Spastiline dipleegia (väike sündroom)

Põhiline Massaaž

Psühhiaatriliste terminite seletav sõnastik. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995.

  • Litman-Shmisheki isiksuse küsimustik
  • Lichko-Ivanova isiksuse küsimustik

Vaadake teistes sõnastikes, mis on "Little'i tõbi":

VÄIKE HAIGUS - [nimetatud inglise keeles. doktor Little (W. J. Little)] ajuhalvatuse vorm, mida iseloomustab jäsemete tsentraalne halvatus; esineb kõige sagedamini enneaegsetel lastel, kes on sündinud lämbumisel, ajuverejooksu tagajärjel või...... Psühhomotoorika: sõnaraamat-viide

Little'i tõbi - spastiline dipleegia on üks ajuhalvatuse vorme. See väljendub jäsemete (peamiselt jalgade) halvatuses, mis on tingitud innervatsiooni rikkumisest teatud ajupiirkondade kahjustuse tõttu sünnitrauma, vastsündinute asfüksia jms ajal. Defektoloogia. Sõnaraamat-viide

spastiline dipleegia - Little'i tõbi... Defektoloogia. Sõnaraamat-viide

Aju - aju. Sisu: meetodid aju uurimiseks....... 485 Aju fülogeneetiline ja ontogeneetiline areng. 489 Mesilase aju. 502 Aju anatoomia Makroskoopiline ja...... suurepärane meditsiiniline entsüklopeedia

Tropatsiini tabletid - toimeaine ›› difenüültropiini ladinakeelne nimetus Tabulettae Tropacini ATC: ›› N04AC troopilised estrid või tropiini derivaadid Farmakoloogiline rühm: kolinolüütilised ained Nosoloogiline klassifikatsioon (RHK 10)...

Cyclodola tabletid - toimeaine ›› triheksüfenidüül * (triheksüfenidüül *) ladinakeelne nimetus Tabulettae Cyclodoli ATC: ›› N04AA01 triheksüfenidüülFarmakoloogiline rühm: kolinolüütilised ained Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› G20 Disease...... Ravimite sõnastik

ATEETOOS - (kreeka keelest ebastabiilne athetos), kirjeldanud Gammond (Hammond, Ameerika, 1871), vägivaldsete liikumiste eriliik, millele Ameerika arste nimetatakse sageli Gammondi haiguseks. Kuigi A. on korea lähedal (vt), kuid erineb temast ja teistest...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Tsüklodool - toimeaine ›› triheksüfenidüül * (triheksüfenidüül *) tsüklodooli ladinakeelne nimetus ATC:

Infantiilne ajuhalvatus (CP) on kliiniliste sündroomide üldnimetus, mis tuleneb geneetiliselt määratud arenguhäiretest ja mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärgedest emakasisene arengu ajal, sünnituse ajal ja varases lapsepõlves...... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

SPASTIC DIPLEGY - [vt. spastiline ja di kreeka. plege löök, lüüasaamine] ajuhalvatuse vorm (tuntud kui Little'i tõbi), mis on tetraparees, mille puhul käed on mõjutatud palju vähem kui jalad. S. d. Diagnoositakse juba esimestel kuudel... psühhomotoorne: sõnastik-viide

Väike haigus on

Little'i sündroomi sünonüümid. Laste spastiline dipleegia. Aju dipleegia. Spastiline dipleegia. Spastiline ajuhalvatus.

Little'i sündroomi määratlus. Spastiline kahepoolne halvatus, mis areneb varases lapsepõlves ajukahjustuse tagajärjel; viitab ajuhalvatuse sündroomidele.

Autor. Väike William John - Briti podiatrist, London, 1810-1894. Sündroomi kirjeldati esmakordselt 1862. aastal.

Little'i sündroomi sümptomatoloogia:
1. Spastiline dipleegia: kõõluse reflekside väljendunud suurenemine, mis ei pruugi siiski olla põhjustatud märkimisväärsete lihasspasmide tõttu.
2. Seistes ja kõndides - jala asend varbadel ristuvate, pööratud ja lisatud alajäsemetega (adduktsioonospasm).
3. Sagedased atootilised või koorilised liikumishäired.
4. motoorse (artikulatsiooni) kõnehäired (düsartria ja bradilalia).
5. Epilepsia sündroom (valikuline), sageli progresseeruva hilise manifestatsioonina koos remissiooniga.
6. Kõigi kraadi dementsus (valikuline).
7. Kontraktuuride ja kasvuhäirete sage areng halvatud jäsemetes. Kõrge põlvekedra asend.

Little'i sündroomi etioloogia ja patogenees. Sünnitrauma, eriti koljusisene verejooks. Enneaegsus on eelsoodumus. Niinimetatud "väikest etioloogiat" (raske sünnitus, asfüksia, enneaegsus) ei ole täielikult kinnitatud. On haigusjuhte ilma täpsustatud põhjusteta, millega kaasnevad tõsised aju väärarendid. Vt ka infantiilse ajuhalvatuse sündroom.

Diferentsiaaldiagnoos. Lastehalvatus. Spastiline hemipleegia lastel. Spastiline seljaaju halvatus. S. (C.) Vogt [vt]. S. Foester (vt). S. Hallervorden - Spatz (vt). S. Hammond (vt).

Spastiline dipleegia

Ajuhalvatus on kaasasündinud neuroloogiline haigus. Tserebraalparalüüsi kõige levinum vorm on spastiline dipleegia, mis moodustab enam kui 75% ajuhalvatusega patsientide koguarvust..

  1. Diplegia - mis see on
  2. Põhjused
  3. Klassifikatsioon
  4. Sümptomid
  5. Diagnostika
  6. Ravi
  7. Konservatiivne teraapia
  8. Füsioteraapia
  9. Füsioteraapia
  10. Prognoos
  11. Tüsistused
  12. Asjad, mida meeles pidada?

Diplegia - mis see on

Ajuhalvatus on laste närvisüsteemi üks levinumaid patoloogiaid.

Tserebraalse paralüüsi spastiline vorm tekib aju precentraalse gyrus kahjustuse tõttu, mis tagab motoorse funktsiooni.

Seetõttu on häiritud närvisüsteemi, lihaste, liigeste, aju ja muude organite ning süsteemide töö..

Samuti on häiritud närviimpulsside juhtimine jäsemetesse, mis põhjustab liikumishäireid..

Närvisüsteemi kahjustus võib olla sündivigastuse tagajärg või raseduse ajal isegi emakas.

Diagnoos pannakse sageli beebi esimese 6 kuu jooksul. Füüsilises arengus on viivitus: lapsed ei saa pikka aega pead kinni hoida, istuda, ei roomata. Alajäsemete innervatsiooni rikkumise tõttu kõnnivad paljud lapsed alles 3-4-aastaselt, pärast mida on tavaline kõndimine peaaegu võimatu. Seda seostatakse lihaste asümmeetrilise kahjustuse ja tetrapareesiga.

Kõige tavalisem on alajäsemete spastiline dipleegia - selle patoloogiaga käed kannatavad vähem väljendunud. Samal ajal ilmneb jalgade paindelihaste ja reie röövlihaste suurenenud toon koos täielikult või osaliselt säilinud kõõluse refleksidega.

Kõne areng on sageli häiritud. Mõnel juhul halveneb kuulmine. Nägemisnärvi kahjustus toob kaasa nägemise ähmastumise, kõõrdsilmsuse, pimeduse.

Diplegiat uuris esmakordselt inglise sünnitusabiarst Little. Ta kirjeldas esimesena, mis see on ja mis on selle esinemise peamised põhjused. Seetõttu nimetatakse dipleegiat sageli Little'i haiguseks või Little'i sündroomiks..

Seda tüüpi ajuhalvatus on kõige levinum ja moodustab üle 75% patsientide koguarvust. Lapsed vajavad pidevat hoolt ja meditsiinilist järelevalvet. Seetõttu ei ole dipleegia mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem.

Põhjused

Precentraalne gyrus tekitab püramiidirajad, mis vastutavad närvisüsteemi motoorse funktsiooni eest. Konstruktsiooni nõuetekohaseks toimimiseks on vajalik piisav kogus hapnikku. See on võimalik ainult siis, kui on hea vereringe ja vajalik hapnikukogus. Kui gyrus on kahjustatud, on häiritud impulsi edasikandumine mootori tuumadest jäsemetesse. 40% -l patoloogilisest protsessist kaasneb kraniaalnärvide kahjustus.

Dipleegia peamised põhjused on:

  • Enneaegsus - enneaegne sünnitus põhjustab kõige sagedamini dipleegiat. See on tingitud närvisüsteemi alaarengust;
  • Emakasisene hüpoksia: raseduse ajal suitsetamine, ohtlikul tööl töötamine, ema aneemia ja teised suurendavad haige lapse saamise ohtu;
  • Vastsündinu asfüksia - pärast sünnitust ei esine spontaanset hingamist. See juhtub siis, kui emakasisene infektsioon on üle kantud, lootevesi siseneb hingamisteedesse, loote patoloogia;
  • Sünnitrauma - võib tekkida keeruka sünnituse, ema kitsa vaagna, nõrga sünnituse tõttu suure loote sündimisel. Abivahendite kasutamine võib põhjustada vastsündinule sünnitrauma.

Tähtis! Patoloogiate ja halbade harjumustega rasedatel naistel on suurem risk ajuhalvatusega lapse saamiseks. Nad vajavad riski vähendamiseks pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustusest ja kliinilisest vormist klassifitseeritakse dipleegia selle raskusastme järgi. Väikest tõbe on kolm kraadi:

  • Valgus - kuni 6-kuune laps kasvab ja areneb normaalselt. Pärast seda leitakse jalgade spastiline parees. Tulevikus saab laps ise abivahendeid kasutamata käia;
  • Keskmine - sageli kaasnevad mõõdukad vaimsed kahjustused. Laps liigub spastilisuse tõttu ainult karkudega. Normaalne kohanemine ühiskonnas on võimalik;
  • Raske - tuvastatakse esimestel elupäevadel. Alajäsemed kannatavad rohkem väljendunud, kus esineb väljendunud tetraparees. Enamasti ei ole last võimalik ühiskonnaga kohandada.

Sümptomid

Väikelaste füsioloogiliste omaduste tõttu avastatakse spastilise dipleegia sümptomid sageli mitte varem kui 6 kuud pärast sündi. See on tingitud asjaolust, et tavaliselt alla 4 kuu vanustel lastel võib lihaste hüpertoonilisus püsida, mis on vajalik loote normaalseks seisundiks emakas. See ei võimalda teil spastilist ajuhalvatust tuvastada, kuna nende ilmingud on samad..

Dipleegia peamine sümptom on lihaste hüpertoonia püsimine üle kuue kuu vanustel lastel. See võib viidata ajuhalvatuse diplegilisele vormile, mis avaldub spastilise tetrapareesi ja lõtva halvatusena..

Dipleegiaga inimestele on iseloomulik tüüpiline kõnnak: põlved hõõruvad üksteise vastu, jalad tuuakse ja pikendatakse, käiakse kikivarvul. Käed praktiliselt ei kannata ja töötavad normaalselt.

