Käelihase atroofia põhjused ja ravi

Käsivarre lihaste atroofia on kõige sagedamini sekundaarne patoloogiline protsess, mis algab põhihaiguse olemasolul ja toimub teatud lihaspiirkonna verevarustuse ja toitumise rikkumise tagajärjel selle innervatsiooni häire tõttu. Müopaatias esineb primaarne düstroofia, sel juhul motoorne aktiivsus ei ole häiritud.

Atroofia põhjused

Kõik atroofia tekkimise põhjused võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud põhjused seisnevad närviradade patoloogilises arengus või otse lihaskoes, kliiniline pilt ilmneb sel juhul patsiendil varases lapsepõlves.

Kuid kõige sagedamini areneb lihaste atroofia omandatud põhjuste taustal. Neist võib välja tuua lihaskoe toitumishäirete esinemise jäsemete immobiliseerimise tagajärjel. See nähtus võib esineda sama sagedusega nii täiskasvanutel kui ka lastel..

Mis puutub haigustesse, mis viivad atroofiliste muutusteni, siis noortel patsientidel võib see olla pleksiidist tingitud perifeerse innervatsiooni kahjustus. Täiskasvanutel on põhjustel insuldist tingitud halvatus või parees..

Kellel on tõenäolisem käelihase atroofia??

Selle patoloogia jaoks on teatud riskirühm. See hõlmab inimesi, kes:

• artriit ja artroos;
• ainevahetushäired ja rasvumine;
• endokrinoloogilised haigused (suhkurtõbi, akromegaalia, kilpnäärme talitlushäired);
• traumajärgsed cicatricial muutused;
• süsteemsed haigused;
• rasked aterosklerootilised häired;
• raske füüsiline töö.

Haiguse ilmingud

Lihaste atroofia on tõsine haigus, mille korral mõjutavad peamiselt lihaskiud. Seda iseloomustab kahjustuse sümmeetria (erandiks on müopaatia), aeglane areng ja kõõluse reflekside kahjustus.

Perifeersed närvid koosnevad sensoorsetest, motoorsetest ja närvikiududest. Mõnikord võivad sümptomaatilised ilmingud iseloomustada ühe neist domineerivat kahjustust.

Kui täheldatakse motoorsete kiudude osalemist protsessis, siis nende innerveeritud lihastes ilmnevad nõrkus ja vähenenud toon. Pilt ilmub 2-3 kuud pärast kahjustust ja ilma vajaliku ravita tekib täielik atroofia.

Närvikiudude tundliku osa patoloogia viib paresteesiani. Patsient kaebab indekseerimise või surisemise tunnete üle. Samuti täheldatakse tundlikkuse suurenemist või vähenemist. Tuimus võib tekkida, kui kahjustus on ulatuslik.

Närvikiudude vegetatiivse osa muutused toovad kaasa naha värvi muutuse innervatsioonitsoonis. Käsi muutub kahvatuks või punetavaks, ilmub marmorjas muster, mis näitab veresoonte probleeme.

Muutused selles protsessis toimuvad kõigepealt distaalsetes piirkondades. Käelihaste atroofia algab sõrmedest ja lihastevahelisest lihaskiust. Seda haigust iseloomustab keskmise ahviga seotud häirete korral "ahvi käe" ilmnemine, ulnarnärviga - "linnukäpp", radiaalse närvi patoloogiaga moodustub "rippuv harja".

Patsient kurdab nõrkust, võimetust teha mitmeid liigutusi või erilist täpsust nõudvat tööd. Sellisel juhul on vaja läbi viia atroofia ja reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika. Viimase eripära on kudede turse, atroofilisi muutusi aga nende hõrenemine.

Kuidas atroofia kinnitatakse ja ravijuhised

Diagnoosi selgitamiseks tehakse elektroneuromüograafia ja vajadusel lihaskoe biopsia. Sümptomi põhjuste selgitamiseks võib arst määrata emakakaela lülisamba endokrinoloogi konsultatsiooni, CT või MRI.

Käelihase atroofia ravitaktika sõltub selle aluseks olevast patoloogilisest protsessist, samuti lihaskoe kahjustuse raskusastmest. Lisaks ravimite võtmisele mängib olulist rolli füsioteraapia tehnikate kasutamine, terapeutiline massaaž ja spetsiaalsete harjutuste komplekt.

Piisav ravi ja arsti soovituste järgimine aitavad patsiendil maksimeerida tema seisundit ja aeglustada atroofiliste protsesside edasist arengut.

Lihaste atroofia: jalad, käed, ravi, atroofeerunud lihaste sümptomid ja taastamine

Lihaste atroofia on protsess, mida iseloomustab lihaskiudude mahu järk-järguline vähenemine, degeneratsioon ja hõrenemine, nende kontraktiilsuse vähenemine.

Igat tüüpi atroofia võib tinglikult jagada kaheks suureks rühmaks:

• pärilik degeneratiivne - lihaste atroofia, mis on põhjustatud nii lihaste endi kui ka nende tööd reguleerivate närvikiudude geneetilistest defektidest. Need arenevad kõige sagedamini lapsepõlves, arenevad kiiresti ja praktiliselt ei allu ravile.
• lihtne - atroofiad, mis tekivad erinevate haiguste, mürgistuste, vigastuste taustal.

Laste haiguse põhjused

• Pärilikud neuromuskulaarsed haigused (Erb-Rothi müopaatia, Duchenne'i müopaatia, Charcot-Marie-Toothi ​​amüotroofia jne) on lapsepõlves lihaste atroofia peamine põhjus;
• Sünnitrauma - perifeersete närvide, närvipõimikute kahjustus sünnituse ajal;
• Jäsemete, selgroo murrud;
• Dermatomüosiit - naha ja lihaste autoimmuunne põletik;
• Infektsioonid (poliomüeliit, tuberkuloos).

Haiguse põhjused täiskasvanutel

Lihaste raiskamine täiskasvanutel areneb kõige sagedamini väliste kahjulike tegurite mõjul. Mis puutub pärilikesse haigustesse, siis enamik neist pärineb lapsepõlvest ja ainult haruldased vormid avalduvad esmakordselt kesk- ja vanemas eas.

Kõige tavalisemad põhjused on järgmised:

• Halvatus pärast insulte, ajuverejooks;
• Raske traumaatiline aju ja seljaaju vigastus;
• Jäsemete pikaajaline liikumatus pärast luumurde, patsientide pikaajaline liikumisvõimetus pärast operatsioone, rasked kaasnevad haigused;
• Vananemine - looduslikud degeneratiivsed muutused kõigis elundites ja kudedes;
• Puudulik toitumine, nälgimine;
• Seedimise ja imendumise häired (krooniline kõhulahtisus, soole resektsioon)
• Nakkushaigused - tuberkuloos, krooniline düsenteeria, malaaria, enterokoliit.
• Parasiithaigused (trihhinoos, ehhinokokoos);
• Pahaloomulised kasvajad (kopsuvähk, rinnavähk, kilpnäärmevähk) - vähkkasvaja raiskamine;
• Endokriinsed patoloogiad (türotoksikoos, mükseem, Itsenko-Cushingi tõbi, suhkurtõbi, akromegaalia);
• Artriit, artroos;
• Polümüosiit, dermatomüosiit;
• Krooniline alkoholism;
• Teatud ravimite (glükokortikosteroidid, kolhitsiin) võtmine.

Kuidas näeb välja lihaskoe normaalsetes tingimustes ja erinevate haiguste taustal. (vt joonist)

1. Norm
2. Suhkurtõbi
3. Skleroderma
4. Polümüosiit
5. Kollagenoos
6. Neoplasmid
7. Itsenko-Cushingi sündroom
8. erütematoosluupus
9. Türotoksikoos

Tavalised sümptomid

Sõltumata põhjusest on kõigil lihaste atroofiatel sarnased ilmingud. Haiguse alguses on kehalise koormuse korral mureks kerge jäsemete nõrkus, mõne aja pärast ilmnevad liikumisraskused, raske on tavapäraseid toiminguid teha: trepist üles ronimine, jooksmine, madalalt toolilt tõusmine, nööpide nööpimine, koti kandmine jne..

Päriliku patoloogia korral ilmnevad esimesed sümptomid tavaliselt lapsepõlves ja kasvavad üsna kiiresti. Mitu aastat ja mõnikord ka mitu kuud kaotavad patsiendid võime iseseisvalt liikuda ja ise hoolitseda..

Mõne haiguse korral nõrgenevad esimesena jalad, teistel käed, kuid kõigil juhtudel on iseloomulikud jäsemete sümmeetrilised kahjustused. See mõjutab sagedamini proksimaalseid (kehale lähemal asuvaid) lihasrühmi. Samal ajal muutuvad selja, rinna, kõhu, näo lihased õhemaks.

Pärilike haiguste korral on lihaste atroofia peamine sümptom, mis määrab täielikult nende kliinilise pildi ja edasise prognoosi..

Lihtsad atroofiad arenevad reeglina teiste pikaajaliste krooniliste haiguste taustal. Sellisel juhul tulevad esile põhihaiguse sümptomid. Lihaste raiskamine koguneb aeglaselt ja on patsiendile sageli nähtamatu. Võimalikud on nii sümmeetrilised kui ka asümmeetrilised kahjustused. Kõigepealt mõjutavad jalad, alustades jalgadest ja jalgadest, hiljem on kaasatud käte ja käte lihased üldiselt.

