Osgood-Schlatteri haigus

Põhiline Massaaž

Osgood-Schlatteri haigus, mis tekib tavaliselt pärast verevalumit, kukkumist, suurenenud füüsilist koormust, mõjutab kõige sagedamini 10-18-aastaseid poisse. Kliiniliselt avaldub see valus põlves, mida süvendab liigese paindumine ja pikendamine, liikuvuse piiramine. Ravi on valdavalt konservatiivne. Osgood-Schlatteri haiguse ravimisel kasutatakse ravimeid, füsioteraapiat, mitmesuguseid massaažiliike, harjutusravi.

Mis on haiguse olemus

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Osgood-Schlatteri haigus on põletikuvastane patoloogia, mis kuulub osteokondropaatiate rühma, mille kulgemisega kaasneb luukoe nekroos. Haigus mõjutab sääreluu, provotseerides tuberose ja tuuma aseptilist hävitamist. Osgood-Schlatteri tõve põhjused on krooniline trauma luustiku intensiivse kasvu taustal. Enamasti diagnoositakse ühepoolseid kahjustusi lastel ja noorukitel, kuid on ka kahe põlveliigese patoloogilises protsessis osalemist..

Terviseprobleemide põhjused

Osgood-Schlatteri haigus areneb vigastuste tagajärjel - sidemete-kõõluste aparaadi kahjustus, sääre murd, põlvekeder, nihestus. Pidev suurenenud koormus, sage mikrotrauma, põlvepadja sideme liigne pinge muutuvad sääreluu tuberossuse piirkonnas vereringe halvenemise põhjusteks. Toitainete puudumine kudedes põhjustab liigesekapslite põletikku, nekrootilisi muutusi põlve luustruktuurides.

Sümptomid

Osgood-Schlatteri haigust iseloomustab asümptomaatiline kulg arengu algfaasis. Kuid varsti asendus kerge ebamugavustunne põlveliiges tugevate valudega. Nende tugevnemist täheldatakse põlve painutamisel, kükitamise ajal, treppide tõstmisel, laskumisel. Mõnikord kaob valu, ilmneb uuesti pärast suurenenud füüsilist koormust ja jalgade pikaajalist esinemist. Ägeda valu rünnakud on haruldased. Need paiknevad põlveliigese eesmises piirkonnas, sageli kaasneb kerge turse. Palpatsioonil määratakse kõva eend, mille vajutamine põhjustab valulikke aistinguid.

Millise spetsialisti poole pöörduda

Ortopeedid ja traumatoloogid tegelevad patoloogia konservatiivse raviga, kirurg viib läbi kirurgilist ravi. Esimeste Osgood-Schlatteri haiguse tunnuste ilmnemisel võite pöörduda lastearsti, terapeudi poole. Pärast välist uuringut, anamneesi uurimist, kaebuste kuulamist suunatakse patsient kitsa spetsialiseerumisega arstide juurde.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos pannakse sümptomite, soo, patsiendi vanuse, anamneesi andmete kombinatsiooni põhjal. Selle kinnitamiseks tehakse radiograafia frontaalses ja külgmises projektsioonis. See dünaamika uuring on eriti informatiivne. Põlve pehmete kudede struktuuride üksikasjalikum uurimine, vereringe ja innervatsiooni tunnused võimaldavad MRI, CT, põlveliigese ultraheli. Densitomeetriat kasutatakse luutiheduse määramiseks, osteoporoosi välistamiseks. Üldiste kliiniliste, biokeemiliste ja seroloogiliste uuringute tulemused aitavad eristada Osgood-Schlatteri haigust liigese nakkuslikest kahjustustest, reumatoidartriidist.

Haiguse ravimeetodid

Patsientidele soovitatakse õrna mootorirežiimi, maksimaalset võimalikku koormuse vähendamist põlveliigesele. Sõltuvalt patoloogia raskusastmest on näidatud pooljäikade ortooside, elastsete või soojendavate põlvekaitsmete kandmine. Mõnel juhul kasutatakse liigese täieliku ülejäänud osa tagamiseks pehmeid sidemeid..

Haiguse ravi on keeruline, kasutades samaaegselt paljusid konservatiivseid meetodeid. See on suunatud sümptomite kõrvaldamisele, põlveliigese struktuuride terviklikkuse taastamise kiirendamisele.

Narkootikumid

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Osgood-Schlatteri haiguse ravimisel kasutatakse ravimeid erinevates ravimvormides. Ravi algstaadiumis saab süstelahuseid kasutada valu sündroomi kiireks leevendamiseks või vereringe, innervatsiooni parandamiseks. Seejärel konsolideeritakse saavutatud tulemus pillide võtmisega. Salvide, geelide, kreemide põlve hõõrumine aitab vabaneda nõrkadest, haruldastest valudest.

Laste raviskeemi koostamisel võetakse päeva- ja üksikannuste arvutamisel arvesse lapse kaalu, vanust ja sümptomite raskust.

Rühm ravimeid Osgood-Schlatteri haiguse raviksRavimite nimedRavitoime
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimidNimesuliid, ibuprofeen, ketoprofeen, meloksikaam, diklofenak, ketorolakVähendage valu sündroomi raskust, kõrvaldage naha turse põlve piirkonnas
Angioprotektorid, venotoonikumidTrental (pentoksifülliin), eufülliin, ksantinoolnikotinaatLaiendage veresooni, parandage mikrotsirkulatsiooni, normaliseerige veresoonte läbilaskvust
KondroprotektoridTeraflex, Structum, Artra, Dona, kondroksiid, AlflutopKiirendage ainevahetust luukudedes, taastage liigese kõhrestruktuurid
B-vitamiinidega preparaadidPentovit, neuromultiviit, Milgamma, KombilipenParandab ainevahetusprotsesse ja perifeerse närvisüsteemi toimimist

Füsioteraapia harjutused algavad kohe pärast tugeva valu kõrvaldamist. Individuaalne komplekt sisaldab harjutusi, mis tugevdavad ja venitavad samaaegselt reie lihaseid ja nelipealihaseid. Need on madalad kopsud ettepoole, tahapoole, külgedele, samuti kükid, jalgrattasõidu jäljendamine istuvas ja lamavas asendis, "käärid".

