Farmakoloogiline rühm - seenevastased ained

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Viimastel aastakümnetel on seenhaigused märkimisväärselt suurenenud. See on tingitud paljudest teguritest ja eelkõige laia toimespektriga antibiootikumide, immunosupressantide ja muude ravimirühmade laialdasest kasutamisest meditsiinipraktikas..

Seentehaiguste (nii pindmised kui ka rasked siseorganite mükoosid, mis on seotud HIV-nakkusega, hematoloogilised haigused) sagenemise tendentsi, patogeenide resistentsuse tekkimise tõttu olemasolevate ravimite suhtes, varem mittepatogeenseks peetud seeneliikide kindlakstegemiseks (praegu peetakse silmas mükooside võimalikke patogeene umbes 400 seeneliiki), on suurenenud vajadus tõhusate seenevastaste ainete järele.

Seenevastased ained (antimükootikumid) - ravimid, millel on fungitsiidne või fungistaatiline toime ja mida kasutatakse mükooside ennetamiseks ja raviks.

Seenhaiguste raviks kasutatakse mitmeid ravimeid, mis erinevad päritolu (looduslik või sünteetiline), toimespektri ja toimemehhanismi, seenevastase toime (fungitsiidne või fungistaatiline), näidustuste (kohalikud või süsteemsed infektsioonid), manustamisviiside (suukaudne, parenteraalne, väline).

Antimükootikumide rühma kuuluvate ravimite klassifikatsioon on mitu: keemilise struktuuri, toimemehhanismi, toimespektri, farmakokineetika, talutavuse, kliinilise kasutamise jms järgi..

Vastavalt oma keemilisele struktuurile klassifitseeritakse seenevastased ained järgmiselt:

1. Polüeenantibiootikumid: nüstatiin, levoriin, natamütsiin, amfoteritsiin B, mükoheptiin.

2. Imidasooli derivaadid: mikonasool, ketokonasool, isokonasool, klotrimasool, ökonasool, bifonasool, oksükonasool, butokonasool.

3. Triasooli derivaadid: flukonasool, itrakonasool, vorikonasool.

4. Allüülamiinid (N-metüülnaftaleeni derivaadid): terbinafiin, naftifiin.

5. Ehhinokandiinid: kaspofungiin, mikafungiin, anidulafungiin.

6. Teiste rühmade preparaadid: griseofulviin, amorolfiin, tsiklopiroks, flutsütosiin.

Seenevastaste ravimite jaotus peamiste näidustuste järgi on esitatud D.A. Kharkevich (2006):

I. Patogeensete seente põhjustatud haiguste ravis kasutatavad vahendid:

1. Süsteemse või sügava mükoosiga (koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos, krüptokokoos, blastomükoos):

- antibiootikumid (amfoteritsiin B, mükoheptiin);

- imidasooli derivaadid (mikonasool, ketokonasool);

- triasooli derivaadid (itrakonasool, flukonasool).

2. Epidermomükoosiga (dermatomükoos):

- N-metüülnaftaleeni derivaadid (terbinafiin);

- nitrofenooli (kloronitrofenool) derivaadid;

- joodipreparaadid (alkoholjoodilahus, kaaliumjodiid).

II. Ravimid, mida kasutatakse oportunistlike seente (näiteks kandidoosiga) põhjustatud haiguste raviks:

- antibiootikumid (nüstatiin, levoriin, amfoteritsiin B);

- imidasooli derivaadid (mikonasool, klotrimasool);

- bis-kvaternaarsed ammooniumsoolad (dekvaliiniumkloriid).

Kliinilises praktikas on seenevastased ained jagatud kolme põhirühma:

1. Ettevalmistused sügavate (süsteemsete) mükooside raviks.

2. Preparaadid epidermofütoosi ja trihhüfütoosi raviks.

3. Ravimid kandidoosi raviks.

Ravimite valik mükooside raviks sõltub patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes (on vaja välja kirjutada sobiva toimespektriga ravimid), ravimi farmakokineetika omadustest, ravimi toksilisusest, patsiendi kliinilisest seisundist jne..

Seenhaigused on tuntud väga pikka aega, juba antiikajast. Dermatomükoosi tekitajad, kandidoos, tuvastati aga alles 19. sajandi keskel, 20. sajandi alguseks. on kirjeldatud paljude siseorganite mükooside tekitajaid. Enne antimükootikumide ilmumist meditsiinipraktikas kasutati mükooside raviks antiseptikume ja kaaliumjodiidi..

1954. aastal avastati seenevastane toime tuntud 40ndate lõpust. XX sajand polüeenantibiootikum nüstatiin, millega seoses on nüstatiin kandidoosi ravis laialt levinud. Antibiootikum griseofulviin osutus ülitõhusaks seenevastaseks aineks. Griseofulviin isoleeriti esmakordselt 1939. aastal ja seda kasutati taimede seenhaiguste korral; see viidi meditsiinipraktikasse 1958. aastal ja oli ajalooliselt esimene spetsiifiline antimükootikum inimeste dermatomükoosi raviks. Sügavate (vistseraalsete) mükooside raviks hakati kasutama teist polüeenantibiootikumi, amfoteritsiin B (saadi puhastatud kujul 1956. aastal). Seenevastaste ainete loomise suuremad edusammud pärinevad 70ndatest aastatest. XX sajand, kui imidasooli derivaadid sünteesiti ja praktikas kasutusele võeti - teise põlvkonna antimükootikumid - klotrimasool (1969), mikonasool, ketokonasool (1978) jne.., flukonasool - sünteesitud 1982. aastal), mille aktiivset kasutamist alustati 90. aastatel, ja allüülamiinid (terbinafiin, naftifiin). IV põlvkonna antimükootikumid - Venemaal juba registreeritud või kliinilistes uuringutes osalevad uued ravimid - polüeenantibiootikumide liposomaalsed vormid (amfoteritsiin B ja nüstatiin), triasooli derivaadid (vorikonasool - loodud 1995. aastal, posakonasool - registreeritud Venemaal 2007. aasta lõpus) Ravukonasool - Venemaal registreerimata) ja ehhinokandiinid (kaspofungiin).

Polüeenantibiootikumid - looduslikku päritolu antimükootikumid, mida toodavad Streptomyces nodosum (amfoteritsiin B), Actinomyces levoris Krass (levoriin), aktinomütseedid Streptoverticillium mycoheptinicum (mükoheptiin), Actinomycetes Streptomyces noursei (nüstatiin).

Polüeenantibiootikumide toimemehhanism on hästi mõistetav. Need ravimid seonduvad kindlalt seenrakumembraani ergosterooliga, rikuvad selle terviklikkust, mis põhjustab rakuliste makromolekulide ja ioonide kadu ning rakkude lüüsi.

Polüeenidel on antimükootikumide seas kõige laiem seentevastase toime spekter. Amfoteritsiin B süsteemne kasutamine on aktiivne enamiku pärmilaadsete, niit- ja dimorfsete seente vastu. Paikselt manustades toimivad polüeenid (nüstatiin, natamütsiin, levoriin) peamiselt Candida spp. Polüeenid on aktiivsed mõnede kõige lihtsamate - Trichomonas (natamütsiin), leishmania ja amööbi (amfoteritsiin B) - vastu. Zygomycosis patogeenid on amfoteritsiin B suhtes tundetud. Dermatomütseedid (perekond Trichophyton, Microsporum ja Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi jt on polüeenide suhtes resistentsed..

