Põlveliigeset vigastatakse sageli selle koormuse tõttu kõndimisel, jooksmisel, sportimisel. Anatoomiliselt on põlvel kaks ristatisidet - tagumine ja eesmine. Tagumine ristside (sageli leitakse PCL-i kontraktsioon) aitab funktsionaalselt sääre tagumist nihkumist. Põlveliigese tagumise ristatisideme mis tahes vigastus on raske trauma tagajärg. Seisundi kliiniline pilt sõltub rebenemise keerukusest. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid operatsioon pole haruldane.
Anatoomiline struktuur
Tagumine ristside on saanud oma nime sellest, et sidemed moodustavad oma asukohas risti. Funktsionaalne ülesanne on hoida sääre nihkumist. Ülemises punktis on ZKS kinnitatud reieluu sisemisele kondüülile ja alumine - sääreluul asuvale lohule..
Kimp moodustub tugevatest kollageenkiududest, mis praktiliselt ei ole venitatud. Tema keha moodustavad ise kimbud: antero-välimine, postero-sisemine ja Humphi kimp, mis on kinnitatud meniskile. Esimesed kaks kimpu tõmmatakse põlve painutamisel. Liigendi pikendamisel venitatakse eesmine-välimine kiud ja vastupidi venitatakse tagumine-sisemine kiud, mis aitab põlve pikendatud asendis hoida.
Tähtis: PCL-i vigastus on palju harvem kui eesmise ristatisideme vigastus. Anatoomilise asukoha tõttu on äärmise raskusega diagnoosida ristsidemete tagumist tagumist osalist rebendit või muud vigastust.
Kahjustuse põhjused
Sageli on PCL-i vigastusi käsitlevates materjalides selline kontseptsioon nagu põlve tagumise ristatisideme venitamine. Meditsiinilisest seisukohast pole see patoloogia määratlus siiski õige. Õigem on rääkida vaheajast. See võib olla kas mikroskoopilisel tasemel, kui on väike venitusaste, või üksikute kollageenkiudude või kogu sideme tasemel.
Sellele tugeva mõju tagajärjel on võimalik rikkuda tagumise ristatisideme terviklikkust. Arengumehhanismide seas on juhtpositsioonil eesmine mõju säärele.
See juhtub sageli liiklusõnnetuse või professionaalse spordi ajal..
Patoloogia diagnoosimine
Kõige sagedamini kaasneb tagumise ristuva sideme rebenemisega valu ja turse vere kogunemise tõttu (seda nimetatakse hemartroosiks). Vigastushetkega kaasneb sageli krahh, ohvrid võivad märgata põlve ebastabiilsust. Viimast kliinilist tunnust ignoreeritakse mõnikord instinktiivse säästurežiimi tõttu, mille inimene võtab ise sisse tugeva valu taustal.
Kui spetsialist kahtlustab PCV rebenemist, täpsustab ta kõigepealt vigastuse tekkimise mehhanismi. Tähelepanu pööratakse ka võimalike kaasnevate vigastuste kindlakstegemisele - luumurd, meniskide rebend ja muud sidemed. Valulikkust täheldatakse mitu päeva pärast vigastust, mis mõjutab negatiivselt spetsiaalsete diagnostiliste testide läbiviimise võimet ja vastavalt tuvastada liigese ebastabiilsust.
Esmase uuringu käigus on võimalik kahtlustada rebenemist sääreluu esipinnal esinevate hõõrdumiste, verejooksude olemasolu tõttu. Sageli leitakse verejooksu ka poplitea fossa. Oluline on meeles pidada, et sarnaseid kliinilisi nähtusi täheldatakse ka meniskide purunemisel..
Diagnoosi võimaldamiseks tuimestatakse ohver jääd pannes, narkootikume tarvitades. Pärast valu sündroomi taandumist tehakse mitu testi. Nimelt:
Ees sahtli test
Vigastatud jäseme tõstetakse üle diivani ja sääre painutatakse liigeses. Spetsialist tõmbab sääreluu ettevaatlikult. Kui tervel jäsemel sarnase protseduuri ajal ei täheldata nihet, diagnoositakse PCS-i rebenemine.
Pöörd-nihketest
Spetsialisti vasak käsi toetub sääreluule põlveliigesele lähemale. Seejärel viiakse kerge sissetõmbamine sissepoole. Sellisel juhul tõmbab parem käsi jala teises suunas. Kui arsti manipuleerimisele ei tehta vastupanu, kahtlustatakse tagumise ristatisideme nurgatamist.
Lachmani test
Jalg on väikese nurga all painutatud ja sääre nihutatakse allapoole. Siis viiakse sarnane manipuleerimine läbi terve jäseme. Kui vastuvõetud andmete erinevus jääb vahemikku 3–5 mm, kahtlustatakse vigastusi.
Diagnoosi saate kinnitada riistvarauuringu - röntgen, ultraheli või MRI - abil.
Kaasaegne meditsiin tunnistab magnetresonantstomograafiat kõige informatiivsema ja täpsema diagnostikameetodina. Saadud piltidel näete sidemete nurka. Mida tähendab, et tagumine ristatisideme on nurga all? Teisisõnu, põlveliiges paindub ebaloomulikus asendis..
Kogenud traumatoloogid saavad ultraheli abil tuvastada sidemete nurgataguseid. Täna kasutatakse seda meetodit aktiivselt ka siis, kui MRI-aparaadile pole juurdepääsu..
Fakt: MRI on omamoodi "kullastandard" PCR-i purunemise kõige täpsemaks diagnoosimiseks. Selle meetodi tundlikkus selle patoloogia suhtes on vahemikus 96% kuni 100%. Lisaks suudab magnetresonantstomograafia tuvastada kõrvalkahjustusi.
Terapeutiline taktika
Kui diagnoosi ajal leiti PCS-i osalisi rebendeid, on ravi eranditult konservatiivne. Ägeda perioodi vältel on põlveliiges täielikult liikumatu. Pärast ödeemi kõrvaldamist eemaldatakse kogu veri õõnsusest ja võetakse meetmeid valu leevendamiseks. Ortoosi kandmine hoiab ära sääre tagumise nihke.
Sidemete osalise purunemise korral on lubatud tugineda vigastatud jäsemele. Liikumisulatus suureneb järk-järgult. Füüsilised harjutused, mis on suunatud selja- ja esilihaste treenimisele, on kohustuslikud.
Konservatiivset ravi kasutatakse ka isoleeritud tagumise ristuva sideme rebenemise korral. Kui vahe oli täielik, on jäseme fikseeritud pikendatud asendis.
Tuleb meeles pidada, et praegused uuringud on näidanud, et konservatiivsel ravil on negatiivsed tagajärjed. Eelkõige valu sündroomi püsimine isegi 15 aastat pärast vigastust.
Seda silmas pidades on tõhusam ja tänapäeval sagedamini kasutatav meetod kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi erineval viisil, sõltuvalt vigastuse raskusastmest. Pärast operatsiooni praktiliselt ei esine negatiivseid tagajärgi, kui on järgitud kõiki raviarsti soovitusi.
Mis on ristsidemete tagumine nurk
Põhilised ravimeetodid
Väikese vahega on ravi konservatiivne. Patsientidele näidatakse ortoosi kandmist, valu korral mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Nise, Nurofen, Ketoprofen) võtmist, 5-10 füsioterapeutiliste protseduuride seanssi (UHF-ravi, elektrostimulatsioon, elektroforees, magnetoteraapia).
Tõsise vigastuse korral tehakse minimaalselt invasiivne operatsioon. Pärast pneumaatilise žgutti reiele verejooksu välistamiseks teeb kirurg kaks väikest 0,5 cm sisselõiget. Pärast artroskoopi ja meditsiiniliste instrumentide (pardel, käärid, klambrid) sisestamist uuritakse sidekoe struktuure, määratakse operatsioonivälja suurus. Seade on varustatud miniatuurse videokaameraga, nii et kõik liigendelemendid on monitori ekraanil hästi visualiseeritud. Kirurg eemaldab PCS-i eraldatud elemendid, puhastades pookimise koha. Tehakse veel üks minilõige, mille kaudu koristatakse väike reieluu kõõlus. Kui see manipuleerimine on võimatu, võetakse transplantaat põlvekedra sidemest. Ekstraheeritud kõõlus õmmeldakse, seejärel moodustatakse sääreluu ja reieluukanalisse pooke eemaldamiseks ja pingutusasendi kinnitamiseks kanalid.
4-5 nädalat pärast operatsiooni näidatakse patsientidele kõndimisel karkude kasutamist. Tehakse opereeritud piirkonna regulaarne lümfidrenaaž, valu kõrvaldamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Põlveliigese koormust suurendatakse järk-järgult, et stimuleerida vereringet ja vältida traumajärgset artroosi. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul (2-3 kuud) teeb patsient igapäevaseid spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad suurendada liigese funktsionaalset aktiivsust.
Meditsiinilise sekkumise puudumisel on sidemete rebenemise järel hüaliinikõhre täielikuks hävitamiseks piisav 5 aastast. Kui sääre libiseb, kogeb patellofemoraalne liiges liigseid koormusi, provotseerides põlvekedra kõhre kudede kiiret kulumist. Seetõttu peaksite isegi kergemate vigastuste korral pöörduma arsti poole..
Prognoos
Isegi terviklik ravi parimate ja kallimate meditsiiniliste vahenditega ei taga sidemete täielikku taastamist. Seetõttu on patsientidel mõnel juhul keelatud sportimine, jooksmine, raskete esemete tõstmine.
