Kuidas ravida alajäsemete anumate hävitavat ateroskleroosi

Alajäsemete arterite ateroskleroos obliterans (OASNK) on üsna tavaline haigus, mis esineb kõige sagedamini üle 45-aastastel meestel. Patoloogiat iseloomustab pidev progresseerumine koos isheemiliste ilmingute suurenemisega.

Vaskulaarse voodi distaalsete kahjustustega on kirurgiline sekkumine ebaefektiivne. Alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi ravi peaks toimuma kohe pärast diagnoosi seadmist.

Ateroskleroos on mittestenoosivat tüüpi ja stenoosiv. Alajäsemete arterite mittestenootiline ateroskleroos on haigus, mille korral kolesterooli naastude moodustumine toimub anumate sisepinnal, kuid hoiused verevoolu praktiliselt ei aeglusta. Alajäsemete arterite mittestenoosse ja stenoosiva ateroskleroosi patoloogia staadiumi saab kindlaks määrata vereringe halvenemise tõttu.

Enne ravi suunab arst patsiendi diagnoosima ohtlikku arterite patoloogiat, mis võib põhjustada puude. Eksperdid eristavad haiguse mitut etappi vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile. Mõjutatud alajäsemete fotol näete etappide erinevust..

1. etapp

Varases staadiumis saab patoloogiat ravida konservatiivse meetodiga. On väga oluline läheneda ravile terviklikult ja täielikult kõrvaldada kõik tegurid, mis soodustavad veresoonte spasme. Efektiivseks raviks peaksite suitsetamise täielikult lõpetama. Väikeste arterite tekkimiseks on oluline käia iga päev 45-50 minutit.

Füüsilise tegevuse kaudu saate kasvatada lihasjõudu ja suurendada vahemaid, mida saate ilma valuta kõndida. Niipea, kui valu tekib liikumise ajal, soovitavad eksperdid peatuda ja puhata 5-10 minutit. Pärast seda võite jätkata oma teed. Mõnel juhul on kõndimise asemel soovitatav tegeleda rattasõidu ja ujumisega.

Haiguse algstaadiumi ravi ajal spetsialistid:

• vererõhu tõusu korrigeerimine;
• normaliseerida kolesterooli taset;
• leevendada sümptomeid;
• normaliseerida glükoositaset.

Ravi jaoks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad väikeste anumate toonust, suurendavad punaste vereliblede paindlikkust ja takistavad trombide moodustumist anumates. Samuti saadetakse patsient füsioterapeutilistele protseduuridele, balneoloogilistele protseduuridele, hüperbaarilisele hapnikuga varustamisele.

Kirurgilised meetodid

Ohtliku vaevuse raviks määravad spetsialistid mõnel juhul endovaskulaarsed ravimeetodid. Sellisel juhul jõuab spetsialist spetsiaalse pika instrumendi abil röntgenikiire täieliku juhtimisega reieluu arterite punktsioonide kaudu kahjustatud jalgade anumatesse.

Tänu kaasaegsetele tehnilistele võimalustele on võimalik veresoonte piirkondi laiendada seestpoolt spetsiaalse õhupalli abil. Vajadusel paigaldatakse õhuke metallraam, mis takistab anumate uuesti kitsenemist.

Narkoteraapia

Raviprotseduur põhineb ravikuuri võtmisel:

• Nikotiinhape 1%. Reeglina määravad spetsialistid intramuskulaarsed süstid 5 kuni 1 ml päevas. Annust vähendatakse järk-järgult.
• Enduratsiin - 500 mg päevas. Tablette on soovitatav juua pärast hommikust ärkamist. Enduratsiini võtmise kestus on 6-8 nädalat. Ravikuuri tuleb korrata 8 nädala pärast..
• Antioksüdandid, vitamiinide ja mineraalide kompleksne tähestik.
• Zinaksiini preparaadid koos Omega-3-ga.
• Ravimid, mis on ette nähtud vegetatiivse tasakaalu normaliseerimiseks.

1 füsioteraapia skeem koosneb:

• Alumiste jäsemete magnetoteraapia abil Pole või Magniter aparaati. Magnetoteraapia soovitatav kestus on 12-15 minutit.
• Jäsemete darsonvaliseerimine seenelektroodidega Iskra aparaadil. Nõuab vähemalt 10 protseduuri, mille kestus on 8-10 minutit.
• Pärlivannid või veealused massaažidušid. See võtab vähemalt 8 protseduuri, mis kestavad 15-20 minutit. Vee temperatuur ei tohiks olla üle 38,5 ° C.
• Vesiniksulfiidmuda rakendused seda tüüpi pükstele. Protseduurid viiakse läbi ülepäeviti 20 minutit.

2 füsioteraapia skeem on:

• Volna-aparaatide teraapiad, mis on suunatud nimme- ja vasikapiirkondadele. Iga väli võtab aega 10–12 minutit.
• Pärlivannid. See võtab 8 kursust, igaüks 15 minutit.
• Veealune massaažidušš (protseduure tehakse igal teisel päeval 8–12 minutit).

Laserteraapia seansid

Esimesed seansid puutuvad kokku madala intensiivsusega infrapunakiirgusega. Teraapiana kasutage ravimit Uzor-2k. Kiirtega kokkupuutumise peamine tsoon on popliteaalne ja kubeme piirkond. Kiirgajad on nendes piirkondades fikseeritud 128 sekundiks. Pärast kolme protseduuri on emitterid fikseeritud ka neerupealiste projektsioonitsoonis ja paravertebaalselt.

Pärast 6 ja kuni 13 seanssi suunatakse kiirgurite mõju popliteaalsetele ja kubemepiirkondadele. Laserteraapia aeg pikeneb 260 sekundini. Protseduuride 14 ja 15 fikseerijad on fikseeritud ainult popliteaalses ja kubeme piirkonnas. Protseduuriaega vähendatakse 128 s-ni.

Eksperdid soovitavad laserravi kulgu korrata 30–40 päeva pärast. Pärast iga laserravi seanssi määratakse patsiendile voodirežiim 120-180 minutit. Kõige tõhusam teraapia haigla tingimustes.

Füsioteraapia

Lihaste ebapiisava verevarustuse tõttu algab patoloogia algstaadiumis jalgade lihaste hüpotroofia ja atroofia. Pikisuunalised ja põiki lamedad jalad arenevad järk-järgult, varbad deformeeruvad ja jala tugifunktsioon kaob. Füsioteraapia harjutused sääre ja jalgade lihaste tugevdamiseks.

Eksperdid soovitavad kasutada tehnikaid, mis aitavad leevendada krampide sündroomi. Kehaline kasvatus aitab varustada alajäsemete töötavaid lihaseid verega. Kirurgia valdkonna spetsialist teavitab patsienti sageli vajadusest kasutada mahalaadimiskäepidemeid, põikivõlvi geelipadjakesi, interdigitaalseid vahetükke.

Rahvapäraseid ravimeid saab kasutada ainult koos ravimteraapiaga..

Nõelravi

Nõelravi aitab korrigeerida immuun-, hormonaal-, bioenergeetilisi ja ensümaatilisi häireid. Tänu IRT-le (nõelravi) on võimalik stimuleerida kudede taastumisprotsessi, parandada vere mikrotsirkulatsiooni, pakkuda põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet.

