Osteonekroos (M87)

[lokaliseerimiskood vt eespool]

Sisaldab: avaskulaarse luu nekroosi

Välja arvatud:

• osteokondropaatia (M91-M93)
• lõualuu osteonekroos (meditsiiniline) (kiirgusest põhjustatud) (K10.2)

Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitusi või muid kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Venemaa Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Puusaliigese aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoos, ravi ja tagajärjed

Puusaliiges on luu- ja lihaskonna süsteemis üks olulisemaid. Kogu keha raskust toetades suudab liiges taluda tohutut koormust.

Nii see haigus välja näeb.

Seda esindab sfääriline kuju ja see võimaldab kasutada kõiki liikumistelgi: liitmist ja röövimist (sagitaaltelg), painutamist ja pikendamist (frontaaltelg), pronatsiooni ja supinatsiooni (vertikaaltelg). Liikuvuse tõttu on liiges sageli kahjustatud.

Puusaliigese struktuur

Üks ohtlikumaid vigastusi on reieluupea avaskulaarne nekroos (ANFH). See on kohaliku mikrotsirkulatsiooni jämeda rikkumise tagajärg koos isheemia arenguga ja reieluu pea luuüdi komponentide nekrotiseerimine. DDI on varasemate puusaliigese operatsioonide tagajärg, varem esinenud trauma, varasem reieluu osteomüeliit, epifüüsi ja / või spondüloefifüüsi düsplaasia areng.

Loetleme mitu põhjust vaskulaarse voodi häireks, mis põhjustab nekroosi:

• korduvad südameatakid arteriaalse tromboosi taustal;
• liigese arteriaalse verevarustuse pikaajaline puudulikkus;
• venoosne staas;
• arteriaalse-venoosse võrgu kombineeritud rikkumine.

Sellist olukorda provotseerivate teguritena on välja toodud järgmised: puusaliigese anumate kaasasündinud hüpoplaasia, neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide rikkumine, reieluupea ebapiisav vaskularisatsioon, mis on seotud veresoonte võrgu anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsusega.

Puusaliigese verevarustus

Puusaliigese luukomponentide alatoitumus - nekrootiliste muutuste ilmnemise põhjuse levik.

Koksartroosi sümptomid ja erinevused

ANFH sümptomatoloogia määratakse patoloogia staadiumide järgi. Algust iseloomustab asümptomaatiline või väike valu ilma nähtava põhjuseta. Samal ajal säilib liigese normaalne liikumisulatus, valu täheldatakse puusa sissepoole pööramisel.

Haiguse progresseerumist väljendab paroksüsmaalne tugev valu. See sümptom võib viidata reieluupea kokkuvarisemise või murdumise olemasolule, mis on omane degeneratiivsete muutuste lõppstaadiumis. Need põhjustavad liikumisruumi vähenemist ja püsivat valu, krepitust ja reieluu pea ebastabiilsust..

ANFH kliinilised sümptomid on sarnased koksartroosi klassikalise pildiga:

• kubemevalu, mis kulgeb reie anterolateraalsel pinnal ja kiirgub põlveliigeseni. Koormus ainult tugevdab neid aistinguid, koos valu üleminekuga nimmepiirkonda. Nad häirivad inimest alati, isegi öösel;
• kahjustatud liigese liikumisulatus on märkimisväärselt piiratud. Sellised inimesed vajavad abi enesehoolduses;
• kõndimisel on haige jala tugev lonkamine;
• kahjustatud külje reie lihasraami kiiresti progresseeruv hüpotroofia;
• reie lühenemine.

Parema puusa nekroos

Trauma tõttu aseptilise nekroosi tekkimise oht

Reieluu pea või kaela luumurrud on ANFH arengu üks peamisi põhjuseid. Suurim oht ​​on transepifüüsi luumurd (proksimaalse fragmendi verevarustuse rikkumine kuni 97,6%), subepifüüsi murd (proksimaalse pea verevarustuse rikkumine kuni 97,4%), subkapitaalne luumurd (verevarustuse rikkumine kuni 92%).

Luumurde on mitut tüüpi:

1. tüüp: rööviv, alamkapital, mittetäielik murd ilma nihkumiseta. See tekib röövivate pingete mõjul. Reieluu kael ja diafüüs on luumurru ajal suunatud pea poole. Luude fragmendid on kindlalt kiilutud ja murdepinna joon on horisontaalse lähedal. Verevarustuse rikkumine on minimaalne (kuni 10,2%). Paranemise prognoos on hea.

Vasakult paremale: alamkapital, transcervical, emakakaela põhilised luumurrud.

2. tüüp: liitmine, alamkapital, täielik murd ilma nihketa. Luumurd paikneb vertikaaltasandil, läbides reieluukaela. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud, ilma nihkumiseta. Mikrotsirkulatsioon on häiritud 23,6%. Prognoos on soodne.

3. tüüp: luumurdude mittetäieliku nihkega adduktsioonimurd. Seda iseloomustab reieluukaela varus deformatsioon, kuid fragmendid jäävad postero-alumise ploki tõttu ühendatuks. Distaalne luufragment on välise pöörlemise ja röövimise asendis, eesmise nurga all. Kaela tagumisel pinnal on peenestatud murd. Trabekulid ja alumine kortikaalne kiht on rebenenud. Vaskularisatsiooni rikkumine ulatub 42,8% -ni. Aseptilise nekroosi tekkimise oht.

4. tüüp: täielikult ümberpaigutatud aduktsioonimurd. Pea kaotab kõik ühendused kapsli sünoviaalmembraaniga, mille tagajärjel fragment vabaneb. Verevarustuse rikkumine on maksimaalne (54,4%). Aseptilise nekroosi oht on suurenenud.

Kokkuvõtteks: puusaliigese võimaliku vigastuse korral on vaja pöörduda lähimasse kiirabisse ja teha röntgen. Varajane diagnoosimine võib päästa liigese hävitamisest ja säilitada kõrge elukvaliteedi!

Diagnostika

Association Research Circulation Osseous eristab 4 etappi:

1. Röntgenpildil ei ole liigeses muutusi.
2. Reieluu pea demarkatsiooniskleroos ilma varinguta.
3. Kokkuvarisemine on röntgenülesvõttel nähtav: IIIA - kollaps 3 mm.
4. Degeneratiivsed liigesemuutused.

ANGKB etapid vastavalt ARCO-le

Kuid Venemaal on viieks etapiks liigitamine tavalisem:

1. radioloogilisi tunnuseid pole. Histoloogilisel proovil on nähtavad pea ja luuüdi struktuuride käsnjas aine nekroosi nähud. Kliiniliselt väljendub valutav valu ja liigese jäikus, suurendades lihasnõrkust.
2. mitme muljega luumurrud. Nekroosi taustal tekib palju mikroskoopilisi luumurde. Röntgenogramm näitab reieluu homogeenset tumenemist, selle kõrgus on vähenenud, pea pind on kohati tihendatud tahkude kujul, liigesruum on laienenud. MRI andmed määravad nekrootilise defekti peas.
3. sekvestreerimine. Liigesepea on lamestatud ja näeb välja nagu erineva kuju ja suurusega struktuurita isoleeritud killud. Luu kael on lühenenud ja paksenenud, liigesruum laieneb veelgi.
4. heastav. Reieluupea hõrk aine taastatakse. Röntgenpildil ei ole sekvestroopsed tsoonid märgatavad, pea vari on välja toodud, kuid ümarate tsüstitaoliste valgustustega.
5. sekundaarne deformeeriv artroos. Reieluu luustikku hakatakse jälgima, oluliselt muutma, liigespindade ühilduvus on häiritud.