Mitteohtliku käigu korral on prognoos soodsam. Pärast sidemete nõrkuse kõrvaldamist saate kohe spordi juurde naasta. See võib kesta kaheksast nädalast mitme kuuni..
Pärast operatsiooni täielikuks taastumiseks peate pildistama kahjustatud osa. Kõigil ravitingimustel saavad patsiendid oma tavapärase eluviisi juurde tagasi pöörduda.
Taastusravi
Sõltumata sellest, kas patsient vajab operatsiooni või mitte, on rehabilitatsioon kohustuslik. Harjutus aitab taastada liigese funktsioone:
- Rectus femoris tugevdamine: istuge põrandal, venitage vigastatud jalg, painutage teine. Suruge haige põlv põrandale, pingutades nelinurkset lihast. Hoidke asendit 10 sekundit. Tehke 2 komplekti 15 kordust.
- Isomeetriline kokkutõmbumine: sirge seljatoega toolil istudes painutage põlve 90-kraadise nurga all. Pingutage reie nelipealihast, tõstes jalg põrandalt maha. Hoidke pinget 10 sekundit. Tehke 2 komplekti 15 korda.
- Jalgade tõstmine: painutage selili lamades vigastamata põlve, asetage jalg põrandale. Pingutage reieluu reielihas vigastatud jäsemele, tõstke see põrandast 20 cm kõrgemale. Langetage jalg aeglaselt põrandale. Tehke 2 komplekti 15 kordust.
- Kükid palliga: seisa seljaga vastu seina, aseta jalad sellest 40 cm kaugusele. Asetage jalgpalli- või korvpallipall selja taha. Pallile toetudes istuge aeglaselt, kuni painutate põlvi 45-kraadise nurga all. Pole vaja proovida süveneda. Hoidke asendit 10 sekundit ja pöörduge seejärel aeglaselt tagasi. Korda 10 korda, sooritage 2 seeriat.
- Laiendaja sammud: kinnitage laiendaja silmus pahkluu tasemel. Pange vigastatud jalg silmuse sisse. Laiendaja kergeks venitamiseks liigutage kaugust. Astuge samm tagasi, pöörates keha hea jala poole, mis jääb paigale. Püüa vaagna mitte laiendada.
Alles kuu pärast saate opereeritud jala laadida ja pärast kolme - joosta ja teha aktiivseid harjutusi.
On hädavajalik hoolitseda massaaži eest, mis parandab liigese verevarustust. Moodustunud adhesioonide eemaldamiseks võite pärast operatsiooni külastada osteopaati.
Põhjused
ZKS-i purunemiseks on vajalik säärelääre sunnitud nihutamine. See võib juhtuda kõrgelt kukkumisel, põlve liiga teraval liikumisel intensiivse sporditreeningu ajal. Sidemevigastus tekitab pärast jooksmist järsu peatuse, komistades raskele esemele. Vigastused avastatakse kõige sagedamini sportlastel, kui kukuvad tahapoole, horisontaalselt maapinnale kinnitatud jalgadega. See olukord on suusatajatele tüüpiline, mida raskendab spetsiaalsete kõrgete ja raskete saabaste kasutamine. Isegi liiklusõnnetuse ajal ei ole põlve tagumised ristuvad sidemed kõigil ohvritel rebenenud. Vigastuste tõenäosus suureneb väliste ja sisemiste tegurite mõjul:
- lihaskorseti seisund. Mida parem on selle piirkonna skeletilihased, seda väiksem on vigastuste oht. Võimas lihaskorsett võtab löögi, vähendades seeläbi ZKS-i koormust;
- põlve, puusa pahkluu liigeste degeneratiivsete-düstroofsete või põletikuliste haiguste esinemine. Iga patoloogia vähendab mitte ainult liigese enda, vaid ka selle sidemete-kõõluste aparaadi funktsionaalset aktiivsust.
Meestel diagnoositakse tagumise ristatisideme rebenemist ja nurkamist (paindumine, mis on tavapärases asendis ebatavaline). Traumatoloogid seletavad seda östrogeenhormoonide tootmisega naisorganismis, mis tagavad PCS-i elastsuse, kuid vähendavad ka nende tugevust..
ristikujuline
Leitud (110 postitust)
traumatoloog-ortopeed
18. mai 2018 / šerimov / usbekistan
... struktuuri ei muudeta.
Popliteaalsed lümfisõlmed ei muutu. Põlveliigese sideme, eesmine
ja tagumised ristatisidemed, külgmised ja keskmised külgmised sidemed ilma
patoloogilised signaalid. Fibula pea ilma tunnusteta.
... avatud
traumatoloog-ortopeed
15. veebruar 2016 / Dmitri / Tula
... pole muudetud. Määratakse kontuuri hägusus, MR-signaali ebaühtlane suurenemine ja eesmise ristatisideme hõrenemine. Tagumist ristatisidet jälgitakse kogu ulatuses, MR-signaali sellest ei muudeta. Tagatiste sidemete terviklikkus... avatud
traumatoloog-ortopeed
2. oktoober 2015 / Dmitri / Krasnodar
… Mr-signaal ilma ühenduspinnaga ühendamata. Eesmine ristatisideme ilma patoloogiliste muutusteta. Tagumine ristatisideme on mõnevõrra nurgeline. Põlveliigese enda sideme terviklikkust ei kahjustata. Järeldus: hr... avatud
traumatoloog-ortopeed
2. oktoober 2015 / Dmitri / Krasnodar
… Mr-signaal ilma ühenduspinnaga ühendamata. Eesmine ristatisideme ilma patoloogiliste muutusteta. Tagumine ristatisideme on mõnevõrra nurgeline. Põlveliigese enda sideme terviklikkust ei kahjustata. Järeldus: hr... avatud
traumatoloog-ortopeed
11. september 2015 / Alexey / Bilimbai
... sääreluu sisemise kondüüli luuüdi. Eesmine ristatisideme visualiseeritakse ainult alumise tasemel ja... on kahjustatud. Väline menisk on terve. Tagumine ristside on normaalne. Tagatise sidemed pole kahjustatud.... avatud
traumatoloog-ortopeed
23. juuni 2015 / Alexandra... / Nevinnomyssk
... mõnevõrra pingutatud. ilma ödeemita. Füsioloogilises asendis ei ole selgelt tuvastatud eesmist ristatisidet. Tagumist ristatisidet saab jälgida tavapärases asendis, nurkadega, selgete kontuuridega, homogeense struktuuriga.... avatud
traumatoloog-ortopeed
13. juuni 2015 / teemant
… Vedeliku kogus. Külgmises meniskis tagumises sarves ja kehas määratakse segavigastuse (4. astme stoller) patoloogiline MR-signaal. Kas operatsioon on vajalik? Tänan ette, ootan huviga.
traumatoloog-ortopeed
17. aprill 2015 / Evgeniy / Kharkov
... sarved vahelüliõõnes.
Külgmine menisk ilma kahjustustunnusteta
Eesmine ristside on rackitud.
Tagumine ristatisideme on paksenenud. Pdfs-režiimis suureneb MR-signaal kimbu ülemisest kolmandikust.
... avatud
traumatoloog-ortopeed
11. aprill 2015 / Dmitri / Krasnodar
... MR-signaal ilma ühenduspinnaga ühendamata.
Eesmine ristatisideme ilma patoloogiliste muutusteta. Tagumine ristatisideme on mõnevõrra nurgeline. Üldiselt on sideme kontuur selge.
Mediaalsed ja külgmised külgmised sidemed ilma... avatud
traumatoloog-ortopeed
10. veebruar 2015 / Elena
... liigespindade terviklikkust ei visualiseerita.
Eesmine ristatisideme visualiseeritakse tüüpilises kohas, kontuurid on selged, täheldatakse kiudude üldist kulgu.
Tagumine ristatisideme visualiseeritakse tüüpilises kohas, mõõdukalt nurgaga,… avatud
Ristisidemete vigastused
Põlveliigese ristisidemete vigastused on järgmised:
- põletik;
- venitamine;
- lõhe (ka pisar);
- eraldamine kinnituskohast;
- patogeensed muutused.
Degeneratiivset haigust, mida iseloomustab sideme muutus kõhrkoesse koos järgneva luustumisega, nimetatakse ristisidemete ligamentoosiks. Seda esineb sportlastel sageli. Haigus avaldub kõige selgemini vanas eas..
Ligamentoosi arengu põhjused hõlmavad järgmist:
- Osaline rebimine, venitamine, sagedane mikrotraumatiseerimine;
- Sidemepõletik;
- Põlveliigese artroos;
- Vereringe rikkumine;
- Metaboolsete protsesside rikkumine põlveliigeses;
- Eakate vanus.
Kui üks või mitu ülaltoodud tegurit mõjutab põlveliigese sidemeid, püüab keha kompenseerida koekahjustusi. Tekib kõhre kasv, mis järk-järgult asendatakse luukoega. See viib osteofüütide moodustumiseni. Seejärel piirab see liigese liikuvust ja tekib valu.
Sidemete deformatsioon võib toimuda nii kiudude laienemise kui ka paksenemise kujul. Sidemete paksenemist meditsiinis nimetatakse ristatisideme mukoidhaiguseks. Sidemete nihestus toimub pärast vigastusi liigeses ja võib põhjustada venitusi, rebenemist või rebenemist.
