Angiotrofonuroosi põhivormide põhjused, sümptomid ja ravi

Kõik inimkeha kuded ja elundid säilitavad oma normaalse struktuuri ja täidavad oma funktsioone tänu trofismile (pidev raku toitumine), mille viib läbi närvisüsteemi vegetatiivne osa otse või spetsiaalsete ainete - vahendajate kaudu.

Trofism sõltub otseselt südame tööst ja veresoonte toonusest. Rakkude normaalse toitumise häired (troofilised häired) võivad olla neurogeense päritoluga.

Sellisel juhul ei toimu elundi funktsiooni täielikku kadu, kuid kannatab selle kohanemine väliskeskkonna muutuvate tingimustega ja organismi nõudmistega. Suurest hulgast troofilistest häiretest on kõige levinumad angiotrofonuroosid. Mis see haigus on ja kuidas sellega toime tulla?

Patoloogia olemus ja tüübid

Terminit "angiotrofonuroos" kasutatakse haiguste rühma tähistamiseks, mis tekivad elundite ja kudede vasomotoorse kahjustuse ning troofilise innervatsiooni alusel..

Neid haigusi nimetatakse veresoonte-troofilisteks neuropaatiateks või vegetatiivseteks-veresoonte neuroosideks, kuna need ilmnevad kapillaaride paradoksaalse reaktsioonina keha väliskeskkonna või sisemise seisundi muutustele, samuti düstroofsetele ja funktsionaalsetele häiretele.

Angiotrofonurooside rühma kuuluvad järgmised patoloogilised seisundid:

• hemiatroofia - pagasiruumi, jäsemete või näo mahu vähenemine ühel küljel koos trofismi häiretega kudedes;
• hemihüpertroofia - vastupidine seisund (suuruse suurenemine);
• Raynaud tõbi on klassikaline näide angiotrofonuroosi spastilisest vormist, mis avaldub vasokonstriktsiooni rünnakutena sümmeetriliste valulike kahvatute või siniste sõrmedena kätel, samuti hüpotermia või stressi taustal nina, kõrvade, huulte näol;
• Raynaudi sündroom on selliste tõsiste haiguste ilming nagu süsteemne skleroderma, syringomyelia, selgroo osteokondroos;
• erütromelalgia on haiguse vorm, mida iseloomustab väikeste anumate paroksüsmaalne laienemine sõrmede punetuse ja valu kujul;
• äkilise vasodilatatsiooniga seotud ödeemilised vormid - urtikaaria, Quincke ödeem, samuti Meija tropodeem (piiratud suur turse jalgadel);
• kutsehaigused - vibratsioonihaigus, "kaevurijalg", külmreaktsioon;
• siseorganite angiotrofonuroosid (mao sekretsiooni häired, vasomotoorne riniit ja teised), aju (migreen, Meniere'i tõbi).

Rikkumise põhjused ja mehhanism

Olulist rolli kõnealuse haiguse tekkes mängib pärilik eelsoodumus vasomotoorsetele ja troofilistele häiretele, samuti keha põhiseaduslikud iseärasused, eelkõige vaskulaarse reaktsiooni ebapiisavus innervatsiooni kahjustuse tõttu.

Angiotrofonuroosi esinemise provotseerivad tegurid on:

• infektsioonid;
• mürgistus raskmetallide sooladega (elavhõbe, plii);
• pikaajaline hüpotermia;
• krooniline mürgistus (alkohol, nikotiin);
• endokriinsed häired (puberteediiga noorukitel);
• allergilised reaktsioonid;
• ainevahetushäired;
• lihaste pidev koormus, vibratsioon, pikaajaline sundasend painutatud jalgadega;
• emakakaela osteokondroos;
• ülemiste jäsemete anumate traumaatiline kahjustus;
• kesknärvisüsteemi või perifeersete närvitüvede vigastus.

Vasomotoorse ja troofilise innervatsiooni süsteemi rike võib esineda mis tahes tasemel (ajukoor, ajutüv, hüpotalamus, seljaaju või perifeersed närvikiud). Häirete lokaliseerimise määramine on ravitaktika valikul praktilise tähtsusega.

Angiotrofonuroosi arengumehhanism on nii keeruline, et see nõuab spetsialistide kaasamist erinevates suundades.

Kliinilised ilmingud

Seda haigust iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis sõltuvad angiotrofonuroosi vormist. Mõnel patsiendil on peamiselt vasomotoorsed häired - vasospasm koos jäsemete jahutamise ja blanšeerimisega ning (või) hüperemia ja valulike aistingutega kapillaaride laienemine.

Teine patsientide kategooria kannatab rohkem troofiliste häirete (tursed, nekroos, haavandid) all. Paljudel inimestel on mõlemat tüüpi - mikrotsirkulatsiooni häired ja düstroofsed nähtused. Vasomotoorne-troofiline neuroos võib mõjutada nahka, nahaalust rasvakihti, siseorganeid, käsi, jalgu, nägu ja pagasiruumi.

Raynaud 'tõve avaldumine

Angiotrofonuroosi kõige levinum vorm on spastiline vorm, klassikalises vormis on see Raynaud tõbi. Selle haiguse korral tekib stressi või hüpotermia taustal käte anumate spasm, millega kaasneb valu, külmetus, sõrmede tuimus ja kahvatus.

Siis ilmub tsüanoos (tsüanoos), valu kasvab, omandab põletava iseloomu. Järgmisel etapil valu taandub, kahvatus asendatakse punetusega (hüperemia). Kogu rünnak kestab mitu minutit ja seda korratakse erinevatel patsientidel erineva sagedusega, mida sagedamini see juhtub, seda kiiremini liituvad troofilised häired (pragud, haavad, koorikud nahal).

Mõnikord mõjutavad muutused ka aurikulite, nina, huulte, keele otsi. Raynaud 'tõbi on sümmeetriline häiretega, erinevalt Raynaud'i sündroomist, mis esineb sklerodermia ja muude raskete vaevuste korral.

Ravimeetodid

Enne ravi alustamist vaatab patsiendi läbi spetsialist - veresoonte kirurg teiste arstide võimaliku kaasamisega.

Erinevat tüüpi angiotrofonuroosi ravi sõltub haiguse tekkimise põhjusest ja mehhanismist.

Haiguse spastilised vormid nõuavad tavaliselt spasmolüütikute (papaveriin, platüfülliin), ganglioniblokaatorite (Pentamin, Pahikarpin), samuti vitamiinide (tsüanokobalamiin) määramist..

Füsioteraapia meetodid valitakse individuaalselt - galvaanilised kraed, vesiniksulfiidi ja radooniga vannid, elektriline uni ja hüpnoos, mudaprotseduurid. Mõnikord kasutatakse sümpaatiliste sõlmede novokaiini blokaadi, eriti rasketel juhtudel on võimalik kiiritusravi, samuti radikaalsed kirurgilised operatsioonid (sümpatomektoomia).

Jäsemete vasodilatatsiooniga angiotrofonuroosi vorme ravitakse kofeiini, epinefriini või efedriini sisaldavate vasokonstriktorite, aga ka kaltsiumi, askorbiinhappe, püridoksiini preparaatidega..

Kui haigus areneb samaaegse patoloogia taustal, ravitakse peamist vaevust glükokortikosteroidide, antibiootikumide ja muude vahenditega. Sellisel juhul sõltub soodsa tulemuse tõenäosus põhihaiguse raskusastmest ja ravi efektiivsusest..

Mis puutub angiotrofonuroosi iseseisvatesse vormidesse, siis prognoos määratakse sõltuvalt konkreetse patsiendi patoloogia tüübist. Näiteks Raynaud 'tõve korral võivad muutused olla püsivad, kuni sõrmede gangreenini, akrotsüanoosi ja vibratsioonihaiguse korral on prognoos tavaliselt soodne..

Ennetavad meetmed

Ennetamine on piiratud haiguse põhjuste kõrvaldamiseni. Pärilikkuse vastu on võimatu võidelda. Teatud käitumisreeglite järgimine angiotrofonuroosi korral aitab aga ületada haiguse ebameeldivad sümptomid ja takistada patoloogia progresseerumist.

Mis on need reeglid:

• haiguse esimeste nähtude korral pöörduge arsti poole;
• järgige kohusetundlikult kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ravikuure;
• täielikult kaotada nikotiin ja alkohol;
• vältige hüpotermiat, riietuge vastavalt ilmastikule, kandke külmal aastaajal kindlasti sooja kingi, labakindaid või kootud kindaid;
• vältida traumaatilisi olukordi tööl ja kodus;
• loobuma raskest füüsilisest tööst, eriti külmas;
• välistada ületöötamine, unepuudus;
• sööge tervislikult puu- ja köögiviljarikkaid toite;
• treeni veresooni - sobivad kontrastsed kätevannid, kehaline kasvatus ja sport;
• hoolitsege oma käte naha eest toitvate kreemidega, vältides naha kuivust ja pragunemist;
• õigeaegselt ravida kõiki kaasuvaid haigusi (allergilised, endokriinsed, neuroloogilised jt).

Võttes arvesse kõiki meditsiinilisi soovitusi ja nõuetekohast ravi, saab angiotrofonuroosiga toime tulla.

Angiotrofonuroos

Angiotrofonuroos on koondnimetus, mis hõlmab kudede ja elundite vasomotoorset ning troofilist innervatsiooni. Haigust diagnoositakse nii naistel kui meestel, kuid esimesel esineb seda 5 korda sagedamini. Riskirühma kuuluvad 20-50-aastased inimesed.

Ülemiste ja alajäsemete angiotrofonuroosil on üsna spetsiifiline kliiniline kulg, seetõttu pole diagnoosimisel reeglina probleeme. Teraapia sõltub patoloogilise protsessi olemusest, kuid seda pole võimalik täielikult kõrvaldada. Õige ja tervikliku ravi abil on võimalik saavutada ainult pikk remissiooni staadium.

Etioloogia

Sellise haiguse etioloogilised tegurid jagunevad tavapäraselt välisteks ja sisemisteks.

Välised põhjused on järgmised:

• rasked nakkushaigused;
• alajäsemete või ülemiste jäsemete hüpotermia;
• mürgitus plii, mürgiste ainete, mürkide ja muud tüüpi raskmetallidega;
• raske stressirohke olukord;
• alkoholimürgitus.

Selle patoloogia sisemised etioloogilised tegurid on järgmised:

• mürgistus raskmetallide või kemikaalide laguproduktidega;
• häiritud ainevahetus;
• hormonaalsed häired;
• jäsemete anumate traumaatiline kahjustus;
• Kesknärvisüsteemi vigastus;
• perifeersete närvitüvede trauma;
• süsteemsed haigused.

Lisaks on vaja välja tuua eelsoodumusfaktorid, mis võivad provotseerida ka angiotrofonuroosi:

• trauma alumistele või ülemistele jäsemetele;
• kahjulikud töötingimused - töötamine seadmetega, millel on tugev vibratsioon;
• pidev lihaspinge, pikaajaline sunnitud viibimine painutatud jalgadega poosis.

Peamine riskirühm on need inimesed, kes veedavad suurema osa ajast ohtlikul tööl.

Klassifikatsioon

Angiotrofonuroos hõlmab järgmisi haigusi:

• endarteriidi hävitamine;
• ajaline arteriit;
• Raynaudi sündroom;
• erütromelalgia;
• migreen;
• kutsehaigused - vibratsioonihaigus, külmreaktsioon;
• Meniere'i tõbi;
• Quincke ödeem ja muud haigused, mille esinemine on tingitud äkilisest vasodilatatsioonist;
• hememia.