Ravi kestus sõltub valu leevendamise kiirusest ja remissiooni algusest. Soovitatav seansside arv on 8–10. Tänu nõelravi seanssidele saate valuga kiiresti toime tulla, parandada und, vähendada vahelduvat lonkamist ja kiirendada perifeerset vereringet..

Pärast haiguse taastekke esmaste sümptomite ilmnemist on soovitatav korrata seansse. Korduvate seansside arv ei tohiks ületada 6 protseduuri. Nõelravi on kõige tõhusam patoloogia algstaadiumis.

2. etapp

Patoloogia 2. etapis määravad spetsialistid kohtumise:

• Trental. Ravimit võetakse iga päev 2 nädala jooksul. 5 ml ravimit lahustatakse 250 ml naatriumkloriidi lahuses. Ravimit manustatakse intravenoosselt.
• Actovegin - vajate 10 ml toimeainet 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta. Lahust soovitatakse süstida aeglaselt intravenoosselt iga päev 10 päeva jooksul.
• Nikotiinhape - süste tehakse lihasesiseselt.
• Enduratsiin - 500 mg.
• Trombootiline ACC. Te peate võtma 50 mg iga päev. Pillide närimine on keelatud.
• Antioksüdandid ja vitamiin-mineraalsed kompleksid.

Füsioteraapia

Alajäsemete arterite ateroskleroosi hävitamise 2. etapis on soovitatav läbida interstitsiaalne DDT, alajäsemete magnetoteraapia aparaadi Mavr või Polyus abil, jäsemete darsonvaliseerimine seeneelektroodiga (protseduuri kestus ei tohiks ületada 8 minutit), pärlivannid 15 minutit igal teisel päeval, mudaseansid.

3. etapp

Patoloogia 3. etapis tuleb ravi läbi viia haigla tingimustes. Ravimite ravi hõlmab:

• Vasaprostan - kuiv aine ampullides, mis lahustatakse soolalahuses ja manustatakse intravenoosselt.
• Derinata - süstelahust soovitatakse manustada intramuskulaarselt väga aeglaselt. Uuesti sissetoomine on lubatud pärast päeva.
• Actovegin - intravenoosne meetod 10 päeva jooksul.
• Nikotiinhape.
• Enduratsiin - 500 mg.
• Sulodeksiid - ravimit manustatakse intramuskulaarselt.
• Zokora - võetakse 5 mg päevas enne magamaminekut.
• Detralexa. Igal hommikul pärast ärkamist peate võtma paar pilli. Ravi kestus - 60 päeva.
• Trombootiline ACC.
• Valuvaigistid, mis leevendavad haiguse sümptomeid.

Füsioteraapia

Alajäsemete arterite ateroskleroosi hävitamise kolmes etapis on soovitatav läbida:

• Interstitsiaalne DDT.
• Magnetoteraapia Polyuse aparaadil. Kursuse kestus on 12-15 seanssi, mis kestavad mitte rohkem kui 15 minutit.
• Jalade darsonvaliseerimine seeneelektroodidega 7-10 minutit päevas.
• Vesiniksulfiidvannid.
• Mudarakendused (sukad / püksid).
• Veealune dušimassaaž.
• Laserravi.
• Nõelravi.

4. etapp

4. etapis hakkab moodustuma gangreen. Lisaks kavandatud raviskeemile 3. astme patoloogias kasutavad arstid kirurgilist ravimeetodit. Tugevdatakse kontrolli hüübimissüsteemi seisundi üle. Mädase-põletikulise protsessi ravimiseks ja sepsise vältimiseks on soovitatav kasutada Klaforanit. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt mitu korda päevas 2 nädala jooksul.

Operatsiooni valdkonna spetsialist suunab patsiendi läbima bromielektroforeesi kaela piirkonnas, parafiini-osokeriidi kandmise nimmepiirkonda, värskete vannide veetemperatuuril 38 ° C kuni 15 minutit päevas, kohaliku haavateraapia.

Pärast värsket suplust kantakse haavadele sidemeid Derinatiga. Gangreenile kantakse meditsiinilahuses leotatud marlisalvrätik. Naha kahjustatud piirkond on kaetud vatiga ja sidemega. Kastet tuleb vahetada iga 3-4 tunni järel. Rasva alusega sidemete ja Derinatiga sidemete kombineerimine on vastuvõetamatu.

Alajäsemete hävitatava ateroskleroosi ennetamine

OASNK kordub sageli. Mõnel juhul on kliinikus vajalik teine ​​operatsioon. Patoloogia progresseerumise vältimiseks on oluline järgida ennetamise kliinilisi soovitusi:

• kontrollida kolesterooli taset veres;
• minna üle spetsiaalsele dieedile, mille on koostanud arst;
• kontrollida vererõhku;
• tegeleda igapäevase kõndimise või ujumisega;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest.

Loetletud soovitused minimeerivad ohtliku haiguse tekkimise ja gangreeni tekke riski. Meie riigi tervishoiuministeerium on välja töötanud ateroskleroosiga patsientide meditsiinilise abi standardi. See loetleb koodide järgi kõik diagnoosimis- ja ravimeetodid..

OASNK-haiguse korral peaksid patsiendid regulaarselt läbima rutiinsed uuringud ja võtma ettenähtud ravimeid. Samuti on soovitatav välistada vannide, saunade külastamine ja dehüdratsiooni vältimine. Lihtsate näpunäidete järgimine parandab vaskulaarsete haigustega elu kvaliteeti ja kestust ning väldib tüsistusi.

Laevade ateroskleroosi hävitamine: põhjused ja ravi

Ateroskleroosi kustutav vorm on levinud peamiselt eakate seas. Seda patoloogiat tajutakse mitte tõsise tervisehäirena, kuna alajäsemete anumad muutuvad. Kui ateroskleroos obliterans jäetakse ravimata, võivad tõenäoliselt areneda gangreen, sepsis ja muud eluohtlikud komplikatsioonid. Nende esinemise vältimiseks on vajalik kompleksne ravi..

Mis see on

Ateroskleroosi hävitav vorm on kolesterooli ladestumise tõttu üks veresoonte süsteemse kahjustuse sortidest. See haigus esineb düslipideemia taustal - lipiidide ainevahetuse keeruline häire. Arstid nimetavad seda seisundit haiguse arengu peamiseks eelsoodumuseks, kuid aterosklerootiliste naastude moodustumise põhjused alajäsemete suurtes anumates ei tulene mitte ainult vere koostise muutumisest. Eksperdid korreleerivad patoloogiliste protsesside algust järgmiste nähtustega:

• veresoonte seinte vigastus vererõhu järskude muutuste tõttu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;
• alajäsemete pidev suurenenud koormus töö eripära või liigse kaalu olemasolu tõttu;
• intima (veresoonte sisemine vooder) hävitamine glükoosi abil, mida täheldatakse suhkurtõvega patsientidel;
• hormonaalsetest muutustest tingitud anuma tugevuse ja elastsuse vähenemine (sageli leitud hüpertüreoidismiga patsientidel, samuti naistel pärast menopausi algust);
• veresoonte vigastus, mis on tingitud toksiinide, sealhulgas tubaka ja alkoholi regulaarsest sissevõtmisest kehasse.

