Stevensi Johnsoni sündroom

Põhiline Nihestused

Kaasaegne meditsiin areneb kiiresti. Sellised varem ravimatuks peetud haigused on nüüd üsna edukalt ravitud. Näiteks Stevensi-Johnsoni sündroom või nagu seda haigust ka nimetatakse - pahaloomuline eksudatiivne erüteem. See on üsna keeruline haigus, mille ajal viivitatud süsteemsed allergilised reaktsioonid häirivad kogu organismi täielikku toimimist. Nahka mõjutavad erineva suurusega haavandid, limaskestad paisuvad ja mõnel juhul mõjutavad ka inimese siseorganite membraane.

  • Haiguse arengu põhjused
  • Stevensi-Johnsoni sündroom: haiguse tunnused
    • Kuidas diagnoosida Stevensi Johnsoni sündroomi?
    • Patsiendi hospitaliseerimine: esmaabi
  • Ravi meetodid ja põhimõtted
    • Stevensi-Johnsoni sündroomi ennetamine
  • Kuidas vältida vigu ravi ajal?
    • Võimalikud tüsistused

Statistika järgi esineb Stevensi-Johnsoni sündroom lastel kõige sagedamini vanuserühmas 3 kuni 14 aastat. Arengu fookuses on mitmesugused haigused. Samuti on registreeritud haiguse arengujuhtumid kuni 3. eluaastani. Sündroomi patoloogia on nende jaoks eriti keeruline..

Haiguse arengu põhjused

Stevensi-Johnsoni sündroomi arvukate uuringute tulemuste kohaselt tuvastavad arstid ja teadlased haiguse tekkimise ja arengu järgmised põhjused:

  • ravimitest põhjustatud allergilised reaktsioonid: antibiootikumid, sulfoonamiidid, põletikuvastased ja vitamineerivad ained, vaktsiinid. On olnud juhtumeid, kus sündroomi põhjuseks sai heroiini tarbimine. Kui haigus ilmneb allergia tagajärjel, avaldub see ägeda reaktsiooni kujul, millega kaasnevad komplikatsioonid;
  • onkoloogilised haigused. Kui kehas ilmneb pahaloomuline kasvaja, algab selles hülgamisprotsess, mis avaldub allergilise reaktsiooni kujul;
  • infektsioonid toimivad üsna sageli Stevens-Johnsoni sündroomi arengu fookusena. Nende hulka kuuluvad: gripp, mitmesugused hepatiidid, HIV, samuti mikroplasmad, seened, streptokokid ja muud bakterid ning infektsioonid;
  • idiopaatiline tegur. Nii nimetavad arstid juhtumeid, kui sündroom võib ilma konkreetse põhjuseta ise välja areneda. Selle põhjuseks võivad olla kaasasündinud kõrvalekalded või geneetilised omadused..

Stevensi-Johnsoni sündroom: haiguse tunnused

Sündroom mõjutab nii naisi kui mehi, aga ka last. Haiguse sümptomid on üsna erinevad:

  • haiguse algus on väga sarnane ägedate hingamisteede viirusnakkuste tunnustega: kehatemperatuur tõuseb kiiresti, patsient kannatab valu liigestes, kurgus, peas. Ilmub köha. Sageli kaasneb nende seisunditega palavik;
  • mõnel juhul võib patsiendil olla kõhulahtisus ja oksendamine;
  • äkki nahk kaetakse roosade laikudega, mis muutuvad punase või halli värvusega villideks;
  • limaskestadel ilmnevad lööbed;
  • mullid lõhkevad ja naha või limaskestade pinnal moodustub nende ümber erosioon;
  • lööbe ilmnemisel tunneb patsient tugevat põletustunnet ja sügelust. Kui proovite haavanditest füüsiliselt vabaneda, siis rebenenud kohtadesse ilmub pidevalt voolav verine segu;
  • kui sündroom mõjutab silmi, siis nägemisteravus väheneb märgatavalt, tekib pisaravool ja silmamunadest eraldub mäda;
  • kui sündroom mõjutab urogenitaalsüsteemi limaskestasid, ilmub patsiendi uriinis veri.

Haiguse sümptomid võivad ilmneda mitu nädalat või mõne tunni jooksul. Kuna Stevensi-Johnsoni sündroomi tunnused sarnanevad mitmesuguste haigustega, on täpse diagnoosi õigeaegne kindlaksmääramine väga keeruline..

Kuidas diagnoosida Stevensi Johnsoni sündroomi?

Arvestades, et haigus areneb väga kiiresti, on vaja see võimalikult kiiresti diagnoosida. Sõltumata patsiendi vanusest (täiskasvanu või laps) pannakse diagnoos järgmises järjekorras:

  • patsiendi kaebuste analüüs. Kuidas haigus algas, kas nahal ja limaskestadel on lööve, millega kaasneb sügelus ja põletus. Eriti hoolikalt peate analüüsima lapse kaebusi;
  • haiguslugu. Uuritakse ravimite nimekirja, mille patsient võttis vahetult enne lööbe ilmnemist. Kui kõik algas tavalisest nohust, siis milliseid meetmeid võttis patsient raviks;
  • patsiendi elu anamnees. Kas tal olid varem allergilised reaktsioonid ja mida need täpselt provotseeriti;
  • patsiendi objektiivne ja põhjalik uurimine. Lööbed ilmnevad keha erinevates osades: näol, kätel, jalgadel, jalgadel, suguelunditel ja teistel. Stevensi-Johnsoni sündroomi korral võivad nahalööbed olla tsentraalsed - verise või läbipaistva sisuga vesiikulid ja perifeersed - erepunased laigud nahal. Kui suuõõne on kahjustatud, on igemed ja huuled tugevalt paistes ja veritsevad;
  • üldine vereanalüüs. Võimaldab tuvastada erütrotsüütide settimise määra, leukotsüütide arvu suurenemise ja määrata põletikulise protsessi olemasolu;
  • vere keemia. Teostatakse siseorganite kahjustuse taseme määramiseks;
  • üldine uriinianalüüs võimaldab kindlaks teha neerude toimimist. Kui uriinis on verd ja valku, siis see näitab neerukahjustust;
  • silmaarsti uuring võimaldab teil kindlaks teha, kas nägemisorganid on mõjutatud ja millises ulatuses;
  • optimaalsete antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks tehakse kahjustatud piirkondadest patogeensete bakterite külvamine.

Kui tingimused lubavad, on võimalik teha nahapiirkonna biopsia ja selle tulemuste põhjal määrata nahaaluste nekrootiliste tuumade ja bakterite olemasolu.

Patsiendi hospitaliseerimine: esmaabi

Peamine asi, mida Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsient vajab, on rohke vedeliku joomine. Kui patsient hospitaliseeritakse sellise diagnoosiga, peavad arstid ilma ebaõnnestumiseta talle välja kirjutama segud ja lahused, et täita keha kaotatud vedelikuvaru. Sel eesmärgil viiakse sisse spetsiaalsed ained ja hormoonid..

Stevens-Johnsoni sündroomi ravis osaleb dermatoloog ja allergoloog ning siseorganite kahjustuste korral pöörduvad nad kindla suuna arstide poole..