Tulenevalt asjaolust, et see kontseptsioon hõlmab üsna suurt hulka haigusi, puudub angiotrofonuroosil konkreetne kliiniline pilt.

Sellistel jäsemetel on kolm haiguse arenguetappi:

• I etapi angiotrofonuroos - arteriaalsete veresoonte spasm on oma olemuselt paroksüsmaalne, nahakahjustused on isoleeritud, rünnak kestab umbes tund.
• II astme angiotrofonuroos - kahjustatud nahapiirkond muutub siniseks või täiesti värvusetuks, mõnikord kollaseks. Paresteesiad, valud, veenilaiendid on olemas.
• III etapp - nahal moodustuvad haavandid, kudede nekroos võib alata. Kui armistumisprotsess algab, muutub prognoos suhteliselt positiivseks. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekib gangreen.

Reeglina, kui ravi alustatakse algstaadiumis, siis üleminekut viimasele etapile ei toimu..

Sümptomid

Sellise haiguse kliiniline pilt sõltub selle asukohast ja ka selle aluseks olevast tegurist.

Seetõttu oleks asjakohane määrata kollektiivne sümptomaatiline kompleks:

• esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini lokaalselt - ülaosa sõrmedel või alajäsemete piirkonnas, teatud kehaosades;
• nahapiirkondade värvimuutus - algul muutuvad nad kahvatuks, veidi hiljem muutuvad punaseks, mõnikord siniseks või kollaseks;
• kahjustatud nahapiirkondades väheneb kohalik temperatuur, nii et sageli tunneb inimene sõrmedes külma, osalist tuimust;
• põletustunne, käte värisemine;
• lokaalne valu sündroom.

Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud väljaspool alajäsemeid, võivad sümptomid olla järgmised:

• peavalu rünnakud, pearinglus;
• iiveldus, oksendamine;
• nõrkus, halb enesetunne, unisus;
• ebastabiilne vererõhk;
• nahale paisutatud alade ilmumine;
• liigne tundlikkus valguse ja heli stiimulite suhtes;
• krambid;
• nägemise ja kuulmise halvenemine;
• vestibulaarsed häired;
• nägemis- ja kuulmis hallutsinatsioonid.

Vähemalt mõne ülaltoodud sümptomi olemasolu nõuab viivitamatut arstiabi. Õigeaegselt alustatud ravi suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi ja välistab enamikul juhtudel komplikatsioonide tekkimise.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust ning laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.

Esmase läbivaatuse käigus saab arst teada:

• kui kaua aega tagasi sümptomid hakkasid ilmnema;
• kliinilise pildi kulgu iseloom, rünnakute sagedus ja kestus;
• töötingimused.

Edasine diagnostikaprogramm sisaldab järgmist:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• CT, MRI;
• Siseorganite ultraheli;
• Veresoonte röntgenuuring.

Vaskulaarne kirurg osaleb angiotrofonuroosi rühma kuuluvate haiguste ravis, kuid lisaks võivad kaasata ka teiste erialade arstid, sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest.

Ravi

Ravi on sageli konservatiivne - ravimid ja füsioteraapia.

Arst võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu:

• põletikuvastane;
• antibakteriaalne;
• antibiootikumid;
• ganglioniblokaatorid;
• antikolinergilised ained;
• vasodilataatorid;
• rahustid;
• B-vitamiinid.

Samuti on ette nähtud füsioteraapia protseduurid:

• dünaamilised voolud;
• fonoforees;
• väävlivannid.

Kui konservatiivne lähenemine ei anna soovitud tulemust, viiakse läbi sümpaatiliste sõlmede kirurgiline eemaldamine.

Üldiselt valitakse raviskeem individuaalselt. Igal juhul on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja läbida ravimeetmed lõpuni, isegi kui sümptomid on teatud etapis kadunud.

Ärahoidmine

Selle rühma haiguste ennetamine hõlmab järgmist:

• hüpotermia välistamine;
• stressi vältimine, närvilised kogemused;
• tööohutusmeetmete järgimine;
• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• immuunsüsteemi tugevdamine.

Te ei tohiks ise ravida ja esimeste sümptomite korral peate pöörduma arsti poole.

Ülemiste jäsemete angiotrofonuroos ja ajateenistus

Mõne haiguse olemus on geneetiline eelsoodumus neile. Ülemiste jäsemete angiotrofonuroos ehk Raynaud tõbi on just selle kategooria vaevused. Läbiviidud uuringute kohaselt puutub sellega kokku kolm kuni viis protsenti maailma elanikkonnast ning 20–40-aastased naised haigestuvad viis korda sagedamini kui mehed. Esimesena kirjeldas tema sümptomeid XIX sajandi lõpus Prantsusmaalt pärit arst Maurice Reynaud. Meie sõjaväeealisi kaasaegseid huvitab küsimus, millistel juhtudel on selle diagnoosi seadmisel võimalik vabastada teenistusest Vene Föderatsiooni relvajõudude ridades.

Angiotrofonuroosi etioloogia ja sümptomid

Haigust põhjustavad olukorra spasmid, mis tekivad jäsemete anumates, ninaotsas, kõrvapulgades, mille põhjuseks on inimese emotsionaalne seisund, kokkupuude madalate temperatuuridega. Haigus võib olla primaarne või sekundaarne. Peamised kriteeriumid on järgmised:

• vanus kuni 40 aastat (umbes kaks kolmandikku juhtudest);
• mõlema käe sümmeetriliste rünnakute mõõdukas raskusaste;
• kahjustatud kudedes nekrootiliste muutuste puudumine;
• sarnaste sümptomitega diagnooside puudumine.

Sekundaarne Raynaudi sündroom esineb kõige sagedamini isikutel, kes on ületanud 30-aastase joone, ja seda iseloomustavad valulikud asümmeetrilised ja ühepoolsed krambid, isheemilised kahjustused ja anamneesis põhihaiguse tunnused.

Sündroomi põhjust peetakse pärilikuks eelsoodumuseks. Provotseerivad tegurid tuvastasid sellised nähtused nagu:

• jäsemete sagedane ja pikaajaline hüpotermia;
• sõrmede falangide kroonilised vigastused;
• endokriinsüsteemi häired;
• töötingimused (vibratsioon, külm);
• stressitingimused;
• reumaatilise rühma haigused (artriit, luupus, artroos jne).

Huvitav! On märganud, et selliste erialade inimesed nagu masinakirjutajad, pianistid põevad angiotrofonuroosi kui teised..

Haiguse etappide omadused

Eksperdid nimetavad angiotrofonuroosi kolme peamist etappi, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Ülemiste ja alajäsemete sõrmede äärmiste falangide lühikesed veresoonte spasmid. See on esimene, angiospastiline etapp.
2. Käte või jalgade, sõrmede turse, jäme ja vähenenud tundlikkus - teine, angioparalüütiline etapp.
3. Pealiskaudsed fokaalsed nekrootilised moodustised, halvasti paranevad haavandid - kolmas trofoparalüütiline etapp.

Diferentsiaaldiagnostika abil avastatakse veresoonte häired, jäsemete vereringe halvenemine.

Angiotrofonuroosi diagnostika, ravi, ennetamine

Haigus määratakse pigistamise, hüpotermia, stressiolukordade põhjustatud iseloomulike rünnakutega, mis väljenduvad vere väljavoolus ja sõrmede äärmiste falangide tundlikkuse vähenemises, nende värvi muutumises, naha marmorise välimuse, turse ja valu ilmnemisel. Viimast etappi iseloomustab paranenud haavandite olemasolu, püsivad vereringehäired, nekrootilised nähtused.

Juhtudel, kui diagnoosimine on keeruline, kasutatakse järgmist:

• funktsionaalse testimise meetod: patsiendi jäsemed asetatakse külma vette, mis Raynaudi sündroomi korral provotseerib tüüpiliste sümptomitega haiguse rünnaku;
• meditsiiniline termograafia meetod: infrapuna termokaamera abil registreeritakse naha temperatuur;
• kapillaroskoopia: kapillarospektromeetri abil määratakse spasmide mõjul paiknevate, ebaühtlaselt suurenenud ja deformeerunud väikeste anumate arv ja lokaliseerimine ning neis registreeritakse episoodilised vereringehäired.

Tähtis! Ekspertide sõnul pole Raynaud'i sündroomil üheselt mõistetavaid kliinilisi sümptomeid. Sageli kasutavad arstid diagnoosi seadmiseks meetodit, mis välistab veresoonte kokkusurumise põhjused, mis jäljendavad haiguse sümptomeid. Näiteks võivad sellised ilmingud esineda skaleenlihase sündroomi tõttu..

Kliiniliste vereanalüüside tulemuste kohaselt: angiotrofonuroosiga patsientidel suureneb sellised näitajad nagu erütrotsüütide settimise määr, tuumavastaste kehade tase. Samasugused tulemused võivad olla tingitud muudest kõrvalekalletest..

Haigust ravitakse kahel viisil - konservatiivselt ja kirurgiliselt. Esimesel juhul kasutatakse vasodilataatorite rühma ravimeid ja ravimit võetakse kogu patsiendi elu jooksul ja see on täis mitmesuguste komplikatsioonide arengut. Teises teostab kirurg sümpatomektoomia, lõigates ära signaale edastavad närvikiud, spasmilised veresooned.

Haiguse tõsiseid tagajärgi saate vältida lihtsate ennetusmeetmete abil. Selleks on oluline vältida hüpotermiat ning hoida käed ja jalad alati soojana, kasutades selleks lisariideid või soojendusega kindaid ja sokke. Mõnikord peatatakse saabuv rünnak käte teravate ja kiirete ringjate kiikude abil: tsentrifugaaljõudude tõttu pumbatakse veri probleemsetesse piirkondadesse. Kiireks uuesti soojendamiseks saab kasutada sooja vett.

Haigust varases staadiumis on võimalik peatada, vältides rünnakuid provotseerivaid seisundeid ja saades ravi esimeste hoiatavate sümptomite korral. Vastasel juhul peate kirurgilise laua peal lamama. Ja veel üks punkt, mida peaksid arvesse võtma need, kellel on diagnoositud angiotrofonuroos: kui te suitsetate, peate sellest halbast harjumusest lahti saama.

Angiotrofonuroosiga ajateenijate teenistuseks sobivuse kategooriad

Ajateenija abikõlblikkuse kategooria määramise otsustamisel võetakse arvesse, millises haiguse staadiumis ta on. Ülemiste ja alajäsemete angiotrofonuroosi on mainitud artiklis. 45 Haiguste ajakavad - dokument, mis reguleerib arstide tegevust uuringul. Kriteeriumid, mille alusel määratakse sobivuskategooria, on siin selgelt välja toodud..

1. D-kategooria (ei sobi) - kehtestatud haiguse kolmanda kõige raskema staadiumi esinemise korral.
2. B-kategooria (piiratud sobivus) - ülemiste jäsemete 2-kraadise angiotrofofenuroosiga patsientidele.
3. B3 kategooria (sobib väikeste piirangutega) - see on haiguse esimene etapp, mis ei põhjusta viivitust ega vabastamist teenusest tervislikel põhjustel.

Ajateenijate arstliku komisjoni läbimise iseärasused ülemiste jäsemete angiotrofonuroosiga

Tulenevalt asjaolust, et haigus ei tekita varajases staadiumis palju probleeme, pöörduvad noored harva arsti poole kaebustega selle sümptomite kohta, mis pealegi ei ole püsivad ega pruugi uuringu käigus üldse avalduda ning jäävad arstliku komisjoni arstide poolt märkamata. Sellisel juhul ignoreeritakse ajateenija kaebusi, mida ei toeta tema tervisekaardil kajastatud uuringu tulemused, ja ta osaleb teenistuses üldistel alustel..

