Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna sellest sõltub oluliselt ravi taktika ja prognoos..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

• Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivarre jne). Samal ajal on elundil iseloomulik "mumifitseerunud" välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
• Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
• Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
• Lamatis - pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb see patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate haiguse arengut ennetada või õigeaegselt kahtlustada.

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") erinevate anumate trombide või naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

On ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

• Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
• Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna Clostridia saab paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
• Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.

Vaade	Kõige tavalisemad põhjused	Milliseid organeid see kõige sagedamini mõjutab?
Kuiv	Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinal, mis selle täielikult sulgeb. Alumiste jäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reieluuarterite tromboosiga. Käte kaasamine, tavaliselt õlavarrearteri tromboosi tõttu. Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste professionaalne patoloogia (töö löökhaamrite, betoonisegistite, asfaltkivilaoturitega, tagaajamine). Gangreen areneb pideva vasospasmi tõttu, mis toidab jäsemete närve ja kudede toitumishäireid. Raynaud 'tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis tagavad käte / jalgade otsaosad; Polüneuropaatia on jäsemete innervatsiooni rikkumine, mille käigus kannatavad käed ja jalad; Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini mõjutavad pagasiruumi külgmised osad..	Mis tahes jäsemete osad (sõrm, käsi, jalg, sääre jne); Nahk.
Märg	Diabeetiline jalg - suhkruhaigusega gangreen tekib kõige sagedamini jalal või varvastel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse tugev rikkumine ja vähenenud immuunsus. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kiiresti vigastatud jäsemele; Sügav põletus (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp); Hernide rikkumine (võib põhjustada soolepiirkonna gangreeni); Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt; Soolestikku toitvate arterite tromboos (mesenteriaalne); Ebatüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik võib ebapiisava immuunsusega patsientidel põhjustada kopsu gangreeni.	Siseorganid: Kopsud; Sool (tavaliselt pimesool) Sapipõis. Äärmused (enamasti jalad).
Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasiinfektsioon)	Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Tavaliselt hakkab haigus levima kätest või jalgadest.
Lamatis	Täisväärtusliku lamatise tekkimiseks piisab koele avaldatavast survest 60-70 tundi. Järgmiste patoloogiatega patsientidel on selle moodustumise oht: Kardiogeenne šokk; Raske maksa- / neerupuudulikkus; Pahaloomuline kasvaja.	Pehmed koed ristluu, selgroo, puusaliigeste, abaluude piirkonnas.
Noma	See gangreeni vorm areneb peamiselt nakkuse tõttu nõrgenenud lastel. Tavaliselt leetrid, meningiit või punetised.	Põsed, huuled, igemed ja näo sügavad koeruumid.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda.

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida kohalikud sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvushäired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on esiteks vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

• "Hiiliva roomamise", "surisemise" tunne kahjustatud jäsemes või selle osas (sõrmed, jalg / käsi, küünarvarre / sääre jne). Võimalik on ägedate valude ilmnemine, mis mõnevõrra nõrgendab puhkeasendis;
• Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see koormuse all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - käte jaoks);
• Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
• Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

• Tõstke käed pea kohale ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva roomamise" tunne ja valu;
• Selili lamades tõstke sirged jalad 40-45 ° nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20–25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil tuvastada vere täitmise puudumist isegi kodus.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
3. Mõjutatud piirkonnas on tugev kuivus ja higistamine puudub;
4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sisenemist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Samal ajal ilmnevad lokaalsed sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Kohalikud ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad kohalikud sümptomid on:

• Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu olemasolu;
• Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
• Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
• Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
• Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vähese flegmiga vahelduva märja köhaga. Võib-olla hemoptüüs.

Tippajal avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

• Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
• Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
• Sage hemoptüüs;
• Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.

Mõjutatud elund	Tüüpilised sümptomid
Kopsud
Lisa	Pimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge apenditsiit, millel on järgmised sümptomid: Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutav iseloom. Kõige sagedamini algab see ülakõhust ja rändab mõne tunni pärast parempoolsesse alakõhu seina; Temperatuur võib tõusta kuni 37-38 o С; Kõhulahtisus / kõhukinnisus. Gangreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3-8 tundi) ja seejärel nende märkimisväärne suurenemine. Lisaks ilmub: Kõhulihaste pinge; Väljaheite puudumine; Püsiv iiveldus; Kõrge temperatuur kuni 40 o С.
Sooled	Tugev äge valu kogu kõhu pinnal. Patsient ei saa näidata konkreetset kohta, "kus see valutab"; Väljaheite puudumine; Pidev iiveldus ja oksendamine; Temperatuuri tõus 38-40 о С-ni.
Sapipõis	Sümptomid on sarnased soole gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakkus)

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanevate mikroobide jääkainetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need ilmnevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini on patsientidel:

• Temperatuuri tõus 38-39 o C. Kõhuõõne organite gangreeniga on peritoniidi arengu tõttu võimalik tõusta kuni 40 o C;
• Nõrkus;
• Söögiisu kaotus / vähenemine;
• Pidev iiveldus ja pearinglus;
• Suurenenud higistamine;
• Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise raske haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkude ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tugevat mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;

1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga rohekas või pruunikas vedelik;
2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult anaeroobse gangreeni puhul iseloomulikku "krõpsu" (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

• Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
• Temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni;
• Une ja teadvuse häired (deliiriumi ilmumine on võimalik);
• Pidev iiveldus ja oksendamine, pärast mida leevendust ei tule;
• Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
• Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on usaldusväärne märk arenenud gangreenist.

Kui dekubituse haavandit pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päevaga. See toob kaasa selliste üldiste sümptomite ilmnemise nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

• KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide tase (üle 10 * 10 9 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
• Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine anaeroobse gangreeniga on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
• Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse toimega. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uuringu käigus ei suudeta kindlaks teha gangreeni tüüpi (nt märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgenülesvõte. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud herniad. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud elund	Diagnostilised protseduurid
Kopsu	Rindkere röntgenograafia / kompuutertomograafia - nähtavad on ebakorrapärase kujuga radioloogilised "fookused". Kopsude õhulisus väheneb, mis avaldub pimeduses. Ainult kvalifitseeritud arst peaks pildi lahti mõtestama; Bronhoskoopia - tehakse endoskoopilise bronhoskoopi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhi selle uurimiseks. Teostatakse üldanesteesia all.
Sooled	Kui gangreeni ei põhjustanud hernia rikkumine, saab diagnoosi panna endoskoopiliste meetoditega: Kolonoskoopia - spetsiaalse kaamera ja valgusallikaga instrumendi sisseviimine päraku kaudu sooleõõnde; Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid see sisestatakse läbi väikese sisselõike (1-2 cm) kõhu eesseinas.
Lisa	Reeglina pimesoole või sapipõie gangreeni instrumentaalset diagnoosi ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / apenditsiidil on enamikul juhtudel iseloomulik käik: Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast; Lühiajaliselt (kuni 12 tundi) peatub valu täielikult. Patsient tunneb end "ravituna"; Varsti taastub valu, kuid palju tugevam, kogu kõhu pinnal. Kõhu eesmises osas on pinge. Valdavas enamuses juhtudest pöörduvad patsiendid alles kolmandas staadiumis, kui neil tekib peritoniit (peritoneaalpõletik).
Sapipõis

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis gangreeni kõrvaldamiseks kätes / jalgades. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest infusioonist ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemetel kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse alajäseme (või ülemise) gangreeni amputatsiooniga. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

• Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
• Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
• Määratakse mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuivade ja märgade vormide prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna kahjustus patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida eluaegset dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) käia gastroenteroloogil uurimas ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus) püsida ja kopsukoe nakkushaigused võivad esineda sagedamini.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgestatud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt ravida antiseptiliselt ja minna meditsiiniasutusse.