Sõltuvalt laste kahjustuse astmest ilmnevad järgmised sümptomid ja ilmingud:

  • Lihtne etapp - kuni 6 kuud, laps kasvab ja areneb normaalselt. Jalgade ja käte püsiv suurenenud toon on peamine kaebus, millega vanemad pöörduvad arsti poole. Beebi ei kontrolli oma liigutusi, käed ja jalad on kergelt kõverdatud, tooni tõttu on neid raske sirgendada. Laps istub hilja ja roomab. Hakkab kõndima 3-4 aastat. Vaatamata kõndimisraskustele on võimalik ilma erivahendita iseseisvalt kõndida;
  • Keskmine - dipleegia on rohkem väljendunud, mis võimaldab seda varem tuvastada. Vastsündinu ei kaalu hästi, on kehalises arengus maha jäänud, sööb halvasti ja magab rahutult;
  • Raske - beebi jalad ja käed on tihedalt kokku surutud ja neid ei saa passiivse pikendusega välja sirutada. RRR tuvastatakse sageli. Paljudel on vaimupuude.

Täiskasvanutel on spastilise ajuhalvatuse peamisteks sümptomiteks hüpertoonilisus ja tetraparees. Paljud neist saavad kõndida ainult karkude või kepidega. Harvemini kasutavad nad ratastooli.

Lihaste düsfunktsioon võib olla keeruline kontraktuuride ning liigeste ja selgroo probleemide tõttu. Patsient ei suuda liigeseid, eriti alajäsemeid, täielikult välja sirutada: pahkluud, põlved, harvemini puusad.

Kui kraniaalnärvid on kahjustatud, võib esineda probleeme teiste elundite ja süsteemidega. Niisiis, kui nägemisnärv on varakult kahjustatud, hakkab nägemine halvenema, tekib straibism. Vanemad pööravad tähelepanu asjaolule, et laps ei suuda esemeid pikka aega ära tunda ja pikka aega ei mäleta teda ümbritsevaid inimesi. See viitab halvale nägemisele. Samuti on võimalik kahjustada kuulmisnärvi, mis kahjustab kuulmist. Näo parees tekib siis, kui näo- või kolmiknärv on kahjustatud. Sellisel juhul on näoilmed häiritud: amimia, hüpomiimia, näo asümmeetria, nasolabiaalne voldik on silutud, keel kaldub kõrvale.

25% -l patsientidest on vaimne areng häiritud, mis põhjustab oligofreeniat. See avaldub vaimse seisundi rikkumises. Neil on raske uut teavet omastada ja meelde jätta, neil on keeruline mängida kollektiivseid mänge, mis nõuavad reeglite järgimist. Enamikul neist on RR ja RR.

Diagnostika

Laste neuropatoloog tegeleb spastilise dipleegia diagnoosimisega. Selles võetakse arvesse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi, kitsaste spetsialistide järeldusi, raseduse ja sünnituse anamneesi, kliinilist pilti.

  • Neuroloogiline uuring - spetsialist kontrollib kõõluse reflekse, et kinnitada hüpertoonilisust. Erilist tähelepanu pööratakse põlve- ja Achilleuse refleksile. Spetsiaalsete seadmete abil tuvastab see naha tundlikkuse häired;
  • Elektroentsefalogramm - viiakse läbi GM bioelektrilise aktiivsuse uurimiseks. Vajalik spastilise languse diferentseerimiseks epilepsiaga;
  • Elektroneuromüograafia - võimaldab teil tuvastada või ümber lükata muid neuromuskulaarseid haigusi;
  • MRI on aju diagnoosimiseks kõige täpsem meetod, mis võimaldab teil lokaliseerimise täpse määratlusega tuvastada kõik selle struktuuri rikkumised.

Viide. Enne fondanelli sulgemist on juurdepääsetav ja informatiivne viis GM-i uurimiseks neurosonograafia. Mõne minuti jooksul läbi viidud täiesti ohutu meetod võimaldab teil tuvastada kesknärvisüsteemi struktuurimuutusi, kasvajaid ja muid haigusi.

Lisaks on vajalik konsulteerimine silmaarstiga, kes määrab nägemisteravuse vähenemise ja uurib silmapõhja oftalmoskoopia abil..

ENT teostab kuulmislanguse tuvastamiseks audiomeetriat.

Psühholoogilist uuringut viib läbi varases eas neuroloog, koolieelsete ja koolilaste psühholoog. Nende ülesanne on tuvastada RRD ja MAD, määrata vaimse alaarengu aste.

Paljusid Liti tõve sümptomeid, sealhulgas spastilist parapareesi, saab sageli tuvastada muud tüüpi ajuhalvatuse, geneetiliste mutatsioonide, närvisüsteemi pärilike ja degeneratiivsete seisundite ning düsmetaboolsete häirete korral. Kuna selliste seisundite ravi on üksteisest oluliselt erinev, on oluline diagnoosi täpselt kindlaks määrata..

Ravi

Little'i haigus, nagu ka muud ajuhalvatuse vormid, on ravimatu haigus. Puudub etioloogiline teraapia, mis defekti täielikult kõrvaldaks. Arstide ja vanemate peamine ülesanne on parandada lapse üldist seisundit, vältida tüsistusi ja kohandada teda ühiskonnas. Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid: konservatiivne teraapia, füsioteraapia, meditsiiniline võimlemine. Erinevate meetodite kõige tõhusam kombinatsioon.

Konservatiivne teraapia

Ravimid parandavad närvikoe trofismi, tagavad piisava vereringe ja lõdvestavad spasmilisi lihaseid. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Neurometaboliidid - toidavad aju kasulike komponentidega, küllastavad seda hapnikuga, parandades selle jõudlust;
  • Lihasrelaksandid - leevendavad lihasspasme;
  • Vaskulaarsed ravimid - laiendavad veresooni, parandades vereringet ja kudede trofismi;
  • Nootropics - näidatud kognitiivse jõudluse parandamiseks. Parandab aju jõudlust;
  • Botuliinitoksiin - oluline kontraktuuride ennetamiseks.

Tähtis! Ainult arst saab pärast põhjalikku uurimist välja kirjutada ravimeid. Ravimite kasutamine ilma arsti retseptita võib põhjustada halba tervist.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduuride kasutamine vähendab oluliselt dipleegia ilminguid. Maksimaalsete tulemuste saavutamiseks on soovitatav regulaarselt ravida spetsialiseeritud asutustes. Sageli on ette nähtud järgmised protseduurid:

  • Massaaž - aitab lõõgastuda ja tugevdada lihaseid, parandab vereringet ja hoiab ära kontraktuurid. Sellel on kasulik mõju ka psüühikale;
  • Elektroteraapia - eriti näidustatud 1-2-aastasel patsiendil. Vähendab patoloogiliste impulsside läbimist ajust lihasesse. Lõdvestab lihasspasmi;
  • Mudaravi - hoiab ära kontraktuurid, vähendab artralgia ja liigesetüsistusi, vähendab lihasspasme;
  • Ultraheliravi - eemaldab kontraktuurid;
  • Magnetoteraapia - lõdvestab ja rahustab lihaseid.

Päevas on lubatud kaks füsioteraapia protseduuri.

Füsioteraapia

Harjutusravi tundidega on soovitatav alustada võimalikult varakult. Spetsiaalsed harjutused aitavad vältida kontraktuuride arengut, tugevdavad lihaseid ja aitavad säilitada liigeste liikuvust. Hästi valitud harjutuste komplekt hoiab lapse aktiivsena, aitab tal varem iseseisvalt kõndima õppida. Dipleegia kergema kulgemise korral võimaldab kehaline kasvatus ühiskonnas kohaneda ja iseseisvuda.

Ujumine töötab kehal kõige paremini. Harjutused vees ei koorma liigeseid, avaldavad kasulikku mõju närvisüsteemile, aktiveerivad kesknärvisüsteemi, toimides samas psüühikale rahustavalt.

Kõne arengu hilinemisega näidatakse logopeedi tunde. Psüühikahäireid parandab psühholoog või psühhiaater.

Oluline on tagada patsiendile vaba ja ohutu liikumise jaoks vajalik varustus. Selleks kasutatakse erinevaid kõndimisseadmeid: kargud, kepid, jalutajad. Rasketel juhtudel on inimese liikumine võimalik ainult ratastoolis.

Sõltuvalt patsiendi seisundist tuleb patsiendile pakkuda kodus mugavust ja ohutust. Selle ajuhalvatuse vormi lihaste spastilisuse tõttu suureneb kukkumiste ja vigastuste oht. Selle välistamiseks peaksid sugulased tagama elamispinna abiseadmetega: käsipuud, vannitoas olevad käepidemed, silikoonist libisemisvastased matid ja nii edasi..

Vaimse alaarenguga patsiendid vajavad pidevat jälgimist ja hooldust. On oluline, et kõik ohtlikud esemed oleksid neile ligipääsmatud.

Mõnel juhul ei saa sugulased lapsele piisavat hooldust pakkuda. Siis on võimalik ravida spetsialiseeritud asutustes: internaatkoolides, sanatooriumides.

Prognoos

Taastumise prognoos ei ole soodne. Little'i tõbi on ravimatu diagnoos, mille raviks pole veel leiutatud. Kui kõik arsti soovitused on täidetud, saavad patsiendid elada kõrge vanuseni. Püsivate defektide tõttu ei saa nad elada täisväärtuslikku elu, vajavad abi ja hoolt. Elukutse valimisel võetakse arvesse ka terviseomadusi. Rasketel juhtudel ei saa inimene töötada ja vajab ööpäevaringset hooldust. Kerge kulgemise ja normaalse vaimse seisundi korral on võimalik säilitada täieõiguslik eluviis, mida regulaarselt ennetavalt ravitakse.

Tüsistused

Tüsistused puudutavad peamiselt luu- ja lihaskonda. Kõige sagedamini moodustuvad kontraktuurid, tekivad liigeste hävitavad haigused: artroos. Lihaste hüpertoonilisus viib sageli lihaste atroofiani. Tõsise lonkamise korral on teil suurem kukkumisoht, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi.

Spastiline dipleegia

Spastiline dipleegia (Little'i tõbi) on kõige levinum ajuhalvatus, mida iseloomustab spastiline tetraparees, mis on rohkem väljendunud alajäsemetes. Koos liikumishäiretega esineb kraniaalnärvide talitlushäire (straibism, pseudobulbaarne sündroom, kuulmislangus, näo parees), kõnehäired ja mõnel juhul kerge vaimne alaareng. Diagnostika viiakse läbi EEG, neurosonograafia, aju MRI, ENMG abil. Ravi hõlmab farmakoteraapiat (nootropics, vaskulaarsed, neuroprotektiivsed ained, lihasrelaksandid), harjutusravi, massaaži, neuropsühhiaatrilisi ja kõnekorrektsioone.