Tähtis! Sellise võimaluse välistamiseks peate viivitamatult pöörduma registreerimiskohas asuva meditsiiniasutuse poole ja toetama diagnoosi asjakohaste dokumentidega - kliiniliste uuringute tulemustega. Otsus selliste patsientide kohta tehakse individuaalselt pärast täiendavat uurimist ja haiguse staadiumi kindlakstegemist.

Angioneuroosid (angiotrofonuroosid)

Angioneuroosid on perifeersete veresoonte haiguste rühm, mis on põhjustatud veresoonte toonuse lokaalsest reguleerimisest. Peamised kliinilised sümptomid on kahjustatud piirkonna naha valu, värvimuutus, temperatuur, tundlikkus ja trofism. Diagnostika käigus toetuvad nad kliinilistele andmetele, hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsiooni uuringute (angiograafia, ultraheliuuring, kapillaroskoopia, reovasograafia) tulemustele. Konservatiivne teraapia viiakse läbi veresoonte ja vitamiinide kombinatsiooniga, millele on lisatud füsioteraapia ja spaahooldus. Vastavalt näidustustele eemaldatakse patoloogilises protsessis osalevad sümpaatilised sõlmed.

RHK-10

• Angioneurooside põhjused
• Patogenees
• Klassifikatsioon
• Angioneurooside sümptomid
• Tüsistused
• Diagnostika
• Angioneurooside ravi
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Angioneuroosid on üldistav mõiste, mis ühendab mitmesuguseid patoloogiaid, mis tulenevad peamiselt väikese kaliibriga perifeersete arterite ja veenide motoorika piisava innervatsiooni häirest. Sellesse haiguste rühma kuuluvad Raynaud ’sündroom, rosaatsea, Reili tõbi, erütromelalgia, akrotsüanoos jne. Tänapäevases praktilise neuroloogia kirjanduses on ka nimetus„ vegetatiivsed-vaskulaarsed neuroosid “, vasomotoorsete ja troofiliste häirete kombinatsiooniga kasutatakse terminit„ angiotrofonuroosid “. Angioneuroosid on funktsionaalsed vaskulaarsed häired. Erinevalt orgaanilistest vaskulaarsetest haigustest (endarteriidi hävitamine, diabeetiline angiopaatia) ei kaasne nendega veresoonte seina morfoloogilisi muutusi.

Angioneurooside põhjused

Häire võib tekkida peamiselt iseseisva nosoloogiana või sekundaarselt põhihaiguse eraldi sündroomina. Ebasoodsad välismõjud, metaboolsed ja endokriinsed häired põhjustavad vasomotoorse regulatsiooni häireid. Peamised etiofaktorid on:

• Hüpotermia. Etioloogilist rolli mängib jäsemete tõsine hüpotermia, külmakahjustuse tunnustega isikud. Madalate temperatuuride mõju perifeersetele närvidele ja närvilõpmetele provotseerib nende kahjustusi ja järgnevaid düsfunktsioone.
• Vigastused. Jäsemete kudede kahjustusega kaasneb neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumine, närvikiudude trauma nende regulatiivse funktsiooni rikkumisega. Mõnel juhul on angioneuroosid närvitüvede mittetäieliku taastumise tagajärg pärast närvikahjustust.
• Joove. Provotseeriv tegur võib olla pliisoolade, elavhõbeda auru, pestitsiidide, nikotiini, alkoholi toksiline toime. Vasomotoorne düsregulatsioon on võimalik vingumürgituse tõttu.
• Vibratsioon. Angioneuroos on üks vibratsioonihaiguse klassikalisi komponente. Vaskulaarsed häired on põhjustatud närviseadme regulatiivsest düsfunktsioonist, mis tekib pikaajalisel korduval vibratsiooniga kokkupuutel.
• Hormonaalsed häired Teatud angioneuroosidega kaasnevad neerupealiste düsfunktsioonid (hüperkortisolism), kilpnääre (hüpotüreoidism). Kuna naised haigestuvad meestest palju sagedamini, mängivad rolli naissuguhormoonid..

Mõnel patsiendil areneb vegetatiiv-vaskulaarne neuroos kutsehaigusena. Kõige rohkem on patoloogia ohus töötajad, kes puutuvad kokku mitme ebasoodsa teguriga korraga. Näiteks remonditöölised, teekatturid töötavad vibratsiooni, külma, ülemiste jäsemete suurenenud mehaanilise pinge ja sõrmede võimaliku mikrotraumatiseerimise tingimustes.

Patogenees

Vaskulaarse tooni närviline reguleerimine toimub mitmetasandilise süsteemi kaudu, mis hõlmab närvilõpmeid, perifeerseid närve, sümpaatilisi ganglione ja aju autonoomseid keskusi. Angioneuroose põhjustavate funktsionaalsete häirete esinemise tase ja mehhanism on ebaselge ja igal konkreetsel juhul on sellel oma eripära. Peamiselt mõjutavad distaalsete osade väikesed arterid: sõrmed, aurikulid, nina, põsed.

Tooni reguleerimata jätmine põhjustab liigset dilatatsiooni või vasospasmi. Esimesel juhul verevool aeglustub, anumate läbimõõt suureneb, need täidetakse verega, mis põhjustab naha lokaalset hüperemeediat (punetust), hüpertermiat (temperatuuri tõusu). Vaskulaarseina läbilaskvuse suurenemise tõttu tekib koe turse. Teisel juhul väheneb anumate valendik ja verevarustus, millega kaasneb naha kahvatus ja jahutamine ringluskohas. Pika kulgemise korral täheldatakse mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu kudedes esinevaid troofilisi muutusi.

Klassifikatsioon

Etioloogilisel alusel jagunevad angioneuroosid külmaks, traumajärgseks, toksiliseks, neurogeenseks, vibratsiooniks jne. Kliinilises praktikas on väga oluline kindlaks teha vasomotoorsete häirete peamine patogeneetiline komponent. Vastavalt täpsustatud kriteeriumile klassifitseeritakse angioneuroosid:

• Spastiline. Valdav on arterite toonuse liigne tõus, mis viib nende valendiku kitsenemiseni. Selle rühma kõige levinumad haigused on Raynaud'i sündroom, akroparesteesiad, Reili tõbi, akrotsüanoos..
• Laienenud. Vasomotoorsed häired koosnevad peamiselt veresoonte toonuse vähenemisest, arterite valendiku laienemisest. Selle rühma angioneurooside hulka kuuluvad Mitchelli tõbi, Melkerssoni-Rosenthali sündroom, rosaatsea.
• Kombineeritud. Toimub vasospastiliste ja dilatatsiooniliste seisundite vaheldumine. Kombineeritud kahjustused hõlmavad marmorist naha sündroomi (elabo).

Angioneurooside sümptomid

Enamiku vegetatiivsete-vaskulaarsete neurooside kliiniline pilt koosneb vasokonstriktsiooni ja / või dilatatsiooni valulikest paroksüsmidest. Rünnaku kestus varieerub 2-3 minutist mitme tunnini. Muutused on oma olemuselt lokaalsed, hõlmavad ühte või mitut sõrme, aurikulaari, nina ja mõnikord kogu jalga, kätt, nägu. Iga haigust eristab paroksüsmide teatud tunnused, patoloogilise protsessi kulg. Sekundaarsete angioneuroosidega kaasnevad põhihaigusele iseloomulikud sümptomid.

Raynaud'i sündroom moodustab 70–80% kõigist jäsemete paroksüsmaalsetest vereringehäiretest. See avaldub angiospastilistes episoodides, mida provotseerib psühhoemootiline ülepinge, külm, suitsetamine. Tüüpilisel juhul katavad muutused käte ja jalgade IV ja II sõrme, harvemini - nina, väliskõrva, lõua. Need kehaosad muutuvad külmemaks, omandavad valge värvi. Patsiendid kurdavad tuimust ja seejärel põletustunnet, valu. Interiktaalsel perioodil esineb külmetus, hüperhidroos, varvaste ja käte tsüanootilisus.

Reili tõbi (“surnud” sõrme sündroom) esineb angiospastiliste paroksüsmidega käte sõrmede anumates, mõnikord ka jalgades. Kõige sagedamini algab rünnak pärast külma kokkupuudet, tugevat emotsionaalset kogemust. Mõjutatud sõrm muutub ootamatult külmaks, surmavalt kahvatuks ja kaotab tundlikkuse. Pärast paroksüsmi taastatakse naha loomulik värv, temperatuur ja sensoorsed aistingud.

Akrotsüanoos avaldub naha tsüanootilises varjundis, mis ilmub sümmeetriliselt jäsemete distaalsetes osades, kui need on langetatud, püsides külmas. Määratakse naha niiskusesisalduse, koe pastilisuse järgi. Jäseme tõstmine ja soojendamine viib selle tervisliku seisundi taastumiseni.

Erütromelalgiat (Mitchelli tõbi) iseloomustavad angiodilatatoorsed paroksüsmid põletava valu sündroomi, hüperemia ja tursega. Enamasti toimuvad muutused suures varvas, harvemini mõlemas jalas korraga. Võib-olla käte, nina, kõrvade, emase rinna lüüasaamine. Erütromelalgilise rünnaku kutsub esile kokkusurumine (kingad, riided, tekid), ülekuumenemine, jäsemete rippumine. Rünnakute vahel püsivad vaskulaarsed muutused, täheldatakse troofilisi häireid.

Melkerssoni-Rosenthali haigust iseloomustab kliiniliste ilmingute püsivus, patoloogiliste muutuste lokaliseerimine näopiirkonnas. Veresoonte laienemine on püsiv, millega kaasneb vere väljavoolu rikkumine. Tulemuseks on püsiv huulte turse, tsüanoos, keele turse ja kortsus. Näo muud osad (silmalaud, põsed) on palju vähem mõjutatud. Angioneuroos koos näonärvi neuriidiga.

Rosaatsea väljendub nina, põskede, lõua ja otsmiku pidevas punetuses. Punetuse piirkonnas on ämblikuveenid, erütematoossed lööbed. Vaskulatuuri püsiv laienemine aja jooksul viib naha turse, kareduse ja paksenemiseni. Parorbitaalse tsooni ja silmalaugude võimalik kahjustus.

Livedo tekib kapillaarvõrgustiku spastilis-atoonilise seisundi tõttu. See avaldub kahvatu ja sinaka nahapiirkonna vaheldumisel, mis sarnaneb marmorist mustriga. Tüüpiline lokaliseeritud lokalisatsioon on jalgade, reide nahk. Noortele naistele on iseloomulik patoloogia.

Tüsistused

Mõjutatud piirkonna kudede verevarustuse püsivad ja paroksüsmaalsed häired põhjustavad lõpuks troofiliste häirete tekkimist. On kuivus, naha suurem haavatavus, rabedad küüned. Kaugelearenenud juhtudel moodustuvad pikaajalised mitteparanevad korduvad troofilised haavandid. Võimalik on püsivate sensoorsete häirete ilmnemine: hüpoesteesia (naha tundlikkuse vähenemine), hüperpaatia (väliste stiimulite patoloogiline tajumine). Periorbitaalse lokaliseerimise rosaatsea komplitseerib silmakahjustus, rosaatsea-keratiidi areng on nägemise ohtlikult progresseeruv vähenemine.

