Podagra: nähud ja ravi

Põhiline Nihestused

Podagra on üks paljudest liigesehaigustest, mis kõige sagedamini mõjutab keskealisi mehi..

Rünnakud algavad tavaliselt öösel valuga liigeses (mõnikord mitmes kohas korraga). Mõned inimesed märgivad, et sellele eelneb sügelustunne, mis sarnaneb tuimusega. Valu suureneb järk-järgult ja muutub mõne tunni jooksul alates selle tekkimise algusest talumatuks. Ilmub tursed ja kahjustatud liigese nahk muutub punakaks.

Rünnaku kestus võib ulatuda mõnest päevast mõne nädalani, välja arvatud juhul, kui kehtestatakse toidupiirangud ja piisav ravi pole saadaval.

Mis see on?

Podagra (kuningate haigus, podagra artriit) on krooniline progresseeruv valkude ainevahetuse häire, mille korral suureneb kusihappesisaldus veres (hüperurikeemia) ja selle ladestumine keha kudedesse.

Podagra all kannatab 9% elanikkonnast, enamik neist on mehed. Haigus areneb reeglina 40-65-aastaselt. Tavaliselt satub kusihape (puriinide lagunemissaadus) vereringesse ja eritub neerude kaudu. Vere patoloogiliste tegurite mõjul suureneb kusihappe sisaldus ja samal ajal aeglustub selle eritumine kehast.

Pooltel patsientidest on hüperurikeemia olnud aastaid asümptomaatiline ja avaldub naatriummonuraadi (tofus) kristallide kogunemisel kõhre ja liigestesse. Topused purustatakse, kristallid tungivad liigeseõõnde. Vastuseks sellele saadab immuunsüsteem haiguse kohale neutrofiilid, mis stimuleerivad liigese ja seda ümbritsevate kudede põletikku - tekib äge podagrahoog..

Mis põhjustab podagra?

Haiguse arengu põhjuseks on kusihappe (uraadi) kristallide sadestumine liigese kõhrekoes. Nende kogunemine viib põletikuni, millega kaasneb tugev valu. Need kristallid on puriinide lagunemise lõppsaadus - ained, mis tavaliselt esinevad inimkehas ja mida tarnitakse teatud toiduainetega (liha, sardell, heeringas, spargel, seened).

Normaalsetes kogustes lagundatakse uraadid ja erituvad neerude kaudu uriiniga. Kuid kusihappe suurema tootmise korral ei piisa neerude tööst ainevahetusproduktide täielikuks evakueerimiseks ja mõned neist jäävad kehasse tihedate teravate kristallidena, mis ümbritsevad ja kahjustavad kõhrekoe. Vastuseks liigese ärritusele tekivad põletikud ja tursed..

See haigus on tihedalt seotud rasvumise, hüpertensiooni, diabeedi ja hüperlipideemiaga..

Podagra tekkimise riskitegurid on järgmised:

  • Hüperurikeemia - kusihappe kõrge sisaldus (üle 68 mg / l) võib põhjustada haiguse ägenemise arengut. Kusihappe optimaalne kontsentratsioon on 60 mg / l, olenemata vanusest ja soost;
  • Pärilikkus. Igal neljandal patsiendil on sugulane, kes on haige või on varem märganud podagra sümptomeid;
  • Vanus. Haigus võib areneda igas vanuses, kuid sümptomeid esineb sagedamini üle 45-aastastel inimestel;
  • Korrus. Mehed on sagedamini haiged, kuid postmenopausis naistel muutub haigestumus peaaegu samaks kui meestel;
  • Rassiline kuuluvus. Kuna hispaanlased ja aafrika ameeriklased on rohkem ülekaalulised ja rasvunud, on neil podagra sagedamini levinud;
  • Rasvumine. Kehamassiindeks üle 30 suurendab oluliselt haigestumise riski. Rasvunud inimestel on haiguse tekkimise risk neljakordne.

Harvemini võivad rünnaku esile kutsuvad võimalikud põhjused olla:

  • Alkoholi kuritarvitamine, eriti õlu;
  • Suure valgusisaldusega toitude ja puriinide - maksa, neerude, sardiinide ja sardellide - söömine
  • Mao- või seedetrakti verejooks (peptiline haavand);
  • Haigused, millega kaasneb rakkude massiline hävitamine või degeneratsioon (leukeemia, lümfoom, psoriaas).

Rünnaku provotseeriv tegur võib olla:

  • Teatud ravimite võtmine;
  • Dehüdratsioon (dehüdratsioon);
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Liigese vigastus;
  • Hiljuti üle kantud operatsioon;
  • Kiiritusravi;
  • Podagra ravimite muutmine.

Kuigi kusihappetaset langetavate ravimitega ravimine võib haiguse progresseerumist usaldusväärselt kontrollida ja ära hoida, võib uuele ravimile üleminek põhjustada ägenemise. Kui pärast ravimi võtmise algust ei parane või ilmnevad haiguse raskemad sümptomid, peate viivitamatult pöörduma oma arsti poole, et ravitaktika üle vaadata.

Märgitakse perekondlikku eelsoodumust, mis kinnitab haiguse tekkimise geneetilist tegurit.

Mis toimub liigeses?

Valu liigestes ei tulene mitte niivõrd ümbritsevate kudede kristallide "mehaanilisest vigastusest", vaid tungimisest liigesesse ja tohutu koguse "põletikuliste ainete" tootmisest otse selles. See tähendab, et podagra rünnaku korral pole valu põhjus mehaaniline (teravad kristallid), vaid keemilised (ärritavad ained).

"Põletikuliste ainete" (neid nimetatakse põletikulisteks vahendajateks) meelitamiseks tungivad immuunrakud liigesesse, mis toodavad ühelt poolt veelgi rohkem vahendajaid, ja teiselt poolt hakkavad hävitama liigese enda struktuure, pidades neid ekslikult "välismaiste mõjurite rünnakuks". See on lühike autoimmuunse reaktsiooni arengu kirjeldus podagra artriidi korral..

Kuidas algab rünnak?

Enne rünnakut tunnevad patsiendid end tavaliselt täiesti tervena, kuid paljud märgivad kahjustatud liigese kipitust. Paljud on märkinud suurenenud väsimust, ärrituvust.

  1. Reeglina algab haigus rünnakuga nn. podagra artriit. Esialgu mõjutab põletikuline protsess ainult ühte liigest..
  2. Tavaliselt kahjustatakse kõigepealt suurt varba (harvemini pahkluu või põlve).
  3. Rünnak algab kõige sagedamini öösel või hommikul.
  4. Valu tuleb ootamatult; sellel on muserdav iseloom ja see on väga intensiivne.
  5. Mõjutatud liiges paisub kiiresti ja selle projektsioonis on naha hüperemia ja lokaalne temperatuuri tõus.

Korduv podagrahoog areneb enamikul patsientidel 6–24 kuud pärast esimest, kuid mõnel patsiendil on see ajavahemik palju pikem (mõnikord jõuab see 10–20 aastani). Ravimata ägedad podagrahoogud suurenevad aja jooksul.

Esimesed märgid

Haiguse peamine kliiniline tunnus on podagra artriidi rünnak, mis 70% -l juhtudest areneb suure varba, hüppeliigese või põlveliigese piirkonnas ja mida iseloomustab:

  • kasvude (tofuse) ilmnemine liigespiirkonnas;
  • surumine, lõhkemine, mis ilmneb kõige sagedamini öösel ja hommikul, päeval taandub;
  • turse ja hüperemia kahjustatud liigese piirkonnas;
  • südame löögisageduse tõus;
  • külmavärinad;
  • suurenenud higistamine;
  • kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
  • ägenemine kestab 2-7 päeva.

Kroonilise podagra tunnused:

  • liigeste deformatsioon;
  • krõmps kahjustatud liigeses;
  • intensiivne, pikaajaline liigesevalu;
  • raskused liikumises;
  • tsüstiit;
  • urolitiaasi haigus.

Podagra sümptomid naistel ja meestel

Vahelduva podagra algus (vt fotot) on artriidi esimene rünnak. Sellisel juhul vaheldub inimene perioodiliselt remissioonide ja haiguse ägedate rünnakute vahel. Remissiooni ajal ei kurda patsient tervisliku seisundi üle üldse. Mõnikord möödub pärast esimest rünnakut aastaid enne haiguse taastumist. Kuid enamasti korratakse neid rünnakuid üks või kaks korda aastas. Podagra on progresseeruv ja kordub sagedamini.