RHK-10

  • Spastilise dipleegia põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Spastilise dipleegia sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Spastilise dipleegia ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Spastilist dipleegiat kirjeldas esmakordselt 1853. aastal inglise sünnitusarst Little, kes jälgis haigust vastsündinud lastel. Little'i tõbi on infantiilse ajuhalvatuse (tserebraalparalüüs) kõige levinum kliiniline vorm; see tuvastatakse pooltel selle patoloogia juhtudest. Spastilise dipleegiaga lapsed moodustavad 40-50% kõigist erikoolide õpilastest. Haigus mõjutab perinataalse traumaga vastsündinuid, enneaegseid lapsi, lapsi, kes puutusid emakasisene arengu ajal kokku erinevate ebasoodsate teguritega. Spastilist dipleegiat leitakse esimesel eluaastal, sagedamini perioodil vastsündinust kuni 6 kuuni. Haigus on sageli kombineeritud hüperkineetilise sündroomiga, mis esineb 20-25% ajuhalvatusest..

Spastilise dipleegia põhjused

Tserebraalparalüüsi arengut provotseerivate põhjuste hulgas peab kaasaegne neuroloogia Little'i haiguse etioloogias kõige olulisemaks kolme tegurit:

  • Enneaegsus. Enneaegsed lapsed sünnivad enneaegse sünnituse tagajärjel, mis on põhjustatud fetoplatsentaarpuudulikkusest, Rh-konfliktist, platsenta enneaegsest eraldumisest, emaka anomaaliatest. Enneaegne sünnitus põhjustab rase naise haigusi (südamerikke, suhkurtõbi, neerupatoloogia), gestoosi (hiline toksikoos).
  • Vastsündinu sünnitrauma. Lapse vigastamine loomuliku sünnituse ajal on võimalik töö kõrvalekallete (koordineerimata, kiire sünnituse), kliiniliselt kitsa vaagna, loote põlveesitluse tõttu. Enamasti täheldatakse komplitseeritud sünnitust olemasoleva emakasisese patoloogia taustal.
  • Vastsündinu asfüksia. Spontaanse hingamise puudumine sünnihetkel märgitakse siis, kui lootevesi satub hingamisteedesse, emakasisene infektsioon, loote väärareng, immunoloogiline vastuolu ema ja loote vahel. Asfüksia on võimalik pneumopaatia korral, kaasa arvatud need, mis on seotud enneaegse hingamissüsteemi ebaküpsusega.

Patogenees

Spastiline dipleegia moodustub precentraalse gyrus kahjustuse tagajärjel, mille tagajärjel tekivad motoorset funktsiooni tagavad püramiidirajad. 30–40% -l on Little'i haigus ühendatud kraniaalnärvide kahjustusega. Nende ajustruktuuride patoloogiliste muutuste areng toimub peamiselt isheemilis-hüpoksilise mehhanismi järgi enneaegsusest tingitud ajukoe ebaküpsuse taustal. Peamine patogeneetiline seos on loote hüpoksia sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal (asfüksia, sünnitrauma). Aju on hüpoksia suhtes kõige tundlikum inimkeha struktuur, selles tekivad patoloogilised muutused pärast mõneminutilist hapnikunälga. Harvadel juhtudel esineb spastiline dipleegia intrakraniaalse sünnitrauma ajal aju ülaltoodud osade otsese kahjustuse tagajärjel.

Klassifikatsioon

Kliiniliste sümptomite raskusastme järgi klassifitseeritakse spastiline dipleegia järgmistesse vormidesse:

  • Kerge - esimesel poolaastal areneb laps normaalselt, edaspidi väljendub spastiline parees alajäsemetel, käte liikumine pole piiratud. Patsient saab liikuda ilma igasuguste vahenditeta. Vaimne ja vaimne areng ei ole mõjutatud.
  • Mõõdukalt raske - väljendunud jalgade spastilisus muudab patsiendi liikumise võimalikuks ainult improviseeritud vahendite (kargud, pulgad) kasutamisel. Kognitiivne sfäär kannatab veidi, sotsiaalne kohanemine on võimalik.
  • Raske - märgatav alates esimestest elupäevadest. Jalgades on väljendunud tetraparees koos aktsendiga. Patsiendid ei saa ise käia. Sotsiaalne kohanemine on häiritud.

Spastilise dipleegia sümptomid

Haiguse tüüpiline ilming on spastiline tetraparees, millel on valdav alajäsemete kahjustus. Lihase hüpertoonilisus, mis hoiab jäsemeid painutatud ja kehasse toodud, on lootel vajalik emakaõõnes viibimise ajal. Pärast sündi see järk-järgult nõrgeneb, kaob tavaliselt 4-6 kuu vanuseks. Raske spastilise dipleegia korral on vananormi ületav hüpertoonilisus, mis aja jooksul ei vähene. Rasked vormid on märgatavad alates sünnist: mähkimise ajal on lapsed passiivsed, jäsemete passiivse painutamise / pikendamise katsed saavad tugeva vastupanu järsult suurenenud lihastoonuse tõttu. Kergete haigusvormide korral vastab lapse areng esimese kuue kuu jooksul vanusenormidele, hüpertoonilisus muutub selgelt nähtavaks pärast 6. elukuud.

Hüpertoonilisus on kõige rohkem väljendunud jalgade paindelihastes, reielihaste adduktorites. Moodustatakse haige lapse jalgade iseloomulik asend: puusad pööratakse sissepoole, põlved on ühendatud, jalad surutakse või ristuvad. Mootorsfääri areng hilineb, lapsed hakkavad kõndima 3-4 aastat. Tüüpiline kõnnak on pikendatud jalgadega varvastel. Kõndimisel hõõruvad põlved üksteise vastu. Ülemised jäsemed kannatavad palju vähem, toon ei ole nii oluliselt suurenenud, liikumised säilivad.

Kraniaalnärvide patoloogiat esindavad okulomotoorsed häired, straibism, vähenenud nägemisteravus, kuulmislangus, nasolabiaalsete voldikute siledus, keele hälve keskjoonest. Seal on pseudobulbaarne halvatus, mis on tingitud sabade närvirühma (glossofarüngeaalne, vagus, hüpoglossaalne) kahjustusest. Tema kliinikus on düsartria, neelamishäired, kähedus. Sensoorseid häireid pole, vaagnaelundite funktsioon on säilinud. 75-80% patsientidest täheldatakse kõnehäireid hilinenud kõne arengu, düsartria kujul.

Veerandil juhtudest esineb hüperkineesiga spastiline dipleegia. Tahtmatud liigutused atetoosi kujul, koreoatetoos lokaliseeruvad ülajäsemete distaalsetes osades, intensiivistuvad vabatahtlike liikumiste, emotsionaalse stressiga, nõrgenevad puhkeseisundis ja unes puuduvad. Vaimne areng kannatab vähem kui muud tüüpi ajuhalvatuse korral. Oligofreeniat täheldatakse 20-25% patsientidest, raskusastme poolest ei lähe see kaugemale nõrkusest.

Tüsistused

Lihase hüpertoonilisusest põhjustatud jäsemete liikuvuse piiramine viib liigeste kontraktuuride moodustumiseni, süvendades liikumishäireid. Kontraktuurid arenevad põlve-, pahkluu liigestes, raskematel juhtudel võib neid täheldada ülemiste jäsemete liigestes. Jalgade patoloogiline positsioneerimine põhjustab kõndimisel selgroo vale koormuse, selgroo kõveruse moodustumise (nimmepiirkonna lordoos, skolioos).

Diagnostika

Spastilise dipleegia diagnoosib lasteneuroloog, võttes arvesse seotud spetsialistide (lastearst, laste silmaarst, otolarüngoloog) nõuandeid. Suurt tähtsust omistatakse sünnituseelse perioodi patoloogia, enneaegsuse, sünnitrauma, asfiksia näidustuste olemasolul anamneesis. Diagnostiliste uuringute loend sisaldab:

  • Neuroloogiline uuring. Paljastab lihastoonuse suurenemise tsentraalses tüübis, kõõluse reflekside (eriti põlve, Achilleuse) suurenemise, jalgade kloonuse, Babinsky, Rossolimo hüperkineesi püramiidsed jalajäljed, kraniaalnärvide patoloogia.
  • Oftalmoloogiline läbivaatus. Diagnoosib straibismi, okulomotoorseid häireid. Visomeetria määrab nägemisteravuse vähenemise. Oftalmoskoopia võib näidata nägemisnärvi atroofia märke.
  • Konsultatsioon audiomeetriaga otolarüngoloogiga. Vajalik kuulmispuude astme määramiseks.
  • Elektroentsefalograafia. Peegeldab aju bioelektrilise aktiivsuse seisundit. Epileptiformsed muutused on harvad.
  • Elektroneuromüograafia. Määratud selleks, et eristada Little'i haigust neuromuskulaarsetest haigustest.
  • Neurosonograafia. Ultraheli abil visualiseeritakse aju struktuure avatud fontanelli kaudu. Tehnika võimaldab välistada aju, hüdrotsefaalia, kasvajate, ajuküstide, traumajärgsete koljusiseste hematoomide kaasasündinud anomaaliad.
  • Aju MRI. See viiakse läbi diagnostiliselt kahtlastel juhtudel juba suletud fontanelliga lastele. Täpsemalt kui ultraheli kuvab see koljusiseseid muutusi.
  • Vaimse arengu diagnostika. Varases eas teostab seda neuroloog, hiljem lastepsühhiaater. Selle eesmärk on tuvastada ajuveresoonkonna õnnetusi, oligofreeniat.

Liti tõbe eristatakse muudest ajuhalvatusest, kesknärvisüsteemi arengu anomaaliatest, kesknärvisüsteemi progresseeruvatest degeneratiivsetest kahjustustest, pärilikest haigustest ja düsmetaboolsetest haigustest. Diferentsiaaldiagnoosi osana võib osutuda vajalikuks pöörduda geneetiku poole, uurida vere, uriini biokeemilist koostist.

Spastilise dipleegia ravi

Tserebraalparalüüsi jaoks pole välja töötatud spetsiifilist etiopatogeneetilist ravi. Tehakse meditsiinilist ja taastusravi, mille eesmärk on tüsistuste ennetamine, iseteenindusoskuste õpetamine, sotsiaalse kohanemise parandamine. Narkootikumide ravi hõlmab järgmist:

  • Vaskulaarsed fondid (tsinnarisiin) - parandavad aju vereringet, ajukoe toitumist.
  • Neurometaboliidid (glütsiin, pantoteenhape, tiamiin, püridoksiin) - annavad kesknärvisüsteemi toimimiseks vajalikke aineid.
  • Lihasrelaksandid (baklofeen) - vähendavad lihaste spastilisust.
  • Nootropics (piratsetaam) - parandavad kognitiivseid funktsioone.
  • Botuliinitoksiini preparaadid - süstitakse lihasesse, et leevendada spastilisi pingeid, vältida kontraktuuride tekkimist.