Massaaž

Osgood-Schlatteri haiguse massaaži peaks tegema ainult meditsiinilise haridusega spetsialist, kes on patoloogia tunnustega hästi kursis ja kes on varem diagnoosi tulemusi uurinud. Seansi ajal teeb ta klassikalise massaaži põhiliigutusi - vibratsiooni, sõtkumist, hõõrumist. See viib lihaste tugevdamiseni, paraneb kudede verevarustus toitainetega.

Teraapias saab kasutada muid massaažiliike - vaakum, nõelravi, sidekude.

Füsioteraapia

Ravis on kõige sagedamini kasutatavad füsioterapeutilised meetodid magnetoteraapia, UHF-ravi, lööklaine teraapia, rakendused osokeriidi ja parafiiniga, mudaravi. Tugeva valu korral määratakse elektroforees anesteetikumidega, analgeetikumid. Remissiooni etapis viiakse see protseduur läbi kaltsiumisoolade lahustega Osgood-Schlatteri tõvest mõjutatud sääreluu piirkondade kiiremaks taastumiseks..

Kirurgiline sekkumine

Seda patoloogia ravimeetodit kasutatakse äärmiselt harva. Kirurgilise ravi näidustus on luukoe tugev hävitamine sääreluu piirkonnas. Operatsiooni käigus eemaldab ortopeediline kirurg nekrootilised kolded, õmbleb luuplantaadi, mis fikseerib sääreluu tuberose.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Laste ja noorukite mis tahes patoloogia ravimisel on keelatud kasutada rahvapäraseid ravimeid. Lisaks ei sisalda salvid, kompressid, alkoholi ja õli tinktuurid koostisosi, mis võivad mõjutada Osgood-Schlatteri haiguse kulgu..

Spetsialistide prognoos ja patoloogia võimalikud tüsistused

Valdaval enamikul juhtudest, pärast luustiku moodustumise lõpuleviimist (umbes 18-aastane), patsient paraneb. Põlve funktsioonid ja luustruktuuride terviklikkus on täielikult taastatud. Kuid õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel on võimalik liigese tugev deformatsioon. Osteokondropaatia kulgeb kroonilises vormis, mis väljendub valu ägenemise ajal, mõnikord provotseerides artroosi arengut.

Haiguste ennetamine

Samuti võib vallandavaks teguriks saada põlveliigese struktuuride püsiv mikrotrauma, mis tavaliselt toimub aktiivse sporditreeningu ajal. Riskirühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kes mängivad korvpalli, jäähokit, võrkpalli, jalgpalli, võimlemist, iluuisutamist, suusatamist. Osgood-Schlatteri haiguse arengu ennetava meetmena on vaja läbida täielik tervisekontroll 1-2 korda aastas, sealhulgas ultraheli või röntgen.

Sarnased artiklid

Kuidas unustada liigesevalu?

  • Liigesevalud piiravad teie liigutusi ja täisväärtuslikku elu...
  • Te olete mures ebamugavuste, krõmpsude ja süstemaatilise valu pärast...
  • Võib-olla olete proovinud hunnikut ravimeid, kreeme ja salve...
  • Kuid otsustades selle põhjal, et loete neid ridu, ei aidanud need teid palju...

Kuid ortopeed Valentin Dikul väidab, et tõeliselt tõhus vahend liigesevalu vastu on olemas! Loe lisaks >>>

Osgood-Schlatteri haigus

Üldine informatsioon

Osgood-Schlatteri tõbi on luu- ja lihaskonna, nimelt põlveliigeste spetsiifiline haigus, mida iseloomustavad sääreluu degeneratiivsed kahjustused selle tuberoossuse piirkonnas. Selline luukoe aseptiline hävitamine moodustub selle püsiva või ägeda vigastuse taustal ja tavaliselt mõjutab luustiku intensiivse arengu staadiumis ainult noori inimesi.

Kliiniliselt avaldub haigus põlveliigese tursena, selle all moodustub mingi kasv (muhud) ja selle alaosa valulikkus, mis tekib normaalse füüsilise koormuse ajal (jooksmine, kükitamine jne) või isegi ilma selleta.

Seda patoloogiat kirjeldas esmakordselt 1878. aastal prantsuse kirurg OM Lannelong nime all “sääreluu apofüsiit” ning 1903. aastal ilmusid tänu Ameerika ortopeedi R.B. Osgoodi tööle ja Šveitsi kirurgi C. Schlatteri (Schlatter) sarnased tööd selle täpsem nosograafia. Vikipeedia määratleb selle valuliku seisundi kui "sääreluu tuberoossuse osteokondropaatia" ja rahvusvaheline klassifikatsioon määras sellele ICD-10 koodi - M92.5 "Sääreluu ja sääre alaealiste osteokondroos". Sellest hoolimata ilmneb meditsiinipraktikas see haigus endiselt kõige sagedamini kui "Osgood-Schlatteri tõbi" või lihtsalt "Schlatteri tõbi".

Patogenees

Osgood-Schlatteri sündroomi esinemise ja edasise arengu mehhanism on otseselt seotud patsiendi vanuse ja füüsilise aktiivsusega. Statistika kohaselt diagnoosivad arstid valdavas enamuses juhtudest 10–18-aastaste laste ja noorukite Schlatteri tõbe, samas kui spordiga tegelevad noored kannatavad selle all viis korda sagedamini kui nende passiivset eluviisi harrastavad eakaaslased.... Sama intensiivsema kehalise aktiivsuse põhjus selgitab asjaolu, et see osteokondropaatia mõjutab peamiselt poisse.

Nagu teate, on inimese põlveliigese moodustumisel seotud kaks suurt luud - reieluu (põlve kohal) ja sääreluu (põlve all). Neist viimase ülemises osas on spetsiaalne ala (tuberosity), millele kõõluse abil kinnitatakse reie nelipealihas. See on luu osa lapsepõlves ja noorukieas, mis vastutab selle kasvu eest ja on seetõttu eriti vastuvõtlik erinevatele vigastustele ja vigastustele. Aktiivse füüsilise koormuse korral on põlveliigesel mõnel juhul suur nelipealihase koormus ja ülekoormus, mis viib kõõluse venitamiseni või rebenemiseni ning verevarustuse puuduseni selles piirkonnas. Sellise traumaatilise efekti ja sääreluu tuberoossuse piirkonna toitumise vähenemise tõttu arenevad selles järk-järgult nekrootilised muutused kuni selle tuuma üksikute osade surmani.