Enamasti ilmnevad podagraga inimesel sümptomid esialgu esimese metatarsofalangeaalse liigese kahjustusega. Sellisel juhul tekib äge monoartriit. Nende liigeste kahjustuse põhjus on see, et nendes liigestes esinevad ennekõike kõhre degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Seetõttu ladestuvad uraadid neisse varem kui teistesse liigestesse. Harvadel juhtudel on kõigepealt mõjutatud muud jalgade liigesed ja veelgi harvem käte liigesed. Muide, kreeka keelest on sõna "podagra" tõlgitud kui "jala lõks".

Liigesevalu koos podagraga areneb järsult, rünnak võib alata hommikul või öösel, harvemini muul ajal päeval. Inimene kannatab väga intensiivsete ja teravate valuaistingute all. Mõnikord võib valu olla väljakannatamatu ja valuvaigistid ei aita sellest lahti saada. Kohaliku põletiku tunnuste tekkimine toimub samuti väga kiiresti, mis avaldub võimalikult palju mõne tunni pärast. Mõnel juhul tõuseb ka patsiendi kehatemperatuur - see võib tõusta isegi neljakümne kraadini. Sageli on liigese naha turse ja hüperemia nii väljendunud, et need võivad sarnaneda flegmoniga. Selliste ebameeldivate aistingute tõttu on liigese liikuvus märgatavalt piiratud. Mõne päeva pärast (3-7-10 päeva) kaovad kõik haiguse sümptomid täielikult.

Kui haigust ei ravita, võib see mõne aja pärast provotseerida luude hävitamist. Ja üle nelja aasta kestnud haigusega tekivad patsiendi nahale punnid, mis on katsudes üsna tihedad. Neis koguneb kusihappe kristalle. Sellised muhud ilmnevad haigete liigeste kohal. Nende värvus on kollakas. Mõnikord lõhkevad muhud ja neist tuleb välja valgeid purusid. Mõnel podagraga inimesel tekivad aja jooksul ka neerukivid. Sellisel juhul on inimene mures kõrge vererõhu perioodiliste rünnakute, neerukoolikute pärast. Mõnikord mõjutab podagra üsna harva ka südamelihast..

Etapid

Tõsiduse järgi klassifitseerimiseks on podagra kulg jagatud 4 etapiks..

  • 1. etapp - asümptomaatiline hüperurikeemia. Selles etapis ei märka patsient haiguse sümptomeid, kuid kusihappe sisaldus veres ületab 60 mg / l. See seisund ei vaja erilist ravi, piisab ainult regulaarsest kusihappe taseme jälgimisest ja tervislikust eluviisist koos dieediga. Korralikult korraldatud raviskeemi korral ei pruugi podagra sümptomid isegi realiseeruda või võib kuluda aastaid, enne kui haiguse esimene rünnak areneb.
  • 2. etapp - äge rünnak. Selles etapis aktiveerivad liigestesse ladestunud kusihappekristallid põletikulise protsessi, mis põhjustab kahjustatud liigese piirkonnas tugevat valu ja turset. Valu taandub iseenesest, isegi ilma ravita, 3–10 päeva jooksul. Kuna esimesele rünnakule järgnevad teised, on soovitatav otsida viivitamatult abi spetsialistilt. Rünnakute vaheline intervall võib kesta mitu kuud, kuid teise rünnaku tõenäosus suureneb iga päev, mistõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt ja kontrollida kusihappe taset.
  • 3. etapp - alaäge kursus. See etapp hõlmab rünnakute vahelist perioodi. Sel ajal ei esine haiguse sümptomeid ja liigesed töötavad normaalselt. Kusihappekristallide sadestumine jätkub ja see võib tulevikus põhjustada korduvaid, raskemaid ja valusamaid podagrahooge..
  • 4. etapp - krooniline nodulaarne podagra. Kaugelearenenud juhtudel muutub haigus krooniliseks, mille tagajärjeks on kahjustatud piirkonna luu- ja kõhrekoe deformatsioon ja hävitamine. Kuna käimasolev põletik jätkub ja suureneb intensiivsusega, pole välistatud neerukahjustus koos neerupuudulikkuse tekkega..

Tüsistused

Kõige sagedamini tekivad järgmised haiguse tüsistused:

  • podagra artriit (põletikulise etioloogia liigesekahjustus);
  • podagra sõlmede moodustumine;
  • urolitiaasi haigus.

Podagra artriit on keha immuunvastuse tagajärg, tunnistades kristallide hoiused võõrkehana. Põletik areneb suure hulga leukotsüütide migratsiooni tagajärjel patoloogilisse fookusesse.

Urolitiaas on veel üks podagra kõige tõsisemaid tüsistusi. Selle tulemus on sageli neerupuudulikkus, mis omakorda võib põhjustada surma..

Diagnostika

Kui liigesed on end vähemalt korra tundma pannud, on arstiga kohtumine kohustuslik. Ja pole tähtis, kui kiiresti rünnak möödus ja kui tugev valu oli. Vastasel juhul võite viia selle puude..

Milline arst ravib podagra? Reumatoloog. Esimesel kohtumisel viib ta läbi liigeste välise uuringu, diagnoosib patsiendi seisundi.

Otse diagnoos pannakse kliiniliste ja parakliiniliste (laboratoorsete ja instrumentaalsete) uuringute põhjal. Mõne patsiendi jaoks ei võta diagnoosimine palju aega, samas kui teised peavad läbima rea ​​katseid ja uuringuid.

Podagra diagnoosimisel saab eristada järgmisi etappe:

  • anamnees (patsiendi intervjuu);
  • haiguse kulgu kliinilise pildi hindamine;
  • instrumentaaluuringud;
  • laboratoorsed uuringud.

Podagra diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • biokeemiline vereanalüüs (kusihappe sisaldus on suurenenud; kreatiniini uurimise tõttu veres määratakse neerupuudulikkuse kiireloomulisus);
  • Röntgen (tegelikke muutusi liigestes uuritakse podagra artriidi kroonilise vormi kaalumise raames);
  • kahjustatud liigesest võetud sünoviaalvedeliku uurimine bakteriaalse floora puudumise ja kusihappekristallide olemasolu kohta;
  • Ultraheli (uuringus uuritakse neerusid kivide olemasolu suhtes).

Podagra diagnoos põhineb kahe järgneva olemasolul:

  • kusihappesisaldus veres on meestel üle 416,4 μmol / l ja naistel üle 356,9 μmol / l;
  • tofuside olemasolu;
  • kusihappekristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus või kudedes;
  • äge mööduv artriit.

Kuidas podagra jalgadel välja näeb: üksikasjalikud fotod rünnaku ajal:

Milliseid haigusi võib segi ajada podagraga?

Millised muud haigused järgivad podagraga sarnast stsenaariumi? See teave on eriti kasulik neile, kes on harjunud ennast diagnoosima teatmeteoste või Internetist pärineva teabe abil..

  • septiline (mädane) artriit. Sellele seisundile võib eelneda mis tahes liiki nahk või "üldine" infektsioon, trauma või pehmete kudede mikrotrauma liigese ümber. Peaaegu alati kaasneb septilise artriidiga kehatemperatuuri tõus. Diagnoos selgitatakse sama liigesepunktsiooni abil ja juba saadud vedeliku väljanägemise järgi teeb arst diagnoosi kohta esialgse järelduse.
  • pürofosfaadi artropaatia (käsitletakse allpool);
  • reaktiivne artriit. See haigus on vastus mis tahes patogeeni esinemisele organismis ja seda ravivad vastavalt koos reumatoloog ja nakkushaiguste spetsialist.
  • reumatoidartriit on tundmatu iseloomuga krooniline autoimmuunhaigus, mis mõjutab erinevalt podagrast peamiselt naisi;
  • artroos (sageli koos podagraga);
  • psoriaatiline artriit (liigesepõletik koos nahahaigusega - psoriaas).

Kuidas ravida podagra

Äsja diagnoositud või haiguse ägenemise ajal podagraga patsiendid saavad statsionaarset ravi piirkondlike või linnahaiglate spetsiaalsetes reumatoloogilistes osakondades.