Õigeaegse ravi alustamisega on võimalik täielik taastumine.

Alajäsemete kahjustus

Jalalihaste atroofia peamised kliinilised ilmingud:

• Jalgade nõrkus kasvab, kõndides väsivad patsiendid kiiresti, ei suuda jalgu raskuses tõsta ja hoida, sageli langevad, neil on raske istuda ja toolilt tõusta, trepist üles ronida;
• On lihaste väljendunud hõrenemine, jäsemed tunduvad tüvega võrreldes õhukesed. Asümmeetrilise kahjustuse korral on üks jalg teisest õhem;
• Sageli mõjutavad jala sirutajaid ja jalg vajub. Kõndides tõstavad patsiendid põlved kõrgele, samal ajal kui tallad vajuvad maapinnale tasaseks, kiirates iseloomuliku laksutamise heli - sellist kõnnakut nimetatakse "kukeks";
• Kõõluse reflekside vähenemine.

Vaagna vöö ja puusad

Reie- ja tuharalihaste atroofia korral märgitakse:

• jalgade nõrkus treeningu ajal. raskused tekivad trepist üles ronimisel, jooksmisel, hüppamisel, kükitamisest tõusmisel. Püüdes püstiasendisse minna, näib patsient ronivat ise, toetades käed oma puusadele või ümbritsevatele esemetele (püsti "redeliga");
• reie salenemist ei väljendata alati rasvkoe ladestumise tõttu;
• kõnnaku muutus nagu "part", kui patsient kõndides kõnnub küljelt küljele;
• reie nelipealihase hüpotroofiaga täheldatakse jalgade hüperekstensiooni põlveliigestes.

Sääred ja jalad

Jalalihase atroofia tüüpilised sümptomid:

• esiteks kaotavad sääred ees kaalu, seetõttu omandavad jäsemed iseloomuliku välimuse, mis meenutab „toonekure jalgu“, aja jooksul, kui kogu sääre lihased muutuvad, näevad alajäsemed välja nagu pööratud pudelid;
• mõned haigused (Duchenne'i müopaatiad) tekitavad jalgade märkimisväärset paksenemist, kuna neis on kasvanud sidekude ja rasvkude. Seda nähtust nimetatakse "pseudohüpertroofiaks";
• jala sirutajate pareesiga moodustub "kuke" kõnnak;
• sääreluu närvi kahjustusega ei saa patsiendid varvastel kõndida, kogu tugi langeb kannadele;
• jalal on kõrge kaar, varvaste peamised falangid on maksimaalselt välja sirutatud ja terminaalsed on painutatud - "küünistega jalg",
• jalgade nõrkusega kaasnevad sageli krambid, lihaste tõmblused, surisemine ja tuimus.

Ülemiste jäsemete lüüasaamine

Käte lihaste atroofiale on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• patsientidel on raske teha väiksemaid töid (õmblemine, nööpide nööpimine, nõela keermestamine, võtme lukus keeramine), mures nõrkuse, tuimuse, käte kipituse pärast;
• kui õla lihased on ammendunud, ei saa patsiendid kätt enda ees tõsta ja hoida, ei suuda kotti kanda, neil on raske riietuda ja kammida;
• üksikute lihasrühmade düstroofia korral on käe mitmesugused deformatsioonid võimalikud vastavalt "ahvikäpa" (kui pöidla vastandamine puudub) või "sõralise käe" tüübile (kui IV ja V sõrmed on metakarpofalangeaalis ülepaisutatud ja interfalangeaalsetes liigestes painutatud)..

Näo osalemine

Lihasatroofia areneb kõige sagedamini ühel pool näost, hõivab seda harvemini täielikult, mõnikord täheldatakse fokaalseid atroofilisi muutusi.

Väliselt väljendub see näo väljendunud asümmeetrias, selle nurgelisuses, luude selgelt jälgitavas kontuurides.

Märgitakse konkreetsete sümptomite ilmnemist:

• näoilmete vaesumine (sfinksi nägu),
• põiki naeratus (Gioconda naeratus),
• silmamunade liikumisvõime halvenemine (patsient ei saa pilku pöörata, üles ja alla),
• võimetus silmalaud täielikult sulgeda (lagoftalm),
• rippuvad silmalaud jne..

Mõnes müopaatias tekib sidekoe vohamise tõttu üksikute näolihaste pseudohüpertroofia (tapiiri huuled - alahuule paksenemine ja lõtvumine).

Näolihaste fokaalse atroofia korral märgitakse koe tagasitõmbumise piirkonnad näo aukude kujul.

Laste manifestatsioonide tunnused

Kuna laste atroofeerunud lihased on enamasti põhjustatud geneetilistest teguritest, on esimesi sümptomeid võimalik tuvastada ka emakas - täheldatakse loote hiliseid ja nõrku liigutusi, pärast sündi surevad sellised lapsed tavaliselt hingamislihaste halvatuse tõttu esimestel elunädalatel..

Imikueas atroofia kujunemisega moodustub nn lõtva lapse sündroom, sellistel lastel on iseloomulik "konnapoos" - laialt levinud puusade ja lamestatud maoga on üldise toonuse ja motoorse aktiivsuse väljendunud langus, mõnes haiguses on imemise, neelamise ja hingamise häire.

Vanema lapse lihasdüstroofia avaldub motoorse aktiivsuse halvenemisega, jäsemete spetsiifiliste deformatsioonidega.

Ravi

Mis tahes etioloogiaga lihaste atroofia korral ravitakse kõigepealt põhihaigust.

Lihaste raiskamine müopaatiates ja amüotroofiates on enamasti pöördumatu, seetõttu on selliste haiguste ravi eesmärk protsessi progresseerumise aeglustamine.

Lihtsad atroofiad on teatud määral pöörduvad ja õigeaegse ravi alustamisega on võimalik täielik taastumine.

Dieet

Patsientidele näidatakse kõrge valgusisaldusega dieeti ja loomsete rasvade ja süsivesikute sisaldust. Dieeti on soovitatav lisada kala, maks, madala rasvasisaldusega kodujuust, soja liha, köögiviljad.

Narkootikumide ravi

Narkoteraapiat kasutatakse energiapuuduse kompenseerimiseks, verevarustuse ja ainevahetuse parandamiseks atroofeerunud lihastes. Määrake:

• B-vitamiinid, A- ja E-vitamiinid,
• aminohapped,
• anaboolsed ained (kaaliumorotaat, retaboliil, riboksiin),
• ATF,
• Perifeerset vereringet parandavad ravimid (pentoksifülliin, nikotiinhape),
• nootroopsed ravimid (tserebrolüsiin),
• ravimid, mis parandavad närviimpulsside juhtivust - koliinesteraasi antagonistid (proseriin).

Füsioteraapia

Annustatud füüsiline treening parandab oluliselt lihaste funktsionaalset seisundit, suurendab lihasmassi ja sellel on üldine tugevdav toime.

• Harjutusi tehakse õrna režiimiga kergendatud algasendist, vältides tugevat lihasväsimust kuni 30-45 minutit.
• Liikumisteraapia kursus 25–30 korda, iga päev vastavalt individuaalsele programmile. Lisaks peaks patsient sellega regulaarselt tegelema.
• Kasutatakse nii passiivseid kui ka erinevat tüüpi aktiivseid liikumisi, harjutusi vees, venitusharjutusi.
• Vajadusel kasutage metoodiku abi, kasutage erinevaid seadmeid.
• Hea efekti annavad klassid vees (vannis või basseinis).

Harjutusi 1 - 4 sooritatakse metoodiku abiga passiivselt, harjutusi 5 - 10 sooritab patsient iseseisvalt.

• 1 - külili lamades on vaja läbi viia jalgade painutamine ja pikendamine põlvedel,
• 2 - külgmises asendis on vaja käsi küünarnukkidest painutada ja pikendada,
• 3 - lamavas asendis tehakse jalgade röövimine ja lisamine;
• 4 - lamavas asendis tehakse käte röövimine ja lisamine;
• 5 - patsient lamab selili, tõmbab jalad aeglaselt vaagna külge ja sirutab need siis tagasi;
• 6 - selili lamades peate oma käed aeglaselt üles tõstma ja langetama;
• 7 - külili lamades peate vaheldumisi võtma ja tooma jala;
• 8 - küljel lamades on vaja vaheldumisi tagasi tõmmata ja käsi tuua;
• 9 - patsient lamab kõhuli sirutatud kätega mööda keha, tõstes ja langetades aeglaselt pead ja õlgu;
• 10 - vaagna tõstmine lamavas asendist põlvedest kõverdatud jalgadega.

Käe, õla ja käe lihaste atroofia põhjused ja sümptomid

Käe, käe, käsivarre lihaste atroofia areneb peamiselt sekundaarse haigusena häiritud innervatsiooni (toitumine, vereringe) taustal teatud lihaskoe piirkonnas ja harvemini primaarsena (tavaliselt müopaatiaga), kui motoorne funktsioon ei ole kahjustatud..