Selliste kahjustuste puhul nagu purunemine, on sellisel vigastusel kolm kraadi:
- 1. aste - sisaldab väiksemaid nihestusi ja sidemete pisaraid, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu valu, põlveliigese mõõdukas liikumispiirang, mõõdukas põlveturse;
- 2. aste - hõlmab osalisi rebendeid ja tüsistusteta täielikke sidemete rebendeid. Sümptomiteks on äge valu, põlveliigese turse, liigesepiirkonna punetus või tsüanoos, liikumise piiramine ja mõnikord ebastabiilsus liigespiirkonnas;
- 3. aste - täielik rebend, millega kaasneb teiste liigeselementide (kõõluste, meniskide) trauma. Sümptomiteks on tugev valu, turse, liikumise täielik piiramine ja liigeste ebastabiilsus.
Sidemevigastusega kaasneb sageli liigespiirkonna turse
Diagnostika
Trauma diagnoosimine seisneb arsti selgitamises vigastuste tekkemehhanismis, sümptomites, uurimises ja vajadusel riistvarauuringutes.
Uuring hõlmab testide komplekti, mis näitab sidemeaparaadi vigastust. Need testid hõlmavad järgmist:
- Ees sahtli test. Alajäsem on tõstetud diivani kohale, alumine jalg on liigespiirkonnas painutatud. Arst tõmbab sääreluu enda poole. Pärast seda on tunda nihkumist, mis pole tervislikule jalale iseloomulik;
- Pöörd-nihketest. Uurija asetab vasaku käe liigesepiirkonna lähedale sääreluule, surub sissepoole. Parema käega tõmmake jalg vastassuunas. Vigastuse korral pole arsti liikumisele vastupanu;
- Lachmani test. Uurige liigesepiirkonnas väikese nurga all painutatud jalga. Sääre nihutatakse alla, kaugust võrreldakse teise jäsemega. 3-5 mm erinevus näitab vigastusi.
Diagnoosi kinnitamiseks võib määrata riistvara uuringu - röntgen, ultraheli või MRI.
Magnetresonantstomograafiat peetakse kõige informatiivsemaks ja täpsemaks diagnostiliseks meetodiks. Vigastatuna viitab see sidemete nurgastumisele - paindumisele, mis pole tavapärasele asendile iseloomulik.
Samal ajal on ultraheli abil võimalik näha nurgatamist. Pealegi on see meetod odavam ja tervisele vähem kahjulik..
Röntgen on sidemete vigastuste uurimiseks kõige vähem informatiivne.
Tuleb märkida, et sidemete vigastuste ravi ei toimu alati kirurgiliselt. See on vajalik ainult siis, kui vigastus tekitas liigesepiirkonna ebastabiilsust ja seda ei saa konservatiivse meetodi abil kõrvaldada. Selliseid vigastusi nagu nikastused ja pisarad ravitakse edukalt ravimitega.
Sidemevigastuse korral tuleb kõigepealt patsient lamada, jalale puhkust pakkuda, liigesepiirkonda külmalt rakendada. Tugeva valuga valu leevendamiseks võite kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Ketoprofen, Diclofenac).
Liigesepiirkonna ultraheliuuring
Sümptomid
Trauma korral tunneb patsient mitmeid antipaatilisi ja võrreldamatuid aistinguid. Rebenemisega kaasneb tugev ja väljakannatamatu valu, patsiendil on raske kõndida ja isegi kahjustatud osa liigutada.
Peaaegu kohe paisub vigastuskoht ja liigesesse koguneb suur hulk verd. Vigastuse tagaosas võib kuulda lõhenemist ja muid ebaloomulikke müra.
Sidemete ja kõõluste nõrkus märgitakse peaaegu kohe..
Teine iseloomulik sümptom on sidemete ebastabiilsus. See tuvastatakse peaaegu koheselt, kuid jala liigutamisel tekkivate intensiivsete valude tõttu üritab patsient võtta säästlikku vormi.
Püsti tõustes tunneb patsient, et säär langeb sisse ja libiseb nagu tavapärasest olekust välja.
Ristsidemete rebendid kombineeritakse kõige sagedamini kapslistruktuuride terviklikkuse rikkumisega. Sõltuvalt kahjustuse mehhanismist kaebab patsient järgmisi sümptomeid:
- ebameeldiv kipitustunne põlveliigeses;
- võimetus jalga tõsta;
- tugev valu palpeerimisel;
- valu sündroom põlvekedra all;
- sääreluu läbipaine;
- ebastabiilsus liigeses;
- ebamugavustunne liigeste sisemuses;
- degeneratiivsed muutused liigeses.
Kogu kliinilist pilti on raske kindlaks teha, sest ebastabiilsust ja tugevaid muutusi põlveliiges ei tuvastata kohe.
Mida tähendab tagumise ristatisideme nurgutamine?
Tagumise sideme kahjustus pole haruldane. Neid saab isoleerida või kaasneda teiste sidemete ja kõhre terviklikkuse rikkumine. Enamasti ravitakse haiglat põlvesidemete terviklikkuse kroonilise häirega, näiteks meniski või liigesekapslitega.
Kõige sagedamini tekib selle õõnsuse trauma seoses vigastuse otsese mehhanismiga. Sellisteks põhjusteks on sääre ülemise kolmandiku esiosa löök või tõsine vigastus..
Seda tüüpi trauma tekib tavaliselt õnnetuse ajal või aktiivsete mängude tagajärjel. Ristisideme terviklikkuse rikkumisi võib esineda spordi ajal, näiteks jalgpalli või võrkpalli mängides.
Riskirühma kuuluvad sellised spordialad nagu mäesuusatamine, jäähoki, võitluskunstid.
Palju harvemini moodustub terviklikkuse kahjustus seoses suurelt kõrguselt kukkumisega või säärte sunniviisilise hüperekstensiooniga. Selline rebenemine on ohtlik, kuna see võib põhjustada kõõluste ja sidemete tagumise osa talitlushäireid..
Ristisidemete vigastuste kroniseerimist diagnoositakse harva ja ainult jõu kasutamisel.
Kliiniline pilt
Põlveliiges ise ei kaota tagumise ristatisideme rebenemisega stabiilsust, seetõttu isoleeritud vigastuse korral ei toimu liigese liikumisulatuse suurt vähenemist. Kuid põlve mediaalne osa on tugeva stressi all, mis põhjustab puusa ja põlvekedra tugevat valu. Ebamugavuse intensiivsus väheneb puhkeolekus ja suureneb, kui proovite liigest painutada või sirgendada. Iseloomulik rebenemise diagnostiline märk on vigastus vigastuse ajal, mis meenutab varraste purunemist. Just see kliiniline ilming võimaldab sageli kahtlustada PCS-i kahjustusi. Hemartroosi või verejooksu põlveõõnes ei täheldata alati, kuna selles piirkonnas asub väike arv veresooni. Millised sümptomid on rebenemisele endiselt iseloomulikud:
- põletikulise ödeemi moodustumise tõttu põlve turse;
- väikeste veresoonte kahjustuse tagajärjel tsüanoos või naha punetus tagumiste ristuvate sidemete kohal;
- ohvri kõnnaku muutus, valu tugevuse vähendamiseks lonkamine.
Inimene ei suuda kohe kindlaks teha, et liiges on osaliselt kaotanud oma stabiilsuse. Ta üritab jalga mitte koormata, paneb jalale puuduliku rõhu. Diagnoosimisraskused tekivad siis, kui ohver ei pöördu õigeaegselt arsti poole. Püsiva valusündroomi arengu tõttu ei saa arst täielikult testida liigese seisundit..
Mõnikord väljendub ebastabiilsus, eriti väljendunud O-kujuliste jalgade või teiste sidemete samaaegse vigastuse korral. Seda tuntakse sääre seljaosa vajumisena, selle libisemine liigest välja, põlve sõnakuulmatus. Kui proovite oma jalaga mis tahes liikumist teha, tekib teatud takistus. Hõõrdumised, täpsed verejooksud jala esiosas ja poplitea fossa näitavad PCS-i rebenemist. Sellistel juhtudel on meniskide läbivaatamine kohustuslik..
| Tagumise ristatisidemete vigastus | Kahjustuse iseloomulikud tunnused |
| Mikromurd | Üksikute sidekoe kiudude terviklikkus on kahjustatud. Selgeid kliinilisi ilminguid pole, ohvri seisund halveneb veidi. Kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid |
| Osaline või vahesumma vahe | Ligikaudu 50% ZKS kiududest on kahjustatud. Põlve funktsionaalne aktiivsus väheneb, tekivad tugevad valud, tursed, verejooksud. Ravimeetodite valimisel võetakse arvesse patsiendi töökohta. Näiteks peavad professionaalsed sportlased läbima operatsiooni |
| Täielik paus | Põlveliiges kaotab täielikult oma stabiilsuse, vigastatud inimene ei saa jalale keskenduda. On teravaid, läbistavaid valusid, on tugev liigese turse. Sidemete terviklikkuse taastamiseks on ette nähtud kirurgiline sekkumine |
Manifestatsioonid
Kui tagumised ja eesmised ristatisidemed on kahjustatud, tunneb ohver valu. Arstid tuvastavad järgmised seda tüüpi vigastustele iseloomulikud kliinilised sümptomid:
- äge valu, millel on kalduvus liikumise ajal suureneda, katsed tugineda vigastatud jalale;
- turse;
- spetsiifiline klõpsamise heli kahjustuse ajal;
- motoorse aktiivsuse rikkumine;
- liigeste ebastabiilsus;
- hemartroos - liigesekoti piirkonnas lokaliseeritud vere kogunemine;
- nahaalune verejooks, hematoom.
