Ravimite loetelu - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, verevedeldajad

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu läbi anumate ja ei esine liigset trombi moodustumist nii avatud verejooksu korral kui ka veresoonte voodis..

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte veresoonte tromboosiks või isegi levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks, mille korral mitu trombi võib põhjustada kiire surma.

Mitmed kliinilised olukorrad viivad selleni, et verehüübed tekivad kohati ja valel ajal, ummistades erineva kaliibriga veene ja arteri.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübitavus

Äge veenitromboos

• Alajäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal kui operatsioonijärgne komplikatsioon
• Hemorroidide veenide tromboos
• Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

• Kopsuemboolia (PE)
• Isheemiline insult
• Müokardiinfarkt
• Alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, vaskulaarse vigastuse taustal

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

• trauma
• šokk
• sepsis, kuna kudedest vabaneb suur hulk hüübimisfaktoreid.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mis on mõeldud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse (reoloogiliste omaduste) taastamiseks ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

• otsene - otsesed antikoagulandid
• kaudsed - kaudsed antigoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse läbi ka antikoagulantravi, et vältida neid ebastabiilse stenokardia, mitmesuguste südamerütmihäiretega (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapiga südamehaigusega, hävitava endarteriidiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel pärast taastavaid operatsioone, mitte südant (näiteks, pärgarteri šunteerimine).

Antikoagulantide kasutamise kolmas suund on verekomponentide stabiliseerimine, kui see võetakse laboratoorseteks uuringuteks või nende ettevalmistamiseks hilisemaks vereülekandeks..

Otsesed antikoagulandid

Kohalikud hepariinid

Neid iseloomustab vähene koe läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: hepariini salv, Venolife, Lyotoni geel, Venitan, Laventum, Trombless.

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühelt poolt blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist..

Teiselt poolt vähendavad need vereplasma vere hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teise vastu (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib päeva jooksul.

• Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on vähem mõju trombiinile, pärssides peamiselt Xa hüübimisfaktorit. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja efektiivsust. Vähendage trombotsüütide adhesiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Ravimite loetelu:

(Deltapariinnaatrium) 2500 RÜ 10 tk. 1300 RUB 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

• Keskmine molekulmassiga hepariinid
  

Need on hepariini naatrium- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariin Ferein 5 amp. 500-600 hõõruda.

Kuidas valitakse hepariine?

• Tromboosi ja trombemboolia (sh operatsioonijärgse) ennetamiseks on eelistatud Clevarin, Troparin.
• Trombootiliste komplikatsioonide (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenitromboos) raviks - fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• Trombide moodustumise ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Küberniin - antitrombiin III ravim

Oma toimelt sarnaneb see hepariiniga: blokeerib trombiini, IXa – XIIa hüübimisfaktorid, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III taset vereplasmas.

Näidustused: ravimit kasutatakse trombembooliliste komplikatsioonide korral antitrombiin III kaasasündinud defitsiidi või selle omandatud defitsiidi taustal (maksarakkude taustal koos maksarakkude puudulikkuse ja raske kollatõvega, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: Küberniini ei kasutata talumatuse korral, lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamist võivad komplitseerida nahaallergiad (urtikaaria), pearinglus, hingamisraskused, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, ähmane nägemine, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootilised ained

Need toimivad trombiini (tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist moodustuva plasma hüübimisfaktori) otsese blokeerimisega. Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt leedide sekreteeritud hirudiiniga ja takistavad vere hüübimist..

• Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (Desirudiin, Lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse ala.
• Sünteetilisel hirudiinil (bivalirudiinil) on sarnane toimemehhanism..
• Melagatran ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat teostavad isoleeritud mittekovalentse trombiini blokaadi.

Ximelagatran pani suuri lööke insuldi ennetamisele. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ega jäänud varfariinile alla tõhususe ja biosaadavuse poolest. Kuid on kogunenud täiendavat teavet selle kohta, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsese toimega parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit Xa. Seda saab manustada ilma APTT-kontrollita subkutaanselt standardsetes annustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus - 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse tromboembooliliste tüsistuste ennetamiseks patsientidel, kellel on kõhuõõnes ulatuslikud kirurgilised sekkumised, pikaajaliselt immobiliseeritud või artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenitromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See on see, kes lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei kõduneks. Vabade kaltsiumiioonide sidumisega takistab naatriumvesiniksitraat tromboplastiini moodustumist ja protrombiini muundumist trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, millel on vastupidine K-vitamiini toime. Nad kas vähendavad antikoagulantsüsteemis osalevate valkude (C- ja S-valgud) moodustumist või raskendavad maksa protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist..

Indaan-1-3-diooni derivaate tähistab fenüliin (fenidioon)

• Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
• Ravim töötab 8-10 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Maksimaalne efekt ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin organismi koguneb, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Nimetati PTI kontrolli all.
• Esimesel päeval on see ette nähtud nelja annuse tableti jaoks, teisel kolmeks annuseks, seejärel tabletiks päevas (sõltuvalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleks punaste vereliblede ilmnemisel teha uriinianalüüsid..
• Halvasti kombineeritud antihüperglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub suhkrute kujul kumariini paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison). Eraldatud kujul on need värske heina lõhnaga kristallid. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal lagunevast magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes avastasid 1920. aastatel, et ristikheinaga kasvanud niitudel karjatavad USA-s ja Kanadas olevad lehmad hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulandi ravimina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetest neodokumariini ja varfariiniga..

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, varfariinnaatrium), neodikumariin (etüülbiskumatsetaat), atsenokumarool (Syncumar).

Tuleb meeles pidada, et varfariini ise manustamine ja annuste valimine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata, võib välja kirjutada antikoagulante ja tiitrida annuseid..