Taastusravi hõlmab:

  • Füsioteraapia. Seda viib läbi harjutusravi arst ja iseseisvalt patsiendi vanemad. Sisaldab passiivseid, aktiivseid liikumisi, tunde spetsiaalsetes simulaatorites. Vajab iga päev liikumisulatuse säilitamiseks, tüsistuste vältimiseks.
  • Massaaž - parandab kahjustatud lihaste verevarustust. Müofastsiaalne massaaž soodustab lihaste lõdvestumist.
  • Kõnehäirete korrigeerimine. Logopeedilised seansid viiakse läbi düsartria, logopeedilise massaaži korrigeerimiseks.
  • Vaimsete häirete korrigeerimine. Nõutav oligofreenia korral. See viiakse läbi neuropsühholoogilise korrektsiooni kaudu, klasside läbiviimine psühholoogi, defektoloogi, mänguteraapiaga. Vanemate laste koolitust viivad läbi erikoolide parandusõpetajad.

Prognoos ja ennetamine

Motoorse sfääri suhtes on spastilisel dipleegial tõsisem prognoos kui ajuhalvatuse hemipleegilisel kujul. Ainult veerand patsientidest on võimelised iseseisvalt kõndima, pooled patsientidest liiguvad spetsiaalsete abivahendite abil. Raske tetrapareesi korral on liikumine võimalik ainult ratastoolis. Vaimse tervise ja ülemiste jäsemete lihaste väiksemate muutustega läheneb patsientide sotsiaalne kohanemine tervetele inimestele. Rasketel juhtudel vajavad patsiendid pidevat hoolt. Taastusravi meetmete korrektne ja korrapärane rakendamine, perioodiline ravikuur parandavad prognoosi. Haiguste ennetamise meetmed hõlmavad raseduse hoolikat juhtimist, emakasisene patoloogia ennetamist, piisavat sünnitusmeetodi valimist, tööjõu õiget juhtimist.

Little'i haiguse sümptomid ja ravi

Liti tõbi on teatud tüüpi infantiilne halvatus, mis on motoorse funktsiooni kahjustus. Need tekivad närvisüsteemi kahjustustest..

Halvatus määratakse sündides ja see annab tunda beebi esimestel elukuudel.

Emakasisesed infektsioonid, sünnitrauma, mürgistus, samuti väga varases eas laste trauma mõjutavad infantiilse paralüüsi esinemist suuresti..

Paralüüsiga närvisüsteemis muutused ei edene ja on enamasti olemuselt jääk- (jääk). Kasvamise käigus kipub infantiilne halvatus paranema. Täiskasvanutel on manifestatsioonid peaaegu nähtamatud..

Lapsepõlve halvatus on kahte tüüpi:

  • aju;
  • perifeerne.

Cebralit iseloomustavad subkortikaalsete sõlmede ja püramiidsete radade kahjustuste spetsiifilised sümptomid.

Luti tõbi kuulub sellesse rühma. See on spastiline dipleegia. See tekib sünnitraumaga ja seda iseloomustavad alajäsemete spastilised häired, mis mõnikord mõjutavad ka ülemisi. Kõige sagedamini avaldub käte lüüasaamine kohmetuses ja pareesis. See on märgatav käte peenmotoorika arenguga. Jalgades moodustub liigselt suurenenud tooni tõttu poos, mis on väga iseloomulik: põlve- ja hüppeliigese painutatud jäsemed. Kontraktuurid mõjutavad suuri liigeseid.

Little'i haiguse sümptomid

Hääldatud märgid on nähtavad alates esimesest elupäevast:

  • mähkimisel ja suplemisel on lapsel suurenenud lihastoonus, mis väljendub vastupanuvõimele passiivsetele liikumistele;
  • jäikus.

6-kuuselt näitab laps jäsemete teatud asendit:

  • puusad sissepoole pööratud;
  • põlved üksteise vastu surutud.

Laps hakkab hilja kõndima, samal ajal asetades jalad valesti ja säilitades oma vanuse jaoks tasakaalu. Kõndides toetuvad nad vaid varvastele, vaevu jalgu liigutades. Nad ristuvad sageli ja põlved hõõruvad üksteist. Kui laps üritab seista või lamada, liiguvad mõlemad jalad sünkroonis.

Märgitakse ka kõõluste reflekside suurenemist, mida kõrge lihastoonuse tõttu ei saa sageli esile kutsuda. Seetõttu aitavad patoloogilised refleksid ka puududa..

Lapse psüühika ei kannata ja ta ei jää vaimses arengus maha. Ainult aeg-ajalt võib Little'i haigus esineda vähese intelligentsusega..

Haigus mõjutab tavaliselt ühepoolselt: kätes diagnoositakse suurenenud paindetooni ja jalgades sirutajaid. Selgub, et käsi on küünarnukist kõverdatud ja viiakse keha külge, sõrmed surutakse alati rusikasse ja jalg sirutatakse ja pööratakse sissepoole. Nendes tsoonides on kõõluste-periostaalsete reflekside laienenud tsoon, mõnikord ilmuvad põlve või jala kloonid.

Mõjutatud jäsemed jäävad märgatavalt tervetest maha.

Vanematel lastel täheldatakse hüperkineesi 50% juhtudest, mis viib lihastoonuse vähenemiseni. Võib esineda ka epileptiformseid krampe, vaimset alaarengut.

Põhjused

Kõige tavalisemad põhjused on:

  • Entsefaliit;
  • Trauma.

Ravi

See haigus on kõige levinum ajuvigastus, mis esineb imikutel. Arstid soovitavad kohe teha vastsündinule spetsiaalset massaaži, samuti teha võimlemist, mis võib olla kasulik nii raviks kui ka ennetuslikel eesmärkidel..

Ravi peamine eesmärk on maksimeerida lapse oskusi ja viia ta enam-vähem normaalse arenguni..

Haiguse ilmingute vähendamiseks läbib ta mitmeid protseduure:

  • soojus;
  • massaaž;
  • Harjutusravi.

Samuti määravad nad metaboolseid, nootroopseid, vaskulaarseid ravimeid, vitamiine ja mõnikord lihasrelaksante. Kui diagnoositakse krambid, siis krambivastased ravimid.

Laps peaks töötama logopeedi ja psühholoogiga.

Mõnikord tehakse ortopeedilisi või kirurgilisi protseduure.

Spastiline dipleegia (väike sündroom)

Seda haigust kirjeldas esmakordselt inglise sünnitusarst Little 1853. aastal. Selle haiguse peamine kliiniline ilming on madalam spastiline paraparees ehk tetraparees, mis valitseb jalgades.

Spastilise dipleegia kõige levinumad põhjused on koljusisene sünnitrauma ja lämbumine. Sellisel juhul toimub eesmise keskosa, keerdude ja paratsentraalsete lobulite ülemiste osade lüüasaamine. Reie ja lihaste sirutajate lihastes on lihastoonuse järsk tõus. Lapse jalad viiakse üksteise juurde, sageli ristuvad, jalad on nõgusad. Ülemisi jäsemeid mõjutatakse vähemal määral, eriti proksimaalseid osi. Käte liigutused on tavaliselt säilinud.

Mõnel juhul on kraniaalnärvid kahjustatud strabismuse, nasolabiaalsete voldikute lamenemise, keele kõrvalekalde kujul.

Tundlikkus tavaliselt ei halvene, vaagna funktsioon ei muutu.

Kõõluse-periostaalsed refleksid on suurenenud, eriti alajäsemetel, põhjustatud Babinsky ja Rossolimo rühmade patoloogilised refleksid.

Ligikaudu 20–30% patsientidest on atetoosi või koreoatetoosi laadne hüperkinees, peamiselt distaalsetes ülajäsemetes. Hüperkinees on liikumise ajal ja põnevusega hullem, nad vähenevad puhkeolekus ja kaovad unes.

Erinevalt teistest infantiilse ajuhalvatuse vormidest kannatab Little'i sündroomi korral psüühika harva ja vähemal määral, 20–25% -lise oligofreenia korral ilmneb nõrkuse aste. Epileptilisi krampe täheldatakse ainult valitud patsientidel.

30–40% lastest avaldub kraniaalnärvi patoloogia: konvergentne straibism, nägemisnärvi atroofia, kuulmispuude, pseudobulbaarne halvatus. 70-80% -l patsientidest täheldatakse kõnehäireid selle arengu hilinemise, pseudobulbaarse düsartria, düslalia kujul.

Esimeste elukuude kerge spastilise dipleegia korral arenevad pagasiruumi sirgendusreaktsioonid normaalselt. Kliinilised ilmingud muutuvad selgeks 4–6 kuu vanuses, kui nende reaktsioonide hulka peaksid kuuluma ka vaagna vöö ja jalgade lihased..

Haiguse rasked vormid ilmnevad esimestel päevadel pärast sünnitust. Sellised lapsed on mähkimisel ja suplemisel passiivsed, jäsemete painutamisel või sirgendamisel on kõrge lihastoonuse tõttu terav vastupanu. Staatiliste funktsioonide areng on edasi lükatud, patsiendid hakkavad kõndima 3-4 aastat. Kõndimisel pikendatakse jalgu nii palju kui võimalik, surutakse üksteise vastu, põlved hõõruvad üksteist, laps kõnnib ainult varvaste otstes. Patoloogilise protsessi domineeriva lokaliseerimisega aju otsmikusagarates võib tekkida lihastoonuse järsk langus, mille tõttu täheldatakse põlve- ja küünarliigestes ülepaisumist, jäsemed võtavad erinevaid ebaloomulikke poose.

Motoorsete võimete prognoos on vähem soodne kui hemipareesi korral. Ainult 20–25% patsientidest saab ilma olemasolevate vahenditeta iseseisvalt kõndida, umbes 40–50% on võimelised liikuma ratastoolis karkude või Kanada pulkade abil. Sotsiaalse kohanemise aste võib jõuda normaalse vaimse arengu ja käte hea funktsiooniga tervete tasemeni.

Kas teile meeldis artikkel? Jagage linki

Saidi med39.ru haldamine ei hinda soovitusi ja ülevaateid ravi, ravimite ja spetsialistide kohta. Pidage meeles, et arutelu viivad läbi mitte ainult arstid, vaid ka tavalised lugejad, nii et mõned nõuanded võivad teie tervisele ohtlikud olla. Enne mis tahes ravi või ravimite võtmist soovitame pöörduda spetsialisti poole!

KOMMENTAAR

Kasulik teave, puuetega inimeste organisatsioonid, tutvumine

VÄIKESE RASKAMISE SÜNDROOM

Little-Lassueuri sündroom (EGG Little, inglise dermatoloog, 1867 -1950; A. Lassueur; sün.: Piccardi-Lassuer-Little'i sündroom, terav folliikulite dekolveeruv samblik Väike, lameotsaline atroofiline samblik Feldman; punane folliikulite dekalvatoorsed dekalviad peanaha, pubi ja aksillaarse lohu cicatricial alopeetsia ning folliikulite keratootilised lööbed pagasiruumi ja jäsemete nahal.

Esimene sündroomi kirjeldus kuulub Little'ile (1915), kes kirjeldas patsienti, kelle Lassuer talle juhtis, nimetades seda haigust folliikuliteks dekolteerivaks atroofseks samblikuks ja hiljem - samblike spinaalseks folliikuliks. 1915. aastal täheldasid Dor, Beatty ja Speares (J. E. Dore, W. Beatty ja J. Speares) sarnaseid haigusjuhtumeid, soovitades seda haigust nimetada Lassuer-Little'i sündroomiks. Tulenevalt asjaolust, et 1914. aastal kirjeldas G. Piccardi sarnast nahakahjustust, lisatakse mõnikord tema nimi sündroomi nimele.