Sõltuvalt organismi omadustest, kaasuvate haiguste esinemisest ja muudest teguritest tuvastavad eksperdid järgmised ateroskleroosi hävitamise kliinilised vormid:

• kiiresti arenev haigus, mille korral gangreen areneb kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist;
• alaäge käimasolev haigus, kus ägenemisperioodid asendatakse haigusnähtude täieliku puudumise perioodidega;
• krooniliselt kulgev haigus on patsiendile praktiliselt nähtamatu, sellel ei ole väljendunud sümptomeid ega ilmseid veresoonte häirete tunnuseid.

Iga vormi jaoks on ette nähtud erinevad ravimeetodid, kuid isegi õigeaegne ravi ei too kaasa täielikku taastumist..

Obliterans ateroskleroosiga patsiendid peavad kogu elu võitlema, pidurdades progresseerumist ja kõrvaldades ägedad sümptomid nende ilmnemisel.

Nagu teiste ateroskleroosi vormide puhul, kaasneb selle haigusega arterite järkjärguline kitsendamine ja dehüdratsioon. See toob kaasa arteriaalse verevoolu märkimisväärse aeglustumise, kudede ebapiisava toitumise. Kahjustatud anumate lokaliseerimine on erinev: reie, popliteaalne piirkond, sääre ja pahkluu.

Klassifikatsioon ja etapid

Meditsiinis järgivad nad diagnoosi seadmisel ateroskleroosi obliterans teatud klassifikatsiooni, mis lisaks vaskulaarsete kahjustuste staadiumitele sisaldab teavet patoloogiliste fookuste ja arteriaalsete kahjustuste tüüpide leviku kohta.

Arst vajab klassifikatsiooni, et valida kõige tõhusam ravi ja luua strateegia tüsistuste ennetamiseks.

Selle arengus läbib haigus 4 etappi, mis väljenduvad järgmistes kliinilistes ilmingutes:

1. Esimese astme haiguse puhul on iseloomulik kõndimisel tekkiv ebamugavustunne, mis suureneb pärast 1000 meetri või suurema vahemaa ületamist.
2. II astet iseloomustavad krambid ja valud kõndides 50–1000 m kaugusel, sõltuvalt veresoonte oklusiooni astmest.
3. Üleminekuga III astmele täheldatakse jalgade ebameeldivaid aistinguid pidevalt, intensiivistuvad õhtul ja ei vaibu öösel. Jäsemete välimus muutub: nahk muutub kuivaks ja kahvatuks, puudutades külm.
4. IV lõppstaadiumis moodustuvad jäsemetel troofilised alad ja nekroos. Patsient tunneb pidevalt jalgade valu ja raskust.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on ka mitut tüüpi haigusi. Aterosklerootilised muutused võivad paikneda põlve kohal või all, mis määrab kindlaks konkreetsete sümptomite olemasolu: patsientidel võib lisaks jäsemete enda toimimise muutustele kannatada ka reproduktiivne süsteem.

Üksikute anumate täieliku kattumise taustal võivad vereringe üksikud harud jääda puhtaks ja 100% läbitavaks. See raskendab mingil määral haiguse diagnoosimist..

Haiguse tunnused

Ateroskleroosi hävitamiseks on iseloomulik vanusega seotud "seondumine" - haigust diagnoositakse üle 40-aastastel patsientidel ja nooremas eas peetakse selle välimust reegli erandiks. See on tingitud asjaolust, et patoloogia areng on aeglane ja pikk. Kolesterooli naastude esmase moodustumise hetkest kuni sümptomite ilmnemiseni möödub vähemalt 10-15 aastat.

Meestel on oht haigestuda ateroskleroosi 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isegi märgatava progresseeruva sümptomatoloogia olemasolul ei põhjusta alajäsemete anumate ateroskleroos patsiendil pikka aega ärevust. Statistika kohaselt peab enam kui 70% patsientidest haiguse tunnuseid tüüpilisteks vanusega seotud muutusteks ja ei lähe arsti juurde.

Olulist rolli ateroskleroosi kustutava vormi arengus mängib endokriinne komponent. Statistika järgi on 2-l sellise diagnoosiga patsiendil 2-st varem endokriinsüsteemi häired ravimatud või raskesti ravitavad. Vähemalt 40% diabeetiliste troofiliste haavanditega diabeetikutest kogeb ka ateroskleroosi.

Hävitava vormi ateroskleroos areneb alati samade muutuste taustal südame ja aju anumates.

Sageli kaasneb hävitava ateroskleroosiga endarteriit - vaskulaarsete seinte põletik koos intima (arteri sisemine kiht) ja meediumide (arteri seinte keskmine kiht) struktuuri muutustega. Kahjustuskohas moodustub pudrune lipiidide mass, millesse aja jooksul tungivad fibriinikiud ja lubjasoolade ladestused. Elastsed seinad muutuvad jäigaks, kuna kihid asendatakse armkoega.

Põhilised diagnostikameetodid

Tavaliselt viib obliteranse ateroskleroosi diagnoosi arst või kirurg. Uuringu ajal peate võib-olla pöörduma neuroloogi, fleboloogi ja teiste kitsaste spetsialistide poole. Alustuseks kogub arst anamneesi, küsitledes patsienti varasemate või praeguste ägedate ja krooniliste haiguste kohta. See teave aitab kindlaks teha aterosklerootiliste muutuste riski. Seejärel uurib arst patsiendi alajäsemeid:

• määrab arterite pulsatsiooni, selle nõrgenemise määra teatud piirkondades;
• hindab naha ja varbaküünte seisundit, et tuvastada ateroskleroosi välised tunnused;
• registreerib temperatuuri muutused jalgade erinevates osades.

Lisateavet jalgade arterite seisundi kohta saadakse instrumentaalsete meetodite abil. Kõige informatiivsemate loetelu sisaldab järgmisi uuringuid:

• UZGD - selle abiga on võimalik kindlaks teha arterite läbitavus ja nende kaudu toimuva verevoolu kiirus, tuvastada ebapiisava verevarustusega piirkonnad;
• Röntgenikiirgus (angiograafia) või arterite kompuutertomograafia kontrastlahuse abil - meetod võimaldab hinnata veresoonte seinte seisundit ja mõõta verevoolu kiirust, naastude suurust, veresoonte oklusiooni astet;
• MRI võimaldab teil hinnata arteriseinte seisundit, nende struktuuri, tihedust ja tuvastada aeglase verevooluga kitsendatud alasid.

Uuringu käigus peab arst välja jätma haigused, mille sümptomid sarnanevad obliteraanide ateroskleroosiga. Esiteks on need endarteiidi, tromboangiidi, Raynaud'i sündroomi, Monckebergi skleroosi ja istmikunärvi neuriidi hävitavad vormid.

Sümptomid

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi kliinilised ilmingud ilmnevad haiguse arengu hilisemates etappides. Kuni anuma valendik väheneb 50% või rohkem, ei märka patsient murettekitavaid sümptomeid. Ainult kõige tähelepanelikum märkus suurendas jalgade väsimust hilisel pärastlõunal.

Haiguse progresseerumisel on probleeme jalgade ja sõrmede tundlikkusega, termoregulatsiooni ja kudede hapnikuga varustamisega. Viimase puudulikkuse tõttu täheldatakse üldist vastupidavuse vähenemist, kõnnak muutub segaseks.