Patsiendid kurdavad valulikke aistinguid, kõnnaku ebastabiilsust, võimetust vigastatud jäsemele astuda.
Sellistes olukordades on vaja asjatundlikult osutada esmaabi. Turse, valu vähendamiseks ja hemartroosi edasise arengu ennetamiseks võib vigastatud piirkonda panna jää või külma kompressi.
Pärast seda immutatakse põlveliigese piirkond tihedalt kinnitatud sidemega. Pärast ravimeetmete selle osa lõpetamist tuleb patsient võimalikult kiiresti toimetada kiirabisse ja anda üle traumatoloogidele.
Eesmine ristatisideme
Eesmine ristatisideme (pc) on kinnitatud ülalt reieluu välimise kondüüli külge, laskudes alla, on see kinnitatud sääreluu lohku. Sääreluu süvenemisel on osa PC kiududest ühendatud meniskidega. See sideme hoiab sääre ettepoole ja sissepoole nihkumast..
Sideme keskmine pikkus on umbes kolm sentimeetrit ja laius umbes üheksa millimeetrit.
ACL koosneb kollageenkiududest, mis praktiliselt ei veni. Need kimbu sees olevad kiud keeratakse spiraalina 110 kraadi nurga all..
Lisaks sisaldab arvuti närvilõpmeid, mis annavad märku põlveliigese asendist..
Eesmise ristatisideme osana eristatakse kahte kimpu: eesmine-sisemine ja tagumine-välimine. Mõned eksperdid väidavad ka kolmanda - vahekiire olemasolu.
Antero-sisemine kimp on poolteist korda pikem kui tagumine-välimine ja laiem. Kui liigend töötab, on talad keerulises koostoimes. Pikendatud põlve korral on nad üksteisega peaaegu paralleelsed. Kui põlve on painutatud, pikeneb eesmine-sisemine kimp ja tagumine-välimine kimp lüheneb.
ACL-is praktiliselt puuduvad veresooned.
ACL on nihestustele ja rebenditele altim kui teistel sidemetel. Sidemete rebendite ja nihestuste kõige levinumad põhjused on:
- sääre painutamine välja ja sissepoole (eriti sage jalgpalli, võrkpalli, käsipalli, korvpalli mängides);
- sääre väline pöörlemine;
- otsene löök põlve, reide, sääre külge;
- põlve hüperekstensioon;
- tugev löök sääre tagant.
Nagu fotol näha, moodustab eest vaadates eesmiste ja tagumiste sidemete põimimine risti, sellest ka nende nimi.
Patoloogia diagnoosimine
Kõige sagedamini kaasneb tagumise ristuva sideme rebenemisega valu ja turse vere kogunemise tõttu (seda nimetatakse hemartroosiks). Vigastushetkega kaasneb sageli krahh, ohvrid võivad märgata põlve ebastabiilsust. Viimast kliinilist tunnust ignoreeritakse mõnikord instinktiivse säästurežiimi tõttu, mille inimene võtab ise sisse tugeva valu taustal.
Kui spetsialist kahtlustab PCV rebenemist, täpsustab ta kõigepealt vigastuse tekkimise mehhanismi
Tähelepanu pööratakse ka võimalike kaasnevate vigastuste kindlakstegemisele - luumurd, meniskide rebend ja muud sidemed. Valulikkust täheldatakse mitu päeva pärast vigastust, mis mõjutab negatiivselt spetsiaalsete diagnostiliste testide läbiviimise võimet ja vastavalt tuvastada liigese ebastabiilsust
Esmase uuringu käigus on võimalik kahtlustada rebenemist sääreluu esipinnal esinevate hõõrdumiste, verejooksude olemasolu tõttu. Sageli leitakse verejooksu ka poplitea fossa.
Oluline on meeles pidada, et sarnaseid kliinilisi nähtusi täheldatakse ka meniskide purunemisel.
Ees sahtli test
Vigastatud jäseme tõstetakse üle diivani ja sääre painutatakse liigeses
Spetsialist tõmbab sääreluu ettevaatlikult. Kui tervel jäsemel sarnase protseduuri ajal ei täheldata nihet, diagnoositakse PCS-i rebenemine
Pöörd-nihketest
Spetsialisti vasak käsi toetub sääreluule põlveliigesele lähemale. Seejärel viiakse kerge sissetõmbamine sissepoole. Sellisel juhul tõmbab parem käsi jala teises suunas. Kui arsti manipuleerimisele ei tehta vastupanu, kahtlustatakse tagumise ristatisideme nurgatamist.
Lachmani test
Jalg on väikese nurga all painutatud ja sääre nihutatakse allapoole. Siis viiakse sarnane manipuleerimine läbi terve jäseme. Kui vastuvõetud andmete erinevus jääb vahemikku 3–5 mm, kahtlustatakse vigastusi.
Diagnoosi saate kinnitada riistvarauuringu - röntgen, ultraheli või MRI - abil.
Kaasaegne meditsiin tunnistab magnetresonantstomograafiat kõige informatiivsema ja täpsema diagnostikameetodina. Saadud piltidel näete sidemete nurka. Mida tähendab, et tagumine ristatisideme on nurga all? Teisisõnu, põlveliiges paindub ebaloomulikus asendis..
Kogenud traumatoloogid saavad ultraheli abil tuvastada sidemete nurgataguseid. Täna kasutatakse seda meetodit aktiivselt ka siis, kui MRI-aparaadile pole juurdepääsu..
Kimp on nurga all, mida see tähendab
Tagumine ristatisideme on nurga all, mida see tähendab
Aastaid püüdnud ravida ÜHENDI?
Liigese ravi instituudi juhataja: „Sa oled üllatunud, kui lihtne on liigeseid ravida, võttes iga päev 147 rubla eest ravimit...
Tagumine ristside on oma nime saanud sellest, et sidemed moodustavad risti nende enda paigutuses. Multifunktsionaalne ülesanne - hoida sääre nihkumist. Oma punkti ülaosas on PCS kinnitatud reieluu sisemisele kondüülile ja alumine - sääreluul asuvale lohule..
MEIE LUGejad SOOVITAVAD!
Liigeste raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Sustalaifi. Selle tööriista sellist populaarsust nähes otsustasime seda teie tähelepanu pakkuda..
Loe lähemalt siit...
Kimbu moodustavad tugevad kollageenkiud, mis tegelikult ei veni. Tema keha moodustavad ise kimbud: antero-välimine, postero-sisemine ja Humphi kimp, mis on kinnitatud meniskile. Kaks esimest kimpu tõmmatakse põlve (liigese, põlve (lat.
articulatio perekond) - reieluu, sääreluu ja põlvekedra ühendav liiges) on paindunud olekus. Liigendi pikendamisel venitatakse eesmine-välimine kiud ja vastupidi venitatakse tagumine-sisemine kiud, mis aitab põlve pikendatud asendis hoida.
Põhimõtteliselt: ZKS-i vigastus võrreldes ristatisideme esiosa (mitteeluruum; esimene tuba korteri (elamu) sissepääsust) on palju vähem levinud. Anatoomilise asetuse tõttu on väga raske diagnoosida ristsidemete tagumist tagumist osalist rebendit või muud vigastust.
Eeldused
Tagumine ristside (PCL) on suurema paksuse ja tugevuse tõttu kahjustatud harvemini kui eesmine. Vigastuste levinum mehhanism on otsene toime esijalale.
Põlve tagumise ristuva sideme rebenemine nõuab märkimisväärset jõudu. Sagedasemad traumaolukorrad:
- Mõju armatuurile säärele (lülijalgsete ja maapealsete selgroogsete jäseme osa) armatuurlaual.
- Raske langus kõverdatud põlvele.
- Põlve täielik painutamine ilma pahkluu toeta.
- Vale maandumine pärast hüpet.
- Liigese nihestus.
Suusatajad, korvpallurid ja jalgpallurid saavad sageli sarnaseid vigastusi. Tagumise ristatisidemete vigastustega kaasnevad närvide, veresoonte kahjustused.
Peamised ravimeetodid
Tähtsa tühimiku korral on paranemine konservatiivne. Klientidele näidatakse ortoosi, kes võtavad valu tekkimisel mittesteroidseid põletikuvastaseid tooteid (Nise, Nurofen, Ketoprofen), 5–10 füsioteraapia protseduuri (UHF-ravi, elektrostimulatsioon, elektroforees, magnetoteraapia).
Raske vigastuse korral tehakse minimaalselt invasiivne operatsioon. Pärast verejooksu välistamiseks pneumaatilist žgetti reiele teeb kirurg kaks väikest 0,5 cm sisselõiget.
Pärast artroskoopi ja meditsiiniliste instrumentide (pardel, käärid, klambrid) sisseviimist neisse tehakse sidekoe struktuuride uurimine, määratakse operatsioonivälja suurus. Seade on varustatud väikese kaameraga, seetõttu on kõik liigendelemendid monitori ekraanil suurepäraselt visualiseeritud.
Kirurg eemaldab PCS-i eraldatud elemendid, puhastades pookimise koha. Tehakse veel üks mini sisselõige, mille kaudu eemaldatakse väike reieluu kõõlus. Kui see manipuleerimine on võimatu, võetakse transplantaat põlvekedra sidemest.