Haiguse remissiooniperioodil podagra põdevad patsiendid võivad piisava ravi määramise korral olla rajooni polikliinikutes elukoha reumatoloogi, nefroloogi järelevalve all. Ravi ligikaudne kestus statsionaarsetes tingimustes (reumatoloogia eriosakonnad) on 7–14 päeva, sõltuvalt piisava efektiivse ravi valikust, haiguse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste paranemisest.

Tänapäevane farmakoloogia pole suutnud pakkuda ühtegi ravimit, mis oleks samal ajal universaalne ja suudaks tõepoolest lahendada podagra ravimise küsimuse..

Podagra ravi, sealhulgas kodus, hõlmab järgmist:

  • võimalikult kiiresti ja ägeda rünnaku hoolikas leevendamine;
  • ägeda podagra artriidi kordumise ennetamine;
  • naatriumuraadi kristallide sadestumisest põhjustatud haiguse tüsistuste ennetamine või taandumine liigestes, neerudes ja muudes kudedes;
  • seotud sümptomite, nagu rasvumine, hüpertriglütserideemia või hüpertensioon, ennetamine või taandumine;
  • kusihappe neerukivide moodustumise ennetamine.

Mida teha ägeda rünnaku korral?

Kui räägime podagra ravist kodus, siis mõtleme ennekõike käitumist podagra ägeda rünnaku ajal..

  1. Vooditugi, absoluutne puhkus, jäseme kõrgendatud asend.
  2. Haige liigese peal - rakendused Dimexide või Vishnevsky salviga.
  3. Poolnälja dieet - köögiviljapuljong, želee, vedel puder.
  4. Rikkalik aluseline jook: mineraalvesi, sidrunimahl, kaera puljong - peamine on nii palju kui võimalik.
  5. Tõenäoliselt hoiatas arst, et ennetamiseks mõeldud vahendid ei aita ägenemist leevendada. Kui olete neid regulaarselt vastavalt juhistele võtnud, jätkake. Kui ei, siis pole aeg alustada. Valu vähendamiseks leidke oma kodusest ravimikapist mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, indometatsiin, movalis, nimesuliid (loetelu jätkub), kuid mitte aspiriini.
  6. Lisaks võiks arst soovitada kolhitsiini tarbimist ägenemise ajal. Kui jah, tuletame teile meelde, et seda tuleb juua väheneval viisil: 1 mg (1 tablett) 3 korda - esimesel päeval, teisel ja kolmandal - 1 mg igal hommikul ja õhtul ning alates neljandast päevast - 1 tablett öösel.

Kõigi soovituste järgimisel lõpeb äge rünnak varem (kolme päeva jooksul) kui hilja (kahe nädala pärast)..

Isegi kui näib, et teate podagra kohta kõike, ei saa siiski arstivisiite vältida: kusihappe taseme kontrollimine, vere raiskamine ja uriinianalüüsid ei võta palju aega, kuid see võimaldab teil probleemi õigeaegselt avastada ja parandada..

Narkootikumide ravi

Praegu kasutatakse kusihappe sisalduse vähendamiseks veres järgmisi ravimeid:

  • Hüpoksantiini analoogid. Nendel ravimitel on inhibeeriv toime ksantiinoksüdaasile - ensüümile, mis muundab hüpoksantiini ksantiiniks (pärast seda muundatakse ksantiin kusihappeks). Seega on võimalik vähendada kusihappe kontsentratsiooni veres, takistades podagra põletikulise protsessi arengut. Samal ajal tuleb märkida, et hüpoksantiini analoogidel põhinevad preparaadid on raskete neeruhaiguste all kannatavatel isikutel vastunäidustatud..
  • Selektiivsed ksantiinoksüdaasi inhibiitorid. Erinevalt hüpoksantiini analoogidest pärsivad need ravimid valikuliselt ksantiinoksüdaasi ensüümi toimet. Need erituvad maksa, mitte neerude kaudu, nii et neerupatoloogiatega patsiendid saavad neid kasutada.
  • Ravimid, mis takistavad kusihappe imendumist neerutuubulites. Ravi selliste ravimitega on soovitatav ainult haiguse remissiooni staadiumis, kuna sellised ravimid ei pärsi kusihappe sünteesi, vaid kiirendavad selle eritumist..

Põletikulise protsessi ja valu sündroomi kõrvaldamiseks podagraga kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

  • Kolhitsiinil põhinevad preparaadid. Kolhitsiin on alkaloid, mis on eraldatud mürgistest taimedest. See aine hoiab ära kristallide moodustumise ja pärsib ka ainete aktiivsust, mis põhjustavad põletikulist protsessi. Kolhitsiinil põhinevad ravimid on podagrahoogude erakorraline ravi. Kolhitsiin tuleb võtta esimese 12 tunni jooksul pärast järjekordset podagra rünnakut. Kolhitsiini võib võtta ainult arsti loal, kuna sellel on seedetrakti tööle kõrvaltoimeid.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism on ensüümi tsüklooksügenaasi pärssimine, mis vastutab põletikulise protsessi peamiste vahendajate sünteesi eest. Populaarsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad diklofenak, ibuprofeen, aspiriin ja teised.
  • Glükokortikoidid. Need on steroidhormoonide sünteetilised analoogid, mida toodetakse neerupealistes. Selgete põletikuliste reaktsioonide korral võivad glükokortikoidid inimest kiiresti aidata, kõrvaldades põletikulise reaktsiooni. Reeglina on podagra ägenemise korral kortikosteroidid ette nähtud lühikeste kursustena, kuna ravimitel on lai valik kõrvaltoimeid. Neid ravimeid ei tohiks järsult tühistada, kuna neerupealiste puudulikkust saab sel viisil provotseerida. Reeglina tühistatakse ravim järk-järgult 5 mg 1-2 päeva jooksul. Nõutava annuse ja ravimi tühistamise režiimi määrab arst sõltuvalt põletikulise protsessi raskusest ja patsiendi kehakaalust.

Dieet podagra korral

Diagnoosi kinnitamise korral pole lisaks ravimite võtmisele dieedist kinnipidamine eriti oluline. Proovimenüü koostamisel tuleks arvesse võtta kahte peamist tegurit:

  1. Sööge toitu, mis ei moodusta kehas kusihapet.
  2. Varustage keha vajalike toitainete komplektiga (valgud, rasvad, süsivesikud), kuna podagraga inimesed peavad pidevalt dieeti pidama.

Menüüs peaks olema piim ja munad, samuti madala rasvasisaldusega kalad. Rünnakute vahel võite süüa valget liha (kalkun, kana). Kõiki tooteid tuleks serveerida keedetult. Praetud toidud võivad vallandada rünnaku.

Liha küpsetamisel lastakse nendes toodetes sisalduvad puriinid vette ja praetuna jäävad need sisse. See valmistamise omadus tähendab podagrahaigetele vastunäidustusi kala- ja lihakonservide söömiseks..

  1. Vorsti ei tohiks dieeti lisada. Lisaks sellele, et sellel on palju puriine, sisaldab see palju soola ja vürtse..
  2. Lihapuljongiga supid on vastunäidustatud. Neid tuleks valmistada ainult köögiviljadest vees või piimas.
  3. Lubatud on puder (kaerahelbed, tatar, riis) ja pasta. Saate süüa leiba, kodujuustu ja madala rasvasisaldusega juustu.
  4. Kaunviljad on vastunäidustatud (soja, läätsed, kikerherned, oad), samuti mõned maitsetaimedena kasutatavad ürdid (seller, mädarõigas, spinat).
  5. Nõusid on soovitatav valmistada köögiviljadest - kartul, porgand, suvikõrvits, valge kapsas, baklažaan.

Tarbitavad maiustused ei tohiks sisaldada šokolaadi: vahukommid, marmelaad, moos. Parem loobuda kookidest ja kuklitest. See võib põhjustada vere seisundi halvenemist ja põhjustada rasvumist, mis on ebasoovitav. Dieet peaks sisaldama puuvilju: ploome, õunu, pirne, apelsine, aprikoose.

Rahvapärased abinõud

Kuna podagra on tuntud juba antiikajast, on inimkonnal õnnestunud selle haiguse vastu võitlemisel koguda rikkalikke kogemusi. Paljud ravimtaimedel põhinevad rahvapärased ravimid võivad võidelda kusihappe kogunemisega veres või leevendada ägenemise ajal liigesevalu. Raviarsti tuleks teavitada teatud rahvapäraste ravimite kasutamisest. Fakt on see, et mõned neist võivad vähendada ettenähtud ravimite efektiivsust. Tuleb mõista, et traditsiooniline meditsiin ei suuda podagra täielikult ravida, seetõttu on selle kasutamine ravis sekundaarne, abistava iseloomuga.

