Puusa amputeerimine

a) Reie kooniline ümmargune kolmeastmeline amputatsioon vastavalt Pirogovile - reie amputatsioon keskmisel ja alumisel kolmandikul.

1. Ringikujuline või ellipsikujuline naha sisselõige 1/3 reie ümbermõõdust allapoole kavandatava luuosa taset, võttes arvesse naha kontraktiilsust (3 cm tagumisel välisküljel ja 5 cm esi- ja siseküljel).

2. Kokkutõmbunud naha serva mööda lihased lahatakse kohe luuni. Istmikunärvi kahekordse lõikamise vältimiseks on soovitatav, et seljaosa lihaste esimene ekstsisioon ei läheks luusse..

3. Pingutage nahka ja lihaseid ning tehke lihaste sekundaarne ekstsisioon luuni.

4. Tõmbur tõmbab pehmed koed tagasi, luuümbris lõigatakse 0,2 cm kõrgemale luuosa tasemest ja raspaatorit liigutatakse distaalselt. Saagige läbi luu, hoides jäset murdude vältimiseks horisontaalselt.

5. Reieluu arter ja veen ning muud nähtavad anumad ligeeritakse. Ületavad närve.

6. Fasciale ja nahale kantakse kihtide kaupa õmblused, viiakse drenaaž.

b) Reie kaheklapiline amputeerimine alumises kolmandikus fascioplastilise meetodiga (keskmise ja alumise kolmandiku piiril):

1. Välja lõigatakse kaks fastsiaalset naha klappi: pikk eesmine ja lühike tagumine. Selleks tehakse naha, nahaaluskoe ja pindmise fastsia sisselõige nii, et eesmise ja tagumise klapi pikkus oleks 1/3 reie ümbermõõdust luu ümbermõõdu tasemel. Naha kokkutõmbavuse tagamiseks lisage esimesele klapile 3 cm, teisele - 5 cm. Esipinna klappide vaheline piir peaks ulatuma reieluu anumate projektsioonist väljapoole ja tagaküljele - diametraalselt sellele vastupidine.

2. Amputatsiooninuga kasutatakse pehmete kudede lahkamiseks seestpoolt väljapoole..

3. Lihased lõigatakse ümmarguse sisselõikega lahti ja tõmmatakse tugevalt ülespoole.

4. Tõmmatud lihaste serva mööda lõigatakse skalpelliga perioste ja liigutatakse raspaatorit allapoole. Luu on saetud.

5. Reieluu arterid ja veenid on seotud, närvid lõigatakse habemenuga.

6. Fasciale ja nahale kantakse kihtide kaupa õmblused, viiakse drenaaž.

c) reie osteoplastiline amputeerimine vastavalt Gritti-Shimanovsky-Albrechtile.

1. Põlveliigese esipinnal lõigatakse välja kaarjas klapp, mis algab reie külgmise epikondüüli lähedusest 2 cm. Esialgu vertikaalselt allapoole jääv sisselõige, mis on veidi allpool sääreluu tuberositeeti, pööratakse kaarekujuliselt mediaalsele pinnale ja lõpeb 2 cm kõrgusel mediaalsest epikondüülist. Esiosa klapp on 2/3 põlve läbimõõdust.

2. Popliteaalpiirkonna põiki nahavoldi tasemel lõigatakse välja tagumine klapp. Tagumine klapp on 1/3 põlve läbimõõdust.

3. Reie esi- ja tagakülje pehmed koed tõmmatakse liigesruumi tasemest 8 cm kõrgemale. Pärast seda lõigatakse epikondiilide kohal perioste ringikujuliselt ja luu saetakse läbi. Põlveliigese libisemise vältimiseks saetakse see läbi nii, et selle keskele jääb nelinurkne väljaulatuv osa (tihvt), mille saaks sisestada reieluu saepuru luuüdi kanalisse ja õmmelda reie perioste juurde ketgutiõmblustega..

Perioste ja luu töötlemise tehnika:

a) subperiostaalne meetod - luuümbris ristub väidetava luulõike tasemest ümmarguse distaalsusega, koorija abil kooritakse see proksimaalses suunas, luu saetakse läbi ja saepuru pind kaetakse liigse luuümbrisega (välditakse osteofüütide teket ja luu teritamist)

b) aperiosteaalne meetod - luu saagimise hinnangulisele tasemele proksimaalselt 0,5 cm ristuv perioste ja koorub distaalses suunas (viib sageli osteofüütide moodustumiseni).

c) transperiostaalne meetod - luu saetakse ristuva perioste vahetus läheduses, taganedes servast 1–2 mm distaalselt.

10. Luu saagimisel tuleb järgida teatavaid reegleid:

a) esiteks tehakse sälu ja tiheda luupinna saagimisel sae libisemise vältimiseks väike riiv

b) lõike servad töödeldakse hoolikalt rasbi, peitli ja viiliga, nii et luu ots muutub siledaks ja ühtlaseks (pehmete kudede vigastuste vältimine operatsioonijärgsel perioodil; proteesimise võimaluse hõlbustamine)

11. Suured anumad ligeeritakse enne žguti eemaldamist (leitud anumad fikseeritakse hemostaatilise klambriga - eraldi arter ja veen, eraldatakse ümbritsevatest kudedest ja ligeeritakse ligatistiliste fistulite vältimiseks catgutiga; suurtele peamistele arteritele rakendatakse kahte ligatuuri, millest üks on õmmeldud). Pärast žguti eemaldamist seotakse väikesed alused.

12. Närvi läbilõige viiakse läbi vähemalt 5-6 cm amputatsioonitaseme lähedalt. Kõigi reeglite järgi kärpimata närvikojad võivad põhjustada kännu armkoesse keevitatud neuroomide moodustumist, seetõttu eraldatakse närv ümbritsevatest kudedest hoolikalt ja ristatakse ühe pardli liigutusega..

13. Kännu tekke meetodid:

a) naha-fasciaalne - saepuru on kaetud naha, nahaaluskoe ja sidekirme klapiga

b) tendoplast - saepuru katavad lihaste kõõlused

c) osteoplast - luu saepuru katmiseks kasutatakse osa teisest luust (reie alumise kolmandiku amputeerimisel kasutatakse põlvekedra)

d) müoplastiline - antagonistlike lihaste õmblemine üle luu saepuru

Rind.

1) Valige torakotoomia ja ribi resektsiooni vahendid.

Operatsioon viiakse läbi patoloogiliselt muutunud muutuste eemaldamiseks

ribid, torakoplastika jaoks ja luu siirdamise saamiseks.

Patsient lamab tervislikul küljel rulliga alumiste ribide all.

Naha sisselõige tehakse piki ribi, mida tuleb resekteerida. Lahku

fastsiaal-lihase kihid perioste. Viimane avatakse mööda

ribi välispind. Perioste sisselõike servadel kaks

põiksuunalised sälgud. Perioste kooritakse luust järk-järgult sirgjooneliselt

• ja kõverad raspatoorid. Siis ühtlaste rannaliigutustega

Doyeni laiendaja piki ribi eraldab periostiumi tagumisest (neitsinahk

ral) ribi pind. Raspaatorit eemaldamata tehke seda altpoolt

haru kõverad rannakäärid ja rist ribi ühega ja siis

teiselt poolt. Pärast ribi eemaldamist õmmeldakse periosti

ribi voodi moodustumine. Õmblused lihastele, fastsiale ja nahale

Cricoconicotomy-kõri avamine krikoidkoe kõhre ja kilpnäärme krikoidse sideme kaare lahkamise teel.