Käe, õla ja käe lihaste atroofia põhjused

Lihasatroofia tekkeks on eelsoodumuseks järgmised põhjused: professionaalne tegur (pidev ülekoormus raske füüsilise töö ajal), randmeliigese artroos, endokriinsed patoloogiad - rasvumine, suhkurtõbi ja kilpnäärmehaigused, akromegaalia; cicatricial protsessid pärast vigastusi, metaboolsed ja süsteemsed haigused (erütematoosluupus), erineva päritoluga kasvajad, alajäseme arengu kaasasündinud patoloogiad.

Käe, õla ja käe lihaste atroofia sümptomid

Lihaste atroofia on tõsine seisund, mis mõjutab peamiselt lihaskiude. Peamine tüüpiline märk on kahjustuse sümmeetria (välja arvatud myasthenia gravis) ja haiguse aeglane areng (välja arvatud müosiit), kahjustatud lihaste atroofia ja kõõluse reflekside nõrgenemine säilinud tundlikkusega.

Enamikul perifeersetest närvidest on segatud struktuur ja kahjustuse korral häiritakse sensoorsete, motoorsete ja autonoomsete kiudude tööd. Juhtub, et kõige rohkem mõjutab see ühte kiudu..

Kui protsessis osalevad motoorsed kiud, siis tekib lihase paresis, mida see närv innerveerib. Patsient kaebab lihasnõrkuse, madala lihastoonuse üle. Atroofia ei arene kohe, vaid 2-3 kuud pärast kahjustust. Nõuetekohase ravi puudumisel atribeerub lihas pooleteise aasta pärast täielikult.

Kui protsessis osalevad tundlikud kiud, avaldub kliinik parasteesiatena - patsiendid tunnevad kipitustunnet, jooksvaid judinaid. Neuroloogilised sümptomid avalduvad hüperesteesia (ülitundlikkus) või hüpesteesia (tundlikkuse vähenemine) kujul. Mõjutatud jäseme tuimus tekib närvikiudude ulatusliku kahjustusega.

Enamasti väheneb valutundlikkus, säilitades puutetundlikkuse. Haiguse arengu hilisemates etappides tekib sügav hüpesteesia kuni täieliku tundlikkuse puudumiseni. Naha punetus või pleekimine, marmorist mustri välimus räägib vaskulaarsetest häiretest, mis tekivad vegetatiivsete kiudude otsesel mõjutamisel.

Reeglina liitub kahjustatud jäseme suurenenud või vähenenud higistamine. Hüperplastilise iseloomuga põletav valu, mis kiirgub kogu protsessis osaleva jäsemeni, on häiriv. Kudede trofism (rakuline toitumine) on häiritud sügavate vegetatiivsete häirete tõttu.

Käe lihaste atroofia algab reeglina ülemiste jäsemete kõige kaugematest või kaugematest osadest. Käsi saab "ahvikäe" välimuse interosseoossete lihaste ja sõrmede lüüasaamise tõttu. Kõõlusrefleksid kaovad täielikult, kuid tundlikkus jääb kahjustatud jäsemesse. Haiguse progresseerumisel kaasatakse protsessi kaela ja pagasiruumi lihased..

Käe, õla ja käe lihaste atroofia diagnostika

Diagnoos ei põhjusta praegu erilisi raskusi seoses kahjustatud lihaste elektromüograafia ja biopsia meetodi kasutuselevõtuga kliinilises uuringus. Patsiendile määratakse ebaõnnestunud biokeemilised ja üldised vereanalüüsid, uriinianalüüs; vereseerumis määratakse lihasensüümide aktiivsus (peamiselt CPK meetodil). Uriinis loetakse kreatiin ja kreatiniin. Vastavalt näidustustele saadetakse patsient emakakaela ja rindkere lülisamba ja aju CT-le või MRI-le, uuritakse endokrinoloogilist patoloogiat.

Käe, õla ja käe lihaste atroofia ravi

Ravimeetodi valimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid: haiguse vorm, protsessi raskus ja levimus, patsiendi vanus. Koos ravimiraviga omistatakse suurt tähtsust õigele toitumisele, füsioteraapia protseduuridele, terapeutilise massaaži ja võimlemise kursustele, elektriravile. Mõnel juhul on asjakohane määrata patsiendi psühhoteraapia seansid.

Praegu pole ühtegi ravimit, mis suudaks lihaste atroofiat täielikult ravida, kuid ravimeetodi õige valik ja õigeaegne diagnoosimine võivad patoloogilist protsessi aeglustada, lihaste taastumist ja patsiendi kaotatud võimeid taastada. Peamine on rangelt järgida arsti soovitusi.

Lihase atroofia (amüotroofia) käes. Põhjused. Sümptomid Diagnostika

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Käe lihasatroofia (amüotroofia) neuroloogi praktikas toimub sekundaarse (sagedamini) denervatsiooni atroofia (selle innervatsiooni rikkumise tõttu) ja primaarse (harvemini) atroofia kujul, mille korral motoorse neuroni funktsioon üldiselt ei mõjuta (“müopaatia”). Esimesel juhul võib patoloogiline protsess olla erineva lokaliseerimisega, ulatudes seljaaju eesmistes sarvedes paiknevatest motoneuronitest (C7-C8, D1-D2), eesmistest juurtest, õlavarre põimikust ja lõpetades perifeersete närvide ja lihastega.

Üks võimalikke diferentsiaaldiagnostika läbiviimise algoritme põhineb sellise olulise kliinilise märgi arvestamisel nagu kliiniliste ilmingute ühepoolsus või kahepoolsus..

Käelihaste atroofia peamised põhjused:

I. Käelihaste ühepoolne atroofia:

1. Karpaalkanali sündroom koos keskmise närvikahjustusega;
2. Keskmise närvi neuropaatia pronatiivvooru piirkonnas;
3. Ulnaarnärvi neuropaatia (ulnaar randme sündroom, kubitaalse kanali sündroom;
4. Radiaalnärvi neuropaatia (supinaatori sündroom; tunneli sündroom õla ülemises kolmandikus);
5. Scalene lihase sündroom koos neurovaskulaarse kimbu ülemise osa kokkusurumisega;
6. Pectoralis minor sündroom (hüperabduktsiooni sündroom);
7. Rindkere ülemise väljundi sündroom;
8. Pleksopaatiad (teised);
9. Pancosti sündroom;
10. Amiotroofiline lateraalne skleroos (haiguse alguses);
11. Keeruline piirkondlik valusündroom (õla-käe sündroom, refleks-sümpaatiline düstroofia);
12. Seljaaju kasvaja;
13. Syringomyelia (haiguse alguses);
14. Hemiparkinsonismi-hememia troofia sündroom.

II. Käelihaste kahepoolne atroofia:

1. Amüotroofiline lateraalskleroos;
2. Lülisamba progresseeruv distaalne amüotroofia;
3. Pärilik distaalne müopaatia;
4. Käelihaste atroofia
5. Pleksopaatia (harva);
6. Polüneuropaatia;
7. Syringomyelia;
8. Karpaalkanali sündroom;
9. Seljaaju vigastus;
10. Seljaaju kasvaja.

I. Käelihaste ühepoolne atroofia

Karpaalkanali sündroomi korral areneb hüpotroofia tallalihastes (käe pöidla kõrguse lihastes) nende lamenemise ja 1 sõrme aktiivsete liikumiste mahu piiramisega. Haigus algab valu ja paresteesiaga käe distaalsetes osades (I-III ja mõnikord ka kõik käe sõrmed) ning seejärel hüpesteesiaga 1 sõrme peopesa piirkonnas. Valu on hullem horisontaalasendis või käe üles tõstmisel. Liikumishäired (parees ja atroofia) tekivad hiljem, mitu kuud või aastat pärast haiguse algust. Tineli sümptom on iseloomulik: haamriga löökriistadega karpaalkanali piirkonnas esinevad paresteesiad keskmise närvi innervatsiooni piirkonnas. Sarnased aistingud tekivad passiivse maksimaalse pikenduse (Phaleni märk) või käe painutamise ajal, samuti manseti testi ajal. Iseloomustavad vegetatiivsed häired käel (akrotsüanoos, higistamishäired), juhtivuse kiiruse vähenemine mööda motoorset kiudu. Peaaegu pooltel juhtudel on karpaalkanali sündroom kahepoolne ja tavaliselt asümmeetriline.

Peamised põhjused: trauma (sageli füüsilise koormuse vormis raskel füüsilisel töötamisel), randmeliigese artroos, endokriinsed häired (rasedus, hüpotüreoidism, STH suurenenud sekretsioon menopausi ajal), cicatricial protsessid, süsteemsed ja metaboolsed (diabeet) haigused, kasvajad, kaasasündinud stenoos karpaalkanal. Tserebraalparalüüsi korral tekkiv atetoos ja düstoonia - karpaalkanali sündroomi võimalik (haruldane) põhjus.

Karpaalkanali sündroomi arengut soodustavad tegurid: rasvumine, suhkurtõbi, skleroderma, kilpnäärmehaigus, süsteemne erütematoosluupus, akromegaalia, Pageti tõbi, mukopolüsahharoos.

Diferentsiaaldiagnoos. Karpaalkanali sündroomi tuleb mõnikord eristada sensoorsetest osalistest epilepsiahoogudest, öisest düsesteesiast, CV-CVIII radikulopaatiast ja skaleenlihase sündroomist. Karpaalkanali sündroomiga kaasnevad mõnikord teatud vertebrogeensed sündroomid.