Ekstraheeritud kõõlus õmmeldakse, seejärel moodustatakse sääreluu ja reieluukanalisse pooke eemaldamiseks ja pingutusasendi kinnitamiseks kanalid.
4-5 nädala jooksul pärast operatsiooni näidatakse klientidele liikumise ajal karkude kasutuselevõttu. Operatsioonialal viiakse läbi alaline lümfidrenaaž, valu kõrvaldamiseks kasutatakse valuvaigisteid.
Vereringe stimuleerimiseks ja traumajärgse artroosi vältimiseks suureneb põlve ülekoormus pidevalt.
Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul (2-3 kuud) teeb patsient üks kord päevas spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad suurendada liigese multifunktsionaalset aktiivsust..
Arsti sekkumise puudumisel on sidemete rebenemise järel hüaliinikõhre täielikuks hävitamiseks piisav 5 aastast. Kui säär libiseb ära, kogeb põlvekedra reieluu liigset ülekoormust, stimuleerides põlvekedra kõhrkoe kiiret kulumist. Seetõttu peaksite isegi ebaolulise vigastuse korral pöörduma arsti poole..
Natuke anatoomiat
Ristisideme paikneb põlveliigese õõnes, millel on keeruline struktuur ja see hõlmab mitmeid liigespindu. Põlv koosneb kondisest osast (tupest), sidemetest ja meniskidest. Liiges ise ühendab põlvekedra, sääreluu ja reieluud.
Põlveliigese meniskid
Need on kõhrekiht, mis soodustab põrutuse imendumist ja ülekoormuse ühtlast jaotumist, on poolkuu kujuline ja sujuva elastse struktuuriga, mis tagab sujuva liikumise.
Eristatakse sisemist ja välimist meniskit, mis asuvad reie ja sääre vahel. Esimesel on suur ülekoormus tänu sellele, et see lihtsustab liigenditööd aktiivsete liikumiste, hüpete, jooksmise ajal.
Liigeste sidemed
Põlveliigesel on 2 peamist sidet: eesmine ja tagumine. Eesmine ristatisidemega (1) mitu asja kokku seotud, kinnitatud; 2) midagi vahepealset, mis ühendab kahte asja) (ACL) vastutab liigese usaldusväärse fikseerimise, sääre patoloogilise nihke ennetamise eest ettepoole. Selg ei võimalda sääre tagasi liikuda.
Eesmise külgmise sideme peal on suur ülekoormus ja seetõttu on see sageli traumaatilise etioloogia deformatsioonide all.
Ristluu põlvesidemete rebenemine. Põlveliigese ravi
Tagumise sideme kahjustus pole haruldane. Neid saab isoleerida või kaasneda teiste sidemete ja kõhre terviklikkuse rikkumine. Enamasti ravitakse haiglat põlvesidemete terviklikkuse kroonilise häirega, näiteks meniski või liigesekapslitega.
Kõige sagedamini tekib selle õõnsuse trauma seoses vigastuse otsese mehhanismiga. Sellisteks põhjusteks on sääre ülemise kolmandiku esiosa löök või tõsine vigastus..
Seda tüüpi trauma tekib tavaliselt õnnetuse ajal või aktiivsete mängude tagajärjel. Ristisideme terviklikkuse rikkumisi võib esineda spordi ajal, näiteks jalgpalli või võrkpalli mängides.
Riskirühma kuuluvad sellised spordialad nagu mäesuusatamine, jäähoki, võitluskunstid.
Palju harvemini moodustub terviklikkuse kahjustus seoses suurelt kõrguselt kukkumisega või säärte sunniviisilise hüperekstensiooniga. Selline rebenemine on ohtlik, kuna see võib põhjustada kõõluste ja sidemete tagumise osa talitlushäireid..
Ristisidemete vigastuste kroniseerimist diagnoositakse harva ja ainult jõu kasutamisel.
Kui on tagumise ristuva sideme trauma oht, peab patsient võimalikult kiiresti haiglasse minema. Arst peab kindlaks määrama vigastuse mehhanismi, samuti selle täpse asukoha. Uurimisel on vaja välistada teiste sidemete ja kõõluste rebenemise oht.
Kui ohver ei otsi kohe arstiabi, teeb jalg üha rohkem haiget. Sellisel juhul on liigese ja jäseme kui terviku funktsioonide kehtestamine üsna problemaatiline..
Kui patsient hoiab jalgu O-kujulisena, on vaja kontrollida teiste sidemete ja kõhre seisundit. See poos näitab külgmisi pragusid..
Esimesel uuringul saab traumatoloog kindlaks teha vigastuse olemasolu sääre pinnal olevate marrastuste ja verejooksude kaudu. Palpeerimisel toimub poplitea fossa vere kogunemine. Sellisel juhul on selle piirkonna rebenemise ohu kõrvaldamiseks oluline uurida meniskit ja muid sidemeid..
Tugeva valu ja turse tõttu on raske kohe uuringut läbi viia. Patsient tunneb äärmiselt ebameeldivaid aistinguid, mis häirivad kahjustatud osa uurimist. Seetõttu on vigastuskoha esmane uuring kohalike sümptomite leevendamine. Selleks manustatakse valuvaigisteid ja rakendatakse külma. Rasketel juhtudel on vaja liigest immobiliseerida.
Pärast ägedate sümptomite vähem väljendumist viiakse läbi põhjalik uuring CT ja MRI kasutamisega.
Kõige sagedamini diagnoositakse ristatisidemete rebenemine sportlastel ja inimestel, kelle elukutse on võimalike vigastuste tõttu üsna ohtlik või on seotud tugeva füüsilise koormusega. Väljas harrastajad pole seda vigastust vähem altid..
Sidemete rebenemine võib tekkida järgmistel põhjustel:
- Puusa järsk pööre, ilma sellega kaasneva jala ja sääre nihutamiseta pöörde suunas. Sel juhul reie pöördub, jalg jääb paigale ja sääre samal ajal ei liigu oma kohalt ega pöördu sissepoole;
- Eest või tagant põlve löögi tagajärjel;
- Tagasi põrandale kukkumisel, kui jalg on maapinnale kinnitatud;
- Maandumine suurelt kõrguselt sirgetele jalgadele.
Kõige sagedamini kannatavad naised oma keha omaduste tõttu ristatisidemete rebenemise all..
Ristisidemete rebenemise diagnoos seisneb patsiendi küsitlemises, mille käigus selgitatakse vigastuse sümptomid ja mehhanism ning määratakse riistvarauuring..
Tehtud testide komplekt näitab kahjustuse astet, see sisaldab järgmist:
- Ees sahtli testimine. Jalg on tõstetud diivani kohale, säär on painutatud liigesepiirkonda. Arst tõmbab sääreluu tema suunas. Samal ajal tunneb spetsialist iseloomulikku nihet, mis ei tohiks olla terve jalg;
- Pöörd-nihketest
Pöörd-nihketest. Arst asetab vasaku käe sääreluule liigese lähedal ja surub selle vajutava liigutusega sissepoole.
Samal ajal tõmbab ta parema käega jala teises suunas. Kui sideme on vigastatud, pole vastupanu;
Lisauuringutena on ette nähtud ultraheli, röntgen või MRI.
MRI uuring võimaldab kõige täpsemini diagnoosida põlveliigese sideme vigastust, kui see on nurgeline. Mida see tähendab? Nurga all on normaalse jalaasendi korral ebanormaalne paindumine.
Seda omadust võib pidada ultraheli abil. Röntgenuuring on vähem informatiivne meetod rebenemise diagnoosimiseks.
Traumade klassifikatsioon ja sümptomid
Sidemete nihestused võivad olla osalised, neil võib olla mitu pisarat ja rebendit, samuti võib esineda kiudude eraldumist.
Kõiki neid vigastuste tüüpe võib jagada nende iseloomulike sümptomitega: 3 raskusastet:
- Esimene raskusaste on mikropisarad. Sellisel juhul tekib terav valu, põlveliiges võib isegi veidi paisuda. Liikumine on veidi piiratud, kuid mitte kaotatud;
- Teine raskusaste on ristuvate sidemete osaline rebenemine. See võib olla korduv mikroluu, mis toimub ilma suurema vaevata. Sümptomid on sarnased esimese astmega;
- Kolmas raskusaste on sideme täielik rebend. See vorm on kõige tõsisem ja sellega kaasneb tugev valu, jalgade liikumise piiramine, põlveliigese turse ja liigeste ebastabiilsus..
| Värske | Viimase 24 tunni jooksul saadud vigastus. Sellisel juhul on patsient mures väljendunud sümptomite pärast.. |
| Vananenud | Vigastus, mis kestab 3 nädalat kuni poolteist kuud. Sümptomid on veidi tasandatud, kuid ei kao üldse.. |
| Vana | Vigastus, mis leidis aset rohkem kui poolteist kuud tagasi. Seda patoloogiat võib pidada krooniliseks. Patsient on mures liigese pideva ebastabiilsuse pärast. |
Trauma korral tunneb patsient mitmeid antipaatilisi ja võrreldamatuid aistinguid. Rebenemisega kaasneb tugev ja väljakannatamatu valu, patsiendil on raske kõndida ja isegi kahjustatud osa liigutada.
Peaaegu kohe paisub vigastuskoht ja liigesesse koguneb suur hulk verd. Vigastuse tagaosas võib kuulda lõhenemist ja muid ebaloomulikke müra.
