Reiteri sündroom on süsteemne haigus, mis avaldub ureetra, eesnäärme, liigeste ja silmade põletiku kliiniliste tunnustega. Patoloogia aluseks olev autoimmuunne protsess areneb patogeensete bakterite või viiruste kehasse tungimise tagajärjel. Düsenteeria, salmonelloosi, jersinioosi ja klamüüdia tekitajad võivad provotseerida Reiteri sündroomi.
sümptomite triaad, mis on Reiteri sündroomi aluseks
Reiteri haigusel on mitu nime: reaktiivne uroartriit, reumatoidartriit, mille fookus on urogenitaalsetes organites. Kõige sagedamini registreeritakse patoloogiat noortel ja küpsetel meestel. Naistel ja lastel on see haigus äärmiselt haruldane. Suguhormoonid mängivad rolli sündroomi arengus ja mõjutavad autoimmuunseid protsesse. See seletab meeste ja naiste ebaühtlast esinemissagedust..
Reiteri sündroom esineb kahes etapis. Esimest nakkusetappi iseloomustab mikroobide esinemine soolestikus või urogenitaaltraktis. Teine etapp põhineb immunopatoloogilisel reaktsioonil, mis avaldub konjunktiivi, ureetra ja liigeste põletikul.
Reiteri sündroom on krooniline, sageli korduv haigus. Õigeaegse ravi puudumisel tekivad rasked komplikatsioonid, mis sageli viivad patsiendi puudeni..
- juhuslikult - üksikud Reiteri tõve juhtumid, mis on põhjustatud urogenitaalsest nakkusest;
- epideemia - mõjutab peamiselt mehi, kellel on olnud düsenteeria, jersinioos, salmonelloos.
Etioloogia
Reiteri sündroom on autoimmuunhaigus, mis areneb patogeensete bioloogiliste mõjurite - bakterite ja viiruste - toimel.
Patoloogilise protsessi kujunemiseks on vajalik kolme eelsoodumusega teguri olemasolu - immuunpuudulikkus, nakkus ja geneetiline eelsoodumus. Ainult sel juhul on võimalik Reiteri sündroomi areng..
- Klamüüdiainfektsioon levib sugulisel teel ja leibkonnas. Reiteri sündroom algab uretriidiga, mis tekib pärast kaitsmata vahekorda või kuseteede krooniliste vaevuste ägenemist. Klamüüdia - rakusisesed parasiidid, mida leidub urogenitaaltrakti epiteelis ja mis põhjustab ureetra, eesnäärme, munandite põletikku. Klamüüdia rakusisene elupaik kaitseb neid usaldusväärselt paljude antibakteriaalsete ravimite eest, mis toimivad väljaspool elusrakku. Naiste kehas püsib klamüüdia pikka aega, põhjustamata patoloogia arengut. Kahjustuse fookusest alates levivad mikroobid vere või lümfivooluga kogu kehas.
- Sooleinfektsioon edastatakse kontakti teel ja see põhjustab enterokoliiti. Kõige sagedamini on põletiku põhjustajad Shigella, Salmonella, Yersinia. Ebasoodne epideemia olukord suletud rühmades viib Reiteri tõve arenguni. Pärast ülekantud enterokoliiti jätkavad mikroobid parasiitimist patsiendi kehas, põhjustades immuunsüsteemi organite talitlushäireid isikutel, kellel on eelsoodumus patoloogias.
- Üksikutel juhtudel võivad ureaplasmid ja mükoplasmad provotseerida Reiteri sündroomi, mille antigeenne struktuur langeb suuresti kokku liigeste sidekoe markeritega.
Pärilik eelsoodumus ja immuunprotsessid on artriidi peamised etioloogilised tegurid.
Reiteri sündroomi patogeneetilised seosed:
- klamüüdia või enterobakterite nakatumine,
- põletiku esmase fookuse moodustumine urogenitaalsetes organites ja seedetraktis,
- mikroobide levik hematogeensel teel erinevatesse kudedesse,
- immuunsüsteemi häired,
- autoallergiate areng,
- antikehade tootmine oma kudede vastu.
Geneetiliselt eelsoodumusega inimestel tekib omamoodi reaktsioon võõrantigeenidele - bakteritele, mis võivad organismis põhjustada sarnase immuunvastuse. Ringlevad immuunkompleksid hävitavad liigeste sidekoe elemendid, ureetra ja sidekesta limaskesta epiteelirakud.
Sümptomid
Reiteri tõbi avaldub kliiniliselt 3-4 nädalat pärast ägeda nakkusliku patoloogia - salmonelloosi, šigelloosi, klamüüdia - kannatamist. Samal ajal ei täheldata kõiki selle vaevusega kaasnevaid sümptomeid. Nende püsiv välimus on tingitud kudede ja elundite järkjärgulisest osalemisest patoloogilises protsessis. Patsientidel on ennekõike meestel kusiti- ja eesnäärmepõletiku, naistel emakakaela ja lisandite nähud ning seejärel konjunktiviit ja artriit.
Reiteri sündroomi võimalikud sümptomid
Urogenitaalsüsteemi organite kahjustused
Meestel on uretriit asümptomaatiline, loid ja pikaajaline. See avaldub järgmistes märkides:
- düsuuria,
- pollakiuria,
- täispõie tunne,
- pärast urineerimist rahulolu puudumine,
- hüperemia ja ureetra välise ava käsnade adhesioon,
- valu vahekorra ajal,
- vähenenud sugutung, erektsioonihäired, seksuaalne nõrkus,
- pärast urineerimist sügelus ja põletustunne,
- valu alakõhus.
