Arthralgia - sümptomid ja ravi lastele ja täiskasvanutele. Ravimite loetelu

Artralgia on valulike aistingute kogum, mis tekib korraga ühes või mitmes liigeses. Spetsiifiline sündroom areneb liigesekapsli sünoviaalses membraanis paiknevate neuroretseptorite ärrituse tagajärjel. Neid mõjutavad põletikulised vahendajad, immuunreaktsioonide lõpp- ja vahesaadused, ülekasvanud luukoe, toksilised ühendid.

Artralgia sümptomid avalduvad mitte ainult liigesehaigustes. Need kaasnevad endokriinsete, nakkuslike, neuroloogiliste haigustega. Artralgia võib olla tingitud ülekaalust või vigastustest: luumurd, nihestus, sideme või kõõluse rebenemine. Sündroomi diagnoosimiseks viiakse läbi mitmesugused instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Ravimeetodi valimiseks on vajalik valu põhjuse väljaselgitamine. Ravi - tavaliselt konservatiivne, ravimite ja füsioteraapiaga.

Arthralgia klassifikatsioon

Tähtis on teada! Arstid on šokeeritud: "Liigesevalu vastu on tõhus ja taskukohane vahend." Loe edasi.

Raskused artralgia diagnoosimisel seisnevad selle erinevates kliinilistes ilmingutes. Seda valu sündroomi iseloomustavad eristavad tunnused - lokaliseerimine, valu intensiivsus, patoloogilises protsessis osalevate liigeste arv. Arthralgias erinevad päevarütm, kestus ja suhe teatud tüüpi liikumisega. Need liigitatakse järgmiselt:

• nakkav, provotseeritud inimkeha üldise mürgistuse tõttu;
• vahelduv, sageli kaasnev äge ja korduv artriit;
• pikaajaline vool, mis tekib ainult suurtes liigestes, näiteks puusas;
• oligo- või polüartralgia, mille põhjuseks on põletikuline protsess sünoviaalses kotis, kõhre destruktiivsed-degeneratiivsed muutused;
• põletikuline või traumajärgne - põletikulise protsessi jääk manifestatsioon, luumurd, nihestus, sidemete-kõõluste aparaadi kahjustus;
• vale või pseudoastralgia.

Arthralgiad erinevad ka valulike aistingute olemuse poolest, mis on teravad ja tuhmid. Nende intensiivsus on nõrgalt väljendunud, kuid mõnikord suureneb see märkimisväärselt. Valusündroom võib olla pidev, ei vaibu päeva jooksul või tekib teatud tingimustel, näiteks ilma järsu muutusega. Kõige sagedamini diagnoositakse suurte liigeste artralgia - põlve, puusa, õla, küünarnuki. Palju harvemini tekib ebamugavustunne väikeses liigeses - randmes, pahkluus, sõrmede liigestes.

Monoartralgia on seisund, mille korral valu esineb ainult ühes liigeses. Ja oligoartralgiaga ilmnevad ebamugavad aistingud mitmes liigeses. Polüartralgiaga inimene kannatab valu luu-lihaskonna paljudes osades.

Artralgia lastel

Poistel noorukieas võib diagnoosida Osgood-Schlatteri tõbi. Laste puusaliigeste artralgia ilmneb sääreluu apofüüside lüüasaamise tõttu tuberoossuse piirkondades. Patoloogiaga ei kaasne puusaliigese põletik, see pole võimeline progresseeruma. Mõnel juhul paisub liigesepiirkond. Valusündroomi intensiivsus suureneb kõndimise, jooksmise, hüppamise ja muu sporditegevuse ajal. Ebamugavuse kõrvaldamiseks on ette nähtud analgeetikumid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Haigus ei vaja erilist ravi ja kaob 1-2 aastaga.

Laste artralgiad ei pruugi olla seotud patoloogiatega. Intensiivse kasvu perioodil tunneb laps muret valu põlvedes, eriti öösel. Vananedes suurenevad sidemete ja kõõluste mõõtmed, luud pikenevad. Arstid märgivad, et suurte kaltsiumiannuste kasutamine lapse poolt võib vähendada valu intensiivsust. Laste põlveliigeste artralgia korral tuleb dieeti lisada toidud, mis sisaldavad suures koguses mikroelementi:

• juustud;
• hapukoor;
• keefir.

Lastearstid soovitavad kaltsiumiga rikastatud mikroelementidega multivitamiine täiendavalt tarbida. Laste ja noorukite artralgia tekib pärast ülekantud nakkushaigusi - ARVI, gripp, brutselloos, tuulerõuged. Pärast lapse uurimist degeneratiivset liigesekahjustust ei tuvastata. Põletiku areng liigeses on võimalik patogeensete bakterite tõttu, mis on tunginud liigeseõõnde.

Anorgaanilised artralgiad on levinud väikelastel. Laps hirmutab vanemaid, kaebades tugevat valu küünarnukis, põlves, õlas. Reumatoloogid ei leia artralgia jaoks mingeid eeldusi ja soovitavad vanematel näidata last psühholoogile. Tavaliselt diagnoosib arst tähelepanuhäire. Vanemate ühise aja veetmiseks meelitab laps välja olematud haigused.

Sümptomite põhjused ja tunnused

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigeseprobleeme saab kodus ravida! Pidage lihtsalt meeles, et määrige seda üks kord päevas..

Artralgiad esinevad sageli nakkuslike patoloogiatega nii haigusperioodil kui ka taastumisjärgus. Bakterite, viiruste või seente elutähtsa toime mürgised tooted põhjustavad liigestes valu. Need ringlevad vereringes ka pärast nakkusetekitajate hävitamist. Selle artralgia vormiga kaasnevad alati keha üldise mürgistuse sümptomid. Täiskasvanu või laps kaebab liigeste "valutamist", kannatab kõrge palaviku ja seedetrakti häirete all. Arthralgiaid kombineeritakse sageli müalgiatega - lihasvaludega. Valusündroomi põhjused on sellised nakkuslikud patoloogiad:

• urogenitaalne - glomerulonefriit, püelonefriit, adnexiit;
• suguhaigus - süüfilis, gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos;
• soolestik - brutselloos, düsenteeria, salmonelloos.

Liigeste ebamugavus võib häirida inimest, kellel on südamelihase nakkuslik kahjustus, tuberkuloos, helmintiline invasioon.

