Ravimite loetelu - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, verevedeldajad

Põhiline Massaaž

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu läbi anumate ja ei esine liigset trombi moodustumist nii avatud verejooksu korral kui ka veresoonte voodis..

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte veresoonte tromboosiks või isegi levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks, mille korral mitu trombi võib põhjustada kiire surma.

Mitmed kliinilised olukorrad viivad selleni, et verehüübed tekivad kohati ja valel ajal, ummistades erineva kaliibriga veene ja arteri.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübitavus

Äge veenitromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal kui operatsioonijärgne komplikatsioon
  • Hemorroidide veenide tromboos
  • Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardiinfarkt
  • Alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, vaskulaarse vigastuse taustal

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

  • trauma
  • šokk
  • sepsis, kuna kudedest vabaneb suur hulk hüübimisfaktoreid.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mis on mõeldud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse (reoloogiliste omaduste) taastamiseks ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

  • otsene - otsesed antikoagulandid
  • kaudsed - kaudsed antigoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse läbi ka antikoagulantravi, et vältida neid ebastabiilse stenokardia, mitmesuguste südamerütmihäiretega (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapiga südamehaigusega, hävitava endarteriidiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel pärast taastavaid operatsioone, mitte südant (näiteks, pärgarteri šunteerimine).

Antikoagulantide kasutamise kolmas suund on verekomponentide stabiliseerimine, kui see võetakse laboratoorseteks uuringuteks või nende ettevalmistamiseks hilisemaks vereülekandeks..

Otsesed antikoagulandid

Kohalikud hepariinid

Neid iseloomustab vähene koe läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: hepariini salv, Venolife, Lyotoni geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv

50-90 rubla.

  • Liotoni geel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombita geel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenumi geel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500Me 40gr. geel 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 rbl.

  • Troksevasiin NEO

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühelt poolt blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist..

Teiselt poolt vähendavad need vereplasma vere hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teise vastu (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib päeva jooksul.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on vähem mõju trombiinile, pärssides peamiselt Xa hüübimisfaktorit. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja efektiivsust. Vähendage trombotsüütide adhesiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Ravimite loetelu:

(Deltapariinnaatrium) 2500 RÜ 10 tk. 1300 RUB 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

  • Fraksipariin

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 rubla.

  • Gemapaxan

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml. 6 tk 1000 hõõruda.

  • Clexane

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml 1 spr. 350 hõõruda., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariinnaatrium)

  • Tropariin

(Naatriumhepariin)

  • Keskmine molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatrium- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariin Ferein 5 amp. 500-600 hõõruda.

Kuidas valitakse hepariine?

  • Tromboosi ja trombemboolia (sh operatsioonijärgse) ennetamiseks on eelistatud Clevarin, Troparin.
  • Trombootiliste komplikatsioonide (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenitromboos) raviks - fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombide moodustumise ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Küberniin - antitrombiin III ravim

Oma toimelt sarnaneb see hepariiniga: blokeerib trombiini, IXa – XIIa hüübimisfaktorid, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III taset vereplasmas.

Näidustused: ravimit kasutatakse trombembooliliste komplikatsioonide korral antitrombiin III kaasasündinud defitsiidi või selle omandatud defitsiidi taustal (maksarakkude taustal koos maksarakkude puudulikkuse ja raske kollatõvega, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: Küberniini ei kasutata talumatuse korral, lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamist võivad komplitseerida nahaallergiad (urtikaaria), pearinglus, hingamisraskused, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, ähmane nägemine, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootilised ained

Need toimivad trombiini (tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist moodustuva plasma hüübimisfaktori) otsese blokeerimisega. Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt leedide sekreteeritud hirudiiniga ja takistavad vere hüübimist..

  • Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (Desirudiin, Lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse ala.
  • Sünteetilisel hirudiinil (bivalirudiinil) on sarnane toimemehhanism..
  • Melagatran ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat teostavad isoleeritud mittekovalentse trombiini blokaadi.

Ximelagatran pani suuri lööke insuldi ennetamisele. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ega jäänud varfariinile alla tõhususe ja biosaadavuse poolest. Kuid on kogunenud täiendavat teavet selle kohta, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsese toimega parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit Xa. Seda saab manustada ilma APTT-kontrollita subkutaanselt standardsetes annustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus - 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse tromboembooliliste tüsistuste ennetamiseks patsientidel, kellel on kõhuõõnes ulatuslikud kirurgilised sekkumised, pikaajaliselt immobiliseeritud või artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenitromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See on see, kes lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei kõduneks. Vabade kaltsiumiioonide sidumisega takistab naatriumvesiniksitraat tromboplastiini moodustumist ja protrombiini muundumist trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, millel on vastupidine K-vitamiini toime. Nad kas vähendavad antikoagulantsüsteemis osalevate valkude (C- ja S-valgud) moodustumist või raskendavad maksa protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist..

Indaan-1-3-diooni derivaate tähistab fenüliin (fenidioon)

  • Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
  • Ravim töötab 8-10 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Maksimaalne efekt ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin organismi koguneb, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Nimetati PTI kontrolli all.
  • Esimesel päeval on see ette nähtud nelja annuse tableti jaoks, teisel kolmeks annuseks, seejärel tabletiks päevas (sõltuvalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleks punaste vereliblede ilmnemisel teha uriinianalüüsid..
  • Halvasti kombineeritud antihüperglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub suhkrute kujul kumariini paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison). Eraldatud kujul on need värske heina lõhnaga kristallid. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal lagunevast magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes avastasid 1920. aastatel, et ristikheinaga kasvanud niitudel karjatavad USA-s ja Kanadas olevad lehmad hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulandi ravimina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetest neodokumariini ja varfariiniga..

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, varfariinnaatrium), neodikumariin (etüülbiskumatsetaat), atsenokumarool (Syncumar).

Tuleb meeles pidada, et varfariini ise manustamine ja annuste valimine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata, võib välja kirjutada antikoagulante ja tiitrida annuseid..