Ravi meetodid ja põhimõtted

Esimene ja väga oluline samm Stevensi-Johnsoni sündroomi ravis on haiguse keskpunkti sattunud allergeenide kõrvaldamine patsiendi kehast. Sama oluline on teraapias patsiendi kaitsmine nakkuste eest, mis satuvad tema kehasse arvukate avatud haavandite kaudu..

Ravi käigus määravad arstid kortikosteroide ilma ebaõnnestumiseta. Need on võimsad ravimid, mis peatavad allergiliste reaktsioonide laienemise. Patsientidele manustatakse neid tavaliselt süstimise teel. See võib olla deksametasoon, prednisoloon ja teised. Koos nendega määratakse patsiendile elektrolüütide lahused.

Kui sündroom diagnoositakse lapsel, on esimesed ravimid absorbendid: Smecta, Polyphen, aktiivsüsi ja teised.

Stevensi-Johnsoni sündroom areneb väga kiiresti, mõjutades suuri nahapiirkondi. Viiruslike komplikatsioonide vältimiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi. Antibiootikumid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Lapse sündroomi ravimisel on väga vastutav ravimite valimine.

Oluline etapp on ka sündroomi lokaalne ravi. See seisneb patsiendi naha korralikus hooldamises. Eriti vajalik on hoolikalt eemaldada surnud naha elemendid ja töödelda eemalduskohti kaaliumpermanganaadi ja peroksiidi lahusega.

Kui haigus mõjutab suuõõne, siis on hädavajalik seda pärast iga sööki antiseptiliste lahustega ravida..

Urogenitaalsüsteemi organeid töödeldakse prednisolooni või solkoserüüliga salvide kujul vähemalt kolm korda päevas. Silmakahjustuste korral määrab silmaarst spetsiaalseid silmatilku või salve.

Ravi käigus tuleb järgida dieeti. Igapäevane dieet peaks koosnema keedetud veiselihast, lahjadest köögiviljasuppidest, fermenteeritud piimatoodetest (keefir, kodujuust), putrust (kaerahelbed, tatar, riis), ürtidest, kurkidest, õuntest, kompotist või teest. Peate täielikult loobuma šokolaadist, pähklitest, linnulihast, kalast, kastmetest ja maitseainetest, tsitrusviljadest, sõstardest, maasikatest, alkoholist.

Peamine on palju juua. Päevas peate tarbima 2-3 liitrit vedelikku.

Stevensi-Johnsoni sündroomi ennetamine

Haiguse kordumise välistamiseks peate pärast statsionaarset ravi regulaarselt külastama dermatoloogi, allergoloogi ja immunoloogi ning järgima järgmisi soovitusi:

  • mingil juhul ärge kasutage ravimeid, mille kohta patsiendil on varem olnud allergilisi reaktsioone;
  • vältige ravimite keemilise rühma kuuluvate ravimite kasutamist, mille tõttu on tekkinud allergiline reaktsioon;
  • te ei saa korraga kasutada palju erinevaid ravimeid;
  • mis tahes ravimi väljakirjutamisel järgige rangelt selle kasutamise juhiseid.

Kuidas vältida vigu ravi ajal?

  • raviprotsessi on võimatu alustada kortikosteroidide väikeste annustega ja kasutada neid ka pärast ravi lõppu;
  • kui uuringu käigus ei leita nakkusprotsesse, ei tohiks antibiootikume kasutada. Tuleb märkida, et penitsilliinide seeria vitamiinipreparaadid ja antibakteriaalsed ained on tugevad allergeenid ja neid ei tohiks ravi ajal esineda;
  • Stevensi-Johnsoni sündroomi ravi sarnaneb allergiarünnaku tavapärase raviga. Kuid arvestades haiguse keerukust, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida ja igal juhul tuleks uuringute ja analüüside tulemuste põhjal määrata individuaalne ravikuur..

Võimalikud tüsistused

Iga haigus võib põhjustada teatud tüsistusi. Mis puutub Stevensi-Johnsoni sündroomi, siis need avalduvad järgmiselt:

  • vereinfektsioon. Kui bakterid sisenevad vereringesse, levivad nad kogu kehas, põhjustades sepsist. See areneb väga kiiresti ja põhjustab mõnel juhul patsiendile mis tahes elundi ebaõnnestumist ja šokki;
  • sekundaarne nahainfektsioon võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi;
  • nägemisorganite tõsise kahjustusega võib esineda osaline nägemise kaotus ja isegi täielik pimedus;
  • siseorganite kahjustus põhjustab nende deformatsiooni. See kehtib kuseteede, südame, maksa, neerude, kopsude kohta.

Statistika järgi on ligikaudu 10-15% Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidest surmaga lõppenud.

Stevensi Johnsoni sündroom

Stevensi-Johnsoni sündroom viitab hilinenud tüüpi rasketele süsteemsetele allergilistele reaktsioonidele (immunokompleks) ja on multiformse erüteemi kulgu tõsine variant (joonis 1), kus koos nahakahjustustega esineb ka kahjustus

Stevensi-Johnsoni sündroom viitab hilinenud tüüpi rasketele süsteemsetele allergilistele reaktsioonidele (immunokompleks) ja on multiformse erüteemi kulgu tõsine variant (joonis 1), kus koos nahakahjustustega esineb vähemalt kahe elundi limaskestade kahjustusi [1]..

Stevensi-Johnsoni sündroomi tekkimise põhjused on jagatud nelja kategooriasse [2].

  • Ravimid. Äge toksiline-allergiline reaktsioon tekib vastusena ravimi terapeutilise annuse manustamisele. Kõige tavalisemad põhjuslikud ravimid: antibiootikumid (eriti penitsilliini tüüpi) - kuni 55%, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kuni 25%, sulfoonamiidid - kuni 10%, vitamiinid ja muud ainevahetust mõjutavad ravimid - kuni 8%, lokaalanesteetikumid - kuni 6 %, muud ravimirühmad (epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin), barbituraadid, vaktsiinid ja heroiin [3, 4]) - kuni 18%.
  • Nakkusohtlikud ained. Nakkuslik-allergiline vorm isoleeritakse, kui seda seostatakse viiruste (herpes, AIDS, gripp, hepatiit jne), mükoplasmade, riketsia, erinevate bakteriaalsete patogeenidega (b-hemolüütiline streptokokk A rühm, difteeria, mükobakterid jne), seente ja algloomade nakkustega..
  • Onkoloogilised haigused.
  • Stevensi-Johnsoni idiopaatilist sündroomi diagnoositakse 25-50% juhtudest.

