Alajäseme plokid

Põhiline Artriit

Alajäseme innervatsioon

Alajäseme saab innervatsiooni lumbosakraalse põimiku neljast harust: reieluu närvist (L2-L4), obturatoorsest närvist (L2-L4), reie külgmisest nahanärvist (L1-L3) ja istmikunärvist (L4-S3).

Reieluu närvi blokeerimine

A. Näidustused. Jalgade operatsiooni hõlbustamiseks tehakse piirkondliku anesteesia osana reieluu närviblokk. Reieluu murdude reieluu närvibloki analüütiline mõju võimaldab veojõu kandmist ja transportimist. Teine rakendusala on analgeesia pärast põlveoperatsiooni. B. Anatoomia. Reieluu närv pärineb L2-L4-st ja moodustub psoas major lihases. Läbides niudeluupiirkonna, innerveerib see niudeluulihast, misjärel liigub lihaselava kaudu reide. Kubemesideme tasemel paikneb närv reieluu arteri külgsuunas. Nimmeosakese distaalsest küljest annab närv välja lihaseoksad reie nelipealihasele, sartoriumi ja kammlihastele, samuti tundlikud harud reie keskmise ja esiosa nahale. Kujulises sidemes distaalselt jaguneb reieluu närv mitmeks terminaalseks haruks. Närvi ümbritsev fastsiaalne ümbris moodustub kohe, kui see lahkub psoaslihasest ja jätkub tasemele, mis jääb veidi kubeme sideme alla. See anatoomiline omadus seletab distaalselt manustatava anesteetikumi proksimaalset levikut, mis võimaldab blokeerida nimmepõimiku teisi harusid, näiteks obturatoorset närvi ja reie külgmist nahanärvi (vt allpool)..

B. Blokaadi teostamise tehnika. Patsient peaks olema lamavas asendis (joonised 17-19). Määrake pulsatsioon reieluarteril kubemesonga all, nõel sisestatakse 1 cm külgsuunas sellesse punkti. Kasutatakse nüri lõigatud servadega 2,5 cm pikkust ja suurusega 23 G nõela. Fascia punktsioon on läbi nõela hästi tunda, kohe pärast seda, kui tekivad paresteesiad või indutseeritud motoorne reaktsioon (reie nelipealihase kokkutõmbumine). Süstige 20 ml anesteetilist lahust. Kui on vaja blokeerida reie reieluu-, obturator- ja lateraalnärvid, seejärel süstekohast distaalne, suruge pehmed koed ja süstige vähemalt 40 ml anesteetilist lahust. See on Winnie "kolmest ühest" ümbrise perivaskulaarne blokaad..

D. Tüsistused. Distaalse süstimise korral ei pruugi ummistus ulatuda proksimaalsete harudeni. On oht intravenoosseks süstimiseks, eriti kui aspiratsioonikatset ei tehtud eriti hoolikalt. Võimalik on ka intraneuraalne süstimine, kuid selle tõenäosus on madalam kui teiste plokkide korral, kuna närvide hargnemine on lahtine.

Obturatori närviblokk

B. Anatoomia. Obturatornärv moodustub harudest L2-L4 psoas major lihase paksuses. See tuleb välja oma mediaalse serva tagant ja laskub obturatori kanalile, mis asub retroperitoneaalselt. Obturatoorsest kanalist välja tulles reieluu mediaalsele pinnale kubemesonga all, innerveerib see puusaliigest, reie keskmist nahka ja reie adduktorlihaseid. Kõige usaldusväärsem anatoomiline maamärk on obturator foramen, mis asub kohe kubemeluu alumise haru seljaosani..

Joonis: 17–19. Reieluu närvi blokeerimine

B. Blokaadi teostamise tehnika (joonised 17-20). Kasutatakse lülisamba punktsiooninõela 9 cm pikkust ja 22 G, lokaalanesteetikumi lahus imbub naha sisse 2 cm külgsuunas ja häbemefüüsi all. Nahasõlme kaudu viiakse nõel mediaalselt häbemeluu alumisse harusse, patsiendi ebamugavuse vähendamiseks süstitakse väike kogus anesteetikumi. Kui nõel jõuab periostiumi, liigutatakse seda häbemeluu alumist ramust alla, kuni see libiseb obturatori avausse. Pärast obturatori avausse sisenemist liigutatakse nõel dorsolateraalses suunas 3-4 cm. Paresteesiad on haruldased ja neid ei tohiks teadlikult esile kutsuda. Süstitakse 10-20 ml anesteetilist lahust.

D. Tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on ebaõnnestunud blokaad ja patsiendi ebamugavustunne manipuleerimise ajal.

Reie külgmine naha närviplokk

A. Näidustused. Reie külgmise nahanärvi selektiivne blokeerimine viiakse läbi proksimaalsete külgmiste piirkondade sekkumisega

reied, näiteks lihasbiopsiaga. Koos teiste närvide blokeerimisega kasutatakse tehnikat nii pneumaatilise žguti rakendamisel kui ka puusaliigese, puusa ja põlve operatsioonidel..

B. Anatoomia. Närv moodustub psoas major lihase paksuses seljaajunärvidest L1, L2 ja L3. Psoas major lihase külgmise serva alt välja tulles (mõnikord läbides selle paksust), järgneb närv ettepoole ja külgsuunas eesmisele ülemisele niude selgroole ja läheb mediaalne viimasele kubeme sideme all olevale reiele. Kutsesidemest distaalselt eraldab närv tuharalihase külgpinna naha ja reie põlveliigese tasemele tundlikke harusid..

B. Blokaadi teostamise tehnika (joonised 17–21). Patsient lamab selili. Palpeeritakse kubemeside ja eesmine niude selgroolüli. Ninaku sideme kohal, sõrme laiusega mediaalses ja selgroo all asuvas punktis, imbub nahk ja sisestatakse nõel. Kasutatakse 4 cm pikkust ja suurusega 22 G nõela. Kui fastsia läbistatakse, on klõps hästi tunda ja kui nõel sügavamale liigub, ilmneb vastupanu kaotus. Kohe

Joonis: 17–20. Obturatori närviblokk

sideme seljaosast süstitakse ventilaatorikujuliselt 10-15 ml anesteetilist lahust, sealhulgas eesmise ülemise niudeluu lülisamba perioste suunas.

D. Tüsistused. Võimalikud tüsistused, näiteks patsiendi ebamugavustunne, ebaõnnestunud blokaad ja püsivad paresteesiad intraneuraalse süstimisega.

Istmikunärvi blokeerimine

A. Näidustused. Istmikunärv peaks olema blokeeritud kõigis alajäseme operatsioonides. Kui alajäseme kirurgiline sekkumine ei vaja pneumaatilise žguti kasutamist ja see toimub väljaspool reieluu närvi innervatsioonitsooni, annab istmikunärvi blokeerimine täieliku anesteesia. Istmikunärvi blokeeringuid saab teha puusa, poplitea fossa ja pahkluu tasemel (terminaalsed oksad).

B. Anatoomia. Istmikunärv moodustub seljaajunärvide L4-S3 harude ühinemisel vaagna sissepääsu ülemise serva tasemel. Vaagnaõõnes tuharapiirkonda väljub istmikunärv piriformse ava kaudu. Närv kulgeb distaalselt mööda mitut püsivat anatoomilist maamärki. Niisiis, kui jalg on neutraalses asendis, asub närv vahetult reieluu väiksema trohhanteri ülemiste sektsioonide taga (joonised 17-22). Reieluu väiksem trohhanter on anatoomiline orientiir istmikunärvi blokeerimiseks eesmisest lähenemisest. Patsiendi painutatud puusaga küljel paikneb närv keskel suurema trohhanteri kõige väljaulatuva osa ja tagumise ülemise niudeluu vahel. Istmikunärvi jagunemine sääreluu ja tavalisteks peroneaalseteks närvideks on väga erinev, mis on argument kõige proksimaalsema blokaadi kasuks..