Sidemete ja kõõluste nõrkus märgitakse peaaegu kohe..
Teine iseloomulik sümptom on sidemete ebastabiilsus. See tuvastatakse peaaegu koheselt, kuid jala liigutamisel tekkivate intensiivsete valude tõttu üritab patsient võtta säästlikku vormi.
Püsti tõustes tunneb patsient, et säär langeb sisse ja libiseb nagu tavapärasest olekust välja.
Ristsidemete rebendid kombineeritakse kõige sagedamini kapslistruktuuride terviklikkuse rikkumisega. Sõltuvalt kahjustuse mehhanismist kaebab patsient järgmisi sümptomeid:
- ebameeldiv kipitustunne põlveliigeses,
- võimetus jalga tõsta,
- tugev valu palpeerimisel,
- valu sündroom põlvekedra all,
- sääreluu läbipaine,
- liigeste ebastabiilsus,
- ebamugavustunne liigeste sisemuses,
- degeneratiivsed muutused liigeses.
Kogu kliinilist pilti on raske kindlaks teha, sest ebastabiilsust ja tugevaid muutusi põlveliiges ei tuvastata kohe.
Esmaabi
Põlveliigese ristatisideme rebenemise korral tuleb ohvrile anda anesteetikumi, panna põlve peale jää ja kinnitada see liikumatult..
Niipea kui esimene päev on möödunud pärast vigastuse saamist, tuleb põlve ilma ebaõnnestumiseta jää peale panna. See vähendab kudede verejooksu..
Jäseme peab pakkima elastse sideme või lahasega. Kui valu on talumatu, võib patsient võtta valuvaigisteid. Rangelt on keelatud põlve iseseisvalt reguleerida, samuti soojendada.
Konservatiivne ravi
Põlveliigese ristatisideme purunemise ravi peaks algama punktsiooni tegemisega vigastuse piirkonnas. See kõrvaldab liigesekapslist verevedeliku..
Novocaini süstitakse purunemiskohta. Arst peab veenduma, et liiges pole oma motoorset funktsiooni kaotanud ja menisk pole vigastatud.
Alles seejärel saab kergelt põlve kõverdatud jalale kipsi panna. Patsient peab plaastrit kandma ühe kuu jooksul.
Haigla järelevalve pole vajalik. Taastusravi pärast rebenemist toimub arsti järelevalve all.
Täieliku taastumise saavutamiseks on vaja järgida spetsialistide soovitusi füsioteraapia harjutuste (harjutusravi), füsioteraapia protseduuride ja massaaži kohta.
Kui luumurd tekib samaaegselt sidemete rebenemisega, vajab ohver põlveoperatsiooni.
Kui soovite teada, kuidas ilma operatsioonita hakkama saada, siis on kõik lihtne - operatsiooni pole vaja, kui ainult üks sideme on rebenenud. Kui kaks olid rebenenud, on operatsioon kohustuslik ja väga oluline..
Operatsioon on vajalik, kui patsiendil on liigese lõtvus. Operatsiooni näidustuseks on ka võimetus tugeva valu tõttu patsienti vigastatud jäseme toega liigutada.
Taastamine toimub plastist, kasutatakse osa põlvekedra sidemest. Rasketel juhtudel asendatakse sidemed kunstmaterjalidega. Pärast operatsiooni peaks patsient viibima haiglas vähemalt 2 nädalat.
Allpool saate vaadata videot, mis kirjeldab, kuidas eesmist sidet ravitakse kirurgiliselt..
Kui tehti põlvesideme siirdamine, siis rehabilitatsiooniperioodil esimese nädala jooksul on vaja piirata patsiendi kehalist aktiivsust. Liikumiseks on parem kasutada karke.
Jala koormust tuleks aeglaselt suurendada ja kombineerida füsioteraapiaga. Mõõdukas stress põlvel soodustab kahjustatud sidemete kiiret taastumist ja paranemist.
Esimese 2 nädala jooksul on patsient invaliid. Kui järgite soovitusi ja täidate mõõdukat koormust, võite naasta tööle 4 nädala pärast.
Kuus kuud pole soovitatav spordiga tegeleda. Kaasaegne meditsiinivarustus võimaldab teil põlve ristatisidemete rebendeid tõhusalt ravida.
Ägedaid tagumisi ristatisidemete rebendeid saab ravida konservatiivselt. Meditsiiniline ravi on suunatud valu vähendamisele ja turse kõrvaldamisele liigesepiirkonnas. Pärast augustamisnähtude leevendamist rakendatakse valulikku kohta spetsiaalset sidet.
Liigeste ja kõhre taastumisperioodil on oluline läbi viia reielihaste tugevdamisele suunatud füüsilised protseduurid. Mõnel juhul võivad õigesti valitud füsioteraapia protseduurid operatsiooni vältida.
Põlveliigese tagumise ristuva sideme rebenemise ravi on järgmine:
- Varaseks rehabilitatsiooniks määratakse patsiendile suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid või kapslid. Sellised ravimid nagu "Artra", "Dona", "Structum", "Teraflex", "Piaskledin" suudavad kõhre tööd taastada..
- Ägeda valu korral on ette nähtud süstimisravimid: "Noltrex", "Elbona", "Adgelon", "Alflutop", "Hondrolon".
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - "Ketonal", "Nise", "Finalgel" aitavad peatada põletiku arengut..
- Salitsülaadi salvid on võimelised leevendama kohalikku põletikku. Selle kategooria parimateks tunnistati "Bom-benge" ja "Viprosal".
- Suurenenud vastuvõtlikkusega ülaltoodud ravimitele on ette nähtud kapsaitsiiniga salvid - "Nikoflex", "Espol".
Ravimite kasutamine ilma arstiga nõu pidamata on ohtlik, kuna saate luua soodsad tingimused haiguse progresseerumiseks.
Taastusravi
Taastumine pärast tagumise ristatisideme rekonstrueerimist on suunatud patsiendi heaolu normaliseerimisele ja opereeritud piirkonna kaitsmisele korduvate vigastuste eest. Oluline on jätta jalg mitmeks kuuks üksi, et vältida pookide tarbetut stressi..
Võite sportimist jätkata või kehaliste harjutuste juurde naasta alles siis, kui materjalid on luuga täielikult sulandunud. Selleks pannakse patsient pärast operatsiooni spetsiaalsele sidemele.
Põlve tagumise ristatisideme osaline rebend pärast operatsiooni nõuab kuue kuu jooksul absoluutset rahulikkust. Sel ajal peab patsient jälgima oma tervist..
Taastusravi ajal lisage oma igapäevasele dieedile peamiselt värskeid köögivilju ja puuvilju. Söö lahja liha ja kana. Joo päevas vähemalt kaks liitrit vett.
Ärge unustage vitamiinide komplekside ja kondroprotektorite vajadust.
Prognoos
Isegi terviklik ravi parimate ja kallimate meditsiiniliste vahenditega ei taga sidemete täielikku taastamist. Seetõttu on patsientidel mõnel juhul keelatud sportimine, jooksmine, raskete esemete tõstmine.
Mitteohtliku käigu korral on prognoos soodsam. Pärast sidemete nõrkuse kõrvaldamist saate kohe spordi juurde naasta. See võib kesta kaheksast nädalast mitme kuuni..
Pärast operatsiooni täielikuks taastumiseks peate pildistama kahjustatud osa. Kõigil ravitingimustel saavad patsiendid oma tavapärase eluviisi juurde tagasi pöörduda.
Kuidas põlveliiges toimib?
Põlveliiges asub reieluu ja sääreluu vahel. Põlvekork katab selle ees..
Patellat ühendab reie nelipealihas kõõluse abil. Sidemete aparaat sisaldab ka ristuvaid ja külgmisi sidemeid..
Ristisidemed paiknevad põlveliigese õõnes: eesmine ja tagumine. Eesmine sideme algab reieluu ülemisest kondisest väljaulatuvast osast, läbib põlveliigese õõnsust ja kinnitub säärel asuva eesmise intercondylar fossa külge.
See side on põlveliigese stabiliseerimiseks väga oluline: see ei võimalda sääre liiga ettepoole liikuda ja hoiab ka sääreluul asuvat välist luust väljaulatuvat osa..
Tagumine ristatisideme algab reie sisemise kondüüli ülaosast, möödub põlveliigesest ja kinnitub sääreluul paiknevale tagumisele intercondylar lohule. See sideme on vajalik põlveliigese stabiliseerimiseks ja sääre tagumise nihke hoidmiseks..
Liigespinnad on kaetud kõhrega. Välimine ja sisemine menisk (sirbi kõhr) asuvad sääreluu ja reieluu ühenduspindade vahel. Põlveliiges asub liigesekapslis.
Meniskid on kõhrekihid, mis asuvad põlveliigese sisemises osas. Põhimõtteliselt täidavad nad nn löögi neelamise ja stabiliseerimise funktsiooni..
Põlveliigesel on kaks meniskit: välimine või külgmine ja sisemine - mediaalne.
Miks on vaja meniskeid?
Alles hiljuti arvati meditsiinis, et meniskid on mittetoimivad lihasjäägid.
Nüüd muidugi teavad kõik meniskide olulisust. Nad täidavad mitmesuguseid funktsioone:
- aitavad koormust jaotada;
- neelavad mitmesuguseid šokke;
- on stabilisaatorid;
- kontaktpinge vähendamine;
- on kõhre liikumisulatuse piirajad, mis vähendab oluliselt nihestuste protsenti;
- saatke ajule signaale liigese asukoha kohta.
