Puusaliigese reieluukaela murd: tüübid, eakate ravi ja operatsiooni tagajärjed

Põhiline Artriit

Eakate inimeste seas on 30% juhtudest selline luumurd surmaga lõppenud aasta jooksul pärast vigastust. Surma põhjuseks on inimese tegevusetus, mis viib surmavate komplikatsioonide tekkeni..

Üle 90% juhtudest esinevad puusaliigese luumurrud II-III astme osteoporoosiga üle 70-aastastel inimestel. Nende reieluu murdub kukkumisest. Need luumurrud paranevad luude mineraalse tiheduse ja puusaliigese vähese verevarustuse tõttu väga halvasti. Noores eas murduvad puusaliigese luud harvemini, kuna neil on tugev tugevus ja vastupidavus traumaatiliste tegurite toimele.

Luumurdude tüübid

Puusaliigese murd on lai ja mittespetsiifiline mõiste. Tegelikult moodustavad puusaliigese mitmed luud ja igaüks neist võib puruneda..

Puusaliigese luumurdude seas on juhtpositsioon hõivatud reieluukaela ja intertrokanterilise tsooni vigastustega. Atsetabuli terviklikkuse rikkumisi esineb palju harvemini.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10 määratakse puusaluumurrud koodiks S72.0. Atsetabulaarne vigastus on kood S32.4.

Puusaliigese moodustumisega seotud proksimaalne reieluu koosneb peast, kaelast, kehast ja kahest trohhantrist, mis on ühendatud intertrokanterilise harjaga. Statistika kohaselt toimub 57% juhtudest reieluukaela piirkonnas luu terviklikkuse rikkumine. 36% -l patsientidest tuvastavad arstid pertrohhanterilised luumurrud.

Luumurrud võivad olla ilma nihketa, osaliselt nihkunud ja nihkega (fotol näete nende erinevust). Kõige tõsisemal käigul ja prognoosil on luumurrud, millega kaasneb reieluu fragmentide nihkumine. Need toovad kaasa luukoe vereringe halvenemise, mistõttu nad ei kasva hästi kokku. Neid luumurde ravitakse kõige sagedamini endoproteesimisega..

Atsetabulaarsed luumurrud on tavaliselt põhjustatud liiklusõnnetustest või kõrgelt kukkumisest. Samal ajal vaagna luud purunevad ja sageli nihkuvad.

Parema atsetabuli luumurd (pildil vasakul).

Esmaabi mis tahes tüüpi luumurdude korral on alajäseme immobiliseerimine. Vigastatud jalg ja vaagen on kinnitatud asendisse, kus need asuvad. Immobiliseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid rehve ja nende puudumisel pikki laudu või pulgakesi. Kui patsiendil on verejooks, rakendatakse talle žgutt. Sellisel kujul viiakse inimene viivitamatult haiglasse kiirabisse..

Reieluu vigastus

Statistika kohaselt tuvastatakse see patoloogia 80% -l üle 50-aastastest naistest ja peaaegu kõigist üle 75-aastastest meestest. Naistel areneb osteoporoos palju varem, kuna menopausi ajal on kaltsiumi massiliselt vähenenud..

Kui inimene ei kompenseeri kaltsiumipuudust vitamiin-mineraalide komplekside, D-vitamiini, kaltsiumi ja fosforit sisaldavate preparaatide abil, siis hakkab ta luud demineraliseerima. Lihtsamalt öeldes pestakse Ca- ja P-mineraalid välja, lastakse vereringesse ja kantakse üle kogu keha. Elunditesse ja kudedesse sattudes täidavad nad seal mitmeid elutähtsaid funktsioone..

Vasaku puusa vigastus.

Kuna kael on reieluu kõige õhem osa, kannatab just tema kõige sagedamini. Transtrohanteerilisi luumurde ja peavigastusi esineb palju harvemini. Viimased kombineeritakse tavaliselt vaagna luude terviklikkuse rikkumisega.

Ortopeedias ja traumatoloogias kasutatakse puusaluu murdude mitut klassifikatsiooni. Erinevat tüüpi luumurdude prognoos on täiesti erinev. Näiteks alla 50-aastastel inimestel paranevad emakakaela luumurrud, mille nurk on alla 30 kraadi, suhteliselt hästi. Vanemas vanusekategoorias kasvavad subkapitalilised vigastused ja luumurrud, mille nurk on üle 50 kraadi, eriti raskesti kokku ja nende prognoos on halb.

Vasakult paremale: alamkapital, transcervical, emakakaela põhilised luumurrud.

  1. Alamkapital. Asub reieluu pea ja kaela vahelisel piiril. Kõige vähem soodne prognoos.
  2. Transcervical. Lokaliseeritud kõige haavatavamas kohas - reieluukaela piirkonnas.
  3. Basiskervikaalne. See asub kaela ristmikul reieluu kehaga. See kasvab kokku palju paremini kui kaks eelmist võimalust.

Murdumisnurgal on suur prognostiline väärtus. Püstises asendis on suur ümberasumise oht koos järgneva reieluu kudede vereringe häirimisega. Nendel luumurdudel on halvim prognoos.

Reieluukaela murdudega võib kaasneda luude fragmentide haamrimine, venitamine, pigistamine, nihutamine või pöörlemine. Kõik see halvendab patsiendi seisundit, halvendab paranemisprognoosi..

Trochanteric, intertrochanteric ja subtrochanteric tüübid

Puusaliigese luumurdude seas on sageduselt teine ​​koht reieluu trohhoteerses piirkonnas vigastustega. Need tulevad nii tasaarvestusega kui ka ilma. Luude terviklikkuse rikkumine võib olla erineva raskusastmega. Luumurrud trohhanteerilises tsoonis esinevad sagedamini suhteliselt noorelt. Need tekivad kukkumise või rebimismehhanismi toimel.

Kõige soodsamal kursusel on suurema ja väiksema trohhanteri luumurrud, millega ei kaasne luude fragmentide nihkumist. Need ei põhjusta tõsiseid kahjustusi ega komplikatsioone. Tavaliselt ei vaja nad nende raviks operatsiooni. Luude fragmentide operatsioon ja sisemine fikseerimine on vajalik ainult siis, kui need on nihkunud.

Trohhanteriliste luumurdude AO-klassifikatsioon:

  1. Lihtne transtrohanteriline. Üks murdjoon, mis kulgeb suurema ja väiksema trohhanteri vahel.
  2. Mitmesildiline pertrohhanteriline. Trohhanterilises piirkonnas moodustub mitu luu fragmenti. Luu purustamine tükkideks.
  3. Subtrokanteriline. Asub proksimaalses reieluus väiksema trohhanteri all, kuid mitte kaugemal kui 5 sentimeetrit sellest.

Atsetabulumi hävitamine

Statistika kohaselt esinevad vaagnaluude luumurrud inimestel vanuses 21-40 aastat. Nende peamised põhjused on autoõnnetused ja rasked kodused vigastused. Atsetabulumi luumurrud moodustavad umbes 15-20% kõigist vaagna traumaatilistest vigastustest. Nendega kaasnevad reieluu pea luumurrud ja nihestused.

Noorte tüsistusteta luumurdusid ravitakse ilma operatsioonita. Operatsioon on vajalik T-kujuliste luumurdude, prahi paigutamise korral liigeses, vähendamata luumurdude nihestuste ja õõnsuse tagumise serva massiivsete luumurdude korral..

Vigastused nooremas vanuserühmas

Nooremas vanuserühmas esinevad trohhanterilised, subtrokanterilised, pertrohanterilised, atsetabulaarsed ja reieluukaela luumurrud. Viimastel on tavaliselt transcevrikal või basaal-emakakaela lokaliseerimine ja nad kuuluvad Pauwelsi järgi II ja III tüüpi.

Sisemine osteosüntees on nooremas vanuserühmas peamine meetod puusaluu murdude raviks..

Sisemise osteosünteesi tehnika olemus on luukildude vähenemine ja nende fikseerimine. Sel eesmärgil saab kasutada tihvte, kruvisid, plaate, kodaraid jms. Implantaadid on tavaliselt valmistatud titaanist, molübdeen-kroom-nikkel või muudest sulamitest, mis on vastupidavad keha kudedes oksüdatsioonile.

Edukas osteosüntees nõuab:

  • raske osteoporoosi puudumine;
  • normaalse luutiheduse säilitamine;
  • puusaliigese luude verevarustuse häirete puudumine;
  • luu fragmentide täpne ja vastupidav võrdlus kirurgi poolt;
  • operatsiooni ajal periartikulaarsete kudede minimaalne trauma;
  • implantaadi ja luukoe mehaaniline ühilduvus;
  • varajane kehaline aktiivsus operatsioonijärgsel perioodil.