Lisaks dieedile ja ravimitele on podagra leevendamiseks järgmised rahva abinõud:

  • Selleri juur. 1 supilusikatäis lõhnavat sellerijuurt valatakse 400 ml keeva veega. Segu infundeeritakse 2 tundi. Hüperurikeemia vastu võitlemiseks (kusihappe sisalduse vähendamiseks veres) on vaja infusiooni juua 3–4 korda päevas pool tundi enne sööki..
  • Hypericumi infusioon. 2 supilusikatäit naistepuna valatakse 1 liitri keeva veega ja nõutakse 2 - 3 tundi. Läbi marli või kurnaga filtreeritud infusiooni juuakse 50–70 ml 3 korda päevas. Kroonilise podagra korral võib ravi kesta mitu kuud. Naistepuna vähendab hüperurikeemiat ja mõningast valu leevendust.
  • Kaalika rakendused. Keeda kaalikas pehmeks, sõtku need pudruks ja vajadusel lisa 1-2 spl päevalilleõli. Kandke saadud segu kahjustatud piirkondadele. Naha haavandite esinemise korral on tofuse piirkonnas rakendused keelatud..
  • Papli pungad. Pulbrilised pappelipungad segatakse vaseliini või muu taimse õlise baasiga vahekorras 1 kuni 4. Saadud salvi kantakse valu leevendamiseks kahjustatud liigesele ägenemise perioodil 1-2 korda päevas..
  • Harilik mullein. Kuivad mulleiniõied valatakse viina või meditsiinilise alkoholiga (50 g lehti 0,5 liitri vedeliku kohta). Segu infundeeritakse 5–7 tundi päikese eest kaitstud kohas ja seejärel hõõrutakse seda kahjustatud liigeste nahka. Samuti vähendab see valu ägedate rünnakute ajal..
  • Sigur. 2 tl sigurit valatakse 200 ml keeva veega ja jäetakse 4 - 5 tunniks seisma. Infusiooni juuakse pool klaasi 2-3 korda päevas enne sööki. Sigur on efektiivne ka hüperurikeemia vastu võitlemisel.
  • Kummelivannid. Kummelivanne kasutatakse käte või jalgade podagra korral. Nende valmistamiseks vajate 100 g kuiva kummelit, 5 liitrit sooja keedetud vett ja 10 - 15 g soola. Vanni võetakse 10-15 minutit, kuni vesi jahtub toatemperatuurini. Jäsemete edasine leidmine veest on riskantne, kuna on alajahtumise ja podagra ägenemise oht. Seetõttu pühitakse jäsemed froteerätikuga õrnalt kuivaks ja hoitakse soojas. Regulaarsed kummelivannid vähendavad põletikulist turset ja soodustavad varajast remissiooni.

Värskeimad andmed podagra ravi kohta

Viimaste andmete kohaselt on podagra suhtes kõige soodsam rasvumine, mis on põhjustatud loomse päritoluga rasvase toidu liigsest tarbimisest. Ohus on vorstide, viinerite, peekoni ja hamburgeri armastajad. See on valkude liig, mis toob kaasa kusihappe liigse sisalduse ja liigne kaal põhjustab liigestele suurema koormuse ja seeläbi kiirendab põletikulise protsessi arengut.

Ameerika teadlased on leidnud ka otsese seose kaltsiumi- ja askorbiinhappepuuduse ning podagra arengu vahel. Vanusega hakkavad neist organismile vajalikest ainetest puudust tundma isegi need inimesed, kes elavad tervislikult ja ei kurda ülekaalulisuse üle. Seetõttu on neljakümne aasta pärast vaja igal aastal uurida ja võtta arsti poolt välja kirjutatud multivitamiine..

Hiljuti töötati välja uus ravim, mis pärsib kusihappe sünteesi - bensobromaroon. Nüüd on selle ravimi aktiivsed kliinilised uuringud käimas ja mõnes lääneriigis on see juba lubatud ja käivitatud. Kuid enne, kui uudsus kodumaisel farmaatsiaturul paika loksub, võtab see tõenäoliselt veel kaua aega..

Samuti on teada uute mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite eksperimentaalse väljatöötamise kohta, mis toimivad otseselt interleukiinivalgule, mis kutsub esile liigeste ja kudede podagra põletiku. Kuid nende ravimite vabamüügil ilmumise täpset ajastamist on raske nimetada.

Ägenemiste ennetamine

Kõige sagedamini ilmub podagra nendes kohtades, kus liiges sai vigastada. Seepärast kohtle selliseid kohti ettevaatusega. Te ei tohiks kanda pingulisi ja ebamugavaid kingi, sest need võivad tõsiselt kahjustada varvast, mis podagra “armastab”. Peamiselt podagra rünnakute tekke vältimiseks kasutatakse dieeti ja tasakaalustatud toitumist.

Eluviis tuleb tervislikuks muutmiseks täielikult läbi vaadata. Peaksite oma maitse-eelistused uuesti läbi vaatama. Soovitatav on dieet nr 6, mis aitab vähendada kusihapet ja uraate kehas. Puriinaluseid - peamist uraatide allikat - sisaldavad tooted on rangelt piiratud, kui mitte täielikult välistatud. Kuid puriinivaesed ja seetõttu lubatud piim, juust, munad, köögiviljad, puuviljad ja teraviljad ei jäta teid nälga. Patsiendi dieet peaks sisaldama täisteratooteid, mune, köögivilju, puuvilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Toidus peaksite piirama liha, kala, kaaviari, seente, kaunviljade tarbimist. Lisaks peate piirama: suitsutatud liha, marinaadi, sardelli, lillkapsa, spargli, hapuoblika, šokolaadi tarbimist. Selline dieet viib kehakaalu normaliseerumiseni ja vähendab oluliselt liigeste stressi podagra ägenemise ajal..

Alkohol ja suitsetamine pärsivad kusihappe eritumist organismist. Järelikult ladestuvad selle kristallid liigestesse rohkem. Ennetamiseks peaksite alkoholi, eriti õlle, täielikult kõrvaldama, samuti suitsetamisest loobuma. Tee, kohvi, kakao joomine pole soovitatav. Lisaks dieedile tasub vähemalt üks kord nädalas teha paastupäev, kasutades monotoodet.

Eelkõige mõjutavad väikesed liigesed. Seetõttu tasub erilist tähelepanu pöörata nende liikuvuse arendamisele. Tähelepanu tuleks pöörata neile piirkondadele, kus valuhood tekivad. Liigeste võimlemist tasub teha iga päev. Esialgu on see imelik, sest hoiused muudavad liigeste liikumise raskemaks. Soovitav on olla õues ja sagedamini jalutada.

Victor

Umbes 30 aastat tagasi juhtus Padagra esimene rünnak. Ja alles 7 aastat tagasi diagnoosis ta endal podagra. Arstid ravisid nii verevalumeid kui nikastusi. Peamine on siin mõista, kuidas kusihape moodustub ja kuidas see eritub.Uriinhappe peamine allikas on puriinirikkad valgud. 12% toidust, ülejäänu metaboliseerub. Toidu juures on kõige hullem vasikaliha ja punane kala. Vananedes muutub teie keha tundlikumaks madalama puriinisisaldusega toitude suhtes. Halvim, mis ainevahetust suurendab, on alkohol ja füüsiline. koormus. Suurenenud lihasmassiga inimesi mõjutab eriti ainevahetus. Mis suudab hapet kustutada,
Muidugi leelis. Seetõttu sööge toitu, millel on leeliseline leht. Ja tagajärgi ravitakse põletikuvastase ja valuvaigistiga.

Podagra

Mis on podagra

See haigus esineb hüperurikeemia taustal - kusihappe kontsentratsiooni patoloogiline suurenemine kehas. Uraatkristallid kogunevad liigestesse ja muudesse elunditesse. Nad ärritavad ümbritsevaid kudesid ja provotseerivad kroonilise põletiku arengut, mille tulemuseks on nende paljunemine ja podagra koonuste ilmnemine. Topused ilmuvad tavaliselt sõrmedel, jalgadel, põlvedel, harvemini küünarnukitel ja käsivartel. Samuti ilmnevad iseloomulikud sõlmed sageli teistes kohtades - väliskõrva serval ja mõnikord selgroo, südame, kopsude ja muude siseorganite kudedes. Tofused ise on valutud. Kuid ägeda podagra korral tunnevad patsiendid valu ümbritsevate kudede, näiteks kõõluste või bursae põletiku tõttu..