Etioloogia ja patogenees pole teada. Enamik autoreid usub, et Little-Lassueri sündroom on naha samblike (vt Lichen planus) atroofiline variant, millel on domineeriv naha karvanääpsude kahjustus. Endokriinsed häired mängivad rolli.

Patohistoloogia

Epidermis on hõrenenud, hüperkeratoos folliikulite laienenud avades, neist mõne ümber tihe rakuline infiltraat, mis koosneb lümfoidrakkudest, üksikutest histiotsüütidest, fibroblastidest. Rasunäärmed ja juuksefolliikulid on düstroofsed. Ülemise pärisnaha kollageenkiud hõrenevad ja lõdvenevad. Vere- ja lümfisooned on laienenud, nende ümber on mõõdukas rakuline infiltratsioon lümfotsüütidest ja sidekoerakkudest. Vähenenud glükogeeni, mukopolüsahhariidide ja nukleiinhappe sisaldus epidermis ja leeliselise fosfataasi aktiivsus veresoonte seintes.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt areneb aeglaselt. Peanahale ilmuvad vaevumärgatavad follikulaarsed papulad, jättes maha atroofilise cicatricial alopeetsia piirkonnad, näiteks pseudopelaadi. Peanaha kahjustus võib eksisteerida eraldi mitu aastat (kuni 10 aastat). Siis ilmub alopeetsia aksillaarsesse lohku ja häbemesse. Kuid kuna atroofiline protsess tuvastatakse nendes piirkondades ainult histoloogilise uuringu käigus, pidasid mõned autorid seda alopeetsiat mitte armistumiseks. Pagasiruumi ja jäsemete nahale ilmuvad mitmekordsed hajutatud follikulaarsed hüperkeratootilised sõlmed nagu selgroo samblik või follikulaarne samblik, mille asemele püsib püsiv hüperpigmentatsioon ja vellus juuksed langevad välja. Harva on võimalikud tüüpilised samblike lööbed ja küüneplaatide degeneratsioon. Subjektiivselt - sügelus, sageli intensiivne. Haiguse kulg on krooniline.

Diagnoos on tavaliselt lihtne. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erütematoosluupuse (vt), pseudopelada (vt) abil.

Ravi: delagiil, plakviniil, A-, B-, C-rühma vitamiinid, aevit, aaloe süstid, klaaskeha, püsivatel juhtudel kortikosteroidid, presotsiil; lokaalsed kortikosteroidide kreemid, taruvaigu salv.

Eluprognoos on soodne.

Bibliograafia: Dovzhansky S. I. ja Suvorov A. P. sündroom Little - Lassueur, Vestn, derm ja ven., Nr 7, lk. 73, 1976; Raznatovsky I.M. ja Rodionova. N. Picardi - Lassueur - Little sündroomi kohta, samas, nr 4, lk. 54, 1978; Beatty W. a. Speares J. Follikuloosi (follikuliit?) Juhtum J. Derm., V. 27, lk. 331, 1915; Väike E. G. G. Lichen planus, mis on seotud samblike spinulosuse ja peanaha, pubide ja aksillae cicatricial alopeetsiaga, Proc. roy. Soc. Med., V. 23, lk. 1488.1930; Lk F., Lapeyre J. et Misson R. sündroom de Lassueur - Graham Little, Ann. Derm. Syph. (Pariis), t. 88, lk. 272, 1961; Piccardy G. Cheratosi spinulosa del capillizio e suoi rapporti con la pseudo-peladi di Brocq, G. ital. Mai. vener., v. 49, lk. 416, 1914.

Little'i haigus

Little'i haigust nimetatakse ka spastiliseks dipleegiaks. See on kõige tavalisem ajuhalvatus ja põhjustab käte ja jalgade liikumishäireid. Reeglina kannatavad alajäsemed rohkem kui ülemised.

Põhjused

Diagnoos pannakse sündides. Kõige sagedamini areneb ajuhalvatus sünnituse ajal tekkinud vigastuste, mürgistuse, emakas arenevate infektsioonide mõjul. Liti tõve korral närvisüsteemi muutused ei edene. Vanemaks saades lapse seisund paraneb ja täiskasvanutel muutuvad halvatusnähud peaaegu nähtamatuks. Laste patoloogia vastu võitlemiseks on soovitatav osta Zarontin.

Aju paralüüs on perifeerne ja aju. Little'i haigus on aju tüüp. Selle patoloogiaga leitakse jalgade, mõnikord ka käte lihaste spastilisuse rikkumisi. Lapsel on nõrgalt arenenud peenmotoorika, liigne lihastoonus viib asjaolu, et jalad on pahkluus ja põlvedes painutatud olekus. Tema suured liigesed on kontraktuuride poolt mõjutatud..

Märgid

Suurenenud lihastoonus avaldub vastupanuna passiivsetele liikumistele. Jäikus on veel üks sümptom. Need sümptomid ilmnevad esimestel päevadel pärast sünnitust. Kuue kuu vanuselt pööratakse beebi puusad sissepoole ja põlved surutakse üksteise vastu.

Laps hakkab hilja kõndima. Ta paneb jalad valesti, raskustes tasakaalu säilitamine. Kõndides puhkab laps ainult sõrmedel. Ta jalad on ristis ja põlved on pidevalt üksteisega kontaktis..

Muud sümptomid hõlmavad kõõluse reflekside suurenemist, mida ei saa esile kutsuda kõrge lihastoonuse tõttu. Seetõttu puuduvad patoloogilised refleksid sageli..

Laps ei jää vaimses arengus maha, haigus ei kahjusta tema psüühikat. Reeglina mõjutab see patoloogia käte paindelihaseid ja jalgade sirutajaid. Patsiendi käsi tuuakse keha külge ja painutatakse küünarliigendist, sõrmed surutakse pidevalt rusikasse. Jalg on vastupidi painutamata, sissepoole pööratud. Mõjutatud jäsemed jäävad arengus tervetest maha. Mõnikord diagnoositakse lastel epileptiformsed krambid. Nendega võitlemiseks on soovitatav osta Zarontini siirup.

Ravi

Vastsündinud lapsele määratakse spetsiaalne massaaž ja võimlemine. Ravi on suunatud põhioskuste normaalsele arendamisele. Arstid teevad kõik, et laps ei jääks eakaaslastest maha. Ta saab vaskulaarseid, nootroopseid, metaboolseid ravimeid. Krambihoogude korral soovitavad eksperdid osta Zarontini Moskvast.

Patoloogia ilmingute vähendamiseks tehakse termilisi protseduure, tehakse massaaži. Laps vajab psühholoogi ja logopeedi abi. Kirurgilised ja ortopeedilised operatsioonid viiakse läbi absoluutsete näidustuste olemasolul.

Tagasiside

Ljudmila, 29-aastane: „Minu pojal diagnoositi Liti tõbi kohe pärast sündi. Loomulikult püüan järgida kõiki arstide ettekirjutusi. Kui laps hakkas Zarontini siirupit saama, paranes tema tervis. Krambid teda enam ei häiri, lõpuks hakkas ta kõndima toega mitte ainult sõrmedel, vaid ka jalal ”.

Täiskasvanutel vähe haigusi. Väike haigus. Little'i haigus. Ravi

Kirjeldus:

Spastiline dipleegia (Little'i sündroom) on infantiilse aju kõige levinum vorm, mida iseloomustavad ülemiste ja alajäsemete liikumishäired; ja jalad kannatavad rohkem kui käed.

Sümptomid:

Käte patoloogilises protsessis osalemise kuumus võib olla erinev - alates raskest pareesist kuni kerge kohmetuseni, mis ilmneb siis, kui lapsel areneb peenmotoorika. Jalade lihastoonus on järsult tõusnud: laps seisab painutatud ja keskjoonele viidud jalgadel; kõndimisel täheldatakse jalgade ristumist. Nad arenevad suurtes liigestes. Kõõluse refleksid on kõrged, märgitakse jalgade kloonusi. Käivitatakse patoloogilised refleksid.

Spastilise hemipleegia korral täheldatakse häireid peamiselt ühel küljel. Käes on painutajate lihastoonus rohkem tõusnud, jalas - sirutajad. Seetõttu painutatakse käsi küünarliigesest, tuuakse keha külge ja käsi surutakse rusikasse. Jalg on painutamata ja sissepoole pööratud. Kõndides toetub laps sõrmedele. Kõõluse refleksid on kõrged, pareesipoolsel küljel laienenud ala (mõnikord mõlemal küljel); võib esineda jalgade ja põlvekedra kloonuseid; tekivad patoloogilised refleksid. Pareetilised jäsemed jäävad tervetest maha. Tserebraalparalüüsi hemipareetilise vormi korral võib lapsel esineda kõnearengu hilinemine, eriti kui see mõjutab vasaku ajupoolkera. 50% juhtudest täheldatakse vanemaid lapsi. Need ilmnevad, kui lihastoonus väheneb. Vaimne areng on pidurdunud. Viivitus ulatub kergest kuni raskeni. Arengu hilinemist mõjutab sagedaste epileptiformsete krampide olemasolu.

Esinemise põhjused:

Päritolult on emakasisesed infektsioonid ja sünnitraumad, väikelaste infektsioonid ja traumad suure tähtsusega.

Liti tõbi on teatud tüüpi infantiilne halvatus, mis on motoorse funktsiooni kahjustus. Need tekivad närvisüsteemi kahjustustest..

Halvatus määratakse sündides ja see annab tunda beebi esimestel elukuudel.

Emakasisesed infektsioonid, sünnitrauma, mürgistus, samuti väga varases eas laste trauma mõjutavad infantiilse paralüüsi esinemist suuresti..

Paralüüsiga närvisüsteemis muutused ei edene ja on enamasti olemuselt jääk- (jääk). Kasvamise käigus kipub infantiilne halvatus paranema. Täiskasvanutel on manifestatsioonid peaaegu nähtamatud..

Lapsepõlve halvatus on kahte tüüpi:

  • aju;
  • perifeerne.

Cebralit iseloomustavad subkortikaalsete sõlmede ja püramiidsete radade kahjustuste spetsiifilised sümptomid.

Luti tõbi kuulub sellesse rühma. See on spastiline dipleegia. See tekib sünnitraumaga ja seda iseloomustavad alajäsemete spastilised häired, mis mõnikord mõjutavad ka ülemisi. Kõige sagedamini avaldub käte lüüasaamine kohmetuses ja pareesis. See on märgatav käte peenmotoorika arenguga. Jalgades moodustub liigselt suurenenud tooni tõttu poos, mis on väga iseloomulik: põlve- ja hüppeliigese painutatud jäsemed. Kontraktuurid mõjutavad suuri liigeseid.

Little'i haiguse sümptomid

Hääldatud märgid on nähtavad alates esimesest elupäevast:

  • mähkimisel ja suplemisel on lapsel suurenenud lihastoonus, mis väljendub vastupanuvõimele passiivsetele liikumistele;

6-kuuselt näitab laps jäsemete teatud asendit:

  • puusad sissepoole pööratud;
  • põlved üksteise vastu surutud.