Kui tihti rebeneb menisk??
Saja tuhande inimese elanikkonnaga diagnoositakse meniski rebenemine 55–75 juhul aastas. Mehi mõjutab see trauma kolm korda sagedamini kui naisi, eriti vanuserühmas 18–30. Üle 40-aastaselt tekib põlveliigese meniski kahjustus kõõluste degeneratiivsete muutuste tõttu.
Kõige sagedamini diagnoositakse mediaalse meniski rebenemine. Ägedate traumaatiliste purunemiste korral tekib liigese sees sageli keeruline kahjustus, kui menisk ja sidemed on samal ajal vigastatud.
Millised on sellise kahjustuse sümptomid?
Rebenemine toimub peamiselt ühe jala keeramisel. Näiteks kiiresti joostes, kui üks jalg seisab kumeral pinnal. Siis inimene kukub, keerates keha.
Esimene sümptom on muidugi liigesevalu. Kui meniski rebend on ulatuslik, tekib vigastuskohas ulatuslik hematoom.
Väikesed pisarad põhjustavad liikumisraskusi, millega kaasnevad valulikud klõpsud. Suurte pisaratega on liiges blokeeritud. Veelgi enam, kui põlve painutamine on võimatu, tähendab see, et tagumine menisk on kahjustatud ja kui liigese pikendamise ajal kiilutakse, siis.
Degeneratiivseid rebendeid peetakse kroonilisteks. Neid esineb neljakümnendates ja vanemates inimestes. Sellistel juhtudel ei kaasne meniski rebenemisega alati põlveliigese järsk koormus, piisab, kui istuda või kergelt komistada.
Sõltumata rebenemise tüübist on sümptomid igal üksikjuhul väga individuaalsed..
Põlveliigese sisemise meniski kahjustusel on järgmised sümptomid:
- valu põlve siseküljel, eriti liigeses;
- sideme ja meniski kinnituskoha kohal on punktitundlikkus käegakatsutav;
- pingega ilmub tulistav valu;
- põlvekedra pole võimalik liigutada;
- valu kogu sääreluu sidemes jala liigse paindumisega;
- tursed;
- lihasnõrkus reie esiosas.
Välise meniski kahjustuse sümptomid on järgmised:
- valu koos peroneaalse tagatise sideme pingega;
- valu tulistamine põlveliigese välimisse ossa ja piki peroneaalset kollateraalsidet;
- kui proovite sääre sissepoole pöörata, tekib terav valulik tunne;
- lihasnõrkus reie esiosas.
Millised on meniski rebendi tüübid?
Lisaks pisarate jagunemisele traumaatilisteks ja degeneratiivseteks on klassifitseeritud meniski kahjustused ka muude meditsiiniliste tunnuste järgi:
- lokaliseerimise järgi on rebenenud tagumine sarv, keha ja eesmine sarv.
- kujul:
- horisontaalsed (on tsüstilise degeneratsiooni tagajärg);
- radiaalne, pikisuunaline, kaldus (meniski tagumise ja keskmise kolmandiku piiril);
- kombineeritud pisarad (tagumises sarves), nn "korvikäepide".
Kuidas määratakse meniski kahjustus??
Meniski rebendit saab diagnoosida ainult arst. Enne diagnoosimist ja ravi alustamist küsib arst teie sümptomite kohta. Pärast seda alustab ta põlveliigese ja kogu jala uurimist. Arst peab uurima liigese vedeliku kogunemist ja kontrollima ka lihaste atroofiat.
Pädev traumatoloog, tuginedes patsiendi küsitlemisel ja uurimisel saadud teabele, suudab diagnoosi panna 95% täpsusega. Kuid selleks, et olla 100% kindel, on parem läbida täiendavad uuringud. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid protseduure, sealhulgas:
- Magnetresonantstomograafia;
- ultraheliuuring (harvadel juhtudel);
- radiograafia.
Röntgenkiirgus on iga liigesevalu korral hädavajalik. See on üks lihtsamaid ja taskukohasemaid diagnostikameetodeid..
Magnetresonantstomograafia ehk MRI on täpsem diagnoosi tüüp. See võimaldab teil kontrollida mitte ainult liigeseid, vaid ka periartikulaarseid koosseise. Mõnikord on see vajalik rasketel juhtudel, kui arst pole diagnoosimises kindel..
MRI puuduseks on muudatuste kõrge hind ja vale tõlgendamine, mis mõjutab oluliselt ravimeetodeid.
MRI järgi jagunevad meniski muutused neljaks kraadiks, mis on tähistatud numbritega nullist kolmeni:
- 0 - meniski normaalne seisund (muutusi pole);
- I - fookussignaal lokaliseeritakse meniski paksuses (signaali intensiivsuse sfääriline suurenemine);
- II - lineaarse signaali tuvastamine meniski paksuses;
- III - signaal on väga intensiivne ja jõuab meniski pinnale. Viimane aste tähendab pausi.
Diagnoosimisel annab MRI näitude täpsuse 85–95%. Tervislik menisk on liblika kujuline ja igasugune deformatsioon näitab pisarat.
Kuidas seda ravitakse?
Kui põlveliigese menisk on kahjustatud, on vajalik operatsioon. Põhimõtteliselt kehtib see pisarate kohta, milles tekivad põlve painde-pikenduse mehaanilised takistused.
Artroskoopia on kõige tõhusam. See on sellist tüüpi operatsioon, kus kogu vajalik sekkumine viiakse läbi kahe väikese sisselõike kaudu. Meniski rebitud osa tuleb eemaldada, kuna see ei saa enam oma ülesandeid täita.
Seda tüüpi operatsioon on tüsistusteta, nii et patsient saab samal päeval kõndida, kuid täielik taastumine toimub järgmise kahe nädala jooksul..
Milliseid küsimusi tuleb arstiga arutada?
Kui teil on diagnoositud meniskipisar, küsige kindlasti oma arstilt kahjustuse ja edaspidise ravi omadusi. Küsimused võivad olla järgmised:
- Kas on meniskipisar? Milline: traumaga seotud või degeneratiivne?
- Kas on mingit kõrvalkahjustust?
- Piisab röntgenpildistamisest või on vajadus MRI järele?
- Kas minu puhul on võimalik konservatiivne ravi?
- Pärast artroskoopiat on mul lühem rehabilitatsiooniperiood?
Kuidas ravitakse kahjustusi rahvapäraste ravimitega?
Traditsiooniline meditsiin saab sel juhul aidata ainult meniski rebenemise korral ilma selle järgneva nihkumiseta. Kui kahjustatud menisk on nihkunud ja blokeerib liigese liikumise, on vaja kirurgi abi.
Ravi traditsioonilise meditsiiniga pole täielikuks taastumiseks täiesti soovitav. Taastusravi perioodil on kõige parem kasutada traditsioonilisi meetodeid. Siin on mõned retseptid traditsioonilistelt ravitsejatelt:
- Valmistage alkoholist ja meest kompress. Kuumutage koostisosi auruvannis ja kandke seejärel põlve. Kata sooja salli või lapiga. Kolme tunni jooksul peaks kompress olema kahjustuse asemel. Seda protseduuri tuleb korrata hommikul ja õhtul kaks kuud..
- Kandke koele sooja meditsiinilist sapi ja kandke meniski rebenemise koht. Seda protseduuri tuleks läbi viia kümme päeva, pärast mida on vaja viiepäevast pausi. Vajadusel võite kompresside kulgu korrata sapiga.
- Takja kompress. Kui meetod on lihtne, ei tähenda see, et see oleks ebaefektiivne. Pange haige põlv takjaslehte, kinnitage see sideme või sidemega ja hoidke seda neli tundi. Talvel võite kasutada kuumas vees leotatud kuivatatud takjasid. Seda kompressi tuleb hoida umbes kaheksa tundi. Korrake protseduuri iga päev kuni täieliku taastumiseni. Harilikul takjas on hea palavikuvastane ja põletikuvastane toime..
- Sibulakompress. Riivi kaks keskmist sibulat. Sega saadud puder ühe teelusikatäie suhkruga. Paigaldage kompressi kujul ja mähkige polüetüleeniga. Seda protseduuri on soovitav teha öösel. Korda iga päev kuu aega.
Miks liiges valutab jätkuvalt?
On olukordi, kus paranenud ja taastunud liiges on jätkuvalt valus. Mõnikord on selle tagajärjeks ühine operatsioonijärgne hematoom. Vereringe taastamiseks ja nende tagajärgede kiireks ravimiseks on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on hematoomide resorbeeriv toime..
Samaaegselt ravimite kulgemisega on füsioloogiliste protseduuride abil võimalik suurendada vigastatud jäseme lihaste erutatavust.
Kuidas on taastusravi pärast meniski vigastusi?
Selle haiguse taastamine on kõigil patsientidel erinev. Kõik sõltub pausi tüübist ja selle keerukusest. Taastusravi liinid ja taastavate protseduuride tüübid määrab raviarst individuaalselt.
Meniski täieliku või osalise eemaldamise korral peaksid patsiendid neli kuni seitse päeva liikuma ainult karkudega. Patsient saab normaalse kehalise aktiivsuse juurde naasta alles kuu või poole pärast..