Tehakse kiiresti, kui trahheostoomia jaoks pole aega (äge hingamispuudulikkus, kõri trauma, selle valendiku obstruktsioon võõrkehaga).

Hingetoru avamise võimalused erinevatel tasanditel:

1 - türeotoomia 2 - konikotoomia 3 - krikotoomia

4 - ülemine trahheotoomia 5 - alumine trahheotoomia

1. Ühe astmelise vertikaalse sisselõikega piki kaela keskjoont kilpnäärme kõhre all, lahkame naha, krikoidkaare ja kilpnäärme sideme.

2. Asetage sisselõike külge klamber ja lükake harud lahti, mis tagab õhuvoolu hingamisteedesse.

3. Pärast asfüksia kadumist asendatakse krikokonikotoomia trahheostoomiaga.

NB! Kanüüli pikaajalist esinemist krikoidkõhre lähedal raskendab tavaliselt kondroperikondriit, millele järgneb kõri stenoos ja hääleaparaadi trauma.

2) Näita mediastiinumi eesmiste elundite topograafiat. Eesmise mediastiinumi esisein on rinnaku, mis on kaetud intratorakaalse fastsiaga, ja tagumine sein on perikardi esisein. Külgedel piiravad seda intratorakaalse fastsia sagitaalsed oksad ja pleura eesmised üleminekuvoldid. Selles piirkonnas asuvad üleminekulised pleura voldid üksteisele väga lähedal, sageli ühendatud sidemega. Eesmist mediastiinumit, mis ulatub ülevalt horisontaaltasandilt hingetoru bifurkatsiooni tasemel ja alt diafragma poole, nimetatakse ka retrosternaalseks (retrosternaalseks) rakuruumiks. Ruumi sisuks on kiud, sisemised rindkere anumad ja mediastiinumi eesmised lümfisõlmed. A.et v. thoracicae intemae kuni rannakõhre II tasemeni paiknevad pleura ja intratorakaalse fastsia vahel, viimane läbistab ja lebab selle ees ning III allpool asuvad ribid rinnaku külgedel (kuni 2 cm servadest) sisemiste roietevaheliste lihaste ja rindkere põikilihase vahel. Samal tasemel hakkavad eesmised ülemineku pleura voldid külgedele (rohkem vasakule) eralduma, moodustades alumise interpluraalse kolmnurga. Eesmise mediastiinumi alumisel (diafragma) seinal näete diafragma pars stemali ja pars costalis'i vahel kahte rinnakukolmnurka [Morgagni], kus intratoraka ja intraabdominaalne fastsia on üksteisega külgnevad. Alates kiulisest perikardist kuni intratorakaalse fastsiani sagitaalses suunas on ülemine ja alumine rinnaku-perikardi sidemed, ligamenta sternopericardiaca. Eelpikardi lümfisõlmed paiknevad eesmise mediastiiniumi koes. Need on interkostaalse ruumi kaudu ühendatud rinna lümfisoonega, mille tagajärjel mõjutavad neid rinnavähi metastaasid üsna sageli.

3) Näidake tagumiste mediastiinumi elundite topograafiat. Aordi laskuv osa, pars descendens aortae, on aordikaare jätk ja jaguneb rindkere, pars thoracica ja kõhu, pars abdominaalseks, osaks. Rindkere aord läbib kõhuõõnes XII rindkere selgroolüli tasemel läbi diafragma vaheaia koos rindkere kanaliga. Rindkere aord asub tagumises mediastiinumis, IV-XII rindkere selgroolülide tasemel. Sellest hargnevad roietevahelised arterid. Esiteks asub aort selgroolülide kehade vasakul küljel, seejärel läheneb keskjoonele. Rindkere aordi ees on vasaku kopsu juur, vasak vaguse närv ja vasaku aatriumi tagumine sein. Rinnalülide IV-VI tasemel aordist paremal on söögitoru. Söögitoru all, ületades aordi järk-järgult paremalt vasakule, nihutatakse see sellest täielikult ette. Aordi taga ja mõnevõrra vasakul on v. hemiazygos ja vasakpoolsed roietevahelised veenid. Rindkere aordi taga ja paremal on v. asygos, taga on rindkere kanal. Laskuva aordi vasakpoolne välimine poolring on kaetud mediastiinumi pleuraga.

Operatsioon puusa amputeerimisega

a) Näited põlve amputatsioonist. Plaanis: isheemia, infektsioon, trauma või sääre pahaloomuline kasvaja.

b) Operatsioonieelne ettevalmistus:
- Operatsioonieelsed uuringud: südame-, kopsu- ja neerupuudulikkuse välistamine ja vajadusel ravi, angiograafia, luu röntgen.
- Patsiendi ettevalmistus: nahale on võimalik märkida amputeerimisjoon; antibiootikumide perioperatiivne väljakirjutamine jäseme nakkusprotsessi jaoks; glükeemia korrigeerimine.

c) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Haava eemaldamine, haavainfektsioon
- Kusepõie düsfunktsioon
- Rõhuhaavandid (ristluu, kontralateraalne kand)
- Känduvalu / fantoomvalu
- Suremus sõltuvalt kaasuvatest haigustest (üle 10%)

d) Valu leevendamine. Üldanesteesia (intubatsioon).

e) Patsiendi asend. Lamades selili, polstriga, mis kaitseb teie kontralateraalset kanna. Haige jäseme peaks olema kogu ümbermõõdu ulatuses ligipääsetav.

f) Interneti-juurdepääs. Kala ja suu sisselõige vastavalt amputatsioonitasemele, umbes 20–25 cm distaalselt suurema trohhanteri suhtes.

g) Toimingu etapid:
- a) naha sisselõiked reie desartikuleerimiseks ja amputeerimine põlvest allapoole ja ülespoole; b) Naha sisselõiked õla disartikulatsiooniks ja amputeerimine küünarnukist alla ja üles
- Naha sisselõige amputeerimiseks põlve kohal
- Anatoomiline ristlõige amputatsioonitasemel
- Lihase ümbrise dissektsioon
- Veresoonte ja närvide sidumine
- Reieluu ületamine
- Hemostaas ja närvide blokeerimine
- Keskmine lihaste sulgemine
- Anteroposterior lihaste sulgemine
- Fascia õmblused ja drenaaž
- Puuduvad nahaõmblused

h) anatoomilised omadused, tõsised ohud, kirurgilised meetodid:
- Ligeerige peamised arterid alati eraldi, isegi kui need on trombootiliste massidega blokeeritud.
- Reieluu arter kulgeb reie-popliteaalkanalis dartalis sartoriuse lihasesse.
- Reie proksimaalne veen kulgeb mediaalselt ja reieluu-popliteaalkanalis - dorsaalselt arterisse.
- Saphenoosne närv kulgeb reieluu-popliteaalkanalis esiosa ja mediaalselt arterini.
- Hoiatus: vältige saphenoosse närvi lisamist ligatuuri.
- Reie distaalses osas olev istmikunärv (nii paks kui sõrm) kulgeb adductor major lihase seljaosast pool- ja biitsepsi lihaste alt; ületage see närvitüvi amputeerimisjoone lähedal, et vältida valulikku neuroomi teket.
- Operatsioonijärgsete paresteesiate vähendamiseks tuleb peamise närvi amputatsiooni piirkonda süstida pika toimeajaga lokaalanesteetikumi..
- Transgeerige pehmeid kudesid konservatiivselt; alati on vaja tagada kännu piisav sulgemine.
- Lihase ja naha sulandumise vältimiseks on oluline sulgeda lihas fastsiaga..

i) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Kui eemaldatakse liiga palju pehmeid kudesid, tuleb reieluu resekteerida veelgi proksimaalsemalt, nagu ka järgnevate rõhuhaavandite ilmnemisel reieluu kännul..

j) Operatsioonijärgne hooldus pärast jala põlvest amputeerimist:
- Arstiabi: eemaldage drenaaž 2 päeva pärast, jätke nahaõmblused 2 nädalaks. Alustage proteeside planeerimist (sõltuvalt üldisest olukorrast) haiglasoleku ajal. Pärast haava valu taandumist peaks patsient mitu korda päevas kõhuli lamama, et vältida puusa painutamise kontraktuuri tekkimist..
- Aktiveerimine: nii vara kui võimalik: 1-2. Päeval.
- Hoiatus: vältige rõhuhaavandeid (kontralateraalne kand, ristluu).
- Füsioteraapia: hingamisharjutused, kõndimisabi.
- Töövõimetusperiood: sõltub üldisest olukorrast ja ametist.

k) jala amputeerimise etapid ja tehnika üle põlve:
1. a) naha sisselõiked reie desartikuleerimiseks ja amputeerimine põlvest allapoole ja ülespoole; b) Naha sisselõiked õla disartikulatsiooniks ning amputeerimine küünarnukist alla ja üles
2. Naha sisselõige amputeerimiseks põlve kohal
3. Anatoomiline ristlõige amputeerimise tasemel
4. Lihase juhtumi dissektsioon amputeerimiseks põlve kohal
5. Veresoonte ja närvide ligeerimine
6. Reieluu ristmik
7. Hemostaas ja närvide blokeerimine
8. Keskmine lihaste sulgemine
9. Anteroposterior lihaste sulgemine
10. Fascia õmblused ja drenaaž
11. Nahaõmblused ilma pingeteta

1a. Naha sisselõiked reie desartikuleerimiseks ja amputeerimine põlvest allapoole ja ülespoole. Esiliin (pidev), tagumine joon (katkendlik).
1b. Naha sisselõiked õla disartikulatsiooniks ja amputeerimine küünarnukist alla ja üles.

2. Naha sisselõige amputeerimiseks põlve kohal. Kalasuu sisselõige moodustab suure tagumise ja kitsama eesmise lihase klapi. Lõige peab olema piisavalt lai, et tagada reieluu ohutu ja stressivaba sulgemine lihaskoega.

3. Anatoomiline ristlõige amputeerimise tasemel. Ristlõikeuuringud on puusa turvalise sulgemise kavandamiseks olulised; istmikunärv asub taga, reie eesmised anumad asuvad reieluu-popliteaalkanalis.

4. Lihase amputatsioonikesta põlve kohal olev dissektsioon. Lihase kest tükeldatakse, moodustades pika tagumise ja väiksema eesmise lihas-naha klapi. Laevad võetakse eraldi kinni ja seotakse õmblustega.

5. Veresoonte ja närvide ligeerimine. Reieluu arter ja veen, samuti reieluu närv tuleb ligeerida eraldi. Sekundaarse operatsioonijärgse verejooksu vältimiseks on soovitatav suurte anumate topelt sidumine õmblusega. Reieluu ja istmikunärvid ligeeritakse õmblusega eraldi ja blokeeritakse lokaalanesteetikumiga, et vähendada operatsioonijärgset fantoomjäsemete valu.

6. Reieluu ristmik. Pärast pehmete kudede täielikku lahkamist transgeeritakse reieluu palju proksimaalsemalt. Pehmed kuded röövitakse proksimaalselt spetsiaalse kaitsevahendi abil, mis võimaldab reieluu liikuda lihas-naha klappide tasemeni..

7. Hemostaas ja närvide blokeerimine. Pärast veresoonte ligeerimist jääb istmikunärv kinni, ligeeritakse ja blokeeritakse proksimaalselt lokaalanesteetikumiga, et pakkuda pikaajalist leevendust.

8. Keskmine lihaste sulgemine. Reieluu kännu plastiline sulgemine algab külgmiste ja mediaalsete lihasrühmade õmblustega reieluu kännu kohal.

9. Anteroposterior lihaste sulgemine. Lihase keskmisele sulgemisele järgneb lihasrühmade anteroposteriorne õmbluste lähenemine. Sel eesmärgil õmmeldakse tagumiste lihaste rühm neljaõmbluse lihase külge (PGA suurus 1) eraldi õmblustega. See tagab müoplastilise kaherealise sulgemise.

10. Fascia õmblused ja drenaaž. Pärast lihaste täielikku sulgemist parandatakse fastsiat eraldi õmblustega (PGA suurus 1). Soovitatav on sügav intramuskulaarne ja nahaalune drenaaž, mis asetatakse sobivate nahaaluste õmbluste alla.

11. Nahaõmblused ilma pingeteta. Pärast nahamarginaalide täielikku mobiliseerimist joondatakse need ilma pingeteta üksikute õmblustega, võimaldades õmblusliinil olla liikuv ja asetada kännu ette. Nakatunud haavade puhul eelistatakse avatud lähenemist.

Jäsemete amputatsiooni tüübid ja tehnika

Puusa amputeerimine on operatsioon, mille käigus alajäseme proksimaalne ja distaalne osa kärbitakse kogu luu pikkuses. Kirurgilist ravi kasutatakse eluliste näidustuste olemasolul: gangreen, pahaloomulised kasvajad (melanoom, sarkoom), funktsionaalsed vaskulaarsed haigused, diabeetilise jala sündroom jne. Jalakändudega patsientide rehabilitatsioonis on proteesimine määrava tähtsusega. Tugijäseme kunstlik moodustamine aitab kaasa patsiendi aktiivsuse osalisele taastamisele.

Amputatsiooni tüübid

Kirurgilises praktikas on amputeerimisi mitut tüüpi:

1. Hukkamisperioodi järgi - esmane, sekundaarne (seotud tüsistustega), korduv (taasmputatsioon).
2. Koe eemaldamise meetodil - ringikujuline (giljotiin, ühe-, kahe- ja kolmeastmeline), lapitöö (üks-kaks tükki).
3. Perioste suhtes - aperiosteal, periosteal, subperiosteal.
4. Vastavalt saelõikega luu sulgemise meetodile - luu-lamellaarne, müoplastiline, naha-nahaalune-fastsiaalplastik, tenoplastiline, periostoplastiline.

Esmane amputeerimine

Reieluu väljalõikamise operatsioon viiakse läbi pehmete või luukoe pöördumatute patoloogiliste muutuste diagnoosimisel:

• 4. astme põletused;
• gangreen;
• kogu veresoonte kahjustus;
• reie purustav vigastus;
• närvikahjustus;
• püssihaavad.

Kõige sagedamini teeb jäseme kärpimise otsuse kirurg pärast patsiendi erakorralise meditsiini osakonda toimetamist.

Nad pöörduvad radikaalse operatsiooni poole ainult olukordades, kus pole võimalust sääre säästa. Luude purustamise, sidemete rebenemise ja veresoonte tõsise kahjustuse korral on puusa hoidmine ohtlik, kuna see võib põhjustada sepsise arengut ja patsiendi surma.