Lisaks võivad põlveliigese mis tahes vigastused või selle lihas-skeleti struktuuri pidev šokiefekt (näiteks hüppamine) põhjustada sääreluu tuberoossuse pragusid ja mikrofrakte, mida kasvav keha püüab uue sidekoe kasvu kiiresti kompenseerida. Selle tagajärjel tekib inimesel Osgood-Schlatteri osteokondropaatiale tüüpiline luukasv (tükk), mis moodustub veidi põlve all. Sellises patoloogilises protsessis osaleb tavaliselt üks jalg, kuid võimalikud on ka alajäsemete kahepoolsed kahjustused..

Klassifikatsioon

Ortopeedilises keskkonnas klassifitseeritakse see patoloogia tavaliselt selle raskusastme ning täheldatud väliste ja sisemiste sümptomite raskusastme järgi. Sellega seoses eristatakse kolme Schlatteri tõve kraadi, nimelt:

  • esialgne - visuaalsed ilmingud koonusekujulise kasvu kujul põlve all puuduvad või on minimaalsed, valu põlveliigese piirkonnas on episoodiline, kerge ja ilmneb peamiselt jala füüsilise koormuse ajal;
  • sümptomite suurenemine - kahjustatud põlve ümber ilmub pehmete kudede turse, muhk muutub selle all visuaalselt eristatavaks, valu sündroom avaldub jala koormuste perioodil ja teatud aja jooksul pärast neid;
  • krooniline - põlve all on selgelt nähtav ühekordne laadne moodustis, mida ümbritsevad kõige sagedamini tursed, ebamugavustunne ja valu liigeses on püsivad ning seda täheldatakse isegi puhkeseisundis.

Põhjused

Noorukitel ja lastel on Osgood-Schlatteri tõvest kaks peamist kehalise aktiivsusega seotud põhjust:

  • otsesed põlveliigese kudede vigastused (subluksatsioonid ja nihestused, nihestused, verevalumid, luumurrud);
  • põlveliigese süstemaatiline mikrotrauma (välimine ja sisemine), mis ilmnevad intensiivse spordi või muude tegevuste tagajärjel, mis on seotud alajäsemete liigse füüsilise koormusega.

Schlatteri tõve suurima riski tegurid noorukitel ja lastel on järgmised:

  • jalgpall, korvpall, käsipall, jäähoki, võrkpall, tennis;
  • kerge- ja raskekaalu tõstmine, akrobaatika, võimlemine;
  • judo, kickboxing, sambo;
  • suusatamine, sporditurism, iluuisutamine, jalgrattasõit;
  • ballett, sport ja peotants.

Osgood-Schlatteri haiguse sümptomid

Selle patoloogia negatiivsete ilmingute raskusaste erinevatel patsientidel võib erineda sõltuvalt saadud vigastuste olemusest, kehalise aktiivsuse astmest ja organismi isiklikest omadustest..

Haiguse arengu alguses hakkab patsient põlves tundmatut valu tundma, mis ilmneb tavaliselt pärast kahjustatud jäseme füüsilist koormust või selle ajal. Reeglina ei ole selline valu veel seotud sisemise patoloogilise protsessiga ja seetõttu on sel perioodil arsti külastusi vähe..

Aja jooksul hakkavad valu sümptomid suurenema, lokaliseeruvad ühes kohas ja võivad avalduda mitte ainult füüsilise tegevuse ajal, vaid ka puhata. Samal ajal ilmub kahjustatud põlve ümber tursest põhjustatud turse ja selle alla ilmub ühekordne kasv. Sellel haigusperioodil on patsiendil (eriti sportlasel) raskem oma tavapäraseid harjutusi ja mõnikord ka loomulikke jalaliigutusi sooritada. Suurimat valu sündroomi intensiivsust täheldatakse keha asendis - põlvedel.

Foto "muhkudest" koos Osgood-Schlatteri haigusega

Lisaks võivad patsiendil tekkida muud negatiivsed sümptomid:

  • jalalihaste (peamiselt reied) pinge;
  • põlveliigese piiratud liikuvus;
  • terava "tulistamise" valu puhang põlves, mis tekib siis, kui see on üle pingutatud;
  • hommikul väljendunud turse põlve üla- või alaosas, moodustunud järgmisel päeval pärast füüsilist tegevust.

Mõjutatud põlve enese palpatsiooniga on tunda valu punkte, samuti sääreluu kontuuride siledust. Põlveliigese tekstuur on tugevalt elastne ja paistes pehmete kudede all on tunda kõva tükkitaolist moodustist. Patsiendi üldine heaolu, hoolimata kaasnevast valust ja põlve patoloogilistest protsessidest, ei muutu oluliselt. Mõjutatud liigese kohal olev nahk ei muutu punaseks, temperatuuri näitajad jäävad normaalseks.

Enamikul kliinilistest juhtudest kulgeb see haigus mõõdetud kroonilises vormis, kuid mõnikord võib täheldada selle lainetaolist kulgu koos järsu ägenemise ja suhtelise rahuga. Ilma arsti sekkumiseta ja jätkuva füüsilise koormusega võivad negatiivsed sümptomid püsida mitu kuud ja süveneda põlveliigese edasise mehaanilise kahjustuse taustal. Sellest hoolimata kaovad haiguse ilmingud järk-järgult iseenesest 1-2 aasta jooksul ja luukoe kasvu lõpuks (umbes 17–19-aastaselt) kaovad need tavaliselt iseenesest. Enne Osgood-Schlatteri ravimist peate igakülgselt ja individuaalselt hindama sellise ravi vajadust, kuna mõnel juhul võib see olla sobimatu.

Analüüsid ja diagnostika

Üldiselt võimaldab patsiendi kliiniliste ilmingute keerukus ja selle haiguse jaoks tüüpilise patoloogilise protsessi lokaliseerimine arstil kahtlustada Schlatteri tõve arengut. Olulist rolli õiges diagnoosimises mängib ka patsiendi sugu ja vanus, kuna täiskasvanud reeglina seda tüüpi kahjustustega kokku ei puutu. Isegi tänu lihtsale visuaalsele uuringule ja tavapärasele anamneesi kogumisele põlveliigese varasemate vigastuste või ülekoormuse kohta suudab kogenud ortopeediline traumatoloog õige diagnoosi panna, kuid on kasulik seda kinnitada mõne riistvara diagnostika meetodi abil.

