Puusaliigese pea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid ja ravi tunnused

Mis on reieluu pea aseptiline nekroos? Praktiseerivad arstid kohtuvad sageli ANGBK-ga. See on üsna raske patoloogia, mida iseloomustab krooniline kulg. Selle seisundi provokaator on kohaliku vereringesüsteemi rike. Selle tulemusena puutub reieluu pea luukoe kokku hävitava toimega. Statistika järgi on sellega haige peamiselt meespool elanikkonnast. Viiekümnel protsendil juhtudest mõjutab patoloogiat mõlemad alajäsemed, see tähendab, et esialgu toimub protsess ühel jalal ja pärast lühikest perioodi, umbes aasta, moodustub see ka teisel.

Luu struktuur ja kihid

Luukoe sisaldab erinevaid rakke, millest kõigil on spetsiifilised funktsioonid:

• Osteoblast - see rakk vastutab luukoe tekke eest. Need asuvad luu nendes piirkondades, mis kasvavad. Lahtri väliskülge ümbritseb maatriks, kui see kõveneb, saab see rakk teise nime.
• Osteotsüüt on küps luurakk, mis on moodustatud eelmisest. Selle sünteesitavad ensüümid säilitavad maatriksi mineraalse kontsentratsiooni.
• Osteoklast - vastutab luukoe eemaldamise eest. Nende vajadust seletatakse uue koe regulaarse moodustumisega. Tavaliselt on hävimise ja moodustumise vahel tasakaal.

Vanusel ja mõnel muul faktoril on negatiivne mõju, mille mõjul hävitavate rakkude aktiivsus hakkab domineerima kujundavate üle. Selle tulemusena hävib luukoe, ilma et oleks aega end uuendada. Haversi süsteem ehk osteon, mis on luukoe struktuuriüksus, näeb välja nagu silinder. Selle moodustavad luuplaadid, mille vahel on osteotsüüdid. Osteonid on rühmitatud nn taladeks, neid nimetatakse ka taladeks või trabekuliteks. Nende eriline struktuur ja paigutus võimaldab luudel olla elastsed ja tihedad. Sõltuvalt sellest, kuidas talad asuvad, eristatakse järgmisi kihte:

• väline on periost;
• sisemine - luuline luu aine;
• keskmine - kompaktne.

Puusa- ja reieluu anatoomia

Reieluu on inimese paksim ja suurim luu ning seda nimetatakse pikaks liikumishoovaks. Selle proksimaalses või ülemises otsas on ümardatud liigesepea. Kaela abil, mis on kitsendatud ala, ühendub see ülejäänud reieluuga. Piirkonnas, kus kael suhtleb kondise kehaga, on kaks tuberkulli (apofüüsi). Reieluu pead kattev liigendpind, mille kaudu pea ühendub vaagnaluu õõnsusega, moodustab puusaliigese. See asub otse spetsiaalsete pehmete kudede all, mis sünteesivad spetsiaalset vedelikku. Seda nimetatakse liigeseks. See on tema, kes aitab kaasa kõhrekoe toidule ja liigese libisemisele..

Aseptilise nekroosi areng

Puusaliigese pea nekroosi tekkimise mehhanismi pole veel täielikult mõistetud. On mitmeid teooriaid:

1. Vaskulaarsed - negatiivsed protsessid anumates põhjustavad isheemiat. Sellele nähtusele eelneb ummistus või kitsenemine pikaks ajaks, samuti vere paksenemine. Selle tagajärjel on kohalik vereringe häiritud ja luud hakkavad tugevust kaotama. Selle perioodi hävitamisprotsess valitseb uue koe moodustumise üle. Igasugune koormus kutsub esile ristribade murrud, mille tagajärjel tekivad venoossed ummikud ja verehüübed. See seisund provotseerib intraosseoosset rõhku ja veelgi suuremat negatiivset mõju verevoolule. Luukoe sureb kohas, kus reieluu pea on kõige suurem koormus. Esimesed surmapiirkonnad (nekroos) ilmnevad juba neljandal päeval pärast vereringehäireid. Kui ebasoodne tegur kaob, normaliseerub verevool, kahjustatud kude taastatakse. Vastasel juhul areneb protsess edasi.
2. Traumaatiline - luukoe terviklikkus on dislokatsiooni, luumurdude jms tõttu kahjustatud..
3. Mehaaniline - erinevate tegurite mõju tagajärjel tekib luude väsimus. Reieluu peast ajju sisenevad signaalid põhjustavad vastupidiseid impulsse, mis kutsuvad esile vasokonstriktsiooni. Seetõttu ebaõnnestuvad vahetusprotsessid. Veri ei voola hästi, hakkab stagneeruma ja selle tagajärjel hakkavad luudesse kogunema laguproduktid.

Meditsiinis pole ülaltoodud teooriate vahel selget vahet.

Aseptilist nekroosi põhjustavad tegurid

Reieluu pea aseptilise nekroosi põhjused on järgmised:

• Hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine krooniliste patoloogiate raviks: bronhiaalastma, reumaatilised haigused jne Arstide sõnul on puusaliigese pea aseptilise nekroosi kõige sagedasem põhjus kortikosteroidide kasutamine. Hormonaalsete ravimite negatiivne mõju avaldub selles, et need kitsendavad veresooni pikka aega, põhjustades verevoolu halvenemist. Lisaks muudavad need ravimid luud vähem tihedaks ja kutsuvad esile nende hävimise ning katkised luuribad blokeerivad vere tee reieluu peani..
• Mis tahes liiki mõju, mis võib põhjustada reieluu pea terviklikkuse või verevoolu häireid, provotseerib koesurma.
• Traumaatiline või kirurgiline sekkumine. Mõlemad protsessid suurendavad verehüübe või anuma purunemise tõenäosust. Tulevikus viib see vereringe ebaõnnestumiseni. Haigus ei avaldu kohe, vaid mõne aja pärast pärast kahjustavat toimet. Kliinilised nähud on nähtavad alles kaksteist kuud või kauem.
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite võtmine. Nende ainetega pikaajaline ravi põhjustab luu põikpuude kahjustusi ja põhjustab osteoporoosi. Selle tagajärjel provotseerib haiguse arengut isegi vähene koormuse suurenemine või reieluu pea verevoolu rikkumine..
• Autoimmuunhaigused on ka üks puusaliigese pea aseptilise nekroosi põhjustajaid. Põletikuline protsess provotseerib vaskulaarseina elastsuse ja kohaliku verevoolu rikkumist. Krooniliste autoimmuunpatoloogiate raviks kasutatavate hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine viib tõsise ANFH kulgeni.
• Alkohoolsete jookide regulaarne tarbimine. Ateroskleroosi arengut provotseerib rasvade ja valgutoodete ainevahetuse rikkumine, samuti lipoproteiinide ladestumine veresoonte seintele. Seetõttu paksenevad, muutuvad vähem elastseks ning reieluu pea on verest vähem toitainetega varustatud. Selle verevarustuse teravat vähenemist täheldatakse alkohoolse vedeliku ühekordse tarbimisega suures mahus.
• Dekompressioonihaigus. Seda haigust diagnoositakse peamiselt kaevuritel ja sukeldujatel. Inimese sissehingatava gaasisegu rõhu kohese languse tagajärjel põhjustavad verre tungivad gaasimullid embooliat.
• Lülisamba patoloogilised protsessid, eriti ristluu piirkonnas või alaseljas. Selgroolülide vahel tekkivad herniad põhjustavad vasospasmi, häirides luukoe toitumist.

Kahjuks ei ole kolmekümnel protsendil juhtudest võimalik kindlaks teha ANFH moodustumise täpset põhjust.

Puusaliigese röntgen

Röntgenikiirgus tehakse tavaliselt kahes vaates. See uuring võimaldab arstil saada teavet luu seisundi kohta..

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ebanormaalsed nähud röntgenpildil erinevad etapiti:

• Esiteks pole muudatusi, mis viitaksid hävitamisele. Luukoe pea kuju ja struktuuri deformatsioon ei ole visuaalselt nähtav.
• Teine - põikpuude ja nekroosi väikeste alade nähtav hävitamine.
• Kolmas - kael on lühem ja paksem, reieluu koosneb eraldi fragmentidest.
• Neljandaks - atsetabulumi serval on nähtavad kasvud ja see ise on kuju poolest ebatasane.

Radioloogide portaalis on selline keeruline probleem nagu puusaliigese pea aseptiline nekroos pühendatud suurele hulgale veebiseminaridele, mis toimuvad spetsiaalselt spetsialiseerunud spetsialistide jaoks. Lisaks saavad nad arutada huvitavaid juhtumeid, vaadata, osaleda veebiülekannetes..