Antibiootikumid alajäsemete gangreeni korral

Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Õigeaegse ravi või ulatusliku nakkusliku infektsiooni korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevat tüüpi kehaosadele on iseloomulikud erinevad gangreeni tüübid. Neid tuleb eristada, kuna ravi taktika ja prognoos sõltuvad sellest oluliselt..

Gangreeni klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

• Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivarre jne). Samal ajal on elundil iseloomulik "mumifitseerunud" välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
• Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
• Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
• Lamatis - pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb see patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate haiguse arengut ennetada või õigeaegselt kahtlustada.

Gangreeni põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") erinevate anumate trombide või naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

On ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

• Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
• Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna Clostridia saab paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
• Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.

Gangreeni tüüp	Kõige tavalisemad põhjused	Milliseid organeid see kõige sagedamini mõjutab?
Kuiv	Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinal, mis selle täielikult sulgeb. Alumiste jäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reieluuarterite tromboosiga. Käte kaasamine, tavaliselt õlavarrearteri tromboosi tõttu. Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste professionaalne patoloogia (töö löökhaamrite, betoonisegistite, asfaltkivilaoturitega, tagaajamine). Gangreen areneb pideva vasospasmi tõttu, mis toidab jäsemete närve ja kudede toitumishäireid. Raynaud 'tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis tagavad käte / jalgade otsaosad; Polüneuropaatia on jäsemete innervatsiooni rikkumine, mille käigus kannatavad käed ja jalad; Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini mõjutavad pagasiruumi külgmised osad..	Mis tahes jäsemete osad (sõrm, käsi, jalg, sääre jne); Nahk.
Märg	Diabeetiline jalg - suhkruhaigusega gangreen tekib kõige sagedamini jalal või varvastel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse tugev rikkumine ja vähenenud immuunsus. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kiiresti vigastatud jäsemele; Sügav põletus (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp); Hernide rikkumine (võib põhjustada soolepiirkonna gangreeni); Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt; Soolestikku toitvate arterite tromboos (mesenteriaalne); Ebatüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik võib ebapiisava immuunsusega patsientidel põhjustada kopsu gangreeni.	Siseorganid: Kopsud; Sool (tavaliselt pimesool) Sapipõis. Äärmused (enamasti jalad).
Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasiinfektsioon)	Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Tavaliselt hakkab haigus levima kätest või jalgadest.
Lamatis	Täisväärtusliku lamatise tekkimiseks piisab koele avaldatavast survest 60-70 tundi. Järgmiste patoloogiatega patsientidel on selle moodustumise oht:	Pehmed koed ristluu, selgroo, puusaliigeste, abaluude piirkonnas.
Noma	See gangreeni vorm areneb peamiselt nakkuse tõttu nõrgenenud lastel. Tavaliselt leetrid, meningiit või punetised.	Põsed, huuled, igemed ja näo sügavad koeruumid.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda.

Gangreeni sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida kohalikud sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvushäired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on esiteks vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

• "Hiiliva roomamise", "surisemise" tunne kahjustatud jäsemes või selle osas (sõrmed, jalg / käsi, küünarvarre / sääre jne). Võimalik on ägedate valude ilmnemine, mis mõnevõrra nõrgendab puhkeasendis;
• Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see koormuse all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - käte jaoks);
• Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
• Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

• Tõstke käed pea kohale ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva roomamise" tunne ja valu;
• Selili lamades tõstke sirged jalad 40-45o nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20–25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil tuvastada vere täitmise puudumist isegi kodus.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
3. Mõjutatud piirkonnas on tugev kuivus ja higistamine puudub;
4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sisenemist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Samal ajal ilmnevad lokaalsed sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Gangreeni lokaalsed ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad kohalikud sümptomid on:

• Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu olemasolu;
• Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
• Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
• Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
• Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda vähese flegmiga vahelduva märja köhaga. Võib-olla hemoptüüs.

Tippajal avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

• Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
• Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
• Sage hemoptüüs;
• Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.

Mõjutatud elund	Tüüpilised sümptomid
Kopsud
Lisa	Pimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge apenditsiit, millel on järgmised sümptomid: Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutav iseloom. Kõige sagedamini algab see ülakõhust ja rändab mõne tunni pärast parempoolsesse alakõhu seina; Temperatuur võib tõusta kuni 37-38оС; Kõhulahtisus / kõhukinnisus. Gangreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3-8 tundi) ja seejärel nende märkimisväärne suurenemine. Lisaks ilmub: Kõhulihaste pinge; Väljaheite puudumine; Püsiv iiveldus; Kõrge temperatuur kuni 40 ° C.
Sooled	Tugev äge valu kogu kõhu pinnal. Patsient ei saa näidata konkreetset kohta, "kus see valutab"; Väljaheite puudumine; Pidev iiveldus ja oksendamine; Temperatuuri tõus 38-40 ° C-ni.
Sapipõis	Sümptomid on sarnased soole gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakkus)

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanevate mikroobide jääkainetega. Tuleb märkida, et noma ja siseorganite infektsiooniga patsientide seisund on raskem..

Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need ilmnevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini on patsientidel:

• Temperatuuri tõus 38-39оС-ni. Kõhuõõne organite gangreeni korral on peritoniidi arengu tõttu võimalik temperatuur tõusta kuni 40 ° C;
• Nõrkus;
• Söögiisu kaotus / vähenemine;
• Pidev iiveldus ja pearinglus;
• Suurenenud higistamine;
• Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise raske haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkude ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tugevat mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;

Melnikovi sümptom. Kasvava turse tuvastamiseks on lihtne tehnika. Selleks seotakse nakatunud käsi või jalg lõdvalt tavalise niidi või kangaribaga. Koe ja naha vahele jääb 1-2 cm, kui turse suureneb, lõikub sõlm patsiendi koesse. Anaeroobse gangreeni korral toimub see mõne tunni jooksul..

1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga rohekas või pruunikas vedelik;
2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult anaeroobse gangreeni puhul iseloomulikku "krõpsu" (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

• Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
• Temperatuuri tõus kuni 39-41оС;
• Une ja teadvuse häired (deliiriumi ilmumine on võimalik);
• Pidev iiveldus ja oksendamine, pärast mida leevendust ei tule;
• Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
• Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on usaldusväärne märk arenenud gangreenist.

Lamatiste ennetamine. Selle gangreeni vormi vältimiseks piisab kudedele avaldatava surve eemaldamisest. Selleks stimuleeritakse patsienti liikuma (pööratakse ühelt küljelt teisele, võetakse istumisasend jne), masseeritakse "ohtlikke" alasid (ristluu, abaluude vahel, piki selgroogu). Samuti kasutatakse tavalise voodimadratsi asemel spetsiaalseid dekubitusevastaseid mudeleid..

Kui dekubituse haavandit pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päevaga. See toob kaasa selliste üldiste sümptomite ilmnemise nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine..

Jäseme gangreeni diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

• KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide arv (üle 10 * 109 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 109 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
• Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine anaeroobse gangreeniga on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
• Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse gangreeni korral. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Bethe test. Gangreeni vormis kiireks navigeerimiseks on olemas Bethe meetod. Selle põhimõte on järgmine: haavast võetakse koetükk ja pannakse naatriumkloriidi lahusesse (4-6%). Kui see üles hõljub, on selles gaas. See on anaeroobse gangreeni märk..