Nüstatiini, levoriini ja natamütsiini kasutatakse kandidoosi korral nii lokaalselt kui ka sisemiselt, sh. naha kandidoos, seedetrakti limaskesta, suguelundite kandidoos; amfoteritsiin B kasutatakse peamiselt raskete süsteemsete mükooside raviks ja on seni ainus polüeenantibiootikum intravenoosseks manustamiseks.

Suukaudselt ei imendu kõik polüeenid seedetraktist ning paikselt manustatuna terve naha ja limaskestade pinnalt..

Suu kaudu manustatud polüeenide tavalised süsteemsed kõrvaltoimed on: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja allergilised reaktsioonid; paiksel kasutamisel - nahaärritus ja põletustunne.

80. aastatel töötati välja amfoteritsiin B-l põhinevad mitmed uued ravimid - amfoteritsiin B lipiididega seotud vormid (liposomaalne amfoteritsiin B - Ambisome, amfoteritsiin B lipiidikompleks - Abelset, amfoteritsiin B kolloidne dispersioon - amfotsüül), mida viiakse praegu kliinilisse tava. Neid eristatakse toksilisuse olulise vähenemisega, säilitades samal ajal amfoteritsiin B seenevastase toime.

Liposomaalne amfoteritsiin B on amfoteritsiin B kaasaegne ravimvorm, mis on kapseldatud liposoomidesse (vesiikulid, mis moodustuvad fosfolipiidide vees hajutamisel), on paremini talutav.

Veres olevad liposoomid jäävad pikka aega puutumatuks; toimeaine vabaneb ainult seennakkudega kokkupuutel, kui see satub seeninfektsioonist mõjutatud kudedesse, samas kui liposoomid tagavad ravimi puutumatuse normaalsete kudede suhtes.

Erinevalt tavalisest amfoteritsiin B-st tekitab liposomaalne amfoteritsiin B veres kõrgemaid kontsentratsioone kui tavaline amfoteritsiin B, praktiliselt ei tungi neerukoesse (vähem nefrotoksiline), kumulatiivsemate omadustega on see väljendunud, poolväärtusaeg on keskmiselt 4–6 päeva koos pikaajaline kasutamine võib pikeneda kuni 49 päevani. Kõrvaltoimeid (aneemia, palavik, külmavärinad, hüpotensioon) esineb vähem kui tavalisel ravimil.

Näidustused liposomaalse amfoteritsiin B kasutamiseks on neerupuudulikkusega patsientidel süsteemse mükoosi rasked vormid, millel on tavalise ravimi ebaefektiivsus, selle nefrotoksilisus või rasked reaktsioonid intravenoossele infusioonile, mida ei saa premedikatsiooniga peatada..

Asoolid (imidasooli ja triasooli derivaadid) - kõige arvukam sünteetiliste seenevastaste ainete rühm.

Sellesse rühma kuuluvad:

- asoolid süsteemseks kasutamiseks - ketokonasool, flukonasool, itrakonasool, vorikonasool;

- lokaalsed asoolid - bifonasool, isokonasool, klotrimasool, mikonasool, oksükonasool, ökonasool, ketokonasool.

Esimene kavandatud süsteemsetest asoolidest (ketokonasool) asendatakse praegu kliinilisest praktikast triasoolide - itrakonasooli ja flukonasooliga. Ketokonasool on oma kõrge toksilisuse (hepatotoksilisuse) tõttu praktiliselt oma tähtsuse kaotanud ja seda kasutatakse peamiselt kohapeal.

Kõigil asoolidel on sama toimemehhanism. Asoolide, nagu polüeenantibiootikumide, seentevastane toime tuleneb seenerakkude membraani terviklikkuse rikkumisest, kuid toimemehhanism on erinev: asoolid häirivad seenrakkude membraani peamise struktuurikomponendi ergosterooli sünteesi. Mõju on seotud tsütokroom P450-st sõltuvate ensüümide, sh. 14-alfa-demetülaas (sterool-14-demetülaas), mis katalüüsib lanosterooli muundumist ergosterooliks, mis põhjustab seente rakumembraanis ergosterooli sünteesi häireid.

Asoolidel on lai seenevastane toime, neil on valdavalt fungistaatiline toime. Süsteemseks kasutamiseks mõeldud asoolid on aktiivsed enamiku pindmiste ja invasiivsete mükooside patogeenide, sealhulgas Candida spp. (sealhulgas Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Tavaliselt on Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. Asoolide suhtes veidi tundlikud või vastupidavad. ja zygomycetes (klass Zygomycetes). Asoolidel pole mingit mõju bakteritele ja algloomadele (välja arvatud Leishmania major).

Suukaudsete antimükootikumide seas on kõige laiema toimespektriga vorikonasool ja itrakonasool. Mõlemad erinevad teistest asoolidest oma hallitusseente Aspergillus spp. Vorikonasool erineb itrakonasoolist oma kõrge aktiivsusega Candida krusei ja Candida grabrata vastu ning suurema efektiivsusega Fusarium spp vastu. ja Pseudallescheria boydii.

Paikselt manustatud asoolid on aktiivsed peamiselt Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) ja Malassezia furfuri (syn. Pityrosporum orbiculare) vastu. Nad toimivad ka paljude teiste pindmiste mükooside põhjustavate seente, mõnede grampositiivsete kookide ja korinibakterite suhtes. Klotrimasool on mõõdukalt aktiivne anaeroobide (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) vastu, suurtes kontsentratsioonides - Trichomonas vaginalise vastu.

Seente sekundaarne resistentsus asoolide kasutamisel on haruldane. Pikaajalisel kasutamisel (näiteks hilisstaadiumis HIV-nakkusega patsientidel kandidoosse stomatiidi ja söögitorupõletike ravis) areneb järk-järgult vastupanu asoolidele. Jätkusuutlikkuse arendamiseks on mitu võimalust. Candida albicans'i peamine resistentsusmehhanism on tingitud mutatsioonide kuhjumisest sterool-14-demetülaasi kodeerivas ERG11 geenis. Selle tagajärjel lakkab tsütokroomi geen seonduma asoolidega, kuid jääb loodusliku substraadi lanosterooli jaoks kättesaadavaks. Ristresistentsus areneb kõigi asoolide suhtes. Lisaks võib Candida albicans ja Candida grabrata resistentsus olla tingitud ravimite eemaldamisest rakust kandjate, sh. Sõltuv ATP-st. Samuti on võimalik suurendada sterool-14-demetülaasi sünteesi.

Kohalikud preparaadid, kui need on loodud toimekohas suurtes kontsentratsioonides, võivad mõne seene vastu toimida fungitsiidselt.

Asoolide farmakokineetika. Suukaudsel manustamisel imenduvad süsteemseks kasutamiseks mõeldud asoolid (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool, vorikonasool) hästi. Ketokonasooli ja itrakonasooli biosaadavus võib oluliselt erineda, olenevalt mao happesuse tasemest ja toidu tarbimisest, samas kui flukonasooli imendumine ei sõltu mao pH-st ega toidu tarbimisest. Triasoolid metaboliseeruvad aeglasemalt kui imidasoolid.

Flukonasooli ja vorikonasooli manustatakse suu kaudu ja intravenoosselt, ketokonasooli ja itrakonasooli kasutatakse ainult suu kaudu. Erinevalt teistest süsteemsetest asoolidest on vorikonasooli farmakokineetika mittelineaarne - kui annust suurendatakse 2 korda, suureneb AUC 4 korda.