Polyarthralgia, oligoarthralgia on paljude reumaatiliste haiguste kliiniline ilming, millega kaasneb põletik. Inimene kogeb pidevalt väljendunud, kiirgavat valu. Seisundit komplitseerivad tursed, liigeste hommikune turse, liigutuste jäikus. Artralgia võib esineda järgmiste patoloogiatega:

Podagra ägenemisega on valusündroomi iseloom paroksüsmaalne. Inimese seisund koos podagraartriidi ägenemisega ei pruugi mitme päeva jooksul paraneda.

Hüppeliigese, puusa, põlveliigese artralgia diagnoositakse pärast suurenenud füüsilist koormust, sagedast vigastust. Valu süvendab hüpotermia, väsimus, ülepinge. Heaolu järsk halvenemine on iseloomulik ka psühhosomaatiliste häiretega inimestele, tundlikkusele ilmamuutuste suhtes.

Mõnikord kaasneb pikaajalise ja püsiva oligoartralgiaga "Hippokratese sõrmede" moodustumine. Küüned ja distaalsed falangid on deformeerunud - need muutuvad nagu "kellaklaasid" ja "trummipulgad". Sellised sümptomid võivad viidata sünoviaalkottide hävitamisele ja siseorganite onkoloogilise haiguse, tavaliselt kopsuvähi tekkele..

Diagnostika

Arthralgia ei ole iseseisev nosoloogiline üksus, vaid sümptomite kogum. Seetõttu uurib arst diagnostilisel etapil hoolikalt patsiendi ajalugu. Liigespatoloogiate olemasolul on vaja välistada nende progresseerumine või ägenemine. Varasem vigastus võimaldab kahtlustada kroonilise liigesehaiguse arengut. Patsiendi välise uuringu käigus märgib arst liigese turset ja (või) deformatsiooni, selle kohal paiknevat naha seisundit. Artralgia diagnoosimisel on radiograafia kõige informatiivsem. Täiendavate täpsustusmeetoditena kasutatakse järgmist:

• Kompuutertomograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• artroskoopia;
• artrograafia;
• termograafia;
• stsintigraafia;
• ultraheliuuring.

Patsiendile määratakse üldised vere- ja uriinianalüüsid. Torkimise abil ekstraheerib arst mikrobioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks ka väikese koguse eksudaati. Nende tulemused aitavad kindlaks teha nakkusetekitajate esinemist liigeseõõnes..

Ravi

Sümptomite raskusaste ja artralgia ravimeetodid on omavahel seotud. Kerge, harva esineva valu korral määratakse patsientidele pillid ja valuvaigistava toimega salvide kasutamine. Tugev, pikaajaline valu sündroom nõuab anesteetiliste ravimite süstitavate ravimvormide kasutamist. Sellistele ravimitele on suurim terapeutiline efektiivsus:

• põletikuvastased mittesteroidsed ravimid tablettidena (Ketorol, Nise), rektaalsed ravimküünlad (Indometatsiin), salvide kujul (Ortofen, Fastum);
• rakendused ja kompressid Dimeksiidiga;
• lokaalanesteetikumi ja soojendava toimega salvid: Kapsikam, Menovazin, Apizartron, Efkamon.

Glükokortikosteroide kasutatakse artralgia korral erandjuhtudel. Vajadus neid kasutada tekib tavaliselt tugeva valuga, millega kaasneb põletikuline protsess..

Artralgia võib eelneda pöördumatule funktsionaalsele kahjustusele liigeses. Ainult pädeva uuringu ja nõuetekohaselt läbi viidud ravi abil saate vältida liigese jäikust, anküloosi (täielik immobilisatsioon), kontraktuuri. Kui liigesevalu ei vähene kauem kui 2 päeva, peaksite leppima aja kokku arstiga.

Artralgia

Artralgia on püsiv valu liigestes, mis võib olla liigesekudede orgaaniliste kahjustuste kuulutaja või tõsise liigesevälise patoloogilise protsessi märk.

Enamasti esineb artralgia suurtes liigestes (õlg, küünarnukk, puus, põlve), palju harvemini mõjutab patoloogiline protsess väikesi liigeseid (interfalangeaalne, randme-, pahkluu jne). Laste artralgia nõuab erilist tähelepanu, kuna selle ignoreerimine võib põhjustada tõsise patoloogilise protsessi vahele jätmise, mõnikord pöördumatute tagajärgedega.

Põhjused

Artralgia põhjuste väljaselgitamisel on suur diferentsiaaldiagnostiline väärtus..

Artralgia levinum põhjus on osteoartriit ja viiruslik polüartroos, kus nakkusetekitajateks on tavaliselt gripp, punetised, tuulerõuged, parotiit, A- ja B-hepatiidi viirused, samuti tsütomegaloviirus ja parvoviirus. Artralgia esineb ka bakteriaalse infektsiooni, autoimmuunse põletiku, HIV-nakkuse, pahaloomuliste kasvajate, endokriinsete haiguste (hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, munasarjade düsfunktsioon jne) taustal. Võimalikud põhjused artralgia tekkeks on liigne kehakaal, luu- ja lihaskonna häired, liigsed koormused ja mikrotraumad, pikaajaline ravimravi teatud ravimitega, raskmetallide mürgitus, allergiajärgsed reaktsioonid, neuroosid jne. Põlveliigese artralgia tekib sellist tüüpi füüsilise tegevuse ajal, kus põlveliigesele on koormus ja puusaliigese artralgia on jõutõstjate sagedane nähtus.

Kuna krooniline hüpotermia on artralgia tekke riskifaktor, täheldatakse patoloogiat sageli mäetööstuse töötajatel, meremeestel, kaluritel jne..

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumine artralgia korral võib põhjustada pöördumatuid häireid liigesekudedes ja liigeste hävitamist. Võib areneda artroos, kontraktuurid, lihasjäikus ja anküloos, mis põhjustab puude.

Artralgia tüübid

Sõltuvalt valu tugevusest võib artralgia olla:

• nõrk;
• mõõdukas;
• intensiivne.

Sõltuvalt manifestatsiooni sagedusest liigitatakse artralgia püsivaks ja mööduvaks.

Mõjutatud liigeste arvu põhjal jaguneb patoloogiline protsess järgmiselt:

• monoartralgia - valu lokaliseerub ainult ühes liigeses;
• oligoartralgia - vähem kui viie liigese valu;
• polüartralgia - valu esineb rohkem kui viies liigeses.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on:

• põlveliigese artralgia;
• puusaliiges;
• küünarliiges;
• õlaliiges;
• muu lokaliseerimise artralgia (sõrmede, randme, hüppeliigese liigesed).