Haiguse põhjused

Podagra arengu võtmetegur on patoloogilised seisundid, mis põhjustavad kusihappe taseme tõusu veres. Ligikaudu 10% haigusjuhtudest tuleneb pärilikust eelsoodumusest puriinide loodusliku ainevahetuse rikkumisele, mis on uraatide sünteesi allikas. Seda podagra nimetatakse idiopaatiliseks. Ülejäänud 90% haigusjuhtudest on erinevatel põhjustel seotud kusihappe eritumise halvenemisega. See võib olla aine liigne tootmine, millest organismil pole aega lahti saada. Samuti võib suurte kusihappe kogunemist seostada neerufunktsiooni häiretega..

Selle haiguse riskirühma kuuluvad hüpertensiooniga inimesed, mitmesugused neeruhaigused, hüperlipideemia, rasvumine, suhkurtõbi ja mineraalainevahetuse patoloogiad. Samal ajal ei ole kusihappe suurenenud kontsentratsioon kehas ainus podagra. Selle haiguse tekkele eelneb tavaliselt hüperurikeemia ja põletikulist protsessi provotseerivate tegurite kombinatsioon, näiteks:

  • alkohoolsete jookide, eriti õlle kuritarvitamine;
  • palju punase liha ja kala söömine;
  • liigeste ülekoormus ja vigastused intensiivse kõndimise või löögi ajal;
  • diureetikumide ja mõnede teiste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • istuv eluviis, suur vanus (55-aastased ja vanemad) jt.

Haiguse klassifikatsioon

Podagra jaguneb erinevateks tüüpideks, lähtudes kursuse põhjusest ja olemusest. See võib olla esmane, see tähendab geneetiliste tegurite tõttu või sekundaarne, mis tuleneb teatud haigustest või välistest põhjustest, mis kutsusid esile kusihappe eritumise rikkumise.

80% juhtudest on podagra klassikaline. Samal ajal leitakse praktikas sageli haiguse ebatüüpilisi vorme: pseudoflegmonoossed, asteenilised, reumatoidilaadsed, periartriitsed ja muud tüübid.

Levimuse osas jaguneb podagra artriit kahte tüüpi:

  • Monoartikulaarne - kahjustus hõlmab ainult ühte liigest. See tüüp on tüüpiline keskealistele patsientidele haiguse esmasel avastamisel. Umbes 60% juhtudest lokaliseerub podagra sõlm suure varba liigesel. Harvem ilmnevad tofus ja muud haiguse sümptomid põlvedel või pahkluudel.
  • Polüartikulaarne - kahjustus ulatub kahe või enama liigeseni. Tavaliselt esineb eakatel või haiguse kroonilises vormis. Haiguse esmasel avaldumisel muutuvad mitmed liigesed korraga põletikuliseks ainult 10–20% juhtudest. Polüartikulaarne kuju ulatub jalgadele, kätele, randmetele, küünarnukkidele ja pahkluudele.

Podagra arenguetapid

Podagra artriit on loid haigus, mis paratamatult areneb, kui seda korralikult ei ravita, ja aeg-ajalt süveneb. Haiguse loomulikul arengul on 4 etappi:

  • Asümptomaatiline hüperurikeemia. Selles etapis pole inimesel podagra arengu väliseid ilminguid. Kuid veres on kusihappe sisaldus suurenenud. Selles etapis podagra jaoks spetsiifilist ravi pole. Tõepoolest, alates esimesest kusihappe tõusu juhtumist kuni haiguse arenguni võib see võtta kuni 30 aastat. Lisaks ei põhjusta hüperurikeemia alati podagra..
  • Äge podagra artriit. Selles etapis muutub kusihappekristallide kogunemine liigestesse kriitiliseks. Tulemuseks on turse ja tugev valu. Samuti võib esineda tõsine keha mürgistus ja palavikupalaviku ilmnemine. Äge podagra rünnak tekib tavaliselt öösel pärast provotseerivate teguritega kokkupuudet ja võib kesta mitu nädalat.
  • Kriitikadevaheline periood. Selles etapis areneb haigus asümptomaatiliselt. Liigese liikuvus on normaalne, inimene ei muretse valu ega muude ebameeldivate aistingute pärast. Samal ajal kogunevad kusihappe soolad kudedesse. Järgmine podagra ägenemine võib ilmneda mõne kuu või isegi aastate pärast. Kuid seda saab täielikult vältida, kontrollides kusihappe sisaldust kehas dieedi või ravimitega..
  • Krooniline podagra artriit. See etapp toimub piisava ravi ja kusihappe taseme kontrolli puudumisel eelmistes etappides. Haigus progresseerub, mõjutades üha enam liigeseid, samuti põit, neere ja muid siseorganeid. Topused kasvavad, mille tagajärjel võivad tekkida kõhre- ja sidemepisarad, luude tugev deformatsioon ja isegi liigeste täielik hävitamine..

Ravikuuri läbimine ja arsti soovituste järgimine kriitikavahelises perioodis võimaldab teil ägenemise juhtumeid vähendada või täielikult kõrvaldada. Vastasel juhul kaasnevad podagraga mitmed rünnakud, mis vahelduvad lühikeste intervallidega ja millega kaasneb tugev valu..

Haiguse sümptomid

Arengu algstaadiumis diagnoositakse podagra väga harva, kuna patsiendil pole haiguse väljendunud ilminguid ja vastavalt põhjust arsti poole pöördumiseks. Ainus märk, mis võib viidata haiguse tekkimise tõenäosusele, on neerukoolikud - urolitiaasi sümptom, mis eelneb sageli podagraartriidile.

Haiguse sümptomid ilmnevad ägenemise ajal:

  • kahjustatud liigese tugev turse;
  • kuum, läikiv punane nahk põletikukoha kohal;
  • mõõdukas lokaalne valu koos intensiivistumisega õhtul ja hommikul;
  • piiratud liigeste liikuvus;
  • üldise tervise halvenemine (palavik, isutus, nõrkus jne).

Ravimata taandub äge faas ise mõne päeva või nädala jooksul. Sellisel juhul muutub haigus krooniliseks, mille puhul väljendunud sümptomid nõrgenevad ja liigestes tekivad kõvad sõlmed.

Ravi ülevaated

Oleme tänulikud dr E.A.Lisinale. pädeva ja professionaalse lähenemise eest ravile. Täname ka massööri D.E.Vetrovit. ja refleksoloog Yana V.Yu. Pärast nende protseduure meie seisund paranes. 06.07.2020.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks peab patsient läbima reumatoloogi põhjaliku uuringu. Esimesel etapil kogub arst anamneesi ja uurib kahjustatud liigeseid. Samuti määratakse patsiendile mitu laboratoorset ja kliinilist uuringut. Podagra täpseks määramiseks ja muude sarnaste ilmingutega haiguste välistamiseks kasutage järgmist:

  • Kreatiniini ja kusihappe vereanalüüs. Siinkohal on oluline arvestada, et nende näitajate läviväärtused sõltuvad patsiendi soost. Näiteks on kusihappe sisaldus naistel kuni 0,36 ml mol / l, meestel - kuni 0,42 ml mol / l..
  • Sünoviaalvedeliku analüüs. Tehakse podagra kahjustatud liigese punktsioon, millele järgneb aine laboratoorne uuring uraatide kristallide olemasolu kohta.
  • Riistvara uurimine. Kasutades radiograafiat, ultraheli, CT ja MRI, välistab arst muud liigesepõletiku põhjused ning määrab ka podagiatofide suuruse, lokaliseerimise ja muud omadused.

Podagra haigus, mis see on

Podagra on kogu organismi mõjutav süsteemne haigus, mille käigus erinevates kudedes ladestuvad kusihappe soola - naatriummonuraadi kristallid. Samal ajal (provotseerivate tegurite olemasolul) areneb vereseerumis suurenenud kusihappesisaldusega patsientidel liigesepõletik..

Kes põeb kõige sagedamini podagra??