B. Blokaadi teostamise tehnika.

1. Eesmine lähenemine (joonised 17-22). Patsient lamab selili, jalg on veidi väljapoole pööratud; määrake pulss reiearteril. Punktid, mis paiknevad saidi keskel 2 cm kaugusel, imbuvad nahka. Blokaadiks kasutatakse spinaalanesteesianõela pikkusega 9 cm ja 22 G. Nõel sisestatakse otse selja suunas, kuni see puudutab reieluu väiksema trohhanteri periostiit umbes 4–6 cm sügavusel. Süstitakse väike kogus anesteetikumi, mille järel nõel kompatakse ülespoole, kuni see "langeb" sügavustesse. Pärast ebaõnnestumistunnet tuleb nõel lükata veel 2–4 cm tagasi, mis põhjustab paresteesiat või indutseeritud lihasreaktsiooni (jala ​​dorsaalne või plantaarne painutamine). Süstitakse 20 ml anesteetikumi. Seda juurdepääsu soovitatakse patsientidele, kes ei suuda puusa painutada, mis on vajalik traditsioonilise tagumise lähenemise kasutamiseks külgsuunas, mis on tehniliselt lihtsam ja vähem valus.

Joonis: 17–21. Reie külgmine naha närviplokk

Joonis: 17–22. Istmikunärvi blokeerimine: eesmine lähenemine

2. Tagumine juurdepääs (joonised 17-23). Patsient lamab küljel, blokaadi küljel olev jalg peaks olema painutatud puusa- ja põlveliigesest, kand asub alumise jala põlveliigesel. Joonistatakse joon, mis ühendab reieluu suurema trohhanteri ja tagumise ülemise niudeluu selgroogu kõige silmatorkavamat osa. Selle joone keskelt sabasuunaliselt langetatakse risti 4 cm pikkune risti. See punkt projitseeritakse istmikunärvi külge istmikunärvis, hargneva haru lähedale. Kasutatavad read on tuntud Labati joontena. Spinaalanesteesias kasutatakse 9 cm pikkust ja suurusega 22 G. Nõela. Pärast naha sissetungimist sisestatakse nõel risti keha pinnaga ja 4–6 cm sügavusel - sõltuvalt patsiendi massist ja lihasmassist - määratakse närv. On vaja esile kutsuda paresteesiad või indutseeritud lihasreaktsioon (jala ​​dorsaalne või plantaarne painutamine). Süstige 20 ml anesteetilist lahust. Põletav valu sisestamise ajal näitab intranuraalset süstimist ja nõuab kohest nõela asendi muutmist.

3. Juurdepääs litotoomiale. Patsient lamab selili, blokaadi küljel olev jalg on põlveliiges 90 ° ja puusas 90-120 °. Kasutatakse nõela pikkusega 9 või 13 cm ja suurust 22. G. Nõel sisestatakse nahapinnaga risti reieluu suuremat trohhanterit ja ishiaalset tuberkulli ühendava joone keskele. Paresteesia ilmnemisel süstitakse 20 ml anesteetilist lahust.

D. Tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on hargnevatele harudele distaalse anesteetikumi süstimisest tingitud osaline blokaad, samuti intraneuraalne süstimine.

Popliteaalse närvi blokeerimine

A. Näidustused. Närvilõkk popliteaalses lohus on näidustatud sekkumiseks jalale ja hüppeliigesele, kui proksimaalne-

Joonis: 17–23. Istmikunärvi blokeerimine: tagumine lähenemine

Istmikunärvi blokaadi teostamine on tehniliselt võimatu, kui žgutti reiele ei rakendata või kui žguti säärele rakendamisest piisab. Kombineerituna jala sapenoosse närviblokeeringuga annab popliteal fossa närviblokk suu ja pahkluu täieliku anesteesia.

B. Anatoomia. Popliteaallohu kõrgel jaguneb istmikunärv sääreluu ja tavalisteks peroneaalseteks närvideks. Poplitea fossa ülemist osa piirab külgsuunas bicepsi femorise kõõlus ning mediaalselt semitendinosuse ja semimembranosuse lihaste kõõlused. Proksimaalses popliteaalses lohus paikneb popliteaalarter poolmembranoosse kõõluse külgsuunas, popliteaalveen on arteri külgsuunas ning sääreluu ja harilikud peroneaalsed närvid (fastsiaalse ümbrise sees) kulgevad veeni külgsuunas ja bicepsi kõõluse mediaalsed, naha pinnast 4-6 cm sügavusel. Distaalne sääreluu närv järgneb sügavalt gastrocnemuse lihase mõlema pea vahele, samal ajal kui tavaline peroneaalne närv lahkub poplitea fossa, painutades ümber fibula pea.

B. Blokaadi teostamise tehnika (joonised 17–24). Patsient lamab kõhuli, tal palutakse jalg põlveliigesest painutada, pärast mida on poplitea fossa piirid hästi kontuuritud. Popliteaalarteri pulseerimine on väärtuslikuks võrdluspunktiks. Kui seda ei tuvastata, määratakse keskjoon. 5 cm naha proksimaalselt imbuvad nahka popliteaalsed voldid. Kasutage nimme punktsiooninõela 22 G. Nõel sisestatakse 1 cm külgsuunas popliteaalarteri pulsatsioonini või (kui pulssi ei tuvastata) piki keskjoont umbes 2–4 cm sügavuseni, kuni tekib paresteesia või indutseeritud motoorne reaktsioon (jala ​​selja- või plantaarpaine). Süstige 20-30 ml anesteetilist lahust. Mõnikord on vajalik tavalise peroneaalnärvi eraldi blokeerimine, kuna see lahkub istmikunärvist ülemises alaklavia fossa. Närv paikneb subkutaanselt põlveliigese all fibula pea ja kaela vahelises liideses, kus seda saab blokeerida, süstides 5 ml anesteetilist lahust. Jala sapenoosne närv blokeeritakse 5-10 ml anesteetilise lahusega, mis süstitakse sääreluu mediaalse kondüüli alla. D. Tüsistused. On anesteetikumi intra- ja intravaskulaarse süstimise oht.

Jalgade piirkondlik anesteesia

A. Näidustused. Jalgade piirkondlik anesteesia on näidustatud jalaoperatsioonide jaoks, eriti raskete kaasuvate haigustega patsientidel, kes ei talu ebasoodsat hemoteraapiat-

Joonis: 17–24. Popliteaalse närvi blokeerimine

üldanesteesia ja keskblokaadi dünaamilised mõjud, samuti patsientidel, kellel on vastunäidustatud märkimisväärse koguse lokaalanesteetikumi manustamine, mis on vajalik alajäseme proksimaalsema blokeerimise jaoks.

B. Anatoomia. Suu sensoorse innervatsiooni tagavad viis närvi. Neli neist on istmikunärvi harud, üks - jala sapenoosne närv - reieluu närvi haru. Jala sapeenne närv tagab naha tundlikkuse jala anteromediaalse pinna suhtes ja kulgeb mediaalse pahkluu ees. Sügav peroneaalnärv, hariliku peroneaalnärvi haru, kulgeb mööda sääre interosseoosse membraani esipinda, annab harud varvaste sirutajalihastele, liigub jala tagumisse ossa suure varba pika sirutaja ja varvaste pika sirutaja kõõluste vahele, pakkudes eriti jala tagumise osa keskosa tundlikkust, I ja II sõrme. Mediaalse hüppeliigese tasemel paikneb sügav peroneaalne närv külgsuunas suure varba sirutajapikkusega, nende vahel läbib sääreluu eesmist arteri (läbib jala seljaarteri). Pindmine peroneaalnärv, hariliku peroneaalnärvi teine ​​haru, möödub ülemises peroneaalkanalis, ulatub pahkluu piirkonnas külgsuunas varvaste sirutajapikeni, pakkudes nii jala seljaosa kui ka kõigi viie sõrme naha tundlikkust. Külgmise pahkluu tasemel paikneb pindmine peroneaalne närv külgsuunas sirutaja digitorum longus'ega. Sääreluu tagumine närv on sääreluu närvi otsene jätk; see liigub mediaalse pahkluu taga asuvale jalale ja jaguneb külg- ja mediaalseks plantaarpärviks. Mediaalse malleoli tasandil liigub tagumine sääreluu närv tagumise sääreluu arteri taha. Sääreluu tagumine närv annab sensoorse innervatsiooni kannale, talla keskmisele servale ja külgserva osale. Suuraalne närv on sääreluu närvi haru, see läheb jalga Achilleuse kõõluse ja külgmise pahkluu vahel, pakkudes tundlikku innervatsiooni jala külgmisele piirkonnale.

B. Blokaadi teostamise tehnika. Pindmise peroneaalnärvi ja jala sapenärvi blokaad saavutatakse jala seljaosa subkutaanse infiltreerumisega mediaalsest pahkluust sirutajakõõluse kõõluni. Süstitakse 3-5 ml anesteetilist lahust (joonised 17-25).