Laste ja noorukite Osgood-Schlatteri tõve ühemõttelise diagnoosi seadmisel oli otsustavaks teguriks radiograafia, mida patoloogiakursuse informatiivsuse suurendamiseks saab kõige paremini teha dünaamikas. Muude ortopeediliste haiguste välistamiseks tuleb kahjustatud põlveliigese sarnane uuring läbi viia kahes projektsioonis, nimelt külg- ja sirgjooneliselt.

Haiguse arengu algfaasis näitavad röntgenpildid sääreluu tuberositeedi lamenemist selle pehmes osas ja valgustatuse alumise ääre tõusu, mis vastab põlveliigese esisagaras paiknevale rasvkoele. Viimase normi mittejärgimise põhjustab põlvekedra koti suuruse suurenemine, mis tekib selle aseptilise põletiku tõttu. Schlatteri tõve selles staadiumis puuduvad kõik nähtavad muutused luustumise tuumas.

Põlveliigese röntgenülesvõte Osgood-Schlatteri tõve korral

Patoloogia progresseerumisega muutub röntgenipilt halvemaks. Piltidel on näha ossifikatsioonituuma nihkumist 2–5 mm võrra ülespoole ja ettepoole, võrreldes tuberoossuse või selle killustatuse standardse paigutusega. Mõnel juhul võib esineda luustumise tuuma loomulike kontuuride ebatasasusi ja ebamäärasust, samuti selle osade järkjärgulise resorptsiooni märke, kuid kõige sagedamini kasvab see koos luu põhiosaga koos luu konglomeraadi moodustumisega naelu väljaulatuva osa kujul. Selline Schlatteri tõvele iseloomulik "muhk" haiguse hilisemates staadiumides on eriti selgelt nähtav külgsuunalisel radiograafil ja on palpeerimisel tuberoossuse piirkonnas selgelt tuntav..

Mõnel ebatüüpilisel juhul võib eeldatava diagnoosi selgitamiseks osutuda vajalikuks määrata põlveliigese ja külgnevate kudede MRI, CT ja / või ultraheli. Samuti on võimalik kasutada sellist tehnikat nagu densitomeetria, mis annab põhjalikud andmed uuritud luude struktuurse seisundi kohta. Põlveliigese probleemide (peamiselt mittespetsiifiline ja spetsiifiline artriit) võimaliku nakkusliku iseloomu välistamiseks viiakse läbi muud laboratoorsed diagnostilised meetodid, sealhulgas PCR uuringud ja reumatoidfaktori ja C-reaktiivse valgu vereanalüüsid..

Osgood-Schlatteri sündroomi diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia ilma põlveliigese luumurdude, luutuberkuloosi, põlvekedra kõõlusepõletiku, osteomüeliidi, infrapatellaarse bursiidi, Sinding-Larseni-Johansoni tõve ja kasvaja neoplasmadega..

Schlatteri tõve ravi

Keha loomuliku küpsemise ja luukasvu peatumise käigus kaob põlveliigese patoloogiline protsess iseenesest ning seetõttu peaks arst noorukite ja laste Osgood-Schlatteri haiguse ravimise otstarbekust kaaluma individuaalselt, eriti seoses ravimteraapia ja kirurgilise sekkumisega. Valdavas enamuses juhtudest saab seda tüüpi osteokondropaatiat ravida konservatiivselt ambulatoorselt, kasutades standardseid füsioterapeutilisi protseduure ja minimaalses koguses ravimeid..

Kõigepealt nõuab noorukite ja laste põlveliigese Schlatteri tõve ravi patsientidel endil ja nende vanematel järgmiste eelduste täitmist:

  • loobuda täielikult haiguse tekkele eelnenud kehalisest tegevusest alajäsemetel (sport, tantsimine jne);
  • varusta vigastatud jalg (või kaks) säästva režiimiga, mis piirab kahjustatud põlveliigese liikuvust (liigu vähem asjatult);
  • järgima kõiki muid raviarsti ettekirjutusi (põlvetõmblus, kompresside paigaldamine, dieedist kinnipidamine jne).

Kerge haiguse kulgemise korral saab Osgood-Schlatteri ravi piirduda ainult kohalike põletikuvastaste ja anesteetiliste ravimitega (kreemid, salvid jne), samuti füsioterapeutiliste protseduuridega. Tugeva valu sündroomi korral peatatakse see mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite abil. Tõsisemad põlvevigastused võivad vajada operatsiooni (väga harva).

Schlatteri haigus täiskasvanutel

Arstid iseloomustavad Osgood-Schlatteri haigust kui põlveliigese vereringe ebaõnnestumist, mis põhjustab luutuuma hävimist. Vähenenud verevarustuse tõttu tekivad luu- ja kõhrekudedes põletikulised protsessid. Täiskasvanud patsientidel põhjustab haiguse kõige sagedamini sportimine, põlveliigese liigne stress või vigastus.

Arengu põhjused ja riskitegurid

Täiskasvanud patsientidel avaldub kõrvalekalle peamiselt komplikatsioonina pärast vigastusi, näiteks:

  • põlveliigese luumurrud;
  • nihestused või muud kõhrekoe terviklikkuse kahjustused.

Riskirühma kuuluvad profisportlased, kes kannatavad sageli erineva raskusastmega põlveliigese vigastuste all. Sellistel inimestel on patoloogia sagedamini levinud:

  • sportlased;
  • jalgpallurid;
  • korvpallurid.
Tagasi sisukorra juurde

Millised on osteokondropaatia sümptomid??