Tänapäeval on populaarseim kaudne antikoagulant Vafarin

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini on saadaval 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne ravitoime avaldub 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid muutuvad sageli varfariini määramise näidustusteks..

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2–5 päeva pärast hüübimisindeksite (INR) jälgimist. Säilitusdoose hoitakse 1-3 tableti (2,5-7,5 mg) päevas. Ravimi kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvendusarütmia, südamerikete korral on ravimit soovitatav kasutada pidevalt, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see juhtus spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati operatsiooniga) või viiakse läbi kogu elu (kui see toimub jalgade veenide tromboflebiidi taustal)..

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei saa kategooriliselt kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 μmol liitri kohta, trombotsütopeenia korral verejooksu eelsoodumusega inimestel (peptiline haavand, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimesel 12 ja viimasel 4 nädalal. Ravimit ei soovitata kasutada ka glükoosi ja galaktoosi imendumise häirete korral ning laktaasipuudulikkuse korral. Varfariin ei ole näidustatud ning vereplasmas on valkude S ja C kaasasündinud defitsiit.

Samaaegne toidu tarbimine:

Seal on terve loetelu toidust, mida tuleb varfariinravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult välistada, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on toonikutes leiduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, brokoli ja rooskapsas, kurgikoored, salat ja vesikress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, soja, kress, kaalikas, oliiviõli, herned, cilantro, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu..

Naistepuna vähendab vastupidi ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks kasutada samaaegselt..

Ravimid, mis on vastunäidustatud koos varfariiniga

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis tugevdavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, bezafibraat, klofibraat, fenofibraat, A- ja E-vitamiinid, glükagoon, glibenklamiid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfaprasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisolokov, loksibonatsiin Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks see tuleks kindlaks teha

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, samuti annuste kohandamiseks ja ravi tüsistuste riskide hindamiseks. See on protrombiiniaja (mille jooksul vere hüübib) ja PTI (protrombiini indeks) derivaat, mis on tavaliselt 95–105%.

  • INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida suurem on INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR määr 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariini võtmist, seejärel 2–5 päeva. Ravimi annuse valimiseks ja INR stabiliseerimiseks sihtarvudes (2-3) kulub keskmiselt kuni 10 päeva. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on väiksem kui 2, ei ole varfariini annus piisav, seda suurendatakse 2,5 mg (1 tablett nädalas), jälgides INR-i igal nädalal, kuni näitajad on 2–3.
  • Kui INR on üle 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR on 3,51–4,5, vähendatakse annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR on 4,51-6, vähendatakse annust 1 tableti võrra koos INR-kontrolliga ülepäeviti.
  • Kui INR on suurem kui 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse (sealhulgas varjatud) verejooksu ja ajukatastroofide riskid, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult arsti juhiste järgi ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, patsiendi riske ja laboratoorsete kontrollide andmeid, mis peavad olema ettevaatlikud ja korrapärased..

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) hooldusravi läbib kaks etappi: tegelik annuse valik ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma.

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad ravimi võtmise algusest kiiresti (mõne päeva jooksul) terapeutilise eesmärgi INR väärtused. Edasised katsed annust suurendada suurendavad verejooksu ohtu.
  • Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad oma INR-eesmärgi keskmiselt nädala jooksul pärast ravi alustamist.
  • Patsiendid, kellel on vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, isegi suurtes annustes, ei anna piisavat INR-vastust kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada INR-i hoolikamat (sagedast) laboratoorset jälgimist raviperioodil, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumis- ja eluvabaduse, ostes lihtsa Coagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt glükomeetriga testribade abil. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes 30 000 rubla ja kulumaterjalid (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad varfariini edukalt paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenitromboosi profülaktika ja ravi insultide teraapias ja ennetamisel), võimaldavad INR-kontrolli probleemist lahti saada..

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Nendest kaks esimest asendavad parenteraalselt manustatavaid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga täna madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistuste rühma jaoks turvalisem võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti; INR-i kontroll pole vajalik. Kopsuemboolia või alajäsemete süvaveenitromboosi ravis määratakse 15 mg ravimit 3 nädala jooksul kaks korda päevas. Seejärel lähevad nad säilitusannusele 20 mg üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apiksaban

Samas olukorras on Apixaban annusena 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg annuse võtmine kaks korda päevas kogu elu. Need ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • pidev verejooks,
  • rasedatel naistel,
  • lõppstaadiumis neerupuudulikkus,
  • rasked maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja see määratakse pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel isikutel). Isheemiliste insultide ravis on kõige ohutum Apixaban, mis on ette nähtud väikese insuldi korral 3-5 päeva, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT-d), raske 12-päevase.

Huvitav on kasutada neid aineid PE ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel. Keskmiselt peaks antikoagulantravi alustama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

  • Rivaroxabani kasutamise korral kasutatakse seda puusaoperatsioonide jaoks 35 päeva ja põlve proteesimiseks 14 päeva.
  • Dabigatran vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal ükskõik millise nimetatud ravimiga varfariini asemel insuldi ennetada. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg 2 korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu oht on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran, Apixaban kui ka Rivaroxaban annavad nendes olukordades võrreldes varfariiniga madalama statistika selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade virvendusarütmia taustal annustes 20 mg üks kord päevas ei oma varfariini suhtes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja mitraalse stenoosi korral ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek kohane.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Uute antikoagulantide mõiste hõlmab Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Kui on vaja üle minna varfariinilt ühele uuele antikoagulandile, tühistatakse varfariin ja säilitatakse periood, kuni INR on väiksem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
  • Kui peate uue antikoagulandi asendama varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni INR on 2-3. INR-i tuleb jälgida enne uue antikoagulandi järgmist korduvat manustamist korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalselt vormidelt uutele, tühistatakse esimesed korraga ja järgmisel päeval antakse uus..