Diagnostika

Angioneuroosid diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, neuroloog, veresoonte kirurg uurib neid. Hemodünaamiliste häirete uurimine viiakse läbi interiktaalsel perioodil ja provokatiivsete testide läbiviimisel. Vaskulaarse neuroosi sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks või välistamiseks võib osutuda vajalikuks pöörduda reumatoloogi, toksikoloogi, geneetiku, endokrinoloogi, fleboloogi poole. Professionaalsest tegevusest tingitud angioneurooside diagnoosi viib läbi tööpatoloog. Diagnostilise otsingu põhikomponendid on:

• Uuring ja ülevaatus. Uuringu käigus saavad nad teada paroksüsmide sageduse, kestuse, olemuse, provotseerivad tegurid, halbade harjumuste olemasolu, ebasoodsad töötingimused.
• Laboratoorsed uuringud. Vere katehhoolamiinide, reumatoidfaktori taseme määramine on diagnostiliselt oluline. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kilpnäärmehormoonide (türoksiin, trijodotüroniin), kortisooli kontsentratsiooni uuring.
• Hemodünaamika hindamine. See võimaldab teil hinnata suurte ja keskmiste anumate seisundit, välistada nende orgaaniline patoloogia. Kasutatakse dupleksskaneerimist, jäsemete veresoonte ultraheliuuringut, angiograafiat. Patoloogiliste muutuste puudumine kinnitab angioneuroosi diagnoosi.
• Mikrotsirkulatsiooni uuringud. Paljastab mikrovaskulaarse iseloomulikud muutused (spasm, laienemine). Toodetud kapillaroskoopia, laser-doppleri, reovasograafia, termograafia abil. Interparoksüsmaalsel perioodil haiguse algfaasis võivad patoloogilised muutused puududa..
• Provokatiivsed testid. Tavaliselt kasutatakse külma ja sooja proove. Mikrotsirkulatsiooni uuring provotseeriva teguri mõjul on näidatud objektiivsete muutuste puudumisel rünnakute vahelises perioodis.

Fabry tõve korral eristuvad angioneuroosid polüneuropaatiate, erysipelade, pannikuliidi, angiokeratoomidega. Tõsise turse korral on vajalik lümfostaasi väljajätmine. Diferentsiaaldiagnoosimine orgaaniliste vaskulaarsete haigustega (endokriinsed angiopaatiad, hävitav ateroskleroos, endarteriit, amüloidoos, vaskuliit) viiakse läbi vastavalt hemodünaamilistele uuringutele.

Angioneurooside ravi

Kuna patogeneetilised mehhanismid pole täpselt määratletud, on ravi valdavalt sümptomaatiline. Konservatiivne ravi viiakse läbi integreeritult, kasutades ravimeid, füüsilisi ja füsioteraapia meetodeid. Selle madala efektiivsusega on võimalik kirurgiline sekkumine. Kompleksravi põhivaldkonnad on:

• Paroksüsmi leevendamine. Vasokonstriktsiooniga viiakse läbi jäsemete soojendamine, vasodilateerivate ravimite sissetoomine: spasmolüütikumid, sümpatolüütikumid. Veresoonte laienemisega antakse vere väljavoolu parandamiseks jäsemetele kõrgendatud asend ja manustatakse hoolikalt vasokonstriktoreid (adrenaliini)..
• Interparoksüsmaalne farmakoteraapia. Spastiliste vormidega korduvate rünnakute vältimiseks kasutatakse spasmolüütikuid, ganglioni blokaatoreid, kaltsiumi agoniste, trombotsüütidevastaseid aineid. Laienenud angioneuroosid on näidustus vasokonstriktorite, kofeiini, määramiseks. Kompleksses ravis kasutatakse B-vitamiine, rutiini, askorbiinhapet.
• Füsioteraapia. Soovitatav paroksüsmide vahelisel perioodil. Kasutatakse galvaniseerimist, darsonvaliseerimist, refleksoloogiat, mudaravi. Näidatud spaahooldus vesiniksulfiidi, radooniveega.
• Sümpaatiliste ganglionide eemaldamine. Konservatiivsete meetodite ebapiisava efektiivsuse korral tehakse rindkere või nimmepiirkonna sümpatektoomia. Operatsioon võib vähendada vasomotoorsete rünnakute arvu ja raskust.

Akrotsüanoosi kliiniliste ilmingute kerge raskusastmega ei ole vaja eloterapiat. Rosaatsea puhul on efektiivne laserravi, krüoteraapia, laienenud anumate fotokoagulatsioon. Melkerssoni-Rosenthali haiguse korral määratakse lisaks glükokortikosteroide, vastavalt näidustustele tehakse näonärvi kirurgiline dekompressioon.

Prognoos ja ennetamine

Angioneuroosid ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid neil on pikk krooniline kulg. Ravi hõlbustab patsientide seisundit, võimaldab neil jääda töövõimeliseks ja parandab elukvaliteeti. Sekundaarsete vaskulaarsete neurooside prognoos sõltub põhihaiguse ravi edukusest. Paljudel juhtudel taandub akrotsüanoos puberteediikka jõudmisel iseenesest. Esmaseid ennetusmeetmeid vähendatakse vigastuste, joobeseisundi, kahjulike füüsikaliste tegurite, tööalaste ohtude ja normaalse hormonaalse taseme säilitamiseni. Sekundaarne ennetus hõlmab töötingimuste muutmist, suitsetamisest loobumist, jäseme sundasendi vältimist, hüpotermiat, ülekuumenemist, stressi tekitavaid olukordi.

Ülemiste jäsemete angiotrofonuroosi ravi

Angiotrofonuroosi põhivormide põhjused, sümptomid ja ravi

Kõik inimkeha kuded ja elundid säilitavad oma normaalse struktuuri ja täidavad oma funktsioone tänu trofismile (pidev raku toitumine), mille viib läbi närvisüsteemi vegetatiivne osa otse või spetsiaalsete ainete - vahendajate kaudu.

Trofism sõltub otseselt südame tööst ja veresoonte toonusest. Rakkude normaalse toitumise häired (troofilised häired) võivad olla neurogeense päritoluga.

Sellisel juhul ei toimu elundi funktsiooni täielikku kadu, kuid kannatab selle kohanemine väliskeskkonna muutuvate tingimustega ja organismi nõudmistega. Suurest hulgast troofilistest häiretest on kõige levinumad angiotrofonuroosid. Mis see haigus on ja kuidas sellega toime tulla?

Patoloogia olemus ja tüübid

Terminit "angiotrofonuroos" kasutatakse haiguste rühma tähistamiseks, mis tekivad elundite ja kudede vasomotoorse kahjustuse ning troofilise innervatsiooni alusel..

Neid haigusi nimetatakse veresoonte-troofilisteks neuropaatiateks või vegetatiivseteks-veresoonte neuroosideks, kuna need ilmnevad kapillaaride paradoksaalse reaktsioonina keha väliskeskkonna või sisemise seisundi muutustele, samuti düstroofsetele ja funktsionaalsetele häiretele.

Angiotrofonurooside rühma kuuluvad järgmised patoloogilised seisundid:

• hemiatroofia - pagasiruumi, jäsemete või näo mahu vähenemine ühel küljel koos trofismi häiretega kudedes;
• hemihüpertroofia - vastupidine seisund (suuruse suurenemine);
• Raynaud tõbi on klassikaline näide angiotrofonuroosi spastilisest vormist, mis avaldub vasokonstriktsiooni rünnakutena sümmeetriliste valulike kahvatute või siniste sõrmedena kätel, samuti hüpotermia või stressi taustal nina, kõrvade, huulte näol;
• Raynaudi sündroom on selliste tõsiste haiguste ilming nagu süsteemne skleroderma, syringomyelia, selgroo osteokondroos;
• erütromelalgia on haiguse vorm, mida iseloomustab väikeste anumate paroksüsmaalne laienemine sõrmede punetuse ja valu kujul;
• äkilise vasodilatatsiooniga seotud ödeemilised vormid - urtikaaria, Quincke ödeem, samuti Meija tropodeem (piiratud suur turse jalgadel);
• kutsehaigused - vibratsioonihaigus, "kaevurijalg", külmreaktsioon;
• siseorganite angiotrofonuroosid (mao sekretsiooni häired, vasomotoorne riniit ja teised), aju (migreen, Meniere'i tõbi).

Rikkumise põhjused ja mehhanism

Olulist rolli kõnealuse haiguse tekkes mängib pärilik eelsoodumus vasomotoorsetele ja troofilistele häiretele, samuti keha põhiseaduslikud iseärasused, eelkõige vaskulaarse reaktsiooni ebapiisavus innervatsiooni kahjustuse tõttu.

Angiotrofonuroosi esinemise provotseerivad tegurid on:

• infektsioonid;
• mürgistus raskmetallide sooladega (elavhõbe, plii);
• pikaajaline hüpotermia;
• krooniline mürgistus (alkohol, nikotiin);
• endokriinsed häired (puberteediiga noorukitel);
• allergilised reaktsioonid;
• ainevahetushäired;
• lihaste pidev koormus, vibratsioon, pikaajaline sundasend painutatud jalgadega;
• emakakaela osteokondroos;
• ülemiste jäsemete anumate traumaatiline kahjustus;
• kesknärvisüsteemi või perifeersete närvitüvede vigastus.

Vasomotoorse ja troofilise innervatsiooni süsteemi rike võib esineda mis tahes tasemel (ajukoor, ajutüv, hüpotalamus, seljaaju või perifeersed närvikiud). Häirete lokaliseerimise määramine on ravitaktika valikul praktilise tähtsusega.

Angiotrofonuroosi arengumehhanism on nii keeruline, et see nõuab spetsialistide kaasamist erinevates suundades.

Kliinilised ilmingud

Seda haigust iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis sõltuvad angiotrofonuroosi vormist. Mõnel patsiendil on peamiselt vasomotoorsed häired - vasospasm koos jäsemete jahutamise ja blanšeerimisega ning (või) hüperemia ja valulike aistingutega kapillaaride laienemine.

Teine patsientide kategooria kannatab rohkem troofiliste häirete (tursed, nekroos, haavandid) all. Paljudel inimestel on mõlemat tüüpi - mikrotsirkulatsiooni häired ja düstroofsed nähtused. Vasomotoorne-troofiline neuroos võib mõjutada nahka, nahaalust rasvakihti, siseorganeid, käsi, jalgu, nägu ja pagasiruumi.

Raynaud 'tõve avaldumine

Angiotrofonuroosi kõige levinum vorm on spastiline vorm, klassikalises vormis on see Raynaud tõbi. Selle haiguse korral tekib stressi või hüpotermia taustal käte anumate spasm, millega kaasneb valu, külmetus, sõrmede tuimus ja kahvatus.

Siis ilmub tsüanoos (tsüanoos), valu kasvab, omandab põletava iseloomu. Järgmisel etapil valu taandub, kahvatus asendatakse punetusega (hüperemia). Kogu rünnak kestab mitu minutit ja seda korratakse erinevatel patsientidel erineva sagedusega, mida sagedamini see juhtub, seda kiiremini liituvad troofilised häired (pragud, haavad, koorikud nahal).

Mõnikord mõjutavad muutused ka aurikulite, nina, huulte, keele otsi. Raynaud 'tõbi on sümmeetriline häiretega, erinevalt Raynaud'i sündroomist, mis esineb sklerodermia ja muude raskete vaevuste korral.

Ravimeetodid

Enne ravi alustamist vaatab patsiendi läbi spetsialist - veresoonte kirurg teiste arstide võimaliku kaasamisega.

Erinevat tüüpi angiotrofonuroosi ravi sõltub haiguse tekkimise põhjusest ja mehhanismist.