Hea teada! Esialgsel etapil väheneb ebamugavustunne jalgades pärast lühikest puhkust. Edenedes ei nõrgene nad isegi puhkeseisundis..

3. ja 4. etapil kaasneb ateroskleroosi hävitamisega isheemia. Patsiendid kurdavad jalgade järsku nõrgenemist, mis on eriti terav treppidest ronides. Selle patoloogiaga kaasnevad alajäsemete välimuse muutused. Need muutuvad kahvatuks, nahk kaetakse peente kortsude ja helvestega ning küüned kooruvad.

Aorto-niudearterite kahjustuse korral tuntakse tuharas intensiivset valu, mis on levinud jala suunas. Selle haigusvormiga kaasneb sageli potentsi langus..

Eriti raskete haigusvormidega kaasneb troofiliste haavandite moodustumine, mis võivad hiljem muutuda gangrenoosseteks fookusteks.

Ravi

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi ravimise taktika sõltub kliinilisest pildist, haiguse kulgu astmest ja olemusest. Selleks kasutage ravimeid, füsioteraapiat. Neist piisab seisundi stabiliseerimiseks, kui algstaadiumis tuvastatakse vaevus. Kui haigust on pikka aega ignoreeritud, on haiguse vastu võitlemiseks vähe konservatiivseid meetodeid. Sellistele patsientidele rakendatakse ka kirurgilist ravi..

Ateroskleroosi hävitamise ravimteraapia aluseks on trombotsüütidevastase, antitrombootilise ja spasmolüütilise toimega ravimid. Verehüüvete tekke riski vähendamiseks ja verevoolu suurendamiseks kasutatakse reopolüglütsiini, dekstraani ja pentoksifülliiniga infusioonilahuseid. Nendega koos kasutatakse atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid suukaudseid preparaate..

Verevoolu taastamiseks on vaja võtta spasmolüütikuid (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy ja nende analoogid). Kui lisaks vasospasmile on verehüüvega veresoonte ummistus, võib arst otsustada kasutada antikoagulante ja trombolüütikuid.

Ateroskleroosi hävitamise ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse füsioteraapiat:

• elektroforees;
• magnetoteraapia;
• osoonteraapia;
• UHF;
• ILBI;
• vannid vesiniksulfiidi, männiekstrakti, radooni ja muda rakendustega.

Füsioteraapia on eriti kasulik obliteraanse ateroskleroosi korral suhkurtõve korral, kui troofiliste haavandite risk on kahekordistunud. Sellised protseduurid aitavad kudedel taastuda ja nekrootilistele protsessidele vastu panna..

Kirurgiline ravi on näidustatud alajäsemete ägeda veresoonte puudulikkuse korral, millega kaasneb koe nekroos, gangreen ja muud ähvardavad seisundid. Meditsiinis kasutatakse verevoolu taastamiseks mitut meetodit:

• laienemine või stentimine;
• arteri möödaviik või proteesimine;
• endarterektoomia või trombembolektoomia;
• jala veenide arterialisatsioon.

Loetletud kirurgilise sekkumise tüüpe kasutatakse isheemiliste protsesside pöörduvuse tagamiseks. Kui esineb ulatuslikke nekrootilisi koldeid, gangreenseid muutusi, otsustab arst jäseme amputeerida, võttes arvesse isheemiliste muutuste piire.

Tüsistused

Kõige rohkem komplikatsioone täheldatakse haiguse viimases neljandas staadiumis patsientidel. Neil on totaalne hävitamine ja hävitav endarteriit, mis on seotud ägeda arteriaalse obstruktsiooni sündroomiga. Selle seisundi kliinilised ilmingud väljenduvad talumatuses valus jäsemes, pulsi puudumises jalas ja naha teravas blanšeerimises (jalg muutub vahaks, puudutades külm). Ainus lahendus probleemile on kirurgia..

Ateroskleroosi hävitamise sama ohtlik komplikatsioon on isheemilise haavandi moodustumine. Need ilmuvad suurele varbale, talla servale või kannale. Neoplasmi servad on ülestõstetud ja rabedad, kahvatud ning tühjenemine on napp, kuid samas ka hell. Ravi puudumisel muundub haavand gangreeniks. Aeglase kulgemise korral on see kuiv ning nakkuse kiire arengu ja kinnitumise korral märg.

Pärast gangreense fookuse tekkimist on patsiendil palavik, kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus ja muud keha mürgistuse nähud.

Ainus meede isheemiliste haavandite ja gangreeni vastu võitlemiseks on kirurgiline sekkumine surnud koe eemaldamisega või jäseme amputatsiooniga. Meditsiinilised kliinilised soovitused võimaldavad operatsiooni edasi lükata ainult sõrme kuiva gangreeni korral.

Ateroskleroos obliterans on väga ohtlik haigus, mis nõuab ka viivitamatut meditsiinilist sekkumist, isegi kui puudub otsene mõju siseorganite toimimisele. Mida varem pöörate tähelepanu alajäsemete murettekitavatele muutustele, seda suurem on võimalus vältida tüsistusi ja säilitada võime iseseisvalt liikuda.

Alajäsemete haiguste hävitamine: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Selle haiguste rühma keskmes on alajäsemete arterite ateroskleroos, mis põhjustab isheemiat. Mõõdukas haigus võib olla asümptomaatiline või põhjustada vahelduvat lonkamist.

Rasketel juhtudel võib tekkida puhkeolekus naha atroofia, juuste väljalangemine, tsüanoos, isheemilised haavandid ja gangreen. Diagnoos toimub anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja õla-pahkluu indeksi järgi. Mõõduka haiguse ravi hõlmab sõltuvalt sümptomitest riskifaktorite juhtimist, treenimist, trombotsüütidevastaseid ravimeid ja silostasooli või pentoksifülliini. Raske PAD muutub tavaliselt näidustuseks angioplastikale või möödaviiguoperatsioonile ja mõnikord ka amputatsioonile. Prognoos on raviga üldiselt hea, kuigi suremus on suhteliselt kõrge, kuna see patoloogia on sageli ühendatud pärgarterite või ajuveresoonte kahjustusega.

Mis põhjustab alajäsemete hävitavaid haigusi?

Alajäsemete hävitamise haigust (LLLD) diagnoositakse umbes 12% -l Ameerika Ühendriikide inimestest ja mehed haigestuvad tõenäolisemalt. Riskifaktorid on samad kui ateroskleroosi korral: hüpertensioon, düslipideemia [kõrge madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinide (HDL) kolesterool), suitsetamine (sealhulgas kasutatud suits), suhkurtõbi ja pärilik eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks... Riskifaktoriteks on ka rasvumine, meessugu ja kõrge homotsüsteiini tase. Ateroskleroos on süsteemne haigus. 50-75% -l alajäsemete hävitavate haigustega patsientidest on ka kliiniliselt oluline koronaararterite haigus või ajuveresoonte patoloogia. Siiski võib IHD jääda märkamatuks, sest alajäsemete haiguste hävitamise tõttu ei talu patsiendid stenokardia rünnakut põhjustavat füüsilist tegevust.