Osteosünteesi tehnikaid on erinevaid. Kirurgilise sekkumise meetodi valimisel võtavad arstid arvesse inimese reieluu struktuuri individuaalseid anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid, luumurru asukohta, selle suunda ja tüüpi vastavalt Pauwelsile.

Statistika kohaselt täheldatakse puusaliigese luumurdude mitteliitumist 10-30% -l, reieluu pea avaskulaarset aseptilist nekroosi - 10-40% patsientidest. Reeglina peavad need patsiendid lõpuks läbima täieliku puusaliigese artroplastika..

Tõsiste peenestatud puusaluu murdude korral, millega kaasneb reieluu vereringe kahjustus, on parem keelduda sisemisest osteosünteesist. Tõenäoliselt ei aita see taastada liigese terviklikkust ja funktsionaalset aktiivsust..

Vanaduse tunnused

90–95% juhtudest ilmnevad puusaluu murrud vanematel inimestel, kes on vanemad kui 60 aastat. Peaaegu kõigil neist on seotud osteoporoos (luutiheduse vähenemine). Samuti on vanematel inimestel puusaliigese luustruktuurides vereringe halvenemine. Kõik need tegurid häirivad luude normaalset sulandumist ja muudavad sisemise osteosünteesi ebaefektiivseks..

Luutiheduse säilitamiseks sobib kehaline aktiivsus väikeste 5-7 kg kaalude kontseptsiooniga.

Pärast osteosünteesi võivad eakatel tekkida tüsistused. Reieluukaela järgneva resorptsiooni ja pseudartroosi moodustumisega on luumurdude esinemissagedus 18–40%. Reieluu pea aseptiline nekroos esineb 17-25% patsientidest.

Kui üks anumast on kahjustatud, siis luukoe juurdevool peatub.

Vanaduse kukkumise riskifaktorid:

  • halb nägemine;
  • järelejõud pärast insulti;
  • hüpnootilise või hüpnootilise toimega ravimite võtmine;
  • lihaste atroofia;
  • parkinsonism;
  • kargude või muude kõnnivahendite puudumine;
  • valesti korraldatud elu (põrandal libisevad vaibad, üle toa tõmmatud elektrijuhtmed jne).

Puusaluumurdude vanemas eas ravimise peamine eesmärk on varajane voodist tõusmine. See on vajalik rõhuhaavandite ja kongestiivse kopsupõletiku ennetamiseks - rasked komplikatsioonid, mis sageli põhjustavad patsiendi surma..

Eakate inimeste varajane aktiveerimine on võimalik endoproteesimise abil - puusaliigese asendamine kunstliku implantaadiga. Operatsiooni ajal komplikatsioonide puudumisel võib inimene voodist välja tulla teisel või kolmandal päeval. Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu saab ta võimaluse normaalselt liikuda ilma kõrvalise abita..

Endoproteesimine kui ravimeetod

Vanemate inimeste verevarustuse ja osteoporoosi tõttu ei parane peaaegu kõik luumurrud hästi. Veelgi enam, metallist tihvtide või plaatide implanteerimine aktiveerib osteolüüsi protsessid - luukoe hävitamise. Selle tulemusena pärast sisemist osteosünteesi paljude patsientide seisund ainult halveneb..

Tänapäeval on puusaluumurdude ravimiseks kõige tõhusam meetod artroplastika. Puusaliigese fragmentide asendamine tehisimplantaatidega tagab varajase voodist tõusmise, lühendab oluliselt rehabilitatsiooniperioodi ja taastab alajäseme tugifunktsiooni. See omakorda võimaldab vältida eluohtlikke tüsistusi, millesse paljud vanurid surevad esimesel aastal pärast vigastust..

Proteesikomponentide fikseerimine spetsiaalse tsemendi abil tagab nende usaldusväärse kinnitumise osteoporootiliste luude pindadele.

Praktika on näidanud, et puusaluu murdude kogu artroplastika annab soodsaid tulemusi 90% juhtudest. See tähendab, et puusaliigese täielik asendamine on palju efektiivsem kui sisemine ja väline osteosüntees..

Näidustused ja vastunäidustused

Arstid soovitavad kõigil üle 70-aastastel patsientidel reieluukaela luumurdude ja valede liigestega puusaliigest asendada. Samuti tehakse artroplastika kõigil patsientidel, kellel on tekkinud reieluu pea aseptiline nekroos. Puusaliigese rutiinset asendamist saab teha deformeeriva artroosi ja III astme koksartroosiga patsientidel. Operatsiooni näidustused on ka puusaliigese kasvajaprotsessid..

Endoproteesimise vastunäidustused:

  • raske südamepuudulikkus ja südamerütmihäired;
  • krooniline hingamispuudulikkus ІІ-ІІІ aste;
  • inimese võimetus iseseisvalt liikuda;
  • põletikuline protsess puusaliigeses;
  • desinfitseerimata kroonilise infektsiooni fookuste esinemine kehas;
  • varasem generaliseerunud infektsioon (sepsis);
  • medullaarse kanali puudumine reieluus.

Puusaliigese kirurgia on vastunäidustatud juhul ohtlik. Kardiovaskulaarse või hingamissüsteemi raskete haiguste tõttu ei pruugi patsient anesteesiat lihtsalt taluda. Infektsiooni esinemine liigeseõõnes või mõnes muus kehaosas võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada mädapõletikuliste komplikatsioonide tekkimist. Ja patsiendi võimetus ilma kõrvalise abita liikuda raskendab rehabilitatsiooni oluliselt.

Reieluukaela osteosüntees või endoproteesimine?

Sisemise osteosünteesi järgse taastusravi kestus on keskmiselt 12 kuud, pärast endoproteesimist - 5-6 kuud. Varasel operatsioonijärgsel perioodil tehakse antibiootikumide profülaktika ja trombembooliliste tüsistuste ennetamine kõigil patsientidel, kellele tehti puusaliigese operatsiooni.

Osteosünteesi järgsed patsiendid on esimesed 3-5 päeva voodirežiimis. Seejärel lastakse neil jäset liigutada ja voodist tõusta. Hiljem määratakse patsientidele massaaž, füsioteraapia, harjutusravi, basseinis ujumine. Puusaluu murdude füsioteraapia aitab parandada vereringet liigesepiirkonnas ja seeläbi kiirendada taastumist. Kinnitusplaadid või tihvtid eemaldatakse alles pärast murru täielikku paranemist ja liigese funktsionaalse aktiivsuse taastumist. See juhtub tavaliselt 12-18 kuud pärast operatsiooni.

Endoproteesimise korral kestab taastumisperiood palju vähem. Meditsiinitöötajate abiga saab inimene teisel päeval pärast operatsiooni voodist tõusta. Varsti hakkab ta iseseisvalt liikuma, kasutades karke või spetsiaalseid jalutajaid. Veel 2-3 kuu pärast võib ta neist keelduda. Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi ja patsient on korralikult taastatud, naaseb patsient kuue kuu pärast oma tavapärase eluviisi juurde.

Reieluukaela adduktsioonimurd

Reieluukaela aditiivsed (punktsioonideta) subkapitaalsed, transkervikaalsed ja basaalmurrud on intraartikulaarsed. Neid luumurde täheldatakse peamiselt vanemas eas (patsientide keskmine vanus on 62,3 aastat). Reieluukaela adduktsioonimurdude diagnoosimine pole keeruline. Neid luumurde ei torgata, kuid neil on alati nihe. Emakakaela-diafüüsi nurk läheneb paremale, seetõttu nimetatakse selliseid luumurde ka varus. Reieluukaela adduktsioonimurdude liitmise tingimused on kohalike anatoomiliste tingimuste ja mehaaniliste jõudude (lõikumis- ja pöörlemisjõud, mis fusiooniprotsessi ebasoodsalt mõjutavad) tõttu ebasoodsad. Nagu teate, on mediaalsete luumurdude liitumine võimalik ainult esmase või otsese paranemise teel. Selleks on vaja fragmendid täpselt ümber paigutada ja fikseerida õiges asendis. Mida lähemal on kaelamurru tasapind peaga, seda halvemini see koos kasvab. Niisiis paranevad alamkapitali luumurrud halvemini kui vahepealsed ja kaela põhjas olevad luumurrud. Peamine põhjus on see, et alamkapitali murdumise korral on keskne fragment väiksem ja selle tulemusena tungib subtrohhanteerilisest piirkonnast pähe sisestatud metallfiksaator keskkildu ainult selle väikese osaga. Sellistel juhtudel ei ole fragmentide fikseerimine piisav. Lisaks on väikese keskmurdumise verevarustus subkapitaalse luumurruga kehvem kui muud tüüpi puusaluumurdude korral..