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis vigu või unustavad lihtsalt, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda verejooksu või tromboosiriski järsu suurenemise olukorda, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid..

  • Kui pill jääb vahele, siis topeltannust ei saa mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib unustatud tabletid võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäänud aega. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui see on võimatu, tuleb annus vahele jätta ja järgmine annus võtta plaanipäraselt.
  • Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), tuleb järgmine plaanipärane ravimi tarbimine vahele jätta. Kui Xarelto jaoks oli söödud kahekordne annus, ei ole vaja seda läbida, võtke ravimit nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas ta on võtnud pille, siis Pradaxa ja Eliquisi puhul pole täiendavat annust vaja, järgmise ravimi annus peaks olema ainult 12 tundi pärast eelmist. Xarelto jaoks tuleb pill võtta, järgmine peaks võtma 24 tunni jooksul.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uutel antikoagulantidel tekkida erineva raskusega verejooks. Kui verejooks on kerge, tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka raskusastmega tilgutatakse täiendavalt erütroome, trombotsüütide kontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiinikompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinil pole spetsiifilisi antidote (ei Vikasol ega Etamsilat sobivad).

Praeguseks on vastumürk Idarutsizumab Euroopas registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatraani puhul. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või kirurgilise erakorralise abi korral).

Operatsioonieelne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsetele madala molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile teha väikese operatsiooni ilma antikoagulatsioonravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide korral saab patsiente ravida:

  • hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
  • silmaarstid (katarakti eemaldamine glaukoomiga opereerimisel).
  • Ei nõua antikoagulandi ja diagnostilise endoskoopia muutmist.

Antikoagulantide loetelu: otsene ja kaudne

Ravimite ravis kasutatakse vere hüübimist ennetavaid vahendeid antikoagulante. Trombide moodustumisega otseselt või kaudselt seotud haiguste korral võib neid omistada elutähtsatele. Antikoagulantide nimekiri sisaldab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Raviks määratud:

  • Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
  • Patoloogiad, mis on seotud suures koguses tromboplastiliste ainete vabanemisega kudedest.
  • Pärast varasemaid operatsioone verehüüvete vältimiseks.
  • Südamehaiguste ennetava meetmena.

Milliseid ravimeid peetakse antikoagulantideks? Nendel ravimitel on võime verd vedeldada ja neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Jagatud kahte rühma: otsene ja kaudne.

Otsetoimeliste antikoagulantravimite loetelu

Sellesse rühma kuuluvad antitromboolse toimega ravimid, mis vähendavad vere hüübimisfaktorit (trombiini).

1. Kohalikud hepariinid (väliselt).

Need antikoagulantidega seotud ravimid on ette nähtud veenide sisemise põletiku korral, kui nende õõnsuses moodustub tromb.

Nad peatavad põletikulise protsessi. Need vähendavad tromotsüütide agregaadi moodustumist ja trombiini aktiivsust. Leevendage turseid. Nad aktiveerivad koe hingamist. Need aitavad trombide lahustamisel ja veenide valendiku järk-järgulisel taastamisel. Vähendage valulikke aistinguid.

Nimekiri sisaldab Venemaa toodetud otseseid antikoagulante:

1. Hepariini salv 25 g - 50 rubla.
2. Hepariin-Akrihin 1000 geel 30 g - 224 rubla.
3. Trombita geel 30 g - 249 rubla.
4. Venolife 40 grammi - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubla.

Subkutaanseks ja intravenoosseks manustamiseks

Antikoagulante kasutatakse süvaveenitromboosi, kopsutromboosi ja stenokardia ravis. Nad on trombiini blokaatorid. Takistab mitte-globulaarse fibriinvalgu moodustumist ja trombotsüütide adhesiooni.

Terapeutilise ravina määrab arst:

1. Clexan (Prantsusmaa). Naatrium enoksapariini peamine toimeaine hoiab ära veresoonte ummistumise trombi poolt ja verehüüvete tekke.

  • Süstlad 0,2 ml 10 tk. - 1700 rubla.

2. Fraxiparine (Prantsusmaa). Toimeaine nadropariini kaltsium omab suurt X-faktori aktiivsust. Seda kasutatakse vere vedeldamiseks koos trombi moodustumise ohuga.

  • Süstlad 2850 ME 0,3 ml 10 tk. - 2150 rubla.

3. Fragmin (USA). See on ette nähtud hemodialüüsi või hemofiltratsiooni saavatele patsientidele. Efektiivne vere antikoagulantravim. Naatriumaltepariini lahuse toimeainel on antikoagulantne toime. Vähendab hüübimisfaktori ja trombiini keemiliste reaktsioonide kiirust.

  • Lahus 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 tk. - 2100 rubla.

Kaudse toimega antikoagulandid

Sellesse rühma kuuluvate ravimite toimeained häirivad protrombiini sünteesi maksas ja aeglustavad vere hüübimist. Protrombiin on ensüümi trombiini eelkäija. Viitab vereplasma keerukatele valkudele. Osaleb vere hüübimises K-vitamiini osalusel.

Antikoagulantravimite tablettide loetelu

1. Vapfapin (Venemaa). Kõige populaarsem ravim kaudsete antikoagulantide loendist veenitromboosi raviks. Vähendab trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosust.

Kui järgite dieeti, jälgides pidevalt vere INR-i ja annuseid, annab ravi positiivseid tulemusi. Taskukohane hind on veel üks märkimisväärne ravimite pluss.

  • Tab. 2,5 mg 50 tk. - 86 rubla.

2. Fenilin (Venemaa). Teine kaudne ravim on antikoagulant, efektiivne tabletivorm. Toimeaine fenindioon omab antikoagulante.

See on ette nähtud veenide seinte, alajäsemete ja aju ummistumiseks. Seda kasutatakse ennetusmeetmena pärast kirurgilisi sekkumisi.

  • Vahekaart Pakend. 20 mg 30 tk. - 120 r.