Sekundaarne amputeerimine

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi mõnda aega pärast reieluu esmast eemaldamist. Amputatsiooni näidustused on komplikatsioonid pärast operatsiooni ja traumat:

• põletikulised protsessid säilinud kudedes;
• põletused ja külmumine;
• nakkuslike fookuste moodustumine kultuses;
• patoloogiad, mis on põhjustatud proteesi kandmisest.

Tähtis! Septilise põletiku tekkega on veremürgituse suure tõenäosuse tõttu vaja kiiresti kirurgilt abi otsida.

Ümberkujundamine

Selles olukorras tehakse alajäseme amputeerimine meditsiiniliste vigade parandamiseks, mis võivad olla seotud kännu moodustamise valearvestustega. Patsientidele on ette nähtud taasesitamine, kui amputeeritud jala jääk ei ühildu proteesiga või pehmete kudede pinnal moodustuvad mitteparanevad troofilised haavandid. Kännu uuesti eemaldamine on näidustatud ka siis, kui nahk on reieluu lõike piirkonnas venitatud.

Krooniliste haiguste tüsistuste amputeerimine

Kirurgias eristatakse mitut tüüpi loid haigusi, mille areng põhjustab alajäsemetes pöördumatuid patoloogilisi protsesse:

• pahaloomulised kasvajad;
• diabeet;
• Burgeri tõbi;
• luukoe mädane-nekrootiline kahjustus;
• veresoonte krooniline kahjustus;
• luu tuberkuloos.

Eespool nimetatud patoloogiate ilmingud on orgaaniliste struktuuride nekrootilised kahjustused. Reieluu enneaegne eemaldamine on täis toksiinide tungimist verre põletikukoldest ja selle tagajärjel sepsise arengut. Operatsiooni eesmärk on kärpida jala kahjustatud osi ja vältida patsiendi surma veremürgituse tagajärjel.

Amputatsiooni ettevalmistamine

30% -l juhtudest viiakse luu amputatsioon läbi ilma ettevalmistuseta, kuna patsiendid satuvad erakorralise meditsiini osakonda. Enne operatsiooni algust pööratakse erilist tähelepanu valu leevendamisele, kuna valušoki põhjuseks on ebapiisav anesteesia.

Kiireloomuliste näidustuste korral kirurgilise ravi läbiviimisel pöörduvad nad intubatsiooni (endotrahheaalse) anesteesia poole. Plaanilise operatsiooni korral kasutavad patsiendid üld- või lokaalanesteesiat.

Alajäseme osa eemaldamisega reieluu tasemel kaasneb perioste (perioste), lihaskoe ja närvikottide anumate kahjustus, kuhu on koondunud paljud valuretseptorid. Seetõttu kasutatakse kirurgias epiduraalanesteesiat kudede tuimastamiseks ja mürgistustüsistuste riski vähendamiseks..

Anesteesia meetodi valiku määrab amputatsioonitase, valušoki tekkimise tõenäosus ja patsiendi heaolu. Enamasti eelistavad kirurgid üldanesteesiat - nii ei tunne patsiendid operatsiooni ajal midagi.

Amputatsiooni aluspõhimõtted

Pikka aega on kirurgias kasutatud selliseid amputeerimisskeeme, mille käigus eemaldati mitte ainult kahjustatud, vaid ka luu terved piirkonnad. Selliseid toiminguid tehti selleks, et kännu kuju ja suurus "proteesiga" kokku sobitada..

Seoses sagedaste tüsistustega, mis on seotud troofiliste haavandite ja armide moodustumisega, oli vaja pöörduda uuesti amputatsiooni poole. Võimaliku kordusoperatsiooni jaoks reservkauguse puudumine on luuosa eemaldamise standardsete skeemide peamine puudus..

Kirurgilise praktika tehniliste võimaluste kiire laienemise tõttu on ilmnenud palju proteesimisvõimalusi, mille tulemusena on amputeerimise põhimõtted läbi teinud suured muudatused:

• eemaldatakse ainult kahjustatud koed;
• jäseme funktsionaalse aktiivsuse maksimaalne säilimine;
• olemasolevate proteesivariantidega kokkusobiva kännu moodustumine;
• fantoomvalu ennetamine patsientidel.

Märge! Kirurgilises praktikas on iga reieluu eemaldamise juhtum kasutatud amputeerimismeetodite ja rehabilitatsiooniprogrammide osas individuaalne..

Hoolimata amputeeritavast kehaosast viiakse kirurgiline sekkumine läbi mitmel etapil:

• pehmete kudede lahkamine;
• luu lõikamine ja luuümbrise töötlemine;
• suurte närvide töötlemine ja veresoonte ligeerimine.

Säärte amputeerimine

Sääreluu eemaldatakse juhul, kui nekrotiseerimine on läbi viidud ainult jalakoes ja veri ringleb rahuldaval määral jala distaalses osas. Sääreluu amputeerimine toimub mitmel viisil:

• Osteoplastiline amputeerimine - hõlmab talla lihase väljalõikamist, sääreluu saagimist ning suurte närvide ja veresoonte ligeerimist ja õmblemist.
• Sääre kärpimisega keskmises kolmandikus vastavalt Burgessile kaasneb kahe pehmete kudede fragmentide - lühikese eesmise ja pika tagumise - ekstsisioon. Pärast operatsiooni moodustub kännu ülemises osas arm, mis loob optimaalsed tingimused proteesimiseks.
• Klapi toimimistehnika - hõlmab pika tagumise ja lühikese eesmise klapi lõikamist.

Kui kärpimine toimub sääreluu alumises kolmandikus, lüheneb istmikunärv ilma täiendava töötlemiseta. Erilist tähelepanu pööratakse nahanärvide resektsioonile, kuna nende sissekasvamine armkoesse põhjustab sageli valu.

Puusa amputeerimine

Luu kärpimine põlveliigese kohal viib jala funktsionaalse aktiivsuse olulise vähenemiseni. Alajäseme amputatsioon puusaliigese tasemel viiakse läbi kudede ebarahuldava vereringe korral, mis toimub gangreeniliste kahjustuste taustal. Operatsiooni ajal töötavad kirurgid reieluu, suurte veresoonte, samuti ulatusliku lihaskoe kihiga.

Tugikännu moodustamiseks on mitu tehnikat:

1. Albrechti kirurgia - reieluu osteoplastiline resektsioon, mis viiakse läbi nõrga kännu kuju muutmiseks uuesti amputeerimise käigus.
2. Amputatsioon on Pirogovi järgi koonusjooneline jäseme kärpimine, mida kasutatakse eranditult põllul vigastatud jäseme nakkusliku põletiku vältimiseks. Luu äralõikamise piiril moodustub kaks klappi - ees ja taga. Igaühe pikkus peaks olema 1/6 kirurgilise haava läbimõõdust.

Osteoplastilist kirurgiat ei kasutata vaskulaarsete patoloogiate ja isheemiliste lihaste kahjustuste korral.

Pärast õmblemist jäetakse opereeritud piirkonda drenaaž ja paigaldatakse aseptiline side.