Joonis: 17-25. Jala anesteesia: sapfenoosse närvi ja pindmise peroneaalse närvi blokeerimine

Sügava peroneaalse närvi blokeerimiseks kasutatakse 4 cm pikkust ja 22 G nõela, mis sisestatakse läbi sapfeense närvi infiltratsioonanesteesia tsooni piki mõlemat pahkluud ühendavat joont, sõrmede pika sirutaja ja pöidla pikendaja kõõluste vahel kuni kokkupuuteni periosteini või paresteesia tekkimiseni. Süstitakse 5 ml anesteetilist lahust (joonised 17-26). Sääreluu tagumine närv (joonised 17-27) on blokeeritud mediaalse malleoli taga. Sääreluu tagumine arter palpeeritakse, nõela juhitakse tangentsiaalselt pulsatsioonipunkti, kuni saadakse paresteesia või kuni see puutub kokku luuga. Paresteesia ilmnemisel eemaldatakse nõel lühikese vahemaa tagant ja süstitakse 5 ml anesteetilist lahust. Suuraalnärv (joonised 17-28) on blokeeritud külgmise malleoli ja Achilleuse kõõluse vahel 3-5 ml anesteetilise lahuse nahaaluse ventilaatorikujulise sügava infiltreerumisega. Jalgade piirkondlikuks blokeerimiseks lahenduseni

Joonis: 17–26. Jala anesteesia: sügav peroneaalne närviblokk

anesteetilist adrenaliini ei lisata, kuna selles piirkonnas on palju lõpp-tüüpi artereid ja sageli esineb arteriaalse tühjenemise ettearvamatuid anatoomilisi variante.

D. Tüsistused. Võimalikud on sellised tüsistused nagu patsiendi ebamugavustunne, ebaõnnestunud blokaad, püsivad paresteesiad anesteetikumi intranuraalse süstimise tagajärjel. Anesteetikumi lahuse intensiivne manustamine, eriti suurtes kogustes, võib põhjustada närvide hüdrostaatilisi kahjustusi, eriti neid, mis on piiratud kinnistes ruumides (näiteks sääreluu närv).

Joonis: 17–27. Jala anesteesia: sääreluu närvi blokeerimine

Joonis: 17–28. Jala anesteesia: suraalse närvi blokeerimine

Varba blokeerimine

Varbavarras on sarnane vastavas jaotises käsitletud varbaklotsiga (joonised 17-17).

Kannanurga ravi kanna süstimisega hormonaalsete ravimitega

Kaasaegses meditsiinis kannakannuste raviks kasutatakse tõhusaid meetodeid - ravimeid, ortopeedilisi ja füsioteraapia ravimeetodeid. Kuid isegi need meetodid ei suuda alati kanna kannusega toime tulla. Kui kõik abinõud on testitud ja kanna valu ei taandu, tuleb pöörduda mitmetähenduslike ravimeetodite poole, mille hulka kuulub kannakannuse ravimite blokeerimine hormonaalsete ravimitega..

Mis on see ravimeetod? Millal on kanna kannus blokeerimine ja kui kaua on ravitoime? Kas kannale süstimine on ohtlik ja millised on selle kannanurmi ravimeetodi kõrvaltoimed ja tagajärjed??

Näidud kanna kannuse blokeerimiseks

Hormonaalseid aineid kannakannuste ravis kasutatakse vastavalt arsti rangetele näidustustele, kui muud ravimeetodid ei mõjuta. Kreeni kannuse kortikosteroidi blokeerimist kasutatakse ainult tugeva valu korral. Sellisel juhul süstitakse ravimit osteofüüdi piirkonnas talla pehmetesse kudedesse. Ravimi täpne sisenemine põletiku piirkonda kajastub blokaadi tulemuses. Seetõttu peaks kanna kannust kandma süstima kogenud kirurg või ortopeed ja see on parem ultraheli kontrolli all.

Blokaadi eelised on kiire analgeetiline toime. See on tingitud asjaolust, et ravim süstitakse soovitud kontsentratsioonis otse põletikukoldesse. Blokaad ei kõrvalda siiski haigust ja kanna kannuse põhjust. See leevendab ainult põletikku ja sellega kaasnevat valu ega ole esimese valiku ravimeetod..

Kortikosteroidide blokaadi vastunäidustused

Seda meetodit ei rakendata alla 3-aastastele lastele. Hormoone kasutatakse naistel pärast menopausi ettevaatusega. Hormonaalsete ainetega blokeerimise vastunäidustused on järgmised:

  • vaimuhaigus;
  • luude osteoporoos;
  • südameklapi haigus;

  • diabeet;
  • soole ja mao peptiline haavand;
  • periood pärast vaktsineerimist on vähem kui 2 kuud;
  • südamepuudulikkus;
  • Itsenko-Cushingi tõbi;
  • rasvumine;
  • türotoksikoos ja hüpotüreoidism;
  • rasedus ja imetamine;
  • südamepuudulikkus;
  • hiljutine müokardiinfarkt.
  • Rasestumisvastaseid ravimeid või hormoonasendusravi saavatel naistel arutatakse blokaadi kasutamist raviarstiga. Tegelikult on blokaadi vastunäidustusi palju rohkem kui selles loendis..

    Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse

    Kreeni kannuse ravimiseks kanna süstimisega kasutatakse hormonaalseid aineid. Kortikosteroididel on tugevad põletikuvastased, allergiavastased ja šokivastased omadused.

    Blokaadiks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

    Need ravimid kuuluvad kortikosteroidide farmakoloogilisse rühma. Need on kunstlikult loodud neerupealise koore hormoonide analoogid.

    "Hüdrokortisoon" on lühitoimeline hormoon, seetõttu on tõhusa kumulatiivse annuse loomiseks vaja lühikese aja jooksul teha mitu süsti. Ainult sel juhul on "hüdrokortisoonil" põletikuvastane toime..

    Kenalog kuulub ka lühitoimeliste kortikosteroidide rühma. Ravimi toimeaine on triamtsinoloon, paiksel kasutamisel on põletikuvastane, eksudatiivne ja allergiavastane toime. "Kenalog" kõrvaldab kiiresti valu sündroomi ja suurendab remissiooni perioodi. Ravikuuri jaoks ei piisa ühest süstist, vaja on 2-3 plokki.

    Kontsa kannuse blokeerimiseks kasutatakse kõige sagedamini Diprospanit. See kortikosteroidide rühma kuuluv ravim erineb pikaajalise toimega Kenalogist ja hüdrokortisoonist. Selle eelis kiires ja pikaajalises ravitoimes on tingitud komponentide topeltmõjust. "Diprospan" koosneb beetametasoonnaatriumfosfaadist, millel on lühike toime. See imendub kiiresti ja on põletikuvastane, pärast mida eritub see täielikult neerude kaudu. Diprospani teisel komponendil, beetametasoondipropionaadil, on pikaajaline toime. Pärast kanna kannuse blokeerimist Diprospaniga imendub see komponent aeglaselt ja jääb kudedesse vähemalt 10 tunniks. Sel ajal on süstekohas pidev põletikuvastane ja ödeemivastane toime. “Diprospan” leevendab fastsia valu ja põletikku pärast esimest süstimist. Kuid tugeva turse ja valu korral on vaja 2-3 protseduuri.

    Blokaadiprotseduuri läbiviimise tehnika

    Blokaadi terapeutiline toime sõltub otseselt ravimi põletikukoldesse süstimise täpsusest. Õigesti valitud manustamiskoht ja sügavus, aine annus - kõik need olulised tegurid mõjutavad terapeutilise toime tulemust. Vale manustamise korral jaotub ravim mööda aponeuroosi ja põhjustab tüsistusi. Seetõttu teeb süsti kvalifitseeritud kirurg või ortopeed. Enne blokaadi hoiatab arst patsienti võimalike komplikatsioonide eest.

    Anesteetikumi ei kasutata sageli kannanurga blokeerimiseks ja kui seda kasutatakse, tõmmatakse kõigepealt süstlasse 0,5 ml Diprospani, Kenalogi või hüdrokortisooni, seejärel lisatakse 1% lidokaiini lahus ja segatakse loksutades. Süstekohta töödeldakse antiseptiliselt.

    Nõel sisestatakse ultraheli juhtimisel kõige valusamasse kohta - plantaarse sidekesta kinnituse kohale.