Reieluu aseptilise nekroosi etapid ja tüübid

Perioodideks jagamist peetakse tinglikuks, üleminek ühelt teisele toimub ilma selgete joonteta. Mõelge puusaliigese nekroosi staadiumidele ja neile kõigile iseloomulikele sümptomitele:

• Esimesed haigusnähud. Aeg kestab umbes kuus kuud. Reieluu pea kuju ei muuda, kuid luu trabekulite surm on olemas. Haiguse sümptomiks on valu, mis alguses tekib ainult füüsilise koormuse ajal või niiske ilmaga. Puhkeolekus ja soodsates ilmastikutingimustes see möödub. Aja jooksul muutub puusaliigese pea aseptiline nekroos valu pidevalt kaaslaseks. Puhkeperioodid annavad provotseeriva faktori olemasolul võimaluse ägenemiseks. Mõnikord võib tugev valu ilmneda ootamatult. Sellises olukorras ei suuda patsiendid kõndida ega isegi istuda. Mõne aja pärast taandub ja kasvab uuesti alles pärast igasugust koormust. Esialgu on valu sündroom koondunud puusaliigese piirkonda ja reageerib kubemele, alaseljale, tuharale või põlve. Mõjutatud liigeses pole liikumise piiranguid.
• Kokkusurutud või muljumurd. Selle reieluu pea aseptilise nekroosi staadiumi kestus on umbes kuus kuud. Mõnes kohas reieluupead varisevad, murenevad ja lõikuvad üksteise külge luutaladeks. On ilmne valu sündroom, mis on pidevalt olemas ja ei läbi isegi puhata. Igasugune füüsiline aktiivsus suurendab patsiendi kannatusi. Reie ja tuhara hõrenevad lihaskiud, mis asuvad valulikul küljel. Ümmarguste liikumiste sooritamise raskused.
• Resorptsioon. Selle kestus on poolteist kuni kaks ja pool aastat. Nekroosi piirkonnas asuvad terved koed lahustavad järk-järgult luude fragmendid. Sidekoe saared ja ka kõhred kasvavad järk-järgult pähe. Isikul on pidevalt valud, tal on raske liikuda. Lonkamine on kõndimisel märgatav, vajalik on kepp. Alumine jäseme vigastatud küljelt muutub lühemaks. Mõnel patsiendil pikeneb see vastupidi. Sellist nähtust peavad arstid haiguse ennustamiseks halvaks märgiks..
• Väljaränne. See puusaliigese pea aseptilise nekroosi staadium võtab umbes kuus kuud. Isikul tekib sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluupea käsnjas aine taastub idanenud kõhre- ja sidekoe luuks muundumise tõttu. Lisaks moodustuvad sekundaarsed modifikatsioonid, mida iseloomustab luustruktuuri deformatsioon ja selle kohanemine uute koormuste ja tingimustega. Atsetabul läbib ka muutusi ja lamenemist. Kõik need muutused katkestavad tema kontakti reie peaga. Vaagnapiirkonna kahjustatud piirkonnas ja nimmepiirkonnas on pidev valu sündroom, mis ei kao isegi puhkeolekus. Sääre ja reie lihased atroofeeruvad, liikumine on piiratud. Üksikisikud ise ei saa liikuda. Roo kasutamine ei aita alati.

Ülaltoodud on iga etapi ligikaudne kestus, kuna need protsessid on individuaalsed ja sõltuvad õigeaegsest ravist, kaasuvatest patoloogiatest ja mõnest muust põhjusest.

Puusaliigese peas on veel üks aseptilise nekroosi süstematiseerimine. Aluseks võeti nekroosikoha asukoht. Seal on järgmised tüübid:

• Perifeerne - liigesekõhre all asetsev pea piirkond on negatiivselt mõjutatud.
• Segmendiline - luu surm toimub pea ülemises või ülemises välissagaras.
• Keskne - pallikujulise eendi keskosa on kahjustatud.
• Täielik lüüasaamine - täheldatakse reieluu pea surma.

Reieluu aseptilise nekroosi tunnused

Kliinilised ilmingud pole sellele vaevusele alati iseloomulikud. Võib täheldada teistele patoloogiatele omaseid sümptomeid, mistõttu arstidel on mõnikord raske diagnoosida "puusaliigese pea aseptilist nekroosi" (RHK-10 - M87). Iga pea verevoolu rikkumine ärritab oluliselt valu retseptoreid. Kui selles protsessis osaleb liigesekapsel, algab põletik. Eristatakse järgmisi valu etappe:

• Esimene on see, et valu suureneb koormusega, see võib äkki tekkida ja mõne päeva pärast peatuda..
• Teine on pidev valu sündroom. Puhkeolekus - vaibub.
• Kolmas on pidev valu, mis vähese koormuse korral võib süveneda. Rahuneb puhkeasendis veidi.
• Neljandaks - tugev valu, mida süvendab igasugune liikumine. Valusündroom laieneb lumbosakraalsele piirkonnale.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi järgmine sümptom on lihasmahu vähenemine ja nende hõrenemine, st atroofia. Vasokonstriktsiooni ja verevarustuse ebaõnnestumise tagajärjel väheneb ainevahetus ja toitumine kudedes. On atroofia järgmised etapid:

• lihaste maht ei hõrene ega vähene;
• tuharate ja reite lihaste atroofia;
• protsessis osalevad sääre lihased;
• atroofia levib ja ulatub kaheksa sentimeetrini.

Liikumise piiramine on ka puusaliigese nekroosi sümptom, mille põhjus peitub põletikulises protsessis. Kõigepealt mõjutab piirang ringikujulisi liikumisi, mis on haiguse viimases staadiumis võimatud, seejärel - pagasiruumi röövimine külgedele, mõne aja pärast - pikendamine ja paindumine.

Jäseme lühenemine toimub kaela paksenemise ja lühenemise ning reieluu pea kuju kaotuse tagajärjel, mis on tekkinud väiksemate luumurdude tõttu. Käik on häiritud ja patsient hakkab lonkama.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravimeetodid

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja staadiumist näidatakse kompleksset ravi, sealhulgas kirurgiat ja farmakoteraapiat. Konservatiivne, st uimastiravi on eriti efektiivne algstaadiumis. Nendel eesmärkidel on näidatud järgmised farmakoterapeutilised ained:

• Kaltsium-fosfori ainevahetuse regulaatorid. "Osteogenoni" vastuvõtul on luukoe tugevusele soodne mõju kaltsiumiga küllastumise tõttu.
• Mineraalide ja vitamiinide kompleksid. Nende söömine soodustab mineraalide, nagu kaltsiumi ja fosfori, täielikumat imendumist soolestikust. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" on näidustatud puusaliigese pea aseptiliseks nekroosiks nii terapeutilisel kui ka profülaktilisel eesmärgil (kursused kuni kolm korda aastas)..
• Bisfosfonaadid - ibandroonhape, naatriumalendronaat. Säilitage kaltsium, vältides selle väljapesemist. See kiirendab luukoe taastumisprotsessi. Need on ette nähtud alaliseks või kursuste vastuvõtuks.
• D-vitamiini sisaldavad ravimid - "Alfakaltsiidool", "Oxydevit". Suurendage luude elastsust, aktiveerides luukudedes valgusünteesi. Annused ja raviskeemid valitakse individuaalselt.
• Kondroprotektorid - "Dona", "Artra", "Kondroitiin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Nad leevendavad põletikku, stimuleerivad sidemete, kõõluste, luude ja kõhre taastumist. Ravikuuri määrab arst sõltuvalt haiguse kliinikust.
• Trombotsüütidevastased ained ja vasodilataatorid - "dipüridamool", "pentoksifülliin", ksantinoolnikotinaat. Need aitavad verd vedeldada, suurendades selle voolavust. Need takistavad punaste vereliblede kokkukleepumist, võitlevad trombide moodustumise vastu. Väikeste veenide verevoolu normaliseerumise ja arterite laienemise tõttu paraneb kohalik vereringe. Ravi ravimitega - muidugi, pikaajaline. Annustamine ja annustamisskeem valitakse individuaalselt.
• B-rühma vitamiinid - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Ravimid aitavad magneesiumil tungida luukoesse, parandavad valgu tootmist ja osteoblastide tööd. Esialgu on näidustatud intramuskulaarsed süstid, seejärel - tablettide vormide võtmine.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - "Diklofenak", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofeen". Nad võitlevad aktiivselt põletiku vastu ja vähendavad valu. Soovitatavad on erinevad ravimvormid.
• Keskse toimega lihasrelaksandid - "Tolperisoon", "Tizanidiin" - on eriti tõhusad valulike lihasspasmide korral. Pärast ravikuuri paraneb kohalik verevool.

Aseptilise nekroosi ravimisel ravimitega on näidustatud ka taastusravi:

• Roogadega jalutamine pikkadel jalutuskäikudel. Paarkümmend minutit keskmise tempoga liikumine või trepist üles kõndimine aitab kiiremini taastuda.
• Kehalise kasvatuse tunnid individuaalselt või rühmas. Tehakse meditsiiniinstruktori valitud harjutusi.
• Füsioteraapiast alates on soovitatav lihaste elektriline stimulatsioon. Seetõttu ei kompenseeri see mitte ainult kehalise aktiivsuse puudumist, vaid vähendab ka valu..