Sõltuvalt põletiku etioloogiast ja olemusest:

• artralgia ägedate nakkusprotsesside taustal;
• artralgia ägeda või korduva artriidi korral;
• põletikuline ja traumajärgne artralgia;
• pikaajalise praeguse suurte liigeste monoartralgia;
• oligo- või polüartraalgia sündroom, mille korral patoloogilises protsessis osalevad sünoviaalmembraanid või täheldatakse kõhre degeneratiivseid-düstroofseid muutusi;
• pseudoartralgia - valu tundub liigesvaluna, kuigi see on põhjustatud liigesevälistest põhjustest (näiteks fibromüalgia).

Artralgia sümptomid

Arthralgia peamine ilming on liigesevalu.

Tulenevalt asjaolust, et artralgia on iseloomulik paljude haiguste kliinilisele pildile, tulevad põhihaiguse tunnused tavaliselt esile, eriti kui see on äge..

Patoloogilise protsessi varajases staadiumis võib liigesevalu olla haiguse ainus sümptom. Sel juhul on valulikud aistingud teist laadi (ägedad või tuhmid, pidevad või vahelduvad, valutavad või pulseerivad, öised või algavad). Mõnele patoloogiale on iseloomulik migreeruv liigesevalu.

Valu süveneb tavaliselt koormuse korral. Põletikulise protsessi korral lisatakse artralgia sümptomitele naha hüperemia, liigesepiirkonna turse, naha temperatuuri tõus, kahjustatud liigese liikumise piiramine ja selle deformatsioon. Artralgiat kombineeritakse sageli müalgiaga (lihasvalu).

Enamasti esineb artralgia suurtes liigestes (õlg, küünarnukk, puus, põlv), palju harvemini mõjutab patoloogiline protsess väikesi liigeseid (interfalangeaalne, randme-, pahkluu jne)..

Laste artralgia kulgu tunnused

Laste artralgia on kõige sagedamini ägeda nakkushaiguse tunnuseks. Nendel juhtudel võivad liigese- ja lihasvalud ilmneda isegi prodromaalsel perioodil, seejärel liituvad nendega palavik ja keha mürgistusnähud (peavalu, üldine heaolu langus, nõrkus, isutus). Nakkusliku etioloogia artralgiaga kaasnevad kaebused ülemiste ja alajäsemete liigeste valude kohta. Sellisel juhul ei toimu liigeste liikuvus muutusi. Enamikul juhtudel kaob põhihaiguse põhjustatud toksilise sündroomi vähenemisega ka artralgia. Pärast nakkusprotsessi taandumist võib artralgia püsimine näidata reaktiivse artriidi arengut.

Reumaatiliste haiguste taustal olevate laste oligoartralgia ja polüartralgia ilmnevad intensiivse liigesevalu kujul. Tavaliselt on patoloogilises protsessis seotud alajäsemete suured liigesed, samas kui nende liikuvus on piiratud.

Artralgia järkjärguline areng pika aja jooksul võib viidata deformeeruva artroosi või muude degeneratiivsete-düstroofsete protsesside esinemisele lapse liigestes. Reeglina on sellistel juhtudel lapsel põlveliigese artralgia või osalemine puusaliigese patoloogilises protsessis. Lapsed võivad kurta tuimalt valutava valu üle, mis tekib füüsilise koormuse ajal ja rahuneb rahuolekus, liigeste liigutustega kaasneb tavaliselt krõmps. Mõnel juhul on patsientidel meteoroloogiline sõltuvus..

Oligo- või polüartralgia areng lastel, millega kaasneb sõrmede ja küünte distaalsete falangide deformatsioon ("Hippokratese sõrmed", trummipulga sündroom), võib viidata tõsistele südamehaigustele, maksale, kopsudele ja teistele siseorganitele.

Endokriinsete haiguste taustal tekkiva artralgia korral täheldatakse lastel tavaliselt lihasvalu, samuti valu vaagna luudes ja selgroos..

Laste artralgia nõuab erilist tähelepanu, kuna selle ignoreerimine võib põhjustada tõsise patoloogilise protsessi vahele jätmise, mõnikord pöördumatute tagajärgedega.

Laste liigesepõletikega tekib sageli järelejäänud artralgia. Samal ajal on kahjustatud liigeste valu ja liikumise piiramine neis reeglina ajutine ja kaob mõne nädala pärast. Kuid mõnel juhul täheldatakse retsidiive nii keha hüpotermia, liigse koormuse kui ka ilmastiku muutuste tõttu (eriti ebasoodne on märg, külm, tuuline ilm).

Diagnostika

Kuna artralgia võib toimida erinevate haiguste ilminguna, tuleb esile peamise patoloogilise protsessi diagnoosimine. Kõigepealt koguvad nad kaebusi ja anamneesi ning füüsilist läbivaatust.

Alates riistvara diagnostika meetoditest kasutavad nad liigeste röntgenikiirgust, vajadusel ultraheli, arvutit ja magnetresonantstomograafiat, artroskoopiat. Tehakse kahjustatud liigese diagnostiline punktsioon, millele järgneb punktsiooni laboratoorsed uuringud.

Uuringut täiendab laboridiagnostika: üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, seroloogilised, bakterioloogilised, immunoloogilised (reumaatilised) uuringud.

Põlveliigese artralgia areneb sellist tüüpi füüsilise tegevuse ajal, kus põlveliiges on pidevalt koormatud, ja puusaliigese artralgia on rasketõstjate hulgas sagedane nähtus.

Ravi

Lisaks artralgia põhjustanud põhihaiguse ravimisele kasutatakse selle kõrvaldamiseks sümptomaatilist ravi..

Narkoteraapia on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele liigeses, samuti valu leevendamisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja / või valuvaigisteid, mida saab kasutada nii suukaudselt kui ka lokaalselt kreemi, salvi kujul või kahjustatud liigese piirkonnale kantuna ning mõnikord on ette nähtud suukaudsete ja kohalike ravimite vormide kombinatsioon. Võimalike kõrvaltoimete minimeerimiseks määratakse need suukaudsed ravimid lühikese ravikuuri jooksul. Nakkusliku etioloogiaga haiguste korral kasutatakse infektsioonivastaseid ravimeid, mille määramine toimub tavaliselt pärast patogeeni tuvastamist ja nakkusetekitaja tundlikkuse määramist ravimite suhtes. Sidekoe patoloogiate korral kasutatakse steroidseid põletikuvastaseid ravimeid, immunosupressiivseid ravimeid.

Füsioterapeutilised meetodid on efektiivsed paljude haiguste kompleksravis, mille manifestatsioon on artralgia, täiendades peamist ravi. Enamasti kasutavad nad magnetoteraapiat, laserravi, ravimite elektroforeesi, ülikõrgsageduslikku ravi, vesiravi, samuti parafiini ja mudaravi. Füsioteraapia on vastunäidustatud ägedate põletikuliste protsesside (samuti krooniliste ägenemiste) ja autoimmuunhaiguste korral.