    Naha paksus ja kudede suurenenud tihedus aeglustavad manipuleerimise aega. Jalgade valu leevendatakse kohe pärast süstimist. Sageduse, annuse ja protseduuride arvu määrab arst pärast esimest blokaadi. Mõnele patsiendile tehakse 2 või 3 süsti. Samas manustamispiirkonnas korratakse süsti 2-3-kuuliste intervallidega. Ravimit saab erinevatesse jalgadesse süstida 10–14 päeva pärast.

    Kannanurga blokaadi tagajärjed hormonaalsete ravimitega

    Steroidravimitega kannaääruse blokeerimise tagajärjed on seotud ravimi annusega. Mida sagedamini manustatakse ja mida suurem on ravimi annus, seda tõsisemad on negatiivsed tagajärjed..

    plantaarse kanga rebend

    Pärast kanna kannuse blokeerimist Kenalogi poolt on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

    • naha atroofia ja lihasnekroos süstekohas;
    • steriilne abstsess;
    • lokaalne osteoporoos - kaltsiumi leostumine;
    • süstekoha infektsioon;
    • plantaarse kanga rebend.

    Kenalogi calcaneal spur blokaadi kõige ohtlikum komplikatsioon on plantaarse fastsia rebend..

    Kenalogil on ka kõrvaltoimed:

    • kombineeritud kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Ibuprofeen, Voltaren) suurendab maoverejooksu riski;
    • soolhappe suurenenud tootmise tõttu suureneb steroidse maohaavandi tekkimise oht;
    • immuunsuse vähenemine põhjustab nakkushaiguse ägenemist.

    Isegi kohaliku rakenduse korral on "Kenalog" hüpofüüsi supressiooni tõttu negatiivne mõju kõigile kehasüsteemidele. See vähendab munasarjade funktsiooni, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid ja osteoporoosi. Kenalog suurendab neerupealiste hormoonide taset, mis on seotud rasvumise, kõrge vererõhu ja kõrge vere glükoosisisaldusega.

    Kõige hävitavam vara on Diprospanil. Beetametasoondipropionaadil on pikaajaline toime ja see püsib kehas kuni 10 päeva. Kui selle aja jooksul korratakse blokaadi, luuakse kumulatiivne annus, mis hävitab närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi. Isegi Diprospani süstimine iga 3 kuu järel häirib näärmete sekretoorset funktsiooni, mõjutab negatiivselt valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetust.

    Diprospani mõjul on hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste kontrollsüsteem häiritud. Fakt on see, et kortikosteroidid pärsivad meie keha peamist nääret - hüpofüüsi, mis kontrollib neurohumoraalseid protsesse. Selle nõrgenemise tõttu kannatavad kõik süsteemid:

    • naiste ja meeste suguhormoonide tootmine väheneb, mis on osteoporoosi arengu põhjus;
    • neerupealise koore hormoonide tootmine suureneb, mis põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi arengut;
    • areneb steroidne suhkurtõbi;
    • avaldub suhkruhaiguse varjatud (varjatud) vormis;
    • hormoon kortisooni suurenenud tootmise tõttu neerupealistes tõuseb vererõhk;
    • immuunsus on alla surutud;
    • ilmub lihasnõrkus ja atroofia;
    • mõju närvisüsteemile avaldub krampide ja depressiooni tekkimisel.

    Hormonaalsetel ravimitel on kõrvaltoimed ja pikaajalised negatiivsed tagajärjed. Pärast blokaadi Diprospaniga tekivad sageli komplikatsioonid:

    • plantaarse sideme rebend;
    • jala Achilleuse kõõluse põletik;
    • pehmete kudede nekroosi areng;
    • abstsess süstekohas;
    • allergiline reaktsioon;
    • kaltsiumi leostumine aponeuroosi ja kaltsaneuse ristmikust;
    • hematoom ravimite manustamise piirkonnas;
    • nahaaluse rasva vähenemine.

    Kõige ohtlikum komplikatsioon pärast kannaääruse kortikosteroididega blokeerimist on plantaarse kanga rebend, mille järel patsient ei saa jalale astuda. Kortikosteroidide toimeaeg ei ületa teisi konservatiivseid ravimeetodeid. Süsti mõju on ajutine ja risk on suur. Seda meetodit saab 1-2 korda rakendada ainult valu leevendamiseks. Enne blokaadi tekkivate komplikatsioonide vältimiseks tehakse kannuse suuruse määramiseks röntgenikiirgus. Ja manipuleerimine toimub ise ultraheli kontrolli all.

    Märge! - sellised tagajärjed võivad tekkida mitu kuud pärast blokaadi. Süstimise negatiivne mõju ja ajutine mõju ei õigusta selle kasutamist jala valu leevendamiseks. Lõppude lõpuks on hormoonide tagajärg organismi süsteemne hävitamine Itsenko-Cushingi sündroomi ja osteoporoosi kujul, plantaarse fastsia rebenemise oht. Nendel põhjustel ei ole kanna kannuse blokeerimine esmatasandi ravi ja seda kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel tugeva valu korral..

    Kortikosteroididega blokeerimise terapeutilise toime kestus ei ületa pärast teist ravi terapeutilist toimet. Kuu jooksul pärast süsti ei ole hormoonide kasutanud isikute ja muul viisil ravitute vahel erinev valu. Kuid kortikosteroidi süstimine on ohtlik koos tohutu tüsistusega - plantaarse fastsia rebendiga. Selline tõsine oht ei õigusta hormonaalsete ravimite kasutamist. Lisaks leevendab süstimine ainult fastsia põletikku, kuid ei välista selle väljanägemise põhjust..

    Kuidas pärast blokaadi säilitada ravivat toimet

    Hormonaalse aine süstimine ei lahenda haiguse probleemi, see leevendab ainult fastsia põletikku ja valu. Lõppude lõpuks jäävad riskitegurid - lamedad jalad, ülekaal, jalgade töö või põhihaigus. Seetõttu soovitab arst retsidiivi vältimiseks ja efekti kindlustamiseks patsiendil pidevalt jälgida õrna režiimi. Selleks vajate:

    • kanda jäikade korrigeerivate sisetaldade ja kontsapadjadega kingi;
    • vali ratsionaalsed kingad;
    • piirata kõrgete kontsadega kingade kandmise aega;
    • perioodiliselt läbima massaažikursusi;
    • Ravivõimlemist peaks saama igapäevane harjumus.

    Nende meetmete järgimine hoiab ära vajaduse ravida kanna kannust kanna süstimisega. Oluline on mõista, et hormoonide blokaad ei kaota haigust ennast, vaid leevendab ainult põletikku ja leevendab valu.

    Kokkuvõtteks tuletame meelde. Kortikosteroidide blokaadi kasutatakse valu leevendamiseks kreeni kannusega, kuid see on ohtlik paljude kõrvaltoimete ja plantaarse kanga rebenemise ohu korral. Kortikosteroidide süst tehakse ainult tugeva jala valu korral. Kõige ohtlikumad negatiivsed tagajärjed on põhjustatud "Diprospan" - süsteemse tähtsusega hormoonist. Kortikosteroidide blokaad ei ole esmatasandi ravi, mis tähendab, et kanna kannusega ei tasu ravi alustada. Pärast süstimist on soovitatav pidevalt kasutada sisetalle, teha terapeutilisi harjutusi, kõrvaldada kanna kannuse põhjus, vastasel juhul on oht taastuda.

    Kontsa kannusblokk

    Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

    Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

    Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

    • Näidustused
    • Koolitus
    • Tehnika
    • Vastunäidustused läbiviimiseks
    • Tagajärjed pärast protseduuri
    • Tüsistused pärast protseduuri
    • Protseduurijärgne hooldus

    Kui inimene kannatab tugeva valu all, mida ei saa leevendada valuvaigistite suukaudse manustamise, nende intravenoosse manustamise või anesteetilise toimega lahuste ja salvide kohaliku ravi abil, võtavad arstid kasutusele vähemalt valuliku fookuse ravimite blokeerimise. Sellist laadi valu kanna piirkonnas on plantaarse fastsiidi sagedane märge koos luu kasvu moodustumisega põletiku fookuses. Just see kasv, mis iseenesest on pehmetele kudedele ja mitmele närviharule avalduva surve tõttu valutu, säilitab aktiivse põletikulise protsessi ja põhjustab tugevat valu. Püsiva piinava valu leevendamiseks, mis halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja sunnib teda istuva eluviisiga, võivad arstid soovitada kanna kannuse blokeerimist hormonaalsete põletikuvastaste lahuste kasutamisel, mis on kõige tõhusam ja kiireim viis valu vastu võitlemiseks..