Operatiivne sekkumine

Kuidas puusaliigese pea aseptilist nekroosi kirurgiliselt ravida? Seda meetodit kasutatakse farmakoteraapia mõju puudumisel. Kõik sekkumised viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias. Arstide arsenalis on aseptilise nekroosi korral üsna palju erinevaid toiminguid:

1. Tunneliseerimine - luu moodustuvad valu ja intraosseoosset survet vähendavad lisaaugud. Lisaks taastatakse verevool. Tugeva valu korral tehakse operatsioon haiguse esimeses ja teises etapis.
2. Lihas-skeleti siirdamine. Selle tagajärjel elimineeritakse valu, paraneb verevool ja tugevdatakse reieluu pead. Näidustused on samad mis esimese meetodi puhul. Puusaliigese pea nekroosi ravi soovimatute tagajärgede hulgas tuleb märkida verehüüvete moodustumine siirdatud anumas..
3. Intertrokanteriline osteotoomia. Reieluupea kulunud osa vabastatakse koormusest ja jaotatakse ümber teistesse piirkondadesse. Kasutatakse haiguse teise ja kolmanda astme korral. Pärast operatsiooni kantakse kipsi poolteist kuud. Edasi on lubatud käia karkudega ja pärast radiograafiat on lubatud täiskoormus. Negatiivsed punktid - kahjustatud liigese liikumisulatuse piiramine, kahjustatud ala teise tsooni viimine võib olla keeruline.
4. Arthrodesis. Selle operatsiooni eesmärk on valu leevendamine liigese kunstliku sulatamise teel. Seda kasutatakse eakatel inimestel, kellel on puusaliigese asendamise vastunäidustused. Seejärel kantakse kolmeks kuuks kipsi. Siis - teine ​​samaks perioodiks. Liikumine on lubatud neli kuni kuus kuud pärast operatsiooni. Tagajärjed - selgroo kõverus nimmepiirkonnas, liigese immobiliseerimine.
5. Artroplastika. Kuidas saab selle operatsiooniga aseptilist nekroosi ravida? Sellisel juhul saavutatakse valu intensiivsuse vähenemine, kohaliku verevarustuse paranemine ja liikumisruumi suurenemine. Selle meetodi kohta on teada mitu sorti, neid kasutatakse haiguse teise ja kolmanda astme jaoks.
6. Endoproteesimine on liigese asendamine proteesiga. Operatsiooni tulemuseks on liikumise taastamine, valu leevendamine. Seda meetodit näidatakse patoloogia kolmanda ja neljanda astme puhul. Pärast operatsiooni määratakse ravimid, mis takistavad verehüüvete moodustumist - Fraxiparin, Kleksan.

Pärast igat tüüpi kirurgilist sekkumist näidatakse rehabilitatsiooni, mis viiakse läbi mitmel etapil. Mis saab ravi tulemusest? Puusaliigese nekroosi prognoos on ebasoodne, kuna see on väga tõsine puue põhjustav seisund. Blnogo piinab pidevalt tugev valu ja liikumise piiramine kahjustatud liigeses. Patoloogia avastamine varajases staadiumis annab võimaluse edukaks tulemuseks konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamisel.

ANHBK lastel

Lastel esineb seda haigust kõige sagedamini poistel vanuserühmas kolm kuni kümme aastat. Peamiselt mõjutab see parema alajäseme liigest, vasaku puusaliigese pea aseptiline nekroos on praktilises meditsiinis haruldane. Sageli pole patoloogia põhjust võimalik kindlaks teha. Nagu täiskasvanutel, on ka sellel haigusel neli etappi, mille kestus sõltub erinevatest põhjustest. Diagnostikaks kasutatakse CT-d, MRI-d, röntgenikiirgust. Varajane ravi aitab oluliselt haiguse progresseerumist aeglustada. Prognoosi on üsna keeruline teha. Mõnel juhul kestab peas hävitav protsess aastaid ja mõnikord kiiresti. Laste puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravimise ja ravi taktika valik sõltub patoloogia kestusest. Esialgsel etapil on vaja taastada normaalne verevool, leevendada valu. Hilisemates etappides on endoproteesi paigaldamine ainus väljapääs. Konservatiivne ravi hõlmab tervet rida meetmeid, näiteks:

• ravimite kasutamine, sealhulgas süstimine liigesesse;
• hirudoteraapia;
• ortopeediliste abivahendite kasutamine;
• füsioteraapia;
• füsioteraapia.

Oluline on meeles pidada, et beebi kaebuste korral ebamugavuste pärast liigestes peate pöörduma tervishoiuasutuse poole.

Natuke ajalugu

On teada, et kõige esimene teave puusaliigese pea aseptilise nekroosiga sarnase haiguse kohta (kümnenda versiooni ICD määras sellele koodi M87) ilmus 20. sajandi kaugetes kolmekümnendates. Aastaid on seda võrreldud reieluu pea hävitamisega lastel, nn Perthes'i haigusega. Kuid siis märkisid arstid, et lapsepõlves kulgeb see vaev palju kergemini ja luukoe suudab taastuda, säilitades samal ajal reieluu pea kuju..

Eraldi haiguse korral isoleeriti puusaliigese pea nekroos alles 1966. aastal. Meditsiinistatistika kohaselt on see vaevus muutumas proteesimise tavaliseks põhjuseks. Kahjuks avastatakse see patoloogia sageli noortel ja tööealistel inimestel. Selle tagajärjel langeb elukvaliteet ja inimene muutub puudeks..

Puusaliigese nekroosi ravi ja taastumise prognoos

Reieluu pea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud reieluu luude ebapiisavast verevarustusest koos järgneva nekroosiga ning mineraalsete, kõhrkoe ja luuüdi düstroofia hävitamisega. Patoloogia areneb pärast vigastust, kaasuvate autoimmuunhaiguste taustal, hormonaalsete ravimite ja veresoonte ateroskleroosi võtmisel..

ANFH-ga kaasneb äge valu, piiratud liikuvus puusaliigeses. Düstroofsed muutused luu-lihaskonna struktuuris põhjustavad inimese elukvaliteedi halvenemist ja rasket puuet.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt näitab reieluu pea aseptilist nekroosi:

• luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
• meditsiiniline osteonekroos - M87.1;
• traumajärgne osteonekroos - M87,2;
• teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
• täpsustamata osteonekroos - M87.9.

Patogenees

Haiguse arengul on 2 peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilisi vigastusi, kirurgilist sekkumist reieluunas, mis põhjustas vereringe halvenemist subkondraalse liigespinna toitvates arterites.

Vaskulaarteooria kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos ateroskleroosi, trombemboolia, vasospasmi ja muude kahjustatud piirkonda verd tarnivate arterite haiguste korral. Ebapiisava vereringe tõttu aeglustub mineraalide ainevahetus, nõrgenenud struktuurid saavad kergesti kahjustada, tuberkulli mikrolõhed võivad põhjustada veenide kokkusurumist, trombide moodustumist ja takistada vereringet.

Luu ei saa vajalikke toitaineid, kudedes kogunevad laguproduktid, suureneb intraosseoosne rõhk, areneb isheemia ja nekroos. Düstroofseid muutusi täheldatakse reieluupea suurima koormuse kohas, atsetabul kannatab vähemal määral.

Osteonekroosi fookused moodustuvad 3-5 päeva pärast hapnikunälga, järk-järgult toimub surnud rakkude asendamine osteogeensete kudedega.

Verevoolu taastumisel muudetakse luu taas normaalseks. Aga kui puusaluu pea sel perioodil kogeb suurenenud koormust, moodustub perifokaalse skleroosi tsoon. Seal on liigesekõhre irdumine, subkondraalsed plaadid on vigastatud ja täheldatakse sünoviaalsete kudede tsüstilist restruktureerimist. Hävitamisega kaasneb reaktiivse artriidi areng, deformeeruv koksartroos, reieluukaela lühenemine, muutused atsetabuli struktuuris.

Esinemise peamised põhjused

ANFH diagnoositakse kõige sagedamini 30-50-aastastel meestel, haigus võib areneda noorukieas. Ligikaudu 50% patsientidest kannatab kahepoolsete liigesekahjustuste all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühe jäsemega, teine ​​on suurenenud stressi all ja sünoviaalsed struktuurid läbivad sarnase hävitamise.

Vaskulaarsed põhjused

Miks areneb reieluu pea osteonekroos??

• südamereuma;
• ateroskleroos;
• veresoonte rasvane emboolia;
• dekompressioon sukeldujate, kaevurite sügavusele sukeldumisel;
• sirprakuline aneemia;
• arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse varajastes staadiumides muutuvad reoloogilised omadused ja vere koostis, tekib veresoonte spasm, häirub mikrotsirkulatsioon. Moodustatakse nekroosi fookus, luude tugevus väheneb, liigese kõhrekoe kaotab oma elastsuse, mis suurendab reieluu pea deformatsiooni tõenäosust.

Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia, halvenenud lipiidide ainevahetuse korral moodustuvad veresoonte seintele rasvaplaadid, mis põhjustavad arterite hävitamist ja trombembooliat.

Mehaanilised põhjused

Puusaliigese aseptiline nekroos võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• vigastused: nihestused, puusaluude luumurrud;
• kirurgiliste operatsioonide tagajärjed liigesepiirkonnas.

Liigesekudede surm saabub mõni kuu pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. Põhjuseks võib olla eelnev kirurgiline ravi, osteosüntees, puusaluu murdude korral kruvide kasutamine.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Liigeste autoimmuunse kahjustusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, spetsiifiliste antikehade moodustumine veres, mis ladestuvad reieluu anumate basaalkihti. See toob kaasa atsetabulumi luukoe ja kudede vereringe halvenemise..

Avaskulaarse nekroosi tekkimise mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

• ainevahetushäired;
• autoimmuunhaigused: skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
• krooniline alkoholimürgistus;
• osteoporoos;
• pankreatiit;
• osteopeenia;
• kaasasündinud puusaliigese düsplaasia.

Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad pikaajalisi glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalseid aineid. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni, reieluu pea vereringe halvenemist.