Keskmise närvi neuropaatia pronatiivses ümmarguses piirkonnas areneb tänu keskmise närvi kokkusurumisele, kui see läbib pronatori ringikujulist rõngast. Keskmise närvi innervatsiooni piirkonnas on käes paresteesiad. Samas tsoonis areneb pöidla kõrguse sõrmede ja lihaste painutajate hüpesteesia ja parees (pöidla opositsiooni nõrkus, selle röövimise nõrkus ja II-IV sõrme painutajate parees). Löökriistade ja rõhu korral ümmarguse pronatori piirkonnas on iseloomulik valu selles piirkonnas ja paresteesia sõrmedes. Hüpotroofiad arenevad keskmise närvi innervatsiooni piirkonnas, peamiselt pöidla kõrguse piirkonnas.

Ulnaarnärvi neuropaatia (ulnaar randme sündroom; kubitaalse kanali sündroom) on enamasti seotud tunneli sündroomiga küünarliigeses (närvi kokkusurumine Moucheti kubitaalses kanalis) või randmeliigeses (Guyoni kanal) ja avaldub lisaks atroofiale IV-V piirkonnas sõrmed (eriti hüpotenaari piirkonnas), valu, hüpesteesia ja paresteesia käe ulnariosades, mis on koputamise iseloomulik sümptom.

Peamised põhjused: trauma, artriit, kaasasündinud anomaaliad, kasvajad. Mõnikord jääb põhjus avastamata.

Radiaalse närvi neuropaatiaga (supinaatori sündroom; tunneli sündroom õla spiraalse kanali tasemel) kaasneb harva märgatav atroofia. Spiraalse kanali radiaalse närvi kokkusurumine areneb tavaliselt õla murdumisega. Sensoorsed häired puuduvad sageli. Tüüpiline on kohalik valulikkus kokkusurumisvööndis. Iseloomulik on "rippuv või langev hari". On võimalik tuvastada õla ja käsivarre seljaosa lihaste hüpotroofia. Jalgade tugisündroomi korral on valu iseloomulik käsivarre, randme ja käe seljaosale; on nõrkus käsivarre supinatsioonis, sõrmede peamiste falangide sirutajate nõrkus ja esimese sõrme röövimise parees.

Neurovaskulaarse kimbu ülemise või alumise osa kokkusurumisega skaleenlihase sündroomiga (pleksopaatia variant) võib kaasneda hüpotenaarsete lihaste ja osaliselt ka tagumise osa hüpotroofia. Põimiku esmane pagasiruumi surutakse kokku eesmise ja keskmise skaleenilihase ning esitleva 1 ribi vahel. Valu ja paresteesiaid täheldatakse kaelas, õlavöötmes, õlas ning küünarvarre ja käe küünarluu servas. Iseloomulik on valu öösel ja päeval. See tugevneb sügava hingeõhuga, pea pööramisel kahjustuse poole ja pea kallutamisel tervislikule küljele, kui käsi röövitakse. Supraklavikulaarses piirkonnas on turse ja turse; valulikkus pingelise eesmise skaleenlihase palpeerimisel.Pulsi nõrgenemine (või kadumine) a. pea pööramisel ja sügaval hingamisel haige käe radialis.

Pectoralis minor sündroom võib põhjustada ka õlavarre põimiku (pleksopaatia variandi) kokkusurumise alaealise rinna kõõluse all (hüperabduktsiooni sündroom). Valusid täheldatakse rinna esipinnal ja käsivarrel; pulsi nõrgenemine käe asetamisel pea taha. Rindkere väiksema lihase palpeerimisel valulikkus. Võib esineda motoorseid, autonoomseid ja troofilisi häireid. Raske atroofia on haruldane.

Rindkere ülemise väljundi sündroom avaldub pleksopaatias (õlavarrepõimiku kokkusurumine esimese ribi ja rangluu vahelises ruumis) ning seda iseloomustab õlavarre põimiku alumise pagasiruumi poolt innerveeritud lihaste nõrkus, see tähendab keskmise ja ulnaarse närvi kiududega. Kannatab sõrmede ja randme paindefunktsioon, mis toob kaasa jämeda düsfunktsiooni. Selle sündroomi hüpotroofia areneb hilisemates staadiumides, peamiselt hüpotenaari piirkonnas. Valu paikneb tavaliselt käe ja küünarvarre ulnariservas, kuid seda võib tunda proksimaalsetes piirkondades ja rinnus. Valu suureneb, kui pea on kallutatud pingestatud skaleenlihase vastaspoolele. Sageli on tegemist subklaviaarse arteriga (impulsi nõrgenemine või kadumine pea maksimaalse pöördega vastupidises suunas). Supraklavikulaarse lohu piirkonnas ilmneb iseloomulik turse, mille kokkusurumisega valu käe piirkonnas suureneb. Õlavarrepõimiku pagasiruumi rikkumine toimub sageli I ribi ja rangluu vahel (rindkere väljalaskeava). Superior-väljundsündroom võib olla puhtalt vaskulaarne, puhtalt neuropaatiline või harvemini segatud..

Eelsoodumuslikud tegurid: emakakaela ribi, seitsmenda kaelalüli põikprotsessi hüpertroofia, eesmise skaleenlihase hüpertroofia, rangluu deformatsioon.

Pleksopaatia. Õlavarre põimiku pikkus on 15-20 cm, sõltuvalt põhjusest võivad tekkida õlavarre põimiku täielikud või osalised kahjustused. Emakakaela viienda ja kuuenda juure (C5 - C6) või õlavarreluu ülemise primaarse pagasiruumi lüüasaamine ilmneb Duchenne-Erbi halvatusest. Valu ja sensoorseid häireid täheldatakse proksimaalsetes piirkondades (õlavöö, kael, abaluu ja deltalihase piirkonnas). Iseloomustab käe proksimaalsete lihaste (deltalihane, biitseps brachii, eesmine õlavarre, pectoralis major, supra- ja infraspinatus, subscapularis, rhomboid, anterior dentate jt) halvatus ja atroofia, mitte käelihased.

Kaheksanda emakakaela ja esimese rindkere juure või õlavarre põimiku alumise pagasiruumi lüüasaamist avaldab Dejerine-Klumpke halvatus. Areneb keskmise ja ulnaarse närvi innerveeritud lihaste parees ja atroofia, peamiselt käelihased, välja arvatud radiaalse närvi innerveeritud lihased. Sensoorsed häired on nähtavad ka distaalses käsivarres.

Emakakaela täiendav ribi tuleb välja jätta.

Samuti on teada õlavarre põimiku keskosa isoleeritud kahjustuse sündroom, kuid see on haruldane ja avaldub defektina radiaalse närvi proksimaalse innervatsiooni tsoonis säilinud funktsiooniga m. brachioradialis, mis on innerveeritud C7 ja Sat juurtest. Sensoorseid häireid võib täheldada käsivarre tagaosas või radiaalse närvi innervatsiooni piirkonnas käe tagaküljel, kuid need on tavaliselt minimaalsed. Tegelikult ei kaasne selle sündroomiga käe lihaste atroofia..

Need pleksopaatilised sündroomid on iseloomulikud õlavarre põimiku supraklavikulaarse osa (pars supraclavicularis) kahjustustele. Põimiku alamklavia osa (pars infraclavicularis) lüüasaamisega täheldatakse kolme sündroomi: tagumine tüüp (aksillaar- ja radiaalnärvide kiudude kahjustus); külgmine tüüp (n. musculocutaneuse ja kesknärvi külgmise osa kahjustus) ja keskmine tüüp (ulnarnärvi poolt innerveeritud lihaste ja kesknärvi keskmise osa nõrkus, mis viib käe jämeda düsfunktsioonini).

Põhjused: trauma (kõige levinum põhjus), sealhulgas sünd ja seljakott; kiirgusega kokkupuude (jatrogeenne); kasvajad; nakkuslikud ja toksilised protsessid; Personage-Turneri sündroom; pärilik pleksopaatia. Ilmselt düsimmuunse päritoluga õlgpleksopaatiat on kirjeldatud spastilise tortikollise botulismi toksiini ravis.

Pancoasti sündroom (Pancoast) on kopsu tipu pahaloomuline kasvaja koos emakakaela sümpaatilise ahela ja õlavarre põimiku infiltratsiooniga, mis avaldub sagedamini täiskasvanueas koos Horneri sündroomiga, raske lokaliseerida põhjuslikku valu õlal, rinnal ja käsivarrel (sagedamini piki ulnaarserva) koos järgneva sensoorse kinnitusega ilmingud. Iseloomulik on käte lihaste aktiivsete liikumiste ja atroofia piiramine koos tundlikkuse kadumisega ja paresteesiad.

Amüotroofiline lateraalne skleroos haiguse alguses avaldub ühepoolse amüotroofiana. Kui protsess algab käe distaalsetest osadest (haiguse arengu kõige levinum variant), siis on selle kliiniline marker selline ebatavaline sümptomite kombinatsioon nagu ühepoolne või asümmeetriline amüotroofia (tavaliselt siis tolmpea piirkonnas) koos hüperrefleksiaga. Arenenud etappides muutub protsess sümmeetriliseks.