Laps hakkab hilja kõndima, samal ajal asetades jalad valesti ja säilitades oma vanuse jaoks tasakaalu. Kõndides toetuvad nad ainult varvastele, vaevu jalgu liigutades. Nad ristuvad sageli ja põlved hõõruvad üksteist. Kui laps üritab seista või lamada, liiguvad mõlemad jalad sünkroonis.

Märgitakse ka kõõluste reflekside suurenemist, mida kõrge lihastoonuse tõttu ei saa sageli esile kutsuda. Seetõttu aitavad patoloogilised refleksid ka puududa..

Lapse psüühika ei kannata ja ta ei jää vaimses arengus maha. Ainult aeg-ajalt võib Little'i haigus esineda vähese intelligentsusega..

Haigus mõjutab tavaliselt ühepoolselt: kätes diagnoositakse suurenenud paindetooni ja jalgades sirutajaid. Selgub, et käsi on küünarnukist kõverdatud ja viiakse keha külge, sõrmed surutakse alati rusikasse ja jalg sirutatakse ja pööratakse sissepoole. Nendes tsoonides on kõõluste-periostaalsete reflekside laienenud tsoon, mõnikord ilmuvad põlve või jala kloonid.

Mõjutatud jäsemed jäävad märgatavalt tervetest maha.

Vanematel lastel täheldatakse hüperkineesi 50% juhtudest, mis viib lihastoonuse vähenemiseni. Võib esineda ka epileptiformseid krampe, vaimset alaarengut.

Põhjused

Kõige tavalisemad põhjused on:

  • Entsefaliit;
  • Trauma.

Ravi

See haigus on kõige levinum ajuvigastus, mis esineb imikutel. Arstid soovitavad kohe teha vastsündinule spetsiaalset massaaži, samuti teha võimlemist, mis võib olla kasulik nii raviks kui ka ennetuslikel eesmärkidel..

Ravi peamine eesmärk on maksimeerida lapse oskusi ja viia ta enam-vähem normaalse arenguni..

Haiguse ilmingute vähendamiseks läbib ta mitmeid protseduure:

  • soojus;
  • massaaž;

Samuti määravad nad metaboolseid, nootroopseid, vaskulaarseid ravimeid, vitamiine ja mõnikord lihasrelaksante. Kui diagnoositakse krambid, siis krambivastased ravimid.

Laps peaks töötama logopeedi ja psühholoogiga.

Mõnikord tehakse ortopeedilisi või kirurgilisi protseduure.

Šamik Viktor Borisovitš

Šamik Viktor Borisovitš, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli lastekirurgia ja ortopeedia osakonna professor, arstiteaduste doktor, Rostovi Meditsiiniülikooli lastekirurgia kraadiga väitekogu liige, pediaatriateaduskonna akadeemilise nõukogu liige, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria lastetraumatoloog-ortopeed

Ametisse nimetamine spetsialisti juurde

Vinnikov Sergei Vladimirovitš

Vinnikov Sergei Vladimirovitš, Rostovi-Doni linna polikliiniku MBUZ "Linnahaigla nr 20" laste traumatoloogia-ortopeediaosakonna laste traumatoloog-ortopeed

Ametisse nimetamine spetsialisti juurde

Fomenko Maksim Vladimirovitš

Fomenko Maxim Vladimirovich arstiteaduste kandidaat. Laste traumatoloogia ja ortopeedia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria lastetraumatoloog-ortopeed

Ametisse nimetamine spetsialisti juurde

Lukašš Julia Valentinovna

Lukašš Julia Valentinovna meditsiiniteaduste kandidaat, traumatoloog-ortopeed, lastekirurgia ja ortopeedia osakonna dotsent

Ametisse nimetamine spetsialisti juurde

Lehetoimetaja: Krjutškova Oksana Aleksandrovna

Tserebraalse paralüüsi erinevate vormide seas on kõige levinum Little'i tõbi. Little (1862) sõnul on ajuhalvatus, mis tekkis lapse sündimisel sündinud ajukahjustuse tagajärjel, 75% juhtudest. Sharpe (1929) ja Perlsteini (1954) andmetel jõuab kaasasündinud päritolu ajuhalvatus 90% juhtudest.

Little'i haigus. Etioloogia.

Liti tõbi tekib loote aju haiguse või väärarengu või lapse aju vigastamise tagajärjel sünnituse ajal. Munaraku väärareng, lootehaigused ja mõned emahaigused võivad siin rolli mängida. Sünnieelse perioodi esimestel kuudel võivad mõjutada nakkushaigused, samuti alatoitumine, neeruhaigus, malaaria, toksoplasmoos, Rh kokkusobimatus ja alatoitumine. Whimster (1952) eritab ravimimürgituse emale. Laste ajuhalvatuse tekkimisel on oluline vanemate süüfilis, krooniline alkoholism, suhkruhaigus ja muud kudede ainevahetust häirivad haigused. Sünnituse ajal toimivate tegurite hulka kuuluvad loote lämbumine, nagu on välja toonud Väike, pikk ja raske töö, "viilkübaratöö", "äge" või nn "välk" töö, samuti kaksikute sünd, enneaegne sünnitus, sünnitus põlvpükste esitlus ja lapse sünd esimesena järjest, see tähendab kõik, mis ühel või teisel määral võib avaldada ajukoele kahjulikku mõju.

Little'i haigus. Patogenees.

Tserebraalne või spastiline halvatus tekib kesknärvi kahjustuse tagajärjel, mis võib esineda kas ajukoores või kogu perifeerse neuroniga sünapsini. Liti tõve korral esineb kahjustus peamiselt ajukoores. Haiguse patogeneesi selgitatakse I. P. Pavlovi ideede põhjal ajupoolkeradest kui analüsaatorite kompleksist: kahjustatud aju esiosa ja peamiselt eesmise keskse gyrus ala, mis on mootoranalüsaatori tuum, häiritud on ruumiliste kujutiste ja keha aistingute analüüs ja süntees. Ajukooresse sisenevad impulsid kiirgavad laialdaselt ja kontsentratsiooni puudumise tõttu kanduvad laialdaselt perifeeriasse. Sellisel juhul on vastastikuse innervatsiooni protsess häiritud..

Little'i haigus. Patoloogiline anatoomia.

Aju muutustel on lõpule viidud protsessi iseloom ja need määravad põhjused, mis määrasid nende päritolu. Loote aju kaasasündinud emakasiseste kahjustuste korral toimub rohkem jämedaid muutusi: porentsefaalia, mikrogüria, ajukoore vähearenenud ning sünnitraumade korral domineerivad osalised atroofiad, tsüstid ja cicatricial muutused.

Little'i haigus. Sümptomatoloogia ja kliinik.

Haiguse kliinilise kulgu järgi moodustavad Little'i tõvega lapsed kõige raskemate patsientide rühma. Haiguse iseloomulikud sümptomid on spastilisus, jäikus, liikumiste koordineerimise häired, jäsemete liigeste paindekontraktuurid koos puusade lisandumisega ning muud jäsemete ja selgroo deformatsioonid. Mõne patsiendi puhul on intelligentsuse areng viivitatud. Sõltuvalt kahjustuse sügavusest ja ulatusest arenevad para-, tri- ja tetrapleegia. Selle haiguse jaoks on vähem tüüpilised hemi- ja monopleegiatüüpi kahjustused, kuid erinevalt meningoentsefaliidi järgsest hemipleegiast mõjutavad alajäsemed kõigil juhtudel märkimisväärselt. Kui see mõjutab ka striopalliidsüsteemi subkortikaalseid sõlme, tekivad vägivaldsed liikumised: atetoos ja koreoatetoos. Sageli on mõjutatud ka kraniaalnärvid: nägemis-, okulomotoorsed, röövijad, näo- ja mõnel juhul ka kuulmisnärvid. Ühine tunnus on haiguse retrograadne kulg..

Little'i tõvega laste verevarustus alajäsemetel on häiritud ja sõltub liikumisfunktsiooni arengust. Vanematel lastel, kes üldse ei liigu ega indekseeri, leitakse, et alajäsemete anumates on vererõhk madalam kui ülajäsemetel. Liikuvate laste vererõhk alajäsemetel on kõrgem kui ülemistel (E.M. Grigorieva, 1961).

Varasem arusaam lihastoonusest spastilise paralüüsi korral on viimastel aastatel muutunud. Yu. M. Uflyand, NV Golovinskaya, RA Bortfeld, MV Akatov (1951) leidis Little'i tõvega laste liikumisüsteemi füsioloogilise uuringu käigus, et nende laste lihastoonus on madalam kui tervetel lastel. Meie vaatlused ja uuringud on näidanud selle haiguse lihastoonuse mõningaid jooni. Õigem on iseloomustada lihastoonust vastavalt lihase seisundile: puhkeasendis on sellistel patsientidel lihastoonus vähenenud, samuti on vähenenud lihase pingutusvõime; reflekspinge korral on lihastoonus suurenenud. Kirurgilised sekkumised ja fikseerimine kipsi abil põhjustavad lihastoonuse langust. 6 kuud või kauem pärast operatsiooni suureneb lihastoonus puhkeseisundis ja lihase pingutusvõime suureneb..

Little'i haigus. Röntgenpildi pilt.

Meie tähelepanekute kohaselt muutused Little'i tõvega laste alajäsemete luustikus vastavad haiguse tõsidusele. Iseloomulik on jalgade distaalse osa ühtlane osteoporoos, ebatüüpiline, sageli kõrge põlvekedra asukoht. Kerge haigusastmega on reieluu emakakaela-võlli nurga mõõdukalt väljendunud tõus 5-10 °, raskel määral - 20-25 °.

Tõsise haigusastmega viivitavad käbinäärmete ossifikatsioonituumade ilmnemise ja arengu ajastus. lühikeste ja pikkade torukujuliste luude apofüüsid, samuti osteoporoosi levik sääre ja reie luudele. Puusaliigeste subluksatsioon ja nihestus on tavapärasest palju tavalisemad. Meie tähelepanekute kohaselt leiti 50-st röntgenkiirte abil uuritud Little'i haigusega lapsest 9-l subluksatsioonid ja dislokatsioonid, sealhulgas subluksatsioonid 5-l ja dislokatsioonid 4-l. Subluksatsioonide ja dislokatsioonide võrdlev sagedus viitab sellele, et need näivad arenevat adduktorlihaste spastilisuse, reieluupinna lamenemise ja emakakaela-diafüüsi nurga suurenemise tõttu. Viimane on omakorda koormuse kaotuse tagajärg.

Little'i tõvega laste aju bioelektrilist aktiivsust iseloomustab normaalse rütmi vanusega seotud moodustumise hilinemine, eriti raskete haiguste korral. Aeglased lained on aju patoloogilise aktiivsuse valdav vorm ja neid registreeritakse kõigis juhtmetes ning vanemas eas, peamiselt aju esiosades. Selliste laste aju närviprotsesside funktsionaalne liikuvus on vähenenud, mida tõendavad funktsionaalsete testide andmed. Kompleksne ravi aitab enamikul juhtudel aju bioelektrilist aktiivsust normaliseerida.