Kliiniliste nähtuste tõsiduse järgi võib uretriit olla pikaajaline, krooniline või äge, mädane.
Naistel esineb tavaliselt tupes põletustunne ja sügelus, urineerimisvalu, pollakiuria, valu suguelu ajal, menstruaaltsükli häired, emakaverejooksu ilmnemine, määrdumisel ja uriinis leitakse leukotsütoos.
Silmakahjustused
Silma sümptomid ilmnevad pärast uretriiti. Patoloogia avaldub konjunktiivi, klaaskeha, võrkkesta, sarvkesta põletikul. Konjunktiviit on tavaliselt kahepoolne, kerge, taandub 2-3 päeva jooksul. Pikenenud vorme on rohkem.
Patsient on mures silmakahjustuse sümptomite pärast:
- valu ja ebamugavustunne,
- pisaravool,
- limaskesta või mädane eritis,
- ähmane nägemine,
- ülemise silmalau turse,
- skleraalne süst,
- sügelus ja põletustunne silmades,
- silmade hüperemia,
- hirm ereda valguse ees.
Liigeste kahjustused
Liigesepõletik on Reiteri sündroomi peamine ilming, mis ilmneb kaks kuud pärast uretriiti. Tavaliselt muutuvad põletikuliseks 1-2 liigest ning harvadel ja raskematel juhtudel paljudel liigestel aseptilise polüartriidi tekkimine. Kõigepealt on mõjutatud liigesed, mis kannavad suurimat koormust.
Artriiti iseloomustab äge algus. Mõjutatud liigese nahk muutub punaseks, muutub kuumaks ja paistes. Tekib artralgia, liigeste deformatsioon, nende funktsioon on häiritud, lihased on osaliselt atroofeerunud.
Patsientidel mõjutavad jalgade liigesed asümmeetriliselt vastavalt "redeli" põhimõttele: pahkluu, põlve, puusa.
Liigesepõletiku sümptomid:
- valu,
- liigeste asümmeetria,
- liigese naha naha hüperemia või tsüanoos,
- hüpertermia ja naha turse põletiku piirkonnas,
- liigespinna siledus,
- jäikus hommikul,
- liigese liikumisulatuse piiramine.
Jalgade liigeste lüüasaamine põhjustab lamedate jalgade moodustumist ja sõrmede vorstitaolist läbipaindumist. Luude patoloogilised muutused on äärmiselt haruldased..
Muud sümptomid
- Reiteri tõves esinevad nahakahjustused avalduvad peopesade punetuse ja paapulite, taldade pragude, naha koorumise ja keratiniseerumiseni, näo ja kaela polümorfsete löövetena. Erütematoossetest laikudest arenevad sageli pustulid ja koorega naastud.
- Limaskestade kahjustuse tunnused on: erosioon suu limaskestal, meestel - balaniit või hüperkeratoosi sümptomitega balanopostiit, naistel - mitme erosiooniga vulviit.
- Küünteplaatide lüüasaamist iseloomustab nende paksenemine, rabedus ja kollasus.
- Siseorganite põletik ja talitlushäired ilmnevad tõsise Reiteri sündroomi korral. Areneb kubeme lümfadenopaatia - lümfisõlmede valutu suurenemine. Südame lüüasaamine toimub vastavalt tahhükardia ja ekstrasüstooli tüübile. Patsientidel on neuralgia ja neuriit, meningiit ja entsefaliit, autonoomsed häired - ärrituvus ja unetus. Kui seda vaeva ei ravita, võivad tekkida tõsised tüsistused..
Reiteri tõve patognomooniliste sümptomitega kaasnevad keha mürgistuse ja asteniseerimise ilmingud: madal palavik, halb enesetunne, väsimus, kehakaalu langus.
Reiteri tõbe peavad spetsialistid krooniliseks korduvaks patoloogiaks, mille ilmingud tekivad paroksüsmides ja kaovad 2-3 kuu pärast. Reiteri sündroom viib patsientide surma harva.
Diagnostilised meetmed
Spetsialistid võivad kahtlustada Reiteri sündroomi, kuulates ära patsientide kaebused ja uurides neid. Liigesepõletiku tunnuste olemasolu koos ureetra ja silmade kahjustuse sümptomitega viitab patoloogia diagnoosimisele.
- Üldises kliinilises vereanalüüsis - erütrotsüütide vähenemine ja leukotsüütide suurenemine.
- Uriini üldanalüüsis - leukotsüüdid, valk ja erütrotsüüdid märkimisväärses koguses.
- Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline uurimine näitab leukotsütoosi.
- Ureetra, tupe või emakakaela mikrofloora väljavoolu mikrobioloogilisel uurimisel avastatakse klamüüdia või ureaplasma.
- PCR-diagnostika - meetod patogeeni DNA tuvastamiseks bioloogilises materjalis.
- Patsientide sünoviaalvedelik on kõrge valgu ja leukotsüütide sisalduse tõttu viskoosne ja hägune.
- Fekaalide bakterioloogilises inokuleerimises leitakse Yersinia, Shigella, Salmonella.
- Instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad määrata liigesekahjustuse märke. Kõige informatiivsemad on radiograafia ja artroskoopia. Röntgenikiirte andmed ei näita Reiteri tõve ja muu artriidi - reumaatilise, psoriaatilise - erinevust.
- Seroloogiliste uurimismeetoditega määratakse patogeenide antikehade olemasolu patsientide veres. Selleks pange järgmised reaktsioonid: IFA, RSK, RNGA.
- CT ja MRI suudavad tuvastada kõrvalekaldeid liigestes, luudes, siseorganites ja külgnevates kudedes.