I tüüpi kompleksne piirkondlik valusündroom (ilma perifeerse närvikahjustuseta) ja II tüüp (perifeerse närvikahjustusega). Aegunud nimed: õla-käe sündroom, refleks-sümpaatiline düstroofia. Sündroomi iseloomustab peamiselt tüüpiline valusündroom, mis tekib pärast jäseme vigastamist või immobiliseerimist (mõne päeva või nädala pärast) halvasti lokaliseeritud igava ülimalt ebameeldiva valu kujul koos hüperalgeesia ja allodüüniaga, samuti kohalike vegetatiivsete-troofiliste häiretega (tursed, vasomotoorsed ja sudomotoorsed häired) koos luukoe osteoporoos. Mõjutatud piirkonnas on naha ja lihaste kerged atroofilised muutused võimalikud. Diagnostika viiakse läbi kliiniliselt; spetsiaalseid diagnostilisi teste pole.

Seljaaju kasvaja, eriti intratserebraalne, kui see asub seljaaju eesmise sarve piirkonnas, võib esimese sümptomina anda käelihaste piirkonnas kohaliku hüpotroofia, millele järgneb segmentaalsete pareetiliste, hüpotroofsete ja sensoorsete häirete lisamine ja püsiv suurenemine, millele lisatakse seljaaju pikkade juhtide kokkusurumise sümptomid ja viinaruum.

Syringomyelia haiguse alguses võib ilmneda mitte ainult kahepoolse alatoitluse (ja -valu), vaid mõnikord ka ühepoolsete sümptomitega käe piirkonnas, mis haiguse progresseerumisel omandavad kahepoolse iseloomu, millele lisanduvad muud tüüpilised sümptomid (hüperrefleksia jalgadel, troofilised ja iseloomulikud sensoorsed häired)..

Hemiparkinsonismi-hememia troofia sündroom on haruldane haigus, millel on ebatavalised ilmingud suhteliselt varajase (34–44-aastase) hemiparkinsonismina, mis on sageli kombineeritud düstoonia sümptomitega samal keha küljel ja „keha hememiatroofiaga”, mida mõistetakse selle asümmeetriana, tavaliselt languse kujul. käe ja jala suurus, harvemini pagasiruum ja nägu neuroloogiliste sümptomite küljel. Käte ja jalgade asümmeetriat märgatakse tavaliselt lapsepõlvest alates ja see ei mõjuta patsiendi motoorset aktiivsust. Ligikaudu pooltel juhtudel näitab aju CT või MRI aju poolkera külgvatsakese ja ajukoore soonte laienemist hemiparkinsonismiga vastaspoolel (harvem tuvastatakse aju atroofiline protsess mõlemalt poolt). Sündroomi põhjuseks peetakse hüpoksilis-isheemilist perinataalset ajukahjustust. Levodopa toimet täheldatakse ainult vähestel patsientidel.

II. Käte lihaste kahepoolne atroofia

Mootorsete neuronite haigust (ALS) kaugelearenenud kliiniliste ilmingute staadiumis iseloomustab hüperrefleksiaga kahepoolne atroofia, muud seljaaju motoorsete neuronite kahjustuse kliinilised tunnused (parees, fastsikulatsioonid) ja (või) ajutüve ning kortikospinaalsed ja kortikobulbaartraktid, progresseeruv kulg, samuti iseloomulik EMG- pilt, sealhulgas kliiniliselt terved lihased.

Lülisamba progresseeruvat amüotroofiat haiguse kõikides etappides iseloomustab sümmeetriline amüotroofia, püramiidtraktide ja muude ajusüsteemide osalemise sümptomite puudumine seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustuste (motoorne neuronopaatia) kahjustuste EMG tunnuste korral ja suhteliselt soodne kulg. Enamik progresseeruva seljaaju amüotroofia (PSA) vorme mõjutab peamiselt jalgu, kuid on haruldane variant (V tüüpi distaalne PSA), millel on ülemiste jäsemete domineeriv kahjustus ("Aran-Duchenne'i käsi").

Pärilikul distaalsel müopaatial on sarnased kliinilised ilmingud, kuid ilma seljaaju eesmiste sarvede osalemise kliiniliste ja EMG-ilminguteta. Tavaliselt leitakse sobiv perekonna ajalugu. EMG ja lihasbiopsia näidustused lihasekahjustuse tasemest.

Õla pleksopaatia (harva) võib olla kahepoolne ja kokku koos teatud traumaatiliste mõjudega (karguvigastus jne), lisavarustusena. Võimalik on pilt kahepoolsest lõtvast pareesist koos aktiivsete liikumiste, hajusate atroofiate, sealhulgas käte piirkonnas, ja kahepoolsete sensoorsete häiretega.

Ülemise ava sündroomi korral kirjeldatakse "langetatud õlgade" sündroomi (sagedamini iseloomuliku põhiseadusega naistel).

Ülemiste jäsemete domineeriva kahjustusega polüneuropaatia on iseloomulik pliimürgitusele, akrüülamiidile, nahakontaktile elavhõbedaga, hüpoglükeemiale, porfüüriale (käed on mõjutatud peamiselt ja peamiselt proksimaalsetes piirkondades).

Syringomyelia seljaaju emakakaela paksenemise piirkonnas, kui see on valdavalt eesmine, avaldub käelihaste kahepoolse atroofia ja muude käte lõtvunud pareeside sümptomite, dissotsieerunud segmentaalsete sensoorsete häirete ja reeglina jalgade püramidaalse puudulikkuse korral. MRI kinnitab diagnoosi.

Karpaalkanali sündroomi võib sageli täheldada mõlemal küljel (ametitrauma, endokrinopaatia). Sel juhul on atroofia keskmise närvi innervatsiooni piirkonnas kahepoolne, sagedamini asümmeetriline. Nendel juhtudel on vaja läbi viia polüneuropaatiaga diferentsiaaldiagnostika..

Seljaaju vigastus jääkmõjude staadiumis võib ilmneda pildina seljaaju täielikust või osalisest kahjustusest (katkestusest) koos õõnsuste, armide, atroofia ja adhesioonide moodustumisega, millel on mitmesugused sümptomid, sealhulgas atroofia, lõtv ja tsentraalne halvatus, sensoorsed ja vaagnaelundite häired. Ajalugu ei tekita tavaliselt diagnostilisi kahtlusi..

Seljaaju kasvaja. Seljaaju eesmisi sarvi mõjutavad intramullaarsed primaarsed või metastaatilised kasvajad (ventraalselt paiknevad) põhjustavad atroofilist paralüüsi koos seljaaju külgmiste veergude kokkusurumise sümptomitega juhtivate sensoorsete ja motoorsete sümptomitega. Progresseeruvad segmentaalsed ja juhtivushäired koos vaagnaelundite talitlushäiretega, samuti CT või MRI andmed aitavad õigesti diagnoosida.

Sellistel juhtudel viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi peamiselt syringomyeliaga..

Üsna haruldane sündroom on kaasasündinud isoleeritud tolmune hüpoplaasia, mis enamasti on ühepoolne, kuid kirjeldatud on ka kahepoolseid juhtumeid. Mõnikord kaasnevad sellega pöialuude arengu anomaaliad. Enamik kirjeldatud vaatlustest olid juhuslikud..

Käelihaste atroofia diagnostilised testid

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs; Uriini analüüs; lihaseensüümide (peamiselt CPK) aktiivsus vereseerumis; kreatiin ja kreatiniin uriinis; EMG; ergastuse kiirus mööda närve; lihaste biopsia; rindkere röntgen ja emakakaela lülisamba; Aju ja lülisamba kaelaosa rindkere CT või MRI.

Werdnig-Hoffmanni selgroo amüotroofia: sümptomid, tüübid, diagnoos ja ellujäämise prognoos

Tavalised sümptomid

Sõltumata põhjusest on kõigil lihaste atroofiatel sarnased ilmingud. Haiguse alguses on kehalise koormuse korral mureks kerge jäsemete nõrkus, mõne aja pärast ilmnevad liikumisraskused, raske on tavapäraseid toiminguid teha: trepist üles ronimine, jooksmine, madalalt toolilt tõusmine, nööpide nööpimine, koti kandmine jne..

Päriliku patoloogia korral ilmnevad esimesed sümptomid tavaliselt lapsepõlves ja kasvavad üsna kiiresti. Mitu aastat ja mõnikord ka mitu kuud kaotavad patsiendid võime iseseisvalt liikuda ja ise hoolitseda..

Mõne haiguse korral nõrgenevad esimesena jalad, teistel käed, kuid kõigil juhtudel on iseloomulikud jäsemete sümmeetrilised kahjustused. See mõjutab sagedamini proksimaalseid (kehale lähemal asuvaid) lihasrühmi. Samal ajal muutuvad selja, rinna, kõhu, näo lihased õhemaks.

Pärilike haiguste korral on lihaste atroofia peamine sümptom, mis määrab täielikult nende kliinilise pildi ja edasise prognoosi..

Lihtsad atroofiad arenevad reeglina teiste pikaajaliste krooniliste haiguste taustal. Sellisel juhul tulevad esile põhihaiguse sümptomid. Lihaste raiskamine koguneb aeglaselt ja on patsiendile sageli nähtamatu. Võimalikud on nii sümmeetrilised kui ka asümmeetrilised kahjustused. Kõigepealt mõjutavad jalad, alustades jalgadest ja jalgadest, hiljem on kaasatud käte ja käte lihased üldiselt.

Õigeaegse ravi alustamisega on võimalik täielik taastumine.