Tänapäeval on populaarseim kaudne antikoagulant Vafarin

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini on saadaval 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne ravitoime avaldub 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid muutuvad sageli varfariini määramise näidustusteks..

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2–5 päeva pärast hüübimisindeksite (INR) jälgimist. Säilitusdoose hoitakse 1-3 tableti (2,5-7,5 mg) päevas. Ravimi kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvendusarütmia, südamerikete korral on ravimit soovitatav kasutada pidevalt, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see juhtus spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati operatsiooniga) või viiakse läbi kogu elu (kui see toimub jalgade veenide tromboflebiidi taustal)..

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei saa kategooriliselt kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 μmol liitri kohta, trombotsütopeenia korral verejooksu eelsoodumusega inimestel (peptiline haavand, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimesel 12 ja viimasel 4 nädalal. Ravimit ei soovitata kasutada ka glükoosi ja galaktoosi imendumise häirete korral ning laktaasipuudulikkuse korral. Varfariin ei ole näidustatud ning vereplasmas on valkude S ja C kaasasündinud defitsiit.

Samaaegne toidu tarbimine:

Seal on terve loetelu toidust, mida tuleb varfariinravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult välistada, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on toonikutes leiduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, brokoli ja rooskapsas, kurgikoored, salat ja vesikress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, soja, kress, kaalikas, oliiviõli, herned, cilantro, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu..

Naistepuna vähendab vastupidi ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks kasutada samaaegselt..

Ravimid, mis on vastunäidustatud koos varfariiniga

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis tugevdavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, bezafibraat, klofibraat, fenofibraat, A- ja E-vitamiinid, glükagoon, glibenklamiid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfaprasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisolokov, loksibonatsiin Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks see tuleks kindlaks teha

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, samuti annuste kohandamiseks ja ravi tüsistuste riskide hindamiseks. See on protrombiiniaja (mille jooksul vere hüübib) ja PTI (protrombiini indeks) derivaat, mis on tavaliselt 95–105%.

• INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida suurem on INR, seda halvem on vere hüübimine.
• INR määr 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariini võtmist, seejärel 2–5 päeva. Ravimi annuse valimiseks ja INR stabiliseerimiseks sihtarvudes (2-3) kulub keskmiselt kuni 10 päeva. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord iga 2-4 nädala järel.

• Kui INR on väiksem kui 2, ei ole varfariini annus piisav, seda suurendatakse 2,5 mg (1 tablett nädalas), jälgides INR-i igal nädalal, kuni näitajad on 2–3.
• Kui INR on üle 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
• Kui INR on 3,51–4,5, vähendatakse annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
• Kui INR on 4,51-6, vähendatakse annust 1 tableti võrra koos INR-kontrolliga ülepäeviti.
• Kui INR on suurem kui 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse (sealhulgas varjatud) verejooksu ja ajukatastroofide riskid, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult arsti juhiste järgi ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, patsiendi riske ja laboratoorsete kontrollide andmeid, mis peavad olema ettevaatlikud ja korrapärased..

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) hooldusravi läbib kaks etappi: tegelik annuse valik ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma.

• Väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad ravimi võtmise algusest kiiresti (mõne päeva jooksul) terapeutilise eesmärgi INR väärtused. Edasised katsed annust suurendada suurendavad verejooksu ohtu.
• Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad oma INR-eesmärgi keskmiselt nädala jooksul pärast ravi alustamist.
• Patsiendid, kellel on vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, isegi suurtes annustes, ei anna piisavat INR-vastust kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada INR-i hoolikamat (sagedast) laboratoorset jälgimist raviperioodil, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumis- ja eluvabaduse, ostes lihtsa Coagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt glükomeetriga testribade abil. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes 30 000 rubla ja kulumaterjalid (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad varfariini edukalt paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenitromboosi profülaktika ja ravi insultide teraapias ja ennetamisel), võimaldavad INR-kontrolli probleemist lahti saada..

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Nendest kaks esimest asendavad parenteraalselt manustatavaid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga täna madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistuste rühma jaoks turvalisem võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti; INR-i kontroll pole vajalik. Kopsuemboolia või alajäsemete süvaveenitromboosi ravis määratakse 15 mg ravimit 3 nädala jooksul kaks korda päevas. Seejärel lähevad nad säilitusannusele 20 mg üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apiksaban

Samas olukorras on Apixaban annusena 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg annuse võtmine kaks korda päevas kogu elu. Need ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

• pidev verejooks,
• rasedatel naistel,
• lõppstaadiumis neerupuudulikkus,
• rasked maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja see määratakse pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel isikutel). Isheemiliste insultide ravis on kõige ohutum Apixaban, mis on ette nähtud väikese insuldi korral 3-5 päeva, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT-d), raske 12-päevase.

Huvitav on kasutada neid aineid PE ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel. Keskmiselt peaks antikoagulantravi alustama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

• Rivaroxabani kasutamise korral kasutatakse seda puusaoperatsioonide jaoks 35 päeva ja põlve proteesimiseks 14 päeva.
• Dabigatran vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal ükskõik millise nimetatud ravimiga varfariini asemel insuldi ennetada. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg 2 korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu oht on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran, Apixaban kui ka Rivaroxaban annavad nendes olukordades võrreldes varfariiniga madalama statistika selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade virvendusarütmia taustal annustes 20 mg üks kord päevas ei oma varfariini suhtes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja mitraalse stenoosi korral ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek kohane.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Uute antikoagulantide mõiste hõlmab Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Kui on vaja üle minna varfariinilt ühele uuele antikoagulandile, tühistatakse varfariin ja säilitatakse periood, kuni INR on väiksem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
• Kui peate uue antikoagulandi asendama varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni INR on 2-3. INR-i tuleb jälgida enne uue antikoagulandi järgmist korduvat manustamist korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
• Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalselt vormidelt uutele, tühistatakse esimesed korraga ja järgmisel päeval antakse uus..