Kliiniline pilt

Stevensi-Johnsoni sündroom esineb sageli vanuses 20–40 aastat, kuid selle arengujuhtumeid on kirjeldatud kolme kuu vanustel lastel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. Tavaliselt (85% juhtudest) algab haigus ülemiste hingamisteede infektsiooni ilmingutega. Prodromaalgripilaadne periood kestab 1 kuni 14 päeva ja seda iseloomustab palavik, üldine nõrkus, köha, kurguvalu, peavalu, artralgia. Mõnikord täheldatakse oksendamist ja kõhulahtisust. Naha ja limaskestade kahjustus areneb kiiresti, tavaliselt 4–6 päeva pärast, võib lokaliseerida kõikjal, kuid pigem on sümmeetrilised lööbed küünarvarre, jalgade, käte ja jalgade tagumise osa, näo, suguelundite ja limaskestade sirutuspindadel. On ümarate, selgelt piiritletud, lamestatud roosapunaseid ümmarguse kujuga papuleid, mille läbimõõt on mitu millimeetrit kuni 2–5 cm ja millel on kaks tsooni: sisemine (hallikas-tsüanootiline värv, mõnikord põie keskel seroosse või hemorraagilise sisuga) ja väline (Punane). Huultel, põskedel, suulael on difuusne erüteem, villid, erosioonsed alad, mis on kaetud kollakas-halli õitsenguga. Pärast naha ja limaskestade suurte villide avamist moodustuvad pidevad veritsevad valulikud fookused, samal ajal kui huuled ja igemed muutuvad paistes, valulikuks, hemorraagiliste koorikutega (joonised 2, 3). Lööbega kaasneb põletus ja sügelus. Urogenitaalsüsteemi limaskestade erosioonikahjustusi võivad komplitseerida uretriidi kitsendused meestel, verejooks põiest ja naistel vulvovaginiit. Silmakahjustuste korral täheldatakse blefarokonjunktiviiti ja iridotsükliiti, mis võivad põhjustada nägemise kaotust. Bronhioliit, koliit, proktiit arenevad harva. Sagedasemad sümptomid on palavik, pea- ja liigesevalu [5].

Joonis 2. 42-aastase patsiendi Stevens-Johnsoni sündroomi huulte ja suu limaskesta kahjustus

Stevens-Johnsoni sündroomi ja Lyelli sündroomi prognoosiliselt ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad: vanus üle 40 aasta, kiiresti arenev kulg, tahhükardia, mille pulss (HR) on üle 120 löögi / min, epidermise kahjustuse esialgne pindala üle 10%, hüperglükeemia üle 14 mmol / l [6].

Stevensi-Johnsoni sündroomi korral on suremus 3–15%. Siseorganite limaskestade kahjustuse korral võib tekkida söögitoru stenoos, kuseteede kitsendamine. Sekundaarse raske keratiidi põhjustatud pimedus registreeritakse 3-10% -l patsientidest.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks teha multiformse erüteemi, Stevensi-Johnsoni sündroomi ja Lyelli sündroomi vahel (tabel 1). Tuleb meeles pidada, et sarnaseid nahakahjustusi võib esineda primaarse süsteemse vaskuliidi korral (hemorraagiline vaskuliit, nodosa polüarteriit, mikroskoopiline polüarteriit jne)..

Diagnostika

Anamneesi kogumisel tuleb patsiendil esitada järgmised küsimused:

  • Kas tal on varem olnud allergilisi reaktsioone? Mis neid põhjustas? Kuidas need ilmnesid?
  • Mis eelnes seekord allergilise reaktsiooni tekkele?
  • Milliseid ravimeid patsient eelmisel päeval kasutas??
  • Kas lööbile eelnesid hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, üldine nõrkus, peavalu, kurguvalu, köha, artralgia)?
  • Milliseid meetmeid võttis patsient iseseisvalt ja kui tõhusad need olid?

Arstidokumentides on kohustuslik registreerida ravimiallergia olemasolu.

Joonis 3. Käte, alajäsemete ja suguelundite limaskestade sümmeetrilised kahjustused samal patsiendil

Esialgsel uurimisel pööratakse tähelepanu naha ja nähtavate limaskestade muutuste esinemisele, lööbe olemusele, lokaliseerimisele, näidatakse nahakahjustuste protsenti, villide olemasolu, epidermise nekroosi; stridor, düspnoe, vilistav hingamine, õhupuudus või apnoe; hüpotensioon või normaalse vererõhu järsk langus (BP); seedetrakti sümptomid (iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus); valulikkus neelamisel, urineerimisel; teadvuse muutus.

Objektiivne uuring hõlmab südame löögisageduse, vererõhu, kehatemperatuuri, lümfisõlmede ja kõhuõõne palpatsiooni mõõtmist.

  • Täielik üldine vereanalüüs iga päev - kuni seisund stabiliseerub.
  • Biokeemiline vereanalüüs: glükoos, karbamiid, kreatiniin, üldvalk, bilirubiin, aspartaataminotransferaas (AST), alaniinaminotransferaas (ALT), C-reaktiivne valk (CRP), fibrinogeen, happe-aluse olek (ACS).
  • Koagulogramm.
  • Uriini üldanalüüs iga päev - kuni seisund stabiliseerub.
  • Põllukultuurid nahalt ja limaskestadest, röga bakterioloogiline uurimine, väljaheited - vastavalt näidustustele.

Nahalööbe ja limaskesta kahjustuste kontrollimiseks on ette nähtud dermatoloogi konsultatsioon. Kui on märke teiste elundite ja süsteemide kahjustustest, on soovitatav konsulteerida teiste kitsaste spetsialistidega (otolarüngoloog, oftalmoloog, uroloog jne)..

Eelhaigla erakorraline abi

Stevensi-Johnsoni sündroomi tekkimisel on erakorralise ravi peamine suund asendada vedeliku kadu, nagu põletatud patsientidel (isegi kui patsiendi seisund on uuringu ajal stabiilne). Tehakse perifeersete veenide kateteriseerimine ja võimalusel algab vedelike (kolloid- ja soolalahused 1–2 l) vereülekanne - suuline rehüdratsioon.

Kasutatakse glükokortikosteroidide veenisisest süstimist (60–150 mg intravenoosse prednisolooni osas). Süsteemsete hormoonide manustamise efektiivsus on siiski küsitav. Soovitatav on kasutada suurtes annustes pulssravi varajases staadiumis alates ägeda toksilise-allergilise reaktsiooni tekkimisest, kuna nende kavandatud määramine suurendab septiliste komplikatsioonide riski ja võib põhjustada surmade arvu kasvu [5]..

Intensiivravi osakonnas peaks olema valmisolek mehaaniliseks ventilatsiooniks (ALV), trahheotoomiaks koos asfiksia tekkega ja viivitamatu hospitaliseerimine [9].

Statsionaarse ravi põhimõtted

Peamised meetmed on suunatud hüpovoleemia korrigeerimisele, mittespetsiifilise detoksifikatsiooni läbiviimisele, tüsistuste, peamiselt infektsioonide tekke vältimisele, samuti allergeeniga korduva kokkupuute välistamisele..

On vaja tühistada kõik ravimid, välja arvatud need, mis on patsiendi jaoks elulistel põhjustel vajalikud.