Periosteum ja kändkäimla

Alajäseme kärpimise operatsiooni kõige olulisem periood on kännu moodustumine. Selle sobivus proteesimiseks ja vajadus uuesti amputeerimiseks sõltub meditsiiniliste protseduuride õigsusest. Kirurgilises praktikas kasutatakse periosti töötlemiseks kahte meetodit:

1. Aperiostaalne meetod. Saelõike tasemel ristatakse luu sidekoeline membraan ümmarguse sisselõikega. Seejärel nihutatakse perioste veidi ja luukude saetakse vahetult perioste dissektsioonipiirkonna all.
2. Subperiostaalne meetod. Operatsiooni käigus lõigatakse luu saagimisjoonest allapoole perioste ja nihutatakse seejärel proksimaalses suunas. Viimases etapis õmmeldakse luu lõigatud piirkonda perioste.

Eakate patsientide opereerimisel ei kasutata perioste töötlemise subperiostaalset meetodit, mis on seotud selle kondiga sulandumise ohuga..

Kändkäimla kasutamisel tehakse järgmised tegevused:

• suurte ja väikeste veenide ja arterite ligeerimine;
• hemostaas (septilise põletiku ennetamiseks);
• kärbitud närvilõpmete töötlemine.

Patsientide komplikatsioonide tõenäosus sõltub ülaltoodud protseduuride õigsusest. Närvide töötlemata jätmine on täis nende sissekasvamist sidekoe adhesioonidesse..

Tüsistuste vältimiseks ravitakse närve ühel järgmistest viisidest:

1. Lõigatud närvilõpmed õmmeldakse hoolikalt sidekoe kihti.
2. Närvitüvede nurkresektsioon, millele järgneb epineuuriumkiudude õmblus.
3. Närvide otste õmblemine.

Pärast ülaltoodud manipulatsioonide tegemist õmmeldakse kännu väliskuded. Operatsioonijärgsed lihaskiud kasvavad luuga kiiresti kokku, nii et neid ei õmmelda.

Amputatsioonitehnikad

Väliste kudede kärpimise tehnika järgi jagunevad operatsioonid kahte tüüpi - lapitöö ja ringikujuline.

Ühekordne plaaster

Pärast jäseme kahjustatud osa kärpimist suletakse luusaagilõige koeklapiga, mis koosneb fastsiast, nahast ja koest. Operatsiooni käigus tekkinud kännu serv on torpeedo või keele kujuline.

Kudede töötlemise käigus lõikab kirurg pehmete kudede fragmendid välja nii, et armimoodustised jäävad väljapoole kännu tugiosa, mille külge protees kinnitatakse..

Kahe klapiga

Pärast amputeerimist suletakse avatud haav kahe pehme koe fragmendiga, mis lõigatakse jala vastaskülgedelt. Vajaliku klappide pikkuse arvutamisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• kirurgilise haava läbimõõt;
• naha kontraktiilsuse koefitsient;
• luu lõikamise meetod.

Erinevalt ülalkirjeldatud kirurgilisest meetodist on kahe klapiga operatsioon vaevalisem. Tänu sellele kondisae sisselõike sulgemise meetodile tekivad tüsistused pärast operatsiooni harva..

Giljotiin (üheastmeline)

Operatsiooni käigus lahatakse reie tasemel pehmed koed ümmarguse liikumisega, misjärel luu saetakse läbi. Seda amputeerimismeetodit kasutatakse sagedamini patsientide kiireloomulise operatsiooni korral, mis võib olla seotud:

• püssihaavad;
• autoõnnetused;
• tööga seotud vigastused;
• suurelt kõrguselt kukkumine jne..

Üheastmelise operatsiooni oluliseks puuduseks on tige koonilise kännu moodustumine, kus näidatakse sekundaarset operatsiooni.

Kahemomentiline

Kahjustatud jalaosa eemaldamine ja luu saagimine toimub kahes etapis:

1. Naha, nahaaluskoe ja lihasemembraani dissektsioon koos järgneva nihkumisega jäseme proksimaalsesse ossa.
2. Lihaskiudude lõikamine piki venitatud koe serva ja luu saagimine.

Sellise operatsiooni oluliseks puuduseks on kännu piirkonnas nahavoltide moodustumine, mis tuleb seejärel kirurgiliselt eemaldada..

Kolme hetkega koonus-ring

Sellisel juhul amputeeritakse vigastatud jala piirkonnad, milles on ainult üks luu. Pirogovi sõnul viiakse puusa kolmeastmelised amputatsioonid läbi mitmel etapil:

1. Naha, kiudude, lihaste sidekoe membraani lõikamine.
2. Lihaskiudude dissektsioon mööda kokkutõmbunud pärisnahka.
3. Sügavate lihaste resektsioon piki tõmmatud naha serva.

Pärast operatsiooni ilmnevad kännu toetavas osas sageli armid, mis pealegi võivad olla koonusekujulised. Proteesimine viiakse läbi alles pärast uuesti amputeerimist, mis hõlmab adhesioonide ekstsissiooni ja kudede kuju muutust lõigatud luu piirkonnas.

Koonusringikujulise amputeerimise töötas välja N.I. Pirogov, kes kasutas seda gaasigangreeni ja haavade vastu võitlemiseks. Meetodi eeliseks on kirurgilise sekkumise võimalus valdkonnas ilma ettevalmistuseta.

Operatsioonijärgsed tüsistused

Taastusravi perioodil kogeb umbes 23% patsientidest ühte järgmistest tüsistustest:

• pehmete kudede nekrotiseerimine;
• infarkti eelne seisund;
• haigla kopsupõletik;
• bakteriaalne haavapõletik;
• seedetrakti krooniliste patoloogiate ägenemised;
• vaskulaarne tromboos;
• kehv vereringe ajus.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks läbivad patsiendid antibiootikumravi ja füsioteraapia. Massaaž, hingamisharjutused ja füsioteraapia harjutused vähendavad kopsuhaiguste ja pehmete kudede ülekoormuse riski.

Fantoomvalu

Amputeeritud jäsemes esinevaid valulikke aistinguid nimetatakse fantoomvaludeks. Nende esinemise tõelist põhjust pole kindlaks tehtud, seetõttu ei ole nende ravi etiotroopseid ja patogeneetilisi meetodeid. Patoloogia tüüpilised ilmingud hõlmavad järgmist:

• sügelus kannaosas;
• varvaste tuimus;
• lumbago jalas;
• ebamugavustunne põlvedes.

Ebamugavuse leevendamiseks kasutatakse antidepressante ja rahusteid. Need vähendavad sümptomite raskust ja takistavad depressiooni tekkimist patsientidel. Operatsioonijärgse tüsistuse varajaseks kõrvaldamiseks on soovitatav rakendada jäseme arengut ja treeningut proteesi abil.

Psühholoogiline hoiak

Kompetentselt organiseeritud psühholoogiline tugi operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil võib kiirendada patsientide kohanemist ja kohanemist jala puudumiseni. Lähedaste õigeaegne abi ja tähelepanu lühendavad rehabilitatsiooniperioodi ja avaldavad kasulikku mõju patsientide psühho-emotsionaalsele seisundile.

Positiivne suhtumine vähendab puuduva jäseme valu ja muude operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimise tõenäosust. Eksperdid on kindlad, et see on tingitud närvisüsteemi toimimist negatiivselt mõjutavate tegurite puudumisest. Taastumisperioodil on soovitatav järgida arsti juhiseid ja mitte mõelda teovõime puudumisele..