30% juhtudest ei ole võimalik välja selgitada patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib olla mitu provotseerivat tegurit korraga, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

ANGBK tüübid ja etapid

Reieluu pea aseptilisel nekroosil on 4 arengujärku:

1. Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, röntgenpildil luukudedes muutusi ei tuvastata. I etappi iseloomustab reieluu pea käsnjas aine nekroosi tunnuste ilmnemine, kõhr jääb muutumatuks. Mõnel patsiendil on liigeste liikuvus piiratud ja reielihaste atroofia areneb. Etapp kestab umbes kuus kuud.
2. Hiljem ilmnevad sklerootilised ja destruktiivsed muutused, tekib muljumurd, pindmistel luustruktuuridel on näha mitmeid pragusid. Patsiendid kurdavad liigutuste tegemisel ebamugavust puusapiirkonnas.
3. Selles etapis on inimene mures pideva valu pärast, mis tekib pärast füüsilist pingutust ja ei kao pikka aega puhkeolekus. Tekib pea vahesumma kahjustus, see pakseneb, koosneb isoleeritud, vormitutest fragmentidest, moodustub mitu tihendus- või tsüstilise transformatsiooni fookust. Liigese vahe suureneb, reieluukael muutub lühemaks ja paksemaks. Mõjutatud ala on 30–60%.
4. 4. etapis moodustub dislokatsioon või subluksatsioon, liiges jääb täielikult liikuvusest ilma. Inimene on mures intensiivse valu pärast. Pea kukub praktiliselt kokku 80%, tuberkulli struktuur on tihendatud või lahustunud, sellel on mitu ebakorrapärase kujuga pragu. Nekrootiline fragment eraldub luust, võib laguneda väikesteks fragmentideks või imenduda, millele järgneb asendamine sidekoega. Atsetabuli servad on nihkunud, liigesruum on väga väike või puudub täielikult. On kontraktuure, tuharalihaste hüpotroofiat.

Puusaliigese deformeeriva artroosi arenguga täiskasvanutel tekivad sekundaarsed muutused. Pea omandab seene kuju, suureneb läbimõõt, õõnsus lameneb.

Uuringu käigus avastatakse luukasvud (osteofüüdid), subkondraalne skleroos ja düstroofsed tsüstid. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi moodustumisega.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest jaguneb ANFH perifeerseks, tsentraalseks, segmentaalseks ja täielikuks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluu välimise osa kahjustus liigesekõhre all. Osteonekroosi keskne fookus moodustub otse pea keskel, segmentaalne on koonusekujuline ja paikneb välimises ülemises osas.

Haiguse sümptomid

Aseptilise nekroosi ja reieluu pea isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Esialgu märgivad patsiendid ebamugavust ja väikest valu puusaliigeses. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharatesse, jalgadesse, kubemesse, kuid kõige sagedamini kiirgub kahjustatud küljelt põlve..

Patoloogia esimeses staadiumis esinevad ebameeldivad aistingud häirivad nii puhkeasendis (ka öösel) kui ka pärast pikka jalutuskäiku, halva ilmaga püstiasendis viibimist, füüsilise töö tegemist. Haiguse progresseerumisel suureneb valu liigeses, see on pidevalt olemas, eriti kui jäseme röövitakse, samal ajal kui voodist tõuseb. Areneb reie, säärte lihaste atroofia, ühel kehapoolel on tuharad lamestatud.

Avaskulaarse nekroosi korral pole üldise halva enesetunde sümptomeid. Valu tõttu ei saa inimene kahjustatud jalale toetuda, selle tagajärjel tekib lonkamine. Reieluu surma viimastel etappidel võib märgata, et üks jäseme on muutunud tervislikust lühemaks ja palju väiksemaks (5–8 cm võrra). Inimene liigub ainult toe abil.

Diagnostilised meetodid

Raskused diagnoosi seadmisel varases staadiumis tekivad valude ebaselge lokaliseerimise ja röntgenkiirte muutuste puudumise tõttu. Sel põhjusel soovitatakse kompuutertomograafiat, kui ilmnevad ebamugavused puusaliigeses. Väga harva määratakse avaskulaarse nekroosi sümptomite olemasolu õigesti, patsiente ravitakse sageli ishias, radikuliit või nimmepiirkonna osteokondroos.

Riistvara diagnostika meetodid

Kolmefaasilist stsintigraafiat kasutatakse puusaliigese nekroosi fookuste, selle sümptomite ja ravi kindlakstegemiseks. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset markerainet, mis koguneb kahjustatud rakkudesse. Pärast seda tehakse liigese skaneerimine, kui täheldatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi arengut.

Röntgen

Luude seisundi hindamiseks tehakse puusaliigeste röntgenülesvõte kahes uuringuprojektis. 1. etapis muutusi ei täheldata, alates teisest etapist leitakse muljumurrud, struktuurimustri puudumine, liigesruumi kitsenemine, tsüstilised moodustised, pea lamenemine ja reieluukaela lühenemine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvara diagnostiliste meetoditega.

Kompuutertomograafia

Kõige tõhusam viis ANFH-ga patsientide uurimiseks on kompuutertomograafia (CT). Selle tulemuste kohaselt hinnatakse anatoomilist asukohta, luustruktuuride tihedust ja täpselt määratakse kahjustuse lokaliseerimine. CT aitab kindlaks teha haiguse staadiumi ja vormi, avastada luuüdi põletiku tunnuseid aseptilise nekroosi varajases staadiumis.

Magnetresonantstomograafia

Haiguse 1. etapis saab täpse diagnoosi panna puusaliigeste MRI abil. Piltidel on selgelt näha põletikuline protsess medullas, primaarsed muutused tihedates struktuurides, sünoviaalvedeliku kogunemine.

Uuringu tundlikkus on 95–100%.

Tomograafia võimaldab täpselt kindlaks määrata haiguse staadiumi, hinnata luude ja kõhre kudede seisundit, nekrootiliste muutuste levimusastet.

Laboratoorsed uuringud

Patoloogilise protsessi tunnuste kindlakstegemiseks ja luustruktuuride seisundi hindamiseks määratakse veres mineraalide taseme analüüs. Reieluupea avaskulaarse nekroosiga väheneb kaltsiumi, fosfori, magneesiumi kontsentratsioon või jääb see normi piiridesse.

Vere koostise analüüs

Täielik vereanalüüs ei ole informatiivne.

Oluline on määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhe, kreatiniini, glükoosi, D-vitamiini tase.

Autoimmuunpatoloogiate korral on ette nähtud reumaatilised testid. Geneetiliste vaevuste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks on vaja immunogeneetilisi ja immunoseroloogilisi uuringuid. Samuti viivad nad läbi uuringuid kilpnäärmehormoonide taseme kohta.

Biokeemilised näitajad

Nekroosi arenguga hävivad mitte ainult luud, vaid ka valk, mis tagab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemisel moodustuvad deoksüpüridonoliin (DPID) ja püridinoliin.

Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. ANFH-ga patsientidel on valguainete kontsentratsioon mitu korda suurem kui lubatud norm.

Aseptilise nekroosi ravi

Ravi meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, destruktiivsete muutuste astet, kliinilisi ilminguid ja tüsistuste esinemist. Seda haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt..

Narkoteraapia

Kõigepealt määrab raviarst ravimeid (dipüridamool), mis vähendavad reieluu pea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi. Kaltsiumi ainevahetuse regulaatorite kasutamist näidatakse pika, kuni 8 kuu pikkuse kuuri vältel. Kondroprotektorid koos B, D rühma vitamiinidega on vajalikud liigesekudede taastamiseks.

Patsiendid peaksid järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma karkudega. Tehakse jala liikumatus, igapäevane venitus. See võimaldab teil alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist..

Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Tselekoksiib, Nise) ja lihasspasmid, mis leevendavad lihasspasme (Mydocalm)..

Reieluu pea aseptilise nekroosiga on ravimravi efektiivne ainult algstaadiumis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioteraapia ravi

Luukoe seisundi parandamiseks ja taastumisprotsesside kulgu kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kulg. ANGBS-iga patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikravi, laserravi, füto vannide võtmist, nõelravi.

Liigesisesed süstid

Nekrootilistes sektsioonides gaasivahetuse läbiviimiseks süstitakse Perftorani ja Dimexidum'i segu ultraheli kontrolli all liigeseõõnde. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, hapniku tarnimist subkondraalses koes, nekroosikollete regenereerimist, leevendavad põletikku, eemaldavad toksiine. Pikka aega korduvad ravikuurid võivad märkimisväärselt aeglustada destruktiivsete protsesside progresseerumist, luu nekroosi.

Blokaadid

Novokaiini blokaadid nimmepiirkonna ja niude lihase piirkonnas aitavad vabaneda tugevast valusündroomist.

Pärast anesteetikumi süstimist on alajäseme närviimpulsside juhtimine blokeeritud ja ebamugavustunne puusaliigeses väheneb.

Hirudoteraapia

Leeside kasutamine aseptilise osteonekroosi ravis annab häid tulemusi. Reie nahka imedes süstib leech patsiendi verre mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahustavad verehüübeid, normaliseerivad immuunsust, parandavad luude vereringet.

Hirudoteraapia kuuri on soovitatav korrata 2 korda aastas. Pärast esimesi seansse on liigeses valu ägenemine ja intensiivistamine, leevendamine toimub pärast 5-6 protseduuri. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks..