Kui keha ravimikoormuse vähendamiseks on vaja läbi viia pikaajaline ravi, kasutatakse mõnel juhul fütoteraapiat, samal ajal kasutatakse ravimtaimede (kummelililled, kasepungad, kadakas), okas- või tärpentinivannide infusioone. Apiteraapia on mõnede artralgia vormide ravimisel väga efektiivne..

Ärahoidmine

Artralgia vältimiseks on soovitatav:

• õigeaegne juurdepääs arstile, kui kahtlustate liigeste patoloogilise protsessi arengut;
• nakkushaiguste piisav ravi;
• vältides liigset füüsilist koormust, kuid samal ajal piisavat füüsilist koormust;
• regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
• Tasakaalustatud toitumine;
• normaalse kehakaalu säilitamine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Tagajärjed ja tüsistused

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumine artralgia korral võib põhjustada pöördumatuid häireid liigesekudedes ja liigeste hävitamist. Võib areneda artroos, kontraktuurid, lihasjäikus ja anküloos, mis põhjustab puude.

Kui artralgia on kehas tõsise patoloogilise protsessi tunnuseks, halvendab piisava ravi puudumine põhihaiguse prognoosi..

Laste liigesevalu

Laste liigesevalu on kasvavas kehas tavaline probleem. Vaatamata probleemi uurimisele dešifreeritakse artralgiaid sageli ekslikult. Selle artikli eesmärk on üksikasjalik kirjeldus lapsepõlves esineva patoloogilise ja "kahjutu" valu mitmekesisusest

Laste liigesevalu on kasvava keha tavaline probleem. Arthralgia diagnoositakse ekslikult, mõnikord hoolimata asjaolust, et probleemi on piisavalt uuritud. Selle artikli eesmärk on laste healoomulise ja patoloogilise artralgia erinevate vormide üksikasjalik kirjeldus. Artikkel sisaldab tänapäevaseid ideid laste artralgia põhjuste kohta ja valu kui ühe liigesehaiguse ühe sümptomi kirjeldust. Laste liigespatoloogia kliinilise ja instrumentaalse diagnoosi tunnused on selgelt välja toodud.

On arvamust, et tavaliselt ei tee laste liigesed haiget ja artralgia on liigesehaiguste ilming, mille põhjus on magnetresonantstomograafias (MRI) alati nähtav. Kuidas sel juhul instrumentaalsest vaatepunktist selgitada artralgia esinemist hüperliikuvuse ja kroonilise nasofarüngeaalse infektsiooni kandmise või valu treeningujärgse olemuse taustal? Aga mis siis, kui spetsialistide versioonid lapse liigesevalu põhjustest ei lange kokku? Kuidas mitte kaotada juveniilse artriidi debüüdi liigesvaluga lapsel? Ja kas tõesti on võimalik MRT abil kõike seletada?

On teada, et laste liigesevalu on kasvava organismi levinud probleem. Lapsepõlves esinevate artralgia probleemide pakilisus on tingitud esinemissageduse suurest sagedusest, polümorfsest geneesist, kaebuste hajusast iseloomust ja vanemate ärevusest [1, 2]. Sageli kirjeldavad või esitavad vanemad iseseisvalt oma liigesehaigusi oma lapse kaebustena, mis sageli raskendab artropaatia õigeaegset diagnoosimist. Arvatakse, et liigesevalu kaebustega last tuleks põhjalikult uurida, kuna artralgia olemus võib olla identne nii anatoomilise "substraadi" olemasolu kui ka puudumise korral [3]. Tulevikku vaadates tahaksin märkida, et lastel pole põhjuseta liigesevalu.

Lapse keha alluvad arvukad välised ja sisemised agressiivsed tegurid. Loodus, lapse vertikaalseks muutmine, hoolitses mehhanismi eest, mis jaotab koormuse proportsionaalselt järk-järgult, ei pärsi tema kasvu aktiivsust ja kaitseb beebi banaalsete traumaatiliste vigastuste eest. Räägime osteoartikulaarse süsteemi vanusega seotud anatoomilistest tunnustest, mida väikelastel iseloomustab hüpermobiilsus, kapsli-ligamentaalse aparatuuri sensoorse innervatsiooni ebaküpsus ja alajäsemete lihaste tasakaalustamatus [4]. Vanusega aitab kapsli-sidemete aparaadi tugevnemine, sensoorse ja propriotseptiivse tundlikkuse täiuslikkus kaasa alajäsemete lihaste tasakaalustatud toimimisele ja koormuse ühtlasele jaotumisele [5].

Eristage lapsepõlve "kahjutuid" ja "patoloogilisi" artralgiaid. "Kahjutu" valu olemus (kahjustamata) võib olla seotud lapseea füsioloogiliste omadustega. Arthralgiad omandavad patoloogilise varjundi hüperreaktiivsuse või immuunsüsteemi puudulikkuse (immuunpuudulikkuse seisund), artrotroopse infektsiooni esinemise, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi ebatäiusliku koostoime, irratsionaalsete või kohanemata koormuste, samuti osteoartikulaarse süsteemi geneetiliselt määratud haiguste korral. On teada, et liigesevalud on ägedad ja kroonilised, lühiajalised ja pikaajalised ning liigituvad olenevalt esinemise kellaajast hommikuks, hommikuks ja pärastlõunaks, päevaks ja õhtuks, õhtuks ja ööseks, hajutatuna päeval või "konstantseks". Sõltuvalt põhjusliku teguri mõjust (koormus, nakkus jne) võivad artralgiad olla seotud või motiveerimata. Valuaistingute üksikasjalik kirjeldamine võimaldab teil määrata nende intensiivsuse määra, lokaliseerimise, fikseerimise, samuti põletikule iseloomulike tunnuste olemasolu. Instrumentaalne diagnostika võib kinnitada artralgia anatoomilise "substraadi" olemasolu või puudumist. Arthralgia põhjuse lõplik kontroll peaks põhinema kliiniliste, anamneesiliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil..