Esimesed märgid, mis viitavad Schlatteri tõve tekkimisele, on valu põlves, mis avaldub pärast füüsilist tegevust. Kui patsiendil on põlveliigese vigastusi, suureneb oluliselt raskete nikastuste tekkimise oht. Haiguse arengu algfaasis on valu ebastabiilne, kuid aja jooksul avaldub see sagedamini ja muutub võimsamaks. Lisaks kurdavad inimesed järgmisi sümptomeid:

  • turse põlve piirkonnas;
  • turse, mis tekib pärast spordi mängimist või hommikul;
  • tugeva füüsilise koormusega terava valu sündroom.
Tagasi sisukorra juurde

Osgood Schlatteri tõve tagajärjed täiskasvanutel

Kui te ei tee põlveliigese Schlatteri tõve õigeaegset ravi, võib see muutuda krooniliseks, samas kui valu sündroom on püsiv. Lisaks tekivad paljudel patsientidel punnid. Nende suurus on väike, kuid need põhjustavad ebamugavusi. Kui aja jooksul kasvud ei lahustu, jäävad nad igaveseks. Teine ebameeldiv tagajärg, mis haiguse tõttu moodustub, on liigeste suurenemine..

Enamasti ei pööra nii paljud patsiendid haiguse arengu algfaasis tähelepanu valusündroomile. See on tingitud asjaolust, et see on oma olemuselt kerge, möödub pärast füüsilist tegevust kiiresti. Seetõttu ajab enamik inimesi Osgood-Schlatteri haigust tavaliste nihestustega segi ega lähe meditsiiniasutusse. Nad otsustavad spetsialisti külastada alles siis, kui haigus areneb raskemaks, valuaistingud omandavad terava ja võimsa iseloomu, turse ei kao pikka aega. Seetõttu soovitavad arstid külastada raviasutust isegi väikeste valudega põlves, et vältida tüsistuste tekkimist ja õigeaegselt ravida haigust..

Diagnostilised meetmed

Kui patsiendil on kahtlus, et Osgood-Schlatteri tõbi mõjutab põlvi, on oluline võimalikult kiiresti külastada meditsiiniasutust. Kõigepealt viib arst läbi patsiendi küsitluse, mille käigus saab ta teada, kui kaua aega tagasi on valuaistingud ilmnenud, kas on täiendavaid sümptomeid, kas põlveliigesel on olnud traumaatiline vigastus. Seejärel saadetakse inimene sellistele uuringutele:

  • arvuti või magnetresonantstomograafia;
  • radiograafia;
  • ultraheliuuring.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas ravi kulgeb?

Konservatiivne teraapia

Pärast patsiendi röntgenikiirgust ja muid diagnostilisi meetodeid, mis on kinnitanud Osgood-Schlatteri haiguse ilmnemist, alustatakse ravi. Selle olemus on täielikult vabaneda põletikulisest protsessist, mis lokaliseerub põlvekedra sideme kinnituspiirkonnas. Kõigepealt peavad patsiendid mõneks ajaks loobuma kehalisest tegevusest ja jälgima säästlikku päevarežiimi.

Meditsiinilistel eesmärkidel tuleb põlvel kanda sidet..

Mõnikord, kui sääreluu on mugul, peate selle parandama spetsiaalse sideme abil. Kasutada võib ka tihedat riba, mille abil on võimalik nihke amplituudi vähendada. Ravimite osas kasutavad nad valuvaigisteid, valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Samuti on vaja ravida Osgood-Schlatteri tõbe täiskasvanutel, kasutades B- ja E-rühma vitamiine.

Lisaks määratakse kõigile patsientidele kohustuslikult massaažiprotseduurid, mis vahelduvad meditsiinilise füüsilise kultuuriga. Harjutusi tuleks teha ainult spetsialisti hoolika järelevalve all..

Füsioteraapia meetodid

Arsti määratud füsioteraapia meetod on otseselt seotud radiograafia tulemustega. Pärast vastuse saamist jagatakse patsiendid kolme rühma:

  • Esiteks. Kasutab ultraviolettkiirgust ja magnetoteraapiat.
  • Teiseks. Kasutatakse elektroforeesi, mille käigus kasutatakse lidokaiini. Pärast seda määratakse nikotiinhape ja kaltsiumkloriid, seejärel määratakse magnetoteraapia.
  • Kolmandaks. Kõigepealt kasutavad nad aminofülliiniga elektroforeesi, mille järel kasutatakse kaaliumjoodi. Selle röntgenirühma füsioteraapia viimane etapp on magnetoteraapia.
Lisaks füsioteraapia põhimeetoditele võib kasutada šokilaineteraapiat.

Lisaks saab kasutada järgmisi füsioteraapia meetodeid:

  • fonoforees;
  • laserravi;
  • lööklaine ravi.

Tänu integreeritud lähenemisviisile, mille käigus kasutatakse uimastiravi ja füsioteraapiat, on võimalik patsiendi seisundit parandada ja valu leevendada. Samal ajal kaob ta mitte ainult puhkeolekus, vaid ka füüsilise tegevuse ajal. Teraapia võtab siiski üsna pika perioodi. Kõige sagedamini kestab see 3 kuud kuni kuus kuud..

Kas mul on vaja operatsiooni?

Nad pöörduvad kirurgilise sekkumise poole, kui konservatiivne ravi kestab kauem kui 2 aastat ja ei too soovitud efekti. Lisaks on operatsioon ette nähtud ka siis, kui Osgood-Schlatteri tõvega patsientidel on järgmised tingimused:

  • võimsad valulikud aistingud, mida ei saa ravimite abil kõrvaldada;
  • sääreluu tuberoossuse killustatus.

Arstid peavad seda operatsiooni üsna lihtsaks. Selle käigus eemaldatakse eraldatud luuosad ning sidemed ja kõõlused on plastilised. Enamasti võtab pärast operatsiooni rehabilitatsiooniperiood lühikese aja. Patsient peab kuu aega kandma survesidet. Kandke see sääreluu tuberoossuse piirkonda.

Taastumisperiood hõlmab patsiendile teatud ravimite määramist, samuti füsioteraapiat. 14 päeva pärast operatsiooni jätab patsiendid põlveliigese valu, mida täheldatakse puhkeasendis. Mis puudutab puudet, siis see periood võtab peamiselt 3 kuud. Põlveliigese Schlatteri tõve kõrvaldamiseks on lubatud naasta sporditegevusse mitte varem kui kuus kuud pärast kirurgilist sekkumist..

Osgood-Schlatteri haigus

Sääreluu tuberoossuse osteokondropaatia (Osgood-Schlatteri haigus) on luusüsteemi patoloogia, mis põhineb sääreluu kasvutsooni hävitamisel koos põlveliigese kondroosi tekkega. Esimest korda kirjeldasid seda haigust Ameerika teadlased Osgood ja Schlatter (Schlatter) 1903. aastal.