Kui uuringu käigus ei suudeta kindlaks teha gangreeni tüüpi (nt märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgenülesvõte. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite gangreeni diagnoosimine

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud herniad. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud elund	Diagnostilised protseduurid
Kopsu	Rindkere röntgenograafia / kompuutertomograafia - nähtavad on ebakorrapärase kujuga radioloogilised "fookused". Kopsude õhulisus väheneb, mis avaldub pimeduses. Ainult kvalifitseeritud arst peaks pildi lahti mõtestama; Bronhoskoopia - tehakse endoskoopilise bronhoskoopi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhi selle uurimiseks. Teostatakse üldanesteesia all.
Sooled	Kui gangreeni ei põhjustanud hernia rikkumine, saab diagnoosi panna endoskoopiliste meetoditega: Kolonoskoopia - spetsiaalse kaamera ja valgusallikaga instrumendi sisseviimine päraku kaudu sooleõõnde; Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid see sisestatakse läbi väikese sisselõike (1-2 cm) kõhu eesseinas.
Lisa	Reeglina pimesoole või sapipõie gangreeni instrumentaalset diagnoosi ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / apenditsiidil on enamikul juhtudel iseloomulik käik: Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast; Lühiajaliselt (kuni 12 tundi) peatub valu täielikult. Patsient tunneb end "ravituna"; Varsti taastub valu, kuid palju tugevam, kogu kõhu pinnal. Kõhu eesmises osas on pinge. Valdaval juhul ravitakse gangreeniga patsiente alles kolmandas etapis, kui neil tekib peritoniit (peritoneaalpõletik).
Sapipõis

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Operatsioon on ainus viis gangreeni kõrvaldamiseks kätes / jalgades. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest infusioonist ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemetel kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse alajäseme (või ülemise) gangreeni amputatsiooniga. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

• Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
• Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
• Määratakse mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuivade ja märgade vormide prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna kahjustus patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida eluaegset dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) käia gastroenteroloogil uurimas ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus) püsida ja kopsukoe nakkushaigused võivad esineda sagedamini.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgestatud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt ravida antiseptiliselt ja minna meditsiiniasutusse.

Ateroskleroosi gangreen

Millised on obliteransi ateroskleroosi sümptomid? Kõige olulisem asi, millele tähelepanu pöörata, on vahelduv lonkamine. Kui jalutuskäigu ajal tunnete äkki valu ja nõrkust jalgades, eriti vasikates, reites või isegi tuharalihastes, ja olete sunnitud seetõttu peatuma, on see vahelduv lonkamine (lonkamine). Jalgade valu ja nõrkus kaovad peagi, kuid edasise liikumisega ilmnevad nad uuesti. Teine iseloomulik sümptom on meeste impotentsus, mida aga alati ei juhtu. Seda seletatakse peenisele minevate arterite kitsenemisega.

Lehed

Interneti reklaamibürood

Alajäsemete anumate ateroskleroos - sümptomid ja diagnoos

Peaaegu iga inimene on meie ajal vastuvõtlik ühele või teisele haigusele, mis 20 aastat tagasi esines kõige sagedamini ainult vähestel inimestel. Selline haigus on alajäsemete anumate ateroskleroos, mis esineb peaaegu igal 5. inimesel, kui haigust ennast pole, siis on paljudel selle sümptomid.

Alajäsemete anumate ateroskleroosi sümptomid

Kõigepealt peate välja selgitama, mis see on ateroskleroos. Ateroskleroos on haigus, mida iseloomustab kolesterooli või lipiidide naastude ilmumine keha erinevate osade veresoonte seintele. Enamasti on need aju või südame lähedal asuvad veresooned. Nende väga naastude tõttu hakkab anumate läbilaskvus oluliselt vähenema, verevool on häiritud, patsient hakkab halvasti tundma. Põhiprobleemiks on asjaolu, et seni, kuni läbitavus pole vähemalt pooleks murtud, ei tunne inimene tavaliselt mingit ebamugavust, kuid kui see läbitavus on juba alla 50%, hakkab patsient tundma kõiki ebameeldivaid ja lahendamatuid sümptomeid. Sellepärast soovitab enamik arste igal aastal läbida terviklik arstlik läbivaatus, mis aitab isegi raskete sümptomite puudumisel haiguse varases staadiumis tuvastada..

Kindlasti peaksite oma tervisele erilist tähelepanu pöörama, kui täheldate järgmisi sümptomeid:

Eriti väljendub see siis, kui inimene kõnnib hoogsas tempos või jookseb. Sageli pole valu krooniline, see võib olla äge ja "tulistada". Valu vaibumiseks peab inimene tavaliselt mõneks ajaks seisma jääma ja ootama, kuni valu taandub. Valu koht jalgades sõltub tavaliselt sellest, milliseid anumaid ja mis kohas see mõjutab, on terav valu haiguse fookuse lähedal. Väärib märkimist, et seda sümptomit esineb kõige sagedamini neil, kes suitsetavad palju;

Niinimetatud "horisontaalne" valu või lihtsalt horisontaalsest asendist tulenev valu esineb üsna sageli inimestel, kellel on see haigus. Selline valu on iseloomulik peamiselt ateroskleroosile, sest mitte sageli ei tunne inimene täieliku puhkeseisundi korral valu. Patsiendid nimetavad selliseid valusid ka "ööks", kuna need on eriti öösel tunda, ei võimalda normaalset und. Valu vaibumiseks peab inimene voodist jalad alla laskma, mis pole muidugi eriti mugav ja meeldiv;

• alajäseme nahaprobleemid

Üsna huvitav sümptom, mida kõigil ei esine, ja kellel see on, ei seosta seda tavaliselt ühegi haigusega. Asi on selles, et piisav kogus toitumist ei pääse kahjustatud alajäsemetesse, juuksed hakkavad säärtel välja kukkuma, täheldatakse tugevat kuiv nahka, võib täheldada allergiaid või seenhaigusi;

See on tunne, kui patsient ei saa tavaliselt oma jäsemeid tunda, kui ta kõnnib, jalad "punuvad" või ei allu peremehele. Tuimus on ka üsna tavaline, mis ei pruugi mitu tundi mööduda;

Seda sümptomit ei leidu ka kõigil, kuid siiski täheldatakse teatud tendentsi. Proovige tõsta jalad vööst kõrgemale, kui märkate, et need on mõnevõrra kahvatumad kui kogu keha, siis on see selge märk sellest, et jäsemete kudedesse ei tarnita vajalikus koguses hapnikku, see võib olla ateroskleroosi sümptom;

• praod, koorimine, haavand, gangreen

Kõik on seotud ka kudede hapnikunälga, õige toitumise puudumise tõttu hakkavad kuded nõrgenema, ilmnevad liigsed kuivused ja koorumine, mõnel juhul võivad tekkida ekseemid, haavandid ja väga kaugelearenenud juhul võib tekkida gangreen.

Halvim on see, et valdaval enamikul haigusjuhtudest võib alajäsemete anumate ateroskleroos hakata arenema juba väga varajases eas. Arstid on juba ammu märganud, et ateroskleroos avaldub sageli juba 10–12-aastaselt, kuid sümptomid on minimaalsed, inimene omistab neid millelegi muule. Aja jooksul arenevad sellised sümptomid veelgi ja juba 25-30-aastaselt võib inimesel olla krooniline haigus..