3. Sinkumar (Venemaa). Tööriist on lisatud kumariini antikoagulantide loetellu. See takistab K-vitamiini sünteesi aktiivsel kujul, mille tagajärjel hüübimisprotsess (verehüüvete moodustumine) on häiritud. Supresseerib hüübimisfaktorite sünteesi.

  • Vahekaart Pakend. 2 mg 50 tk. - 470 rubla.

Uue põlvkonna antikoagulandid

Ravimite eripära on võime mitte pidevalt jälgida vere hüübimisindeksit (INR). Selle omaduse järgi otsustades on uued ravimid kasutusmugavuse poolest varfariinist paremad. Kuid ravimite kõrge hind piirab nende kättesaadavust, mis on märkimisväärne puudus..

Uue põlvkonna antikoagulantide nimekiri sisaldab:

1. Ksarelto (Saksamaa). Ravimite toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on tõestanud selle tööriista suurt efektiivsust. Lihtne kasutada. Ei seo patsiente pideva testimisega.

  • Kaardi maksumus. 15 mg 28 tk. - 2700 rubla.

2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apiksabaan taastab veenide läbilaskvuse. Seda kasutatakse südameinfarkti ennetamiseks. Ei vaja hemostaasi süstemaatilist kontrolli.

  • Tablettide hind 5 mg 60 tükki - 2400 r.

3. Pradaksa (Austria). Ravimi põhikomponent on dabigatraaneteksilaat. See on ette nähtud venoosse ja süsteemse trombemboolia korral, sealhulgas kopsuarteri kahjustused pärast raskeid vigastusi ja keerukaid operatsioone.

Hästi talutav. Praktikud väidavad, et ravimiteraapia ajal on verejooks madal..

  • Kapslid 110 mg 30 tk. - 1750 rubla.

Antikoagulandid: ravimite loetelu

Erinevad vaskulaarsed haigused põhjustavad verehüüvete moodustumist. See toob kaasa väga ohtlikke tagajärgi, kuna võib tekkida näiteks südameatakk või insult. Vere vedeldamiseks võib arst välja kirjutada ravimeid, mis aitavad vähendada vere hüübimist. Neid nimetatakse antikoagulantideks ja neid kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks kehas. Need aitavad blokeerida fibriini moodustumist. Enamasti kasutatakse neid olukordades, kus vere hüübimine organismis on suurenenud..

See võib tekkida selliste probleemide tõttu nagu:

  • Veenilaiendid või flebiit;
  • Alumise õõnesveeni trombid;
  • Hemorroidoidsete veenitrombid;
  • Insult;
  • Müokardiinfarkt;
  • Arterikahjustus ateroskleroosi korral;
  • Trombemboolia;
  • Šokk, vigastus või sepsis võivad samuti põhjustada verehüübeid.

Vere hüübimise seisundi parandamiseks kasutatakse antikoagulante. Kui varem kasutasid nad aspiriini, siis nüüd on arstid selle tehnika jätnud, sest seal on palju tõhusamaid ravimeid.

Mis on antikoagulandid, farmatseutilised. mõju

Antikoagulandid on ravimid, mis vedeldavad verd ja vähendavad ka hiljem tekkida võivate verehüüvete tekkeriski. Eristage otseseid ja kaudseid antikoagulante.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid

Eristage otseseid ja kaudseid antikoagulante. Esimesed lahjendavad verd kiiresti ja erituvad kehast mõne tunni jooksul. Viimased akumuleeruvad järk-järgult, pakkudes terapeutilist toimet pikaajalisel kujul..

Kuna need ravimid vähendavad vere hüübimist, on võimatu iseseisvalt annust vähendada või suurendada ning samuti lühendada manustamisaega. Ravimeid kasutatakse vastavalt arsti määratud skeemile.

Otsesed antikoagulandid

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini sünteesi. Lisaks pärsivad nad fibriini moodustumist. Antikoagulandid on suunatud maksale ja pärsivad vere hüübimist.

Otsesed antikoagulandid on kõigile hästi teada. Need on hepariinid kohalikuks toimimiseks ja subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Teisest artiklist leiate veelgi rohkem teavet hepariini salvide kohta..

Näiteks kohalik tegevus:

  • Hepariini salv;
  • Lyotoni geel;
  • Hepatrombiin;
  • Trombita. Trombless geeli ülevaated leiate siit.

Neid ravimeid kasutatakse alajäsemete veenitromboosi korral haiguse raviks ja ennetamiseks.

Neil on suurem penetratsioonimäär, kuid nende toime on väiksem kui intravenoossetel ravimitel.

Hepariinid manustamiseks:

  • Fraksipariin;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulandid valitakse tavaliselt konkreetsetel eesmärkidel. Näiteks kasutatakse emboolia ja tromboosi ennetamiseks Clivarini ja Tropariini. Clexane ja Fragmin - stenokardia, südameataki, veenitromboosi ja muude probleemide korral.

Fragminit kasutatakse hemodialüüsiks. Antikoagulante kasutatakse siis, kui kõigis anumates on verehüüvete tekke oht nii arterites kui ka veenides. Ravimi aktiivsus kestab terve päeva.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudseid antikoagulante nimetatakse nii, kuna need mõjutavad protrombiini teket maksas ega mõjuta otseselt hüübimist. See protsess on pikk, kuid tänu sellele on toime pikenenud..

Need on jagatud kolme rühma:

  • Monokumariinid. Nende hulka kuuluvad: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumariinid on Dikumarin ja Tromexan;
  • Indandioonid on Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Kõige sagedamini määravad arstid varfariini. Neid ravimeid määratakse kahel juhul: kodade virvendusarütmia ja kunstlike südameklappidega.

Patsiendid küsivad sageli, mis vahe on aspiriinil ja varfariinil ning kas ühte ravimit on võimalik asendada teisega?

Eksperdid vastavad, et kui aspiriinirisk ei ole kõrge, on välja kirjutatud aspiriin.

Varfariin on palju efektiivsem kui aspiriin, lisaks on seda parem võtta mitu kuud või isegi kogu elu.