Haiguse spastilised vormid nõuavad tavaliselt spasmolüütikute (papaveriin, platüfülliin), ganglioniblokaatorite (Pentamin, Pahikarpin), samuti vitamiinide (tsüanokobalamiin) määramist..

Füsioteraapia meetodid valitakse individuaalselt - galvaanilised kraed, vesiniksulfiidi ja radooniga vannid, elektriline uni ja hüpnoos, mudaprotseduurid. Mõnikord kasutatakse sümpaatiliste sõlmede novokaiini blokaadi, eriti rasketel juhtudel on võimalik kiiritusravi, samuti radikaalsed kirurgilised operatsioonid (sümpatomektoomia).

Jäsemete vasodilatatsiooniga angiotrofonuroosi vorme ravitakse kofeiini, epinefriini või efedriini sisaldavate vasokonstriktorite, aga ka kaltsiumi, askorbiinhappe, püridoksiini preparaatidega..

Kui haigus areneb samaaegse patoloogia taustal, ravitakse peamist vaevust glükokortikosteroidide, antibiootikumide ja muude vahenditega. Sellisel juhul sõltub soodsa tulemuse tõenäosus põhihaiguse raskusastmest ja ravi efektiivsusest..

Mis puutub angiotrofonuroosi iseseisvatesse vormidesse, siis prognoos määratakse sõltuvalt konkreetse patsiendi patoloogia tüübist. Näiteks Raynaud 'tõve korral võivad muutused olla püsivad, kuni sõrmede gangreenini, akrotsüanoosi ja vibratsioonihaiguse korral on prognoos tavaliselt soodne..

Ennetavad meetmed

Ennetamine on piiratud haiguse põhjuste kõrvaldamiseni. Pärilikkuse vastu on võimatu võidelda. Teatud käitumisreeglite järgimine angiotrofonuroosi korral aitab aga ületada haiguse ebameeldivad sümptomid ja takistada patoloogia progresseerumist.

Mis on need reeglid:

• haiguse esimeste nähtude korral pöörduge arsti poole;
• järgige kohusetundlikult kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ravikuure;
• täielikult kaotada nikotiin ja alkohol;
• vältige hüpotermiat, riietuge vastavalt ilmastikule, kandke külmal aastaajal kindlasti sooja kingi, labakindaid või kootud kindaid;
• vältida traumaatilisi olukordi tööl ja kodus;
• loobuma raskest füüsilisest tööst, eriti külmas;
• välistada ületöötamine, unepuudus;
• sööge tervislikult puu- ja köögiviljarikkaid toite;
• treeni veresooni - sobivad kontrastsed kätevannid, kehaline kasvatus ja sport;
• hoolitsege oma käte naha eest toitvate kreemidega, vältides naha kuivust ja pragunemist;
• õigeaegselt ravida kõiki kaasuvaid haigusi (allergilised, endokriinsed, neuroloogilised jt).

Võttes arvesse kõiki meditsiinilisi soovitusi ja nõuetekohast ravi, saab angiotrofonuroosiga toime tulla.

Angiotrofonuroos

• Sõrmedel kahvatu nahk
• Näpuvalu
• Peavalu
• Pearinglus
• Käte raputamine
• Varbade põletamine
• Põletamine sõrmedes
• Vererõhu kõikumine
• Vestibulaarse aparatuuri rikkumine
• Halb enesetunne
• Tuimus sõrmedes ja varvastes
• Sõrme punetus
• Oksendamine
• Nõrkus
• Nägemise langus
• Unisus
• Krambid
• Iiveldus
• Kuulmispuue
• Külmad näpuotsad

Angiotrofonuroos on koondnimetus, mis hõlmab kudede ja elundite vasomotoorset ning troofilist innervatsiooni. Haigust diagnoositakse nii naistel kui meestel, kuid esimesel esineb seda 5 korda sagedamini. Riskirühma kuuluvad 20-50-aastased inimesed.

Ülemiste ja alajäsemete angiotrofonuroosil on üsna spetsiifiline kliiniline kulg, seetõttu pole diagnoosimisel reeglina probleeme. Teraapia sõltub patoloogilise protsessi olemusest, kuid seda pole võimalik täielikult kõrvaldada. Õige ja tervikliku ravi abil on võimalik saavutada ainult pikk remissiooni staadium.

Sellise haiguse etioloogilised tegurid jagunevad tavapäraselt välisteks ja sisemisteks.

Välised põhjused on järgmised:

• rasked nakkushaigused;
• alajäsemete või ülemiste jäsemete hüpotermia;
• mürgitus plii, mürgiste ainete, mürkide ja muud tüüpi raskmetallidega;
• raske stressirohke olukord;
• alkoholimürgitus.

Selle patoloogia sisemised etioloogilised tegurid on järgmised:

• mürgistus raskmetallide või kemikaalide laguproduktidega;
• häiritud ainevahetus;
• hormonaalsed häired;
• jäsemete anumate traumaatiline kahjustus;
• Kesknärvisüsteemi vigastus;
• perifeersete närvitüvede trauma;
• süsteemsed haigused.

Lisaks on vaja välja tuua eelsoodumusfaktorid, mis võivad provotseerida ka angiotrofonuroosi:

• trauma alumistele või ülemistele jäsemetele;
• kahjulikud töötingimused - töötamine seadmetega, millel on tugev vibratsioon;
• pidev lihaspinge, pikaajaline sunnitud viibimine painutatud jalgadega poosis.

Peamine riskirühm on need inimesed, kes veedavad suurema osa ajast ohtlikul tööl.

Klassifikatsioon

Angiotrofonuroos hõlmab järgmisi haigusi:

Tulenevalt asjaolust, et see kontseptsioon hõlmab üsna suurt hulka haigusi, puudub angiotrofonuroosil konkreetne kliiniline pilt.

Sellistel jäsemetel on kolm haiguse arenguetappi:

• I etapi angiotrofonuroos - arteriaalsete veresoonte spasm on oma olemuselt paroksüsmaalne, nahakahjustused on isoleeritud, rünnak kestab umbes tund.
• II astme angiotrofonuroos - kahjustatud nahapiirkond muutub siniseks või täiesti värvusetuks, mõnikord kollaseks. Paresteesiad, valud, veenilaiendid on olemas.
• III etapp - nahal moodustuvad haavandid, kudede nekroos võib alata. Kui armistumisprotsess algab, muutub prognoos suhteliselt positiivseks. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekib gangreen.

Reeglina, kui ravi alustatakse algstaadiumis, siis üleminekut viimasele etapile ei toimu..

Sümptomid

Sellise haiguse kliiniline pilt sõltub selle asukohast ja ka selle aluseks olevast tegurist.

Seetõttu oleks asjakohane määrata kollektiivne sümptomaatiline kompleks:

• esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini lokaalselt - ülaosa sõrmedel või alajäsemete piirkonnas, teatud kehaosades;
• nahapiirkondade värvimuutus - algul muutuvad nad kahvatuks, veidi hiljem muutuvad punaseks, mõnikord siniseks või kollaseks;
• kahjustatud nahapiirkondades väheneb kohalik temperatuur, nii et sageli tunneb inimene sõrmedes külma, osalist tuimust;
• põletustunne, käte värisemine;
• lokaalne valu sündroom.

Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud väljaspool alajäsemeid, võivad sümptomid olla järgmised:

• peavalu rünnakud, pearinglus;
• iiveldus, oksendamine;
• nõrkus, halb enesetunne, unisus;
• ebastabiilne vererõhk;
• nahale paisutatud alade ilmumine;
• liigne tundlikkus valguse ja heli stiimulite suhtes;
• krambid;
• nägemise ja kuulmise halvenemine;
• vestibulaarsed häired;
• nägemis- ja kuulmis hallutsinatsioonid.

Vähemalt mõne ülaltoodud sümptomi olemasolu nõuab viivitamatut arstiabi. Õigeaegselt alustatud ravi suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi ja välistab enamikul juhtudel komplikatsioonide tekkimise.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust ning laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.

Esmase läbivaatuse käigus saab arst teada:

• kui kaua aega tagasi sümptomid hakkasid ilmnema;
• kliinilise pildi kulgu iseloom, rünnakute sagedus ja kestus;
• töötingimused.

Edasine diagnostikaprogramm sisaldab järgmist:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• CT, MRI;
• Siseorganite ultraheli;
• Veresoonte röntgenuuring.

Vaskulaarne kirurg osaleb angiotrofonuroosi rühma kuuluvate haiguste ravis, kuid lisaks võivad kaasata ka teiste erialade arstid, sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest.

Ravi on sageli konservatiivne - ravimid ja füsioteraapia.

Arst võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu:

• põletikuvastane;
• antibakteriaalne;
• antibiootikumid;
• ganglioniblokaatorid;
• antikolinergilised ained;
• vasodilataatorid;
• rahustid;
• B-vitamiinid.

Samuti on ette nähtud füsioteraapia protseduurid:

• dünaamilised voolud;
• fonoforees;
• väävlivannid.

Kui konservatiivne lähenemine ei anna soovitud tulemust, viiakse läbi sümpaatiliste sõlmede kirurgiline eemaldamine.

Üldiselt valitakse raviskeem individuaalselt. Igal juhul on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja läbida ravimeetmed lõpuni, isegi kui sümptomid on teatud etapis kadunud.

Ärahoidmine

Selle rühma haiguste ennetamine hõlmab järgmist:

• hüpotermia välistamine;
• stressi vältimine, närvilised kogemused;
• tööohutusmeetmete järgimine;
• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• immuunsüsteemi tugevdamine.

Te ei tohiks ise ravida ja esimeste sümptomite korral peate pöörduma arsti poole.

ANGIOTROFONUROOS

ANGIOTROFONUROOS (angiotrofonuroos, ainsus; kreeka angeion - anum, trofē - toitumine + neuroosid; sünonüüm: vegetatiivsed-vaskulaarsed neuroosid, vaskulaarsed-troofilised neuroosid, vaskulaarsed-troofilised neuropaatiad) - haigused, mis tekivad vasomotoorsete kudede ja vasomotoorsete kudede dünaamiliste häirete tagajärjel.

Sisu

Oluline on pärilik eelsoodumus, vasomotoorse innervatsiooni põhiseaduslik alaväärsus, millele on pandud mitmesugused eksogeensed tegurid - nakkused, mürgistus anorgaaniliste ühenditega (plii, elavhõbe, mangaan), krooniline alkoholimürgitus, nikotiin, tungaltera, külmaga kokkupuutumine. Angiotrofonurooside päritolul võivad rolli mängida ainevahetushäired, endokriinsete näärmete aktiivsuse häired, samuti allergilise iseloomuga vaskulaarsed-troofilised häired.

Kirjeldatakse emakakaela osteokondroosi vasomotoorseid-troofilisi häireid. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi vigastustega, jäsemete anumate verevalumitega, kortikaalsete, hüpotaalamuse ja tüvehäiretega, võivad tekkida mõned angiotrofonurooside sündroomid. Psüühilisel traumal võib olla teatud tähtsus ka angiotrofonurooside esinemisel. Inimestel on teada hüpnotilise une ajal vasomotoorsete-troofiliste nahakahjustuste tekkimise juhtumeid..