Alajäsemete anumate ateroskleroosi diagnostika

Seda haigust on võimalik diagnoosida ainult arsti juures, ise diagnoosida ei saa, kõik selgitatakse ainult tervikliku arstliku läbivaatuse käigus (sellistes olukordades avastatakse haigus sageli täiesti juhuslikult), kuid mõnikord läbivad patsiendid spetsiaalsed protseduurid. Niisiis, alajäsemete anumate ateroskleroosi diagnoosimiseks kasutatakse:

Selliseid katseid teeb ainult arst, need võimaldavad tal kontrollida vereringet ja vere läbilaskvust parempoolsetes kehaosades. Lisaks kuulab arst müra ka reieluu arterites, kontrollib patsiendi küünte voodi värvi. Pärast haiguse diagnoosimist määrab arst patsiendile õige ravi;

• mitmesugused instrumentaalsed meetodid

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad mitmesuguseid kliinilisi meetodeid, mida arst saab rakendada. See võib olla kompuutertomograafia, radiopaakne angiograafia ja muud meetodid;

Esmase ateroskleroosi kahtluse korral määrab arst suure tõenäosusega spetsiaalse vereanalüüsi kolesterooli sisalduse kohta veres, selline analüüs määrab kolesterooli tiheduse ja selle analüüsi põhjal saab arst juba spekuleerida, kas patsiendil võib olla ateroskleroos

Väärib märkimist, et alajäsemete anumate ateroskleroos on vaja diagnoosida võimalikult varajases staadiumis, kuna haigus areneb väga kiiresti ja ravi puudumisel hakkab patsient üha rohkem kannatama, see ähvardab teda tulevikus südameataki või gangreeniga, mõnikord peavad arstid patsiendi katkestama jäsemed. Tagajärjeks võib olla ka alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi areng, mis võib olla väga eluohtlik..

Alajäsemete anumate ateroskleroosi ravi

Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi piisav ja õige ravi hõlmab tavaliselt kahte üsna lihtsat, kuid väga tõhusat etappi, mis võimaldavad kui mitte täielikult, kuid maksimaalselt kõrvaldada haiguse peamised ja ohtlikumad sümptomid, mis häirivad oluliselt patsiendi normaalset elu ja ähvardavad teda tõsisemate raskustega tagajärjed. Harvadel juhtudel peab arst kasutama kirurgilist ravi juhul, kui patsiendil on juba gangreen või mõni muu häire..

Mis on kaks peamist ravimeetodit? Siin nad on:

• dieet ja trenn

Just õige toitumine ja kehaline aktiivsus võimaldavad patsiendil vabaneda selle haiguse arengu kõige olulisemast põhjusest - kõrge kolesteroolitase. Miks on kolesterool süüdi? Just tema on nende väga tahvlite ilmumise põhjus, mis sõna otseses mõttes ümbritsevad meie anumate seinu. Kui inimene sööb pidevalt halva kvaliteediga ja rasvast toitu, siis tema kolesterool lihtsalt ei töötle ja ladestub veresoonte seintele. Ravi peamine ülesanne on justkui selle kolesterooli eemaldamine veresoonte seintelt, see peab sealt välja tulema.

Selle juhtumiseks peate järgima õiget ja tõhusat dieeti, mis sisaldab kiudaineid, valke ja "häid" süsivesikuid sisaldavaid toite. Sa pead sööma köögivilju, puuvilju, teravilja, kõva nisu pastat, tailiha ja kala (ideaalne oleks keedetud kanarind). On hädavajalik välistada kõik rasvased toidud (eriti rasvane liha), munad, jahu, maiustused, suhkruga gaseeritud joogid.

Samuti peate võimaluse korral alkoholi ja sigaretid oma elust vähemalt mõneks ajaks välja jätma, kuna nad on omamoodi "provokaatorid", tavaliselt ei ole nad haiguse peamine põhjus, vaid aitavad teiste tegurite olemasolul aktiivselt kaasa selle arengule..

Mis puudutab kehalist aktiivsust, siis need peavad olema ka teie elus. Selleks ei pea tundide kaupa jõusaalis istuma, piisab sellest, kui veedate iga päev pool tundi või üks tund jalutuskäike värskes õhus, aitab ka igasugune aeroobne treening. Kui teil on istuv või istuv töö, siis on soovitatav teha ka väike soojendus tööpäeva jooksul, see aitab kuidagi kaasa liigse kolesterooli vabanemisele kehast;

Pärast täielikku uurimist ja kõigi vajalike testide läbimist määrab arst teile lisaks dieedile ja õigele toitumisele ka suure tõenäosusega mingisugused ravimid. Tavaliselt hõlmab see ravi statiinravimite tarbimist, mis takistavad liigse kolesterooli kogunemist kehas ja veresoonte seintele jäämist. Samuti võib arst välja kirjutada ravimite kasutamist, mis takistavad verehüübeid inimkehas, lihtsaim ravim on antud juhul tavaline aspiriin, millest üks või kaks tabletti päevas on verehüüvete vastu võitlemisel organismis väga kasulikud.

Tasub meeles pidada, et alajäsemete anumate ateroskleroos on väga salakaval ja üsna mööduv haigus, seetõttu on parem kõigepealt tegeleda haiguse ennetamise, mitte selle raviga. Haiguse vältimiseks vajate ainult tasakaalustatud "õiget" dieeti, milles on vähe kolesterooli ja rasva, kerge kehaline aktiivsus, stress puudub ning keeldutakse alkoholist ja tubakast.

Kui võtate kõik need meetmed koos, kindlustate end kindlasti selle salakavaluse ja väga ohtliku haiguse vastu, mis võib sõna otseses mõttes igal sammul meid kõiki varitseda..

Alajäsemete gangreen (nekroos)

Gangreen ehk nekroos (kreeka keeles Νεκρός - surnud), nekroos, on patoloogiline protsess, mis seisneb eluskoe lokaalses surmas teatud eksogeense (välise) või endogeense (sisemise) kahjustuse tagajärjel. Gangreeni korral võib täheldada üsna ulatuslikku koekahjustust, mis omandab nekroosile iseloomuliku värvi - rohelisest ja sinakaspruunist mustani, kahjustatud jäsemete raske mürgistus ja düsfunktsioon.

Gangreen tekib hapnikule juurdepääsu lõpetamise tõttu elavatesse kudedesse, seetõttu areneb see südamest kõige kaugemates kehapiirkondades, kõige sagedamini alajäsemetes, eriti varvastes. Samuti võib gangreen lokaliseeruda kopsu- ja südamekoes, mis on tingitud kohaliku vereringe rikkumisest (südameatakk).

Alajäsemete gangreeni põhjused

Nekroosi põhjused on välised ja sisemised. Väline sisaldab:

trauma - kudede, veresoonte ja närvide mehaaniline kahjustus; lamatised - pideva rõhu tõttu pehmete kudede nekroos; füüsikalised mõjurid: kõrge palavik, põletusi põhjustav või madal palavik, mis põhjustab külmumist; keemilised ained (leelised, happed, arseen, fosfor jne); kokkupuude ioniseeriva kiirgusega jne..

Sisemised põhjused hõlmavad kõiki patoloogilisi protsesse, millega kaasnevad kudede toitumishäired, näiteks veresoonte kahjustus - nende terviklikkuse rikkumine või spasmid.