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis vigu või unustavad lihtsalt, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda verejooksu või tromboosiriski järsu suurenemise olukorda, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid..

• Kui pill jääb vahele, siis topeltannust ei saa mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib unustatud tabletid võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäänud aega. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui see on võimatu, tuleb annus vahele jätta ja järgmine annus võtta plaanipäraselt.
• Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), tuleb järgmine plaanipärane ravimi tarbimine vahele jätta. Kui Xarelto jaoks oli söödud kahekordne annus, ei ole vaja seda läbida, võtke ravimit nagu tavaliselt.
• Kui patsient ei mäleta, kas ta on võtnud pille, siis Pradaxa ja Eliquisi puhul pole täiendavat annust vaja, järgmise ravimi annus peaks olema ainult 12 tundi pärast eelmist. Xarelto jaoks tuleb pill võtta, järgmine peaks võtma 24 tunni jooksul.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uutel antikoagulantidel tekkida erineva raskusega verejooks. Kui verejooks on kerge, tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka raskusastmega tilgutatakse täiendavalt erütroome, trombotsüütide kontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiinikompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinil pole spetsiifilisi antidote (ei Vikasol ega Etamsilat sobivad).

Praeguseks on vastumürk Idarutsizumab Euroopas registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatraani puhul. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või kirurgilise erakorralise abi korral).

Operatsioonieelne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsetele madala molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile teha väikese operatsiooni ilma antikoagulatsioonravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide korral saab patsiente ravida:

• hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
• silmaarstid (katarakti eemaldamine glaukoomiga opereerimisel).
• Ei nõua antikoagulandi ja diagnostilise endoskoopia muutmist.

Farmakoloogiline rühm - antikoagulandid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Antikoagulandid pärsivad tavaliselt fibriini niitide väljanägemist; need takistavad trombide moodustumist, aitavad peatada juba moodustunud verehüüvete kasvu, tugevdavad endogeensete fibrinolüütiliste ensüümide mõju verehüüvele.

Antikoagulandid jagunevad kahte rühma: a) otsesed antikoagulandid - kiiresti toimivad (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin jne), efektiivsed in vitro ja in vivo; b) kaudsed antikoagulandid (K-vitamiini antagonistid) - pikatoimelised (varfariin, fenindioon, atsenokumarool jne), toimivad ainult in vivo ja pärast latentsusperioodi.

Hepariini antikoagulantne toime on seotud otsese toimega vere hüübimissüsteemile paljude hemokoagulatsiooni teguritega komplekside moodustumise tõttu ja see avaldub hüübimise I, II ja III faasi pärssimises. Hepariin ise aktiveerub ainult antitrombiin III juuresolekul.

Kaudsed antikoagulandid - oksükumariini derivaadid, indandioon, pärsivad konkureerivalt K-vitamiini reduktaasi, mis pärsib viimase aktivatsiooni organismis ja peatab K-vitamiinist sõltuvate plasma hemostaasifaktorite - II, VII, IX, X - sünteesi.

Antikoagulantide loetelu, ravimite toimemehhanism, vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Artiklist saate teada otseste ja kaudsete antikoagulantide kohta: tüübid, toimemehhanism, näidustused ja vastunäidustused ravimite võtmiseks, kõrvaltoimed, komplikatsioonide ärahoidmise vajadus.

Rühma kirjeldus, toimemehhanism

Antikoagulandid on verevedeldajate rühm, mis mõjutab hüübimissüsteemi, muudab selle reoloogilisi omadusi, hõlbustades vererakkude ja plasma liikumist vereringes. Ravimitel pole alternatiivi, seetõttu kasutatakse kontrollimatu verejooksu ohust hoolimata neid meditsiinipraktikas laialdaselt..

Oma tegevuses meenutavad antikoagulandid trombotsüütidevastaseid aineid, kuid neil on võimsam toime, seetõttu ei kasutata neid kunagi ilma arsti range järelevalveta. Kahe rühma uimastite erinevus seisneb nende tegevuse rakendamise punktis.

• vähendada trombotsüütide kokkukleepumist;
• suurendada vaskulaarseina läbilaskvust;
• edendada tagatiste arengut, möödudes moodustuvast verehüübist;
• töötada spasmolüütikutena adrenaliini antagonismi tõttu;
• tasakaalustada lipiidide ainevahetust.

Trombotsüütidevastased ained - inaktiveerivad trombotsüütide pinnal olevad retseptorid. Verehüüvete moodustumise käigus aktiveeritakse spetsiaalsed vahendajad, mis kahjustuste korral visatakse vereringesse kõigi kudede rakud. Trombotsüüdid reageerivad sellele, saates neile hüübimist soodustavaid kemikaale. Trombotsüütidevastased ained pärsivad seda protsessi.

Antikoagulandid on ette nähtud profülaktikaks või raviks. Profülaktikaprobleemid on kõige olulisemad inimestele, kellel on geneetiliselt väljakujunenud või eluprotsessis omandatud kalduvus trombi tekkele. Mis tahes veresoonte vigastused nõuavad verejooksu peatamist, et vältida ebanormaalset verekaotust. Tavaliselt lahendab probleemi lokaalne vaskulaarne tromboos..