Lapsepõlve artralgia diagnoosimise alustamisel tuleb meeles pidada, et liigese innervatsiooni teostavad sümpaatilised ja sensoorsed närvikiud. Sensoorsed retseptorid (notsitseptorid ja mehaanoretseptorid) läbivad kõiki liigesekonstruktsioone, välja arvatud kõhrekoe. Tavaliselt ei kaasne lastel ja täiskasvanutel (põletiku või artroosi tunnuste puudumisel) igapäevaseid liikumisi valu, hoolimata liigeste retseptorite ärritusest. Selle põhjuseks on kesknärvisüsteemi (CNS) suunatava aferentsete kiudude signaali loomulik dekodeerimine. Ent aferentse närvikiudude impulsside genereerimise sageduse suurenemise korral (potentsiaalselt ohtlikud liikumised, traumad, põletikud) tõlgendab kesknärvisüsteem suurenenud notsitseptiivset aktiivsust valuna. Arvatakse, et lastel saab eristada kahte peamist tüüpi valu: retseptorite ärritusest tingitud notsitseptiivne ja närvikiudude kahjustusena neuropaatiline [6]..

Lapseea artralgia diagnoos peaks põhinema debüüdi uurimisel ja hindamisel, liigesündroomi dünaamikal, instrumentaalse pildi andmetel ja teiste spetsialistide järeldustel [7]. Lisaks lapseea osteoartikulaarse süsteemi anatoomilistele ja füsioloogilistele omadustele peaks artralgia diagnoosimisel arvestama ka soo ja vanuse tunnustega, samuti lapse psühhoemootilise seisundiga. Küsimused, millele arst peaks alati vastama, on tavaliselt samad - need on patoloogilised või põhjuseta valud, põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga, mis nõuavad ravi või nõuavad ainult dünaamilist jälgimist. "Kahjutute" ja patoloogiliste valudega laste valuaistingute tunnused on graafiliselt esitatud tabelis.

Laste mitte-artriitiline valu

Meniskivalu - reeglina on valu alati eelmise trauma faktiga üks liiges. Üle 10–12-aastased lapsed kannatavad sagedamini. Valuaistingud on rangelt koormavad, üksikasjalikud ja lokaliseeritud kahjustatud meniski liigesruumi projektsioonis. Võimalikud on plokid liigeses. Enamikul juhtudel on lateraalse või mediaalse meniski kahjustuse kliiniline test positiivne [8]. Põletikulise protsessi tunnused ilmnevad reeglina ägeda vigastuse ajal ja on lühiajalised. MRI (üle 1,5 T) usaldusväärsus meniski (ebatüüpiline diskoidne vorm) kahjustuse või väärarengu diagnoosimisel on üle 90–95%. Mediaalse meniski tagumise sarve kahjustust peetakse MR leiuks ja see ei saa olla valu allikas [9].

Osteokondraalne valu - reeglina valu ühes liigeses, sagedamini alajäsemes ja esineb üle 8-10-aastastel lastel. Varasem irratsionaalne kehaline aktiivsus võib olla osteokondropaatia tekke käivitavaks mehhanismiks, kuid sageli jääb põhjus ebaselgeks. Valulikud aistingud on stressirohked, üksikasjalikud ja piirduvad liigese piirkonnaga. See on tüüpiline nii käbinäärme kahjustuse kui ka apofüüsi kahjustuse korral (calcaneuse tuberosity, sääreluu tuberosity). Aseptilise nekroosi tõeline fookus asub alati luu koormatud liigest moodustavas piirkonnas (joonis 1). Käbinäärmete koormamata tsoonide sellise fookuse paljastamise juhtumid viitavad selle düstroofsele olemusele või on need isegi luustumise tunnuseks (joonis 2). Sageli toimub sünovia reaktsioon osteonekroosi (esimene etapp) või käbinääre killustumise (teine ​​etapp) nähtusele kerge eksudatiivse komponendi kujul (joonis 3). Sünoviit iseenesest võib suurendada valu või valu muutumist hommikuse jäikuse ilmnemisega. Nekroosi fookusest pärineva luu-kõhre fragmendi "lõhenemise" korral võivad ilmneda vaba liigesesisene keha aistingud. Reieluupea osteokondropaatiaga lastel võib sünoviit sageli olla pikaajaline, kangekaelne, mis nõuab pikka pidevat põletikuvastast ravi. MRI (üle 1,5 T) ja radiograafia usaldusväärsus osteokondriidi (apofüsiidi), osteokondropaatia diagnoosimisel on 100% [10].

Valu põlvekedra projektsioonis, välja arvatud osteokondropaatia (apofüsiit, sääreluu tuberoossuse osteokondropaatia) ja patoloogiliste nihestuste korral, võib ilmneda kondromalaatsia, põlvekedra kõrge seisundi ja mediopatellaarse voldi sündroomi korral. Ortopeediliste patoloogiate hulgas võivad jalgadel stressi tekitava valu allikana olla mitmed luukoalitsioonid (talokalkaneaalne, talo-navikulaarne) ja jalgade kaasasündinud väärarendid, välja arvatud osteokondropaatia juhtumid. Lisaks võivad luustiku süsteemsetel haigustel, mis kliiniliselt avalduvad liigesejäikuse sündroomil, olla ka selliseid ilminguid nagu artralgia..

Lastel võivad esineda enteesilised ja kõõluse lihasvalud ägeda (mööduva, episoodilise, posttraumaatilise) või kroonilise patoloogia vormis. Primaarne krooniline enthesopaatia on SEA sündroomi (seronegatiivne enthesoartropaatia) või juveniilse artriidi ilming. Sekundaarne krooniline enthesopaatia on peamise ortopeedilise patoloogia taustal reeglina kaasnev või sekundaarselt reaktiivne [11]..

Eristatakse järgmisi soodustavaid tegureid:

• mittefüsioloogiline hüpermobiilsus või liigese jäikus;
• ülekaaluline;
• puberteet (kiire veojõu periood);
• irratsionaalne või kohanemata kehaline aktiivsus, krooniline trauma;
• sagedased ägedad hingamisteede haigused, ninaneelu infektsiooni krooniliste fookuste püsimine;
• geeni HLAB27 olemasolu.