Haigus dünaamikas.

Tähtis: reieluu pea varisemine toimub uskumatult lühikese aja jooksul - 5 kuud.

Reieluu pea vereringe uuring

Kasutatakse laserdoppleri vooluhulgamõõdikut ja intraosseoosset rõhku omavaid mikrotundureid. Histoloogiline uuring võimaldab teil diagnoosida haigust, eristada seda teistest patoloogiatest ja määrata protsessi patogeneetilised teed..

Haiguse progresseerumisel muutuvad luustruktuurid. Subkondriaalses tsoonis ja nekroosi tsoonis suureneb osteoklastide aktiivsus ja skleroosi tsoonis vastupidi suureneb osteoblastide aktiivsus..

ANFH korral on sellised laboriparameetrid nagu protrombiini aeg, APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) normaalsed. Nontraumaatilise nekroosiga patsientide ja tervete vabatahtlikega võrreldes ilmnesid vereplasmas hüübimisfaktorite kontsentratsiooni olulised kõrvalekalded..

ANFH-ga inimestel väheneb greliini tase, suureneb von Willebrandi faktori, plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1 (PAI-1), C-reaktiivse valgu tase, mis näitab nende tegurite osalemist patogeneesi mehhanismis.

Teatud laboriparameetrite kasutamine markeritena ANFH diagnoosimisel on paljulubav meetod..

Ravi

ARCO järgi määratakse iga etapi jaoks igaühe kulgemise kestus. I ja II astme puhul - kuni 6 kuud, III - 3-6 kuud ja kohene üleminek IV etapile.

Ravi varajane alustamine, samas kui sümptomid näitavad periartikulaarses piirkonnas ainult väikest ebamugavust, on kubeme ja põlveliigese kiiritamine äärmiselt oluline.

Ülesanded ravi ajal:

1. Patsientide jaoks, kellel on anamneesis risk, mürgistus, riskirühm (glükokortikoidide, tsütostaatikumide võtmine), kasutage varases staadiumis ANFH diagnostilist algoritmi. See hõlmab varajasi kliinilisi ilminguid, südamesignaalide informatiivset analüüsi vastavalt "Screenfax" süsteemile, MRI / CT, röntgen, luu ainevahetuse markerite laboratoorseid uuringuid, stsintigraafiat, röntgen- / ultraheli densitomeetriat.
2. Mittekirurgilise ravimeetodi abil parandage kahjustuse fookuses ainevahetusprotsesse, taastage reieluu elemendid ja taastage liigese enda funktsioon.

Arvestades, et ANFH on mitmeteguriline patoloogia, on diagnoosimisel, ravimisel ja taastamisel vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi:

• kõigi süsteemide ja elundite optimaalne toimimine;
• mikrotsirkulatsiooni voodi ja hemokoagulatsiooni näitajad;
• neuroregulatsiooni tegurid;
• immuunreaktsioonid;
• müodiskoordineeritud protsessid ja liigeste biomehaanika.

Ravi etapid 1-2

Tundub, et see on soodsa prognoosi jaoks kõige tõhusam. Eduka ravi kõige olulisem tingimus on režiimi range järgimine. Peaksite loobuma halvadest harjumustest (alkohol ja suitsetamine), vältima kahjustatud liigese ülekoormust ja hüpotermiat.

Teraapia on suunatud mitmes suunas: ravimite võtmine, füsioteraapia ja treeningravi.

Ettevalmistused. Aseptilise nekroosiga määratakse järgmised ravimirühmad:

1. Luu resorptsiooni inhibiitorid (bisfosfonaadid). Nad aeglustavad luukoe hävitamist, hoiavad ära reieluupea kokkusurumise ja deformatsiooni.
2. Kaltsiumi ja D-vitamiini preparaadid aktiivsete vormide kujul hõlbustavad luustruktuuride moodustumist ja nende mineraliseerumist. Annus valitakse individuaalselt.
3. Mineraalide ja fosfaatide täiendavad allikad (osseiin-hüdroksüapatiit).
4. Kuna vere hüübimisfaktorid muutuvad ANFH-ga, on tingimata ette nähtud trombotsüütidevastased ravimid (kurantiil, dipüridamool, ksantinool)..
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Neil on analgeetiline ja põletikuvastane toime. Kõige sagedamini on välja kirjutatud ravimid ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja nende analoogid.
6. Lihasrelaksandid lihase pinge leevendamiseks liigese ümber.
7. Multivitamiinide kompleksid, kondroprotektorid.

Füsioteraapia. Peamine ülesanne on stimuleerida verevoolu kudedes ja käivitada / kiirendada regeneratiivseid protsesse.

• a) hüperbaariline hapnikuga varustamine. Patsient paigutatakse survekambrisse, kus ta puutub kõrgendatud rõhu tingimustes kokku hapnikuga rikastatud õhuga. See protseduur parandab kahjustatud piirkonna hapnikuvarustust..
• b) lööklaine teraapia (SWT). Esitab helilaine tegevust. See tehakse punktides, kindlasti kahjustuste kohas. See toimib tõhusalt patoloogilistele kudedele, mis häirivad haigete liigeste paranemist (kaltsiumikristallid või adhesioonid). UHT parandab ravitava piirkonna verevarustust ja suurendab seeläbi ravitoimet.
• c) müostimulatsioon. Võimaldab taastada lihastoonust areneva hüpotroofiaga, mida sageli leidub ANFH-s. Stimuleerimine leevendab liigest ümbritsevate lihaskiudude spasmi ja kiirendab kohalikku verevoolu.

Füsioteraapia

Esialgsel etapil on kahjustatud liigese mahalaadimine. Sellisel juhul paigaldatakse patsiendile kargud, mille kõndimine võib võtta kuni aasta..

Kui pärast ravi on valuaistingud vähenenud ja luu ainevahetuse markerid on normaliseerunud, tühistatakse kargud 2-3 kuu pärast. Kuid ärge kiirustades. Liigese mahalaadimine leevendab valu ja hoiab ära reieluu pea edasise hävitamise. Õrn režiim kiirendab paranemist, see on kiirem ja lihtsam.

Teiselt poolt vajab patsient treeningravi. Spetsiaalne harjutuste komplekt vähendab liigese valu ja turset, suurendab selle liikuvust. Harjutus arendab lisaks liigesele ka ümbritsevaid lihaseid, hoides ära hüpotroofia tekkimise.

Rasvunud patsientidel soovitatakse treening kombineerida spetsiaalselt valitud dieediga. Selle kombinatsiooniga saavutatakse parimad tulemused..

Eriti tuleks rõhutada füsioteraapia harjutuste tähtsust taastusravi etapis. See aitab mitte ainult välja töötada / vahetada liigendit, vaid ka vältida selle ebastabiilsust..

Nekroosi 3-4 etapi ravi

Kui liiges on juba nendesse etappidesse jõudnud, on reieluu pea hävitamise protsess juba alanud. Harjutusravi ja füsioteraapia jäävad samasse veeni nagu algstaadiumis ning ravimteraapias toimuvad muutused. Selle põhjuseks on tugev valu sündroom, mida patsiendid enam ei talu. Määratakse tugevamad valuvaigistid (diklofenak, tramadool).