Aga kui kehas on (tekivad) tingimused alajäsemete perifeerse tromboosi tekkeks, ähvardab olukord normaalse kõndimise, äkiliste liikumiste korral verehüübe eraldamist veresoonte seintest. Selle sündmuste arengu vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid. Kui seda ei tehta, võib tekkiv tromb tungida kopsuarteritesse, põhjustades surma PE või kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tõttu, mis nõuab püsivat korrigeerimist..

Tromboosi teine ​​variant on klapi kahjustustega venoosne obstruktsioon, mis põhjustab posttrombootilise sündroomi. Selle patoloogia raviks on vaja ka antikoagulante. Sündmuste hädaolukordade väljatöötamine nõuab otseste antikoagulantide (hepariin, hirudiin) infusiooni.

Kroonilised haigused viitavad trombiinivastaste ravimite määramisele, mis blokeerivad trombiini moodustumise maksas: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Vere kõrge viskoossus võib ateroskleroosi taustal põhjustada trombi moodustumist pärgarterites, põhjustada müokardi isheemiat, kardiotsüütide nekroosi ja südameatakki. Sellepärast määratakse kõigile südame-veresoonkonna haigustega patsientidele eluaegse ennetusena kaudsed antikoagulandid. Hädaolukorrad lahendatakse otsese toimega ravimitega ICU-s.

Antikoagulante toodetakse tablettide, salvide, lahuste kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks.

Otsesed antikoagulandid

Selle rühma antikoagulandid on loodud peamiselt hädaolukordade lahendamiseks. Otseste antikoagulantide mõjul peatatakse patoloogiline protsess, lüüsitakse verehüübed, mille järel ravimid metaboliseeruvad ja erituvad kehast. Toime on lühiajaline, kuid sellest piisab ka vale ravimi annuse korral rohke verejooksu tekkeks. Antikoagulantide ise manustamine on surma moodi.

Näidustused sisseastumiseks

Otseseid antikoagulante kasutatakse komplikatsioonide pideva jälgimisega mitmete kõrge vere hüübimisega seotud haiguste ravis:

• äge venoosne tromboos: hemorroidid, veenilaiendid, flebiit, operatsioonijärgsed komplikatsioonid (klapi siirdamine, pikaajaline lamamine), alumise õõnesveeni blokeerimine, sünnitusjärgne trombemboolia;
• äge arteriaalne tromboos: stenokardia, AMI (äge müokardiinfarkt), isheemiline insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus), PE, äge südamepuudulikkus, parietaalne tromb südames;
• alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, aneurüsmi rebenemise taustal;
• levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom taustal: sepsis, šokk, trauma;
• autoimmuunsed patoloogiad: erütematoosluupus, reumatoidartriit, skleroderma, dermatomüosiit, juveniilne artriit;
• kõik mikrotsirkulatsiooni häired.

Otseste antikoagulantide loetelu

Sellesse ravimirühma kuuluvad erineva molekulmassiga klassikalised hepariinid: madalad ja keskmised, samuti mitmed teised toimemehhanismilt sarnased ravimid. Kõiki neid võib jagada kahte suurde rühma: paikseks kasutamiseks ja süstimiseks..

Kohalikud hepariinid

Klassikaliste väliste antikoagulantide üks populaarsemaid aluseid on hepariin. Aine interakteerub plasmavalkudega, vaskulaarse endoteeliga, makrofaagidega. Hepariinil põhinevad ravimid ei taga täielikult kaitset tromboosi eest: kui tromb on juba ilmnenud ja asub aterosklerootilisel naastul, siis ei suuda hepariin sellele reageerida.

Kasutatakse trombiprobleemide lokaalseks lahendamiseks:

• Hepariini salv - koostises sisalduv hepariin leevendab põletikku, kudede pastilisust, lahustab vanu verehüübeid, takistab uute moodustumist, muud komponendid laiendavad anumaid, mis parandab salvi imendumist, valu leevendab (35 rubla);
• Venolife - tasakaalustab vere mikrotsirkulatsiooni, demonstreerib angioprotektiivset, flebotoniseerivat toimet (400 rubla);
• Lioton-geel - vähendab trombiini aktiivsust, trombotsüütide agregatsiooni, suurendab neerude verevoolu, omab hüpolipideemilist toimet (322 rubla);
• Venitan - venoprotektiivsete omadustega antikoagulant (250 rubla);
• Lavenum on otsese toimega antikoagulantravim väliseks kasutamiseks, mis kuulub keskmise molekulmassiga hepariinide rühma, millel on antitrombootiline, antieksudatiivne, mõõdukalt põletikuvastane toime (180 rubla);
• Trombita - omab põletikuvastast, antiproliferatiivset, dekongestantset ja valuvaigistavat toimet (250 rubla);
• Hepariin-Akrikhin - avaldab dekongestanti, mõõdukat põletikuvastast toimet, väliselt rakendatuna takistab verehüüvete moodustumist (215 rubla);
• Hepatrombiin - lisaks trombide neelavatele omadustele on ravimil regenereeriv toime (120 rubla);
• Hepatrombiin G - hormonaalse toidulisandi (prednisooni) olemasolu suurendab põletikuvastast toimet (165 rubla);
• Heparoid Zentiva on väljendunud kohaliku valuvaigistava toimega (175 rubla) antikoagulantide esindaja;
• Troksevasiin - venotoonilise, fleboprotektiivse ja antikoagulandi kombinatsioon (170 rubla)
• Troxerutin Vramed - P-vitamiini aktiivsusega flavonoid, angioprotektor (38 rubla).

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Ravimite toimemehhanism on hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioon vereplasmas ja kudedes. Ühelt poolt blokeerivad antikoagulandid trombiini, mis pärsib fibriini moodustumist. Teiselt poolt vähendavad need vereplasma hüübimisfaktorite ja kallikreiini aktiivsust.

Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni. Veeni või subkutaanselt süstituna ei ole need omavahel asendatavad (kursuse ajal ei saa uimasteid vahetada). Eristage madala ja keskmise molekulmassiga hepariine.

Madalamolekulaarsed ravimid avaldavad trombiinile vähe mõju, pidurdades vere hüübimissüsteemi X-faktorit. Ravimitel on kõrge biosaadavus, antitrombootiline toime, peatavad täielikult kõik vere patoloogilise koagulatsiooni tegurid. Otsese madala molekulmassiga antikoagulantidel on oma nimekiri kõige tõhusamatest ravimitest:

• Fraksipariin (nadropariini kaltsium) - 380 rubla / süstal;
• Gemapaksaan (naatriumenoksapariin) - 1000 rubla / 6 tk;
• Clexane, Anfibra, Enixum (naatriumenoksapariin) - 350 rubla / süstal;
• Fragmin (daltepariinnaatrium) - 1300 rubla / 10 tk 2500 RÜ või 1800/10 tk 5000 RÜ;
• Clevarin (Revipariini naatrium) - 198 rubla / süstal;
• Tropariin (naatriumhepariin) - 237 rubla / süstal;
• Wessel Douai F - 2 834 rubla.

Keskmise molekulmassiga hepariinide hulka kuuluvad: hepariin, hepariin-feriin (küberniin) - 500 rubla 5 ampulli kohta. Toimemehhanism on sarnane klassikaliste madala molekulmassiga hepariinide omaga.

Tromboosi (trombemboolia) korral on parem kasutada Clevarini, Tropariini. Trombolüütilisi tüsistusi (AMI, PE, ebastabiilne stenokardia, süvaveenitromboos) ravitakse Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Tromboosi ennetamiseks hemodialüüsi ajal kasutatakse Fraxiparine, Fragmin.

Trombiini inhibiitorid - hirudiinid

Hirudiini preparaatidel, otseste antikoagulantide esindajatel, on hepariinilaadne toime, mis tuleneb meditsiinilise leechi süljest valgu lisamisest, mis blokeerib trombiini, kõrvaldades selle täielikult, pärsib fibriini moodustumist..

Hirudiinid on südamehaigusega patsientidele eelistatud nende pikaajalise toime tõttu. Neid toodetakse süstimise teel ja tablettidena, kuid selle alarühma suukaudsed antikoagulandid on täiesti uued ravimid, seetõttu on vähe uuritud, pikaajalisi vaatlustulemusi pole. Hirudiiniga on vaja võtta antikoagulante ainult arsti soovitusel ja ranges laboratoorses järelevalves..

Hirudiinil põhinevate antikoagulantide loetelu laieneb pidevalt, kuid aluse moodustavad mitmed ravimid:

• Piyavit - 1090 rubla;
• Fondapariinuks (Arikstra) - 1200 rubla;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubla;
• Rivaroksabaan - 1000 rubla;
• Lepirudiin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubla;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubla;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubla;

Uus antikoagulant Ximelagatran on julgustanud arste insultide ennetamisel, kuid on pikaajalisel kasutamisel osutunud maksale toksiliseks. Varfariin (kaudne antikoagulant) on selles piirkonnas endiselt lemmik.

Teine otsene antikoagulant - naatriumhüdrotsütaarartiklit kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks.

Vastunäidustused

Enne antikoagulantide võtmist on vajalik täielik kliiniline ja laboratoorsed uuringud, arsti konsultatsioon koos ravimitele lisatud juhiste üksikasjaliku analüüsiga. Otsestel antikoagulantidel on üldised vastunäidustused:

• igasugune verejooks;
• aneurüsmi tunnused;
• YABZH, erosiooniprotsessid soolestikus;
• portaalhüpertensioon;
• trombotsütopeenia;
• verehaigused;
• pahaloomulised kasvajad;
• Krooniline neerupuudulikkus;
• kõrge vererõhk;
• alkoholism;
• kõik vere hüübimissüsteemiga seotud probleemid;
• hemorraagiline insult;
• individuaalne ravimitalumatus;
• hiljuti üle kantud kirurgilised sekkumised;
• Rasedus.

Kõrvalmõjud

Otsestel antikoagulantidel on mitu kõrvaltoimet, kuid kõige levinumad on järgmised:

• sisemine verejooks;
• hematoomid;
• düspepsia;
• migreen;
• naha kahvatus;
• tugev peapööritus koos peavaludega;
• allergilised lööbed;
• vere lisandid uriinis, väljaheites, oksendamises;
• pikaajaline ninaverejooks;
• igemete allalöömine;
• menstruatsiooni muutus naistel (kestus, arvukus).

Kaudsed antikoagulandid

Selle rühma ravimite hulka kuuluvad ravimid, toimemehhanism, mis on seotud K-vitamiini antagonismiga. Kaudsed antikoagulandid vähendavad valkude C ja S sünteesi, mis osalevad vere hüübimissüsteemis või pärsivad protrombiini ja vere hüübimisfaktorite moodustumist maksas. Kaudseid antikoagulante on kolme peamist tüüpi: monokumariinid, dikumariinid, indandioonid (praegu ei kasutata meditsiinis kõrge toksilisuse ja paljude kõrvaltoimete tõttu)..

Kaudsete ravimite väljakirjutamise eesmärk on haiguste pikaajaline ravi või võimalike trombooside ja trombembooliate ennetamine, seetõttu toodetakse selliseid ravimeid peamiselt tablettide või kapslitena. Sellisel juhul on kaudsed antikoagulandid kodus kasutamiseks mugavad..

