduleerivad ravimid;
• vitamiinide kompleksid;
• ravimid, mis parandavad hingamist.

Samuti süstitakse patsienti intravenoosselt vereasendajatega, valgulahustega, plasmaga. Need ained aitavad patsiendi kehast eemaldada ohtlikke toksiine. Antibiootikume manustatakse süstide kujul. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt ja bronhoskoopia ajal otse sees.

Diagnostika

Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist teab täpselt kõiki gangreeni tunnuseid, seega piisab tema jaoks probleemi tuvastamiseks patsiendi uurimisest. Kuid selleks, et mõista, kuidas haigusega kiiresti toime tulla, on vaja välja selgitada selle välimuse tõeline põhjus. Selleks määrab arst tingimata uurimiseks inimese. Kui kahtlustate gangreeni, peab patsient läbima järgmised protseduurid:

• Üldine vereanalüüs. Pealinna kliinikutes tehtud uuringute eest peate maksma 500 kuni 1000 rubla. Meetodi täpsus on 85%. See aitab kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu kehas..
• Vere keemia. Protseduur Moskvas maksab umbes 1500 rubla. Selle täpsus varieerub 85–90%. See tehnika võimaldab täpselt määrata suhkru ja kolesterooli taset kehas.
• Steriilsuse vereanalüüs. Selle eest peate maksma umbes 800 rubla. Meetodi täpsus on 90%. Tulemus võimaldab teil tuvastada veremürgitust, tuvastada patogeeni.

Märja nakkusliku gangreeni korral võtab patsient laboratoorseteks uuringuteks ka haavadest väljavoolu sisu. Selle analüüsi eesmärk on tuvastada bakterid ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes..

Võimalikud tüsistused

Kui gangreeni ravi ei alustata õigeaegselt, võib patsiendil olla tõsiseid tagajärgi. Kõige soodsam haiguse kuiva vormi prognoos. Seda tüüpi gangreen võib iseseisvalt eralduda. Sellisel juhul patsiendi seisund ei halvene. Märg gangreen on tõeline oht elule. Surmav tulemus on võimalik komplikatsioonide ilmnemise tõttu:

• süda;
• maks;
• neerud.

Meditsiiniliste uuringute kohaselt sureb tänapäeval kopsu gangreeni korral 20–40% patsientidest. Nii suur suremus on seotud asjaoluga, et inimesed ei otsi kohe arstiabi. Surma põhjused on:

• kopsuverejooks;
• mürgistus toksiinidega, mida sekreteerib nekroosi fookus;
• sepsise areng.

Soole gangreeni iseloomustab kiire levik, seetõttu näidatakse patsiendile kiiret kirurgilist sekkumist. Kui surnud kude ei eemaldata, võib patsiendil tekkida veremürgitus, kõhuõõne põletik. Sellised tüsistused võivad põhjustada ka surma..

Mida teha gangreeni varases staadiumis?

On väga oluline mitte proovida probleemiga ise toime tulla. Mis tahes vale tegevus ainult halvendab olukorda, kiirendades oluliselt kudede nekroosi protsessi. Ravi tuleb alustada, kui täheldatakse gangreeni algfaasi. Ainult sel juhul on võimalus kiireks ja täielikuks taastumiseks. Sellise diagnoosiga patsient suunatakse ravile haiglasse. Talle määratakse:

• range voodirežiim;
• valuvaigistit;
• ravimid, mis normaliseerivad vereringet.

Juhtudel, kui gangreen on tekkinud vereringe kahjustuse tõttu, määratakse patsiendile kiiresti kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt haiguse põhjustest viivad nad läbi:

• aterosklerootilise naastu eemaldamine;
• šundi pealesurumine;
• verehüübe eemaldamine;
• anuma kahjustatud osa asendamine proteesiga.

Kui patsiendil on kuiv gangreen, kuid see ei kujuta inimese elule reaalset ohtu, siis määravad arstid ainult verevoolu parandavaid ravimeid. Pärast seda, kui surnud ja terve koe piir on selgelt nähtav, amputeeritakse patsient. Märja gangreeni korral, mis kasvab kiiresti, lõigatakse kahjustatud piirkond kiiresti giljotiinmeetodiga.

Kuidas kodus ravida?

Ärge uskuge imelisi rahvapäraseid ravimeid, mis lubavad haigusest kiiret leevendust. Sellised ravimid ei suuda kudede nekroosiga toime tulla. See ravi ainult halvendab patsiendi seisundit. Traditsioonilise meditsiini meetodeid võib määrata koos põhiraviga. Arstid soovitavad mõnikord ravi täiendada järgmiste retseptidega:

Lõika viis tüve väikesteks tükkideks. Murdke purki ja valage liiter rafineerimata õli. Laske sellel kaks nädalat pimedas kohas tõmmata. Kandke kahjustatud piirkonda tootes leotatud marli.