Ravi. Reieluukaela adduktsioonimurdude peamine ravimeetod on kirurgiline. Konservatiivseid meetodeid - pidevat tõmmet, varajasi liikumisi ja luumurru vähendamist, millele järgneb Whitman-Turneri sõnul kipsi valamine - kasutatakse ainult kirurgilise ravi ettevalmistamisel

või juhtudel, kui töömeetodit ei saa ühel või teisel põhjusel rakendada.

Patsiendi vastuvõtmisel tuleb teha anesteesia.

Luumurdude valu leevendamise tehnika. Hundi sideme all uuritakse pulssi reiearteril. Sellest punktist 1-1,5 cm väljapoole minnes sisestatakse nõel 4-5 cm sügavusele, kuni see toetub luu vastu. Nõela kaudu süstitakse 20 ml 2% novokaiinilahust. Valu kaob mõne minutiga ja edasised manipulatsioonid on valutud. Mõnel patsiendil on võimalik piirata 1 ml süstimist naha alla 1

% morfiini või pantopooni lahus.

Ravi pideva tõmbega. Sõltumata sellest, kuidas edasist ravi viiakse läbi, rakendame veojõudu kõigile puusaluu murdega patsientidele. Vanadel inimestel võib liimi tõmbejõud põhjustada jäseme vereringehäireid ja dermatiiti, seetõttu kasutame sääreluu tuberositeedi korral 4–7 kg koormusega alati luustikku (Kirschneri traadi abil). Veojõud viiakse läbi tavapärasel lahasel, millel on kerge jäseme röövimine. Järgmise 1-2 päeva jooksul fragmente vähendatakse. Pärast kontrollröntgeni abil selles veendumist vähendatakse koormust 3-4 kg-ni. Pärast veojõu rakendamist valu peatub. Esmalt tuleks erilist tähelepanu pöörata südame aktiivsuse parandamisele, kopsupõletiku, lamatiste ennetamisele.

Veojõu abil saavutatakse fragmentide vähenemine hõlpsasti, kuid neid on raske hoida selles asendis pikka aega kuni luumurd luu sulamiseni (6-8 kuud). Killud osutuvad sageli ülepingutatud või ebapiisavalt vähenenud. Liikumatuse pidev häirimine murdekohas mõjutab kahjulikke raviprotsesse. Eakad inimesed ei salli sellist pikaajalist venitamist, nii et varem või hiljem tuleb see lõpetada. Luumurdude paranemine selle meetodiga on haruldane. Püsiv tõmme ei ole iseseisev meetod reieluukaela adduktsioonimurdude raviks ja seda tuleks kasutada ainult fragmentide ümberpaigutamiseks..

Ravi varajaste liikumistega. Selle eesmärk ei ole murru liitumine, vaid ainult jäseme funktsionaalne kohanemine. Esiteks rakendatakse rahu loomiseks venitust või kaetakse jalg liivakottidega. Lähipäevil on ette nähtud jalgade liikumine ja massaaž. 2-3 nädala pärast peaks patsient hakkama karkudega kõndima, millega ta peaaegu kunagi ei lahku. Selle ravimeetodiga luumurdude paranemist ei toimu kunagi. Reieluukaela adduktsioonimurdude ravi varajaste liikumistega on näidustatud ainult juhtudel, kui operatsioon on vastunäidustatud, näiteks kõhnunud ja nõrgenenud patsientidel, samuti seniilse marasmi seisundis patsientidel.

.Töötlemine krohviga vastavalt Whitman-Turnerile. Fragmendid seatakse pideva tõmbe abil või harjutatakse samaaegselt seljaaju või üldanesteesia all. 5.-10. Päeval rakendatakse kipsi: sel juhul tehakse piki venitamist, jalg võetakse väljapoole ja pööratakse sissepoole. Selles asendis kinnitatakse jalg pikisuunas ümmarguse puusa kipskipsiga ja tehakse kontrollröntgen.

Mõne päeva pärast rakendatakse jalutamiseks sega. Kuu aega hiljem peab patsient kõndima kipsis. See eemaldatakse mitte varem kui 6-8 kuud hiljem. Pärast seda määratakse terapeutilised harjutused, massaaž ja füsioteraapia protseduurid. Kogemus näitab, et mõnel juhul nihutatakse fragmendid, hoolimata kipsi sidemega immobiliseerimisest, ümber. Meie andmetel toimub termotuumasüntees ainult 43% -l patsientidest, peamiselt noortel ja keskealistel, kes on jäseme pikaajalisel immobilisatsioonil kipsis. Vastunäidustused Whitman-Turneri meetodi kasutamisel on patsiendi üldine halb seisund, südamehaigused, kopsud, vanadus, seniilne alandlikkus. Edukate tulemuste tõttu

puusaluu murdude tänapäevane kirurgiline ravi, kasutatakse kipsi kipsi praegu ainult erandlikel asjaoludel.

Reieluukaela luumurdude osteosüntees kolme teraga Smith-Peterseni naelaga. Kogemus on näidanud, et mediaalsed luumurrud paranevad kõige paremini kolme teraga roostevabast terasest või vitalium-küünte osteosünteesist. Nael koosneb kolmest õhukesest plaadist, mis on ühendatud 120 ° nurga all. Küünte otsas on pea. Tera laius on umbes 6 mm, paksus on 0,5 - 0,75 mm. Küünte pikkus on 7-12 cm, küünte labad on nii õhukesed, et selle sissetoomine traumeerib luukoe minimaalselt; reieluukael. Kuju tõttu istub küüs kindlalt luus ja hoiab fragmente. Kõndimisel langeb koormus küünte tera servale, mille tulemusena talub see suurt koormust.

Reieluukaela luumurru avatud intraartikulaarse osteosünteesi tehnika kolme teraga küünega. Lisaks luuoperatsioonide jaoks vajalikele instrumentidele on vaja ka spetsiaalseid instrumente. Soovitatav on töötada tavapärase jäsemepikendusega operatsioonilaual. Tavalisel operatsioonilaual toimuvate operatsioonide ajal on vaja spetsiaalset assistenti, kes operatsiooni ajal peab tegema fragmentide ümberpaigutamiseks vajalikke liigutusi. Töötage üldanesteesia all.

Naha sisselõige (joonis 117, a) algab eesmisest ülemisest niudeluust ja viib selle seejärel mööda lihase esiserva, mis pingutab reie fastsiat. Sisselõige ümardatakse lihase ristmikust fastsiasse 1 cm ja jätkub seejärel 4 cm võrra tahapoole. Fascia ristmiku kohal lõigatakse seda pingutav lihas viltu ja kooritakse väljapoole, mis võimaldab paljastada subtrohhanterilise piirkonna ja suurema trohhanteri. Rätsepa- ja sirglihased tõmmatakse seestpoolt konksuga tagasi. Hundisideme all, vaskulaarsest kimpust väljapoole, haava sügavuses on näha liigesekoti esisein: selle kaudu sondeeritakse reieluukaela esipinda. Kapsel avatakse kaela telje suunas. Konksud venitavad liigesekapsli sisselõike servi (joonis 117, b). Seega on puusaluumurru koht avatud. Fragmentide vahel lebavad veri ja hüübimised, samuti lahtised luukillud eemaldatakse.