Patogenees on keeruline. Angiotrofonuroosidega on häiritud närvisüsteemi erinevatel tasanditel paikneva vasomotoorse ja troofilise innervatsiooni aparatuuri funktsioon. Oluline on ajutüve retikulaarse moodustumise, vasomotoorse närviaparaadi (vt. Vegetatiivne närvisüsteem, võrkkesta moodustumine) mõjude rikkumine, samuti närviseadme funktsioonid, mis reguleerivad kudede trofismi ning koosnevad sümpaatilistest ja parasümpaatilistest neuronitest, mis lähevad ajukoorest perifeeriasse. L. A. Orbeli tõi välja sümpaatilise süsteemi adaptiiv-troofilise mõju ainevahetusele kudedes. Teatud angiotrofonuroosivormide arengut võivad soodustada endokriinsed häired (kilpnääre, neerupealised ja teised), mis on suuresti tingitud nende näärmete funktsioonide närvilise regulatsiooni rikkumisest. Kohalikud tegurid - jahutus, vibratsioon, lihaste koormused - on sageli provotseerivad hetked. Närvisüsteemi taseme kindlaksmääramine - häire - ajukoor, hüpotalamus, pagasiruumi, seljaaju, perifeersete närvide moodustised - on vajalik sihipärase ravi jaoks.

Kliiniline pilt

Angiotrofonurooside sümptomatoloogia on erinev. Mõnel patsiendil domineerivad vasomotoorsed häired, teistel - troofilised ja teistel mõlemad. Mõnes angiotrofonuroosi vormis esineb spasm, teistes - vasodilatatsioon ja mõnel patsiendil ilmneb nende seisundite kombinatsioon või kiire muutus. Paljudel juhtudel on koe hüdrofiilsuse rikkumine kohaliku turse tekkimisega. Angiotrofonurooside korral täheldatakse peaaegu alati vereringehäireid ja jäsemetes esinevaid düstroofseid nähtusi. Võib esineda naha, nahaaluskoe ja jäsemete sügavate kudede, samuti näo ja pagasiruumi angiotrofonuroos..

Sageli esinevad angiotrofonuroosi spastilised vormid, näiteks Raynaud tõbi (vt Raynaud tõbi), mida iseloomustavad vasomotoorse innervatsiooni rikkumise rünnakud, kõige sagedamini jäsemete distaalsetes osades (joonised 1-3). Raynaud 'sündroom, erinevalt Raynaud tõvest, mis on oma olemuselt teisejärguline, on sageli süsteemse sklerodermia esmane sümptom. Nendel patsientidel on väljendunud jäsemete vasospasm, naha, küünte troofilised muutused, käe ja sõrmede tuimus ja blanšeerimine..

Angiotrofonurooside vähem väljendunud vormid on akrotsüanoos (vt) ja akroasfüksia. Patsientidel on käte tsüanoos, nende külmetus, hüperhidroos, samuti koe atroofia või hüpertroofia. Angiotrofonurooside tavaliseks angiospastiliseks vormiks on akroparesteesiad, kirjeldanud F. Schultze, - paresteesiad, sageli kahepoolsed, peopesades ja küünarvarredes sümmeetrilised, mõnikord ilma naha värvi ja temperatuuri muutusteta, mõnikord valulikud paresteesiad nagu tuimus, mis ilmnevad tavaliselt öö teises pooles. Mõnel juhul tuvastatakse naha blanšimine või õhetus, kerge hüpesteesia. Käte distaalsetes osades esinevaid akrotrofonuroosi nähtusi kirjeldatakse emakakaela osteokondroosi korral (vt).

Angiotrofonurooside vormidest, mis põhinevad vasodilatatsioonil, on erilise koha hõivanud erütromelalgia (vt), mida iseloomustab laienemine arterioolide ja kapillaaride rünnaku ajal ning akroerütroos; viimased väljenduvad jäsemete distaalsete osade, sagedamini käte, valutavas punetuses arterioolide ja kapillaaride järsu laienemise tõttu.

Sageli leiate angiotrofonuroosidest ödeemi, sõltuvalt kapillaaride seinte suurenenud plasma ülekandest ümbritsevasse koesse.

Sellesse rühma kuuluvad äge lokaalne Quincke ödeem (vt Quincke ödeem) ja mitteallergilise geneesiga urtikaaria (vt.). See turse areneb sageli näol. Meija trofödeem areneb sageli jalgadel, mida iseloomustab naha ja nahaaluskoe tihe turse. Naha ja nahaaluskoe muutusi leidub dermatomüosiidis (vt.), Kus esineb erüteem, lööbed, tursed, naha ja nahaaluskoe atroofiapiirkonnad, kusjuures muutuste domineeriv lokaliseerimine näol, kaelal, rinnal, käsivartel, peopesadel ja sõrmedel.

Eraldi angiotrofonurooside rühma kuulub lipodüstroofia (vt.), Mille arengut iseloomustab ainult keha ülemise poole nahaaluse rasvkoe atroofia..

Kirjeldatakse külma angiotrofonuroose, mille hulgas tuleb märkida külma erütrotsüanoosi, mis esineb noortel 16–19-aastastel tüdrukutel. Tüüpilised märgid on külmad jalad, marmorine nahavärv kuuma ja külma ilmaga. Sellesse rühma kuulub ka pikka aega kaevikutes olnud sõduritest leitud kaevikujalg. Samasse angiotrofonurooside rühma peaks kuuluma "kaevurijalg" - kutsehaigus, kui töötaja viibib pikka aega painutatud jalgadega, mõnikord vees, mis viib jalgade vasomotorotroofsete häireteni..

Professionaalsete angiotrofonurooside hulka kuuluvad ka vibratsioonihaiguse ajal arenevad angiotrofonuroosid (vt); mõnikord on juba vibreeriva instrumendiga töötamise esimestel kuudel töötajatel käte angiotrofonuroosi sümptomid akroparesteesia, valu kujul, käte nahk on tsüanootiline, mõnikord paistes; külma veega kokku puutudes muutub sõrmede nahk surmavalt kahvatuks. Nende muutuste väljatöötamisel mängib rolli kohalike ebasoodsate tegurite kombinatsioon (vibratsioon) koos veresoonte toonuse närvilise regulatsiooni rikkumisega..

Kirjeldatakse siseorganite angiotrofoneuroose, kuid täheldatakse mitte ainult vasomotoorseid-troofilisi häireid, vaid ka motoorse ja sekretoorse innervatsiooni häireid, mis väljenduvad hingamisorganite funktsioonide kahjustustes (vasomotoorne riniit), seedetraktis (mao sekretsiooni häired, haavandid, koliit) muud. Aju, selle membraanide ja meeleelundite vasomotoorsed häired väljenduvad selliste haiguste korral nagu migreen (vt) või Meniere'i sündroom (vt Meniere'i tõbi).

Angiotrofonurooside diagnoosimisel on olulisel kohal objektiivsed uurimismeetodid: naha temperatuuri mõõtmine elektrilise termopaari või elektroonilise termograafiga, ostsillograafia, pletüsmograafia, naha galvaanilise refleksi uurimine, kapillaroskoopia ja perifeersete anumate arteriograafia.

Prognoos määratakse haiguse olemuse ja kliiniliste sümptomite astme järgi. Soodne prognoos akrotsüanoosiks, vibratsioonihaiguse varajased staadiumid. Mõnes muus vormis (erütromelalgia, Raynaud tõbi) võivad muutused olla püsivad.

Vasospasmi ülekaaluga angiotrofonurooside korral kasutatakse spasmolüütikuid (platifilliin, papaveriin, nikotiinhape, dibasool), ganglioni blokaatoreid (pachikarpiin, gangleron, pentamiin), vitamiini B12. Balneofüsioterapeutilistest meetmetest on soovitatav välja kirjutada galvaanilised kraed vastavalt Shcherbakile, kahekambrilised galvaanilised vannid, elektrilised une-, vesiniksulfiidi ja radooni vannid, paravertebraalne ultraviolettkiirgus ThI - ThV või ThX - LII tasemel. Vibratsioonihaigusega seotud ülajäsemete angiotrofonurooside korral on soovitatav kasutada kontrastse temperatuuriga muda: sapropelimuda kanda kätele lühikeste kinnastena (t ° 46–50 °), krae kujul õlaribade keskele koos supra- ja subklaviaalse piirkonna hõivamisega (t ° C 26-28 °). Protseduuri kestus on igal teisel päeval 15-20 minutit, 10-12 protseduuri.

Soovitatav ravi kuurortides vesiniksulfiidveega (Matsesta, Pjatigorsk, Sernovodsk), radioaktiivse veega (Tskhaltubo, Belokurikha), mudaraviga [Saki, Evpatoria, Tinaki, Odessa (suudmealad)]. Teatud efekti annab novokaiini intravenoosne manustamine, sümpaatilise pagasiruumi ThII - ThIV sõlmede novokaiini blokaad ülemiste jäsemete ja LI - LII koos alajäsemete kahjustustega. Kangekaelsel juhul on näidustatud röntgenravi kasutamine samade sümpaatiliste sõlmede kiiritamisega. Konservatiivse ravi puudumisel tuleks pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Preganglionilise sümpatektoomia operatsioon on laialt levinud (vt), mille käigus katkestatakse kahjustatud elundeid ja kudesid kesknärvisüsteemist innerveerivate sõlmede ühendused, eemaldades osa sümpaatilisest pagasiruumist selgrookeskuste ja sõlme vahel, mis saadavad otseselt kiud sellele kahjustatud alale. Preganglioniline sümpatektoomia annab stabiilsema efekti kui ganglioniline. Ülemiste jäsemete angiotrofonuroosiga tehakse preganglioniline sümpatektoomia ThII - ThIII tasemel ja alajäsemete angiotrofonuroosiga - LI - LII tasemel. Akroparesteesiate korral on soovitatav kasutada vasodilataatoreid ja veresoonte võimlemist (külma ja kuuma vanni kasutamine vaheldumisi kätele ja jalgadele). Angiotrofonuroosides, kus ülekaalus on vasodilatatsioon, kasutatakse perifeerseid anumaid kitsendavaid ravimeid (kofeiin, efedriin, ergotiin), kaltsiumipreparaate, askorbiinhapet, vitamiini B6. Mõnikord võib efekti saavutada sümpaatiliste sõlmede novokaiini blokaadi kasutamisel (murda mitte ainult vasomotoorset, vaid ka jäsemete sügavatest kudedest ja veresoonte seintest pärinevaid retseptorikiude). Esialgse kollagenooside perioodiga - süsteemne skleroderma ja dermatomüosiit - kaasnevate angiotrofonuroosidega on põhihaigust soovitatav ravida glükokortikoidravi (prednisoloon, prednisoon) terapeutiliste annustena, anaboolsete steroidide, antibiootikumidega.

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb peamiselt angiotrofonuroosi põhjuste kõrvaldamises. Kahjulike tootmistegurite olemasolul tuleks töö iseloomu ajutiselt või jäädavalt muuta. Külmade angiotrofonurooside korral peaksite vältima jahutamist, kandma sooja riideid ja kingi. Samuti peaksite hoolitsema töö ja puhkuse õige korraldamise ning une normaliseerimise eest. Allergiliste seisundite korral tuleb sensibiliseerivad tegurid välja jätta.

Bibliograafia: Bondarchuk A. V. Perifeersete veresoonte haigused, 116 L 1969; Grinshtein A.M. ja Popova N.A. Vegetatiivsed sündroomid, lk. 282, M., 1971; Mihheev V.V.Kollagenoosid närvihaiguste kliinikus, lk. 137, 164, M., 1971; Pavlov I. P. täielikud teosed, 3. kd, 2. raamat 147 kd 4 lk. 299, M. - L., 1951; Popelyansky N. Yu. Emakakaela osteokondroos, alates aastast 71 M 1966; Rusetsky I. I. Vegetatiivsed närvihäired, lk. 96 jne., M., 1958; Tareev E.M.Kollagenoosid, lk. 162, 267, M., 1965; Tšetverikovi NS autonoomse närvisüsteemi haigused, lk. 46 jne., M., 1968; Aita J. A Kollageenihaiguste neuroloogilised ilmingud, Neb. med. J., v. 48, lk. 513, 1963; Kuntz A. Autonoomne närvisüsteem, Philadelphia, 1953; Ratschow M. Die peripheren Durchblutungsstörungen, Dresden-Lpz. 1953; Wright I. S. Vaskulaarsed haigused kliinilises praktikas, Chicago 1952.