Gangreeni tavaline sisemine põhjus on anatoomilised muutused, mis tekivad ateroskleroosi hävitamisel. Arteriaalsete veresoonte seinad paksenevad kolesterooli sadestumise tõttu neis. Saadud aterosklerootilised naastud põhjustavad anuma järkjärgulist kitsenemist ja selle täielikku kattumist. Veri ei saa enam kudedesse normaalselt voolata ning nad ei saa kõiki vajalikke toitaineid ja hapnikku.

Seetõttu peetakse rasvase toidu liigset tarbimist gangreeni tekke üheks riskifaktoriks koos diabeedi, suitsetamise, samuti haruldaste haiguste, nagu Raynaud tõbi ja vibratsioonihaigus..

Gangreeni tüübid ja nende sümptomid

Gangreen võib olla septiline (mädanenud), st. jätkata anaeroobse taimestiku osalemisega ja aseptiline - patogeenide osaluseta. Samuti võib gangreen toimida kolmes sordis: kuiv, märg ja gaasiline.

Kuiv gangreen areneb kudede verevoolu järsu lakkamise tõttu, mis lõpuks kuivab ja võib isegi "ise sisse lülitada". Kuiva gangreeniga patsiendil on terav valu, täheldatakse kahjustatud jäseme kahvatus, see muutub puudutades külmaks, naha tundlikkus ja pulss selles ei ilmu. Järk-järgult tekib reaktiivne põletik tervete ja haigete piirkondade vahelises tsoonis..

Mädane nakkus kuiva gangreeniga ei sisene nekrootilisse koesse. Mõjutatud kudede vererakud lagunevad ning valgud ja valgud hüübivad, mille tagajärjel koed "närbuvad": kahanevad, paksenevad, vähenevad mahud. Mõjutatud piirkond muutub tumepruuniks või mustaks - toimub mumifitseerumine.

Juhul, kui anaeroobsed mikroorganismid sisenevad kahjustatud koesse, muutub kuiv gangreen märjaks. Kuded muutuvad hallikaspruuniks, "paisuvad", st. muutuvad paistes ja pehmeks, omandavad mädanenud laguneva liha lõhna. Haigete ja tervete kudede piir on selgelt nähtav. Mõjutatud kude lükatakse tagasi, mille tulemuseks on defekt, mis hiljem muutub armiks. Mõnikord toimub ka alajäsemete märja gangreeni üleminek kuivaks.

Kui patsiendi keha on nõrgenenud, mõjutab põletikuline protsess kiiresti terveid kudesid, lagunemissaadused satuvad vereringesse, põhjustades mürgistust ja isegi sepsist, kõige sagedamini diabeediga patsientidel.

Gaasigreeni sümptomiteks on ebameeldiva lõhnaga tumeda vedeliku haavast eraldumine ja gaas - patogeenide jääkaine - klostriidium.

Kui me räägime alajäsemete gangreenist, siis võivad nekroosi tekkimise esimesed märgid neis olla tundlikkuse kaotus ja sõrmede tuimus, jalgade pidev külmumine, sagedased krambid, naha kahvatus, mis näeb välja nagu vaha, siis muutub siniseks, muutub roheliseks ja muutub isegi mustaks.

Oluline signaal on "vahelduva lonkamise" sümptom, mis viitab arterite blokeerimisele. Patsiendil tekib jalgade lihastes (kõige sagedamini - vasikas) valu, mis tekib kõndimisel ja kaob pärast lühikest puhkust. Liikumisel tunduvad jalad jäigaks, kokkusurutud, jäigaks.

Aja jooksul väheneb valu põhjustav "kaugus" ja ulatub ainult 50-100 meetrini, samal ajal kui jalgade nahk muutub külmemaks, muutub kahvatuks või sinakas-lillaks, väikeste haavade paranemine alajäsemetel aeglustub märkimisväärselt või peatub täielikult: haavad on pidevalt nakatunud ja arenevad troofilised haavandid. Kuid isegi selles etapis saab gangreeni ikkagi "aeglustada", taastades alajäsemete verevoolu.

Kui arterite ateroskleroosi taustal tekib äge arteriaalne tromboos, see tähendab, et arteri kitsenemise kohas tekib verehüüve, mis võib koheselt blokeerida arteri valendiku ja kiirendada kohati gangreeni arengut, tuleb patsienti kohe aidata, kuna igasugune viivitamine või tõkestamine võib patsiendile jäseme maksma minna.

Gangreeni erivorm on varvaste omavoliline gangreen. mis areneb kitsaste kingade kandmise, jalgade märjaks saamise või sissekasvanud varbaküüne ebaõnnestunud eemaldamise tagajärjel.

"Vananenud" gangreeni vorm on ka haigla gangreen - patoloogiline protsess, mis arenes raskelt haavatud inimestel kitsastes, külmades ja niisketes ruumides, kus õhk oli õhus.

Alajäsemete gangreeni ravi

Gangreeni ravimeetodid määravad arstid igal üksikjuhul eraldi. Kõik sõltub koekahjustuse astmest ja mahust, samuti gangreeniga seotud haigustest ja tekkinud tüsistustest.

Gangreeni arengu esimestel etappidel (vahelduv lonkamine, ateroskleroosi hävitamise esialgsed etapid) on kohaldatavad konservatiivsed ravimeetodid:

füsioteraapia ravimeetodid, näiteks resonants-infrapunaravi; uimastiravi: antibiootikumid, Iruksoli salv jne; füsioteraapia; pneumopressiteraapia - aparaadi lümfidrenaažimassaaž jne..

Kui alajäsemete gangreen edeneb ja tal on tüsistusi. patsient vajab kahjustatud koe ekstsissiooni (surnud ala amputeerimine) ja kirurgilisi meetodeid verevarustuse taastamiseks:

manööverdamine - verevoolu suund "möödub" kahjustatud piirkonnast arteri abil šundi kaudu - kunstliku anuma või oma veeni kaudu; kunstliku anumaga blokeeritud arteri sektsiooni proteesimine; trombendarterektoomia - aterosklerootilise naastu eemaldamine kahjustatud arterist; endovaskulaarne sekkumine (arteri ballooni dilatatsioon) - ballooniga kateetri sisestamine punktsiooniga mõjutatud arteri valendikku ja selle järgnev sissetoomine ahenemise kohale. Õhupalli täispuhumise tagajärjel suureneb arteri valendik ja seega taastub normaalne verevool. Vajadusel tehakse õhupalli laiendamine stentimisega: arteri kitsendatud sektsiooni paigaldatakse stent - spetsiaalne seade, mis takistab selle arteri segmendi edasist kitsendamist..

Selleks, et gangreen ei põhjustaks alajäsemete amputatsiooni ega puuet, tuleks selle areng varases staadiumis ära hoida, pöördudes arsti poole ja mitte püüdes takistada nekroosi levikut traditsioonilise meditsiini abil. Kvalifitseeritud spetsialisti poole pöördumine on peamine selle patoloogilise protsessi ennetav meede.

Alajäsemete gangreen (nekroos)

Gangreen ehk nekroos (kreeka keeles Νεκρός - surnud), nekroos, on patoloogiline protsess, mis seisneb eluskoe lokaalses surmas teatud eksogeense (välise) või endogeense (sisemise) kahjustuse tagajärjel. Gangreeni korral võib täheldada üsna ulatuslikku koekahjustust, mis omandab nekroosile iseloomuliku värvi - rohelisest ja sinakaspruunist mustani, kahjustatud jäsemete raske mürgistus ja düsfunktsioon.