Aspiriin sööb maovood ära ja on maksale mürgisem.

Kaudsed antikoagulandid vähendavad hüübimist mõjutavate ainete tootmist, vähendavad ka protrombiini tootmist maksas ja on K-vitamiini antagonistid..

Kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad K-vitamiini antagonistid:

  • Sincumar;
  • Sõjapidamine;
  • Fenüliin.

K-vitamiin osaleb vere hüübimisprotsessis ja varfariini toimel on selle funktsioonid häiritud. See aitab vältida verehüüvete purunemist ja veresoonte blokeerimist. Seda ravimit määratakse sageli pärast müokardiinfarkti..

On otseseid ja selektiivseid trombiini inhibiitoreid:

Otsene:

  • Angiox ja Pradaxa;

Valikuline:

Kõik otsese ja kaudse toimega antikoagulandid määrab ainult arst, vastasel juhul on suur verejooksu oht. Kaudsed antikoagulandid kogunevad kehasse järk-järgult.

Neid kasutatakse ainult suuliselt. Ravi on võimatu koheselt katkestada, on vaja ravimi annust järk-järgult vähendada. Ravimi järsk tühistamine võib põhjustada tromboosi. Selle rühma üleannustamise korral võib alata verejooks..

Antikoagulantide kasutamine

Antikoagulantide kliiniline kasutamine on soovitatav järgmiste haiguste korral:

  • Kopsu- ja müokardiinfarkt;
  • Insuldi embooliline ja trombootiline (välja arvatud hemorraagiline);
  • Flebotromboos ja tromboflebiit;
  • Erinevate siseorganite anumate emboolia.

Ennetava meetmena saab seda kasutada:

  • Pärgarterite, ajuveresoonte ja perifeersete arterite ateroskleroos;
  • Mitraalse reumaatilised defektid;
  • Flebotromboos;
  • Operatsioonijärgne periood trombide vältimiseks.

Looduslikud antikoagulandid

Tänu vere hüübimisprotsessile hoolitses keha ise selle eest, et verehüüve ei ületaks kahjustatud anumat. Üks milliliiter verd võib aidata hüübida kogu fibrinogeeni kehas.

Liikumise tõttu hoiab veri vedelat seisundit, samuti tänu looduslikele koagulantidele. Looduslikud koagulandid tekivad kudedes ja satuvad seejärel vereringesse, kus nad takistavad vere hüübimise aktiveerumist.

Nende antikoagulantide hulka kuuluvad:

  • Hepariin;
  • Antitrombiin III;
  • Alfa-2 makroglobuliin.

Antikoagulandid - loetelu

Otsese toimega antikoagulandid imenduvad kiiresti ja nende toime kestus on kuni päev enne uuesti manustamist või manustamist.

Kaudsed antikoagulandid kogunevad veres, luues kumulatiivse efekti.

Neid ei tohiks kohe tühistada, sest see võib soodustada tromboosi. Kui neid võetakse, vähendavad nad annust järk-järgult.

Otsesed kohalikud antikoagulandid:

  • Hepariini salv;
  • Lyotoni geel;
  • Hepatrombiin;
  • Trombita

Antikoagulandid intravenoosseks või intradermaalseks manustamiseks:

  • Fraksipariin;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Kaudsed antikoagulandid:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed vahelehel;
  • Fenüliin vahekaardil.

Vastunäidustused

Antikoagulantide kasutamisel on üsna palju vastunäidustusi, nii et kontrollige kindlasti oma arstilt raha võtmise asjakohasust.

Ei saa kasutada koos:

  • ICD;
  • Peptiline haavand;
  • Maksa ja neerude parenhümaalsed haigused;
  • Septiline endokardiit;
  • Suurenenud veresoonte läbilaskvus;
  • Suurenenud rõhuga koos müokardiinfarktiga;
  • Onkoloogilised haigused;
  • Leukeemia;
  • Äge südame aneurüsm;
  • Allergilised haigused;
  • Hemorraagiline diatees;
  • Fibroidid;
  • Rasedus.

Naiste menstruatsiooni ajal ettevaatusega. Ei soovitata imetavatele emadele.

Kõrvalmõjud

Kaudsete ravimite üleannustamine võib põhjustada verejooksu.

Kui varfariini võetakse koos aspiriini või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (simvastiin, hepariin jne), suureneb antikoagulatiivne toime.

Ja K-vitamiin, lahtistid või paratsetamool nõrgendavad varfariini toimet..

Kõrvaltoimed võtmisel:

  • Allergia;
  • Palavik, peavalu;
  • Nõrkus;
  • Naha nekroos;
  • Neerufunktsiooni häired;
  • Iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
  • Sügelus, kõhuvalu;
  • Kiilaspäisus.

Mis on antikoagulandid, millised neist on klassifitseeritud otsesteks ja kaudseteks ravimiteks

Verehüüvete kui ohtlike verehüüvete tekkimise vältimiseks on ravimite klassifikatsioonis farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud mis tahes meditsiinilises teatmikus. Sellised ravimid võimaldavad kontrollida vere viskoossust, vältida mitmeid patoloogilisi protsesse ja edukalt ravida hematopoeetilise süsteemi üksikuid haigusi. Et taastumine oleks lõplik, on esimene samm hüübimisfaktorite tuvastamine ja eemaldamine..

Mis on antikoagulandid

Need on müokardiinfarkti kompleksravis eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, mis on toodetud tablettide ja süstide kujul, mis on ette nähtud vere viskoossuse vähendamiseks, trombooside ennetamiseks, insuldi vältimiseks. Sellised ravimid mitte ainult ei vähenda tõhusalt süsteemse verevoolu koagulatsiooni, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsust. Suurenenud trombotsüütide aktiivsusega blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis on oluline tromboosi edukaks raviks.