  • hüpoallergeenne dieet (vedel ja püreestatud toit, rohke vedeliku joomine; parenteraalne toitmine rasketel patsientidel;
  • intensiivne infusioonravi (elektrolüütide lahused, soolalahused, plasmat asendavad lahused), maht umbes 6000 ml / päevas;
  • süsteemsed glükokortikosteroidid (päevane annus intravenoosse prednisolooni 60–240 mg / päevas), tuleb siiski meeles pidada tüsistuste ja surmade arvu suurenemise tõenäosust;
  • meetmed bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamiseks: spetsiaalselt loodud steriilsed tingimused avatud viisil (eraldi ruum, kuumutatud õhk);
  • nahahooldus, mis viiakse läbi nagu põletushaavad; eksudatiivse komponendi korral tuleb nahk kuivatada ja desinfitseerida lahustega (soolalahused, 3% vesinikperoksiidi lahus jne), kuna epiteliseerimine jätkub, saab lahuseid järk-järgult asendada kreemide ja salvidega (pehmendav ja toitev, kortikosteroid). Kõige sagedamini kasutatavad lokaalsed kortikosteroidid on elocom, locoid, adventan, celestoderm. Sekundaarse infektsiooni korral kasutatakse kombineeritud salve (kortikosteroid pluss antibakteriaalne ja (või) seenevastane): triderm, pimafukort, belogent jne. Patsiendi riided peaksid olema valmistatud pehmetest puuvillastest kangastest, lisaks peaks see olema vaba;
  • silmade limaskestade ravi 6 korda päevas: silmageelid (karbomeer 974R (oftagel), 1 tilk kahjustatud silma 1–4 korda päevas), silmatilgad (aselastiin (lubatud lastele alates 4. eluaastast), 1 tilk mõlemasse silma 2 korda) päevas jne), raskete ilmingutega - kortikosteroidide silmatilgad ja salvid (prednisoon 0,5%, 1-2 tilka 3 korda päevas jne);
  • suuõõne töötlemine pärast iga söögikorda (reopolüglütsiin, vesinikperoksiid, desinfitseerivad lahused jne);
  • Urogenitaalsüsteemi limaskestade ravi 3-4 korda päevas (desinfitseerivad lahused, solkoserüüli salv, glükokortikosteroidide salv jne);
  • antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse bakterioloogiliste uuringute tulemusi naha ja kuseteede infektsiooni esinemisel, et vältida baktereemia arengut. Penitsilliinantibiootikumide kasutamine on rangelt keelatud;
  • naha sügeluse korral ja histamiini uute osade vabanemisega seotud korduvate allergiliste ilmingute vältimiseks kasutatakse antihistamiine, eelistatavalt II ja III põlvkonda (tabel 2).
  • sümptomaatiline ravi, eriti valuvaigistid, rangelt vastavalt näidustustele [10].

Hüpoallergeenina on A.D. Ado järgi ette nähtud üldine mittespetsiifiline hüpoallergeenne dieet. See hõlmab järgmiste toitude väljajätmist dieedist: tsitrusviljad (apelsinid, mandariinid, sidrunid, greibid jne); pähklid (maapähklid, sarapuupähklid, mandlid jne); kala ja kalatooted (värske ja soolatud kala, kalapuljongid, kalakonservid, kaaviar jne); linnuliha (hani, part, kalkun, kana jne) ja sellest valmistatud tooted; šokolaad ja šokolaaditooted; kohv; suitsutatud tooted; äädikas, sinep, majonees ja muud vürtsid; mädarõigas, redis, redis; tomatid, baklažaanid; seened; munad; värske piim; maasikas, melon, ananass; või tainas; kallis; alkohoolsed joogid.

  • lahja veiseliha, keedetud;
  • supid: teravili, köögivili:

- teiseses veiselihapuljongis;

- taimetoitlane, lisades võid, oliivi, päevalille;

  • Keedetud kartulid;
  • puder: tatar, kaerahelbed, riis;
  • ühepäevased piimhappe tooted (kodujuust, keefir, jogurt);
  • värsked kurgid, petersell, till;
  • küpsetatud õunad, arbuus;
  • tee;
  • suhkur;
  • kompotid õuntest, ploomidest, sõstardest, kirssidest, kuivatatud puuviljadest;
  • valge kuumtöötlemata leib.
  • Dieet sisaldab umbes 2800 kcal (15 g valku, 200 g süsivesikuid, 150 g rasva).

    • Oftalmoloogiline - sarvkesta erosioon, eesmine uveiit, raske keratiit, pimedus.
    • Gastroenteroloogiline - koliit, proktiit, söögitoru stenoos.
    • Urogenitaal - tubulaarne nekroos, äge neerupuudulikkus, põie verejooks, meestel ureetra kitsendused, naistel vulvovaginiit ja tupe stenoos.
    • Kopsu - bronhioliit ja hingamispuudulikkus.
    • Nahk - paranemisest ja sekundaarsest infektsioonist põhjustatud armid ja kosmeetilised defektid.

    - glükokortikosteroidide väikeste annuste kasutamine haiguse alguses ja pikaajaline glükokortikosteroidravi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist;

    - antibakteriaalsete ravimite profülaktiline väljakirjutamine nakkuslike komplikatsioonide puudumisel.

    Rõhutame veel kord, et penitsilliinirühma ravimid on kategooriliselt vastunäidustatud ja vitamiinide (B rühm, askorbiinhape jne) määramine on vastunäidustatud, kuna need on tugevad allergeenid.

    Kaltsiumipreparaatide (kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid) kasutamine on patogeneetiliselt ebamõistlik ja võib ettearvamatult mõjutada haiguse edasist kulgu.

    Edasised soovitused

    Patsiendile tuletatakse pidevalt meelde, et ta peaks ravimeid võtma ainult arsti juhiste järgi. Patsiendile antakse narkootikumide talumatuse kohta memo, saadetakse konsultatsioonile allergoloogi või kliinilise immunoloogi juurde ning soovitatav on koolitada allergiakoolis. Patsient on koolitatud hädaabi õigeks kasutamiseks, süstimistehnika korduva kokkupuute korral allergeeniga ja raskete ägedate toksiliste-allergiliste reaktsioonide (anafülaktiline šokk) ilmnemisel. Koduses ravimikapis peaks olema parenteraalseks manustamiseks adrenaliin, glükokortikosteroidid (prednisoloon), süstlad, nõelad ja antihistamiinikumid.

    Narkootikumide allergia tekkimise ennetamine hõlmab järgmiste reeglite järgimist.

    • Farmakoloogilist ajalugu tuleb hoolikalt koguda ja analüüsida..
    • Ambulatoorse ja / või statsionaarse kaardi tiitellehel peaks olema märgitud allergiat põhjustanud ravim, reaktsioon, selle tüüp ja reageerimise kuupäev.
    • Te ei saa välja kirjutada ravimit (ja seda sisaldavaid kombineeritud preparaate), mis varem põhjustas allergilise reaktsiooni.
    • Arvestades ristallergia tekkimise võimalust, ei tohiks te välja kirjutada allergeenravimiga samasse keemilisse rühma kuuluvat ravimit.
    • On vaja vältida paljude ravimite samaaegset väljakirjutamist..
    • Ravimi manustamismeetodi juhiseid tuleb rangelt järgida.
    • Määrake ravimite annused vastavalt patsiendi vanusele, kehakaalule ja võttes arvesse kaasnevat patoloogiat.
    • Seedetrakti, maksa ja sapiteede süsteemi ning ainevahetuse haiguste all kannatavatele patsientidele ei ole soovitatav välja kirjutada histaminolibereerivate omadustega ravimeid (paratsetamool, valpromiid, valproehape, fenotiasiini neuroleptikumid, pürasoloonravimid, kuldsoolapreparaadid jne)..
    • Kui on vaja erakorralist operatsiooni, hammaste väljatõmbamist, röntgenkontrastainete kasutuselevõttu isikutele, kellel on varem esinenud ravimiallergiaid ja kui olemasolevate kõrvaltoimete olemust on võimatu selgitada, tuleb teha premedikatsioon: 1 tund enne sekkumist - intravenoosselt tilgutatavad glükokortikosteroidid (4–8 mg deksametasooni või 30–60 mg). prednisoloon) soolalahuses ja antihistamiinikumides.