Flukonasool, ketokonasool, itrakonasool ja vorikonasool jaotuvad enamikus kudedes, elundites ja kehavedelikes, tekitades neis kõrge kontsentratsiooni. Itrakonasool võib koguneda naha- ja küünteplaatidele, kus selle kontsentratsioon on mitu korda suurem kui plasmakontsentratsioon. Itrakonasool praktiliselt ei tungi süljesse, silmasisestesse ja tserebrospinaalvedelikesse. Ketokonasool läbib BBB-d halvasti ja tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse ainult väikestes kogustes. Flukonasool läbib hästi BBB-d (selle tase tserebrospinaalvedelikus võib ulatuda 50-90% -ni plasmatasemest) ja vere-oftalmoloogilist barjääri.

Süsteemsed asoolid erinevad poolväärtusaja kestuse poolest: T_1/2 ketokonasool - umbes 8 tundi, itrakonasool ja flukonasool - umbes 30 tundi (20-50 tundi). Kõik süsteemsed asoolid (välja arvatud flukonasool) metaboliseeruvad maksas ja erituvad peamiselt seedetrakti kaudu. Flukonasool erineb teistest seentevastastest ainetest selle poolest, et see eritub neerude kaudu (enamasti muutumatul kujul - 80–90%).

Paikseks kasutamiseks mõeldud asoolid (klotrimasool, mikonasool jne) imenduvad suukaudselt halvasti ja seetõttu kasutatakse neid kohalikuks raviks. Need ravimid tekitavad epidermises ja selle aluseks olevates nahakihtides kõrge kontsentratsiooni, mis ületab peamiste patogeensete seente MIC. Kõige pikem poolväärtusaeg nahalt on täheldatud bifonasooli puhul (19–32 tundi). Süsteemne imendumine naha kaudu on minimaalne. Näiteks bifonasooli kohaliku manustamise korral imendub terve nahk 0,6–0,8% ja põletikuline nahk 2–4%. Klotrimasooli vaginaalse manustamise korral on imendumine 3-10%.

Üldtunnustatud näidustused süsteemse toimega asoolide määramiseks: naha kandidoos, sealhulgas intertrigiinne kandidoos (nahavoltide ja kubeme piirkonna pärmi intertrigo); onühhomükoos, kandidoosne paronühhia; keratomükoos (pityriasis versicolor, trihhosporoos); dermatofütoos, sealhulgas näo, pagasiruumi ja peanaha sileda naha pindmine trikhofütoos, infiltratiivne-mädane trihhüfütoos, kubeme ja jalgade epidermofütoos, mikrosporia; nahaalused mükoosid (sporotrikoos, kromomükoos); pseudo-allesherioos; vulvovaginaalne kandidoos, kolpiit ja balanopostiit; suu, neelu, söögitoru ja soolte limaskestade kandidoos; süsteemne (üldistatud) kandidoos, sh. levinud kandidoos, vistseraalne kandidoos (kandidoosne müokardiit, endokardiit, bronhiit, kopsupõletik, peritoniit, kuseteede kandidoos); sügavad endeemilised mükoosid, sealhulgas koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos ja blastomükoos; krüptokokoos (nahk, kopsud ja muud elundid), krüptokoki meningiit; seeninfektsioonide ennetamine vähenenud immuunsuse, elundisiirdamise ja pahaloomuliste kasvajate korral.

Näidustused kohalike asoolide määramiseks: naha kandidoos, kandidoos paronühhia; dermatofütoos (sileda naha, käte ja jalgade epidermofütoos ja trihhofütoos, mikrosporia, favus, onühhomükoos); pityriasis (mitmevärviline) versicolor; erütrasma; seborroiline dermatiit; suuõõne ja neelu kandidoos; kandidoosne vulviit, vulvovaginiit, balaniit; trihhomonoos.

Süsteemsete asoolide kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

- seedetrakti häired, sh. kõhuvalu, söögiisu nõrgenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaatiline kollatõbi;

- närvisüsteemist ja meeleelunditest, sh. peavalu, pearinglus, unisus, paresteesia, värinad, krambid, ähmane nägemine;

hematoloogilised reaktsioonid - trombotsütopeenia, agranulotsütoos;

allergilised reaktsioonid - nahalööve, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom.

Asoolide välisel kasutamisel 5% -l juhtudest ilmnevad nahalööve, sügelus, põletustunne, õhetus, naha koorumine, harva kontaktdermatiit.

Asoolide intravaginaalsel kasutamisel: sügelus, põletustunne, hüperemia ja limaskesta turse, tupevoolus, suurenenud urineerimine, valu vahekorra ajal, seksuaalpartneri peenise põletustunne.

Asoolide koostoime. Kuna asoolid pärsivad tsütokroom P450 süsteemi oksüdeerivaid ensüüme (ketokonasool> itrakonasool> flukonasool), võivad need ravimid muuta teiste ravimite ainevahetust ja endogeensete ühendite (steroidid, hormoonid, prostaglandiinid, lipiidid jne) sünteesi..

Allüülamiinid on sünteetilised uimastid. Neil on valdavalt fungitsiidne toime. Erinevalt asoolidest blokeerivad nad ergosterooli sünteesi varasemaid etappe. Toimemehhanism on tingitud ensüümi skvaleeni epoksüdaasi pärssimisest, mis katalüüsib koos skvaleentsüklaasiga skvaleeni muundumist lanosterooliks. See toob kaasa ergosterooli defitsiidi ja skvaleeni rakusisese akumuleerumise, mis põhjustab seene surma. Allüülamiinidel on lai toimespekter, kuid kliinilise tähtsusega on ainult nende mõju dermatomükoosi tekitajatele ja seetõttu on allüülamiinide määramise peamisteks näidustusteks dermatomükoos. Terbinafiini kasutatakse kohapeal ja sisemiselt, naftifiini - ainult kohapeal.

Ehhinokandiinid. Kaspofungiin on esimene ravim uuest seenevastaste ainete rühmast - ehhinokandiinid. Selle rühma ainete uurimine algas umbes 20 aastat tagasi. Praegu on kaspofungiin, mikafungiin ja anidulafungiin registreeritud Venemaal. Kaspofungiin on poolsünteetiline lipopeptiidühend, mis on sünteesitud Glarea lozoyensise fermentatsiooniproduktist. Ehhinokandiinide toimemehhanism on seotud seenrakkude seina komponendi (1,3) -β-D-glükaani sünteesi blokeerimisega, mis viib selle moodustumise rikkumiseni. Kaspofungiin on aktiivne Candida spp., Sh. asoolidele (flukonasool, itrakonasool), amfoteritsiin B või flutsütosiinile resistentsed tüved, millel on erinev toimemehhanism. Omab aktiivsust perekonna Aspergillus erinevate patogeensete seente, samuti Pneumocystis carinii vegetatiivsete vormide vastu. Ehhinokandidi resistentsus tuleneb mutatsioonist FKS1 geenis, mis kodeerib suurt (1,3) -β-D-glükaani süntaasi alaühikut.

Kaspofungiini kasutatakse ainult parenteraalselt, sest suukaudne biosaadavus ei ületa 1%.

Kaspofungiin on ette nähtud empiiriliseks raviks seennakkuskahtlusega febriilse neutropeeniaga patsientidel, kellel on orofarüngeaalne ja söögitoru kandidoos, invasiivne kandidoos (sh kandidemia), invasiivne aspergilloos koos muud tüüpi ravide ebaefektiivsuse või talumatusega (amfoteritsiin B, amfoteritsiin B, amfoteritsiin B). ja / või itrakonasool).