Operatsiooniabilise suunal aitab fragmente paigaldada patsiendi jala sirutamine ja pööramine; samal ajal paneb kirurg need haavasse (joonis 117, c). Kui killud on ümber paigutatud ja sobivad hästi kokku, pöörab assistent jala sissepoole. Pärast õige suuna valimist juhitakse kolmetera naelu järk-järgult läbi reie subtrokanterilise piirkonna. Kui nael läbib murdepiirkonda ja jääb otsaga vastu proksimaalse fragmendi tasapinda, lähevad mõlemad fragmendid lahku ja nende vahel moodustub vahe (joonis 117, d). Mõne lühikese haamrilöögiga sisestatakse nael reie pähe. Fragmentide vahel tekkinud tühimiku kõrvaldamiseks on tööriistakomplektis spetsiaalne haamer. Selle ühes otsas on pikendus, mis vastab reie subtrokanterilise piirkonna kumerusele, ja pesa küünte pea jaoks. Haamer naelapeale asetades toovad 2-3 lühikest lööki killud üksteisele lähemale (joonis 117, e) ja nael lükatakse veidi tagasi. Korki täiendava löögiga haamritakse see sügavamale pähe. Kui nael ei järginud ettenähtud rada, on vaja see eemaldada spetsiaalse tööriista - ekstraktori abil. Küüs peaks fragmendid hästi kinnitama. Küünte valimisel peate arvestama kaela ja reie pea pikkusega, nii et küüs ei tungiks atsetabulisse ega vaagnaõõnde. Operatsioonilaual tehakse jäseme liigutusi erinevates suundades ja ollakse veendunud küünte õigsuses. Reieluupea läbides kriimustub küünte ots, kui jäseme liigub, atsetabuli kõhrepinda. Kui küüs on läbinud atsetabulumi ja vaagnaluu, pole liigeses liikumine võimalik. Mõlemal juhul (välja arvatud alamkapitali luumurrud) on vaja küünt tõmmata veidi tagasi. Pärast seda õmmeldakse kirurgiline haav kihtidena..

Eakate patsientide jaoks on see operatsioon traumaatiline ja ohtlik liigeste nakatumise võimaluse tõttu ja annab suurema surmavuse kui suletud liigeseväline osteosüntees. Lisaks on reieluu pea aseptilise nekroosi sagedasem areng. Liigesesisene operatsioon on näidustatud noortele ja keskealistele patsientidele, kui fragmente ei ole võimalik tavapäraste meetoditega korrigeerida.

Joonis: 117. Osteosünteesi tehnika kolme teraga Smith-Peterseni naelaga koos liigese peitmisega.

a - sektsioon; b - liigesekoti avamine; c - fragmentide vähendamine; d - naela sissetõmbamisel lähevad killud lahku; d - killude kokkuviimine koputades.

Operatsioonieelne periood. Pärast patsiendi haiglasse sattumist tehakse röntgenülesvõte eesmistes ja külgmistes osades ning luustiku abil luuakse sääreluu tuberosity. Jalg asetatakse rehvile, mille koormus on 6-8 kg. 2-3 päeval tehakse kontrollpilte. Selleks ajaks on killud tavaliselt paika pandud. Koormust vähendatakse 3-5 kg-ni. Selles asendis jääb patsient enne operatsiooni, mida ei tohiks edasi lükata, kuna eakatel on võimalikud tüsistused. Operatsioon on kõige parem teha esimese 2-5 päeva jooksul. Erilist tähelepanu pööratakse sel perioodil kopsupõletiku ennetamisele ja patsiendi üldise seisundi parandamisele..

Reieluukaela luumurru suletud liigeseväline osteosüntees kolme teraga küünega vastavalt meie meetodile. Ühelt poolt intraartikulaarse osteosünteesi oht ja selle meetodiga puusaluu murdude ravimise positiivsed tulemused sundisid teisalt paljusid kirurge välja töötama liigesevälise osteosünteesi meetodi (A. V. Kaplan, 1938, 1948; S. G. Rukosuev, 1948; V. G. Weinstein, L948; B. A. Petrov ja E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 jne).

Mõned kirurgid üritavad küünte juhtida ilma spetsiaalse juhendita, kasutades mitut juhtnõela või ei tee operatsiooni ajal külgmisi radiograafe. Selle tulemuseks on sageli küünte vale juhtimine. Sellistel juhtudel on tüsistuste arv - küünte libisemine, luumurdude mitteliitumine, aseptiline nekroos - võrreldamatult suurem kui neil kirurgidel, kes püüdlevad küünte täpse sisestamise poole ja kasutavad selleks juhtseadmeid..

Aastal 1935 kirjeldasime esimest ja 1948. aastal - teist meetodit puusaluumurru suletud liigesevälise osteosünteesi jaoks. Oleme lihtsustanud nii kirurgilist tehnikat kui ka juhtimisseadet.

Meie loodud juhtimisseade ehk "juhtlaud" (joonis 118). on 3 mm paksune roostevabast terasest plaat (A, B, IA ja IB); paralleelselt plaadi välisservaga on pilu (1). Paralleelselt puuriti 15 maamärki, sellest 3-4 mm kaugusel, nii et operatsiooni ajal oli neid radiograafidelt lihtsam lugeda. "Laua" külgedel on kaks kanalit (3), mille eesmärk on kinnitada see kahe naelaga (IIA ja IIB) reieluu külge. Üks kahest saadaolevast liikuvast tihvtist (IIIA, IIIB ja IV) sisestatakse piki seda liikuva "kruvi" (4) abil kinnitatud "laua" pilusse. Liikuvas tihvtis on rida suuri (3 mm) läbimõõduga auke (IIIA - eestvaade, IIIB - külgvaade) paksu juhtnõela jaoks.

Toiming on järgmine. Pärast luumurru vähendamist röntgenkiirte all sisestatakse meie aparaadi abil juht (paks nõel) subtrokanteerilisest piirkonnast läbi reieluu kaela ja pea. Seejärel sisestatakse piki juhendit kolmekordsest roostevabast terasest nael, mille keskkanal on 3 mm läbimõõduga, või meie poolt konstrueeritud kolme teraga nael, millel on roostevabast terasest plaadist valmistatud libisev juhthülss. Ühes; kolme teraga naela (ilma; kanalita) pea segmendid, ülaosas on juhtnõela jaoks 3 mm läbimõõduga auk. Naela teises otsas pannakse liikuv juhthülss paksusega 2-3 mm ja läbimõõduga veidi suurem kui pea. Varrukas on vastavalt küünte kolme tera laius ja paksus kolm pesa; ülaosas asuva hülsi ühes segmendis on juhtnõela jaoks sama auk läbimõõduga 3 mm nagu kaanel. Naela sisestamiseks pannakse selle otsa libisev juhthülss. Seejärel pannakse siduriga nael reie kaelale sisestatud paksule juhtnõelale. Kui küünte tungib sügavale luusse, läheneb pea muffile.

Operatsioonitehnika. Patsient asetatakse ortopeedilisele lauale. Rakendage pidevat veojõudu; jäseme sisse tõmmatakse väljapoole ja pööratakse sissepoole, mille tulemusena hoitakse fragmente õiges asendis. Operatsioon viiakse läbi kohalikus režiimis,

üldine või selgroo valu leevendamine. Subtrohhanterilise piirkonna välispinnal tehakse pikisuunaline sisselõige 10-12 cm pikkusele luule (joonis 119). Subtrohhanterses piirkonnas puuritakse luu kortikaalne kiht ja koht, kus juhtmetraati peetakse. "Juhtlaud" on kinnitatud reieluu välispinnale kahe naelaga, mis on aparaadi külgmiste kanalite kaudu luu sisse lükatud. Juhtlava liikuv tihvt on paigaldatud ja kinnitatud pilusse

"Tabel" reieluukaela telje kavandatud joone tasemel. Oletame, et see asub "laua" 12. orientatsiooniava vastas. Läbi liikuva tihvti ühe ava, näiteks ülevalt 5., juhitakse juhend - paks nõel, mille ots sisestatakse reieluu subtrohhoteerses piirkonnas eelnevalt puuritud auku. Selles suunas viiakse puuriga kudumisvarda läbi kaela reieluu pähe. Hoidetud juhtme asukohta kontrollitakse eesmise ja külgmise väljaulatuva osa radiograafide abil. Röntgenogramm määrab kindlaks, kui palju hoidis kodar soovitud suunast kõrvale. See joon peaks läbima reieluupea ülemise pooluse ja subtrohhanterilises piirkonnas eelnevalt puuritud augu. Roentgenogrammil vastab see orienteeruva tihvti luu sisenemispunktile. Oletame, et selle joone jätkamine läbib "laua" 9. augu. Seetõttu on juhtmetraadi õigeks juhtimiseks vaja liigutada tihvt 9. auku ja kinnitada see siin kinnituskruviga.

Joonis: 118. Kaplani aparaadi juhtimine reieluukaela murdude osteosünteesiks liigesevälise meetodiga.

A - üldine vaade; B - külgvaade; a - juheriba üksikasjad.