Näidustused kasutamiseks

Antikoagulante ei kasutata mitte ainult trombemboolia edukaks ennetamiseks, selline kohtumine sobib suurenenud trombiini aktiivsusega ja vaskulaarseinte süsteemsele verevoolule ohtlike trombide tekkimise võimaliku ohuga. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab lubatud voolukiiruse, haigus taandub. Kasutamiseks heaks kiidetud ravimite loetelu on ulatuslik ja spetsialistid määravad need:

  • ateroskleroos;
  • maksahaigused;
  • venoosne tromboos;
  • vaskulaarsed haigused;
  • alumise õõnesveeni tromboos;
  • trombemboolia;
  • hemorroidoidsete veenide verehüübed;
  • flebiit;
  • mitmesuguse etioloogiaga vigastused;
  • veenilaiendid.
  • Tsingi salv - mis aitab: juhised ja ülevaated
  • Kuiv kallus varbal: ravi
  • Mis on kaasasündinud immuunsus - mehhanismid ja tüübid. Kaasasündinud immuunsustegurid

Klassifikatsioon

Looduslikel antikoagulantidel on ilmne eelis, mida keha sünteesib ja mille kontsentratsioon on piisav vere viskoossuse kontrollimiseks. Looduslikud hüübimise inhibiitorid võivad olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, seetõttu on vajalik viia sünteetilised antikoagulandid kompleksravi režiimi. Enne ravimite loetelu määramist peab patsient pöörduma raviarsti poole, et välistada võimalikud tervisega seotud tüsistused.

Otsesed antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on ette nähtud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja maksa normaalseks funktsioneerimiseks. Need on kohaliku toimega hepariinid, subkutaanne või intravenoosne manustamine, mis on vajalik alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva, efektiivsemalt subkutaanselt kui suu kaudu manustatuna. Madala molekulmassiga hepariinide seas eristavad arstid järgmist loetelu ravimitest, mis on ette nähtud hepariinide manustamiseks lokaalselt, intravenoosselt või seestpoolt:

  • Fraksipariin;
  • Liotoni geel;
  • Clexane;
  • Hepariini salv;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiin;
  • Naatriumvesiniksitraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
  • Clevarin.

Kaudsed antikoagulandid

Need on pika toimeajaga ravimid, mis mõjutavad otseselt vere hüübimist. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini moodustumist maksas, sisaldavad keemilises koostises kehale väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariin ette nähtud kodade virvendusarütmia ja kunstlike südameklappide jaoks, samas kui aspiriini soovitatud annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite loetelu on järgmine kumariinide seeria klassifikatsioon:

  • monokumariinid: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioonid: feniliin, omefiin, dipaksiin;
  • dikumariinid: dikumariin, tromeksaan.
  • Peavalu raseduse ajal - põhjused. Mida saavad rasedad tugeva peavalu ja migreeniga
  • Papilloomid - viiruse ravi. Kuidas vabaneda papilloomidest kodus rahvapäraste ravimite ja ravimitega
  • Kuidas kodus rahvapäraste ravimitega maksa puhastada

Vere hüübimise kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi ennetamiseks pärast müokardiinfarkti või insulti soovitavad arstid tungivalt keemilises koostises sisalduvaid K-vitamiini sisaldavaid suukaudseid antikoagulante. Selliste ravimite määramine kardiovaskulaarsüsteemi muude patoloogiate korral, mis on altid kroonilisele kulgemisele, taastuvad. Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleb esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

  • Sincumar;
  • Sõjapidamine;
  • Atsenokumarool;
  • Neodikumariin;
  • Fenüliin.

PLA antikoagulandid

See on suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantide uus põlvkond, mida töötavad välja kaasaegsed teadlased. Sellise retsepti eeliste hulgas on kiire toime, täielik ohutus verejooksu ohu seisukohalt ja trombiini pöörduv pärssimine. Siiski on ka selliste suukaudsete antikoagulantide puudusi ja siin on nende loetelu: verejooks seedetrakti, kõrvaltoimete olemasolu ja vastunäidustused. Lisaks tuleb pikaajalise terapeutilise efekti tagamiseks trombiini inhibiitoreid võtta pikka aega, rikkumata soovitatud päevaannuseid..

Ravimid on universaalsed, kuid toime mõjutatud organismis on selektiivsem, ajutine ja vajab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste tüsistusteta on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loetletud loenditest:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksabaan;
  • Dabigatran.

Antikoagulandi hind

Kui vere hüübimist on vaja vähendada võimalikult lühikese aja jooksul, soovitavad arstid rangelt meditsiinilistel põhjustel võtta antikoagulante - ravimite loetelu on ulatuslik. Lõplik valik sõltub konkreetse ravimi farmakoloogilistest omadustest, apteekide maksumusest. Hinnad on erinevad, kuid terapeutilisele toimele on vaja rohkem tähelepanu pöörata. Allpool saate tutvuda Moskva hindadega üksikasjalikumalt, kuid ärge unustage sellise ostu peamisi kriteeriume. Niisiis:

Antikoagulandi nimetus - ravimite loendist

Video

Arvustused

Marina, 29-aastane lapsepõlvest alates on mu verehüübimine häiritud. Ma ei teadnud antikoagulantidest kui farmakoloogilisest rühmast midagi. Arst soovitas igal hommikul võtta Aspiriini tabletti. Nii et olen seda protseduuri jätkanud mitu aastat. Kuna terviseprobleeme pole, arvan, et see ravim töötab. Odav ja rõõmsameelne.

Alexandra, 37-aastane, valisin loendist enda jaoks ravimi Rivaroxaban. Ravim on uus, kuid tõhus - see tagab tromboosi tõhusa ennetamise. Meie peres on selline haigus päritud naisliini kaudu, nii et muretsesin eelnevalt avalikult kättesaadavate ennetusmeetmete pärast. Ravim on odav, kaebusi pole.

Victoria, 32-aastane, on mul juba mitu aastat veenilaiendid. Veenid ei põhjustanud mitte ainult tugevat alaväärsuskompleksi, vaid ka perioodiliselt haiget. Otsete antikoagulantide loendist aitas mind ravim Lioton geel. Ravim toimib kiiresti, lisaks leevendab jäsemete suurenenud väsimust pärast tööpäeva.