Ravi
Reiteri sündroomiga patsientide raviga tegelevad silmaarsti, uroloogia, günekoloogia, vertebroloogia, reumatoloogia spetsialistid. Terapeutilised meetmed seisnevad immunostimulatsiooni läbiviimises, mikroobide vastu võitlemises, põletiku tunnuste ja patoloogia sümptomite kõrvaldamises. Teraapia tulemused sõltuvad patsiendi üldisest heaolust ja patoloogia staadiumist..
- Antibakteriaalne ravi - laia toimespektriga antibiootikumide määramine tetratsükliinide rühmast "Oletetrin", "Metacyclin", fluorokinoloonid "Pefloxacin", "Levofloxacin", makroliidid "Klacid", "Erütromütsiin", "Oleandomütsiin".
- Pikaajaline ja intensiivne antibiootikumravi võib põhjustada kõrvaltoimeid - soole mikrofloora rikkumist. Selle vältimiseks peaksite samaaegselt antibakteriaalsete ravimite võtmisega võtma pro- ja prebiootikume - Linex, Bifiform, Enterol, samuti antimükootilisi ravimeid - Klotrimasool, Pimafutsiin, Flukonasool.
- NSAID-i rühma ravimid - "Ibuprofeen", "Indometatsiin", "Ortofen", "Nurofen", "Diklofenak".
- Multivitamiinide kompleksid - "Biovital", "Tähestik", "Vitrum".
- Maksa kaitsvad ravimid - "Essentiale", "Gepabene".
- Immunomoduleeriv ravi - "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium".
- Detoksifitseerimine - kolloid- ja kristalloidlahuste manustamine, hemosorptsioon, plasmaferees, krüoferees.
- Antihistamiinravi - "Tavegil", "Suprastin", "Diasoliin".
- Glükokortikosteroidid - "Diprospan", "prednisoloon".
- Tsütostaatikumid - "metotreksaat", "tsüklofosfamiid".
- Nahakahjustuste sümptomaatiline ravi on keratolüütiliste ja glükokortikosteroidide salvide kasutamine. Artriidi korral määrige paikselt Butadioni salvi, Voltareni geeli, Dolgiti kreemi.
- Ägeda protsessi vaibudes on ühendatud füsioterapeutilised protseduurid: füsioteraapia, mikrolaineahi, induktotermia, ultraheli, amplipulsteraapia, magnetoteraapia, elektroforees novokaiiniga, UHF-ravi, terapeutiline massaaž, diatermia, parafiini, osokeriidi rakendused.
- Balneoteraapia ja mudaravi.
Varajase diagnoosimise ja korralikult organiseeritud teraapia abil saab ravida 3-6 kuuga ja ilmsete sümptomite kadumisega 1-2 aastaga. Reiteri tõve korduvad rünnakud on peaaegu vältimatud. Ägenemisi esineb pooltel ravitud patsientidest.
Patoloogia ennetamine koosneb:
- sanitaar- ja hügieenistandardite ja -reeglite järgimine,
- suguelundite ja kuseteede organite põletikuliste haiguste õigeaegne ravi,
- seksida tavalise partneriga,
- rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Kõigile Reiteri sündroomiga patsientidele tehakse pikaajaline tervisekontroll. Erilist tähelepanu väärivad patsiendid, kellel on sagedased ägenemised. Neid jälgib dermatoveneroloog, uroloog, reumatoloog, kardioloog, silmaarst.
Reiteri sündroom (haigus): sümptomid ja ravi
Reiteri tõbi või sündroom on reumaatilist laadi haigus, millega kaasnevad samaaegsed või järjestikused ureetra, eesnäärme, liigeste ja silmade limaskestade kahjustused. Haiguse aluseks on urogenitaal- või sooleinfektsiooni põhjustatud immuunsushäired. Reiteri sündroomil on kalduvus sagedastele retsidiividele, see muutub sageli krooniliseks.
Statistika kohaselt areneb haigus 80% -l juhtudest meestel, vanuses 20–40 aastat. Naistel ja lastel diagnoositakse Reiteri sümptomit harva..
Haigus läbib kaks järjestikust etappi - nakkuslik, kui patogeen on urogenitaalses süsteemis või soolestikus ja immunopatoloogiline, väljendatud immuunkompleksi reaktsioonis koos sidekesta ja liigeste kahjustusega.
Patoloogia arengu põhjused
Reiteri sündroom on autoimmuunhaigus, mis areneb patogeensete bioloogiliste mõjurite - bakterite ja viiruste - toimel.
Patoloogilise protsessi kujunemiseks on vajalik kolme eelsoodumusega teguri olemasolu - immuunpuudulikkus, nakkus ja geneetiline eelsoodumus. Ainult sel juhul on võimalik Reiteri sündroomi areng..
- Klamüüdiainfektsioon levib sugulisel teel ja leibkonnas. Reiteri sündroom algab uretriidiga, mis tekib pärast kaitsmata vahekorda või kuseteede krooniliste vaevuste ägenemist. Klamüüdia - rakusisesed parasiidid, mida leidub urogenitaaltrakti epiteelis ja mis põhjustab ureetra, eesnäärme, munandite põletikku. Klamüüdia rakusisene elupaik kaitseb neid usaldusväärselt paljude antibakteriaalsete ravimite eest, mis toimivad väljaspool elusrakku. Naiste kehas püsib klamüüdia pikka aega, põhjustamata patoloogia arengut. Kahjustuse fookusest alates levivad mikroobid vere või lümfivooluga kogu kehas.