    Näidustused

    Äkiline, näiliselt kusagilt eemal, kreenis tugev valu, mis ei lase inimesel normaalselt jalale toetuda, on enamikul juhtudel tõend põletikulise protsessi kohta kõõlustes ja suu sidekoes. See protsess lõpeb sageli luukoe hüperplastiliste protsesside arenguga põletikulisel alal - osteofüütide moodustumine, mida rahvasuus kannakannuseks nimetatakse.

    Põletikuline protsess talla sidekoes, mida nimetatakse plantaarseks fastsiidiks või plantaarseks fastsiidiks, võib areneda erinevatel põhjustel. Kuid peamine provotseeriv tegur, mis põhjustab jala fastsia kahjustusi ja põletikku, on liigne stress eriti jalgadel ja jalal. Seda soodustavad ülekaal, ebaõige kõndimine ja ebamugavad kingad, harrastus kõrgetele kontsadele, raskuste kandmisega seotud tegevused, spordid, mis hõlmavad suurt koormust jalgadele (seda patoloogiat võib nimetada jooksjahaiguseks)..

    Tuleb öelda, et selgroo haigused võivad ka alajäsemetele suurema koormuse anda. Lisaks on lameda jalaga inimestele tüüpiline tugev rõhk jala fastsiale..

    Kummalisel kombel võib istuva eluviisiga inimesi, mille tagajärjel tekivad ainevahetushäired, pidada plantaarse fastsiidi suhtes vastuvõtlikuks. Selle tagajärjel suureneb kehakaal ja tekib ülekaalulisus, luu- ja kõhrekoe mineraalne koostis muutub ning sidekoe omadused muutuvad (see muutub vähem elastseks ja altid rebimisele).

    Kui me räägime ainult kudede mikropisarate põhjustatud plantaarse fastsia põletikust ja nende regulaarsest traumast, mille tagajärjel pole kahjustatud kiududel aega taastuda, siis traditsiooniline uimastiravi võimaldab toime tulla valuga kui ühe peamise põletiku sümptomiga. Kuid valu peatamine ei tähenda üldse haiguse paranemist. Fascia pikaajaline tervendav mikrotrauma viib armekoe moodustumiseni, mis on küll tihedam, kuid on fastsia sidekoe elastsusest märgatavalt madalam..

    Armkoe, mis ei ole venitamisele kalduv, võib kahjustada isegi väikese koormusega ning seetõttu muutub põletikuline protsess krooniliseks ja levib edasi kaltseniidi perioste. Põletik nõrgestab periosti, mis muutub õhemaks, hoolimata asjaolust, et need koed ei suuda iseseisvalt taastuda. Keha, püüdes kompenseerida luuümbrise defekti, hakkab kaltsiumi saatma vigastuskohta. Alguses taastab see ainult luu pea eelmise kontuuri, kuid aja jooksul hakkavad kaltsiumikoosseisud ulatuma väljapoole oma piire, moodustades väikese okka.

    Keha ei saa süüdistada mineraali, mis on luukoe ehitusmaterjal, sellises ümberjaotamises, sest selle protsessi jaoks on olemas kompenseeriv mehhanism. Tõsi, häiritud ainevahetust pole enam nii lihtne taastada, nii et kaltsium voolab kahjustatud perioste ka siis, kui see pole enam vajalik.

    Väike luukasv ei pruugi põhjustada valu, kui inimese motoorne aktiivsus on madal, ja põletik ei mõjuta lähedal asuvaid tundlikke närvilõpmeid. Suured neoplasmid on harva asümptomaatilised.

    Kui osteofüüt kasvab ja selle surve lähedalasuvatele pehmetele kudedele suureneb, suureneb ka valu intensiivsus. Luu kogunemine selle toetamise ajal vigastab lihaseid ja närvikoe, provotseerides ja säilitades neis põletikku, mis on täis kannakudede turset ja tugevat valu, mis võib inimest piinata ka puhkeseisundis.

    Kohalik ravi põletikuvastaste ravimitega kanna kannuse juuresolekul ei anna enam head mõju, sest terav okas, jätkates kanna pehmete kudede regulaarset vigastamist, ei peata põletikulist protsessi täielikult. Lisaks ei ole ravimil nii tiheda naha ning paksu lihase ja sidekihi kaudu tungimine põletiku fookusesse nii lihtne. Põletikuvastaste ja analgeetiliste ravimite sisemine tarbimine ei anna piisavat mõju.

    Kui valu muutub väljakannatamatuks ja kohalik uimastiravi ei too leevendust, võtavad arstid ette mitte eriti populaarse protseduuri, mis on seotud teatud riskiga. Kontsa kannuse meditsiiniline blokeerimine leevendab valu ja peatab põletiku sümptomid peaaegu koheselt, kuid süst on nii valus, et kõik ei saa selle üle otsustada. Lisaks nõuab protseduur arsti kõrget professionaalsust, sest iga viga on täis tõsiseid tüsistusi..

    Tuleb öelda, et blokaad ei ole täieõiguslik meditsiiniline protseduur, kuigi mõnel juhul võimaldab see valu igavesti vabaneda. Kui kasvu ei eemaldata, vigastab see jätkuvalt ümbritsevat kude. Aja jooksul ei saa valu mitte ainult tagasi pöörduda, vaid ka veelgi tugevamaks muutuda. Seetõttu peavad arstid kanna kannuse blokeerimist ainult äärmise meetmena talumatu valu sündroomi vastu võitlemisel. Kuid tulevikus vajab patsient täiendavat ravi, mille eesmärk on eemaldada järgneva koetrauma ja põletiku allikas..

    Koolitus

    Tugev valu kanna piirkonnas, mida ei saa traditsiooniliste meetoditega ravida, on näidustus ravimite blokeerimisest alles pärast patsiendi vajaliku uuringu läbiviimist ja lõpliku diagnoosi seadmist. Lõppude lõpuks näitab valu ise ainult seda, et selles keha kohas on teatud patoloogiline protsess. Kuid milline neist, saate teada pärast diagnoosi.

    Teravad või tugevad tuimad valud kanna vajutamisel ja kudede tursumine selles piirkonnas viivad muidugi arsti mõtteni, et need võivad olla põhjustatud plantaarse fastsia põletikust kanna luu külge kinnitumise piirkonnas või selles kohas osteofüüdi moodustumisest. Kuid lõppude lõpuks on sarnased sümptomid tüüpilised jala nihestusele, luumurdele, nikastustele. Sel juhul peidab valu leevendamine ainult vigastuse sümptomeid ja võib põhjustada korvamatut kahju..

    Röntgendiagnostika aitab eristada kanna kannust plantaarsest fastsiidist, jala traumaatilistest vigastustest ning mõnest luude ja liigeste patoloogiast. Jala röntgenülesvõte näitab kanna piirkonnas, mis on ümbritsetud põletikulise pehmete kudedega, iseloomulikku piigitaolist kondist kasvu. Ükski palpatsioon ei anna nii põhjalikku teavet osteofüüdi olemasolu, asukoha ja suuruse kohta. Kuid need hetked on väga olulised arsti jaoks, kes peab blokeerima kanna kannuse, sest ta peab teadma kõige tugevama valu fookuse asukohta millimeetri täpsusega..

    Uriini ja vereanalüüsid kinnitavad põletikulise protsessi olemasolu organismis ja kuigi nad ei saa anda teavet selle lokaliseerimise kohta, suudavad nad tuvastada mõned ainevahetushäired, mis mõjutavad haiguse kulgu. Lisaks annavad laboriuuringud teavet erinevate elundite, sealhulgas organismi sisenevate ravimite ainevahetuse ja elimineerimisega seotud seisundite kohta. Seda on oluline arvestada, kui valite kanna kannuse ja sel juhul kasutatavate ravimite ravimeetodi, millest kõigil võivad olla oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed..

    Kui me räägime fertiilses eas naisel kannakannuse ravist, vajab ta günekoloogi konsultatsiooni, lõppude lõpuks räägime hormonaalsete ravimite kasutuselevõtust, mis, ehkki võib veidi mõjutada hormonaalset tausta. Naiste suguelundite piirkonna mõnede patoloogiate korral võivad hormonaalsed ravimid isegi teatud kahju tekitada.