See tuleb täita veega. Keeda mitte rohkem kui 5 minutit. Lase tõmmata. Kurna toode. Kandke saadud puljongiga niisutatud puhas riie kahjustatud alale.

Retsepti jaoks võite võtta okaspuude nõelu. Neid tuleb segada kibuvitsa ja sibulakestaga. Kata veega ja keeda. Lase tõmmata. Joo toodet iga päev koos mee lisamisega.

Gangreen

Gangreen on patoloogiline protsess, mille käigus toimub kehaosade või elundite nekroos, mille märk on nekrootiliste kudede värvuse muutus sinakast tumepruuniks või mustaks. Gangreen võib mõjutada mis tahes elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini toimub patoloogiline protsess distaalsetes piirkondades. Mõjutatud piirkondade värvimuutus on tingitud raudsulfiidist, mis moodustub hemoglobiini hävitamise tõttu. Gangreen on äärmiselt tõsine haigus, mille puhul on suur tõenäosus kahjustatud kehaosa kaotada ning ebapiisava kiire ja tõhusa ravi ning surma korral.

Gangreeni põhjused ja riskitegurid

Kõik gangreeni põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• füüsikalised ja keemilised tegurid (lamatised, ulatuslikud traumad, kokkupuude temperatuuridega üle 60 ° C või alla -15 ° C, elektrilöök, happe või leelise põletamine jne);
• nakkuslik kahjustus (Escherichia coli, streptokokkide, Clostridia, Proteus jt nakkus, mis võib esineda nuga- või laskehaavade, kudede muljumise, aga ka kergete vigastustega samaaegse koetoitumise puudulikkuse taustal);
• vereringehäired (koos kardiovaskulaarsete haigustega, pikaajalise spasmi või veresoonte blokeerimisega, vaskulaarse skleroosiga, embooliaga, alajäsemete endarteriidi hävitamisega, žguti liigse pikenemisega, tungalteramürgitusega jne).

Tegurid, mis võivad mõjutada gangreeni arengukiirust ja patoloogilise protsessi levikut, hõlmavad patsiendi keha anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti keskkonna mõju. Samal ajal täheldatakse haiguse raskemat ja kiiremat kulgu keha ammendumise, mürgistuse, aneemia, vitamiinipuuduse, ägedate ja krooniliste nakkushaiguste, hüpotermia, ainevahetushäirete korral. Gangreeni arengut mõjutavad veresoonte seinte seisund (endarteriidi või skleroosi tagajärjel tekkinud muutused), vaskulaarsüsteemi anatoomilised omadused, nakkuse olemasolu või puudumine kahjustatud piirkonnas. Nekroosi progresseerumist võib soodustada madal või kõrge ümbritsev temperatuur..

Gaas gangreen areneb nakatumisel perekonna Clostridia bakteritega. Need mikroorganismid elavad tänavatolmus, pinnases, vees ja kanalisatsioonis. Gaasigangreeni tekkimise oht suureneb haavade nakatumisel, millel on taskud ja nekrootilise koe piirkonnad, samuti ebapiisavalt verega varustatud kude. Klostriidide sekreteeritud endotoksiinid soodustavad nakkuse kiiremat levikut kudedes.

Gangreeni tekke riskitegurite hulka kuuluvad: vanadus, operatsioon, sünnitus, herniaalse koti rikkumine, allergilised protsessid, suitsetamine, kitsaste rõngaste ja kitsaste kingade kandmine (eriti suhkurtõve taustal), pikaajalised kroonilised põletikulised protsessid koos kudede trofismi rikkumisega.

Haiguse vormid

Sõltuvalt nekrootiliste piirkondade konsistentsist on gangreen kuiv ja märg..

• välkkiire;
• haigla;
• gaas.

Gaasigangreen jaguneb omakorda emfüseemilisteks, ödeemiliseks-toksilisteks ja segatud vormideks..

Gangreeni võib komplitseerida sekundaarne bakteriaalne infektsioon, hemolüütilise aneemia, sepsise, neerupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, peritoniidi ja muude eluohtlike seisundite tekkimine koos järgneva surmaga.

Sõltuvalt põhjusest eraldatakse nakkuslik, allergiline, toksiline, isheemiline gangreen.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest võib tekkida gangreen:

• alajäsemed (nael, varvas, jalg, jalg);
• ülemised jäsemed (küünte, sõrme, käe, käe);
• siseorganid (kops, sooled, sapipõis, pimesool jne);
• suguelundid (perineum, munandikotti, peenise, labia);
• näopiirkonnad (noma);
• nahk (lamatised);
• loode.