Kuna (1,3) -β-D-glükaani imetajarakkudes ei esine, on kaspofungiinil mõju ainult seentele ning seetõttu on see hästi talutav ja vähesel hulgal kõrvaltoimeid (tavaliselt ei vaja ravi katkestamist), sealhulgas... palavik, peavalu, kõhuvalu, oksendamine. Kaspofungiini kasutamise taustal on teatatud allergiliste reaktsioonide (lööve, näoturse, sügelus, kuumuse tunne, bronhospasm) ja anafülaksia juhtudest..

Teiste rühmade ravimid. Teiste rühmade seenevastased ravimid hõlmavad süsteemset (griseofulviin, flutsütosiin) ja kohalikku (amorolfiin, tsiklopiroks) kasutavaid aineid.

Griseofulviin on üks esimesi looduslikke seenevastaseid aineid - antibiootikum, mida toodab hallitus Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulviinil on kitsas toimespekter - see on efektiivne ainult dermatomütseetide vastu. Seda kasutatakse seespidiselt dermatomükoosi raskete vormide ravis, mida on raske ravida väliste seenevastaste ainetega.

Amorolfiin on sünteetiline laia toimespektriga antimükootikum paikseks kasutamiseks (küünelaki kujul).

Tsüklopiroks on kohalikuks kasutamiseks mõeldud sünteetiline ravim.

Flutsütosiin on fluoritud pürimidiin, mis oma toimemehhanismi poolest erineb teistest seentevastastest ainetest. Seda kasutatakse intravenoosselt süsteemsete infektsioonide, sh. generaliseerunud kandidoos, krüptokokoos, kromoblastoos, aspergilloos (ainult kombinatsioonis amfoteritsiin B-ga).

Seenevastase ravimi valik põhineb kliinilisel pildil ja seente laboratoorsete testide tulemustel. Paljud autorid nimetavad neid uuringuid järgmiselt:

1. Röga, eksudaadi, vere, keelekraabide, mandlite, mikrobiopsia proovide jms looduslike preparaatide mikroskoopia..

2. Värvitud preparaatide (biosubstraatide) mikroskoopia. Samal ajal on oluline tuvastada mitte ainult seenrakke, vaid ka nende vegetatiivseid vorme - tärkavaid rakke, seeneniidistikku, pseudomütseeli.

3. Kultuuriline mikroskoopiline uurimine materjali külvamisega toitainekeskkonda patogeenseene liigi ja tüve tuvastamiseks.

4. Biosubstraatide tsütoloogiline uuring.

5. Biopsiate histoloogiline uurimine (protsessi invasiivsuse hindamine).

6. Seente antikehade tuvastamiseks kasutatakse immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid, samuti sensibiliseerimist, ülitundlikkust nende suhtes.

7. Perekonna Candida seente metaboliidimarkerite määramine asokromatograafilise seire abil. Peamine metaboliidi marker on D-arabinitool (fooni kontsentratsioon veres on 0–1 μg / ml, tserebrospinaalvedelikus - 2–5 μg / ml). Muud perekonna Candida seente rakuseina markerid - komponendid - mannoos (tavaliselt laste vereseerumis - kuni 20-30 μg / ml) ja mannitool (tavaliselt - kuni 12-20 μg / ml).

8. Kandidaasi spetsiifiliste antigeenide tuvastamine (lateksi aglutinatsiooni abil ja ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi abil mannani määramiseks) on iseloomulik kandidoosi generaliseerunud ja vistseraalse vormiga patsientidele ning esineb harva pindmiste vormidena.

Sügavate mükooside korral on loetletud laboridiagnostika meetodite kasutamine kohustuslik.

Seenevastaste ravimite kontsentratsioon veres määratakse ainult teadusuuringute raames. Erandiks on flutsütosiin - selle kõrvaltoime sõltub annusest ja neerupuudulikkuse korral jõuab kontsentratsioon veres kiiresti mürgiseks. Asoolide ja amfoteritsiin B efektiivsus ja soovimatud mõjud ei sõltu otseselt nende seerumikontsentratsioonist.

Praegu on väljatöötamisel antimükootikumid, mis on juba teadaolevate seenevastaste ainete rühmade esindajad ning kuuluvad uutesse ühendiklassidesse: korinekandiin, fusakandiin, sordariinid, tsipentatsiin, asoksübatsilliin.

ANTIMIKOTIKUMID

Raamatuvariandis

2. köide Moskva, 2005, lk 50

Kopeeri bibliograafiline viide:

ANTIMIKOOTIKUD (anti... ja μύϰης - seentelt), seentevastased ained, seentevastased ained, ained, mis suruvad elutähtsat aktiivsust mikroskoopiliselt. seened. Esimene A., nüstatiin, eraldati aktinomütseetide (Streptomyces noursei) kultuurist 1950. A. on erineva keemiaga ained. loodus. Nende hulgas on polüeenid (makroliidantibiootikumid - nüstatiin ja amfoteritsiin B), asoolid (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool), allüülamiinid, tsüklilised. heksapeptiidid, pürimidiini derivaadid jne, samuti griseofulviin (gritsiin), mõned anorgaanilised. ühendid, sealhulgas kaaliumjodiid, naatriumtetraboraat, raskmetallide soolad.

Süsteemsed antimükootikumid: uue põlvkonna seenevastaste ravimite loetelu

Praegu on teada umbes viissada seeneriigi esindajate liiki, kuid mitte kõik neist pole ohtlikud, mõned esindajad on tinglikult patogeensed.

Seente patogeensuse määrab nende võime mõjutada elundi kudesid ja põhjustada rakuseina struktuurseid muutusi ja metaboolseid protsesse nendes. Samal ajal suudab patoloogiline seenfloora sünteesida teatud mürgiseid ühendeid, sealhulgas:

• aflatoksiinid;
• fallotoksiinid;
• mitmesugused proteo- ja lipolüütilised ensüümid.

Kõik need keemilised ühendid aitavad kaasa kahjustatud koe või organi kudede ja rakukomponentide hävitamisele..

Antimükootiliste ravimite toimemehhanismid

Kaitsefunktsioonide vähenemisega täheldatakse patogeense taimestiku arengut ja selle kahjustamist kehale. Seennakkus kahjustab kõige sagedamini nahka, küüneplaate ning harvadel juhtudel peanahka ja keha siseorganeid.

Mükootilise infektsiooni kaugelearenenud vormi on palju raskem ravida kui haigust arengu algstaadiumis. Sel põhjusel tuleks patoloogia õigeaegselt avastada ja rakendada piisavaid ravimeetmeid..

Antimükootikumid määratakse sõltuvalt:

1. Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine.
2. Patoloogia tüüp.
3. Seenevastase aine toimespekter.
4. Ravimi farmakokineetika ja toksilisuse tunnused.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast jagunevad seened:

• naha pealmise kihi mõjutamine ilma põletikuliste protsesside arenguta;
• sarvkihi kahjustamine ja põletikulise protsessi ilmnemise provotseerimine naha aluskihtides;
• kahjustades nahka, nahaalust kude, lihasstruktuure, luid ja siseorganeid.

Kahe esimesse haiguste rühma kuuluvate seeninfektsioonide kõige levinum areng. Sellised vaevused on keratomükoos, dermatomükoos ja nahaalused mükoosid..