Külgmisel röntgenpildil valitakse traadi suund samamoodi nagu sirgjoonel. Oletame, et see külgmise radiograafi joon on üks auk madalam kui esimene juhe tõmmati. Olles täpselt kindlaks määranud, millises suunas juhtkõne peaks minema, eemaldage tõmmatud kodar

luu. Liikuv tihvt on paigaldatud vastavalt ettenähtud 9. aukule

"Laud" ja teine ​​nõel lastakse läbi liikuva tihvti 6. ava ja auk subtrohhanterilises piirkonnas. Pärast seda sisestatakse juhttraat puuriga reie kaela ja pähe ettenähtud suunas. Kodarate õiget asukohta kontrollitakse kontrollradiograafidega. Seejärel eemaldatakse "tabel". Selleks, et teha kindlaks, kui kaua naelu osteosünteesi jaoks vaja läheb, mõõdame sentimeetrise metalljoonlauaga reieluukaela sisestatud juhttraadi välimise osa pikkust. Oletame, et selle pikkus subtrohhanterilise piirkonna sisestuskohast kuni välimise otsani on 21 cm ja kogu juhtetraat on 30 cm. Seetõttu on reieluukaela ja -pea sisestatud juhttraadi osa pikkus 9 cm. Kui radiograaf näitab, et küünte pikkus peaks olema 1 cm suurem kui juhtnõela sisestatud osa, valige kolme teraga nael 10 cm pikkune (9 + 1 cm). Seejärel tõmmatakse piki nõela kolmetera pikkusega keskmise kanaliga nael. Pärast küünte sissetõmbamist eemaldatakse nõel ja tehakse viimane kontrollröntgen. Haav õmmeldakse kihtidena. Meie seadme kasutamise tehnika on lihtne ja mugav.

Joonis: 119. Puusaluu murdude liigesevälise osteosünteesi tehnika vastavalt Kaplani meetodile.

Reieluukaela punktsioonita mediaalne murd.

a - sisselõige subtrokanterilises piirkonnas: luusse puuritakse auk; b - b 1 -

„Juhtlaud” on kinnitatud luu välispinnale: valesti juhitud kodar on näidatud punktiirjoonega; c - positsioon anteroposterioorses suunas; 1-s - külgsuunas; sisse - ühes - kodar viiakse läbi õigesti; c - positsioon anteroposterioorses suunas; 1-s - külgsuunas; g - g 1 - kolme teraga nael, sisestatud piki juhikut; g - positsioon anteroposterioorses suunas: g 1 - külgsuunas; d

- d 1 - sisestatakse kolme teraga nael; d - positsioon anteroposterioorses suunas; d 1 - külgsuunas.

Operatsioonijärgne periood. Pärast operatsiooni jäetakse jalg lahase tekitamiseks vähese või üldse mitte veojõu külge. Peatage väike koormus (2-3 kg). Venitamine lõpetatakse 7-10 päeva pärast. Kui küünt ei panda piisavalt sügavale pähe või see ei läbinud päris täpselt või on tunginud atsetabulasse, siis küünte libisemise ja fragmentide nihkumise vältimiseks tuleks 2–4 kuud rakendada lühikest puusa kipsi. On väga oluline vältida tüsistusi südamest, kopsudest jne. Suurenenud vere hüübimise ja protrombiinisisalduse suurenemise korral on vaja välja kirjutada antikoagulandid. Sellel perioodil on suur tähtsus üld- ja füsioteraapia harjutustel. Silmused eemaldatakse 8.-10. Päeval.

Patsiendid hakkavad 4 nädalat pärast operatsiooni käima karkudega, ilma et kahjustatud jalg oleks stress. Reieluupeaseptilise nekroosi vältimiseks kuni poleemika ja vastupidavuse taastumiseni ei tohiks vigastatud jalga koormata varem kui 5-6 kuud pärast operatsiooni; tavaliselt lubatakse veel 1–1,5 kuu pärast kepiga kõndida. Röntgenkiirte abil on vaja iga 1-2 kuu tagant kontrollida küünte asendit ja murru liitumist. Küünte eemaldamine toimub väikese sisselõike kaudu 10–12 kuud pärast operatsiooni, kui röntgenograafia näitas, et luud on kokku sulanud (joonis 120)..

Konsolideerimise puudumine on peaaegu alati tingitud tehnilistest vigadest. Kolmeteraine nael on mõeldud ainult mehaanilistel eesmärkidel luumurdekoha liikumatuse tekitamiseks; see aitab kaasa luumurru primaarsele ehk otsesele liitumisele. Liigesevälisel meetodil opereeritud patsientide töövõime taastatakse 7-18 kuu pärast.

Pärast reieluukaela subkapitaalsete luumurdude osteosünteesi täheldatakse mitteühinemist sagedamini kui emakakaela ja basaalmurdude korral. Põhjuseks on see, et küünte väike proksimaalne ots, mis on sisestatud reieluu pähe, ei suuda sulandamiseks vajalike fragmentide immobiliseerimist. Fragmentide paremaks fikseerimiseks alamkapitali murdudes on soovitatav küünte asetada risti-rästi läbi atsetabuli pea ja põhja 1-1,5 cm sügavusele (joonis 121). Enne küünte sulandamist ja järgnevat ekstraheerimist tuleks puusaliigese liikumised välistada. Kui patsiendi üldisest seisundist pole vastunäidustusi, on parem rakendada lühendatud puusa kipsi 4 kuud pärast operatsiooni. Paljudel juhtudel liiguvad patsiendid isegi pärast ebaõnnestunud osteosünteesi (mitteliitumine, aseptiline nekroos) teatud aja jooksul rahuldavalt.

Viimastel aastatel täiendame reieluukaela mediaalsete luumurdude sulandumiseks ja pea aseptilise nekroosi ennetamiseks paremate tingimuste loomiseks mitmel juhul osteosünteesi pedikuli suurema trohhanteri autoplastikaga (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Selleks viiakse suurema trohhanteri osteotoomia läbi horisontaalsuunas. Varustava kõõluse-lihase pedikuli suurem trohhanter liigub üle murrujoone, viiakse reieluupeasse ja kinnitatakse selles asendis kruviga (joonis 122). Seda operatsiooni kasutatakse ka kaela vähese resorptsiooniga ühinemata luumurdude raviks ja reieluu pea aseptilise nekroosi algstaadiumis..

Mõnel puusaluu murdudega eakal patsiendil on soovitatav kasutada kaldus subtrokanterilist osteotoomiat (joonis 123) või endoproteetikat. See võimaldab opereeritud patsientidel alustada käimist, jäseme koormamist lühikese aja jooksul (3-4 nädalat) pärast operatsiooni..

Emakakaela ja basaalmurdude korral, kui on oht pseudartroosi tekkeks, näiteks reieluukaela peenestatud luumurdude korral, ei tehta me osteosünteesi, vaid McMurray (McMurray, 1936) järgi kaldus subtrohhanterilist osteotoomiat spetsiaalse metallplaadi või endoproteetikaga..

Joonis: 120. Reieluukaela varus (adduktsioon) luumurd enne ja pärast osteosünteesi kolme teraga naelaga.

Viimastel aastatel on paljud autorid (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 jt) kolme teraga naela asemel pakkunud välja kruvid-kruvid, mutriga kruvi, kruvikorgitser, vedruga kruvi, fragmentide vahel püsiva rõhu säilitamine. I.E. Shumada (1970) teostab reieluukaela mediaalsete luumurdude osteosünteesi homo-heterotransplantaatidega. Kirjandusandmed, aga ka meie pikaajalised vaatlused näitavad, et reieluu pea aseptilise nekroosi esinemissagedus nende fiksaatorite kasutamisel suurenes ja mitteliitumiste arv ei vähenenud. Puusaliigese luumurdude peamine ravi on endiselt suletud liigeseväline osteosüntees Smith-Peterseni trilobaadi küünega. Mis puutub reieluupea epifüseolüüsi, siis otstarbekam on osteosünteesiks kasutada Moore'i nelke või Knowlesi tihvte (joonis 124)..

Joonis: 121. Reieluukaela alamkapitalimurru transartikulaarne osteosüntees.

Joonis: 122. Varus (peenestatud) reieluukaela keskmine murd, vähendamine luustiku tõmbe abil (a); osteosüntees kolme teraga naelaga suurema trohhanteri liikumisega üle murdjoone vastavalt Kolesnikovi (b). Ülevaade 3 kuu pärast.

Joonis: 123. Kaldus subtrokanteriline osteotoomia koos reieluukaela värske mediaalse murruga. a - enne operatsiooni; b - pärast operatsiooni; c - Kaplan-Antonovi plaat.

Joonis: 124. Reieluupea epifüseolüüs. Kolme õhukese Knowlesi tihvtiga osteosüntees.