Valentina, 41-aastane Ravimite loetelust võin kiita varfariini, mis toimib kiiresti ja täpselt terviseprobleemi korral. Aasta tagasi diagnoosis arst mul mikrolöögi ja minu jaoks oli see täiesti ootamatu - ilmselt kannatas ta jalgadel. Kohe määrasid nad selle ravimi kiireks taastusraviks. Ravim aitas, kõrvaltoimeid ei tekkinud, kuigi neid ähvardati.

Antikoagulandid: tüübid, ülevaade ravimitest ja toimemehhanism

Antikoagulandid on eraldi kliiniline ja farmakoloogiline rühm ravimeid, mis on vajalikud patoloogiliste seisundite raviks, millega kaasneb intravaskulaarne trombi moodustumine, vähendades vere viskoossust. Tromboosi ennetamine antikoagulantidega võimaldab vältida tõsist kardiovaskulaarset katastroofi. Antikoagulandid on jagatud mitut tüüpi, millel on erinevad omadused ja toimemehhanism..

Peamised tüübid toimemehhanismi järgi

Antikoagulantide kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimite jagunemine põhineb nende toimel, seetõttu on olemas 2 peamist ravimitüüpi:

  • Otsesed antikoagulandid on ühendid, mis pärsivad (pärsivad) peamisi ensüüme, nimelt trombiini, mis katalüüsivad otseselt vere hüübimist ja trombide moodustumist. Tänu sellele vähendavad nad vere viskoossust otse kehas ja katseklaasis..
  • Kaudsed antikoagulandid - avaldavad kaudset mõju hemostaasi süsteemile (vere hüübimissüsteem) tänu trombi moodustumise reaktsioone katalüüsivate kõrvalensüümide funktsionaalsele aktiivsusele. Ravimid vähendavad vere viskoossust ainult inimese kehas (in vivo). Need ei mõjuta veeni katseklaasi tõmmatud vere seisundit.

Keemilise struktuuri poolest on enamus tänapäevaseid antikoagulante preparaadid keemiliselt sünteesitud ühendid, sealhulgas looduslikel analoogidel põhinevad ühendid. Ainus looduslik otsese toimega antikoagulant on hepariin.

Toimemehhanism

Antikoagulantide peamine ülesanne on vähendada vere viskoossust ja vältida intravaskulaarse trombi moodustumist, mida ei põhjusta nende kahjustus ja verejooks. Ravimid mõjutavad hemostaasi protsesse. Otsesed antikoagulandid pärsivad peamise ensüümi trombiini funktsionaalset aktiivsust, mis katalüüsib lahustuva fibrinogeeni muundumist fibriiniks. See sadestub niitidena.

Kaudsete antikoagulantide toimemehhanism on teiste ensüümide funktsionaalse aktiivsuse pärssimine, mis kaudselt mõjutavad trombi moodustumise protsessi.

Näidustused kasutamiseks

Kaudsete ja otseste antikoagulantide kasutamise peamine meditsiiniline näidustus on vähendada intravaskulaarse trombi tekkimise tõenäosust erinevates patoloogilistes tingimustes:

  • Sünnitusjärgne trombemboolia (patoloogiline seisund, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine koos järgneva migratsiooniga vereringes).
  • Pikaajaline immobilisatsioon (inimese immobiliseerimine), mis on põhjustatud raske trauma või mahulise kirurgilise sekkumisega.
  • Tromboflebiit (venoossete anumate põletik, millega kaasneb intravaskulaarne trombi moodustumine).
  • Mahuline verekaotus üle 500 ml.
  • Tüsistuste ennetamine pärast veresoonte operatsiooni (angioplastika).
  • Müokardiinfarkti edasilükkamine (südamelihase osa surm toitumise järsu halvenemise tõttu).
  • Südameoperatsioon edasi lükatud mehaaniliste ventiilide paigaldamisega.
  • Arteriaalne trombemboolia.
  • Verehüüvete parietaalne moodustumine südame õõnsustes.
  • Kongestiivse südamepuudulikkuse areng.
  • Somaatilise, nakkusliku patoloogia või alatoitumise põhjustatud inimese tõsine kurnatus (kahheksia).

Kuna antikoagulantide kasutamine tähendab sekkumist hemostaasi süsteemi, määrab ravimeid ainult arst pärast asjakohaseid uuringuid.

Vastunäidustused

Kuna kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimid, mõjutavad antikoagulandid vere hüübivust, vähendades seda, eristatakse patsiendi keha mitmeid patoloogilisi ja füsioloogilisi seisundeid, milles nende kasutamine on vastunäidustatud:

  • Kaksteistsõrmiksoole või mao peptiline haavand, millega kaasneb limaskesta defekti moodustumine ja sellest verejooksu perioodiline areng.
  • Ühe ajuveresoonte aneurüsm (seina kotitaoline eend), mille puhul on oluliselt suurenenud aine verejooksu tõenäosus.
  • Portaalhüpertensioon on vererõhu tõus portaalveenisüsteemi venoossetes veresoontes, mis läbivad maksa. Patoloogiline seisund kaasneb kõige sagedamini maksatsirroosiga (sidekiu kudedega asendamise protsess).
  • K-vitamiini ebapiisav sisaldus kehas (võimalik hüpovitaminoos on väga oluline kaaluda enne ravimite väljakirjutamist kaudsete antikoagulantide rühmast).
  • Trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine vere mahuühiku kohta (trombotsüüdid, mis on otseselt seotud verehüübe moodustumisega).
  • Leukeemia on kasvaja patoloogia, mille korral mõjutavad peamiselt punase luuüdi lümfoidsed või müeloidsed vereloome kasvud.
  • Erineva lokaliseerimise onkoloogiline protsess inimkehas koos healoomulise või pahaloomulise kasvaja moodustumisega.
  • Märkimisväärselt suurenenud süsteemne vererõhk.
  • Maksa või neerude funktsionaalse aktiivsuse puudumine.
  • Crohni tõbi on mittespetsiifiline põletik, mis paikneb jämesoole seintes ja mida iseloomustab defektide moodustumine haavandite kujul.
  • Krooniline alkoholism.