Usutakse, et klassikaline podagrahaige portree on suur keskealine mees, piisavalt jõukas, et regulaarselt tarbida head punast veini ja noort liha. Meenuvad inglise kuningad ja hertsogid, meie kaasmaalased - keisrid Peeter I ja Anna Ioannovna. Kuid uuringud on veenvad tõendid selle kohta, et podagra esinemissagedust ei määra ainult toitumine ja heaolu. Hinnanguliselt põeb seda haigust vähemalt 3% planeedi täiskasvanud elanikkonnast. Mis on tõsi, on tõsi: mehed põevad podagra mõnikord sagedamini: ühe naise jaoks, kes ravib podagra, on selle haigusega 7 meest. Meestel algab haigus palju varem: 40-aastase piiri korral, samas kui podagra esinemissageduse tipp naiste seas on üle 60 aasta. Arvatakse, et see on tingitud hormoonide looduslikust tasemest, mis soodustavad kusihappe väljutamist kehast ja kaitsevad naisorganismi paljude erinevate murede eest..

Podagra peamine põhjus

Pikka aega on kindlaks tehtud, et podagra peamine põhjus on hüperurikeemia - seerumi kusihappetaseme tõus. See juhtub, kui:

  • patsient on ülekaaluline. Nagu teate, on rasvumise põhjused (mis põhjustavad kusihappe taseme tõusu) toidutoodete koostise ja toidukultuuri muutus, kus laialt levinud on lihtsad süsivesikud, magusad joogid, ülekaalus on istuv eluviis;
  • samaaegne diagnoos - hüpertensioon;
  • patsient kannatab mis tahes tervisehäire, millega kaasneb hüperurikeemia (näiteks psoriaas);
  • patsient võtab sageli alkoholi;
  • on kusihappe suurenenud tootmise või selle eritumise vähendatud määra geneetiline eelsoodumus (sellised seisundid on haruldased ja ilmnevad tavaliselt noores eas - kuni 30 aastat);
  • patsient "kuritarvitab" tooteid, mis sisaldavad suures koguses kusihappe soolade ühendeid ja lähteaineid. Traditsiooniliselt hõlmavad need lisaks "punasele" lihale (veise-, vasikaliha, lambaliha, küülik) ka rupsi (maks, neer, süda, keel) ja nende puljoneid. Kalatoodetest satuvad "riskitsooni" tuunikala, sardellid, forell, kalmaarid, rannakarbid ja räimed, linnulihast - kalkun ja hani. Igasugune suitsutatud liha, vorstid, vorstid, sink, munad, eriti praetud, on podagra arengu seisukohalt ohtlikud. Kõik kaunviljad, täisteraviljad, seened, lillkapsas, spinat, spargel, kohv, šokolaad ja isegi paljude autorite sõnul pole jäätis ja kondiitritooted sugugi kahjutud. Vanad arstid kutsusid podagra - "kuningate haigus", "arvukuse haigus";
  • seoses kaasuvate haigustega määrati ravimeid, millel on kusihappe kontsentratsiooni suurenemise kõrvaltoime. Selle tuvastamine, kas ravim tõstab kusihappetaset, on üsna lihtne: vaadake lihtsalt ravimi kasutamise juhiseid. Kõige sagedamini põhjustavad hüperurikeemiat vähivastased ravimid, diureetikumid (diureetikumid) ja beetablokaatorid (ravimite rühm, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks). Kui patsient saab ravi onkoloogilt, määratakse kusihappe alandamisele suunatud ravimid tavaliselt "automaatselt" ja podagra arengut selles patsientide rühmas on võimalik vältida. Teiste ravimitega on olukord palju keerulisem. Kodumaiste terapeutide seas on üks kõige populaarsemaid diureetikume furosemiid. See ravim toimib kiiresti ja võimsalt, tekitades diureetilist toimet ja seetõttu ei soovitata seda pikka aega kasutada. Sellest hoolimata ei ole haruldane, et patsiendid võtavad furosemiidi mitu kuud või isegi aastaid vastavalt terapeudi juhistele või sagedamini oma äranägemise järgi. Sellise "ravi" taustal areneb podagra iseloomulike tunnuste ja võimalike üsna tõsiste komplikatsioonidega.

Veidi rohkem kusihappe kohta

Kui selle aine kontsentratsioon veres ületab lubatud piire (üle 320 μmol / l), käivitatakse keeruline keemiline reaktsioon ja happest hakkavad moodustuma kristallid, nimetatakse neid inimeste poolt ka "liivaks". Need liigestesse, nahaelementidesse ja muudesse elunditesse ladestunud kristallid põhjustavad podagra - "kuningate haigus".

Mis toimub liigeses?

Valu liigestes ei tulene mitte niivõrd ümbritsevate kudede kristallide "mehaanilisest vigastusest", vaid tungimisest liigesesse ja tohutu koguse "põletikuliste ainete" tootmisest otse selles. See tähendab, et podagra rünnaku korral pole valu põhjus mehaaniline (teravad kristallid), vaid keemilised (ärritavad ained). "Põletikuliste ainete" (neid nimetatakse põletikulisteks vahendajateks) meelitamiseks tungivad immuunrakud liigesesse, mis toodavad ühelt poolt veelgi rohkem vahendajaid, ja teiselt poolt hakkavad hävitama liigese enda struktuure, pidades neid ekslikult "välismaiste mõjurite rünnakuks". See on lühike autoimmuunse reaktsiooni arengu kirjeldus podagra artriidi korral..

Podagra klassifikatsioon

Praegu on tavaks eristada ägedat podagraartriiti, interiktaalset perioodi ja kroonilist podagra..

1. Äge podagra artriit

See on peamine kliiniline, see tähendab silmale nähtav, podagra ilming. Arvatakse, et äge podagra artriit ehk podagrahoog on reumatoloogias üks valusamaid seisundeid. Podagra rünnaku sümptomid on nii erksad, et omal ajal olid nad kunstnike innustajad sajandeid üle elanud meistriteoste loomiseks. Podagra rünnaku ajal tekkiv valu tekib öösel või varajastel hommikutundidel ja on nii tugev, et patsient ei suuda mitte ainult oma jalga liigutada, vaid isegi kerge lehe puudutamine põhjustab talumatuid piinu. Ilma ravita kestab äge podagra artriit mitte rohkem kui 10 päeva, kuid peaaegu 100% juhtudest otsivad patsiendid siiski arsti abi. Kõige sagedamini tulevad patsiendid kirurgi vastuvõtule, kellel on kaebused valu kohta nagu puurimine, lõhkemine, esimese (suure) varba põlemine ja klassikalised "rahvapärased" valuvaigistid nagu analgin ei aita patsienti. Sooja jalavanni proovimine ainult lisab kannatusi..

Tõhusa valuvaigisti otsimisel on nii patsiendid kui ka kirurgid sageli võimelised tegema palju vigu, alustades mõeldamatute valuvaigistite kombinatsioonide väljakirjutamisest suurtes annustes, lõpetades antibiootikumide ja kohalike (naha) ainete (geelid, salvid) kasutamisega - ebaefektiivsed, kuid kallid. Päris podagra igapäevases praktikas pole nii levinud, kuid paljudel arstidel on idee, et seda vaeva ravitakse allopurinooliga (sellest räägime veidi hiljem). Kuid ununeb tavaliselt asjaolu, et allopurinooli väljakirjutamine haiguse ägedas perioodis on kategooriliselt võimatu. Pealegi on allopurinool võimeline podagra rünnaku kulgu veelgi süvendama ja kui patsient on selle ravimi ägenemise ajaks juba võtnud, tuleks see võimalikult kiiresti kogu „valusa“ perioodi vältel tühistada..

Teine levinud viga ägeda podagrahoo ravis on patsiendi keeldumine söömisest. Nagu teate, provotseerib "podagra rünnakut" kõige sagedamini viga dieedil. Kergendust otsides on patsient valudest vabanemiseks valmis üle minema "leivale ja veele" või koguni nälgima. See on põhimõtteliselt vale ja võib negatiivselt mõjutada nii patsiendi üldist seisundit kui ka neerude ja südame tööd..

Soovides patsienti võimalikult kiiresti kannatuste eest päästa, määravad arstid sageli füsioteraapiat (UHF, magnetoteraapia, termilised protseduurid), arvestamata rünnaku ajal sellise taktika peaaegu täielikku kasutust ja mõnikord kahju..