Ravitoimet täiendavad hüaluroonhappe liigesesisesed süstid ja trombotsüütidega rikka plasma sisseviimine.

Hüaluroonhape on sünoviaalvedeliku oluline komponent. Sellised süstid parandavad ühilduvate pindade põrutuse neeldumist, hõlbustavad nende libisemist üksteise suhtes..

PRP-ravi (trombotsüütidega rikka plasma manustamine) aktiveerib paranemise protsessi. See on noor, kuid paljulubav suund. Trombotsüütide mõjul suureneb kollageeni (kõhre, sideme ja luukoe peamine "ehitusmaterjal") tootmine. Osteoblastide integreerimine, mis aitab luua uusi kudesid, parandab uute veresoonte moodustumise tõttu mikrotsirkulatsiooni..

Tähtis: hoolimata kaasaegse meditsiini võimaluste ulatusest on konservatiivne ravi efektiivne ainult varajases staadiumis. Esimeste pea hävitamise tunnuste korral ei saa liigendit taastada.

Selles olukorras tehakse otsus kirurgilise sekkumise kohta. Operatsioonitehnikate rühmade peamised kombinatsioonid [14]:

• intertrokanteriline korrigeeriv osteotoomia;
• reieluu pea modelleerimine, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga;
• reieluupea modelleerimine autoplastikaga, sealhulgas intertrokanteeriline korrigeeriv osteotoomia;
• reieluupea subkondraalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga;
• reieluu pea segmentaalne autoplastika, sealhulgas intertrokanteeriline korrigeeriv osteotoomia;
• vaagnapiirkonna komponentide rekonstrueerimine, nimelt: Hiari vaagna osteotoomia, sh intertrokanteerilise korrigeeriva osteotoomiaga, suprauteriinne atsetabuloplastika, sealhulgas intertrokanterilise korrigeeriva osteotoomiaga.

Ükski toiming ei taga täielikku taastumist. Nad vähendavad liigese sees toimuvaid hävitavaid protsesse ja vähendavad sekundaarse koksartroosi tekkimise riski.

Kui seda ei ravita

Puusaliigese pea aseptiline nekroos on raske patoloogia, mis ei lahene iseenesest. Kui see jäetakse järelevalveta, võib see põhjustada puude. Ühel juhul võib tekkida sekundaarne koksartroos, mis nõuab liigese asendamist proteesiga (puusaliigese artroplastika). Operatsiooni käigus eemaldatakse puusaliigese pea koos reieluu osaga ja nende kohale pannakse protees.

Liigese asendamine võimaldab teil arvestada soodsa prognoosiga. Protees võimaldab kaotatud funktsioonid täielikult taastada.

Teine haiguse tulemus võib olla anküloos - täielik liikumatus liigeses. Liigesepindade kõhrkatte täielik degeneratsioon toimub sidekoelise või luukoe kasvuga.

Puue

ANGKB mõjutab kõiki eluvaldkondi: tervist, tulemuslikkust, sotsialiseerumist. Haiguse pika kestuse korral konservatiivse ravi erinevates etappides olid patsiendid sunnitud suurema füüsilise koormusega tegevust muutma. Nad valivad elukutsed, mis ei vaja pikka viibimist "jalgadel", liikudes ja elukoha lähedal.

Selliste inimeste invaliidsusgrupp määratakse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse käigus vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 27. jaanuari 1997. aasta korralduse nr 33 27. jaanuari 1977. aasta Venemaa Föderatsiooni töö- ja sotsiaalarengu ministeeriumi resolutsiooni nr 1 lisale: "Meditsiini rakendamisel kasutatud klassifikatsioonid ja ajakriteeriumid". sotsiaalne ekspertiis ".

Puude määramisel võetakse arvesse haiguse tõsidust ja elukvaliteedi langust. Puude taseme muutus viidi läbi ainult kirurgilise sekkumise korral.

Teisisõnu, kirurgiline sekkumine on aseptilise nekroosi ravimisel kõige tõhusam. Vaatamata konservatiivsete ravimeetodite muljetavaldavusele on tõestatud efektiivsus küsitav..

Puusaliigese nekroosi ravi ja taastumise prognoos

Reieluu pea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud reieluu luude ebapiisavast verevarustusest koos järgneva nekroosiga ning mineraalsete, kõhrkoe ja luuüdi düstroofia hävitamisega. Patoloogia areneb pärast vigastust, kaasuvate autoimmuunhaiguste taustal, hormonaalsete ravimite ja veresoonte ateroskleroosi võtmisel..

ANFH-ga kaasneb äge valu, piiratud liikuvus puusaliigeses. Düstroofsed muutused luu-lihaskonna struktuuris põhjustavad inimese elukvaliteedi halvenemist ja rasket puuet.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt näitab reieluu pea aseptilist nekroosi:

• luu idiopaatiline aseptiline osteonekroos - M87.0;
• meditsiiniline osteonekroos - M87.1;
• traumajärgne osteonekroos - M87,2;
• teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
• täpsustamata osteonekroos - M87.9.

Patogenees

Haiguse arengul on 2 peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilisi vigastusi, kirurgilist sekkumist reieluunas, mis põhjustas vereringe halvenemist subkondraalse liigespinna toitvates arterites.

Vaskulaarteooria kohaselt areneb puusaliigese pea aseptiline nekroos ateroskleroosi, trombemboolia, vasospasmi ja muude kahjustatud piirkonda verd tarnivate arterite haiguste korral. Ebapiisava vereringe tõttu aeglustub mineraalide ainevahetus, nõrgenenud struktuurid saavad kergesti kahjustada, tuberkulli mikrolõhed võivad põhjustada veenide kokkusurumist, trombide moodustumist ja takistada vereringet.

Luu ei saa vajalikke toitaineid, kudedes kogunevad laguproduktid, suureneb intraosseoosne rõhk, areneb isheemia ja nekroos. Düstroofseid muutusi täheldatakse reieluupea suurima koormuse kohas, atsetabul kannatab vähemal määral.

Osteonekroosi fookused moodustuvad 3-5 päeva pärast hapnikunälga, järk-järgult toimub surnud rakkude asendamine osteogeensete kudedega.

Verevoolu taastumisel muudetakse luu taas normaalseks. Aga kui puusaluu pea sel perioodil kogeb suurenenud koormust, moodustub perifokaalse skleroosi tsoon. Seal on liigesekõhre irdumine, subkondraalsed plaadid on vigastatud ja täheldatakse sünoviaalsete kudede tsüstilist restruktureerimist. Hävitamisega kaasneb reaktiivse artriidi areng, deformeeruv koksartroos, reieluukaela lühenemine, muutused atsetabuli struktuuris.

Esinemise peamised põhjused

ANFH diagnoositakse kõige sagedamini 30-50-aastastel meestel, haigus võib areneda noorukieas. Ligikaudu 50% patsientidest kannatab kahepoolsete liigesekahjustuste all: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühe jäsemega, teine ​​on suurenenud stressi all ja sünoviaalsed struktuurid läbivad sarnase hävitamise.

Vaskulaarsed põhjused

Miks areneb reieluu pea osteonekroos??

• südamereuma;
• ateroskleroos;
• veresoonte rasvane emboolia;
• dekompressioon sukeldujate, kaevurite sügavusele sukeldumisel;
• sirprakuline aneemia;
• arteriaalne hüpertensioon.