Valdav osa juhtudest registreeriti 11-17-aastaste noorukite seas, kes tegelevad spordiga. Tüdrukud, nagu ka täiskasvanud, haigestuvad harva.

Osgood-Schlatteri haiguse põhjused

Sääreluu tuberoossuse osteokondropaatia ilmneb ilmse põhjuseta. Arvatakse, et selle moodustumisel mängivad rolli luu- ja kõhrekoe geneetiliselt määratud struktuursed iseärasused. Soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

  • meessugu - nagu juba mainitud, leitakse enamik Schlatteri tõve juhtumeid poistel.
  • vanus - esinemissageduse tipp langeb vahemikku 11–14 aastat, ehkki haigus võib debüteerida vanemas eas (kuni 17–18 aastat). Osgood-Schlatteri haigus täiskasvanud täiskasvanud patsientidel ilmneb lapsepõlves tekkinud patoloogia tagajärgede kujul.
  • kehalise aktiivsuse olemasolu - aktiivselt spordiga tegelevatel lastel areneb patoloogia. Riskirühma kuuluvad noorukid, kes eelistavad jooksu, jalgpalli, võitluskunsti, tõstmist.
  • patoloogiline liigese liikuvus, mis on seotud sidemeaparaadi kaasasündinud rikke - nõrgad sidemed suurendavad liigespindade koormust, mis viib viimase hävitamiseni.
  • Nakkuslik, posttraumaatiline ja muud tüüpi artriit - põletikuline protsess rikub kudede struktuuri, muutes need füüsilise mõju suhtes haavatavamaks.

Kõik need mõjud suurendavad Schlatteri tõve tõenäosust, kuid ei taga selle esinemist. On olukordi, kus laps, kes on kokku puutunud mitme eelsoodumusega, vältis patoloogia arengut. Samal ajal ilmnesid tema sümptomid lastel, kellel ei olnud põlvedele negatiivset mõju..

Osgood-Schlatteri põlvehaiguse sümptomid

Osgood-Schlatteri haigus avaldub paljude konkreetsete sümptomitega:

  • turse ja sääreluu tuberoossuse tursed,
  • lokaalne hüpereemia (suurenenud verevooluga seotud punetus),
  • lokaalne hüpertermia (kahjustuse kohal olev nahk on katsudes kuum),
  • kõhre turse nähtav,
  • hellus põlve palpatsioonini,
  • valulikkus kõndimisel, kahjustatud jäseme painutamise ja edasikandmise ajal.

Patoloogia röntgenikiirte tunnused on kaudsed ja mittespetsiifilised. Diagnoosi muudab keeruliseks suure hulga apofüüsi luustumise variantide olemasolu, mis võib kulgeda erineval viisil isegi ühe inimese jäsemetel.

Röntgenpildi hindamisel keskendub arst kõhre turse astme erinevusele ja selle suurusele saadud pildil. Laboratoorsete testide tulemused näitavad põletiku mittespetsiifilisi sümptomeid: ESR-i suurenemine, mõõdukas leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule (neutrofiilide noorte vormide protsendi suurenemine veres).

Schlatteri tõbi noorukitel diagnoositakse uuringute põhjal: röntgen, laboratoorsed uuringud, anamnees, kliinilised ilmingud ja kaebused.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on kompuutertomograafia. Kihilised pildid võimaldavad teil tuvastada Osgoodi haigusele vastavaid kõrgeid usalduse muutusi. Tehnika on kallis, seetõttu pole selle määramine kõigile patsientidele võimalik.

Kõnealust haigust tuleks eristada põlvekedra kondromalaatsiast. Nende protsesside peamised erinevused on toodud tabelis:

KriteeriumPatella kondromalaatsiaOsgood-Schlatteri haigus
Vanus algusesNooruk või varane noorukNooruk, sagedamini sportliku kehaehitusega
Sooline suheSagedasem tüdrukutelSagedasem poistel
KaebusedJärk-järgult suurenev valu põlve piirkonnas. Patsiendil on raske trepist üles ronida, ta on sunnitud istuma väljasirutatud jalgadega.Valu, mis paikneb sääreluu tuberositeedi piirkonnas ja suureneb koormusega.
Objektiivsed andmedSurvega, tugev valu põlvekedra piirkonnas. Reie nelipealihase nõrkuse tunne. Liigeste blokeerimine.Valu ja turse nelipealihase kõõluse ja reie ristmikul.
Liigeste röntgen,Röntgen näitab pehmete kudede paistetust, eesolevat tuberoossust katva kõhre paksenemist, tuberosiidi killustumist.

Schlatteri tõve ravi

Kerge Schlatteri sündroomi aste, mis ei kahjusta jalgade funktsiooni, ei vaja märkimisväärset meditsiinilist sekkumist. Ravi põhineb jäseme maksimaalsel immobilisatsioonil ja ajutisel stressist keeldumisel..

Kui patoloogia on keeruline, peaks patsient saama sobivat ravimiteraapiat, füsioteraapiat, massaaži ja harjutusravi. Harvadel juhtudel on vajalik haiguse kirurgiline ravi.

Ravimid

Põlveliigese Schlatteri tõbi nõuab patsiendile kohalike ja süsteemsete põletikuvastaste ravimite manustamist. Kohaliku toimega ravimitena kasutatakse: fastum geel, finalgon. Fondidel on põletikuvastane ja häiriv toime, need aitavad valu leevendada.

Süsteemselt määratakse patsiendile vahendid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast. Valitud ravimid on indametatsiin, ibuprofeen, paratsetamool. Nendel ainetel on suurim põletikuvastane toime. Selliste tavaliste ravimite nagu analgin ja ketorool kasutamine on ebamõistlik. Need aitavad kaasa valu sündroomi nõrgenemisele, kuid neil on põletikulisele protsessile vähe mõju..

Lihas-skeleti süsteemi tugevdamiseks ja keha varustamiseks vajalike ainetega peaks laps saama kaltsiumi, rühma "B", "E" vitamiine. Soovitav on täisväärtuslik toit, mis sisaldab palju mikroelemente ja mineraalsooli.