Angioneuroosid (angiotrofonuroosid)

Angioneuroosid on perifeersete veresoonte haiguste rühm, mis on põhjustatud veresoonte toonuse lokaalsest reguleerimisest. Peamised kliinilised sümptomid on kahjustatud piirkonna naha valu, värvimuutus, temperatuur, tundlikkus ja trofism. Diagnostika käigus toetuvad nad kliinilistele andmetele, hemodünaamiliste ja mikrotsirkulatsiooni uuringute (angiograafia, ultraheliuuring, kapillaroskoopia, reovasograafia) tulemustele. Konservatiivne teraapia viiakse läbi veresoonte ja vitamiinide kombinatsiooniga, millele on lisatud füsioteraapia ja spaahooldus. Vastavalt näidustustele eemaldatakse patoloogilises protsessis osalevad sümpaatilised sõlmed.

Üldine informatsioon

Angioneuroosid on üldistav mõiste, mis ühendab mitmesuguseid patoloogiaid, mis tulenevad peamiselt väikese kaliibriga perifeersete arterite ja veenide motoorika piisava innervatsiooni häirest. Sellesse haiguste rühma kuuluvad Raynaud ’sündroom, rosaatsea, Reili tõbi, erütromelalgia, akrotsüanoos jne. Tänapäevases praktilise neuroloogia kirjanduses on ka nimetus„ vegetatiivsed-vaskulaarsed neuroosid “, vasomotoorsete ja troofiliste häirete kombinatsiooniga kasutatakse terminit„ angiotrofonuroosid “. Angioneuroosid on funktsionaalsed vaskulaarsed häired. Erinevalt orgaanilistest vaskulaarsetest haigustest (endarteriidi hävitamine, diabeetiline angiopaatia) ei kaasne nendega veresoonte seina morfoloogilisi muutusi.

Angioneurooside põhjused

Häire võib tekkida peamiselt iseseisva nosoloogiana või sekundaarselt põhihaiguse eraldi sündroomina. Ebasoodsad välismõjud, metaboolsed ja endokriinsed häired põhjustavad vasomotoorse regulatsiooni häireid. Peamised etiofaktorid on:

• Hüpotermia. Etioloogilist rolli mängib jäsemete tõsine hüpotermia, külmakahjustuse tunnustega isikud. Madalate temperatuuride mõju perifeersetele närvidele ja närvilõpmetele provotseerib nende kahjustusi ja järgnevaid düsfunktsioone.
• Vigastused. Jäsemete kudede kahjustusega kaasneb neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumine, närvikiudude trauma nende regulatiivse funktsiooni rikkumisega. Mõnel juhul on angioneuroosid närvitüvede mittetäieliku taastumise tagajärg pärast närvikahjustust.
• Joove. Provotseeriv tegur võib olla pliisoolade, elavhõbeda auru, pestitsiidide, nikotiini, alkoholi toksiline toime. Vasomotoorne düsregulatsioon on võimalik vingumürgituse tõttu.
• Vibratsioon. Angioneuroos on üks vibratsioonihaiguse klassikalisi komponente. Vaskulaarsed häired on põhjustatud närviseadme regulatiivsest düsfunktsioonist, mis tekib pikaajalisel korduval vibratsiooniga kokkupuutel.
• Hormonaalsed häired Teatud angioneuroosidega kaasnevad neerupealiste düsfunktsioonid (hüperkortisolism), kilpnääre (hüpotüreoidism). Kuna naised haigestuvad meestest palju sagedamini, mängivad rolli naissuguhormoonid..

Mõnel patsiendil areneb vegetatiiv-vaskulaarne neuroos kutsehaigusena. Kõige rohkem on patoloogia ohus töötajad, kes puutuvad kokku mitme ebasoodsa teguriga korraga. Näiteks remonditöölised, teekatturid töötavad vibratsiooni, külma, ülemiste jäsemete suurenenud mehaanilise pinge ja sõrmede võimaliku mikrotraumatiseerimise tingimustes.

Vaskulaarse tooni närviline reguleerimine toimub mitmetasandilise süsteemi kaudu, mis hõlmab närvilõpmeid, perifeerseid närve, sümpaatilisi ganglione ja aju autonoomseid keskusi. Angioneuroose põhjustavate funktsionaalsete häirete esinemise tase ja mehhanism on ebaselge ja igal konkreetsel juhul on sellel oma eripära. Peamiselt mõjutavad distaalsete osade väikesed arterid: sõrmed, aurikulid, nina, põsed.

Tooni reguleerimata jätmine põhjustab liigset dilatatsiooni või vasospasmi. Esimesel juhul verevool aeglustub, anumate läbimõõt suureneb, need täidetakse verega, mis põhjustab naha lokaalset hüperemeediat (punetust), hüpertermiat (temperatuuri tõusu). Vaskulaarseina läbilaskvuse suurenemise tõttu tekib koe turse. Teisel juhul väheneb anumate valendik ja verevarustus, millega kaasneb naha kahvatus ja jahutamine ringluskohas. Pika kulgemise korral täheldatakse mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu kudedes esinevaid troofilisi muutusi.

Klassifikatsioon

Etioloogilisel alusel jagunevad angioneuroosid külmaks, traumajärgseks, toksiliseks, neurogeenseks, vibratsiooniks jne. Kliinilises praktikas on väga oluline kindlaks teha vasomotoorsete häirete peamine patogeneetiline komponent. Vastavalt täpsustatud kriteeriumile klassifitseeritakse angioneuroosid:

• Spastiline. Valdav on arterite toonuse liigne tõus, mis viib nende valendiku kitsenemiseni. Selle rühma kõige levinumad haigused on Raynaud'i sündroom, akroparesteesiad, Reili tõbi, akrotsüanoos..
• Laienenud. Vasomotoorsed häired koosnevad peamiselt veresoonte toonuse vähenemisest, arterite valendiku laienemisest. Selle rühma angioneurooside hulka kuuluvad Mitchelli tõbi, Melkerssoni-Rosenthali sündroom, rosaatsea.
• Kombineeritud. Toimub vasospastiliste ja dilatatsiooniliste seisundite vaheldumine. Kombineeritud kahjustused hõlmavad marmorist naha sündroomi (elabo).

Angioneurooside sümptomid

Enamiku vegetatiivsete-vaskulaarsete neurooside kliiniline pilt koosneb vasokonstriktsiooni ja / või dilatatsiooni valulikest paroksüsmidest. Rünnaku kestus varieerub 2-3 minutist mitme tunnini. Muutused on oma olemuselt lokaalsed, hõlmavad ühte või mitut sõrme, aurikulaari, nina ja mõnikord kogu jalga, kätt, nägu. Iga haigust eristab paroksüsmide teatud tunnused, patoloogilise protsessi kulg. Sekundaarsete angioneuroosidega kaasnevad põhihaigusele iseloomulikud sümptomid.

Raynaud'i sündroom moodustab 70–80% kõigist jäsemete paroksüsmaalsetest vereringehäiretest. See avaldub angiospastilistes episoodides, mida provotseerib psühhoemootiline ülepinge, külm, suitsetamine. Tüüpilisel juhul katavad muutused käte ja jalgade IV ja II sõrme, harvemini - nina, väliskõrva, lõua. Need kehaosad muutuvad külmemaks, omandavad valge värvi. Patsiendid kurdavad tuimust ja seejärel põletustunnet, valu. Interiktaalsel perioodil esineb külmetus, hüperhidroos, varvaste ja käte tsüanootilisus.

Reili tõbi (“surnud” sõrme sündroom) esineb angiospastiliste paroksüsmidega käte sõrmede anumates, mõnikord ka jalgades. Kõige sagedamini algab rünnak pärast külma kokkupuudet, tugevat emotsionaalset kogemust. Mõjutatud sõrm muutub ootamatult külmaks, surmavalt kahvatuks ja kaotab tundlikkuse. Pärast paroksüsmi taastatakse naha loomulik värv, temperatuur ja sensoorsed aistingud.

Akrotsüanoos avaldub naha tsüanootilises varjundis, mis ilmub sümmeetriliselt jäsemete distaalsetes osades, kui need on langetatud, püsides külmas. Määratakse naha niiskusesisalduse, koe pastilisuse järgi. Jäseme tõstmine ja soojendamine viib selle tervisliku seisundi taastumiseni.

Erütromelalgiat (Mitchelli tõbi) iseloomustavad angiodilatatoorsed paroksüsmid põletava valu sündroomi, hüperemia ja tursega. Enamasti toimuvad muutused suures varvas, harvemini mõlemas jalas korraga. Võib-olla käte, nina, kõrvade, emase rinna lüüasaamine. Erütromelalgilise rünnaku kutsub esile kokkusurumine (kingad, riided, tekid), ülekuumenemine, jäsemete rippumine. Rünnakute vahel püsivad vaskulaarsed muutused, täheldatakse troofilisi häireid.

Melkerssoni-Rosenthali haigust iseloomustab kliiniliste ilmingute püsivus, patoloogiliste muutuste lokaliseerimine näopiirkonnas. Veresoonte laienemine on püsiv, millega kaasneb vere väljavoolu rikkumine. Tulemuseks on püsiv huulte turse, tsüanoos, keele turse ja kortsus. Näo muud osad (silmalaud, põsed) on palju vähem mõjutatud. Angioneuroos koos näonärvi neuriidiga.

Rosaatsea väljendub nina, põskede, lõua ja otsmiku pidevas punetuses. Punetuse piirkonnas on ämblikuveenid, erütematoossed lööbed. Vaskulatuuri püsiv laienemine aja jooksul viib naha turse, kareduse ja paksenemiseni. Parorbitaalse tsooni ja silmalaugude võimalik kahjustus.

Livedo tekib kapillaarvõrgustiku spastilis-atoonilise seisundi tõttu. See avaldub kahvatu ja sinaka nahapiirkonna vaheldumisel, mis sarnaneb marmorist mustriga. Tüüpiline lokaliseeritud lokalisatsioon on jalgade, reide nahk. Noortele naistele on iseloomulik patoloogia.

Tüsistused

Mõjutatud piirkonna kudede verevarustuse püsivad ja paroksüsmaalsed häired põhjustavad lõpuks troofiliste häirete tekkimist. On kuivus, naha suurem haavatavus, rabedad küüned. Kaugelearenenud juhtudel moodustuvad pikaajalised mitteparanevad korduvad troofilised haavandid. Võimalik on püsivate sensoorsete häirete ilmnemine: hüpoesteesia (naha tundlikkuse vähenemine), hüperpaatia (väliste stiimulite patoloogiline tajumine). Periorbitaalse lokaliseerimise rosaatsea komplitseerib silmakahjustus, rosaatsea-keratiidi areng on nägemise ohtlikult progresseeruv vähenemine.