Liigesündroomi kliinilised variatsioonid ja valu tugevus võivad varieeruda. Sagedamini kannatavad põlve-, pahkluu-, puusaliigesed, harvemini õla- ja küünarliigesed. Liigesvalu sündroom on piiratud ja lokaliseeritud kõõluse-lihase kimbu projektsioonis või kõõluse kinnituspiirkonnas luukoesse (entees), millel on lokaalse põletiku kliinilised tunnused. Võttes arvesse lapsepõlve anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, võivad sageli valulikud aistingud olla hajusad, mitte üksikasjalikud. Iseloomulikum on stardivalude olemasolu, mida süvendab füüsiline koormus, harvemini - igapäevased liigutused. Instrumentaalset pilti iseloomustavad põletikulised muutused kõõluste kinnitumisel luukoele, tendiniidi / tenosünoviidi sümptomid, harvemini osteofüütide arenguga, erosioonid, reeglina sünoviidi kergete sümptomitega. Kuid sellist muutust visualiseeritakse ainult täiskasvanutel. Lastel põhineb enthesopaatia diagnoos kliinilistel sümptomitel [12]. Võib-olla ainult alaealiste artriidi struktuuris oleva Achilleuse bursiidi nähtuste taustal võivad kaltsaanis esineda erosioon-düstroofsed muutused. Liigesekahjustuse entesiitse iseloomu levimus määrab haiguse kulgemise suhteliselt "soodsa" variandi madala laboratoorsuse korral, erosioonse liigesekomponendi puudumise, sakroiliidi tunnuste ja geeni HLAB27 kandmise korral..

Koolieelse ja algkooliealiste laste hüpermobiilsuse taustal esinev valu on sageli hajus, sümmeetriline ja lokaliseeritud eranditult jalgade esipinnal, harvemini põlve- ja pahkluu liigeste või jalgade arestimisega. Valu on reeglina erineva intensiivsusega, treeningujärgne, sagedamini õhtul ja öösel. Sünoviit ja labori aktiivsuse tunnused puuduvad alati. Valu leevendab intensiivne paitamine, kohalike või suukaudsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) kasutamine. Valukomponent on seotud müalgia nähtustega, mis on tingitud jalgade lihaste (lihaste esiosa) ülekoormusest kapsli-ligamentoosse aparatuuri füsioloogilise nõrkuse taustal. Seda tüüpi valu kirjeldatakse paljudes kirjandusallikates kui kasvuvalu [13].

NB. Selle vanuse laste tõelised artralgiad on alati patoloogilised..

NB. Öine valu nõuab erilist tähelepanu, kui see esineb eranditult jäseme ühes segmendis (luu kasvaja moodustumine, joonis 4) või ossalgia tüüpi kuumuses koos palaviku ja rohke higistamisega (onkohematoloogiline sündroom)..

Vanemate laste hüpermobiilsuse taustal on valu sageli hajus, mitte üksikasjalik, ainult alajäsemete liigesed. Valuaistingud mõjutavad ühte või mitut liigest. Kehalise aktiivsusega seotud erineva intensiivsusega valusid võib esitada stressi või stressijärgse seisundina (päeval ja õhtul). MRI andmetel võib tuvastada kerge eksudatiivse sünoviidi märke, mis on sageli pikaajalise iseloomuga, ilma sünoviaalse proliferatsiooni tunnusteta. Valu leevendab alati kehalise aktiivsuse vähenemine, samas kui lapsed vajavad MSPVA-de pikaajalist kasutamist harva. Kliiniliselt on vajalik positiivne test liigeste hüpermobiilsuse kohta. Põletikulise labori aktiivsuse tunnuste puudumine kinnitab artropaatia healoomulist vormi. Valukomponendi moodustumise mehhanism ja sünoviidi mööduvad nähtused on seotud intraartikulaarsete struktuuride mikrotraumatiseerimisega, kapsli-ligamentaalse aparatuuri venitamisega ja patellofemoraalse liigese ülekoormusega. Lisaks aitavad treeningtolerantsusele kaasa ka põlveliigeste vähenenud propriotseptiivne tundlikkus ja sääre lihaste tasakaalustamatus. Patellofemoraalse liigese ülekoormust iseloomustab lokaliseeritud valu esinemine retropatellaarses piirkonnas, sageli ühepoolne [14].

Mõnel liigese hüpermobiilsusega lapsel on lisaks vaskulaarse düstoonia sümptomitele nn ärevussündroom. Seda sündroomi võib mõnede teadlaste sõnul seostada interstitsiaalse dubleerimisega kromosoomis 15 (Gratacos et al., 2001, 15q24-q26 dubleerimine, nimega DUP 25). Valu aktsentiseerimine, "haige lapse" assotsiatiivne mõtteviis ja stereotüüpne käitumine on puberteedieas tüdrukutel sagedasemad. Selle sündroomi korral kirjeldatakse sageli valu "värvikat" pilti, uuringu ajal täheldatakse hüsteeriat ja nuttu. Valulikud aistingud võivad varieeruda sõltuvalt ilmast, kellaajast ja preili enda tujust. Arthralgiatega kaasnevad sageli liigese valetõkestamise episoodid, põlvekedra pseudodislokatsioon või kogu jäseme ebastabiilsus; mõnikord märgitakse, et jalga on võimatu täielikult toetada. Kliiniliselt on liigesepiirkonna palpatsioonil kujuteldav valu, uurimisel on "valu grimass", võimalik on valetõeline kontraktuur, liigese jäikus või harvem jäikus ilma anatoomiliste eeltingimusteta. Uuringu käigus ilmneb reeglina kliinilise ja instrumentaalse pildi erinevus, laboratoorsest põletikulisest aktiivsusest pole alati märke, neuropaatia olemasolu on võimalik. Kohalike neuroloogiliste sümptomite olemasolu, jäseme tundlikkuse ja motoorse funktsiooni halvenemine, hüperalgeesia nähud nõuavad kompleksse piirkondliku valusündroomi, samuti kasvajaprotsesside väljajätmist lülisamba nimme-ristluu osas [15]..

Mitteartroosse artropaatia diagnoosimine on artralgia etioloogilise teguri dešifreerimine. Vaatamata valuaistingute ilmsele sarnasusele on kirjeldatud artropaatiate variantidel mõned iseloomulikud eristavad tunnused, mis võimaldavad neid eristada. Tõelised raskused tekivad aga alati liigespatoloogia segaversiooniga, nimelt suurenenud ärevuse või hüpermobiilsuse sündroomiga lapse enthesopaatia nähtuste korral. Nagu teate, on agressiivse enthesopaatia peamine ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine, erinevalt ärevussündroomi taustal hüpermobiilsuse või artralgia healoomulisest vormist. Viimastel artropaatia juhtumitel on rõhk jäseme või liigese kahjustatud funktsioonide taastamisel ja kehalise koormuse järkjärgulisel laiendamisel, tavapäraste "katastroofilise mõtlemise" stereotüüpide ületamisel võimalike kahjustuste ja valude suhtes, positiivse hoiaku loomisel ja enesehinnangu suurendamisel ning vähem rõhku pannakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite uimastiravile..

Artriitiline valu lastel

- bakteriaalne (septiline);
- viiruslik;
- spetsiifiline (tuberkuloosne);
- puukborrelioosi artropaatia.