Haiguse varajastes staadiumides muutuvad reoloogilised omadused ja vere koostis, tekib veresoonte spasm, häirub mikrotsirkulatsioon. Moodustatakse nekroosi fookus, luude tugevus väheneb, liigese kõhrekoe kaotab oma elastsuse, mis suurendab reieluu pea deformatsiooni tõenäosust.

Ateroskleroosi, hüperkolesteroleemia, halvenenud lipiidide ainevahetuse korral moodustuvad veresoonte seintele rasvaplaadid, mis põhjustavad arterite hävitamist ja trombembooliat.

Mehaanilised põhjused

Puusaliigese aseptiline nekroos võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• vigastused: nihestused, puusaluude luumurrud;
• kirurgiliste operatsioonide tagajärjed liigesepiirkonnas.

Liigesekudede surm saabub mõni kuu pärast vigastust, kuid iseloomulikud kliinilised ilmingud ilmnevad patsientidel 1,5–2 aasta pärast. Põhjuseks võib olla eelnev kirurgiline ravi, osteosüntees, puusaluu murdude korral kruvide kasutamine.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Liigeste autoimmuunse kahjustusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, spetsiifiliste antikehade moodustumine veres, mis ladestuvad reieluu anumate basaalkihti. See toob kaasa atsetabulumi luukoe ja kudede vereringe halvenemise..

Avaskulaarse nekroosi tekkimise mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

• ainevahetushäired;
• autoimmuunhaigused: skleroderma, süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
• krooniline alkoholimürgistus;
• osteoporoos;
• pankreatiit;
• osteopeenia;
• kaasasündinud puusaliigese düsplaasia.

Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes võtavad pikaajalisi glükokortikoide, tsütostaatikume, antibakteriaalseid aineid. Hormonaalsed ravimid suurtes annustes põhjustavad vasokonstriktsiooni, reieluu pea vereringe halvenemist.

30% juhtudest ei ole võimalik välja selgitada patoloogia põhjust (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib olla mitu provotseerivat tegurit korraga, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

ANGBK tüübid ja etapid

Reieluu pea aseptilisel nekroosil on 4 arengujärku:

1. Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, röntgenpildil luukudedes muutusi ei tuvastata. I etappi iseloomustab reieluu pea käsnjas aine nekroosi tunnuste ilmnemine, kõhr jääb muutumatuks. Mõnel patsiendil on liigeste liikuvus piiratud ja reielihaste atroofia areneb. Etapp kestab umbes kuus kuud.
2. Hiljem ilmnevad sklerootilised ja destruktiivsed muutused, tekib muljumurd, pindmistel luustruktuuridel on näha mitmeid pragusid. Patsiendid kurdavad liigutuste tegemisel ebamugavust puusapiirkonnas.
3. Selles etapis on inimene mures pideva valu pärast, mis tekib pärast füüsilist pingutust ja ei kao pikka aega puhkeolekus. Tekib pea vahesumma kahjustus, see pakseneb, koosneb isoleeritud, vormitutest fragmentidest, moodustub mitu tihendus- või tsüstilise transformatsiooni fookust. Liigese vahe suureneb, reieluukael muutub lühemaks ja paksemaks. Mõjutatud ala on 30–60%.
4. 4. etapis moodustub dislokatsioon või subluksatsioon, liiges jääb täielikult liikuvusest ilma. Inimene on mures intensiivse valu pärast. Pea kukub praktiliselt kokku 80%, tuberkulli struktuur on tihendatud või lahustunud, sellel on mitu ebakorrapärase kujuga pragu. Nekrootiline fragment eraldub luust, võib laguneda väikesteks fragmentideks või imenduda, millele järgneb asendamine sidekoega. Atsetabuli servad on nihkunud, liigesruum on väga väike või puudub täielikult. On kontraktuure, tuharalihaste hüpotroofiat.

Puusaliigese deformeeriva artroosi arenguga täiskasvanutel tekivad sekundaarsed muutused. Pea omandab seene kuju, suureneb läbimõõt, õõnsus lameneb.

Uuringu käigus avastatakse luukasvud (osteofüüdid), subkondraalne skleroos ja düstroofsed tsüstid. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi moodustumisega.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest jaguneb ANFH perifeerseks, tsentraalseks, segmentaalseks ja täielikuks. Perifeerset tüüpi iseloomustab reieluu välimise osa kahjustus liigesekõhre all. Osteonekroosi keskne fookus moodustub otse pea keskel, segmentaalne on koonusekujuline ja paikneb välimises ülemises osas.

Haiguse sümptomid

Aseptilise nekroosi ja reieluu pea isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Esialgu märgivad patsiendid ebamugavust ja väikest valu puusaliigeses. Valu kiirgub nimmepiirkonda, tuharatesse, jalgadesse, kubemesse, kuid kõige sagedamini kiirgub kahjustatud küljelt põlve..

Patoloogia esimeses staadiumis esinevad ebameeldivad aistingud häirivad nii puhkeasendis (ka öösel) kui ka pärast pikka jalutuskäiku, halva ilmaga püstiasendis viibimist, füüsilise töö tegemist. Haiguse progresseerumisel suureneb valu liigeses, see on pidevalt olemas, eriti kui jäseme röövitakse, samal ajal kui voodist tõuseb. Areneb reie, säärte lihaste atroofia, ühel kehapoolel on tuharad lamestatud.

Avaskulaarse nekroosi korral pole üldise halva enesetunde sümptomeid. Valu tõttu ei saa inimene kahjustatud jalale toetuda, selle tagajärjel tekib lonkamine. Reieluu surma viimastel etappidel võib märgata, et üks jäseme on muutunud tervislikust lühemaks ja palju väiksemaks (5–8 cm võrra). Inimene liigub ainult toe abil.

Diagnostilised meetodid

Raskused diagnoosi seadmisel varases staadiumis tekivad valude ebaselge lokaliseerimise ja röntgenkiirte muutuste puudumise tõttu. Sel põhjusel soovitatakse kompuutertomograafiat, kui ilmnevad ebamugavused puusaliigeses. Väga harva määratakse avaskulaarse nekroosi sümptomite olemasolu õigesti, patsiente ravitakse sageli ishias, radikuliit või nimmepiirkonna osteokondroos.

Riistvara diagnostika meetodid

Kolmefaasilist stsintigraafiat kasutatakse puusaliigese nekroosi fookuste, selle sümptomite ja ravi kindlakstegemiseks. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset markerainet, mis koguneb kahjustatud rakkudesse. Pärast seda tehakse liigese skaneerimine, kui täheldatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi arengut.

Röntgen

Luude seisundi hindamiseks tehakse puusaliigeste röntgenülesvõte kahes uuringuprojektis. 1. etapis muutusi ei täheldata, alates teisest etapist leitakse muljumurrud, struktuurimustri puudumine, liigesruumi kitsenemine, tsüstilised moodustised, pea lamenemine ja reieluukaela lühenemine. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste riistvara diagnostiliste meetoditega.

Kompuutertomograafia

Kõige tõhusam viis ANFH-ga patsientide uurimiseks on kompuutertomograafia (CT). Selle tulemuste kohaselt hinnatakse anatoomilist asukohta, luustruktuuride tihedust ja täpselt määratakse kahjustuse lokaliseerimine. CT aitab kindlaks teha haiguse staadiumi ja vormi, avastada luuüdi põletiku tunnuseid aseptilise nekroosi varajases staadiumis.