Antimükootiliste ravimite peamised aktiivsed komponendid.

Laia toimespektriga toodetel on fungistaatiline ja fungitsiidne toime. Nende omaduste olemasolu tõttu aitavad ravimid luua organismis tingimusi seente patoorade hävitamiseks.

Antimükootikumide fungistaatilise toime tagajärjel toimub patogeeni paljunemist organismis tagavate protsesside supressioon..

Süsteemsete seenevastaste ainete aktiivsed komponendid, sisenedes vereringesse, kanduvad kogu kehas ja hävitavad seente eosed. Selliste ravimite aktiivsed komponendid on inimkehas pikka aega ja aktiivse komponendi metaboolsed tooted erituvad peamiselt eritussüsteemi abil uriiniga..

Igal seenevastaste ravimite rühmal on individuaalne toimemehhanism, mis on tingitud toimeainete komplekti erinevusest.

Antimükootilisi ravimeid saab klassifitseerida nende keemilise koostise, spektriomaduste, farmakoloogiliste omaduste ja kliinilise kasutamise järgi..

Eristatakse järgmisi peamisi uimastirühmi:

1. Ketokonasooli sisaldavad preparaadid.
2. Intrakonasooli tooted.
3. Flukonasooli sisaldavad ravimid.
4. Ravimid koos terbinafiiniga.
5. Farmaatsiatooted griseofulviiniga.

Mis tahes antimükootikumi kasutamisel on vaja rangelt järgida kasutusjuhiseid ja raviarsti soovitusi, mis on seotud ravimite kõrge toksilisusega mitte ainult patogeense seenfloora, vaid ka kogu keha suhtes. Terapeutiliste meetmete läbiviimisel on käimasoleva ravi katkestamine ilma raviarsti juhiseid saamata..

Seenevastaseid ravimeid võetakse samaaegselt toiduga ja samal ajal tuleb neid piisava koguse veega maha pesta.

Kui patsiendil on vähenenud happesus, siis on tal keelatud võtta asoolide rühma kuuluvaid ravimeid.

Kui te ei saa ilma selle rühma ravimite kasutamiseta, siis peate nendega paralleelselt võtma oksüdeerivaid vedelikke, näiteks apelsinimahla.

Seenevastaste ühendite klassifikatsioon

Erinevat tüüpi seeninfektsioonide raviks kasutatakse erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvaid ravimeid. Tähelepanuta jäetud vormi korral kasutatakse terapeutiliste meetmete läbiviimiseks süsteemseid antimükootikume.

Enne konkreetsesse rühma kuuluva ravimi väljakirjutamist seenevastaste meetmete läbiviimiseks viib arst läbi uuringu, et teha kindlaks patsiendi keha mõjutanud seenetüüp ja alles pärast selle täpset määramist määratakse seenevastane koostis raviks.

Haigustekitaja määramiseks viiakse läbi kahjustuse fookuses saadud biomaterjali mikroskoopiline uurimine. Selline bioloogiline materjal võib olla kurgu limaskesta määrimine, nakkavast fookusest võetud nahakatted jne. Pärast uuringu tulemuste saamist valib arst kompositsiooni ja selle sobiva annuse, võttes arvesse patsiendi keha omadusi.

Praegu on seenevastaste ainete farmakoloogilisi rühmi mitu:

• polüeenid;
• asoolid;
• allüülamiinid.

Igal nimetatud farmatseutilisel rühmal on oma peamine rakendus ja farmakoloogilised omadused peamise kasutatud toimeaine tõttu..

Asoolide rühma iseloomustus

Asoolirühm on arvukalt seenhaiguste vastu võitlemiseks mõeldud ravimeid. See ravimite kategooria hõlmab nii süsteemseid kui ka aktuaalseid ravimeid.

Asoole iseloomustab fungistaatiliste omaduste olemasolu, mis on seotud võimega pärssida tsütokroom P-45-st sõltuvat demetülaasi, mis katalüüsib lanosterooli muundumist ergosterooliks, mis on rakumembraani põhikomponent..

Kohalikel ravimvormidel võib olla fungitsiidne toime.

Kõige tavalisemad süsteemsed ravimid on:

1. Ketokonasool.
2. Fulkonasool.
3. Itrakonasool.

Kohalikud asoolid on:

• Bifonasool;
• Isokonasool;
• Klotrimasool;
• Mikonasool;
• Oksükonasool;
• Ökonasool.

Tuleb märkida, et pärast uue põlvkonna ravimi Intrakonasooli sünteesi on ketokonasool kaotanud oma tähtsuse seenhaiguste ravis kasutatava komponendina, mis on seotud selle kõrge toksilisusega. Praegu kasutatakse seda ravimit sagedamini lokaalseks raviks..

Süsteemsete asoolide kasutamisel võivad patsiendil tekkida järgmised kõrvaltoimed:

1. Valu kõhus.
2. Söögiisu häired.
3. Iiveldustunne ja oksendamishimu.
4. Kõhulahtisus või kõhukinnisus.
5. Peavalud.
6. Pearinglus.
7. Uimasus ja nägemishäired
8. Värinad ja krambid.
9. Allergiad sügeluse, dermatiidi kujul.
10. Trombotsütopeenia.

Ravimpreparaatide kasutamisel terapeutiliste meetmete rakendamiseks kohalikul tasandil võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• sügelus;
• põletustunne;
• hüperemia;
• limaskesta turse.

Näidustus intrakonasooli kasutamiseks on dermatomükoosi ja pityriasis versicolor esinemine. Söögitoru, naha ja limaskestade, küünte, vulvovaginiidi, krüptokokoosi, kromomükoosi ja endeemiliste mükooside kandidoos. Lisaks kasutatakse ravimit AIDSi mükooside ennetamiseks..

Flukonasooli kasutatakse invasiivse kandidoosi, naha ja limaskestade kondidoosi, dermatomükoosi, pityriasis versicolor ja mõnede muude patoloogiate raviks..

Ketokonasool on ette nähtud naha kandidoosi, pityriasis versicolor raviks. Dermatomükoos ja muud vaevused.

Paikseks kasutamiseks mõeldud asoolid on ette nähtud dermatomükoosi, pityriasis versicolor ja erütrasma raviks. Selle rühma ravimite määramine onühhomükoosi raviks on ebaefektiivne.

Polüeen seenevastased ained

Polüeenid on looduslikud antimükootikumid. Seda tüüpi seenevastased ravimid hõlmavad Nystatiini, Levorini, Natamütsiini ja Amfoteritsiin B-d.

Esimesed kolm ravimit määratakse nii seest kui ka väljastpoolt ning selle rühma viimane ravim on leidnud kasutamist seenefloora raskete süsteemsete infektsioonide ravis.

Mõju kehale sõltub kasutatavast annusest ja võib avalduda fungistaatilise ja fungitsiidse toimena. See rahaliste vahendite mõju on tingitud ravimi võimest seonduda ergosterooliga, mis on osa seenraku rakumembraanist.

Polüeenide võtmisel võivad tekkida järgmised soovimatud reaktsioonid:

1. Kõhuvalu.
2. Iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse tunne.
3. Allergia lööbe, sügeluse ja põletuse kujul.

Polüeene kasutatakse naha kandidoosi, süsteemsete mükooside raskete vormide, endeemiliste seeninfektsioonide raviks.