    Seega on Stevensi-Johnsoni sündroom tõsine haigus, mis nõuab varajast diagnoosimist, patsiendi hospitaliseerimist, hoolikat hooldust ja jälgimist, ratsionaalset ravimiteraapiat.

    Kirjandus
    1. Kliinilised juhised. Patsiendi juhtimise standardid. M.: GEOTAR Medicine, 2005.928 s.
    2. Hurwitz S. multiformne erüteem: selle omaduste, diagnostiliste kriteeriumide ja juhtimise ülevaade // Pediatr. Rev. 1990; 11: 7: 217–222.
    3. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Stiprens-Johnsoni sündroom, mis on seotud tsiprofloksatsiiniga: Rootsis teatatud selle ravimiga seotud kahjulike nahanähtude ülevaade // J. Amer. Akad. Derm. 2003; 49: 5.
    4. Hofbauer G. F., Burg G., Nestle F. O. Kokaiiniga seotud Stevensi-Johnsoni sündroom // Dermatoloogia. 2000; 201: 3: 258-260.
    5. Parrillo S. J. Stevensi-Johnsoni sündroom // eMedicine, detsember 2004. - http://www.emedicine.com/
    6. Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau J. C., Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: toksilise epidermaalse nekrolüüsi raskusastme skoor // J. Invest Dermatol. 2000; 115 (2): 149-153.
    7. Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Dermatoloogia / Ülevaate märkused ja loengusari // MCCQE, 2000; 21.
    8. Drannik G. N. kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. M.: LLC "Meditsiiniinfo Agentuur", 2003. 604 lk..
    9. Vertkin A. L. Kiirabi. Juhend sanitaridele: õpik. toetus. M.: GEOTAR meditsiin, 2005. 400 s.
    10. Immunopatoloogia ja allergoloogia. Diagnostika- ja ravialgoritmid / toim. R. M. Khaitova. M.: GEOTAR Medicine, 2003. 112 s.

    Meditsiiniteaduste doktor, professor A. L. Vertkin
    A. V. Dadykina, meditsiiniteaduste kandidaat
    NNPOS MP, MGMSU, TsPK ja PPS Nižni Novgorod, Moskva, Nižni Novgorod

    Stevensi-Johnsoni sündroom: põhjused, tunnused, diagnoos, kuidas ravida

    Stevensi-Johnsoni sündroom on allergilise etioloogiaga äge bulloosne dermatiit. Haigus põhineb epidermise nekrolüüsil, mis on patoloogiline protsess, mille käigus epidermise rakud surevad ja eralduvad pärisnahast. Seda haigust iseloomustab tõsine kulg, suu limaskesta, urogenitaaltrakti ja silmade sidekesta kahjustused. Nahale ja limaskestadele moodustuvad villid, mis takistavad patsiente rääkimast ja söömast, põhjustades tugevat valu ja rikkalikku süljeerumist. Mädane konjunktiviit areneb koos silmalaugude turse ja hapukusega, uretriit koos valuliku ja raske urineerimisega.

    Haigusel on äge algus ja kiire areng. Patsientidel tõuseb temperatuur järsult, kurk, liigesed ja lihased hakkavad valutama, üldine tervis halveneb, ilmnevad keha mürgistuse ja asteniseerimise tunnused. Suured villid on ümarad, erepunased, tsüanootilised ja süvistatud keskosaga, seroosse või hemorraagilise sisuga. Aja jooksul nad avanevad ja moodustavad veritsevaid erosioone, mis sulanduvad omavahel ja muutuvad suureks verejooksuks ja valulikuks haavaks. See lõheneb, kaetakse hallikasvalkja kile või verise koorega..

    Stevensi-Johnsoni sündroom on süsteemne allergiline haigus, mis kulgeb erüteemina. Nahakahjustustega kaasneb alati vähemalt kahe siseorgani limaskesta põletik. Patoloogia sai ametliku nime Ameerika lastearstide auks, kes kõigepealt kirjeldasid selle sümptomeid ja arengumehhanismi. Haigus mõjutab peamiselt mehi vanuses 20-40 aastat. Patoloogia oht suureneb 40 aasta pärast. Väga harvadel juhtudel esineb sündroom lastel kuni kuus kuud. Sündroomi iseloomustab hooajalisus - esinemissageduse tipp esineb talvel ja varakevadel. Haigestumise oht on kõige suurem immuunpuudulikkuse ja vähiga inimestel. Eakate, kellel on tõsiseid kaasuvaid haigusi, on seda vaevust raske taluda. Nende sündroom kulgeb tavaliselt ulatuslike nahakahjustustega ja lõpeb ebasoodsalt.

    Kõige sagedamini tekib Stevens-Jonesi sündroom vastusena antimikroobsete ravimite võtmisele. On olemas teooria, et kalduvus haigusele on päritud..

    Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientide diagnostika on terviklik uuring, mis hõlmab tavapäraseid tehnikaid - patsiendi küsitlemist ja uurimist, samuti konkreetseid protseduure - immunogrammi, allergiateste, naha biopsiat, koagulogrammi. Abidiagnostilised meetodid on: röntgen, siseorganite ultraheliuuring, vere ja uriini biokeemia. Selle äärmiselt ohtliku haiguse õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil vältida ebameeldivaid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi. Patoloogia ravi hõlmab kehavälist hemokorrektsiooni, glükokortikoidi ja antibakteriaalset ravi. Seda vaevust on raske ravida, eriti hilisemates etappides. Patoloogia tüsistused on: kopsupõletik, kõhulahtisus, neerufunktsiooni häired. 10% Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidest on surmaga lõppenud.

    Etioloogia

    Patoloogia põhineb hetkelisel allergilisel reaktsioonil, mis areneb vastusena allergeensete ainete sissetoomisele organismi..

    Haiguse algust provotseerivad tegurid:

    • herpesviirused, tsütomegaloviirus, adenoviirus, inimese immuunpuudulikkuse viirus;
    • patogeensed bakterid - tuberkuloossed ja difteeriamükobakterid, gonokokk, brutsella, mükoplasma, jersiinia, salmonella;
    • seened - kandidoos, dermatofütoos, keratomükoos;
    • ravimid - antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, neuroprotektorid, sulfoonamiidid, vitamiinid, lokaalanesteetikumid, epilepsiavastased ja rahustid, vaktsiinid;
    • pahaloomulised kasvajad.

    Ideopaatiline vorm - tundmatu etioloogiaga haigus.

    Sümptomid

    Haigus algab ägedalt, sümptomid arenevad kiiresti.