Skeletilihase histoloogilisi muutusi Liti tõve korral ei mõisteta hästi. Kodumaises kirjanduses on vaid mõned tööd, mis on pühendatud lihaste morfoloogilistele muutustele Little'i tõve korral (L.M. Fligelman, 1951; E.N. Jaroshevskaja, 1956).

Meie histoloogiliste uuringute põhjal märgiti, et selliste patsientide skeletilihastes esinevad ainult väikesed morfoloogilised muutused, mida iseloomustab düstroofia üksikute fookuste ilmnemine. Ainult enamikul raskekujulise haigusega patsientidest täheldatakse mõnel juhul väikseid atroofiakoldeid. Atroofia avaldub üksikute lihaskiudude hõrenemises, üksikute kiudude piirkondade resorptsioonis ning nende asendamises side- ja rasvkoega. Lihastes domineerivad düstroofsed muutused, mis avalduvad üksikute kiudude protoplasma homogeniseerumises, paksenenud lihaskiudude diskoidses lagunemises, samuti püknotiseeritud lihase tuumade ja selgelt eristatava fibrillaarse struktuuriga teravalt kokkuklopsitud kiudude ilmnemises..

Lihaste histoloogilisel uurimisel saadud andmete võrdlus kliinilise pildiga näitas lihaste morfoloogiliste muutuste vastavust düsfunktsiooni astmele. Düstroofia ja atroofia on meie arvates tingitud peamiselt jäsemete talitlushäiretest. Morfoloogiliste muutuste aste vastab haiguse tõsidusele.

Little'i haigus. Ravi.

Little'i tõvega laste ortopeediline ravi ei erine põhimõtteliselt teiste ajuhalvatuse vormide ravist. See seisneb liigesekontraktuuride ennetamises ja kõrvaldamises, reflekside lihaspingete vähendamises. Lõppeesmärk on patsiendi motoorse funktsiooni taastamine või parandamine. Kogemused on näidanud, et üks konservatiivne ravi, mis koosneb terapeutilistest harjutustest ja füsioteraapia protseduuridest, on näidustatud ainult kontraktuuride ja muude deformatsioonide puudumisel, vastasel juhul on vajalik kirurgiline ravi. Füsioteraapia erinevate meetodite kompleksis võtab juhtiva koha. Selle eesmärk on arendada luu- ja lihaskonna funktsiooni, samuti arendada iseteeninduse põhioskusi uute konditsioneeritud refleksühenduste moodustamise kaudu..

Füsioteraapia harjutuste tehnika ühel või teisel hetkel sõltub raviperioodist. Uurimisperioodil on ette nähtud terapeutilised harjutused, et tuvastada patsiendi funktsionaalsed võimalused ja valmistada teda ette järgnevaks raviks. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse spetsiaalsed harjutused (impulssvõimlemine) alles pärast seda, kui jumalad opereeritud jäsemetes on vaibunud. 2-3 nädala pärast tuleb patsient panna kipsi, mis aitab kaasa koordinatsiooni ja tasakaalu arengule. Esimestel päevadel pärast kipsi eemaldamist (4-5 nädala pärast) on soovitavad veevannis passiivsed harjutused. Üldise seisundi paranedes tuleks lisada ka aktiivsed liikumised. Lisaks meditsiinilisele võimlemisele on suur tähtsus ka füsioteraapia protseduuridel: veevannid, parafiinirakendused liigesepiirkonnas ja massaaž.

Tserebraalparalüüsi ravis kasutatavaid ravimeid kasutatakse lihaspingete vähendamiseks ning need kuuluvad spasmolüütikute ja kurariformsete ravimite hulka. MB Eydinova ja EN Pravdina-Vinarskaya (1959) kasutasid alkaloidi galantamiini ja märkisid ära ravitoime. Vaatlused on aga näidanud, et ravimeid ei saa iseseisva ravina piisavalt edukalt kasutada. Teatud määral on nende kasutamine soovitatav ainult koos ortopeediliste meetmetega. Nende peamine puudus on nende lühike toimeaeg..

Kirurgiliste sekkumiste ülesanne ajuhalvatuse kompleksses ravis taandub jäsemete liigeste deformatsioonide ja kontraktuuride kõrvaldamisele, samuti lihaste refleksi vähenemisele. Piisavalt arenenud intellektiga saab kirurgilist ravi rakendada 3-4-aastaselt. Kirurgilise ravi vastunäidustuseks on intelligentsuse märkimisväärne langus. Kõige sagedamini tehakse operatsioone lihastele ja kõõlustele, harvemini perifeersetele närvidele ja veelgi harvemini luudele. Hoolimata kirurgiliste sekkumiste tüüpilisusest on erinevate operatsioonide kombinatsioonid erinevad. Jalgade hobuste puhul on soovitatav kasutada Achillotomy, Stoffel II neurotoomiat eraldi ja koos. Peame neurotoomia näidustuseks jala passiivselt elimineeritud ekviinuse deformatsiooni. Kui fikseeritud equinus on kombineeritud terava spastilisusega, on soovitatav kombineerida neurotoomiat ja achillotoomiat. Jalgade külgmiste deformatsioonide korral on ette nähtud kõõluse siirdamine (pikad peroneaalsed ja sääreluu lihased, mõnikord ka subtalaarse liigese artrodeesiga). Põlveliigese paindekontraktuuri kõrvaldamisel on tõhusad tenogoomiad, tendektoomiad ja põlveliigutajate plastiline pikendamine. Jäseme täielik pikendamine pärast operatsiooni põlveliigeste märkimisväärselt väljendunud kontraktuuride korral (120-130 °), mida tavaliselt täheldatakse vanematel lastel, võib põhjustada peroneaalnärvi parees. Seetõttu tuleks pärast põlveliigese paindjate lahkamist fikseerida jäsemed kergelt painutatud asendis. Ülejäänud "kontraktuur" kõrvaldatakse etapiviisiliste hüvitiste abil, mis algavad 7-10 päeva pärast. Kirurgilised sekkumised puusaliigeste piirkonnas seisnevad peamiselt adduktori ja paindekontraktuuride kõrvaldamises subspinaalse müotoomia ja adduktori müotoomia abil. Puusaliigeste aduktsioonikontraktuuri kõrvaldamiseks võib kasutada obturatoorset närvi neurotoomiat (intrapelviline vastavalt Zeligile või vaagnaülene juurdepääs vastavalt A.S. Vishnevsky meetodile). Liigse nimmepiirkonna lordoosiga on näidatud pikkade seljalihaste müotoomia. Operatsioon lõpeb tavaliselt kipsplaadiga 4-5 nädalat.

Little'i haigus. Proteesimine.

Tserebraalparalüüsiga ravitulemuste konsolideerimisel on eriti oluline proteeside ja ortopeedide pakkumine, kuigi üsna hiljuti peeti proteeside ja ortopeediliste toodete kasutamist ebasobivaks (Schanz) ja seda kasutati piiratud (R. R. Vreden, I. O. Frumin, Lange ja Bertrand - Lange a Bertrand, 1937; Clare jt.).

Little'i tõvega laste ravi ja proteesimise pikaajalised tulemused kinnitasid ortopeedilise varustamise tähtsust, eriti di- või parapleegilistes vormides. Ortopeediliste toodete tarnimise vajalik tingimus on kontraktuuride esialgne täielik kõrvaldamine ja spastilisuse vähenemine..

Näidustused toodete määramiseks ja kujunduse valimiseks määratakse sõltuvalt kahjustuse astmest ja ulatusest. Raske haigusastmega lastele on esmase varustusena ette nähtud peamiselt põlveliigeste lukuga ja lahastega nahast nahkseadmed. Aasta vanuste lihaste nõrkuse, puusaliigeste nihestuste ja subluksatsioonide või jäseme pöörlemise korral on soovitatav metallist trohhanter. Hüppeliigeste liikuvus peaks olema alati piiratud: kreeni poole Equinus on painutamine piiratud (kuni 90-95 °), kreenipaigaldusega - pikendusega. TsNIIPP kujundatud fikseerimisega lukustumatud seadmed on ette nähtud, hoides baari lukku ja peamiselt uuesti varustatuna, samuti lastega kergelt väljendatud spastilisus. Väikestel lastel on soovitatav välja kirjutada kergekaaluline luustikuga aparaat, kus sääreluude külge kinnitatakse saabas. Jäseme pööramisel on metallist pöördliigendi asemel soovitatav kasutada elastsete rihmadega nahast vööd, mis paikneb vööst reie varrukateni kaldu. Atetoosi korral on vanusest sõltumata näidatud tavalised nahast nahkseadmed, mis raskuse tõttu takistavad atetoide liikumist.

Ilma seadmeteta ortopeedilised kingad on ette nähtud peamiselt lastele, kellel on alajäsemete distaalsete osade kahjustused. Kingade kujunduse valimisel tuleks juhinduda jala deformatsiooni astmest ja tüübist enne ja pärast operatsiooni..

Põlveliigese ja hüppeliigese kontraktuuride kordumise vältimiseks on une ajal näidatud plastist lahased või lahased.

Ortopeediliste toodete kasutamise tingimused tuleks kindlaks määrata ambulatoorsete vaatluste andmete põhjal, mida tuleks pidada kohustuslikuks.

Tserebraalparalüüs (ICP) on haigus, mis avaldub liikumishäiretes.

Peaaju halvatus põhjustab

Kahjulik mõju (nakkus, toksilised ja keemilised ained jne) lootele raseduse, ema, sünnitrauma ajal.

Ajuhalvatuse areng

Esimestel elukuudel võib pikka aega täheldada üldist letargiat ja vähenenud motoorset aktiivsust, ülekaalus on jäsemete (peamiselt jalgade) nõrkus ja spastilisus. Spastilisus rasketel juhtudel võib lapse täielikult liikumatuks muuta. Vanemas eas tekib jalgade ristumise kalduvuse tõttu käärikäik. Mõnel juhul täheldatakse spastilisuse asemel vastupidi jäsemete lihaste hüpotooniat. Intellekt enamikul juhtudel ei kannata, lapsed võivad reeglina kehalises arengus maha jääda, mõnel lapsel võivad olla epilepsiahoogud.

Tserebraalparalüüsi (tserebraalparalüüsi) ravi

Tserebraalparalüüsi ravi põhineb pikaajalisel liikumistreeninguprogrammil. Ravi käigus on vajalik järgmine.

  • Tehke ravimassaaži ja terapeutilisi harjutusi laste neuroloogi ja kogenud juhendaja järelevalve all.
  • Optimeerige oma päevakava, uni ja toitumine. Pakkuda piisavat hariduslikku ja pedagoogilist abi.
  • Kasutage ravimeid, mis on suunatud neuromotoorsete funktsioonide parandamisele.
  • Kui on vaja kontraktuure korrigeerida, arutage arstiga operatsiooni võimalust.