Müotoonia, mis kulgeb jalalihaste atroofia taustal

Duchenne'i pseudohüpertroofiline tüüp toimib haigusena. See seisneb müopaatia sagedases manifestatsioonis, sõltub otseselt soost, avaldub eranditult poistel.

Patoloogia mõjutab laste keha esimesel 5 eluaastal. Seda haigust iseloomustab vaagna ja jalgade lihaste atroofia. Tekib pseudohüpertroofiate varajane areng, sealhulgas gastrocnemuse tsooni lihased. Põlveliigese reflekse kontrollides võib märkida, et kõõlused on tagasi tõmbunud. Lapsel on raskusi kõndimisega, ta ei saa normaalselt hüpata ega trepist üles ronida. Haigusega kaasneb arenev nõrkus, õlalihased on lisaks kaasatud atroofiaprotsessi. Mõne aja pärast ei saa laps voodist tõusta.

Haiguse edasised sümptomid, kui õigeaegset ravi ei olnud piisavalt, väljenduvad kõõluste tagasitõmbumise tõttu märgatava kontraktuuri ilmingus. Areneb "hobuse" jalg.

Haiguse ohtlik ilming on selle mõju lapse ajule, mille tõttu poiss hakkab arengus maha jääma. Südame lihased muutuvad, hingamissüsteem nõrgeneb, millega kaasneb kopsude ebakvaliteetne ventilatsioon, sageli tekib kopsupõletik. Elundite, sealhulgas südame ja südamelihase patoloogilise seisundi tõttu on kopsupõletik keeruline, lõppedes perioodiliselt surmaga.

Kahekümnendal sajandil suutis teadlane Becker kirjeldada healoomulist müopaatia tüüpi, mis hiljem omandas tema nime.

Haiguse eripära on selle ilming kahekümne aasta pärast. Atroofia ise kulgeb aeglaselt, kattes vaagna ja puusade lihaseid. Tüübi iseloomulik tunnus on inimese intellektuaalsete võimete muutumatus. Seda tüüpi patoloogia on seotud X-kromosoomi kahes lookuses paiknevate erinevate geenide kahjustusega, mis toimivad genokoopiana.

Pange tähele, et mõlemad haigusvormid ei esine ühes perekonnas samaaegselt..

Alajäsemete kahjustus

Jalalihaste atroofia peamised kliinilised ilmingud:

• Jalgade nõrkus kasvab, kõndides väsivad patsiendid kiiresti, ei suuda jalgu raskuses tõsta ja hoida, sageli langevad, neil on raske istuda ja toolilt tõusta, trepist üles ronida;
• On lihaste väljendunud hõrenemine, jäsemed tunduvad tüvega võrreldes õhukesed. Asümmeetrilise kahjustuse korral on üks jalg teisest õhem;
• Sageli mõjutavad jala sirutajaid ja jalg vajub. Kõndides tõstavad patsiendid põlved kõrgele, samal ajal kui tallad vajuvad maapinnale tasaseks, kiirates iseloomuliku laksutamise heli - sellist kõnnakut nimetatakse "kukeks";
• Kõõluse reflekside vähenemine.

Vaagna vöö ja puusad

Reie- ja tuharalihaste atroofia korral märgitakse:

• jalgade nõrkus treeningu ajal. raskused tekivad trepist üles ronimisel, jooksmisel, hüppamisel, kükitamisest tõusmisel. Püüdes püstiasendisse minna, näib patsient ronivat ise, toetades käed oma puusadele või ümbritsevatele esemetele (püsti "redeliga");
• reie salenemist ei väljendata alati rasvkoe ladestumise tõttu;
• kõnnaku muutus nagu "part", kui patsient kõndides kõnnub küljelt küljele;
• reie nelipealihase hüpotroofiaga täheldatakse jalgade hüperekstensiooni põlveliigestes.

Sääred ja jalad

Jalalihase atroofia tüüpilised sümptomid:

• esiteks kaotavad sääred ees kaalu, seetõttu omandavad jäsemed iseloomuliku välimuse, mis meenutab „toonekure jalgu“, aja jooksul, kui kogu sääre lihased muutuvad, näevad alajäsemed välja nagu pööratud pudelid;
• mõned haigused (Duchenne'i müopaatiad) tekitavad jalgade märkimisväärset paksenemist, kuna neis on kasvanud sidekude ja rasvkude. Seda nähtust nimetatakse "pseudohüpertroofiaks";
• jala sirutajate pareesiga moodustub "kuke" kõnnak;
• sääreluu närvi kahjustusega ei saa patsiendid varvastel kõndida, kogu tugi langeb kannadele;
• jalal on kõrge kaar, varvaste peamised falangid on maksimaalselt välja sirutatud ja terminaalsed on painutatud - "küünistega jalg",
• jalgade nõrkusega kaasnevad sageli krambid, lihaste tõmblused, surisemine ja tuimus.

Mis toimub lihastes?

Haigus algab alatoitumusest, esiteks on lihaste toitumine häiritud. On hapnikunälg, lihaskoe toitainekomponentide puudus. Toitumisvaeguse, toksiinidega kokkupuutumise tõttu hakkavad müokiud moodustavad valgud lagunema. Valgud asendatakse fibriinikiududega. Eksogeensed ja endogeensed tegurid põhjustavad lihaste degeneratsiooni rakutasandil. Toitainete komponendid ei sisene atrofeerunud lihasesse, selles kogunevad mürgised ühendid, tulevikus see sureb.

Esiteks mõjutavad müofiibri valged tüübid, seejärel punased atroofeeruvad. Valged müokiud on kiired, algul tõmbuvad nad kokku impulssidega kokkupuutel. Nad on valmis tegutsema nii kiiresti kui võimalik, reageerima ohule koheselt. Punased müokiud on "aeglased". Kokkutõmbumiseks vajavad nad suurt hulka energiat, need lihaskoed sisaldavad palju kapillaare. Seetõttu toimivad nad kauem..

Haiguse alguseks on kahjustatud jäseme liikumiskiiruse ja liikumisulatuse vähenemine iseloomulik ning tekib atroofia. Siis ei saa patsient oma kätt ega jalga üldse liigutada. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse muidu "tabeks". Atrofeerunud jalad või käed on tervete jäsemetega võrreldes tugevalt hõrenenud.

Ülemiste jäsemete lüüasaamine

Käte lihaste atroofiale on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• patsientidel on raske teha väiksemaid töid (õmblemine, nööpide nööpimine, nõela keermestamine, võtme lukus keeramine), mures nõrkuse, tuimuse, käte kipituse pärast;
• kui õla lihased on ammendunud, ei saa patsiendid kätt enda ees tõsta ja hoida, ei suuda kotti kanda, neil on raske riietuda ja kammida;
• üksikute lihasrühmade düstroofia korral on käe mitmesugused deformatsioonid võimalikud vastavalt "ahvikäpa" (kui pöidla vastandamine puudub) või "sõralise käe" tüübile (kui IV ja V sõrmed on metakarpofalangeaalis ülepaisutatud ja interfalangeaalsetes liigestes painutatud)..

Jalalihaste atroofia diagnoosimine

Jalalihaste atroofia diagnoosimine toimub isiku üksikasjaliku ajaloo, krooniliste haiguste esinemise ja päriliku koormuse kogumise teel. Patsiendile tuleb suunata üksikasjalik vereanalüüs ESR taseme, maksafunktsiooni testide, glükoosi määramiseks. Tehakse elektromüograafia protseduur.

Optimaalse ravi leidmiseks määravad arstid närvide ja lihaste biopsia. Teel tehakse täiendavaid uuringuid, kui patsiendil on olnud kroonilisi või pärilikke haigusi.

Näo osalemine

Lihasatroofia areneb kõige sagedamini ühel pool näost, hõivab seda harvemini täielikult, mõnikord täheldatakse fokaalseid atroofilisi muutusi.

Väliselt väljendub see näo väljendunud asümmeetrias, selle nurgelisuses, luude selgelt jälgitavas kontuurides.

Märgitakse konkreetsete sümptomite ilmnemist:

• näoilmete vaesumine (sfinksi nägu),
• põiki naeratus (Gioconda naeratus),
• silmamunade liikumisvõime halvenemine (patsient ei saa pilku pöörata, üles ja alla),
• võimetus silmalaud täielikult sulgeda (lagoftalm),
• rippuvad silmalaud jne..

Mõnes müopaatias tekib sidekoe vohamise tõttu üksikute näolihaste pseudohüpertroofia (tapiiri huuled - alahuule paksenemine ja lõtvumine).

Näolihaste fokaalse atroofia korral märgitakse koe tagasitõmbumise piirkonnad näo aukude kujul.

Atroofia kohta

Esitatud seisund on lihaskoe muutus, mille käigus toimub selle ammendumine ja nekroos, mille tagajärjel taanduvad sidekoesse kontraktsioonivõimelised lihaskiud. Seetõttu ei saa inimene normaalselt liikuda, kuna lihased lõpetavad kokkutõmbumise..

See patoloogia ei teki järsult, see areneb tavaliselt mitu aastat. Lihastes algavad degeneratiivsed protsessid, nad saavad üha vähem toitu ja muutuvad järk-järgult õhemaks. Kõige raskematel juhtudel kaovad lihaskiud täielikult ja inimene ei suuda kahjustatud kehaosa täielikult liigutada..