Enamik kohalikke tüsistusi pärast puusaluumurde on vale ravi ning operatiivsete ja tehniliste vigade tagajärg. Kuid isegi nõuetekohase ravi korral võivad tüsistused tekkida reieluu pea ja kaela verevarustuse rikkumise, peamise (vigastuse ajal) pea kahjustuse või protseduuri ajal tekkiva kahjustuse tagajärjel. Suuremateks tüsistusteks on nonunion, reieluukaela pseudoartroos, pea avaskulaarne nekroos ja puusaliigese artroos..

Puusamurd: klassifikatsioon, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Puusa luumurd tekib muhkude, kukkumiste või mis tahes kaasneva luu purustava patoloogia tagajärjel. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu, mis süveneb jala liigutamisel. Koos valu sündroomiga tekivad tursed ja hematoom. Jäseme telg on häiritud, liikuvus on järsult piiratud. Seal on krepitus, "kinni jäänud kanna" sümptom, samuti Girgolaevi ja Allise tunnused. Traumadiagnostika hõlmab röntgenograafiat, CT-d ja MRI-d. Ravi koosneb kiirabist, konservatiivsetest võtetest ja mitmest kirurgilisest võimalusest..

Anatoomiline viide

Reie on keha suurim luu, mis kannab suurema osa inimese keharõhust. Reie meenutab eest kõverat silindrit. Selle ülemises kolmandikus on pea, mille pind moodustab puusaliigese.

Kael ühendab reie pead ja keha - luu kõige kitsamat ja habras kohta, mis paikneb keha pikiteljega 130 ° nurga all. Kaela reie kehale ülemineku punktis moodustub kaks luust väljaulatuvat osa - suuremad ja väiksemad trohhanterid, mis toimivad lihaste kinnituskohana..

Haiguse tunnused

Anatoomia põhjal on reie kõige haavatavam koht selle kael. Reeglina esineb selles piirkonnas üle 10% kõigist luumurdudest..

Tänapäeval on puusaluumurd peamine surma põhjus. Seega on arstide hinnangul suremus esimestel kuudel umbes 30%. Kui ellujäänute seas on 15% liikumisvõimetu, 20% vajab pikaajalist rehabilitatsiooni ja üle 60% on sunnitud kõndimisel kasutama täiendavat tuge..

Peamise patsientide kategooria moodustavad vanema vanuserühma inimesed (alates 50-aastastest ja vanemad). Samal ajal juhtub ¾ vigastuste juhtumeid naistel. Selle põhjuseks on luutiheduse järkjärguline vähenemine - osteoporoos, mis tekib östrogeeni taseme langemisel postmenopausis..

Osteoporoosiga seotud emakakaela puusaluumurrud on madala energiaga, s.t. Luu terviklikkuse murdmiseks piisab kukkumisest enda kasvu kõrguselt või muust minimaalsest mõjust.

Samuti väärib märkimist, et umbes 5% reieluukaela vigastustest esineb noortel. Tavaliselt on selline kahju seotud tööstusõnnetuste või transpordiõnnetustega..

Sageli täheldatakse murd kaelas endas, harvemini katab see reieluu pea ja suurema trohhanteri. Liigesiseseid luumurde peetakse kõige raskemateks, sest puusaliigese õõnsuses olevaid luid ei saa taastada.

Mis on oht?

Puusaliigese vigastuste kõrge suremuse põhjustab nii vigastus ise kui ka pikaajaline voodirežiim ravi ajal.

Luumurru ajal suremuse peamine näitaja on tingitud rasvaembooliast - rasvarakkude tungimisest anumatesse, mis ummistavad arteri / veeni valendikku. Sarnast seisundit seostatakse luuüdi vigastusega ja rasvkoe levimisega vereringesse..

Ravi käigus tekivad kõik tüsistused patsiendi pikaajalise viibimise taustal horisontaalasendis. See juhtub sageli:

  1. Tromboos - embooliaga sarnased seisundid, kuid mitte embool (rasv või muu aine) blokeerib anumat, vaid verehüübe (tromb);
  2. Lamatised - naha ja sügavate kudede massiline nekroos pideva rõhu punktides (abaluude, ristluu ja kontsade piirkonnas);
  3. Kongestiivne kopsupõletik, mis tekib siis, kui bronhide äravoolu funktsioon on häiritud pikaajalise voodirežiimi järgimisel. Niisiis koguneb bronhiõõnde paks röga, mis aitab kaasa nakkuse ja sellele järgneva kopsupõletiku tekkele..

Need tingimused suurendavad emakakaela murdude suremust esimesel kuul kuni 15% ja aasta jooksul pärast vigastust enam kui 40%..

Klassifikatsioon

Kõik luumurrud jagunevad tavaliselt kinnisteks (nahka kahjustamata) ja avatuks (koos haava moodustumisega, mille põhjas on nähtavad luukillud). Kuid reieluukaela isoleeritud luumurrud on ainult suletud. Emakakaela lahtised vigastused tekivad ainult koos reieluu keha massiliste kahjustustega (liiklusõnnetused, tööstusõnnetused).

Sõltuvalt murru asukohast eristatakse intraartikulaarset vigastust ja külgmist vigastust (külgne, mis ei mõjuta liigest). Emakakaela luumurrud on:

  • intertrochanteric (luumurd väikeste ja suurte trochanterite vahel);
  • pertrohanteriline (mõlemad trohhanterid on vigastatud);
  • trochanteric (lisakahjustused väiksema trochanteri all).

Keskendudes kahju tasemele, on:

  • alamkapitali murd (ladina keelest "sub" - all, "capitus" - pea), milles luumurd asub reieluu pea kaela üleminekupunktis;
  • emakakaela (kreeka keelest "trans" - läbi, "emakakael" - kael) - murdjoon kulgeb kaela paksuses, katmata külgnevaid struktuure;
  • basaal (kreeka keelest "alus" - alus), kui luumurd on emakakaela aluse piirkonnas, jätkates luu kehasse.

Reieluukaela kahjustus toimub alati fragmentide nihkumisel. Selle põhjal on tavaks eristada:

  • varus (liitmine, liitmine), kus reieluu pea nihutatakse sissepoole ja allapoole;
  • valgus (röövimine, röövimine) luumurrud, mis on seotud pea pööramise ülespoole ja väljapoole.

Kirjeldatud kahjustuse korral võivad fragmendid vabalt asuda või kiiluda (haamer) üksteise sisse. Niisiis mõjutavad valgusmurrud alati. Nende kulgu peetakse soodsamaks, sest on luude sulandumise võimalus.

Miks tekib?

Reieluukaela luumurrud arenevad noortel patsientidel pärast kõrge energiaga šokki, kui:

  • transpordi ja tööstusõnnetused,
  • püssi- ja plahvatusohtlikud haavad,
  • kukub kõrguselt,
  • traumaatiline sportlik tegevus,
  • loodusõnnetused (maalihked, laviinid, maavärinad, üleujutused).

Vanematel patsientidel on luumurrud sageli patoloogilist laadi, st. ilmnevad luu- ja lihaskonna teatud haiguste taustal:

  • Luukoe "ammendumine" koos järgneva luutiheduse vähenemisega (osteoporoos);
  • endokriinsed häired (suhkurtõbi, kõrvalkilpnäärmete funktsiooni langus, naissuguhormoonide defitsiit);
  • kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiini ebapiisav tarbimine või mitmesugused ainevahetushäired;
  • mikroelementide suurenenud eritumine (diureetikumidega ravimisel);
  • reieluu nakatumine tuberkuloosi, gonorröa või brutselloosiga;
  • pikaajaline puusaliigese põletik reuma, podagra või liigese psoriaasi korral;
  • luude mädane sulandumine - osteomüeliit;
  • luuvähk;
  • kiuline düsplaasia, mis on seotud luukoe asendamisega kiulise koega;
  • reieluu pea mitteinfektsioosne nekroos.

Harvadel juhtudel põhjustab emakakaela murd pärilik haigus - osteogenesis imperfecta.

Seda haigust iseloomustab kollageenvalgu puudumine - luude peamine ehitusmaterjal. Harvemini on patoloogia seotud luukoe kiire lagunemisega, mille kiirus ületab luukoe moodustumist.

Selle diagnoosiga patsientidel on luu liigne habras, mistõttu patsiente nimetatakse "kristalliinimesteks". Niisiis tekivad osteogenesis imperfecta taustal luumurrud isegi tavaliste igapäevaste toimingute ajal: toolile istudes, voodis keerates või klaasi tõstes.

Ole ettevaatlik! Reieluukaela murdumise oht suureneb koos toidu (toidu) ja hormonaalse rasvumisega, samuti tööstuslike ja majapidamises kasutatavate ainete, sealhulgas alkoholi, nikotiini pideva mürgituse korral..