    1. Joove. Prodroom kestab kaks nädalat ja seda iseloomustab väljendunud mürgistuse sündroom. Patsientidel tekib nõrkus, valud kogu kehas, palavik, püsiv palavik, südamepekslemine, düspepsia oksendamise ja kõhulahtisuse kujul, katarraalsed nähtused - kurguvalu, köha. Patsiendid kogevad ärevust, depressiooni. Võimalik on kooma areng.
    2. Suu limaskesta kahjustus. Bulloosne põletik suus areneb päev pärast mürgistuse tekkimist. Sõnnid avanevad kiiresti ja nende asemel on valkja või hallika kattega ulatuslikud defektid, karedad verised koorikud. Patsiendid lõpetavad normaalse rääkimise, söövad toitu ja vett. Mõnel tekib heiliit. Limaskestade valulikkus sunnib patsiente toidust keelduma. Aja jooksul kaotavad nad kaalu ja kõhnuvad. Kahjustused ühinevad üksteisega, haiget tekitavad ja veritsevad. Huuled ja igemed on paistes ja kaetud hemorraagiliste koorikutega.
    3. Nägemisorgani kahjustus. Allergiline konjunktiviit avaldub pisaravoolu, põletustunne silmades, nende punetus, nohu, fotofoobia, lõikevalu silmade liigutamisel. Lapsed hõõruvad silmi, kurdavad valu ja liiva silmis, suurenenud väsimust. Silmade pideva kätega hõõrumise tõttu lisatakse sekundaarne infektsioon. Mädase protsessiga kaasnevad hommikul hapud silmad, mädanike kogunemine silmanurkadesse.
    4. Urogenitaaltrakti kahjustus. Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsientidel ilmnevad kusiti, häbeme, tupe ja peenise põletiku nähud. Põletikuline limaskest muutub punaseks, paisub ja valutab. Urineerimisraskused lõikava valuga. Patsiendid kogevad ebamugavust ja sügelust perineumis, valulikkust seksuaalvahekorras. Limaskestale ilmuvad villid, erosioonid ja haavandid, mille armistumine lõpeb kitsenduste moodustumisega.
    5. Naha bulloosne põletik on patoloogia peamine kliiniline tunnus. Nahale ilmuvad mitmed polümorfsed lööbed sinakate varjunditega punaste laikude, papulide, vesiikulite kujul. Nende asemele tekivad märkimisväärse suurusega villid vaid mõne tunniga. Ühinemisel saavutavad nad hiiglaslikud mõõtmed. Turse, selgelt piiritletud ja lamestatud mullidel on sise- ja välistsoon. Nende keskel on väikesed seroosse või hemorraagilise sisuga papulad. Pärast nende avamist moodustuvad nahal koorega kaetud erepunased peopesasuurused defektid. Mõjutatud kehapiirkondades "libiseb" epidermis isegi lihtsa puudutusega. Lööve on lokaliseeritud pagasiruumi, jäsemete, perineumi ja näo piirkonnas. Sümmeetrilised lööbed on sügelevad ja püsivad nahal kuu aega. Haavandid paranevad veelgi kauem - mitu kuud. Käe seljaosas ilmuvad mullid, millel on sinakas keskosa ja ere hüperemiline kroon. Rasketel juhtudel kaotavad patsiendid juuksed, tekivad paronühhia ja lükkavad küüneplaadid tagasi.
    6. Muude patoloogia sümptomite hulgas on märgitud: stridor, hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine, vilistav hingamine, vererõhu langus, seedetrakti sümptomid, teadvushäired, kooma.

    Stevensi-Johnsoni sündroomi tüsistused:

    • hematuuria,
    • kopsupõletik ja väikesed bronhioolid,
    • soolepõletik,
    • neeru düsfunktsioon,
    • kusiti kitsendus,
    • söögitoru kitsendamine,
    • pimedus,
    • toksiline hepatiit,
    • sepsis,
    • kahheksia.

    Eespool loetletud komplikatsioonid põhjustavad 10% patsientide surma.

    Diagnostika

    Dermatoloogid osalevad haiguse diagnoosimisel: nad uurivad iseloomulikke kliinilisi tunnuseid ja uurivad patsienti. Etioloogilise teguri kindlakstegemiseks on vaja patsienti küsitleda. Haiguse diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesilisi ja allergoloogilisi andmeid ning kliinilise uuringu tulemusi. Naha biopsia ja sellele järgnev histoloogiline uuring aitavad väidetavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

    1. Pulsi, rõhu, kehatemperatuuri, lümfisõlmede ja kõhu palpatsiooni mõõtmine.
    2. Vere üldanalüüsis - põletiku tunnused: aneemia, leukotsütoos ja suurenenud ESR. Neutropeenia on ebasoodne prognostiline märk.
    3. Koagulogrammis - vere hüübimissüsteemi talitlushäired.
    4. Vere ja uriini biokeemia. Spetsialistid pööravad erilist tähelepanu CBS-i näitajatele.
    5. Üldine uriinianalüüs tehakse iga päev, kuni seisund stabiliseerub.
    6. Immunogramm - suurenenud E-klassi immunoglobuliinid, ringlevad immuunkompleksid, komplimendid.
    7. Allergiatestid.
    8. Naha histoloogia - epidermise kõigi kihtide nekroos, selle irdumine, pärisnaha väike põletikuline infiltratsioon.
    9. Vastavalt näidustustele eraldub bakterikultuuri jaoks röga ja erosioon.
    10. Instrumentaalsed diagnostikameetodid - kopsude radiograafia, vaagnaelundite ja retroperitoneaalse ruumi tomograafia.

    Stevensi-Johnsoni sündroomi eristab süsteemne vaskuliit, Lyelli sündroom, tõeline või healoomuline pemfigus, kõrvetatud naha sündroom. Stevensi-Johnsoni sündroom, erinevalt Lyelli sündroomist, areneb kiiremini, mõjutab tugevamalt tundlikku limaskesta, kaitsmata nahka ja olulisi siseorganeid.

    Ravi

    Stevensi-Johnsoni sündroomiga patsiendid tuleb meditsiinilise abi saamiseks lubada põletus- või intensiivravi osakonda. Kõigepealt peaksite kiiresti lõpetama ravimite võtmise, mis võivad seda sündroomi provotseerida, eriti kui nende kasutamist alustati viimase 3-5 päeva jooksul. See kehtib ravimite kohta, mis pole elutähtsad.

    Patoloogia ravi on suunatud peamiselt kaotatud vedeliku täiendamisele. Selleks sisestatakse kubitaalsesse veeni kateeter ja alustatakse infusioonravi. Kolloidsed ja kristalloidsed lahused süstitakse intravenoosselt. Suu kaudu on võimalik vedelikupuudus. Kõri limaskesta väljendunud ödeemi ja õhupuuduse korral viiakse patsient mehaanilisse ventilatsiooni. Pärast stabiilse stabiliseerumise saavutamist suunatakse patsient haiglasse. Seal määratakse talle kompleksne ravi ja hüpoallergiline dieet. See seisneb ainult vedelate ja püreestatud toitude söömises, rohkes vedelikus.
    Hüpoallergeenne toitumine hõlmab kala, kohvi, tsitrusviljade, šokolaadi, mee väljajätmist dieedist. Rasketele patsientidele määratakse parenteraalne toitumine.

    Haiguse ravi hõlmab võõrutus-, põletikuvastaseid ja taastavaid meetmeid.

    Stevensi-Johnsoni sündroomi meditsiiniline ravi:

    • glükokortikosteroidid - "prednisoloon", "beetametasoon", "deksametasoon",
    • vee-elektrolüütide lahused, 5% glükoosilahus, hemodees, vereplasma, valgulahused,
    • laia toimespektriga antibiootikumid,
    • antihistamiinikumid - "difenhüdramiin", "Suprastin", "Tavegil",
    • MSPVA-d.