Magnetresonantstomograafia

Haiguse 1. etapis saab täpse diagnoosi panna puusaliigeste MRI abil. Piltidel on selgelt näha põletikuline protsess medullas, primaarsed muutused tihedates struktuurides, sünoviaalvedeliku kogunemine.

Uuringu tundlikkus on 95–100%.

Tomograafia võimaldab täpselt kindlaks määrata haiguse staadiumi, hinnata luude ja kõhre kudede seisundit, nekrootiliste muutuste levimusastet.

Laboratoorsed uuringud

Patoloogilise protsessi tunnuste kindlakstegemiseks ja luustruktuuride seisundi hindamiseks määratakse veres mineraalide taseme analüüs. Reieluupea avaskulaarse nekroosiga väheneb kaltsiumi, fosfori, magneesiumi kontsentratsioon või jääb see normi piiridesse.

Vere koostise analüüs

Täielik vereanalüüs ei ole informatiivne.

Oluline on määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide suhe, kreatiniini, glükoosi, D-vitamiini tase.

Autoimmuunpatoloogiate korral on ette nähtud reumaatilised testid. Geneetiliste vaevuste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks on vaja immunogeneetilisi ja immunoseroloogilisi uuringuid. Samuti viivad nad läbi uuringuid kilpnäärmehormoonide taseme kohta.

Biokeemilised näitajad

Nekroosi arenguga hävivad mitte ainult luud, vaid ka valk, mis tagab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni lagunemisel moodustuvad deoksüpüridonoliin (DPID) ja püridinoliin.

Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. ANFH-ga patsientidel on valguainete kontsentratsioon mitu korda suurem kui lubatud norm.

Aseptilise nekroosi ravi

Ravi meetod valitakse, võttes arvesse patoloogia staadiumi, destruktiivsete muutuste astet, kliinilisi ilminguid ja tüsistuste esinemist. Seda haigust saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt..

Narkoteraapia

Kõigepealt määrab raviarst ravimeid (dipüridamool), mis vähendavad reieluu pea isheemiat, normaliseerivad vereringet ja kõrvaldavad tromboosi. Kaltsiumi ainevahetuse regulaatorite kasutamist näidatakse pika, kuni 8 kuu pikkuse kuuri vältel. Kondroprotektorid koos B, D rühma vitamiinidega on vajalikud liigesekudede taastamiseks.

Patsiendid peaksid järgima ortopeedilist režiimi, piirama kahjustatud jäseme koormust ja liikuma karkudega. Tehakse jala liikumatus, igapäevane venitus. See võimaldab teil alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist..

Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Tselekoksiib, Nise) ja lihasspasmid, mis leevendavad lihasspasme (Mydocalm)..

Reieluu pea aseptilise nekroosiga on ravimravi efektiivne ainult algstaadiumis. Ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioteraapia ravi

Luukoe seisundi parandamiseks ja taastumisprotsesside kulgu kiirendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kulg. ANGBS-iga patsientidel on kasulik teha elektromüostimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikravi, laserravi, füto vannide võtmist, nõelravi.

Liigesisesed süstid

Nekrootilistes sektsioonides gaasivahetuse läbiviimiseks süstitakse Perftorani ja Dimexidum'i segu ultraheli kontrolli all liigeseõõnde. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe paranemist, hapniku tarnimist subkondraalses koes, nekroosikollete regenereerimist, leevendavad põletikku, eemaldavad toksiine. Pikka aega korduvad ravikuurid võivad märkimisväärselt aeglustada destruktiivsete protsesside progresseerumist, luu nekroosi.

Blokaadid

Novokaiini blokaadid nimmepiirkonna ja niude lihase piirkonnas aitavad vabaneda tugevast valusündroomist.

Pärast anesteetikumi süstimist on alajäseme närviimpulsside juhtimine blokeeritud ja ebamugavustunne puusaliigeses väheneb.

Hirudoteraapia

Leeside kasutamine aseptilise osteonekroosi ravis annab häid tulemusi. Reie nahka imedes süstib leech patsiendi verre mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahustavad verehüübeid, normaliseerivad immuunsust, parandavad luude vereringet.

Hirudoteraapia kuuri on soovitatav korrata 2 korda aastas. Pärast esimesi seansse on liigeses valu ägenemine ja intensiivistamine, leevendamine toimub pärast 5-6 protseduuri. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks..

Ravivõimlemine ja massaaž

Ravimeetoditena kasutatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi. Protseduuri ajal töötatakse välja selja ja puusade lihased, parandades seeläbi verevoolu probleemsetesse piirkondadesse.

Harjutusravi harjutused on suunatud lihas-ligamentaalse aparaadi tugevdamisele, spasmide ja kontraktuuride leevendamisele. Klasside komplekt valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Valu vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja läbi viia dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atrofeerunud lihasrühmi.

Dieet

Kaalu kaotamiseks, puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomite vähendamiseks ja ravi edukuse saavutamiseks peate sööma õigesti. Luude tugevdamiseks tuleks toidule lisada rohkem küllastumata rasvhappeid sisaldavaid toite: merekala, linaseemneõli. Liigese sidemete ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik süüa tailiha, brokkoli ja paprika. Tsitrusviljad, porgandid, granaatõun, roheline tee on antioksüdantse toimega.

Kääritatud piimatooted, täisteratooted, kaunviljad, pähklid, kõrvits ja värsked kurgid aitavad mineraalivarusid täiendada ja luid tugevdada. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida madala kalorsusega dieeti ja osade dieeti..

Keelatud toiduainete hulka kuuluvad kiirtoit, transrasvad, valmistoidud, munad ja elundite liha. Te ei saa juua kohvi, kanget teed, peaksite täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest.

Operatsioon aseptilise nekroosi korral

Kui konservatiivne teraapia ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei saa normaalset elu elada, on soovitatav läbi viia operatsioon. Kirurgiliseks raviks on mitu meetodit:

• Dekompressioon või tunnelimine on luu struktuuris täiendavate aukude moodustumine. See tehnika võimaldab teil vähendada reieluu siserõhku, taastada verevoolu ja kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ANGBK 1. ja 2. etapis.
• Luude siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades kahjustatud koe eemaldatud fragmendi fibula pinnalt võetud luu- ja lihaskonna implantaadi tükiga või kunstliku kaltsiumsulfaadi materjaliga. Teraapia tulemus on reieluu pea tugevdamine, ägeda valu kõrvaldamine, suurenenud vereringe. Operatsiooni võib komplitseerida siirdatud anumate tromboos, see viiakse läbi haiguse keskmise raskusastmega.
• Endoproteesimine on kahjustatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Patsiendi pea ja atsetüül eemaldatakse täielikult ning nende asemele paigaldatakse liigutatav struktuur, mis täidab liigese funktsioone. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalsete kudede tõsise hävimise korral.

Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reieluu artroplastikat ega endoproteesimist, eemaldatakse liigese surnud kude, sulatatakse pea ja õõnsus kokku..

Erinevalt teistest meetoditest on atrodesis moonutamisoperatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida, invaliidistub.