- nakkuslik-allergiline, nakkus-mürgine;
- reaktiivne artriit, Reiteri sündroom.

Viirusnakkuse taustal esinevad artraliad arenevad reeglina lastel prodromis või haiguse kõrgajal ja langevad kokku naha eksanteemi perioodiga. Liigesevalu, mis kestab mitu tundi kuni 1-2 nädalat, harvemini, võib kaasneda sünoviidi sümptomid, mis kaovad jäljetult. Viirusartriit või artralgia võib esineda praeguse B-hepatiidi, punetiste, tuulerõugete, parvoviiruse B19, entero- ja adenoviiruse ning mõnede teiste viirushaiguste taustal. Herpesviiruste rühma tropism liigeste kudedesse on minimaalne. Lapsed vajavad tavaliselt lühikest MSPVA-d [16].

Puusaliigese artralgia infektsioonijärgsel perioodil tõlgendatakse kui nakkuslik-toksiline (nakkav-allergiline, postinfektsioosne) koksiit või mööduv koksopaatia. Järsk rünnak, valu ja võimetus alajäset toetada, lonkamine iseloomustab reeglina seda patoloogiat värvikalt. Sümptomite pöörduvus toimub 2-3 päeva pärast haiguse algust. Harvemini esineb artropaatia korduv (rohkem kui 3-4 episoodi) või pikenenud olemus (üle 2 nädala) koos osteoporoosi moodustumisega ja pöörduvate neurodüstroofsete muutustega reieluu peas. Tõeline lühiajaline puusaliigese koksiit või artralgia kaovad jäljetult [17]. Valu aistingute kiiritamine reie esipinnale ja põlveliigese piirkonnale koksiidi ägedas perioodis on seotud obturatsiooninärvi mööduva neuropaatiaga. Kõige sagedamini kannatavad lapsed vanuses 2 aastat kuni 8 aastat, sageli eelneb haiguse ilmnemisele ninaneelu infektsioon, mõnikord jääb põhjuslik tegur ebaselgeks. Lisaks kliinilisele pildile on diagnostilised väärtused ka pildistamismeetoditel (röntgen, ultraheli, MRI).

NB. Osteomüeliit võib esineda ägeda koksiidi maski all, reieluupea osteokondropaatia võib esineda ägeda koksiidi pikaajalise kulgemise maski all (joonis 5).

Laste streptokokkijärgse etioloogia artropaatia võib esineda artralgia või ägeda artriidi kujul. Liigesündroom tekib pärast nina-neelu infektsiooni, mille on põhjustanud A-rühma β-hemolüütiline streptokokk (kliiniliselt tõestatud episood). Artralgiate kestus on 2–4 nädalat, artropaatia kulg on mitteagressiivne ega põhjusta lastel püsivaid liigeste deformatsioone. ASL-O tase (streptokoki toksiini IgA, M, G üldkogus) ei mängi artropaatia diagnoosimisel ja teraapia valikul alati otsustavat rolli, erinevalt A-rühma β-hemolüütilise streptokoki eraldamisest [18]..

NB. Ägeda artriidi kulgu tuleb eristada reumaatilisest polüartriidist.

Laste poststafülokoki etioloogia artralgia on reeglina kerge iseloomuga ja neid iseloomustavad sageli loid sünoviit või enthesopaatia. Kliiniliselt võib see avalduda lapse motoorse aktiivsuse, õhtuste või öiste valude vähese vähenemisena. Suuõõne või ninaneelu piirkonna kroonilise nasofarüngeaalse infektsiooni fookuse olemasolu on diagnoosimisel määrava tähtsusega. Infektsiooni fookuse puhastamine reeglina vabastab lapse liigesevalu.

Enamikul lastest tekib reaktiivse artriidi (ReA) liigesündroom 1–4 nädala jooksul pärast eelnevat urogenitaalset (Chlamidia trachomatis) või sooleinfektsiooni (Enterobacteriaceae perekond). Arvatakse, et tegemist on liigeste ägeda, mitte mädase põletikuga, mille korral nakkusetekitajat ega selle antigeene liigeseõõnes ei tuvastata ning liigesündroom on seotud paljude immuunhäiretega. Kuid patogeenide tuvastamine DNA polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil võimaldas seda teooriat mõnevõrra muuta. Lastel, kellel on HLAB27 geen ja mõned teised ristuvad geenid (B7, B13, B40), on ReA risk suur. Praegu arvatakse, et CD8 + HLAB27 + T-rakkudel on TNF-a hüperekretsiooniga tugevam immuunvastus. Eelkõige aitab klamüüdia kaasa nakkuse kroonilisusele, mis on tingitud HLA antigeenide ekspressiooni pärssimisest nakatunud rakkude pinnal, T-rakkude apoptoosi potentsiaali vähenemisest kohaliku TNF-a sünteesi stimuleerimisega. Ja gramnegatiivsete mikroorganismide lipopolüsahhariidikiht on koe makrofaagide, sünoviaalsete fibroblastide ja osteoklastide võimas aktivaator; pealegi on CD8 + HLAB27 + T-rakud patogeeni kõrvaldamise soodustamisel vähem tõhusad. Artropaatia kulg on palaviku episoodide taustal võimalik ilma süsteemsete ilminguteta. Reeglina on iseloomulik suure liigese monoartriit või alajäsemete (põlve, pahkluu) liigeste asümmeetriline oligoartriit, mõnikord koos daktüliidi nähtustega. Harvem võib liigesündroomi esineda polüartralgiaga. ReA kuuri kestus võib olla 1 kuni 3 kuud, artropaatia kulg on peamiselt äge, mis dikteerib vajaduse pikaajalise antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi järele [19]..