- Sooleinfektsioon edastatakse kontakti teel ja see põhjustab enterokoliiti. Kõige sagedamini on põletiku põhjustajad Shigella, Salmonella, Yersinia. Ebasoodne epideemia olukord suletud rühmades viib Reiteri tõve arenguni. Pärast ülekantud enterokoliiti jätkavad mikroobid parasiitimist patsiendi kehas, põhjustades immuunsüsteemi organite talitlushäireid isikutel, kellel on eelsoodumus patoloogias.
- Üksikutel juhtudel võivad ureaplasmid ja mükoplasmad provotseerida Reiteri sündroomi, mille antigeenne struktuur langeb suuresti kokku liigeste sidekoe markeritega.
Pärilik eelsoodumus ja immuunprotsessid on artriidi peamised etioloogilised tegurid.
Reiteri sündroomi patogeneetilised seosed:
- klamüüdia või enterobakterite nakatumine,
- põletiku esmase fookuse moodustumine urogenitaalsetes organites ja seedetraktis,
- mikroobide levik hematogeensel teel erinevatesse kudedesse,
- immuunsüsteemi häired,
- autoallergiate areng,
- antikehade tootmine oma kudede vastu.
Geneetiliselt eelsoodumusega inimestel tekib omamoodi reaktsioon võõrantigeenidele - bakteritele, mis võivad organismis põhjustada sarnase immuunvastuse. Ringlevad immuunkompleksid hävitavad liigeste sidekoe elemendid, ureetra ja sidekesta limaskesta epiteelirakud.
Klassifikatsioon
Meditsiinipraktikas eristatakse kahte Reiteri tõve vormi:
- Sporaadiline - areneb pärast klamüüdia põhjustatud sugulisel teel levivaid haigusi. Seisund ilmneb üksikutel inimestel, ei oma massilist iseloomu.
- Epideemia - ilmneb pärast salmonelloosi, düsenteeriat, soolestiku jersinioosi. Patoloogiat esineb sagedamini soojal aastaajal, kui sooleinfektsioonide epideemiad on võimalikud.
Ravi kestuse järgi võib haiguse kulgu jagada ägedaks, mis kestab kuni kuus kuud ja krooniliseks, kestus pole piiratud..
Sümptomid
Reiteri sündroom areneb 1,5-2 kuu pärast pärast urogenitaal- või sooleinfektsiooni kannatamist. Ja selle käik võib olla:
- äge - kuni kuus kuud;
- pikaajaline - kuni 1 aasta;
- krooniline - rohkem kui 1 aasta.
Liigesümptomid
Reiteri sündroomi peamine ilming on liigesekahjustus, mis annab esmalt tunda 1–1,5 kuud pärast urogenitaalsüsteemi kahjustuse tunnuste ilmnemist või nende ägenemist. Tavaliselt tekib selle haiguse korral 1-2 liigese põletik (mono- või oligoartriit), kuid mõnikord haarab patoloogilise protsessi käik paljusid liigeseid ja patsiendil tekib polüartriit. Sagedamini muutuvad jalgade liigesed põletikuliseks ja see protsess levib vastavalt alt üles põhimõttele (st kõigepealt areneb hüppeliigese artriit ja seejärel - põlv jne)..
Reiteri sündroomiga on patsient mures järgmiste liigesekahjustuse sümptomite pärast:
- valu;
- liigesekahjustuse asümmeetria;
- naha värvimuutus liigese kohal (punasest sinakani);
- hüpertermia ja naha turse põletiku piirkonnas.
Mõnel juhul on Reiteri sündroomiga kahjustatud sacroiliac ja lülisamba liigesed. Sellisel juhul tekib patsiendil hommikul liikumiste jäikus ja valu. Ja jalgade liigeste kahjustusega võib tekkida lamedate jalgade kiire moodustumine..
Statistika kohaselt kaovad pooltel patsientidel artriidi sümptomid täielikult, 30% -l - korduv artriit ja 20% -l - krooniline artriit, mis põhjustab liigeste piiratud funktsionaalsust ja külgnevate lihaste atroofiat.
Urogenitaalsüsteemi sümptomid
Urogenitaalsüsteemi kahjustuse tunnused ilmnevad uretriidi, tsüstiidi, prostatiidi, vaginiidi jne sümptomitega..
Mehed kogevad tavaliselt järgmisi sümptomeid:
- ebamugavustunne põie tühjendamisel: sügelus, põletustunne, limaskestade eraldumine;
- suurenenud urineerimine;
- ureetra välise ava hüperemia;
- valu või ebamugavustunne seksi ajal;
- alakõhuvalu.
Naistel tekivad tavaliselt järgmised sümptomid:
- tupest väljumine;
- põletamine, valu ja krambid urineerimisel;
- suurenenud urineerimine;
- valu vahekorra ajal;
- ebamugavustunne või valu alakõhus.
Laboratoorsetes uuringutes - määrded ja uriin - määratakse leukotsütoos.
Sümptomid nägemisorganitest
Pärast lühikest intervalli pärast urogenitaaltrakti kahjustuse ilmnemist ilmnevad patsiendil silmapõletiku tunnused. Järgnevalt põhjustavad nad konjunktiviidi arengut ja rasketel juhtudel iirit, iridotsükliiti, retrobulbaalset neuriiti, uveiiti või keratiiti..
Reiteri sündroomiga on patsient mures järgmiste silmakahjustuste sümptomite pärast:
- valu ja ebamugavustunne;
- pisaravool;
- limaskesta või mädane eritis;
- nägemise halvenemine;
- silmade punetus;
- fotofoobia.
Mõnikord täheldatakse konjunktiviidi kergeid ilminguid ainult esimese kahe päeva jooksul ja neid ei märgata.