Gangreeni sümptomid

Teatud gangreeni tunnuste ilmnemine sõltub haiguse vormist.

Kuiv gangreen

Kuiv gangreen esineb tavaliselt dehüdreeritud patsientidel ja ka alatoitumusega patsientidel. See areneb aeglaselt, mõnikord mitu aastat. Eelkõige mõjutavad distaalsed piirkonnad (sõrmed või varbad, jalad).

Esimene märk gangreeni tekkimisest on valu. Esialgsel etapil on valuaistingud talutavad, kuid järk-järgult suureneb valu intensiivsus, see ei peatu tavaliste valuvaigistitega. Öösel süveneb valu, samal ajal kui patsient võtab sundasendi, milles valu intensiivsus on mõnevõrra väiksem. Tavaliselt on see kahjustatud jäseme tõstetud või vastupidi langetatud asend. Nekroosi piirkonnas tundlikkuse kaotuse tõttu tekkiva patoloogilise protsessi arenguga valu kaob, kuid mõnedel patsientidel võib tekkida fantoomvalu. Mõjutatud piirkonna nahk muutub kahvatuks, puudutades muutub külmaks, kahjustatud jäsem muutub tuimaks, perifeersetes arterites pulsi ei tuvastata. Nekrootiline ala väheneb mahult ja tumeneb, omandades mumifitseeritud välimuse. Tervetel kudedel on selge piir nekrootiliste kudedega (piiritlusvõll). Ebameeldiv lõhn pole seda tüüpi haigustele iseloomulik. Kuiv gangreen on piiratud ja ei laiene normaalse vereringega tervislikele aladele. Patsiendi seisund on tavaliselt stabiilne, välja arvatud juhtumid, kui gangreen muutub märjaks.

Märg gangreen

Märg gangreen areneb kiiresti verevarustuse järsu katkemise tõttu teatud piirkonnas, sageli tromboosi või trombemboolia tagajärjel. Ülekaalulised patsiendid on selle haiguse vormi suhtes vastuvõtlikumad..

Esialgsel etapil muutub kahjustatud piirkonna nahk kahvatuks, marmoreerub ja neil on selgelt väljendunud veresoonte võrk. Mõjutatud piirkond paisub, kaotab tundlikkuse, impulss perifeersetes arterites kaob. Seejärel omandab kahjustatud piirkond sinakasvioletse või rohelise tooni, suureneb helitugevus. Mõjutatud piirkonna välimus sarnaneb kadaveri lagunemisega. Mõjutatud alale vajutades on võimalik krepitatsioon mädanevate mikroorganismide jääkainete (eriti vesiniksulfiidi) kogunemise tõttu. Lagunemissaadused, sattudes kahjustatud piirkonnast üldisesse vereringesse, põhjustavad keha tõsist mürgistust. Märja gangreeniga patsiendi üldine seisund on tavaliselt mõõdukas kuni raske. Kehatemperatuur tõuseb palavikuni, patsiendil on suukuivus, tahhükardia, kiire pindmine hingamine, letargia, letargia. Märg gangreen kipub levima külgnevatesse kudedesse, piiritlusvõlli ei moodustata.

Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.

Gaasigreen

Gaasigangreen areneb kiiresti. Haav muutub järsult valulikuks, nahk muutub sinakashalliks, haava servad on kahvatud, põhi on kuiv. Survega haava servadel ilmnevad iseloomuliku mädanenud lõhnaga gaasimullid. Palpatsioonil määratakse krepitus. Üldine seisund kannatab märkimisväärselt, väljenduvad joobeseisundi sümptomid ja need suurenevad kiiresti kuni šokini.

Gangreen võib mõjutada mis tahes elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini toimub patoloogiline protsess distaalsetes piirkondades..

Gaasigangreenil on spetsiifilised sümptomid:

• ligatuurne sümptom - kui kahjustatud jäsemele rakendatakse ligatuur, hakkab 15-20 minuti pärast niit kiire turse tõttu naha sisse lõikuma;
• šampanjakorgi sümptom - kui salvrätik või tampoon eemaldatakse haavakursist gaasigangreeniga, kostub puuvill;
• spaatli sümptom - meditsiinilise spaatliga koputades ilmub kahjustatud piirkonda iseloomulik karge heli.

Siseorganite gangreen

Siseorganite gangreeni kliiniline pilt sõltub protsessi lokaliseerimisest.