    Kui patsient tuleb protseduurile, peaksid tal olema kaasas uuringu tulemused ja röntgenfilm koos kirjeldusega. See ei vaja erilist ettevalmistust. Kuid arstid võivad eelmisel päeval soovitada jalgade hügieeniprotseduure, sealhulgas kreeni kareda naha aurutamist, puhastamist ja võimaluse korral spetsiaalse jalaharja või pimsskiviga osalist eemaldamist. See hõlbustab arsti ligipääsu valusale kohale, sest see nõuab naha ja sisekudede punktsiooni..

    Protseduuri tugev valu on blokaadi vähese populaarsuse üks peamisi tegureid. Ja kui inimene on juba süstimise üle otsustanud, peate kõigepealt kohandama ennast asjaoluga, et peate taluma mitu valusat minutit. Tugeva närvipinge ja hirmu korral võite võtta rahusteid, kuid valuvaigistid on äärmiselt ebasoovitavad.

    Kreeni kannuse blokeerimise tehnika

    Kreeni kannusblokk on spetsiaalne süst kanna piirkonda, mis võimaldab teil kiiresti tugevat valu leevendada ja põletikulist protsessi peatada. Vaatamata teostamise näilisele lihtsusele on see üsna vastutustundlik menetlus. Selleks, et kõik sujuks ilma tüsistusteta ja annaks häid tulemusi, on vaja, võib öelda, et süstiva kirurgi ehtetöö.

    Protseduur viiakse läbi haiglas spetsiaalselt varustatud ruumis, mis tähendab steriilsuse säilitamist. Kõik manipulatsioonid on kooskõlas röntgenpildiga, mille järgi kantud piirkonnale rakendatakse skeemi, ja ultrahelimasina ekraanil kuvatavale kujutisele. Enne nõela lihasse sisestamist peab arst hoolikalt läbi mõtlema erinevad punktid: visandama punktsioonikoha, nõela liikumissuuna, sukeldumissügavuse, sest süstimise eesmärk on sattuda otse valu fookusesse - punkti, kus valu on maksimaalne.

    Nagu tavalise süstimise korral, töödeldakse ka süstekoha nahka antiseptilise lahusega. Kuid erinevalt tuharate ja muude pehmete osade süstimisest on arstil nõela kudedesse sisestamine palju raskem. Lisaks on kanna kannuse blokeerimine väga valus protseduur, kus naha punktsioonist tulenev valu tundub sääsehammustusena võrreldes tundetega, kui nõel jõuab sees olevasse valupunkti.

    Soovitud punkti määrab arst palpeerimise teel, kuid nõela tungimise sügavuse saab määrata röntgenikiirte ja jala ultraheli abil. Pärast vajaliku teabe saamist võib patsiendile süstida anesteetikumi ja kortikosteroidi segu (novokaiin, lidokaiin ja muud ravimid).

    Protseduuri ajal peaks patsient olema horisontaalasendis, mis vähendab lihaspingeid ja võimaldab inimesel võimalikult palju lõõgastuda ja rahuneda. Kuna süst on väga valus ja patsient võib manipulatsioonide ajal jõnksutada, mis viib kudede sees nõela nihkumiseni, peab haige jäseme olema arstile mugavas asendis jäigalt fikseeritud, kuid kand peaks vabalt rippuma.

    Protseduur ei ole asjatu ultraheli kontrolli all, sest kui nõel liigub pehmete kudede sees, pole arstil õigust lihaseid ja närvikiude kahjustada. Pimesi tegutsedes on sellise tulemuse oht väga suur ja ultraheli võimaldab teil instrumente ohutult kasutada, nõela liikumist juhtida, takistustest mööda hiilida ja jõuda täpselt kõige suurema valu punktini, s.t. otse kondisesse kasvu ja mitte mingeid muid takistusi nõela teele.

    Kirurgi jaoks on oluline jõuda luu selgroo keskmesse, mis on palju raskem kui süstimine pehmetesse kudedesse, nii et protseduur võtab veidi kauem aega. Hoolimata asjaolust, et süstimisjärgne leevendus toimub esimese 5 minuti jooksul, ei saa patsient vähemalt 30 minutit kannale astuda.

    Üsna sageli täiendab kanna kannuse blokeerimist kinesioteipimise protseduur. Jala ja vasika piirkonnale kinnitatakse elastne kleeplint, mis võimaldab jala kinnitada sellisesse asendisse, kus liigesel on kõndimisel minimaalne stress. See seade on omamoodi amortisaator jalale surumiseks ja korrektne korrektseks kõnnakuks..

    Calcaneal spur blokaadiravimid

    Süsti, mis tehakse kõige valusamas kohas kannakannusega, eesmärk on suu tuimestamine ja põletiku sümptomite minimeerimine. Sellised võimed on kortikosteroidide kategooria põletikuvastastel ravimitel. Hormonaalse ravimi süstimine osteofüütide piirkonda vähendab põletikuliste vahendajate ja antikehade tootmist, samuti vähendab kudede tundlikkust nende vigastuskohas, vähendab väikeste veresoonte läbilaskvust, avaldab toetavat mõju tervete rakkude struktuuridele, stimuleerides vereringet ja ainevahetus aitab kaasa osteofüütide hävitamisele..

    On selge, et ühe süsti mõjul ei pea arvestama kanna kannuse täieliku hävitamisega, kuid ta on üsna võimeline lahendama tugeva valu probleemi ja vähendama põletikulise protsessi raskust, kui me ei räägi mitte lihtsast anesteetikumist, vaid tugevast põletikuvastast ainest. Luu kogunemisest vabanemiseks võib kuluda 2 või enam süsti, sõltuvalt valitud ravimist.

    Kreeni kannuse blokeerimiseks võivad valitud ravimid olla järgmised:

    • süstesuspensioon "Diprospan" ja selle analoogid "beetametasoon", "Flosteron",
    • suspensioon "Hüdrokortisoon",
    • ravim intramuskulaarseks ja intraartikulaarseks süstimiseks "Kenalog".

    Kõige optimaalsemat valu raviks kannakannusega peetakse ravimiks "Diprospan", mis põhineb glükokortikosteroidil beetametasoonil. See ravim on kuulus oma väljendunud põletikuvastase ja immunosupressiivse (allergiavastase) toime poolest. Ravimi võime mõjutada ainevahetust kudedes võimaldab stimuleerida luu kasvu hävitamise protsessi kannal.

    Blokaadi Diprospaniga saab läbi viia kursustel. Tavaliselt piirdub ravi ühe või kahe protseduuriga, harvemini tehakse täiendav kolmas süst. Süsti mõju kestab tavaliselt vähemalt 10 päeva, pärast mida saab vajadusel määrata teise protseduuri.

    "Hüdrokortisoon" on ka sünteetilistel hormoonidel põhinev steroid, mis sarnaneb kehas sünteesitud kortisooniga. See on eelarveline ravivõimalus, kuid see nõuab veidi suuremat arvu süste (3 kuni 5), minimaalse intervalliga, et ravim akumuleeruks kudedesse, sest ainult nii on võimalik sellest suurt efektiivsust saavutada.

    "Kenalog" on sünteetiline glükokortikosteroid, mis koos "Diprospaniga" suudab valu ja põletikuga toime tulla lühikese aja jooksul, pakkudes haiguse pikaajalist remissiooni. Kuid selle ravimi valimisel peate mõistma, et selle süstimine võib põhjustada maksimaalset tüsistuste arvu..

    Blokaadiks kasutatavate ravimite soovitatavatest annustest pole vaja rääkida, sest arst lahendab selle probleemi individuaalselt, vastavalt põletikulise protsessi raskusele. Ebapiisav annus ei pruugi anda soovitud efekti ning hormoonide üleannustamine mõjutab negatiivselt keha tööd. Lisaks on paljudel suurtes annustes steroididel hüpofüüsi-neerupealiste süsteemile pärssiv toime, mis viib hormonaalse tasakaalu rikkumiseni.

    Kannanurga blokaadi efektiivsus sõltub otseselt kirurgi andest ja ravimi õigest annusest. Lõppude lõpuks võivad arvutuste vead ja meditsiiniliste manipulatsioonide käigus põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, mille mõju puudumine ja valu suurenemine on neist kõige kahjutumad..