Füsioteraapia

Osgood-Schlatteri tõve diagnoosimisel ei ole uimastiravi ainus ravivõimalus. Tervenemisprotsessi kiirendamiseks määratakse patsiendile füsioteraapia. Mõned eksperdid seavad kahtluse alla selle tõhususe, kuid praktika lükkab nende argumendid ümber. Ravimeetodina on ette nähtud:

  • magnetoteraapia - mõjutatud piirkonna kokkupuude vahelduva või liikuva magnetväljaga,
  • UHF - teraapia kõrgsagedusliku magnetvälja abil,
  • elektroforees - põletikuvastaste ravimite sisseviimine otse patoloogia fookusesse, kasutades nõrka elektrivoolu,
  • lööklaine teraapia - ravitoime saavutatakse põlveliigese kokkupuutel akustilise lainega.

Füsioteraapia võimaldab teil vähendada valu sündroomi või selle täielikult peatada, stimuleerida vereringet patoloogia fookuses ja lühendada haiguse kestust. Tuleb meeles pidada, et vaatlusaluse haiguse kokkupuude füüsikaliste teguritega mängib abistavat rolli..

Kirurgiline

Kui Osgood-Schlatteri sündroom ei allu konservatiivsele ravile, viiakse ravi läbi operatsiooniga. Näidustus sekkumiseks on pikaajaline, vähemalt 2 aastat, ebaefektiivne ravimravi, jalgade märkimisväärne düsfunktsioon, püsiv valu sündroom, sääreluu tuberoosi progresseeruv osteokondropaatia.

Operatsioon toimub puhtas operatsioonisaalis. Kasutatakse epiduraalset või üldanesteetikumi. Sekkumistehnika seisneb põlvekedra sideme katkestamises, düstroofia fookuse kraapimises, millele järgneb transitseeritud sideme õmblemine vahetult tuberosity all. Hüpertroofia luustunud piirkondi ei saa eemaldada.

Operatsioonist taastumine võtab tavaliselt 2-3 kuud. Esialgsel etapil on jäsem immobiliseeritud, hiljem arendab patsient seda füsioteraapia harjutuste ja massaaži abil aktiivselt. Liiga varajane aktiveerimine võib põhjustada õmbluste ebaõnnestumist ja operatsioonijärgse haava ülevaatamise vajadust.

Ravi alguses on haige põlve nii palju kui võimalik, sõltumata selle meetoditest. Pärast operatsiooni kasutatakse kipsi lahast või ortoosi. Konservatiivse kokkupuuteviisi valimisel on lubatud kinesioteipimine - kahjustatud ala liimimine puuvillase kleeplindiga mööda lihaspaelu.

Teipimine on suurepärane alternatiiv ortoosidele ja kipsist lahastele. Piirates liigeses liikumist, ei vii lint nahakahjustusi, seda on lihtne kanda ja see ei tekita ebamugavusi. Kahjuks ei ole meetod operatsioonijärgse põlve fikseerimiseks piisavalt tõhus.

Paranedes valib harjutusravi juhendaja harjutused, mis võimaldavad haige jala sujuvalt töösse kaasata. Koolituskava sisaldab tavaliselt sellist tüüpi koolitust nagu:

  • passiivne pikendus,
  • paindumine ja pikendamine,
  • maos lamav paindumine,
  • seinakükid,
  • rakmete harjutused.

Ainult tunniplaani valimine on vastuvõetamatu. Seda peaks tegema juhendaja koos raviarstiga..

Massaaž

Rääkides arenenud Osgood-Schlatteri tõve ravist, ei saa mainimata jätta ka massaaži. Õige mõju põlve- ja jalalihastele võimaldab teil vältida kontraktuuride arengut immobiliseerimisperioodil, samuti taastumisperioodi lõppfaasis kiiresti aktiivsesse ellu naasta. Massaaž stimuleerib mikrotsirkulatsiooni, hoiab ära lihasspasmid, kiirendab kudede taastumist.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Ravi rahvapäraste ravimitega saab kasutada abimeetodina. Selliste ravimeetodite efektiivsust pole tõestatud, seetõttu lasub kogu vastutus tagajärgede eest patsiendil endal. Kondropaatiate korral soovitavad ravitsejad kasutada järgmisi retsepte:

  • takjasjuure tinktuur: kuivatatud juur purustatakse pulbriliseks, segatakse meega 1: 1 vahekorras ja kastetakse klaasi viina. Parandust nõutakse nädala jooksul, pärast mida nad joovad 1 lusikat kolm korda päevas.
  • Kalanchoe: taim purustatakse pudruliseks, misjärel see valatakse viinaga, nii et kogu koostis on suletud. Segu nõutakse 2-3 päeva, seejärel hõõrutakse kahjustatud liigestesse.
  • Bodyaga: tooraine pestakse, kuivatatakse ja jahvatatakse pulbriks. Viimane segatakse taimeõliga, nii et saadakse paks salv. Liigendit hõõrutakse tootega 1 kord päevas.

Mõned rahvapärased retseptid võivad teatud patsientide kategooriates olla vastunäidustatud. Enne ravi alustamist peate konsulteerima oma arstiga.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Haiguse hilinenud tagajärgi ja tüsistusi esineb harva. Reeglina juhtub see ravi pikaajalise puudumisega. Luukoes võivad toimuda orgaanilised muutused, mis põhjustavad põlveliigese talitlushäireid.

Sõjalises eas mehed kannatavad selle patoloogia all harva. Selleks ajaks on selle ilmingud tühjaks saanud. Kui see siiski juhtub, saab noormees ajateenistuse ühe aasta võrra edasi. See on vajalik defekti täielikuks paranemiseks..

Üldiselt ei kujuta see haigus pikas perspektiivis ohtu elule ja tervisele. Liigese püsiva düsfunktsiooni juhtumeid on harva ja need on peamiselt tingitud ravi puudumisest. Vaatamata sellele tuleks patoloogiasse suhtuda tõsiselt. Võimalik on võimalikult kiiresti naasta täisväärtuslikku ellu ainult õigeaegse arsti külastuse ja ravi algusega.