Alajäsemete haiguste hävitamise sümptomid

Tavaliselt põhjustavad alajäsemete hävitatavad haigused vahelduvat lonkamist: häiriv valulikkus, lihasspasmid ja jalgade ebamugavustunne või väsimus, mis tekib kõndimise ajal ja mida leevendab puhkus. Lonkamise sümptomid ilmnevad tavaliselt sääreosades, kuid võivad esineda reied, tuharad või (harva) käed. Vahelduv lonkamine on koormusest põhjustatud pöörduva isheemia ilming, sarnane stenokardiaga. Alajäsemete hävitatavate haiguste progresseerumisel võib kaugus, mida patsient saab ilma sümptomiteta välja käia, väheneda ja raske haiguse kulgemisega patsientidel võib puhkeajal tekkida valu, mis on pöördumatu isheemia tunnuseks. Puhkevalu tekib tavaliselt distaalses jäsemes, kui jalg on üles tõstetud (sageli tekib valu öösel) ja see leevendub, kui jalg on langetatud allapoole südametaset. Valu võib tunda põletustundena, kuigi see on haruldane. Ligikaudu 20% alajäsemete obliteraanidega patsientidest on asümptomaatilised, mõnikord seetõttu, et nad ei ole jala isheemia tekitamiseks piisavalt aktiivsed. Mõnel inimesel on ebatüüpilised sümptomid (näiteks mittespetsiifiline vähenenud koormustaluvus, puusa- või muude liigeste valu).

Kerge haigusaste ei põhjusta sageli kliinilisi ilminguid. Mõõdukas kuni raske kraad viib tavaliselt perifeerse (popliteaalse, jala tagaküljel ja jala tagaküljel) pulsi vähenemiseni või kadumiseni. Kui impulsi pole võimalik palpatsiooniga tuvastada, kasutage Doppleri ultraheliuuringut.

Kui jäseme tase on allpool südametaset, võib ilmneda naha tumepunane värvimuutus (nn sõltuv erüteem). Mõnel patsiendil muudab jala tõstmine jäseme kahvatuks ja süvendab isheemilist valu. Jala langetamisel pikeneb veenide täitmise aeg (> 15 s). Turset tavaliselt ei esine, kui patsient hoiab jalga paigal ja sunnitud valu leevendama. Kroonilise alajäsemete hävitatava haigusega patsientidel võib olla õhuke, kahvatu nahk, juuste vähenemine või vähenemine. Distaalsetes jalgades on külmatunne. Mõjutatud jalg võib liigselt higistada ja muutuda tsüanootseks, tõenäoliselt sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemise tõttu.

Isheemia progresseerumisel võivad tekkida haavandid (tavaliselt varvastel või kandadel, mõnikord säärel, reiel või jalal), eriti pärast kohalikku vigastust. Haavandeid ümbritseb sageli must nekrootiline kude (kuiv gangreen). Need on tavaliselt valulikud, kuid diabeedi või kroonilise alkoholismi tõttu perifeerse neuropaatiaga inimesed ei pruugi seda tunda. Isheemiliste haavandite (märg gangreen) nakatumine toimub sageli ja viib kiiresti progresseeruva pannikuliidini.

Arteri oklusiooni tase mõjutab sümptomeid. Aordi ja niudearterit hõlmav alajäsemete hävitav haigus võib meestel põhjustada vahelduvaid tundeid tuharates, reites või sääreosades, puusavalu ja erektsioonihäireid (Leriche sündroom). Reieluu-popliteaalse VOLK-i korral mõjutab lonkamine tavaliselt sääri ja reieluu arteri all on pulss nõrk või puudub. Enamiku distaalsete arterite OZNK-ga saab femoropopliteaalset pulssi palpeerida, kuid see puudub jalgadel.

Alajäsemete hävitavate haiguste diagnoosimine

Kliiniliselt võib kahtlustada alajäsemete hävitavaid haigusi, kuid sageli ei tunnistata seda haigust, sest paljudel patsientidel on ebatüüpilised sümptomid või nad pole piisavalt aktiivsed kliiniliste ilmingute tekitamiseks. Radikulaarne sündroom võib jalgades põhjustada ka valu, kuid erineb selle poolest, et valu (nn pseudokromaatilisus) nõuab istumisasendit, mitte ainult liikumise peatamist selle vähendamiseks ja distaalne pulss säilib.

Diagnoosi kinnitavad mitteinvasiivsed uuringud. Vererõhku mõõdetakse mõlemal käel ja mõlemal jalal. Kuna jalgade pulsatsiooni võib olla raske palpeerida, asetatakse Doppleri sond a kohale. dorsalis pedis või tagumine sääreluuarter. Sageli kasutatakse Doppleri ultraheliuuringut, kuna rõhugradiendid ja impulsi lainekujud võivad aidata eristada aordi hargnemises lokaliseerunud OZNA isoleeritud vormi reieluu-popliteaalsest ja lokaliseeritud vaskulaarsete muutustega variandist, mis paiknevad põlve all.

Madal (0,90) õla-hüppeliigese indeks (hüppeliigese vererõhu ja käe vererõhu suhe) näitab haiguse varianti, mille võib liigitada mõõdukaks (0,71–0,90), mõõdukaks (0,41–0), 70) või raske (0,40). Kui indeks on normaalne (0,91 -1,30), kuid OZNK kahtlus on endiselt, määratakse indeks pärast füüsilist tegevust. Kõrge indeks (> 1,30) võib viidata jalgade vaskulaarseina elastsuse vähenemisele (näiteks Menckebergi arterioskleroosi korral koos arteriseina lupjumisega). Kui indeks on> 1,30, kuid kahtlust alajäsemete haiguste hävitamises ei kõrvaldata, tehakse võimaliku arteriaalse stenoosi või oklusiooni tuvastamiseks täiendavad testid (näiteks Doppleri ultraheliuuring, vererõhu mõõtmine esimesel varbal varbakätise abil). Isheemilised kahjustused tavaliselt ei parane, kui süstoolne vererõhk on 70 mm Hg. st.

Vasograafia annab üksikasjalikku teavet arteriaalse stenoosi või oklusiooni asukoha ja ulatuse kohta. Seda uuringut kasutatakse kirurgilise korrektsiooni või perkutaanse intravaskulaarse angioplastika (PTA) näidustuste määramiseks. Vasograafia ei asenda mitteinvasiivseid uuringuid, kuna see ei anna täiendavat teavet patoloogiliste piirkondade funktsionaalse seisundi kohta. MRI vasograafia ja CT vasograafia on atraumaatilised uuringud, mis võivad lõppkokkuvõttes tõrjuda kontrastset vasograafiat.

Kuidas uurida?

Alajäsemete hävitavate haiguste ravi

Kõik patsiendid vajavad riskifaktorite aktiivset kõrvaldamist või muutmist, sealhulgas suitsetamisest loobumist ning suhkurtõve, düslipideemia, arteriaalse hüpertensiooni ja hüperhomotsüsteineemia kulgu kontrolli all hoidmist. b-blokaatorid on ohutud, kui haiguse raskusaste on mõõdukas.