Taastusravi

Taastumise kestus sõltub sellest, millist ravi viidi läbi. Pärast operatsiooni on rehabilitatsioon üsna pikk, see võib kesta kuni 3-4 kuud. Operatsioonijärgsel perioodil on jäsem immobiliseeritud, patsient peab liikuma karkudel, kandma ortopeedilisi seadmeid. Kahepoolse operatsiooni korral on voodirežiim vajalik 2 kuud.

Verehüüvete tekke riski vähendamiseks määratakse patsientidele verevedeldajad. Juhendaja järelevalve all tehakse liigese arendamiseks terapeutilisi harjutusi, määratakse füsioteraapia protseduurid. Enamasti hakkab inimene 4-kuulise taastusravi lõpuks iseseisvalt liikuma, ilma et ta toetuks roo või karkudele.

Ravi efektiivsust saab hinnata valusündroomi kadumise järgi. Iga 3 kuu tagant on vaja teha kontrollröntgen, teha vere ja uriini biokeemiline analüüs ning läbi viia ennetav ravi.

Puude ja taastumise prognoos

Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse raviga on võimalik aeglustada reieluu destruktiivsete protsesside progresseerumist, seisundi stabiliseerimist, jäsemete liikuvuse säilitamist ja puuete tekkimise ärahoidmist..

Puusa, põlve, õlaliigeste ja luude aseptiline nekroos

Sisu

1. Reieluu pea aseptiline nekroos
2. Reieluu pea aseptilise nekroosi tunnused ja ravi
3. Nekroosi etapid
4. Röntgenikiirgus ja muud diagnostilised meetodid
5. Arengu põhjused
6. Ravimeetodid
7. Taluse aseptiline nekroos
8. Põlve aseptiline nekroos
9. Õlavarreluu pea nekroos
10. Reieluu kondüüli lagunemine
11. Sääreluu nekroos
12. Lunate nekroos - Kienbecki tõbi

Aseptilise nekroosi mõiste tähendab kõhre- ja luuelementide fokaalset lagunemist, mis tekkis perifeerse vereringe püsiva häire tagajärjel. See patoloogiline seisund ohustab inimese normaalset elu ja jõudlust. Selle progresseerumisel põhjustab ühe või teise liigese aseptiline nekroos puude. Suurim nekrootiliste muutuste oht on neil luuelementidel, mis tarnitakse verega ühe anuma kaudu. Illustreeriva näitena võime välja tuua reieluu pea, kus sageli tekivad destruktiivsed-nekrootilised muutused..

Reieluu pea vaevatud.

Tähtis! Kui tõhus on selle patoloogia ravi, sõltub selle staadiumist ja destruktiivsete protsesside levimusastmest..

Sellel patoloogilisel seisundil on oma kood μb 10-s, mis vastab märgistusele M 87.0 (idiopaatiline aseptiline luu nekroos). Alla 45-aastaseid mehi ähvardab haigestumus. Sellised patsiendid seisavad väga sageli puusaliigese pöördumatute muutuste ees, mille tagajärjel kaotab mees lõpuks töövõime ja on sunnitud puude registreerima. Sellepärast on selle haiguse tänapäevased suundumused suunatud aseptilise nekroosi tunnuste varajasele avastamisele ja trofismi taastamisele isheemilises piirkonnas..

Lisaks eristatakse haiguse kliinilises pildis iseloomulikke sümptomeid ning instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid aitavad seda seisundit diagnoosida, millest üks on vere biokeemia.

Reieluu pea aseptiline nekroos

See patoloogiline seisund on nekrootiliste muutuste sümptomite ilmekas näide. Kui lastel esineb puusanekroosi, siis nimetatakse seda patoloogiat Legg-Calvet-Perthesi haiguseks. Puusaliiges täiskasvanutel on suurim. Selle anatoomilise moodustise struktuur hõlmab reieluu pead ja vaagna luu atsetabuli. Liigese pinnal on hüaliinne kõhr, mis tagab liigeste osade motoorse pehmendamise, samuti libisemise. Erilist tähelepanu tuleks pöörata reieluupeale, mis on suletud kambri analoog, mida toidab 3 väikest arterit. Selles piirkonnas on veresoonte tagatised välja arendamata, mis suurendab isheemia ja puusaluu surma riski.

Puusaliigest toitvate laevade võrk.

ICB 10-s on see haigus märgistatud M87.0 (idiopaatiline aseptilise luu nekroos). Hoolimata asjaolust, et õlal, põlvel või reiel on nekrootilised muutused, on ICD 10 etioloogia poolest sama.

Meditsiinipraktikas on selle osteoartikulaarse aparatuuri patoloogia eraldi klassifikatsioon, mis jagab haiguse vastavalt nekrootiliste muutuste lokaliseerimise kohale. Reieluu pea on selliseid hävitavaid kahjustusi:

1. Keskne vorm. Seda tüüpi patoloogia moodustab mitte rohkem kui 2% kõigist juhtudest. Nekrootiliste muutuste lokaliseerimise koht on reieluu peaosa;
2. Perifeerne vorm (võtab mitte rohkem kui 10% kõigist juhtudest). Seda haigust iseloomustab reieluu pea välimise osa kahjustus, mille asukoht on liigesekõhre all olev ala;
3. Segmendivorm (umbes 50% kõigist juhtumitest). Seda patoloogiat iseloomustab koonusekujulise nekrootilise fookuse moodustumine, mis asub reieluu ülemises välimises või ülemises piirkonnas;
4. Kokku vorm. Seda tüüpi haigus on aseptilise nekroosi segmentvormi järel esinemissageduse järgi teisel kohal. Patoloogiat iseloomustab nekrootiliste protsesside laialdane levik vasaku või parema reieluu pea piirkonnas.

Nekroosist mõjutatud pind.

Selle patoloogilise seisundi etioloogias eristatakse nii vaskulaarseid kui ka mittevaskulaarseid põhjuseid. Kaasaegses meditsiinipraktikas on selle haiguse esinemise kohta selliseid teooriaid:

• Vaskulaarne teooria. Selle teooria kohaselt kaotavad reieluupiirkonda varustavad veresooned oma võime erinevate tegurite mõjul. Selle protsessi tagajärjel kannatab kohalik vereringe, moodustub püsiv isheemia, suureneb vere viskoossus ja moodustuvad nekrootilised muutused;
• Traumaatiline vigastus. See versioon näitab, et reieluu pea hävitamise arengu tõenäoline põhjus on trauma (nihestus või murd) tagajärjel selle terviklikkuse rikkumine..

Huvitav fakt! Mõned teadlased kalduvad väitma, et selle patoloogia arengu potentsiaalne tegur on reieluu pea pikaajaline kompressiooniefekt. Kui see anatoomiline moodustis kogeb regulaarset liigset koormust, viib see veresoonte valendiku kompenseeriva vähenemiseni, mille tagajärjel kohalikud ainevahetusprotsessid on häiritud, luu lagunemine tekib selle lagunemissaaduste kuhjumisel..

Kui haigus põhjustab osalise või täieliku töövõime kaotuse, saab inimene puude.

Reieluu pea aseptilise nekroosi tunnused ja ravi

Selle haigusega kasutatakse nii konservatiivset kui ka radikaalset toimet. Meditsiiniline taktika sõltub otseselt nekrootilise fookuse lokaliseerimisest, samuti reieluu pea hävitamise määrast.

Huvitav fakt! Alates reieluu pea piirkonnas püsiva isheemia tekkimise hetkest kuni nekrootiliste muutuste ilmnemiseni möödub keskmiselt 3-5 päeva. Parimal juhul võib kahjustatud vereringe iseseisvalt taastada, kuid enamasti halveneb olukord jätkuvalt, mis viib kiire progresseerumiseni..