Seda tüüpi ravimite kasutamise vastunäidustused on allergiline reaktsioon komponentidele, neerude ja maksa talitluse häired, suhkurtõve esinemine. Kõik need vastunäidustused on suhtelised, seetõttu saab ravimeid kasutada vastavalt elutähistele näidustustele.

Allüülamiinide peamised omadused

Allüülamiinid on seeninfektsioonide vastu võitlemise sünteetilised ained. Farmaatsiatooteid kasutatakse onühhomükoosi, juukseente, naha vastu võitlemiseks ja samblike raviks.

Allüülamiinidele on iseloomulik lai toimespekter. Selle rühma aktiivsed komponendid on võimelised hävitavalt mõjutama patogeense seene spoorimembraani struktuure..

Väikese annuse kasutamisel saab seda sorti ravimeid kasutada dimorfsete ja hallitusseente infektsioonide raviks.

Seda tüüpi ravimite loetelu sisaldab:

• Terbizil;
• Lamisil;
• Terbinafiin;
• Exetern.

Allüülamiinide kasutamise protsessis on fungitsiidne toime, mis on seotud ergosterooli sünteesi reaktsioonide rikkumisega. Allüülamiinid sisaldavad preparaadid on võimelised blokeerima biosünteesiprotsesside algstaadiumid, blokeerides skvaleeni epoksüdaasi.

Seda tüüpi ravimite kasutamisel võivad patsiendil ilmneda sellised soovimatud ja kõrvaltoimed:

1. Valu kõhus.
2. Söögiisu muutus.
3. Iiveldus ja oksendamine.
4. Kõhulahtisus.
5. Maitsetunde kadumine.
6. Peavalud ja pearinglus.
7. Allergiad, mis avalduvad lööbe, urtikaaria ja eksfoliatiivse dermatiidina.

Lisaks on võimalik neutropeenia ja pantsütopeenia areng, transaminaaside aktiivsuse suurenemine ja maksapuudulikkuse areng..

Milliseid ravimeid seeninfektsiooni korral kasutada?

Ravim seenhaiguste raviks teostab raviarst alles pärast patsiendi uurimist ja täpse diagnoosi kindlakstegemist. Sellisel juhul võtab arst arvesse haiguse kliinilist pilti ja patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Antimükootilise ravi omavoliline määramine ja lõpetamine on rangelt keelatud. Samuti on keelatud asendada üks raviarsti poolt välja kirjutatud koostis teiste ravimitega, isegi kui ravim on analoogne arsti poolt välja kirjutatud ravimiga..

Antimükootikumid keha nahale

Dermatomükoos on üks levinumaid mükootilisi haigusi. See võib mõjutada pea, käte, jalgade ja kõhu ümbritsevat keha nahka.

Selle patoloogia vastu võitlemiseks on välja töötatud tohutu hulk erinevaid ravimeid. Kõige tavalisemad ja populaarsemad on Nystatin, Fluconazole, Itraconazole, Clotrimazole ja Ketoconazole.

Nystatiini kasutatakse meditsiinipraktikas mitte ainult naha seeninfektsiooni raviks, vaid ka tupe, suu ja soole kandidoosi ravimisel on see end hästi tõestanud..

Flukonasooli kasutatakse erinevate elundite kandidoosi tuvastamiseks. See ravim kuulub antimükootikumide teise põlvkonna hulka, kui see on välja kirjutatud, on võimalik negatiivne mõju maksa toimimisele, kuid pärast seenevastase ravi lõppu suudab maks oma funktsionaalsuse täielikult taastada..

Itrakonasool on ette nähtud suukaudseks manustamiseks, see on kapslite kujul ja seda kasutatakse naha mükoosi, kandidoosi ja onühhomükoosi raviks. Mõnel juhul on soovitatav seda kasutada efektiivse profülaktilise ravimina mükoosnakkuse vastu, kui inimesel on AIDS.

Klotrimasooli võib välja kirjutada seente, samblike ja trihhomonooside ravimiseks suunatud meetmete läbiviimisel. Sellel kompositsioonil on kõrge efektiivsuse aste suhteliselt madalate kuludega..

Seenevastased ravimid kandidoosi ja küünte seenhaiguste korral

Kui avastatakse kandidoosi nähud, soovitab raviarst kasutada kohalikke preparaate. Seennakkuse ägeda vormi korral on ette nähtud lai valik ravimeid..

Sel eesmärgil kasutatakse selliseid ravimeid. Nagu Pumafutsiin, Klotrimasool ja Diflucan. Kõik need ravimid on väga tõhusad võitluses mükoosse infektsiooniga..

Kui küünte seen avastatakse algstaadiumis, soovitab dermatoloog ravida lahuste, salvide, spetsiaalsete lakkide ja geelidega.

Kui enamikul on registreeritud plaadi lüüasaamine, peaksite pöörama tähelepanu tablettide kujul olevatele ravimitele, millel on lai toimespekter. Sobiva ravimpreparaadi valiku eest vastutab raviarst. Ta teeb oma valiku, lähtudes patoloogia levikust ja arenguastmest ning inimkeha individuaalsetest omadustest..

Kõige tõhusamad ained onühhomükoosi vastu on flukonasool, ketokonasool, itrakonasool, flukostaat ja terbinafiin.

Üldised soovitused seentevastaste preparaatide kasutamisel

Igasugune mükootiline infektsioon on tõsine haigus, mis nõuab terapeutiliste meetmete süstemaatilist ja terviklikku lähenemist.

Meditsiini valdkonna spetsialistid ei soovita antimükootikume ise manustada nakkushaiguse raviks, see on tingitud asjaolust, et enamikul ravimitel võib olla negatiivne toksiline mõju patsiendi kehale.

Lisaks on peaaegu kõik antimükootikumid võimelised provotseerima kogu spektri kõrvaltoimeid ja negatiivseid mõjusid kehas..

Raviravimite valimine ja nende annuse määramine peaks toimuma arsti poolt, kes diagnoosis patoloogia vastavalt haiguse kulgu ja seeninfektsiooniga nakatunud patsiendi keha individuaalsetele omadustele..

Ravimeetodite jaoks ravimi valimisel ei tohiks tugineda ainult patsientide ülevaadetele selle kohta, mis tahes antimükootiliste ravimite kasutamine on lubatud ainult pärast konsulteerimist raviarstiga ja ravi peab toimuma rangelt järgides kasutusjuhiseid ja arsti soovitusi..

Kui ravimite võtmisel või manustamisel ilmnevad kehast negatiivsed reaktsioonid, peate viivitamatult abi saamiseks pöörduma arsti poole.

Antimükootilise toimega ravimid

Seente nahakahjustusi peetakse üsna tavaliseks nakkushaiguseks. Täieliku taastumise saavutamiseks on vaja välja kirjutada spetsiifiline seenevastane ravi. Selles artiklis käsitleme seenhaiguste nahahaiguste raviks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid (antimükootikumid)..

Seenevastaste ravimite sordid

Toimemehhanismi järgi jagunevad antimükootikumid fungitsiidseks ja fungistaatiliseks. Esimesel juhul hävitavad ravimid seeni, teisel takistavad uute ilmumist. Lisaks on seentevastased ained keemilise struktuuri põhjal tavapäraselt jaotatud viide rühma:

• Polüeenid (nt nüstatiin).
• Asoolid (flukanasool, klotrimasool).
• Allüülamiinid (naftifiin, terbinafiin).
• Morfoliin (amorolfiin).
• Seenevastase toimega ravimid, kuid erinevatest keemilistest alarühmadest (Flutsütosiin, Griseofulviin).