Ravivõimlemine ja massaaž

Ravimeetoditena kasutatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi. Protseduuri ajal töötatakse välja selja ja puusade lihased, parandades seeläbi verevoolu probleemsetesse piirkondadesse.

Harjutusravi harjutused on suunatud lihas-ligamentaalse aparaadi tugevdamisele, spasmide ja kontraktuuride leevendamisele. Klasside komplekt valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Valu vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja läbi viia dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atrofeerunud lihasrühmi.

Dieet

Kaalu kaotamiseks, puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomite vähendamiseks ja ravi edukuse saavutamiseks peate sööma õigesti. Luude tugevdamiseks tuleks toidule lisada rohkem küllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite: merekala, linaseemneõli. Liigese sidemete ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, brokkoli ja paprika. Tsitrusviljad, porgandid, granaatõun, roheline tee on antioksüdantse toimega.

Kääritatud piimatooted, täisteratooted, kaunviljad, pähklid, kõrvits ja värsked kurgid aitavad mineraalivarusid täiendada ja luid tugevdada. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti ja osade dieeti..

Keelatud toiduainete hulka kuuluvad kiirtoit, transrasvad, valmistoidud, munad ja elundite liha. Te ei saa juua kohvi, kanget teed, peaksite täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest.

Operatsioon aseptilise nekroosi korral

Kui konservatiivne teraapia ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei saa normaalset elu elada, on soovitatav läbi viia operatsioon. Kirurgiliseks raviks on mitu meetodit:

• Dekompressioon või tunnelimine on luu struktuuris täiendavate aukude moodustumine. See tehnika võimaldab teil vähendada reieluu siserõhku, taastada verevoolu ja kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ANGBK 1. ja 2. etapis.
• Luude siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades kahjustatud koe eemaldatud fragmendi fibula pinnalt võetud luu- ja lihaskonna implantaadi tükiga või kunstliku kaltsiumsulfaadi materjaliga. Teraapia tulemus on reieluu pea tugevdamine, ägeda valu kõrvaldamine, suurenenud vereringe. Operatsiooni võib komplitseerida siirdatud anumate tromboos, see viiakse läbi haiguse keskmise raskusastmega.
• Endoproteesimine on kahjustatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Patsiendi pea ja atsetüül eemaldatakse täielikult ning nende asemele paigaldatakse liigutatav struktuur, mis täidab liigese funktsioone. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalsete kudede tõsise hävimise korral.

Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reieluu artroplastikat ega endoproteesimist, eemaldatakse liigese surnud kude, sulatatakse pea ja õõnsus kokku..

Erinevalt teistest meetoditest on atrodesis moonutamisoperatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida, invaliidistub.

Taastusravi

Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi viidi läbi. Pärast operatsiooni on rehabilitatsioon üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Operatsioonijärgsel perioodil on jäsem immobiliseeritud, patsient peab liikuma karkudel, kandma ortopeedilisi seadmeid. Kahepoolse operatsiooni korral on voodirežiim vajalik 2 kuud.

Verehüüvete tekke riski vähendamiseks määratakse patsientidele verevedeldajad. Juhendaja järelevalve all tehakse liigese arendamiseks terapeutilisi harjutusi, määratakse füsioteraapia protseduurid. Enamasti hakkab inimene 4-kuulise taastusravi lõpuks iseseisvalt liikuma, ilma et ta toetuks roo või karkudele.

Ravi efektiivsust saab hinnata valusündroomi kadumise järgi. Iga 3 kuu tagant on vaja teha kontrollröntgen, teha vere ja uriini biokeemiline analüüs ning läbi viia ennetav ravi.

Puude ja taastumise prognoos

Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse raviga on võimalik aeglustada reieluu destruktiivsete protsesside progresseerumist, seisundi stabiliseerimist, jäsemete liikuvuse säilitamist ja puuete tekkimise ärahoidmist..

Aseptilise nekroosi ravi

Autor Evdokimenko · Avaldatud 10. detsembril 2019 · Uuendatud 28. aprillil 2020

Osa 1. Taktika aseptilise nekroosi raviks

Aseptilise nekroosi ravimise taktika erineb mõnevõrra koksartroosi ravimise taktikast. Liigeseinfarkti ravis on põhirõhk ennekõike reieluu pea vereringe taastamisel ja luukoe taastamisel (erinevalt koksartroosist, kus teraapia põhieesmärk on kõhre taastamine)..

Lisaks sõltub aseptilise nekroosi ravimise taktika haiguse kestusest: patsiendi ravimine on väga oluline, võttes arvesse seda, kui palju aega on möödunud haiguse tekkimisest, alates tugeva valu tekkimisest..

1. haigusperiood: haiguse kestus - mitu päeva kuni 6 kuud tugeva valu tekkimise hetkest. See on veresoonte häirete staadium.

Selles etapis peab patsient järgima maksimaalset võimalikku puhkeaega: tuleb proovida vähem kõndida; kõndimisel on hädavajalik kasutada keppi (kuidas suhkruroogu õigesti kasutada, kirjeldatakse allpool). Peate kasutama kõiki võimalusi pikali heitmiseks ja puhkamiseks. Jala ei saa pikka aega koormata ja muidugi peate vältima raskuste kandmist, hüppamist, jooksmist.

Selle asemel, et vältida reielihaste atroofiat ja samal ajal veresooni "pumpada", peab patsient tegema jalalihaste tugevdamiseks vähemalt 40 minutit päevas jõuharjutusi (harjutustest räägime edasi). Ilma spetsiaalsete terapeutiliste harjutusteta pole patsiendil ainsatki paranemisvõimalust ega isegi käegakatsutavat heaolu paranemist..

Ravimitest võivad patsienti aidata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vasodilataatorid. Lisaks võivad head efekti anda nimmepiirkonna novokaiini blokaad, reieluupea või suurema trohhanteri dekompressioon (selle ravimeetodi kohta lisateavet allpool), samuti massaaž ja meditsiiniliste leechide kasutamine (hirudoteraapia)..

Haiguse 2. periood: haiguse kestus on 6-8 kuud alates valu tekkimisest. Sel ajal toimub luu talade hävitamine, reieluu pea "purustamine" ja deformatsioon..

Selles etapis saab patsient jala veidi rohkem koormata. Näiteks on kasulik 30–50 minutit päevas (koos vaheaegadega) aeglaselt kõndida, samuti trepist üles kõndida. Mõnevõrra on kasu statsionaarsel rattal (rahulikus tempos) liikumisest või aeglasest rattasõidust ja rahulikust ujumisest, eriti soolases merevees.

Vajalikest ravimeetmetest: terapeutilise võimlemise ja vasodilataatorite tugevdamine. Reieluupea või suurema trohhanteri dekompressioon, massaaž ja hirudoteraapia on endiselt abiks..

Lisaks on selles etapis vaja näidatud protseduuridele lisada luukoe taastumist stimuleerivate ravimite tarbimine (vt allpool)..

3. haigusperiood: haiguse kestus - üle 8 kuu. Sel ajal muutub enamikul patsientidel aseptiline nekroos "sujuvalt" koksartroosiks (puusaliigese artroos).

Selle aseptilise nekroosi staadiumi ravi langeb peaaegu 100% kokku koksartroosi raviga: võimlemine, massaaž, vasodilataatorite ja kondroprotektorite (glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat) kasutamine.

Allpool räägime aseptilise nekroosi ravimise peamistest meetoditest üksikasjalikumalt..

Osa 2. Aseptilise nekroosi peamised ravimeetodid

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenak, piroksikaam, ketoprofeen, indometatsiin, butadioon, meloksikaam, celebrex, nimuliid ja nende derivaadid on ette nähtud valu vähendamiseks kubemes ja puusas.

Ja kuigi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ravi aseptilist nekroosi, võivad need mõnikord patsiendile käegakatsutavat kasu tuua: õigeaegselt välja kirjutatud põletikuvastased ravimid takistavad oma valuvaigistava toime tõttu reielihaste refleksspasmi, mis tekib tugeva valu korral.

Ja kui valu tagajärjel tekkinud refleksspasm kaob, lõdvestuvad reielihased. Selle tagajärjel taastatakse kahjustatud piirkonna vereringe osaliselt..

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on siiski üks oht: neid ravimeid tarvitav aseptilise nekroosiga patsient lõpetab valu tunde, lõpetab jala eest hoolitsemise ja koormab seda samamoodi, nagu oleks see terve. Ja see käitumine võib põhjustada reieluu pea destruktiivsete protsesside kiiret progresseerumist..

Seetõttu peaks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tarvitav patsient meeles pidama, et sel ajal tuleb haiget haiget säästa ja stressi eest kaitsta..

2. Vasodilataatorravimid

Aseptilise nekroosi ravis on väga kasulikud vasodilataatorid nagu trental (aka agapuriin, pentoksifülliin) ja teonikool (ksantinoolnikotinaat)..

Need kõrvaldavad vereringe stagnatsiooni, aitavad taastada reieluu pead, parandades arteriaalset verevoolu ja leevendades väikeste veresoonte spasmi. Lisaks aitab vasodilataatorite kasutamine vähendada öösel kahjustatud liigese "vaskulaarset" valu..

Vasodilataatorite täiendav eelis on nende peaaegu täielik "kahjutus" - õigel kasutamisel pole neil praktiliselt tõsiseid vastunäidustusi.