Näidustused määramiseks

Kaudseid antikoagulante on soovitatav kasutada järgmistel tingimustel:

• CHF;
• rehabilitatsiooniperioodil pärast kirurgilisi sekkumisi anumates ja südames;
• korduva müokardiinfarkti ravi aluseks;
• PE - kopsuemboolia;
• kodade virvendus;
• vasaku vatsakese aneurüsm;
• tromboflebiit;
• endarteriidi, tromboangiidi hävitamine.

Kaudsete ravimite loetelu

See ravimite rühm on peamiselt suunatud verejooksu häiretega seotud patoloogilise protsessi pikaajalisele ravile..

Tugevdage antikoagulandi - aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hepariini, dipüridamooli, simvastatiini toimet ja nõrgendage - kolestüramiini, K-vitamiini, lahtisteid, paratsetamooli.

Kaudsete antikoagulantide loetelu:

• Syncumar (atsenokumarool) - kumulatiivse toimega tabletid, imenduvad täiuslikult, toime tipp - päevas, pärast protrombiini tühistamist normaliseerub 2-4 päeva jooksul (460 rubla);
• Neodikumariin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) on erakorraline tablettravim, mille toime avaldub 2-3 tundi pärast manustamist, kuid saavutab maksimumi 12–30 tunni jooksul ja jätkub veel kaks päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist, seda kasutatakse eraldi või lisaks hepariiniravile. (480 rubla);
• Fenindion (Finilin) ​​- maksimaalse toimega päevas kumulatiivsed tabletid (72 rubla);
• Pelentaan - blokeerib K-vitamiini reduktaasi ja häirib vere hüübimisfaktorite maksa biosünteesi (823 rubla).

Vastunäidustused

Kaudsetel antikoagulantidel, nagu kõigil ravimitel, on nende väljakirjutamisel piirangud:

• hemorraagilise sündroomiga diatees;
• hemorraagiline insult;
• hemofiilia;
• vaskulaarseina kõrge läbilaskvus, sealhulgas pärilik;
• kasvaja kasv;
• erosioon- ja haavandilised patoloogilised protsessid seedesüsteemis;
• raske maksa- ja neerupuudulikkus;
• mis tahes geneesi perikardiit;
• südameatakk hüpertensiivse kriisi taustal;
• igakuine;
• vanus üle 80 aasta;
• rasedus raseduse katkemise ohuga;
• imetamine;
• anamneesis emaka verejooks;
• suured fibroidid.

Kõrvalmõjud

Kaudsetel antikoagulantidel võivad olla kõrvaltoimed:

• mis tahes lokaliseerimise verejooks kuni aju vatsakesteni;
• tsirroos;
• anafülaksia;
• jäsemete nekroos tromboosi taustal (kumulatiivne toime nõuab otseste antikoagulantide kasutamist);
• lilla varba sündroom (kolesterooli ladestumine veenides);
• teratogeenne toime;
• raseduse katkemine raseduse mis tahes etapis.

Antikoagulantide tarbimise jälgimine

Kaudsete antikoagulantide määramise korral on vajalik vere hüübimisparameetrite pidev jälgimine INR-süsteemi (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) kaudu. See on ravi kvaliteedi kontroll ja garantii. Selline vaatlus võimaldab annust õigeaegselt kohandada või ravimi ära jätta ja aitab hinnata tüsistuste riski. INR on protrombiini aja derivaat, mille jooksul toimub bioloogilise vedeliku koagulatsioon.

Tegelikult on INR konkreetse patsiendi protrombiiniaja korrelatsioon vere hüübimise standardkiirusega. INR indikaator on vahemikus 0,85 kuni 1,25 ühikut. Ravi kaudsete koagulantidega (peamiselt varfariin) hõlmab stabiilse 2-3 ühiku taseme saavutamist.

• esimest korda - enne ravi alustamist;
• teine ​​- teisel või viiendal päeval;
• kolmas (viimane) - 10. päeval.

Edasine seire viiakse läbi kord kuus (vajadusel üks kord kaks nädalat). Kui kaudse antikoagulandi annus on väike (alla 2), lisan ühe tableti nädalas, kuni normaalne tase on saavutatud. Kõrge INR (üle 3) korral vähendatakse ka annust samal viisil. Kui INR on üle 6, tühistatakse kaudne koagulant. Jälgimine on kohustuslik, kuna on suur oht surmaga lõppeva spontaanse, kontrollimatu verejooksu tekkeks.

Antikoagulantide loetelu, toimemehhanism ning vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Ja antikoagulandid on ravimite hulgast ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist: see väheneb järsult, koe reoloogilised omadused muutuvad, muutub vedelaks ja läbib anumaid kergemini, kuid kontrollimatute protsesside riskid on tõsiselt suurenenud. Peamiselt verejooks.

Seda tüüpi ravimid on palju võimsamad kui trombotsüütidevastased ravimid, millega nad on sarnased. Selliste ravimite võtmine ilma ravispetsialisti määramiseta on rangelt keelatud. Vaja on dünaamilist juhtimist, pidevat jälgimist.

Kõigist ohtudest hoolimata on vaieldamatu tõhususe tõttu enamikul juhtudel vaja seda tüüpi ravimite kasutamist. Millistes olukordades ja mida peate teadma?

Klassifikatsioon ja toimemehhanism

Jaotamine toimub vastavalt toime olemusele, farmakoloogilisele aktiivsusele ja viisidele, kuidas ravim mõjutab patsiendi keha.

Antikoagulantide klassifikatsioon on üsna halb, on kahte peamist tüüpi: otsene ja kaudne toime. Kuid need hõlmavad terapeutilisi vajadusi kõigil kliinilistel juhtudel..