Antimükootiline toime on ravimi farmakoloogiline omadus hävitada või peatada uute patogeensete seente ilmnemine inimkehas.

Süsteemsed antimükootilised ravimid

Siiani on suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteemsed atimükootilised ravimid, mis on väga tõhusad, esindatud järgmiste ravimitega:

• Griseofulvin.
• Ketokonasool.
• Terbinafiin.
• Itrakonasool.
• Flukonasool.

Süsteemne seenevastane ravi on näidustatud patsientidele, kellel on laialt levinud või sügav mükootiline protsess, samuti juuste ja küünte kahjustus. Teatud ravimite või ravimeetodite väljakirjutamise otstarbekuse määrab raviarst, võttes arvesse patoloogiliste muutuste olemust ja patsiendi hetkeseisundit.

Griseofulvin

Seenevastane aine Griseofulvin omab fungistaatilist toimet kõigile dermofüütidele, mis kuuluvad perekondadesse Trichophyton, Microsporum, Achorion ja Epidermophyton. Samal ajal ei suuda see ravim pärmitaoliste ja hallitusseente paljunemist peatada. Ravi edukus sõltub suuresti Griseofulvini õigest päevast ja kursuse annusest. Tuleb märkida, et ravi keskmine kestus on umbes kuus kuud. Mõnele patsiendile võidakse siiski määrata pikemad kursused.

Antimükootiline ravim Griseofulfin on näidustatud, kui:

• Dermatofütoos.
• Jalade, küünte, pagasiruumi jne mükoosid.
• Sile naha ja peanaha mikrosporid.
• Epidermofütoosi erinevad kliinilised vormid.

Kuid tahaksin märkida, et seda seenevastast ainet ei kasutata raseduse ja imetamise ajal. Lisaks on see vastunäidustatud:

• Allergiad ravimi toimeaine suhtes.
• Porfüüriad.
• Verehaigused.
• Süsteemne erütematoosluupus.
• Raske maksa- ja / või neerufunktsiooni häire.
• Pahaloomulised kasvajad.
• Emaka verejooks.
• Insuldijärgsed seisundid.

Kliiniliselt on kindlaks tehtud, et griseofulviin suurendab etanooli toimet. Vähendab östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite efektiivsust. Barbituraatide või Primidone'iga samaaegsel kasutamisel seentevastane toime väheneb. Terapeutilise kuuri käigus kontrollitakse perioodiliselt (üks kord 2 nädala jooksul) peamist vereanalüüsi ja maksa funktsionaalset seisundit. Ravim on saadaval tablettidena ja seda müüakse hinnaga 220 rubla.

Itrakonasool

Laialdase toimega seenevastased ravimid hõlmavad itrakonasooli. See kuulub triasooli derivaatide rühma. Dermatofüüdid, pärmid ja hallitusseened on selle ravimi toime suhtes tundlikud. See on ette nähtud ülalmainitud patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide põhjustatud nakkushaiguste korral. See on ette nähtud diagnoosi korral:

• Naha ja limaskestade mükoos.
• Onühhomükoos.
• Kandidaalsed kahjustused.
• Pityriasis versicolor.
• Süsteemsed mükoosid (aspergilloos, krüptokokoos, histoplasmoos, blastomükoos jne).

Itrakonasool toimib seentele valikuliselt, kahjustamata inimese terveid kudesid. Selle ravimi sileda naha dermatofütoosi ravi efektiivsus on peaaegu 100%. Tuleb märkida, et selle kasutamine on piiratud kroonilise südamepuudulikkuse, maksatsirroosi ja tõsiste neeruprobleemide korral. Naistel, kellel on positsioon, võib süsteemse mükoosi tekkimise korral määrata itrakonasooli. Samal ajal võetakse arvesse võimalikke riske lapsele ja oodatavat tulemust. Imetavatel emadel antimükootikumidega ravimisel on soovitatav minna üle kunstlikule söötmisele..

Itrakonasooli kasutamise võimalikud kõrvaltoimed:

• Düspeptilised häired (iivelduse, kõhuvalu, oksendamise, isutusega seotud probleemid jne).
• Peavalud, suurenenud väsimus, nõrkus ja unisus.
• Kõrge vererõhk.
• Allergilised ilmingud (sügelustunne, lööbed, urtikaaria, Quincke ödeem ja teised).
• Menstruaaltsükli katkestamine.
• Kiilaspäisus.
• Vere kaaliumisisalduse langus.
• Vähenenud sugutung.

Seenevastase ravi ajal jälgitakse maksa funktsionaalset seisundit. Kui tuvastatakse maksaensüümide (transaminaaside) taseme muutused, kohandatakse ravimi annust. Itrakonasool on saadaval kapslitena. Keskmine hind on 240 rubla. Toodetud ka teiste kaubanimede all, nagu Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol jne..

Antimükootilised ravimid on spetsiifilised ravimid, ilma milleta on seente nahakahjustustega võimatu toime tulla..

Flukonasool

Flukonasooli peetakse üheks levinumaks seenevastaseks ravimiks. Biosaadavus ulatub pärast suukaudset manustamist 90% -ni. Toidu tarbimine ei mõjuta ravimi imendumist. Flukanosool on osutunud efektiivseks järgmiste seeninfektsioonide vastu:

• Jalgade mükoosid, pagasiruumi küüned jne..
• Epidermofütoosi mitmesugused vormid.
• Mitmevärviline samblik.
• Onühhomükoos.
• Naha kandidoossed kahjustused, limaskestad.
• Süsteemsed mükoosid.

Kuid seda ei kasutata väikeste (kuni 4-aastaste) laste ja ravimite komponentide suhtes allergiliste patsientide raviks. Äärmiselt ettevaatlikult on see ette nähtud tõsiste neerude ja / või maksa probleemide, raskete südamehaiguste korral. Flukonasooli raseduse ajal väljakirjutamise soovitavuse otsustab arst. Põhimõtteliselt on need eluohtlikud seisundid, kui rõhutatakse tulevase ema taastumist. Samal ajal on see seenevastane ravim rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud..

Mõnel juhul võivad Flukonasooli kasutamisel tekkida erinevad kõrvaltoimed. Loetlege kõige tavalisemad soovimatud mõjud:

• Iivelduse, oksendamise, isutusprobleemide, kõhuvalu, kõhulahtisuse jne esinemine..
• Peavalud, nõrkus, vähenenud jõudlus.
• Allergiad (sügelus, põletustunne, urtikaaria, Quincke ödeem jne).

Üksikasjalik teave ravimite koostoime kohta teiste ravimitega on üksikasjalikult esitatud ametlikes kasutusjuhendites, mida tuleks hoolikalt lugeda, kui te võtate paralleelselt muid ravimeid. Tuleb märkida, et ravi enneaegne lõpetamine viib tavaliselt seeninfektsiooni taastumiseni. Kodumaistes toodetud kapslites olevat flukonasooli müüakse hinnaga 65 rubla.

Ravi antimükootikumidega on reeglina üsna pikk (mitu kuud kuni aasta).

Kohalikud antimükootilised ravimid

Praegu on kohalikuks raviks mõeldud antimükootilised ained laias valikus. Loetleme kõige tavalisemad:

• Nizoral.
• Lamisil.
• Batrafen.
• Klotrimasool.
• Travogeen.
• Pimafutsiin.
• Exoderil.
• Daktariin.