Muud märgid
Mõnikord ilmnevad Reiteri sündroomiga, millega kaasneb alati triad iseloomulikke sümptomeid, teiste elundite kahjustuse tunnused.
Nahale võivad ilmneda punased laigud, mis tõusevad selle pinnast muhkudena. Reeglina täheldatakse selliseid muutusi peopesades ja taldades. Tulevikus on naha tihendamise ja koorimise tunnustega tihendatud tsoonide moodustamine võimalik..
Mõnikord on sündroomiga mõjutatud limaskestad. Selliseid märke täheldatakse suguelunditel ja suuõõnes..
Artriidi taustal võib kõõluste ja sidemete kinnituspiirkonnas tekkida põletik. Selliste protsessidega kaasneb valu, punetuse ja turse ilmumine. Reeglina on selline põletikuline protsess lokaliseeritud Achilleuse kõõluse piirkonnas..
Äärmiselt harvadel juhtudel põhjustab Reiteri sündroom neerudes, kopsudes või südames põletikulisi protsesse.
Diagnostika
Reiteri sündroomi esinemist on võimalik kahtlustada iseloomulike kaebustega patsiendi küsitlemise ajal. Selle haiguse kasuks annavad tunnistust varasemad üle kantud urogenitaal- või sooleinfektsioonid.
Pärast uurimist ja küsitlemist antakse patsientidele:
- Kliiniline vereanalüüs. Sellel on iseloomulik mõõdukas leukotsütoos koos "nihkega vasakule" ja suurenenud ESR väärtustega.
- Ureetra ja tupe limaskestade kraapimise bakterioloogiline uurimine. See test tuvastab klamüüdia ja muud bakterid.
- Sünoviaalse (liigese) vedeliku punktsioonis tuvastatakse ka klamüüdia, määratakse neutrofiilia, makrofaagid ja komplemendid.
- Silma limaskesta kraapimine ja uurimine (konjunktiviidiga).
- Immunoloogilised meetodid. Märgitakse vastavate immunoglobuliinide kõrged tiitrid.
- HLA B27 antigeeni olemasolu määramine.
- PCR uuringud näitavad klamüüdia DNA olemasolu.
- Radiograafia. Piltidel on näha periartikulaarne osteoporoos, liigespindade asümmeetriline erosioon, selg (osteofüüdid ja ossifikaadid).
- MRI ja CT tavapärase radiograafia halvasti informatiivsete tulemuste korral või vastunäidustuste korral.
Tüsistused
Reaktiivse artriidi korral räägivad arstid normaalse elu ja funktsioonide säilitamise soodsast prognoosist. Siiski on mõned ebasoodsad tegurid, mis halvendavad prognoosi. Sel juhul räägime liigesündroomi liiga sagedastest ägenemistest, päriliku iseloomu olemasolust reumaatiliste haiguste korral, HLA-B27 geeni kandmisest, teraapia mõju puudumisest.
Selle haiguse surm on väga haruldane. Peamine surma põhjus on tüsistus, mis kahjustab inimese südant. Selliste komplikatsioonide tekke vältimiseks on vaja hoolitseda haiguse õigeaegse ja õige ravi ning reumatoloogi regulaarse jälgimise eest..
Kuidas ravida Reiteri tõbe?
Ägeda faasi arenguga on Reiteri tõve ravirežiim suunatud nakkuse fookuse kõrvaldamisele ja patogeeni mõjutamisele:
- Klamüüdia vastu aktiivsed antibiootikumid peatavad nakkusprotsessi patogeeni hävitamisega. Spiramütsiin, asitromütsiin, Levofloksatsiin on kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid, ainult arst võib ravimeid välja kirjutada, vajalik on konsultatsioon! See ravimite rühm põhjustab soole mikrofloora rikkumist. Selle seisundi vältimiseks on ette nähtud probiootikumide paralleelne tarbimine - Linex, Normabakt.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põletiku ja analgeetilise toime leevendamiseks - Indometatsiin, Ketorolac, Diklofenak.
- Antihistamiinikumid (Tavegil, Suprastin, Astemizole) blokeerivad allergeeni, leevendavad keha desensibiliseerimise ilminguid.
- Detoksifitseerivad ained vere puhastamiseks ja toksiinide eemaldamiseks kehast, mida kasutatakse veenisiseseks manustamiseks hajutatud lahuste kujul - Gemodez, Reopolyglucin, Polyamine.
- Vitamiinikompleksid keha tugevdamiseks.
Esimese etapi ravi ei vaja haiglaravi, prognoos on alati soodne, patsient paraneb kiiresti. Reiteri tõve kroonilises vormis on ette nähtud statsionaarne ravi.
Sel juhul:
- Intravenoosne antibiootikumravi (josamütsiin, ampitsilliin, asitromütsiin) antibakteriaalse toime saavutamiseks.
- Immunosupressandid on ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi. Takroliimus, Otesla, Xolar - kaitsevad keha immuunrakkude kahjulike mõjude eest tema enda kehale.
- Antiallergiline ravi antihistamiinikumidega - tsetirisiin, meclisiin, astemisool.
- Pika polüartriidi korral määratakse terapeutiline punktsioon eksudaadi väljapumbamisega ja terapeutiline pesemine glükokortikosteroidide lahustega - hüdrokortisoon, prednisoloon.
- Selles etapis on füsioteraapia protseduurid tõhusad. Fonoforeesi seansid on ette nähtud steroidhormooni - hüdrokortisooni abil.