    Ravimeid manustatakse patsientidele seni, kuni üldine seisund paraneb. Seejärel vähendavad arstid annust. Ja pärast täielikku taastumist peatatakse ravimid..

    Kohalik ravi seisneb kohalike anesteetikumide - "Lidokaiin", antiseptikumide - "Furatsiliin", "Kloramiin", vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaadi, proteolüütiliste ensüümide "Trüpsiin", regenereerimispreparaatide - kibuvitsa- või astelpajuõli kasutamises. Patsientidele määratakse kortikosteroididega salvid - "Akriderm", "Adventan", kombineeritud salvid - "Triderm", "Belogent". Erosiooni ja haavu töödeldakse aniliinvärvidega: metüleensinine, fukortsiin, briljantroheline.

    Konjunktiviidi korral on vajalik silmaarsti konsultatsioon. Iga kahe tunni tagant tilgutatakse skeemi järgi silma kunstlikke pisaraid, antibakteriaalseid ja antiseptilisi silmatilku. Terapeutilise toime puudumisel on ette nähtud deksametasooni silmatilgad, Oftageli silmageel, prednisolooni silmade salv ja erütromütsiini või tetratsükliini salvid. Suuõõnt ja ureetra limaskesta töödeldakse ka antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega. Loputada on vaja mitu korda päevas "Kloorheksidiin", "Miramistin", "Klotrimasool".

    Stevens-Johnsoni sündroomi korral kasutatakse sageli kehaväliseid verepuhastus- ja detoksifitseerimismeetodeid. Immuunkomplekside eemaldamiseks kehast kasutatakse plasma filtreerimist, plasmafereesi, hemosorptsiooni..

    Patoloogia prognoos sõltub nekroosi levimusest. See muutub ebasoodsaks, kui on suur kahjustuskoht, märkimisväärne vedeliku kadu ja väljendunud happe-aluse tasakaalu häired.

    Stevensi-Johnsoni sündroomi prognoos on halb järgmistel juhtudel:

    • üle 40-aastaste patsientide vanus,
    • patoloogia kiire areng,
    • tahhükardia üle 120 löögi minutis,
    • epidermise nekroos üle 10%,
    • vere glükoosisisaldus üle 14 mmol / l.

    Piisav ja õigeaegne ravi aitab kaasa patsientide täielikule taastumisele. Tüsistuste puudumisel on haiguse prognoos soodne..

    Stevensi-Johnsoni sündroom on tõsine haigus, mis halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Õigeaegne ja terviklik diagnostika, piisav ja kompleksne ravi võimaldavad vältida ohtlike komplikatsioonide ja raskete tagajärgede tekkimist.

    Stevensi-Johnsoni sündroomi sümptomid ja staadiumid, arengu põhjused

    Stevensi-Johnsoni sündroom on allergilise vormi limaskestade ja naha äge kahjustus. Patoloogia jätkub koos suuõõne, silmade ja urogenitaalsüsteemi limaskesta põletikulise protsessiga. Sündroomi diagnoosimine hõlmab patsiendi täielikku uurimist, immunoloogilist vereanalüüsi, naha biopsiat ja koagulogrammi. Haiguse ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimite ja infusioonravi abil.

    Haiguse leviku tunnused

    Sellel haigusel on iseloomulikud sümptomid naha ülemise osa ja limaskestade kahjustustega. Selle kulgemisega võib kaasneda patsiendi seisundi tugev muutus, mis väljendub nahapinna haavandumises, mis õigeaegse ja õige ravi puudumisel avaldab inimkehale tõsist negatiivset mõju.

    Stevensi-Johnsoni sündroom mõjutab lühikese aja jooksul inimese nahka ja seda süvendavad iseloomulikud sümptomid, millel on väga negatiivne mõju inimese tervisele. Naha lüüasaamine hõlmab lööbe tekkimist, mis aja jooksul hakkab epidermise ülemisse kihti süvenema ja põhjustab tõsiseid nahakahjustusi. Sellisel juhul tunneb patsient nahapiirkonna kahjustuse kohas tugevat valu isegi kerge mehaanilise mõjuga selle pinnale:

    1. See seisund võib ilmneda igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab see inimesi, kes on jõudnud neljakümneseks..
    2. Kohalolevate spetsialistide sõnul hakkas selline seisund praegu tekkima nii nooremas eas kui ka beebide seas..
    3. Meestel esineb sündroom sama sageli kui naistel, samas kui haiguse sümptomid on identsed.

    Nagu iga nahakahjustuse puhul, on ka Stevens-Johnsoni sündroom kõige paremini ja kiiremini ravitav, kui see avastatakse nahakahjustuse varajases staadiumis. Sellepärast aitab haiguse põhjuse igakülgse uurimise ja paigaldamise õigeaegne visiit raviarsti juurde koostada täpsem raviskeem, et vältida patsiendi naha patoloogia ja seisundi edasist süvenemist..

    Haiguse arengu etapid

    Stevensi-Johnsoni tõbe (ICD 10 kood) iseloomustab ohtlik toksiline patoloogia vorm, mis kutsub esile tervete naharakkude surma ja nende järgneva eraldumise pärisnaha kihist. Selle protsessi käik provotseerib lööbe moodustumist suu, kõri, suguelundite ja muude kehaosade limaskestal..

    Haigusel on mitu etappi, sõltuvalt tähelepanuta jäetud seisundist:

    1. Arengu algstaadium. Stevensi-Johnsoni tõvega nahakahjustuste esialgsel tasemel võib märgata kehatemperatuuri järsku tõusu, millega kaasneb patsiendi kogu seisundi halvenemine, unisuse areng ja üldise orientatsiooni kaotus ruumis. Mõnel patsiendil on kõhulahtisus, samuti seedesüsteemi häired. Koos nende sümptomitega hakkavad haiguse esimesel etapil nahale moodustuma kahjustused, mida kirjeldatakse nahapiirkondade punetamise ja nende tundlikkuse indeksi suurenemisega. Haiguse arengu aeg esimesel etapil varieerub mitu päeva kuni kaks nädalat.
    2. Teine faas. Nahakahjustuse arengu teisel etapil hakkab punetav ala suurenema, ilmneb iseloomulik ülitundlikkus. Esialgu ilmub naha pinnale väike lööve ja seejärel villid seroosse sisuga. Patsient hakkab tundma tugevat janu, sülje tootmine väheneb. Sellisel juhul võib kahjustuse iseloomulikke tunnuseid näha nii naha pinnal kui ka limaskestal, kõige sagedamini suguelundite piirkonnas ja suus. Sellisel juhul on allergia sümmeetriline, teise etapi levik ei ületa viit päeva, seejärel läheb haigus viimasesse etappi.
    3. Kolmas etapp. Selles etapis toimuvaid protsesse iseloomustab haige inimese kogu organismi nõrgenemine. Kahjustuste limaskestad ja nahk hakkavad palju haiget tegema, tekib sügelus ja põletus. Kui selles etapis arstiabi ei osutata või kui seda osutatakse valesti, võib tekkida surmav tulemus..