Ajuhalvatus. Üldine informatsioon

Infantiilse ajuhalvatuse rühma kuuluvad kitsamas tähenduses valdavalt motoorse sfääri häired, mis avalduvad väikelastel kui perinataalsel perioodil ajukahjustuse tagajärjel tekkinud keskne spastiline halvatus ja parees..

MB Zucker määratleb sellised seisundid nagu jääk entsefalopaatia, see tähendab ülekantud protsessi jääknähud, mõnel juhul vastupidise regredientse arenguga. See on nende oluline erinevus närvisüsteemi degeneratiivsetest pärilikest haigustest..

Inglise ortopeed Little (1862) kirjeldas esimesena laste ajuhalvatuse arengut pärast sünnitraumat. Järgnevatel aastakümnetel on sellesuunalised uuringud oluliselt laiendanud nähtuste ringi, mille mõju keha närvisüsteemile (embrüo, loode, väikelaps) tekitab komplikatsioonina infantiilse ajuhalvatuse kliiniku. Nii võib ajuhalvatuse põhjuseks olla toksikoos, mürgistus, ema haigused ja erinevad rasedusperioodid, katkestamise oht, hüpoksia, loote ja vastsündinu asfüksia, infektsioonid (toksoplasmoos, süüfilis, punetised jne), konfliktid Rh-faktori ja veregruppide suhtes. ABO süsteemi järgi, millega kaasneb hemolüütiline kollatõbi, geneetiliselt määratud ja kaasasündinud anomaaliad aju arengus jne. Sageli tuvastatakse kannatuste põhjus tagasiulatuvalt, kuna väikesel lapsel jäävad olemasolevad defektid mõnda aega märkamatuks ja alles vanusega ilmneb psühhofüüsilise arengu mahajäämus. Kirjanduses on teavet selle kohta, et infantiilse ajuhalvatuse etioloogias on 20% kahjustused sünnieelse perioodi jooksul (geneetiline ja kaasasündinud), 70% sünnieelse perioodi jooksul ja ainult 10% sünnijärgsel perioodil. Kahjulike tegurite mõjul on tõsised tagajärjed, eriti intensiivse kasvu ja kesknärvisüsteemi struktuuride diferentseerumise protsesside ajal, langedes 3-4 kuu emaka arengusse.

Kooskõlas suurte ohtude mitmekesisusega ja nende mõju avaldumise erinevuse tõttu keha arenevale emakasisesele närvisüsteemile on nendes haigustes leitud patoloogilised muutused väga erinevad. Aju struktuuride diferentseerumise halvenemine, teatud piirkondade arengu aeglustumine või peatamine, närvirakkude surm, nende aksonid põhjustavad arenguvigade tekkimist - porentsefaalia, tsüstid, skleroosinähtused, üksikute alade ja poolkera vähenemine, tihendamine, cicatricial muutused, kaltsifikatsioonipiirkonnad, vesipea jne. Selle tulemusena on kehahoiakurefleksid häiritud, pakkudes sirgumise ja tasakaalu automaatseid reaktsioone, mis viib lihastoonuse suurenemiseni ja patoloogilise vastastikuse innervatsiooni ilmnemiseni..

Infantiilse ajuhalvatuse kliiniline pilt on väga polümorfne ja sõltub kahjustuse asukohast, astmest, sügavusest ja ulatusest. Tserebraalparalüüsi kliiniliste vormide isoleerimiseks kasutatakse D. S. Futheri (1958) klassifikatsiooni koos K. A. Semenova (1968) mõningate täiendustega:

  1. spastilise dipleegia rühm, milles on jäikus, lihase jäikus, võib esineda pseudobulbaarseid nähtusi, lihaste trofismi häireid;
  2. kahepoolne hemipleegia koos liikumishäirete jaotumisega peamiselt vastavalt püramiiditüübile (ülemiste jäsemete sügavam parees) koos raske hüpertensiooniga, kontraktuuridega, psüühiliste defektidega;
  3. hemi- ja monopleegia;
  4. hüperkineetiline vorm koos kortikaalsete koosseisude kahjustuste juhtivate sümptomitega, agetoosi, topeltatetoosi, koreoatetoosi, treemori jne esinemisega;
  5. atoonilis-astatiline vorm (Foerster), milles atoonia ja ataksia avalduvad väikeaju, otsmikusagarate, otsmiku-väikeaju kahjustuste tagajärjel.

Kõigi nende infantiilse ajuhalvatuse vormide korral võib täheldada muid häireid, mis süvendavad põhihaiguse sümptomeid, nagu autonoomse närvisüsteemi talitlushäired, kõnehäired, vaimne alaareng, krambid jne..

Infantiilse ajuhalvatuse ravi ägedas perioodis toimub vastavalt peamisele patoloogilisele protsessile, mis selle põhjustas ante-, peri- ja varases postnataalses perioodis (vastsündinu asfüksia, koljusisene verejooks, tserebrovaskulaarne õnnetus)..

Varasel ja hilisel jääkperioodil on vaja kompleksravi, mis hõlmab harjutusravi, massaaži, füsioteraapia, ravimite pikaajalist kasutamist, vajadusel ortopeedilist korrektsiooni. Kontroll ravi üle peaks toimuma paljude spetsialistide - psühhoneuroloogide, logopeedide, harjutusravi ja massaažimetoodikute, füsioterapeutide, ortopeedide jne - koostöös. Tehtud meetmete kompleksi eesmärk on mõjutatud motoorsete häirete parandamine, olemasoleva hüperkineesi vähendamine, lihastoonuse normaliseerimine, see tähendab lõpuks patsiendi enesehoolduse tingimused.

Ajuhalvatus. Little'i haigus

Liti tõbi on ajuhalvatuse vorm, mida iseloomustab a) spastiline dipleegia; b) spastiline alumine parapleegia. Põhjuseks on sünnivigastus või enneaegsus. Liikumishäireid täheldatakse nii ülemises kui ka alumises jäsemes, kusjuures viimases on domineeriv kahjustus.

Kare spastiline alumine paraparees areneb koos reie ja jalgade sirutajalihaste lihaste toonuse iseloomuliku järsu tõusuga. Samal ajal on jalgade tüüpiline asend - kalduvus ristuda, puusad pööratakse sissepoole, viiakse ettepoole, surutakse põlved, hõõrudes kõndides üksteise vastu. Patsient seisab varvastele toetudes, kontsad ei puuduta põrandat, raskusi jalgade ümberkorraldamisel. Kõõluse refleksid on kõrged, refleksogeensed tsoonid on laienenud, Achillesega kaasneb sageli jalgade kloonus.

Lihase pideva hüpertensiooni taustal arenevad kergesti liigeste kontraktuurid, jalgade deformatsioon. Sellistel juhtudel ei pruugi kõõluse refleksid vallanduda. Püramiidiradade lüüasaamise tagajärjel tekivad Babinsky ja Rossolimo rühmade patoloogilised refleksid.

Spastilise dipleegia korral on väljendunud ülemiste jäsemete parees, ekstrapüramidaalsed häired (toon, hüperkineesi esinemine), kõnehäired, epileptiformsed krambid, vähenenud intelligentsus..

Spastilise alumise parapleegia korral on ülemiste jäsemete pareeside nähtused kerged või isegi puuduvad, kõnes on kerge muutus (düsartria), intelligentsus on säilinud või veidi vähenenud. See vorm on healoomuline, kindlasti regredientse kulgemise ja selle patsiendirühma suhteliselt rahuldava sotsiaalse kohanemisega..

Infantiilse ajuhalvatuse vormid

Kahepoolne hemipleegia areneb ülaltoodud kahjulike tegurite tõttu perinataalsel perioodil. Ajukahjustused on tavaliselt hajusad. Paralüüsi jaotus on selle vormi jaoks spetsiifiline:

raskemaid liikumishäireid täheldatakse tavaliselt käte (käe) distaalsetes osades, samas kui kahjustus on jalgades vähem väljendunud. See võib olla kriteerium selle vormi eristamiseks Little'i haigusest, kus parees on alajäsemetel rohkem väljendunud ja käed on palju vähem mõjutatud. Raske lihaste hüpertensioon toob kaasa asjaolu, et kontraktuurid arenevad kergesti, mis põhjustab jäsemete deformatsiooni, eriti hooldusdefektide korral. Samal ajal suurenevad kõõluse ja periostaalsed refleksid. Tekivad Babinsky ja Rossolimo rühma patoloogilised refleksid. Naharefleksid (kõhu-, kremasterilised) on vähenenud. Üldiste või lokaalsete krampide liitumine, mis esineb peaaegu pooltel patsientidel, halvendab reeglina prognoosi, aitab kaasa pareeside, kõnepuude (düsartria kuni alalia), intelligentsuse (kergelt kuni sügava oligofreenia) suurenemiseni. Sageli täheldatakse hüperkineesi.

Aju hemi- ja monopleegia. See ajuhalvatuse vorm on perinataalse patoloogia tagajärg koos fokaalse lokaliseerimisega), seda tuleb eristada postnataalsete põletikuliste protsesside (meningiit, entsefaliit jne) tagajärgedega, harvemini ajukahjustuste tagajärgedega. Hemipleegiat iseloomustavad liikumishäirete levik, lihasspasmid, kõõluse reflekside suurenemine, patoloogilised refleksid keha ühes pooles. Kontraktuuri areng, kahjustatud jäsemete kasvu hilinemine viib vaagna luude deformatsiooni, kehahoia. Võib esineda hüperkineesi atetoosi, kõnepuude, kraniaalnärvi funktsiooni jne kujul..

Monopleegia on haruldasem patoloogia vorm, kus liikumishäired esinevad ainult ühes jäsemes - ülemises või alumises.

Ajuhalvatuse hüperkineetilised ja atoonilis-astmaatilised vormid.

Hüperkineetilist vormi iseloomustab närvisüsteemi kahjustus varases eas, enne püramiidsete radade diferentseerumise lõppu, viib alamkortikaalsete automatismide ülekaaluni.

Nendel juhtudel muutuvad ekstrapüramidaalsed sümptomid infantiilse ajuhalvatuse kliinilises pildis juhtivaks: lihasjäikus koos düstoonia sümptomitega ja vägivaldsed liikumised treemorite, athetoidse, koreiformse hüperkineesi, topeltatetoosi, hemiballismi jne kujul. Hüperkinees, kuna see on prognostiline, on ebasoodne. tavaliselt areneb aeglaselt, kuid kindlalt.

Atoonilis-astatilist vormi (Forster) iseloomustab lihastoonuse muutus (atoonia), samuti staatika rikkumine (ataksia, düsmetria), nüstagmi olemasolu. Kliinilisi ilminguid märgitakse sageli juba vastsündinute perioodil. Järgnevas arengus ilmnevad püramiidse puudulikkuse sümptomid, kõnehäired, käitumise muutused (psühhomotoorne agitatsioon, emotsionaalne labiilsus, ebastabiilne tähelepanu jne). Vanematel lastel domineerivad staatilised (ahvi koordinatsiooni) häired, samuti täheldatakse vestibulaarseid häireid.

Haiguse käigus paraneb seisund, mis eristab seda teistest degeneratiivsetest ja pärilikest haigustest.

Artiklid Umbes Bursiit