Neid ei tohiks lihtsalt kasutada müokardiinfarkti ja "värskete" hemorraagiliste insultide ägedatel juhtudel, kui vasodilataatorravimite toime võib suurendada lõhkemiste ajuveresoonte verejooksu. Samuti ei ole soovitav kasutada madala vererõhuga vasodilataatoreid, kuna need vähendavad mõnevõrra rõhku ja kalduvad veritsema: nina, emakas, hemorroidid.

Kuid veresooni laiendavad ravimid parandavad patsientide heaolu insuldi või müokardiinfarkti järgsel taastumisperioodil, aitavad jalgade anumate halva läbitavuse korral, endarteriidi ja suhkurtõve kustutamisel, leevendavad hüpertensiivseid patsiente, kui rõhk on mõõdukalt kõrge..

Hüpertensiooni all kannatajad peavad meeles pidama, et vasodilataatorite kasutamise perioodil on vaja vähendada teiste kõrgvererõhu alandamiseks kasutatavate ravimite annuseid. Vastasel juhul lisandub kahe erineva ravimi toime ja see võib põhjustada vererõhu liiga järsu languse, põhjustades minestamist või kokkuvarisemist..

Üldiselt soovitan vasodilataatorravimitega seotud ootamatute sarnaste reaktsioonide vältimiseks oma patsientidel kasutada neid ravimeid esimesel kolmel päeval ainult öösel. Sel viisil kontrollinud vasodilataatorite individuaalset taluvust, lülitub patsient seejärel ette nähtud kahe kuni kolme ravimi annuse kasutamisele.

Muide, vasodilataatorravimite üks kõrvaltoime on normaalne ja peaaegu kohustuslik. Nende kasutamisel tekib väga sageli näo kuumuse ja punetuse tunne, mis on seotud väikeste veresoonte aktiivse laienemisega. Ravimi sellist toimet ei pea kartma: selline reaktsioon ei kahjusta tavaliselt tervist.

Aseptilise nekroosi korral on vaja vasodilataatoreid võtta 2 korda aastas, kursustel 2 kuni 3 kuud.

3. Luude taastumist stimuleerivad ravimid

Need ravimid võivad aseptilise nekroosi korral olla väga kasulikud. Tavaliselt määravad arstid oma patsientidele D-vitamiini sisaldavaid tooteid (natekal D3, alfa D3 TEVA, kaltsium D3 forte, oksydevit, osteomag jne).

Aseptilise nekroosi korral soodustavad D-vitamiini preparaadid kaltsiumi paremat imendumist soolestikust, tänu millele suureneb kaltsiumi kogus veres dramaatiliselt. Suurem kaltsiumi kontsentratsioon veres hoiab ära selle naasmise luukoest verre ja soodustab seega selle akumuleerumist luudes - eriti kahjustatud reieluu peas..

4. Kondroprotektorid - glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat

Glükoosamiin ja kondroitiinsulfaat kuuluvad kondroprotektorite rühma - ained, mis toidavad kõhrekoe ja taastavad kahjustatud liigesekõhre struktuuri..

Nagu eespool mainitud, on aseptilise nekroosi korral kondroprotektorid efektiivsed ainult haiguse 3. perioodil, haiguse kestusega üle 8 kuu - kui aseptiline nekroos muudetakse järk-järgult koksartroosiks (puusaliigese artroos).

Maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks tuleb kondroprotektoreid kasutada kursustel regulaarselt ja pikka aega. Glükosamiini ja kondroitiinsulfaadi võtmine üks kord või aeg-ajalt on peaaegu mõttetu.

Igal juhul toovad kõik tõestatud kondroprotektorid õigesti kasutades aseptilise nekroosi, mis on juba muutunud artroosiks, ühemõttelise kasu..

Kuid tegeliku tulemuse saamiseks on vaja läbida nende ravimitega vähemalt 2-3 ravikuuri, mis tavaliselt kestavad kuus kuud kuni poolteist aastat.

5. Hirudoteraapia (ravi meditsiiniliste leechidega)

Hirudoteraapia on üsna tõhus ravimeetod paljude haiguste korral. Imemise korral süstib leech patsiendi verre mitmeid bioloogiliselt aktiivseid ensüüme: hirudiini, bdelliine, elgineid, destablaaside kompleksi jne..

Need ensüümid lahustavad verehüübeid, parandavad ainevahetust ja kudede elastsust ning suurendavad keha immuunomadusi. Tänu leevikestele paraneb vereringe ja elimineeritakse selle stagnatsioon kahjustatud elundites.

Aseptilise nekroosi korral võivad ravimlehega süstitud ensüümid märkimisväärselt parandada kahjustatud reieluu pea vereringet.

Maksimaalse efekti saavutamiseks peate läbi viima 2 hirudoteraapia kursust aastas. Iga kursus koosneb 8 sessioonist. Seansid viiakse läbi 4–7-päevase intervalliga. Sellisel juhul tuleks leevikesed asetada alaseljale, ristluule, alakõhule ja reiele.

Ühe seansi ajal kasutage 4 kuni 6 leechi. Leechidega ravi alguses esineb sageli ajutine ägenemine (tavaliselt pärast esimest 3-4 seanssi).

Ja paranemine muutub tavaliselt märgatavaks alles pärast 5-6 hirudoteraapiat. Kuid patsient saab parima vormi 10-15 päeva pärast kogu ravikuuri lõppu.

Hirudoteraapia vastunäidustused: seda meetodit ei tohiks kasutada hemofiilia ja püsivalt madala vererõhuga inimeste, rasedate ja väikelaste, nõrgenenud ja eakate patsientide raviks..

6. Ravimassaaž

Massaažist pole vaja oodata mingeid superime - terapeutilist massaaži kasutatakse ainult täiendava meetodina aseptilise nekroosi ravis.

Vereringet parandades toovad seljamassaaž ja reielihaste massaaž siiski aseptilise nekroosiga käegakatsutavaid eeliseid - tingimusel, et massaaži tehakse korrektselt, õrnalt ja karmi mõjutuseta.

Oluline on teada: pärast asjatut mõju ei pruugi patsiendi seisund paraneda, vaid halveneda. Mõjutatud jala valu ja lihasspasmid võivad süveneda.

Lisaks võib tõusta vererõhk, ilmneda närvilisus ja närvisüsteemi üleärritus. Tavaliselt juhtub see liiga aktiivse ja jõulise massaaži korral, eriti kui massaažiterapeudi enda manipulatsioonid on karmid ja valulikud.

Tavaline massaaž tuleb teha sujuvalt ja õrnalt, ilma järskude liigutusteta. See peaks andma patsiendile meeldiva soojuse ja mugavuse tunde ega tohiks mingil juhul provotseerida valu ja verevalumeid..

Üldiselt põhjendavad paljud ebapiisava kvalifikatsiooniga massaažiterapeudid verevalumite ja terava valu ilmnemist nende mõjuga sellega, et nad masseerivad hoolsalt ja sügavalt. Tegelikult pole nad lihtsalt piisavalt kvalifitseeritud, nad tegutsevad paindumatute pingeliste sõrmedega ja samal ajal "rebivad" justkui nahka ja lihaseid.

Kui teete massaaži õigesti, tugevate, kuid lõdvestunud sõrmedega, võite pigistada lihaseid piisavalt sügavale ja põhjalikult, kuid ilma valu, ebamugavuste ja verevalumita..

Head lugejad, usaldades oma liigeseid või tagasi massaažiterapeudi poole, proovige meeles pidada, et protseduur peaks olema valutu, põhjustades soojust, mugavust ja lõõgastust. Ja kui leiate massaažiterapeudi, kes saavutab oma tegevusega sellise efekti, pidage end õnnelikuks.

Siis soovitan teil masseerida teda regulaarselt, kaks korda aastas, igal teisel päeval peetavatel 8-10 sessiooniga kursustel.

Siiski tuleb meeles pidada massaažiteraapia tavapäraseid vastunäidustusi..

Massaaž on vastunäidustatud:

• kõik tingimused, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus
• liigeste põletikulised haigused haiguse aktiivses faasis (kuni verepildi stabiilne normaliseerumine)
• verejooks ja kalduvus neile
• verehaigustega
• tromboos, tromboflebiit, lümfisõlmede põletik
• healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine
• veresoonte aneurüsmid
• märkimisväärne südamepuudulikkus
• masseeritud piirkonna raskete nahakahjustustega
• naistele on massaaž kriitilistel päevadel vastunäidustatud.

7. Füsioteraapia ravi

Minu seisukohalt ei sobi enamik füsioteraapia protseduure aseptilise nekroosi raviks. Fakt on see, et puusaliiges kuulub sügavatesse liigestesse. See tähendab, et see on peidetud lihaste paksuse alla ja enamik füsioterapeutilisi protseduure lihtsalt ei saa seda "kätte". Seetõttu ei saa nad aseptilise nekroosi kulgu radikaalselt mõjutada.

Ja kuigi mõnikord võivad sellised protseduurid siiski patsiendile mõnevõrra kergendust tuua (tänu vereringe paranemisele ja refleksi analgeetilisele toimele), ei ole aseptilise nekroosi korral füsioteraapia protseduuridest eriti kasu: arstid määravad need kas teadmatusest või jõulise tegevuse jäljendamiseks.