Diagnostika

Angioneuroosid diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, neuroloog, veresoonte kirurg uurib neid. Hemodünaamiliste häirete uurimine viiakse läbi interiktaalsel perioodil ja provokatiivsete testide läbiviimisel. Vaskulaarse neuroosi sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks või välistamiseks võib osutuda vajalikuks pöörduda reumatoloogi, toksikoloogi, geneetiku, endokrinoloogi, fleboloogi poole. Professionaalsest tegevusest tingitud angioneurooside diagnoosi viib läbi tööpatoloog. Diagnostilise otsingu põhikomponendid on:

• Uuring ja ülevaatus. Uuringu käigus saavad nad teada paroksüsmide sageduse, kestuse, olemuse, provotseerivad tegurid, halbade harjumuste olemasolu, ebasoodsad töötingimused.
• Laboratoorsed uuringud. Vere katehhoolamiinide, reumatoidfaktori taseme määramine on diagnostiliselt oluline. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kilpnäärmehormoonide (türoksiin, trijodotüroniin), kortisooli kontsentratsiooni uuring.
• Hemodünaamika hindamine. See võimaldab teil hinnata suurte ja keskmiste anumate seisundit, välistada nende orgaaniline patoloogia. Kasutatakse dupleksskaneerimist, jäsemete veresoonte ultraheliuuringut, angiograafiat. Patoloogiliste muutuste puudumine kinnitab angioneuroosi diagnoosi.
• Mikrotsirkulatsiooni uuringud. Paljastab mikrovaskulaarse iseloomulikud muutused (spasm, laienemine). Toodetud kapillaroskoopia, laser-doppleri, reovasograafia, termograafia abil. Interparoksüsmaalsel perioodil haiguse algfaasis võivad patoloogilised muutused puududa..
• Provokatiivsed testid. Tavaliselt kasutatakse külma ja sooja proove. Mikrotsirkulatsiooni uuring provotseeriva teguri mõjul on näidatud objektiivsete muutuste puudumisel rünnakute vahelises perioodis.

Fabry tõve korral eristuvad angioneuroosid polüneuropaatiate, erysipelade, pannikuliidi, angiokeratoomidega. Tõsise turse korral on vajalik lümfostaasi väljajätmine. Diferentsiaaldiagnoosimine orgaaniliste vaskulaarsete haigustega (endokriinsed angiopaatiad, hävitav ateroskleroos, endarteriit, amüloidoos, vaskuliit) viiakse läbi vastavalt hemodünaamilistele uuringutele.

Angioneurooside ravi

Kuna patogeneetilised mehhanismid pole täpselt määratletud, on ravi valdavalt sümptomaatiline. Konservatiivne ravi viiakse läbi integreeritult, kasutades ravimeid, füüsilisi ja füsioteraapia meetodeid. Selle madala efektiivsusega on võimalik kirurgiline sekkumine. Kompleksravi põhivaldkonnad on:

• Paroksüsmi leevendamine. Vasokonstriktsiooniga viiakse läbi jäsemete soojendamine, vasodilateerivate ravimite sissetoomine: spasmolüütikumid, sümpatolüütikumid. Veresoonte laienemisega antakse vere väljavoolu parandamiseks jäsemetele kõrgendatud asend ja manustatakse hoolikalt vasokonstriktoreid (adrenaliini)..
• Interparoksüsmaalne farmakoteraapia. Spastiliste vormidega korduvate rünnakute vältimiseks kasutatakse spasmolüütikuid, ganglioni blokaatoreid, kaltsiumi agoniste, trombotsüütidevastaseid aineid. Laienenud angioneuroosid on näidustus vasokonstriktorite, kofeiini, määramiseks. Kompleksses ravis kasutatakse B-vitamiine, rutiini, askorbiinhapet.
• Füsioteraapia. Soovitatav paroksüsmide vahelisel perioodil. Kasutatakse galvaniseerimist, darsonvaliseerimist, refleksoloogiat, mudaravi. Näidatud spaahooldus vesiniksulfiidi, radooniveega.
• Sümpaatiliste ganglionide eemaldamine. Konservatiivsete meetodite ebapiisava efektiivsuse korral tehakse rindkere või nimmepiirkonna sümpatektoomia. Operatsioon võib vähendada vasomotoorsete rünnakute arvu ja raskust.

Akrotsüanoosi kliiniliste ilmingute kerge raskusastmega ei ole vaja eloterapiat. Rosaatsea puhul on efektiivne laserravi, krüoteraapia, laienenud anumate fotokoagulatsioon. Melkerssoni-Rosenthali haiguse korral määratakse lisaks glükokortikosteroide, vastavalt näidustustele tehakse näonärvi kirurgiline dekompressioon.

Prognoos ja ennetamine

Angioneuroosid ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid neil on pikk krooniline kulg. Ravi hõlbustab patsientide seisundit, võimaldab neil jääda töövõimeliseks ja parandab elukvaliteeti. Sekundaarsete vaskulaarsete neurooside prognoos sõltub põhihaiguse ravi edukusest. Paljudel juhtudel taandub akrotsüanoos puberteediikka jõudmisel iseenesest. Esmaseid ennetusmeetmeid vähendatakse vigastuste, joobeseisundi, kahjulike füüsikaliste tegurite, tööalaste ohtude ja normaalse hormonaalse taseme säilitamiseni. Sekundaarne ennetus hõlmab töötingimuste muutmist, suitsetamisest loobumist, jäseme sundasendi vältimist, hüpotermiat, ülekuumenemist, stressi tekitavaid olukordi.

Angiotrofonuroos: sümptomid ja ravi

Angiotrofonuroos on koondnimetus, mis hõlmab kudede ja elundite vasomotoorset ning troofilist innervatsiooni. Haigust diagnoositakse nii naistel kui meestel, kuid esimesel esineb seda 5 korda sagedamini. Riskirühma kuuluvad 20-50-aastased inimesed.

Ülemiste ja alajäsemete angiotrofonuroosil on üsna spetsiifiline kliiniline kulg, seetõttu pole diagnoosimisel reeglina probleeme. Teraapia sõltub patoloogilise protsessi olemusest, kuid seda pole võimalik täielikult kõrvaldada. Õige ja tervikliku ravi abil on võimalik saavutada ainult pikk remissiooni staadium.

Sellise haiguse etioloogilised tegurid jagunevad tavapäraselt välisteks ja sisemisteks.

Välised põhjused on järgmised:

• rasked nakkushaigused;
• alajäsemete või ülemiste jäsemete hüpotermia;
• mürgitus plii, mürgiste ainete, mürkide ja muud tüüpi raskmetallidega;
• raske stressirohke olukord;
• alkoholimürgitus.

Selle patoloogia sisemised etioloogilised tegurid on järgmised:

• mürgistus raskmetallide või kemikaalide laguproduktidega;
• häiritud ainevahetus;
• hormonaalsed häired;
• jäsemete anumate traumaatiline kahjustus;
• Kesknärvisüsteemi vigastus;
• perifeersete närvitüvede trauma;
• süsteemsed haigused.

Lisaks on vaja välja tuua eelsoodumusfaktorid, mis võivad provotseerida ka angiotrofonuroosi:

• trauma alumistele või ülemistele jäsemetele;
• kahjulikud töötingimused - töötamine seadmetega, millel on tugev vibratsioon;
• pidev lihaspinge, pikaajaline sunnitud viibimine painutatud jalgadega poosis.

Peamine riskirühm on need inimesed, kes veedavad suurema osa ajast ohtlikul tööl.

Angiotrofonuroos hõlmab järgmisi haigusi:

• endarteriidi hävitamine;
• ajaline arteriit;
• Raynaudi sündroom;
• erütromelalgia;
• migreen;
• kutsehaigused - vibratsioonihaigus, külmreaktsioon;
• Meniere'i tõbi;
• Quincke ödeem ja muud haigused, mille esinemine on tingitud äkilisest vasodilatatsioonist;
• hememia.

Tulenevalt asjaolust, et see kontseptsioon hõlmab üsna suurt hulka haigusi, puudub angiotrofonuroosil konkreetne kliiniline pilt.

Sellistel jäsemetel on kolm haiguse arenguetappi:

• I etapi angiotrofonuroos - arteriaalsete veresoonte spasm on oma olemuselt paroksüsmaalne, nahakahjustused on isoleeritud, rünnak kestab umbes tund.
• II astme angiotrofonuroos - kahjustatud nahapiirkond muutub siniseks või täiesti värvusetuks, mõnikord kollaseks. Paresteesiad, valud, veenilaiendid on olemas.
• III etapp - nahal moodustuvad haavandid, kudede nekroos võib alata. Kui armistumisprotsess algab, muutub prognoos suhteliselt positiivseks. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekib gangreen.

Reeglina, kui ravi alustatakse algstaadiumis, siis üleminekut viimasele etapile ei toimu..

Sellise haiguse kliiniline pilt sõltub selle asukohast ja ka selle aluseks olevast tegurist.

Seetõttu oleks asjakohane määrata kollektiivne sümptomaatiline kompleks:

• esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini lokaalselt - ülaosa sõrmedel või alajäsemete piirkonnas, teatud kehaosades;
• nahapiirkondade värvimuutus - algul muutuvad nad kahvatuks, veidi hiljem muutuvad punaseks, mõnikord siniseks või kollaseks;
• kahjustatud nahapiirkondades väheneb kohalik temperatuur, nii et sageli tunneb inimene sõrmedes külma, osalist tuimust;
• põletustunne, käte värisemine;
• lokaalne valu sündroom.

Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud väljaspool alajäsemeid, võivad sümptomid olla järgmised:

• peavalu rünnakud, pearinglus;
• iiveldus, oksendamine;
• nõrkus, halb enesetunne, unisus;
• ebastabiilne vererõhk;
• nahale paisutatud alade ilmumine;
• liigne tundlikkus valguse ja heli stiimulite suhtes;
• krambid;
• nägemise ja kuulmise halvenemine;
• vestibulaarsed häired;
• nägemis- ja kuulmis hallutsinatsioonid.

Vähemalt mõne ülaltoodud sümptomi olemasolu nõuab viivitamatut arstiabi. Õigeaegselt alustatud ravi suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi ja välistab enamikul juhtudel komplikatsioonide tekkimise.

Diagnostika hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust ning laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat.

Esmase läbivaatuse käigus saab arst teada:

• kui kaua aega tagasi sümptomid hakkasid ilmnema;
• kliinilise pildi kulgu iseloom, rünnakute sagedus ja kestus;
• töötingimused.

Edasine diagnostikaprogramm sisaldab järgmist:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• CT, MRI;
• Siseorganite ultraheli;
• Veresoonte röntgenuuring.

Vaskulaarne kirurg osaleb angiotrofonuroosi rühma kuuluvate haiguste ravis, kuid lisaks võivad kaasata ka teiste erialade arstid, sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest.

Ravi on sageli konservatiivne - ravimid ja füsioteraapia.

Arst võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu:

• põletikuvastane;
• antibakteriaalne;
• antibiootikumid;
• ganglioniblokaatorid;
• antikolinergilised ained;
• vasodilataatorid;
• rahustid;
• B-vitamiinid.

Samuti on ette nähtud füsioteraapia protseduurid:

• dünaamilised voolud;
• fonoforees;
• väävlivannid.

Kui konservatiivne lähenemine ei anna soovitud tulemust, viiakse läbi sümpaatiliste sõlmede kirurgiline eemaldamine.

Üldiselt valitakse raviskeem individuaalselt. Igal juhul on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja läbida ravimeetmed lõpuni, isegi kui sümptomid on teatud etapis kadunud.

Selle rühma haiguste ennetamine hõlmab järgmist:

• hüpotermia välistamine;
• stressi vältimine, närvilised kogemused;
• tööohutusmeetmete järgimine;
• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• immuunsüsteemi tugevdamine.

Te ei tohiks ise ravida ja esimeste sümptomite korral peate pöörduma arsti poole.