Kui artroskoopia tehti meniski õmblemisega, siis karkudel liikumisperiood kestab vähemalt kuu. Sellisel juhul on vigastatud liigese koormus keelatud, nii et õmblused ei läheks lahti ja on tagatud võimalus paranemiseks..
Kuidas vältida meniski kahjustusi?
Sellist kahju ei ole võimalik ära hoida. Meniskit on võimatu muuta paksemaks või tugevamaks. Me võime ainult soovitada teil olla ettevaatlik jooksmisel või kõndimisel. Naiste jaoks on ebasoovitav kõrgetel kontsadel või platvormkingade sagedane kandmine..
Sportlaste jaoks on soovitav kasutada spetsiaalseid fikseerivaid sidemeid või põlvekaitsmeid.
Neljapealihase tugevdamiseks võite teha komplekti harjutusi. See aitab kõndimisel liigest stabiliseerida. Selle lihase tugevdamine vähendab liigesevigastuste ja meniski vigastuste riski.
Põlveliigese tagumise ristatisideme vigastus: rebenemise ja nurkade ravi, sidemega on nurk, mida see tähendab
Põlveliigese tagumise ristatisideme vigastust peetakse sidemeaparaadi üheks kõige ohtlikumaks vigastuse tüübiks. Kõigist ravivormidest kaebab kahekümnel protsendil juhtudest põlveliigese kapsli-ligamentaalse aparaadi trauma..
Sõltumata nende raskusastmest või tüübist, tuleb selliseid vigastusi ravida spetsialistide hoolika järelevalve all..
Mida see tähendab & # 8212, ristsidemete tagumise nurga tagumine nurk
Tagumise sideme kahjustus pole haruldane. Neid saab isoleerida või kaasneda teiste sidemete ja kõhre terviklikkuse rikkumine. Enamasti ravitakse haiglat põlvesidemete terviklikkuse kroonilise häirega, näiteks meniski või liigesekapslitega.
Viitamiseks! Enesemurdmised esinevad neljakümnel protsendil juhtudest.
Kõige sagedamini tekib selle õõnsuse trauma seoses vigastuse otsese mehhanismiga. Sellisteks põhjusteks on sääre ülemise kolmandiku esiosa löök või tõsine vigastus..
Seda tüüpi trauma tekib tavaliselt õnnetuse ajal või aktiivsete mängude tagajärjel. Ristisideme terviklikkuse rikkumisi võib esineda spordi ajal, näiteks jalgpalli või võrkpalli mängides.
Riskirühma kuuluvad sellised spordialad nagu mäesuusatamine, jäähoki, võitluskunstid.
Palju harvemini moodustub terviklikkuse kahjustus seoses suurelt kõrguselt kukkumisega või säärte sunniviisilise hüperekstensiooniga. Selline rebenemine on ohtlik, kuna see võib põhjustada kõõluste ja sidemete tagumise osa talitlushäireid..
Ristisidemete vigastuste kroniseerimist diagnoositakse harva ja ainult jõu kasutamisel.
Sümptomid
Trauma korral tunneb patsient mitmeid antipaatilisi ja võrreldamatuid aistinguid. Rebenemisega kaasneb tugev ja väljakannatamatu valu, patsiendil on raske kõndida ja isegi kahjustatud osa liigutada.
Peaaegu kohe paisub vigastuskoht ja liigesesse koguneb suur hulk verd. Vigastuse tagaosas võib kuulda lõhenemist ja muid ebaloomulikke müra.
Sidemete ja kõõluste nõrkus märgitakse peaaegu kohe..
Teine iseloomulik sümptom on sidemete ebastabiilsus. See tuvastatakse peaaegu koheselt, kuid jala liigutamisel tekkivate intensiivsete valude tõttu üritab patsient võtta säästlikku vormi.
Püsti tõustes tunneb patsient, et säär langeb sisse ja libiseb nagu tavapärasest olekust välja.
Ristsidemete rebendid kombineeritakse kõige sagedamini kapslistruktuuride terviklikkuse rikkumisega. Sõltuvalt kahjustuse mehhanismist kaebab patsient järgmisi sümptomeid:
- ebameeldiv kipitustunne põlveliigeses,
- võimetus jalga tõsta,
- tugev valu palpeerimisel,
- valu sündroom põlvekedra all,
- sääreluu läbipaine,
- liigeste ebastabiilsus,
- ebamugavustunne liigeste sisemuses,
- degeneratiivsed muutused liigeses.
Kogu kliinilist pilti on raske kindlaks teha, sest ebastabiilsust ja tugevaid muutusi põlveliiges ei tuvastata kohe.
Diagnostika
Kui on tagumise ristuva sideme trauma oht, peab patsient võimalikult kiiresti haiglasse minema. Arst peab kindlaks määrama vigastuse mehhanismi, samuti selle täpse asukoha. Uurimisel on vaja välistada teiste sidemete ja kõõluste rebenemise oht.
Kui ohver ei otsi kohe arstiabi, teeb jalg üha rohkem haiget. Sellisel juhul on liigese ja jäseme kui terviku funktsioonide kehtestamine üsna problemaatiline..
Kui patsient hoiab jalgu O-kujulisena, on vaja kontrollida teiste sidemete ja kõhre seisundit. See poos näitab külgmisi pragusid..
Esimesel uuringul saab traumatoloog kindlaks teha vigastuse olemasolu sääre pinnal olevate marrastuste ja verejooksude kaudu. Palpeerimisel toimub poplitea fossa vere kogunemine. Sellisel juhul on selle piirkonna rebenemise ohu kõrvaldamiseks oluline uurida meniskit ja muid sidemeid..
Tugeva valu ja turse tõttu on raske kohe uuringut läbi viia. Patsient tunneb äärmiselt ebameeldivaid aistinguid, mis häirivad kahjustatud osa uurimist.
Seetõttu on vigastuskoha esmane uuring kohalike sümptomite leevendamine. Selleks manustatakse valuvaigisteid ja rakendatakse külma..
Rasketel juhtudel on vaja liigest immobiliseerida.
Pärast ägedate sümptomite vähem väljendumist viiakse läbi põhjalik uuring CT ja MRI kasutamisega.
Kirurgiline sekkumine
Uimastiravi ei pruugi alati anda soovitud tulemust. Tagumise ristatisideme sügava rebendiga on võimalik liigese ebastabiilsus. Tulevikus tekitab selline protsess jalgade või jooksude ajal jalgade kõhtumist. Sellega kaasneb peaaegu alati põlve turse ja tugev valu..
Kui patsient on varem tegelenud aktiivse spordiga või on tema elukutse seotud füüsilise tööga, saab funktsioone taastada ainult kirurgilise sekkumise abil..
Tähtis! Liigese ja selle ülesannete normaliseerimine on võimalik ainult operatsiooni abil.
Kui patsient keeldub artroplastikast, võivad kahjustatud tagumised sidemed käivitada põlveliigese artroosi arengu.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi naha punktsioonide abil spetsiaalse seadme - artroskoopi abil. Selle paksus ulatub nelja milliliitrini. Selle otsale on kinnitatud videokaamera.
See on paigaldatud liigeseõõnde ja reprodutseerib ekraanil põlveliigese piirkonda. Tänu monitoridele saab kirurg kindlaks määrata voolu olemuse ja normaliseerida sisemisi struktuure. Pärast diagnoosi tehakse artroskoopilise kontrolli all ja spetsiaalsete seadmete abil kõik vajalikud manipulatsioonid liigeses..
Ristatisideme kahjustatud otsi ei saa üksteise külge kinnitada, nii et arst eemaldab kahjustatud sideme ja loob selle asemele uue. Operatsiooni ajal võib kirurg rakendada ohvri isiklikke kõõluseid või kunstlikku materjali.
Sidemete taastamiseks kasutatakse tavaliselt põlvekedra või semitendinosuse kõõluse isiklikke sidemeid.
Puuduvate struktuuride loomise hetkel fikseerib arst uue koe kruvide ja nuppudega. Pärast operatsiooni lõppu ja taastusravi ajal kasvab pook luudesse ja asendab täielikult ristatisidemed, säilitades kõik nende funktsioonid.
Kui patsient keeldub oma materjalide kasutamisest, kasutab arst sünteetilisi struktuure. Sellel ravimeetodil on teatud eelised, kuna seadmeid peetakse vastupidavamateks..
Lisaks nõuab seda tüüpi operatsioon lühemat rehabilitatsiooniperioodi, samuti võimalust varakult spordi juurde naasta..
Selle ravi puuduste hulka kuulub transplantaadi ebaloomulikkus ja madal bioloogilisus..
Tüsistused
Kõige sagedamini tekivad ohvritel pärast tagumise ristuva sideme tarvmatiseerimist nõrkus teatud liigeste osades. Patsientidel pole siiski tõsiseid ebamugavusi, mistõttu kaebusi nende sümptomite kohta on harva..
Selle sümptomi kombinatsioon tagumise sideme traumaga võib põhjustada armide tekkimist liigeses..
Järeldus
Põlveliigese valu, samuti põlveliigese tõsise ebastabiilsuse korral läbivad põhjaliku uuringu ja täiendava ravi. Järgige kõiki arsti nõuandeid. Ainult sel viisil saate kudede paranemist kiirendada. Vastasel juhul on oht ohtlike krooniliste patoloogiate, sealhulgas artroosi või artriidi tekkeks.
-
Eelmine Artikkel
Jalg ei puusa puusaliiges hästi
-
Järgmine Artikkel
Puusaliigese põletik: sümptomid ja ravi