Osgood-Schlatteri haigus: sümptomid, ravi, tagajärjed

Schlatteri või Osgood-Schlatteri tõbi on sääreluu tuberoossuse omapärane osteokondropaatia vorm, mille esinemine on seotud luustumisprotsesside rikkumisega. Peamise riskigrupi moodustavad 10–15-aastased noorukid, kes tegelevad regulaarselt aktiivse spordiga. Valdavalt on kahjustus ühepoolne..

Täiskasvanutele, kellel on luustiku moodustamine lõpule jõudnud, pole Schlatteri tõbi tüüpiline.

Osgood-Schlatteri haiguse põhjused

Siiani on selle osteokondropaatia vormi ilmnemise tegelik põhjus teadmata. Kuid paljud eksperdid kalduvad uskuma, et luu patoloogiliste moodustumiste moodustumine põhineb sääreluu tuberoossuse pideval mikrotraumatiseerimisel (osalistel rebenditel) nelinurkselihase suurenenud koormuse tõttu. Riskitegurite hulka kuuluvad:

  1. Vanus 10–15.
  2. Mees.
  3. Luustiku kiire kasv.
  4. Aktiivse spordiga tegelemine, kus valitseb jooksmine ja hüppamine.

Statistika kohaselt põles põlvevigastus umbes iga teine ​​Schlatteri tõbe põdev teismeline.

Osgood-Schlatteri haiguse kliinilised sümptomid

Selle patoloogia juhtiv sümptom on lokaalne valu põlveliigeses või pigem pisut põlvekedra all. Valu suureneb jala banaalse painutamisega põlves, jooksmise, hüppamise, trepist üles ronimise jne korral. Puhkeolekus ja motoorse aktiivsuse peatumisel vähenevad valulikud aistingud. Patsiendi objektiivsel uurimisel selgub:

  • Põlveliigese alla jääva ala palpeerimisel tekkiv turse ja hellus, mis vastab sääreluu tuberoossusele.
  • Suurenenud valu, kui proovite jala põlves sirgendada.
  • Põlveliigese liikuvuse piiramist ei tuvastata.
  • Liigesefusiooni pole võimalik tuvastada.
  • Meniski sümptomid on negatiivsed.
  • Valulikkuse piirkonnas võib esineda naha punetust.
  • Mõnikord on reie nelipealihase atroofia.

Sageli lastel kombineeritakse sääreluu tuberoossuses patoloogilisi muutusi lülisamba osteokondropaatiaga.

Osgood-Schlatteri haiguse diagnoos

Põhimõtteliselt on õige diagnoosi seadmiseks piisavalt kliinilisi andmeid. Tavaliselt määratakse instrumentaalsed diagnostikameetodid patoloogiliste muutuste üksikasjaliku hindamise ja muu patoloogia väljajätmise eesmärgil. Röntgenkiirgus võib paljastada:

  • Sääreluu tuberoossuse epifüüside udused piirjooned.
  • Põlveliigese sideme kaltsiumi sadestumise alad.
  • Põlveliigese sideme paksenemine.

Vajadusel saavad nad kasutada ultraheliuuringut, arvutatud ja magnetresonantstomograafiat.

Osgood-Schlatteri haiguse ravi

Seda tüüpi osteokondropaatiat on vaja hakata ravima lastel võimalikult varakult, tagades ülejäänud alajäseme. Piirake füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik.

Soovitav on kasutada põlvetoetust, kuid mitte pikka aega. Immobilisatsioon võib kesta kuni 6 nädalat.

Konservatiivne teraapia

Integreeritud ja õigeaegse lähenemisviisi korral saavutatakse noorukite Schlatteri tõve konservatiivse ravi mõju üsna kiiresti. Üldiselt koosneb üldine ravikuur järgmistest komponentidest:

  • Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak, tolmetiin).
  • Valuvaigistavad salvid (Algasan, Alorom, Finalgon).
  • Kompresseerib ronidaasiga.
  • Füsioteraapia (elektroforees, laserravi, diatermia).
  • Massaaž ja füsioteraapia harjutused.
  • Rahvapärased abinõud.

Arvukate tüsistuste juhtude tõttu on kortikosteroidide süstimine ebasoovitav isegi tugeva ja püsiva valu korral.

Hiljutised uuringud näitavad, et umbes aasta pärast on 90% täielikult konservatiivset ravi saanud lastest kõik Schlatteri tõve kliinilised sümptomid lahendanud. Ja ainult mõnel võib olla väike ebamugavustunne 2-3 aastat, kuni sääreluu kasvu tsoon sulgub.

Kirurgia

Operatsiooni kasutatakse harva. Mõnikord jäävad täiskasvanutel suured põlvekedra sideme ossifikatsiooni piirkonnad ja moodustub täiendav sünoviaalne kott, mis võib põhjustada märgatavat valu põlves.

Need seisundid on hea põhjus operatsiooniks..

Kuidas ravida Osgood-Schlatteri haigust kodus?

Teatud tüüpi Schlatteri tõve ravimeetodeid saab rakendada ka kodus, kuid alles pärast arstilt ammendava konsultatsiooni saamist. Need on peamiselt kohalik teraapia ja võimlemine:

  1. Püsivat, intensiivset põlvevalu saab kõige paremini ravida üleöö kompressidega ronidaasi või dimeksiidiga.
  2. Rahvapäraste ravimite hulgas kasutatakse erinevaid salve ja kompresse, mis põhinevad vereurmarohul, mett, naistepuna, ürdil, nõgesel jne..
  3. Ebamugavuste leevendamiseks ja haiguse taastumise vältimiseks taastumisjärgus on põlveliigese tugevdamiseks ja arendamiseks soovitatav läbi viia spetsiaalne harjutuste komplekt..

Osgood-Schlatteri haiguse prognoos ja tagajärjed

Enamasti on prognoos üsna soodne. Reeglina on haigus 18-aastaseks saades, kui sääreluu tuberoossuse luustumisprotsess lõpeb, lahenenud.

Kui seda ei ravita üldse või valesti, siis oodake tulevikus tõsiseid probleeme põlveliigese funktsionaalsusega..

Vaatamata konservatiivsele ravile umbes 10% -l noorukitest püsivad mõned Schlatteri tõve sümptomid ka täiskasvanuna. Sarnaseid tagajärgi võib seostada jääkkasvude esinemisega patellaarsetel sidemetel või ossifikatsiooni fookustel.

Artiklid Umbes Bursiit