Otsene

Hüübimise (vere hüübimisprotsessi) keskmes tegutseb spetsiifiliste ainete rühm normaalsetes tingimustes. Need võimaldavad vormitud rakkude liitmist, haava või mehaanilise või muu teguri mõjul hävitatud anumaosa kiiret sulgemist.

Seda tüüpi peamine ühend on trombiin. Otsetoimelised ravimid-antikoagulandid mõjutavad selle aktiivsust, samal ajal kui komponendi kontsentratsioon jääb samale tasemele.

Trombiini toodetakse ja tuvastatakse endiselt vereanalüüsi käigus. Kuid see muutub mitteaktiivseks, mis on otseste antikoagulantide töö alus.

Seda tüüpi ravimeid peetakse erakorralise ravi kuldstandardiks. Agressiivse farmakoloogilise toime tõttu ei soovitata selle ravimirühma kasutamist terapeutilise kuuri pika kestuse korral tungivalt kasutada..

Ravimid metaboliseeruvad, töödeldakse ja erituvad kiiresti. Kasulik mõju ei kesta kaua, kõrvaltoimed on tõsised, kuni tohutu verejooksuni.

Seetõttu ei saa selliseid ravimeid ilma hematoloogi järelevalveta kasutada..

Kaudne

Sellel ravimite alarühmal on keeruline toimemehhanism, mis on tingitud ravimi moodustavate aktiivsete komponentide võimalustest.

Kasulik tulemus erineb radikaalselt eelmise ravimirühma omast..

Kaudsed antikoagulandid mõjutavad trombiini, neutraliseerides ühendi täielikult, hävitades selle. Lisaks mõjutavad need muid hüübimisfaktoreid, mõjutades kaudselt moodustunud vererakkude agregatsiooni kiirust..

Lisaks tegelikule vedeldamisele aitavad seda tüüpi ravimid normaliseerida müokardi kudede toitumist, lõõgastavad anumate lihaseid, eemaldavad ka orgaanilised soolad ja taastavad kolesterooli kontsentratsiooni.

Suhteliselt vähem agressiivse kasutamise tõttu saab neid ravimeid kasutada pikkade kuuride jaoks.

Kõrvaltoimed on samuti tõsised ja nende kontrollimatu kasutamisega seotud riskid on suured. Selle alagrupi iseseisev võtmine on vastuvõetamatu..

On võimatu üheselt rääkida, millised ravimid on paremad. Kõik sõltub konkreetsest kliinilisest juhtumist.

Otsesed antikoagulandid

Võimalike näidustuste hulgas:

• Mis tahes lokaliseerimise tromboos. Reeglina mõjutab protsess alajäsemete suuri anumaid. Iseloomulik tunnus on moodustunud rakkude ja valgu-fibriini trombide moodustumine, kattudes struktuuride valendikuga.

Normaalne vereringe muutub, muutub nõrgaks ja kudede toitmiseks ebapiisavaks. Antikoagulandid võivad aidata patoloogilise protsessi algfaasis. Siis ei saa te ilma trombolüütikumideta.

• TELA. Kopsuarteri haigus. Sageli kohtab seda spetsialistide praktikas. Sellega kaasneb kiire rõhu tõus, probleemid südame töös. Kui vaskulaarse valendiku kattumine pole nii suur, on siiski võimalus taastuda. Antitrombootiliste abiainetena kasutatakse otseseid antikoagulante.

• Tromboflebiit. Tüüpiline on trombide moodustumine koos anumate põletikulise protsessi samaaegse arenguga. Sellega kaasneb palju raskem seisund, taastumine toimub haiglas.

• Stenokardia. Vereringe ägedad häired südamestruktuurides, kuid häire aste pole veel jõudnud kriitilisse punkti. Seetõttu ei toimu lihasorgani kudede ulatuslikku surma. Paranemise võimalus on endiselt olemas ja tagajärgedeta.

• Müokardiinfarkt ägedas faasis. Antikoagulantide kasutamine on võimalik patoloogilise protsessi mis tahes etapis. Suurimat kasulikku mõju täheldatakse algfaasis manustamisel. Müokardiinfarkti järgsel rehabilitatsiooniperioodil on trombide moodustumise ohtude tõttu vajalik vastuvõtt.

• DIC sündroom trombootilise kahjustuse faasis.
• Neerude autoimmuunsed häired, samuti süsteemsed patoloogilised protsessid, nagu erütematoosluupus. Rakendamine on võimalik igal etapil.
• Mikrotsirkulatsiooni häired. Ennetavate meetmete osana. Kuid antikoagulantide kasutamine on lubatud ainult lühikeste kursuste korral. Spetsialisti järelevalve all.
• Hemorroidid. Välise kasutamise salvina.

Ravimite loetelu

Kohalik hepariin on klassikaline ravimivorm. See on ette nähtud hematoomide jaoks, veenilaiendite algfaasis.

Toimeaine kontsentratsioon on minimaalne, seetõttu on õigel kasutamisel kõrvaltoimete tõenäosus tühine.

Otseste antikoagulantide loetelu: Hepariin, Lyoton, Venolife, Hepatrombiin, Hepariini salv. Osaliselt on komponent Troxevasini salvis.

Sisemise vastuvõtu vahendid. Kasutatakse süsteemsete haiguste raviks, kui kohalikku kokkupuudet pole võimalik piirata.

See hõlmab kahte ravimite alamliiki:

• Esimesed on madala molekulmassiga hepariinid. Ravimite nimede loetelu: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Need annavad kiire efekti ja on suhteliselt võimsad, mõjutavad lisaks trombiinile ka teisi hüübimisfaktoreid ja vähemal määral. Neid kasutatakse vastavalt näidustustele, erakorralise ravivahendina või krooniliste haiguste raviks.
• Teised on keskmise molekulmassiga hepariinid. Üldnimetus - Cybernin.