Sümptomid

Reieluukaela murdumist tõendab puusaliigese kukkumise või löögi ajal iseloomulik prõks. Paralleelselt areneb valu sündroom, mis levib kubeme piirkonda, reide ja sääre. Valu võib olla kas väljendunud või üldse mitte tunda (näiteks puhkeolekus). Kui proovite vigastatud jäsemega liikuda või sellele toetuda, suureneb valulikkus.

Tavaliselt kirjeldavad patsiendid oma aistinguid ebamugavustunde, põletuse või puhitusena. Sellist valusündroomi väljenduse puudumist võib tajuda teiste patoloogiate - nihestuse, artroosi või artriidi - ilminguna. Sel põhjusel ei otsi patsiendid pikka aega meditsiinilist abi, kaotades seeläbi eduka rehabilitatsiooni võimalused..

Emakakaela murru peamine ilming on kahjustatud jäseme telje rikkumine. Seega pööratakse vigastatud jala põlvekedra ja jalg väljapoole, samas kui sissepoole pööramine on võimatu. Selili lamava patsiendi asendis on "kinni jäänud kanna" sümptom, mida iseloomustab asjaolu, et patsient ei saa vigastatud jäset üles tõsta (tundub, nagu oleks see "voodisse kinni jäänud")..

Lähemalt uurides võite märgata vigastatud jala väljendamata lühenemist (3-5 sentimeetrit). Sarnast pikkuse erinevust seostatakse lihase refleksse kokkutõmbumisega, mis lühenedes "tõmbab kokku" luude fragmente.

Mõjutatud jäseme motoorne funktsioon on täielikult või osaliselt kahjustatud. Tavaliselt ei saa patsiendid kannatada puusaliigese kahjustatud jalga ja pöörata, kuid põlve ja pahkluu liigutused jäävad muutumatuks. Sel juhul kaasneb puusa pööramisega ja painutamisega alati krepitus - "krõmps", mis tekib siis, kui luukillud üksteise vastu hõõruvad..

Puusaliigese piirkonnas naha all määratakse sageli verejooks - hematoom, mis avaldub punaste või lillade laikude kujul. Reeglina tekib verejooks kohe pärast lööki, kuid mõnel juhul võib see ilmneda hiljem. Hematoomi hiline olemus on tingitud asjaolust, et sügavad anumad on kahjustatud, ja seetõttu võtab verejooksu piisav suurenemine ja nähtavaks muutumine rohkem aega.

Kliinilise läbivaatuse käigus võib määrata reieluu anumate liigse pulseerimise kubeme sideme all (kubeme inferolateraalses piirkonnas). Reie ülemise kolmandiku tunne on valus, samas kui valulikud aistingud intensiivistuvad vigastatud jäseme kannaluu koputamisel või survel. Puusaliigese maht suureneb sageli valatud vere kogunemise tõttu - hemartroos.

Patsientide üldine heaolu võib jääda samaks või muutuda kriitiliseks mitmesuguste komplikatsioonide tekke tõttu: massiline verejooks, rasvemboolia või süsteemne põletikuline reaktsioon (sepsis).

Varuse vorm

Adduktsioonimurrud (adduktsioon, varus) tekivad suurema trohhanteri piirkonna juhuslike kukkumiste või verevalumite korral. Tavaliselt on patsiendid mures valutava valu pärast, mis suureneb puusaliigese tunde ajal, koputades mööda jäseme telge või kui proovitakse puusa liigutada.

Hematoomid ja tursed on haruldased. Vigastatud jalg on lühenenud, selle välisserv surutakse vastu voodit. Suurem trohhanter on kõrgem kui tervislikul küljel. Sel põhjusel on tuharalihased lõdvestunud, mida saab kindlaks teha nende tundmisega. Motoorne aktiivsus on oluliselt kadunud.

Hallux valgus

Röövimurdude (röövimine, valgus) luumurde iseloomustab luude fragmentide üksteise külge löömine. Niisiis, kaela aluse, selle katkise osa ja peaga võib olla lihtne sisse viia või kleepuda.

Seda tüüpi luumurde iseloomustab keeruline diagnoos, sest patsiendid ei tunne valu ja jätkavad kõndimist. Puusaliigese liikumisulatus on säilinud. Samal ajal ei pöörata kahjustatud jäset väljapoole, selle pikkus jääb samaks ja suurem trohhanter asub tavalisel tasemel.

Keerake kuju

Trohhanterilised luumurrud on külgmised vigastused, mis ei hõlma puusaliigest. Erinevalt intraartikulaarsetest vigastustest kasvavad need vormid paremini kokku nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi järel. See funktsioon on seotud selle piirkonna kõrge verevarustusega, suure hulga pehmete kudede ja perioste olemasoluga. Viimane mängib luude taastumisel suurt rolli.

Suurema trohhanteri kahjustuste põhjuste hulgas on otsesed löögid või teravad intensiivsed lihaste kokkutõmbed. Tavaliselt kurdavad patsiendid reie ülemise kolmandiku valu ja võimetust kahjustatud jäset röövida.

Transtrohanterilised luumurrud on reeglina mitmekihilised ja nendega kaasneb sageli väiksema trohhanteri eraldumine. Sümptomatoloogia on paljuski sarnane tavalise puusaluu murdega, kuid kliinikus on see rohkem väljendunud. Niisiis, vigastuste piirkonnas on suur hematoom, tohutu turse. Jalg on lühenenud ja pööratud väljapoole, samas kui puusaliigutused on võimatud.

Diagnostilised meetmed

Puusaluu murdude diagnoosimine põhineb kliinilistel uuringutel ja instrumentaalsetel diagnostikameetoditel.

Traumatoloogiline uuring seisneb jäseme telje kumeruse määramises, samuti puusaliigese aktiivsete ja passiivsete liikumiste piiramises. Paralleelselt uuritakse vigastuse iseloomulikke tunnuseid:

  1. Luukildude krepitatsioon (krõmpsutamine);
  2. Positiivne sümptom ummikus olevast kannast, mis on seotud võimetusega vigastatud jäset tõsta ja hoida;
  3. Suurema trohhanteri kõrge asend kahjustatud küljelt;
  4. Girgolajevi positiivne märk, mis avaldub kubeme sideme all olevate anumate käegakatsutava pulsatsioonina;
  5. Schumakeri joone madal asukoht, läbides suuremat trohhanterit ja ülemist vaagnaluud;
  6. Allise positiivne märk gluteus medius ja smallis lõõgastumisest.

Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas kasutatakse:

  1. Röntgenikiirgus, mille abil saab määrata luumurru tüübi ja taseme (alamkapital, transcervical, basal), luude fragmentide olemasolu ja nende nihkumine. Röntgen võimaldab teil tuvastada ka kaasuvaid haigusi (osteoporoos) ja välistada võimalikud patoloogiad (nihestus, kiilumine);
  2. Mõjutatud luumurdude, osteomüeliidi, luu tuberkuloosi, kiulise düsplaasia diagnoosimiseks vajalik kompuutertomograafia;
  3. Magnetresonantstomograafia, mille eesmärk on tuvastada pehmete kudede struktuuride (intraartikulaarne kõhr, luuüdi, neurovaskulaarne kimp) ja mitmete haiguste (kasvaja neoplasmid, reieluu pea mitteinfektsioosne nekroos jne) kahjustusi. Meetod on rakendatav ka patsientide operatsioonieelsel ettevalmistamisel, et määrata reieluu pea elujõulisus..

Arvestades, et vanemas eas enam kui 80% emakakaela luumurdudest toimub osteoporoosi taustal, viiakse läbi densitomeetria - luu mineraalse tiheduse uuring. Tänu sellele meetodile on võimalik mitte ainult diagnoosimine, vaid ka konkreetse patsiendi haiguse prognoosi koostamine..

Kui kahtlustatakse haruldasi pärilikke patoloogiaid ("kristallmehe" haigus jne), viiakse läbi geneetiline analüüs patsiendi geneetilise materjali spetsiifiliste mutatsioonide tuvastamiseks.

Tervendav tegevus

Puusaluumurdude ravi koosneb erakorralistest meetmetest, konservatiivsest ravist ja kirurgiast.

Esmaabi

Emakakaela luumurdude hädaabinõud on vigastuskohas. Patsient pannakse pikali ja rahustatakse, lubamata ohvril tõusta ega kõndida. Valušoki vältimiseks on valuvaigistid (Ibuprofeen, Paratsetamool, Prokaiin) kohustuslikud. Kui patsient on rahutu, võib kasutada Valeriani või Corvaloli.