Gangreen tekib hapnikule juurdepääsu lõpetamise tõttu elavatesse kudedesse, seetõttu areneb see südamest kõige kaugemates kehapiirkondades, kõige sagedamini alajäsemetes, eriti varvastes. Samuti võib gangreen lokaliseeruda kopsu- ja südamekoes, mis on tingitud kohaliku vereringe rikkumisest (südameatakk).

Alajäsemete gangreeni põhjused

Nekroosi põhjused on välised ja sisemised. Väline sisaldab:

• trauma - kudede, veresoonte ja närvide mehaaniline kahjustus;
• lamatised - pideva rõhu tõttu pehmete kudede nekroos;
• füüsikalised mõjurid: kõrge palavik, põletusi põhjustav või madal palavik, mis põhjustab külmumist;
• keemilised ained (leelised, happed, arseen, fosfor jne);
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega jne..

Sisemised põhjused hõlmavad kõiki patoloogilisi protsesse, millega kaasnevad kudede toitumishäired, näiteks veresoonte kahjustus - nende terviklikkuse rikkumine või spasmid.

Gangreeni tavaline sisemine põhjus on anatoomilised muutused, mis tekivad ateroskleroosi hävitamisel. Arteriaalsete veresoonte seinad paksenevad kolesterooli sadestumise tõttu neis. Saadud aterosklerootilised naastud põhjustavad anuma järkjärgulist kitsenemist ja selle täielikku kattumist. Veri ei saa enam kudedesse normaalselt voolata ning nad ei saa kõiki vajalikke toitaineid ja hapnikku.

Seetõttu peetakse rasvase toidu liigset tarbimist gangreeni tekke üheks riskifaktoriks koos diabeedi, suitsetamise, samuti haruldaste haiguste, nagu Raynaud tõbi ja vibratsioonihaigus..

Gangreeni tüübid ja nende sümptomid

Gangreen võib olla septiline (mädanenud), st. jätkata anaeroobse taimestiku osalemisega ja aseptiline - patogeenide osaluseta. Samuti võib gangreen toimida kolmes sordis: kuiv, märg ja gaasiline.

Kuiv gangreen areneb kudede verevoolu järsu lakkamise tõttu, mis lõpuks kuivab ja võib isegi "ise sisse lülitada". Kuiva gangreeniga patsiendil on terav valu, täheldatakse kahjustatud jäseme kahvatus, see muutub puudutades külmaks, naha tundlikkus ja pulss selles ei ilmu. Järk-järgult tekib reaktiivne põletik tervete ja haigete piirkondade vahelises tsoonis..

Mädane nakkus kuiva gangreeniga ei sisene nekrootilisse koesse. Mõjutatud kudede vererakud lagunevad ning valgud ja valgud hüübivad, mille tagajärjel koed "närbuvad": kahanevad, paksenevad, vähenevad mahud. Mõjutatud piirkond muutub tumepruuniks või mustaks - toimub mumifitseerumine.

Juhul, kui anaeroobsed mikroorganismid sisenevad kahjustatud koesse, muutub kuiv gangreen märjaks. Kuded muutuvad hallikaspruuniks, "paisuvad", st. muutuvad paistes ja pehmeks, omandavad mädanenud laguneva liha lõhna. Haigete ja tervete kudede piir on selgelt nähtav. Mõjutatud kude lükatakse tagasi, mille tulemuseks on defekt, mis hiljem muutub armiks. Mõnikord toimub ka alajäsemete märja gangreeni üleminek kuivaks.

Kui patsiendi keha on nõrgenenud, mõjutab põletikuline protsess kiiresti terveid kudesid, lagunemissaadused satuvad vereringesse, põhjustades mürgistust ja isegi sepsist, kõige sagedamini diabeediga patsientidel.

Gaasigreeni sümptomiteks on ebameeldiva lõhnaga tumeda vedeliku haavast eraldumine ja gaas - patogeenide jääkaine - klostriidium.

Kui me räägime alajäsemete gangreenist, siis võivad nekroosi tekkimise esimesed märgid neis olla tundlikkuse kaotus ja sõrmede tuimus, jalgade pidev külmumine, sagedased krambid, naha kahvatus, mis näeb välja nagu vaha, siis muutub siniseks, muutub roheliseks ja muutub isegi mustaks.

Oluline signaal on "vahelduva lonkamise" sümptom, mis viitab arterite blokeerimisele. Patsiendil tekib jalgade lihastes (kõige sagedamini - vasikas) valu, mis tekib kõndimisel ja kaob pärast lühikest puhkust. Liikumisel tunduvad jalad jäigaks, kokkusurutud, jäigaks.

Aja jooksul väheneb valu põhjustav "kaugus" ja ulatub ainult 50-100 meetrini, samal ajal kui jalgade nahk muutub külmemaks, muutub kahvatuks või sinakas-lillaks, väikeste haavade paranemine alajäsemetel aeglustub märkimisväärselt või peatub täielikult: haavad on pidevalt nakatunud ja arenevad troofilised haavandid. Kuid isegi selles etapis saab gangreeni ikkagi "aeglustada", taastades alajäsemete verevoolu.

Kui arterite ateroskleroosi taustal tekib äge arteriaalne tromboos, see tähendab, et arteri kitsenemise kohas tekib verehüüve, mis võib koheselt blokeerida arteri valendiku ja kiirendada kohati gangreeni arengut, tuleb patsienti kohe aidata, kuna igasugune viivitamine või tõkestamine võib patsiendile jäseme maksma minna.

Gangreeni erivorm on volvatud varvaste gangreen, mis tekib kitsaste kingade kandmise, jalgade märjaks saamise või sissekasvanud küünte ebaõnnestunud eemaldamise tagajärjel..

Haigla gangreen on ka gangreeni "aegunud" vorm - patoloogiline protsess, mis arenes raskelt haavatud tingimustes kitsastes, külmades ja niisketes ruumides, kus õhk oli õhus.

Alajäsemete gangreeni ravi

Gangreeni ravimeetodid määravad arstid igal üksikjuhul eraldi. Kõik sõltub koekahjustuse astmest ja mahust, samuti gangreeniga seotud haigustest ja tekkinud tüsistustest.

Gangreeni arengu esimestel etappidel (vahelduv lonkamine, ateroskleroosi hävitamise esialgsed etapid) on kohaldatavad konservatiivsed ravimeetodid:

• füsioteraapia ravimeetodid, näiteks resonants-infrapunaravi;
• uimastiravi: antibiootikumid, Iruksoli salv jne;
• füsioteraapia;
• pneumopressiteraapia - aparaadi lümfidrenaažimassaaž jne..

Kui alajäsemete gangreen edeneb ja sellel on tüsistusi, vajab patsient mõjutatud kudede ekstsissiooni (surnud ala amputeerimist) ja verevarustuse taastamise kirurgilisi meetodeid:

• manööverdamine - verevoolu suund "möödub" kahjustatud piirkonnast arteri abil šundi kaudu - kunstliku anuma või oma veeni kaudu;
• kunstliku anumaga blokeeritud arteri sektsiooni proteesimine;
• trombendarterektoomia - aterosklerootilise naastu eemaldamine kahjustatud arterist;
• endovaskulaarne sekkumine (arteri ballooni dilatatsioon) - ballooniga kateetri sisestamine punktsiooniga mõjutatud arteri valendikku ja selle järgnev sissetoomine ahenemise kohale. Õhupalli täispuhumise tagajärjel suureneb arteri valendik ja seega taastub normaalne verevool. Vajadusel tehakse õhupalli laiendamine stentimisega: arteri kitsendatud sektsiooni paigaldatakse stent - spetsiaalne seade, mis takistab selle arteri segmendi edasist kitsendamist..