Erinevalt ühepoolsest kahjustusest nõuab kahepoolse protsessi ravimine rohkem pingutusi. Seda haigust iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

1. Piiratud liikuvus. Selle progresseerumisel mõjutavad nekrootilised protsessid liigesekapsli, atsetabulumi ja kõhre pindala. Selle protsessiga kaasneb ülaltoodud struktuuride deformatsioon ja liigese liikumisvõime halvenemine. Haiguse algstaadiumis on patsiendil piiratud pöörlevad liikumised. Kui haigus läheb järgmisse etappi, hakkab inimesel tekkima raskusi puusaliigese jala röövimisel, sirutamisel ja painutamisel;
2. Valusündroom. Võttes arvesse asjaolu, et reieluupea on kinnine ruum, suurendab vereringe kahjustus rõhku luus, mis põhjustab luuribade piirkonnas valuretseptorite ärritust. Protsessi alguses on valu mõõduka intensiivsusega ja see muretseb füüsilise koormusega inimest. Patoloogilise protsessi viimases etapis on valu pidev ja väljendunud;
3. Jala lühenemine. Nekrootiliste protsesside tagajärjel moodustuvad reieluu pea nn mikrofraktid, mille tagajärjel see kaotab kuju, kael muutub paksemaks ja lüheneb;
4. Lonkamine. Alajäseme ühepoolse lühenemisega on liikumiste biomehaanika täielikult häiritud. Lisaks on lonkamise põhjuseks valusündroom, mille korral inimene on sunnitud koormuses vigastatud jäset piirama;
5. Lihasatroofia. Perifeerse vereringe püsiv rikkumine mõjutab negatiivselt mitte ainult luu- ja kõhrekoe seisundit, vaid hõlmab patoloogilises protsessis ka skeletilihaseid. Haiguse esimeses staadiumis pole lihaste atroofia märke, kuid kui haigus saavutab haripunkti, jõuab lihaskoe mahu kaotus 8 cm-ni.

Selle haiguse konservatiivse ravi efektiivsuse saavutamiseks tuleb ravi läbi viia võimalikult varakult..

Nekroosi etapid

Lisaks mainitud liigitusele on see haigus tavapäraselt jagatud 4 etapiks, millest kõigil on iseloomulikud sümptomid. Haiguse kulgu peamised etapid hõlmavad järgmist:

• 1. etapp. Esialgsete muudatuste perioodi kestus on kuni kuus kuud. Selle aja jooksul toimub käsnjas aine järkjärguline hävitamine, säilitades reieluu pea kuju;
• 2. etapp. Selle perioodi kestus on umbes kuus kuud. Seda haigusperioodi iseloomustavad reieluupiirkonna luupalkide mitmekordsed luumurrud koos nende järgneva kokkusurumisega ja kiilumisega üksteise sisse;
• 3. etapp. Patoloogiliste muutuste keskmine kestus on 2 aastat. Need terved koed, mis asuvad nekroosi fookuse ümber, lüüsivad (lahustavad) kahjustatud luufragmente süstemaatiliselt. Selle protsessi käigus kasvavad sidekoe kiud reieluu pea paksuseks. Selle protsessi tulemusena ilmnevad uute anumate moodustamiseks soodsad tingimused. Vaatamata regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele väheneb reieluukaela pikkus ja tekib alajäseme lühenemine;
• 4. etapp. Selle etapi kestus on üle kuue kuu. Need kõhrkoelise ja kiulise koe fragmendid, mis on kolmandas staadiumis kasvanud luu pähe, muutuvad aeglaselt, kuid kindlasti luukoeks, taastades seeläbi kahjustatud rakulise aine.

Tähtis! Nekroosi iga loetletud staadiumi kestus on iga inimese jaoks individuaalne. Seda protsessi võivad mõjutada nii välised kui ka sisemised tegurid. Selle haiguse soodne prognoos on võimalik ainult õigeaegse ravi korral varajases staadiumis..

Röntgenikiirgus ja muud diagnostilised meetodid

Selle haiguse patoloogiliste muutuste esialgsel etapil pole röntgenikiirgusele iseloomulikke tunnuseid. Sellepärast lükkavad mõned meditsiinitöötajad diagnoosi ümber nende röntgenandmete põhjal, mis saadi nekroosi esimesel etapil.

Tähtis! Kuna röntgenikiirgusele pole iseloomulikku pilti saanud, peatavad mõned arstid täiendava uuringu ja eelistavad ravida inimest ishias või nimmelüli osteokondroosi sümptomite suhtes..

Kui räägime röntgenuuringu tegemisest, siis infosisu suurendamiseks tehakse pilte eesmises ja külgmises projektsioonis. Muud meetodid selle haiguse diagnoosimiseks hõlmavad järgmist:

• MRI diagnostika;
• CT;
• Vereproovide laboratoorsed testid magneesiumi, fosfori ja kaltsiumi taseme osas.

Lisaks on olemas peamised laborimarkerid, mis näitavad hävitamise arengut. Need markerid hõlmavad püridinoliini ja deoksüpüridonoliini taset. Mainitud ainete tuvastamiseks kasutatakse uriinianalüüsi..

Arengu põhjused

ICB 10 järgi on reieluu pea ja vaagnaluu atsetabuli destruktiivne-nekrootiline kahjustus tähistatud M 87.0. Selle patoloogia peamisi sümptomeid arutati eespool, kuid tuleks mainida täiendavaid põhjuseid, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Radioaktiivse kiirguse toime;
• Regulaarne alkoholi tarbimine;
• Dekompressioonihaigus;
• Veresüsteemi patoloogia;
• Osteomüeliit puusaliigese piirkonnas;
• Ravikuuri läbimine, mis hõlmab glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist;
• Pankreatiidi krooniline kulg;
• Autoimmuunsete patoloogiate (hemorraagiline vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus, samuti skleroderma) olemasolu;
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline regulaarne kasutamine.

Tähtis! Paljude inimeste jaoks jääb saladuseks, kuidas glükokortikosteroidravimite kasutamine mõjutab aseptilise nekroosi teket. Asi on selles, et hormonaalsetel põletikuvastastel ravimitel on vasokonstriktorne toime, mis põhjustab perifeerse vereringe halvenemist ja püsivat lokaalset isheemiat..

Kui võtame arvesse selle haigusega kokku puutunud inimeste ülevaateid, siis eelnes nekroosile enamikul juhtudel puusaliigese traumaatiline vigastus (luumurd või nihestus)..

Röntgendiagnostika on sel juhul informatiivne ainult struktuurimuutuste arengu etapis.

Ravimeetodid

Kui puusaliigese pea piirkonnas on tekkinud destruktiivsed muutused, kasutatakse meditsiinipraktikas konservatiivse ravi üldist versiooni, mis hõlmab erinevaid ravimirühmi. Nende rühmade nimed ja ravimite nimed esitatakse tabeli kujul..

Taluse aseptiline nekroos

Koos puusaliigese piirkonda mõjutavate nekrootiliste muutustega moodustub ebasoodsate tegurite mõjul inimesel taluse aseptiline nekroos, mis asub hüppeliigese piirkonnas. Tänu sellele anatoomilisele struktuurile moodustub pahkluu alumine osa. Taluse põhiülesanne on inimese kehakaalu ülekandmine ja ümberjagamine jala piirkonda. Analoogselt reieluupeaga ilmnevad selles luustruktuuris nekrootilised muutused ebapiisava verevarustuse tõttu.