Treening, näiteks 35–50 minutit jooksulindi katsetamist või 3-4 korda nädalas koormuse-puhkuse-koormuse režiimis kõndimine, on oluline, kuid üldtunnustatud ravimeetod. See võib suurendada sümptomiteta jalutuskäiku ja parandada elukvaliteeti. Mehhanismid hõlmavad tõenäoliselt suurenenud tagatisvereringet, kapillaaride vasodilatatsioonist tingitud endoteeli funktsiooni paranemist, vere viskoossuse vähenemist, erütrotsüütide membraanide paremat paindlikkust, isheemilise põletiku vähenemist ja kudede paremat hapnikuga varustamist.

Patsientidel soovitatakse hoida jalad alla südame taseme. Öise valu leevendamiseks saab jalgade verevoolu parandamiseks peatoe tõsta 4–6 tolli (10-15 cm).

Samuti on soovitatav hoiduda külmetusest ja vasokonstriktsiooni põhjustavatest ravimitest (näiteks pseudoefedriin, mida leidub paljudes peavalu ja nohu ravimites).

Ennetav jalahooldus peaks olema äärmiselt põhjalik, sarnaselt diabeedihaigete erihooldusega:

• jalgade igapäevane kontroll vigastuste ja kahjustuste suhtes;
• kalluste ja konnasilmade ravi ortopeedi juhendamisel;
• igapäevane jalgade pesemine sooja veega pehme seebiga, millele järgneb kerge, kuid põhjalik määrimine ja täielik kuivatamine;
• termiliste, keemiliste ja mehaaniliste vigastuste vältimine, eriti ebamugavate kingade tõttu.

Trombotsüütidevastased ravimid võivad sümptomeid veidi vähendada ja suurendada kaugust, mida inimene saab ilma kliiniliste sümptomiteta kõndida. Veelgi olulisem on see, et need ravimid muudavad aterogeneesi ja aitavad vältida isheemilise südamehaiguse ja mööduvate isheemiliste rünnakute rünnakuid. Võib-olla määratakse atsetüülsalitsüülhape 81 mg üks kord päevas, 25 mg atsetüülsalitsüülhape koos 200 mg dipüridamooliga üks kord päevas, klopidogreel 75 mg suu kaudu 1 kord päevas või tiklopidiin suu kaudu 250 mg koos atsetüülsalitsüülhappega või ilma. Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse tavaliselt esimese ravimina monoteraapias, seejärel on alajäsemete kustutava haiguse progresseerumisel võimalik lisada muid ravimeid või neid asendada..

Vahelduva lonkamise vähendamiseks, verevoolu parandamiseks ja kudede hapnikuga varustamise suurendamiseks kahjustatud piirkondades võite pentoksifülliini suukaudselt välja kirjutada 3 korda päevas annuses 400 mg söögikordade ajal või suu kaudu tsilostasooli 100 mg; need ravimid ei asenda siiski riskifaktorite elimineerimist ja treenimist. Selle ravimi võtmine 2 või enam kuud võib olla ohutu, kuna kahjulikud mõjud on küll haruldased ja mõõdukad, ehkki erinevad. Tsilostasooli kõige levinumad kõrvaltoimed on peavalu ja kõhulahtisus. Tsilostasool on raske südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud..

Uuritakse muid ravimeid, mis võivad lonkamist vähendada. Nende hulka kuuluvad L-arginiin (endoteelist sõltuva vasodilataatori eelkäija), oksüdaas, veresooni laiendavad prostaglandiinid ja angiogeensed kasvufaktorid (nt vaskulaarne endoteeli kasvufaktor, peamine fibroblastide kasvufaktor). Uuritakse ka geeniteraapiat alajäsemete haiguste hävitamiseks. Raske jäsemeisheemiaga patsientidel võib vasodilateerivate prostaglandiinide pikaajaline parenteraalne kasutamine vähendada valu ja hõlbustada haavandite paranemist ning veresoonte endoteeli kasvufaktorit sisaldava geneetiliselt muundatud DNA intramuskulaarne süstimine võib põhjustada veresoonte kasvu.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika koos stentimisega või ilma on peamine mittekirurgiline meetod veresoonte oklusiooni laiendamiseks. Stentimisega tehtud perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib arteri dilatatsiooni säilitada paremini kui lihtsalt õhupalli dilatatsioon, madalama reoklusioonimääraga. Stendid on paremad suure vooluga suurtes arterites (niude- ja neerude korral), väiksemate arterite ja pikkade oklusioonide korral vähem efektiivsed.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika näidustused on sarnased kirurgilise ravi näidustustega: vahelduv lonkamine, mis vähendab kehalist aktiivsust, puhkevalu ja gangreeni. Ravitavad kahjustused on verevoolu piiravad lühikesed niudeluupiirkonna stenoosid (pikkusega alla 3 cm) ja pindmise reieluu-poplite segmendi lühikesed ühe- või mitmekordsed stenoosid. Reieluu pindmise arteri täielikke oklusioone (pikkusega kuni 10-12 cm) saab edukalt laiendada, kuid tulemused on paremad oklusioonide korral, mille pikkus on 5 cm või vähem. Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on efektiivne ka femoropopliteaalse arteri šundi proksimaalse lokaliseeritud niude stenoosi korral.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on hajusate kahjustuste, pikkade oklusioonide ja ekstsentriliste lubjastunud naastude korral vähem efektiivne. See patoloogia areneb kõige sagedamini suhkurtõve korral, mõjutades peamiselt väikesi artereid.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika tüsistused hõlmavad tromboosi laienemiskohas, distaalset embooliseerumist, arteri sisemise voodri dissektsiooni klapi oklusiooniga ja naatriumhepariini kasutamisega seotud komplikatsioone.

Nõuetekohase patsiendi valiku korral (täieliku ja hästi läbi viidud vasograafia põhjal) läheneb niiskusarterite puhul esialgne edukuse määr 85–95% -le ning sääre- ja reieluuarteritele 50–70% -le. Korduvuse määr on suhteliselt kõrge (25-35% 3 aasta pärast) ja korduv perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib olla edukas.

Alajäsemete hävitavate haiguste kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud patsientidele, kes saavad ohutult läbi viia suure veresoonte sekkumise ja kelle rasked sümptomid ei allu mittetraumaatilisele ravile. Eesmärk on vähendada sümptomeid, ravida haavandeid ja ennetada amputeerimist. Kuna paljud patsiendid põevad samaaegset pärgarteri haigust, kuuluvad nad ägeda pärgarteri sündroomi ohu valguses kirurgilise ravi kõrge riski kategooriasse, seetõttu hinnatakse patsiendi südame funktsionaalset seisundit tavaliselt enne operatsiooni.

Tromboendarterektoomia (takistava objekti kirurgiline eemaldamine) viiakse läbi aordi-, niude-, reie- või sügavate reiearterite lühikeste, piiratud kahjustuste korral..

Revaskularisatsiooni (nt reieluu-popliteaalne anastomoos), kasutades sünteetilisi või looduslikke materjale (sageli jala sapeenne veen või mõni muu veen), kasutatakse ummistunud segmentide ümbersõitmiseks. Revaskularisatsioon aitab vältida jäsemete amputatsiooni ja vähendab lonkamist.

Patsientidel, kellel ei ole võimalik suuremat operatsiooni teha, võib sümpatektoomia olla efektiivne, kui distaalne oklusioon põhjustab tugevat isheemilist valu. Keemiline sümpaatiline blokaad on efektiivsuse poolest sarnane kirurgilise sümpatektoomiaga, mistõttu viimast tehakse harva.