    Kui suuõõnes on tekkinud ohtliku sisuga mullid, muutub patsiendil kohe väga raske jätkata hingamist ja normaalset söömist. Kui haigus mõjutab nägemisorganit, muutuvad silmad väga valusaks, lühikese aja jooksul kaetakse mäda ja tursega, mis põhjustab silmalaugude kleepumist.

    Kui selline haigus mõjutab suguelundeid, on patsiendil probleeme urineerimisega.

    Infektsiooni üldpildiga kaasneb haiguse äkiline algus ja selle kiire areng, sel hetkel tõuseb inimese kehatemperatuur, kurk hakkab valutama ja võib tekkida ka palavik. Haiguse sarnasuse tõttu nohuga on diagnoosimine varases staadiumis üsna keeruline..

    Lööve lapsepõlves moodustub enamikul juhtudel keelel, huultel, neelul, kõri, suguelunditel. Kui avate sellise mulli, jääb nahale mitte-tervendav erosioon, millest verd hakkab voolama. Kui nende sulandumisprotsess toimub, hakkavad nad moodustuma verejooksu piirkonnaks ja osa erosioonist põhjustab kiuliste naastude moodustumist, mis mõjutab negatiivselt patsiendi välimust ja süvendab tema üldist heaolu..

    Stevens-Johnsoni sümptomid ilmnevad väga kiiresti:

    1. Esialgu on kehas tõsine halb enesetunne ja üldine kehatemperatuur tõuseb..
    2. Pärast seda, kui patsiendil on pea piirkonnas ägedad valud, millega kaasnevad artralgia, tahhükardia ja lihasehaigused.
    3. Paljud patsiendid kaebavad arstidele peavalu, kõhulahtisuse ja oksendamise üle..
    4. Patsient võib kannatada köha, nahale iseloomulike villide moodustumise ja oksendamise all..
    5. Pärast mulli avamist võite leida mitu defekti, mis on kaetud valge õitsenguga või kollase koorega kilega.
    6. Patoloogiline protsess hõlmab huulte tugevat punetust.
    7. Tõsise ebamugavuse ja valu tõttu on patsiendil raske juua ja süüa.
    8. Mädase vormi põletikuliste protsesside tõttu võib tekkida tõsine allergiline konjunktiviit.
    9. Mõne haiguse, sealhulgas sündroomi korral võib konjunktiivi arengus esineda erosiooni ja arvukalt haavandeid. See võib viidata blefariidile või keratiidile..
    10. Tugevalt mõjutavad patsiendi urogenitaalsüsteemi elundid, nimelt nende limaskestad. See protsess toimub 50 protsendil juhtudest, samas kui sümptomid mööduvad vaginiidi ja uretriidi kujul.
    11. Nahakahjustused esitatakse suure rühmana kõrgenenud koosseisudena, mis sarnanevad rohkem villidega. Kõik need on lillat värvi ja võivad ulatuda kuni viie sentimeetri läbimõõduni..

    Toksiline epidermaalne nekrolüüs võib mõjutada paljusid inimese süsteeme ja elundeid. Sageli viib kurbade tagajärgedeni või isegi surmani.

    Aeg, mil nahale tekivad uued mullid, kestab neliteist päeva ja haavandite täielikuks paranemiseks vajab patsient korrektset ja terviklikku ravi ühe kuni poolteise kuu jooksul. Haigust võivad komplitseerida ka põie verine väljutamine, samuti progresseeruv kopsupõletik, koliit ja neerupuudulikkus. Selliste komplikatsioonide tõttu sureb umbes 10 protsenti kõigist patsientidest, teistel õnnestub kaotus ravida ja nad hakkavad elama täisväärtuslikku elu..

    Lüüasaamise põhjused

    Haiguse ilmnemisel ja arenemisel on mitu peamist põhjust. Need hõlmavad nelja tüüpi tegureid, mis mõjutavad haiguse progresseerumist:

    1. Nakkusallikad, mis mõjutavad inimese elundeid ja mõjutavad negatiivselt haiguse üldist kulgu.
    2. Teatud ravimite rühma kasutamine, mis provotseerib lapseeas haiguse moodustumist.
    3. Pahaloomulised protsessid - healoomulised kasvajad ja iseloomulikud kasvajad, mida iseloomustab päritolu eriline iseloom.
    4. Põhjused, mida raviarst ei suuda ebapiisava meditsiinilise teabe tõttu kindlaks teha.

    Lastel võib see protsess areneda viirushaiguse tõttu, samas kui täiskasvanute lööve on erineva iseloomuga ja on selgelt tingitud ravimite kasutamisest või pahaloomuliste nähtuste ja kasvajate olemasolust. Kui me räägime väikestest lastest, siis on paljud haigused provotseerivate teguritena:

    • leetrid;
    • hepatiit;
    • herpes;
    • tuulerõuged;
    • gripp;
    • seened;
    • bakteriaalsed infektsioonid.

    Sündroomi diagnoosimine ja ravi

    Stevensi-Johnsoni tõbi on tõsine vaevus, mis nõuab raviarsti asjakohast ravi ja uurimist. Süstemaatilised protseduurid hõlmavad tegevusi, mille eesmärk on toksiinide vähendamine või väljutamine kehast, põletiku leevendamine ja naha üldise seisundi parandamine. Kui samal ajal on patsiendil krooniliselt tähelepanuta jäetud olukorrad, võib ette näha erilise mõjutamise vahendid.

    • kortikosteroidid - kaitseks võimaliku ägenemise eest;
    • desensibiliseerivad ravimid;
    • ravimid toksikoosi kõrvaldamiseks.

    Paljud usuvad, et sel juhul on oluline spetsiaalne vitamiiniravi - sealhulgas askorbiinhappe ja B-rühma ainete kasutamine, kuid see pole nii, kuna selliste vahendite kasutamine võib halvendada patsiendi üldist tervist. Kehal tekkivate villidega võidelda kohaliku teraapia abil, mis on vajalik põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja tursete eemaldamiseks..

    Kõige sagedamini kasutatakse valuvaigisteid, antiseptilisi salve ja geele, spetsiaalseid ensüüme ja kreeme ning keratoplastikat. Kui esineb haiguse remissioon, on vajalik suuõõne põhjalik uurimine ja kanalisatsioon. Õigeaegne korrektse abi andmine aitab parandada haiguse üldpilti ja suurendab mitu korda patsiendi kiire taastumise võimalust.

    Enne Stevensi-Johnsoni sündroomi ravimise alustamist lastel viiakse läbi teatud komplekt diagnostilisi protseduure. Spetsiaalsete näidustuste olemasolul määrab professionaalne arst patsiendile kopsude röntgenpildi ja urogenitaalsüsteemi, neerude ja biokeemia ultraheli.

    Vajadusel vaatavad lapse üle teised spetsialistid. Enamasti tuvastab sellise haiguse dermatoloog või asjakohased eriarstid, tuginedes peamiselt kaebustele, analüüsidele ja peamistele sümptomitele. CBC on põletiku tunnuste kontrollimiseks kohustuslik. Samuti on oluline diferentsiaaldiagnostika, kuna seda haigust võib segi ajada dermatiidiga, millega kaasnevad lööve ja villid näol..

    Artiklid Umbes Bursiit