Mõningast kasu võib tuua peamiselt ainult laserravi ja termotöötlus (osokeriit, parafiinravi, mudaravi)

Laserteraapia on hea ja üsna ohutu ravimeetod (vastunäidustuste puudumisel), kuid siiski ei saa loota, et aseptiline nekroos paraneb ainult laseriga. Laserteraapia on just kompleksravi osana täiendav ravimeetod. Ravikuur - 12 seanssi, mida peetakse igal teisel päeval.

Vastunäidustused laserkasutuseks: kasvajahaigused, verehaigused, hüpertüreoidism, nakkushaigused, füüsiline kurnatus, verejooks, müokardiinfarkt, insult, tuberkuloos, maksatsirroos, hüpertensiivne kriis.

Kuumtöötlust (osokeriit, parafiinravi, mudaravi) kasutatakse kahjustatud reieluu pea vereringe parandamiseks. Keha termilisteks mõjudeks kasutatakse aineid, mis suudavad pikka aega soojust säilitada, andes selle aeglaselt ja järk-järgult patsiendi kehale: parafiin (õli destilleerimisprodukt), osokeriit (mägivaha), ravimuda (muda, turvas, pseudovulkaan).

Lisaks temperatuuriefektile on sellistel soojuskandjatel ka keemiline toime patsiendi kehale: protseduuri käigus tungivad naha kaudu kehasse bioloogiliselt aktiivsed ained ja anorgaanilised soolad, mis aitavad parandada ainevahetust ja vereringet..

Termoteraapia vastunäidustused: ägedad põletikulised haigused, vähk, verehaigused, põletikuline neeruhaigus, verejooks, mädased kehakahjustused, hepatiit, põletikuliste reumaatiliste haiguste ägenemised.

8. Reieluupea või suurema trohhanteri dekompressioon

Selle protseduuri põhimõte on reie luu läbistamine paksu nõelaga. Ühte või kahte punktsiooni tehakse kõige sagedamini reie suurema trohhanteri piirkonnas (trochanter asub reie külgmisel pinnal, põlvpükside piirkonnas, kus keegi meist haarab väljaulatuva luu järele - see kühm on trohhoteeriline tuberkulli).

Dekompressioonil on kaks eesmärki: suurendada selle piirkonna verevarustust uute veresoonte kasvatamise teel vastloodud kanali sees (punktsioon) ja vähendada intraosseous rõhku reieluu peas. Intraosseoosse rõhu langus aitab valu vähendada umbes 60-70% aseptilise nekroosiga patsientidest.

Lisaks suurema trohhanteri punktsioonile on olemas ka dekompressiooni töömeetod: läbi suurema trochanteri ja reieluukaela puuritakse kanal otse reieluu pähe, piirkonda, kus verevool puudub. Selle tehnika efektiivsus on veidi suurem kui nõelaga läbitorkamisel, kuid see protseduur on keerulisem ja seda tehakse tavaliselt haiglas..

9. Manuaalteraapia

Aseptilise nekroosi manuaalteraapia on äärmiselt haruldane, peamiselt ainult siis, kui oleme kindlad, et nekroosi põhjustas liigese rikkumine. Näiteks kui liigest rikuti vigastuse ajal, tugeva löögi tõttu või kui rikkumine püsis pärast puusaliigese ebatäpselt kohandatud nihestust. Ja selliseid aseptilise nekroosi võimalusi, nagu mäletate, on harva - tugevusel 10% juhtudest. Enamiku muude nekroositüüpide korral (kui selle põhjuseks on alkohol, kortikosteroidhormoonid, kiiritus, pankreatiit, aneemia jne) on manuaalsest ravist väga vähe kasu.

Aseptilise nekroosiga manuaalteraapiat tuleb alati teha ülima ettevaatusega, kui see on siiski vajalik - kuna manuaalne suur mõju võib põhjustada haiguse nõrgestatud luu trabekulite murdumist. Ja siis halveneb reieluu pea seisund järsult. Isegi nimmelüli manuaalteraapia võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, kui arst teostab nimmelülidega manipuleerimisi vastavalt "klassikalistele põhimõtetele", tuginedes selgroo vähendamisel patsiendi haigele jalale..

10. Tervendavad salvid ja kreemid

Tervendavaid salve ja kreeme nimetatakse sageli liigesehaiguste paranemise tagamiseks. Kahjuks pean praktiseerijana teile pettumuse valmistama: ma pole kunagi kohtunud kaugeleulatuva artroosi, artriidi ja veelgi enam aseptilise nekroosi ravimisega mis tahes meditsiinilise salvi abil..

Kuid see ei tähenda, et salvid oleksid kasutud. Kuigi salvid ja kreemid ei suuda aseptilist nekroosi ravida, leevendab nende kasutamine mõnikord patsiendi seisundit oluliselt..

Näiteks soovitan mõnikord oma patsientidele soojendavat või ärritavat salvi, et parandada liigese vereringet. Sel eesmärgil määran perioodiliselt menovasiini, gevkameni, espoli, finalgoni, nicoflexi või muid sarnaseid salve.

On tõestatud, et nende salvide hõõrumisel tekkiv naha retseptorite ärritus põhjustab endorfiinide - meie sisemiste anesteetiliste "ravimite" - tootmist, mille tõttu valulikud aistingud vähenevad ja periartikulaarsete lihaste valulik spasm osaliselt elimineeritakse; lisaks suurendavad soojendavad salvid kahjustatud liigeste vereringet.

Mesilase mürgil (apizatron, ungapiven) ja madu mürgil (viprosal) põhinevad salvid on samuti ärritava ja häiriva toimega, kuid lisaks imenduvad naha kaudu väikeses koguses sidemete ja lihaste elastsust ning vere mikrotsirkulatsiooni. Nende kasutamisel on siiski rohkem kõrvaltoimeid: sellised salvid põhjustavad üsna sageli nende kasutuskohtades allergiat ja nahapõletikku. Samuti peaksite teadma, et need on kriitilistel päevadel naistele ja lastele vastunäidustatud..

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ainetel (indometatsiin, butadioon, dolgit, Voltaren-geel, fastum jt) põhinevad salvid ei toimi kahjuks nii tõhusalt kui soovime - lõppude lõpuks ei lase nahal läbida rohkem kui 5-7% toimeainest. Ja täieõigusliku põletikuvastase toime tekkimiseks on see ilmselgelt vähe. Kuid teisest küljest põhjustavad need salvid harva neid kõrvaltoimeid, mis tekivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sisemisest kasutamisest tablettides, ravimküünaldes või süstides..

11. Pulga või suhkruroo kasutamine

Kui tingimused lubavad, on liikumisel soovitatav kasutada pulka või suhkruroo. Aseptilise nekroosiga patsiendid saavad kõndimisel pulgale tuginedes tõsiselt ravida, kuna kepp võtab 20–40% liigesele mõeldud koormusest.

Kuid selleks, et pulk oleks kasulik, on oluline see selgelt valida vastavalt selle kõrgusele. Selleks tõuske sirgelt püsti, laske käed alla ja mõõtke randmest (kuid mitte sõrmeotstest) põrandani. See on pikkus, mis suhkruroog peaks olema. Pulga ostmisel pöörake tähelepanu selle otsale - on soovitav, et see oleks varustatud kummipihustiga. See pulk on amortiseeriv ja ei libise, kui seda toetada.

Pidage meeles, et kui teie vasak jalg valutab, tuleb pulk hoida paremas käes. Ja vastupidi, kui parem jalg valutab, hoidke vasakus käes keppi või keppi..

Tähtis: treenige ennast kehakaalu pulgale kandmiseks täpselt siis, kui astute haige jalaga!

12. Liigese kahjuliku stressi vähendamine

Aseptilise nekroosi all kannatav inimene peaks püüdma vältida fikseeritud poose. Näiteks pikaajaline istumine või seismine ühes asendis, kükitamine või painutatud asend (näiteks aias või köögiviljaaias töötades). Sellised asendid kahjustavad valulike liigeste verevoolu, mille tagajärjel halveneb ka reieluu pea seisund..

Esmalt peate proovima ka haige jala võimalikult vähe koormamist, vältima hüppamist, jooksmist, kükitamist, pikka aega kõndimist ja raskuste kandmist..

On vaja välja töötada selline motoorse aktiivsuse rütm, et koormusperioodid vahelduksid puhkeperioodidega, mille jooksul liiges peab puhkama. Ligikaudne rütm on 20–30 minutit koormust, 5–10 minutit puhkust. Valus jalg tuleb maha laadida lamades või istudes. Samades asendites saate sooritada mitu aeglast harjutust jala vereringe taastamiseks pärast treeningut (vt allpool).

13. Ravivõimlemine

Terapeutiline võimlemine on peamine aseptilise nekroosi ravimeetod. Ilma selleta ei saa me edukalt võidelda reieluu pea vereringe progresseeruva halvenemise vastu ja võitluses reielihaste kiiresti suureneva atroofiaga..

Peaaegu ükski aseptilise nekroosi all kannatav inimene ei saa ilma terapeutiliste harjutusteta seisundi tõelist paranemist.

Tõepoolest, muul viisil pole võimalik lihaseid tugevdada, veresooni "pumpada" ja verevoolu aktiveerida nii palju, kui seda on võimalik spetsiaalsete harjutuste abil saavutada.