Patoloogiat võib inimesel esineda igas vanuses, kuid mitmete krooniliste haigustega vanemad inimesed, kes samal ajal elavad passiivset eluviisi, on haigustele altimad. Selle tagajärjel tekivad mitmesugused ainevahetushäired, lihased ei saa toitu ja hakkavad lagunema.

Huvitav on see, et atroofia toimub rakke sügavalt kahjustamata, see tähendab, et ainult nende arv väheneb. Mõnikord ilmneb see sellise haigusega nagu düstroofia, see on ravimatu patoloogia. Düstroofiat iseloomustab rakkude hävitamine, mis viib ka lihaskoe mahu vähenemiseni.

Laste manifestatsioonide tunnused

Kuna laste atroofeerunud lihased on enamasti põhjustatud geneetilistest teguritest, on esimesi sümptomeid võimalik tuvastada ka emakas - täheldatakse loote hiliseid ja nõrku liigutusi, pärast sündi surevad sellised lapsed tavaliselt hingamislihaste halvatuse tõttu esimestel elunädalatel..

Imikueas atroofia kujunemisega moodustub nn lõtva lapse sündroom, sellistel lastel on iseloomulik "konnapoos" - laialt levinud puusade ja lamestatud maoga on üldise toonuse ja motoorse aktiivsuse väljendunud langus, mõnes haiguses on imemise, neelamise ja hingamise häire.

Vanema lapse lihasdüstroofia avaldub motoorse aktiivsuse halvenemisega, jäsemete spetsiifiliste deformatsioonidega.

Haiguse arengu põhjused ja mehhanism

Lülisamba amüotroofia areneb viienda kromosoomi muteerunud SMN-geeni tõttu. Kui mõlemad vanemad on kandjad, on 25% tõenäosus, et laps sünnib haigena.

SMN geeni mutatsioon viib valgusünteesi rikkumiseni, mille tagajärjel toimub seljaaju motoorsete neuronite hävitamine. Närviimpulsid ei liigu lihastesse, mis tegevusetuse, atroofia tõttu kaotab inimene liikumisvõime.

Arvatakse, et kõigepealt sügavalt paiknev lihaskoe kaotab oma efektiivsuse.

Ravi

Mis tahes etioloogiaga lihaste atroofia korral ravitakse kõigepealt põhihaigust.

Lihaste raiskamine müopaatiates ja amüotroofiates on enamasti pöördumatu, seetõttu on selliste haiguste ravi eesmärk protsessi progresseerumise aeglustamine.

Lihtsad atroofiad on teatud määral pöörduvad ja õigeaegse ravi alustamisega on võimalik täielik taastumine.

Dieet

Patsientidele näidatakse kõrge valgusisaldusega dieeti ja loomsete rasvade ja süsivesikute sisaldust. Dieeti on soovitatav lisada kala, maks, madala rasvasisaldusega kodujuust, soja liha, köögiviljad.

Narkootikumide ravi

Narkoteraapiat kasutatakse energiapuuduse kompenseerimiseks, verevarustuse ja ainevahetuse parandamiseks atroofeerunud lihastes. Määrake:

• B-vitamiinid, A- ja E-vitamiinid,
• aminohapped,
• anaboolsed ained (kaaliumorotaat, retaboliil, riboksiin),
• ATF,
• Perifeerset vereringet parandavad ravimid (pentoksifülliin, nikotiinhape),
• nootroopsed ravimid (tserebrolüsiin),
• ravimid, mis parandavad närviimpulsside juhtivust - koliinesteraasi antagonistid (proseriin).

Füsioteraapia

Annustatud füüsiline treening parandab oluliselt lihaste funktsionaalset seisundit, suurendab lihasmassi ja sellel on üldine tugevdav toime.

• Harjutusi tehakse õrna režiimiga kergendatud algasendist, vältides tugevat lihasväsimust kuni 30-45 minutit.
• Liikumisteraapia kursus 25–30 korda, iga päev vastavalt individuaalsele programmile. Lisaks peaks patsient sellega regulaarselt tegelema.
• Kasutatakse nii passiivseid kui ka erinevat tüüpi aktiivseid liikumisi, harjutusi vees, venitusharjutusi.
• Vajadusel kasutage metoodiku abi, kasutage erinevaid seadmeid.
• Hea efekti annavad klassid vees (vannis või basseinis).

Harjutusi 1 - 4 sooritatakse metoodiku abiga passiivselt, harjutusi 5 - 10 sooritab patsient iseseisvalt.

• 1 - külili lamades on vaja läbi viia jalgade painutamine ja pikendamine põlvedel,
• 2 - külgmises asendis on vaja käsi küünarnukkidest painutada ja pikendada,
• 3 - lamavas asendis tehakse jalgade röövimine ja lisamine;
• 4 - lamavas asendis tehakse käte röövimine ja lisamine;
• 5 - patsient lamab selili, tõmbab jalad aeglaselt vaagna külge ja sirutab need siis tagasi;
• 6 - selili lamades peate oma käed aeglaselt üles tõstma ja langetama;
• 7 - külili lamades peate vaheldumisi võtma ja tooma jala;
• 8 - küljel lamades on vaja vaheldumisi tagasi tõmmata ja käsi tuua;
• 9 - patsient lamab kõhuli sirutatud kätega mööda keha, tõstes ja langetades aeglaselt pead ja õlgu;
• 10 - vaagna tõstmine lamavas asendist põlvedest kõverdatud jalgadega.

Massaaž ja füsioteraapia

• Massaaž viiakse läbi õrna meetodi abil, minimaalse löögijõuga.
• Nii jäset kui ka selga tuleks masseerida. Iga jäseme 5-10 minutit. Massaaži kogukestus 20 minutit.
• Seanss algab tavaliselt kergete silitavate liigutustega; Actovegini salvi kasutatakse massaažiõlina. Järgmisena hakkab juhendaja kergete sõrmeliigutustega välja töötama jäsemete lihaskimbud ja kõõlused, alustades distaalsetest osadest.
• Massaaži tehakse igal teisel päeval, kui füsioteraapiaseansse pole.
• Ravikuur on 12-18 seanssi.
• Ravi on soovitatav korrata 3-4 r / aastas 3-5-nädalaste intervallidega.
• Lisaks manuaalsele massaažile kuvatakse veealune dušimassaaž, riistvaraline vibratsioonimassaaž.
• Lihaste atroofia raviks kasutatakse soola- ja männivanne, parafiini ja osokeriidi mähiseid, kaltsiumi ja fosforiga elektroforeesi.

Selezneva Valentina Anatolyevna terapeut

Ärahoidmine

Puuduvad meetmed SMA arengu ennetamiseks ja vältimiseks. Lapseootel naine võib kahtlustada probleemi, juhtides tähelepanu loote liikumise nõrkusele. Tehtud DNA-test võib kahtlusi kinnitada või hajutada. Vajadusel viiakse läbi arstlik komisjon, kes võib soovitada aborti. Arst peab rääkima haigusest, selle käigust ja tagajärgedest.

Pärast haiguse diagnoosimist juba sündinud lapsel on ta ümbritsetud hoole ja tähelepanuga. Mehaanilise ventilatsioonisüsteemi, röga aspiraatorite ja spetsiaalsete seadmete kasutamine liikuva beebi liikumiseks aitab parandada elukvaliteeti ja aidata lapsel elada. Soovitav on regulaarselt teha massaaži, füsioteraapiat. Isegi piiratud liikumisvõimega lapsed viiakse basseini.

Lülisamba amüotroofia on ohtlik patoloogia, mida pole veel võimalik ravida. Seda iseloomustab lihaste atroofia. Seda esineb erinevas vanuses. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne.

Artikli ettevalmistamiseks kasutati järgmisi allikaid: Seliverstov Yu.A., Klyushnikov S.A., Illarioshkin S.N.Lülisamba lihasatroofiad: kontseptsioon, diferentsiaaldiagnostika, ravivõimalused // Journal of Nervous Diseases - 2015 M.M. Lepesova, T. Ushakova S., Myrzalieva B.D. Esimese tüübi seljaaju lihase amüotroofia diferentsiaaldiagnostika // Almatõ osariigi kõrgema meditsiinihariduse instituudi bülletään - 2016

Põhjused

Primaarne müotroofia väljendub otseselt lihaskoe enda lüüasaamises. Seda tüüpi atroofiat võivad esile kutsuda:

Endokriinsüsteemi haigused

Sekundaarne atroofia areneb, kui seljaaju, perifeersete närvide, juurte, varre närvide näosarved on kahjustatud poliomüeliidi ja sarnaste haigustega. Samuti võib varem ülekantud nakkusprotsess provotseerida sekundaarset atroofiat. Sekundaarset atroofiat iseloomustab aeglasem kulg kui esmane.

Diabeedi põdevatel inimestel on alajäsemetega palju erinevaid probleeme, kuna see haigus mõjutab erinevaid süsteeme ja protsesse. Lihaste atroofia on üks põhjus, miks jalad võivad diabeedi korral haiget tekitada.

Etioloogia

Kliinikud eristavad lihaste atroofia kahte tüüpi etioloogilisi tegureid - primaarset ja sekundaarset. Haiguse esmane vorm on pärilik ja igasugune neuroloogiline patoloogia võib patoloogiat ainult süvendada, kuid ei muutu provotseerivaks teguriks.