Antikoagulantide loetelu on palju laiem, kuid põhilised ravimiturul esitatavad ravimid põhinevad lihtsalt nimetatud ainel..

Vastunäidustused

Tüüpilised kasutamisest keeldumise põhjused:

• Mis tahes lokaliseerimise verejooks. Ei saa vältida protsessi intensiivistumist, mis lõppkokkuvõttes saab patsiendile saatuslikuks.
• Tõestatud hüübimishäired. Erinevate haigustega, olgu see siis trombotsütopaatia, moodustunud rakkude agregatsioonis osalevate spetsiaalsete ainete tootmise häired.

• Hemorraagiline insult. Sellega kaasneb anuma hävitamine aju piirkonnas. Otseste antikoagulantide paralleelsel kasutamisel tekib suur hematoom, mis surub kokku närvikoed. See on tee surmani.

• Aneurüsmid. Arterite seina väljaulatuvad osad.

• Pahaloomuline hüpertensioon. Stabiilne kiire rõhu tõus kriitilisele tasemele.
• Seedetrakti patoloogia. Eriti haavandiline, potentsiaalselt verejooksu provotseeriv.
• Viimased toimingud. Igasugune lokaliseerimine.
• Individuaalne sallimatus ravimite komponentide suhtes. Allergilised reaktsioonid.

Nimekiri pole täielik. Annotatsioonis oleva loendi hindamine konkreetse nime järgi.

Kõrvalmõjud

• Verejooks.
• Hematoomide moodustumine.
• Düspeptilised sümptomid.
• Naha värvimuutus, kahvatus.
• Peavalu, nõrkus. Närvisüsteemi häired.
• Lööve. Allergilised reaktsioonid.

Kaudsed antikoagulandid

Näidustused kasutamiseks:

• Müokardiinfarkti ägenemised. Korduvad ägedate vereringehäirete episoodid südamekudedes. Neid leidub peamiselt eakatel patsientidel. Kasutage ravimeid ettevaatlikult..
• Krooniline südamepuudulikkus.

• Püsiv tromboos, eriti alajäsemete süvaveenides koos muude vahendite ebaefektiivse kasutamisega.

• Kopsuarteri kahjustused. Spetsiaalsete ravimitega süsteemis, peamiselt trombolüütikumidega. Nende ühendamine peab aga toimuma väga ettevaatlikult, kuna surmaga lõppeva verejooksu oht on suur..

Lisaks näidustatud näidustustele saab eristada ka ülalkirjeldatud aluseid. Selle erinevusega, et kaudseid antikoagulante kasutatakse ägedates tingimustes harvemini, viiakse nende määramine läbi südame, veresoonte, hematoloogiliste häirete krooniliste haiguste korral.

Ravimite loetelu

Kaudsete antikoagulantide loendis on kolm nimetust:

• Varfariin. See on saadaval tablettide kujul suukaudseks manustamiseks ja enamasti on see ette nähtud patsientidele. Teiste hulgas peetakse seda kõige ohutumaks ja tõhusamaks. Oluline pluss on märkimisväärne sõltuvus annusest. Mida suurem on kontsentratsioon veres, seda tõsisem on positiivne mõju.

Samal ajal, niipea kui ravim tühistatakse, kaovad negatiivsed nähtused, kõrvaltoimed kiiresti. Varfariini mitmekülgsus ja paindlikkus muudavad selle enamiku patoloogiate ravis hädavajalikuks.

• Neodikumarin. Ägedatel juhtudel on see ette nähtud suhteliselt harva. Samal ajal nõuab ravimi kasutamine süstemaatilist tarbimist, sest positiivne mõju ei ilmne kohe, vaid järk-järgult, kuna aktiivne komponent koguneb kehasse..
• Atsenokumarool. Kasutatakse efektiivse analoogina eelmise nime talumatuse suhtes.

Kaudseid ravimeid kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele, hoolimata positiivse efekti suuremast ohutusest ja varieeruvusest.

Vastunäidustused

Kaudsete antikoagulantide kasutamisest keeldumise põhjused on umbes samad, mis otsese toimega ravimite puhul.

Täiendavate hulka kuuluvad rasedus ja raseduse katkemise oht. Samuti kalduvus emaka veritsusele.

Üldiselt ei tohiks raseduse ja imetamise ajal välja kirjutada ravimeid reoloogiliste omaduste vedeldamiseks ja muutmiseks. See on ebaõnnestumise universaalne alus.

Laste häirete korrigeerimisel ei ole soovitatav kasutada ravimeid. Kuna antikoagulandid võivad luu moodustumist aeglustada, põhjustavad need hemorraagilisi probleeme.

Spetsiifilised vastunäidustused on maksa ja neerude tõsised düsfunktsionaalsed häired. Sellisel juhul ravimid ainult kahjustavad, halvendavad olukorda..

Kõrvalmõjud

Põhimõtteliselt esinevad samad soovimatud toimed kui otseste antikoagulantide kasutamisel. Sageli moodustuvad hematoomid, areneb verejooks.

Patsiendid kohtuvad düspeptiliste protsessidega (kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, vahelduvad väljaheidete häired).

Sageli leitakse nahalööbe tüüpi allergilisi reaktsioone. Harvem muud raskemad vormid: Quincke ödeem, anafülaktiline šokk.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on ravimite rühma keeruline talumatus. Polüvalentne allergiline reaktsioon.

Antikoagulante määratakse rangelt vastavalt näidustustele, need pole vahendid, mida saab meelevaldselt kasutada. Riskid on liiga suured, sel viisil ei saa positiivset tegevust saavutada. Tasub pöörduda hematoloogi poole.