Artriidi sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud kondroprotektorid. Structum, Teraflex, Artra takistavad liigese hävitamist, peatavad kõhrekoe degeneratiivsed protsessid. Silmade seisundi leevendamiseks tilgutatakse antihistamiini tilka - Allergodil, Lekrolin, Allomid. Silmaravimid leevendavad punetust, kõrvaldavad sügeluse ja vesised silmad.
Füsioteraapia, harjutusravi
Kui äge põletikuline protsess taandub ja seisund paraneb, määratakse patsiendile füsioteraapia seansid. Nõutavad protseduurid:
- diatermia;
- ravimitega fonoforees;
- magnetväli;
- UHF;
- infrapuna- ja punase laserravi;
- mudaravi;
- radooni ja vesiniksulfiidi vannide võtmine.
Füsioteraapia (treeningravi) algab juba haiguse alaägedal perioodil. Järk-järgult suureneb sooritatavate harjutuste maht ja keerukus, mis aitab taastada kahjustatud liigeste liikuvust, leevendada pingeid, turseid ja vähendada valu. Kõik harjutused tuleks läbi viia harjutusravi juhendaja juhendamisel.
Terapeutiline massaaž on ette nähtud lihaste atroofia kõrvaldamiseks, viiakse läbi haiguse remissiooni perioodidel, 10 protseduuri käigus. Aastas on soovitatav läbida vähemalt 2 ravimassaaži.
Prognoos
Enamik patsiente taastub pärast sümptomite esmast ägenemist täielikult ja normaliseerub 2-6 kuu pärast. Tähtis on varajane diagnoosimine ja piisav ravi. Rasketel juhtudel võivad artriidi sümptomid kesta kuni 12 kuud, kuid sagedamini on need kerged. 20–30% -l muutub haigus krooniliseks.
Uuringud näitavad, et 15-50% -l patsientidest ilmnevad mõne aja pärast sümptomid. Võimalik, et ägenemised on seotud reinfektsiooniga. Seljavalu ja artriit on kõige levinumad sümptomid..
Pikaajalist ravimata klamüüdiat peetakse nii meeste kui ka naiste üheks viljatuse põhjustajaks..
Reiteri sündroomi diagnostika ja ravi
Mis tahes nakkushaigusel ravi puudumisel on komplikatsioone. Reiteri sündroom on haruldane nakkushaiguste komplikatsioon, mida iseloomustab mitme elundisüsteemi kombineeritud kahjustus: silmad, osteoartikulaarne süsteem ja suguelundid. Viimasel ajal on selle haiguse esinemissagedus suurenenud, mis on peamiselt seotud sugulisel teel levivate nakkuste laialdase levikuga. Reiteri haigusel on tõsised tagajärjed, see viib varakult ajutise ja püsiva puudeni, mis on lisaks meditsiinilisele, vaid ka sotsiaalsele probleemile..
- Mis on Reiteri sündroom
- Mis on oht inimestele
- Põhjused
- Sümptomid
- Liigeste kahjustusega
- Urogenitaalsüsteemi kahjustusega
- Nägemisorganite kahjustusega
- Diagnostilised meetodid
- Reiteri sündroomi ravi
- Rahvapärased abinõud ja ennetusmeetodid
- Video
Mis on Reiteri sündroom
Reiteri sündroomi esinemist seostatakse varasema nakkushaigusega. Mõni aeg pärast nakatumist ilmub sümptomite kompleks, mida nimetatakse "Reiteri triaadiks": urogenitaaltrakti organite, silmade ja liigesekõhre kahjustus. Reiteri sündroom esineb kõige sagedamini klamüüdia korral - 80% kõigist juhtudest, ülejäänud 20% on sooleinfektsioonid.
Varem arvati, et Reiteri tõbi on ainult nakkuslik komplikatsioon, kuid praegu on meditsiin tõestanud, et see haigus on autoimmuunse etioloogiaga keeruline haigus. Peaaegu kõik immuunvastuse seosed on kaasatud haigusprotsessi ja tekib keha nn autoimmuunne agressioon. Autoimmuunse agressiooni tekkeks on kõige ohtlikum klamüüdiainfektsioon. Seda haigust esineb sagedamini meestel kui naistel (sugude suhe 20: 1).
Mis on oht inimestele
Piisava ravi puudumisel kujutavad Reiteri sündroomi ilmingud tõsist ohtu tervisele. Autoimmuunprotsess levib aktiivselt ühest liigesest naaberpiirkonda, mõjutades aja jooksul enamikku liigeseid. Lihassüsteemis ilmnevad muutused: areneb lihaste kurnatus ja atroofia, nende toon ja tugevus vähenevad. Aja jooksul tekib luu-kõhre ja lihase aparaadi tõsine düsfunktsioon, mis põhjustab normaalse elu katkemist. Kõhre degeneratsioon võib põhjustada ka puude ja püsiva puude..
Reiteri haigusel või sündroomil on kalduvus sagedastele ägenemistele ja patoloogilise protsessi kroonilisusele. Immuunvastuse ebaõnnestumise tõttu tekivad ka muud autoimmuunsed patoloogiad, mõjutatud on neerud, müokard, membraanid ja aju aine. Südamelihase kude on hajutatud ja tekib müokardi düstroofia, seejärel tekivad südame rütmihäired ja südamepuudulikkus. Neerukahjustusi iseloomustab glomerulonefriidi ilmnemine, millele lisandub krooniline neeruhaigus. Närvisüsteemi tüsistusi tekitavad meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit, millel on eredad aju- ja neuroloogilised sümptomid. Lisaks võib Reiteri tõbi käivitada immuunvastuste kaskaadi, mis viib hiljem süsteemse autoimmuunhaiguse tekkeni: krooniline autoimmuunne prostatiit, autoimmuunne viljatus, süsteemne erütematoosne luupus, skleroderma ja paljud teised..