Selleks, et gangreen ei põhjustaks alajäsemete amputatsiooni ega puuet, tuleks selle areng varases staadiumis ära hoida, pöördudes arsti poole ja mitte püüdes takistada nekroosi levikut traditsioonilise meditsiini abil. Kvalifitseeritud spetsialisti poole pöördumine on peamine selle patoloogilise protsessi ennetav meede.

Kuidas näeb välja alajäsemete gangreen? Fotod, sümptomid, ravimeetodid

Alajäsemete gangreen on üks raskemaid kirurgilisi patoloogiaid. Seda protsessi iseloomustab nekroos, see tähendab koe nekroos. Kui kaua nad pärast gangreeni tekkimist elavad, sõltub otseselt sellest, kui kiiresti ja tõhusalt ravi saab. Muidugi on võimatu kodus jäsemete gangreeniga toime tulla, rahvapäraste ravimite mõju ei anna mingit tulemust.

Kuigi mõned ülevaated võivad rääkida sellise ravi tõhususest, on tegelikult ainus väljapääs sageli surnud koe amputeerimine. Mida kauem te midagi ette ei võta, seda rohkem gangreen jäsemesse levib, seda rohkem tuleb kudesid eemaldada. Sellise tulemuse vältimiseks on vaja mõista, kuidas ja miks gangreen areneb..

Nii näeb gangreen välja selle arengu algfaasis.

Haiguste tüübid

Peale alajäsemete võib gangreen esineda peaaegu kõikjal. See mõjutab käsi, pagasiruumi, mõnikord nägu ja isegi siseorganeid, nagu sooled või kopsud. Veelgi enam, igal tsoonil on oma tüüpi haigus ja sellest sõltuvad patoloogia käik ja selle ravimeetodid..

Kõige sagedamini eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

• Alajäsemete kuiv gangreen. See kuulub kõige soodsamatesse vormidesse. See on tingitud asjaolust, et patoloogia ei levinud naaberkudedesse, vaid jääb sinna, kus see algselt ilmus. Mõjutatud kude näeb välja tihe, kergelt kortsus.

Paljud arstid peavad kuiva gangreeni patsiendi jaoks suureks õnnestumiseks, kuna erinevalt teistest tüüpidest ei levita kuiv gangreen teistesse kudedesse.

• Märg gangreen. Siin on lagunemine palju rohkem väljendunud. Mõjutatud koed muutuvad pehmeks, nad paisuvad ja paisuvad ning ilmub mädanenud lõhn.

Pehmete kudede lagunemine on palju rohkem väljendunud kui kuiva gangreeni korral, millega kaasneb muidugi ka vastav lõhn

• Gaasigreen. Tegelikult on see veel üks niiske gangreen, kuid seda on tavaks eristada eraldi haigusena. Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile määrati ICD kood 10 A0. Seda tüüpi patoloogiat diagnoositakse ainult siis, kui koed on nakatunud Clostridium mikroobidega. Gaasivorm erineb tervete kudede levimise kiiruse poolest, samal ajal kui protsessiga kaasneb tugev joove.

Põhimõtteliselt ei erine gaasigangreen märgast, kuid see toodi eraldi liigina välja põhjusel, et bakterid aitavad selle arengule aktiivselt kaasa, mis mitte ainult ei tekita keha kõige tugevamat mürgistust, vaid levitavad ka infektsiooni suure kiirusega kõikides keha kudedes.

• Lamatis. See ei ole gangreen klassikalises mõttes, see mõjutab ainult koe kõige ülemisi kihte. See areneb pikaajalise surve tõttu samas kohas. Survehaavandite ilmnemine on iseloomulik voodihaigetele patsientidele, kes ei suuda oma keha asendit sageli muuta.

Kuigi lamatist ei saa klassikalises mõttes gangreeniks nimetada ja see ei kuulu kolme eelmise tüübi hulka, on see siiski ülemiste kudede nekroosist, lisati see sellesse loetellu

On veel ühte tüüpi haigusi, mida nimetatakse noma. Selle võib omistada ka märja gangreeni tüübile, kuid on üks eripära. See areneb ainult ebapiisavalt tugeva immuunsusega inimestel, enamasti lastel. Sageli on see tingitud positiivse HIV-testi olemasolust haigusloos. Selle gangreeni korral mõjutavad tavaliselt näopiirkondi ja ka rasvkoe. Reeglina pole sellise diagnoosiga võimalik kaua elada..

Miks kuiv vorm areneb?

Gangreeni põhjused on väga erinevad. Kuigi arvukad filmid viitavad sellele, et see juhtub pärast mingisugust tõsist vigastust, näiteks laskehaava, on tegelikkuses olukord hoopis teine. Lihtsamalt öeldes on süüdi isheemia, see tähendab seisund, mida iseloomustab vereringe järsk nõrgenemine teatud tsoonis.

Kuid miks see nõrgenemine toimub, kuidas algab isheemiline gangreen, on teine ​​küsimus. Igal selle patoloogia tüübil on mitmeid võimalikke põhjuseid. Alustuseks tasub teada saada, miks kuiv tüüp areneb..

• Alajäsemete ateroskleroos. Selle haiguse tõttu hakkavad arterite seintele moodustuma verehüübed, mis võivad verevoolu täielikult blokeerida. Enamasti juhtub see põlve all või reie piirkonnas, ehkki ateroskleroos võib õlavarre kahjustuse tõttu põhjustada ka käte gangreeni.
• Vibratsioonihaigus. See haigus on klassifitseeritud professionaalseks. See areneb neil, kes pidevalt tegelevad vibratsiooni mõjudega. Näiteks kehtib see inimeste kohta, kes töötavad lammutushaamrite, asfaldilaoturite või betoonisegistitega. Selline efekt tähendab pidevat vasospasmi. See häirib närvide ja kudede toitumist..
• Raynaud tõbi. Seda patoloogiat iseloomustab jäsemete närvide või veresoonte hävitamine, mille tõttu nad ei saa enam normaalselt töötada..
• Polüneuropaatia. Selle patoloogia tunnuseks on kudede ja elundite varustamine närvidega. Kõige sagedamini ilmnevad kesknärvisüsteemiga suhtlemise probleemid just alajäsemetel..

Teine põhjus, mis viib gangreeni kuiva vormi tekkeni, on tüüfus. Mõnikord ei mõjuta see jäsemeid, vaid nahka. Sellisel juhul levib kahjustus peamiselt pagasiruumi külgedel..

Sageli peitub probleem töö või istuva eluviisi tagajärjel saadud patoloogiates või haigustes.

Muude vormide arengu põhjused

Üks põletavamaid teemasid on suhkruhaiguse korral alajäsemete gangreen. Niinimetatud "diabeetiline jalg" on haiguse märg vormi arengu potentsiaalne põhjus. Sellel on oma kood ICD 10-s - E10-E14. Seda tüüpi mõjutab kogu jalg või varbad. See on tingitud asjaolust, et vereringe on siin kõige intensiivsem, kuid immuunsus selles tsoonis on nõrk.

Foto diabeediga suhkruhaiguse alajäsemete gangreenist, mille ravi on väga keeruline, on alati äärmiselt raskesti tabav vaatepilt. Sellise diagnoosiga on siiski võimalik elada, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Alajäsemete diabeetiline gangreen on üsna tavaline, kuid tuleb arvestada ka muude märja vormi arengu põhjustega..