Sekundaarsed etioloogilised tegurid hõlmavad järgmist:

• pidev füüsiline stress, mis on tingitud liigsest füüsilisest koormusest spordis või tuleneb töö eripäradest;
• nakkuslikud patoloogiad;
• närvikahjustus;
• müopaatia;
• aju motoorsete rakkude patoloogia;
• tüüpilise etioloogiaga nakkushaigused.

Lisaks patoloogilistele protsessidele, mis võivad põhjustada lihaste atroofiat, tuleks eristada selle patoloogilise protsessi arengut soodustavaid üldisi soodustavaid tegureid:

• häired perifeerse närvisüsteemi töös;
• halvatus;
• lülisamba mehaanilised kahjustused;
• piisava toitumise ja puhkuse puudumine;
• mürgiste ainete kahjustus kehale;
• ainevahetusprotsesside rikkumine kehas;
• pikaajaline voodirežiim.

Tuleb märkida, et üsna sageli võib seda sümptomit täheldada pärast tugi- ja lihaskonna tõsist vigastust või liikumatust. Igal juhul peaks rehabilitatsiooni pärast selliseid patoloogiaid tegema ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötaja. Eneseravimine (antud juhul ei räägi me mitte ainult ravimite võtmisest, vaid ka massaažist, treeningravist) võib põhjustada täieliku puude.

Prognoos

Lihaste atroofia prognoos on erinev, mõne kirjeldatud haiguse tüübi puhul on see keeruline. Patoloogia progresseerumise vältimiseks on vaja regulaarset ravikuuri.

Korralikult valitud raviskeemi abil on võimalik mitte ainult vältida lihaste atroofia progresseerumist, vaid ka säilitada patsientide töövõime.

Prognoos muutub keerulisemaks järgmistel juhtudel:

• hiline visiit kliinikusse;
• lihaste atroofia vale tuvastamine;
• patsient ei järgi arsti ettekirjutusi.

Oksana Kovtonyuk, meditsiinikommentaator, kirurg, arst-konsultant

(48 häält, keskmine: 4,83 viiest)

Sarnased postitused

Aju paralüüsi tunnused, diagnoos ja ravi

Enurees lastel ja täiskasvanutel: põhjused ja ravi

Haigus

"Seljaaju", kuna enamik motoorseid neuroneid paiknevad seljaajus. “Lihaseline”, kuna SMA mõjutab peamiselt lihaseid. "Atroofia" on meditsiiniline termin kehakaalu raiskamiseks või kaotamiseks, mis tavaliselt juhtub lihastega, kui nad on passiivsed.

SMA mõjutab kogu keha lihaseid, kuigi kõige raskemini mõjutavad keha pagasiruumi kõige lähemal olevad lihased - õlad, puusad ja seljaosa. Mõnikord võib SMA mõjutada toitmist ja neelamist. Hingamislihaste (hingamise ja köhimisega seotud lihaste) kaasamine võib põhjustada suurenenud kalduvust kopsupõletikule ja muudele kopsuprobleemidele.

Intelligentsus on normaalne ja SMA-ga inimesi nähakse sageli rõõmsameelsetena ja lahkedena..

SMA on suhteliselt levinud haruldane haigus. Mõjutatud on umbes üks 6000 vastsündinust ja umbes üks 40-st inimesest on geneetiline kandja. Ravi pole olemas, kuid on paljutõotavaid ravimeetodeid, mida katsetatakse kliinilistes uuringutes..

Sümptomid

Lihaskoe atroofia manifestatsioon on otseselt seotud haiguse põhjuse ja olemusega (vormiga). Peamine sümptom, mille ilmnemisega tasub uuringule minna, on lihasaparaadi pidev nõrkus ja kiire väsimus. Veidi hiljem lisatakse perioodiliselt esinev sääre värisemine ja tunne, et naha all on pidevalt "hanemuhud". Hiljem registreeritakse kahjustatud lihase mahu vähenemine (mida sümmeetriline lihas võib näha tervet jäset vaadates) ja ilma abita kõndimine muutub problemaatiliseks.

Haigus areneb pikka aega, mõjutades kõigepealt proksimaalset lihaskoe ja levib seejärel suure kiirusega kogu kehas.

Käte anatoomia: lihas-skeleti süsteem

Anatoomia ja füsioloogia seisukohalt pole käsi rangelt organ, vaid kehaosa. Kuna see koosneb mitmest luust, lihastest, veresoontest, närvikimpudest ja mõnest muust koest.

Käe luustikku esindavad mitmed luud:

1. Õlavarreluu. moodustab õla piirkonna aluse
2. Radiaalsed ja küünarluu luud. on üksteisega paralleelsed ja moodustavad ühe käe anatoomilise piirkonna - käsivarre.
3. Käte kondid. Selle luustikus on kämblaluud, randmeluud ja sõrmede falangid..

See on tähtis! Kõiki neid luuelemente ühendavad liikuvad liigesed - liigesed, mis tagavad käte liikumise. Kuid otsesed motoorsed reaktsioonid viiakse läbi arvukate lihaste abil. Veelgi enam, mõned neist asuvad mitmes kimpus, mis on kinnitatud erinevatele luudele. Selle tagajärjel võib ühe lihase kokkutõmbumine viia mitme liigese liikumiseni..

Kõige olulisemad neist on järgmised lihased:

• Deltalihane. See ulatub rangluu juurest läbi abaluu akromiaalse protsessi ja kinnitub õlavarreluu keskmisele kolmandikule. Osaleb käe painutamises, pikendamises ja röövimises.
• Biitsepsi lihas või biitseps. Venitatakse õlavarreluust ja lihastevahelisest vaheseinast küünarluu ülemisse kolmandikku. selle peamine eesmärk on küünarvarre painutamine.
• Triitseps. Kinnitage ühe otsaga õlavarreluu ja lihastevaheliste vaheseinte tagumise ülemise kolmandiku külge. Selle teised otsad on kinnitatud küünarluu olekranoonile. See lihas on biitsepsi antagonist, kuna see on seotud käsivarre pikendusega..
• Peopesalihas annab sõrmedele painde, venitades peopesa nahka. See ulatub küünarluu sisemisest kondüülist peopesa nahani.
• Pronaator ja sääretugi on kinnitatud käsivarre luude vahele ja tagavad selle ümmarguse liikumise.
• Sõrmede painutajad asuvad küünarvarre sisepinnal ja tagavad painde. Pikendajad tegutsevad neile vastupidiselt. Need asuvad küünarvarre vastasküljel..
• Käelihaseid esindavad kõige lühemad lihaskiud. Kuid need pakuvad sõrmede õrnaid liigutusi ja kannavad käe peamist funktsionaalset koormust. See on käelihaste atroofia, mis jätab selle peamistest funktsioonidest ilma..

Kuidas ravida?

Mida teha atroofiaga? Jalgade ja käte lihaste atroofia ravi peaks olema terviklik. Taastuvatele jäsemetele näidatakse teraapiat ravimitega, massaaži harjutusravi, dieedi ja füsioteraapia protseduuridega. Lisaks saab teid ravida rahvapäraste meetoditega. Kuidas atroofeerunud lihaskoe taastada? Lihastoitumise taastamine toimub ravimitega. Määrake vaskulaarsed ained, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni protsesse ja parandavad perifeersete anumate vereringet.

• Angioprotektorid: Trental, Pentoxifylline, Curanitil.
• Spasmolüütikumid: No-spa, Papaverine.
• B-rühma vitamiinid, mis parandavad ainevahetust impulsside juhtimisega. Kandke tiamiin ja püridoksiin, vitamiin B12.
• Biostimuleerivad ained lihaste taastamiseks ja lihaste mahu taastamiseks: Aloe, Plazmol, Actovegin.
• Ravimid, mis taastavad lihaste juhtivust: Proserin, Armin, Oksazil.

Kuidas süüa lihaste atroofia korral?

Lihasatroofia dieet peaks sisaldama vitamiine seeriatest A, B, D koos valkude ja toitudega, mis leelistavad looduslikke vedelikke. Dieet peaks sisaldama värskeid köögivilju (kurgid ja porgandid, paprikad ja brokoli). Näidatud on ka marjad ja puuviljad (õunad ja apelsinid, melonid ja banaanid, viinamarjad ja kirsid, astelpaju ja granaatõunad). Dieet peaks koosnema ka munadest, erinevat tüüpi tailihast, merekaladest. Sealiha on menüüst välja jäetud.

On vaja keeta putru vees. Sobivad on kaerahelbed, tatar ja odratangud. Näidatakse kaunvilju, erinevaid pähkleid ja linaseemneid. Ärge unustage maitsetaimedega maitsetaimi (sibul ja küüslauk, petersell ja seller). Piimatooted peavad olema värsked. Piima ei tohiks pastöriseerida, juustu rasvasisaldus peab olema vähemalt 45%. Kui patsient on nõrgenenud, siis ta sööb 5 korda päevas.

Lihaste atroofia on seisund, mille korral inimkeha teatud piirkonnas toimub lihaskoe struktuuri mahu ja muundumise vähenemine. Hõrendatud lihaskiud võivad põhjustada liikuvuse olulist piiramist ja isegi täieliku liikumisvõime kaotuse. Haiguse arengu õigeaegseks vältimiseks on vaja teada selle sümptomeid ja nende ilmingute korral pöörduda meditsiiniasutuse poole spetsialisti poole..