Puudega inimeste rühm

Patsientide rehabilitatsioon pärast puusa kärpimist võtab tõsiste operatsioonijärgsete komplikatsioonide puudumisel vähemalt 6–9 kuud. Sõltuvalt amputeerimise tasemest määratakse patsientidele üks järgmistest puuetega rühmadest:

• I rühm - luuakse lühikeste kändudega mõlema jala reiepiirkonnas korraga, osaliselt piirates ülajäsemete funktsioone.
• II rühm - antakse puusaproteesiga patsientidele koos teise jala või mõlema alajäseme kombineeritud kahjustusega sääre tasemel.
• III rühm - see luuakse kaotatud jala funktsioonide osalise taastamisega proteesi abil.

Puuderühm määratakse, võttes arvesse mitte ainult anatoomilist defekti, vaid ka kaasuvate komplikatsioonide olemasolu, mis mõjutavad patsientide elukvaliteeti ja töövõimet.

Operatsioonijärgne kännuhooldus

Infektsiooni tekkimise tõenäosus opereeritud kudedes sõltub suuresti patsiendi hoolduses kasutatavast hooldusest. Rehabilitatsiooniprogrammi koostamisel tuleks arvestada järgmiste nüanssidega:

1. Kolmandal päeval pärast operatsiooni peaksid patsiendid kontraktuuride vältimiseks tekkima kännu.
2. Kahe nädala pärast eemaldatakse õmblused ja selle asemele pannakse side. Sel perioodil peaksid aktiivsed treeningud hakkama lihastoonust tõstma ja kännu proteesimiseks ette valmistama..
3. Kuu aja pärast proovivad patsiendid proteesi ja arendavad aktiivselt jäseme..

Jala amputeerimine reieluu tasemel on keeruline operatsioon, mis viib patsiendi puudeni. Nad kasutavad radikaalset kirurgilist sekkumist ainult siis, kui jäset pole võimalik päästa. Amputatsiooni näidustused on: gangreen, pahaloomulised kasvajad, vaskulaarsed haigused, luude nekroos jne. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus sõltub jäseme kärpimise meetodist ja rehabilitatsiooni reeglite järgimisest.

Kolmeastmeline puusa amputeerimine vastavalt Pirogovile ja muud kirurgilised võtted

Mõiste "amputeerimine" moodustatakse ladinakeelsetest sõnadest "ampu" - ümber ja "taara" - puhastamiseks, ära viskamiseks. Amputatsioon puusa tasandil on operatsiooni lihtsast tehnoloogiast hoolimata seotud kõrge trauma ja suure verekaotusega. Alajäsemete erinevate osade eemaldamisel toimib põhimõte: mida kaugemal kehast on väljalõike tase, seda vähem on kirurgiline sekkumine ohtlik. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK) järgi on puusa- ja puusaliigese traumaatilisel amputeerimisel kood S78.

Kirurgia arenguloo läbimurdelise etapi tunnustas 1952. aastal Pirogovi tehtud geniaalne sääre osteoplastilise eemaldamise meetod. Tema peamine vara oli opereeritud alajäseme tugifunktsiooni suurepärane anatoomiline rehabilitatsioon..

Amputatsiooni ettevalmistamine

Alajäsemete kavandatud eemaldamisega reieluu piirkonnas on arstidel piisavalt aega patsiendi kohta vajaliku teabe kogumiseks ja anamneesi hoolikalt uurimiseks. Põhitähelepanu on suunatud anesteesia meetodi valimisele, samuti anesteesia ratsionaalse annuse määramisele, sõltuvalt amputeerimise tasemest ja patsiendi seisundist. Valikuline operatsioon viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias (seljaaju).

Ligikaudu kolmandik patsientidest võetakse kiiresti operatsioonile ja neid opereeritakse kiiresti. Sellisel juhul kasutatakse valušoki tekkimise vältimiseks endotrahheaalset (intubatsiooni) anesteesiat. Võimalike komplikatsioonide esinemise vältimiseks võetakse kõik meetmed: verejooks, haava pinna nakatumine, mürgistus hävitatud rakkude ja kudede saadustega.

Amputatsiooni aluspõhimõtted

Lisaks puusa amputeerimise tehnika järgimisele on selle edukaks tulemuseks vaja terviklikku lähenemist. Elundite ja kudede eemaldamise uued põhimõtted põhinevad järgmiste soovituste rangel rakendamisel:

1. Kirurgilisele sekkumisele peaks eelnema patsiendi konsultatsioon angiosurgi juures.
2. Kudede sisselõike taseme määramiseks on vajalik jala reieluu piirkonna verevarustuse vähenemise täpne hindamine. Reie ülemise kolmandiku amputeerimisel üritavad nad säästa võimalikult palju selle pikkusest edasise proteesimise võimaluseks..
3. Kudedega tuleb verevarustuse häiretest tingitud tüsistuste vältimiseks väga hoolikalt käsitseda..
4. Pärast jäseme eemaldamist on hädavajalik läbi viia kännu plastiline rekonstrueerimine ettevaatliku õmblusega ja tulevase proteesi jaoks kaldus toe moodustamine.
5. Operatsioonijärgne taastusravi peaks hõlmama patsiendi proteesimist ja tema psühholoogilise seisundi normaliseerimist.

Hoolikas uuring arteriaalse puudulikkuse astme kohta ja säästvate amputeerimismeetodite kasutamine aitab säilitada võimalikult palju alajäset, lühendada taastumisperioodi ja võimaldada patsiendil täielikult elada.

Erinevad tehnikad jäseme eemaldamiseks puusatasandil

Kudede dissektsiooni kujul on amputeerimised ümmargused, lapilised (elliptilised). Ringtehingud jagunevad ühe-, kahe- ja kolmeastmeliseks. Korraks võetakse teatud koe ekstsisioonitasand. Seal on reie ühe- ja kahe klapiga amputeerimised. Sisselõikeala täielikuks katmiseks mõeldud klappide suurus arvutatakse spetsiaalse valemi abil, võttes arvesse reie naha kontraktiilsuse korrektsiooni.

Ühe klapiga fascioplastilised amputeerimised

Enne toimingu tegemist märkige sisselõikekoht ühe klapiga, mis peaks katma väljalõigatud pinna. Selle suurus peaks olema 1/3 jäseme ümbermõõdust lõike juures. Nahaalune kude ja osa fastsiast jäävad naha klapile. Klapp lõigatakse välja ja asetatakse nii, et õmblus ei kukuks kännu tugipinnale.

Topeltklapiga toimingud

Reie amputatsiooni operatsioon kahe klapi meetodil hõlmab haava pinna katmist kahe keelekujulise naha fragmendiga, mis on orienteeritud üksteise vastas. Klappide suurus võib olla erinev, kuid nende kogu suurus peaks vastama ekstsisioonipinna läbimõõdule ja naha kontraktiilsuse parandustele.

Katvate klappide moodustavate kudede põhjal eristatakse järgmisi kännu moodustamise meetodeid:

• fastsiaalne nahk: naha klapp, nahaalune rasv, fastsia;
• tendoplastiline: kõõluse plastik;
• osteoplastikut kasutatakse alajäseme amputatsiooniks reie alumise kolmandiku tasemel, moodustades põlvekedrast tugitsooni;
• periostoplastiline: perioste on klapi osa;
• müoplastiline koos antagonistlike lihastega.