Selle tõttu, mida haigus võib areneda?

• Sügavad põletused või tugev külmumine.
• Hernide rikkumine. See võib põhjustada ka soolekahjustusi..
• Koletsüstiit ja apenditsiit. Kui neid ei ravita õigeaegselt, võib tekkida gangreen..
• Arteriaalne tromboos, kui see on mesenteriaalne, see tähendab soolte toitmine, on mõjutatud.
• Kopsupõletik. Juhul, kui haiguse põhjustavad mikroobid nagu Pseudomonas aeruginosa või Clostridia ja patsiendil on probleeme immuunsusega, võib see põhjustada gangreeni, sealhulgas kopsude mõjutamist.

Gaasi ehk nn anaeroobse tüübi puhul on kõik mõnevõrra lihtsam. Gangreeniline protsess algab ainult ühel põhjusel. See juhtub, kui Clostridia satub sügavasse haavasse, eriti märja. Siiski on mitu tingimust. Esiteks peavad mikroobid jõudma rasvkoesse või lihaskoesse. Teiseks peaks selles piirkonnas olema nõrk verevarustus. Kolmandaks tuleb haav sulgeda, mille tõttu hakkavad parasiidid kiiremini paljunema..

Survehaavandite põhjuseid on juba eespool käsitletud. Tuleb märkida, et nende ilmumiseks piisab umbes 70 tunnist. Inimesed, kellel on südamehaigus, maksahaigus või vähk, on altid rõhuhaavanditele. Mis puutub noma, siis selle ilmnemise põhjused lastel hõlmavad selliseid patoloogiaid nagu punetised, meningiit ja leetrid..

Gangreen on alati mingi pikaleveninud haiguse tagajärg, nii et te ei tohiks kunagi unarusse jätta isegi väikseid sümptomeid

Kuidas märgata kuiva gangreeni arengut?

Iga patsiendi jaoks on oluline õigeaegselt märgata, et gangreen algab. Mida varem määratakse haiguse algus, seda väiksem on tõenäosus, et peate mõtlema jala või selle osa eemaldamisele. Nagu põhjuste puhul, sõltuvad gangreeni tunnused ka selle vormist. Kuiva tüüpi patoloogilist protsessi võib kahtlustada järgmiste tegurite abil:

• Hani muhke või kipitustunne on tunda kogu haigestunud jäsemes või selle üksikutes osades, näiteks sõrmedes. Liikumisel võib esineda tugevat valu.
• Nakatunud jäsemetes ilmneb nõrkus, eriti pärast pingutust, näiteks kõndimist või jooksmist.
• Ebapiisava verevarustuse tõttu hakkavad kuded tuhmuma, muutuvad puudutades jahedaks.
• Seda haigust iseloomustab nn vahelduv lonkamine..

On võimalus kontrollida, kas alajäsemete verevarustus on normaalne. Selleks lamage selili ja tõstke välja sirutatud jalad 45 kraadise nurga alla. Esiteks ei suuda patsiendid seda positsiooni säilitada kauem kui 25 sekundit. Teiseks hakkavad nad tundma selliseid iseloomulikke sümptomeid nagu hanemuhud ja nõrkus ning nahk muutub kahvatuks..

Kui te selles etapis probleeme ei märka, peate lähitulevikus seisma silmitsi kudede nekroosiga. Selles etapis hakkavad nad mustama. Just see värv räägib kuiva tüüpi gangreenist, kuna noma puhul võib varjund erineda. Protsessiga kaasnevad ka:

• Mõjutatud jäseme vähendamine.
• Kuiv tunne, pole higistamist.
• Haigestunud koe suurenenud tihedus.
• Küüned ja juuksed kahjustatud alal ei kasva.

Kõige olulisem asi, millele tähelepanu pöörata, on see, et selles etapis ei tunne inimene jäsemetes valu, kuna närvid on juba surnud koos ülejäänud kudedega. Kuid sel juhul on joobeseisundiga seotud gangreeni uued sümptomid. Nende hulka kuuluvad palavik, pearinglus, halb söögiisu, iiveldus ja muud sarnased sümptomid.

Fotod alajäsemete gangreenist algstaadiumis:

Verevooluga seotud probleemide olemasolu kodus on võimalik kindlaks teha, kuid testid ja spetsialisti nõuanded on siiski teie enda meelerahu jaoks vajalikud meetmed

Muud tüüpi gangreeni tunnused

Märja gangreeni korral muutub kahjustatud kude järk-järgult sinakaks või tumelillaks. Erinevalt kuivast tüübist ei näe siin haigete ja tervislike tsoonide vahelisi selgeid piire, kuna mikroobid levivad kudede kaudu edasi. Varsti lisatakse värvile mädaniku lõhn, kahjustatud jäseme hakkab paisuma.

Märge. Sellega kaasneb ka pastlikkus, nn enneaegne seisund, mida iseloomustab kudede blanšeerimine ja nende elastsusastme vähenemine. Nad tunnevad end nagu tainas.

Märg tüüpi gangreeni iseloomustab pidev äge valu. Nagu kuiva vormi puhul, väheneb mõjutatud kudedes temperatuur. Noma arengu korral täheldatakse kõiki samu sümptomeid..

Lisaks kahvatusele ja tursele on gaasigangreeni iseloomulik hägune roheline või pruun vedelik, millel on ebameeldiv lõhn. Samuti on mõnikord haava kaudu nähtavad lihaskiud. Gangreeni arengu korral muutuvad nad kahvatuks, valkjaks ja justkui kooriks. Alajäseme tunnetamisel tekib konkreetne krõks.

Enamik gaasigangreeniga inimesi sureb seetõttu, et neil on raske mürgistus. Nõrkus areneb nii palju, et inimene ei saa liikuda, ja temperatuur tõuseb kuni 41 kraadi. Patsientidel tekib deliirium, pidev oksendamine ja iiveldus, tugevad rõhulangused ja tahhükardia.

Mis puutub lamatistesse, siis neid iseloomustavad ühel või teisel määral kõik samad sümptomid kui teistel liikidel. Erinevus seisneb selles, et nad arenevad väga aeglaselt ja väga lokaalselt. Õnneks on see kõige lihtsam probleem lahendada. Piisab patsiendi positsiooni korrapärasest muutmisest ja masseerimisest piirkondades, millele võivad tekkida survekolded.

Märja gangreeni määramine on mitu korda keerulisem, sest ühtlane nahavärv ei ole alati selge märk mikroobide aktiivsest arengust

Mida teha gangreeniga?

Kõik haiged on kõigepealt huvitatud alajäsemete gangreeni ravist ilma amputeerimiseta. Kui prognoosid on soodsad, püüavad arstid säästa jalgu, kuid tuleks mõista, et kahjustatud kude tuleb igal juhul eemaldada..

Märge. Alternatiivne ravi ei pruugi gangreeni vastu tõhus olla.

Kokkupuute etapid hõlmavad koe eemaldamist koos triibulõikuste kasutamisega, mis tagab täiendava õhuvoolu. Seejärel määratakse patsiendile antibiootikumikuur, kristalloidlahuste infusioon ja gangreenivastane seerum. Kui selline ravi ei anna soovitud efekti, peate jäseme eemaldama.

Mida kiiremini probleem avastati ja midagi ette võeti, seda suurem on võimalus, et jäseme jääb terveks, st amputatsiooni pole vaja

Esileht »Haigused» Angioloogia »Kuidas näeb välja alajäsemete gangreen? Fotod, sümptomid, ravimeetodid