Kõhuorganite gangreeniga tekivad patsientidel peritoniidi kliinilised ilmingud. Kehatemperatuur tõuseb, kõhus on tugev valu, kõhulihased pingestuvad, ilmnevad iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Mõjutatud piirkonna palpatsioonil on terav valu.

Kopsude gangreen avaldub palaviku, tugeva nõrkuse, letargia, suurenenud higistamise, kiire pulsisageduse ja vererõhu languse korral. Kopsudes kostuvad märjad raksud. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, ilmub köha koos solvava röga eraldumisega, mis seistes jäetakse kolmeks osaks.

Diagnostika

Diagnoos on tavaliselt haiguse iseloomulike visuaalsete tunnuste tõttu lihtne. Selle kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• üldine vereanalüüs (on leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine, eosinofiilide puudumine);
• vere keemia;
• haava väljutamise mikroskoopiline uurimine;
• kahjustatud piirkonnast pärit patoloogilise väljaheite kultuuriline uuring;
• veresoonte ultraheli dupleksskaneerimine;
• Röntgenuuring (gaasigangreeni korral näevad pildil olevad lihastevahelised gaasiakumulatsioonid välja nagu "kuused", seda nähtust nimetatakse Krause sümptomiks).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mädanenud infektsiooni ja fastsiaalse gaasi moodustava flegmoni korral.

Gangreenravi

Gangreeni ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab nii üldisi kui ka kohalikke meetmeid. Kuna gangreen on kudede surm, on ravi peamine eesmärk nende säilitamine ja nekroosi edasise arengu ennetamine.

Gangreeniga patsientidele näidatakse voodirežiimi. Konservatiivne ravi on suunatud vereringe stimuleerimisele, kudede trofismi parandamisele, samuti sümptomite kõrvaldamisele. Tugeva valusündroomi tõttu on valuvaigistite (mitte-narkootiliste või narkootiliste) kasutamine näidustatud haiguse mis tahes vormis. Tromboosi diagnoosimisel määratakse trombolüütikumid. Võib osutuda vajalikuks novokaiini blokaadide läbiviimine, mis võimaldab kõrvaldada kõrvalnõude spasmi, mõnel juhul on vajalik vereülekanne. Vajadusel tehakse blokeeritud veresoonte ümbersõit ja stentimine, samuti veresoonte proteesimine.

Aktiivsed meetmed vereringe normaliseerimiseks kahjustatud piirkonnas võimaldavad seda säilitada isheemilise gangreeniga.

Kuiva gangreeni korral võib kahjustatud ala ise amputeerida, muudel juhtudel tehakse amputeerimine kirurgiliselt pärast piiritlusvõlli moodustumist. Amputatsioonitase valitakse selliselt, et see tagaks optimaalsed tingimused kännu paranemiseks, säilitades samal ajal kahjustatud jäseme funktsiooni võimalikult palju. Haav paraneb esmase kavatsusega. Pärast kännu täielikku moodustumist on jäseme proteesimine võimalik.

Kuiva gangreeni prognoos on patsiendi elu jaoks soodne, kuid kahjustatud piirkonna säilimiseks ebasoodne. Gangreeni märgadel ja gaasilistel vormidel on sageli fulminantne kulg, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi.

Märja gangreeni korral on näidatud nekrootilise koe ekstsisioon (nekrektoomia) või kahjustatud jäseme amputatsioon, mis viiakse läbi hädaolukorras. Pärast haava puhastamist moodustub känd. Nakkusetekitaja kõrvaldamiseks võib peamist ravi täiendada antibiootikumravi kuuriga.

Siseorganite gangreen on erakorralise operatsiooni näidustus nekrootilise piirkonna või elundi eemaldamisega.

Gaasigangreeni korral asetatakse kahjustatud jäseme kõrge hapnikurõhuga survekambrisse (hüperbaarse hapnikuga rikastamise meetod), millel on kahjulik mõju anaeroobsetele patogeenidele.

Kopsu gangreeni korral süstitakse antibiootikume ja antiseptikume bronhidesse tavaliselt bronhoskoopiga. Kasutatakse ka bronhide laiendajaid (sissehingamisel või parenteraalselt), immunomodulaatoreid, tugevdavaid aineid. Kopsu osa resektsioon või selle amputatsioon on näidustatud, kui ravimteraapial pole positiivset mõju.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Gangreen, eriti märg ja gaas, võib levida suurtele kehapiirkondadele. Selliste juhtude peamine komplikatsioon on kahjustatud piirkonna või elundi kaotus koos vastava funktsiooni kadumisega. Lisaks võib gangreeni komplitseerida sekundaarne bakteriaalne infektsioon, hemolüütilise aneemia, sepsise, neerupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, peritoniidi ja muude eluohtlike seisundite tekkimine koos järgneva surmaga..