Juveniilne artriit (JA) on keerulisemate patogeneetiliste mehhanismidega krooniline põletikuline haigus, mis viib tavaliselt liigeste deformatsioonideni ja jääb harva tähelepanuta. Praegu on JA struktuuris mitmeid heterogeenseid artropaatia vorme [20]. Liigesekapsli sisemise kesta (sünoviaalkoe) krooniline progresseeruv põletik, millel on kõrge agressiivsus ja kalduvus levida kõikidesse liigesekonstruktsioonidesse, kaasa arvatud kapsli-ligamentoosne aparaat [21]. Valulik liigesündroom on mitmekomponentne ja sellel on oma eripära, nimelt see esineb eranditult liigeste passiivsete või aktiivsete liikumiste korral, rahuolekus ei kurda lapsed liigesvalu. JA iseloomulik tunnus on hommikune jäikus, mida määratletakse kui lühiajalist lonkamist tuimusetunde, ühe või mitme liigese valu taustal. Hommikul ilmunud valuaistingud taanduvad koormuse intensiivsuse vähenemise taustal alles õhtul. Laps säästab jäset, kaitseb kroonilisele põletikule kalduvaid liigeseid või liigeseid liigse füüsilise koormuse ja vigastuste eest. Valusündroomi raskusaste sõltub haiguse tõsidusest, kaasatud liigese tüübist, intraartikulaarse vedeliku kogusest ning periartikulaarsete pehmete kudede ja kõõluse-ligamentaalse aparaadi reaktsioonist. Maksimaalse valu punkt puudub, samas kui valulikud aistingud tekivad nii palpeerimisel liigesruumi projektsiooni piirkonnas kui ka hüpertrofeerunud põletikulise sünovia piirkonnas. Sageli ei suuda väikelapsed valu liigeses lokaliseerida, liigesepiirkonna turset võib halvasti visualiseerida füsioloogiliselt liigse nahaaluse rasvakihi taustal ja esimesed põletikulise protsessi tunnused liigeses võivad olla liikumise piiramine või lonkamine. On teada, et iga liiges võib olla artriidi sihtmärk. Põletikuliste muutuste kiire pöörduvus, kontraktuuri lahenemine näitavad artriidi ägedat olemust [22].

See ülevaade oli pühendatud pediaatria ühele pakilisele probleemile, nimelt laste liigesvalule. Esitati lapseea artropaatiate kõige levinumad vormid, mille peamine sümptom võib olla liigesevalu. Muidugi võib iga teadlane või praktik, kes mõnikord seisab silmitsi sarnaste probleemidega, nimetada veel vähemalt tosin nosoloogilist vormi, milles liigesevalu on sagedane. Kuid see artikkel on pühendatud lastearsti praktikas kõige levinumatele liigespatoloogia vormidele lastel..

Ja kokkuvõtteks tahaksin öelda, et liigesevalu on ainult sümptom, mitte haigus. Liigesevalu üle kaebavat last tuleks põhjalikult uurida. Liigesevalu ei põhjusta liigese deformatsiooni ja artroosi moodustumist. Ja "kahjutu" valu laste liigestes peaks jääma lapsepõlve.

Kirjandus

1. Alekseeva E.I., Bzarova T.M. Liigeste lüüasaamine lapsepõlves // Raviarst. 2010; 6: 46-51.
2. Tsurikova N.A.Laste oligoartriidi diferentsiaaldiagnostika ja ravi. Dis... meditsiiniteaduste kandidaat: 14.01.08. M., 2017, 147 s.
3. Asif Naveed ja Peter Heinz. Laste liigesevalu // Pediaatria ja lapse tervis. 2014; 2 (24): 45-50.
4. Lind H. A. Laste liigese hüpermobiilsus // Reumatoloogia. 2005, kd 44, 6. väljaanne, 1. juuni, lk. 703-704. Doi: 10.1093 / reumatoloogia / keh639.
5. Nazarova T. I., Petruk N. I. Anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, uurimistehnika, laste luu- ja lihassüsteemi kahjustuste semiootika. Tunnused, uurimismeetodid, lüüasaamise semiootika. Õppevahend kursuse "Lastehaigused" õppimiseks. M.: RUDN, 2012, 52 s.
6. Sakovets T.G. Neuropaatilise valu tunnused liigesekahjustuse korral // Praktiline meditsiin. 2014; 4 (80): 103-106.
7. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A., Maricheva O. N., Afonichev K. A., Novik G. A. Kroonilise oligoartriidi röntgendiagnostika lastel // Siberi Meditsiini bülletään. 2017; 16 (3): 224-234.
8. Brjanskaja A. I., Baindurašvili A. G., Arkhipova A. A. jt. Laste põlveliigese haiguste artroskoopiline ravi // Pediaatriline traumatoloogia, ortopeedia ja rekonstruktiivkirurgia. 2014, II kd, nr. 3: 18–23.
9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. jt. Laste põlveliigese posttraumaatilise sünoviidi diagnoosimine ja ravi // Lastekirurgia. 2012; 5: 25-28.
10. Abalmasova E.A. Osteokondropaatia // Laste artroloogia. M.: Meditsiin, 1981. S. 284–303.
11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A. Laste artriit. SPb, 2004.76 s.
12. Weiss P. F. entesiidiga seotud artriidi diagnoosimine ja ravi // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
13. Uziel Y., Hashkes P. J. Kasvuvalud lastel // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546-0096-5-5.
14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. jt. Hüpermobiilsuse sündroomiga laste propriotseptsiooni ja lihaste pöördemomendi defitsiit // Reumatoloogia. 2009; 48: 152-157.
15. Weissmann R., Uziel Y. Pediaatrilise kompleksi piirkondlik valusündroom: ülevaade // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfectious. Artriit ja sellega seotud seisundid. In: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (toim). Nelsoni lastearstide õpik, 18. lõpp. Philadelphia, WB. Saunders 2007; kork: 147, 519-522.
17. Noor Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Juveniilse idiopaatilise artriidi diferentsiaaldiagnostika // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Streptokokijärgne reaktiivne artriit lastel: äge reumaatilisest palavikust eristatav üksus // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. okt; 9 (1): 32.
19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. jt. Postinfektsioosne artriit pediaatrilises praktikas // Maedica (Bukar). 2013, juuni; 8 (2): 164-169.
20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juveniilne artriit - diagnoosimise ja ravi kogemus // raviarst. 2008; 4: 23-27.
21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. jt. MRI leidude erinevused hiljuti esinenud laste artriidi alarühmade vahel // Pediatr Radiol. 2011, aprill; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247–010–1897-a.
22. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A. jt. Juveniilne artriit: kliinilise ja instrumentaalse pildi ning diferentsiaaldiagnostika tunnused // raviarst. 2016; 4: 58–62.

A. N. Koževnikov *, 1, arstiteaduste kandidaat
N.A. Pozdeeva *, meditsiiniteaduste kandidaat
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Brjanskaja *, meditsiiniteaduste kandidaat
E. V. Prokopovich *, meditsiiniteaduste kandidaat
K. A. Afonitšev **, arstiteaduste doktor
G. A. Novik **, arstiteaduste doktor, professor

* FGBU NIDOI neid. G.I.Turner, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Peterburi
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Peterburi

Laste liigesevalu / A. N. Koževnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Brjanskaja, E. V. Prokopovitš, K. A. Afonitšev, G. A. Novik

Tsiteerimiseks: raviarst nr 4/2018; Väljaande leheküljenumbrid: 50–55