2. Haiguse interiktaalne periood

Podagra ründab keha järk-järgult. On ekslik arvata, et see probleem piirdub liigestega. Uraatkristallid - kõige väiksemad nõelad - ladestuvad paljudesse elunditesse, peamiselt neerudesse, moodustades kive, häirides nende elutähtsate elundite tööd. Patsienti võivad häirida neerukoolikud, mis ilmnevad alaselja, kõhu külje valu, oksendamise, valu ja krambid urineerimisel. Mõnikord on valu tugevus selline, et see nõuab haiglaravi või kivide eemaldamiseks operatsiooni. Kusihappe ja selle soolade ebapiisava ravi ja kogunemise korral ulatub haigus nii kaugele, et see mõjutab südant koos südamepuudulikkuse arenguga.

3. Krooniline tofus-podagra

Topused on pehmed moodustised, muhud, uraatide kristallidega täidetud “muhud”. Kõige sagedamini asuvad tophuses sõrmede tagaküljel (välimine) pind, auricle, küünarnukid, põlved. Kuid tofaasid võivad olla peidetud, see tähendab, et need võivad asuda keha sees: näiteks liigeste piirkonnas. Selliseid "depoo" kristalle ei saa ilma täiendavate uurimismeetoditeta - röntgenikiirgus ja ultraheli.

Podagra diagnoosimine

Podagra diagnoos põhineb kolmel sambal: patsiendi uurimine ja vestlus temaga, laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Ülevaatus

Klassikaline pilt podagra rünnakust on valulik puudutada, mõnikord punane kuni sinine, kuum, paistes suur (esimene) varvas. Patsient võib märgata kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid. Peaaegu pooltel juhtudel muutub esimene podagra rünnak viimaseks, kuid ülejäänud 50% juhtudest muutub haiguse kulg krooniliseks. Sellise pikaajalise protsessi ja korduvate rünnakute korral ilmnevad probleemid teistest liigestest: teise jala suurest varvast, hüppeliigese-, põlve- ja käeliigestest. Areneb polüartriit (paljude liigeste põletik).

Huvitav on see, et viimastel aastatel on sellest kirjanduses nii rikkalikult kirjeldatud klassikalisest pildist üha rohkem kõrvale kaldutud. Podagra on üha tavalisem, kui esialgu on palju mõjutatud liigeseid. Lisaks sellele on viimase 20 aasta jooksul paljudel patsientidel podagra esimestest päevadest pikaajaline, haiguse ägenemised korduvad ikka ja jälle ning valu on endiselt tugev, hoolimata kannatatud rünnakute arvust.

Laboratoorsed uuringud

Üldine kliiniline vereanalüüs (tuvastatakse peamiselt erütrotsüütide settimise määra (ESR) tõus - põletiku märk ja leukotsüütide taseme tõus) ja biokeemiline (tuvastatakse kusihappe sisaldus ja kaasuvate haiguste - suhkurtõbi, maksahaigused, neerupuudulikkus jt) tunnused... Tuleb meeles pidada, et kusihappe kontsentratsioon vereseerumis, mis määratakse biokeemilise analüüsi abil, võib rünnaku ajal olla normaalne!

Liigese (sünoviaalse) vedeliku uuring. See protseduur võib olla üsna ebameeldiv, kuid just liigesepunktsiooni (punktsiooni) tagajärjel suudab arst piisava täpsusega saada vastuse küsimusele: "Mis tegelikult juhtus?" Liigeste punktsioon hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit, kuna esiteks eemaldatakse liigesest liigne vedelik, põhjustades seestpoolt survetunnet ja sisaldades suures koguses "põletikulisi aineid". Teiseks, vastunäidustuste puudumisel süstitakse liigeseõõnde ravimit, mis eemaldab kiiresti põletiku tunnused. Saadud vedelik kogutakse katseklaasi ja saadetakse laborisse analüüsimiseks ja mikroskoopiaks. Kui leitakse iseloomuliku suuruse ja kujuga naatriummonouraadi kristalle, võib diagnoosi pidada "taskus".

Tofuside sisu analüüs. Kui uurimiseks ja materjali võtmiseks on saadaval pehmeid koosseise (sarnased mullidele või tüükadele), püüab reumatoloog tavaliselt nende sisu analüüsimiseks hankida. Palja silmaga vaadates meenutab tofusest vabanev ebamääraselt kodujuustu ja mikroskoopia abil avastatakse samad kristallid nagu sünoviaalvedelikus.

Instrumentaalne uurimine

Radiograafia. Radioloog oskab vastata järgmistele küsimustele: kas meil on tegemist podagraga? Kui jah, siis kui kaugele see haigus jõudis? Kas on mõni muu liigeste patoloogia, mille taustal podagra puhkes?

Liigeste ultraheliuuring. Podagra korral on see palju vähem informatiivne kui röntgen. Praegu töötatakse välja uusi tehnikaid, mis aitavad kindlaks teha kusihappekristallide sadestumist liigestes. Seniks saab ultraheliarst kindlaks teha ainult selle, kas artriit tõesti toimub, kui palju vedelikku on liigeses ja kas me võime selle analüüsimiseks võtta, kas liigese pehmetes kudedes on traumaatilisi vigastusi, mis võivad "maskeeruda" artriitiliseks rünnakuks.

Milliseid haigusi võib segi ajada podagraga?

Millised muud haigused järgivad podagraga sarnast stsenaariumi? See teave on eriti kasulik neile, kes on harjunud ennast diagnoosima teatmeteoste või Internetist pärineva teabe abil..

  • septiline (mädane) artriit. Sellele seisundile võib eelneda mis tahes liiki nahk või "üldine" infektsioon, trauma või pehmete kudede mikrotrauma liigese ümber. Peaaegu alati kaasneb septilise artriidiga kehatemperatuuri tõus. Diagnoos selgitatakse sama liigesepunktsiooni abil ja juba saadud vedeliku väljanägemise järgi teeb arst diagnoosi kohta esialgse järelduse.
  • pürofosfaadi artropaatia (käsitletakse allpool);
  • reaktiivne artriit. See haigus on vastus mis tahes patogeeni esinemisele organismis ja seda ravivad vastavalt koos reumatoloog ja nakkushaiguste spetsialist.
  • reumatoidartriit on tundmatu iseloomuga krooniline autoimmuunhaigus, mis mõjutab erinevalt podagrast peamiselt naisi;
  • artroos (sageli koos podagraga);
  • psoriaatiline artriit (liigesepõletik koos nahahaigusega - psoriaas).

Podagra ravimine

Tavapärane on vahet teha mitte-ravimil (mitte ravimil) ja uimastiravil.

Mittemeditsiiniline ravi hõlmab dieetravi, ortopeediliste abivahendite kasutamist ja liigeste leevendamist ning elustiili kohandamist. Mitte iga patsient, kes on harjunud ennast toitumises, passiivses vaba aja veetmises või isikliku transpordiga reisides mitte piirama, ei ole valmis oma tervise nimel harjumusi muutma. Sellest hoolimata on äärmiselt oluline patsienti häälestada järgima soovitusi, mis on tegelikult pool võitu..

Narkoteraapia

Podagra ravil on kaks peamist suunda: valu vähendamine podagra rünnaku perioodil ja riski vähendamine või uute rünnakute vältimine soolade - uraatide sadestumise vähendamise teel. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse põletikuvastaseid ja hüperurikeemilisi aineid (s.t suunatud kusihappe kontsentratsiooni suurenemise vastu veres)..

- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Selle ravimirühma kahtlemata eelised on need, et nad hakkavad kiiresti toimima ja täpselt seal, kus seda vaja on - põletikulises liigeses. On väga oluline meeles pidada, et annuse suurendamine ei pruugi tingimata suuremat mõju avaldada. Põletikuvastane toime jääb samaks, kuid sellise "taktika" tagajärjel tekkiv kahju on palju suurem, sest annuste suurendamisel suureneb kõrvaltoimete tõenäosus ja raskusaste. Rahvusvaheliste uuringute kohaselt on selle rühma kõige tõhusam ja ohutum etorikoksiib ehk akaoxoxia.