Reie Callenderi tendoplastiline amputeerimine koos põlveliigese eraldamisega viiakse läbi põlvekedra eemaldamisega, lõigates lihased kõõlustest lahti. Pärast luu saagimist kaetakse ekstsisioonipind antagonistlike lihaste kõõlustega ja õmmeldakse.

Ühesammulised ümmargused ekstsisioonitehnikad

Selle alajäseme kahjustatud osade eemaldamise meetodiga eemaldatakse samaaegselt pindmised ja sügavad pehmed koed. Kärbitud lihased tõmbuvad spontaanselt kokku. Järgneva luu saagimisega mööda lihase kokkutõmbumise serva moodustub saagitud diafüüsi tipuga koonus. Giljotiini amputatsioon hõlmab kõigi reie kudede samaaegset ekstsissiooni.

Pärast üheastmelisi toiminguid saadakse känk proteesi kinnitamiseks sobimatu väljendunud koonusekujuga, seetõttu on tulevikus proteesi jaoks vajalik korduv amputatsioon kännu plastilise moodustumisega. See meetod on hädaolukordades vajalik meede..

Kaheastmelised toimingud

See meetod koosneb kahest põhietapist: koe pindmiste kihtide sisselõige kuni fastsiani, kaasa arvatud ja kõigi lihaskiudude ümmargune dissektsioon. Teine hetk viiakse läbi piki kokkutõmbunud naha moodustatavat joont või surutakse sidemega nahk manseti kujul ja piki voltimisjoont tehakse lihase sisselõige. Pärast jäseme täielikku väljalõikamist lülitatakse mansett välja, sisselõikepind on kaetud.

Kolmeastmeline koonusringikujuline amputatsioon Pirogovi sõnul

Ringikujulisi kolmeastmelisi operatsioone tehakse suure lihasmassiga piirkondades, näiteks alajäseme amputatsiooniks reie keskmise kolmandiku tasemel. Tehke Pirogovi meetodil vahet lihtsal ja koonusel ringkäigul. Tehnika peamine omadus on luua piisav maht lihaskihti tulevase kännu katmiseks.

Toimingute järjestus puusa kolmeastmelise amputeerimise teostamisel vastavalt Pirogovile sisaldab järgmisi etappe:

1. määrata amputeerimise tase;
2. arvutage pehmete kudede parameetrid, kirjeldage naha sisselõike projektsioonijooni ellipsina;
3. I operatsiooni hetk - naha ja nahaaluskoe lahkamine mööda jooni;
4. Operatsiooni II hetk - pindmiste lihaskimpude lõikamiseks tõmmake üles;

Ringikujulise amputeerimise meetod on kiire ja hõlpsasti teostatav. Võimalikud miinused - kareda armi moodustumine proteesi kännu kohas, vajadus väljalõikamise järele kõrgemal tasemel.

Reie alumise kolmandiku uuesti amputeerimiseks kasutatakse tige kännu korrigeerimiseks sageli osteoplastilist meetodit Gritti-Shimanovsky-Albrecht. Nii tõmmatakse põlvekedra üles, moodustades funktsionaalsemaks proteesimiseks kondise tugipinna.

Puusa eemaldamise võimalikud tüsistused

Puusa kirurgilise eemaldamise tavaline komplikatsioon on haava pinna nakatumine, mille tagajärjel moodustub mädanemine. Nakkusprotsessi operatsioonijärgne areng muutub sageli mõjutatud kudede korduva amputatsiooni põhjuseks..

Tüsistuste tüüpilised tunnused on:

• naha uurimine haava ümber nende uurimisel;
• kännukudede rikkalik turse;
• valu sündroom;
• põletikulise protsessi sümptomid.

Patsientide seisund pärast operatsiooni normaliseerub komplikatsioonide sümptomite ravimisega. Infektsiooni olemasolu on näidustus haava eemaldamisest.

Kännu otsas olevad hematoomid võivad saada mädanemise, sidekoe armide karmistumise ja nekroosipiirkondade tekkimise põhjuseks. Lisaks on tundlikkuse säilitamise ajal võimalik "fantoomvalude" ilmnemine - amputeeritud jäseme tunne.

Operatsioonijärgne kännuhooldus

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke riski määr sõltub patsientide vastavusest arsti soovitustele ja kännu nõuetekohasest hooldusest. Taastusmeetmed hõlmavad opereeritud jäseme kavandamist kontraktuuride vältimiseks. Patsient tegeleb jalgade soojendusega kolmandal päeval pärast reie eemaldamist, suurendades järk-järgult treeningu kestust.

Pärast silmuste eemaldamist ja sideme paigaldamist algab intensiivsem treening harjutustega, mille eesmärk on suurendada lihastoonust ja parandada kudede trofismi. See võimaldab teil opereeritud jäseme proteesi kandmiseks ette valmistada. Umbes kuu pärast rehabilitatsioonikursuse lõppu hakkavad patsiendid proteesiga ringi liikuma.

Puusa amputeerimine

Praegusel lehel navigeerimine

• Meetodi kohta
• Haigused
• Kulu
• Arstid
• Küsimused / vastused
• Nõuanded ja artiklid
• Videod

Puusa amputatsioon on sundoperatsioon suurema jala eemaldamiseks, et säilitada elu pehmete kudede ja luude tõsise kahjustuse või surma korral, kui jäseme seda osa ei ole terapeutiliste abinõudega võimalik säilitada. Alajäseme amputatsioon tuleks läbi viia ainult siis, kui kõik jäseme säilitamise võimalused on ammendatud ja see tuleks läbi viia võimalikult madalal tasemel.

Reie keskmises kolmandikus on meie riigis kõige tavalisem amputatsiooni põhjus jala või varvaste gangreen, kuid tänapäevase ravikäsitlusega õnnestub meil enamikul gangreeniga patsientidel sääre säästa või sääre või jala madalam amputeerimine läbi viia. Amputatsiooni tase sõltub verevarustusest segmendis, milles amputeeritakse. Halva verevarustuse korral kaotab selle taseme amputatsioon igasuguse mõtte, kuna haav ei parane. Meie kliinikus kasutatakse amputatsioonitaseme alandamiseks vereringe parandamiseks operatsioone - vastavalt suhtelistele näidustustele me amputeerimisi ei tee.

Jäseme amputatsiooni ettevalmistamine

Enamasti tehakse operatsioon kiireloomulistel põhjustel ja operatsioonieelne ettevalmistus on ajaliselt piiratud. Alati on vaja hinnata vereringet jäsemes tervikuna ja reie eeldatava kärpimise eeldataval tasemel. Selleks viiakse läbi arterite ultraheliuuring ja vajadusel angiograafia..

Operatsioonieelse ettevalmistuse peamine eesmärk on diagnoosida amputatsioonivajaduse täpsed kriteeriumid, uurida keha elutähtsate funktsioonide näitajaid (vere ja uriini laboriparameetrid, südame- ja kopsufunktsioon, tromboosi- ja verejooksuriskide olemasolu)..

Patsiendi ettevalmistamine seisneb soolte puhastamises, põie kateteriseerimises, epiduraalkateetri paigaldamises operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi leevendamiseks, operatsioonivälja raseerimisest. Emotsionaalse stressi leevendamiseks rahustatakse patsienti rahustitega.