Amputatsioon on viimane võimalus ravimatu infektsiooni, kontrollimatu puhkevalu ja progresseeruva gangreeni korral. Amputatsioon peaks olema võimalikult distaalne, säilitades samal ajal põlve proteesi optimaalseks kasutamiseks.

Väline kompressioonravi

Alumise jäseme väline pneumaatiline kokkusurumine, mis aitab suurendada distaalset verevoolu, on valitud meetod jäseme päästmiseks raskekujulise haigusvormiga patsientidel, kes ei saa kirurgilist ravi läbida. Teoreetiliselt vähendab see ödeemi ja parandab arteriaalset verevoolu, venoosset tagasivoolu ja kudede hapnikuga varustamist, kuid selle meetodi toetamiseks pole piisavalt uuringuid. Pneumaatilised mansetid või sukad asetatakse säärele ja täidetakse rütmiliselt diastooli, süstooli või mõlema perioodi ajal 1-2 tundi, mitu korda nädalas..

Alajäsemete anumate hävitatava ateroskleroosi ravi

Rahvusvahelise tervise assotsiatsiooni andmetel on alajäsemete obliteraanne ateroskleroos südamehaiguste seas 3. koha. Ainult ajuisheemia ja südame isheemiatõbi on OASNK-st ees. Haiguse oht on see, et areng toimub pikka aega ilma sümptomiteta ja haigus avaldub juba hilisemates etappides. Kui ignoreerite sümptomeid ja ei järgi ravisoovitusi, võib see haigus põhjustada gangreeni ja surma..

Üldine teave haiguse kohta

Ateroskleroosi hävitamine viitab süsteemsetele ja kroonilistele haigustele, millega kaasnevad sääre, reie, jala arterite kahjustused, vereringe probleemid, stenoos ja alajäsemete arterite oklusioon..

OASNK areng toimub mitmes etapis. Dolipiidil algab valguühendite ja lipiidide kogunemine lihastesse, rakkudevaheliste membraanide deformatsioon ja pehmete verehüüvete moodustumine. Samal ajal halveneb kollageenirakkude tootmine. Teises etapis ilmub kare sidekude, seejärel ilmuvad vahtrakud. Järgmisel etapil moodustuvad kiulised naastud. Ateroomne protsess lõpeb keeruka aterosklerootilise naastu moodustumisega. Selles etapis tekib tahvli sees verejooks ja selle pind on kaetud haavandite, pragude ja pisaratega. Haiguse arengu viimast etappi iseloomustab kaltsiumi ja kõva naastude plaatide ilmumine naastudele. Selle tagajärjel muutuvad arterite seinad habras ja haavatavaks..

Sümptomid ja riskitegurid

Tavaliselt ei avaldu sünnitusabi ateroskleroos pikka aega. Haiguse esimesteks sümptomiteks on tuimus ja külmatunne jalgades, hanemuhud, kerge põletustunne ja kõrge tundlikkus külmumise suhtes. Tromboos või emboolia esimese sümptomina on haruldane.

Hävitava ateroskleroosi arengut saab ära tunda selliste sümptomite ilmingute järgi:

• Vahelduv lonkamine;
• Jalgade tuimus isegi puhkeasendis;
• Mõjutatud jäseme madalam temperatuur;
• Naha värvimuutus;
• Nõrk või puudub impulss popliteaalses õõnes ja reiel;
• Lihase ja rasvkoe vähendamine kahjustatud jäsemes;
• Mõjutatud jäseme kiilaspäisus;
• Troofiliste haavandite ilmumine;
• Gangreen.

Obliteransi ateroskleroosi peamised põhjused on:

• Vanus, sugu ja geneetiline eelsoodumus;
• Hüpodünaamia;
• Ebaõige toitumine;
• Halb ökoloogia;
• Ebamugav psühholoogiline kliima, sagedane stress, depressioon;
• Rasvade ainevahetuse rikkumine (vere kolesteroolitaseme tõus, HDL-kolesterooli taseme langetamine);
• Hüpertensioon, kopsuhaigus, neeruhaigus, isheemiline südamehaigus;
• Liigne kaal;
• Suhkurtõbi, hüperglükeemia, hüpotüreoidism ja tuberkuloos;
• Kroonilised põletikulised protsessid.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes tarvitavad alkoholi ja tubakat pikka aega ja suurtes kogustes. Nikotiinil puudub otsene mõju kolesterooli kogusele, kuid see põhjustab veresoonte stenoosi. Suured ja sagedased alkoholiannused muudavad veresooned habras ja rasvade ladestumise suhtes haavatavaks.

OASNKi esimene ja peamine sümptom on vahelduv lonkamine. See on seisund, millega kaasneb kõndimisel tugev lihasvalu, mis sunnib teid puhkama.

Ateroskleroosi hävitamise nelja etapi klassifikatsioon jaguneb järgmiste kriteeriumide järgi:

• Valu tekib üle kilomeetri läbimisel ja suure füüsilise koormusega;
• Võite ilma valuta kõndida kuni 1 km;
• Kuni 250 m kõndimisel tekivad valulikud aistingud;
• Valu avaldub isegi puhkeolekus ja unes.

Viimasel etapil täheldatakse troofiliste häirete ilmnemist, nekroosi, sõrmede gangreeni või kogu pahkluu esinemist.

Alajäsemete ateroskleroosil on 3 vormi, millel on erinev raskusaste, morfoloogia pindala ja sümptomid. Ägeda vormiga kaasnevad kiire areng, veresoonte kiire oklusioon ja kudede troofilised häired. Gangreen areneb esimestel aastatel pärast diagnoosi. Alaägedat vormi iseloomustab stabiilne kulg hooajaliste ägenemistega. Kroonilise OASNK-ga kaasnevad ainult troofilised häired, mis arenevad ebaõige ravi taustal.

OASNK diagnostika

Venemaal on vastu võetud ja ametlikult heaks kiidetud dokument ateroskleroosiga patsientide arstiabi osutamise kohta. Obliteransi ateroskleroosi ravi standard sisaldab:

• Haigusloo uurimine;
• Ülevaatus;
• Labori- ja instrumentaalanalüüside määramine;
• Testimine.

Ateroskleroosi hävitamise esialgse diagnoosi viib läbi terapeut ning OASNK sümptomite uurimise ja ravi määrab angioloog. Uurimisel tuvastatakse reieluu-poplite segmendis patoloogia tuvastamiseks pulseerimine popliteaalses piirkonnas ja reie arterite seisundi analüüsimiseks kontrollitakse reie pulssi..

Haiguse diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

• Hüppeliigese-õlavarre indeks, mida kasutatakse jalgade puhkeoleku rõhu mõõtmiseks. Haigus diagnoositakse, kui indikaatori väärtus on väiksem kui 0,71;
• Doppleri ultraheli, mis viiakse läbi kolmel viisil - ultraheli skaneerimine, dupleksskaneerimine või tripleksskaneerimine;
• MSCT angiograafia;
• Röntgenkontrast-angiograafia.

Doppleri ultraheliuuring võimaldab sõltuvalt tüübist hinnata anumate seisundit, saada veresoonte luumenite veebipõhise värvipildi ja määrata verevoolu kiiruse. Operatsiooni tagajärgede hindamiseks kasutatakse tavaliselt radiopaaki meetodit..