Reiteri tõbi võib vallandada immuunvastuse kaskaadi, mis viib seejärel süsteemse autoimmuunhaiguseni
Põhjused
Varasem nakkushaigus aitab kaasa haiguse arengule. Reiteri sündroomi etioloogilised tegurid on järgmised patogeensed mikroorganismid:
- klamüüdia;
- sooleinfektsioonide tekitajate rühm: shigella tüüpi zonne, boydia ja flexneri, düsenteeria shigella, salmonella ja jersiinia;
- ureaplasma;
- mükoplasma.
Valdav osa Reiteri sündroomi juhtudest on seotud klamüüdiainfektsiooniga. Selle põhjuseks on nende patogeenide struktuuri ja aktiivsuse iseärasused. Olles kohustuslikud rakusisesed parasiidid, tungivad klamüüdiad rakkudesse ja püsivad seal, moodustades kroonilise infektsiooni koldeid. Mõjutatud rakke hakkab keha tajuma võõrastena ning immunokompetentsed rakud (leukotsüüdid ja lümfotsüüdid) hakkavad hävitama oma keha rakke. Autoimmuunne agressioon progresseerub aja jooksul ja patoloogilises protsessis osalevad isegi klamüüdiaga nakatumata rakud.
Meditsiinistatistika aruanne näitas, et iga kolmas klamüüdiainfektsiooni põdenud mees märkab Reiteri tõve sümptomeid ja igal viieteistkümnendal mehel on raskete tüsistustega vaevus. Naised haigestuvad 20 korda harvemini. Reiteri sündroom lastel praktiliselt ei esine ja esineb alles pärast sooleinfektsiooni (koliit või enterokoliit).
Sümptomid
Kui klamüüdiainfektsioon on sageli asümptomaatiline, siis Reiteri tõbi avaldub alati erksate kliiniliste sümptomitega. Mõnel patsiendil tekivad sümptomid ägedalt üks või poolteist kuud pärast klamüüdiaga nakatumist, teistel ilmnevad esimesed ilmingud kuus või enam kuud pärast nakatumist..
Reiteri sündroomil on naistel ja meestel sarnased ilmingud ja sümptomid. Reiteri sündroomikliiniku klassikaline triaad sisaldab järgmisi sümptomeid:
- kusiti põletik (uretriit);
- silmade sidemembraani kahjustus (konjunktiviit);
- osalemine ühe või mitme liigese põletikulises protsessis (mono-, oligo- või polüartriit).
Need kolm sümptomit ilmnevad suhtelise heaolu taustal peaaegu üheaegselt. Palju harvemini seisnevad haiguse ilmingud ainult ühe organi (15-25%) lüüasaamises. Triaadiga võib kaasneda üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, apaatia, söögiisu halvenemine, kehakaalu langus ja palavik kuni subebebriili arvuni. Kõige silmatorkavam kliinik on tüüpiline uretriidi ja konjunktiviidi korral. Varases staadiumis olevat artriiti on raske ära tunda: on olemas nn lendav sümptomaatiline valu, mida patsiendid seostavad sageli ülepinge ja väsimusega.
Liigeste kahjustusega
Liigesekoe lüüasaamine algab peamiselt alajäsemete liigestest. Kõige sagedamini areneb põletikuline protsess põlveliiges, harvemini on tegemist pahkluu- ja puusaliigestega. 15% juhtudest debüteerib Reiteri sündroom jala väikeste liigeste kahjustustega: metatarsofalangeaalne ja interfalangeaalne. Üksikjuhtudel seisab reumatoloogia silmitsi ülemiste jäsemete liigeste kahjustusega. Klamüüdiareaktiivset artriiti iseloomustab kahjustuse asümmeetria: üks paaritatud liigestest osaleb autoimmuunprotsessis.
Liigesekoe lüüasaamine algab peamiselt alajäsemete liigestest
Artriidi esimesed sümptomid on kõikuvad ja kerged. Esiteks on hommikul lühike jäikus, mis kaob kiiresti 10-15 minuti jooksul. Siis liitub valusündroom: patsiendid märgivad valu liikumisel, eriti trepist üles ronides. Ägeda ja raske põletiku korral muutub liigespinna kohal olev nahk punetavaks ja ödeemiliseks ning kohalik temperatuur tõuseb. Täiustatud juhtudel muutub liigeste konfiguratsioon kõhrekoe degeneratsiooni ja selle hilisema asendamise tõttu luukoega. Liigese vahe kitseneb, tekib liigesepindade luude sulandumine ja tekib paindekontraktuur, mille korral patsient ei saa kahjustatud liigeses jäset täielikult välja sirutada.
Urogenitaalsüsteemi kahjustusega
Reiteri sündroomi urogenitaalsed ilmingud algavad üldiste põletikuliste tunnustega: hüperemia kusiti välise ava piirkonnas ja tursed. Siis on urineerimine häiritud, tekib püsiv düsuuriline sündroom: valu ja põletustunne tualettreisi ajal, suurenenud urineerimine. Harvem mures ebamugavuse pärast kubemes või perineumis ja valu pärast. Ureetri iseloomulik tunnus on sümptomite suurenemine pärast vahekorda. 30% -l meestest ja naistest täheldatakse eritumist ureetrast. Reeglina ei ole neid palju ja neil on homogeenne lima sarnane konsistents ning tugeva põletikulise protsessiga võivad ilmneda mädane või verine voolus..