Enne otseste või kaudsete antikoagulantide määramist peab arst veenduma, et patsiendil pole vastunäidustusi.

Otsesed antikoagulandid

Otseste antikoagulantide ravimite loetelu keemilise struktuuri järgi sisaldab 3 rühma:

  • Hepariinid on loodusliku päritoluga ühenditel põhinevad preparaadid. Ravimeid on saadaval mitmes ravimvormis, nimelt salv või kreem välispidiseks kasutamiseks, samuti lahus nahaaluseks süstimiseks.
  • Madala molekulmassiga hepariinid on loodusliku hepariini keemilised modifikatsioonid, millel on teatud positiivsed omadused. Ravimid on saadaval ka ravimvormis, salvis, kreemis või lahuses parenteraalseks subkutaanseks manustamiseks. Esindaja on Fraxiparine.
  • Hirudiin on looduslikult esinev ühend, millel on sarnane keemiline struktuur kui hepariinil ja mida leidub leede süljes.
  • Naatriumvesiniksitraat on keemiliselt sünteesitud ühend soola kujul, mida kasutatakse parenteraalselt (subkutaanselt või intramuskulaarselt) manustatava lahuse valmistamiseks..
  • Lepirudiin on keemiliselt sünteesitud hepariini analoog, mille eripära on võimalus kasutada suukaudses ravimvormis tablettide või kapslitena.

Tänapäeval kasutatakse kliiniliselt kõige enam hepariinil ja selle madala molekulmassiga analoogidel põhinevaid ravimeid. Fraksipariini kasutatakse peamiselt süstide kujul, hepariin on ette nähtud kohalikuks väliseks kasutamiseks (Lyoton, Hepariini salv, Hepatrombiin).

Kaudsed antikoagulandid

Keemilise struktuuri osas hõlmavad kaudsed antikoagulandid kahte peamist ravimite esindajat:

  • Monokumariinid on keemilised ühendid, mis pärsivad verehüüvete moodustamiseks hädavajaliku K-vitamiini sünteesi. Need on peamiselt saadaval tablettide või kapslite kujul. Vere vedeldavate ravimite hulka kuuluvad sellised esindajad - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Neid kasutatakse peamiselt antikoagulantidena kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia komplekssel ravimisel..
  • Dikumarin, monokumariini keemiliselt sünteesitud analoog, on saadaval tablettide kujul, mida nimetatakse ka Dikumariniks. Neid kasutatakse peamiselt mitmesuguste vaskulaarsete haiguste kompleksseks raviks ja ennetamiseks, millega kaasneb suur intravaskulaarse trombi moodustumise oht..

Kaudsete antikoagulantide rühmast eraldatakse ühend indandioon eraldi, millel on üsna kõrge toksilisus, samuti kõrvaltoimete sagedane areng.

Kõrvalmõjud

Kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimite kasutamise taustal võivad antikoagulandid tekitada negatiivseid reaktsioone, mis avalduvad tavaliselt verejooksu suurenemisena. Rikkaliku intensiivse verejooksu tekkimise oht suureneb, eriti juhul, kui määratakse otseseid või kaudseid antikoagulante, võtmata arvesse vastunäidustuste võimalikku esinemist. Pärast antikoagulantide kasutamise alustamist võivad kõige sagedamini tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • Verejooks erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega arteriaalsetest või venoossetest anumatest.
  • Põletikuline reaktsioon otseste või kaudsete antikoagulantide süstevormide süstimise piirkonnas.
  • Trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine vere mahuühiku kohta.
  • Maksa funktsionaalse seisundi rikkumine elundi kudedes põletikulise protsessi tekkimisega.
  • Neerufunktsiooni muutused, mis võivad ilmneda funktsionaalse aktiivsuse puudumisega.
  • Nahalööbe ilmnemine, mis on sageli tingitud fraktsioneerimata hepariini (UFH) allergilisest reaktsioonist, seetõttu on soovitatav kasutada väikese molekulmassiga hepariinidel põhinevaid kaasaegseid otseseid antikoagulante. Raske allergilise reaktsiooniga võib kaasneda angioödeem Quincke või urtikaaria.

Rohke verejooks, mis tekkis otseste või kaudsete antikoagulantide kasutamise taustal, nõuab kiiret meditsiinilist abi, kuna need on patsiendi eluohtlikud seisundid..

Trombotsüütidevastased ained

Vere viskoossuse vähendamise võime on trombotsüütidevastaste ainete kliinilise ja farmakoloogilise rühma ravimitel. Ravimite toimemehhanism põhineb otsesel mõjul trombotsüütidele, mis põhjustab nende liitumisprotsessi häireid väikeste verehüüvete moodustumisega. Trombotsüütidevastaste ainete kliinilise ja farmakoloogilise rühma preparaate kasutatakse trombemboolia vormis komplikatsioonide vältimiseks tavaliselt kardiovaskulaarsete patoloogiate kompleksravis. Neid saab kasutada koos kaudsete antikoagulantidega. Trombotsüütidevastased ained hõlmavad atsetüülsalitsüülhapet, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Antikoagulantide kasutamine kaasaegses meditsiinis on võimaldanud vältida suurt hulka erinevaid trombemboolia tekkega seotud tüsistusi. Neid ei saa kasutada ilma arsti ettekirjutusteta, kuna see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid..

farmakoloogia - antikoagulandid (lühiülevaade) Antikoagulantide põhifarmakoloogia Trombotsüütidevastased ained. Antikoagulandid. Fibrinolüütikumid.

  • Eelmine Artikkel

    Urtikaaria tunnused jalgadel. Miks see seal lokaliseerub ja kuidas haigust ravida

Artiklid Umbes Bursiit