    Vastunäidustused läbiviimiseks

    Kannustiku blokeerimine on protseduur, mis hõlmab põletikuvastaste ravimite süstimist valulikku piirkonda. Nagu iga teine ​​süst, pole ka sellel protseduuri enda läbiviimiseks vastunäidustusi. Kuid selliste piirangute korral võib protseduuri ajal manustada steroidravimeid, mida pole kunagi peetud kahjututeks ravimiteks. Pole ime, et neid määratakse ainult siis, kui ravi mittesteroidsete ravimitega on ebaefektiivne.

    Igal kasutataval ravimil võivad olla oma vastunäidustused. Beetametasoonil põhinevate toodete puhul on need järgmised: ägedad viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid, seenhaigused süstekohas, suhkurtõbi, seedetrakti haavandilised kahjustused, vaimsed häired, luude osteoporoos ja osteomüeliit, aktiivne tuberkuloos, Itsenko-Cushingi sündroom, divertikuliit, tromboflebiit, glaukoom. Ravi ravimiga on ebasoovitav selliste patoloogiate korral nagu psoriaas, streptokoki südamehaigus, liigeste põletikulised haigused (artriit).

    Hüdrokortisooni blokaadi ei tehta süsteemsete seenhaiguste ja trombotsütopeenilise purpuri, liigesepõletike ja süsteemsete infektsioonide, Itsenko-Cushingi sündroomi, kalduvuse korral tromboosi, herpeseinfektsiooni, tuulerõugete, raske arteriaalse hüpertensiooni korral..

    Ravimi "Kenalog" jaoks pole vähem vastunäidustusi. Seda ei määrata luuhaiguste, mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste, glaukoomi, suhkurtõve, suurenenud kalduvuse korral veresoonte tromboosile ja verejooksudele, Itsenko-Cushingi sündroomile. Maksafunktsiooni kahjustusega, kilpnäärme hüpo- või hüperfunktsiooniga, immuunpuudulikkuse, epilepsia, südamehaiguste, rasvumisega inimestel on vaja olla eriti ettevaatlik ravimi süstimise suhtes..

    Kannanurga blokeerimise tavaline vastunäidustus on rasedus ja imetamine, esimesed nädalad pärast operatsiooni, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, tõsine hormonaalne tasakaalutus, rasked kardiovaskulaarsed haigused, kaltsiumi imendumise häired ja endokriinsed haigused. Protseduuri ei viida läbi nakkushaiguste ägedas perioodis ilma sobiva antibiootikumravi kasutamiseta.

    Absoluutne vastunäidustus mis tahes ravimite sisseviimiseks kehasse, olenemata süstimise kohast või manustamisviisist, on ravimi komponentide individuaalne talumatus. Suurenenud tundlikkusega steroidide suhtes on võimalik välja arendada mitte ainult allergilisi, vaid ka patsiendi elule ohtlikke anafülaktilisi reaktsioone.

    Oluline on arvestada, et patsiendi ülitundlikkus ei pruugi olla kortikosteroidi enda, vaid koos sellega manustatud anesteetikumi suhtes, mis juhtub veelgi sagedamini. Seega tuleb mõlemad ravimid hoolikalt valida, võttes arvesse konkreetse patsiendi keha tundlikkust nende suhtes..

    Tagajärjed pärast protseduuri

    Kontsa kannusblokaadi peetakse tõhusaks protseduuriks, mis võimaldab teil leevendada inimest pikka aega piinanud jalavalusid vaid paari minutiga. Tugevad kanna valud piiravad märgatavalt patsiendi motoorset aktiivsust ja mõjutavad muidugi kõige negatiivsemalt inimese elukvaliteeti. Füüsiline passiivsus viib paljude muude haiguste, sealhulgas selgroo haiguste tekkimiseni, mis suurendavad plantaarse fastsia stressi. Selgub omamoodi nõiaring, millest kortikosteroidide süstimine valusasse kohta võimaldab teil sellest välja murda..

    Protseduuri peamine eelis on kiire valu leevendamine, mida tavapäraste ravimitega ei suudetud peatada. Patsient suudab normaalselt käia ja hoiab ära istuva eluviisi tüsistused, mis talle kannus kannus tekitab.

    Vähem oluline pole ka asjaolu, et steroidisüstid aitavad põletikega kiiresti toime tulla, sest mida kauem protsess kestab, seda rohkem see nõrgestab periostit ja seda aktiivsemalt liigutab keha kaltsiumi kannaalale. Pikaajaline põletikuline protsess aitab seega kaasa osteofüütide kasvule, kortikosteroidide süstimine aga aitab vähendada põletiku raskust ja luukasvu hävimist.

    Teoreetiliselt võib öelda, et kannaliigese blokeerimine on väga kasulik ja tõhus protseduur, kuid tegelikult on sellise ravi kõiki tagajärgi väga raske ette näha. Esiteks reageerib erinevate inimeste keha erinevalt manustatud valule ja hormonaalsetele ravimitele. Teiseks on kasulik meelde tuletada, et protseduuri efektiivsus ja ohutus sõltub suuresti kirurgi või ortopeedi professionaalsusest, selliste süstide läbiviimise kogemusest ja vastutustundlikust suhtumisest neisse..

    Kui ravim on õigesti valitud ja süst saavutab eesmärgi, kahjustamata sel teel lihaseid, kõõluseid ja närve, tunneb patsient peaaegu kohest kergendust. Vastasel juhul võib valu ainult tugevneda ja hiljem tekivad muud ohtlikud komplikatsioonid, mis juhtuvad kõige sagedamini juhul, kui lahust ei süstita mitte osteofüüti, vaid ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.

    Ja isegi kui protseduur oli edukas, ei taga see pikka aega täielikku valu leevendamist, mis on seotud korduvate süstide vajadusega, ja mõnel juhul on vaja kanna kannuse eemaldamiseks hiljem kirurgiat kasutada. Fakt on see, et plantaarne fastsiit on krooniline haigus, mis on altid ägenemistele ja isegi eemaldatud osteofüüdi kohas võib mõne aja pärast moodustada uue, provotseerides ümbritsevate kudede põletikku ja valu.

    Tüsistused pärast protseduuri

    Oleme juba maininud, et hormoonide süstimine kanna, mida nimetatakse kanna kannusblokiks, pole sugugi ohutu operatsioon. Seetõttu peate enne sellise äärmusliku meetme otsustamist kõike hoolikalt kaaluma ja kaaluma, uurima kliinikust ja arstilt, kes protseduuri viib läbi (töökogemus, edukate süstide arv, patsiendi tulemused)..

    Ega ilmaasjata määrata kannale kannusblokki patsientidele ainult juhtudel, kui on proovitud muid saadaolevaid ravimeetodeid (välja arvatud operatsioon), kuid valu pole tulnud. Patsientide protsent, kelle jaoks süst aitas püsivalt kanna valu leevendada, on väike. Enamasti seisavad patsiendid silmitsi ajutise toimega, lihtsalt remissiooni aeg erinevatel patsientidel võib olla erinev.

    Põhimõtteliselt ei erine see protseduur oma efektiivsuses palju teistest ravimite ravimeetoditest. See annab lihtsalt kiirema ja tugevama efekti, kuid selle tulemusi saab vaadata ainult reaalajas, kaugele tulevikku vaatamata. Steroidid ei saa radikaalselt mõjutada keha metaboolseid protsesse ja kohalik mõju kanna piirkonnale ei anna pikaajalist mõju, hoolimata asjaolust, et see on täis erinevaid ebameeldivaid komplikatsioone.

    Hormonaalsete süstide kõige lihtsamad kõrvaltoimed on lokaalsed reaktsioonid suurenenud valu, kudede punetuse ja turse kujul süstekohas, allergilised reaktsioonid ravimile lööbe, koorimise, naha sügeluse jne kujul. Kuid süstitavate lahuste kujul manustatud steroididel on ebameeldivamad "kõrvaltoimed": mädapõletikulise ja nekrootilise protsessi areng süstekohas. Enamasti juhtub see arsti hooletuse või professionaalsuse puudumise tõttu. Ja enamasti pole asi isegi sissetoodud infektsioonis, vaid lahuse tungimine pehmetesse kudedesse, mitte osteofüüdi..

    Protseduuri pikaajalisteks tagajärgedeks võib pidada osteoporoosi arengut, probleeme luudes ja liigestes, mis on tingitud kaltsiumi aktiivsest leostumisest luust steroidide süstekohas (suureneb kanna luumurdude risk, kõhrkoe struktuur on häiritud), jala alaosa kõõluste põletik, mis asub süstekoht.