OASNK-i ravi

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Hiline arstiabi osutamine või arsti soovituste mittejärgimine võib põhjustada gangreeni, isheemia, jäsemete amputatsiooni ja surma..

Diagnoosi kinnitamisel, alajäsemete anumate ateroskleroosi hävitamisel valitakse ravi haiguse üldpildi, kolmandate isikute krooniliste protsesside, patsiendi vanuse ja üldise seisundi põhjal. Tavaliselt koosneb see ravimteraapiast, elustiili muutustest, treeningravist.

Kirurgilised protseduurid on ette nähtud ainult hädaolukorras.

Ravimid

Alajäsemete hävitatava ateroskleroosi meditsiiniline ravi on suunatud mitte ainult patoloogia arengu ennetamisele, vaid ka kaasuvate haiguste ja tegurite mõju vähendamisele:

• Liigne kaal;
• Kõrgsurve;
• Süsivesikute ja lipiidide tasakaalustamatus;
• Vere glükoosisisalduse tasakaalustamatus.

OASNK-le välja kirjutatud ravimid jagunevad vastavalt nende toimele mitmesse rühma:

• Vere vedeldamiseks ning insultide ja verehüüvete tekke vältimiseks kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid;
• Statiinid on ette nähtud kolesterooli, LDL ja VLDL alandamiseks;
• Antikoagulante kasutatakse verehüüvete ja vere hüübimise vältimiseks;
• Kudede trofismi taastamiseks on vajalikud nikotiinhappel põhinevad vitamiinipreparaadid.

Lisaks võib välja kirjutada ravimeid veresoonte laiendamiseks, vererõhu normaliseerimiseks, hüpertensiivsete kriiside tekke vältimiseks. Ainevahetusprotsesside stabiliseerimiseks ja kudede seisundi parandamiseks on ette nähtud immuunsüsteem ja keha tugevdamine, toidulisandid, antioksüdandid ja multivitamiinikuur. Kõik kohtumised määrab raviarst. Ravimite ise väljakirjutamine ja ravikuuri kohandamine on vastuvõetamatud.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine 2. või 3. astme alajäsemete arterite ateroskleroosi hävitamiseks viiakse läbi, kui ravimid ei anna positiivset mõju, rasketel ja kaugelearenenud juhtudel ning eluohtlike tüsistustega. Kõik operatsioonid on jagatud kahte tüüpi: endovaskulaarsed ja avatud. Ainus erand on amputeerimine, mis viiakse läbi suurenenud isheemilise gangreeni riskiga..

See vorm võib põhjustada terve jala kaotuse ja surma..

Tagatisraha

See meditsiiniline termin tõlgib verevoolu jalgade perifeersetesse anumatesse mööda külgmisi harusid. Tagatise ringluse intensiivsus sõltub:

• Suurte ja eesmiste veresoonte struktuurid;
• Läbimõõt, tüüp ja moodustumisnurk basilaararteriga;
• Vaskulaarsete seinte seisund;
• Ainevahetusprotsesside intensiivsus.

Suured veresooned saavad kahjustuse korral blokeeritud arteri rolli ja neid nimetatakse anatoomilisteks (olemasolevateks) tagatisteks. Normaalse vereringe taastamiseks kasutatakse verevoolu aktiveerimise või lihaste hapnikutarbimise vähendamise meetodeid. Tagatiste anatoomilise struktuuri iseärasuste mõistmine aitab kindlaks määrata ligeerimise täpse koha: soovitatav on valida peaarteri haru all asuvad kohad.

Möödaviikoperatsioon

Meetod põhineb kahjustatud piirkonda mööda mineva pooke sisseviimisel. Proteesina kasutatakse tervet jäseme suure sünteesveeni osa või sünteetilist implantaati. Operatsioon on võimalik ainult siis, kui süda seiskub ja patsient on ühendatud südame-kopsu masinaga.

Proteesimine

Proteesikirurgiat kasutatakse juhtudel, kui on vaja eemaldada piirkond, kus naast kitsendab anumaid ja blokeerib normaalse verevoolu. Proteesimiseks kasutatakse kunstlikke proteese ja anuma kahjustatud osa eemaldatakse. Kaasaegsed proteesid asendavad looduslikud veresooned täielikult ja tagavad patsientidele täis- ja pika eluea.

Endarterektoomia

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi avatud anumaga. Meetodi põhiolemus on ateroomiplaadi eemaldamine koos anuma sisemise kihi osaga. Protseduur võimaldab teil luua normaalse verevoolu ja seda kasutatakse ainult arteri vähese kahjustusega.

Endovaskulaarsed meetodid

Endovaskulaarne kirurgia erineb selle poolest, et operatsioone tehakse väikeste sisselõigete (kuni 4 mm) kaudu. Operatsiooni kulgu kontrollitakse röntgenprotseduuride abil ja ainulaadsus on see, et kirurgid saavad ravi läbi viia ilma üldanesteesiata. Need operatsioonid on ette nähtud patsientidele, kellel OASNK-ga kaasnevad keerulised kaasnevad kroonilised protsessid.

Taastusravi

Operatsioonijärgsel perioodil ja ravimravi määramisel on vaja säilitada tervislik eluviis:

• Loobu suitsetamisest ja alkoholist;
• Tutvustada kohustuslikku ja teostatavat füüsilist tegevust;
• Vabane ülekaalust;
• Järgige õiget toitumist;
• Reguleerige vee ja soola tasakaalu.

Oluline osa taastumisest on arsti soovituste järgimine ja mugava psühholoogilise kliima säilitamine. Harvadel juhtudel on patsiendi abistamiseks ette nähtud täiendavad psühholoogi konsultatsioonid ja soovitatav on muuta tegevust.

Füsioteraapia

OASNK-i ravimine ainult ravimitega ei ole piisav. Füsioteraapia on oluline osa ravist. Massaažiprotseduurid on suunatud bioloogiliste vedelike liikumise ja müogeense simulatsiooni parandamisele. Alajäsemete anumate ateroskleroosi võimlemine valib raviarst, võttes arvesse patsiendi pikkust ja kaalu, patoloogia arenguetappi ja vanust. Harjutus alajäsemete ateroskleroosi raviks aitab samuti suurendada lihaskoe elastsust, parandada koordinatsiooni ja vastupidavust.

Lisaprotseduuridest alates on ette nähtud elektroforees, magnetoteraapia või darsonvaliseerimine. Need meetodid parandavad ravimite manustamist, toimivad impulssvoolude ja magnetväljadega. Protseduuride tulemus on parandada vereringet, põletikuvastast ja antibakteriaalset toimet, stabiliseerida veresoonte seisundit.

Alajäsemete ateroskleroos obliterans ei ole lause. Nõuetekohase ravi korral ja järgides arstide soovitusi saab haigusest võitu saada. Kuid patsient peab pidevalt kinni pidama spetsiaalsest dieedist, liikuma ja kontrollima emotsionaalset seisundit. Negatiivsete ja isegi surmaga lõppevate tagajärgede vältimiseks on vastuvõetamatu enesega ravimine ja traditsioonilise meditsiini kasutamine ilma arstiga nõu pidamata.