Kui nakkushaigus on arengu algfaasis, võib väikeste kahjustuste leidmisel piirduda ainult väliste seenevastaste ainetega. Suurim tähtsus on patogeense mikroorganismi tundlikkus ettenähtud ravimi suhtes..

Lamisil

Kõrge terapeutiline aktiivsus on iseloomulik välisele ravimile Lamisil. Saadaval kreemi, pihusti ja geeli kujul. On väljendunud antimükootiline ja antibakteriaalne toime. Igal ülalnimetatud ravimivormil on oma kasutusomadused. Kui nahal on äge seeninfektsioon koos punetuse, turse ja lööbega, on soovitatav kasutada Lamisili spreid. See ei kutsu esile ärritust ja aitab kiiresti kõrvaldada haiguse peamised sümptomid. Reeglina tuleb pihusti erütrasma fookustega toime 5-6 päevaga. Mitmevärviliste samblike korral lahendatakse naha patoloogilised elemendid umbes nädalaga.

Sarnaselt spreiga tuleb ägeda kulgemisega mükooside tekkimisel kasutada Lamisili geeli. Seda rakendatakse kahjustatud alale üsna lihtsalt ja sellel on väljendunud jahutav toime. Kui täheldatakse seenhaiguste erüteem-lamerakujulisi ja infiltratiivseid vorme, kasutatakse Lamisili kreemi. Lisaks on see väline aine kreemi ja geeli kujul efektiivne mikrosporia, mitmevärviliste samblike, suurte voldikute kandidoossete kahjustuste ja periunguaalsete harjadega patsientide raviks..

Terapeutilise kuuri kestus on keskmiselt 1-2 nädalat. Ravi enneaegne lõpp või ravimi ebaregulaarne kasutamine võib provotseerida nakkusprotsessi taastumist. Kui 7-10 päeva jooksul kahjustatud naha seisundit ei parane, on diagnoosi kontrollimiseks soovitatav pöörduda raviarsti poole. Ravimi Lamisil ligikaudne hind välispidiseks kasutamiseks on umbes 600-650 rubla.

Pimafutsiin

Kreem välispidiseks kasutamiseks Pimafutsiin on ette nähtud naha seenhaiguste (dermatomükoos, mükoosid, kandidoos jne) raviks. Peaaegu kõik pärmid on selle ravimi toime suhtes tundlikud. Seda on lubatud kasutada raseduse perioodil ja rinnaga toitmise ajal. Ainus absoluutne vastunäidustus pimafutsiini kreemi määramiseks seeninfektsiooni lokaalseks raviks on allergia esinemine välise toimeaine komponentide suhtes.

Mõjutatud nahka saab ravida kuni neli korda päevas. Terapeutilise kuuri kestus määratakse individuaalselt. Kõrvaltoimeid esineb äärmiselt harva. Üksikutel juhtudel täheldati ärritust, sügelust ja põletustunnet, naha punetust ravimi kasutamise piirkonnas. Vajadusel saab seda kombineerida teist tüüpi ravimitega. Retsept pole ostmiseks vajalik. Pimafutsiini kreem maksab umbes 320 rubla. Samuti on see ravim saadaval ravimküünalde ja tablettide kujul, mis suurendab oluliselt selle kasutamist..

Ilma eelnevalt kvalifitseeritud spetsialistiga nõu pidamata on tungivalt soovitatav kasutada antimükootilisi ravimeid..

Klotrimasool

Klotrimasooli peetakse tõhusaks paikseks seenevastaseks aineks. Sellel on üsna lai antimükootiline toime. Sellel on kahjulik mõju dermatofüütidele, pärmidele, hallitusseenetele ja dimorfsetele seentele. Sõltuvalt klotrimasooli kontsentratsioonist nakkuspiirkonnas on sellel fungitsiidsed ja fungistaatilised omadused. Peamised näidustused kasutamiseks:

• Dermatofüütide, pärmide ja hallitusseente põhjustatud seente nahakahjustused.
• Pityriasis versicolor.
• Naha ja limaskestade kandidoos.

Tuleb märkida, et klotrimasool ei ole näidustatud küünte ja peanaha infektsioonide raviks. Raseduse esimesel trimestril on soovitatav vältida seenevastaste ravimite kasutamist. Samuti on ravi ajaks soovitatav loobuda rinnaga toitmisest ja minna üle kunstlikule. Tavaliselt kasutatakse seda salvi kolm korda päevas. Ravi kestus sõltub haiguse kliinilisest vormist ja jääb vahemikku 1 nädal kuni kuu. Kui mitme nädala jooksul naha ja limaskestade seisund ei parane, on vaja pöörduda raviarsti poole ja kinnitada diagnoos mikrobioloogilise meetodiga..

Enamikul juhtudel on väline agent hästi talutav. Harvadel juhtudel võivad kõrvaltoimed esineda allergiate, punetuse, villide, turse, ärrituse, sügeluse, löövete jne kujul. Kodumaise Clotrimasooli salvi maksumus ei ületa 50 rubla.

Nizoral

Nagu dermatoloogiline praktika näitab, kasutatakse Nizoral kreemi edukalt erinevate seenhaiguste nahakahjustuste korral. Ta on asoolide rühma liige. Ravimi toimeaine on ketokonasool, mis on sünteetiline imidasooli derivaat. Seda kasutatakse järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisundite korral:

Kui suureneb tundlikkus ravimi toimeaine suhtes, ei ole Nizoral välja kirjutatud. Tavaliselt manustatakse paikselt kahjustatud piirkonda kuni kaks korda päevas. Ravi kestus sõltub haiguse kliinilisest vormist. Näiteks võib pityriasis versicolor'iga patsientide ravi kesta 14–20 päeva. Samal ajal on jala sportlase teraapia keskmiselt 1–1,5 kuud. Kõrvaltoimete esinemine ei ole tüüpiline. Mõnel patsiendil registreeriti punetus, sügelus, põletustunne, lööbed jne. Kõrvaltoimete või seisundi halvenemise korral ravi ajal peate konsulteerima arstiga.

Kombineeritud kasutamine koos teiste ravimitega on lubatud. Raseduse ja imetamise ajal tuleb ravi välise seenevastase ainega kokku leppida oma arstiga. Enamikus apteekides ei ületa Nizorali kreemi maksumus tavaliselt 500 rubla. Hind on piirkonniti ja turustajalt erinev.

Naha seeninfektsioonid vajavad sageli kompleksset ravi, sealhulgas süsteemset, lokaalset ja sümptomaatilist ravi.

Rahvapärased seenhaiguste ravimid

Viimasel ajal on rahvaste retseptide kasutamise populaarsus järsult tõusnud mitmesuguste haiguste, sealhulgas nakkushaiguste raviks. Paljud traditsioonilised ravitsejad soovitavad Furatsiliini jalgade seentest. Seda kasutatakse vannide, kompresside jms kujul. Kui pöördute siiski viitekirjanduse poole, selgub, et Furatsiliin on aktiivne ainult bakterite vastu ega suuda hävitada viirusi ega seeni. Samuti on paljud saidid täis teavet, mille abil saate küünte seenest pärit furatsiliini kasutada. Selliste ebatäpsuste vältimiseks usaldage oma tervist ainult kvalifitseeritud spetsialistidele..

Pidage meeles, et furatsiliini lahused ei ravi naha seenhaigusi.