Lahtise murdumise korral töödeldakse haava pinda improviseeritud antiseptikumidega - vesinikperoksiid, misjärel haav suletakse puhta sidemega. Oluline on mitte eemaldada haavaaugust võõrkehi ega tõrjuda luukilde välja! Verejooksu ilmnemisel tuleb see peatada tiheda sidemega (venoosne) või žgutt vigastuse kohal (arteriaalne).

Luufragmentide nihkumise ja neurovaskulaarse kimbu võimalike kahjustuste vältimiseks on vajalik vigastatud jäseme immobiliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt Dieterichsi bussi, täispuhutavat või trepikoda. Spetsiaalsete seadmete puudumisel võite kasutada käepärast materjale (kargud, pulgad jne).

Lahti kantakse ainult rõivastele, luu väljaulatuvad osad on lisaks kaitstud riide või vatiga. Puusaliiges ise, samuti põlve- ja hüppeliiges, kuuluvad immobiliseerimisele. Esimene, kes kinnitab jala varvaste otstest. Seejärel kantakse lahas mööda jala sisemist serva kubemest jalani. Kolmas konstruktsioonielement asub kaenla alt kannaosani. Need osad kinnitatakse rihmadega ohvri kehale rinna, vaagna, reie ülemise kolmandiku, põlve ja sääre tasemel. Rehvi ja jala vahel olevad tühimikud täidetakse vatiga, mille järel kogu konstruktsioon mähitakse sidemega.

Kui vigastus tekkis külmal aastaajal, on külmumiste vältimiseks vaja vigastatud jäseme täiendavalt isoleerida. Ohvrit transporditakse ainult horisontaalses asendis tasasel tasasel pinnal - kanderaamil või laual. Mida kiiremini osutatakse eriarstiabi, seda tõenäolisem on, et patsient jääb ellu ja taastab kehalise aktiivsuse.

Konservatiivne teraapia

Emakakaela vigastuste ravimise konservatiivne meetod on jäsemete immobiliseerimine. See meetod on rakendatav ainult löögimurdude korral, kui luu sulandumise tõenäosus on suur..

Esiteks tuimastatakse novokaiiniga vigastuspiirkond: ravimit süstitakse pika nõelaga 5 sentimeetri sügavusele. Seejärel luukillud paigutatakse (kõrvutatakse) luustiku veojõu abil - luu järkjärguline vähendamine rippuvate raskuste abil. Tavaliselt kasutavad nad kerget kaalu (kuni 3 kilogrammi) 3-4 kuud.

Konservatiivse ravi viimane etapp on vigastatud jäseme immobiliseerimine koksiitkrohviga, mis kantakse jala, vaagna ja pagasiruumi külge. Jäsem on fikseeritud röövimise ja sissepoole pööramise asendis 4-6 kuud. Karkudega kõndimine on võimalik 4 nädala pärast.

Pärast kipsi eemaldamist hakkab patsient rehabilitatsiooni tegema: massaažiprotseduurid, füsioteraapia harjutused, parafiinirakendused ja mehaanoteraapia. Luude sulandumist täheldatakse 40-80% juhtudest, sõltuvalt patsiendi vanusest. Meetodil on ka tõsiseid puudusi survetõmbe ja lihaste atroofia (raiskamine) näol..

Kirurgiline sekkumine

Tänapäeval kasutatakse kirurgiliste tehnikate seas osteosünteesi ja endoproteetikat..

Osteosüntees

Osteosüntees seisneb reie pea, kaela ja keha kinnitamises metallist tihvtide ja kruvidega. Need struktuurid tagavad fragmentide fikseerimise anatoomiliselt õiges asendis ja võimaldavad teil säilitada ka jäseme funktsionaalset komponenti, st. liikumine.

Osteosünteesi kasutatakse reieluukaela murru korral, kui pea vereringe pole häiritud. Sellisel juhul on meetod vastunäidustatud lahtiste haavade, vigastuspiirkonna nakatumise, raskete kaasuvate haiguste või osteoporoosi korral..

Tuleb mõista, et metallkonstruktsioonid paigaldatakse reieluukaela osteosünteesi ajal intraossealselt. Seetõttu areneb aja jooksul metalloos loomulikult - metalli toksiline toime patsiendi kehale, mis avaldub cicatricial moodustumiste ja luu mädase sulandumise kujul (osteomüeliit).

Endoproteesimine

Endoproteesimine on puusaliigese asendamine kunstlikuga. Proteesid võivad olla liigese osa või kogu liiges.

Absoluutne näidustus endoproteesimiseks on vereringe rikkumine reieluu kaela ja pea piirkonnas. Tehnika on vastunäidustatud raskete somaatiliste haiguste korral - eriti raske südame-, neeru- või maksapuudulikkus. Piiratud artroplastika vähihaigetel ja raske osteoporoosiga patsientidel.

Tänapäeval on enamus endoproteesid valmistatud keraamikast, mille tõttu metalloosi tekkimise riskid on tasandatud. Samal ajal on struktuuri ellujäämise määr esimese 10 aasta jooksul 98% ja 25-aastase perioodi jooksul 96%..

Ole ettevaatlik! Emakakaela murdude korrigeerimise kõige tõhusamaks meetodiks jääb endoproteesimine. Üks vähestest meetodi puudustest on selle kõrge hind. Venemaal kehtib aga kvootide süsteem, mille kohaselt on võimalik eelarveliste vahendite arvelt toiminguid läbi viia. Ooteaeg järjekorras on 3 kuni 18 kuud.

Patsientide rehabilitatsioon pärast operatsiooni hõlmab järgmist:

  • sümmeetrilise terve jäseme massaaž lihaste atroofia ja vereringehäirete vältimiseks;
  • füsioteraapia harjutused, mis põhinevad isomeetrilistel harjutustel, mida iseloomustab lihaspinge ilma nende pikkust muutmata;
  • füsioteraapia turse, valu ja põletiku vähendamiseks. Protseduurid suurendavad ka vereringet ja kohalikku kudede ainevahetust kirurgilises piirkonnas. Tavaliselt kasutatakse krüoteraapiat, magnetilist ja ultraviolettkiirgust.

Ole ettevaatlik! Puusaluu murdudega patsientidele määratakse teine ​​puude rühm ja pärast endoproteesimist - kolmas.

Ennetavad meetmed

Puusamurdude ennetamine põhineb:

  • liiklusõnnetuste, tööõnnetuste, tulistamis- ja plahvatusohtlike haavade ennetamine;
  • kõrgelt kukkumise, traumaatilise sporditegevuse ja loodusõnnetuste (maalihked, laviinid, maavärinad, üleujutused) vältimine.

Küpses ja vanemas eas patsientide seas on soovitatav vältida erinevaid luumurde provotseerivaid kaasuvaid haigusi. Selleks tehke järgmist:

  • dieedi mikroelemendi (kaltsium / fosfor) ja vitamiinide koostise normaliseerimine, et vältida osteoporoosi arengut;
  • endokriinsete häirete taastamine suhkurtõve korral, kõrvalkilpnäärmete talitlushäired, naissuguhormoonide defitsiit;
  • mikroelementide eritumise kontroll diureetikumidega (furosemiid, etakrüülhape) ravi ajal;
  • lihas-skeleti süsteemi tuberkuloossete, gonorrheaalsete ja brutselloosihaiguste ravi;
  • puusaliigese põletiku korrigeerimine reuma, podagra või psoriaasi taustal;
  • luude onkoloogiliste haiguste või eesnäärmevähi, piimanäärmete jt kasvajate (metastaaside) leviku teraapia..

Paralleelselt soovitatakse patsientidel muuta oma elustiili: vabaneda liigsest kehakaalust, samuti vältida kroonilist mürgistust tööstuslike ja majapidamises kasutatavate ainetega, sealhulgas nikotiini ja alkoholiga.

Harvaesinevate pärilike mutatsioonide korral - "kristallimehe" haigus - ennetamine seisneb osteosünteesi õigeaegses rakendamises ja bisfosfonaatidega ravimisel, mis vähendab oluliselt luukadu.

Tasub meeles pidada, et emakakaela luumurdudega patsientide elulemus esimesel aastal ei ületa 70%, millest 15% on liikumatud ja vajavad ka kõndimisel täiendavat tuge. Sel põhjusel vajavad kõik puusaliigese piirkonna vigastused hoolikat diagnoosi ja õigeaegset ravi.!

Artiklid Umbes Bursiit