Tähtis! Professionaalselt spordiga tegelevatel inimestel on väga sageli talu kaela tihe kontakt sääreluu servaga, mis viib dislokatsiooni või nihkumiseni, kahjustatud vaskularisatsiooniga. Lisaks on sportlastel - kergejõustiklastel ja professionaalsetel mootorratturitel, kes puutuvad igapäevaselt kokku plantaarse intensiivse paindumisega, talus aseptilise nekroosi oht..

Patoloogilised muutused võivad areneda tagumise protsessi piirkonnas, peas või talusblokis. Selle piirkonna verevarustuse püsiva rikkumisega võib aseptiline nekroos levida kogu luukoe piirkonnas. Selle patoloogia konservatiivne ravi seisneb selles ravimirühmas, mida tabelis mainiti.

Põlve aseptiline nekroos

Põlveliigesed kannavad suurenenud igapäevast koormust. Sellepärast tekivad neil väga sageli traumaatilised vigastused, millega kaasneb halvenenud vaskularisatsioon..

Huvitav fakt! Aseptilise nekroosi ajalooline nimetus on osteokondriidi dissekaanid. Esialgu soovitasid meditsiinieksperdid selle seisundi põletikulist etioloogiat, kuid 1920. aastal lükkas selle teooria ümber Saksa kirurg Koenig.

Sääreluu deformatsioon.

Nekrootilised muutused põlveliiges arenevad vanusest sõltumata, kuid 40–45-aastased mehed põevad seda haigust sagedamini. See patoloogiline seisund avaldub valu, ebamugavustunne põlveliigeses, piiratud liikumine, aga ka lonkamine, mis sunnib inimest mõtlema keppide ostmisele. Selle patoloogia konservatiivne ravi hõlmab kehalise aktiivsuse piiramist, ravimiteraapiat, aparaadi füsioteraapiat ja massaaži, samuti füsioteraapia harjutusi.

Õlavarreluu pea nekroos

Aseptilised nekrootilised muutused õlaliigese piirkonnas tekivad õlavarreluu pea traumaatiliste vigastuste taustal. Lisaks traumale on selle haiguse tekkele eelsoodumus autoimmuunprotsessid, pärilikud patoloogiad, ainevahetushäired, sagedane alkoholi tarbimine ja veresoonte põletikulised kahjustused. Selle haiguse sümptomid ja ravi võivad lastel ja täiskasvanutel erineda. Haiguse algstaadiumis kurdab inimene õlgade piirkonnas suurenenud väsimust, nõrkust ja valu, mis suureneb füüsilise koormusega. Nekrootiliste muutuste edenedes väheneb ülajäseme funktsioon kuni liikumatuseni.

Liigese ruumi täielik puudumine.

Tähtis! Õlavarreluu pea aseptiline nekroos, millega kaasneb luutiheduse vähenemine, mille tagajärjel võivad patsiendil esineda spontaansed patoloogilised luumurrud.

Aseptilise nekroosi algstaadiumis soovitatakse patsiendil konservatiivset ravi. Arenenud kliinilistel juhtudel või kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, tehakse operatsioon.

Reieluu kondüüli lagunemine

Aseptilise nekroosi sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti destruktiivsete protsesside täpsest asukohast. Mõnel patsiendil diagnoositakse röntgenuuringu ajal aseptiline nekroos reieluu mediaalses kondüülis. Kõige sagedamini areneb see haigus eakatel inimestel, kes on varem puusapiirkonnas vigastusi saanud. Aseptiline nekroos või osteonekroos on patoloogiline seisund, mis võib sobivas olukorras esineda igas luustruktuuris. Pärast varasemaid spordivigastusi või muid vigastusi diagnoositakse sageli sääreluu osteonekroos.

Ühe kondüüli kahjustus.

Sagedamini tabatakse külgmise sääreluu kondüüli piirkonda, kuid ortopeedilise traumatoloogi praktikas esineb mediaalsete kondiste kondiilide kahjustusi..

Aseptiline nekroos on enamikul juhtudel tingitud külgnevate luude varasemast luumurrust, mille korral toitumine oli häiritud, millele järgnes isheemia. Kui inimene seisab silmitsi välise põlveliigese luumurduga, võimaldab luumurdude tagajärgede kõrvaldamiseks tehtud operatsioon tulevikus vältida nekrootiliste muutuste arengut.

Sääreluu nekroos

Kui luustruktuur ei ole enam saanud piisavas koguses toitaineid, siis isheemia ja nekrootilised muutused võivad mõjutada mitte ainult reieluu pea või atsetüüli pindala, vaid levida ka jala või käe luu luu piirkonda. Kui inimese jala piirkonnas on regulaarne suurenenud stress, võib selle verevarustus halveneda ja areneda sesamoidluu osteonekroos. Selles seisundis võivad esimest metatarsofalangeaalset liigest ümbritsevates pehmetes kudedes moodustada täiendavaid kaltsiumisoolade ladestusi..

Lülisamba traumaatilise vigastuse haruldane tagajärg on Kümmeli tõbi. Seda patoloogiat iseloomustab selgroolüli keha nekrootiline kahjustus. Arvestades stressi olemust ja astet, areneb Kümmeli haigus sageli nimmepiirkonna l5 S1 selgroolüli tasemel. Selle haigusega kaebab inimene erineva intensiivsusega valu, mis katab lumbosakraalset piirkonda. See patoloogia põhineb selgrookeha käsnjas aine järkjärgulisel nekroosil, mis tekkis verevarustuse rikkumise või intraosseoosse verejooksu tagajärjel..

Eriti tõsine tagajärg on luude ja pehmete kudede nekroos pärast vaktsineerimist, mida ei tehtud reeglite kohaselt.

Lunate nekroos - Kienbecki tõbi

Haigust, milles moodustub käe lunate luu aseptiline nekroos, nimetatakse Kienbecki tõveks. Arvestades asjaolu, et lunate luu paikneb piki maksimaalse koormuse telge, võivad selle luu moodustumise struktuuris tekkida isheemia fookused koos järgneva nekroosi tekkega.

Tähtis! Lunate-luu aseptiline nekroos areneb kõige sagedamini jäsemel, mis võtab maksimaalse koormuse. See tähendab, et kui inimene on paremakäeline, siis võib tal paremal käel tekkida osteonekroos..

Kienbecki tõbe iseloomustab kiire areng. Käe uurimisel on tema luude kohalik paistetus lunate luu asukoha projektsioonis. Turse piirkonna palpeerimisel kaebab inimene selgelt väljendunud valulikkuse üle. Röntgenuuringu põhjal pannakse sobiv diagnoos. Kienbecki tõve konservatiivne ravi on enamasti sümptomaatiline, kuna see võib lühikese aja jooksul seisundit parandada. Lunate luu osteonekroosi radikaalne ravi - kirurgiline sekkumine luu moodustumise osalise resektsiooni või täieliku eemaldamise kujul.

Kui inimesel on varem olnud liigese või üksiku luu traumaatiline vigastus, siis on tal soovitatav regulaarselt läbi viia tervisekontroll, et välistada tagajärjed luukoe nekrootiliste muutuste näol..