    Steroididega kannakannuse süstimise kõige ohtlikum tagajärg on plantaarse kanga kudede nõrgenemine ja hävitamine, mille tagajärjel see võib rebeneda. Fascia pakutava pehmenduse puudumisel suureneb märgatavalt ülejäänud jalakudede koormus, mis põhjustab kõnnaku muutust ja jala degeneratiivsete protsesside arengut..

    Siiani on see olnud ainult kohalike reaktsioonide kohta. Kuid peate mõistma, et hormonaalsed ravimid võivad negatiivselt mõjutada hüpofüüsi ja neerupealiste tööd, pidurdades nende funktsiooni. Üks või kaks süsti võivad vaevalt palju halba teha. Pikaajalise efekti puudumisel tuleb steroidide süstimist korrata ja iga kord, kui banaalse sõltuvuse tõttu kuuride vaheline intervall väheneb.

    Mõnel patsiendil, hormonaalsete ravimite süstimise taustal, mädane lööve kehal (akne), lihasnõrkus ja lihaste atroofia (müopaatia), libiido langus, menstruaaltsükli häired, neuropsühhiaatrilised häired, haavandite ilmnemine mao ja soolte limaskestal, vererõhu tõus, silma patoloogiate (glaukoom, katarakt jne) areng. Hormonaalseid ravimeid ei peeta asjata ohtlikeks ravimiteks ja neid ei kirjutata asjatult..

    Protseduurijärgne hooldus

    Kannatõuke blokeerimine on protseduur, mille eesmärk on leevendada tugevat valu ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Selle efektiivsus sõltub suuresti patsiendi soovist haigusega toime tulla. Alas, enamik inimesi peab valu leevendamist lõdvestuse ettekäändeks, sest kui sümptom taastub, võib uuesti teha valuvaigisti. Ja vähesed arvavad, et iga kord on protseduuride efektiivsus madalam ja keha kahjustamine üha suurem.

    Süstekoha töötlemine antiseptikumidega, selle kaitsmine nakkuse eest ja mikroskoopilise haava seisundi jälgimine ei lahenda luu kasvu probleemi. Ja isegi kaitstes jalga stressi eest 1 tunni jooksul pärast protseduuri, pole seda võimalik kaitsta edasise "vägivalla", sidekude kahjustuste ja nende põletike eest. Ja põletik on kudedes ainevahetushäirete provotseeriv tegur..

    Hormoonisüstid võivad ajutiselt aidata põletiku vastu võitlemisel, siis sõltub kõik inimesest. Lamedaid jalgu, sörkjooksu ja rasvumist peetakse jala sidekoe liigse stressi peamisteks põhjusteks, mis põhjustavad kahjustusi ja põletikke. Ainevahetushäireid põhjustavad tegurid on endokriinsed haigused, näiteks suhkurtõbi, hüpo ja hüpertüreoidism. Selgub, et kui inimene tegeleb ülaltoodud patoloogiate ravimisega, piirab sportimist taastumise ajaks ja võtab juurde lisakilosid, on tal kõik võimalused mõne aja pärast valusatest süstidest loobuda, üle minna kohalikule mitte-süstimisravile ja võib-olla isegi ilma selleta hakkama saada..

    Korduvad kannakannused, s.t. luu kasvu taastekkimist pärast selle hävitamist võib pidada vale eluviisi ja lähenemisviisi tagajärjeks haiguse ravimisel. Kui te ei tee midagi liigse kaalu ja kaasuvate patoloogiatega, tekib põletikuline protsess ikka ja jälle, mõjutades negatiivselt kaltsinee periostiumi ja meelitades enda juurde kaltsiumisoolasid, millest osteofüüt ehitatakse.

    Järgnev kohalik uimastiravi põletikuvastaste ravimitega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kategooriast, füsioterapeutilised protseduurid, harjutusravi - kõik need on protseduurid, millest ei tohiks loobuda enne püsiva efekti saavutamist. Kuid kannakannuse ravi tulemuste kindlustamiseks peaks inimene kuulama arsti soovitusi mitte jalga üle koormata, mitte kanda ortopeedilisi jalatseid ega spetsiaalseid sisetaldasid, teha täielikku ja tasakaalustatud toitumist ning regulaarselt kontrollida kehakaalu.

    Tagasiside protseduuri kohta

    Kannanurga blokeerimine on väga valus süst, nii et vähesed inimesed saavad kiidelda, et neil õnnestus valu kergesti taluda. Inimesed ei saa pikka aega blokaadi üle otsustada süstimise valulikkuse ja kõrge kõrvaltoimete riski tõttu. Sellegipoolest võib augustavat valu ja ebapiisavalt pikaajalist tulemust nimetada pigem ebameeldivateks teguriteks, eriti kuna kannuste ravimiseks on olemas turvalisemad meetodid.

    Ja veel, saate mõista inimesi, kes mitte ainult ei nõustunud protseduuriga, vaid jätavad selle kohta ka positiivseid ülevaateid. Lõppude lõpuks, mis on süstimise ajal see minutiline valu võrreldes põrgulise piinaga, mida kannaga kannustav inimene kannale vajutades kogeb ja mõnikord isegi puhkeasendis. On positiivseid ülevaateid ja neid on palju. Selliseid ülevaateid jätavad need patsiendid, kellel õnnestus valust vabaneda poolteist aastat või kauem, samas kui protseduur oli edukas ilma ebameeldivate tagajärgedeta.

    Kuid arvustuste põhjal otsustades täheldatakse ravimi kõrvaltoimeid ühel või teisel määral peaaegu pooltel patsientidel, mistõttu ajutise valu leevendamise rõõmu varjutab vajadus ravida häireid, mis tekivad pärast süstimist..

    Kannanurga blokaadi tõhusust on raske hinnata, kuna enamik arvustusi jäävad neile, kes said süstimisest vaid ajutist leevendust. Valu tagasilangus nõudis neile järgnevat süstimist. Aga kui esimene intervall kursuste vahel oli 1-1,5 aastat, siis teine ​​- juba ainult kuus kuud. Teise ja kolmanda kuuri vahel vähenes intervall 2–3 kuuni. Sellised tulemused viitavad keha järkjärgulisele sõltuvusele ja asjaolule, et muude ravimeetodite puudumisel ei ole tegelikult paranemist, hoolimata asjaolust, et valu leevendamine järk-järgult väheneb.

    Suhteliselt väike osa inimesi väidab, et valu pärast protseduuri ei kadunud üldse või vähenes vaid veidi. Tavaliselt seostatakse seda tulemust asjaoluga, et süsti ei tehtud õigesti ja ravilahus ei jõudnud sihtkohta. Parimal juhul on kõik piiratud mõju puudumisega, kuid see võib põhjustada ka jala pehmete kudede põletikku, nekrootiliste protsesside arengut neis. See räägib jällegi sellest, kui oluline on protseduuri üle otsustades usaldada ennast kogenud kirurgi või ortopeedi kätte, kellel on selliste operatsioonide läbiviimisel palju kogemusi..

    Internetis on palju kiitvaid ülevaateid inimestelt, kes on hiljuti protseduuri edukalt üle elanud ja saanud kauaoodatud valu leevendust. Kuid kuidas haigus nendel inimestel areneb, on raske edasi ennustada. Ja kas nad ei pea pettuma samamoodi nagu need, kes algul kiitsid positiivsete tulemustega ja siis ühel mitte kõige paremal päeval naasid valud uuesti ja koos sellega ka vajadus võidelda valuga.

    Need, kes said püsiva tulemuse, ei kirjuta, mis töö neile maksis, mida nad täiendavalt tegid, et valu ei taastuks, kuidas nende elu muutus vajaduse tõttu võidelda ülekaaluga, loobuda spordikarjäärist jne. Lihtsalt paganama valu pani inimesi probleemi erinevalt vaatama ja arusaamine, et süsti mõju on lühiajaline, teeb kõik selleks, et saavutada stabiilne remissioon.

    Kannakardina blokaad ei ole imerohi plantaarse fastsiidi ja luu kasvu tekitamiseks kannal, mis kutsub esile ümbritsevate kudede põletiku ja muudab selle krooniliseks vormiks. See on vaid üks kiireimaid ja tõhusamaid tugeva valuga toimetuleku meetodeid, mis ei lase inimesel normaalselt puhata ja töötada. Tulevikus on inimesel veel pikk tee taastumiseks ja ravi tulemus sõltub patsiendi soovi tugevusest valu igaveseks unustada

    Artiklid Umbes Bursiit