Teine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pluss on võime tungida kesknärvisüsteemi. Milleks see on mõeldud? Fakt on see, et kui inimene kogeb valu kaugemates kehaosades, siis signaal selle kohta läheb kohe ajju ja võib tugevdada subjektiivset valuaistingut ning seetõttu patsiendi kannatusi mitmekordistada. Lisaks tekib valureaktsioonide "kaskaad": südame löögisageduse tõus, vasokonstriktsioon, stresshormoonide vabanemine, vererõhu tõus... Mittesteroidsete ravimite kasutamine aitab neid toimeid vähendada või ära hoida..

- Kolhitsiin

Seda ravimit kasutatakse tänapäeval harva, kuigi selle efektiivsus podagras on vaieldamatu. Enamikul patsientidest põhjustab see väljaheidet ja iiveldust, metallist maitset suus. Sellest hoolimata pöördutakse selle poole, kui mingil põhjusel muutub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine võimatuks. On oluline, et kolhitsiini määramisel oleksid ranged vastunäidustused seedetrakti neerude, südame, maksa ja limaskesta tõsised kahjustused..

- Glükokortikoidid

Selle uimastirühma väljakirjutamine on üsna keeruline ja vastutustundlik otsus. Steroidhormoonravimeid või steroide (prednisoloon, metipred) määratakse juhtudel, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei aita ning kolhitsiin on kas ebaefektiivne või pole saadaval. Steroididega ravimisel on vajalik patsiendi seisundi selline hoolikas jälgimine, et arst mõtleks sageli kümme korda läbi, kuidas neid tõhusaid, kuid kehahooldusvahendeid mitte väga ükskõikselt välja kirjutada. Sellise ravi kõrvaltoimete (neid nimetatakse ka ebasoovitavateks) hulgas nimetatakse vererõhu tõusuks, vere glükoosisisalduse tõusuks, verejooksu kalduvuseks, silma väikeste veresoonte kahjustamise riskiks, seedetrakti haavanditeks... ja see pole täielik loetelu. Tuletame meelde, et podagra mõjutab sagedamini rasvunud patsiente, kellel on alguses oht paljude eespool loetletud seisundite tekkeks, korrutage see steroidide kõrvaltoimetega ja saate prognoosi osas üsna kurva pildi.

- Kusihappe taseme langus

Sel eesmärgil kasutatakse tuntud allopurinooli. Mõnikord hakkavad patsiendid, olles end naabrite või Interneti abil "diagnoosinud", ise seda ravimit võtma. Tuleb märkida, et annus valitakse individuaalselt, väikesed annused on sageli ebaefektiivsed, samas kui patsient ei määra endale suuri annuseid... Seetõttu peaks ravi allopurinooliga toimuma arsti järelevalve all. Niisiis, allopurinool on ette nähtud:

  • sagedaste rünnakutega (vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul);
  • kusihappe taseme tõusuga ja sellega kaasnevate liigeste kahjustustega;
  • tõsiste kõrvalekalletega neerude töös;
  • kui leitakse neerukive;
  • kusihappekristallide sadestumisega pehmetesse kudedesse;
  • vähivastaste ravimitega ravimisel.

Dieet podagra korral

Toidud, mis soodustavad podagra, on juba mainitud. Mida saab süüa ja juua podagrahoo või suurenenud kusihappesisaldusega patsiendile interiktaalsel perioodil??

Esimestest käikudest alates saate soovitada taimetoitlussuppe, näiteks borši või köögivilja- või kartulit. Liha, nagu juba mainitud, on rangelt piiratud - see on kana või pardi. "Lean" tüüpi kalad (tursk, pollock) on lubatud mõõdukalt (mitte rohkem kui 3 korda nädalas) (maksimaalselt 200 g söögikorra kohta). Täispiima ei soovitata; eelistada tuleks piimhappetooteid (keefir, kodujuust, kääritatud küpsetatud piim, noored juustud). Lisandiks vali julgelt kõik teraviljad või makaronid, leib pole piiratud (pea mõistlikes piirides meeles ülekaalude ohtu!).

Köögiviljad ja puuviljad, välja arvatud vaarikad, spinat ja lillkapsas, on kõik lubatud, eelistatult keedetud või toored, praetud pole teretulnud. Lubatud on süüa mis tahes pähkleid ja kuivatatud puuvilju, alates magusast võite ennast hellitada mee, melassi, vahukommide, pähklitega. Toidule on hea lisada piisavalt oliiviõli.

Jookidest on lubatud nõrk roheline tee, mahlad, puuviljajoogid, kompotid. Ideaalis tuleks sellist dieeti järgida mitte ainult podagra rünnaku ajal, vaid ka kogu haiguse vältel, samal ajal kui kusihappe sisaldus veres tõuseb..

Podagra patsiendi elustiil

Pärast valu sündroomi kõrvaldamist peab arst veenduma, et kusihappe tase jääb patsiendile ohutuks ja allopurinooli annus valitakse õigesti. Sel eesmärgil tehakse kusihappe taseme regulaarne määramine biokeemilise vereanalüüsi abil. Ravi alguses tuleb seda teha iga 2-4 nädala tagant, seejärel iga 6 kuu tagant. Kui valitakse ravimi optimaalne annus, on patsient dieedil, naaseb füüsilise koormuse juurde, tal ei ole podagrahooge, ta ei pea võtma valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid, võib arsti järelevalve all aeglaselt vähendada allopurinooli annust. Praktika näitab, et harva on võimalik seda täielikult tühistada. Kahjuks on valdaval enamikul juhtudel sunnitud allopurinooli tühistanud patsiendid pärast korduvat podagrahoogu selle juurde tagasi pöörduma..

Prognoos

Peaaegu kõik podagraga patsiendid elavad kõrge eani, kannatades rohkem kaasuvate haiguste kui liigesevalu käes. Kuid on ka teada, et peaaegu pooltel areneb neerukivitõbi (neerukivid) ja neerupuudulikkus.

Pürofosfaadi artropaatia

Nagu juba mainitud, kuulub podagra organismi kaltsiumisoolade ainevahetushäiretest põhjustatud haiguste rühma. Sellesse rühma kuulub ka kaltsiumpürofosfaatsoolade ladestumisega seotud haigus või pürofosfaadi artropaatia. Need kaks haigust on nii sarnased, et neid peetakse üheks suureks sektsiooniks - kristallilised artropaatiad.

Seda haigust esineb võrdselt sageli vanemas eas naistel ja meestel ning üle 85-aastaste patsientide seas on uuringute kohaselt pooltel see patoloogia. See haigus kulgeb artroosi, podagra või reumatoidartriidi varjus.

Tavaliselt kaasneb või eelneb pürofosfaadi artropaatia arengule krooniline haigus (nt diabeet, kilpnäärmehaigus) või patsiendil on kunagi olnud liigesevigastus.

Kui eakas patsient kaebab valu sagedamini suurtes liigestes (kõige sagedamini põlves), määrab arst kõigepealt röntgenpildi. Kui röntgen näitab ühisruumi "topeltjoont" - nn kondrokaltsinoosi nähtust. Lisaks on pürofosfaadi artropaatia diagnoosi tõendiks spetsiaalsete kristallide tuvastamine, kui uuritakse liigesevedelikku mikroskoobi all. Kui liiges on põletikuline, siis see vedelik, nagu podagra puhul, saadakse liigese punktsiooniga (punktsiooniga) süstlaga. Edasi on see ainult labori jaoks. Kui analüüsimiseks ei saa liigesevedelikku, võib see diagnoosi oluliselt keerulisemaks muuta..

Ravida või mitte ravida?

Juhuslikult (näiteks röntgenpildil) avastatud pürofosfaadi artropaatiat ei ravita, kui liigesepõletiku sümptomeid pole. Kui on artriit (see tähendab turse, punetus, naha temperatuuri muutus liigese kohal) ja välistatakse kõik muud nende märkide ilmnemise põhjused, liigne vedelik liigest eemaldatakse süstlaga, seejärel süstitakse liigesesse steroidpreparaate ja rakendatakse külma rakendusi (sidemeid). Edasi määratakse ravikuur mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Steroidhormoonide või kolhitsiinide lühikursuste manustamine on äärmiselt haruldane. Ja loomulikult mängib peamist rolli kaasuvate haiguste ravi, mis on põhjustanud liigestesse kristallide ladestumist. Olulised on ka ravimivabad meetodid, näiteks füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, sagedamini külma kasutamine (vastunäidustuste puudumisel), ortoosi kandmine jt..

Artiklid Umbes Bursiit