Amputatsiooni valu leevendamine

Meie kliinikus tehakse puusa amputatsiooni kõige sagedamini epiduraalanesteesia all. Tagaküljel sisestatakse õhuke kateeter, mille kaudu süstitakse anesteetikumi. Epiduraalanesteesia ei leevenda mitte ainult operatsiooni hästi, vaid aitab ka operatsioonijärgset valu leevendada, nii et patsiendil ei oleks tugevat valu sündroomi.

Operatsioon tehakse üldanesteesias väga harvadel juhtudel, kui lülisamba üldine seisund või omadused ei võimalda spinaalset ega epiduraalset anesteesiat.

Keha elutähtsate funktsioonide jälgimine operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik. Selleks ühendatakse patsiendiga jälgimisseadmed, paigaldatakse kuseteede kateeter.

Puusa amputeerimise tehnika

Amputatsiooniks asetatakse patsient operatsioonilauale selili, misjärel töödeldakse operatsioonivälja antiseptilise lahusega ja operatsioonipiirkond suletakse steriilsete lehtedega. Kirurg tähistab sisselõikeala markeriga kännu järgneva moodustumise jaoks ilma pingeteta. Gritti osteoplastilise amputeerimise jaoks moodustub eesmine klapp kauem, haarates põlvekedra, ja tagumisel pinnal olev klapp moodustub poolringina reie alumises kolmandikus. Amputatsioonitase võib olla jäseme alumises, keskmises kolmandikus ja täielikus eraldumises - puusaliigese disartikulatsioon, nahalappide pikkus sõltub verevarustuse astmest. Teisene amputatsioon viiakse läbi reieluu kännu moodustamiseks pärast erakorralist sekkumist (sääre eksartikulatsioon).

Pärast anesteesiat tehakse sisselõige mööda märgitud joont. Lõikamise ajal hinnatakse lõplikult veritsust amputatsioonitaseme verevarustuses. Pärast pehmete kudede lahkamist avatakse põlveliiges ja eemaldatakse surnud säär. Reieluu alaosa resekteeritakse proksimaalselt. Luu sisse on saetud soon ja põlvekedrast välja väljaulatuv osa. Selles väljaulatuvas osas ja reieluus puuritakse auk, põlvitatakse põlvekeder reieluu soonde ja läbi saetud augu kinnitatakse see spetsiaalse traadiga reieluu külge. Luu, perioste, neurovaskulaarsete kimpude, naha närvide korralik töötlemine on vajalik. Istmikunärvi töödeldakse perineuraalse ümbrise ettevaatliku õmblemisega atraumaatiliste õmblustega. See aitab vältida hiliseid tüsistusi pärast amputeerimist. Kännu piirkonda paigaldatakse drenaaž ja haav õmmeldakse haava moodustumisega piki reie tagaosa. Pärast operatsiooni kantakse reide antiseptilise lahusega side. Gritti tehnika on parim puusa amputatsiooni tüüp, millel on maksimaalne funktsionaalsus.

Võimalikud tüsistused pärast puusa amputatsiooni

Arvestades, et operatsioon viiakse läbi eluohtlikes tingimustes, on selle tulemust raske ette ennustada. Puusaliigese amputatsiooni suremus ulatub 40% -ni.
Kõige sagedamini komplitseerib puusa amputatsiooni kardiovaskulaarse puudulikkuse areng kaasuva patoloogia ja patsiendi esialgse tõsise seisundi tõttu.

Kopsuemboolia areneb pärast amputeerimist 5% -l patsientidest, see võib postoperatiivsel perioodil põhjustada äkksurma.

Operatsioonijärgse kännu mädanemine areneb, kui operatsioon viiakse läbi ebapiisava verevarustusega kudedega või töötlemata tehnikaga, jättes õõnsused, taskud või vedelikud. Õige operatsioonieelne hindamine ja kvaliteetne kirurgiline tehnika väldib selliseid tüsistusi.

Reie kännu nekroos - areneb, kui kändes ei taastata vereringet või on tekkinud toitumisnõude sekundaarne tromboos. Hilisel operatsioonijärgsel perioodil hõlmavad tüsistused fantoomvalu kännus, mädaseid fistuleid, põletusvalusid (kausalgia).

Prognoos pärast puusa amputeerimist

Ehkki amputatsioon reie keskmises kolmandikus on elupäästev operatsioon, surevad paljud patsiendid varsti pärast seda operatsiooni, mistõttu tuleks teha kõik võimalused amputeerimise ennetamiseks või vähendamiseks. Meie kliinikus väheneb selliste operatsioonide arv aastast aastasse.

Operatsioonijärgne suremus pärast sekkumist on vähemalt 10%, enamik patsiente sureb kardiovaskulaarsete komplikatsioonide või kopsuemboolia tõttu. Esimese aasta jooksul sureb erinevatel põhjustel vähemalt 30% puusa amputatsiooniga patsientidest.

Ligikaudu 25% patsientidest kasutab proteesi ja elab aktiivselt, ülejäänud piirduvad erinevatel põhjustel, kuid sagedamini valede rehabilitatsioonimeetmete tõttu, ratastooli või voodiga. Rehabilitatsiooniprogramm võimaldab enamikul patsientidest tavapärase elu juurde naasta. Statistika kohaselt on normaalne eluiga ainult funktsionaalse rehabilitatsiooni ja hea kehalise aktiivsusega patsientidel..

Vaatlus ja varajane proteesimine

Meie kliinikus valmistatakse meie taastusosakonnas patsiente pärast amputeerimist aktiivselt ette proteesimiseks. Taastusravimeetmete peamine eesmärk on patsientide varajane aktiveerimine, jalutajale ja karkudele istumine, võimalikult kiire proteesimine ja proteesil kõndimise õppimine.

Operatsioonijärgsel perioodil, isegi enne õmbluste eemaldamist, saadame patsiendi konsultatsioonile proteesiarstiga, kes annab soovitusi kännu ettevalmistamise kohta ja arutab olukorda võimaliku varajase ajutise proteesimisega. Pärast proteesi saamist õpetame patsiendi sellel kõndima ja jälgime kännu reaktsiooni proteesile.

Meie kliiniku eelised

Uuenduslik veresoonekeskus teeb jäsemega vereringe taastamiseks gangreeniga ainulaadseid toiminguid, mistõttu teeme harva suuri amputatsioone reie ülemise kolmandiku tasemel. Amputatsiooni kohta teeb otsuse ainult arstide nõukogu pärast vereringe olukorra ja jäsemete segmendi elujõulisuse üksikasjalikku uurimist. Kui jäseme segment ei ole enam säilinud, teostame verevoolu taastamise ja amputatsiooni võimalikult madalal tasemel.

Meie kliinikus on eelistatud operatsioonimeetod Gritti reie amputatsioon, säilitades samal ajal põlvekedra. Sellised amputeerimised võimaldavad patsiendil kasutada kergekaalulisi proteese ja neil on parem elukvaliteet.Gritti sõnul on tugikänd hea, kuna kännu nahka ei vigasta luu saepuru, lamatisi ja troofilisi haavandeid ei esine kunagi. Nahk põlvekedra kohal on kõige tugevam ja tihedam. Patsient saab Gritti järgi kännu peale toetuda, kahjustamata. Selle kännu kvaliteet võimaldab teil saavutada maksimaalset rehabilitatsiooni ja patsiendi liikuvust. Teistes kliinikutes kasutatakse sellist amputeerimist väga harva, kuna nad ei soovi operatsiooni ise keeruliseks muuta või rekonstruktiivse plastilise kirurgia kogemuste puudumise tõttu.