Pealegi on võimlemine peaaegu ainus ravimeetod, mis ei nõua rahalisi kulutusi seadmete või ravimite ostmiseks. Patsiendil on vaja ainult kahte ruutmeetrit vaba ruumi toas ja põrandale visatud vaipa või tekki. Midagi muud pole vaja, välja arvatud võimlemisspetsialisti nõuanded ja patsiendi enda soov seda võimlemist teha. Tõsi, just soovi korral on suuri probleeme - pea iga patsiendi tuleb sõna otseses mõttes veenda füsioteraapia harjutustega tegelema. Ja enamasti on inimest võimalik veenda ainult siis, kui tegemist on kirurgilise sekkumise paratamatusega.

Teine "võimlemisprobleem" on see, et isegi need patsiendid, kes on häälestatud füsioteraapiale, ei leia sageli vajalikke harjutuste komplekte. Muidugi on Internetis aseptilise nekroosiga patsientide harjutuskomplekse, kuid mitmete autorite pädevus on küsitav - mõned neist pole ju meditsiiniharidusega. See tähendab, et sellised "õpetajad" ei mõista alati ise üksikute harjutuste tähendust ja nende toimemehhanismi valulike liigeste korral. Sageli kopeeritakse võimlemiskomplekse lihtsalt mõtlematult ühest artiklist teise. Samal ajal sisaldavad need selliseid soovitusi, et on õige õige peast kinni haarata.!

Näiteks kirjutavad paljud autorid aseptilise nekroosiga patsiendile jalgratta "keeramiseks" või aktiivseteks jalgade kiikumisteks, kükitamiseks kiires tempos jne. Sageli järgivad patsiendid sellist nõu ilma arstiga nõu pidamata ja siis imestavad siiralt, miks nad halvemaks läksid.

Tegelikult murduvad sellised liiga jõulised harjutused reieluupea nõrgenenud luupalgid ja reieluu kukub kiiresti kokku - "purustatakse".

Selliste probleemide vältimiseks on kõigist harjutustest vaja valida ainult need, mis tugevdavad haige jala lihaseid ja sidemeid, kuid samal ajal ei avalda survet reieluu valutavale peale..

See tähendab, et tavapäraste kiirete dünaamiliste harjutuste, aktiivse jala painutamise ja pikendamise asemel peame tegema staatilisi harjutusi.

Näiteks kui tõstate selili lamades sirgendatud jala kergelt üles ja hoiate seda raskusel, siis tunnete minuti või kahe pärast jalgade ja kõhu lihastes väsimust, kuigi liigesed sel juhul ei töötanud (ei liikunud ega koormanud). See on näide staatilisest harjutusest..

Teine variant. Võite sirgendatud jala väga aeglaselt tõsta 15 kõrgusele - põrandalt ja aeglaselt alla lasta. Pärast 8–10 sellist aeglast harjutust tunnete end ka väsinuna. See on näide õrnast dünaamilisest harjutusest. See liikumisalgoritm on ka väga kasulik..

See on hoopis teine ​​asi, kui harjutust sooritatakse kiiresti ja energiliselt, maksimaalse amplituudiga. Jalgu kiigutades või aktiivselt kükitades pakute reieluu pead suurenenud stressile ja selle hävitamine kiireneb. Kuid lihased, kummalisel kombel, selliste liikumistega tugevnevad palju halvemini. Järeldame: lihaste ja sidemete tugevdamiseks tuleb harjutusi (aseptilise nekroosiga) teha kas staatiliselt, fikseerides positsiooni teatud ajaks või dünaamikas, kuid aeglaselt.

Muide, see on aeglane dünaamiline ja staatiline harjutus, mida enamik minu patsiente ei armasta teha, kuna neid on eriti raske sooritada. Kuid nii peabki olema: õigesti valitud need harjutused tugevdavad neid lihaseid ja sidemeid, mis on inimesel haiguse tõttu atroofeerunud. Seetõttu palun algul kannatlik olla. Kuid kui olete esimesed 2 - 3 nädalat vastu pidanud, saate premeerida jala seisundi paranemist ja üldist heaolu, tugevuse kasvu ja efektiivsuse kasvu..

Aseptilise nekroosi raviks mõeldud võimlemisvideot saab vaadata siit *

14. Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi

Aseptilise nekroosi kirurgiline ravi viiakse läbi, kui konservatiivne ravi ei andnud tulemusi.

Kogemused näitavad, et kui õige terapeutiline ravi alustatakse õigeaegselt (esimesel haiguseaastal), õnnestub enam kui pooltel patsientidel mõne kuu jooksul oma seisundit parandada või stabiliseerida ja teha ilma operatsioonita..

Kuid kui aeg kaotatakse, langeb järsult nende õnnelike inimeste osakaal, kes saavad ilma operatsioonita hakkama. Puusaliigest sunnitakse kõige sagedamini opereerima neid patsiente, keda hakatakse ravima alles aasta või kaks pärast liigesinfarkti algust..

Tavaliselt tehakse aseptilise nekroosi korral kahte tüüpi operatsioone.

Kõige sagedamini viiakse läbi endoproteesimine, see tähendab deformeerunud puusaliigese täielik asendamine kunstlikuga (üle 90% kõigist aseptilise nekroosi operatsioonidest on ainult endoproteesimine).

See näeb välja umbes selline: reieluu see osa, millel asub liigese pea, on ära lõigatud. Titaanist, tsirkooniumist (või muudest materjalidest) valmistatud tihvt sisestatakse reieluu õõnsusse, mille otsas on kunstlik liigesepea.

Tihvt kinnitatakse reieluu õõnsuse sisse mingi tsemendi või liimiga (mõnikord "kuiva" kinnitusmeetodi abil). Paralleelselt opereeritakse veel ühte puusaliigese liigendpinda: vaagna luudelt eemaldatakse osa atsetabulist ja selle kohale pannakse nõgus voodi, mis on valmistatud tihedast polüetüleenist. Selles voodis pöörleb surve all vuugi titaanpea tulevikus.

Eduka endoproteesimise tagajärjel kaob valu liigeses ja taastub selle liikuvus. Siiski tuleks arvestada järgmisega. Esiteks on sellised toimingud tehniliselt keerukad. Teiseks on endoproteesimisel tüsistuste ja nakkuste oht üsna kõrge. Lisaks on ebatäiuslikult teostatud operatsiooni ja liigese halva "sobivuse" korral selle fikseerimise rikkumisi ja protees vabaneb väga kiiresti. Sellisel juhul võib 1-2–3 aasta pärast vaja minna teist operatsiooni ja pole teada, kas see õnnestub eelmisest edukamalt..

Kuid kõige tähtsam on see, et igal juhul, isegi kirurgi täiusliku töö korral, kaotab kunstliigend ja vajab asendamist maksimaalselt 12-15 aasta pärast.

Fakt on see, et kunstliigese jalg (tihvt) on pidevalt ülekoormatud ja mõne aja pärast on selle fikseerimine reieluu sees häiritud. Mingil hetkel võib liigese jalg pärast ebaõnnestunud liikumist või koormust lõpuks reieluu sees oleva niši lahti lasta ja siis hakkab see "raputajaga käima". Sellest hetkest alates on kogu struktuuri dünaamiline töö häiritud ja lõdvenemine kulgeb eriti kiires tempos - taastuvad piinavad valud ja tekib vajadus korduva endoproteesimise järele..

Kujutage nüüd ette: kui patsiendile tehti esimene operatsioon 35–45-aastaselt, siis juba maksimaalselt 55–60-aastaselt, on vaja teist operatsiooni koos kõigi võimalike tagajärgedega: infektsioonid, tüsistused jne! Pealegi on iga operatsioon kehale tõsine stress ja koormus. Loomulikult on otstarbekam teha endoproteesimist üle 50-60-aastastele patsientidele..

Mulle tundub, et noortel on targem teha puusaliigeste artrodees, kui nad vajavad operatsiooni, kuigi nüüd tehakse seda operatsiooni harva. Artrodeesi teostamisel lõigatakse liigendavate luude otsad ära ja ühendatakse seejärel kokku, et tagada nende edasine sulandumine. Luude ühinemine viib valu vähenemiseni või kadumiseni, kuid liiges kaotab täielikult liikuvuse.

On selge, et puusaliigese vähene liikuvus vähendab oluliselt inimese töövõimet. Kõndimisel on ta sunnitud kompenseerima puusaliigese liikumatuse alaselja ja põlve suurenenud liikumisega, st kõndima ebaloomuliku sammuga. Selle tagajärjel tekivad ülekoormuse tõttu nimmepiirkonna muutused väga sageli ja ilmnevad seljavalud. Lisaks on kõigil opereeritud patsientidel pärast artrodeesi ja luude sulandamist raske trepist üles kõndida ja istumine pole eriti mugav..

Nüüd arvan, et teile on selge, et puusaliigese kirurgia ei lahenda kõiki probleeme korraga ja tekitab mõnikord isegi uusi probleeme. Ja kuigi on võimalus, peame püüdma operatsiooni vältida või seda võimalikult kaua edasi lükata. Lisaks on operatsioon üsna kallis ja pärast seda on vaja üsna pikka taastamistoimingute perioodi. Seetõttu ütlen neile patsientidele, kellel on võimalus ilma operatsioonita, alati öelda: suunake operatsiooniks vajalikud jõud ja ressursid terapeutilisele ravile - ehk õnnestub teil operatsioonilauda üldse vältida..

Dr Evdokimenko © artikkel raamatule "Valu jalgades"
Avaldatud 2004. aastal. Muudetud 2011.
Kõik õigused kaitstud.