Prognoos

Ravi puudumisel on gangreeni prognoos negatiivne.

Alajäsemete isheemilise gangreeni õigeaegne diagnoosimine ja ravi võimaldab enamikul juhtudel päästa jäseme.

Pimesoole ja sapipõie gangreeni piisava ravi korral on prognoos soodne. Kopsu gangreeni korral on suremus 25–30%.

Kuiva gangreeni prognoos on patsiendi elu jaoks soodne, kuid kahjustatud piirkonna säilimiseks ebasoodne. Gangreeni märgadel ja gaasilistel vormidel on sageli kulgev kulg, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi. Eluennustus sõltub sellest, kui õigeaegselt seda rakendatakse.

Diabeediga patsientidel on prognoos vähenenud.

Ärahoidmine

Gangreeni spetsiifiline ennetamine pole välja töötatud.

Meetmed gangreeni mittespetsiifiliseks ennetamiseks on:

• hoolikas haavahooldus, haavainfektsiooni ennetamine;
• suhkruhaiguse kompenseerimine;
• temperatuuri ohtlike mõjude vältimine;
• õigeaegne siseorganite haiguste ravi, mis võib põhjustada nende gangreeni;
• immuunsüsteemi tugevdamine (halbadest harjumustest loobumine, hea toitumine, piisav füüsiline aktiivsus jne).

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "laboridiagnostika".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna sellest sõltub oluliselt ravi taktika ja prognoos..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

• Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivarre jne). Samal ajal on elundil iseloomulik "mumifitseerunud" välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
• Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
• Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
• Lamatis - pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb see patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate haiguse arengut ennetada või õigeaegselt kahtlustada.

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") erinevate anumate trombide või naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

On ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

• Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
• Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna Clostridia saab paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
• Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda.

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida kohalikud sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvushäired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on esiteks vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

• "Hiiliva roomamise", "surisemise" tunne kahjustatud jäsemes või selle osas (sõrmed, jalg / käsi, küünarvarre / sääre jne). Võimalik on ägedate valude ilmnemine, mis mõnevõrra nõrgendab puhkeasendis;
• Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see koormuse all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - käte jaoks);
• Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
• Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

• Tõstke käed pea kohale ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva roomamise" tunne ja valu;
• Selili lamades tõstke sirged jalad 40-45 ° nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20–25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil tuvastada vere täitmise puudumist isegi kodus.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
3. Mõjutatud piirkonnas on tugev kuivus ja higistamine puudub;
4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sisenemist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Samal ajal ilmnevad lokaalsed sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Kohalikud ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad kohalikud sümptomid on:

• Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu olemasolu;
• Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
• Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
• Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
• Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vähese flegmiga vahelduva märja köhaga. Võib-olla hemoptüüs.

Tippajal avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

• Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
• Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
• Sage hemoptüüs;
• Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanevate mikroobide jääkainetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need ilmnevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini on patsientidel:

• Temperatuuri tõus 38-39 o C. Kõhuõõne organite gangreeniga on peritoniidi arengu tõttu võimalik tõusta kuni 40 o C;
• Nõrkus;
• Söögiisu kaotus / vähenemine;
• Pidev iiveldus ja pearinglus;
• Suurenenud higistamine;
• Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise raske haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkude ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tugevat mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;

1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga rohekas või pruunikas vedelik;
2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult anaeroobse gangreeni puhul iseloomulikku "krõpsu" (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

• Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
• Temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni;
• Une ja teadvuse häired (deliiriumi ilmumine on võimalik);
• Pidev iiveldus ja oksendamine, pärast mida leevendust ei tule;
• Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
• Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on usaldusväärne märk arenenud gangreenist.

Kui dekubituse haavandit pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päevaga. See toob kaasa selliste üldiste sümptomite ilmnemise nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

• KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide tase (üle 10 * 10 9 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
• Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine anaeroobse gangreeniga on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
• Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse toimega. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uuringu käigus ei suudeta kindlaks teha gangreeni tüüpi (nt märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgenülesvõte. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud herniad. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis gangreeni kõrvaldamiseks kätes / jalgades. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest infusioonist ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemetel kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse alajäseme (või ülemise) gangreeni amputatsiooniga. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

• Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
• Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
• Määratakse mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuivade ja märgade vormide prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna kahjustus patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida eluaegset dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) käia gastroenteroloogil uurimas ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus) püsida ja kopsukoe nakkushaigused võivad esineda sagedamini.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgestatud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt ravida antiseptiliselt ja minna meditsiiniasutusse.