Nägemisorganite kahjustusega
Reiteri sündroomil on silma sümptomid ja nende ravi kuulub silmaarsti pädevusse. Nägemisorgani kahjustust iseloomustab silma limaskesta põletikust tingitud konjunktiviidi areng. Reiteri sündroomi konjunktiviit kombineeritakse sageli silma sarvkesta kahjustusega - keratiidiga. Silmakahjustuste tüüpilised sümptomid on:
- vähenenud nägemisteravus, silmade ees "hägususe" tunne;
- ebamugavustunne, võõrkeha tunne silmalaugude all;
- fotofoobia ja fotofoobia;
- helepunane sidekesta, silma nurk ja silmalaugude sisepind.
Vastupidiselt levinud arvamusele on Reiteri tõve korral konjunktiviidi korral silmadest vähe väljaheiteid. See ilmub järgmisel päeval pärast peamisi sümptomeid ja sellel on mädane iseloom. Klamüüdia konjunktiviidi peamisteks sümptomiteks on tugev silmade punetus ja terav fotofoobia.
Diagnostilised meetodid
Kui teil tekib kahtlaseid sümptomeid, peate pöörduma arsti poole. Reiteri sündroomi ravi ja diagnoosimine sõltuvalt kliinikust on kolme meditsiiniteaduse ristumiskohas: uroloogia või günekoloogia, reumatoloogia ja oftalmoloogia. Diagnoosi kinnitamiseks määratakse kõigile patsientidele kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil tuvastada põletikulist protsessi ja selle aktiivsuse määra leukotsüütide arvu, erütrotsüütide settimise määra (ESR), valgufraktsioonide ja muude näitajate järgi..
Juhtiv laboriuuring on haiguse põhjustanud mikroorganismi tuvastamine. Diagnostika seisneb sugulisel teel levivate nakkuste testide võtmises. Valitud meetodiks on seroloogilised testid ja PCR-uuringud. Need võimaldavad teil kiiresti tuvastada nakkuse põhjustajat ja on väga täpsed. Meestel saadakse bioloogiline materjal ureetra kanalist määrimise või kraapimise teel ja naistel võetakse biomaterjal kolmest kohast: ureetra, tupe tagumine eesmine osa ja emakakaela kanal.
Reaktiivse artriidi diagnoosimiseks kasutatakse röntgenikiirgust ja ultraheliuuringut. On hädavajalik, et röntgenikiirgus ei tehtaks mitte ainult kahjustatud liigest, vaid ka selle paaristatud liigest. Näiteks ühe põlve artriidi korral tehakse mõlema põlveliigese röntgenikiirgus. Arst hindab liigese ruumi kitsendamise ja liigese kõhrepindade hävitamise astet. Vajadusel määrab arst sünoviaalvedeliku uurimiseks diagnostilise liigese punktsiooni. Silmakahjustused nõuavad silmaarsti külastust ja silmapõhja uurimist. Võimalike südamekahjustuste kindlakstegemiseks tuleb määrata EKG ja ehhokardiograafiline uuring..
Antibiootikumid määratakse pikkade, vähemalt 10-päevaste kuuridena
Reiteri sündroomi ravi
Ravi peamine eesmärk on kroonilise klamüüdiainfektsiooni fookuse kõrvaldamine. Reiteri sündroomi ravitaktika hõlmab ratsionaalset ja individuaalselt valitud antibiootikumravi. Antibiootikumid määratakse pikkade, vähemalt 10-päevaste kuuridena. Ravi viiakse läbi erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitega: makroliidid, fluorokinoloonid, tetratsükliin, doksütsükliin ja penitsilliinid. Pikaajaline antibiootikumravi nõuab seentevastaste ravimite ja hepatoprotektorite samaaegset manustamist. Konjunktiviiti ravitakse antibakteriaalsete silmatilkadega. Vajadusel määrab silmaarst hormoone sisaldavad tilgad.
Reiteri sündroomi liigeste ilmingute ravi seisneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) võtmises: nimesuliid, diklofenak, rofekoksiib. Positiivse dünaamika puudumisel võtavad nad kasutusele tõsisemad ravimid: hormoonid (glükokortikosteroidid) ja tsütostaatilised ravimid. Põletiku vähendamiseks võib paikselt kasutada MSPVA-sid (Ultrafastin, Ketogel, Ketonal) sisaldavaid salve. Igale patsiendile määratakse füsioteraapia: fonoforees või elektroforees koos analgeetiliste ja põletikuvastaste ravimitega, magnet- või laserravi. Kondroprotektoreid kasutatakse kõhrekoe regeneratsiooni parandamiseks ja nende hävitamise eest kaitsmiseks.
Rahvapärased abinõud ja ennetusmeetodid
Rahvapärased abinõud võivad seda seisundit leevendada, kuid need ei tohiks olla ainus ravimeetod. Niisiis, konjunktiviidi korral võite kasutada kanget keedetud teed. See jahutatakse toatemperatuurini, seejärel pestakse silmi iga 2,5-3 tunni järel. Saialille, kummeli või salvei soojad vannid ja vedelikud aitavad vähendada uretriidi ilminguid.
Reiteri sündroomi ennetamine seisneb klamüüdia õigeaegses diagnoosimises ja ravis, samuti keeldumisest kaitsmata seksuaalvahekorrast. Elanike seksuaalkasvatuse taseme tõstmine hoiab ära nii klamüüdiainfektsiooni leviku kui ka selle tüsistused.
Video
Reiteri sündroom. Miks on "juhuslikud ühendused" ohtlikud?.
-
Eelmine Artikkel
Alajäsemete veenilaiendid: põhjused, tunnused, diagnoosimine ja ravi
-
Järgmine Artikkel
Farmakoloogiline rühm - antikoagulandid